Pulzus töltése

Az impulzus egyik tulajdonsága - annak tartalma. Ez főleg attól függ, hogy a szívből mennyi vér kerül az aortába, és minden szívverés során belép az artériákba.

Az artériás falak rugalmasak, ezért, amikor egy impulzushullám elhalad, az edények valamivel nyúlnak a vérnyomás hatására. A nyomás változásának érzése az edényben, amikor az impulzust próbálják meg, például a radiális artérián, és jellemzi annak töltését.

Az impulzus a töltési hullám magasságától függően négy csoportra osztható:

1. Mérsékelt impulzus;
2. Teljes impulzus;
3. Üres impulzus;
4. Menetes pulzus.

Az impulzus töltését meghatározó tényezők

Az impulzushullám ezt a tulajdonságát két tényező határozza meg:

• stroke volumen;
• keringő vér mennyisége.

A stroke térfogata az a szívmennyiség, amelyet a szív bal kamrájából a szuszpenzió (szisztolé) alatt ürít ki. Általában 40-70 ml. A szívfrekvencia szignifikáns növekedésével a diaszol-periódus lerövidül, amelynek során a bal kamra tele van a bal pitvari vérrel, ezért annak száma, és következésképpen a stroke térfogata súlyos tachycardia esetén csökken.

A keringő vér térfogata - annak mennyisége, amelyet a szív szivattyúz a véráramban. Általában 4,7 - 5 liter / perc. Ez az érték csökkenhet az extravascularis térben, például ödéma által okozott folyadékretencióval. Emellett a keringő vér térfogata csökken a külső okok (folyadékhiány) által okozott dehidratációval vagy a vizeletmennyiség növekedésével, például cukorbetegség és cukorbetegség esetén.

A keringő vér mennyisége nő:

• a test növekvő energiaszükségleteivel (fizikai aktivitás);
• a plazma térfogatának növekedése (nagy mennyiségű oldat intravénás infúziója);
• a vörösvértestek számának növekedésével (eritrémia és eritrocitózis).

Mindezek az állapotok befolyásolják az impulzus töltését.

Hogyan határozzuk meg az impulzus töltését?

Ez szubjektív érték. Ismerje meg, hogyan határozhatja meg a tartalmat a különböző betegségekben szenvedő emberek pulzusának rendszeres tapintásával. Az orvosi egyetemek hallgatóit ezt gyakorlati órákban tanítják.

Egy hétköznapi ember meg tudja határozni a tartalmat az artériák tapintási érzéseinek összehasonlításával különböző körülmények között - stressz alatt, fekve, a testhőmérséklet emelkedése alatt, és így tovább.

Az impulzus kitöltésének meghatározásához:

• tegye a kéz indexét és középső ujjait az alkar alsó harmadának és a csuklójának határára;
• érezze a radiális artéria pulzálását;
• nyomja meg az ujját közelebb a könyökhöz, az artériához, amíg a pulzáció le nem áll, amit az artériában található második ujj segítségével határozunk meg;
• Fokozatosan emelje fel a tartályt megtartó ujját, amíg a pulzálás teljesen vissza nem áll.

A kapott vérnyomás érzése és a töltés jellemzése. A normától való eltéréseket teljes (pulsus plenus) és üres (pulsus vacuus) pulzusnak nevezzük. A teljes impulzust az artéria falának megnyomása nélkül is meghatározzuk, nagyon nehéz megtalálni egy üres.

Az impulzus megnövekedett töltésének oka

Teljes pulzus figyelhető meg a szív stroke térfogatának növekedésével és / vagy a keringő vér térfogatának növekedésével.

Egy egészséges embernél az edzés közben rögzíthető. Minél nagyobb a fitnesz, annál hatékonyabb a szíve. Ez határozza meg azt a határértéket, amelyhez a szívfrekvencia növekedését a stroke térfogatának növekedése kíséri. Például 150 perc percenkénti impulzus esetén a töltés más lesz egy sportoló és egy képzetlen idős számára.

Egy jól kitöltött pulzus a fiziológiai erythrocytosisra is jellemző, azaz a vérben lévő eritrociták számának növekedésére. Ez elsősorban a felvidéki lakosokra jellemző.

Patológiás állapotok és betegségek, amelyekkel megnövekedett töltési pulzus jár:

• magas vérnyomás, különösen a fejlődés korai szakaszában;
• hyperthyreosis, azaz a pajzsmirigy túlzott hormonális aktivitása;
• jelentős mennyiségű intravénás infúzió meghaladja a szervezet igényeit;
• légzési elégtelenség a tüdőbetegségekben;
• réz, foszfor, mangán, kobalt krónikus mérgezés;
• Az eritrémia egy csontvelő tumor, amelyhez vörösvértestek feleslege keletkezik.

A rossz pulzus töltés oka

A gyenge töltési impulzus a betegek kórtörténetében a szívkibocsátás csökkenésével vagy a keringő vérmennyiség csökkenésével társul. Lehetséges okok:

• akut szívelégtelenség miokardiális infarktusban, melyet hipertóniás válság okoz;
• paroxiszmális tachycardia - supraventrikuláris és kamrai;
• a pitvarfibrilláció tachiszisztolikus formája vagy pitvarfibrilláció;
• fibrilláció és pitvari flutter - életveszélyes aritmia;
• krónikus szívelégtelenség III - IV funkcionális osztály, a szívizom szisztolés funkciójának romlásával, azaz a kontraktilitásának csökkenésével;
• az intenzív izzadság és a szervezetbe való elégtelen vízáramlás okozta dehidratáció (magas környezeti hőmérsékleten dolgozik);
• akut vaszkuláris elégtelenség, amely bármilyen sokk - anafilaxiás (allergiás), hemorrhagiás (gyors vérveszteség), traumás, fájdalom stb.
• hypotonia - a vérnyomás csökkenése a hypothyreosisban, a mellékvese elégtelenségében;
• a sérülés, műtét, vérzés után akut vérveszteség okozta anémia;
• diabétesz insipidus, amelyben a vizelettel naponta 10-12 liter folyadékot veszít;
• a cukorbetegség dekompenzációja, amelyet jelentős mennyiségű vizelet ürít ki;
• súlyos veseelégtelenség;
• súlyos égési sérülések;
• ismétlődő hányás és / vagy hosszantartó intenzív hasmenés, például kolera és más bélfertőzések.

A gyenge, szálas vagy üres pulzusnak nagyobb klinikai jelentősége van, mivel a szívizom kontraktilitásának vagy az érrendszeri súlyos károsodásnak a jelentős károsodása okozza. Ezeket a körülményeket az agy, a vesék, a szív oxigén éhezése kíséri és sürgős orvosi ellátást igényel.

A cikk szerzője: Kardiológus, Chubeiko V. O. Felsőfokú orvosi oktatás (Omsk Állami Orvostudományi Egyetem, kitüntetéssel, az Orvostudományi Kar jelöltje).

Pulzusszám

Az impulzust az artériás falak jerky oszcillációjának nevezik, ami a vérnyomás változásából adódik a szív minden egyes összehúzódásával. Az impulzus jellege a szív aktivitásától és az artériák állapotától függ. Az impulzus változásai mentális agitációval, munkával, környezeti hőmérsékleti ingadozásokkal, a különböző anyagoknak a szervezetbe (alkoholba, gyógyszerekbe) történő bevezetésével járnak.

Az impulzus tanulmányozásának legegyszerűbb módja a tapintás, amelyet általában a hüvelykujj alján lévő alkar pálmás felületén, a radiális artérián végeznek, annak felületi elhelyezése ellenére. Ebben az esetben a páciens keze szabadon, feszültség nélkül.

Impulzusok érezhetők más artériákon is: időbeli, combcsont, ulnar stb. Pulzus vizsgálatakor figyelmet fordítanak annak gyakoriságára, ritmusára, töltésére és feszültségére.

Hogyan mérjük az impulzust?

Amikor először érzi az impulzust, vegye figyelembe annak gyakoriságát és számolja be a percenkénti pulzusszámok számát. Egy egészséges embernél az impulzushullámok száma megfelel a szívverések számának és 70-80 ütés / perc.

Az impulzusszámlálást 15-30 másodpercig végezzük, az eredményt 4 vagy 2-rel szorozzuk meg, és percenként kapjuk meg az impulzus ütéseket. Ha a pulzusszámot jelentősen megváltoztatja a hibák elkerülése érdekében, vegye figyelembe 1 percet. Az impulzus felvételét az orvosi kórtörténetben naponta végezzük, vagy a hőmérséklet-görbéhez hasonló módon pulzáló görbét húzunk a hőmérsékletlapra.

Fiziológiai körülmények között az impulzusszám számos tényezőtől függ:

1) életkor (a leggyakoribb impulzus az első életévekben figyelhető meg)

2) az izmos munkából, amelyben az impulzus felgyorsul, de a képzett szívű sportolóknál az impulzus arány folyékony;

3) a napszakról (a pulzusszám alvás közben csökken)

4) a padlóról (nőknél a pulzus 5-10 ütés / perc gyakrabban, mint a férfiaknál)

5) mentális érzelmekből (félelem, harag és súlyos fájdalom, az impulzus felgyorsul).

A gyógyszerek különbözőképpen hatnak, például a koffein, az atropin, az adrenalin, az alkohol felgyorsítja az impulzust, és a digitalis lassul.

A pulzusszám 90-szeres percenkénti növekedését tachycardianak nevezik. Az impulzus felgyorsul mentális agitációval, fizikai erőfeszítéssel, a testhelyzet változásával. A meghosszabbított tachycardia oka a testhőmérséklet növekedése lehet. Láz esetén a testhőmérséklet 1 ° C-os emelkedése általában a szívfrekvencia 8-10-szeres percenkénti növekedését okozza. Minél nagyobb a pulzusszám a testhőmérséklet magasságánál, annál súlyosabb a beteg állapota. Különösen riasztó tünet a hőmérséklet-csökkenés és a tachycardia kombinációja. A tachycardia szintén a szív- és érrendszeri elégtelenség egyik fontos jele. Az impulzus elérheti a 200 vagy több ütést percenként.

Egyes lázas megbetegedéseknél az impulzus mértéke elmarad a hőmérséklettől, például a meningitis gyulladása (meningitis), tífusz, stb.

Pulzusszám, kevesebb, mint 60 ütés per 1 perc, bradycardia. A bradycardia esetében az impulzus ütések száma akár 40-re is csökkenhet percenként. A súlyos fertőző betegségekből, az agyi betegségekből és a szívvezetési rendszer károsodásából származó bradycardia figyelhető meg.

Mint a tachycardia esetében, különösen akkor, ha ez nem felel meg a hőmérsékletnek, ezért bradycardia esetén gondosan ellenőrizni kell a beteget. A felügyelet a pulzusszám görbe hőmérsékleti lapján található képből áll.

Töltés és feszültségimpulzus

Az impulzus kitöltése az, hogy az artériát a szívelégzés során a vérrel töltik. Jó kitöltéssel az ujjaink alatt magas pulzushullámot fogunk, és rosszul az impulzushullámok kicsi, rosszul érezhetőek.

Egy egészséges szívben teljes impulzus figyelhető meg, a gyengén töltött pulzus a szívizom gyengülése, amelyet a szívbetegségekben, valamint a fertőző betegségekben és a vérzésben megfigyelnek. A gyakori, alig észrevehető impulzust filamentusnak nevezzük, a megtöltődés mértéke megtanulható meghatározni, gyakran az egészséges és beteg emberek pulzusát vizsgálva, és a kapott érzések összehasonlításával.

Az impulzus feszültséget az artériás rezisztencia fokának nevezik az ujj megnyomásával, az artériában a vér nyomásától függ, amelyet a szív aktivitása és az érrendszer hangja okoz. Az artériás tónus növekedésével járó betegségekben, például hipertóniás betegség esetén, az edény nehézségekbe szorul. Éppen ellenkezőleg, az artériás tónus éles csökkenése, például az összeomlás idején, elég csak enyhén megnyomni az artériát, mivel az impulzus eltűnik.

Az impulzus fő jellemzői

A pulzus a hajó falainak oszcillációja, amit ritmikus egymást követő összehúzódások és a szív relaxációja okoz. Az orvostudományban az artériás, vénás és kapilláris fajtákat különböztetik meg. Az impulzus teljes jellemzése lehetővé teszi, hogy részletes képet kapjon az edények állapotáról és a hemodinamika (véráramlás) jellemzőiről. A legnagyobb gyakorlati jelentősége a carotis és a radiális artériák indikátorai. Munkájuk paramétereinek mérése lehetővé teszi a szív- és érrendszeri betegségek időben történő diagnosztizálását.

Hat alapvető pulzus jellemző

Ritmus - a szív rezgéseinek váltakozása rendszeres időközönként. Leggyakrabban a ciklikusság megsértését okozhatja az extrasystole (a kontrakció további jeleit előidéző ​​fókuszok előfordulása) vagy a szívblokkok (azaz az idegimpulzusok károsodott vezetése).

frekvencia

A frekvencia (HR) a percenkénti szívverések száma. Kétféle eltérés van:

• bradycardia (akár 50 ütés / perc) - a szív lelassulása;
• tachycardia (90 ütés / perc) - az impulzushullámok számának növekedése.

Ezt egy tonométerrel vagy egy percig tartó palpációval számítjuk ki. A pulzusszám az életkortól függ:

• újszülöttek - 130–140 ütés / perc;
• 1 év alatti gyermekek - 120–130;
• 1-2 éves korig - 90–100 ütés;
• 3-7 év - 85–95 ütés;
• 8–14 évesek - 70–80 ütés;
• 20–30 éves felnőttek - 60–80 ütés;
• 40-50 év - 75–85 ütés;
• 50 éves korig - 85–95 ütés.

érték

Az impulzus impulzus nagysága függ a feszültségtől és a töltéstől. Ezeket a paramétereket az artériás falak ingadozása határozza meg a szisztolé, a diasztol és az érrendszer rugalmassága között. A következő eltéréseket különböztetjük meg:

• Nagy a pulzus (azaz ha a véráramlás fokozódó tónusával az artériákon több vér szivárog) figyelhető meg aortai szelep patológiákban, hyperthyreosisban.
• Kis. Lehet, hogy az aorta szűkülése, szív-tachycardia és fokozott érrendszeri rugalmasság okozza.
• Menetes. (azaz amikor a sztrájkok gyakorlatilag nem észlelhetők). A sokkállapotokkal vagy jelentős vérveszteséggel kapcsolatos.
• Szakaszos. A kis és nagy hullámok oszcillációinak váltásával fordul elő. Általában előfordulását a szívizom súlyos elváltozásai okozzák.

feszültség

Ezt az erő határozza meg, amelyet alkalmazni kell annak érdekében, hogy teljesen megállítsuk a véráramlást az artérián. Ez a szisztolés nyomás szintjétől függ. A következő típusú eltéréseket különböztetjük meg:

• kemény vagy kemény impulzus - nagy nyomáson az edényben;
• lágy - megfigyelhető, ha az artériát sok erőfeszítés nélkül el lehet zárni.

töltelék

Ez függ az artériákba kibocsátott vér mennyiségétől. Az edényfalak ingadozásának mértéke ettől függ. Ha ez a paraméter normális, akkor az impulzus teljesnek tekinthető.

Egy üres impulzus azt jelzi, hogy a kamrák nem bocsátanak ki elegendő folyadékot az artériákba.

alak

A szív összehúzódása és relaxációja közötti nyomásszint változásának sebessége határozza meg. A normától való eltérések többféle típusa van:

• Gyors pulzus akkor fordul elő, ha a vérerek nagy rugalmasságával a vérlemezkékből sok vér áramlik. Ez a diasztolen belüli nyomás éles csökkenését okozza. Ez az aorta szelep elégtelenségének és ritkábban a tirotoxikózisnak a jele.
• Lassú. Kis nyomásesések jellemzik. Ez az aorta fal szűkítésének vagy a mitrális szelep elégtelenségének jele.
• Diktorichesky. Megfigyelhető, ha egy további hullám áthalad az edényeken a fő mellett. A perifériás vaszkuláris tónus romlása okozza a szívizom normális működése során.

Az impulzus jellemzői hat módon

A pulzus az artériás edények fluktuációja, amely a szív munkájához kapcsolódik. De az orvosok szélesebb körben vizsgálják az impulzust: a szívrendszer összes edényében bekövetkező változás. Az impulzus mindegyik jellemzője jelzi a szívizmok aktivitásának állapotát vagy eltérését.

Az impulzus fő jellemzői

A szív oszcillációi hat fő indikátorral rendelkeznek, amelyek a szívizmok működésének diagnosztizálására használhatók. Az impulzus és jellemzői az ütések ritmusa és gyakorisága, az ütések és a feszültség, valamint a rezgések alakja. A vérnyomásszinteket is impulzus-tulajdonságok jellemzik. A szívelégtelenség ingadozásával a szakértők meghatározhatják a betegség által okozott betegséget.

A szívritmust egy percre a szívizmok „ütéseinek” ciklikus váltakozásának nevezik. Ezek az artériás falak oszcillációja. A szív összehúzódásakor az artériákon keresztül a vér mozgását jellemzik. Diagnosztikai célokra az impulzust a templom, a comb, a térd alatt, a hátsó sípcsont alatt és más helyeken mérik, ahol közel vannak az artéria testfelületéhez. A betegeknél a szívverés ritmusa gyakran zavar.

frekvencia

A frekvencia frekvenciája a percenkénti „találatok” száma. A számlálást az artériás hajókra kattintva lehet elvégezni. A pulzusszám (pulzus) a terhelések széles tartományában jellemzi a vér nyomásának sebességét. Kétféle szívritmus-rendellenesség létezik:

• bradycardia (lassú szívverés);
• tachycardia (gyorsított szívverés).

A kontrakciók intervallumát tonométerrel lehet kiszámítani, és nem csak egyszerű tapintással. A frekvencia mértéke az impulzust mérő személy korától függ. A gyakoriság nem csak az életkor és a patológiák függvénye. Edzés közben a frekvencia is növekszik.

Magas pulzusszám mellett meg kell derítenie, hogy mi a HELL. Ha alacsony, akkor olyan eszközöket kell használni, amelyek csökkentik a kontrakciók sebességét a beteg számára rendelkezésre álló bármely módon, mivel a túl gyakori szívverés nagyon veszélyes.

Szívverés

A "fújás" nagyságát az oszcilláló mozgások és a töltés feszültsége jellemzi. Ezek a mutatók az artériák állapota, valamint azok rugalmassága. Ilyen eltérések vannak:

• erős pulzus, ha nagy mennyiségű vér szabadul fel az aortába;
• gyenge impulzus, ha az aorta szűkül, például vaszkuláris szűkület;
• időnként, ha nagy szívverés váltakozik gyengékkel;
• fonalas, ha a rezgések alig érzékelhetők.

feszültség

Ezt a paramétert határozza meg az artériában a véráramlás megállításához szükséges erő. A feszültséget a szisztolés vérnyomás szintje határozza meg. Ezek az eltérések különbözőek:

• a nagy nyomásszinteken megfigyelt kemény vágások;
• puha, ha az artéria könnyen átfedik az erőfeszítéseket.

töltelék

Ezt a paramétert befolyásolja az artériába kibocsátott vér mennyisége. Ez befolyásolja az érfal rezgésének erősségét. Ha a vizsgálat tartalma normális, az impulzus teljesnek tekinthető. Ha az artériás töltés gyenge, az impulzus rosszul lesz feltöltve. Például nagy vérveszteséggel. Hipertenzív válság esetén a szívverés nagyon tele van.

Impulzus hullámforma

Ez a mutató a vérerek összehúzódása közötti nyomás rezgés értékétől függ. Az indikátor normál értékétől való eltéréseknek több lehetősége van:

• gyors szívverés akkor fordul elő, ha a kamrákból nagy mennyiségű vér és artériás rugalmasság folyik (ez a diasztolés nyomás csökkenéséhez vezet);
• lassú, csekély vérnyomáscsökkenéssel (az aorta falának keresztmetszetének csökkenésével vagy a mitrális szelep zavarával);
• egy további hullám áthaladása során diktatórikus rohamokat figyeltek meg.

A Parvus, tardus „lassú, kicsi”. A pulzációk ilyen kitöltése jellemző az oszcillációk amplitúdójának csökkenésével, a sebesség csökkenésével. A pulzus tardus parvus jellemző a mitrális szelepbetegségben szenvedő vagy a fő artéria szűkülését szenvedő betegekre.

Hol és hogyan lehet kutatni?

Az emberi testen korlátozott számú hely van, ahol felfedezheti az impulzuscsökkentést. És sokkal kevesebb lehetőség, hogy otthon tanulhasson. Az impulzus készülékek használata nélkül történő feltárása csak tapintással lehetséges. A szívverések minőségének és erejének megtalálása és mérése:

• csukló (a sugár közelében);
• könyök;
• váll- vagy axilláris artériák;
• templomok;
• láb;
• a nyak (ahol a nyaki artéria);
• állkapocs.

Emellett a lüktetés könnyen érezhető az ágyékban vagy a poplitealis fossa.

Az impulzus rezgések frekvenciája

A szívverési ingadozások aránya az életkortól függően eltérő. Egy újszülött gyermek számára a lökések száma körülbelül 110 ütés. 5 éves korukban az arányuk 86 körül mozog, és 60 évig a szívverés 65 percenként ingadozik. Az orvosok pulzáló oszcillációs értékeket állítottak össze:

Vénás pulzus

Ez az impulzus a jugularis vénákban, a nyakban lévő lyukban és több, a szívhez közeli helyen. A kis vénák helyén lehetetlen mérni.

A vénás pulzus tulajdonságait, mint az artériás pulzust, gyakoriság, ritmus és más paraméterek jellemzik. Vénás vizsgálatot végzünk annak meghatározására, hogy mi a pulzushullám, a vénás nyomás becsléséhez. A jobb oldali belső juguláris vénát a legkönnyebben megvizsgáljuk. Mérje meg a vénás pulzust az alábbiak szerint:

• egy személyt egy ágyra helyeznek 30 fokos szögben;
• nyaki izmokat kell lazítani;
• a nyak úgy van elhelyezve, hogy a fény a nyak bőrének érintőjére esik;
• A nyak vénáira egy kéz kerül.

A vénás és a szívciklusok fázisainak összehasonlítására, és nem az összetévesztésére, a bal vénát tompítsa meg.

Egyéb kutatási módszerek

A vénás pulzus vizsgálatának egyik fő módja a flebográfia. Ez egy olyan módszer, amely a szív közelében elhelyezett nagy vénák töltésével összefüggő szív rezgéseket rögzít. A regisztráció flebogram formájában történik.

Ennél gyakrabban az erre a célra szolgáló eszköz a jugularis vénák közelében van rögzítve. Ott az impulzus kifejezettebb, és ujjaival érezhető.

Diagnosztikai érték

A flebogram megvizsgálja a vénák vaszkuláris falának állapotát jellemző pulzus minőségét, lehetővé teszi a vérhullámok alakjának és hosszának beállítását, a megfelelő szívosztályok működésének és nyomásának megítélését. A patológiában az egyes hullámok grafikus ábrázolása változik. Ezek növekednek, csökkennek, néha még eltűnnek. Például, ha nehéz a vér kiáramlása a jobb pitvarból, a kontrakciók erőssége nő.

Kapilláris impulzus

Ez a fajta impulzus, semmi más, mint a körömlemez szélének vörössége, amikor rá nyomják. Ezt a műveletet egy speciális üveg segítségével lehet elvégezni a beteg ajkán vagy homlokán. Normál kapilláris ritmussal a helyszín határain belüli nyomás alatt megfigyelhetjük a szívritmus összehúzódásának ütemében megnyilvánuló ritmikus vöröspirosodást. A bőrön megjelenő megnyilvánulásokat először Quincke írta le. A kapilláris áramlási ritmus jelenléte az aorta szelepek elégtelen működésére jellemző. Minél nagyobb az utóbbi hiba, annál erősebb a kapilláris pulzálás.

Megkülönböztesse a precapilláris pulzust és az igazságot. Az igaz a kapilláris ágak pulzálása. Könnyen azonosítható: a körömlemez végén a köröm végén látható, a napsütést követően, a fürdőben, stb. Észrevehető pulzáló vörösség.

A precapilláris pulzáció (Quincke) a kapillárisoknál nagyobb hajókra jellemző, az arteriolák pulzálásában nyilvánul meg. Látható a körömágyon és nyomás nélkül is látható az ajkakon vagy az elülső részen. Ilyen pulzálást figyeltek meg az aorta-diszfunkcióban egy olyan szisztolában, amely nagy löketmennyiséggel rendelkezik, és egy erős hullám, amely eléri az arteriolákat.

Detektálási technika

Ezt a pulzálást a beteg körömlemezének megnyomásával határozzuk meg. A nyomás módszereket a fentiekben ismertetjük. A keringési rendszer gyanúja esetén a szívverés jelenlétének vizsgálatát végzik.

Többféle módon lehet azonosítani az ilyen típusú impulzusokat.

Pulzusszám

A normál kapillárisimpulzus jellemzői nem fordulnak elő. Egyszerűen lehetetlen látni egy ilyen pulzálást szabad szemmel, ha a keringési rendszer egészséges.

Az emberi pulzus meghatározása

Az egészséges személy (normál) pulzusa percenként 60-80 ütés.

Az impulzus tulajdonságait a frekvencia, a feszültség, a töltés és a ritmus határozza meg. A pulzusszám általában 60-80 ütés / perc, de nagymértékben változhat az életkor, a nem, a testhőmérséklet és a környezet, valamint a fizikai terhelés függvényében. 25 és 50 év között az impulzus stabil marad. A nőknél nagyobb a valószínűsége, mint a férfiaknál. Minél intenzívebb az izmok, annál gyakrabban az impulzus.

Az impulzus feszültségét az az erõ határozza meg, amelyet akkor kell alkalmazni, amikor az artériák falára nyomjuk le a pulzálást. Az impulzus feszültségének mértéke szerint a maximális nyomás nagysága megközelítőleg megítélhető: annál magasabb, annál intenzívebb az impulzus.

Az impulzus töltését a pulzushullámot képező vér mennyisége határozza meg, és a szív szisztolés térfogatától függ. Az impulzus jó kitöltésével az ujjaival nagy impulzushullámú, és rossz, gyenge impulzus esetén, amikor az impulzushullámok kicsi, gyengén megkülönböztethetőek. Az alig észrevehető impulzust filamentusnak nevezik.

Impulzus ritmus: a normál pulzushullámok rendszeres időközönként követik egymást. Egy egészséges embernek ritmikus pulzusa van. A ritmust a szív aktivitása határozza meg. Szívbetegségben szenvedő személyeknél a megfelelő ritmus zavar, és ezt aritmianak nevezik.

A pulzusszám növekedését tachycardianak nevezik, és a csökkenést bradycardianak nevezik.

Vizsgálja meg az impulzust olyan helyeken, ahol az artériák felületesen helyezkednek el, és közvetlen tapintással érhetők el. Az impulzus szonda közös helye a radiális artéria. Érzitek az impulzust az időbeli, valamint a karotid és a combcsont artériákon.

Az impulzus meghatározásának fő módszere az első ujj alján lévő tapintás (a radiális artérián). A beteg karja szabadon fekszik, hogy az izmok és az inak feszültsége ne zavarja a tapintást. Szükséges a radiális artériában az impulzus meghatározása szükségszerűen két kézzel, és csak a különbség hiányában korlátozhatjuk magunkat egyrészt további meghatározására.

1. a lábán
2. a templomokban
3. a nyaki artériában
4. a radiális artérián

Az artériás pulzus

Az artériás pulzus

Az artériás impulzusok az artériás fal ritmikus oszcillációi, melyeket a vér szívből az artériás rendszerbe való felszabadulása és a szisztolés és a bal kamra diasztolájának nyomásváltozása okoz.

Egy pulzushullám az aorta szájánál fordul elő, amikor a bal kamrából a vér kiürül. A stroke térfogatának, az aorta térfogatának, átmérőjének és a szisztolés nyomásnak a befogadására. A kamra diasztolája során az aortafal rugalmas tulajdonságai és a vérből a perifériás edényekbe való kifolyás következtében térfogata és átmérője visszaáll az eredeti méretükre. Így a szívciklus alatt az aorta falának rázkódó rezgése következik be, mechanikus impulzushullám fordul elő (1. ábra), amely nagyra terjed, majd kisebb artériákra, és eléri az arteriolákat.

Ábra. 1. A pulzushullám előfordulásának mechanizmusa az aortában és az artériás edények falain való elterjedése (a)

Mivel az artériás (és az impulzusos) nyomás csökken az edényekben, amikor elmozdul a szívből, az impulzus rezgések amplitúdója is csökken. Az arteriolák szintjén az impulzusnyomás nullára csökken, és a kapillárisokban, majd a vénákban és a vénás hajók nagy részében nincs impulzus. A vér ezekben az edényekben egyenletesen áramlik.

Impulzus hullámsebesség

Az impulzus oszcillációk az artériás edények falán mozognak. Az impulzushullám terjedésének sebessége az edények rugalmasságától (rugalmasságától), falvastagságától és átmérőjétől függ. Magasabb impulzus hullámsebességeket figyeltünk meg sűrített falú, kis átmérőjű és csökkent rugalmasságú edényekben. Az aortában az impulzushullám terjedésének sebessége 4-6 m / s, a kis átmérőjű és izomrétegű artériákban (például a sugárirányban) körülbelül 12 m / s. Az életkorban a hajók megnyúlása a faluk tömörödése következtében csökken, amit az artériás fal impulzus-ingadozásainak amplitúdójának csökkenése és az impulzushullám terjedési sebességének növekedése követ (2. ábra).

1. táblázat: Az impulzushullám terjedésének sebessége

struktúra

Sebesség, m / s

Izom artériák

Az impulzushullám terjedésének sebessége jelentősen meghaladja a vér lineáris sebességét, amely az aortában 20-30 cm / s nyugalomban van. Az aortából származó pulzushullám körülbelül 0,2 másodperc alatt eléri a végtagok disztális artériáit, azaz a végtagok artériáit. sokkal gyorsabb, mint a vér megérkezett része, amelynek kivonása a bal kamra által pulzus hullámot okozott. Az artériás falak feszültségének és merevségének növekedése miatt fellépő magas vérnyomás esetén az impulzushullám terjedésének sebessége az artériás éreken keresztül nő. Az impulzus hullámsebesség mérése használható az artériás fal állapotának értékelésére.

Ábra. 2. Az artériás falak rugalmasságának csökkenése által okozott öregedéssel kapcsolatos változások az impulzushullámban

Impulzus tulajdonságok

Az impulzus regisztrálása nagy gyakorlati jelentőséggel bír a klinika és a fiziológia szempontjából. A pulzus lehetőséget ad a szív összehúzódásának gyakoriságára, erejére és ritmusára.

2. táblázat: Az impulzus tulajdonságai

tulajdon

vonás

Normál, gyakori vagy lassú

Ritmikus vagy aritmiás

Magas vagy alacsony

Gyors vagy lassú

Kemény vagy puha

Pulzusszám - az impulzusok száma 1 percenként. Felnőtteknél fizikai és érzelmi pihenés esetén a normális szívfrekvencia (szívfrekvencia) 60-80 ütés / perc.

A pulzusszám jellemzésére a következő kifejezéseket használjuk: normál, ritka pulzus vagy bradycardia (kevesebb, mint 60 ütés / perc), gyors pulzus vagy tachycardia (több mint 80-90 ütés / perc). Ebben az esetben figyelembe kell venni az életkori normákat.

A ritmus egy olyan mutató, amely tükrözi az egymást követő impulzusmozgások gyakoriságát és a szív összehúzódásának gyakoriságát. A pulzusütések közötti intervallumok időtartamának összehasonlítása az impulzus palpálásának folyamatában egy vagy több percig. Egy egészséges emberben az impulzushullámok rendszeres időközönként követik egymást, és ezt az impulzust ritmikusnak nevezik. A normál ritmusú intervallumok időtartamának különbsége nem haladhatja meg az átlagérték 10% -át. Ha az impulzus ütések közötti időintervallumok eltérőek, akkor a szív pulzusát és összehúzódását aritmiásnak nevezik. Általában „légzési ritmuszavar” észlelhető, amelyben a pulzusszám szinkronban változik a légzési fázisokkal: az inspirációnál és a kilégzésnél csökken. A légzési ritmuszavarok gyakrabban fordulnak elő a fiatalok és az autonóm idegrendszer labilis tónusú emberei között.

Más típusú aritmiás szívverések (extrasystole, pitvari fibrilláció) a szívben az ingerlékenység és a vezetés zavarait jelzik. Az extrasystole-t egy rendkívüli, korábbi pulzus oszcilláció megjelenése jellemzi. Amplitúdója kisebb, mint az előzőekben. Az extrasystolikus impulzus oszcilláció hosszabb intervallumot követhet a következő, következő impulzus ütemig, az ún. Ezt az impulzusütést általában az artériás fali oszcilláció nagyobb amplitúdója jellemzi a szívizom erősebb összehúzódása miatt.

Az impulzus kitöltése (amplitúdója) szubjektív indikátor, amelyet az artériás fal magassága és az artériák legnagyobb torzulása alapján értékelik a szív-szisztolés során. Az impulzus töltése a pulzusnyomás nagyságától, a vér stroke térfogatától, a keringő vér térfogatától és az artériás falak rugalmasságától függ. Jellemző, hogy megkülönböztetjük az opciókat: a normál, kielégítő, jó, gyenge töltés pulzusa, és a gyenge töltés szélsőséges lehetősége egy szálszerű impulzus.

A jó töltés impulzusát a tapintás nagy amplitúdójú hullámként érzékeli, amely bizonyos távolságra érzékelhető az artéria vetületi vonalától a bőrre, és nemcsak az artériát mérsékelten nyomva érezheti, hanem akkor is, ha pulzálási területe gyenge. A fonalas impulzust gyenge pulzálásnak tekintik, amely a bőrön lévő artéria artériájának keskeny vonala mentén érzékelhető, amelynek érzése eltűnik, amikor az ujjak érintkezését a bőr felületével gyengíti.

Az impulzusfeszültség szubjektív indikátor, melyet az artériára gyakorolt ​​nyomáshatás nagyságával mérünk, amely elegendő ahhoz, hogy a pulzálás eltűnjön a nyomásponttól. Az impulzusfeszültség az átlagos hemodinamikai nyomástól függ, és bizonyos mértékig a szisztolés nyomás szintjét tükrözi. Normál artériás vérnyomás esetén az impulzusfeszültséget mérsékeltnek tekintjük. Minél nagyobb az artériás vérnyomás, annál nehezebb az artériát teljesen lenyomni. Nagy nyomás esetén az impulzus feszült vagy kemény. Alacsony vérnyomás esetén az artéria könnyen összenyomódik, az impulzust lágynak ítélik.

Az impulzus sebességét a nyomásemelkedés meredeksége és az artériás fal határozza meg az impulzus rezgések maximális amplitúdójának elérésekor. Minél nagyobb a növekedés meredeksége, annál rövidebb idő alatt a pulzus oszcilláció amplitúdója eléri a maximális értékét. A pulzusszámot (szubjektív módon) a tapintással és objektív módon határozhatjuk meg az anacrot emelkedésének a sphygmogramon való emelkedésének elemzése alapján.

Az impulzus sebessége az artériás rendszerben a szisztolén belüli nyomásnövekedés sebességétől függ. Ha a szisztolé alatt több vér kerül az aortába, és a nyomás gyorsan növekszik, akkor az artériás dilatáció maximális amplitúdójának gyorsabb elérése figyelhető meg - az anacrotum meredeksége nő. Minél nagyobb az anacrot meredeksége (a szög a vízszintes vonal és az anacrot között közelebb van a 90 ° -hoz), annál nagyobb a szívfrekvencia. Egy ilyen impulzust nevezünk gyorsnak. Az artériás rendszerben a szisztolén belüli nyomás lassú növekedésével és az anacrot alacsony meredekségnövekedésével (alacsony szög a) az impulzust lassúnak nevezik. Normál körülmények között az impulzus sebessége egy gyors és lassú impulzus között van.

A gyorsimpulzus a vér térfogatának és sebességének az aortába történő növekedését jelzi. Normál körülmények között az impulzus ilyen tulajdonságai a szimpatikus idegrendszer növekvő hangjával szerezhetők be. A folyamatosan rendelkezésre álló gyorsimpulzus a patológia jele lehet, és különösen az aorta szelep elégtelenségét jelzi. Amikor az aorta szája szűkítése vagy a kamrai összehúzódási képessége csökken, lassú pulzus jelei alakulhatnak ki.

A vénában a vér térfogatának és nyomásának ingadozását vénás impulzusoknak nevezik. A vénás pulzust a mellkasi üregek nagy vénáiban határozzuk meg, és bizonyos esetekben (a test vízszintes helyzetével) regisztrálható a méhnyakvénákban (különösen a jugularisban). A vénás pulzus regisztrált görbéjét flebogramnak nevezzük. A vénás pulzust a pitvari és a kamrai összehúzódások hatása adja az üreges vénák véráramlására.

Impulzusvizsgálat

Az impulzus vizsgálata lehetővé teszi a szív- és érrendszeri állapot számos fontos jellemzőjének értékelését. Az artériás pulzus jelenléte az alanyban a szívizom csökkenését bizonyítja, és az impulzus tulajdonságai tükrözik a szív frekvenciáját, ritmusát, erejét, szisztolé és diasztolájának időtartamát, az aorta szelepek állapotát és az artériás edény falának, a BCC és a BP rugalmasságát. Az edényfalak impulzus-oszcillációi grafikusan regisztrálhatók (például a szfygmográfiai módszer alkalmazásával), vagy a tapintással gyakorlatilag minden, a testfelülethez közel elhelyezkedő artériában értékelhetők.

Sphygmography - az artériás impulzusok grafikus regisztrációjának módszere. A kapott görbét sphygmogramnak nevezik.

Az artéria pulzálásának területén egy sphygmogram regisztrálásához speciális érzékelők vannak telepítve, amelyek az artériák vérnyomásának változásai által okozott mechanikai rezgéseket érzékelik. Egy szívciklus alatt egy impulzus hullámot rögzítünk, amelyen növekvő szegmens, anacrot és csökkenő egy katakrot.

Ábra. Az artériás pulzus (sphygmogram) grafikus regisztrálása: cd-anacrot; szisztolés fennsík; dh - katakrota; f - incisur; g - dicrotikus hullám

Az ankrot az artéria falának nyújtását tükrözi azáltal, hogy növeli a szisztolés vérnyomást abban az időszakban, amikor a vér a kamrából a maximális nyomásig terjed. A katakrot az artéria eredeti méretének helyreállítását tükrözi attól az időponttól kezdve, amikor a szisztolés nyomás csökken, amíg a minimális diasztolés nyomás elérkezik.

A katakroton inkiszura (vágás) és dicrotikus emelés van. Az Incisura az artériákban tapasztalt nyomás gyors csökkenését eredményezi a kamrai diasztolé (protodiasztolés intervallum) kezdetén. Ekkor az aorta félautomata szelepei még nyitva maradnak, a bal kamra ellazul, ami a vérnyomás gyors csökkenését okozza, és az aorta elkezdi helyreállítani a méretét rugalmas rostok hatására. Az aorta vérének egy része a kamrába kerül. Ezzel a félszárnyas szelepeket az aorta faláról kioldja, és bezárja őket. A szaggatott szelepek tükrében a vérhullám egy pillanatra létrehoz egy új rövid távú nyomásnövekedést az aorta és más artériás erekben, amit a sphygmogram katakrózisán rögzítenek dicrotikus emelkedéssel.

A vaszkuláris fal impulzusai a szív-érrendszer állapotáról és működéséről adnak információt. Ezért a sphygmogram elemzése lehetővé teszi a kardiovaszkuláris rendszer állapotát tükröző számos mutató értékelését. Számíthatja ki a szívciklus időtartamát, a szívritmust, a pulzusszámot. Az anacrot kialakulásának pillanata és az incisura megjelenése alapján becsülhető a vér kiutasításának időtartama. Az anakrotikus meredekséget arra használjuk, hogy megítéljük azt a sebességet, amellyel a bal kamra kiüríti a vért, az aorta szelepek állapotát és az aortát. Az impulzus sebességét az anacrotic meredekségéből becsüljük. Az incisura regisztrálásának pillanata lehetővé teszi a kamrák diasztolájának kezdetének meghatározását és a dikrotikus emelés előfordulását - a félhegyi szelepek zárását és a kamrai relaxáció fázisának kezdetét.

A sphygmogramok és fonokardiogramok egyidejű nyilvántartásba vételével az anacrot kezdete időben megegyezik az első szívhang megjelenésével és a dicrotikus emelkedéssel - a második szívverés megjelenésével. A szisztolés nyomás növekedését tükröző sphygmogramon az anacrot növekedési sebessége normál körülmények között magasabb, mint a katakrot csökkenése, ami a diasztolés vérnyomás csökkenésének dinamikáját tükrözi.

A sphygmogram amplitúdója, incisura és a dicrotikus emelkedés a regisztrálási helytől az aortától a perifériás artériákig terjedő távolság növekedésével csökken. Ezt az artériás és az impulzusnyomás értékek csökkenése okozza. A hajók olyan helyén, ahol az impulzushullám terjedése megfelel a megnövekedett ellenállásnak, a visszavert impulzushullámok megjelennek. Az elsődleges és másodlagos hullámok egymás felé mozognak, összeadódnak (mint a víz felszínén lévő hullámok), és növelhetik vagy gyengíthetik egymást.

A palpációval végzett pulzus vizsgálata számos artérián elvégezhető, de a radiális artéria pulzálódása a styloid folyamat (csukló) területén különösen gyakori. Ehhez az orvos a keze köré tekerje a kezét a csuklórészben úgy, hogy a hüvelykujj a hátsó oldalon legyen, a többit pedig az első oldalsó felületén. Miután érezte a radiális artériát, három ujjával nyomják le az alatta lévő csontra, amíg meg nem jelenik az ujjak alatt lévő impulzusokkok érzése.