A tüdőembólia áttekintése: mi az, a tünetek és a kezelés

Ebből a cikkből megtudhatod: mi a pulmonális embolia (hasi pulmonális embolia), ami a fejlődéséhez vezet. Hogyan nyilvánul meg ez a betegség és mennyire veszélyes, hogyan kell kezelni.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A pulmonalis artéria thromboembolizmusában a thrombus bezárja az artériát, amely a szívből a tüdőbe vénás vért hordoz oxigénnel történő dúsítás céljából.

Az embolia különböző lehet (például gáz - amikor az edényt egy légbuborék blokkolja, bakteriális - az edény lumenének lezárását mikroorganizmusok vérrögével). Általában a pulmonalis artéria lumenét a lábak, karok, medence vagy a szív vénájában kialakuló trombusz blokkolja. A véráramlással ez a vérrög (embolus) átkerül a pulmonáris keringésbe, és blokkolja a pulmonális artériát vagy egyik ágát. Ez megzavarja a véráramlást a tüdőben, ami oxigéncserét okoz a szén-dioxidért.

Ha a tüdőembólia súlyos, akkor az emberi test kevés oxigént kap, ami a betegség klinikai tüneteit okozza. A kritikus oxigénhiány azonnali veszélyt jelent az emberi életre.

A tüdőembólia problémáját különböző specialitások orvosai gyakorolják, beleértve a kardiológusokat, a szívsebészeket és az aneszteziológusokat.

A tüdőembólia okai

A patológia a lábak mélyvénás trombózisa (DVT) következtében alakul ki. A vérrög ezekben a vénákban elszakadhat, átkerülhet a pulmonalis artériára és blokkolhatja. A vérerekben a trombózis kialakulásának okait a Virchow triádja írja le, amelyhez tartozik:

1. A véráramlás megzavarása.
2. Az érfal sérülése.
3. Megnövekedett véralvadás.

1. Csökkent véráramlás

A lábak vénáiban a csökkent véráramlás fő oka az ember mobilitása, ami ezekben az edényekben a vér stagnálásához vezet. Ez általában nem jelent problémát: amint egy személy elkezd mozogni, a véráramlás nő, és a vérrögök nem képződnek. Azonban a hosszantartó immobilizáció a vérkeringés jelentős romlásához és a mélyvénás trombózis kialakulásához vezet. Ilyen helyzetek fordulnak elő:

• stroke után;
• műtét vagy sérülés után;
• más súlyos betegségekkel, amelyek a személy fekvő helyzetét okozzák;
• repülőgépen, autóban vagy vonaton utazó hosszú járatok során.

2. Az érfal sérülése

Ha az edényfal sérült, lumenét szűkítheti vagy blokkolhatja, ami trombus kialakulásához vezet. A véredények sérülések esetén károsodhatnak - a csonttörések során, a műveletek során. A gyulladás (vasculitis) és bizonyos gyógyszerek (például a rákos kemoterápiában alkalmazott gyógyszerek) károsíthatják az érfalat.

3. A véralvadás erősítése

A pulmonális thromboembolia gyakran olyan betegeknél alakul ki, akiknél a betegség a normálisnál könnyebben vérrögöket okoz. Ezek a betegségek a következők:

• Rosszindulatú daganatok, kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása, sugárkezelés.
• A szívelégtelenség.
• A trombofília olyan örökletes betegség, amelyben a vér vérrögképződésének tendenciája megnövekedett.
• Az antifoszfolipid szindróma az immunrendszer betegsége, amely a vérsűrűség növekedését okozza, ami megkönnyíti a vérrögök képződését.

Más tényezők, amelyek növelik a tüdőembólia kockázatát

Vannak más tényezők is, amelyek növelik a tüdőembólia kockázatát. Nekik tartozik:

1. 60 év felett.
2. Korábban átadott mélyvénás trombózis.
3. Egy rokon jelenléte, aki a múltban mélyvénás trombózisban volt.
4. Túlsúly vagy elhízás.
5. Terhesség: A tüdőembólia kockázata a szülés után 6 héttel nő.
6. A dohányzás.
7. Fogamzásgátló tabletták vagy hormonterápia.

Jellemző tünetek

A pulmonalis artéria tromboembóliája a következő tünetekkel rendelkezik:

• Mellkasi fájdalom, ami általában akut és rosszabb a mély légzéssel.
• Köhögés véres köpetrel (hemoptysis).
• Légszomj - egy személynek nehézségei lehetnek a pihenés közben is, és az edzés során a légszomj rosszabbodik.
• A testhőmérséklet növekedése.

A blokkolt artéria méretétől és a vér áramlását zavaró tüdőszövet mennyiségétől függően a létfontosságú tünetek (vérnyomás, szívfrekvencia, a vér oxigenizációja és légzési sebesség) normálisak vagy kórosak lehetnek.

A tüdőembólia klasszikus jelei a következők:

• tachycardia - megnövekedett pulzusszám;
• tachypnea - megnövekedett légzési sebesség;
• a vér oxigéntelítettségének csökkenése, ami cianózishoz vezet (a bőr és a nyálkahártyák elszíneződése kékre);
• hipotenzió - vérnyomáscsökkenés.

A betegség további fejlődése:

1. A test megpróbálja kompenzálni az oxigénhiányt a szívfrekvencia és a légzés növelésével.
2. Ez gyengeséget és szédülést okozhat, mivel a szervek, különösen az agy nem rendelkeznek elég oxigénnel ahhoz, hogy normálisan működjön.
3. A nagy thrombus teljesen blokkolhatja a pulmonalis artériában a véráramlást, ami egy személy azonnali halálához vezet.

Mivel a tüdőembólia legtöbb esetben a lábak vaszkuláris trombózisa okozza, az orvosnak különös figyelmet kell fordítania a betegség tüneteire, amelyekhez tartoznak:

• Fájdalom, duzzanat és fokozott érzékenység az egyik alsó végtagban.
• Forró bőr és bőrpír a trombózis helyén.

diagnosztika

A tromboembólia diagnózisát a beteg panaszai, orvosi vizsgálat és további vizsgálati módszerek alapján állapítják meg. Néha a tüdőembólia nagyon nehéz diagnosztizálni, mivel klinikai képe igen változatos és hasonló lehet más betegségekhez.

A diagnózis pontosítása:

1. Elektrokardiógrafia.
2. A D-dimer vérvizsgálata - olyan anyag, amelynek szintje a szervezetben a trombózis jelenlétében emelkedik. A D-dimer normál szintjén a pulmonális thromboembolia hiányzik.
3. Az oxigén és a szén-dioxid szintjének meghatározása a vérben.
4. A mellkasi üregszervek radiográfiája.
5. Szellőzés-perfúziós vizsgálat - gázcsere és véráramlás tanulmányozására szolgál.
6. A pulmonalis artériás angiográfia a pulmonáris edények röntgenvizsgálata kontrasztanyagokkal. Ezzel a vizsgálattal a tüdőembóliát azonosíthatjuk.
7. A pulmonalis artéria angiográfiája számított vagy mágneses rezonancia leképezéssel.
8. Az alsó végtagok vénáinak ultrahangvizsgálata.
9. Az echokardioszkópia a szív ultrahangja.

Kezelési módszerek

A tüdőembólia kezelésére szolgáló taktikát az orvos választja ki a beteg életének közvetlen veszélyének jelenléte vagy hiánya alapján.

A tüdőembólia esetében a kezelést főleg antikoagulánsok - a véralvadást gyengítő gyógyszerek - segítségével végzik. Megakadályozzák a vérrög nagyságának növekedését, hogy a test lassan felszívja őket. Az antikoagulánsok szintén csökkentik a további vérrögök kockázatát.

Súlyos esetekben a vérrög kiküszöbölésére van szükség. Ezt a trombolitikus (vérrögöket elnyelő gyógyszerek) vagy sebészeti beavatkozások segítségével lehet elvégezni.

véralvadásgátlók

Az antikoagulánsokat gyakran vérhígító szereknek nevezik, de valójában nem képesek a vért vékonyítani. Ezek hatással vannak a véralvadási faktorokra, ezáltal megakadályozzák a vérrögképződés könnyű kialakulását.

A pulmonalis embolia kezelésére használt fő antikoagulánsok a heparin és a warfarin.

A heparint intravénás vagy szubkután injekciók formájában injektáljuk a szervezetbe. Ezt a gyógyszert elsősorban a tüdőembólia kezelésének kezdeti szakaszaiban használják, mivel hatása gyorsan fejlődik. A heparin a következő mellékhatásokat okozhatja:

• láz;
• fejfájás;
• vérzés.

A pulmonális tromboembóliában szenvedő betegek többségének legalább 5 napig heparinnal kell kezelnie. Ezután orálisan adják be a warfarin tablettákat. A gyógyszer hatása lassabban alakul ki, a heparin bevitelének leállítása után hosszú távú alkalmazásra kerül. Ezt a gyógyszert ajánlott legalább 3 hónapig tartani, bár néhány betegnél hosszabb kezelést igényel.

Mivel a warfarin a véralvadást befolyásolja, a betegeknek gondosan figyelemmel kell kísérniük annak hatását a véralvadási vérvizsgálat (coagulogram) rendszeres meghatározásával. Ezeket a vizsgálatokat járóbeteg alapon végzik.

A varfarinnal végzett kezelés elején szükséges lehet hetente 2-3 alkalommal vizsgálatokat végezni, ami segít meghatározni a gyógyszer megfelelő dózisát. Ezután a koagulogram kimutatás gyakorisága havonta kb. 1 alkalommal történik.

A warfarin hatását különböző tényezők befolyásolják, beleértve a táplálkozást, más gyógyszerek szedését és a májfunkciót.

Pulmonális embolia (PE): okok, tünetek, terápia

A legjobb és legmagasabb szintű szakemberek által végrehajtott tervezett művelet után a megkönnyebbülés és az öröm katasztrófává válhat. Hirtelen eltűnt a páciens, aki helyreállt, és a leg ambiciózusabb terveket készítette a jövőben. A rokonok megölték a szomorúságot a hozzátartozóiknak, a "PEH" ismeretlen szó használatával, és érthetően elmagyarázta, hogy a trombus leállt és lezárta a pulmonális artériát.

A műtét utáni állapot nem a tüdőembólia egyetlen oka.

A véráramban kialakuló vérrögök és a véredények falaihoz való kapcsolódásuk bármikor megszakadhat, és akadályokat okozhat a pulmonalis artériában, valamint a test egyéb vénás és artériás érrendszerében a véráramlásban. tromboembólia.

A fő dolog a szörnyű bonyodalmak miatt

A tüdőembólia vagy a tüdőembólia - a mély és felszíni vénák akut vénás trombózisának hirtelen szövődménye, amely az emberi test különböző szerveiből vért gyűjt. Gyakran előfordul, hogy a megnövekedett trombózis feltételeit létrehozó kóros folyamat az alsó végtagok vénás hajóira vonatkozik. Azonban a legtöbb esetben az embolus a trombózis tüneteinek megjelenése előtt jelzi magát, mindig hirtelen állapot.

A pulmonális törzs (vagy LA ágak) eltömődése nemcsak a tartós krónikus folyamatokat, hanem a keringési rendszer által az életszakaszok különböző időszakaiban tapasztalt átmeneti nehézségeket (sérülések, műtétek, terhesség és szülés) okoz.

Vannak, akik a pulmonális artériás tromboembóliát mindig halálos betegségnek tartják. Ez valóban életveszélyes állapot, azonban nem mindig ugyanúgy folyik, három lehetőséggel rendelkezik a kurzushoz:

• A villámlás (szuperakut) tromboembólia - nem ad okot, a páciens 10 perc múlva egy másik világba mehet;
• Akut forma - sürgős trombolitikus kezelés egy napig;
• Subakut (recidív) pulmonális embolia - a klinikai megnyilvánulások gyenge megnyilvánulása és a folyamat fokozatos fejlődése (pulmonális infarktus).

Emellett a pulmonalis embolia fő tünetei (súlyos légszomj, hirtelen megjelentek, kék bőr, mellkasi fájdalom, tachycardia, vérnyomáscsökkenés) nem mindig jelennek meg. Gyakran előfordul, hogy a betegek csak a vénás torlódás és a májkapszula elterjedése miatt a megfelelő hipokondriumban fájdalmat észlelnek, a vérnyomáscsökkenés és a hypoxia, a vese szindróma, valamint a pulmonalis emboliara jellemző köhögés és hemoptízis okozta agyi rendellenességek csak néhány nap elteltével jelennek meg. ). De a testhőmérséklet növekedése a betegség első óráiból figyelhető meg.

Figyelembe véve a klinikai megnyilvánulások hiányosságait, a súlyosság különböző formái és formái, valamint a betegség más patológiás álcázása, a tüdőembólia részletesebb megfontolást igényel (az erre jellemző tünetek és szindrómák). Azonban, mielőtt folytatnánk a veszélyes betegség vizsgálatát, minden olyan személynek, aki nem rendelkezik orvosi oktatással, de aki tüdőembólia kialakulását tanúja, ismernie kell és emlékeznie kell arra, hogy az első és a sürgősebb ellátás a beteg számára az orvosi csapat hívása.

Videó: a tüdőembólia mechanizmusainak orvosi animációja

Mikor kell félni az embóliától?

Egy súlyos vaszkuláris károsodás, amely gyakran (50%) a beteg tüdőembólia okozza, az összes trombózis és embolia egyharmada. A bolygó női populációját 2-szer gyakrabban fenyegeti (a terhesség, a hormonális fogamzásgátlók alkalmazása), mint a férfiak, a személy súlya és kora, életmód, valamint a szokások és az élelmiszer-függőségek nem jelentenek jelentőséget.

A pulmonális thromboembolia mindig sürgősségi ellátást igényel (orvosi!) És sürgős kórházi ellátást a kórházban - a pulmonalis embolizáció esetén egyszerűen nincs remény a „esélyre”. A tüdő bizonyos részében megállt vér egy „halott övezetet” hoz létre, a vérellátást vérellátás nélkül hagyja el, és ezért hatalom nélkül, a légzőrendszert, amely gyorsan elkezd szenvedni - a tüdő leesik, a hörgők szűkülnek.

A pulmonalis embolia fő embologenikus anyaga és elkövetője a trombotikus tömeg, amely a képződés helyétől elválik, és a véráramban "sétálni" kezd. A tüdőembólia és az összes többi tromboembóliás okát olyan körülményeknek tekintik, amelyek feltételeket teremtenek a vérrögképződés fokozott kialakulásához, és az embolia maga is a szövődmény. Ebben a tekintetben a túlzott trombuszképződés és a trombózis kialakulásának okait elsősorban az érfalak károsodásával járó patológiában kell keresni, a véráramlás lassulásával (pangásos elégtelenség), véralvadási zavarokkal (hiperkoaguláció):

1. A lábak érrendszeri betegségei (atherosclerosis obliterans, tromboangiitis, az alsó végtagok varikózus vénái) - vénás torlódások, amelyek nagyban elősegítik a vérrögképződés kialakulását, gyakrabban, mint mások (80% -ig) hozzájárulnak a tromboembólia kialakulásához;
2. A magas vérnyomás;
3. Cukorbetegség (bármit elvárhat ebből a betegségből);
4. Szívbetegségek (hibák, endocarditis, aritmiák);
5. Megnövekedett vér viszkozitása (policitémia, myeloma, sarlósejtes anaemia);
6. Onkológiai patológia;
7. A tumor vaszkuláris kötegének tömörítése;
8. Hatalmas méretű üreges hemangiomák (vér stagnálás ezekben);
9. A hemosztatikus rendszer rendellenességei (megnövekedett fibrinogén koncentráció a terhesség alatt és a szülés után, hiperkoaguláció védőreakcióként törések, diszlokációk, lágyszöveti sérülések, égési sérülések stb. Esetén);
10. Sebészet (különösen érrendszeri és nőgyógyászati);
11. Az ágy pihenése a műtét után, vagy egyéb, hosszabb pihenést igénylő körülmények (kényszerített vízszintes helyzet lelassítja a véráramlást és a vérrögök kialakulását);
12. A szervezetben előállított mérgező anyagok (koleszterin - LDL-frakció, mikrobiológiai toxinok, immunkomplexek), vagy kívülről érkeznek (beleértve a dohányfüst-összetevőket);
13. fertőzés;
14. Ionizáló sugárzás;

A pulmonalis artériában a vérrögök szállítóinak oroszlánrésze a lábak vénás hajói. Az alsó végtagok vénáinak stagnálása, az érfal szerkezeti felépítésének megsértése, a vér megvastagodása bizonyos helyeken (a jövőbeni vörös thrombusban) vörösvértestek felhalmozódását provokálja, és a lábak edényeit gyárgá alakítja, amely felesleges és nagyon veszélyes a szervezet számára, ami a pulmonalis artéria elválasztásának és elzáródásának kockázatát okozza. Közben ezek a folyamatok nem mindig okoznak valamilyen súlyos patológiát: életmód, szakmai tevékenység, rossz szokások (dohányzás!), Terhesség, orális fogamzásgátlók használata - ezek a tényezők jelentős szerepet játszanak a veszélyes patológia kialakulásában.

Minél idősebb egy személy, annál inkább „kilátások” van ahhoz, hogy egy PEI-t kapjon. Ennek oka a kóros állapotok gyakoriságának növekedése a szervezet öregedése során (a keringési rendszer elsődlegesen szenved) azokban az emberekben, akik az 50-60 éves mérföldkőbe léptek. Például az áldozatok egytizedére a femorális nyak törése, amely nagyon gyakran egy idősebb korban következik be, egy hatalmas tromboembóliával zárul. Az 50 évesnél idősebbek, bármilyen sérülés esetén a műtét utáni állapotok mindig olyan komplikációkkal rendelkeznek, mint a tromboembólia (a statisztikák szerint az áldozatok több mint 20% -ának van ilyen kockázata).

Honnan származik a vérrög?

A tüdőembólia leggyakrabban más helyekből származó trombotikus tömegek által okozott embolia következménye. Először is a LA tromboembóliájának forrása, amely a legtöbb esetben a halál okává válik, a trombózis folyamatának alakulásában jelentkezik:

• Az alsó végtagok és a medencék szervei. Azonban nem szabad összetéveszteni a tromboembóliát a lábak vénás edényeiből érkező vörös thrombus (PE), az akut vénás trombózis szövődménye, amely az alsó végtagok érrendszeri elzáródását okozza, például a combcsont artéria elzáródása. A combcsont artériája természetesen emboliaforrás lehet, amely a trombózis alatt következik be, és a sűrű formák, amelyek PEH-t okoznak, a lábvénákból emelkednek fel (hol vannak a tüdő, és hol vannak a lábak?);
• A felső és a rosszabb vena cava rendszereiben.
• A trombotikus folyamat sokszor kevésbé lokalizálódik a szív jobb részén vagy a kezek edényein.

Ezért nyilvánvaló, hogy a lábak, tromboflebitis és más patológiák embologenikus vénás thrombosisának a trombotikus tömegek kialakulásával együtt történő jelenléte a tromboembóliában kialakuló ilyen szörnyű szövődmény kialakulásának kockázatává válik, és akkor válik okává, amikor a vérrög a kötőhelyből kilép, és elkezd migrálni, azaz, potenciális „hajódugó” lesz (embolus).

Más (meglehetősen ritka) esetekben maga a pulmonalis artéria a vérrögképződés helyévé válhat, majd a primer trombózis kialakulásáról beszélnek. Közvetlenül a pulmonalis artéria ágaiból származik, de nem korlátozódik egy kis területre, de hajlamos a fő törzs megragadására, ami a tüdő szív tüneteit képezi. Az ebben a zónában előforduló gyulladásos, ateroszklerotikus, dystrofikus jellegű vaszkuláris falak változásai helyi LA trombózishoz vezethetnek.

Mi van, ha önmagában halad?

A thromboticus tömegek, amelyek gátolják a vér mozgását a tüdőedényben, kiválthatják a vérrögök aktív képződését az emboliában. Milyen gyorsan alakul ki ez az objektum, és mi lesz a viselkedése, függ a véralvadási faktorok és a fibrinolitikus rendszer arányától, azaz a folyamat kétféleképpen járhat:

1. A véralvadási faktorok aktivitásának előfordulásával az embolus erősen „nő” az endotheliumra. Eközben nem lehet azt mondani, hogy ez a folyamat mindig visszafordíthatatlan. Más esetekben lehetséges a reszorpció (a vérrög térfogatának csökkentése) és a véráram helyreállítása (recanalizáció). Ilyen esemény bekövetkezése esetén a betegség bekövetkezésétől számított 2-3 héten belül várható.
2. Ezzel szemben a fibrinolízis nagy aktivitása hozzájárul a vérrög gyors feloldódásához és az edény lumen teljes felszabadulásához a vér áthaladásához.

Természetesen a kóros folyamat súlyossága és eredménye függ attól, hogy mennyire nagy az embolió, és hogy hányan érkeztek be a tüdő artériába. Egy kis embolizáló részecske, amely valahol a repülőgép kis ágában található, nem okozhat semmilyen konkrét tünetet vagy jelentősen megváltoztatja a beteg állapotát. A másik dolog egy nagy sűrű képződés, amely egy nagy edényt lezárt és az artériás ágy jelentős részét a vérkeringésből kikapcsolta, valószínűleg erőszakos klinikai kép kialakulásához vezet, és a beteg halálát okozhatja. Ezek a tényezők képezték a tüdőembólia klinikai megnyilvánulások szerinti besorolásának alapját, ahol:

• Nem masszív (vagy kis) tromboembólia - az arteriális ágy térfogatának nem több, mint 30% -a meghibásodik, a tünetek hiányozhatnak, bár ha 25% -ot kapcsolunk ki, már megfigyelték a hemodinamikai zavarokat (mérsékelt hypertonia az LA-ban);
• A térfogat 25-50% -ának megfelelő leállítással kifejezettebb (szubmaszív) elzáródás, majd a jobb kamrai elégtelenség tünetei jól láthatóak;
• A masszív tüdőembólia - a lumen több mint fele (50-75%) nem vesz részt a vérkeringésben, ezt követi a szívteljesítmény, a szisztémás artériás hipotenzió és a sokk kialakulásának jelentős csökkenése.

10-70% (különböző szerzők szerint) a tüdőembólia tüdőinfarktussal jár együtt. Ez olyan esetekben fordul elő, amikor a lobar és a szegmentális ágak érintettek. A szívroham kialakulása valószínűleg körülbelül 3 napig tart, és ennek a folyamatnak a végső clearance-e körülbelül egy hétig tart.

A pulmonális infarktusból várhatóan nehéz előre megmondani:

1. Kis szívrohamok esetén lízis és fordított fejlődés lehetséges;
2. A csatlakozási fertőzés veszélyezteti a tüdőgyulladás kialakulását (szívroham tüdőgyulladás);
3. Ha az embolus maga is fertőzött, akkor a gyulladás bekerülhet az elzáródási zónába, és egy tályog alakul ki, amely előbb-utóbb behatol a pleurába;
4. A kiterjedt tüdőinfarktus képes kialakítani az üregek kialakulásának feltételeit;
5. Ritka esetekben a tüdőinfarktust olyan komplikáció követi, mint a pneumothorax.

Néhány páciens infarktusban szenvedő betegnél olyan specifikus immunológiai reakció alakul ki, amely hasonló a Dressler-szindrómához, amely gyakran bonyolítja a miokardiális infarktust. Ilyen esetekben a gyakori ismétlődő tüdőgyulladás nagyon ijesztő a betegek számára, mert tévesen észlelték őket a tüdőembólia ismétlésének.

A maszk alatt rejtőzik

Különböző tüneteket lehet próbálni felálláshoz, de ez nem jelenti azt, hogy mindegyikük egyformán jelen lenne egy betegben:

• Tachycardia (pulzusszám függ a betegség formájától és lefolyásától - 100 ütés / perctől a súlyos tachycardiaig);
• Fájdalom szindróma A fájdalom intenzitása, mint annak elterjedtsége és időtartama, nagyban változik: a kellemetlen érzésektől a tompa fájdalomtól a szegycsont mögött, ami a törzs emboliáját jelzi, vagy a tőr fájdalom, a mellkason átterjedő és miokardiális infarktusra hasonlító fájdalom. Más esetekben, amikor csak a pulmonalis artériák kis ágai vannak lezárva, a fájdalom álcázható, például a gyomor-bél traktus rendellenessége, vagy teljesen hiányzik. A fájdalom időtartama percről órára változik;
• Légzőszervi károsodás (a levegő hiányától a légszomjig), nedves rálák;
• Köhögés, hemoptysis (későbbi tünetek, a pulmonáris infarktus színpadára jellemző);
• A testhőmérséklet az elzáródás után azonnal (az első órákban) emelkedik, és a betegség 2 naptól 2 hétig tart;
• A cianózis gyakran a masszív és szubmaszív formákat kísérő tünet. A bőr színe sápadt, színtelen árnyalatú, vagy öntöttvas színű lehet (arc, nyak);
• Csökkent vérnyomás, összeomlás alakulhat ki, és minél alacsonyabb a vérnyomás, annál masszívabb a sérülés gyanúja;
• Ájulás, rohamok és kóma lehetséges fejlődése;
• A pulmonális embolia súlyos formája a nyak vénáinak éles kitöltése, a nyaki vénák duzzadása, pozitív vénás pulzus - az "akut pulmonalis szív" szindrómájára jellemző tünetek.

A tüdőembólia tünetei a hemodinamikai zavarok mélységétől és a véráramlástól függően változó súlyosságúak lehetnek, és szindrómává válhatnak, amelyek a betegben egyedül vagy egy tömegben jelenhetnek meg.

Az akut légzési elégtelenség (ARF) leggyakrabban észlelt szindróma, általában a figyelmeztetés nélkül kezdődik a változó súlyosságú légzési szenvedés által. A tüdőembólia formájától függően a légzési aktivitás nem lehet annyira légszomj, hanem egyszerűen a levegő hiánya. A pulmonalis artériák kis ágainak embóliája esetén néhány perc alatt véget érhet egy motívum nélküli légszomj.

Nem jellemző a PE-re és a zajos légzésre, gyakran "csendes légszomj" jelzéssel. Más esetekben ritka, időszakos légzés van, ami a cerebrovascularis betegségek kezdetét jelezheti.

Szív- és érrendszeri szindrómák, amelyekre jellemző a különböző hiányosságok tünetei: koronária, cerebrovascularis, szisztémás vaszkuláris vagy „akut pulmonalis szív”. Ebbe a csoportba tartoznak: akut vaszkuláris elégtelenség szindróma (vérnyomáscsökkenés, összeomlás), keringési sokk, amely általában a pulmonalis embolia masszív variációjával alakul ki, és súlyos artériás hipoxiában nyilvánul meg.

A hasi szindróma nagyon hasonló a felső gyomor-bélrendszer akut betegségéhez:

1. A máj éles növekedése;
2. Intenzív fájdalom "valahol a májban" (a jobb szél alatt);
3. Belching, csuklás, hányás;
4. Puffadás.

Agyi szindróma az agyi edények akut keringési zavarának hátterében fordul elő. A véráramlás akadályozása (és súlyos formája - az agy duzzadása) meghatározza a fókuszos átmeneti vagy agyi rendellenességek kialakulását. Idős betegeknél a pulmonális embolia tüdőembóliája ájulással debütálhat, nem pedig félrevezetheti az orvost és megkérdezi tőle: mi az elsődleges szindróma?

Az "akut pulmonalis szív" szindróma. Gyors megnyilvánulása miatt ez a szindróma már felismerhető a betegség első percében. A pulzusszám nehezen számítható, azonnal kék felsőtest (arc, nyak, kéz és egyéb bőr, általában ruha alatt rejtve), duzzadt nyaki vénák olyan jelek, amelyek nem hagynak kétséget a helyzet összetettségében.

A páciensek első részében a tüdőembólia sikeresen megpróbál egy akut koszorúér-elégtelenség maszkját, amely egyébként később (a legtöbb esetben) egy másik szívbetegségben bonyolult vagy „maszkolható”, ami napjainkban nagyon gyakori, és a hirtelen meglepetés jellemzi infarktus.

A tüdőembólia összes jeleit felsorolva elkerülhetetlenül arra a következtetésre juthatunk, hogy mindegyik nem specifikus, így a főbbeket ki kell emelni: hirtelen, légszomj, tachycardia, mellkasi fájdalom.

Hányan mérik...

A patológiai folyamat során előforduló klinikai megnyilvánulások meghatározzák a beteg állapotának súlyosságát, ami viszont a tüdőembólia klinikai osztályozásának alapját képezi. Tehát a pulmonális thromboembolizmusban szenvedő beteg három súlyossági formája van:

1. A súlyos formát a klinikai megnyilvánulások maximális súlyossága és súlya jellemzi. Általában a súlyos formának szuper akut pályája van, ezért nagyon gyorsan (10 perc alatt) az eszméletvesztés és a görcsök a beteg klinikai halálállapotához vezethetnek;
2. A mérsékelt forma egybeesik a folyamat akut folyamatával, és nem olyan drámai jellegű, mint a villámszerű forma, de ugyanakkor maximális koncentrációt igényel a sürgősségi ellátás nyújtásában. Az a tény, hogy egy személynek katasztrófája van, számos tünetet okozhat: a légszomj kombinációja a tachypnea, a gyors pulzus, a kritikus (eddig) vérnyomáscsökkenés, a mellkasi és a jobb hypochondrium súlyos fájdalma, az orr ajkai és cianózisa (cianózis) az általános sápadtság hátterében. személy.
3. A recidiváló kurzussal járó pulmonális thromboembolia enyhe formáját nem jellemzi ilyen gyors fejlődés. A kis ágakat érintő embóliák lassúnak tűnnek, hasonló krónikus patológiákhoz hasonlítanak, így az ismétlődő variáns bármi tévedhet (bronchopulmonalis betegségek súlyosbodása, krónikus szívelégtelenség). Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy az enyhe tüdőembólia előfordulhat egy súlyos formában, a fulmináns kurzussal, így a kezelésnek időben és megfelelőnek kell lennie.

Diagram: a tromboembólia, a nem diagnosztizálható esetek, a tünetmentes formák és a halálesetek aránya

Gyakran a tüdőembóliát szenvedő betegek hallják, hogy „krónikus tromboembóliát találtak”. A legvalószínűbb, hogy a betegek a betegség enyhe formájára utalnak relapszus kezeléssel, melyre jellemző a visszatérő dyspnea-rohamok, szédülés, rövid mellkasi fájdalom és mérsékelt tachycardia (általában akár 100 ütés / perc). Ritkán esetleges rövid távú eszméletvesztés. Általában a tüdőembólia ilyen formájú betegei a debütálás során ajánlásokat kaptak: életük végéig az orvos felügyelete alatt kell állniuk, és a trombolitikus kezelést folyamatosan kell kapniuk. Ezenkívül a recidív formából különböző rossz esetek várhatók: a tüdőszövetet kötőszövet (pneumosclerosis) váltja fel, a pulmonalis körben a nyomás (pulmonalis hypertonia), pulmonalis emphysema és szívelégtelenség alakul ki.

Először is - egy segélyhívás

A rokonok vagy más olyan személyek fő feladata, akik a beteg közelében tartózkodtak, hogy gyorsan és ésszerűen megmagyarázhassák a hívás lényegét, hogy a vonal másik végén a diszpécser megértse: az idő rövid. A páciensnek csak meg kell állapítania, enyhén fel kell emelnie a fejét, de nem próbálnia megváltoztatni a ruháit, vagy életre nem hoznia olyan módszerekkel, amelyek messze vannak az orvostól.

Mi történt - a sürgős hívásra érkezett mentőcsapat orvosa megpróbálja kitalálni, miután elvégezte az elsődleges diagnózist, amely magában foglalja:

• Anamnézis: a klinikai megnyilvánulások és a kockázati tényezők (kor, krónikus kardiovaszkuláris és bronchopulmonalis patológia, rosszindulatú daganatok, alsó végtagok flebothrombosis, sérülések, műtét utáni állapot, hosszabb ideig tartó pihenőhely stb.) Jelenléte;
• Vizsgálat: a bőr színe (halvány, szürkés árnyalattal), légzési minta (légszomj), pulzusmérés (felgyorsult) és vérnyomás (csökkent);
• Auscultation - akcentus és osztott II hang a pulmonalis artéria fölött, egyes betegeknél III jelet (patológiás jobb kamrai), pleurális súrlódási zajt;
• EKG - a jobb szív akut túlterhelése, az Ő kötegének jobb lábának blokádja.

A sürgősségi segélyt orvosi csapat nyújtja. Természetesen jobb, ha kiderül, hogy szakosodott, ellenkező esetben (villámcsapás és éles változata a tüdőembólianak), a lineáris brigádnak egy felszereltebb segítséget kell hívnia. Műveleteinek algoritmusa a betegség formájától és a beteg állapotától függ, de határozottan - senki, a képzett egészségügyi dolgozók kivételével, nem (és nincs joga):

1. A kábítószer és más hatásos gyógyszerek (és tüdőembólia esetén) használatával a fájdalom kiküszöbölése szükséges;
2. Mutass be antikoagulánsokat, hormonális és antiaritmiás szereket.

Ezen túlmenően, ha a pulmonális thromboembolia nem zárja ki a klinikai halálozás valószínűségét, az újraélesztésnek nemcsak időszerűnek, hanem hatékonynak is kell lennie.

A szükséges intézkedések után (fájdalomcsillapítás, sokk eltávolítása, akut légzési elégtelenség támadása) a beteg kórházba kerül. És csak egy hordágyon, még akkor is, ha az ő állapotában jelentős előrelépés történt. Miután a rendelkezésre álló kommunikációs eszközök (rádió, telefon) segítségével tájékoztatták, hogy a páciens tüdőembólia gyanúja útközben van, a mentőorvosok már nem veszítenek időt a sürgősségi szolgálatban való regisztrációra - a gurney-n elhelyezett beteg közvetlenül az osztályon halad ahol az orvosok várják, készen állnak az élet megmentésére.

Vérvizsgálat, röntgen és egyéb...

A kórház körülményei természetesen kiterjedtebb diagnosztikai intézkedéseket tesznek lehetővé. A beteg gyorsan veszi a vizsgálatokat (teljes vérszám, koagulogram). Nagyon jó, ha egy orvosi intézmény laboratóriumi szolgálata képes meghatározni a D-dimer szintjét - a trombózis és a thromboembolia diagnosztizálására előírt, meglehetősen informatív laboratóriumi tesztet.

A tüdőembólia műszeres diagnózisa:

Pulmonális embolia röntgen jelei (fotó: NSC "Kardiológiai Intézet ND Strazhesko")

EKG (megjegyzi a szív szenvedésének mértékét);

Természetesen csak a jól felszerelt szakosodott klinikák engedhetik meg maguknak a legmegfelelőbb kutatási módszerek kiválasztását, a többiek az általuk használtakat használják (EKG, R-grafika), de ez nem ad okot arra, hogy azt gondolja, hogy a beteg segítség nélkül marad. Szükség esetén sürgősen áthelyezik egy speciális kórházba.

Kezelés késedelem nélkül

A tüdőembólia által érintett személy életének megtakarításán túl, az orvosnak egy másik fontos feladata van: az érrendszer helyreállítása, amennyire csak lehetséges. Természetesen nagyon nehéz „, mint ahogyan”, de az esculapius nem veszít reményt.

A tüdőembólia kezelése a kórházban azonnal megkezdődik, de szándékosan megpróbál a beteg állapotának javulását a lehető leghamarabb elérni, mert a további kilátások attól függnek.

A terápiás intézkedések közül a trombolitikus terápia első helyen áll - a betegnek fibrinolitikus szereket kell alkalmazni: streptokináz, szöveti plazminogén aktivátor, urokináz, streptáz, valamint közvetlen antikoagulánsok (heparin, fraxiparin) és közvetett hatás (fenil, varfarin). A fő kezelés mellett támogató és tüneti terápiát végeznek (szívglikozidok, antiarritmiás szerek, görcsoldó szerek, vitaminok).

Ha az alsó végtagok varikózus vénái az embalogén trombózis okai lettek, akkor ismételt epizódok megelőzésére célszerű egy esernyő szűrő perkután beültetése a gyengébb vena cava-ba.

A műtéti kezelés - trombektómia, a Trendelenburg műtét, és a tüdő törzsének és a repülőgép fő ágainak hatalmas elzáródásaival - kapcsolatban bizonyos nehézségekkel jár. Először is, a betegség kezdetétől addig, amíg a műtétre nem lesz szükség egy kis időre, másodszor, a beavatkozást a mesterséges vérkeringés körülményei között végzik, és harmadszor, nyilvánvaló, hogy az ilyen kezelés nemcsak az orvosok, hanem a klinika jó felszerelését is igényli.

Eközben remélve, hogy a betegek és hozzátartozóik a kezelésre számítanak, tudniuk kell, hogy az 1-es és 2-es súlyosság jó eséllyel rendelkezik az életre, de a súlyos kurzusú masszív embóliák gyakran sajnos halálok okává válnak, ha nem időszerű (!) trombolitikus és sebészeti kezelés.

Ajánlások az élet hátralévő részében

Azok a betegek, akiknél tüdőembólia jelentkezett, ajánlásokat kapnak a kórházból történő kibocsátáskor. Ez egy élethosszig tartó trombolitikus kezelés, amelyet egyedileg választanak ki. A sebészeti profilaxis magában foglalja a klipek, szűrők elhelyezését, U-alakú varratok alkalmazását a gyengébb vena cava-hoz stb.

Azok a betegek, akik már veszélyben vannak (a lábak érrendszeri betegségei, egyéb érrendszeri betegségek, szívbetegségek, a hemosztázis rendszer rendellenességei), általában már tudják az alapbetegségek lehetséges szövődményeiről, ezért a szükséges vizsgálatot és megelőző kezelést végzik.

A kava-szűrő telepítése az egyik hatékony módszer a PE megelőzésére

A terhes nők általában hallgatják az orvos tanácsát, bár azok, akik ebből az állapotból ki vannak zárva, és akik szájon át foganatosító fogamzásgátlót szednek, nem mindig veszik figyelembe a gyógyszerek mellékhatásait.

Egy külön csoportba tartoznak az emberek, akik anélkül, hogy rosszul éreznék magukat, de túlsúlyosak, 50 évesek, hosszú dohányzási élményük, továbbra is normális életmódot élnek, és úgy gondolják, hogy nincsenek veszélyben, nem akarnak hallani a PEPS-ről, ajánlások nem észleljük, a rossz szokások nem lépnek ki, ne üljenek diétán.

Nem adhatunk egyetemes tanácsot az embereknek, akik félnek a pulmonális tromboembóliától. Vajon a tömörítés kötött? El tudok-e venni antikoagulánsokat és trombolitikus szereket? Telepítsen cava szűrőket? Mindezeket a problémákat kell kezelni, a fő patológiától kezdve, amely fokozott trombózist és vérrög-elválasztást okozhat. Szeretném, ha minden olvasó magának gondolná: „Van-e előfeltétele ennek a veszélyes komplikációnak?”. És elment az orvoshoz...

A tüdőembólia kezelése és megelőzése

A hirtelen halál egyik fő oka az akut véráramlás a tüdőben. A tüdőembólia olyan körülményekre utal, amelyek az esetek túlnyomó többségében a test létfontosságú tevékenységének váratlan megszűnéséhez vezetnek. A pulmonális trombózist rendkívül nehéz gyógyítani, ezért optimális a halálos helyzet megelőzése.

A tüdőben lévő artériás törzsek hirtelen elzáródása

A tüdő fontos szerepet tölt be a vénás vér oxigénezésében: a fő törzshajó, amely az artériás tüdőháló kis ágaira vért hoz, a jobb szívből indul. A pulmonalis artériás trombózis a pulmonáris keringés normális működésének megszűnését okozza, amelynek eredménye az oxigénellenes vér hiánya a bal szívkamrában és az akut szívelégtelenség gyorsan növekvő tünetei.

Nézze meg, hogyan alakul ki a vérrög és a tüdőembólia.

Az élet megmentésének esélye nagyobb, ha a pulmonális thrombus eltörik, és egy kis kaliberű artériás ágacska eltömődéséhez vezetett. Sokkal rosszabb, ha a tüdőben lévő vérrög megszakadt, és hirtelen halálos szindrómával kiváltotta a szív elzáródását. A fő provokáló tényező a műtéti beavatkozás, ezért szigorúan be kell tartani az orvos preoperatív receptjét.

Az életkor nagy prognosztikai jelentőséggel bír (40 év alatti embereknél a műtét során nagyon ritkán fordul elő pulmonális thromboembolia), de az idősebbeknél nagyon magas a kockázat - a tüdő artériában végzetes elzáródás 75% -a idős betegeknél fordul elő.

A betegség kellemetlen jellemzője a korai diagnózis - a hirtelen halál esetének 50-70% -ával a tüdő thromboembolia jelenlétét csak a boncolás során észlelték.

Akut pulmonalis törzs blokkolás: miért

A vérrögök vagy a zsír emboli tüdőben történő megjelenése a véráramlás miatt következik be: leggyakrabban a trombotikus tömegek kialakulásának elsődleges fókusza a szívbetegség vagy a lábak vénás rendszere. A tüdőrendszer nagy edényei okklúziós sérülésének fő okai:

• bármilyen sebészeti beavatkozás;
• súlyos tüdőbetegség;
• veleszületett és szerzett szívhibák különböző típusú szelephibákkal;
• a tüdőedények szerkezetének rendellenességei;
• a szív akut és krónikus ischaemia;
• gyulladásos patológia a szívkamrákban (endokarditis);
• súlyos aritmiák;
• bonyolult varikózis (vénás tromboflebitis);
• csont sérülések;
• terhesség és szülés.

Az előrejelző tényezők nagy jelentőséggel bírnak a veszélyes helyzet előfordulása esetén, amikor a tüdőben lévő vérrög képződik és megszűnik:

• genetikailag előre meghatározott koagulációs rendellenességek;
• a véráramlás romlásához hozzájáruló vérbetegségek;
• metabolikus szindróma elhízással és endokrin rendellenességekkel;
• 40 év felett;
• rosszindulatú daganatok;
• tartós mozdulatlanság a sérülés hátterében;
• a hormonterápia bármilyen változata állandó és hosszú távú gyógyszerekkel;
• dohányzás.

A pulmonalis artériás trombózis akkor következik be, amikor a vérrög belép a vénás rendszerbe (az esetek 90% -ában a tüdőben a vérrögök a rosszabb vena cava vaszkuláris hálózatából származnak), így az atherosclerotikus betegség bármilyen formája nem befolyásolja a törzs törzsének a jobb kamrából történő elzáródásának kockázatát.

A vérrög kialakulásának mechanizmusa a vénás rendszerből a tüdőbe

Az életveszélyes elzáródás típusai: besorolás

A vénás vérrög csökkentheti a vérkeringést a pulmonáris keringésben. A tüdőben lévő thrombus helyétől függően a következő formák különböztethetők meg:

• a fő artéria törzsének elzáródása, amelyben a legtöbb esetben hirtelen és elkerülhetetlen halál fordul elő (60-75%);
• nagy ágak elzáródása, amelyek a pulmonáris lebenyekben véráramlást biztosítanak (a halál valószínűsége 6-10%);
• a pulmonalis artériák kis ágainak tromboembólia (a szomorú kimenetel minimális kockázata).

A prognosztikailag fontos léziómennyiség, amely három lehetőségre oszlik:

1. Massive (majdnem teljes véráramlás);
2. Szubmaszív (a vérkeringés és a gázcsere problémái a tüdőszövet teljes vaszkuláris rendszerének 45% -ában vagy annál nagyobb mértékben fordulnak elő);
3. A pulmonalis artéria ágainak részleges tromboembóliája (a gázcseréről kevesebb, mint 45% -a).

A tünetek súlyosságától függően 4 típusú kóros elzáródás létezik:

1. Fulmináns (a pulmonális thromboembolia minden tünete és jele 10 perc alatt kibontakozik);
2. Akut (az elzáródás megnyilvánulása gyorsan növekszik, korlátozza a beteg személy élettartamát az első tüneteket követő első napra);
3. Szubakut (lassan progresszív kardiopulmonális betegségek);
4. Krónikus (a szívelégtelenség tipikus jelei, amelyekben a szív szivattyúzási funkciójának hirtelen megszűnésének kockázata minimális).

A fulmináns thromboembolia egy masszív pulmonalis artéria elzáródás, melynek halála 10-15 percen belül jelentkezik.

Nagyon nehéz megjósolni, hogy hány ember él a betegség akut formájával, amikor 24 órán belül minden szükséges sürgősségi kezelést és diagnosztikai eljárást végre kell hajtani, és meg kell előzni a halált.

A szubakut és krónikus típusok legjobb túlélési aránya, amikor a kórházban kezelt betegek többsége elkerüli a szomorú eredményt.

A veszélyes elzáródás tünetei: melyek a megnyilvánulások

A tüdőembólia, amelynek tünetei leggyakrabban az alsó végtagok vénás betegségeihez kapcsolódnak, három klinikai lehetőség formájában fordulhatnak elő:

1. A bonyolult varikózusok kezdeti jelenléte a lábak vénás hálózatában;
2. A thrombophlebitis vagy flebothrombosis első megnyilvánulásai a tüdőben a véráramlás akut károsodása során jelentkeznek;
3. A lábakban a vénás patológiát jelző külső változások és tünetek nincsenek.

A tüdőembólia számos különböző tünete 5 fő tünetegyüttesre oszlik:

1. agyi;
2. Szívbetegségek;
3. pulmonális;
4. hasi;
5. Vese.

A legveszélyesebb helyzetek az, amikor a pulmonális vérrög leesett, és teljesen megakadályozza az edény lumenét, amely biztosítja az emberi test létfontosságú szerveit. Ebben az esetben a túlélés valószínűsége minimális, még akkor is, ha a kórházban időben orvosi ellátást biztosítunk.

Az agyi rendellenességek tünetei

A jobb kamrából kilépő, a törzs törzsének elzáródó léziójában az agyi rendellenességek főbb megnyilvánulásai a következők:

• súlyos fejfájás;
• szédülés, ájulás és eszméletvesztés;
• görcsös szindróma;
• részleges parézis vagy bénulás a test egyik oldalán.

Gyakran vannak olyan pszicho-érzelmi problémák, mint a halál félelme, pánik, nyugtalan viselkedés és nem megfelelő cselekedetek.

Szívbetegségek

A pulmonális thromboembolia hirtelen és veszélyes tünetei a következők: a szívelégtelenség alábbi jelei:

• súlyos mellkasi fájdalom;
• szívdobogás;
• a vérnyomás éles csökkenése;
• duzzadt nyaki vénák;
• halvány állapot

Gyakran a mellkas bal oldalán kifejezett fájdalomszindrómát miokardiális infarktus okozza, amely a pulmonális thromboembolia fő oka.

Légzőszervi betegségek

A thromboemboliás állapotban levő tüdőbetegségek a következő tünetek:

• egyre nagyobb légszomj;
• a félelem és a pánik megjelenésével a fulladás érzése;
• súlyos mellkasi fájdalom az inspiráció során;
• köhögés hemoptízissel;
• cianotikus változások a bőrben.

A pulmonalis artériák kis ágainak tromboembolizmusában minden megnyilvánulásának lényege egy részleges tüdőinfarktus, amelyben a légzőfunkció szükségszerűen károsodik.

A hasi és vese szindrómában a belső szervekkel kapcsolatos rendellenességek előtérbe kerülnek. Jellemző panaszok a következők:

• intenzív fájdalom a hasban;
• a fájdalom előnyös lokalizációja a jobb hipokondriumban;
• a bél (parézis) megsértése a székrekedés és a gázkibocsátás megszüntetése formájában;
• a peritonitisre jellemző tünetek kimutatása;
• a vizelet átmeneti megszakítása (anuria).

A pulmonális thromboembolia tüneteinek súlyosságától és kompatibilitásától függetlenül a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni, és gyorsan újraélesztési technikákat alkalmazva.

Diagnózis: lehetséges-e a korai felismerés

Gyakran előfordul, hogy a műtét vagy sebészeti manipuláció után tüdő tromboembólia fordul elő, így az orvos figyelmet fordít a következő, a normál posztoperatív időszakra jellemző jellemzőkre:

• a tüdőgyulladás ismételt epizódjai vagy a tüdőgyulladás standard kezeléséből adódó hatás hiánya;
• okozhatatlan ájulás;
• angina a szívterápia hátterében;
• magas hőmérséklet, ismeretlen eredetű;
• hirtelen tüdőbetegség tünetei.

A szív jobb kamrájából húzódó törzsszár elzáródásával kapcsolatos akut állapot diagnózisa a következő tanulmányokat tartalmazza:

• általános klinikai elemzések
• a véralvadási rendszer értékelése (koagulogram);
• EKG;
• panorámás mellkasi röntgen;
• duplex echography;
• tüdőszcintigráfia;
• mellkasi edények angiográfiája;
• az alsó végtagok venográfiája;
• tomográfiai vizsgálat kontrasztot használ.

Pulmonális embolia röntgenfelvételen

A vizsgálati módszerek egyike sem képes pontos diagnózist készíteni, így csak a módszerek komplex alkalmazása segít a tüdőembólia jeleinek azonosításában.

Sürgősségi kezelés

A mentőszolgálat szakaszában a sürgősségi segítségnyújtás a következő feladatokat foglalja magában:

1. Az akut cardiopulmonalis elégtelenségből származó halál megelőzése;
2. A véráramlás korrekciója a pulmonáris keringésben;
3. Megelőző intézkedések a tüdő-elzáródás ismétlődő epizódjainak megelőzésére.

Az orvos minden olyan gyógyszert fog használni, amely segít megszüntetni a halálos kockázatot, és megpróbálja a lehető leggyorsabban eljutni a kórházba. Csak egy kórházban lehet megpróbálni megmenteni egy pulmonális thromboembolizmusban szenvedő személy életét.

A sikeres kezelés alapja az, hogy a következő kezeléseket a veszélyes tünetek megjelenését követő első órákban végezzük el:

• trombolitikus gyógyszerek beadása;
• antikoagulánsok kezelésében történő alkalmazás;
• a vérkeringés javítása a tüdőedényekben;
• támogatják a légzési funkciót;
• tüneti kezelés.

A sebészeti kezelést a következő esetekben kell feltüntetni:

• a fő pulmonális törzs elzáródása;
• a vérnyomáscsökkenéssel rendelkező beteg állapotának jelentős romlása;
• a gyógyszeres kezelés hatásának hiánya.

A fő sebészeti beavatkozási módszer a thrombectomia. Két műtéti opciót használnak: szív- és légúti keringés és a véráram átmeneti bezárása során az alsó vena cava edényei között. Az első esetben az orvos egy speciális technikával eltávolítja az akadályt a hajón. A másodikban a művelet során a szakember megállítja a véráramlást a test alsó részén, és a lehető leggyorsabban végrehajtja a thrombectomia (a művelet ideje 3 percre korlátozódik).

A választott taktikától függetlenül nem lehet teljes mértékben garantálni a gyógyulást: a fő pulmonális törzs elzáródásával rendelkező betegek 80% -a meghal a műtét alatt vagy után.

Megelőzés: hogyan lehet megelőzni a halált

Tromboembóliás szövődmények esetén a legjobb kezelési lehetőség a nem specifikus és specifikus megelőző intézkedések alkalmazása a vizsgálat és a kezelés minden szakaszában. A nem specifikus intézkedések közül a legjobb eredmény az, ha a következő ajánlásokat használja:

• kompressziós harisnya (harisnya, harisnyanadrág) használata bármilyen orvosi eljáráshoz;
• korai aktiválás bármely diagnosztikai és terápiás manipuláció és művelet után (a posztoperatív időszakban nem lehet hosszú ideig hazudni vagy kényszerített testtartást tenni);
• a kardiológus folyamatos monitorozása a szívbetegségek kezelésére;
• a dohányzás teljes megszüntetése;
• a varikózis betegség komplikációinak időben történő kezelése;
• fogyás az elhízásban;
• az endokrin problémák korrekciója;
• mérsékelt edzés.

Különleges megelőzéssel kapcsolatos intézkedések:

• az orvos által felírt gyógyszerek rendszeres használata a trombózis kockázatának csökkentése érdekében;
• nagyszámú tromboembóliás szövődmények kockázatával rendelkező kava szűrő használata;
• speciális fizioterápiás technikák alkalmazása (időszakos pneumokompresszió, elektromos izomstimuláció).

A sikeres profilaxis alapja az orvos ajánlásainak óvatos és szigorú alkalmazása a preoperatív stádiumban: gyakran elhanyagolják az elemi módszereket (a kompressziós kötöttáru elutasítása) a trombus kialakulását és szétválasztását egy halálos szövődmény kialakulásával.

Előrejelzés: mi az élet esélye

A tüdő törzsének eltömődésének negatív eredményeit a szövődmények fulmináns formája okozza: ebben az esetben a legrosszabb az élet prognózisa. Más patológiás variánsok esetén fennáll a túlélés esélye, különösen, ha időben diagnosztizálunk, és a kezelést a lehető leggyorsabban elkezdjük. Azonban még a tüdő edényének akut elzáródása után is kedvező kimenetelű következményekkel járhat a krónikus pulmonalis hipertónia, amely súlyos légszomjjal és szívelégtelenséggel jár.

A jobb kamrából a fő artéria teljes vagy részleges elzáródása az orvosi beavatkozások utáni hirtelen halálozás egyik fő oka. Jobb, ha megakadályozzuk a szomorú eredményt, szakértői tanácsokat adva a terápiás és diagnosztikai eljárások előkészítésének szakaszában.