A bal kamrai diasztolés diszfunkció áttekintése: tünetek és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatod: mindez fontos a bal kamra diasztolés diszfunkciójával kapcsolatban. Azok az okok, amelyek miatt az embereknek megvan a szívük megsértése, milyen tünetek adják ezt a betegséget. A szükséges kezelés, mennyi ideig kell tennie, hogy teljesen gyógyítható-e.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A bal kamra (rövidített DDLS) diasztolés diszfunkciója a kamra elégtelen töltése a vérrel diaszol alatt, azaz a szívizom relaxációs periódusa.

Ezt a patológiát gyakrabban diagnosztizálják nyugdíjkorhatárban szenvedő nőknél, akik artériás hipertóniában, krónikus szívelégtelenségben (rövidített CHF) vagy más szívbetegségben szenvednek. Férfiaknál a bal kamrai diszfunkció sokkal kevésbé gyakori.

Ilyen megsértésével a szívizom nem képes teljesen pihenni. Ebből a kamra vérének teljessége csökken. A bal kamra ilyen diszfunkciója a szívverési ciklus teljes periódusát érinti: ha a diasztolénál a kamra elégtelenül volt töltve vérrel, akkor a szisztolénál (a szívizom összehúzódása) az aorta is kicsit kiszorul. Ez befolyásolja a jobb kamra működését, a vér stázis kialakulásához, a szisztolés rendellenességek, a pitvari túlterhelés és a CHF kialakulásához vezet.

Ezt a patológiát kardiológus kezeli. A kezelési folyamathoz más szűk szakembereket is lehet vonzani: reumatológus, neurológus, rehabilitátor.

Teljesen megszabadulni egy ilyen megsértés nem működik, mert gyakran kiváltja egy elsődleges betegség a szív vagy az erek, vagy az életkor romlása. A prognózis a diszfunkció típusától, az egyidejű betegségek jelenlététől, a kezelés pontosságától és időszerűségétől függ.

Mi a bal kamra 1. típusú diasztolés diszfunkciója és hogyan kezelhető ez a betegség?

Ha a bal kamra 1. típusú diasztolés diszfunkcióját diagnosztizálják, mi az, mi a betegség tünete, hogyan diagnosztizálható a betegség - olyan kérdések, amelyek egy ilyen szívproblémával rendelkező betegeket érdekelnek. A diasztolés diszfunkció olyan patológia, amelyben a vérkeringési folyamat zavarja a szívizom relaxáció idején.

A tudósok dokumentálták, hogy a szívműködési zavar a leggyakoribb a nyugdíjkorhatárban lévő nőknél, a férfiak kevésbé valószínű, hogy ezt a diagnózist kapják.

A szívizom vérkeringése három lépésben történik:

1. 1. Izom relaxáció.
2. 2. Az atria belsejében van egy nyomáskülönbség, aminek következtében a vér lassan mozog a bal szívkamrába.
3. 3. Amint a szívizom összehúzódása következik be, a fennmaradó vér drámai módon áramlik a bal kamrába.

Számos ok miatt ez az egyszerűsített folyamat meghiúsul, és a bal kamra diasztolés funkciója csökken.

A betegség előfordulásának oka sok lehet. Ez gyakran számos tényező kombinációja.

A betegség a háttérben jelentkezik:

1. 1. Szívinfarktus.
2. 2. Nyugdíjkorhatár.
3. 3. Elhízás.
4. 4. Miokardiális diszfunkció.
5. 5. Az aortából a szívkamrába történő véráramlás megsértése.
6. 6. Hipertónia.

A legtöbb szívbetegség a bal kamra diasztolés diszfunkcióját váltja ki. Ez a legfontosabb izom negatív hatással van a függőségre, mint például az alkoholfogyasztás és a dohányzás, és a koffein szeretete további terhelést is okoz a szívnek. A környezet közvetlen hatással van e létfontosságú szerv állapotára.

A betegség három típusra oszlik. A bal kamra 1-es típusú diasztolés diszfunkciója általában az idősek hátterében változik a szervek munkájában, aminek következtében a szívizomban a vér térfogata csökken, de a kamra által kibocsátott vér térfogata ezzel szemben megnövekszik. Ennek eredményeképpen a vérellátás első lépése zavar - a kamra relaxációja.

A bal kamra 2-es típusú diasztolés diszfunkciója a pitvari nyomás megsértése, a bal oldalon nagyobb. A szívkamrák vérrel való töltése a nyomáskülönbség miatt következik be.

A test falaiban bekövetkező változásokkal összefüggő 3. típusú betegségek elvesztik a rugalmasságukat. Az átrium nyomása sokkal magasabb, mint a normál.

A bal kamra diszfunkciójának tünetei sokáig nem jelentkezhetnek, de ha nem kezeli a patológiát, a beteg a következő tüneteket tapasztalja:

1. 1. A fizikai aktivitás és nyugodt állapot után fellépő légszomj.
2. 2. Erősített szívverés.
3. 3. Köhögés ok nélkül.
4. 4. Feszesség érzése a mellkasban, a levegő esetleges hiánya.
5. 5. Szívfájdalom.
6. 6. A lábak duzzadása.

Miután a páciens panaszkodik az orvoshoz a bal kamra diszfunkciójára jellemző tünetekről, számos tanulmányt írnak elő. A legtöbb esetben a pácienssel végzett munka szűk szakosodott kardiológus.

Először is, az általános vizsgálatokat az orvos nevezi ki, amelynek alapján a szervezet egészének munkáját értékelik. Elhaladnak a biokémia, a vizelet és a vér általános elemzése, meghatározzák a kálium, a nátrium, a hemoglobin szintjét. Az orvos értékeli a legfontosabb emberi szervek - a vesék és a máj - munkáját.

A gyanú esetén a pajzsmirigy vizsgálata a hormonszintek kimutatására kerül sor. Gyakran a hormonális rendellenességek negatív hatást gyakorolnak az egész testre, míg a szívizomnak megbirkóznia kell a kettős munkával. Ha a diszfunkció oka pontosan a pajzsmirigy megzavarása, akkor az endokrinológus kezelni fogja a kezelést. Csak a hormonok szintjének beállítása után tér vissza a szívizomra.

A hasonló jellegű problémák diagnosztizálásának fő módja az EKG-kutatás. Az eljárás legfeljebb 10 percig tart, az elektródákat a páciens mellkasán helyezik el, amely az információt elolvassa. Az EKG-monitorozás során a betegnek számos szabályt kell betartania:

1. 1. A légzés nyugodtnak, egyenletesnek kell lennie.
2. 2. Nem tudsz szorítani, pihenni kell az egész testet.
3. 3. Javasoljuk, hogy az eljárást üres gyomorban végezzük, étkezés után 2-3 órát kell tartani.

Szükség esetén az orvos EKG-t írhat fel a Holter módszerrel. Az ilyen megfigyelés eredménye pontosabb, mivel a készülék a nap folyamán információkat olvas. A pácienshez egy speciális, zsebekkel ellátott öv van rögzítve, és az elektródákat a mellkasra és hátra rögzítik. A fő feladat a normális élet vezetése. Az EKG nemcsak a DDZH-t (a bal kamra diasztolés diszfunkcióját), hanem más szívbetegségeket is képes kimutatni.

Az EKG-vel egyidejűleg a szív ultrahangja is hozzárendelhető, képes vizuálisan értékelni a szerv állapotát és figyelemmel kíséri a véráramlást. Az eljárás során a páciens a bal oldalon van elhelyezve, és a mellkasérzékelőhöz vezet. Nincs szükség ultrahangra való előkészítésre. A tanulmány számos szívhibát azonosít, megmagyarázza a mellkasi fájdalmat.

Az orvos általános elemzések, EKG-monitorozás és a szív ultrahangos vizsgálata alapján diagnosztizál, de bizonyos esetekben kiterjesztett vizsgálatra van szükség. A páciens edzés után EKG-vel, mellkasi röntgenrel, szívizom MRI-vel és koszorúér-angiográfiával rendelkezik.

Hogyan nyilvánul meg a bal kamrai diasztolés diszfunkció?

Az emberi szív négy kamerát képvisel, amelyek munkája egy percig nem áll meg. A rekreációhoz a szerv a hézagok közötti eltéréseket használja - diasztolák. Ezekben a pillanatokban a szívosztályok a lehető legnagyobb mértékben pihenhetnek, felkészülve az új összehúzódásra. Ahhoz, hogy a szervezet teljes vérellátást biztosítson, egyértelmű, összehangolt kamrai és pitvari aktivitás szükséges. Ha a relaxációs fázis megzavarodik, a szívteljesítmény minősége romlik, és a szív anélkül, hogy elegendő pihenést szenvedne, többé kerül. A relaxáció funkciójának rendellenességével kapcsolatos egyik közös patológiát „bal kamrai diasztolés diszfunkció” -nak (DDLS) nevezzük.

Mi a diasztolés diszfunkció?

A bal kamra diasztolés funkciója a következő: pihenéskor ez a szakasz vérrel van kitöltve annak érdekében, hogy továbbadja azt a rendeltetési helyére, a folyamatos szívciklus szerint. Az atriából a vér a kamrákba, és onnan a szervekbe és a szövetekbe kerül. A szív jobb fele felelős a vérkeringés kis köréért, a bal oldalon pedig a nagyért. A bal kamra a vér az aortába szabadul fel, oxigént biztosítva az egész testnek. A jobb vérből visszatér a vér. Ezután a jobb kamrán áthalad a tüdőbe az oxigén feltöltéséhez. A dúsított véráramlás ismét a szívbe megy, a bal pitvarban, ami a bal kamrába tolja.

Így egy hatalmas terhelés kerül a bal kamrára. Ha a kamra diszfunkciója alakul ki, akkor minden szerv és rendszer szenved oxigén és tápanyagok hiányában. A diasztolés bal kamrai patológia összefüggésben áll azzal, hogy ez a részleg nem képes teljes mértékben felszívni a vért: a szívüreg vagy nem teljesen kitöltődött, vagy ez a folyamat nagyon lassú.

Fejlesztési mechanizmus

A bal kamra diasztolés diszfunkciója akkor alakul ki, ha a szívkamra dúsításának legalább egy egymást követő szakaszának a vérrel történő diaszol alatt történő megsértése sérül.

1. A szívizomszövetek a relaxációs fázisba lépnek.
2. A kamrák nyomásesése következtében passzív véráramlás lép fel a kamrából az üregbe.
3. Az átrium összehúzódó mozgást hoz létre, felszabadulva a vér többi részétől, a bal kamrába nyomva.

A bal kamra rendellenes relaxációja következtében a vérkeringés romlik, a szívizom negatív szerkezeti változásokon megy keresztül. Az izomfalak hipertrófia alakul ki, mivel a szív megpróbálja kitölteni a szívteljesítmény hiányát intenzívebb aktivitással.

A jogsértés osztályozása

Fejlődésében a bal kamrai diaszole-diszfunkció több szakaszon megy keresztül. Mindegyiknek megvan a maga sajátos jellemzője, és a veszély fokozata eltérő.

Ez a patológia kezdeti szakasza. Az 1. típus szerinti bal kamrai kamra diasztolés diszfunkciója korrelál egy kissé késleltetett relaxációs fázissal. A vér nagy része belép az üregbe a relaxáció folyamatában, miközben csökkenti a bal átriumot. A személy nem érzi a jogsértések megnyilvánulását, a nyilvánvaló jeleket csak az EchoCg-en lehet azonosítani. Ezt a stádiumot hipertrófiának is nevezik, mivel ez a szívizom hipertrófia hátterében fordul elő.

• A súlyosság-átlag pszeudonormális stádium (2. típus).

A bal kamra relaxációs képessége tovább romlik. Ez tükröződik a szívteljesítményben. A véráramlás hiányának kompenzálása érdekében a bal pitvar javított módban működik. Ezt a jelenséget az üregben fellépő nagyobb nyomás és az izmos fal méretének növekedése kíséri. Most a bal kamra telítettségét a kamrák belsejében lévő nyomáskülönbség biztosítja. Egy személy tüneteket észlel, amelyek pulmonális torlódást és szívelégtelenséget jeleznek.

• A színpad korlátozó, súlyos jogsértésekkel (3. típus).

A bal oldalon lévő átrium nyomása jelentősen megnő, a bal kamra falai tömörülnek, elveszítik a rugalmasságot. A megsértések súlyos életveszélyes tünetekkel járnak (pangásos szívelégtelenség). Pulmonális ödéma, szív asztma lehetséges.

Meghibásodás vagy hiba?

Meg kell különböztetni a "bal kamra diasztolés diszfunkciója" és a "bal kamra meghibásodása" fogalmát. Az első esetben nincs nyilvánvaló veszély a beteg életére, ha a patológia az első szakaszban van. Az állapot összeolvasztása elkerülhető az 1. típusú bal kamra üregének diasztolés diszfunkciójának megfelelő kezelésével. A szív továbbra is szinte változatlan marad, a szisztolés funkció nem csökken.

A szívelégtelenség a diasztolés zavarok komplikációjaként jelentkezik.

Ez súlyosabb betegség, nem gyógyítható, a változások visszafordíthatatlanok, és a következmények halálosak. Más szóval ezek a két kifejezés egymással kapcsolatban áll egymással: a diszfunkció elsődleges, a meghibásodás másodlagos.

tünetegyüttes

A bal kamra diasztolés diszfunkciójának jelei érezhetik magukat, amikor a szervezetben már megkezdődtek a jelentős változások. Jellemző tünetek listája:

• A szívdobogás mind az aktív állapotban, mind a csendben felgyorsul.
• Egy személy nem tud mély lélegzetet venni, mintha a mellkas szűkülne.
• A száraz köhögés támadása a tüdőben a stagnálás megjelenését jelzi.

• A kis erőfeszítés nehézségekbe ütközik.
• Légzési zavar mind a mozgás, mind a pihenés során jelentkezik.
• Az alvási apnoe növekedése szintén a bal kamra problémáinak mutatója.
• Egy másik jel a lábak duzzanata.

okok

A bal kamrai relaxáció romlásának fő oka a falak hipertrófia és a rugalmasság csökkenése. Ez a feltétel számos tényezőt eredményez:

• artériás magas vérnyomás;
• aorta stenosis;
• kardiomiopátia;
• szívritmuszavarok;
• miokardiális ischaemia;
• életkori változások;
• nemek (a nők érzékenyebbek);
• a koszorúerek rendellenes állapota;
• constrictive pericardialis gyulladás;
• túlsúlyos;
• cukorbetegség;
• szívhibák;
• szívroham.

kezelés

A bal kamrai fal diasztolés diszfunkciójának kezelésének lényege a vérkeringés helyreállítása. Ehhez:

• a tachycardia megszüntetése;
• tartsa normálisan a vérnyomást;
• normalizálja az anyagcserét a szívizomban;
• a hipertrófiai változások minimalizálása.-

A gyógyászati ​​célokra használt alapvető gyógyszerek listája:

• mellékvese receptor blokkolók;
• kalcium-csatorna inhibitorok;
• gyógyszerek a szartánok és a nitrátok csoportjából;
• szívglikozidok;
• diuretikus hatású szerek;
• ACE-gátlók.

A leggyakrabban használt gyógyszerek közé tartoznak a következők: "Carvedilol", "Digoxin", "Enalapril", "Diltiazem".

A diasztolés diszfunkciót főleg az EchoCG, az echokardiográfia segítségével lehet diagnosztizálni, kiegészítve egy doppler-tanulmány, EKG, laboratóriumi vizsgálatokkal.

A bal kamra diasztolés diszfunkciója gondos figyelmet igénylő patológia. Az orvoshoz nem megfelelő időben történő elmulasztás pártatlan prognózis lehet egy személy számára: fogyatékosság vagy halál. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőknek különösen gondosan figyelniük kell az egészségüket. A myocardium betegségeinek kezelésére szolgáló fő gyógyszeres kezeléssel együtt javasolt otthoni jogorvoslatok. A hagyományos orvostudomány nagy mennyiségű receptje megtalálható az interneten.

A bal kamra diasztolés diszfunkciója

„Aki nem tudja, hogyan kell pihenni, nem tud jól működni” - mondja a híres közmondás. És ez az. A pihenés segíti a személyt, hogy helyreállítsa a fizikai erőt, a pszichológiai állapotot, a teljes munkaig.

Kevesen tudják, hogy a szív is jó pihenést igényel a produktív munkájához. Ha a szív kamráinak, például a bal kamra megfelelő ellazulása nem következik be, a bal kamra diasztolés diszfunkciója alakul ki, és ez súlyosabb jogsértéseket okozhat munkájában. De amikor a szív pihen, mert munkája a "non-stop" -on történik? Milyen patológia a bal kamra diasztolés diszfunkciója, milyen jelek? Mi a veszély? Ez a meghibásodás a kezelendő szív munkájában? Az ezekre a kérdésekre adott válaszokat a cikkünkben ismertetjük.

1 Hogyan nyugszik a szív?

Szívmunka ciklus

A szív egyedülálló szerv, ha csak azért működik, mert egyszerre működik és nyugszik. Az a tény, hogy az átrium szívének kamrái és a kamrák felváltva változnak. Az atriák összehúzódása (szisztoléja) idején a kamrák relaxációja (diasztolája) van, és fordítva, amikor a kamrák szisztolájának fordulata jön, az atria pihen.

Tehát a bal kamra diasztolája az a pillanat, amikor nyugodt állapotban van, és tele van vérrel, amely a szívizom további összehúzódása következtében kiszorul az edényekbe és elterjed a testen. A szív működése attól függ, hogy a relaxáció mennyire teljes, vagy a diasztol (a szívkamrába áramló vér mennyisége, a szívből az edényekbe kibocsátott vér mennyisége).

2 Mi a diasztolés diszfunkció?

A bal kamra diasztolés diszfunkciója első pillantásra összetett díszes orvosi kifejezés. De azért, hogy megértsük, egyszerű, megérteni a szív anatómiáját és munkáját. Latinul a dis egy jogsértés, a függvény egy tevékenység, egy funkció. A diszfunkció tehát diszfunkció. A diasztolés diszfunkció a bal kamra diszfunkciója a diasztol fázisban, és mivel a relaxáció diasztolában történik, a bal kamra diasztolés diszfunkciójának zavarása a szívkamra myocardialis relaxációjának megsértésével jár. Ezzel a patológiával nem következik be a kamrai szívizom megfelelő ellazulása, a vérrel való töltése lelassul vagy nem fordul elő teljes mértékben.

3 Meghibásodás vagy hiba?

Diasztolés diszfunkció

A szív alsó kamrájába belépő vér mennyisége csökken, ami megnöveli az atria terhelését, növeli a töltési nyomást, kompenzálja a pulmonáris vagy szisztémás stázt. A diasztolés funkció megsértése a diasztolés kudarc kialakulásához vezet, de gyakran a diasztolés szívelégtelenség akkor fordul elő, amikor a bal kamrai szisztolés funkció megmarad.

Egyszerűen fogalmazva, a kamrai munka legkorábbi kóros megnyilvánulása a diasztolában fennálló diszfunkció, a diszfunkció hátterében súlyosabb probléma a diasztolés elégtelenség. Ez utóbbi mindig tartalmaz diasztolés diszfunkciót, de nem mindig diasztolés diszfunkcióval, a szívelégtelenség tünetei és klinika.

4 A bal kamrai relaxáció okai

A kamrai myocardium diasztolés funkciójának megsértése a tömeg hipertrófia, vagy a szívizom rugalmasságának és megfelelőségének csökkenése miatt előfordulhat. Meg kell jegyezni, hogy szinte minden szívbetegség egy vagy másik fokon befolyásolja a bal kamra működését. Leggyakrabban a bal kamra diasztolés diszfunkciója olyan betegségekben fordul elő, mint a magas vérnyomás, a kardiomiopátia, az ischaemiás betegség, az aorta stenosis, a különböző típusú és eredetű aritmiák és a perikardiális betegség.

Meg kell jegyezni, hogy a természetes öregedési folyamat során a kamrák izomfalának rugalmasságvesztése és merevségének növekedése figyelhető meg. A hatvan évnél idősebb nők hajlamosabbak egy ilyen rendellenességre. A magas vérnyomás a bal kamra terhelésének növekedéséhez vezet, ami miatt mérete nő, a szívizom hipertrófiás. És a megváltozott szívizom elveszíti a normális pihenés képességét, az ilyen megsértések kezdetben diszfunkcióhoz, majd meghibásodáshoz vezetnek.

5 A jogsértés osztályozása

A bal pitvar nagyítása

A bal kamrai diszfunkciónak három típusa van.

Az 1-es típusú bal kamra I. típusú diasztolés diszfunkciója enyhe súlyosságú. Ez a myocardium patológiás változásainak kezdeti szakasza, másik neve hipertrófia. A korai stádiumban ez tünetmentes, és ez az illata, mert a beteg nem javasolja a szív munkájában rendellenességeket, és nem kér orvosi segítséget. Az 1. típusú zavar esetén a szívelégtelenség nem fordul elő, és ez a típus csak az EchoCG-vel diagnosztizálható.

A II. Típus - a második típus diszfunkciója mérsékelt súlyosságú. A II. Típusban a bal kamra elégtelen pihenése és az abból kivont vérmennyiség csökkenése miatt a bal pitvar kompenzációs szerepet tölt be, és "kétért" kezd dolgozni, ami a bal pitvarban a nyomás növekedését, majd a növekedést eredményezi. A második típusú diszfunkciót a szívelégtelenség klinikai tünetei és a pulmonalis torlódás jelei jellemezhetik.

III. Típus - vagy korlátozó diszfunkció. Ez egy súlyos rendellenesség, amelyet a kamrai falak, a bal pitvarban magas nyomás és a pangásos szívelégtelenség élénk klinikai képének jelentős csökkenése jellemez. Gyakran a III-as típusnál a tüdőödéma és a szív asztma elérése esetén az állapot élesen romlik. És ezek súlyos életveszélyes körülmények, amelyek megfelelő sürgősségi kezelés nélkül gyakran halálhoz vezetnek.

6 Szimptomatológia

Légszomj a fizikai aktivitás során

A diasztolés diszfunkció kialakulásának korai szakaszában a betegnek nem lehet panaszai. Olyan esetek, amikor a diasztolés diszfunkció kimutatható, mint a véletlenszerű megállapítás az echoCG során, nem ritka. A későbbi szakaszokban a beteg aggódik az alábbi panaszok miatt:

1. Légszomj. Kezdetben ezt a tünetet csak a fizikai aktivitás során zavarják, a betegség előrehaladása, a nehézlégzés enyhe terheléssel fordulhat elő, majd egyáltalán zavar.
2. Szívdobogásérzés. A szívfrekvencia növekedése nem ritka a szív ebben a megsértésében. Sok páciensnél a szívfrekvencia nyugalmi állapotban eléri a szubmaximális értékeket, és jelentősen nő a munka, a gyaloglás és az izgalom alatt.

Ha ilyen tünetek és panaszok jelennek meg, a betegnek át kell vizsgálnia a szív-érrendszert.

7 Diagnosztika

A diasztolés diszfunkciót elsősorban instrumentális vizsgálati módszer, például echokardiográfia során észlelik. A módszer bevezetésével a klinikai orvosok gyakorlatában a diasztolés diszfunkció diagnózisa egyre gyakrabban lett beállítva. Az EchoCG, valamint a Doppler-EchoCG lehetővé teszi a szívizom relaxációja során fellépő főbb rendellenességek azonosítását, a falak vastagságát, a kilökődés frakcióját, a merevséget és más fontos kritériumokat, amelyek lehetővé teszik a diszfunkció jelenlétének és típusának megállapítását. A diagnózisban a mellkas röntgensugarait is használhatjuk, és bizonyos indikációkhoz nagyon specifikus invazív diagnosztikai módszereket használhatunk - a kamrai vizsgálat.

8 kezelés

Érdemes-e kezelni a diasztolés diszfunkciót, ha nincsenek a betegség tünetei és a klinika? Sok beteg csoda. Kardiológusok egyetértenek: igen. Annak ellenére, hogy a korai stádiumban nincs klinikai tünet, a diszfunkció képes a szívelégtelenség előrehaladására és kialakulására, különösen, ha a beteg történetében még mindig vannak szív- és vérerek (AH, CHD) betegségei. A drogterápia magában foglalja azokat a gyógyszercsoportokat, amelyek kardiológiai gyakorlatban lassabb myocardialis hipertrófiához vezetnek, javítják a relaxációt és növelik a kamrai falak rugalmasságát. Ezek a gyógyszerek a következők:

1. ACE-gátlók - ez a gyógyszercsoport hatékony a betegség korai és késői szakaszában. A csoport képviselői: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - egy csoport, amely segít a szív izomfalának pihenésében, a hipertrófia csökkenését okozza, meghosszabbítja a szív edényeit. A kalcium antagonisták közé tartozik az amlodipin;
3. A B-blokkolók lehetővé teszik, hogy lelassítsa a szívfrekvenciát, ami a diasztol hosszabbítását okozza, ami kedvező hatást gyakorol a szív relaxációjára. Ez a gyógyszercsoport a biszoprolol, nebivolol, nebilet.

A bal kamra diasztolés diszfunkciója

A diasztolés diszfunkció alatt patológiát jelent, amelyet a szív relaxációja során károsodott vérkeringés kísér. Hasonló problémát diagnosztizálnak főként az idős korú nők körében. És a bal kamra gyakrabban fordul elő diasztolés diszfunkciója.

Mi az?

A szív a szisztolén (összehúzódás) és a diasztolén (relaxáció) végzett munkáját végzi. A diszfunkcióról azt mondjuk, ha a szervezet hibái vannak.

Amikor a bal kamra diasztolés funkciója károsodik, a miokardiális izomszövetek elvesztik a pihenést abban a pillanatban, amikor a diasztol. Ennek eredményeként a kamra nem kapja meg a szükséges mennyiségű vért. Annak érdekében, hogy ellensúlyozza annak hiányát, a bal pitvar kényszeríti a munkáját, és megpróbálja felvenni a vérét.

Mindez hátrányosan befolyásolja az átrium állapotát, fokozatosan túlterheléshez, méretének növekedéséhez vezet. A szisztolés diszfunkció hátterében a vénás rendszer és a tüdő stagnációja fordulhat elő, ami az emberi szervezet minden szervének vérellátásának meghibásodásához vezet. Ennek a kóros állapotnak a súlyosabb formába történő átmenete krónikus szívelégtelenség kialakulásához vezethet.

A diasztol fontos, mert a szívizomnak a szükséges oxigént ad a véráramba a koszorúereken keresztül.

Ha nem tudja teljes mértékben ellátni feladatait, a bal kamra oxigénhiányban szenved. Ez a szívizomszövet és az ischaemia metabolizmusának csökkenéséhez vezet.

Az elhúzódó ischaemia káros a sejtekre, nem pedig a kötőszövet kialakulására. Ezt a folyamatot szklerózisnak vagy fibrózisnak nevezik. A megváltozott szövet szerkezete a bal kamra akadályozott összehúzódását okozza. Végül a szisztolés hiba is előfordul.

besorolás

A betegség első típusa a leggyakoribb. Komoly veszélynek van kitéve, mivel a fejlődés kezdeti szakaszában szinte minden tünet nélkül jár el. Jellemzője, hogy csökken a vér a pulmonális törzs páros véredényéből a ventrikulumba történő desztilláció képessége. Ennek oka a szívizom falainak rugalmasságának hiánya.

A második betegség típusa a bal pitvari nyomás növekedésének hátterében nyilvánul meg, ami a diaszol diszfunkciójához vezet. Pszeudonormálisnak is nevezik.

A legsúlyosabb a patológia korlátozó típusa, amikor az emberi életet fenyegeti a szív súlyos megsértése miatt. Ilyen esetekben általában szívátültetést hajtanak végre.

Ha egy személy diasztolés diszfunkciója van az 1. típusú bal kamrában, ez jelezheti az ödémát, amely főleg este jelentkezik. Ezt az állapotot a testben lévő folyadék stagnálása okozza. A puffiens általában az alsó végtagokon található.

Ebben az esetben a beteg panaszkodhat a szívizom okozta szívfájdalomra. Gyakran a fizikai aktivitás után légszomj. Nem szabad figyelmen kívül hagyni a bal kamra 1. típusú diasztolés diszfunkcióját, ezért orvosi korrekcióra van szükség.

A fejlődés kezdeti szakaszában a betegség nem is jelenik meg. Megfelelő kezelés hiányában előrehalad, így a bal kamrai diasztolés diszfunkció következő jelei jelentkezhetnek:

• légszomj a nyugalomban vagy enyhe fizikai terhelés után;
• megnövekedett pulzusszám;
• a mellkasi szorító érzés és az oxigénhiány;
• az alsó végtagok duzzadása;
• a bőr kékes színe;
• fáradtság;
• szívfájdalom.

Rendkívül ritkán fordul elő, hogy a betegek esténként köhögnek. A megjelenése jelzi a tüdőben a torlódást.

A szívben lévő véráramlás három szakaszon megy keresztül:

• izomlazulás (diaszol);
• a bal kamra lassú töltése vérrel, amelyet az atriákon belüli nyomáskülönbség biztosít;
• a bal kamra kitöltése a fennmaradó vérrel a szív összehúzódása után.

Diasztolés diszfunkcióról beszélünk, amikor egy ilyen hibakeresési rendszerben hiba van. Az ilyen típusú patológia a következő tényezők miatt fordulhat elő:

• öregség;
• miokardiális infarktus;
• a véráramlás megsértése a szív- és érrendszerben;
• túlsúlyos;
• magas vérnyomás;
• myocardialis diszfunkció.

A szív munkájában való eltérések káros szokásokat váltanak ki a dohányzás és az alkoholfogyasztás formájában. A szívizom állapotának legjobb módja nem befolyásolja a koffeintartalmú italok szeretetét.

Az orvoslás területén szakértők szerint a betegség fő kiváltó tényezője a szívizom összehúzódó és relaxáló képességének romlása. Ez általában az izomszövet gyenge rugalmasságának köszönhető. Ez az állapot számos betegséghez vezethet, beleértve a szívrohamot, a miokardiális hipertrófiát és az artériás hipertóniát.

A diasztolés diszfunkció is befolyásolhatja az újszülötteket. Ha a gyermek fokozott vérellátást biztosít a tüdőbe, ez a következőket okozhatja:

• a szívméret növekedni fog;
• a pitvari túlterhelés megtörténik;
• megjelenik a tachycardia;
• a szív összehúzódása romlik.

Ez az állapot nem tekinthető kórosnak, ezért nem igényel különleges kezelést, ha a születést követően azonnal gyermeknél fordul elő. De ha a gyermek hipoxiát szenvedett, vagy a tervezett időpont előtt született, ez a probléma két hétig is fennállhat.

kezelés

A bal kamrai diasztolés diszfunkció diagnózisa, az 1., 2. vagy 3. típus csak akkor lehetséges, ha a páciens egy sor vizsgálatot végzett. Ehhez át kell adnia egy általános vizeletvizsgálatot, vérbiokémiát. Előfordulhat, hogy ellenőrizni kell a pajzsmirigy, a vesék, a máj munkáját.

A szív informatikai vizsgálata a szív rendellenességének jelenlétében az EKG.

Az eljárás időtartama mindössze 10 perc. Tartása alatt az elektródák a páciens mellkasi területéhez vannak csatlakoztatva, amely elolvassa a szükséges információkat. Fontos, hogy a test nyugodt és lélegzetelállító legyen. A vizsgálat 2-3 órával az étkezés után ajánlott.

Emellett elő lehet írni a szív ultrahangát is. Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a test állapotának meghatározását, valamint a véráramlás ellenőrzését. Az ultrahang nem igényel előkészítést.

Csak az átfogó vizsgálat eredményeinek kézhezvétele után diagnosztizál, és meghatározza a kezelés további taktikáját. A kezelés fő célkitűzései a következők:

• normalizálja a szívritmust;
• az aritmiák előfordulásának megelőzése;
• a szívkoszorúér-betegség gyógyítása;
• stabilizálja a nyomást.

A szívritmus normalizálására béta-blokkolókat alkalmaznak, amelyeket az ilyen gyógyszerek, mint Concor és Atenol képviselnek. A szív ischaemiáját nitrátokkal kezelik. A vérnyomás normális diuretikumokhoz vezethet, mint például a "hipotiazid" vagy a "spironolakton".

Diasztolés diszfunkció esetén az ACE-gátlók alkalmazása is látható. Cselekvésük a nyomás normalizálására irányul. Ezeket rendszerint hipertóniás betegeknek adják. Az inhibitorok a nyomás csökkentése mellett megvédik a szívet és hozzájárulnak a szívizom falainak relaxációjához. A csoport gyógyszerei közé tartozik a "Captopril" és a "Fozinopril".

Megelőző intézkedésként az orvos javasolhatja az Aspirin Cardio szedését. Ezzel a vért hígítjuk, ezáltal minimálisra csökkentve az érrendszeri elzáródás kockázatát.

kilátás

Az 1-es típusú bal kamra diasztolés diszfunkciója a legtöbb esetben kedvező prognózist mutat, ami nem mondható a betegség korlátozó formába való átmenetéről. Magas nyomást kíséri az átriumban, és komplikálja az egyidejű szívelégtelenség. Ebben az esetben az előrejelzés nem mindig megnyugtató. Ahhoz, hogy megbirkózzunk a patológiával, szívátültetésre lehet szükség.

A diasztolés diszfunkcióval diagnosztizált betegek újbóli kórházi kezelése 50%. Halálozás ebben a patológiában - évente 3-7%.

A visszafordíthatatlan folyamatok kialakulásának megakadályozása érdekében fokozott figyelmet kell fordítani a megelőző intézkedésekre. Nagyon fontos, hogy helyesen eszik, korlátozza a sótartalmat, szabályozza a vízfelvételt. A diétát a friss zöldségek, a sovány hús, a gabonafélék és a tejtermékek uralják. Az étkezések hasznosabbak lesznek, ha pároljuk vagy sütik a sütőben. Szükséges továbbá a sült és fűszeres ételek, az alkohol, a dohányzás teljes elhagyása.

A szív kamrai myocardiumának zavarai: okok, tünetek, kezelés

Annak érdekében, hogy az emberi test minden sejtje vért kapjon létfontosságú oxigénnel, a szívnek megfelelően kell működnie. A szív szivattyúzási funkciója a szívizom, a szívizom váltakozó relaxációjának és összehúzódásának segítségével történik. Ha e folyamatok némelyike ​​megzavarodik, a szív kamrai diszfunkciója alakul ki, és a szíve fokozatosan csökkenti a vérnek az aortába való behatolásának képességét, és a létfontosságú szervek vérellátása szenved. Diszfunkció vagy myocardialis diszfunkció kialakulása.

A szív kamrai diszfunkciója a szívizom azon képességének megsértése, hogy a szisztolés típussal szerződést kössön, a véredényeket kiürítse az edényekbe, és lazítson a diasztolés, a vérből az atriából. Mindenesetre ezek a folyamatok a normális intracardiacis hemodinamikát (a szívkamrákon áthaladó vér mozgását) és a tüdőben és más szervekben lévő vér torlódását okozzák.

Mindkét típusú diszfunkció összefügg a krónikus szívelégtelenséggel - annál nagyobb a kamrai funkció, annál nagyobb a szívelégtelenség súlyossága. Ha a CHF szívelégtelenség nélkül alakulhat ki, akkor a diszfunkció nem fordul elő CHF nélkül, azaz minden kamrai diszfunkciójú betegnek a tünetek függvényében a kezdeti vagy súlyos stádiumban krónikus szívelégtelenség áll fenn. Fontos figyelembe venni a beteget, ha úgy véli, hogy a gyógyszerek szedése opcionális. Azt is meg kell értenie, hogy ha egy beteg myocardialis diszfunkcióval rendelkezik, ez az első jel, hogy bizonyos folyamatok zajlanak a szívben, amelyeket azonosítani és kezelni kell.

Bal kamrai diszfunkció

Diasztolés diszfunkció

A szív bal kamra diasztolés diszfunkcióját a bal kamrai myocardium károsodott képessége jellemzi, hogy lazítson a teljes vérrel. A kibocsátási frakció normális vagy kissé magasabb (50% vagy annál nagyobb). A tiszta formában az összes eset kevesebb, mint 20% -ában fordul elő diasztolés diszfunkció. A következő típusú diasztolés diszfunkció létezik: a relaxáció, a pszeudonormális és a korlátozó típus megsértése. Az első kettő nem jár tünetekkel, míg az utóbbi típus súlyos tünetekkel rendelkező súlyos CHF-nek felel meg.

okok

• Ischaemiás szívbetegség
• Postinfarktusos cardiosclerosis myocardialis átalakítással,
• Hipertrofikus kardiomiopátia - a kamrák tömegének növekedése a faluk sűrűsége miatt.
• Magas vérnyomás,
• Aorta szelep szűkület,
• Fibrinikus perikarditis - a szív külső bélének gyulladása, szív „zsák”,
• A korlátozó myocardialis károsodás (endomyocardialis Leffler-kór és Davis endomyokardiális fibrózisa) a szív izom- és belső bélésének normál szerkezetének sűrűsége, amely képes a relaxációs folyamatot korlátozni, vagy diasztolát.

Jelei

A diasztolés diszfunkció esetek 45% -ában aszimptomatikus áramlást figyeltek meg.

A klinikai megnyilvánulásokat a bal pitvarban a nyomás növekedése okozza, mivel a vér nem képes megfelelően áramolni a bal kamrába állandó feszültségállapota miatt. A pulmonalis artériákban a vér stagnál, ami ilyen tünetekből adódik:

1. Légszomj, kezdetben elhanyagolható a lépcsőn járás vagy mászás után, majd nyugalomban kifejezve
2. Száraz hacking köhögés, rosszabb fekve és éjszaka
3. A szívelégtelenség érzése, mellkasi fájdalom, szívritmuszavarok, leggyakrabban pitvarfibrilláció,
4. Fáradtság és képtelenség a korábban jól tolerált edzés elvégzésére.

Szisztolés diszfunkció

A bal kamra szisztolés diszfunkcióját a szívizom kontraktilitásának csökkenése és az aortába kibocsátott vérmennyiség csökkenése jellemzi. A CHF-ben szenvedők mintegy 45% -a rendelkezik ilyen típusú diszfunkcióval (más esetekben a myocardialis kontraktilitás funkciója nem romlik). A fő kritérium a bal kamrai ejekciós frakció csökkentése a szív 45% -nál kisebb ultrahangának eredményei szerint.

okok

• Akut miokardiális infarktus (az infarktusos betegek 78% -ánál a bal kamrai diszfunkció az első napon alakul ki),
• Csökkent kardiomiopátia - a szívüregek gyulladásos, dyshormonális vagy metabolikus rendellenességei miatt a testben történő bővülése, t
• A myocarditis vírusos vagy bakteriális jellegű,
• Mitrális szelep elégtelenség (szerzett szívbetegség), t
• Hipertóniás betegség a késői szakaszban.

tünetek

A beteg észreveheti a jellegzetes tünetek jelenlétét vagy teljes hiányát. Az utóbbi esetben az aszimptomatikus diszfunkció jelezhető.

A szisztolés diszfunkció tünetei a vérnek az aortába történő kibocsátásának csökkenéséből és következésképpen a belső szervek és a vázizmok véráramlásának csökkenéséből adódnak. A legjellemzőbb jelek a következők:

1. A bőr, a kékes szín és a bőr hűtése, az alsó végtagok duzzadása,
2. Fáradtság, okozhatatlan izomgyengeség, t
3. A pszicho-érzelmi szférában bekövetkező változások az agy véráramlásának kimerülése miatt - álmatlanság, ingerlékenység, sérült memória stb.
4. Vese-diszfunkció, és a vér- és vizeletvizsgálatok ezen változásával összefüggésben kialakuló, a magas vérnyomás emelkedése a magas vérnyomás vesemechanizmusának aktiválódása, az arc duzzanata miatt.

Jobb kamrai diszfunkció

okok

A jobb kamra diszfunkciójának okaként a fent említett betegségek továbbra is relevánsak. Emellett az izolált jobb kamrai elégtelenséget a bronchopulmonalis rendszer (súlyos bronchiás asztma, emphysema, stb.), Veleszületett szívhibák és tricuspid szelep és pulmonáris szelep okozhatják.

tünetek

A jobb kamra diszfunkcióját a vér keringésében (a májban, a bőrben és az izmokban, a vesékben, az agyban) lévő vér stagnálásával járó tünetek jellemzik:

• Kifejezett cianózis (kék szín) az orr, az ajkak, az ujjak körömhártyái, a fülek csúcsai és az egész arc, karok és lábak súlyos eseteiben,
• Az alsó végtagok duzzanata, ami este mutatkozik meg, és reggel eltűnik, súlyos esetekben - az egész test duzzanata (anasarca),
• Májelégtelenség, a késői stádiumban a szívcirrózisig, és az ebből eredő máj-, fájdalom a jobb hypochondriumban, a has, a bőr sárgaságának és a skleráknak a növekedése, a vérvizsgálatok változása.

A szív mindkét kamrájának diasztolés diszfunkciója döntő szerepet játszik a krónikus szívelégtelenség kialakulásában, és a szisztolés és a diasztolus rendellenességei egy folyamat kapcsolata.

Milyen vizsgálatra van szükség?

Ha a beteg tünetei hasonlóak a diszfunkcionális kamrai szívizom jeleivel, konzultálnia kell egy kardiológussal vagy egy általános orvosral. Az orvos vizsgálatot végez, és megvizsgálja a további vizsgálati módszereket:

1. Rutin módszerek - vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálatok a hemoglobin szintjének meghatározására, a belső szervek (máj, vese) teljesítménye, t
2. Kálium, nátrium, nátrium-uretikus peptid meghatározása a vérben, t
3. A hormonok vérvizsgálata (a pajzsmirigyhormonok, a mellékvesék szintjének meghatározása) a szervezetben lévő hormonok gyanúja esetén, amelyek toxikus hatást gyakorolnak a szívre.
4. EKG - kötelező kutatási módszer, amely lehetővé teszi, hogy meghatározzuk, hogy fennáll-e myocardialis hypertrophia, az artériás hypertonia jelei és a miokardiális ischaemia,
5. EKG-módosítások - futópad-teszt, kerékpár-ergometria az EKG regisztrálása a fizikai aktivitás után, amely lehetővé teszi a szívizom vérellátásának változását az edzés miatt, valamint a CHF-ben fellépő légszomj esetén az edzésre való tolerancia felmérését.
6. Az echokardiográfia a második kötelező műszeres tanulmány, a kamrai diszfunkció diagnózisában az „arany standard”, lehetővé teszi, hogy értékelje a kilökődési frakciót (általában több mint 50%), becsülje meg a kamrák méretét, vizualizálja a szívhibákat, hipertrófiai vagy dilatált kardiomiopátia. A jobb kamra diszfunkciójának diagnosztizálásához végső diasztolés térfogatát mérjük (általában 15-20 mm, a jobb kamra diszfunkciója jelentősen megnő)
7. A mellkasi üreg radiográfiája a miokardiális hipertrófia kiegészítő módszere, amely lehetővé teszi a szív kiterjedésének mértékének meghatározását, ha hipertrófia tapasztalható, a vérkeringés miatt (a szisztolés diszfunkcióval) vagy az érrendszeri szorítással erősödik (diasztolés).
8. Koronária-angiográfia - a korallária artériákban lévő radioplasztikus anyagok bevezetése annak átláthatóságának értékelésére, amelynek megsértését ischaemiás szívbetegség és miokardiális infarktus kíséri;
9. A szív MRI-je nem rutinszerű vizsgálati módszer, azonban informatívabb, mint a szív ultrahangja miatt néha diagnosztikailag ellentmondásos esetekben írják elő.

Mikor kezdje el a kezelést?

Mind a páciensnek, mind az orvosnak egyértelműen tisztában kell lennie azzal, hogy a kamrai myocardium tünetmentes diszfunkciója is gyógyszert igényel. A napi egyszeri tabletták bevételének egyszerű szabályai tartósan megakadályozzák a tünetek kialakulását, és súlyos krónikus keringési zavar kialakulása esetén meghosszabbíthatják az életet. Természetesen az egyik tablettával kifejezett tünetek stádiumában a beteg nem javítja az egészségi állapotát, de a leginkább célszerűen kiválasztott gyógyszerkombináció jelentősen lassítja a folyamat előrehaladását és javítja az életminőséget.

Ezért a diszfunkció korai, tünetmentes stádiumában az ACE-gátlót, vagy ha az intoleráns, angiotenzin II receptor antagonistákat (APA II) kell előírni. Ezek a gyógyszerek szervvédő tulajdonságokkal rendelkeznek, azaz védik a szerveket, amelyek leginkább érzékenyek a folyamatosan magas vérnyomás káros hatásai miatt. Ezek a szervek a vesék, az agy, a szív, a vérerek és a retina. A gyógyszer naponta bevitt mennyisége az orvos által előírt dózisban jelentősen csökkenti a komplikációk kockázatát ezekben a szerkezetekben. Ezenkívül az ACE-gátlók megakadályozzák a szívizom további átalakulását, lassítva a CHF kialakulását. Az előírt gyógyszerek enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, ARA II losartan, valsartan és sok más. Ezeken kívül a kamrai diszfunkciót okozó betegség kezelését is előírják.

A súlyos tünetek stádiumában, például gyakori légszomj, éjszakai légszomj-támadások, a végtagok duzzanata, az összes főbb gyógyszercsoportot írják elő. Ezek a következők:

• Diuretikumok (diuretikumok) - veroshpiron, diuver, hidroklorotiazid, indapamid, lasix, furoszemid, toraszemid eliminálja a vér stázt a szervekben és a tüdőben,
• A béta-blokkolók (metoprolol, biszoprolol, stb.) Csökkentik a szív összehúzódásának gyakoriságát, ellazítják a perifériás edényeket, segítve a szív terhelésének csökkentését,
• A kalciumcsatorna-inhibitorok (amlodipin, verapamil) - hasonlóak a béta-blokkolókhoz,
• Szívglikozidok (digoxin, Korglikon) - növelik a szív összehúzódásának erősségét,
• Kábítószer-kombinációk (noliprel - perindopril és indapamid, amozartán - amlodipin és lozartán, lorista - lozartán és hidroklorotiazid stb.),
• Nitroglicerin a nyelv és tabletta (monochinkwe, pectrol) alatt az anginához,
• Aspirin (tromboAss, aszpirin-szív), hogy megakadályozzák a trombót a hajókban, t
• Statinok - a vér koleszterinjének normalizálására atherosclerosisban és a szívkoszorúér-betegségben.

Milyen életmódot kell követni a kamrai diszfunkciójú beteg esetében?

Először is étrendet kell követnie. A keringési rendszer terhelésének csökkentése érdekében az asztali só bevitelét korlátozni kell az élelmiszerrel (legfeljebb 1 gramm naponta), és ellenőrizni kell a fogyasztott folyadék mennyiségét (legfeljebb 1,5 liter / nap). A tápláléknak ésszerűnek kell lennie, az étkezési módnak megfelelően naponta 4-6 alkalommal. A zsíros, sült, fűszeres és sós ételeket kizárják. Szükséges a zöldségek, gyümölcsök, tejtermékek, gabonafélék és gabonatermékek felhasználásának bővítése.

A nem kábítószeres kezelés második eleme az életmód korrekció. Meg kell adni minden rossz szokást, megfigyelni a munka és pihenés rendjét, és elegendő időt kell szentelnie az éjszakai alváshoz.

A harmadik tétel elegendő fizikai aktivitás. A fizikai aktivitásnak összhangban kell lennie a test általános képességeivel. Elég elég sétálni az esti órákban, vagy néha gomba vagy halászat céljából. A pozitív érzelmek mellett ez a fajta pihenés hozzájárul a szív aktivitását szabályozó neurohumorális struktúrák jó munkájához. Természetesen a dekompenzáció vagy a betegség lefolyásának romlása során minden terhelést ki kell zárni az orvos által meghatározott ideig.

Mi a veszélye a patológiának?

Ha a megállapított diagnózissal rendelkező beteg figyelmen kívül hagyja az orvos ajánlásait, és nem tartja szükségesnek az előírt gyógyszerek szedését, ez hozzájárul a myocardialis diszfunkció előrehaladásához és a krónikus szívelégtelenség tüneteinek megjelenéséhez. Mindenki számára az ilyen haladás másképp folytatódik - valakinek lassan, évtizedeken keresztül. És valaki gyorsan, a diagnózis első évében. Ez a működési zavar veszélye - a súlyos szívelégtelenség kialakulásában.

Ezenkívül komplikációk alakulhatnak ki, különösen súlyos diszfunkció esetén, ha az ejekciós frakció kevesebb, mint 30%. Ezek közé tartozik az akut szívelégtelenség, beleértve a bal kamra (pulmonalis ödéma), pulmonális thromboembolia, halálos ritmuszavarok (kamrai fibrilláció), stb.

kilátás

A kezelés hiányában, valamint a súlyos CHF-mel együtt járó jelentős működési zavar esetén a prognózis kedvezőtlen, mivel a folyamat progressziója kezelés nélkül végzetes kimenetelű.

Ha a beteg betartja az orvos ajánlásait és gyógyszert szed, akkor a prognózis kedvező, mivel a modern gyógyszerek nemcsak a súlyos tünetek megszüntetéséhez járulnak hozzá, hanem meghosszabbítják az életet.

Miokardiális ischaemia és bal kamrai diasztolés diszfunkció

A cikkről

Idézet: Vikentiev V.V. Miokardiális ischaemia és bal kamrai diasztolés diszfunkció // BC. 2000. №5. Pp. 218

Kardiológiai Osztály, RMAPO, Moszkva

Az utóbbi években sok kutató figyelmét vonzotta a miokardium funkciójának tanulmányozása a diaszol-fázisban, azaz a szoptatóanyag-fázisban. a bal kamra szívizomjának diasztolés funkciója.

A probléma iránti érdeklődés azon a tényen alapul, hogy számos tanulmány kimutatta a bal kamrai diasztolés diszfunkció vezető szerepét a szívbetegség kialakulásában számos betegségben. Ismert, hogy néhány ritmuszavarot diasztolés diszfunkció kísér. Mindez nagyon fontos a bal kamra relaxációs folyamatának tanulmányozásának problémája.

Az összegyűjtött adatok ma azt mutatják, hogy a bal kamra diasztolés töltését számos tényező határozza meg, amelyek közül a legnagyobb jelentőséget tulajdonítja a bal kamrai myocardium aktív relaxációja a diasztolé korai fázisában, a szívizom rugalmas tulajdonságai, különösen a merevség mértéke, a bal oldali nyomás. a szisztoléjának idején, a mitrális szelep állapota és a kapcsolódó szubvalvuláris struktúrák [1-4]. A szív különböző betegségeiben a bal kamra myocardiumának kóros változásai a bal kamra diasztolés funkciójának romlásához vezethetnek.

Elfogadható, hogy megkülönböztessük a következő diasztolus periódusokat: a bal kamra korai diasztolés töltésének időszakát, amely a gyors és lassú töltés fázisából áll, és a bal kamra késői diasztolés töltésének periódusa, amely egybeesik a bal pitvari szisztoléjával [8,13]. A mitrális szelepen áthaladó véráramlási sebességet és sebességét a korai diasztolés töltés során a bal kamrai myocardium aktív, energiafüggő relaxációja, a kamra merevsége [2,3] és a bal kamrai diasztolé elején lévő bal pitvari nyomás mértéke határozza meg [4,5]. Számos tanulmány kimutatta, hogy a bal kamra relaxációja a korai diasztolára aktív energiafüggő folyamat, amelyet olyan alapvető mechanizmusok vezérelnek, mint a kontrakció, a relaxáció, a terheléseloszlás heterogenitása [2]. A bal kamra korai diasztolés töltésének idejét a kamrai üreg diasztolés deformációja, valamint a mitrális szelep nyitásának idején az intraventrikuláris nyomás befolyásolja [1,2]. A fenti tényezők kombinációja a bal kamra úgynevezett szívófunkcióját hozza létre, amely meghatározza a vér térfogatának egy részét a bal pitvar üregéről a bal kamra üregébe. A gyors kitöltés végén a bal kamrák közötti nyomáskülönbség csökken, lassú töltési fázis alakul ki, amelynek során az átrium és a kamra közötti gradiens kicsi, és a véráramlás az átriumból a kamrába kicsi. A bal pitvari szisztolé kialakulásának idejére ez a gradiens ismét növekedni kezd, ami a véráramlás többszöri gyorsulásában nyilvánul meg [5].

A bal kamra üregébe belépő transzmissziós véráramlás térfogata a pitvari szisztolénál függ a bal oldali pitvari nyomástól a szisztolénál, a bal kamra falainak merevségén és a kamrai üregben a végső diasztolés nyomáson. A töltési folyamatot befolyásoló további tényezőnek a vér viszkozitását is figyelembe kell vennie [1,2]. Normális esetben a mitrális szelepen áthaladó véráramlás volumene és sebessége a korai diaszole időszakában jelentősen meghaladja ezeket a számokat a pitvari szisztolén.

A diasztolés funkció meghatározásának módszertani kérdése

Az elmúlt években, a Doppler Kardiográfia széles körű gyakorlatba való bevezetésével lehetővé vált a transzmissziós véráramlás sebességének mérése a diaszole különböző időszakaiban, nem invazív módon. Meg kell jegyezni, hogy a transzmissziós véráramlás Doppler-vizsgálata megbízhatóan csak a korai gyors diasztolés töltés fázisát és a pitvari szisztolé fázisát igazolja, mivel az L-hullám, amely a lassú diasztolés töltést tükrözi, csak 25% -ánál detektálható a Dopplerogramon, és ez is nagyon változó méretű időtartam [1].

Az egészséges fiatalok és a középkorú emberek bal kamra diasztolés funkciójának megsértése hiányában az E csúcssebesség (E_max) és az E görbe alatti terület (E sebességegység, E jelzéssel)_én) meghaladja az A csúcs- és integrálsebességet (ill. t_max és a_én) [1,6-8]. Különböző szerzők szerint a bal kamra korai és késői diasztolés töltéseinek időtartamának aránya 1,0 és 2,2 között van a sebesség integrálok és 0,9-1,7 között a csúcssebességeknél. A bal kamrai myocardium izometrikus relaxációjának ideje, a mitrális és aortaáramok egyidejű rögzítése során mérve is nagyban függ az életkortól, leggyakrabban 74 ± 26 ms [1,2].

Számos papír is mutatja a bal kamrai diasztolés töltés pitvari komponensének növekedése és az alanyok kora közötti összefüggést, amit a korai és késői diasztolés töltés sebességének arányának csökkenése fejez ki a pitvari szisztolés időtartamának növekedése és a korai diasztolés töltés arányának csökkenése miatt. Azt is meg kell jegyezni, hogy a szakirodalomban a diastol fázisanalízisére vonatkozó adatok hiányosak és heterogének a terminológiai definícióban, amely további vizsgálatot igényel.

A fentiek alapján megállapítható, hogy a bal kamrai diasztolés funkciót általában a következő lényeges pontok határozzák meg: bal kamrai diasztolés deformáció, nyomás az üregben a mitrális szelep megnyitásakor, a bal kamrai fal merevsége, a mitrális komplex szerkezeteinek megőrzése és a vér reológiai tulajdonságai.

A diasztolés funkció megsértése miokardiális ischaemiában

Krónikus miokardiális ischaemia jelenlétében a falak merevsége vagy merevsége növekszik [4,6,9]. Különösen, számos kutató meggyőzően megmutatta, hogy szoros összefüggés van a szív diasztolés tulajdonságai és a szívizom közti maximális oxigénfogyasztás között pihenés és terhelés alatt.

A kérdés jelenlegi fejlettségi szintjén a bal kamra diasztolés relaxációjának megsértésének patogenetikai mechanizmusa a következő: a myocardium elégtelen oxigénellátása makroergikus vegyületek hiányához vezet, ami viszont a bal kamra korai diasztolés relaxációjának lassabb folyamatához vezet.

Ezek a változások befolyásolják a kamra kamrájának a korai diasztolig történő feltöltésének folyamatát: a bal kamra kamrájában a szokásosabb nyomáscsökkenés miatt a pillanat, amikor a kamra és az átrium közötti nyomásszinteket összehasonlítjuk, később érhető el. Ez a bal kamrai myocardium izometrikus relaxációjának időtartamának növekedéséhez vezet. A mitrális szelep kinyitása után a kamra és a pitvar közötti nyomásgradiens kisebb, mint a normál, és ennek következtében csökken a korai diasztolés töltés áramlása. A pitvari szisztolé során egyfajta kompenzáció jön létre, amikor a bal kamra megfelelő feltöltéséhez szükséges vérmennyiség a pitvari kamra aktív összehúzódása során lép be. Így a pitvari kamra térfogatának kialakulásához való pitvari hozzájárulás növekszik [1–4, 6, 8, 10]. A fenti hemodinamikai változásokat a kamrai diasztol korai jellegű megsértésének tulajdonítják, amelyben a bal pitvarban nincs jelentős nyomásnövekedés, és ennek következtében a pulmonalis keringés hemodinamikai változásai és a pangásos szívelégtelenség jelei nem figyelhetők meg [2,11].

Sokkal nehezebb megmagyarázni az ischaemia hatásának patogenetikai pillanatait a csökkent diasztolés funkciójú betegeknél. A következő főbb pontok szükségesek az ilyen típusú diaszole-rendellenességek kialakulásához: a bal kamrai üregben magas end-diasztolés nyomás, amelyet szívizomjának [2,11,12] jelentős merevsége, a bal pitvari üregben [4,11,13] magas nyomás okoz. a kamra feltöltése korai diasztolába, csökkentve a bal pitvar szisztolés funkcióját. A legtöbb szerző ebben a tekintetben igen ritka előfordulási gyakoriságot mutat a diasztolus betegségben szenvedő betegeknél az IHD-ben szenvedő betegeknél [4 6], mivel a szívizom magas merevségét gyakrabban társítják szerves károsodásával, például korlátozó kardiomiopátiával és infiltratív kardiopátiával [7,8]. A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek esetében a fókuszos myocardialis patológia jelenléte és a hosszantartó, krónikus ischaemia és a fibrosis kialakulása következtében kialakuló magas merevség alakul ki.

Tehát ma már nyilvánvaló, hogy a szívizom ischaemia negatív hatása a bal kamra diasztolés töltésére vonatkozik. Ezért tanácsos a diasztolés funkció rendellenességeinek diagnosztizálásával foglalkozni ebben a betegcsoportban.

Az invazív kutatási módszerek (ventriculográfia) és a radionuklid módszerek (radionuklid-ventriculográfia) mellett a doppler-kardiográfia az utóbbi években egyre fontosabbá vált [8,11,12]. Napjainkban általánosan elfogadott, hogy a bal kamrai diasztolés diszfunkció két típusát elkülönítik a Doppler kardiográfia szerint [8].

1. típus, amelyben a kamrai diasztol korai fázisának megsértése következtében a mitrális nyíláson áthaladó véráramlás sebessége és térfogata a diasztolé korai szakaszában csökken (E_csúcs) és növeli a véráramlás térfogatát és sebességét a pitvari szisztolénál (A)_csúcs), míg a bal kamra (VIRM) szívizomjának izometrikus relaxációjának ideje és az E. áramlás lassulási idejének (VD) meghosszabbodása van.

A 2. típus, amelyet pszeudonormálisnak vagy korlátozónak nevezünk, jelentős kamrai szívizom merevséget jelent, ami a kamrai kamra és a pitvarban a diasztolés nyomás növekedéséhez vezet, és a pitvari kamrában a nyomás jelentősen meghaladhatja a kamrai üregben lévő nyomást. a diastol utolsó kialakulása, amely biztosítja a jelentős nyomásgradiens jelenlétét a kamrák között a diasztol elején; ez megváltoztatja az átviteli véráramlás jellegét: növeli az E-t_csúcs és csökkenti a_csúcs, a korábban jelzett időintervallumok lerövidülnek (VIRM és VZ).

Számos szerző javasolja, hogy a bal kamra diasztolés funkciójának rendellenességeit 3 ​​típusra szétválasztjuk: korai, pszeudonormális és korlátozó. Eszerint E. Braunwald [2] azt javasolja, hogy a pszeudonormális típusú rendellenességet a normál és a korlátozó jellegű típusoktól megkülönböztessük a korai töltés E-csúcsának lassulásának időtartamától függően, amelyről ismert, hogy a diaszole-rendellenességek pszeudonormális és korlátozó jellegűek. Ennek a megközelítésnek az érvényessége kétségeket vet fel az irodalomban meglévő adatok fényében, hogy a vizsgálat során a szívfrekvencia diasztol időintervallumának időtartamára gyakorolt ​​jelentős hatása van.

Más szerzők rámutatnak a pszeudonormális rendellenesség és a normák közötti differenciálódás lehetőségére a pulmonális vénák áramlásának értékelésével. A pszeudonormális típusban a bal pitvarban a nyomás emelkedik, ami befolyásolja a bal pitvar töltésének jellegét [11].

A színes Doppler M-modális EchoCG szerepe és helye a bal kamra fenti töltési típusai közötti differenciáldiagnózisban ma nem teljesen világos. Számos szerző úgy véli, hogy ez a technika segít abban, hogy megkülönböztesse a pszeudonormális töltés típusát a korlátozó és a normától [1,2], ugyanakkor nyitott kérdés van a mérések pontosságára gyakorolt ​​hatás mértékéről és jellegéről, mint például a szívfrekvencia, a vér viszkozitása, a bal pitvar myocardiumának állapota stb. Úgy tűnik, hogy ebben a helyzetben a színes Doppler-leképezés nem rendelkezik alapvető előnyökkel a szokásos dopplerogrammal szemben, mert a színes Doppler-kép M-modális szkennelésével A fent leírt időintervallumok mérését is elvégezzük, ami azt jelenti, hogy a korábban említett korlátozó tényezők hatása is megmarad.

Fontos a szegmentális diasztolés funkció tanulmányozásának lehetősége a Doppler képalkotó módszerrel M-modális szkenneléssel [8,11]. Ennek a módszernek a alkalmazása lehetővé teszi, hogy ne csak a diasztolés funkció általános állapotát, hanem az egyes szegmensek relaxációjának természetét is értékeljük, ami különösen fontos a miokardiális ischaemia ezekre a paraméterekre gyakorolt ​​hatásának a nyugalomban és a stressztesztek során.

A bal kamra diasztolés diszfunkciójának klinikai jelentősége és az orvosi hatások lehetősége

Az IHD a bal kamra diasztolés diszfunkciójának egyik leggyakoribb oka [1,4,6] az akut vagy krónikus ischaemia hátterében fellépő korai diasztolés relaxáció, a posztinfarktív heg és a krónikus ischaemia hátterén lévő kötőszövet kialakulása miatt. Ezen túlmenően a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a hipertrófiás intakt myocardium merevségének növekedése összefüggésben állhat a szívizomhiány által okozott szívkoszorúér-elégtelenség okozta ischaemiaval, és a relatív koszorúér-elégtelenség következtében, ami gyakran előfordul a hipertrófia során. Ismert, hogy a diasztolés diszfunkció a bal kamra szisztolés funkciójának megzavarása nélkül is előfordulhat [2,14]. De a diasztolés funkció megsértése még egy izolált formában a központi hemodinamika jelentős romlásához vezet, és hozzájárulhat a már meglévő szisztolés szívelégtelenség kialakulásához vagy progressziójához [11,14].

Az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek prognózisa, akik diasztolés diszfunkcióval rendelkeznek, kedvezőtlenebbek [1,2,14], ami az orvosi korrekció problémáját jelenti.

Az IHD-s betegeknél a diasztolés diszfunkció drogterápiájának kérdéseiről kevés a munka. Ezen túlmenően eddig még nem történt jelentős kutatás ebben a kérdésben. A tudományos szakirodalomban az elmúlt években főleg kísérleti kísérleteket tettek közzé, tanulmányozva a különböző csoportok antianginális gyógyszereinek, valamint az ACE-gátlók (enalapril - SOLVD-kutatók) hatását a szívizom diasztolés relaxációs folyamatára [15,16,17,18]. E vizsgálatok eredményei szerint a legnagyobb hatékonyságot kalcium-antagonisták, b-blokkolók, ACE-gátlók alkalmazásával figyelték meg. Például E.Omerovic és mtsai. (1999) kimutatta a szelektív b pozitív hatását₁-a bal kamra szisztolés és diasztolés funkciójának a myocardialis infarktusban bekövetkezett állapotában.

Az erre a kérdésre külön klinikai munkák is vannak. A.Tsoukas et al. (1999), a diuretikumokkal és az ACE-gátlókkal végzett kombinált terápia hatását vizsgálva a központi hemodinamika állapotára olyan betegeknél, akik korlátozó típusú transzmissziós véráramlást és csökkentett bal kamrai ejekciós frakciót tartalmaznak (
irodalom

1. Barats S.S., Zakroeva A.G. A szív diasztolés diszfunkciója az átviteli véráramlás és a pulmonális vénák áramlása szempontjából: ellentmondásos patogenezis, terminológia és osztályozás. Kardiológia 1998; 5: 69-76.

2. E. Braunwald szerk., Heart disease, 5. kiadás, W.B. Saunders cég 1997.

3. Caash W.H., Apstein C-S., Levine H.J. et al. A bal kamra diasztolés tulajdonságai. In.- Az LV-alap és a klinikai szempontok. Ed. H.J.Levine. Boston. 1985 143.

4. Choong C.Y. Bal kamra: diasztolés funkció - alapelvei és értékelése. Echokardiográfia alapelvei és gyakorlata. Ed. A.Weiman. Philadelphia. Lea és Febiger. 1994; 1721-9.

5. Bonow P.O., Frederick 1.M., Bacliarach S.J. et al. A pitvari sistolia és a bal kamra kitöltése hipertrofikus kardiomiopátia: a verapamil hatása. Amer J Cardiology 1983; 51: 1386.

6. Baschinsky S.E., Osipov M.A. Az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek stressz-doppler echokardiográfiája során a bal kamrai diasztolés funkció vizsgálatának diagnosztikai értéke. Kardiológia 1991; 9: 28-31.

7. Bessen M., Gardin J-N. A bal kamrai diasztolés funkció értékelése. Cardiol.Clinics 1990; 18: 315–32.

8. Feigenbaum H. Echokardiográfia. 5. kiadás. Lea Ebiger.-Philadelphia. 1994; 166-72,189-91.

9. Zhelnov V. V., Pavlova I.F., Simonov V.I, Batishchev A.A. Bal kamrai diasztolés funkció ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél. Kardiológia 1993; 5: 12-4.

10. Dobrotvorskaya T. E., Suprun E.K., Shukov A.A. Az enalapril hatása a bal kamra szisztolés és diasztolés funkciójára pangásos szívelégtelenség esetén. Kardiológia 1994; 12: 106-12.

11. Christopher P., Appleton M.D. A bal oldali ventrikuláris függvény Doppler értékelése: a finomítások folytatódnak. JACC 1993; 21 (7): 1697-700.

12. Cecconi M., Manfrin M., Zanoli R. és mtsai. Doppler kamrai nyomás a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. J. Am Soc. Echocardiol 1996; 110: 241-50.

13. Castello D., Vaughn M., Dressler F.A. et al. A pulmonáris áramlás és a pulmonáris nyomás közötti kapcsolat: a szívteljesítmény hatása. Amer Heart J 1995; 130: P127–31.

14. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Súlyos szívelégtelenség normál bal kamrai szisztolés funkcióval. Arch Intern Med. 1996: 156: 146-57.

15. Barbier, R., Tamborini, G., Alioto, G., Pepi, M. Kardiológia 1996; 87: 153–60.

16. Goldstein S. Béta-blokkolók: betekintés a bal kamrai diszfunkciójú betegek mechanizmusába. J Szívelégtelenség. 1996: 13: 115.

17. Poultur, H., Rousseau, M.F., van Eyll, C., et. al. Hosszú távú hatást gyakorol a depressziós ejekciós frakciójú betegekre. SOLVD nyomozók. Circulation 1993 augusztus 88: 2 481-91

18. Sasaki, M., Oki, T., Inchi, A., Tabata, T., et. al. Kapcsolat van a hipertrófia és a csökkent növekedési minta között. J Hypertens 1996 december 14, 12, 1403-8