Tachycardia a magzatban

Terhes nőknél a szülész-nőgyógyászok megfigyelik. Kettős felelősséget viselnek: a jövő anyjának állapota és a gyermek egészsége. Ahogy a saját szervei és rendszerei megalakulása egyre nagyobb figyelmet igényel. Egy kis ember szívverésének meghallgatása szívének vetületein keresztül a méh falán és egy terhes nő hasán kötelező az orvosi rendelőben.

A nemzetközi osztályozás (ICD-10) szerint a statisztikai számvitel során az I49 által kódolt hasonló típusú tachyarrhythmiák az „Egyéb szívritmuszavarok” csoportba tartoznak.

Miért fordul elő tachycardia?

A terhesség alatt egy nő rendkívül sérülékeny, nemcsak az egészségére, hanem a magzatra is. Bármilyen kedvezőtlen tényező. A magzatban a tachycardia okait az anyai szervezethez és a saját problémáihoz függővé lehet osztani.

Egy terhes nő hatása a magzatra:

• a túlterhelés, az ideges terhelés, a stresszes helyzetek gyakoribbá teszik a jövő anya szívét, vele együtt erősíti munkáját és a magzat szívét;
• megváltozott hormonösszetétel a vérben, a pajzsmirigyhormonok megnövekedett tartalma;
• az élelmiszerekben a vitaminok vagy a vas hiányával járó anémia előfordulása;
• a toxicitás során a hányás során a folyadékveszteség megváltoztatja a vér elektrolit-összetételét;
• gyógyszerek, kávé, erős tea fogyasztása;
• A dohányzás hozzájárul a nikotin mérgezéshez.

Emellett a várandós anya látens formában krónikus betegséggel is rendelkezhet. A terhesség alatt jelentkeznek. A szívritmust befolyásoló betegségek:

• endokrin patológia (cukorbetegség, pajzsmirigy, hipofízis);
• a vér és a vérképző szervek betegségei (anaemia, leukémia);
• kardiovaszkuláris patológia (myocarditis, kardiopátia, magas vérnyomás, szívhibák);
• a szív és az ízületek károsodásával járó reuma;
• krónikus fertőzések aktiválása (tuberkulózis, vírus hepatitis, brucellózis);
• a légzőrendszer gyakori gyulladásos betegségei;
• vérveszteség.

A közvetlen magzati okok a következők:

• kromoszóma rendellenességek;
• intrauterin fertőzés;
• az embrió anémia a placenta rendellenes kialakulása miatt;
• rhesus konfliktus az anyai vérrel;
• többszörös terhesség.

diagnosztika

Egy egyszerű módszer a tachycardia diagnosztizálására az anyában az impulzus vizsgálata. Az EKG-n lehet megkülönböztetni a tachycardia (szinusz, paroxiszmális, pitvari tachysystole) formáit, meghatározni az extrasystolák jelenlétét és lokalizációját.

Egy nő esetében enyhe fokú supraventrikuláris tachycardia (percenként 90-100 ütés) nem tekinthető veszélynek. Ugyanakkor a felvett EKG-n lévő kamrai komplexek nem változnak.

A kamrai típus veszélyes minden olyan személy számára, aki képes fibrillációra. Ezért az extrasystolák megjelenése az EKG-n a jobb vagy a bal kamrából a normális ritmus lehetséges meghibásodásának figyelmeztetésére történik.

A magzat vizsgálata ultrahanggal és Dopplerrel. Ezek a technikák nemcsak megzavarják a zavart ritmust, hanem lehetővé teszik, hogy azonosítsa a korai okokat, például a veleszületett rendellenességeket.

A tachyarrhythmiák formái a magzatban

A magzatban a tachyarrhythmiát a formák szerint kell differenciálni.
A pitvari fluttert legfeljebb 400 ütemben rögzítjük percenként, a kontrakciók szabályszerűen különböznek, és egy atrioventrikuláris vezetési blokkhoz kapcsolódnak.

Az alacsonyabb gyakorisággal (180-250 per perc) fellépő szabálytalan összehúzódások a mag egy másik patológiájának megnyilvánulása lehet:

• A pitvari extrasystolákhoz kapcsolódó, supraventrikuláris reciprokális tachycardia, melyet 24–33 hetes időtartammal gyakrabban határozunk meg, normális sinus ritmusgá válhat, vagy blokáddal és bradycardia-val járhat (ez a variáns a szívfalban a gyulladás jelenlétére jellemző);
• ektópiás tachycardia - az izgalom a sinus csomópont feletti zónából származik (az atria oldalsó fala, a fülek területe), a különböző részlegek kaotikus extraszisztoláit rögzítjük, kamrai tachycardiával kombinálható.

Klinikai tünetek

A tachycardiát egy nő úgy érzi, mint egy szívverést (akár 120 év felett is).

Az atriáktól érkező impulzusok (ectopiás izgalom fókuszai az atriában vagy a tüdővénákban) után a terhes nő hányingert, szédülést érez.

• fájdalom a szívben;
• általános gyengeség;
• alvászavar;
• zsibbadás a test különböző részein;
• ingerlékenység.

A tachycardia kezelése az anyában és a magzatban

Terhes nő a tartós tachycardia kimutatására ajánlott:

• nézze át a módját (szervezzen gyalog, kevesebb ülést a számítógépen és a TV-n);
• élelmiszerek közé tartoznak a káliumban és magnéziumban gazdag élelmiszerek (gyümölcsök, zöldségek, szárított kajszibarack, szárított sárgabarack, alma, füge, paradicsom, diófélék, teljes kiőrlésű gabonafélék, hüvelyesek, sárgarépa);
• Vegyünk egy nyugtató gyógynövény tea mentával és melissa.

A tachycardia-támadás önkönnyítésére egy nőnek pihenni kell egy ülő vagy fekvő helyzetben, és mélyen lélegeznie kell.
Az antiarrhythmiás gyógyszerek felírása hátrányosan érinti a születendő gyermeket. Ezért csak az anya életének veszélye esetén használják őket.

A magzat kezelése általában nem igényel állandó gyógyszert. A táplálkozás normalizálása és az anya rendszere nyugtató hatással van a gyermek szívverésére.

A veleszületett szelepbetegség vagy myocardium kialakulásával való kapcsolat azonosításakor az antiarrhythmiás szereket a tachycardia (Sotalol, Amiodarone, Flecainid) specifikus formájától függően határozzák meg. Ha egyidejűleg gyulladásos patológiát (miokarditist) észlelünk, a szteroid hormonokkal való kezelés 7-10 napig történik. A nő belsejében felveszi a készítményeket, vagy intravénásan kerül be.

A kezelés és a gyógyszeres kezelés helyes kombinációja az esetek 90% -ában és az egészséges baba születésében pozitív eredményhez vezet.
Súlyos magzati tachycardia rezisztens esetekben antiarrhythmiás szerek transzplacentális beadását alkalmazzuk. Az első életévben a gyermek szívfrekvenciája normalizálódik.

Megelőző intézkedések

Az orvosok a szülők ellenőrzése után támogatják a tervezett terhességet, kezelve az összes krónikus betegséget. Az ilyen képzés bizalmat ad arra, hogy az anyának elegendő egészsége van a csecsemő viseléséhez és szüléséhez, egy egyedi kezelési tervet vázolnak fel, figyelembe véve az előzetes adatokat.

Ha a terhesség nem várható, akkor a gyermek egészségéért felelősség a szülőkre esik. Egy nőnek szüksége van támogatásra, jó táplálkozásra és módra. A rendellenességek időben történő diagnosztizálásához a szülész-nőgyógyász rendszeres látogatása szükséges.

Az anya és a magzat aritmia optimálisan kiválasztott rendszerei szerint történő kezelésére nagy esély van a gyermek szerveinek és rendszereinek hipoxiájának megakadályozására.

A munka- és pihenési feltételek tiszteletben tartása, a túlterhelés és a mérgezés hiánya lehetővé teszi a jó terhesség és az egészséges utódok reményét.

Tachycardia magzati Ctg

CTG magzati tachycardia

Terhes. 28 hét. Tudni akartam a kórházról

A CTG magzati tachycardia eredményei szerint a szívverés eléri a 240 ütést. min. 38 hét. hogy megy a kórházba?

Leírtam, de most azt hiszem, talán még mindig megy? a magzat még be van kötve. Elmenne-e a szülési kórházba, mondja, hogy ösztönözni fogják?

Hasonló volt. a 34. héten ktg-et tettek, azt mondták, tachycardia (nem emlékszem, hogy hány fúj) a gyerekben (amikor megcsinálták a sárkányt, mindent megcsavartak, mindent a készülékbe dobtak, ktg előtt megérintették a gyomrát, próbálták a fejét, valószínűleg a fejüket próbálták, valószínűleg a fejük miatt) a sürgősségi szállításig. Az ösvényen elhagytam az irodát. nap a kórházba menni. A lányok az utolsó ultrahangra is csatoltak.

az ösvényen nap fizetett klinikára ment. Úgy döntöttem, hogy mindent biztosok. Készítettem egy ultrahang-babát és a dopleret. kiderült, hogy minden rendben van, még akkor is, ha nincs összekapcsolódás, a lányom elbontották). Az eredményeket az orvoshoz vittem, meglepődött, de már nem beszélt a kórházi kezelésről. Az idő és a gyermek egészséges, vagy bármilyen hipoxia vagy bármi. szülés volt nagy siker

By the way, az egész terhesség alatt, amikor a gyermek szívverése hallott (nos, tudod, van egy ilyen eszköz nem nagy), állandóan felgyorsult. az orvos először érezte a gyomrot, a gyermek helyzetét stb., majd hallgatta. Azt javaslom neki, hogyan kell mindent megtennünk, először meghallgatni (észrevettem, hogy miután a hasát éreztem, nyugtalan lett, erősen megpördült). és az orvos meglepetésére, minden jól kiderült. nincs szívverés)

ha a kórház jó ultrahanggéppel rendelkezik, végezzen ultrahangot a baba szívében és egy dopplerben, vagy egy klinikán.

Aggódtam is, miközben a klinikába mentem, hogy a bennem lévő gyermek beteg volt, hogy le kell feküdnem. de minden rendben véget ért

Forrás: BET! Csak elmondtam, hogyan volt velem, 38 hetes, ha szül (ha stimulálják), a gyermek már megalakult, és minden rendben lesz.

nem lenne jó mutató

Magzati tachycardia CTG-n

Miért, bolond, adta az eredményeket az orvosnak, nem készített másolatot. A felirat alsó részén hipoxia nem volt kimutatható és mérsékelt tachycardia.

Talán ez lenne a norma, ha a szívverés rendszeresen valamivel magasabb lenne, mint a normál, és a vizsgálat 30 percében az első 10 percet a norma fölött, 5 perc végén pedig közepesen normális voltam. Nem egyenletesen.

Comments

))) Isten tilos eljutni a gyakornokokba (különösen Lobanovba)))))

A lényeg az, hogy nem kényszerítették meg, hogy előbb szülhessek CTG-vel. és így hadd mondják el, mit akarnak.

)))) aktívan mozgó # 8212; rossz, kis mozdulatok; túl rossz a baba most fél órán át alszik, majd 2-3 órán át ébren. nem nyomod legalább alvás közben))))

Ha rossz énekelni

CTG terhesség alatt - a norma és az átirat. Mennyi ideig tart a rossz CTG a terhesség alatt?

A kardiotokográfia a még mindig nagyon kis emberi szív fontos tanulmánya, és segít a betegségek korai szakaszában történő azonosításában és a problémák korrekciójában. Mit mutat a magzati CTG, hogyan lehet megfejteni a teszteket, és hogyan állapítható meg, hogy a baba állapota normális?

Mi a CTG terhes nőknél

A terhesség alatt a CTG egy olyan módszer, amellyel értékelhető a méh összehúzódása és a szívverése, amely a méhben még mindig fejlődik. A vizsgálat azért fontos, mert lehetővé teszi a rendellenességek korai felismerését. Az orvosok, akik a készüléket a magzati szívverés meghallgatására használják, meghatározzák ezt az eljárást a jövő anya számára, mint az ultrahang és a Doppler.

A kardiotokográfiás ellenőrzést a 30. héttől kezdődően tervezzük, mielőtt ezt az időszakot csak a terhesség alatt CTG jelzéssel rendelkező nők vizsgálják. Az eljárás megerősíti, hogy a baba egészséges-e, ha egy terhes anya vagy a baba veszélyes kórképei vannak. Ha egy szakember azonosított valamilyen rendellenességet, akkor az orvos a kórházi klinikán ki kell javítania a terhességi kezelés folyamatát, és bizonyos esetekben terápiás intézkedéseket kell hozni. Ezek a betegségek a következők:

• hipoxia gyermeknél;
• alacsony víz vagy magas víz;
• funkcionális zavarok a placentában;
• magzati tachycardia;
• a szív-érrendszer rendellenességei.

Mikor látható a magzati kardiotokográfia?

Ilyen esetekben ellenőrzik a CTG-ben a szívverés és a méh összehúzódását:

1. Ha a baba és az anya állapota normális, akkor a normál terhességű CTG egyszer történik. Ha a rekord patológiás változásokat rögzített, akkor átíródik. Az eljárást 30 hetes terhességgel végzik.
2. Ha a múltbeli terhesség sikertelen volt (a gyermek halálát a méhben, genetikai és kromoszóma-rendellenességekben)
3. Az anya érzése, hogy valami rossz a gyermekkel. Minden anya már tudja, hogyan viselkedik a baba a méhben. Ha megváltozik a mód, a gyermek aktivitása, akkor a terhesnek figyelnie kell rá.
4. Az akut megbetegedések (influenza, torokfájás, SARS), krónikus fertőzések terhes nőkben és ambuláns vagy kórházi kezelés során.
5. Amikor a gesztózis terhes nő.
6. Ha egy nő rossz szokásoknak van kitéve: a terhesség alatt dohányzik, alkoholt vagy drogokat fogyaszt.
7. Ha a terhes nő a belső szervek krónikus betegségeiben szenved.
8. Ha a terhesség perenashivayas.

Mennyi ideig tart a magzati CTG

Ha a terhesség normálisan megy végbe, nincsenek szövődmények, akkor a CTG-t javasolt a harmadik trimeszterben 1-2 alkalommal elvégezni. Ha az első vizsgálatok során bármilyen kóros változást észlelnek, akkor további kutatási eljárást neveznek ki. A gyermek általános állapotának felmérése érdekében a szülés során ellenőrzési eljárást kell végezni. A verseny során a CTG feljegyzések készülnek, amelyek alapján a gyermek állapota megítélésre kerül, és a további kézbesítésről döntéseket hoznak. Ez különösen igaz a köldökzsinór behatolásával rendelkező csecsemőkre.

Miért terhes a CTG

Csak ezt a kutatási módszert alkalmazva lehetetlen biztosítani a diagnózis pontosságát. Az anya belsejében bekövetkező állapot az asszony által alkalmazott gyógyszerek miatt megváltozhat, attól függően, hogy milyen táplálékot, hangulatot, külső ingerekre adott reakciót. A CTG segít azonosítani az ilyen patológiákat a terhesség alatt:

1. A köldökzsinór összefonódása. Ez az állapot veszélyes megsértése az oxigén áramlásának az anya és a gyermek között. A nem helyreállított véráramlás súlyos állapotot okozhat.
2. A magzat szívverésének szabálytalansága. Ez jelzi, hogy a szív anomáliái vannak.
3. Hipoxia. A kutatás során a patológia kis jelei észrevehetőek lesznek.

Az eljárást gyorsan hajtják végre, ami valódi esélyeket ad a gyermek állapotának felmérésére, még a szülés során is, a lehető legáltalánosabb tevékenység megoldására. Ha az anyának kórképei vannak, amelyek befolyásolják a magzatot, akkor a nőt a kórházba küldik, naponta ellenőrzik és rögzítik. Ha eltéréseket észlelünk, a jövőbeni anyát ultrahanggal és dopplográfiával vizsgáljuk. Ha a diagnózis megerősítést nyer, akkor a kezelést előírják, amelyben a CTG-t naponta 1-2 alkalommal végezzük a kezelés hatékonyságának értékelésére, a magzat állapotának ellenőrzésére.

Hogyan történik a CTG terhes nők és a munka során

Az eljárás biztonságos, de elő kell készítenie. Egy nőnek jól kell aludnia, nem kell aggódnia az idegrendszerekkel, a stresszel, teljesen nyugodtnak kell lennie. Ahhoz, hogy a vizsgálat a lehető legpontosabb eredményt adhassa, szükséges, hogy a gyermek aktív legyen. Ehhez az eljárás előtt az anya valamit édes, jobb, mint a csokoládét. Egy nő hajlamos vagy fekvő helyzetben van, kényelmesen elhelyezve. A gyomorhoz nyomásérzékelő (nyúlásmérő) és ultrahangos érzékelő van csatlakoztatva. Az első szabályozza a méh összehúzódását, a második a magzat szívverését. A felvétel 30-60 percig tart.

A magzat CTG-je a terhesség alatt: dekódolás és sebesség

A magzati CTG terhesség alatt történő értelmezése

Függetlenül attól, hogy hány pontot szerzett, fontos, hogy gondosan mérlegeljük a grafikonokat és elemezzük a komplexum paramétereit.

CTG. A sárga színnel kiemelt alapritmus

A CTG becslése (dekódolása) általában a bazális szívfrekvencia elemzésével kezdődik. amely a szív egyik fő jellemzője és nagyon fontos paraméter a magzati szív aktivitásának az intrauterin állapot kritériumaként történő értékeléséhez.

A magzat bazális ritmusának normális szívfrekvenciája - 120-160 ütés / perc. De ha mozgatja, a pulzusszám kb. 20 ütés / perc.

A 120 ütem / perc alatt a bazális ritmus csökkenése bradycardianak tekinthető. és a több mint 160 ütés / perc növekedés olyan, mint a tachycardia. Egyszerű tachycardia - 160 és 180 ütés között. min. és 180 ütem felett. min. - súlyos tachycardia. A tachycardia lázra vagy magzati fertőzésre vagy más magzati szorongásra utalhat. Megállapították, hogy ha a magzati szívfrekvencia 240 ütés / perc vagy annál nagyobb, a magzat szívelégtelensége nem immun immun eredetű dropsia kialakulásával jár.

A CTG eredményeinek értékeléséhez a csecsemő szívösszehúzódásának variabilitása (lehetséges változatai) hasonlít a szegfűszegre - ezek eltérnek a bazális ritmustól a felfelé és lefelé. Ideális esetben egy vagy több percben kell lennie a diagramon, de nagyon nehéz kiszámítani a szemük számát. Ezért az orvosok gyakran figyelembe veszik az eltérések amplitúdóját (a fogak átlagos magassága). Általában „magassága” percenként 11-25 ütés. A monotónia (a fogak magasságának megváltoztatása 0-10 ütéssel percenként) általában nem tetszik az orvosoknak. De fontos megjegyezni, hogy az ilyen monotonia normális, ha a terhesség időtartama nem haladja meg a 28 hetet, vagy ha a baba már alszik. Győződjön meg róla, hogy elmondja az orvosnak, hogy a baba alszik az eljárásban, vagy valami édeset eszik, hogy felébredjen. Ha a fűrészek fogai percenként meghaladják a 25 ütést, az orvosok gyanúja lehetnek a magzat köldökrablásának vagy hipoxiájának.

Ha egy nagy fogat lát egy 10 vagy több ütemben percenkénti görbén, akkor ezt gyorsítónak (vagy gyorsulásnak) hívják. A szülés során az ilyen növekedés a szkúra hatására jelentkezik.

Jó jelnek tekintik a diagramban fellépő jelenlétet a perturbáció hatására. Ha 10 perc múlva kettő vagy több, akkor az EKG felvétel megállítható. Különösen jó, ha az ilyen fogak szabálytalan időközönként megjelennek a grafikonon, és nem hasonlítanak egymásra.

A díjak (lassulás) a növekedéstől eltérően, mint a fog növekszik. Terhesség esetén ez negatív prognosztikai jel. Szüléskor 2 féle lassulás létezik - normális és kóros.

Figyelmeztetni kell, ha a CTG-indexek kinyomtatásakor nagy amplitúdó-vágások vannak feltüntetve, vagy a számlálásokat rögzítik, és a gyermek nem mozdult abban az időben. Azonban érdemes figyelmet fordítani a nyomtatás második grafikonjára - ez mutatja a méh összehúzódását, ami szintén befolyásolhatja a kontrakciók megjelenését.

A magzati CTG normális

A vizsgált paraméterek meghatározott jellemzőitől való eltérés a magzat szív- és érrendszeri reaktivitásának megsértését jelzi.

A CTG aránya, ha a pontszámot a CAP-pontszámban használjuk, kisebb vagy egyenlő 1,0

A CTG mutatók értékelésének aránya - 9-12 pont.

A CTG csak egy további diagnosztikai módszer, és a vizsgálat eredményeként kapott információ csak az anya-placenta-magzat rendszerben bekövetkező összetett változások egy részét tükrözi.

A terhesség alatt a magzatban a tachycardia jellemzői

A magzat normális szívfrekvenciáját kb. 160–180 ütés / perc értékben állapították meg, ami egy egészséges ember számára felháborító alaknak tűnik, de ez egy normál, hogy egy szervezet éppen éppen létrejön.

A magzat tachycardiáját a szívfrekvencia (HR) emelkedésének nevezik 170-220 ütem / perc tartományban. Ha tachyarrhythmiákról beszélünk, akkor magasabb pulzusszámról beszélhetünk.

A magzatban előforduló tachycardia először 1930-ban képes volt diagnosztizálni a Hyman-t, és most a statisztikák szerint ez az eltérés átlagosan 0,4–1 terhességre terjed ki. A tachycardia ebben az esetben leggyakrabban pitvari eredetű, azaz az atriában túlzott impulzusok születnek.

• A webhelyen található összes információ csak tájékoztató jellegű, és nem tartalmaz kézikönyvet!
• Csak egy DOCTOR adhat pontos DIAGNOSZIÓT!
• Arra buzdítunk, hogy ne csinálj öngyógyulást, hanem regisztrálj egy szakemberrel!
• Egészség az Ön és családjának!

Sokféle tachycardia létezik, amely a magzatban regisztrálható, akár tachyarrhythmiákig. Ennek az eltérésnek a kialakulását okozó okok is nagyon változatosak, és magukban a magzat rendellenességeiben és a betegségben is szenvedhetnek.

A terhesség alatt a magzat tachycardia több fő típusra oszlik.

Az a szokás, hogy megkülönböztetünk két fő formát, amelyekre jellemző, hogy átlagos szívfrekvencia 180-250 ütés / perc:

A magzatban a tachycardia külön kategóriájába különböztetjük meg a pitvari fluttert, amelyhez a szívfrekvencia akár 400 ütés / perc is emelkedik. A remegő összehúzódások szabályosak, és előfordulása leggyakrabban egy atrioventrikuláris vezetési blokk előfordulásával függ össze.

okok

A tachycardia kialakulását a magzatban leggyakrabban a következő tényezők befolyásolják:

• néhány, az anya által a terhesség ideje alatt alkalmazott gyógyszer;
• a magzat fertőzése az intrauterin fertőzéssel;
• hipoxia (oxigénhiány);
• magzati anaemia;
• néhány kromoszóma-kóros betegség (13-as 13. kromoszóma, Patau-szindróma);
• endokrin szerv patológiák (leggyakrabban hyperthyreosis);
• a szív-érrendszer patológiája;
• a légzőrendszer betegségei;
• hosszantartó toxikózis, amely a víz és az elektrolit egyensúlyának megszakításához vezetett;
• helytelen étrend, melynek következtében vitaminok és ásványi anyagok hiányoztak.

Ahhoz, hogy a kromoszóma-kórképeket ne kezeljék, ma már 12 hetes terhességet próbálnak meg, mivel ezen időszak után az abortusz már illegális.

Ebben az időszakban is fontosnak tartják a magzati anaemia, a hypoxia és az intrauterin fertőzés időben történő diagnosztizálását, mivel a patológiák elleni küzdelem korai kezdete lehetővé teszi azok gyógyítását.

Ha a tachycardia szinuszformájáról beszélünk, akkor először is kizárjuk a következő tényezőket:

• a szív- és érrendszer túlzott terhelése;
• a kardiovaszkuláris rendszer veleszületett rendellenességei, a szívizom kompressziója;
• az anyagcsere vagy a fejlődési folyamatok gyorsulása.

Úgy véljük, hogy a magzati tachycardia a 38. héten és később a normának egy változata, mivel ebben az időszakban intenzív felkészülés születik a szüléshez, és a gázcsere fokozódik.

tünetek

A magzati tachycardia meghatározható azzal a ténnyel, hogy egy nő szívverése is gyorsabbá válik, azaz percenként meghaladja a 120 ütést. A szívritmus ilyen változásai leggyakrabban oxigén éhezést, azaz hipoxiát jeleznek.

A magzati tachycardia tünetei nagymértékben függnek a formájától.

Így például:

Számos nem-szíves tachycardia jele is van, amelyek a normális véráramlás csökkenése következtében jelentkeznek.

Ezek a következők:

• fokozott fáradtság;
• alvászavarok;
• gyakori betegségek az immunrendszer működésének romlása miatt;
• a végtagok zsibbadása;
• pánikrohamok vagy szorongás.

Ha a magzati tachycardia tartós, akkor egy nő fájdalmat okozhat egy nő mellében.

diagnosztika

A magzati tachycardia diagnózisa abban az esetben kezdődik, ha egy nőnek olyan panaszai vannak, amelyek arra késztethetik a kezelőorvosot, hogy jelen legyen a patológiában.

Innen megtanulhatja, hogyan kezelje a szív tachycardiáját a népi jogorvoslatokkal rendelkező nőknél.

A következő módszereket használják:

Az ultrahang képalkotás a kutatás fő módszere, és segít a társbetegségek kimutatásában is.

Minden diagnosztikai módszer lehetővé teszi nemcsak a tachycardia diagnosztizálását, hanem annak típusának meghatározását is.

Például, a pitvari flutter jellemzi a rendszeres ritmust, amelynek szívfrekvenciája legfeljebb 400 ütés / perc, és a supraventrikuláris reciprokális tachycardia esetén a QT-intervallum meghosszabbodása felhívja a figyelmet önmagára, különösen akkor, ha a patológiát blokkolja, és nem alakul át normál ritmussá.

Tachycardia kezelése a magzatban

A tachycardia kezelése a magzatban számos tényezőn alapul. Először is, az orvos figyelmet fordít a nő egészségi állapotára, és ha lehetséges, megállítja a betegségeket, amelyek a patológusok kialakulását idézhetik elő.

Ha a tachycardia támadásai tartósak és hosszabbak, akkor a nőt kórházi kezelésben részesíthetik, és ha a támadások rövidtávúak, ritka jellegűek, akkor a kezelést járóbeteg alapon végzik.

Az orvosok szívbetegségeket írnak elő a patológia kezelésére körülbelül 32 hétig, mivel attól tartanak, hogy sok gyógyszer több kárt okozhat, mint a magzat számára.

Másrészről, 36 héten keresztül a szívelégtelenség iránti attitűd lelassul, mivel ez az időszak meglehetősen későn tekinthető, amikor szinte lehetetlen károsítani a magzatot gyógyszerekkel, és a tachycardia még mindig veszélyes.

A gyógyszerek kiválasztása attól függ, hogy a patológia milyen formája volt.

Így a kamrai polimorf tachycardia általában letartóztatásra kerül:

• propranolol;
• lidokain;
• magnézium készítmények.

Ha a tachycardia kamrai formáját diagnosztizálják, a kezelést egy kórházban végzik, a nő és a magzat általános állapota, valamint a tünetek súlyossága alapján.

Ha a magzati szívfrekvencia meghaladja a 220 ütést percenként, akkor ajánlott a Sotalol vagy az Amiodarone alkalmazása, amely befolyásolhatja a támadást. Ha fennáll a gyanúja a magzat myocarditisének gyanúja, akkor a Dexamethasont 7-14 nap alatt alkalmazzák.

Ha a patológia típusa helyesen van kialakítva, és ennek alapján a megfelelő kezelési sémát választjuk, akkor a tachycardia az esetek 90% -ánál megszűnik.

Néha az orvosok béta-blokkolókat használnak a betegség elleni küzdelemben, de hatékonyságuk kétséges, mivel e csoport gyógyszerei alig hatolnak át a placentán.

Ha a tachycardia támadása hirtelen megtörténik, akkor az alábbi ajánlásokat kell követni:

• üljön le vagy feküdjön le, és próbálja meg pihenni;
• irányítsa a lélegzetet, mély lélegzetet és lassú, teljes kilégzést;
• Ne essen pánikba, ne légy ideges, kerülje a stresszt.

megelőzés

Ha egy nő észreveszi, hogy rendszeres tachycardia jelei vannak, akkor időben forduljon orvoshoz, mivel ha a betegséget nem kezelik, akkor veleszületett szívelégtelenség kialakulásához vezethet.

A nőknek tanácsos az életstílusuk irányítása:

• kötelező a rossz szokások felhagyása, függetlenül attól, hogy a dohányzás vagy az alkoholfogyasztás;
• szükség van a krónikus betegségek kezelésére, elkerülve azok súlyosbodását;
• vezessen aktív életmódot, séta a friss levegőben legalább egy órát naponta;
• a stressz és az érzelmi zavarok elkerülése.

Profilaktikaként a nők gyakran felírnak, például természetes nyugtatókat, és azt is javasolják, hogy könnyű fizikai gyakorlatokat végezzenek, amelyeket orvosgal megvitatnak.

A táplálkozásra vonatkozóan számos ajánlás van:

• tiltott túl zsíros és édes ételek;
• Ajánlatos nagy mennyiségű zöldséget, friss zöldséget és gyümölcsöt fogyasztani;
• kávét és minden koffeint tartalmazó terméket kell lemondania;
• A test normális állapotának fenntartása érdekében ajánlott vitaminokat és ásványi komplexeket használni.

kilátás

A patológia prognózisa függ a diagnózis időszerűségétől, az anya és a magzat általános állapotától, a választott kezelési stratégiától és számos más tényezőtől. Alapvetően, ahogy az orvosok megjegyzik, a prognózis pozitív, a tachyarrhythmia önállóan áll meg a gyermek életének első évében.

Ha a patológiát a magzat szívének megsértése okozza, akkor nagyban függ az anyák egészségi állapotától, valamint az alkalmazott gyógyszerektől. A gyógyszereket is használják a magzati tachycardia dropsia kezelésére.

Szükséges gondosan ellenőrizni a gyógyszereket, mint például a Sotalol vagy a Flecainide, mivel a szívbetegséget a magzatban előidézhetik, ha rosszul használják vagy adják be.

Az Anaprilina tachycardia kezelésének lehetőségéről itt olvashat.

A tachycardia béta-blokkolók alkalmazásának módjáról olvassa el a linket.

A betegség lefolyásának prognózisa sok tekintetben az időben történő diagnózistól és a kezelés kezdetétől függ, ezért fontos, hogy az első tünetek megjelenésekor azonnal forduljon orvoshoz.

CTG magzati tachycardia

Terhes. 28 hét. Tudni akartam a kórházról

A CTG magzati tachycardia eredményei szerint a szívverés eléri a 240 ütést. min. 38 hét. hogy megy a kórházba?

Leírtam, de most azt hiszem, talán még mindig megy? a magzat még be van kötve. Elmenne-e a szülési kórházba, mondja, hogy ösztönözni fogják?

Hasonló volt. a 34. héten ktg-et tettek, azt mondták, tachycardia (nem emlékszem, hogy hány fúj) a gyerekben (amikor megcsinálták a sárkányt, mindent megcsavartak, mindent a készülékbe dobtak, ktg előtt megérintették a gyomrát, próbálták a fejét, valószínűleg a fejüket próbálták, valószínűleg a fejük miatt) a sürgősségi szállításig. Az ösvényen elhagytam az irodát. nap a kórházba menni. A lányok az utolsó ultrahangra is csatoltak.

az ösvényen nap fizetett klinikára ment. Úgy döntöttem, hogy mindent biztosok. Készítettem egy ultrahang-babát és a dopleret. kiderült, hogy minden rendben van, még akkor is, ha nincs összekapcsolódás, a lányom elbontották). Az eredményeket az orvoshoz vittem, meglepődött, de már nem beszélt a kórházi kezelésről. Az idő és a gyermek egészséges, vagy bármilyen hipoxia vagy bármi. szülés volt nagy siker

By the way, az egész terhesség alatt, amikor a gyermek szívverése hallott (nos, tudod, van egy ilyen eszköz nem nagy), állandóan felgyorsult. az orvos először érezte a gyomrot, a gyermek helyzetét stb., majd hallgatta. Azt javaslom neki, hogyan kell mindent megtennünk, először meghallgatni (észrevettem, hogy miután a hasát éreztem, nyugtalan lett, erősen megpördült). és az orvos meglepetésére, minden jól kiderült - nincs szívverés

ha a kórház jó ultrahanggéppel rendelkezik, végezzen ultrahangot a baba szívében és egy dopplerben, vagy egy klinikán.

Aggódtam is, miközben a klinikába mentem, hogy a bennem lévő gyermek beteg volt, hogy le kell feküdnem. de minden rendben véget ért

Forrás: BET! Csak elmondtam, hogyan volt velem, 38 hetes, ha szül (ha stimulálják), a gyermek már megalakult, és minden rendben lesz.

nem lenne jó mutató

Magzati tachycardia CTG-n

Miért, bolond, adta az eredményeket az orvosnak, nem készített másolatot. A felirat a "nem azonosított hipoxia" és a mérsékelt tachycardia alatt volt.

Talán ez lenne a norma, ha a szívverés rendszeresen valamivel magasabb lenne, mint a normál, és a vizsgálat 30 percében az első 10 percet a norma fölött, 5 perc végén pedig közepesen normális voltam. Nem egyenletesen.

Comments

))) Isten tilos eljutni a gyakornokokba (különösen Lobanovba)))))

A lényeg az, hogy nem kényszerítették meg, hogy előbb szülhessek CTG-vel. és így hadd mondják el, mit akarnak.

)))) Aktív mozgás - rossz, kevés mozgás - szintén rossz. a baba most fél órán át alszik, majd 2-3 órán át ébren. nem nyomod legalább alvás közben))))

Tachycardia ctg-n

A cardiotocography (CTG) értelmezése. A cardiotocography (CTG) adatok klinikai értékelése. A magzat magzati szívritmusa.

A CTG-t a következő sorrendben kell értékelni:

- gyorsulás (gyakoriság, időtartam),

- lassulás és azok jellemzői (gyakoriság, időtartam, amplitúdó, késleltetési idő).

A monitor megfigyelésének túlnyomó többségében a bazális ritmus a normál tartományon belül van. Mindazonáltal néha megfigyelhető a PST ideiglenes (átmeneti) vagy állandó eltérése a 120-160 perces határidőtől. A normocardia gyakorisága 75-80%, bradycardia - 15-20%, tachycardia - az esetek 5% -a. Ha a bazális ritmus típusok a magzat növekvő veszélye szerint rendeződnek, akkor először a normocardia lesz, majd a tranziens bradycardia tachycardia, progresszív bradycardia marad. Tachycardia gyakran megfigyelhető koraszülés (ontogenetikus túlsúlya szimpatikus vegetatív beidegzése), míg perenashivanii terhesség fertőzések az anya és a magzat számára beadása után antikolinerg szerek (atropin, metatsin) agonisták (partusisten, brikanil) magzati hypoxia, a vérszegénység, a magzati ritmuszavarok, tirotoxikózis az anyában.

A csak a tachycardia vagy a bradycardia megjelenése CTG-nél nem rontja a magzat prognózisát. A bradycardia megjelenése a CTG-nél a PNP más változása nélkül (monotónia, lassulás) valószínűbb a magzati idiopátiás sinus bradycardia miatt, mint hipoxiája.

Az oszcilláció amplitúdójának megítélésekor a következetes ritmusmonotónia azonosítása különösen fontos. Ha ezt a tünetet tachycardia, késői és változó lassulás megjelenésével kombinálják, a magzati hipoxiáról nagy pontossággal beszélhetünk. A ritmus monotóniáját gyakran a magzati növekedés késleltetési szindrómájával figyelték meg a motoros aktivitás jelentős csökkenése következtében. Emlékeztetni kell arra, hogy az oszcilláció által okozott amplitúdó csökkenése gyakran megfigyelhető a kábítószeres, neuroleptikus és nyugtató gyógyszerek injekciózása után.

A variabilitás szorosan kapcsolódik a terhesség időtartamához. A korai magzatok autonóm idegrendszere (kevesebb mint 34 hét) éretlen, ezért a variabilitás kifejezettebb. A variabilitás a magzat állapotától függ ("alszik" vagy "ébren"). Ha a magzat alszik, akkor a variabilitás drasztikusan csökken, azaz van egy fix bazális ritmus. A hipoxia növeli a variabilitást, míg a acidózis csökkenti. Ez a hatás paradoxnak tűnhet, mivel a tartós hipoxia acidózishoz vezet.

A PSP sótalanító ritmusa általában a köldökzsinór összenyomását jelzi. Ez akkor fordul elő, ha a víz korai leeresztése, a vízhiány, a tartós terhesség fennáll, ha nincsenek más okok a szív reflexek elnyomására a magzatban. A fiziológiai ritmus megjelenése nem a magzati hipoxia jele, hanem megelőző intézkedéseket igényel a magzati intranatális állapot javítására.

Modern magzati monitorok

Magzati állapot. Magzati szívritmus. Magzati szívfrekvenciás variabilitás. Cardiotocography. Magzati monitor. A magzati monitorok gyártói.

Kardiotokográfia (CTG) - magzati szívritmus felvétele egy Doppler ultrahangérzékelőről egy terhes nő hasára vagy a magzati fej bőrére szerelt EKG elektródákból. A szívfrekvencia mellett egy másik transzduktor a méh összehúzódását méri az alján.

ez a CTG regisztrációja

A kardiotogramok értelmezése sokkal bonyolultabb, de néhány egyszerűbb jellemző látható itt, amelyek megjeleníthetők a CTG-n. A CTG-n általában két vonal van. Felső vonal - a magzati szívfrekvencia felvétele percenként. Alsó sor - a méhösszehúzódások rögzítése az aktuális érzékelőtől függőlegesen attól függően, hogy az érzékelő hogyan reagál a méh összehúzódására. Speciális jeleket is rögzítenek, jeleket, hogy az anya érezte a magzat mozgását (a gomb megnyomásával az anya által)

A következő fejezet a CTG-n látható néhány mintázatot ismerteti.

A bazális ritmus a stabil ritmus része, ahol nincs koncentráció és lassulás. A normál értékek 110 és 150 között vannak. percek alatt

A CTG normál bazális ritmusú

Bradycardia. A bradycardiát 120-nál kevesebb ütemű bazális ritmus csökkenésének nevezzük. min. Ha 110 és 120 között gyanús ritmus van, akkor 110 alatt kóros. Az alapsebesség állandó csökkenése szorongást jelez, és ha az ok nem oldható meg, a korai szállítás kérdése megoldódik.

CTG bradycardiával

A tachycardia a szívfrekvencia növekedése több mint 160 ütésnél. E. Egyszerű tachycardia - 160 és 180 ütés között. min. és 180 ütem felett. min. - Súlyos tachycardia A tachycardia lázra vagy magzati fertőzésre vagy más magzati szorongásra utalhat. Az anyai epidurális érzéstelenítés is lehet a magzati tachycardia oka.

A CTG tachycardia-val

Variabilitás: - a bazális frekvencia ritmusának rövid távú változása a 10 és 15 ütem közötti normál tartományban. (az alvási időszakok kivételével a magzat 60 percnél hosszabb ideig tarthat). A kisebb eltérések más rendellenességek mellett magzati stresszre utalhatnak

A CTG csökkent változatossággal

A gyorsulások spontán ritmust jelentenek, több mint 15 ütéssel. min. legalább 15 másodpercig. Két gyorsulás 20 percen belül, amikor nem stressztesztet végzünk (NST), jó reaktív tesztnek tekintendő. A gyorsulás jó jel, mivel jól mutatják a magzat alkalmazkodását és a szívét szabályozó mechanizmusok integritását.

A CTG-t az akkreditációval jellemezzük

Lassítást. Terhesség esetén ez negatív prognosztikai jel. Szüléskor 2 féle lassulás létezik - normális és kóros. A korai lassulások a méhösszehúzódásokkal egyidejűleg fordulnak elő - általában a magzati fej összenyomódása és ezért a munka első és második szakaszában jelentkeznek. Ezek normálisak és nagyon kedvezőek. A késői lassulás a kontrakció befejeződése után is folytatódik, és a magzati szorongást jelzi. A változó lassulás folyamatosan változik, és magzati hipoxiát vagy zsinórtömörítést jelenthet.

A CTG-t különböző típusú lassításokkal végezzük

21. fejezet: Magzati hipoxia

K. Berkovich, M. Najott

A magzat korai diagnózisára vonatkozó szívfrekvencia-vizsgálatot kezdték használni, mivel 1848-ban, Kilian azt javasolta, hogy a magzati szívfrekvencia változását az intrauterin hypoxia okozza [1]. A magzat szívének auscultációját a 17. században Marsac javasolta. Később megjelentek az első szülészeti sztetoszkópok. A Lee-Hillis modern szülészeti sztetoszkópját 1917 óta használják. A 20. század közepéig a sztetoszkóp volt az egyetlen módja a magzati szívfrekvencia tanulmányozásának. Az 50-es években. Ennek a mutatónak az értékeléséhez az EKG-t használták először. A két módszer összehasonlítása azt mutatta, hogy az EKG érzékenysége jelentősen meghaladja az auscultációt [2]. 1968-ban Benson és mtsai. [3] kimutatta, hogy sztetoszkóp segítségével csak a szívritmus kifejezett változásait lehet meghatározni, amit általában súlyos hipoxia okoz. Ekkor az EKG-vel a magzati szívfrekvencia normális paramétereit ismertették, és lehetővé vált a rendellenességek okainak megállapítása [4, 5-7]. 1971-1972-ben Számos nemzetközi konferenciát tartottak a magzati szívritmuszavarok osztályozásáról. A 70-es évek vége óta. Az EKG-t széles körben alkalmazták a magzat állapotának értékelésére.

A magzat állapotának értékelése EKG-vel nagyon gyorsan belépett a szülészeti gyakorlatba. Számos retrospektív vizsgálat megerősítette, hogy ez a módszer a magzat számára biztonságos. Ennek a kutatási módszernek a széles körű alkalmazása a császármetszéssel kapcsolatos jelzések bővüléséhez vezetett. Azonban az intrauterin hipoxia és a központi idegrendszer hypoxiás károsodásának előfordulása nem csökkenthető. További vizsgálatok kimutatták, hogy az EKG nem írja le teljes mértékben a magzat állapotát a hypoxia során, ezért az EKG mellett ultrahangot és a sav-bázis egyensúlyt is vizsgáltam.

I. A magzati szívfrekvencia szabályozása

A magzati szívfrekvencia szabályozását elsősorban az idegrendszer végzi. Emellett számos humorális és egyéb tényező is közvetett módon befolyásolja a magzati szívritmust, például a placentális véráramlást.

A. Placentális keringés. A méh véráramának közel 85% -a a placentarendszer vérellátásához megy. A vér a méhbe jut a méh artériákon és anasztómájukon keresztül, majd áthalad a spirális artériákon a myometriumon keresztül, és beleesik a szakadékba, ahol közvetlenül érintkezik a magzat edényeivel. Általában a magzati vér és az anyai vér nem keveredik össze. Az oxigén fény diffúzió révén behatol a placenta barrierbe. A hemoglobin F affinitása az oxigénhez lényegesen magasabb, mint az A hemoglobiné. A méh véráramának csökkenése vagy a placenta barrier áteresztőképessége jelentősen csökkenti az oxigénellátást a magzatra, és kialakul az intrauterin hipoxia. A méh véráramlásának csökkenésének fő oka a terhes nő hátsó pozíciója [8], túlzott edzés, magas vérnyomás és hipotenzió, valamint cukorbetegség. Az intrauterin hipoxia kialakulhat, ha a beavatkozó térbe történő vérellátást a tartós vagy túlzottan súlyos összehúzódások [9], a koraszülés és a placentális infarktus okozta. Az intrauterin hipoxia kiküszöbölése érdekében a terhes nőknek oxigén belélegzéssel rendelkeznek [10].

B. A szívritmus idegrendszeri szabályozása. A szív összehúzódásának ritmusát a sinus csomópont adja. A szinuszos és paraszimpatikus hatások miatt bekövetkező változások a szinusz csomópontra. A paraszimpatikus szálak a hüvelyi ideg ágainak részeként jönnek a szívbe, szimpatikusak, mint a szimpatikus törzs nyaki részének ágai. A paraszimpatikus tónus dominancia (például a propranolol szedése) csökkenti a szívfrekvenciát és növeli a gyors pulzus ingadozások amplitúdóját. Éppen ellenkezőleg, a szimpatikus tónus dominancia (például az atropin bevezetésével) növeli a pulzusszámot és a szívfrekvencia lassú ingadozásának amplitúdóját [11, 12]. Ahogy a terhesség időtartama megnő, a paraszimpatikus tónus emelkedik, és a magzati szívfrekvencia a terhesség végén a 160 perc –1 (a terhesség második trimeszterének elején) 120 percre csökken. Megállapították, hogy a szimpatikus és paraszimpatikus rendszerek teljes blokádja esetén a magzati szívfrekvencia változó marad. Következésképpen szabályozása más mechanizmusokkal is rendelkezik [6]. A szívfrekvencia variabilitásának átmeneti csökkenését általában fertőzés, gyógyszeres kezelés és intrauterin hipoxia okozza. A szívritmus monotonitása általában 28 hetesnél fiatalabb terhességi korban fordul elő (mivel a szívritmus idegrendszeri szabályozása körülbelül ezen időponttól kezdődik) és a magzat alvása során. A szívfrekvencia változékonyságának tartós hiánya a központi idegrendszer súlyos károsodásának jele lehet.

II. CTG. Kétféle CTG létezik - közvetlen és közvetett.

1. A magzati szív összehúzódása. A magzati szívverések regisztrálásának elve a Doppler hatásán alapul. Az érzékelő bizonyos hosszúságú ultrahangos hullámokat bocsát ki, amelyek a különböző sűrűségű hordozók határától tükröződnek, majd az azonos érzékelő által rögzítettek. Ha a média határát mozog, mint például, amikor a szív kamrái megállapodnak, az ultrahangos hullám hossza változik. A magzati szív egyes összehúzódásai közötti időintervallumot az elektronikus rendszer a pulzus pillanatnyi értékévé alakítja át (lásd 21.1. Ábra). Külső érzékelők használata esetén a visszaverődött ultrahangos hullámok hossza megváltozik a magzati mozgások miatt. A készülék az ilyen jeleket hullámformában megkülönbözteti, és nem veszi azt figyelembe a pulzusszám meghatározásakor.

Egy értékes diagnosztikai módszer a magzati szívfrekvencia és motoros aktivitásának egyidejű regisztrálása. Lehetővé teszi a magzat szívritmusában bekövetkezett változások értékelését a mozgás hatására. Korábban a terhes nők maguk is megjegyezték a magzat mozgását a készülék egyik gombjának megnyomásával. Ugyanakkor megjelent egy jel a diagramon, amely lehetővé teszi a magzati szívfrekvencia és a motoros aktivitás változásának összehasonlítását. A szívmonitorok legújabb modelljei olyan érzékelőkkel vannak ellátva, amelyek folyamatosan rögzítik a magzati mozgás intenzitását és időtartamát.

2. A magzat szívverésével egyidejűleg lehetséges a méh összehúzódási funkciójának regisztrálása. A folyamatos CTG a méh összehúzódási aktivitásának egyidejű regisztrálásával értékes információt szolgáltat a magzat állapotáról. Egy terhes gyomra helyezze el a nyúlásmérőt. Egy összehúzódás során a nyomás az emésztőrendszer arányában emelkedik. Az érzékelő elektromos impulzusokká alakítja át, és egy mozgó papírszalagra görbét képez. A módszer hátránya, hogy az intrauterin nyomás csak jelentős változásait rögzítik, nem tükrözik a kontrakciók valódi időtartamát.

1. A magzati szív összehúzódása. A magzati fej bőrén rögzítse az elektródát, amely egy elektromos impulzust regisztrál, amely akkor következik be, amikor a depolarizáció és a repolarizáció hullámai a magzati szívizom mentén terjednek. Az erősítőn keresztül az impulzus a szívmonitorra kerül (lásd 21.2. Ábra). Egy speciális eszköz határozza meg a legmagasabb amplitúdójú fogak - az R-hullámok közötti intervallum időtartamát és kiszámítja az egyenértékű szívfrekvenciát. A készülék az RR intervallumban azonnali változásokat rögzít és kiszámítja a szívfrekvenciát ezeknek a változásoknak megfelelően. Ha az RR intervallum kevesebb, mint 250 ms, az eszköz már nem veszi figyelembe az R hullámokat, és a regisztrált szívfrekvencia felére csökkenhet. A szívfrekvencia kiszámításakor fellépő hibák nagy amplitúdójú Q, S és P fogak jelenlétében is lehetségesek.

2. A méh szerződéses funkciója. Az intrauterin nyomás meghatározásának első eszköze egy nyitott végű folyadékkal töltött katéter volt. A katéter végét a hüvelybe a méhüregbe helyeztük. Az intrauterin nyomást a méhben és azon túl a hidrosztatikus nyomás különbsége határozta meg. A nyúlásmérő a nyomáskülönbséget villamos impulzusokká alakította át, és továbbította a felvevőhöz. A vizsgálatot gátolta az a tény, hogy a katétert gyakran csavarták és blokkolták. Az új katétermodellek érzékeny feszültségmérőkkel vannak ellátva, és nem igényelnek folyadékkal való töltést.

B. A szívmonitorok leolvasásának standardizálására úgy döntöttek, hogy a papírszalag csak három sebességét használják - 1, 2 és 3 cm / perc. Az USA-ban 3 cm / perc sebességet használnak. A papírszalag két mezőre van osztva. A felső, szélesebb, a szívfrekvencia rögzítésére és függőleges skálájára van szükség, amelyek mindegyike 10 perc –1. Az alsó mező az intrauterin nyomás rögzítésére szolgál. Függőleges skála is van, amelynek megosztása ára 10 mm Hg-nak felel meg. Art.

III. A CTG eredmények értékelése

A magzati CTG következő paramétereit értékeljük: szívfrekvencia, változékonysága, gyorsulása és lassulása. Szintén vegye figyelembe a gyorsulás és a lassulás összefüggését összehúzódásokkal. Határozza meg a lassulások gyakoriságát, típusát és súlyosságát. A következő mutatók megfelelnek a magzat normál állapotának: szívfrekvencia 120-160 perc –1. jó szívverési variabilitás (főként a gyorsulás miatt) és a magas amplitúdójú lassulás hiánya. Az alábbiakban részletesen ismertetjük a különböző lassulási típusokat és azok jelentőségét az intrauterin hipoxia diagnosztizálására.

A. Gyorsulás - a magzati szívfrekvencia 15–25 perc –1 növekedése az alapvonalhoz képest. A gyorsulás a magzat mozgása, a munka vagy a köldökzsinór részleges összenyomása következtében történik. Megjelenésük kedvező jelnek tekinthető.

B. A korai lassulás (lásd 21.3. Ábra) a harccal párhuzamosan kezdődik, ritkábban 30 másodperces késéssel. A korai lassulás időtartama megfelel a kontrakció időtartamának, az amplitúdónak - a kontrakció intenzitásának, de a HR-nek. Általában nem csökken több mint 30 perc –1. A korai lassulás a legritkább lassulás. Ez egy reflex reakció a rövidtávú agyi ischaemiára a magzati fej összenyomódása következtében. A CTG egyéb kóros változásainak hiányában a korai lassulás nem tekinthető az intrauterin hipoxiának.

B. A változó lassulás (lásd 21.4. És 21.5. Ábra) a leggyakoribb változások a CTG-nél a munka során. Nevük az, hogy előfordulási idejük, a harchoz viszonyított időtartam, valamint az amplitúdó jelentősen változhat. CTG esetén a változó lassulás V-alakú. Általában gyorsulást megelőz. A gyorsulás a lassulás végén fordulhat elő. A változó lassulások megjelenése a köldökzsinór kompressziójával jár együtt a munka során, a magzati mozgás vagy az alacsony vízszint hátterében. Az amplitúdótól és az időtartamtól függően a változó lassulás három súlyossági fokát különböztetjük meg: enyhe (csökkentési amplitúdó kevesebb, mint 80 perc –1 és időtartam kevesebb, mint 30 s), átlag (amplitúdóerősítés több mint 80 perc –1 időtartamtól függetlenül) és nehéz (csökkentési amplitúdója több mint 70 perc) –1 és 60 másodpercnél hosszabb időtartamú [14]. Ha a normál szívritmus hátterében 45 másodpercnél rövidebb és lassan eltűnő változó lassulás lép fel, a magzat prognózisa kedvezőnek tekinthető.

A köldökzsinór összenyomása a placenta keringésének megsértését eredményezi, ami a kerek nyak és a magzati vérnyomás növekedéséhez vezet. A vérnyomás emelkedése. A baroreceptorokat befolyásoló parazimpatikus tónus növekedést eredményez, aminek következtében a szívfrekvencia csökken. A változó lassulást kísérő gyorsulás annak a ténynek köszönhetően, hogy a köldök artériáját és vénáját egyidejűleg nem tömörítik. A kontrakció kezdetével a köldökvénát először összenyomják. Ennek következtében csökken a magzati szív vérárama, csökken a szívteljesítmény és a szívfrekvencia kompenzáló növekedése. Az artéria későbbi összenyomása a szívfrekvencia csökkenéséhez vezet. A kontrakció végén a véráramot először helyreállítják a köldök artériában, ami növeli a véráramlást, és a magzati szívfrekvencia átmeneti növekedéséhez vezet (a gyorsulás megjelenése).

D. Késői lassulás (lásd 21.6. Ábra) a koraihoz hasonló. Az ilyen típusú lassulás szintén összefügg a kontrakciókkal, de később (a kontrakció kezdetétől számított 30 másodpercig) fordul elő, és a méh maximális feszültsége után eléri a csúcsot. A pulzus csak a harc vége után áll vissza.

A késői lassulás a placenta elégtelenség jele. A lassulás lassulása a munka kezdetéhez viszonyítva a patogenezishez kapcsolódik. Az összehúzódás idején a középső térben a placenta elégtelensége jelentősen csökken. Ez a kemoreceptorok irritációjához és a szimpatikus tónus és ennek következtében a vérnyomás növekedéséhez vezet. A vérnyomás növekedése viszont a baroreceptorok aktivációjához vezet, és ennek következtében a paraszimpatikus tónus növekedéséhez vezet. Ennek eredményeképpen a szívfrekvencia csökken. Súlyos placentaelégtelenség esetén, ha pO₂ a közbenső térben 18 mm Hg alatt. Art. a magzat metabolikus acidózist alakít ki. Az acidózis viszont a miokardiális kontraktilitást sérti, ami bradikardiát okoz. Ez egy másik mechanizmus a lassulások fejlesztésére. A késői lassulás amplitúdója általában alacsony, és nem felel meg a hipoxia súlyosságának. A késői lassulások hosszú távú megőrzése, a pulzusszám változékonyságának vagy a tachycardia csökkenésének kombinációja, valamint a magas amplitúdójú késői lassulások meghosszabbított alacsony amplitúdójú helyettesítése kedvezőtlen jeleknek tekintendő.

D. A szívritmus egyéb rendellenességei a magzatban (lásd 21.7. Ábra)

1. Hosszabb lassítás - 60–90 másodpercnél hosszabb lassítás. A hosszan tartó lassulás összefüggésben állhat a köldökzsinór elvesztésével, a hosszabb méhfeszültséggel, a magzat fejének gyors bejutásával a születési csatornába, a placenta korai leválásához, valamint súlyos anyai hipotenzióhoz az anyában. Habár a köldökzsinór tömörödése a munka során gyakran megtörténik, a véredényei a hajóiban nem azonnal helyreállíthatók. Hosszabb ideig tartó lassulás általában a helyreállítási fázist követi. 10-30 percig tart, és reflex tachycardia és a szívfrekvencia változékonyságának csökkenése jellemzi. A magzat prognózisa a hosszú távú lassulások okától, időtartamától és számától függ.

2. A jumping szívfrekvenciát gyakori, magas amplitúdójú oszcilláció jellemzi. Az ugrás ritmusa enyhe magzati hipoxia jele lehet. Egy ilyen ritmus hosszú távú megőrzése jelzi az intrauterin hipoxiát, és megnehezíti a pulzusszám meghatározását.

3. A szinuszos szívritmus ritka, és általában a magzat anémia okozta. A normál ritmus hátterében 2–5 szinuszos oszcilláció jelenik meg egy percen belül. A növekedés amplitúdója nem haladja meg a 15 perc –1 értéket. A polaritás bármilyen lehet. A szívfrekvencia változékonysága élesen csökken vagy hiányzik, nincsenek gyorsulások.

4. A veleszületett vezetési rendellenességek megkülönböztetik a hosszabb lassítást. Annak megállapításához, hogy melyik vezetőképesség (törzsi vagy kamrai) van, a CTG-t írják elő. A szülés során ez a patológia megakadályozza a magzat állapotának értékelését. Az ilyen esetekben történő adagolás általában császármetszéssel történik. Ha a vezetési zavarok átmenetiek, vagy más lehetősége van a magzat állapotának értékelésére (például a sav-bázis egyensúly rendszeres meghatározása), akkor a születési csatornán keresztül történő szállítás elfogadható.

5. A Supraventricularis tachycardia a szívfrekvencia 200 perc –1-es növekedésében nyilvánul meg. A szívfrekvencia-változékonyság hiányzik. A tartós tachycardia a szívelégtelenség kialakulásához és a magzatban kialakuló dropiához vezethet.

IV. A magzati szívritmuszavarok klinikai jelentősége. A lassulás jelentőségének értékeléséhez átfogó CTG-elemzés szükséges. A tachycardia vagy a szívfrekvencia-változékonyság hiánya miatt bekövetkező lassulás kombinációja súlyos hypoxiát okoz az acidózisban. Az eredeti ritmus lassulása a lassulás után a hipoxia növekedését jelzi. Normális szívfrekvencia és szívfrekvencia-változékonyság esetén a prognózis kedvező.

A szívritmus változása lehetővé teszi az intrauterin hipoxia patogenezisének tisztázását. Korai szakaszban fordulnak elő, az acidózis kezdete előtt. Kísérletileg kimutatták, hogy a 6 percnél rövidebb hypoxia nem károsítja a központi idegrendszert. A 7-12 percig tartó hipoxia során változó súlyosságú agykárosodás alakul ki. Az újszülött állatok esetében ez viselkedési és motoros rendellenességekben nyilvánul meg [15]. 12–17 percig tartó hipoxia esetén a magzat általában meghal. A túlélő újszülötteknél súlyos CNS-károsodást figyeltek meg. izom hypotonia, legalábbis görcsök.

Az a következtetés, hogy a gyermek súlyos hipoxiát szenvedett el az intrauterin módon, a kifejezett metabolikus acidózis kimutatásán alapul (a köldök artériából vett vérben, pH 7,00 alatt és BE -20 alatt), alacsony Apgar-pontszám (5 pontnál nem haladja meg a 3 pontot). élethosszig), a rohamok vagy az izom hypotenzió, valamint más szervek károsodása. A súlyos hipoxia visszafordíthatatlan károsodást okoz az idegrendszerben, és cerebrális megbetegedést okozhat (meg kell jegyezni, hogy ez a betegség gyakran fejlődési rendellenességekkel, szerzett patológiával és különösen gyakran koraszüléssel jár [16]). Ellentétben az elfogadott véleménygel, a perinatális asphyxia (amely nem komplikálódik a cerebrális parpatikus) nem vezet mentális retardációhoz. Megállapították, hogy a mentális retardáció 80% -a kromoszóma rendellenességek, fertőzések és azonosítatlan okok miatt következik be. Számos tanulmány a perinatális asphyxia viselkedésre és a tanulási képességre gyakorolt ​​hatásáról csak kis összefüggést mutatott a perinatális fulladás és a gyermekek későbbi mentális fejlődése között [17, 18].

Az intrauterin hypoxia mellett a központi idegrendszer mellett más szervek is megsérülnek. A vese és a gyomor-bél traktus hipoxiájára érzékenyebb. A gyomor-bél traktus veresége magában foglalja a nyálkahártya fekélyét és nekrózisát. Az intrauterin hipoxia növeli a kockázatot, és súlyosbítja a hyalin membrán betegségét [1].

A 70-es években közzétett retrospektív tanulmányok adatai szerint. a folyamatos CTG csökkentheti a perinatális mortalitást [19-22]. Noha a CTG előnyeit a magzat időszakos auscultációjánál nem lehetett bizonyítani a későbbi nagy vizsgálatok során, a CTG sokkal kényelmesebb [23, 24], mivel a legtöbb szülészeti klinikán nem lehetséges a magzat időszakos auscultációját biztosítani olyan mennyiségben, amely elegendő az intrauterin hipoxia korai diagnosztizálásához.

V. További vizsgálatok az intrauterin hipoxiában. A CTG nem specifikus módszer az intrauterin hipoxia diagnosztizálására. Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor a magzat szívfrekvenciájának változásai egyértelműen az intrauterin hipoxiát jelzik, és az újszülött nem talál semmilyen jelet. A magzat csak CTG adatok alapján történő értékelése gyakran hibás eredményeket ad és indokolatlan beavatkozásokkal zárul. Ebben a tekintetben az intrauterin hipoxia megerősítésére további vizsgálatokra van szükség. Az ultrahang segítségével meghatározzuk a magzatvíz mennyiségét, a légzési mozgások gyakoriságát és a magzat mozgását. Ezenkívül a CTG-t a magzati fej fonosztimulációja vagy tapintása után végezzük a hüvelyi vizsgálat során. Kétséges eredmények kézhezvétele után megvizsgáltuk a mag-fej bőréből vett vér-savas egyensúlyt.

A. A magzati fej fonosztimulációja és tapintása. A magzat fejének a hüvelyi vizsgálat vagy a fonostimuláció során történő tapintására adott válaszként a CTG-n való megjelenés kizárja az intrauterin hipoxiát [25]. Az elfogadás hiánya a legtöbb esetben súlyos hypoxiát okoz, acidózissal (pH 7,20 alatt) [26, 27].

B. A sav-bázis egyensúly értékelése a legérzékenyebb módszer az intrauterin hipoxia diagnosztizálására. A sav-bázis egyensúly vizsgálata lehetővé teszi a légzési, metabolikus és kevert acidózis közötti differenciál diagnózist. Általában a magzat BE –7 meq / l, a pCO₂ - 40-50 mm Hg. Art. Szüléskor a köldökzsinór összenyomódása miatt gyakran fordul elő légzési acidózis. Ugyanakkor a vér pH-ja kissé csökken (7,20-7,25-ig) és a pCO₂ növeli. A légzőszervi acidózissal ellentétben az intrauterin hipoxia metabolikus acidózishoz vezet. Jellemző jellemzője a BE jelentős csökkenése.

A magzat fejéből a vér bevételéhez a következő feltételek szükségesek: legalább 3-4 cm-es nyaki dilatáció, amnion folyadék törése és a magzat fejének szoros rögzítése a medence bejáratánál. A manipuláció módszere a következő. Egy speciális műanyag kúp kerül a magzat fejébe a hüvelyen keresztül, amelyen egy darab bőrt tesz ki. A kitett területet a vérből és meconiumból megtisztítjuk, és szikével bevágjuk. A vért a gyűjtés után azonnal megvizsgáljuk. A sebet megnyomják a vérzés leállításához. A módszer hátrányai közé tartozik a magzat vérzése, valamint az anyai vérrel és a hüvelykisüléssel való magzati vérrel való érintkezés okozta átviteli kockázat.

Az acidózis kompenzálható és dekompenzálható. Ebben a tekintetben nehéz megállapítani a magzat prognózisát és az intrauterin hipoxia kezelésének kilátásait. Szükséges a hipoxia patogenezisének tisztázása és csak ezután a patogenetikus kezelés megadása.

VI. Az intrauterin hipoxia kezelése. Minden esetben szükség van az intrauterin hipoxia korai diagnózisára és a központi idegrendszeri hypoxiás károsodás megelőzésére. vese és emésztőrendszer. A magzat kiértékelése a CTG analízisével kezdődik. A pulzusszámnak meglehetősen változónak kell lennie, és gyorsulással kell járnia. Amikor a kóros változások megpróbálják kideríteni az okukat. Ha az ok eltávolítható (lásd 21.1. Táblázat), megfelelő kezelést kell előírni. Ha az okot nem lehet kiküszöbölni, az újszülött sürgősségi szállítását és a CPR-t egy tapasztalt neonatológus jelzi a gyermek megmentésére. Ha változó lassulások jelennek meg, jobb a kezelést azonnal elkezdeni. Ha a szívfrekvencia-variabilitás, a tachycardia csökkenése és a szívfrekvencia lassú visszatérése a normálra lassulással jár, az intrauterin kezelés nem hatékony. A kezelési taktika ebben az esetben a magzati szívritmus zavarainak súlyosságától, a munkaidőtől és a születési csatornán keresztül történő szállításhoz szükséges időtől függ.

A. Tachycardia és bradycardia. Amikor tachycardia differenciáldiagnózist végeznek a sinus és a supraventrikuláris tachycardia más formái között. Az átmeneti supraventrikuláris tachycardia nem veszélyes. Ha a supraventrikuláris tachycardia sokáig fennáll, nő a szívelégtelenség, a dropsia és a magzati halálozás kockázata. A kezelés célja az AV vezetőképesség lelassítása. A digoxint általában felírják (a WPW-szindróma ellenjavallt) [28]. A kinidint is használjuk. verapamil és propranolol.

A sinus tachycardia fő okai az anyai láz, a chorioamnionitis, számos gyógyszert szedve, valamint a magzat vérszegénységét és hipoxiáját. Amikor az anya láza oxigén, infúziós terápia, antimikrobiális és lázcsillapító szerek belégzését írta elő. A legtöbb esetben a magzati szívfrekvencia gyorsan visszatér a normális értékre. Amikor a chorioamnionitis antimikrobiális terápiát és beadást mutat. Béta adrenostimulyátor, teofillin fogadása. a koffein és számos, a pecséten kívüli gyógyszer is kismértékű tachycardia kísérhető a magzatban. Hosszú ideig tartó tachycardia esetén a gyógyszer törlődik. A tachycardia oka anémia lehet a magzatban. Ebben az esetben, ha a magzat éretlen, bizonyos esetekben intrauterin vérátömlesztés történik. Végül a sinus tachycardia legsúlyosabb oka az intrauterin hipoxia. Ugyanakkor a sinus tachycardia általában más szívritmuszavarokkal kombinálódik - hosszantartó magas amplitúdójú és késői lassulás. A kezelés a hipoxia okának kiküszöbölésére szolgál.

Különös figyelmet fordítanak a magzat intracardiacis vezetésének bradycardia és veleszületett rendellenességeinek differenciáldiagnosztikájára, mivel a diagnosztikai hiba a munkaerő-gazdálkodás hibás taktikájával jár. A vezetőképesség megsértésével az intrauterin kezelés hatástalan. A szállítást egy speciális klinikán végezzük, ahol lehetőség van egy szívritmus-szabályozó beültetésére az újszülöttre és a veleszületett vezetési zavarok kezelésére. A magzat vezetőképességének veleszületett rendellenességeinek kimutatásakor a terhes nő kollagenózisát kizárják.

B. Változó lassulás a köldökzsinór rövid idejű összenyomása miatt. A zsinórtömörítést a kontrakciók során (leggyakrabban), a vízhiány vagy a varton szegek hiánya miatt figyelték meg. A vízhiány a terhesség utáni terhesség és a magzati fejlődési késleltetés során figyelhető meg. A munkanélküliség során fellépő hipoxiát általában a magzat jól tolerálja. Az ismételten magas amplitúdójú lassulások a hipoxia növekedését és a magzat szerveinek hypoxiás károsodásának kockázatát jelzik. Tegye meg a következő intézkedéseket.

1. Gyermekkori helyzet megváltoztatása elég gyakran ahhoz, hogy megszüntesse a köldökzsinór nyomását. Az oldalsó helyzetben a méh nem szorítja ki az aortát és az alacsonyabb vena cava-t, aminek következtében javul a placenta vérkeringése, ezért a szülőknek ajánlott feküdni, kissé oldalra fordítva.

2. A változó lassulás amplitúdójának növekedésével az oxitocin típusú stimuláció hátterében a gyógyszer beadása leáll. A kontrakciók erősségének és időtartamának csökkentése javítja a placenta keringését és segít helyreállítani a sav-bázis egyensúlyt.

3. 100% oxigén belégzése az arcmaszkon keresztül lehetővé teszi, hogy gyorsan megszüntesse a magzati hipoxiát.

4. Sóoldat intraamnális beadása. A retrospektív és prospektív vizsgálatok azt mutatták, hogy a melegvizes fiziológiás sóoldat intra-amnionális alkalmazása nagyon hatékony módszer a köldökzsinór nyomásának eltávolítására [29, 30]. Az amnialis infúziót hosszabb ideig tartó lassulás vagy ismételt változó lassulás esetén írják elő. Az eljárást az intrauterin hipoxia megelőzésére is használják a koraszülésben, a magzatvíz folyadék idő előtti szakadásában és a sekély vízben. A fiziológiás sóoldat intraamnialis adagolása szignifikánsan csökkentette az intrauterin hipoxia során keletkezett császármetszést [31].

5. Az artériás hipotenzió kezelése. Az infúziós terápiát végezze el, a munkaerő-nőknek fel kell kérniük, hogy kényelmes helyzetbe kerüljenek az oldalon. Ha hipotenzió lép fel a vezetési anesztézia hátterében, akkor vazopresszor szereket írnak elő. A választott gyógyszer efedrin [32].

B. A késői lassulás és a szívelégtelenség hiánya súlyos placenta-elégtelenség és intrauterin hipoxia jelei. Ha a késői lassulás átmeneti, vagy gyorsulásokkal kombinálva van, és a szívfrekvencia elég változó, a nőnek tanácsos az oldalán feküdnie, hogy javítsa a placenta keringését, az oxigén inhalációt előírják, és az artériás hipotenziót és a vérszegénységet kezeljük. Az oxitocin rhodostimuláció leáll. Tocolitikus szerek alkalmazhatók, amelyek közül a béta-adrenostimulánsok a leggyorsabb hatásúak.

A szívfrekvencia változékonyságának hiánya a magzat súlyos állapotának jele. Lehet, hogy időszakos vagy állandó. A ritmuszavarok és a tartós bradycardia súlyos acidózist jelez, amely visszafordíthatatlan hypoxiás károsodást okoz a myocardiumban és a központi idegrendszerben. Ilyen esetekben, még a sürgősségi szállítás esetén is, nem mindig lehetséges a gyermek megmentése. A szívfrekvencia változékonyságának hiánya olyan fejlődési rendellenességekkel is előfordul, amelyek összeegyeztethetetlenek az élettel (például anencephalyával) [33]. Ebben az esetben a diagnózist ultrahanggal erősítik meg.

VII. A CTG eredmények értelmezése

A CTG nagyon gyorsan belépett a szülészeti gyakorlatba. A modern eszközök nagy érzékenysége miatt az orvosok a magzati szívfrekvencia legkisebb változásait regisztrálták. E változások patogenezisével és jelentőségével kapcsolatos világos elképzelések hiánya kezdetben az intrauterin hipoxia túldiagnózisához és a császármetszések gyakoriságának indokolatlan növekedéséhez vezetett. A további kutatási módszerek bevezetése után a sürgősségi szállításra vonatkozó jelzéseket felülvizsgálták. A gyakorlatban bevezették a magzati hypoxia intrauterin kezelésének módszereit.

VIII. Magzati megfigyelés

A CTG és a magas kockázattal járó terhes nőknél a magzatvíz mennyiségének meghatározása segít az oligohidramniók és a placenta elégtelenségének időben történő diagnosztizálásában és a kezelés megírásában.

A. A CTG-t írják elő a placenta elégtelenségének kockázati tényezőinek azonosítására (lásd 21.2. Táblázat): cukorbetegség, artériás magas vérnyomás, intrauterin növekedési késleltetés, elhalasztott és többszörös terhesség.

B. A magzat paraméterei. A magzati perturbációk számítanak, nem stresszteszt, stresszteszt (a magzati szívfrekvencia megváltozása a méh összehúzódása esetén) és a magzati biofizikai profil értékelése.

1. Terhes terhességű magzati mozgások számítása önállóan. Ha alacsony az intrauterin hipoxia kockázata, a magzati mozgásokat naponta számolják 1 órán át, a terhes nők figyelmeztetnek arra, hogy ha a magzati mozgások 1 órán belül kevesebb, mint 10 alkalommal jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz [34]. Az intrauterin hipoxia nagy kockázatával szemben érzékenyebb módszereket alkalmaznak a magzat állapotának értékelésére.

2. A stresszteszt lehetővé teszi, hogy felmérje a magzati szívfrekvencia változását a méhösszehúzódásokra adott válaszként, melyet az emlőmirigyek mellbimbóinak masszírozása vagy az oxitocin IV injekciója okoz. Az eredmények értékelése során különös figyelmet fordítunk a késői és változó lassulások jelenlétére. A becslések szerint, ha a stresszteszt során jó eredményeket érünk el, akkor a következő héten a perinatális halálozás kockázata nem haladja meg a 0,0004-et.

3. A nem-stresszteszt lehetővé teszi a magzati szívfrekvencia változásának tanulmányozását a mozgás során. A nem-stresszteszt előnyei közé tartozik a nem invazivitás, valamint a rövidebb időtartam. A stresszhez képest ez a módszer kevésbé valószínű, hogy hamis pozitív eredményeket ad. A stressztesztektől eltérően a nem stressz tesztet hetente kétszer végezzük. Jó vizsgálati eredmények megszerzése esetén a perinatális mortalitás kockázata nem különbözik a heti stresszteszt kedvező eredményével megfigyelt kockázattól [35, 36].

B. A stresszteszt módszerei. A magzati szívfrekvencia és a méh összehúzódásának regisztrálása közvetett CTG-vel.

1. Terhes az oldalán vagy Fowler helyzetében.

2. A vizsgálat előtt és a vizsgálat során 15 percenként mérjük a vérnyomást.

3. 20 percen belül feljegyezzük a magzati szívfrekvenciát és a méhösszehúzódásokat.

4. A vizsgálat akkor fejezhető be, ha legalább három másodpercnyi, legalább 40 másodpercre eső összehúzódást regisztráltak 10 percig. A kontrakciókat nem csak a CTG segítségével kell rögzíteni. de szintén tapintható.

5. A méhösszehúzódásokat az egyik emlőmirigy mellbimbóján masszírozza és kortyolgatja. Ha 20 percen belül nem érheti el a kívánt összehúzódási gyakoriságot, mindkét mellbimbót irritálja. Ha nincs hatás, az oxitocint adják be. 0,0005 u / perc i.v. az adagolás sebességének növelése 15 percenként (az adagolási sebesség nem haladhatja meg a 0,0032 egységet / perc).

6. Ha a késleltetett lassulás lassan még a szükséges összehúzódási gyakoriság elérése előtt is megjelenik, akkor a vizsgálati eredmény pozitívnak tekinthető.

7. A vizsgálat végén a CTG regisztrációját addig folytatjuk, amíg a kontrakciók meg nem állnak.

G. A stresszteszt eredményei

1. A stresszteszt eredményét negatívnak tekintjük, ha (a CTG kvalitatív rögzítése függvényében) a megfelelő erősségű és időtartamú összehúzódások hátterében nincs késői lassulás.

2. Az eredmény pozitívnak tekinthető, ha a kontrakciók több mint 50% -át késői lassulások kísérik.

3. A kétes eredmények lehetőségei

a. A stresszteszt várható eredményét akkor kell figyelembe venni, amikor a késleltetett lassulás 50% -nál kevesebb összehúzódást vagy más típusú lassulást figyelhet meg.

b. A kapott eredmény a hiperstimuláció szempontjából. A lassulás a méh túlzottan erős kontraktilis aktivitásának hátterében fordul elő: a kontrakciók gyakorisága 10 perc alatt több mint öt, a összehúzódások időtartama több mint 90 másodperc.

4. A stresszteszt gyenge minőségű eredményét veszik figyelembe, ha a kontrakciók nem elegendőek a gyakorisággal, erővel és időtartammal, vagy rossz minőségű CTG felvételek.

D. A referencia taktika nagymértékben függ a gyorsulás elérhetőségétől. A gyorsulás elegendő szívritmust és kielégítő magzatot jelez. Az elfogadhatatlanság (területi pulzusszám) hiánya kedvezőtlen tünet. A következő stresszteszt eredményeket különböztetjük meg.

1. Negatív reaktív. A prognózis kedvező, a vizsgálat egy hét után megismétlődik.

2. Negatív területaktív. Ritkán találkozott. Általában az anya által szedett bizonyos gyógyszerek vagy a magzat neurológiai rendellenességei miatt. A vizsgálatot 24 óra elteltével megismételjük.

3. Pozitív reaktív. Mivel az esetek felében hamis pozitív eredmény, a terhesség eredménye általában kedvező. Ha a magzat éretlen, a vizsgálatot 24 óra elteltével meg kell ismételni, ha a magzat érett, a beadás látható.

4. Pozitív területaktív. Ez a legkedvezőtlenebb eredmény. Kivéve az eseteket, amikor a magzat éretlen vagy intrauterin hipoxia eldobható (például diabéteszes ketoacidózisban az anyában), a beadást jelezzük.

5. Kétséges. Az esetek 20% -ában megfigyelhető; A vizsgálatot 24 óra elteltével megismételjük.

E. Ellenjavallatok a stresszteszthez - a történelemben császármetszés, a koraszülés kockázata, az amnion folyadék korai szakadása, a placenta previa, a többszörös terhesség és az isthmic-cervicalis elégtelenség.

G. A nem-stresszteszt módszer

1. A terhes nő a Fowler pozícióba kerül, a vérnyomást mérik, és a CTG-felvétel érzékelőjét rögzítik a gyomorban.

2. Végezze el a CTG-t 20 percig.

3. Ha ebben az időszakban kevesebb, mint két gyorsulás regisztrálódik, 1 percen belül a gyermeket a hasi elülső falon keresztül mozgatják, vagy a nyakszövet területének stimulációját 1 másodpercig végezzük.

H. A nem stresszteszt eredményeinek értékelése. Reaktív - 20 percen belül két vagy több gyorsulást regisztráltunk, amelyek amplitúdója 15 perc –1 és legalább 15 másodperc. A reaktív nonstress-teszt mellett a prognózis kedvező, a vizsgálatot 3-4 nap múlva megismételjük. Areactive - a gyorsulások hiánya vagy a lassulás megjelenése. Az esetek 10–35% -ában megfigyelhető, és szükségessé teszi a stresszteszt vagy a biofizikai profil értékelését.

I. A magzat biofizikai profilja öt paramétert tartalmaz: a légzési mozgások gyakoriságát, az izomtónust, a motoros aktivitást, a pulzusszámot (nem stresszteszt) és a magzatvíz mennyiségét. A módszer előnye, hogy lehetővé teszi az akut és a krónikus intrauterin hipoxia diagnosztizálását. A magzat biofizikai profilját hetente kétszer értékelik. Az ultrahangot egy tapasztalt szakembernek kell elvégeznie [37].

1. Értékelési kritériumok

a. Nem stresszteszt. Reaktív - 2 pont, reaktív - 0 pont.

b. A légúti mozgások gyakorisága. Folyamatos légzésmozgások 30 másodperc alatt 30 perc megfigyeléskor - 2 pont, 30 másodpercnél rövidebb légzési mozdulatok vagy hiánya - 0 pont.

a. Izomtónus. Egy vagy több epizód a végtagok meghosszabbításával és hajlításával 30 perces megfigyelés alatt - 2 pont, végtagok a kibontatlan helyzetben - 0 pont.

A fizikai aktivitás. Legalább három általánosított magzati mozgás 30 percen belül - 2 pont, kevesebb, mint három mozgás - 1 pont, nincs mozgás - 0 pont.

e. Amnion folyadék térfogata. A vízzseb függőleges mérete meghaladja a 2 cm-t, vagy a magzatvízmennyiség indexe több mint 5 cm - 2 pont, kisebb mennyiségű amnion folyadék - 0 pont [38]. Az amnion folyadék térfogatának indexét a következőképpen határozzuk meg. A méhet négy részre osztjuk, és meghatározzuk az egyes kvadránsok legnagyobb vízzsebének függőleges méretét. Összegük megfelel a magzatvíz térfogatának indexének. A vízzseb függőleges méretének mérésekor az érzékelő a terhes nő gerincével párhuzamosan helyezkedik el, és merőleges a padlóra. A vízzsebben ne legyen köldökzsinór hurok és a gyümölcs kis része.

2. Az eredmények értékelése. A 8-10 pont eredménye a magzat megfelelő állapotának felel meg, a vizsgálatot 3-4 nap múlva megismételjük (lásd a 21.3. Táblázatot). A pontok kisebb összegével további vizsgálatra kerül sor, és bizonyos esetekben a szállítás.

K. Szerződéses biofizikai profil. Megállapították, hogy a reaktív, nem stressz-tesztben a biofizikai profil egyéb paraméterei általában normálisak. Ebben a tekintetben, valamint a magas kutatási költség miatt, elkezdték teljes mértékben meghatározni a magzat csökkent biofizikai profilját. Tartalmaz egy nem-stressztesztet és az amnion folyadék térfogatának meghatározását. Ez a módszer lehetővé teszi a magzat akut és krónikus hipoxiájának diagnosztizálását. A vizsgálatot hetente kétszer végezzük.

1. Az eredmények értékelése. Használja ugyanazt a kritériumot, mint a szokásos biofizikai profil értékeléséhez. Ha az amnion folyadék térfogatának indexe 5 cm-nél kisebb, vagy CTG-n kimutatták a rendellenességeket, azonnali kiegészítő vizsgálatra kerül sor.

L. A magzat állapotának értékelésére szolgáló módszer kiválasztása. Ha az alábbi módszerek bármelyike ​​- a stressz teszt (heti 1 alkalommal), a nem stresszteszt, a teljes vagy csökkent biofizikai profil meghatározása (heti 2-szer) jó eredményt kap, a perinatális halálozás kockázata a hét folyamán 0,0004—0,003 [39]. A kezdeti vizsgálat során gyakran meghatározták a csökkent biofizikai profilt, azonban a módszer megválasztása attól függ, hogy milyen költséggel és elérhetőséggel rendelkezik ezen orvosi intézményben. Ha a csökkent biofizikai profil meghatározásakor a normától való eltérések feltáródnak, stressztesztet végzünk, vagy meghatározzuk a magzat teljes biofizikai profilját. A terhesség és a gyermekszülés taktikája az eredményektől függ.

1. Kilian, idézett R-ben. A magzati megfigyelés története. Am. J. Obstet. Gynecol. 133, 325 (1979)].

2. Hon E. H. A magzati szívfrekvencia elektronikus értékelése. Am. J. Obstet. Gynecol. 75: 1215,1598.

3. Benson R.C. et al. Halálos szívfrekvencia egy együttműködő projektből. Obstet. Gynecol. 35, 529 (1968)].

4. E. E. H. Magzati szívfrekvencia és elektrokardiográfia műszerezése: II. Egy hüvelyi elektróda. Am. J. Obstet. Gynecol. 86, 772 (1963)].

5. Caldeyro-Barcia R. és mtsai. Az emberi szívfrekvencia ellenőrzése a munka során. D. Cassels-ben (szerk.), The Heart and Circulation in the Newborn Infant. New York: Grune Stratton, 1966.

6. Hammacher K. In. O. Kaser, V. Friedberg, K. Oberk (szerk.), Gynakologie és Gerburtshilfe BD II. Stuttgard: Georg Thieme Verlag, 1967.

7. Hon E. H. A patológiás magzati bradycardia megfigyelése. Am. J. Obstet. Gynecol. 77, 1084 (1959)].

8. Poseiro J. J. és munkatársai. A méhösszehúzódások hatása az anyai véráramlásra a placentán keresztül. Az emberi fejlődést befolyásoló perinatális faktorokban (tudományos publikáció: 185). Washington, DC: Pan American Health Organization, 1969.

9. Lees M. H. és mtsai. A rhesus majom elhelyezése a méh összehúzódása során. Am. J. Obstet. Gynecol. 110, 68 (1971)].

10. Khazin A. F. Hon. E. H. Hehre F. W. Az anyai hiperoxia hatásai a magzatra. Am. J. Obstet. Gynecol. 109, 628 (1971)].

11. Renou P. Warwick N. Wood C. A magzati szívfrekvencia automatikus ellenőrzése. Am. J. Obstet. Gynecol. 105: 949,1969.

12. Druzen M. és mtsai. Egy lehetséges mechanizmus az FHR variabilitásának a hipoxémia utáni növekedéséhez. A Gynekológiai Kutatási Társaság 26. éves találkozóján, San Diego-ban, 1979. március 23-án mutatták be.

13. Dalton K. J. Dawes G. S. Patrick J. E. Az autonóm rendszer és a magzati szívfrekvenciás variabilitás. Am. J. Obstet. Gynecol. 146, 456 (1983)].

14. Kubli F. és mtsai. Megfigyelések a szív a munka során. Am. J. Obstet. Gynecol. 104, 1190 (1969)].

15. Windle W. F. A mentális retardáció bizonyos formáinak neuropatológiája. Science 140: 1186 (1963).

16. Eastman N. J. és munkatársai. 753 cerebrális megbetegedés esetének szülészeti háttere. Obstet. Gynecol. Surv. 17:45, 1962.

17. M. Neurologic festő és J. Scott M. Deut. Absztrakt, perinatális szülésznők, Las Vegas, NV, 1985.

18. Nichols P. L. Chen C. Minimális agyi diszfunkció: egy jövőbeli tanulmány. Hillsdale, NJ: Erlbaum, 1981.

19. Chan W. H. R. R. Toews J. Intrapartum magzati megfigyelés, anyai és magzati morbiditás és perinatális halálozás. Obstet. Gynecol. 41, 7, 1973.

20. Lee W. K. Baggish, M.S. A nem választott intrapartum magzati megfigyelés hatása. Obstet. Gynecol. 47, 516 (1976)].

21. R. R. H. Huey J. R. Yaeger C. F. Klinikai magzati szívfrekvencia-monitorozás. Postgrad. Med. 61: 160 (1977)].

22. Tutera G. Newman R.L.Fetális megfigyelés: Ez befolyásolja a perinatális mortalitást. Am. J. Obstet. Gynecol. 122, 750 (1975)].

23. Haverkamp A. D. et al. Nagy kockázatú terhesség. Am. J. Obstet. Gynecol. 125, 310 (1976)].

24. McDonald D. et al. A dublini egy intrapartum magzati szívfrekvencia-monitorozás randomizált kontrollja. Am. J. Obstet. Gynecol. 152, 524 (1985)].

25. Clark S. Gimovsky M. Miller F. Magzati szívfrekvencia választ a magzati fejbőr vérmintavételére. Am. J. Obstet. Gynecol. 144, 706 (1982)].

26. Rice P. E. Benedetti T. J. Magzati szívfrekvenciás gyorsulás magzati vérmintával. Obstet. Gynecol. 68, 469 (1986)].

27. Smith C. et al. A magzati akusztikus stimuláció és a savas bázis meghatározás összehasonlítása. Am. J. Obstet. Gynecol. 155, 726 (1986)].

28. Kleinman C. S. et al. A supraventrikuláris tachycardia utero diagnózisában és kezelésében. Semin. Perinatal. 9, 113 (1985)].

29. Miyazaki F. Taylor N. Saline amnioinfúzió a változó vagy hosszan tartó lassulások enyhítésére. Am. J. Obstet. Gynecol. 14, 670 (1983)].

30. Miyazaki F. Nevarez F. Saline amnioinfusion egy prospektív randomizált vizsgálathoz. Am. J. Obstet. Gynecol. 153, 301 (1985)].

31. Nageotte M. P. és munkatársai. Profilaktikus intrapartum amnioinfúzió betegeknél, akiknél a korai idő előtti törés a membránok. Am. J. Obstet. Gynecol. 153, 557 (1985)].

32. Greiss F. C. Jr. Crandell D.L. Terápia a terhesség alatt a spinális érzéstelenítés által kiváltott hipotenzióhoz. J.A.M.A. 191: 793 (1965).

33. Garite T. J. és munkatársai. Magzati szívfrekvencia és magzati szorongás a veleszületett rendellenességekkel rendelkező magzatokban. Obstet. Gynecol. 53, 716 (1979)].

34. Piaquadio K. Moore T.M. Am. J. Obstet. Gynecol. 160, 1075 (1989)].

35. Boehm F. H. et al. A hetente kétszer végzett tesztek jobb eredményei. Obstet. Gynecol. 67, 566 (1986)].

36. Freeman R. K. Anderson G. Dorchester W. Prepartum magzati szívfrekvencia-monitorozásról szóló prospektív multinstitutális vizsgálat: II. A primer megfigyeléshez szükséges összehúzódási stresszteszt és nem stresszteszt. Am. J. Obstet. Gynecol. 143, 771 (1982)].

37. Manning F. H. és mtsai. Magzati biofizikai profil teszt és teszt: Összehasonlító vizsgálat. Obstet. Gynecol. 64, 326 (1984)].

38. Rutherford S. E. et al. Az antepartum magzati szívfrekvenciás vizsgálat kiegészítője. Obstet. Gynecol. 70, 353 (1987)].

39. Smith C. V. Rayburn W. F. Antepartum értékelése a magzati jóllétről. T. Moore és munkatársai (szerk.), Gynecology és Obstetrics: A longitudinal Approach. New York: Churchill-Livingstone, 1993.

40. Hobel C. J. Hyvarinen M. O. W. abnormális halálos szívfrekvencia. Obstet. Gynecol. 39:83, 1972.