Aorta szelep stenosis: hogyan és miért fordul elő, tünetek, hogyan kell kezelni

Ebből a cikkből megtudhatod: mi az aorta stenosis, milyenek a fejlődés mechanizmusai és megjelenésének oka. A betegség tünetei és kezelése.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Az aorta stenosis egy nagy koszorúér-patológiás patológiás szűkület, amelyen keresztül a bal kamrából a vér belép az érrendszerbe (a nagy keringésbe).

Mi történik a patológiában? Különböző okokból (veleszületett rendellenességek, reuma, kalcifikáció) az aorta lumenje a kamra kilépése után szűkül (a szelepterületen), és megnehezíti a vér áramlását az érrendszerbe. Ennek eredményeképpen a kamrai kamrában a nyomás emelkedik, csökken a vérelvezetés térfogata, és idővel a szervek elégtelen vérellátásának jelei jelennek meg (gyors fáradtság, gyengeség).

A betegség hosszú ideig teljesen tünetmentes (évtizedek óta), és csak az edény lumenének szűkülése után jelentkezik több mint 50% -kal. A szívelégtelenség jeleinek megjelenése, angina pectoris (egyfajta koszorúér-betegség) és ájulás jelentősen rontja a beteg prognózist (a várható élettartam 2 évre csökken).

A patológia veszélyes a komplikációk miatt - a hosszú távú progresszív szűkület a bal kamra kamra (dilatáció) visszafordíthatatlan növekedéséhez vezet. Súlyos tünetekkel küzdő betegek (az edény lumenének több mint 50% -kal történő szűkülése után) szív asztmát, pulmonális ödémát, akut miokardiális infarktust, hirtelen szívhalálot nem észlelnek (18%), ritkán - kamrai fibrillációt, ami megegyezik a szívmegállással.

A gyógyító aorta stenosis teljesen lehetetlen. A sebészeti kezelési módszerek (szelepprotézisek, lumen dilatációval történő dilatáció) jelennek meg az első aorta-összehúzódás jeleinek megjelenésekor (dyspnea, mérsékelt terhelés, szédülés). A legtöbb esetben jelentősen javítható a prognózis (a működtetett 70% -nál több mint 10 év). A klinikai megfigyelést az élet bármely szakaszában végzik.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

A kardiológus az aorta stenosisos betegeket kezeli, a szívsebészek sebészeti korrekciót végeznek.

Az aorta stenosis lényege

A nagy keringés gyenge kapcsolata (a vér a bal kamrából az aortán keresztül minden szervbe belép) egy tricuspid aorta szelep az edény száján. Feltárva átadja a vérrészeket az érrendszerbe, amelyet a kamra a kontrakció során kiold, és bezárja, megakadályozza, hogy vissza tudjon mozogni. Ebben a helyen jellegzetes változások vannak az érfalban.

A patológiában a levél- és aorta-szövet különböző változásokon megy keresztül. Ezek lehetnek hegek, tapadások, kötőszöveti tapadások, kalcium-só lerakódások (keményedés), ateroszklerotikus plakkok, a szelep veleszületett rendellenességei.

Ilyen változtatások miatt:

• az edény lumenje fokozatosan szűkül;
• a szelep falai nem rugalmasak, sűrűek;
• nem megfelelően nyitva és zárva;
• a vérnyomás a kamrában nő, ami hipertrófiát (izomréteg vastagodását) és dilatációt okoz (térfogatnövekedés).

Ennek eredményeképpen a szervek és szövetek vérellátása hiányzik.

Az aorta stenosis lehet:

1. A szelep fölött (6-10%).
2. Subvalvular (20-30%).
3. Szelep (60% -tól).

Mindhárom forma lehet veleszületett, szerzett - csak szelep. És mivel a szelepforma gyakrabban fordul elő, akkor az aorta-stenosisról beszélve általában azt feltételezik, hogy a betegség ezen formája.

A patológia nagyon ritkán (2% -ban) önállónak tűnik, leggyakrabban más rendellenességekkel (mitrális szelep) és a szív-érrendszeri betegségekkel (koszorúér-betegség) kombinálva.

Megszerzett aorta-szelep szűkület (aorta stenosis)

Az aorta-szelephibák a mitrális szelep kiesése után a második helyen helyezkednek el a megszerzett szívhibák között. A legtöbb esetben az aorta-nyílás szteroidja és az aorta-szelep elégtelensége kombinációja van, míg az aorta-stenosis izolált formában sokkal kevésbé gyakori.

Az aorta szelepet kötőszövet képezi, és három cuspsból áll, amelyek a vér mozgásának idején a bal kamrából az aortába (a test egyik legnagyobb véredényébe, az egész test oxigénben gazdag vérével) nyitva vannak. Általában az aorta szelep nyitási területe három és négy négyzet centiméter között van. Ha bármilyen agyi szájban bekövetkező patológiai folyamat (a hely, ahol az aorta elhagyja a bal kamrát) befolyásolja a szelep szórólapjait, ez a cicatriciális változások kialakulásához és a szelepnyílás szűkületének (szűkületének) kialakulásához vezet.

Így az aorta stenosis egy szívbetegséggel és nagy erekkel kapcsolatos betegség, amely a szív szerves károsodásából ered, ami a véráramlás kifejezett elzáródását eredményezi az aortában, ami befolyásolja az artériás vér létfontosságú szervek és az egész test számára történő biztosítását.

Megkülönböztetik a veleszületett és szerzett aorta stenosisot. A veleszületett szűkület a supravalvular, a szelep és a szubvalvularis, és a megszerzett szűkület szinte mindig lokalizálódik a szelepekben (szelepszelep). Az alábbiakban figyelembe vesszük a megszerzett aorta stenosis fő tüneteit és kezelését.

A megszerzett aorta stenosis okai

A legtöbb esetben (kb. 70 - 80%) az aorta stenózisa reumát okoz és bakteriális endokarditist (gyakrabban fiatal egyedeknél). Az idős embereknél az aorta falain az atheroscleroticus plakkok kialakulása aorta stenosishoz vezethet, valamint az ateroszklerózis által érintett szeleptájékoztatóban a kalcium sók lerakódásához.

Az aorta stenosis tünetei

A klinikai tünetek alapja a hemodinamika (véráramlás) megsértése mind a szívben, mind a testben. Az aortában és következésképpen minden belső szervben a vér sokkal kevésbé folyik, mint egy normálisan működő szívben. Ezt a gyakori szédülés, a bőr sápasága, az eszméletvesztés előtti állapotok, a mély ájulás, az izomgyengeség, a kifejezett fáradtság, a súlyos szívverés érzései okozzák.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a bal kamra izomtömege növekszik, hogy leküzdje a véráramlási ellenállást (a bal kamra hipertrófia fordul elő), és a koszorúér (saját szív) edényei nem képesek a szívizom oxigénnel történő biztosítására, az angina kialakul. Ugyanakkor a pácienset a mellkasi fájdalmak, a bal karra vagy a válllapra irányuló támadások zavarják, amelyek a testmozgás vagy a pihenés során jelentkeznek.

Ahogy a szív többi kamrájának szívizomja (bal pitvar, jobb kamra) növekszik, az ellenállással való megbirkózás miatt a tüdő, a máj, az izmok, a vesék és más szervek edényeiben a vér stagnálása jelei vannak. Ugyanakkor a beteg légszomjban jár, amikor gyalog vagy pihen, a "szív" asztmában a pulmonalis ödéma epizódja (súlyos légszomj a nyugalomban és a légzés nehézségeivel), a fájdalom a jobb hypochondriumban, a hasüreg emelkedése a hasüreg folyadékában az alsó végtagok duzzanata. A ritmuszavarok sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a mitrális hibáknál, és általában a kamrai korai ütések gyakoribbak.

Mindezek a tünetek a folyamat szakaszától függően eltérőek.

Így a kompenzáció stádiumában a szív megbirkózik a megnövekedett terheléssel, és a tünetek nem jelennek meg egy bizonyos ideig (például évtizedek óta, ha a fiatal korban kialakult hiba és a szűkítés mértéke nem túl kifejezett).

A szubkompenzáció stádiumában (látens szívelégtelenség) a tünetek akkor jelennek meg, ha nagy mennyiségű fizikai aktivitást végeznek, különösen a beteg számára nem ismert.

A dekompenzáció stádiumában - súlyos szívelégtelenség, súlyos szívelégtelenség és terminál - a fenti tünetek nemcsak a háztartási minimális terhelés, hanem a pihenés során is zavarják a pácienst.

A végső stádiumban a szív és a létfontosságú szervek szövődményei és visszafordíthatatlan változásai következnek be.

Az aorta szelep szűkületének diagnosztizálása

Néha a panaszok hiányában a beteg rutin vizsgálata során véletlenszerűen diagnosztizálható az aorta stenosis. Ha panasz érkezik a szívből, a diagnózist a következő kutatási módszerek szerint állapítják meg:

- klinikai vizsgálat: a panaszok, az esettörténet és a páciens megjelenésének kiértékelése, a mellkasi auskuláció (hallás) történik, amelyben az orvos az aorta szelep kivetítési pontján a durva szisztolés dörgést veszi fel - a szegycsont jobb oldalán, a vér stagnálásának következtében a nedves rálákkal. azokban, ha vannak;
- laboratóriumi kutatási módszerek: általános vér- és vizeletvizsgálatok elvégzése során biokémiai és immunológiai vérvizsgálatokat, gyulladás jeleit észlelik, például ismétlődő reumás rohamokat vagy lassú bakteriális endokarditist; károsodott máj- és vesefunkció jelei; az atherosclerosisban a lipid anyagcsere zavarainak jelei - a koleszterinszint emelkedése, a magas és alacsony sűrűségű trigliceridek egyensúlyhiánya stb.;
- műszeres kutatási módszerek: EKG (egyszeri vagy napi monitorozás indikációk szerint), fonokardiográfia (PCG - kutatási módszer, amely lehetővé teszi, hogy a zajok hangjelzéseit a szívben elektromosvá alakítsák, rögzítsék fotópapírra, és teljesebb elemzést végezzenek a szívelégtelenség hangjelzéseiről), mellkasi röntgen sejtek, echokardiográfia (a szív ultrahangja). A szív ultrahanga - az egyetlen nem invazív (a testszövetbe való bejutás nélkül) módszerek, amelyek lehetővé teszik a diagnózis tisztázását. E módszer végrehajtásakor a szelepek mennyisége, szerkezete, vastagsága és mobilitása, a szelep nyitásának mértéke a terület mérésével, a hemodinamikai zavarok mértéke - a bal kamrai hipertrófia a térfogat növekedésével, a bal kamra nyomásnövekedésével és az aorta csökkenésével, a stroke térfogatának és frakciójának csökkenésével számolunk. felszabadulás (az aortába egy szívverésbe dobott vér mennyisége).

A szelepgyűrű szűkületének mértéke az aorta szájban függően szokásos megkülönböztetni az aorta stenosis három fokát:
1. szakasz - kisebb szűkület - a szelepgyűrű nyitási területe több mint 1,6 négyzetméter. cm.
2 fok - mérsékelt szűkület - a terület 0,75 - 1,6 négyzetméter. cm.
3. fokozat - kifejezett stenózis - 0,75 négyzetméternél kisebb szűkület területe. cm.

A diagnosztikailag nem tisztázott esetekben, valamint a szelep műtétét megelőzően a szívkamrák katéterezése látható a bal kamra és az aorta nyomáskülönbségének mérésével. Ez a nyomásgradiens szintén alátámasztja a besorolást, enyhe szűkület, amely 35 mmHg-nál kisebb gradiensnek felel meg, mérsékelt szűkület - 36-65 mm Hg, súlyos stenosis - 65 mm Hg felett, vagyis minél nagyobb a szűkület és a véráramlás akadálya, magasabb nyomás a bal kamrában és kevésbé az aortában, ami hátrányosan érinti a kamra falát és a teljes test vérellátását.

Az aorta stenosis kezelése

Az optimális kezelési módszer kiválasztását a kezelőorvos határozza meg az egyes betegek számára. Használt drogok, műtét az aorta szelepen és azok kombinációja.

A következő gyógyszerek farmakológiai csoportjai rendelhetők el: diuretikumok (veroshpiron, indapamid, furoszemid), szívglikozidok (digitoxin, strophanthin), vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (perindopril, lisinopril) és szívfrekvencia-vágás (koncert, koronális). Ezeket a gyógyszereket szigorúan a vérnyomás esetleges jelentős csökkenésével összefüggő indikációk szerint írják elő, és az egészségügyi állapotban bekövetkező bármilyen romlás előfordulását értesíteni kell a kezelőorvosnak.

A perifériás ereket bővítő készítményeket, amelyeket pulmonális ödéma és angina pectoris kezelésére használnak (nitrátok - nitroglicerin, nitrozorbid), nem mindig alkalmazzák rendkívül óvatosan, mivel az aorta stenosis (relatív koszorúér-elégtelenség) okozta angina pectorisban történő alkalmazása elsősorban nem hatékony, és másodszor, ez a nyomás élesen csökken, amíg az összeomlás kialakulása a test szerveinek és szöveteinek vérellátását korlátozza.

Az aorta-szelep szűkületének gyógyítására szolgáló radikális módszer a szívsebészet. A műtét mérsékelt és súlyos stenózisra, valamint hemodinamikai zavarok és / vagy klinikai megnyilvánulásokra utal. Mérsékelt szűkület esetén a szelepgyulladás alkalmazható (tapadások és tapadások szétválasztása a szelep szórólapokban), és súlyos szűkület esetén, különösen ha elégtelenül van kombinálva, szelepprotézis lehetséges (cserélhető mesterséges mechanikai vagy biológiai protézissel).

Az aorta szelep cseréje mechanikus protézissel

Életmód az aorta stenosis számára

Az ezzel a hibával kapcsolatos életmódra vonatkozó ajánlások betartása nem sokban különbözik a többi kardiovaszkuláris betegségtől. A betegnek meg kell szüntetnie a fizikai terhelést, korlátozni kell a folyadék és az étkezési só bevitelét, fel kell adnia az alkoholt, a dohányzást, a zsíros, a sült, a koleszterinben gazdag ételeket. Folyamatosan és rendszeresen be kell szednie az előírt gyógyszereket, és meg kell látogatnia a kezelőorvosot a szükséges diagnosztikai intézkedésekkel.

Terhesség esetén az aorta stenosis esetében az orvosnak a terhesség megőrzésére vonatkozó taktikája a folyamat klinikai stádiumától függ. A kompenzáció és a szubkompenzáció szakaszában a terhesség meghosszabbítható, de a hibás dekompenzáció az abortusz jelzése. Ez azzal magyarázható, hogy a magzat terhessége során a terhes nő keringési rendszerének terhelése nő, ami a hemodinamikai paraméterek romlásához, az anya és a magzat szövődményeinek kialakulásához vezethet (koraszülés veszélye, placenta elégtelensége stb.).

Az aorta stenosis szövődményei

Kezelés nélkül a betegség szigorúan teljesíti a fejlődés mind az öt szakaszát, vagyis előbb-utóbb a szívizomban, a tüdőben, az agyban, a májban, a vesében és más szervekben tapasztalható dystrofikus visszafordíthatatlan változások, amelyek végzetes kimenetelűek. Egyes szerzők szerint a kezelésben nem részesülő betegek több mint a fele a klinikai tünetek megjelenése után az első két-három évben elpusztul. Halálos szívritmus zavarok (például kamrai fibrilláció, teljes atrioventrikuláris blokk, kamrai tachycardia), hirtelen szívhalál, akut szívelégtelenség, szisztémás thromboembolia (vérrögképződés a tüdő, szív, agy edényében) bél-, combcsont artériák).

A szövődmények nemcsak a már meglévő aorta stenosis következtében alakulhatnak ki, hanem az aorta szelepen végzett műveletek során is, különösen a szelep szórólapok bakteriális gyulladásának kialakulása a kórokozók vérbe történő belépése következtében - bakteriális endokarditisz, vérrögképződés a cuspson vagy a szívüregekben a véredényekbe való felszabadulásuk, szívritmuszavarok, ismétlődő reumatikus rohamok következtében a késői posztoperatív időszakban ismétlődő stenosis (restenosis). Az ilyen komplikációk megelőzése az antikoagulánsok és a trombocita-ellenes szerek élethosszig tartó bevitele - olyan gyógyszerek, amelyek „hígítják” a vért, és megakadályozzák a megnövekedett trombuszképződést, például harangok, varfarin, klopidogrél, aszpirin és sok más. Ezen túlmenően az antibiotikumok előírásai a korai operatív időszakban és a terápiás és diagnosztikai manipulációk során, valamint a beteg későbbi életében a kisebb műveletek során, például a fogak kivonásakor, a katéterezéssel végzett hólyagvizsgálatok, az abortuszok stb. Megakadályozzák a fertőző szövődmények kialakulását.

kilátás

A kezelés nélküli prognózis kedvezőtlen. A hiba műtéti korrekciója után a klinikai és hemodinamikai paraméterek javulnak, és a betegek ezen kategóriájának túlélési aránya a műtét után tíz éven belül eléri a száz huszonnégyet, ami meglehetősen jó kritérium az aorta stenosis sikeres szívműtétének.

Aorta szelep szűkület és kezelés műtét nélkül

Az aorta stenosis a szívbillentyűs készülék minden hibája között a mitrális betegség után a második pozíciót veszi át. Az epizódok többségében az aorta-szelep stenózist kombinálják egy stenotikus aorta ostiummal, de az aorta stenosis maga is igen ritka. Az uralkodásukból adódó szívhibák veszélyesek a látens pálya miatt, és a klinikai megnyilvánulások időszakában a szív szeleprendszerét úgy érinti, hogy a sebészeti beavatkozási módszerek szükségesek.

Mit beszélünk róla

Az aorta stenosis a szív egyik hibás állapota, melyet a bal kamrai zónából kialakuló szűkült aorta-szegmens és a szív minden egyes régiójának szívizommembránjának megnövekedett túlterhelése nyilvánul meg. Az aorta ilyen szűkítése veszélyes, mert a szükséges vérmennyiség nem éri el az edényeket, ami a vesék, az agyszövet, valamint az emberek számára létfontosságú szervek hipoxiás folyamataihoz vezet. Továbbá, a szívizom az aorta szelepes szűkületével, a vér behatolása a szűkített szegmensbe, jobban működik, ami a jövőben veszélyezteti a vérkeringési elégtelenséget.

Az aorta-szelep szűkületét az esetek 26-29% -ában más férfiaknál gyakran észlelt patológiákkal összehasonlítva más szívhibákkal kombinálják.

Mi az oka

Az aorta stenosisát olyan hibák jellemzik, ahol az aorta sérült a szelep fölött, a szelep alatt, vagy maga a szelep sérült. Az aorta-szelep ilyen körülményei örököltek vagy megszerzettek lehetnek, de a szelepszűkület gyakran a megszerzett okok miatt következik be.

A fő oka az örökletes aorta stenosis kialakulásának következtében, a magzat, a szívizom és az érrendszeri szövetek gyengébb fejlődése. Ez egy jövőbeli gyermek:

• a gyermek anyja által elkövetett káros szokások hatása;
• kedvezőtlen környezeti helyzet;
• gyenge táplálkozás és az anya öröksége.

Az aorta stenosisát okozó fő okok a következők:

• Rheumatikus megnyilvánulások jellegzetes lázas állapotokkal és jövőbeni hasonló relapszusokkal. A reumát a streptococcus, a kötőszöveti struktúrák okozzák, általában a szív és az ízületek diffúz módon érintkeznek.
• Endokarditisz változások, amelyekre jellemző a gyulladt belső szívmembrán. Az endokarditisz okai bakteriális, gombás és egyéb fertőzések, amelyek szeptikus körülmények között lépnek be a véráramba.
• Ateroszklerózis, kalcium-só-lerakódások az aorta-szeleptájékoztató struktúrákban az idősekben az ateroszklerotikus változásokkal az aorta-edényben.

Az osztályozásról

A sérült hemodinamika alapján az aorta szája stenózisa klinikailag kompenzációval vagy dekompenzációval megy végbe. Az aorta stenosisban a besorolást öt fokozat képviseli:

1. Teljesen kompenzált. Az aorta szájának szűkületét az auscultation során észlelik. Az aortaedény kissé szűkült. A kardiológusnak rendszeresen ellenőrizni kell a beteget, ezt a károsodás mértékét műtét nélkül kell kezelni.
2. Rejtett áramló szívelégtelenség. A beteg gyorsan fáradt, jellegzetes légszomjával mérsékelten kifejezett fizikai munka, szédülés. Az aorta stenosis ebben a szakaszában elektrokardiográfiával és röntgensugárzással a tüneteket észlelik. A nyomáskülönbséget jelző mutató a szelep (nyomás gradiens) előtt és után 36 és 65 mm között mozog. Hg. Art. Ebben az aorta stenosisban sebészeti beavatkozást írtak le a hiba kiküszöbölésére.
3. A koszorúérek hibája viszonylag kifejeződik. A betegség súlyosbodása, angina pectoris és ájulás jelentkezik. A 65 mm-nél nagyobb szisztolénál a nyomásgradiens meghaladta. Hg. Art. Ilyen aorta-koarctáció esetén sebészeti beavatkozás szükséges.
4. A szívelégtelenség súlyos. A páciens nyugodt állapotában légszomj. Éjszaka a szív asztmás paroxizmái is zavaróak. Alapvetően, túl késő, hogy sebészeti beavatkozásra kerüljön, bizonyos esetekben ez a korrekció lehetséges, de alacsony eredményt hoz.
5. A terminálváltás mértéke. A szívelégtelenség állandó előrehaladása, légszomj, edemás állapotok. A gyógyszeres kezelés csak kis mértékben javítja a beteg állapotát. A sebészeti technikák ellenjavallt.

A tünetekről

Az aorta stenosisban a kompenzációs fázisban a tünetek hosszú ideig nem jelentkeznek. Az első tünet az, hogy az aorta átmérőjének csökkenése körülbelül 48-50% -ot ér el, és a légszomj, ha a beteg fizikailag működik.

A páciens is gyorsan fáradt, gyengült, úgy érzi, szíve hangzik.

A koszorúér-erek hiányát fejezi ki az a tény, hogy a beteg szédül, ájulása olyan esetekben, amikor a testhelyzet gyorsan változik. Éjszakán is fejfájást fejt ki dyspneaval. Kritikus esetekben a szív asztmás állapotai vannak pulmonális ödémával.

A prognózist súlyosbítja az angina pectoris, amely az átmeneti károsodott agyi véráramlás okozta rövidtávú eszméletvesztés.

Ha a szív jobb kamrájának elégtelensége alakul ki, akkor megfigyelhető edemati változások, a beteg a jobb szélén érzi a kellemetlenséget. A halálos kimenetelű epizódok hirtelen 5-10% -át teszik ki, főként olyan idős férfiaknál, akiknek nagyon szűkült aorta-szelepük van.

A diagnosztikáról

Az aortás edény ezt a szűkületét a kezelőorvos a beteg fizikai vizsgálata során feltételezheti. A leginkább figyelemre méltóak a következő megnyilvánulások:

• A beteg nagyon halvány, gyenge.
• Az arc és a talp puffadása.
• Akrotsianoznye változásokat.
• A páciens nyugodt állapotban légszomjban szenvedhet.
• Az auscultatory jellegzetes zaj hallható a szegycsont jobb oldalán lévő második bordás térben, nedves vagy száraz természetű pulmonalis rálákkal.

A következő módszerek igazolhatják az aorta stenosisát:

• A szív echokardioszkopikus ultrahangja. Lehetővé teszi a szívszelepek látását és a szív hemodinamikai változásainak értékelését, a bal kamra kilökődés-frakcióját más indikátorokkal.
• Elektrokardiográfiai vizsgálat. Szükség esetén a terhelést úgy végezzük el, hogy felmérjük a különböző motoros aktivitású beteg állapotát.
• A koszorúér-véredények egyidejű károsodásával járó betegek koronária vizsgálata.

A kezelésről

Az aorta stenosis kezelése minden egyes beteg esetében egyedi. Ezt a szűkületet konzervatív és sebészeti módszerekkel kezelik. A gyógyszereknek javítaniuk kell a szív kontraktilitását, a szív bal kamrai zónájából a hemodinamikát az aortáig.

A szívműködés megkönnyítése érdekében diuretikumokat írnak fel erre a szűkületre, amely eltávolítja a felesleges folyadékot és javítja a vérkeringést az érrendszeri szöveteken. Indapamiddal, Diuverrel, Lasix-szal, Veroshpironnal kezeljük.

Az aorta stenosis operatív műtétét akkor használják, ha a betegnek már van egy kezdeti klinikai szívelégtelensége, de terhelés nélkül.

Ezért a kezelőorvos köteles látni a határt, amikor a műtét már szükséges, de nincs ellenjavallat.

Az aorta stenosis sebészeti kezelésének típusai:

1. A műtéti beavatkozás módszere aortás szelep műanyag használatával. Az anesztézia általános nézetét végzi, a szegycsontot kivágják, a mesterséges keringést támogató rendszer kapcsolódik. Amint rendelkezésre áll az aorta-szelep, a szárnyait levágják, metszeteit varrják. Alkalmazza a gyermekeket és a felnőtteket is. Az ezzel a módszerrel kapcsolatos komplikációk nagy valószínűséggel állnak elő, hogy a szelep szórólapok megismétlődjenek.
2. Az a mód, ahogyan a valvuloplasztikát használják egy ballonnal. A katétert egy artériás edényen vezetjük át, amelynek szélén összeomlott léggömb van. A műveletet röntgensugárzás alatt figyeli. Amikor elérjük az aorta-szelepet, a léggömb élesen megduzzad, az interglaciális szárnyak törtek. A módszer mind a felnőttek, mind a gyermekek számára elérhető. Ennek a módszernek a hátránya a patológia megismétlődése, pozitív eredmény csak az esetek felében figyelhető meg.
3. A szelep protetikus módja. A szelepszárak eltávolítva. Protetikai mechanikai vagy biológiai protézis. Általában csak felnőtteknél alkalmazandó. A módszer hátránya, hogy a beteg köteles az antikoaguláns szereket életre kelteni, ha a protézis mechanikus. A biológiai szelepátültetéssel az ismétlődő szteroidok lehetségesek.

Amikor az aorta-stenosis működését jelzik

A műveleti módszerek akkor jelennek meg, ha:

• Az aorta nyílás területe kevesebb, mint 1 cm2.
• Gyermek örökletes aorta stenosis.
• Kritikus stenosis egy terhes nőnél (léggömbön végrehajtott valvuloplasztika).
• A bal kamrai frakcionált felszabadulás kevesebb, mint 50%.

Az aorta stenosis sebészeti kezelése ellenjavallt:

• Idős beteg, ha 70 évesnél idősebb.
• A szívelégtelenség ötödik végpontja.
• Súlyos egyidejű kórkép.

Hogyan éljünk?

Az aorta stenosisban szenvedő beteg esetében a fizikai túlterhelés kizárt, a folyadék és a só korlátozott formában kerül felhasználásra. A rossz szokások teljesen kizártak. Szükséges kizárni a sült, zsíros és magas koleszterin-tartalmú élelmiszereket is.

Gyógyszerek fogadása a szükséges diagnózissal.

Ha egy nő terhes, akkor a terhesség kompenzációs és szubkompenzáló szakaszaiban nem lehet megszakítani. A dekompenzált terhességi szakasz megszakítása. Ellenkező esetben a szív- és érrendszer túlterhelt, ami az anyának és a magzatnak a bonyolult változásokkal járó romlásához vezet.

Mennyire bonyolult

Ha a patológiát nem kezelik, akkor fokozatosan fejlődik majd a fejlődés minden szakaszában. A szív, a tüdőszövet, az agy, a máj, a vesék és az egyéb szervek dinstrófiái irreverzibilisek, halálhoz vezetnek. A statisztikák azt mutatják, hogy a kezelés nélkül az első tüneteket követő első 2-3 évben a halál bekövetkezik.

A halálos szívritmus (kamrai fibrilláció, kamrai tachycardia, teljes atrioventrikuláris blokk típus), hirtelen halál, akut szívelégtelenség, szisztémás tromboembóliás változások életveszélyesek.

A bonyolult állapotok sebészeti beavatkozással is lehetségesek a swing szelepek gyulladásos folyamatai formájában, amelyek a baktériumok által okozott endokarditisz változásokat okozhatnak. Szintén a szívüregekben és a szelepeken képződő vérrögök képződnek, amelyek a véredényekbe dobhatók.

A reumatikus rohamok következtében a késői posztoperatív időszakban esetlegesen zavaró szívritmus és visszatérő szűkület.

Ezeknek a bonyolult körülményeknek a megelőző intézkedései a véralvadásgátlók, valamint a vérlemezkék aggregációját és a vörösvértesteket gátló gyógyszerek (Curantila, varfarin, aszpirin és más gyógyszerek) egész életen át tartó alkalmazása.

A fertőzések megelőzése érdekében a műtét, a terápiás diagnosztikai eljárások, a kis sebészeti beavatkozások (például abortusz, fogorvosi eltávolítás) korai szakaszában antibakteriális szereket is használjon.

Az előrejelzésről. A betegre vonatkozó orvosi intézkedések nélküli eredmény negatív lesz. Ha a hiba sebészi úton megszűnik, akkor a hemodinamikai paraméterek javulnak, 70% -ánál a beteg túlélhet, ami nem rossz a hiba kezelésében.

Aorta stenosis

Az aorta stenosis az aorta nyílás szűkítése a szelepterületen, ami gátolja a vér kilépését a bal kamrából. Az aorta stenosis a dekompenzáció stádiumában szédülés, ájulás, fáradtság, légszomj, stenokardia és fulladás. Az aorta stenosis, EKG, echokardiográfia, röntgen, ventriculográfia, aortográfia, szívkatéterezés folyamatának diagnosztizálása során figyelembe veszik a szív katéterezését. Az aorta stenosisban a ballon valvuloplasztika, az aorta szelep cseréje történik; Ennek a hibának a konzervatív kezelésének lehetőségei nagyon korlátozottak.

Aorta stenosis

Az aorta stenosisát vagy az aorta stenosisát az aorta holdszelep területén lévő kifolyócsatorna szűkülése jellemzi, ami megnehezíti a bal kamra szisztolés kiürülését, és a kamra és az aorta közötti nyomásgradiens erősen nő. Az aorta stenosis részesedése más szívhibák szerkezetében 20–25%. Az aorta stenosis a férfiaknál 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. A kardiológiában az izolált aorta stenosis ritka - az esetek 1,5-2% -ában; a legtöbb esetben ez a hiba más szelephibákkal - mitrális stenózissal, aorta elégtelenséggel stb.

Az aorta stenosis osztályozása

Eredetileg megkülönböztetjük a veleszületett (3-5,5%) és a megszerzett szűkületet. A patológiás szűkítés lokalizációja miatt az aorta stenosis szubvalvuláris lehet (25–30%), supravalvular (6–10%) és szelep (kb. 60%).

Az aorta stenosis súlyosságát az aorta és a bal kamra közötti szisztolés nyomás gradiense, valamint a szelepnyílás területe határozza meg. Az A fokozat kisebb aorta stenosisával a nyílás területe 1,6-1,2 cm2 (2,5-3,5 cm2 sebességgel); a szisztolés nyomás gradiens 10–35 mm Hg tartományban van. Art. A II. Fokozat mérsékelt aorta-stenózisa akkor jelenik meg, ha a szelepnyílás területe 1,2 és 0,75 cm2 között van, és a nyomás gradiens 36–65 mmHg. Art. A III. Fokozat súlyos aorta stenosisát észlelik, ha a szelepnyílás területe kisebb, mint 0,74 cm2, és a nyomás gradiens 65 mm Hg fölé emelkedik. Art.

A hemodinamikai zavarok mértékétől függően az aorta-stenózis kompenzált vagy dekompenzált (kritikus) klinikai variáns szerint alakulhat ki, amelyhez 5 fázis különböztethető meg.

I. szakasz (teljes kompenzáció). Az aorta stenosis csak az auscultatory által észlelhető, az aorta szája szűkülésének mértéke elhanyagolható. A betegeknek kardiológusnak dinamikus megfigyelésre van szüksége; műtéti kezelés nincs feltüntetve.

II. Szakasz (látens szívelégtelenség). A fáradtság, a légszomj mérsékelt terheléssel, szédüléssel kapcsolatos panaszok vannak. Az aorta stenózis jeleit az EKG és a röntgensugár alapján határozzuk meg, a nyomás gradiens 36–65 mm Hg tartományban van. Cikk, amely jelzi a hiba sebészeti korrekcióját.

III. Stádium (relatív koszorúér-elégtelenség). Jellemzően megnövekedett légszomj, angina előfordulása, ájulás. A szisztolés nyomás gradiense meghaladja a 65 mm Hg-ot. Art. Az aorta stenosis sebészeti kezelése ebben a szakaszban lehetséges és szükséges.

IV. Stádium (súlyos szívelégtelenség). A nyugalmi légszomj miatt zavarják a szív asztmás éjszakai támadásokat. A legtöbb esetben a hiba sebészeti korrekciója már kizárt; egyes betegeknél a szívsebészet potenciálisan lehetséges, de kevésbé hatásos.

V szakasz (terminál). A szívelégtelenség folyamatosan fejlődik, a légszomj és az edemás szindróma kifejeződik. A kábítószer-kezelés csak rövid távú javulást eredményezhet; az aorta stenosis sebészeti korrekciója ellenjavallt.

Az aorta stenosis okai

A szerzett aorta stenosisot leggyakrabban a szelep szórólapok reumás elváltozásai okozzák. Ebben az esetben a szelepszárnyak deformálódnak, össze vannak kötve, sűrűvé és merevvé válnak, ami a szelepgyűrű szűküléséhez vezet. Az aorta-nyílás megszerzett szűkületének oka lehet az aorta ateroszklerózis, az aorta-szelep kalcifikációja, fertőző endocarditis, Paget-betegség, szisztémás lupus erythematosus, reumatoid arthritis és végső stádiumú veseelégtelenség.

A veleszületett aorta-stenosis az aorta vagy a fejlődési rendellenességek veleszületett szűkítésével - a kétfázisú aorta-szelepgel - fordul elő. A veleszületett aorta-szelepbetegség általában 30 éves kora előtt következik be; megszerzett - későbbi korban (általában 60 év után). Fel kell gyorsítani az aorta stenosis kialakulását, a dohányzást, a hypercholesteroleemiát, az artériás hipertóniát.

Hemodinamikai rendellenességek az aorta stenosisban

Az aorta stenosisban kialakuló bruttó intracardiac és az általános hemodinamikai rendellenességek alakulnak ki. Ez annak köszönhető, hogy nehéz a bal kamrai üreg kiürítése, ami miatt a bal kamra és az aorta közötti szisztolés nyomás gradiens jelentősen nő, ami elérheti a 20 és 100 mm közötti vagy annál nagyobb értéket. Art.

A bal kamra működése a megnövekedett terhelés mellett hipertrófiával jár, amelynek mértéke függ az aorta nyílás szűkülésének súlyosságától és a hiba élettartamától. A kompenzáló hipertrófia biztosítja a normális szívteljesítmény hosszú távú megőrzését, ami akadályozza a szívdekompenzáció kialakulását.

Az aorta stenosisban azonban a koronária-perfúzió zavarása elég korán következik be a bal kamra végső diasztolés nyomásának növekedése és a szubendokardiális erek kompressziója miatt a hipertrófiás myocardiumban. Ez az oka annak, hogy az aorta stenosisban szenvedő betegek szívkoszorúér-elégtelenség jeleit már jóval a szívdekompenzáció kezdete előtt mutatják.

Ahogy a hipertrófiás bal kamra összehúzódási képessége csökken, csökken a stroke térfogata és az ejekciós frakció, ami mellett a myogen bal kamrai dilatáció, a fokozott diasztolés nyomás és a bal kamrai szisztolés diszfunkció alakul ki. Ilyen körülmények között a bal pitvari nyomás és a pulmonáris keringés növekszik, vagyis kialakul az artériás pulmonalis hipertónia. Ugyanakkor az aorta stenosisának klinikai képét súlyosbíthatja a mitrális szelep relatív elégtelensége (az aortai defektus „mitralizációja”). A pulmonalis artériás rendszer magas nyomása természetesen a jobb kamra kompenzáló hipertrófiájához, majd a teljes szívelégtelenséghez vezet.

Az aorta stenosis tünetei

Az aorta stenosis teljes kompenzációjának szakaszában a betegek hosszú ideig nem érzik észrevehető kényelmetlenséget. Az első megnyilvánulások az aorta szájának szűküléséhez hasonlítanak a lumen mintegy 50% -ára, és a légszomj a fizikai terhelés, a fáradtság, az izomgyengeség, a szívdobogás érzése.

A koszorúér-elégtelenség, szédülés, ájulás, a testhelyzet gyors változása, az angina pectoris támadásai, a paroxiszmális (éjszakai) légszomj, súlyos esetekben a szív-asztma és a pulmonalis ödéma támadásai. Az angina és a szinkopális állapotok prognosztikusan kedvezőtlen kombinációja, és különösen a szív asztma bekapcsolódása.

A jobb kamrai elégtelenség, az ödéma kialakulásával a jobb hypochondriumban a nehézség érzése figyelhető meg. Az aorta stenosisban fellépő hirtelen szívhalál az esetek 5-10% -ánál fordul elő, főként az időseknél a szelepnyílás súlyos szűkítésével. Az aorta-stenosis szövődményei lehetnek fertőző endokarditisz, agyi ischaemiás rendellenességek, aritmiák, AV-blokád, myocardialis infarktus, az alsó emésztőrendszeri gastrointestinalis vérzés.

Az aorta stenosis diagnózisa

Az aorta stenosisban szenvedő beteg megjelenését a bőr (aortás sátrány), a perifériás vazokonstriktoros reakciók hajlama miatt jellemzi. a későbbi szakaszokban előfordulhat acrocianózis. A perifériás ödéma súlyos aorta stenosisban észlelhető. Az ütőhangszerek határozzák meg a szív határainak kiterjesztését balra és lefelé; a tapintás az apikális impulzus elmozdulása, a szisztolés remegés a juguláris fossa.

Az aorta stenosisának auskuláris jelei az aorta és a mitrális szelep fölötti bruttó szisztolés zörgés, az aorta II. És II. Ezeket a változásokat a fonokardiográfia során is rögzítik. Az EKG szerint a bal kamrai hipertrófia, az aritmiák és néha blokádok jeleit határozzuk meg.

A röntgenfelvételek dekompenzálásának időszakában a bal kamrai árnyék kiterjedése a szív bal kontúrjának ívének hosszabbodása, a szív jellegzetes aorta konfigurációja, az aorta poststenotikus dilatációja, a pulmonalis hipertónia jelei formájában jelenik meg. A echokardiográfiát az aorta szelepszelepek sűrűsége határozza meg, korlátozva a szelepben lévő szeleplapok mozgásának amplitúdóját, a bal kamra falainak hipertrófiáját.

A bal kamra és az aorta közötti nyomásgradiens mérésére a szívüregeket próbáltuk ki, ami lehetővé teszi, hogy közvetetten megítélje az aorta stenosis mértékét. Az egyidejűleg fellépő mitrális elégtelenség kimutatásához szükség van a ventrulográfiára. Az aortográfia és a koszorúér-angiográfia az aorta stenosis differenciáldiagnózisára szolgál a növekvő aorta és a koszorúér-betegség aneurizmájával.

Az aorta stenosis kezelése

Valamennyi beteg, pl. tünetmentes, teljesen kompenzált aorta-stenosis esetén gondosan ellenőrizni kell egy kardiológus. Javasoljuk, hogy 6–12 hónaponként echokardiogramot kapjanak. A fertőző endocarditis megelőzése érdekében ez a betegcsoport megelőző antibiotikumot igényel a fogászati ​​kezelés előtt (fogszuvasodás, fogak kivonása stb.) És egyéb invazív eljárásokkal. Az aorta stenosisban szenvedő nőknél a terhességkezelés a hemodinamikai paraméterek gondos ellenőrzését igényli. Az abortuszra utaló jelzés a súlyos aorta stenosis vagy a szívelégtelenség jeleinek növekedése.

A kábítószer-terápia az aorta stenosisra az aritmiák kiküszöbölését, a koszorúér-betegség megelőzését, a vérnyomás normalizálását, a szívelégtelenség progressziójának lassítását célozza.

Az aorta stenosis radikális sebészeti korrekcióját a hiba első klinikai megnyilvánulása mutatja - a légszomj, az angina fájdalom, a szinkopális állapot megjelenése. Ebből a célból alkalmazható a ballon valvuloplasztika - az aorta stenosis endovaszkuláris ballon dilatációja. Ez az eljárás azonban gyakran hatástalan, és ezt követően ismételten ismétlődő szűkület következik be. Az aorta-szelepgyűrűk nem durva változásai (gyakrabban veleszületett defektusú gyermekeknél) nyílt sebészeti aorta-szelep javítás (valvuloplasztika). Gyermekgyógyászatban gyakran végeznek Ross-műveletet, amely magában foglalja a tüdőszelep átültetését az aorta helyzetbe.

Megfelelő jelzésekkel a nadklapannogo vagy a szubvalvularis aorta stenosis. Az aorta stenosis kezelésének fő módja ma a protézis aorta szelep, amelyben az érintett szelep teljesen eltávolításra kerül, és mechanikus analóg vagy xenogén bioprostézissel helyettesíthető. A mesterséges szeleppel rendelkező betegek az antikoagulánsok élethosszig tartó bevitelét igénylik. Az utóbbi években a perkután aorta szelep cseréjét alkalmazták.

Az aorta stenosisának előrejelzése és megelőzése

Az aorta stenosis sok éve tünetmentes lehet. A klinikai tünetek megjelenése jelentősen növeli a szövődmények és a halálozás kockázatát.

A fő, prognosztikailag szignifikáns tünetek az angina, ájulás, bal kamrai meghibásodás - ebben az esetben az átlagos élettartam nem haladja meg a 2-5 évet. Az aorta stenosis időben történő sebészeti kezelésével az 5 éves túlélés mintegy 85%, 10 éves - körülbelül 70%.

Az aorta stenosis megelőzésére irányuló intézkedések a reuma, az ateroszklerózis, a fertőző endokarditisz és egyéb járulékos tényezők megelőzésére korlátozódnak. Az aorta stenosisban szenvedő betegeket kardiológus és reumatológus klinikai vizsgálatának és megfigyelésének vetik alá.

Aorta stenosis / defektus: okok, jelek, működés, prognózis

A szívelégtelenség ma már a szív-érrendszer viszonylag gyakori patológiája, és komoly probléma, mivel hosszú ideig rejtve lehet, és a megnyilvánulási időszak alatt a szívszelepek károsodásának mértéke már olyan messze van, hogy csak sebészeti beavatkozást igényelhet. Ezért a legkisebb jel esetén azonnal meg kell látogatnia orvosát, hogy tisztázza a diagnózist. Ez különösen jellemző az olyan sérülésekre, mint az aorta szája stenózisa, vagy az aorta stenosis.

Az aorta szelep stenosis az egyik szívhiba, amelyet az aorta területének szűkítése, a bal kamra elhagyása és a szív összes részének szívizomjának terhelésének növekedése jellemez.

Az aorta sérülésének veszélye az, hogy amikor az aorta lumenje szűkül, a szervezet számára szükséges vér mennyisége nem lép be az erekbe, ami az agy, a vesék és más létfontosságú szervek hipoxiájához (oxigénhiányhoz) vezet. Ezen túlmenően, a szív, amely megpróbálja a vért a szűkületbe szorítani, fokozott munkát végez, és a hosszú távú munka ilyen körülmények között elkerülhetetlenül a keringési zavar kialakulásához vezet.

A szelepek egyéb betegségei között 25-30% -ban megfigyelhető az aorta stenosis, és a férfiaknál gyakrabban alakul ki, és főként mitrális szelephibákkal kombinálódik.

Miért merül fel a hely?

veleszületett szűkület - rendellenesen fejlett aorta-szelep

A hiba anatómiai jellemzőitől függően a supravalvular, a szelep és a szubvalvularis aortás elváltozásokat hozzák létre. Mindegyikük lehet veleszületett vagy szerzett, bár a szelep szűkületét gyakran a megszerzett okok okozzák.

A veleszületett aorta stenosis fő oka a szív és a nagy edények normális embriogenezisének (a prenatális időszakban történő fejlődése) megsértése. Ez történhet olyan magzatban, amelynek anyja rossz szokásokkal rendelkezik, ökológiailag kedvezőtlen körülmények között él, rosszul táplált és örökletes hajlamos a szív- és érrendszeri betegségekre.

A megszerzett aorta stenosis okai:

• Reuma vagy akut reumás láz ismételt támadásokkal - a streptococcus fertőzésből eredő betegség, amelyet a kötőszövet diffúz léziója jellemez, különösen a szívben és az ízületekben.
• Endokarditisz, vagy a szív belső bélésének gyulladása, különböző etiológiák által - a szepszis (a vér "fertőzése") során a szisztémás keringésbe belépő baktériumok, gombák és más mikroorganizmusok okozta, például csökkent immunitású, intravénás drogfüggőknél stb.
• Az ateroszklerotikus fedőrétegek, a kalcium-sók lerakódása az aorta szeleptestében az idősekben az aorta ateroszklerózisával.

a megszerzett szűkület - aorta szelepét külső tényezők befolyásolják

Felnőtteknél és idősebb gyermekeknél a leggyakrabban reumatizmus okozza az aorta szelepbetegségét.

Videó: az aorta stenosis lényege - orvosi animáció

Tünetek felnőtteknél

Felnőtteknél a betegség kezdeti stádiumában a tünetek, amikor az aorta szelepnyílás területe enyhén csökkent (2,5 cm2-nél kisebb, de 1,2 cm2-nél kisebb), és a szűkület enyhe, hiányozhat vagy enyhén megnyilvánulhat. A páciens aggodalomra ad okot a súlyos fizikai erőfeszítéssel, szívdobogással vagy ritka mellkasi fájdalommal járó légszomj miatt.

Amikor a második fokú aorta stenosis (nyitási terület 0,75–1,2 cm 2) a szűkület jelei egyértelműbbek. Ezek közé tartozik a súlyos légszomj a terhelésnél, a fájdalom a stenokarditikus természetben, a fájdalom, az általános gyengeség, a fokozott fáradtság, a kevésbé az aortába vitt vérrel kapcsolatos ájulás, az alsó végtagok ödémája, a tüdő stagnálása által okozott asztmás rohamok köhögése.

Kritikus stenózis vagy 0,5 - 0,75 cm2 nagyságú aortás nyílás súlyos fokú szűkületének mértéke esetén a tünetek nyugtalanul zavarják a pácienst. Ezenkívül súlyos szívelégtelenség jelei vannak - a lábak, a lábak, a combok, a has vagy az egész test markáns duzzanata, légszomj és fulladási támadások minimális háztartási aktivitással, az arc és az ujjak kék színezése (acrocianosis), tartós fájdalom a szív területén (hemodinamikai angina).

Gyermekek tünetei

Újszülötteknél és csecsemőknél az aorta szelepbetegség veleszületett. Az idősebb gyermekek és serdülők esetében általában az aorta stenosisát szerezik.

Az újszülöttnél az aorta szája szűkületének tünetei a születés utáni első három nap éles romlása. A gyermek letargikussá válik, rosszul veszi a mellet, az arc, a kéz és a láb bőrét kékes színárnyalat kapja. Ha a szűkület nem kritikus (több mint 0,5 cm 2), az első hónapokban a gyermek kielégítőnek érezheti magát, és a romlás az első életévben észlelhető. Egy csecsemőnél gyenge súlygyarapodás figyelhető meg, és megfigyelhető a tachycardia (percenként több mint 170 ütés) és légszomj (több mint 30 légzési mozgás percenként vagy annál több).

Ilyen tünetek esetén a szülőknek azonnal kapcsolatba kell lépniük egy gyermekorvossal, hogy tisztázzák a gyermek állapotát. Ha az orvos egy szív jelenlétében meghallja a szívet, további vizsgálati módszereket ír elő.

A betegség diagnózisa

Az aorta stenosis diagnózisa feltételezhető a páciens interjút és vizsgálatának szakaszában. A jellemző jelek közül önmagukra hívják fel a figyelmet:

1. Élesen sápadt, gyenge a beteg,
2. Az arc és a lábak duzzadása,
3. akrozianoz,
4. Nyugalomban légszomj lehet,
5. Ha sztetoszkóp segítségével hallgat a mellkasra, akkor zaj hallható az aorta szelep kivetítésénél (a szegycsont jobb oldalán lévő 2. keresztirányú térben), valamint a tüdőben lévő nedves vagy száraz rálákkal.

A javasolt diagnózis megerősítéséhez vagy kizárásához további vizsgálati módszereket írnak elő:

• Az echokardioszkópia - a szív ultrahangja - lehetővé teszi nem csak a szív kulcstartó készülékeinek megjelenítését, hanem a fontos indikátorok, például az intracardiacis hemodinamika, a bal kamrai ejekciós frakció (általában legalább 55%) értékelését.
• Az EKG, ha szükséges, terheléssel, a beteg motoros aktivitásának toleranciájának értékelésére,
• A koszorúér-angiográfia a koszorúér artériák egyidejű károsodása esetén (miokardiális ischaemia EKG-n vagy klinikailag angina pectoris).

kezelés

A kezelés kiválasztása minden esetben szigorúan egyedileg történik. Alkalmazzunk konzervatív és sebészeti módszereket.

A drogterápia olyan gyógyszerek kinevezésére redukálódik, amelyek javítják a szív és a vér áramlását a bal kamrából az aortába. Ezek közé tartoznak a szívglikozidok (digoxin, strophanthin, stb.). Szükséges továbbá a szív munkájának elősegítése diuretikumokkal, amelyek eltávolítják a szervezetből a felesleges folyadékot, és ezáltal javítják a vér "szivattyúzását" az edényeken keresztül. Ebből a csoportból indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron stb.

Az aorta szelepszelepének sebészeti kezelését olyan esetekben alkalmazzák, amikor a betegnek már van a szívelégtelenség első klinikai megnyilvánulása, de nem volt ideje, hogy súlyos kurzust hajtson végre. Ezért egy szívsebész számára nagyon fontos, hogy elkapjuk azt a vonalat, amikor a művelet már látható, de még nem ellenjavallt.

A műtéti plasztikai sebészet módszere a szelepen az általános érzéstelenítés, a szegycsont szétválasztása és a kardiopulmonális bypass összekapcsolása. Az aorta-szelephez való hozzáférést követően a szeleprészeket az alkatrészek szükséges zárásával szétvágják. A módszer alkalmazható gyermekek és felnőttek esetében is. A hátrányok az ismétlődő szűkület magas kockázata, valamint a szelep szórólapok cicatriciális változása.

minimálisan invazív műtét, plasztikai vagy szelepcsere esetén

A ballon valvuloplasztika módszere a katéter átadása az artériákon keresztül a szívbe, amelynek végén egy léggömb összeomlott állapotban van. Amikor az orvos a röntgensugár-szabályozó alatt eléri az aorta-szelepet, egy léggömb gyorsan felfújódik egy megtört eltömődött fogókkal. A módszer mind gyermekek, mind felnőttek esetében alkalmazható. A módszer hátránya, hogy nem több, mint 50% -os hatékonyság, és a szelep szűkületének nagy valószínűsége.

Az aorta stenosis műtéti indikációi:

• Az aorta nyílás mérete kisebb, mint 1 cm 2,
• Stenosis a veleszületett természetű gyermekeknél,
• Kritikus szűkület terhes nőknél (ballon valvuloplasztikával), t
• 50% -nál kisebb bal kamrai ejekciós frakció
• A szívelégtelenség klinikai megnyilvánulása.

A műtét ellenjavallatai:

1. 70 évesnél idősebb
2. A szívelégtelenség végpontja,
3. Súlyos komorbid betegségek (diabetes mellitus a dekompenzációs fázisban, bronchialis asztma súlyos súlyosbodás során stb.).

Életmód aorta szelep szűkületével

Jelenleg a szívbetegség, beleértve az aorta szelep szűkületét, nem mondat. Azok az emberek, akiknek ilyen diagnózisa van, békében élnek, sportolnak, viselik az egészséges gyermekeket.

Mindazonáltal nem szabad elfelejtenie a szív patológiáját, és bizonyos életmódot kell vezetnie, melynek főbb ajánlásait:

• Az étrend kivétel a zsíros és sült ételekről; a rossz szokások elutasítása; nagy mennyiségű gyümölcs, zöldség, gabonafélék, tejtermékek fogyasztása; fűszerek, kávé, csokoládé, zsíros húsok és baromfi korlátozása;
• Megfelelő fizikai aktivitás - gyaloglás, túrázás az erdőben, inaktív úszás, síelés (mindezt az orvosával konzultálva).

Terhesség nem ellenjavallt az aorta stenosisban szenvedő nőknél, ha a szűkület nem kritikus, és súlyos keringési zavar nem alakul ki. Az abortuszt csak akkor jelezzük, ha egy nő rosszabbodik.

A rokkantságot a keringési elégtelenség 2B - 3 fokozatú jelenlétében határozzák meg.

A műtét után a fizikai aktivitást ki kell zárni a rehabilitációs időszakban (1-2 hónap vagy annál hosszabb, a szív állapotától függően). A műtét utáni gyermekek nem látogathatják meg az oktatási intézményeket az orvos által ajánlott időtartamra, és kerülniük kell a zsúfolt helyeket a légúti fertőzések megelőzésére, ami drasztikusan ronthatja a gyermek állapotát.

szövődmények

A műtét nélküli szövődmények:

1. A krónikus szívelégtelenség progressziójának végzetes haláláig terjedő t
2. Akut bal kamrai elégtelenség (pulmonalis ödéma), t
3. Halálos ritmuszavarok (kamrai fibrilláció, kamrai tachycardia), t
4. Tromboembóliás szövődmények pitvarfibrilláció esetén.

A műtét utáni szövődmények a posztoperatív sebek vérzése és szippantása, amelynek megelőzése a műtét során alapos hemosztázis (a kis- és közepes tartályok cerverizációja a sebben), valamint a korai posztoperatív időszakban történő rendszeres kötés. Hosszú távon kialakulhat akut vagy ismételt szelepkárosodás és restenózis (a szeleptájékoztatók újraolvasztása). A megelőzés antibiotikum terápia.

kilátás

A kezelés nélküli prognózis kedvezőtlen, különösen gyermekeknél, mivel az első életévben a gyermekek 8,5% -a halál nélkül műtét nélkül hal meg. A műtét után a prognózis komplikációk és súlyos szívelégtelenség hiányában kedvező.

Az aorta-szelep nem kritikus veleszületett szűkületének esetében, ha a kezelőorvos rendszeres ellenőrzés alatt áll, a műtét nélküli túlélés sok évet vesz igénybe, és amikor a beteg eléri a 18 éves kort, a műtét kérdése megoldódik.

Általánosságban elmondható, hogy a modern, köztük gyermekgyógyászati, szívsebészeti lehetőségek lehetővé teszik a hiba kijavítását oly módon, hogy a beteg hosszú, boldog, korlátlan életet élhessen.