hyperprolactinemia

Hyperprolactinemia - olyan állapot, amelyben a prolaktin hormon tartalma megemelkedik a vérben. Ilyen helyzet előfordulása mind normál körülmények között (fiziológiai hiperprolaktinémia), mind pedig patológiában lehetséges, amely más esetekben a súlyos betegségek előfutára lehet.

Ahhoz, hogy megértsük a problémát, először is a normális fiziológiához kell fordulnunk, és meg kell tudnunk, hogy mi a prolaktin, honnan származik, és mi a szerepe a nő testében?

A humán prolaktin egy 198 aminosavból álló fehérjehormon, amely három formában állítható elő: kicsi - a legnagyobb mennyiségben, közepes és nagy (mono-, poli- és dimer). Ennek a hormonnak a fő funkciója a laktáció szabályozása.

A prolaktint az adenohypophysis vagy inkább a posterolateralis rész választja ki. Az agyalapi mirigy (vagy az agyalapi mirigy) hasonlít az agy alsó részéhez, amely a bázisán található, és a hipotalamusz mellett az endokrin rendszer (vagy a fő endokrin szerv) fő szabályozója. Az agyalapi mirigy szorosan kapcsolódik a hipotalamuszhoz és az általuk ellenőrzött. Két részre oszlik - adeno-és neurohypophysis.

A neurohypofízis olyan anyagokat termel, mint: vazopresszin, egy olyan hormon, amely szabályozza a folyadék reabszorpcióját a vesékben; Az oxitocin szükséges a normál havi ciklushoz, a terhességhez, a szüléshez.

Az adenohypofízis során: növekedési hormon - növekedési hormon; - a pajzsmirigy aktivitását szabályozza. Ide tartozik a prolaktin képződése is.

A prolaktin szekrécióját a dopamin hatására - a hipotalamusz által előállított anyag - befolyásolja. Képes elnyomni a prolaktin szekrécióját, és bizonyos szinten szabályozza.

Prolaktin arány

Normális esetben a prolaktin átlagos átlagos koncentrációja nem haladja meg a 15 ng / ml-t, ezt impulzusok választják ki, átlagosan napi 14 emisszió. A maximális érték 5:00 és 7:00 óra között, a legkisebb - néhány órával az ébredés után (ez a vérvizsgálat időpontja). Amikor egy nő elkezd szoptatni, a mellbimbó területén a receptorok irritációja kerül át az agyba, a hypothalamus elkezdi felszabadítani a prolaktin felszabadító tényezőket, amelyek hozzájárulnak a nagy mennyiségű prolaktin felszabadulásához az agyalapi mirigyben (több mint a normál 15 ng / ml). Emellett az ösztrogén, a pajzsmirigyhormon és néhány más szintje befolyásolja a prolaktin szekrécióját. Bármely szabályozási szint megsértése a prolaktin fokozott szekréciójához vezethet. A hormon szintje növelheti a fizikai és érzelmi stresszt, a kutatást, a gyógyszert.

A prolaktin vérszintjét ng / l (nanogramm / liter) és mIU / l (nemzetközi mérföldegységek / liter) értékekben határozzuk meg. Azonban ng / l-es mérés gyakoribb. A következő normák a leggyakoribbak:
Felnőtt nők 64 - 395 mIU / l vagy 1 * - 27-29 ng / ml
Felnőtt férfiak 78 - 380 mIU / l vagy 1 * - 18 ng / ml
* - Más szerzők szerint a prolaktin szintje nem lehet 10 ng / ml alatt.
Emellett a prolaktin szintje a nőkben és a ciklus fázisai:
Follikulus 252 - 504 mIU / l 4,5 - 33 ng / l
Peri-361 - 619 mIU / l 5 - 42 ng / l
Luteal 299 - 612 mIU / l 4,9 - 40 ng / l

Mindezek a normák nagyon relatívak.

A prolaktin fő funkciója, amint azt fentebb említettük, a gyermek anyatejjel történő táplálásának normál folyamatának biztosítása. Ezen túlmenően a prolaktin szükséges az ovulációs ciklus gátlásához és a corpus luteum „életének meghosszabbításához”, amely a nő testének módja, hogy megvédje magát a terhességtől a tápláláskor; elősegíti a mell növekedését; fájdalomcsillapító hatása van; hozzájárul az orgazmus kialakulásához stb. Van még egy feltételezés az immunrendszerben való részvételéről.

A hyperprolactinemia okai:

A hyperprolactinemia fő okai a következők:

1. Fiziológiai
A. Újszülött
B. A mellbimbók irritációja
B. Terhesség, a teljes szülés utáni időszak (nem szoptató anyák esetében - 1-7 nap)
G. Étkezés, alvás, stressz, nemi közösülés.

2. Patológiai
A. A hypothalamus és a hipofízis lábainak patológiája (üres török ​​nyeregszindróma, ciszták, tumorelváltozások, neurosifilisz, histiocitózis X, szarkoidózis, tuberkulózis, mechanikai károsodások)
B. Az agyalapi mirigy patológiája
• hypophysis adenoma (prolaktinoma, szomatotropinoma, kortikosztrinoma, hormonálisan inaktív adenoma)
• Craniopharyngioma
• Primer hypothyreosis
• A rosszindulatú daganatok metasztázisa
• szarkoidózis, tuberkulózis
B. Nagy műtét, általános érzéstelenítés
G. A mellkas patológiája (égés, zsindely)
D. Cirrhosis
E. Krónikus veseelégtelenség - a nők 20-75% -ában. A szintet a veseátültetéssel normalizálják.

3. gyógyszerek
A. Dopamin receptor blokkolók
B. Dopamin-csökkentő szerek (metildof, rezerpin, ösztrogének, verapamil stb.)
B. Fenotiazinok (tioxantének, butirofenonok, amoxapin stb.)
G. Orális fogamzásgátlók

A funkcionális hiperprolaktinémiát gyakran megfigyelik a különböző nőgyógyászati ​​betegségekben szenvedő nők, különösen az endometriózis, a méh myoma és a gyulladásos folyamatok. Ez annak köszönhető, hogy az interoreceptorok állandóan irritálódnak a patológiás folyamat során, és a központi idegrendszer impulzusai, mintha krónikus endogén stressz állapota lenne.

Az utóbbi években azonosították az úgynevezett átmeneti hiperprolaktinémiát, amely gyakran meddőséggel társult, ami a prolaktin luteolitikus hatása a corpus luteumra jellemző. Funkcionális hiperprolaktinémiát figyeltek meg a PCOS-ban szenvedő nők körülbelül egyharmadában, melyet nemcsak a GnRH szintézisének és szekréciójának, hanem a PRL-nek a dopaminerg kontrolljának megsértése okoz. Ezenkívül a PCOS-ban a krónikus hyperestrogenizmus stimuláló hatást gyakorol a prolaktin szintézisére. Végül, a bromkriptinnel való kezelés klinikai hatása a normoprolaktinémiával jól ismert, ami a biológiailag aktív immunreaktív prolaktin szintjének növekedésével jár.

A reproduktív funkció megsértésének mechanizmusa a hiperprolaktinémia hátterében:

• a hipotalamuszban, a prolaktin hatása alatt a GnRH és az LH és az FSH szintézise és szekréciója csökken a hipotalamusz ösztrogének érzékenységének csökkentésével;
• a petefészkekben a prolaktin gátolja a gonadotropin-függő szteroidszintézist, csökkenti a petefészkek érzékenységét az exogén gonadotropinokra, és csökkenti a progeszteron szekrécióját a corpus luteum által.

A fent leírt okok azt mutatják, hogy a hiperprolaktinémiát okozó okok száma mennyire nagy. A leggyakoribb okok a mikroprolaktinomák (jóindulatú hipofízis tumor, kevesebb, mint 1 cm) és agyalapi mirigy hiperplázia. A mikroprolaktinomák ritkán nőnek és makroprolaktinná válnak. Racionálisan szétszereljük őket. A legtöbb esetben a hiperprolaktinémia másodlagos szerepet játszik, és az alapul szolgáló patológia megszűnésével együtt megszűnik. Így a gyógyszer hiperprolinémia esetén történő eltörlése vagy a pajzsmirigy funkciójának normalizálása a hypothyreosisban általában hozzájárul a helyzet normalizálásához.

A hyperprolactinemia tünetei:

A hyperprolactinemia fő tünetei a következők:

1. Amenorrhoea (menstruáció nélkül) - az esetek körülbelül 15% -a. A menstruáció anovulációja és megszűnése, és ennek következtében a fogantatás problémái vannak. A betegek panaszkodnak, hogy hosszú ideig nem tudnak teherbe esni.
2. Galaktorrhea - patológiás spontán kiömlés a tejmirigyektől, a gyermek etetésének folyamata mellett. Annak ellenére, hogy ezt a tünetet tekintjük a legjellemzőbbnek, a galaktorrhea betegek felében a prolaktin szintje normális, és az emlőből történő kisülés mennyisége (a kolosztrum cseppjeitől a tej spontán kiáramlásáig) nem függ közvetlenül a prolaktin számától. Ez annak a ténynek tudható be, hogy a hyperprolactinemia átmeneti volt, de tartós galaktorhát eredményezett.
3. Vaginális szárazság, dyspareunia (fájdalmas közösülés), csökkent libidó. Hosszú távon osteoporosis alakulhat ki.
4. Vizuális károsodás - a hipofízis-daganat méretének növekedése, az optikai idegek összenyomása.
5. Késleltetett szexuális fejlődés - szükség van a TSH szintjének ellenőrzésére is.
6. Hiperprolaktinémia és hiperandrogenizmus kombinációja lehetséges - a prolaktin fokozott felszabadulása következtében a mellékvese szövetének aktivitása nő.
7. Emellett férfiaknál hyperprolactinemia is előfordulhat. Ez a libidó és az impotencia csökkenéséhez vezet.

A galaktorrhea a hiperprolaktinémia legjellemzőbb tünete.

Az elmúlt években kimutatták, hogy a hiperprolaktinémiás nők 30-40% -ánál nagyobb a mellékvese androgének - DEA és DEA-C - szintje. Bebizonyosodott, hogy a bromkriptinnel végzett kezelés során szintjük csökken. A mellékvesekéreg retikuláris zónájában prolaktin receptorokat találtak; Ezen túlmenően az androgén túltermelés magyarázható az agyalapi mirigy prolaktin-szekretáló és ACTH-szekréciós funkcióinak közös hipotalamikus szabályozásával. A PSSG szintjének csökkenését magyarázza a prolaktin közvetlen hatása a májra, ahol szintetizálódnak.

A prolaktin egyéb hatásai miatt a diabetogén hatása érdekes, mivel a prolaktin a hasnyálmirigy β-sejtjeire gyakorolt ​​közvetlen stimuláló hatása miatt a perifériás inzulinrezisztencia kialakulásához, a petefészek hiperandrogenizmusához és a PCOS kialakulásához vezethet. Ezenkívül a prolaktin hozzájárul a csontszövet demineralizációjához a kalcitonin szekréciójának elnyomásával, valamint az ösztrogén szintézisének csökkentésével a petefészkekben. Ezért a hiperprolaktinémiás nőknek oszteoporózis kockázata van.

A hyperprolactinemia diagnózisa:

Az anamnézis összegyűjtése és a beteg panaszainak részletes tisztázása után az orvos általában a következő diagnosztikai intézkedéseket hajtja végre:

1. Vérmintavétel a vér hormonszintjének meghatározásához - a ciklus 5-8. Napján, reggel 9-től 12 óráig üres gyomorban történik, a megelőző napon szexuális absztinencia után. A felfüggesztett szint felismerése után - a hiba kiküszöbölésére 3x többszöri. A norma felső határértéke 15 és 25 ng / ml között lehet (különböző laboratóriumokban különböző módon).

2. A pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározása - szintjük változása jelezheti, hogy a hipofízis területén a prolaktin termelődik. Amint fentebb említettük, a türiotrop hormon kialakulása az adenohypophysis szintjén történik. A hypothyreosisra jellemző a viselkedési reakciók (apátia, közömbösség, memóriakárosodás) változása, amely a központi idegrendszer anyagcsere-folyamatainak a pajzsmirigyhormonok koncentrációjának csökkenéséből adódó jelentős csökkenésével jár. Éles gyengeség, fáradtság, fogyatékosság, duzzanat, száraz bőr, törékeny körmök és hajhullás, székrekedés. Néha a hypothyreosis első megnyilvánulása a spontán galaktorrhea, a menstruációs ciklus különböző rendellenességeivel, amelyről a betegek nőgyógyászhoz mennek. A meghatározó szerep a vér hormonok tanulmányozásában van, amelyben a TSH növekedése és a pajzsmirigyhormonok csökkenése - T₃ és t₄ a PRL emelkedett vagy normál szintjein.

3. Minták metoklopromiddal és tiroliberinnel (dopamin antagonisták).

A metoklopromid bevitele (10 µg a vérbe a prolaktin szintjének meghatározásával a vizsgálat 0, 15, 30, 60 és 120 percében) a prolaktin szintje általában 10-15-szeresére nő, míg a patológiában stabil. Fiziológiai hiperprolaktinémia esetén a szint tovább nő.

A tiroliberin bevezetésével (200-250 µg a prolaktinszint mérésével egyidejűleg a vizsgálat 0, 15, 30, 60, 120. percében) a hiperprolaktinémia természetét is tisztázni lehet, mivel más (nem hipofízis) tényezők esetében a prolaktin szintje szignifikánsan magasabb, mint a prolaktinomában, amelyben a tiroliberin beadása után a prolaktin szint alacsonyabb.

Meg kell jegyezni, hogy ezek a tesztek elvesztették jelentőségüket a számítógépes diagnosztika fejlettebb módszereinek megjelenése miatt.

4. Kraniogram (a koponya röntgenfelvétele 2 vetületben) - ez lehetővé teszi a török ​​nyereg diagnosztizálását (a koponya ék alakú csontjában az agyalapi mirigy területét).

5. Az alap- és vizuális mezők tanulmányozása kötelező a hyperprolactinémiás nők komplex vizsgálatában, különösen oligo-, amenorrhoea jelenlétében. Az alaptestek és / vagy a vizuális mezők bitemporális szűkülése fehér, vörös, zöld és kékre utalhat a török ​​nyereg fölött, a suprasellar fölött elhelyezkedő hipofízis-tumor jelenlétére.

6. Számítógépes tomográfia (CT) és mágneses rezonancia (MRI) - ma az MRI a hipofízis patológiájának diagnosztizálására szolgáló módszer. A CT-vizsgálat nem javasolt a terhességet tervező nők számára.

Prolaktinoma a tomogramon

A török ​​nyereg mérete normális. Kis adenomák esetében a török ​​nyereg mérete: 12-15 mm. sagittális és 10-12 mm. függőleges, és a makroadenomák mérete 15-17 és 12-14 mm-re nő. volt. Kiderült, hogy "üres" török ​​nyereg.

Fontos hangsúlyozni, hogy a CT és az MRI, valamint a craniográfia csak akkor érthető, ha más szervrendszerekből korábban nem diagnosztizáltak patológiát, amelynek egyik tünete a hypreprolactinemia. Ugyanez igaz a gyógyszerek bevételére is - nyilvánvaló, hogy a drága eljárások kijelölése nem értelme, ha a betegnek hiperprolaktinémiát okozó gyógyszerei vannak. Ezért ennek az állapotnak a diagnosztizálásakor jelentős szerepet játszik az orvos képzettsége. Célszerű egy nőgyógyász-endokrinológus vagy endokrinológus látogatása, aki viszont a képzettség kvalitatív értékeléséhez képesített radiológushoz fordulhat.

A transzvaginális echográfia, a speciális diagnosztikai módszerek mellett, segít a PCOS differenciáldiagnózisában. A hiperprolaktinémia jellemző az MFN-ekre, amelyekre jellemző a normál méret és a térfogat, számos tüszővel, amelyek átmérője 4-8 mm.

A laparoszkópiát hiperprolaktinémia és meddőség nélküli nők esetében végezzük rendszeres ovulációs menstruációs ciklussal, mivel ebben a nők csoportjában a PRL növekedése nem a meddőség oka, és másodlagosan a különböző nőgyógyászati ​​patológiák hátterében fordul elő. A laparoszkópia során a leggyakoribb patológia a külső endometriózis, a krónikus salpingitis, a medencében tapadás.

A hyperprolactinemia egyes formáinak klinikai és diagnosztikai kritériumai

A funkcionális hiperprolaktint az jellemzi, hogy a török ​​nyeregben nincs változás a röntgenfelvételeken és a CT-n, a PRL-szint emelkedése 2000 mIU / L-re és pozitív funkcionális minták. A menstruációs ciklus a nők 32% -ában, az oligomenorrhea - 64% -ban rendszeres. A galaktorrhea a betegek mintegy 30% -ánál észlelhető. Az endometrium és az emlőmirigyek hiperplasztikus folyamatai 2-szer gyakrabban fordulnak elő, mint a hiperprolaktinémia daganatos kialakulása. Az egyidejű kóros folyamatokat a betegek 80% -ában mutatták ki: PCOS, külső endometriózis, gyulladásos betegségek és a medencében tapadó tapadások.

A hipofízis mikroadenoma-ra jellemző, hogy nincsenek változások a röntgenfelvételen és a hipofízisben az oktatás volumene a CT adatok szerint. A PRL szintje - 2500-10000 mIU / l, a funkcionális tesztek negatívak. A menstruációs ciklus megzavarása az amenorrhea típusú nők 80% -ánál, oligomenorrhea - 20% -ánál. A galaktorrhea gyakorisága eléri a 70% -ot. Az egyidejű nőgyógyászati ​​patológia az esetek 15% -ában fordul elő. A bromokriptin terápia hatása 85%.

A patkányváltozás patológiás változásai jellemzőek az agyalapi mirigy makroadenomájára: a méret növekedése, a kettős kontúr alja, a keményedés jelei, az áramkör zavarása és / vagy a török ​​nyereg bejáratának bővítése. A hipofízisben fokozott sűrűségű CT területeken. A PRL-szint 5000 mIU / l felett van. A funkcionális tesztek negatívak. Amenorrhoea a nők 100% -ában, a galaktorrhea 96% -ában.

Az „üres” török ​​nyeregben eltérések vannak a klinikai, radiológiai és hormonális paraméterek között. A PRL szintje 3000 mIU / l-ig nem változik a röntgenfelvételen lévő török ​​nyereg, és a CT-n a „üres” török ​​nyereg tipikus képe. A funkcionális tesztek negatívak. A menstruációs ciklus megszakítása az oligomenorrhea és az amenorrhoea között galaktorrheaval vagy anélkül.

A hyperprolactinemia kezelése

A hiperprolaktinémia gyógykezelése

Először is ki kell zárni az elsődleges hypothyreosisot, amelyet pajzsmirigy-gyógyszerekkel kezelnek egy általános endokrinológus felügyelete alatt, az ilyen kezelés hátterében, a prolaktin szintje általában csökken.

Ha a mikroprolaktinémia vagy a hipofízis hiperplázia következtében fellépő hiperprolaktinémia olyan betegeknél, akik nem tervezik a gyermekeket, szabálytalan menstruációs ciklus hiányában csak megfigyelésre korlátozódnak. Ha a menstruációs ciklus zavart, az ilyen nőknél a hormonpótló terápia szerepel.

A hiperprolaktinémia kezelésére szolgáló fő gyógyszer egy ergot alkaloidok - bromkriptin (parlodel) egyik félszintetikus származéka. Elnyomja a prolaktin szekrécióját, aktiválja a dopamin receptorokat és a dopamin felszabadulását. Rendszerint 1,25 mg / nap adagot adnak be, majd 1,25 mg / éjszaka minden harmadik héten, és 1,25 mg / reggel 4 hetente a vér prolaktinjának ellenőrzése alatt. A máj betegségei ellenjavallt. A kábítószer-kivonás 2-3 év alatt lehetséges. Ellenőrizze az ultrahangot (6-12 hónap. A prolaktin szintjének normalizálása után). Az ovuláció helyreáll, általában a kezelés 4-8. Hetében. A terhesség hiánya az ovulációs menstruációs ciklusok helyreállításában megköveteli a peritoneális meddőségi tényezők kizárását a GHA-ban vagy a laparoszkópiában. A parlodel-kezelés mellékhatásairól gyengeség, szédülés, ájulás, székrekedés, orr-torlódás, hányinger.

Ezenkívül a következő gyógyszerek kezelésére javasolták: lizurid, tergurid, cabergoline (hetente 1 mg) - hosszabb ideig tartó hatás, methergolin és dihidroergokriptin - kevesebb mellékhatás, de alacsonyabb hatékonyság. A vényköteles gyógyszereket szakképzett endokrinológus végzi.

Amikor a makroprolaktinoma bromkriptin jelentősen csökkentheti a tumor méretét (az eredeti 30% -áig). MRI-t 6 havonta végeznek. az oktatás ismét növekedhet.

A bromkriptina alkalmazása terhesség alatt rövid kurzusok, szoptatás közben, míg nem ellenjavallt. Megállapítást nyert, hogy a terhesség a parlodel-kezelés alatt az agyalapi mirigyben szenvedő betegeknél biztonságos. A terhesség alatt a neurológus és a szemész megfigyelése. A daganat kialakulásának kockázata a terhesség hátterében elkerülhető egy parlodellel történő kezeléssel egy évig vagy tovább. Bebizonyosodott, hogy a terhesség alatti parlodel-kezelés az anya és a gyermek számára biztonságos.

A meddőségben szenvedő nők különböző nőgyógyászati ​​megbetegedéseinek hátterében funkcionális hiperprolaktinémiával kell kezelni az alapbetegség kezelését. Ezután a terhesség tervezésekor a PRL és az alaphőmérséklet ellenőrzése alatt kis adag parlodelt (napi 1,25-2,5 mg) rendelhet. PCOS-ban szenvedő nőknél a parlodel-kezelést az ovuláció stimulálásának hátterében végezzük, napi 1,25-2,5 mg dózisban, és a terhesség bekövetkezésekor törlik.

A primer hypothyreosis kezelését egy endokrinológussal együtt végzik; pajzsmirigy gyógyszereket írnak elő: tiroidin, L-tyroxin vagy tirokomb. A kezelés általában hosszú távú, és a vér hormonok és a beteg általános jólétének ellenőrzése alatt áll. A gyógyszerek túladagolásának tipikus jeleinek megjelenése (szívdobogás, ingerlékenység, könnyesség, ingerlékenység, remegés stb.) Az adag csökkentését igényli. A kezelés alatt az általános egészségi állapot javul, a szoptatás leáll és az ovulációs menstruációs ciklus normalizálódik. A terhesség hátterében elengedhetetlen a pajzsmirigy gyógyszerek szedése, mivel a hypothyreosis a nem fejlődő terhességek és a magzati rendellenességek oka.

A hiperprolaktinémia sebészeti kezelése

A bromokriptin hatástalanságával, valamint a folyamat folyamatos előrehaladásával (például vizuális mezőkkel) sebészeti beavatkozást jeleznek, amely sajnos nem zárja ki a betegség megismétlődését. A gyors hozzáférést általában az orrcsontokon keresztül végzik, a patológiás szövet eltávolításával. A műveletet szakosodott kórházban, szakképzett csapat végezte, mivel komoly komplikációk lehetségesek: a belső carotis artéria sérülése, a meningitis, az okulomotoros ideg bénulása stb. Ebben az esetben, ha döntés születik a művelet végrehajtásáról, akkor a bromkriptinnel történő kezelés megszűnik utána a szövet tömörül, és ez bonyolítja a beavatkozást.

A műtéti kezelés pozitív hatásának tekinthető a prolaktin szintjének normalizálása már a műtét után 2 órával, és az a tény, hogy az ovulációt 40 napig vizsgálják.

A hypreprolactinemia komplikációi:

1. Az agyalapi mirigy-elégtelenség kialakulása lehetséges, és ennek következtében az endokrin rendszer szervei elégtelenek - ez hormonális terápiát igényelhet, amelynek célja az endokrin szerv - mellékvese, pajzsmirigy, stb.
2. A látóideg összenyomása - a vizuális mezők csökkenése, a rázkódás és a látás elvesztése következtében, amíg a tumor szorító hatása megszűnik.
3. Osteoporosis - hosszú, szabályozatlan folyamat.
4. Az agyalapi mirigy jóindulatú tumorainak lehetséges malignitása - kórházi ápolást igényel egy onkológiai kórházban, sugárzás és azonnali (ha lehetséges) kezelés

A hiperprolaktinémia olyan állapot, amely azonnali hozzáférést igényel egy képzett szakemberhez. Semmiképpen nem szabad öngyógyító, önköltséges gyógyszert szedni és törölni. Mint már említettük, ez az állapot nagyszámú kóros folyamat markere lehet, ezért az orvoshoz való korai hozzáférés a katasztrofális következményekhez vezethet.

A hiperprolaktinémia megelőzése

Nincs konkrét profilaxisra vonatkozó intézkedés. Maga a feltétel nem igényel rehabilitációs intézkedéseket és szanatóriumi üdülési kezelést.

Különleges diéta és táplálkozási szabályok nem. Egy nő életmódja normális lehet és kell legyen, bármilyen pszicho-érzelmi és fizikai stressz elfogadhatatlan (lásd fent).

Nehéz a fogamzásgátló módszert választani a hiperprolaktinémiával kezelt és generatív funkciót betöltő nőknél, mivel a prolaktint növelő legelterjedtebb ösztrogén tartalmú kombinált orális fogamzásgátlók ellenjavallt. Emellett bizonyíték van arra, hogy az emésztőrendszer hátterében a prolaktin növekedése is megfigyelhető, ami az endometriális receptorok állandó irritációjához kapcsolódik. Ennek alapján a választott módszer a laparoszkópos sterilizálás vagy a tiszta progesztogént tartalmazó orális fogamzásgátlók, valamint a hosszan tartó depo-provera, amelyek népszerűsége az aciklikus vérzés formájában fellépő mellékhatások miatt alacsony.

Férfi hiperprolaktinémia

Röviden érintse meg ezt az állapotot. A hiperoprolaktinémia a férfiaknál sokkal ritkábban fordul elő, de a férfiaknál a leggyakrabban „nagy” méretű hipofízis macroadenomák fordulnak elő. A prolaktin szintjének emelkedése a vérben általában nem nagyobb, mint 25-30 ng / ml. Amikor a számok elérik a 200-at, biztonságosan beszélhetünk a tumor folyamatáról.

A hiperprolaktinémia leggyakoribb klinikai tünetei a férfiaknál: csökkent libidó és impotencia, amelynek okát először „pszichogén tényezőknek” tekintik. Lehetővé teszi a herék, a gynecomastia (a mell duzzanata) differenciálódását. Ráadásul, a nőknél ritkábban, még mindig lehetséges az osteoporosis. A laktorrhea az esetek 20-25% -ában fordul elő. Szörnyű jel a vizuális mezők elvesztése - beszélhet a tumor növekedéséről.

A diagnosztika gyakran azonos a fent leírtakkal, figyelembe véve a férfi test jellemzőit és az anamnézist. A kezelés általában hasonló is, figyelemmel a fenti jellemzőkre.

A hiperprolaktinémia előrejelzése

A hiperprolaktinémia korszerű diagnosztikai módszereinek és kezelésének prognózisa kedvező mind az egészségre, mind a generatív funkció végrehajtására. A betegség megismétlődésének megelőzése érdekében szükség van az adagolási megfigyelésre, különösen a hypophysis prolaktinomák esetében. Erre a célra ajánlatos évente egyszer elvégezni a számított tomográfiát, az okulista vizsgálatot, hogy évente kétszer határozzuk meg a vér prolaktint.

Miért hiperprolaktinémia, annak jelei és hatásai, kezelése

Hiperprolaktinémia - a kifejezés a prolaktin hormon fokozott koncentrációját jelenti a szérumban. A hiperprolaktinémia szindróma olyan tünetek komplexuma, amelyek a tartós hiperprolaktinémia hátterében merültek fel, amelynek legjellemzőbb jelei a reproduktív rendszer diszfunkciója.

A prolaktin szerepe a szervezetben

A prolaktin egy multifunkcionális hormon. A szérumban lévő hormon normális tartalma 5-25 ng / ml. Egyedisége elsősorban abban rejlik, hogy más hipofízis hormonokkal ellentétben a szintézis és a szekréció nem jelentkezik a felszabaduló hormonok hatására, de spontán és nagy mennyiségben, és a szükséges szint fenntartását a hipotalamusz túlnyomó hatása befolyásolja.

A testben létező prolaktin különböző izomer formákban (mono-, di- és trimer), amely a molekulatömegben és a aktivitás fokában különbözik, képes mind a hormon, mind a neuropeptid funkcióinak végrehajtására, ami miatt a reprodukciós folyamatok egyik biológiai szabályozója. Ez a funkció azonban nem kimerült. Részt vesz a legtöbb anyagcsere-folyamat szabályozásában, az immunrendszer működésében, a pszichológiai viselkedésben, stimulálja az angiogenezist, stb.

A hormon termelését főként az elülső hipofízis (adenohypophysis) laktotróf sejtjei végzik. Ezenkívül részben agyi mirigy és az agy idegsejtjei, a tímuszmirigy, a placenta sejtek és a placenta decidual szövete, a myometry sejtek, a genitális és emlőmirigyek, valamint néhány más szövet keletkezik. A hormon a pulzáló ritmusban válik ki, koncentrációja a nap folyamán változik, de nem függ a nap és éjszaka váltakozásától, azaz a cirkadián ritmustól.

Az agyalapi mirigy embrionális periódusában az 5. és 7. hét között található. A 20. héttől kezdődően fokozatosan növekszik, és a gyermek születése után - a 4. - 6. hétre fokozatosan csökken a koncentráció a normál szintre. A nőstény szérumában a prolaktin tartalma terhesség és szoptatás alatt 320 ng / ml-re emelkedik.

Más hormonok, neurotranszmitterek, a központi és perifériás idegrendszer biológiailag aktív fehérje molekulái (neuropeptidek) részt vesznek a hormon komplex neuroendokrin szabályozásában.

A prolaktin termelését elsősorban ösztrogének, köztük placentálisok és tirotropin-felszabadító hormon, oxitocin, szomatotróp hormon, angiotenzin-II, szerotonin, valamivel kisebb mértékben - a tesztoszteron feleslegének és sok másnak köszönhetően - serkenti. A fő gátló hatás a dopamin (a hypothalamusban előállított).

A hormon fő biológiai hatása befolyásolja a reproduktív rendszert.

A nőknél

A női testben:

• részt vesz az emlőnövekedés szabályozásában;
• hozzájárul a női csírasejtek (petesejtek) és a tüszők teljes érleléséhez a petefészkekben, valamint a corpus luteum normális működéséhez és a follikuláris érés és az ovuláció szinkronizálásához;
• segít fenntartani az egyensúlyt az ösztrogénreceptorok és a luteinizáló hormon receptorok között, részt vesz a tejmirigyek szoptatásának előkészítésében a szekréciós struktúrák fejlődésének ösztönzésével;
• szabályozza az amnion folyadék összetételét és térfogatát az ionok és a vízmolekulák az amnion membránon keresztül történő szállítása révén;
• a szoptatás után növeli a tejtermelését a tejmirigyeknél, elősegítve a tejfehérjék és zsírok szintézisét.

A nők hiperprolaktinémiája a hipotalamusz ösztrogének érzékenységének csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a gonadotropin-felszabadító hormon és így az elülső agyalapi mirigy luteinizáló hormonjának (LH) pulzáló szekrécióját elnyomják, a petefészkekben lévő LH receptorok blokkolódnak, és a petefészek-aromatáz, amely a tüszőstimuláló hormontól függ, csökken, ami az ösztrogén termelés csökkenését eredményezi.

Ez utóbbi a gonadotrop hormonok szekréciójához képest az ösztrogének stimuláló hatásának (pozitív visszacsatolásának) csökkenéséhez vezet.

Lehetséges a progeszteron szintézisének gátlása a szemcsés petefészek sejtekben, a mellékvesekéreg szekréciójának szabályozása és az androgén anyagcsere, ami hiperutogenizmus tüneteinek kialakulását okozza hirsutizmus és akne formájában.

A férfiaknál

A férfiak testében a prolaktin normális:

• fokozza a hipofízis luteinizáló és follikulus-stimuláló hormonjainak hatását, amelynek célja a spermatogenezis folyamatainak szabályozása, helyreállítása és fenntartása;
• segít növelni a vetőmag-tubulusok és a herék egészét, növeli az anyagcsere folyamatokat;
• stimulálja a prosztatarák szekréciós funkcióját a tesztoszteron dihidrotesztoszteronra történő átalakulásának gátlása miatt;
• szabályozza a sperma sejtekben az energia anyagcserét, aminek következtében a szabályozást az összes fiziológiai folyamat végzi, különösen az ejakuláció utáni mobilitást és a tojás irányába történő mozgást.

A krónikus hosszú távú kompenzálatlan hiperprolaktinémia olyan következményeket okozhat, mint az intim intimitás zavarai, különösen a libidó gyengülése, a vér tesztoszteronszintjének csökkenése és a dihidrotesztoszteron átalakulásának megsértése, a sperma minőségének és mennyiségének megsértése.

A szervezetben, mind a férfiak, mind a férfiak, a prolaktin is részt vesz a víz-elektrolit, szénhidrát és zsír anyagcsere szabályozásában, szintjének csökkenése vagy növekedése az immunválasz mértékének csökkenéséhez vezethet.

Hogyan kezelhető a hyperprolactinemia? A kezelési módszer kiválasztása a betegség okaitól függ.

A patológia okai

E rendellenesség eredetéből adódóan rendkívül heterogén, mivel a test fiziológiai állapotában és különböző farmakológiai ágenseknél, valamint a neuroendokrin rendszer vagy más fókuszos vagy szisztémás patológia kóros állapotának összefüggésében fordul elő. A hormonális hiperszekréció okai 3 nagy csoportba sorolhatók:

1. A test élettani feltételei.
2. A szervek és rendszerek patológiai változásai.
3. Farmakológiai szerek és mások.

A hyperprolactinemia fiziológiai okai

Normál (fiziológiai) körülmények között a prolaktin tartalmának növekedése a vérben:

• a közösülés során (nőknél) és az emlőmirigyek mellbimbóinak mechanikai stimulációjával, valamint a menstruációs ciklus második szakaszában;
• a mentális és fizikai stresszállapotokban;
• alvás közben;
• fizikai terhelés során, például torna gyakorlatok, futás stb.;
• különböző orvosi eljárások során (még vénából származó vér);
• terhesség alatt és a szülés utáni időszak első 2-3 hetében, valamint a szoptatás alatt (szopás);
• a fehérjék túlnyomórészt tartalmú élelmiszerek fogadása esetén;
• hipoglikémiás körülmények között.

Patológiai változások a szervezetben

A hiperprolaktinémia előfordulási gyakorisága 1000 betegre vonatkoztatva körülbelül 17 fő. A fő kóros állapotok a következők:

1. Az agy hipotalamikus régiójának károsodása - különböző pszeudo-daganatok és tumorok, más szervek áttétei, sebészeti és radiológiai sérülések, érrendszeri betegségek, beleértve az arteriovenózisos hibákat, infiltratív jellegű szisztémás patológia (szifilisz, szarkoidózis, tuberkulózis, hisztocitózis stb.).
2. Pathology hipofízis - prolaktinóma, hormonálisán aktív és vegyes adenoma, ciszta, pseudotumor és inaktív hormontartalmú tekintetében vnutrisellyarnoy tumor (a terület a membrán részben rögzítéséről az agyalapi mirigy) és okolosellyarnoy területek szindróma „üres” sella, limfocitás hypophysitis, traumás sérülések és a sebészeti beavatkozások a koponyán a török ​​nyeregben.

A patológia kialakulásához vezető egyéb feltételek közé tartozik:

• masztitisz, traumás sérülések és sebészeti manipulációk a mellkasban és az epigasztriás régióban, zsindely, herpesz szimplex, mellkasi égés, interosztális neuralgia;
• policisztás petefészek- és ösztrogéntermelő tumorok;
• alkohol és idiopátiás hyperprolactinemia;
• endometriózis és méh myomatosis;
• cirrózis és májfibrózis; krónikus máj- és veseelégtelenség;
• bronchopulmonalis rák és vese tumor (hypernephroma) - nagyon ritkán;
• epilepsziás rohamok;
• a mellékvesekéreg veleszületett rendellenessége és a mellékvese elégtelensége;
• hyperthyreosis és primer kompenzálatlan hypothyreosis;
• krónikus prosztatitis és szisztémás lupus erythematosus.

Betegségek osztályozása

Az okozati tényezőn alapuló besorolásnak megfelelően a hiperprolaktinémia következő formáit különböztetjük meg:

1. Elsődleges hiperprolaktinémiás hipogonadizmus.
2. Másodlagos, amely a szomatikus betegségek és más endokrin rendellenességek hátterében fejlődik.

A hiperprolaktinémiás hipogonadizmus egy önálló neuroendokrin betegség, amelyet különálló nosológiai formában izoláltak, és amely magában foglalja:

• A prolaktint (prolaktinomákat) kiváltó hypophysis adenomák.
• Funkcionális vagy idiopátiás hiperprolaktinémia.

prolaktinomy

A prolaktinomák a leggyakoribb (átlagosan 40%) hormonálisan aktív hipofízis tumorok, és a leggyakoribbak a reproduktív korú nőknél. Legtöbbjük (kb. 90%) jóindulatú. Ritka esetekben ezek a daganatok hajlamosak az infiltratív agresszív növekedésre, a kezeléssel szembeni ellenállásra, a létfontosságú agyi struktúrák tömörítésére.

A prolaktinomák méretének megfelelően makroprolaktinomák (több mint 1 cm átmérőjű) és mikroprolaktinomák (kevesebb, mint 1 cm) vannak osztva. Ez utóbbi, még patogenetikus kezelés hiányában is, általában (legfeljebb 97%) nem növekszik az idő múlásával.

Hiperprolaktinémia funkcionális

Ez a patológia egy formája, amelynek oka nem teljesen tisztázott, a policisztás petefészek-szindrómás nők 35% -ában fordul elő. Makroprolaktinémiával, laktotrófokkal szembeni autoimmun antitestekkel társítható, és a következőkre jellemző:

• állandóan mérsékelten emelkedett (kb. 25 ng / ml - 80 ng / ml) vér prolaktin szintje;
• anomális változások hiánya a török ​​nyeregben és a periocelluláris régióban (a számítógépes vagy mágneses rezonancia tomográfia eredményei szerint).

A legtöbb szerző ezt a hiperprolaktinémiák közül a leggyakoribbnak tartja. Feltételezhető, hogy etiológiai tényezője a hypothalamus szintjén a hormontermelés szabályozása. Ugyanakkor az egyes szerzők hangsúlyozzák a kompenzálatlan elsődleges hypothyreosis és a negatív érzelmek sajátos szerepét, különösen a gyermekeknél, és különösen a pubertás lányoknál. Az ezen űrlap megsértésének autoimmun oka nem kizárt.

A látens hiperprolaktinémia

Emellett egyes kutatók a betegség ilyen formáját átmeneti (átmeneti, átmeneti) vagy látens hiperprolaktinémiaként azonosították, amely rendszeres menstruációs ciklusú nőknél fordul elő.

Ez csak fejfájás, migrénes természet, szédülés, magas vérnyomás.

Az ilyen formájú nők felében a tünetek hasonlóak a vegetatív-vaszkuláris rendellenességekhez. A prolaktin koncentráció átmeneti növekedése gyakran a menstruációs ciklus lutealis szakaszának elégtelenségéhez, az anovulációhoz és a meddőséghez vezet.

Farmakológiai szerek

A hierprolaktinémiát okozó farmakológiai szerek nagyszámú gyógyszer teljesen különböző csoportok és hatásmechanizmusok. Ezeket a szív- és érrendszeri betegségek, a mentális betegségek, a depressziós és stresszes állapotok kezelésére, az emésztőrendszer patológiájának kezelésére, valamint a fogamzásgátlásra és a fájdalom szindróma megszüntetésére használják.

A kábítószerek fő csoportjai:

• érzéstelenítő és kábítószercsoport, mint például morfin, kokain, opiátok, heroin, valamint opiát receptor antagonisták (naltrexon, naloxon);
• antiemetikus (domperidon, metoklopramid) és antipszichotikus / antipszichotikus szerek, amelyek dopamin receptor blokkolók (haloperidol, droperidol, szulpirid, mezoridazin, klórpromazin, fluorofenazin stb.);
• a dopamin szintézisét gátló gyógyszerek (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, stb.);
• szerotonerg stimulánsok (amfetaminok és hallucinogének);
• antihisztamin, görcsoldó és triciklikus antidepresszánsok (Doxepin, Amitriptilin stb.;
• H blokkolók₂ - peptikus fekély kezelésére használt receptorok - cimetidin és ranitidin;
• neuropeptid eredetű gyógyszerek (Cerebrolysin, Semax);
• orális fogamzásgátlók vagy azok törlése;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (reserpin) és kalcium antagonisták, vagy különböző csoportok és különböző generációk kalciumcsatorna-blokkolói - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem és sok más.

A farmakológiai okok tüneti formák, amelyekhez a prolaktin pszichogén és neuroreflex, alkoholos, profi és sport hiperprodukciója, valamint a szindróma kombinált és tünetmentes formái is utalnak.

Klinikai megnyilvánulások

A patológia klinikai képe nagymértékben változik - a tünetek hiányából, amikor a betegséget véletlenszerű vizsgálatok eredményeként észlelik, a teljes képre, amikor a hyperprolactinemia tünetei nyilvánvalóan reproduktív, szexuális, metabolikus, érzelmi és személyiségi zavarokat, sőt a térfogat jelenlétét jelzik az agy hypothalamic-hipofízisében. az agy. A nők körében a mikroprolaktinomák gyakrabban fordulnak elő.

A hiperprolaktinémia fő megnyilvánulása a nőknél:

1. A menstruációs ciklus (90%) az opsymenorrhoea vagy az oligomenorrhea és az amenorrhea közötti különféle megsértések, amelyek a fő oka a nőgyógyásznak. Különösen ezek a rendellenességek jelentkeznek stresszes helyzetek után, és az amenorrhoea előfordulása nagyon gyakran fordul elő az orális fogamzásgátló gyógyszer törlése, a szexuális aktivitás, a szülés vagy a terhesség megszüntetése hátterében.
2. Gyakori spontán abortuszok a korai terhesség és a meddőség miatt ovulációs ciklusok vagy rövidebb lutealis fázis hiányában.
3. Galaktorrhea, ami a tej elszabadulása a mellbimbókból, ami nem kapcsolódik a szoptatáshoz. A túlzott prolaktintartalmú nők 80% -ában megtalálható, és a vérben elegendő ösztrogén tartalommal rendelkezik.
   A galaktorrhea változó mértékű lehet (WHO besorolás): I fok - a mellbimbó erős nyomása miatt különálló cseppek tűnnek ki, II. - a bőséges cseppek vagy a tej sugárhajtásának kisülése a mellbimbó enyhe összenyomásával, III.
4. Csökkent szexuális vágy és frigiditás (nincs orgazmus).
5. A hiperandrogenizmus tünetei akne és mérsékelt hirsutizmus formájában (hajnövekedés az arcon, a mellbimbók körül, a has fehér vonalában, a végtagokon). Ezek a tünetek azonban a nők legfeljebb 25% -ában fordulnak elő.
6. Szédülés, fejfájás, migrénes rohamok, premenstruációs szindróma.
7. Mastodynia és mastalgia.
8. A kezelés hosszú távú hiánya - fájdalomérzés az ízületekben és csontokban, melyet a csontszövetből származó kalcium kiszáradása okoz (osteopenia), sűrűségének csökkenését és az oszteoporózis kialakulását.
9. A vizuális károsodás a vizuális mezők makroprolaktinomák jelenlétében bekövetkező csökkenésének következtében következik be, melyet a daganatnak az optikai chiasmára gyakorolt ​​nyomása okoz.
10. A külső nemi szervek és a méh hipoplazia mérsékelt felfordulása, hosszan tartó korrekció hiányában.
11. Az elhízás és az inzulinrezisztencia.
12. Pszicho-érzelmi zavarok és nem specifikus szubjektív érzések - alvászavarok és depressziós állapotok, határozatlan fájdalom a szív régiójában (kardialgia), memóriaromlás, általános gyengeség.

A hiperprolaktinémia hajhullást okozhat?

A patológia egyik tünete a jelentős hajhullás. Ezt hormonális egyensúlyhiány okozza, különösen az ösztrogén és az androgén arányának megsértése és a hajhagymák alultápláltsága miatt.

A betegség tünetei férfiaknál

A férfiaknál a hiperprolaktinémia a nőktől eltérően sokkal ritkábban fordul elő, és a következő tünetek jelentkeznek:

1. A potencia és a szexuális vágy hiánya vagy csökkentése (50% -ról 85% -ra).
2. Valódi patológiás nőgyógyászat (6-22% -ban), amelyben az emlőmirigyek növekedése közvetlenül a szövetekben, és nem a zsírszövetben való növekedésével jár. A gynecomastia fejlődése három szakaszon megy keresztül: proliferálódik, ami körülbelül 4 hónapig tart és konzervatív kezelés eredményeként reverzibilis; közbenső, legfeljebb 12 hónapig tartó - nehéz és ritkán fordított fordítást fordítani; rostos, rostos szövet kialakulásával és zsírszövet lerakódásával jellemezhető - a fordított fejlődés lehetetlen.
3. A másodlagos szexuális jellemzők súlyosságának csökkentése (3-20% -ban).
4. A spermiumok (oligospermia) vagy annak minősége (3,5-14%) csökkenésével kapcsolatos meddőség.
5. Galaktorrhea (0,5-8%).
6. A nőknél leírt tünetek 5. - 11. pontja.

Gyermekeknél a prolaktinomák nagyon ritkán alakulnak ki, és gyakrabban ezek a makroprolaktinomák, amelyek a gyermek szaporodásához vezetnek, késleltetett szexuális fejlődést, fejfájást, galaktorrhea, primer amenorrhoea a lányokban és a gynecomastia a fiúkban.

A hyperprolactinemia diagnózisa

A diagnózist a betegség előzményei és a fent leírt klinikai kép alapján állapítják meg, és laboratóriumi vizsgálatokkal megerősítik.

A diagnózis fő kritériuma a szérum prolaktin tartalmának meghatározása 2 - 3-szoros (minimum).

A farmakológiai gyógyszerek hatására vonatkozó feltételezések esetén, amennyiben lehetséges, a törlésük szükséges, és a vizsgálat három nap után megismétlődik.

A laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek értelmezése bizonyos nehézségeket okoz a vér hormonszintjének jelentős ingadozása miatt a neuropszichikus, fizikai terhelés stb. Során. Még ha a véradás teljes feltételeit is megfelelően betartják, az azonos páciens indikátorai jelentősen eltérhetnek.

Az ismételt vérvizsgálatok megbízhatóbban diagnosztizálhatják a patológiát és bizonyos esetekben annak okát, ami hozzávetőlegesen kapcsolódik a vizsgálati eredményekhez. Tehát mikroprolaktinomák jelenlétében a prolaktin koncentrációja meghaladja a 250 ng / ml-t, a makroprolaktinomák - 500 mg / ml, agyalapi mirigy makroadenoma - 200 ng / ml, idiopátiás hiperprolaktinémia, az agyalapi mirigy és az inaktív makroadenoma - kevesebb, mint 200 ng / ml, farmakológiai okokból - 25 és 200 között. ng / ml, terhesség és szoptatás alatt - 200 - 320 ng / ml.

A prolaktin szintjének jelentős növekedése az agyalapi mirigy hiányában jelezheti két vagy több okozati tényező jelenlétét, például a máj-veseelégtelenség kombinációját a metoklopramiddal.

A betegség okának tisztázásához szükséges a koponya vagy a számítógépes tomográfia (CT) röntgenfelvétele a török ​​nyereg szemével, de a mágneses rezonancia (MRI) a leginformatívabb módszer. Emellett a csont ásványi sűrűségét denzitometriával vizsgálják, más laboratóriumi vizsgálatokat végeznek (a nemi hormonok, a pajzsmirigyhormonok és a mellékvese hormonok tartalma a vérben), valamint más szervek és rendszerek működését.

Javasoljuk továbbá, hogy egy szemorvossal (az alaprészben bekövetkező változások észlelése érdekében) fókuszált konzultációt folytassanak, meghatározzuk az endokrinológust és szükség esetén urológust, nephrologist (a ¼ prolaktinban kiválasztódó vesék), pulmonológust, gastroenterológust.

A hyperprolactinemia kezelése

A vérben lévő felesleges hormon kimutatása nem igényel kezelést. A kezelési indikációkat minden betegre szigorúan határozzuk meg.

Nem jelenik meg, ha csak fiziológiai okok vannak, valamint a csökkent pajzsmirigy-funkció, a máj- és veseelégtelenség okozta okok. Ha feltételezzük, hogy a hiperprolaktinémiát a gyógyszer bevétele okozza, először is meg kell szüntetni, vagy helyettesíteni egy alternatív módszerrel (ha lehetséges).

Prolaktin és más tumorok jelenlétében gyógyászatilag vagy kivételes esetekben (a gyógyszeres kezelés vagy intolerancia hiánya, rosszindulatú prolaktinoma, az optikai chiasm kompressziója, amely nem alkalmas konzervatív terápiára, stb.), Sebészeti, sugárzás, kemoterápiára választható., kombinált módszer.

A legtöbb esetben előnyben részesítjük az elsőt, mivel más kezelési módszerek a szomszédos agyi struktúrák károsodásához, a betegség relapszusaihoz, a hypopituitarizmus kialakulásához, az optikai idegek károsodásához, az agyszövet nekrózishoz stb. Kapcsolódnak.

A gyógyszeres terápia célja a hormon kiválasztó tumorok jelenlétében:

1. A prolaktin aktív formáinak vérszintjének normalizálása.
2. A makroprolaktinoma által okozott neurológiai rendellenességek gyors korrekciója.
3. A mikroprolaktinoma növekedésének stabilizálása.
4. A daganat méretének csökkentése a radikális műtét megkönnyítése érdekében.
5. A menstruációs ciklus és a termékenység / fogamzásgátlás helyreállítása.
6. Az anyagcsere és az endokrin rendellenességek és az érzelmi és személyes természetű rendellenességek felszámolása.
7. A funkcionális hiperprolaktinémia kezelése.
8. További kezelésként az agyalapi adenoma vegyes formája jelenlétében.

Patogenetikailag megalapozottak a különböző kezelési módok olyan gyógyszerekkel, amelyek ergot alkaloid származékok vagy triciklusos nem-ergolin származékok. Ezek a gyógyszerek stimuláló hatást fejtenek ki a dopamin receptorokra (dopamin agonisták).

Az előbbiek közé tartoznak a Dossinex, a bromokriptin és más dopamin agonisták, az utóbbi a Norprolac. A hiperprolaktinémiával rendelkező Dostinex hatóanyagot például a dopamin D szelektív hatása jellemzi₂-a prolaktint szekretáló sejt-receptorok és a tartós hatás. A vér hormonszintjének csökkentése a gyógyszer bevétele után kb. 3 órával érhető el, és 1-4 hétig fennmarad.

Ezért a terápiás kezelési módokat egyenként választjuk ki, naponta kétszer, 0,25 mg-on 1 hónapig kezdve, majd ezt követően kontroll vérvizsgálatot végzünk a prolaktin tartalmára és a dózisok további korrekciójára.

Terhesség tervezése

A dopamin agonisták hatékonyságával a menstruációs ciklus helyreállítása és a fogamzóképesség meglehetősen gyorsan előfordul. Ezért, ha a terhesség nemkívánatos, javasolt barrier fogamzásgátlók alkalmazása.

A premenopauzális időszakban a mikroprolaktinomában szenvedő nők, akik nem terveznek terhességet, orális fogamzásgátlókat is használhatnak az osteoporosis megelőzésére, azonban ebben az esetben a tumor tömegének növekedése nem zárható ki.

Annak ellenére, hogy a főbb gyógyszerek (bromokriptin és Dostinex) magzatára gyakorolt ​​negatív hatást nem azonosítottak, azonban ajánlott, hogy 1 hónappal a tervezett terhesség előtt abbahagyják őket.

hyperprolactinemia

A hiperprolaktinémia a test sajátos állapota, amelyben a prolaktin túlságosan intenzív termelése nyilvánul meg. Ennek megfelelően a vérszint jelentősen emelkedik. Ez a betegség gyakrabban fordul elő nőknél, de férfiaknál is előfordul. A hiperprolaktinémiát leggyakrabban 25-40 éves korú nőknél diagnosztizálják.

A prolaktin képződése

Az agyalapi mirigyben az emberi szervezetben, mint számos más hormon is képződik a prolaktin. „Tej” hormonnak is nevezik, mivel prolaktin, amely a tej megjelenését stimulálja egy olyan nőben, aki szült egy babát. Ugyanakkor a férfi nemben ez a hormon sokkal kisebb mennyiségben áll elő.

Az agyalapi mirigy endokrin mirigyében a prolaktin mellett luteinizáló (LH) és follikulus-stimuláló (FSH) hormonokat is termelnek. Mindezek a hormonok felelősek az ovuláció és a menstruáció kialakulásának szabályozásáért. Emellett stimulálják az ösztrogén termelését a női testben, valamint a tojás érését. A férfi testben ezek a hormonok felelősek a tesztoszteron, a férfi nemi hormon előállításáért, és szabályozzák a spermiumok mozgékonyságát. Ennek megfelelően a hiperprolaktinémiában szenvedő betegeknél a prolaktin koncentrációja a vérben drámai mértékben nő.

A prolaktin stimulálja a kolosztrum termelését a szoptatás elején, és később hozzájárul az érett tej átalakulásához. A prolaktin közvetlenül befolyásolja az emlőmirigyek növekedését, valamint a csatornák és lebenyek számának növekedését. Ennek a hormonnak a női testre gyakorolt ​​hatása a petefészkek corpus luteumjának fennállásának és az ovulációs folyamat gátlásának megnyilvánulása. Következésképpen az új koncepció kialakulása lassul. Ha ez a mechanizmus normális marad, akkor a prolaktin segít megelőzni a terhességet és a menstruáció hiányát a szoptatás alatt. Azonban egy nő testében a prolaktin patológiásan megnövekedett tartalma tele van a frigiditás, az anorgasmia és a meddőség megnyilvánulásával.

A fent leírt funkciók mellett a prolaktin felelős a víz-só anyagcseréjének szabályozásáért az emberi szervezetben: hatása alatt a vesék lassabban eltávolítják a vizet és a sót.

A hyperprolactinemia okai

A szakértők sok különböző okot azonosítanak, ami végül a hyperprolactinemia kialakulásához vezet. A betegség élettani és kóros formáit szokás megkülönböztetni. Egészséges nőknél a szervezetben a prolaktin szintjének növekedése bizonyos fiziológiai tényezők hatására alakul ki. Például a prolaktin tartalma nőhet alvás közben, szoptatás alatt, súlyos stressz vagy súlyos fizikai terhelés miatt, szexuális érintkezés során, terhesség alatt és a születés utáni időszakban.

A patológiai hiperprolaktinémia viszont szerves és funkcionális. A betegség szerves formájának kialakulása a hipofízis tumorok - az úgynevezett mikroprolaktin és a makroprolaktin - megjelenése miatt következik be. Az ilyen tumorok jóindulatúak, de erőteljesen prolaktint termelnek. Nagyon lassan nőnek, és néha egyáltalán nem nőnek. De ma még nem ismert, hogy pontosan milyen tényezők befolyásolják közvetlenül az ilyen formációk megjelenését. A prolaktin mérete eltérő lehet, de a leggyakrabban az oktatás, amelynek átmérője nem haladja meg a 10 mm-t. Ebben az esetben mikroprolaktinomáról beszélünk. Ritkább esetekben az orvosok 10 mm-nél nagyobb átmérőjű hipofízis tumorokat észlelnek. Az ilyen formációkat makroprolaktinomának nevezik. A funkcionális hiperprolaktinémia megnyilvánulása számos betegséghez kapcsolódik. Tehát ez a patológia a hypertriosisban - a pajzsmirigy-funkció elégtelenségében - jelentkezhet; krónikus veseelégtelenségben, policisztás petefészek szindrómában, májcirrhosisban, valamint más betegségekben. Ha egy nő műtéten vagy sérülésen ment keresztül a mellkasban, a méh újrahasznosítható ívében, akkor a jövőben valószínűleg hyperprolactinemia alakul ki. Elég gyakran funkcionális hiperprolaktinémia fordul elő különböző nőgyógyászati ​​betegségekben szenvedő nőknél. Tehát ez a betegség ezen formája az endometriózis, a méh myoma és a gyulladásos folyamatok kialakulását érinti.

A megnövekedett prolaktinszinteket bizonyos gyógyszerek is befolyásolhatják, amelyeket nagy dózisok írnak elő. Ez a hatás jellemző az antidepresszánsok, az antipszichotikumok, a vérnyomáscsökkentő szerek, az ösztrogének, a prosztaglandinok, az orális fogamzásgátlók esetében.

A betegség egy másik formája azonban kiemelkedik - az úgynevezett idiopátiás hiperprolaktinémia. Ugyanakkor a betegnek megnövekedett prolaktinszintje van a szervezetben, de ennek a patológiának nincs oka. Ebben az esetben a hipofízis sejtek túl nagy funkciója miatt a prolaktin feleslege jelenik meg. Ugyanakkor számuk ugyanakkor normális marad, vagy nagyon csekély.

A hyperprolactinemia tünetei

Ha a beteg megnöveli a vér prolaktinszintjét, akkor ez a patológia különböző jeleket mutathat. Ha egy nő hiperprolaktinémia alakul ki, ennek a betegségnek a tünetei a késleltetett menstruáció, a havi ciklus második fázisának teljes hiánya vagy elégtelensége. Az ovulációs ciklus megszakadhat, néha kolosztrummal vagy tejjel válik ki az emlőmirigyekből. A menstruációs ciklus ilyen súlyos megsértése miatt a hiperprolaktinémia eredménye a női meddőség. A leírt megnyilvánulásokon túlmenően hyperprolactinémiában szenvedő nőknél is megfigyelhető az emlőmirigyek méretének növekedése, valamint az emlőmirigyek adenómáinak vagy cisztáinak kialakulása. Idővel ezek a jóindulatú növekedések daganatos megbetegedésekké válhatnak.

Ugyanakkor az ember testében növekvő mennyiségű prolaktin befolyásolja a tesztoszteron képződését: a vérben lévő tartalma csökken. Ennek a jelenségnek az eredménye a libidó csökkenése, azaz a szexuális élet iránti érdeklődés. A betegség előrehaladása miatt a herékben a spermium érése elnyomott, néha a nőgyógyászat is lehetséges (emlőmirigyek növekedése), valamint a galaktorrhea (a mellbimbókból származó kolosztrum). Később egy ember impotenciát, valamint meddőséget is kialakíthat.

Következésképpen a hiperprolaktinémia tünetei az oka annak, hogy azonnali felkérést kapjanak mindkét nemhez tartozó szakember számára.

Hyperprolactinemia Diagnózis

A feltételezett hiperprolaktinémiás betegek vizsgálatának legfontosabb módja egy hormonális vizsgálat, amelyben a vérben lévő prolaktin tartalmát pontosan meg lehet határozni. Egy ilyen vizsgálat elvégzéséhez egy nő vénából vért vesz, és ezt reggel, a menstruációs ciklus 5. és 8. napja között kell elvégezni. Az elemzés előtt nem lehet szexelni egy nap alatt, alkoholt inni, meglátogatni a szaunát. Fontos, hogy elkerüljük a stresszhelyzeteket és az emlőmirigyekre gyakorolt ​​hatásokat. Ha az első vizsgálatban a prolaktin mennyisége megnövekedett a vérben, később ismételt hormonális vizsgálatokra van szükség, és legalább háromnak kell lennie. Az a tény, hogy az egyszer észlelt prolaktin növekedése átmeneti lehet, és nem mutat bizonyos betegséget a nő testében.

A szerves hiperprolaktinémia diagnosztizálásának folyamatában a hipofízis területét vizsgáljuk. Ehhez használja a craniográfia módszerét - a koponya röntgenfelvétele két vetületben. Ezenkívül a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotása informatív és pontos vizsgálati módszerek.

A hyperprolactinemia kezelése

Jelenleg a hiperprolaktinémia kezelése bizonyos gyógyszerek alkalmazásával történik. A prolaktin normalizálására leggyakrabban a bromokriptin, a norprolak, a kabergolin (dostinex) kerül alkalmazásra. Ezeknek a gyógyszereknek a hatásai miatt a kezelés kezdete után néhány héttel a prolaktin tumor termelése normál szintre csökken. Ha a vérben lévő prolaktin tartalma normalizálódik, akkor a nők feljegyzik a menstruációs ciklus helyreállítását. Ennek megfelelően helyreállítják a nőnek a gyermek befogadására való képességét. Ugyanakkor a prolaktin szintjének normalizálása után a terhesség már a következő ciklusban is előfordulhat. Ezért azoknak a nőknek, akik a közeljövőben nem platinizálnak, hogy szüljenek egy babát, gondosan válasszák ki a legmegfelelőbb fogamzásgátló módszert.

A férfiaknál végzett kezelés után a normális tesztoszteronszint helyreáll. Ennek eredményeként a szexuális vágy folytatódik, és a férfi szexuális élete normalizálódik.

A parlodel gyógyszeres kezeléssel fokozatosan csökken a prolaktin mérete is. A parlodel-kezelés bizonyos esetekben a microadenoma, a nekrózis és a teljes eltűnés csökkenésével zárul.

A makroprolaktinomákban szenvedő betegeknél az ilyen kezelést periodikus tomográfiai vizsgálatnak kell kísérnie, hogy értékelje a prolaktinomaméret dinamikáját.

A gyógyszerek segítségével végzett kezelés bizonyított hatékonysága miatt a prolaktin jelenléte a betegekben ritkán jelzi a műtétet és a sugárterápiát. Az ilyen beavatkozások csak egyes esetekben megfelelőek, ha a makroprolaktinomák nem csökkennek a gyógyszeres kezelés során.

Egy nőnek tisztában kell lennie azzal, hogy az orvoshoz való időben történő hozzáféréssel és a helyes terápiával a hyperprolactinemia prognózisa meglehetősen kedvező. Ebben az esetben a meggyógyult páciens képes lesz a gyermekekre a jövőben.

Hyperprolactinemia és terhesség

Az emberi reproduktív rendszer normális működésének biztosítása a prolaktin hormon közvetlen részvételével történik. Ezért ennek a hormonnak a magas szintje a női hormonális meddőség egyik leggyakoribb formájának megnyilvánulását stimulálja. A hiperprolaktinémia és a terhesség jelzi az orvosnak, hogy a nőt folyamatosan figyelemmel kell kísérni. Különösen fontos, hogy rendszeresen látogasson el egy szemész és egy neurológusba. Ebben az esetben a nő, mint általában, továbbra is a parlodel gyógyszert szedi. Ha a beteg bevette ezt a gyógyszert, és a terhesség megkezdése előtt egy évig vagy annál hosszabb ideig, a prolaktinoma további fejlődésének vagy megismétlődésének kockázata jelentősen csökken. Ez a gyógyszer a gyermek hordozásának ideje alatt az anya és a baba számára is biztonságos.

A normális terhesség során egy egészséges nőben a szervezetben a prolaktin tartalma 8-ról 25 hétre nő. Közvetlenül a szülés előtt a prolaktin szintje csökken, és a szoptatás ideje alatt ismét nő.

A hiperprolaktinémia megelőzése

Ha egy nő már hiperprolaktinémiát szenvedett, akkor a betegség megismétlődésének megelőzése érdekében nyomon kell követnie. Ehhez legalább évente egyszer végezzük el a számítógépes tomográfiát, és a vérben lévő prolaktin szintjét évente kétszer határozzuk meg.

Ami a hiperprolaktinémia megelőzését illeti, akkor a hatékony módszereket nem lehet megvitatni, mivel a betegség okai nagyon különbözőek. Azonban egy nő, aki hosszú ideig kombinált orális fogamzásgátlót szed, határozottan meghatározza a prolaktin vér tartalmát.