A szívritmuszavarok osztályozása

Az orvosi osztályozás fő feladata a kezelési megközelítések szabványosítása. Ezért a besorolás kezdeti elképzelést ad a betegségről: ha a patológia röviden és logikusan differenciálódik a főbb jellemzők szerint, azt jelenti, hogy gondosan megvizsgálták, és általában jól reagál a kezelésre.

Mivel nincs mód arra, hogy hatékonyan kezeljék az aritmiát, annak besorolása kiterjedt és nehézkes. Nehéz megkülönböztetni a fő jellemző jellemzőjét, hogy kiindulási pontként használhassa a diagnózist és a kezelést.

A szívritmuszavarok modern besorolása

Most a szívritmuszavarok osztályozása a következő:

1. A szív automatizmusának megzavarása:

A. Nomotopikus (impulzus a sinus csomópontban):

• sinus tachycardia.
• sinus aritmia.
• sinus bradycardia.
• beteg sinus szindróma.

B. Heterotóp (impulzus a szív más részein):

• atrioventrikuláris ritmus.
• pitvari ritmus.
• kamrai ritmus.

2. A szív izgatottságának megsértése:

A. Extrasystoles - rendkívüli csökkentések. Ezzel megosztva vannak:

• A kialakulás helyén: pitvari, kamrai, az atrioventrikuláris csomóponttól.
• A forrás szerint: monotóp (egy forrás), politopikus (sok forrás van).
• Megjelenés: korai, késői, interkalált - interpolált.
• Előfordulási gyakoriság: egyszeri, több, csoportos, párosított.
• Szisztematikusan: alorritmiák (bi-, tri-, quadrigene), rendezetlenek.

B. paroxizmális tachycardia:

• pitvari;
• Kamrai.
• Az atrioventrikuláris csomópontból.

3. Az impulzusok vezetőképességének megsértése:

A. Vezetési útvonalak hozzáadása - ERW szindróma.

B. A vezetőképesség megsértése:

• Sinoauricularus blokád.
• A pitvari blokád.
• Atrioventrikuláris blokk.
• Az ő és a lábai kötegének blokádja.

4. Vegyes típusú aritmiák:

A. Lebegés vagy kamrai fibrilláció vagy csapkodás.

A világ kutatóközpontjainak szerzői a gyakorlati hatékonyságra vonatkozó saját megfontolások alapján közzéteszik az osztályozás felülvizsgált változatát. De csak a WHO által ajánlottat használhatja.

Szívritmus zavar - ICD kód 10

A Nemzetközi Betegségek Osztályozása - ICD - célja, hogy a különböző országok statisztikai adatait és módszereit egyesítse. Mindegyik betegség tükröződik ebben a besorolásban és kódolva van.

Az ICD 10-ben a szívritmuszavarokat az Egyéb szívbetegségek osztályban (I130-I152) mutatják be. A szívritmuszavarok a kamrai korai ütések típusánál például 149.3. Hasonlóan jelzik a szívritmuszavarok egyéb típusait is.

Meg kell jegyezni, hogy az ICD 10 az orvos gyakorlatában haszontalan. A betegségek diagnosztizálására és kezelésére (nemcsak aritmiákra) munkájukban kényelmesebb besorolásokat használnak, nem pedig az ICD 10 kódot, a pulzusszám-rendellenességek különböző besorolásokkal rendelkeznek, amelyek közül az egyik szerepel a cikkben.

A szívritmuszavarok osztályozása

A ritmuszavarok supraventrikuláris és kamrai részekre oszlanak. A szívritmuszavarok nagy számban vannak, amelyek közül az MS által javasolt besorolás a legmegfelelőbb a gyakorlatban. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva az A.V. Strutynsky et al.

I. Csökkent impulzusképzés.

A. Az SA-csomópont automatizmusának megszakítása (nomotop-aritmiák):

B. Ökotopikus (heterotopikus) ritmusok az ektópiás központok automatizmusának túlnyomása miatt:

lassú (helyettesítő) csúszási ritmus: pitvar, AV-vegyületek, kamrai;

gyorsított ektópiás ritmusok (nem paroxiszmális tachycardia): pitvar, AV-vegyület, kamrai;

a supraventrikuláris szívritmus-szabályozó migrációja.

B. Ökópikus (heterotopikus) ritmusok, elsősorban a gerjesztési hullám újbóli belépési mechanizmusának köszönhetően:

extrasystole (pitvar, AV-vegyület, kamrai);

paroxiszmális tachycardia (pitvar, AV-vegyület, kamrai);

pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció);

a kamrák remegése és villogása (fibrillációja).

II. Vezetési zavarok:

intra-pitvari (pitvari) blokád;

atrioventrikuláris blokk: I. fokozat, II. fokozat, III. fokozat (teljes blokád);

intraventrikuláris blokád (az His köteg ágainak blokádja): egy ág, két ág, három ág;

a kamrai korai gerjesztésének szindróma (DR): Wolf - Parkinson - fehér szindróma (WPW), rövidített P - Q (R) intervallum szindróma (CLC).

III. Kombinált ritmuszavarok:

méhen kívüli ritmusok kilépési blokkkal;

A klinikai folyamat jellegéből adódóan a szívritmus zavarai lehetnek akutak és krónikusak, átmeneti és állandóak. A tachyarrhythmiák klinikai lefolyásának jellemzéséhez olyan definíciókat használnak, mint a „paroxysmal”, „recurrent”, „periodic recurrent”.

Példák a diagnózis megfogalmazására:

1. IHD, kamrai korai ütések.

2. IHD (PIM 2002), atrioventrikuláris blokk II.

3. IHD, krónikus pitvarfibrilláció, tachiforma.

kórokozó kutatás

bármilyen etiológia myocardialis elváltozásai: a koszorúér artériák ateroszklerózisa, myocarditis, dilatáció és hipertrófia, szív myopathia, szívelégtelenség, cukorbetegség, pajzsmirigy-betegség, menopauza, amiloidózis, szarkoidózis, hemokromatózis, miokardiális hipertrófia az artériás hipertóniában és atópiás szindróma, myocardialis szeretet kábítószerek, ipari anyagok (higany, arzén, kobalt, klór és szerves foszforvegyületek), zárt szívbetegségek, az öregedés során fellépő involutív folyamatok;

a veleszületett és megszerzett genesis SU és szívvezetési rendszerének károsodásai, például az SSS, a szklerózis és a szívszálas csontváz kalcifikációja és a szívrendszer primer sclerodegeneratív károsodása AV és intraventrikuláris blokád kialakulásával, további utak (például WPW, CLC szindrómák);

szívszelepek prolapsusa;

szívdaganatok (myxoma stb.);

perikardiális betegségek: perikarditis, pleuroperikardiális adhézió, metasztázis a pericardiumhoz stb.;

elektrolit zavarok (kálium, kalcium, nátrium, magnézium egyensúlyhiánya);

mechanikus szív irritáció (katéterezés, angiográfia, szívműtét);

a belső szervek reflex hatása a nyelés, a feszülés, a test helyzetének megváltoztatása stb.

a szív idegrendszeri rendellenességei (vegetatív dystonia szindróma, a központi idegrendszer szerves elváltozásai);

a stressz során (hyperadreninemia, hypokalemia, stressz - ischaemia kialakulásával);

A szívritmuszavarok osztályozása

Minden aritmia három nagy csoportra oszlik:

1) ritmuszavarok az elektromos impulzus kialakulásának csökkenése miatt;

2) vezetési zavarokkal kapcsolatos aritmiák;

3) kombinált aritmiák, amelyek mechanizmusa mind a vezetőképesség, mind az elektromos impulzus képződésének megsértése.

A következőkben a legkényelmesebb a szívritmus rendellenességeinek helyi besorolása.

A szívritmus rendellenességeinek helyi besorolása

(MS Kushakovsky és NB Zhuravleva, 1981;

V.V. Murashko és A.V. Strutynsky, 1991)

I. A ritmus oktatás rendellenességei:

A. A sinus-csomópont-automatizmus zavarai (nomotikus aritmiák):

1. Sinus tachycardia.

2. Sinus bradycardia.

3. Sinus aritmia.

4. Betegszinusz szindróma (SSS).

B. Ökotopikus (heterotopikus) ritmusok az ektópiás központok automatizmusának túlnyomása miatt:

1. Lassú (helyettesítő) csúszási komplexek és ritmusok:

b) az AV csatlakozásból;

2. A supraventrikuláris szívritmus-szabályozó migrációja.

3. Gyorsított méhen kívüli ritmusok (nem paroxiszmális tachycardia):

b) az AV csatlakozásból;

B. Ökológiai (heterotopikus) ritmusok, amelyek többnyire nem kapcsolódnak az automatizmus megsértéséhez (újbóli belépési mechanizmus, stb.):

1. Extrasystole (pitvari, AV-kapcsolat, kamrai).

2. Paroxiszmális tachycardia (pitvar, az AV kapcsolat, kamrai).

3. pitvari flutter.

4. pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció).

5. A kamrák remegése és villogása (fibrillációja).

II. Vezetési zavar:

1. Sinoatrialis blokád.

2. A pitvari blokád.

3. AV-blokád (I, II, III - teljes).

4. Intraventrikuláris blokád (az atrioventrikuláris köteg ágainak vagy az ő kötegének blokádja):

a) egy ág (monofás);

b) két ág (bifascikuláris);

c) három ág (trifascicularis).

5. A kamrai aszisztónia.

6. A kamrai korai gerjesztés szindróma:

b) Rövid PR (Q) szindróma: Clerk - Levi - Cristesko vagy Laun - Genong - Levine.

III. Kombinált ritmuszavarok:

2. Az ektopszikus ritmusok kilépési elzáródással.

Az egytávú blokádhoz: a) a jobb láb (ág) blokádja; b) a bal láb elülső ágának blokádja; c) a bal láb hátsó ágának blokádja.

A kétgerenda blokádban az His (a különböző verziókban) három ága közül kettő együttes sérülése van: a) a bal első és bal hátsó ág blokádjának kombinációja; b) a jobb ág (láb) és a bal elülső ág elzáródása; c) a jobb láb és a bal hátsó ág elzáródása.

A háromsugaras blokád az ő három kötegének egyidejű megsemmisítése.

A ritmuszavarok prognosztikai osztályozását J.T. Nagyobb 1984-ben, amely szerint:

1. rosszindulatú (életveszélyes) - fibrilláció, flutter és kamrai asystole (szívmegállás és hirtelen halálozás), kritikus hemodinamikai zavarokat okozó aritmiák és kamrai fibrilláció vagy asystolia (polimorf kamrai tachycardia, pitvari tachyarrhythmia és kamrai fibrilláció). WPW-szindrómában, kifejezett bradikardiában az SSS-ben vagy az atrioventrikuláris blokádban), és a gyakori kamrai extrasystolák a szívizominfarktus után t Kibocsátása kevesebb, mint 40%. Ezek a ritmuszavarok azonnali terápiát igényelnek az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon.

2. Potenciálisan rosszindulatú (súlyosbító életprognózis) - ritmuszavarok, amelyek jelentős hemodinamikai zavarokat okozhatnak, és negatívan befolyásolhatják az élet prognózist. Ezek a paroxysmális supraventrikuláris tachycardia gyakori és súlyos rohamokkal, paroxiszmális, átmeneti vagy tartós pitvarfibrillációval, különösen súlyos tachycardia esetén, kamrai tachycardia a szív összehúzódási funkciójának mérsékelt csökkenésével, a ritmus és a rendellenességek jelentős csökkenésével járó bradyarrhythmiák és a ritmus és a szívelégtelenség jelentős rendellenességei. A felsorolt ​​ritmuszavarok miatt szükséges a beteg kórházi ápolása speciális kórházakban antiaritmiás kezelésre.

3. A jóindulatú ritmuszavarok nem okoznak súlyos hemodinamikai rendellenességeket, és nem befolyásolják az élet prognózist, hanem szubjektív érzések okai lehetnek. Ennek az osztálynak a leggyakoribb aritmiája az extrasystole, a mérsékelt sinus tachi és a bradycardia, a sinus aritmia, a szívritmus-szabályozó migrációja, a pitvari blokád, a csúszási összehúzódások és a ritmusok.

Az aszimptomatikus ritmuszavarok megkülönböztethetők, amelyek magukban foglalják az ő, nem expresszált sinus brady és a tachycardia kötegének blokkolását, az atrioventrikuláris blokk I. fokát.

A ritmuszavarokat a rögzített pulzusszám alapján is osztályozzák: 1) ritka pulzus (bradyarrhythmia) - beteg sinus szindróma, blokádok, vagusfüggő extrasystolák esetén; b) normál impulzussal (extrasystole, a pitvarfibrilláció normosystolikus formája); c) gyakori pulzus (tachyarrhythmiák) - sinus tachycardia, paroxysmal tachycardia, a kamrák és a pitvarok fibrillációja.

Patogenezisében. Annak érdekében, hogy megértsük az aritmia mechanizmusait, fel kell hívni a figyelmet a biopotenciálok kialakulásának membránelméletére és a szív alapvető funkcióira.

Három alapvető elektrofiziológiai állapot jellemző a szívsejtre: pihenés (diasztol vagy polarizáció), aktiválás (depolarizáció) és a pihenéshez való visszatérés (repolarizáció). A diasztolában (4. fázis) a szívsejt negatív töltésű (80-90 mV) - a nyugalmi potenciál, amely a káliumionok koncentrációjában a sejteken belül és kívül alakul ki. A káliumionok intracelluláris tartalma 30-szorosa az extracellulárisnak. A pihenőidő alatt a sejtmembrán átjárhatatlan a nátriumionokkal. Az aktiválási fázisban (0 fázis) a nyugalmi potenciál némileg csökken a küszöbértékhez, majd gyorsan pozitívvá válik (30 mV) a sejtbe történő gyors beáramlás miatt. Ezután a sejt visszatér. A korai gyors repolarizáció fázisában (1. fázis) a klórionok belépnek a sejtbe, a lassú repolarizáció (2. fázis), a nátriumionok fázisában, a késői repolarizációs fázisban (3. fázis), a káliumionok intenzív kiáramlása a sejtből történik. Az 1. ábrán a transzmembrán akciós potenciál látható.

Ábra. 1. Transzmembrán akciós potenciál

Megjegyzés: Az ARP és az ORP abszolút és relatív tűzálló időszak.

Az EKG-n a 0–3 fázisok megfelelnek a QRST komplexnek (szisztolának), a 4. fázis pedig a T-Q intervallumnak (diasztolának) felel meg. A vezetőrendszer sejtjei hajlamosak egy impulzust generálni és vezetni a 4. fázisban, vagyis spontán depolarizációra képesek. Az 1. és 2. fázisban a sejt teljesen refrakter állapotban van, és nem képes bármilyen ingerre reagálni. A 3. fázisban a sejt relatív refraktivitása történik. Ebben az időszakban a sejt depolarizálódik, amikor szokatlanul erős ingert kap.

Minden szívritmuszavar a szív főbb funkcióinak változásainak következménye: az automatizmus (a szív képessége, hogy külső ingerek nélkül elektromos impulzusokat termeljen), vezetőképesség (a szív bármely részén, a szívizom más részein fellépő arousal képessége), ingerlékenység (a szív képessége izgatott legyen) pulzusok hatása alatt) és a miokardiális rostok refraktivitása. A legtöbb esetben az aritmia ezen funkciók megsértésének különböző kombinációján alapul.

Normál körülmények között a sinus csomópont (SU), amely egy pulzusgenerátor, a legmagasabb automatizmussal rendelkezik. Az SU-ban az impulzusokat rendszeres időközönként - percenként 60-70 alkalommal állítják elő. SU-tól az impulzust 0,8-1 m / s sebességgel az atrioventricularis (AV) vezetékes útvonalakon vezetjük át. Az AV-vegyület régiójában a gerjesztési sebesség élesen (0,05 m / s-ra) csökken, aminek következtében a pitvari szisztolának ideje, hogy véget érjen, mielőtt a gerjesztés a kamrai myocardiumra terjed, és összehúzódást okoz. Az AV csomópontból az impulzusok sokkal gyorsabban terjednek (1-1,5 m / s), és a Purkinje szálak terjedési sebessége 3-4 m / s. Az automatizmus a teljes szívvezetési rendszerben rejlik, de normál körülmények között az SU nagy aktivitása dominál.

Az SU automatizmusának növelése szinusz tachycardiához vezet - a szívfrekvencia 150-180 per percenkénti növekedése, miközben megtartja a helyes sinus ritmust. A sinus tachycardia tökéletesen egészséges emberekben, fizikai terheléssel és érzelmi stresszel járhat, kialakulhat az ischaemia vagy a sinoauricularis csomópont dystrofikus változásai, valamint a szívelégtelenségben szenvedő betegek fertőzése, láz.

Az SU automatizmusának csökkentése szinusz bradycardiához vezet - a szívfrekvencia csökkenése 59-40 ütem / perc. A sinus bradycardia oka lehet a hüvelyi ideg aktivitásának növekedése (például a sportolókban, az intrakraniális nyomás növekedésével) és a fertőző folyamatokban (influenza, tífusz), valamint a szívizominfarktusban. A sinus ritmus (szinusz aritmia) súlyos variabilitása az is lehet, hogy a hüvelyi ideg hangja befolyásolja a pacemaker sejteket SU-ben, például légzési ritmuszavarban.

Azokban az esetekben, amikor az SU nem képes impulzust generálni vagy az AV csomópontra a gerjesztési vezetést zavarni, az atrioventrikuláris csomópont régiója (a második sorrend pacemakerje) lesz a pacemaker, ahol az impulzusok alacsonyabb frekvenciával generálódnak - 40-50 percenként. Ha károsodik az ő kötegében, impulzusok fordulhatnak elő a Purkinje szálakban (III. Sorrendű szívritmus-szabályozó), de a szívfrekvencia 20-30 perc / perc.

Az SU-n kívül található automatizálható sejteket ektópiás pacemakereknek nevezik. Normál körülmények között az ektópiás szívritmus-szabályozók nem tudnak szívverést kezdeményezni. Azokban az esetekben, amikor az SU elkezdi egy nagyon alacsony pulzusszám (HR) megkezdését, az alábbiakban található ektópiás szívritmus-szabályozó megkezdi a szív összehúzódást okozó impulzusokat. Ugyanakkor az előzőleg látens pacemakerből származó impulzusok gyakorisága a megnövekedett szimpatikus aktivitás hatására nőhet.

A tachyarrhythmiák előfordulásának leggyakoribb mechanizmusa az ismételt belépés mechanizmusa. Ez a mechanizmus az egyik legfontosabb az extrasystoles, a paroxiszmális tachycardia, a flutter és a pitvarfibrilláció és a kamrai kialakulásában. A szívizom bizonyos területein ischaemia, dystrophia, nekrózis, cardiosclerosis vagy jelentős anyagcsere-rendellenességek kialakulásával a szívizom különböző szakaszainak és a szívvezetési rendszer elektromos tulajdonságai egymástól jelentősen eltérhetnek. Felmerül a szívizom úgynevezett elektromos inhomogenitása, amely az elektromos impulzus egyenlőtlen sebessége a szív különböző részeiben és egyirányú blokádok kialakulásában nyilvánul meg. Az ismételt belépési mechanizmust vázlatosan a 3. ábrán mutatjuk be. 2.

Ábra. 2. A gerjesztés ismételt belépési hullámainak mechanizmusa (újbóli belépés)

Az 1. ábrán 2 árnyékolt terület egy ilyen irányú vezetési blokáddal, amelyet egy másik módon hosszú idő késéssel izgatott, amikor a szívizom minden más része nemcsak izgatott volt, hanem a refraktivitás állapotából is. Ebben az esetben a terület gerjesztése a szív szomszédos területeire újra elosztható, mielőtt a következő, az SU-tól érkező impulzus újra megközelíti őket. A gerjesztőhullám ismételt belépése a szív refraktoros állapotába került, ami a szív korai rendkívüli gerjesztését eredményezi - egy extrasystole vagy egy sor egymást követő gerjesztés - paroxiszmális tachycardia (a gerjesztőhullám többszörös ismétlődő mozgása a vezetőképesség egy bizonyos részén) szívrendszerek).

Az extrasystole ritkaabb mechanizmusai is felmerülnek: a nyomkövetési potenciálok amplitúdójának növekedése (az akciós potenciál 4. szakaszában fellépő oszcillációk), a szívizom egyes szakaszainak aszinkron repolarizációja, ami szintén a szívizom elektromos állapotának inhomogenitását idézi elő, hozzájárulhat a paroxiszmális tachycardia kialakulásához, az újbóli belépési mechanizmus mellett, a sejtautomatizmus növelésével. az I. és II. sorrendű szív-méhen kívüli középpont vezetési rendszere (ritka változat).

Az elektromos impulzus viselkedésének lassítása vagy teljes megszüntetése a szív bármely részében a szívblokk kialakulásához vezet. Ha az egyes impulzusok csak a lassító vagy rendszeres időközönként megszűnnek a vezetőrendszer alsó részein, akkor azok hiányos szívblokkot jeleznek. Az összes impulzus teljes megszűnése a teljes blokád előfordulását jelzi.

Így az aritmia különbözik a potenciális eloszlás normál mintázatától a vezetőrendszer és a szívizom rostjai között, ahol az impulzusok keletkeznek, gyakorisága, szabályossága és a szíven keresztül történő terjedés jellege.

A ritmuszavarok diagnosztizálása A szívritmuszavarok diagnosztizálásának fő módszere az EKG. A kutatás további módszerei közé tartozik a 24 órás EKG-monitorozás (Holter-módszer), amely lehetővé teszi a rejtett aritmiák regisztrálását, az aritmiás epizódok gyakoriságának meghatározását, előfordulási idejét stb.; A gyakorlati tesztelés használható a rejtett szívritmus zavarainak észlelésére is.

Egy összetettebb, de informatívabb módszer a szívritmuszavarok diagnosztizálására egy elektrofiziológiai vizsgálat, amelyet a szív vagy a nyelőcső üregébe helyezett elektród segítségével végeznek. Az elektrofiziológiai vizsgálat lehetőséget ad az antiarrhythmiás szerek hatásának értékelésére az SU, AV-vegyület és a kamrák működésére, különböző szívelektrofiziológiai paraméterekre, további vezetési gerendák jelenlétének meghatározására, valamint az ektópiás szívritmus-szabályozó helyének meghatározására is. Ezek az adatok fontosak a sebészeti beavatkozás szükségességének megoldásához (például a kamrai tachycardia gyakori paroxiszmussal a infarktus utáni szív aneurizma esetén).

Extrasystole - a szívritmus megsértése, amely az egész szív vagy egyes részeinek korai csökkenését jelenti az ektópiás automatizmus fókuszainak fokozott aktivitása miatt. Ez az aritmia leggyakoribb típusa.

Az aritmiák patogenetikai alapja a szívizom egyes szakaszainak, az ismételt belépési mechanizmusnak az automatizmusának növelése.

Az extrasystolákat osztályozásuk helyétől függően osztályozzuk a supraventrikuláris (pitvari és AV-vegyületek) és a kamra. Az ugyanolyan normál szívverést követő extrasystolákat alorritmikusnak (bigeminia - minden normál összehúzódás után egy extrasystolikus komplex következik, trigeminia - két normál összehúzódás után, quadrigenémia - három normál összehúzódás után). Ha egy EKG-nél különböző ektopikus fókuszok extraszisztolái vannak, az ilyen extraszisztolákat politopikusnak nevezik; ha az extrasystolic komplex egymás után következik, akkor ezek csoportos vagy „salvo” extrasystoles; ha az extrasystolikus komplexum a T hullám után 0,04 másodperccel kezdődik, ezek korai extrasystolák vagy „R-T” típusú extrasystolák.

Vannak funkcionális és szerves extrasystoles. Funkcionális extrasystolák esetén a szerves szívizom-betegségek hiányoznak, gyakran nyugalmi állapotban fordulnak elő, és a fizikai terhelés alatt eltűnnek, általában kamrai. A funkcionális extraszisztolákat az érzelmi stressz, a dohányzás és az erős tea, kávé és alkohol visszaélése okozhatja. Szerves myocardialis betegségekben (koszorúér-betegség, myocarditis, stb.) Organikus extraszisztolák fordulnak elő, amelyek a fizikai aktivitás során, gyakran politopikus, csoportos, korai, alorritmiás, ischaemiás változások esetén lehetségesek.

Klinikán. A betegek panaszkodnak a szívterületen zajló érzés, elhalványulás és megszakítások miatt. A súlyos kompenzációs szünet ideje alatt szédülést és szűkítő fájdalmat észlelnek a szív régiójában. Az impulzus megterhelését egy korai pulzushullám határozza meg, amelyet egy szünet követ, vagy a pulzusveszteség a radiális artérián. A szív csúcsán auscultáció során két korai hangot határoznak meg, az extrasystolusok I-es hangerejét pedig a kamrák kis kitöltése következtében erősítik meg, a II-es hangot pedig a vér az aortába történő csökkentése és a pulmonalis artéria gyengülése miatt. A korai extrasystoles kialakulásakor az aorta és a pulmonalis artéria szelepei nem nyílnak meg, csak három tónus hallható a szív csúcsa felett (két normális és egy extrasystolés).

1. pitvari: a) a szívciklus korai megjelenése van; b) a P hullám normális, kétfázisú vagy negatív lehet, attól függően, hogy az ektopikus fókusz a sinus csomóponthoz közel van; c) a QRS komplexum nem változik; d) hiányos kompenzációs szünet. A korai pitvari extrasystolákat a következő jellemzők jellemzik: a) blokkolhatók (a P-hullám után az extrasystolában nincs kamrai komplex); b) a P hullám felhalmozódhat az előző komplex T hullámán; c) A P-Q intervallum meghosszabbítható. Az 1. ábrán A 3. ábra a pitvari és a kamrai extraszisztolákat mutatja be.

Ábra. 3. pitvari (a) és kamrai (b) extrasystoles

2. AV-kapcsolatból: a) a változatlan kamrai QRS-komplex EKG-n való korai rendkívüli megjelenése; b) ha a kamrák gerjesztése megelőzi az atria gerjesztését, akkor a P-hullám negatív, a QRS-komplex után, ha az atria és a kamrák egyidejűleg izgatottak, akkor az extrasystole-ban a P-hullám nincs jelen; b) a kompenzációs szünet hiányos.

3. kamra: a) a QRS komplex korai megjelenése; b) nincs P-hullám; c) a QRS komplex deformálódik, több mint 0,12 s, a komplex amplitúdója magas; d) a T hullám eltérően van eltolva; e) teljes kompenzációs szünet. A bal kamrai ecstasisztolák (veszélyesebbek) egy EKG-n úgy néz ki, mint „a jobb oldali kötegének blokádja”, és a jobb kamra, mint „az ő bal kötegének blokádja”; bazális - az R-hullám az amplitúdónál az S-hullám felett van az összes mellkasban; apikális (apikális) - minden mellkasban az S. foga uralkodik. A 4. ábra a kamrai extraszisztolákat mutatja.

Szívritmus zavar: mi az, és hogyan kezelik?

A normális szívaktivitást 60-80 ütem / perc csökkenésnek nevezik. Az impulzusokat rendszeres időközönként kell folytatni. Az ilyen munkát a szívritmus-sejtek hozzákapcsolják a szívizomsejtekhez. Bizonyos okok hatására funkciójuk megváltozik. A szívritmus zavarja különböző lehetőségek formájában jelentkezik. Ha ritmuszavar jelentkezik, a betegeket a tünetek zavarják, amelyek súlyosságát az állapot súlyossága határozza meg.

besorolás

Miért fordul elő szívritmuszavar és mi ez? Az „aritmia” kifejezés olyan változásokat jelent, amelyek a szívizom összehúzódásának szekvenciájának és szabályosságának rendellenességével járnak. A percenkénti Beats változó lesz.

A szívritmus eltér a sinustól. Az egészséges emberben általában megfigyelhető. Az aritmiát kiváltó okok megzavarhatják a létfontosságú funkciókat, amelyekért a szív felelős.

A ritmuszavarok leggyakoribb osztályozása Zhuravleva és Kushavsky szerint 1981-től. A kardiovaszkuláris rendszer patológiájára a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

1. Az automatizmus változása a sinus csomópontban (nomotop aritmia):
   1. sinus bradycardia;
   2. sinus tachycardia;
   3. gyenge sinus vezetőképesség;
   4. sinus aritmia.
2. Ectopikus ritmus (heterotopikus aritmia):
   1. pitvari szívritmus;
   2. atrioventrikuláris (csomópont) ritmus;
   3. az atrioventrikuláris típus funkciójának disszociációja;
   4. idioventricularis ritmus (kamrai);
   5. a supraventrikuláris pacemaker migráció;
3. A szívizom ingerlékenységének változásával összefüggő ritmuszavar:
   1. paroxiszmális tachycardia;
   2. aritmia.
4. A ritmuszavarok a vezetőképesség és az ingerlékenység változásának típusa szerint:
   1. a kamrai villogás (fibrilláció, flutterálás);
   2. pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció);
   3. pitvari flutter;
5. A vezetőképesség változásával kapcsolatos ritmuszavar:
   1. interatrialis blokk;
   2. sinoatrialis blokád.
6. A blokádok atrioventrikuláris formája:
   1. korai kamrai stimuláció;
   2. a kamrai blokád (az His köteg ágai).

A felsorolt ​​osztályozás minden betegségének saját oka van, kezelése. A szívritmuszavar tüneteit az állapot súlyosságától és a terápiától függően fejezik ki.

A szívritmuszavarok okai

A szívritmuszavarok bekövetkezésével a legfontosabb az ok megtalálása. Az aritmia számos lehetősége hasonló. Lehetséges megérteni, hogy a beteg milyen típusú rendellenességgel rendelkezik egy átfogó vizsgálat segítségével.

Endogén tényezők

Egyes betegségek veszélyesek a szív- és érrendszerre. Ezek a szívritmuszavarok következő okai:

1. A kardiovaszkuláris rendszer krónikus betegségei. Az aritmiás tünetek megjelenésekor elsődleges fontosságúak a szívizomzat ischaemiás folyamatai, a myocarditis, a miokardiális infarktus, a veleszületett és szerzett hibák. A 40 év feletti embereknél az atherosclerosis fontos szerepet játszik. A koleszterin lerakódása plakkok formájában a véredények falán nem teszi lehetővé, hogy megtartsák a rugalmasság tulajdonságait.
2. Az idegrendszer patológiája.
3. Az anyagcsere-folyamatok zavarai hypokalemia vagy hyperkalemia formájában.
4. A pajzsmirigy betegségeihez kapcsolódó hormonális változások (hypothyreosis és tirotoxicosis).
5. Szívritmus zavar, mint a rák patológiájának egyik megnyilvánulása.

Egyes esetekben a glomerulonefritiszben vagy a pyelonefritiszben szenvedő betegek szívelégtelenségét is panaszkodják. Ezért fontos megjegyezni, hogy más szervrendszerek patológiája megzavarhatja a normális ritmust.

Exogén tényezők

Néhány környezeti tényező (vagy emberi tevékenység) hátrányosan befolyásolja a szervezetet. Ezek szabálytalan szívverést okoznak, amelynek tünetei hosszú ideig nem zavarhatják az embert. A kívülről származó tényezők:

1. 40 év felett. A leggyakrabban az ebbe a kategóriába tartozó emberek a szív környékén kellemetlen tüneteket tapasztalnak, amelyek az aritmiákra jellemzőek.
2. Intenzív fizikai terhelés, súlyos stressz.
3. Dohányzás, alkoholfogyasztás. A mérgező anyagok negatívan hatnak az edényekre és a szívizomra.
4. A traumás agyi sérülések károsítják a központi vagy az autonóm idegrendszert. Bármely tünet negatív hatással lehet a szívre.
5. Nem ajánlott több mint 3 csésze kávét inni. A nagy mennyiségű koffein tartalma miatt a kontrakciók felgyorsulása, a vérnyomás emelkedik. A szív- és érrendszeri állapot változása arrhythmiához vezethet.
6. Az érzéstelenítők hatása alatt növeli a szívizom terhelését. Ez a munkájának megsértésének egyik oka.

Bizonyos esetekben az ok megállapításához nem sikerül. Ha a tényezőt nem értik teljesen, akkor idiopátiás. A jelenségek előrejelzése a munka és a pihenés, az elhízás, az ülő életmód megszegésének minősül.

Egy felnőtt és egy tinédzser is megbetegedhet. A gyermek korai korában az aritmia fő okai a hibák, a betegségek és a gyenge öröklés. Gyermekgyógyászatban adjon meg egyedi ajánlásokat az életkor függvényében.

Betegségek, amelyekre ritmuszavarok jelentkeznek

Nem csak a szív-érrendszer patológiája vezet a szív funkcióinak lebontásához. A betegség jeleinek megjelenése akkor lehetséges, ha a beteg:

• atherosclerosis;
• szívizomgyulladás;
• a szerkezet veleszületett rendellenességei;
• a szívizomban kialakuló dystrofikus folyamatok;
• szívroham;
• szívelégtelenség;
• phaeochromocytoma;
• magas vérnyomás;
• a diafragma nyelőcsőnyílásában lévő sérv;
• kardiomiopátia.

Az aritmia gyakrabban fordul elő a betegek körében, amelynek fő oka a szív-érrendszer működésének rendellenessége.

szívizomgyulladás

A myocarditis izomgyulladást okoz. Ez a kardiomiociták fertőzése után következik be. A szívritmus megsértése a mikroorganizmusok által választott mérgező anyagok hatására következik be.

A klinikai kép attól függ, hogy milyen mértékben változik a szerv a falak és az eljárás súlyossága. A kezdet tünetmentes lehet. A patofiziológia adatai alapján még enyhén érintett szívsejtek is okozhatnak ritmuszavarokat.

Miokardiális infarktus

A koszorúérek rossz áramlása a szívizom nekrózisához vezet. A helyi helyszínen olyan fókuszok alakulnak ki, amelyek már nem aktívak. Bizonyos esetekben az artériák görcse ugyanazt eredményezi. Megfelelően kiválasztott vészhelyzeti algoritmus csökkenti a szövődmények kockázatát.

Az infarktus utáni állapot egyik következménye a szívritmuszavar. A myocardiumban lévő nekrotizált helyek nagyok és kisek lehetnek.

phaeochromocytoma

Az oktatás a mellékvesekéregben található tumor. Korai, serdülőkorban és felnőttkorban található. A sejtek nagy mennyiségű katekolamin termelését kezdik. Ezek közé tartozik az adrenalin és a norepinefrin. Ritkán a tumor rosszindulatúvá válik. Ez a fajta sejt a véráramban más szervekre terjed.

A pheochromocytoma mindig a vérnyomás növekedésével jár. A katekolaminok által kiváltott válság alatt drámaian megnő. Az interkotális időszakban folyamatosan nagy számban marad, vagy csökkenhet. Még egy kis tumor kialakításakor a szívritmus megváltozik. A kórházi szakaszban segítséget nyújtanak a nyomás normalizálásához. A beteg a kórházba kerül, és a vizsgálat után.

A szívritmuszavarok megnyilvánulása

Az aritmia megnyilvánulásai és jelei a betegség variációjától függnek a besorolás szerint. Néhány beteg kielégítőnek érzi magát, és ritka esetekben a kellemetlen tünetek jelennek meg a szívterületen. A hosszan tartó aszimptomatikus kurzus negatívan befolyásolja a szívizomot, és ezt az állapotot nehéz korai szakaszban kimutatni.

Atrioventrikuláris blokk

Ha az atrioventrikuláris csomópont normális működése zavart, az atria és a kamrai között egyensúlyhiány alakul ki. Az impulzust nehéz megtartani, és a szívverés csökken. A miokardiális összehúzódások gyakorisága kb. 25-45 perc. A következő tünetek jellemzőek:

• súlyos gyengeség a bradycardia hátterében;
• légszomj;
• szédülés;
• a szemek sötétedése;
• ájulás;

Az atrioventrikuláris blokád esetében jellemzőek az eszméletvesztés epizódjai. Az ájulás körülbelül néhány másodpercig tart.

A pitvarfibrilláció (villogás)

Ez az aritmia variáns gyakrabban fordul elő, mint mások. Ő kapta meg az ICD kódot - I 48. A pulzusszám akár 600 ütés is lehet percenként. A folyamat nem jár együtt az atria és a kamrai összehangolt munkával. A betegek a jólét drámai romlását írják le. Némelyikük jelzi az ilyen változások percét.

Mindez a szívdobogás, a megszakítások és a gyengeség érzéseivel kezdődik. Fokozatosan hiányzik a levegő, a mellkasi félelem és fájdalom érzése. A pitvari fibrilláció esetén az állapot drasztikusan romlik. Minden pár percet vesz igénybe. Ez idő alatt nem hagyja, hogy "a szív hamarosan kiugrik a mellkasomból."

Beteg szinusz szindróma

Ez az aritmiás variáns a szinusz csomópontban impulzusképző zavarral és az atria további vezetésével jár. A bradycardia normálisnak tűnik egészséges sportolóknál.

Az emberek a szív működése közben szünetet éreznek, és az impulzust betakarítják. Súlyos szindrómában hajlamos az ájulás, amelyet a szemek sötétedése vagy a hőérzet követ.

ütés

Különböző tényezők hatására a szívvezetési rendszer rendkívüli összehúzódásokat generál a szívizomban (extrasystoles). Az egyéni megnyilvánulások nem életveszélyesek, és az emberek ritkán éreznek. Ha sok vagy csoportba kerül, a betegek panaszkodnak. Erős szívverést tapasztalnak, és az egyes ütemek között szünet van, amelyet az emberek elhalványítanak.

Patológiai diagnózis

Mielőtt elkezdené a beteg kezelését, teljes körű vizsgálatot kell végezni. Magában foglalja a laboratóriumi és műszeres módszerek megvalósítását. Miután megkapta a következtetést, az orvos meghatározza a beteg további taktikáját, az egyéni jellemzőktől függően.

Vérvizsgálat

Ez a felmérési lehetőség a legolcsóbb módszerek közé tartozik. Tartalmazza azokat a paramétereket, amelyekkel meghatározzuk a gyulladásos folyamat valószínűségét. Ezt úgy végezhetjük, hogy a vér és a vörösvérsejtek ülepedési sebességében (ESR) leukociták szintjét értékeljük. Fontos tanulmányozni és biokémiai elemzést végezni. Az elektrolit kompozíció fontos szerepet játszik a szívizom normális működésében. A véráramban a kálium és a magnézium egyensúlyhiánya ritmuszavarokhoz vezet.

Lipid profil

Ez a vizsgálat minden beteg számára szükséges. A ritmuszavar esetén szükséges megvizsgálni az érfal állapotát. A kapott eredmények alapján az orvos kezdi a kezelést. Ha a nagy sűrűségű lipidek nagyon kicsi, és a káros koleszterin határértéke meghaladja a megengedett értékeket, akkor a terápia szükséges.

EKG (elektrokardiográfia)

A műszeres módszert tekintjük a szívritmuszavarok egyik meghatározójának. A szívizomban előforduló bármilyen rendellenesség tükröződik a filmben. Az EKG (EKG) az alábbiakat tárja fel:

1. A ritmus forrása, amelynek feladata impulzusok létrehozása.
2. A szív összehúzódásának gyakorisága.
3. A vezetés megsértése az atriától a kamrákig.
4. A szívizom lehetséges rendkívüli összehúzódása.
5. Fibrilláció vagy pitvari flutter.

A felmérésben résztvevő számos beteg képes volt kimutatni azokat a változásokat, amelyek nem jelentkeztek.

EKG Holter

Egy modern kutatási módszer segítségével észlelhető az elektrokardiogram által észlelt változások. Az előny az, hogy 24 órán belül tartsuk. Ez idő alatt a páciens csatlakozik az érzékelőhöz, amely eltávolítja a szív aktivitásának minden mutatóját.

A betegnek ajánlott, hogy normális életet éljen. Annak érdekében, hogy ne hagyjon ki semmilyen részletet a tevékenységről, egy napló indul el. Az oldalakon a téma rögzíti terhelését, stresszét és egyéb paramétereit, amelyeket az orvos ajánl. Másnap visszatér a kardiológusához, hogy értékelje a kapott eredményeket.

Eseményfigyelés

A tanulmány e változata egy elektrokardiogram rögzítésére szolgáló hordozható eszközzel történik. A módszer kényelmét csak szükség esetén alkalmazza. A jelzések a következők:

• fájdalom a szívben;
• szívdobogás;
• zavaró érzés;
• a fakulás érzése;
• a szédülés és az éles fejfájás megjelenése;
• halvány állapot

Az adatok rögzített felvételét követően a páciens telefonon keresztül továbbíthatja az orvosát egy audio érzékelővel.

Futópad teszt

A szokásos vagy súlyos stressz esetén a fizikai terhelés során a betegek fájdalmat tapasztalnak. Néha nehéz egy indikátort megbecsülni, ezért a terhelési teszteket hozzárendelik. A beteg a futópadon áll, és az orvos beállítja a szükséges tempót.

Ha nincs változás, akkor a dőlésszöge megváltozik, a sebesség növekszik. Fájdalom, megszakítások és egyéb kellemetlenségek esetén az eljárás befejeződik, és a kapott adatokat értékelik. Szívritmus rendellenesség megerősítése esetén a kezelést előírják.

Dönthető teszt

Egy ilyen eljárás a fent leírt változata. Lényege az ortosztatikus terhelésben rejlik. A vizsgálat megkezdése előtt a beteg egy speciális asztalra kerül. Hevederekkel van rögzítve és vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe kerül. A végrehajtás során az alábbi mutatókat értékeli:

• vérnyomásszint;
• EKG változások;
• agyi hemodinamika.

Amikor ájulás történik, dönthető teszt segítségével határozza meg az okot.

EchoCG (echokardiográfia)

A tanulmány lehetőséget ad arra, hogy felmérjük a szív szerkezeti elemeinek állapotát, a véráramlást, az edények nyomását. Ha az életkorral vagy fertőző betegséggel kapcsolatos változások vannak, még kisebb eltérések is figyelembe vehetők.

A kutatás elektrofiziológiai módszere

A szív állapotának felméréséhez egy elektródot helyeznek be az orrjáratba a nyelőcsőbe (transzeszophagealis echokardiográfia). Ha ez így nem lehetséges, az eljárást intravénás módszerrel végezzük. Az érzékelő belép az üregbe, és az orvos enyhe impulzust ad. Arritmia támadását provokálja.

Pajzsmirigy ultrahang

A bemutatott módszert mindegyik aritmiában szenvedő beteghez rendeljük. Ennek az állapotnak az oka lehet a pajzsmirigy működésének megváltozása. Ha egy betegben csökken, akkor bradycardia és elzáródás következik be, amely egy EKG-vel könnyen kimutatható. A hyperthyreosisban tachycardia és extrasystolák figyelhetők meg.

A szívritmuszavarok kezelése

A kezelési módszer kiválasztása az aritmia, a klinikai tünetek és az egyidejű betegségek okán alapul. Számos lehetőséget tartalmaz:

Hatás hiányában a szívritmuszavarok kezelését szívsebészek végzik.

Gyógyszeres módszer

A megfelelő eszközök kiválasztása érdekében átfogó felmérés. Az elektrokardiográfia irányítása alatt értékeljük az antiarrhythmiás gyógyszerek kezelésének eredményeit. A következő gyógyszertípusokat írják elő (a bizonyítéktól függően):

1. A sejtmembránt stabilizáló gyógyszerek (1. osztály) - "lidokain", "kinidin", "propafenon".
2. Béta-blokkolók (2. osztály) - "Metoprolol", "Atenolol".
3. Káliumcsatorna-blokkolók (3. fokozat) - „Amiodaron”, „Sotalol”.
4. Kalciumcsatorna-blokkolók (4. fokozat) - Verapamil, Diltiazem.

A beteg az orvos felügyelete alatt áll, szükség esetén meg kell vizsgálni. A pszichoszomatikától és a páciens egészségétől való attitűdjétől függően más szakemberekkel való konzultáció kerül kijelölésre. A bizonyság szerint további forrásokra lehet szükség. Jó kombinációban kell lenni az aritmia tablettákkal.

Nem gyógyszeres kezelés

Ha a terápiát sikeresen hajtják végre, és az állapot normalizálódik, akkor a népi jogorvoslatok elrendelhetők. Ebből a célból gyógynövényeket használnak, amelyek meghatározott arányban keverednek. A valeriai gyökér, a citromfű, az anyahéj és az ánizs széles körben használatosak. Hozzávalók össze, öntsünk forró vizet, és ragaszkodnak körülbelül fél óra. Ezután a kapott infúziót naponta háromszor ½ csésze adagban kell bevenni.

Az egyik terápiás módszer a megfelelő életmód és táplálkozás. Szükséges elhagyni a dohányt, az alkoholtartalmú italokat és a gyorsételeket. A szív egészségének megőrzése érdekében ajánlott vízzel (1,5-2 liter naponta) inni. Ha duzzanat van, akkor ezt a problémát orvosával megoldják.

Az étrendnek sok friss zöldséget és gyümölcsöt kell tartalmaznia. A miokardium esetében a banán, a szárított gyümölcsök és a sült burgonya különösen előnyös. Több termékben gazdagabbak, mint a kálium, ami a szív működéséhez szükséges.

A házi kezelés dinamikájának hiányában a beteg sebészeti beavatkozásra kerül. A leggyakoribb és leghatékonyabbak a következők:

• kardioverzióval;
• mesterséges szívritmus-szabályozó megépítése;
• abláció;

A kardioverzió a kamrai aritmiában szenvedő betegek számára javasolt. A módszer a villamosenergia-kibocsátás használatán alapul. Fontos differenciáldiagnózis helyes elvégzése. Ha a vezetési zavar formája pitvari, az eljárás ellenjavallt. Ez a vérrögök nagy valószínűségének köszönhető.

Ha maga a szív nem tud megbirkózni a problémával, akkor egy mesterséges pacemaker kerül a bőr alá. Ha arrhythmia fókuszt észlel, egy katétert helyeznek be, amelynek feladata az abláció elpusztítása. Ez a kezelés módja a beteg teljes életre kel.

A szívritmuszavarok szövődményei

Az aritmia veszélye nemcsak a létfontosságú szervek véráramának megsértése. Kezelés nélkül a lehetséges következmények:

1. Miokardiális infarktus. A szívritmuszavarok során a szív gyorsított ritmussal szerződik, és néha a koszorúerek nem tudnak megbirkózni a terheléssel.
2. Szélütés. A vérrögök képződése a szívizom megsértésével összefüggésben. Idővel kialakulnak a vérrögök, amelyek bejuthatnak az agyi erekbe, és keringési zavarokhoz vezethetnek.
3. A kamrai fibrilláció. A szövődmény tachycardia esetén alakul ki, amely villogássá válik. A szívizom elveszti a szerződéskötési képességét, és a vér nem folyik át az edényeken a szervekhez. Pár perc múlva a szívműködés leáll és a klinikai haláleset bekövetkezik. Ha nem nyújt időszerű segítséget, akkor biológiai lesz.

Bizonyos esetekben ritmuszavaros betegek vannak, akiknek van egy fulmináns folyamata. A betegség e következményei gyorsan fejlődnek, és lehetetlen idő, hogy segítsen a kórházi fázisban. Ez a fejlődési forgatókönyv hirtelen szívhalálra utal.

kilátás

Az élet és az egészség szempontjából a prognózis kedvező a korai diagnózis és a kezelés szempontjából. Ha vannak szövődmények és társbetegségek, akkor azt az aritmia súlyossága, formája, az állapot dinamikája alapján értékelik.

A szívritmuszavarok kockázatával járó betegeknek ezt emlékezniük kell, és kerülniük kell az ilyen állapotot kiváltó tényezőket. Ha kellemetlen tüneteket tapasztal, amint azt fentebb említettük, átfogó vizsgálatot kell végezni. A korai kezelés megőrzi az egészséget és a szövődmények elkerülését.

Szívritmuszavarok: osztályozás, az egyes típusok jellemzői

Az aritmia egy kollektív kifejezés, amely különböző típusú szívritmuszavarokat ír le. Ez a szívfrekvencia vagy a ritmikus összehúzódások megsértésének bizonyulhat. Az aritmiák típusait különböző kritériumok határozzák meg - az anatómiai jelektől a szívfrekvencia közvetlen megváltoztatásáig.

Az aritmiák osztályozásának elve

A súlyosabb halálos betegségek kezdeti szakaszában az aritmia lép fel.

Az aritmiák modern besorolását a WHO 1978-ban fogadta el. E besorolás szerint az aritmia több nagy csoportra oszlik, a jogsértés természetének megfelelően:

• a sinus automatizmus patológiája;
• a szívvezetés zavarai;
• kardiális ingerlékenység patológiái;
• vegyes jogsértések.

A sinus automatizmus zavarai - a pulzusszám csökkenése vagy növekedése. Az első esetben a sinus bradycardiaról, a második esetben a tachycardiaról beszélnek. Leggyakrabban az ilyen jogsértések sokáig nem zavarják az embert, és a normától való eltéréseket elektrokardiográfiával állapítják meg.

A szívvezetés patológiái a szívimpulzusok károsodott áthaladásának helye szerint vannak besorolva. Ennek a patológiának a következő típusai vannak:

• sinus blokk;
• atrioventrikuláris blokk;
• pitvari blokk;
• blokkolja az Ő kötegét.

A szívelégtelenség patológiái olyan körülmények, amelyekben a szívizom lassan összehúzódik a sinus csomópontból érkező impulzusok hatására.

Az aritmiák legveszélyesebb típusai vegyesek. Az ilyen kórképeket a szív több funkciójának egyidejű megsértése jellemzi.

A legegyszerűbb a ritmuszavarok típusait anatómiai alapon (lokalizáció és a betegség jellege), valamint a szívritmus (HR) és ritmusának normától való eltéréseit tekinteni.

Az aritmiák anatómiai besorolása

Az újszülötteknél a ritmus gyakorisága 60–150 per perc lehet, érettség esetén a ritmus gyakorisága lelassul és 6-7 éves korig felnőtt felnőtteknél, az egészséges felnőtteknél 60–80 per 60 másodperc

Az anatómiailag alapuló vagy a jogsértés lokalizációja az aritmiákat négy csoportra osztják:

• pitvari;
• kamrai;
• sinus;
• atrioventricularis.

A csoport neve teljes mértékben tükrözi a jogsértés lényegét. Ennek a besorolásnak mindegyik csoportja a szívritmusban számos jelentős rendellenességet tartalmaz. Tehát az extrasystoles és a pitvari tachycardia a pitvari ritmuszavarokkal, a sinus bradycardia és a tachycardia a sinus aritmiákkal kapcsolatos. Ahhoz, hogy megértsük a jogsértés lényegét és veszélyét, meg kell határozni az egyes aritmia típusokat.

A pitvari aritmiák: a rendellenességek típusa és tünetei

Extrasystolés aritmia esetén pánikrohamok léphetnek fel.

Ez a fajta zavar az atria belső részén és a közöttük lévő szeptumban fordul elő. A pitvari ritmuszavarok a következők:

• pitvari extrasystole;
• pitvari tachycardia;
• pitvari flutter.

A pitvari idő előtti ütések (kód: I49) a szív idő előtti összehúzódására utalnak, ami az atria elektromos jelének áthaladásából ered. Ennek oka a bal kamrában a diasztolés nyomás növekedése és a bal pitvar dilatációja.

A pitvari extrasystole (extrasystolés aritmia) kialakulhat a meglévő myocardialis patológiák hátterében. A bal kamra meghibásodása kíséri, miokardiális infarktus után jelentkezhet. A leggyakoribb szövődmények a koszorúér és az agyi keringés súlyos megsértése, a pitvarfibrilláció kialakulása.

Az extrasystolés aritmia tünetei:

• a szívben a tolóerő érzése;
• hemodinamikai rendellenességek;
• legyek és foltok a szem előtt;
• pánikrohamok;
• levegőhiány;
• bőrtartalmú.

A jogsértést el kell különíteni az anginától.

A pitvari tachycardia (ICD-10 I47.1 kód) a szívfrekvencia rövid távú növekedésével jár. Fejlődésének oka a magas vérnyomás, a szívelégtelenség, a COPD, az anyagcsere-rendellenességek és a túlsúly. A rendellenességet főleg idős embereknél diagnosztizálják. Jellemző tünetek:

• légszomj;
• szédülés;
• a szemek sötétedése;
• fájdalom a mellkas bal oldalán;
• növekvő szorongás.

A pitvari tachycardia támadása meglehetősen rövid távú, és néhány perctől néhány óráig tart. A riasztó tünetek ellenére a patológia ártalmatlan. Az egyetlen kivétel a gyakori támadások, amelyek több napig nyúlnak, mivel lebontják a szívizomot.

A pitvari flutter (pitvarfibrilláció, pitvarfibrilláció) a pitvari tachyarrhythmia, amelyet a pulzus percenként több mint 200 ütés jellemez. Az ICD-10 kódja I48. A rendellenességet a pitvari összehúzódás romlása jellemzi, ami a pitvari kamrai fázis elvesztéséhez vezet. Jellemző tünet a fizikai intolerancia és súlyos légszomj.

Ventrikuláris aritmiák

Bal kamrai aritmia elektrokardiogramja

Vannak kamrai extrasystolák, tachycardia és fibrilláció.

A kamrai korai ütések a szív kamráinak rendkívüli idő előtti összehúzódása. A rendellenesség jellegzetes tünetei a szívizom zavartalan érzése, gyengeség, levegőhiány, légszomj, kellemetlen érzés a szegycsont mögött.

A patológia a szív munkájában meglévő szabálytalanságok hátterében is előfordulhat, és idiopátiás jellegű. Idős embereknél ez a fajta aritmia a koszorúér-betegség komplikációjaként alakul ki.

A kamrai tachycardia (I 47.2) jellemzője a kontrakciók gyakoriságának növekedése. A kamrai tachycardia rövidtávú rohamokkal jelentkezik. Ez veszélyes a keringési zavarok kialakulására és növeli a hirtelen halál kockázatát. Sőt, súlyos esetekben az impulzus elérheti a 300 ütést percenként.

A kamrai fibrilláció a kamrák villogása vagy hiányos összehúzódása. Ezt a rendellenességet az egyes izomrostok aktivitása jellemzi. Az ICD-10 kód I49.0. A kamrai pitvarfibrillációt rövid támadások jellemzik, amelyek körülbelül három percig tartanak.

Minden kamrai aritmiát a következő tünetek jelennek meg egy támadás során:

• hirtelen gyengeség;
• légszomj;
• nyomás a mellkasban;
• szédülés.

Ha szorongásos tünetek jelennek meg, forduljon orvoshoz. A szívritmus rendellenességének azonosításához használhat EKG-t.

Sinus aritmiák

A sinus aritmiát a szívizom összehúzódása közötti időtartam változása jellemzi. Ennek a rendellenességnek a támadásait a fizikai terhelés, az érzelmi túlterhelés, a súlyos betegségek során figyelték meg.

Az ilyen jogsértés kialakítására vonatkozó kockázati csoport a következőket foglalja magában:

• tinédzserek;
• terhes nők;
• túlsúlyos emberek;
• szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek.

Szívbetegségekről beszélve az ischaemiás szívbetegség a sinus aritmia egyik fő oka. A szívritmus zavarai szintén magas vérnyomás esetén jelentkezhetnek.

Vannak sinus bradycardia és tachycardia. Az első esetben a sinus csomópont ritmusának csökkenését észleli a második esetben annak növekedése.

Ezek a rendellenességek a supraventrikuláris aritmiák leggyakoribb típusai közé tartoznak.

A szinusz bradycardia (R00.1) a vegetovascularis rendellenességek következménye lehet. A fizikai terhelés során rövid távú támadások jönnek létre, vagy állandóak lehetnek. Jellemző tünetek a gyengeség, szédülés, a bőr sátránya edzés közben, a szemek sötétedése. Elég gyakran a serdülők szembesülnek ilyen jogsértéssel.

A sinus tachycardia (R00.0) gyakran a pajzsmirigy, a cukorbetegség, a magas vérnyomás hiperfunkciójának hátterében alakul ki. Ugyanakkor a betegek panaszkodnak a levegő hiányára, a szorongásra, a saját szívverés érzésére.

Atrioventrikuláris aritmiák

Az atrioventrikuláris aritmia a legsúlyosabb, és hirtelen szívhalálhoz vezethet.

Az ilyen ritmuszavarok a szívvezetés patológiájához kapcsolódnak, és az atria és a kamrák közötti impulzusátvitel csökkenése jellemzi.

Arritmia az atrioventrikuláris blokk (AV blokk, AV blokk) miatt következik be. Az ICD-10 kódja I44.

Az AV-blokád szívritmus és hemodinamikai zavarok. Három fokú jogsértés van:

• 1 fokos blokád - lassítja az impulzus áthaladását a kamrákba az atriából;
• A 2. szakasz blokádja olyan állapot, amelyben néhány impulzus „elveszik”, és nem mindegyik belép a kamrába;
• 3. fokozatú blokád - az impulzusnak a kamrákra való áthaladásának teljes blokkolása.

Ha a klinikai tünetek első fokú blokkolása teljesen hiányzik. A sérülés észlelése csak a kardiogramon lehet. Ezen túlmenően ez a fokú károsodás nem igényel kezelést, a rendszeres vizsgálatokkal várt taktikákat választják, mivel a patológia haladhat. Általában ez az AV-vezetési zavar mértéke nem jár aritmiával.

A blokád második fokát számos tünet jellemzi: a gyengeség érzése, a szem sötétedése, a szív részéről érzett kényelmetlenség érzése. Ez ritmuszavarral jár. Ha több impulzus nem folyik be a kamrába egy sorban, a személy elveszti az eszméletét.

A harmadik fokozatú blokádban normális pitvari összehúzódás figyelhető meg, de a kamrai összehúzódás lassul. Ilyen kamrai fibrilláció esetén a pulzusszám nem haladja meg a 45 ütést percenként. Ha a pulzus percenként 20 ütemre csökken, az agy nem kap oxigént, a személy veszít eszméletében. Ez a károsodás mértéke a legsúlyosabb, és hirtelen szívhalálhoz vezethet.

Szívritmus és ritmus szerinti osztályozás

A tachycardia egy szívritmuszavar, amelyre jellemző, hogy a szívfrekvencia több mint 90 ütés / perc.

A szívfrekvencia eltérése a következő típusú rendellenességek:

A tachycardia a pulzusszám növekedése. Ez a diagnózis akkor történik, ha a kontrakció sebessége meghaladja a 90 ütést percenként. Ennek a rendellenességnek az egyik jellemzője a szív hatékonyságának csökkenése a véráramlás csökkentésével. A nagy pulzusszám miatt nincs ideje a vér teljes feltöltésére, ami a vérnyomás csökkenéséhez vezet, és hátrányosan befolyásolja sok szerv munkáját. A lokalizáció szerint a tachycardia megsértése kamrai és pitvari (supraventrikuláris). A paroxiszmális kamrai tachycardia hirtelen támadások jellemzik, amelyek során a szívfrekvencia nyugalmi állapotban eléri a 180 ütést.

A bradycardia a szívfrekvencia lassulása. Általában az impulzus kevesebb, mint 50 ütés / perc. A bradycardia sajátossága a hirtelen szívmegállás veszélye, ami akkor következik be, amikor a ritmus az AV blokk hátterében lassul.

A ritmuszavar bármilyen szívritmuszavar.

Az aritmia lehet fiziológiai és funkcionális. Minden aritmia három nagy csoportra osztható:

• szívritmuszavarok, amelyek a normának egy változata, a hemodinamika megsértése ellenére;
• a meglévő szívbetegségek hátterében bekövetkező megsértések;
• szívritmuszavarok más patológiákkal összehasonlítva (például az idegrendszeri betegségekben).

Az aritmiáknak számos különböző besorolása létezik. A fenti besorolások mellett a ritmuszavarok a tünetek kialakulása, jellege és súlyossága, a támadás időtartama, stb.

A következő típusú aritmiák kialakulásának köszönhetően:

• neurológiai (interosztális neuralgia).
• pulmonális;
• pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció);
• szelepritmuszavarok;
• hasnyálmirigy-ritmusok;
• E.;
• heterotopikus aritmiák;
• vagus;
• szisztolés;
• gyógyszerek;
• ischaemiás (szív);
• supraventricularis;
• vaszkuláris (hipertóniás aritmia);
• légzés.

A neurológiai aritmiák bármely neurológiai kórképek által okozott szívritmuszavarok. Ezt gyakran interosztális neuralgiával figyelték meg, ami tachycardiához és mellkasi fájdalomhoz vezethet.

COPD, tüdőgyulladás vagy asztma esetén a pulmonalis aritmia.

A pitvarfibrilláció és a pitvarfibrilláció szinonimája. A rendellenességet a pitvari rostok spontán kaotikus villogása vagy csapkodása fejezi ki, amelyen keresztül egy elektromos impulzus terjed, amely szabályozza a szívizom működését.

A szívbillentyű-patológiák hátterében a szívritmuszavarnak nevezik a szívritmuszavarokat.

A hasnyálmirigy és a bélrendszeri aritmiák a gyomor-bélrendszer rendellenességeinek hátterében alakulnak ki.

A vagális aritmia a paraszimpatikus idegrendszer megszakításának következménye. A légzőszervi aritmia az autonóm idegrendszer rendellenességei miatt jelentkezik. Általában ezek a két betegség főként serdülőkben fordul elő.

A szív-érrendszer egyik leggyakoribb betegsége a magas vérnyomás. Ez a vérnyomás növekedésével jár, ami befolyásolja a szívizom munkáját. Ennek a betegségnek a hátterében szisztolés és vaszkuláris aritmiák léphetnek fel. A ritmuszavarokat a CHD hátterében ischaemiás aritmiáknak nevezzük.

Általánosságban elmondható, hogy a gyakori tünetek azonosak a szívritmus és a szívritmus minden típusára. Ezek közé tartozik a gyengeség, a levegő hiánya, a pánikérzet és a halál félelme. Amikor a hemodinamika megsértése a meglévő betegség hátterében sötétedik a szemében, szédülés.

A ritmuszavar elektrofiziológiai paramétereivel való besorolás

A kardiovaszkuláris rendszer leggyakoribb betegsége a magas vérnyomás

Ez az osztályozás figyelembe veszi az impulzusok kialakulásában bekövetkezett változásokat az egyik vagy másik típusú jogsértés esetében. Tartalmazza a következő típusú aritmiákat:

• impulzusképző zavarok;
• az impulzus megszakadása;
• többszörös jogsértések kombinációi.

Az első esetben az automatizmus (tachycardia, bradycardia) megsértéséről beszélünk a sinus csomópontban.

Az impulzus áthaladása során észlelt hibák különböző szívblokkok.

A kombinált elektrofiziológiai ritmuszavarok egyidejű impulzusvezetési zavar és a szívritmus ritmusának meghibásodása.

Belső osztályozás

Ez a besorolás ma nem releváns, mivel adatait nem erősítik meg. A besorolás 1971-ben jelent meg, és sokáig széles körben használták az orvosi gyakorlatban. Részletesen megvizsgálja a pitvarfibrilláció progressziójának mértékét. Ez a besorolás figyelembe veszi a szív patológiás rendellenességeinek súlyosságát a potenciális kockázat felmérésére. Minél magasabb ez a fok, annál nagyobb az életveszélyes szövődmények kockázata.