MED24INfO

. vagy: ortosztatikus összeomlás, poszturális hipotenzió

Az ortostatikus hipotenzió a szisztolés csökkenés (a szív összehúzódása idején több mint 20 mm Hg) és diasztolés (a szív relaxációjának ideje alatt több mint 10 mm Hg), amikor a test vízszintes és függőleges helyzetbe lép át az első három percben. Az ortostatikus hipotenzió nem tekinthető önálló betegségnek. Ez a vérnyomás szabályozásának megsértése (a szabályozást különböző okokból a vaszkuláris tónus növelésével és csökkentésével, a szervezetben visszatartott és megtartott víz mennyiségével szabályozzuk).

Az ortostatikus hipotenzió tünetei

Amikor egy személy vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe lép, a következő tünetek jelentkeznek.

• Szédülés, gyengeség, homályos látás
• Az előöntés előfordulása.
• Ájulás. Különbözőek lehetnek: a fénytől a mélyig. Mély szinkóp:
  • fokozott izzadás;
  • görcsök;
  • akaratlan vizelés.

alak

Az ortosztatikus hipotenziónak több típusa van.

• Shay-Drager szindróma. Az ilyen típusú hipotenziót az erek nyomáscsökkenése jellemzi, amikor a testhelyzet a vér faktor hiánya miatt megváltozik, ami spazmusos (szűkítő) hatást gyakorol az edényekre. Ezt a betegséget az idegrendszer súlyos károsodása jellemzi, a norepinefrin termelésének csökkenését (egy olyan hormon, amely spazmodikus hatással van az edényekre).
• Idiopátiás ortostatikus hipotenzió, ismeretlen okból ortostatikus hipotenzió.
• Gyógyszeres ortostatikus hipotenzió. Az ilyen gyógyszerek lehetnek:
  • diuretikumok (gyógyszerek, amelyek eltávolítják a test felesleges vizet és csökkentik a nyomást);
  • nitropreparációk (a vérerek kibővítésére és a nyomás csökkentésére, valamint a szív terhelésének csökkentésére);
  • kalcium antagonisták (a vérnyomást csökkentő gyógyszerek);
  • angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (csökkentik a nyomást a spasztikus edényekre ható tényezők hatására).

• Subakut hypovolemia - a keringő vér mennyiségének csökkenése a szervezetben. Ez a feltétel:
  • vérveszteség (sérülésekkel);
  • hasmenés és hányás;
  • túlzott izzadás;
  • cukorbetegség (olyan betegség, amelyben a vizeletben a cukor felhalmozódik, és ennek következtében a vizelet mennyiségének a növekedése);
  • a mellékvesék legyőzése. A mellékvesék felelősek olyan tényezők előállításáért, amelyek befolyásolják az elektrolitok (vas, nátrium, kálium, kalcium-foszfor) cseréjét, különösen a nátriumot. Ezen hormonok elégtelen mennyisége megzavarja az elektrolitok egyensúlyát, a testben lévő víz mennyiségének csökkenéséhez vezet.

• A súlyos akut hipovolémia a keringő vér mennyiségének jelentős csökkenése a szervezetben, ugyanezen okok miatt, mint a szubakut hypovolemia.
• Neurológiai rendellenességek az autonóm idegrendszer vereségével. Van egy rendellenesség az autonóm idegrendszer működésében (az autonóm rendszer, amely a test minden életbiztosítási mechanizmusáért felelős), az autonóm idegrendszer reakciójának gyengülése a felkeléshez. Ennek oka lehet az alábbi betegségek:
  • diabéteszes neuropátia (az idegrendszer betegsége, amely kis vérerek és idegek károsodásához kapcsolódik);
  • amiloidózis (olyan betegség, amelyben az idegrendszer károsodott a fehérje metabolizmusának csökkenése miatt);
  • gerincvelő (befolyásolja a gerincvelő idegeit);
  • káros anémia (vérszegénység, a vörösvérsejtek számának csökkenése (oxigént hordozó sejtek) a csontvelő által a vörösvértestek károsodása miatt). Amikor a B12 hiányos vérszegénység a B12-vitamin hiánya miatt érinti az idegszálakat;
  • súlyos varikózus vénák. Ha vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe megy, a lábak edényeinek görcsösödése (összehúzódása) nem következik be a vénák károsodása és az idegvégződések miatt. Ennek eredményeként a vér a lábak vénáiban felhalmozódik.

• Myocardialis infarktus és pulmonalis embolia (pulmonális thromboembolia - a pulmonalis artéria elzáródása vérrög (vérrög), súlyos szívritmuszavarok). Ezeknek a körülményeknek köszönhetően a teljes vérnyomás élesen csökken, ennek következtében ortosztatikus hipotenzió alakulhat ki.
• Az ortosztatikus hipotenzió, melyet hosszú ideig tartó ágyazás okoz (csökkent tónus és vaszkuláris válasz).

okok

Az ortostatikus hipotenzió kialakulásának alapja:

• elégtelen oxigénellátás az agyba;
• a szív és a vérerek reakciójának késedelme a test átmenetében a vízszintes helyzetből a függőleges helyzetbe;
• ebben a pillanatban a nyomás jelentősen csökken.

A neurológus segít a betegség kezelésében.

diagnosztika

• A betegség történetének és panaszainak elemzése - amikor (milyen hosszú) szédülés, gyengeség, homályos látás jelent meg, amellyel a beteg ezeknek a tüneteknek az előfordulását tulajdonította, függetlenül attól, hogy fennáll-e a hosszú távú gyógyszeres kezelés, az ágy pihenése, a folyadékveszteség.
• Az élet és a családi történelem anamnézise. Az élet történetének összegyűjtése során figyelmet fordítunk a korai életszakaszokban hasonló tünetek jelenlétére, az ortosztatikus hipotenziót okozó betegségek tüneteire.
• Családtörténet. Megtudják, hogy vannak-e hasonló körülmények (szédülés, szembeszállások a szemmel, ájulás és ájulás, amikor vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe kerülnek), valamint a közeli rokonok szív- és érrendszeri betegségei.
• Ellenőrzési. A vérnyomást a páciens fekvésében fekvő 5 perces fekvés után fekvő beteg helyzetében mérik, majd azt követően, hogy a páciens állandó helyzetben van (az első és harmadik percben). Mutasson meg egy szívdörgést. Emellett a bőr színe, a dehidratáció jelei is megfigyelhetők, és a lábak vénái megvizsgálásra kerülnek. A vizsgálat lehetővé teszi az olyan betegségek azonosítását, amelyek súlyos hipotenziót okozhatnak.
• Általános vérvizsgálat.
  Az artériás hipotenzióban szenvedő betegek kutatásának köszönhetően anémia észlelhető (vérzéssel, vérszegénységgel).
• A vér biokémiai vizsgálata.
  Meghatározzuk a kreatinint (az izmokban képződött anyagot, a vérbe való belépést, majd a vesén keresztül történő kiválasztást), ezért a vér kreatininszintje a veseműködés mutatója, a karbamid (a fehérje metabolizmus végterméke), a koleszterin (zsírszerű anyag, a sejtek építőköve) ; kálium- és nátriumszintek, amelyek elektrolitok és befolyásolják a test vízben-só egyensúlyát.
• A vér hormonszintjének meghatározása.
  A mellékvese elégtelenségének azonosításához a kortizolszint (mellékvesehormon) meghatározza a pajzsmirigy patológiáját (rendellenességét) (a hypothyreosis a pajzsmirigyhormonok hiánya; a hyperthyreosis túlzott a pajzsmirigy hormonok).
• A szív aktivitásának Holter-monitorozása. A tanulmány a nap folyamán a szív munkájának megsértését, az autonóm rendellenesség jeleit (az idegrendszer rendellenességét, a keringési szervek aktivitását szabályozó rendellenességeket, légzést, kiválasztást, emésztést, szaporodást és anyagcserét) tárt fel.
• Ortosztatikus teszt - a szív- és érrendszer állapotának diagnosztizálására szolgáló módszer a testhelyzet megváltozására adott válasz nyomon követésével. A testhelyzet változása a páciens maga vagy egy forgó fórumon (TILT-teszt) történik. A test vízszintes és függőleges helyzetében a nyomást mérik, azzal a különbséggel, hogy a TILT-teszt során a lábizmok hatásait kizárjuk.
• Elektrokardiográfia (EKG) - az általános kutatások kiegészítéseként történik a társbetegségek azonosítására.
• A neurológus konzultációja. A konzultáció célja annak megállapítása, hogy a jelenlegi betegség ortostatikus hipotenzió, számos más neurológiai betegség kizárható-e. Különösen szükséges a görcsrohamok kialakulása során.
• A Vagal tesztek a vagus idegének mechanikus stimulálására szolgáló technikák. A minták lehetővé teszik, hogy azonosítsa az autonóm (autonóm) idegrendszer túlzott hatását a szív-érrendszeri aktivitásra.
• Az echokardiográfia (EchoCG) a szív vizsgálatának módszere, amely a szívizom falainak méretét, a szívüregét és a szívszelepek állapotát értékeli.

Ortosztatikus hipotenzió kezelése

Komplikációk és következmények

• Az ájulás - a fő szövődmények.
  • Enyhe ájulás (hányinger, halvány bőr, gyengeség).
  • Mély ájulás (fokozott izzadás, rohamok, akaratlan vizelés).
• Csökkenéses sérülések - szédülés és ájulás következtében.
• Az agyvérzés (az agyi keringés akutan fejlődő megsértése, az agyszövet károsodása és funkcióinak rendellenessége) - a vérnyomás ingadozása miatt fordulhat elő.
• A központi idegrendszer, különösen az agy károsodása. Az ismételt epizódok:
  • súlyos agyi hipoxia (oxigénhiány az agyban), t
  • a kapcsolódó neurológiai betegségek súlyozása, t
  • a demencia kialakulása (súlyos szellemi zavarok, a kognitív aktivitás, a figyelem, a memória romlása).

Az ortostatikus hipotenzió megelőzése

• A mérsékelt táplálékfelvétel a szénhidrátok korlátozásával különösen ajánlott azoknak a betegeknek, akiknél az étkezés után orthostaticus összeomlás következik be.
• A vízszintes függőleges helyzet fokozatos elfogadása, különösen, ha hirtelen emelkedés után ortostatikus hipotenzió lép fel.
• Állandó mérsékelt edzés a friss levegőben, ha az autonóm idegrendszer gyengesége miatt ortosztatikus hipotenzió alakult ki. Ez különösen igaz azokra a gyerekekre, akiknél az ortosztatikus hipotenzió epizódjai átmeneti jellegűek és az idős korban megszűnnek és az idegrendszer erősödik.
• Ortosztatikus hipotenziót okozó krónikus betegségek klinikai felügyelete.

• forrás

Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Belső betegségek. Szív-érrendszer. M.: BINOM Publishers 2003.
Nemzeti útmutató a belső orvosláshoz. Okorokov A.N. Kiadó "Orvosi irodalom".
Neurology. Nemzeti vezetés. Ed. EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

Mi a teendő az ortostatikus hipotenzióval?

• Válassza ki a megfelelő orvos neurológust
• Átvizsgálási tesztek
• Kezeljen kezelést az orvostól
• Kövesse az összes ajánlást

Ortosztatikus hipotenzió

... az ortostatikusok adaptív hemodinamikai reakcióinak szabályozására szolgáló rendszerek kialakulása a biológiai evolúció legutóbbi szakaszába tartozik, és egy személy függőleges és függőleges jellegzetességeinek megjelenéséhez kapcsolódik; Ezeknek a rendszereknek a relatív filogenetikai „ifjúsága” lehetővé teszi az egyéni formáció hiányosságait, a személy alkalmasságának mértékétől való függést és a kórokozó környezeti hatásokkal szembeni fokozott sebezhetőséget.

Az ortosztatikus hipotenzió az érrendszer diszregulációja az autonóm idegrendszer működésének rendellenességei hátterében, amely a vérnyomás kifejezett és hosszantartó csökkenésében nyilvánul meg hosszabb ideig tartó függőleges helyzetben, vagy vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe történő elmozduláskor.

Az ortostatikus keringési zavar lényege az általános és regionális hemodinamikai kóros változásokból adódik, mivel a keringési rendszer adaptív reakciói hiányoznak a testben a vér gravitációs újraelosztásához, amikor a testhelyzetet vízszintesről függőlegesre (ortostatikumok) vagy hosszabb ideig tartó (ortostasis) állapotban, szédüléssel, gyengeséggel, eszméletvesztéssel változtatják - súlyos esetekben és szinkopus előfordulása esetén összeomlása, amelyet a fej súlyos diffúz iszkémia kísér Az agy, amely halált okozhat.

Az ortostatikumokra adott adaptív hemodinamikai reakciókat a szimpatikus mellékhatások fokozott aktivitása biztosítja, és felnőttekben két ciklusban fordul elő:
• az első ciklus (adaptációs reakciók) - az ortostatikusok elsődleges reakciója - egy komplex reflexsztereotípia, beleértve:
- a membrán alatti kapacitív edények megnövekedett tónusa
- a működő szöveti arteriovenózisos anasztomosok egy részének bezárása
- a perifériás artériás tónus elsődleges növekedése
- az agyi artériás tónus kezdeti csökkenése
• a második ciklus - a szívelégtelenség és az artériás hipotenzió csökkenésére adott válaszok az elsődleges adaptív reakciók elégtelensége esetén, és kompenzációs reakciókból állnak, amelyek részben megismétlik az első ciklus reakcióit, de intenzívebbek:
- a végtagok és a celiakia artériáinak összehúzódása a vérárammal szembeni teljes perifériás rezisztencia növekedésével és az agyi artériák tónusának állandó csökkenésével
- megnövekedett szívfrekvencia a súlyos ortosztatikus tachycardiaig

Az első és a második ciklus reakciói a következőkre irányulnak:
• megfelelő szívteljesítmény elérése - a kapacitív edények tonikus reakciója és a megnövekedett szívfrekvencia
• az aortai vérnyomás fenntartása központosított vérkeringéssel - a perifériás rezisztencia tartályok hangjának növelése és az agyi artériák tónusának csökkentése

A humorális mechanizmusok részt vesznek a kompenzáló ortostatikus reakciók szabályozásában:
• fokozott renin aktivitás
• a plazma aldoszteron növekedése
• a plazma angiotenzin II növekedése

kórokozó kutatás

Gyakorlatilag egészséges egyéneknél az ortosztatikus hipotenzió enyhe megnyilvánulása néha lehetséges az ágyból való hirtelen emelkedés következtében (különösen a mély alvásból való hiányos ébredés esetén), hosszabb mozgás nélküli állást és az ortostatikus terhelés megfosztását néhány napig, például az ágy pihenése vagy az űrrepülés után..

Az ortostatikus hipotenzió nem tekinthető önálló nómológiai formának. Ez a vaszkuláris tónus szabályozásának és a vérnyomás szabályozásának különböző okokból történő megsértése.

Neurológiai rendellenességek az autonóm idegrendszer vereségével és a szimpatikus reflexív integritásának megsértésével:
• primer neuropathiák:
- idiopátiás ortostatikus hipotenzió (Bradbury-Eggleston szindróma)
- ortosztatikus hipotenzió a családi diszavtonomiában (Riley-Day szindróma)
- ortosztatikus hipotenzió a poliszisztikus degenerációban (Shay-Drager szindróma)
- ortostatikus hipotenzió Parkinson-kórban
• szekunder neuropátia: cukorbetegség, amyloidosis, porfiria, amyelotrophy, syringomyelia, vészes vérszegénység, az alkoholizmus, posztinfekciós polineuropátia (Guillain-Barré szindróma), autoimmun betegség, paraneoplasztikus szindrómák, utáni állapotok sympathektomia avitaminosis

A szimptómás ortostatikus hipotenzió leggyakoribb oka a drog ortosztatikus hipotenzió; hipovolémia, hipokalémia, vazodilatációval összefüggő relatív hipovolémia, rendellenesség, gyakran reverzibilis autonóm reflexmechanizmus:
• diuretikumok, különösen hurokcsökkentések
• nitrátok, molsidomin, kalcium antagonisták, ACE inhibitorok
• metildopa, klonidin, reserpin, ganglioblokkolók, alfa-blokkolók
• monoamin-oxidáz inhibitorok, triciklusos és tetraciklusos antidepresszánsok, fenotiazin antipszichotikumok (a1-adreno-blokkoló hatás alapján)
• Parkinson-kórban és hiperprolaktinémiában alkalmazott dopaminerg gyógyszerek - levodopa, bromokriptin, lizurus, pergolid (a hipotenzív hatás alapja a noradrenalin felszabadulásának preszinaptikus gátlása, és ennek következtében a szimpatikus tónus csökkenése)
• kinidin, barbiturátok, vinkristin stb.

Egyéb kóros állapotok:
• hosszantartó ágyazás (hypokinetikus betegség), az aorta-ív baroreceptorainak érzékenységének csökkentése és carotis szinuszok - gyakrabban idős betegeknél, különösen azoknál, akik ágyon pihennek
• szívpatológia - súlyos kardiomiopátia, aorta stenosis, constrictive pericarditis, előrehaladott szívelégtelenség
• a víz- és elektrolit-egyensúly megsértése - gyakori hányás, hasmenés, túlzott izzadás
• endokrin patológia - mellékvese elégtelenség; feochromocitoma, primer hiperaldoszteronizmus
• a vénás visszatérés csökkenése: megjelölt varikózusok, tüdőembólia és szív-tamponád
• különböző okokból eredő anaemia
• fertőző betegségek - a malária lázas fázisa
• A vérzés (és a hipovolémia) a kezdeti szakaszokban a vérnyomáscsökkenést csak függőleges helyzetben vezetheti, ami az ortostatikus hipotenziónak köszönhető.

. a hirtelen ortosztatikus hipotenzió felismerhetetlen MI (miokardiális infarktus), tüdőembólia vagy ritmuszavar; az ortostatikus hipotenzió más okai vagy a vertikális helyzetbe történő gyors átmenet során az összeomlás - aorta stenosis, cardiomyopathia, constrictive pericarditis

Gyakorlatilag fontos kizárni azokat a betegségeket, amelyek sebészeti kezelésnek vannak kitéve (széles körben elterjedt varikózusok, nagy arteriovenózisos aneurizmák, gerincvelői tumorok) és mellékvesekéreg-elégtelenség esetén, ha gyanúja merül fel, hogy a beteget a megfelelő profil szakemberéhez kell fordulni.

Az ortostatikus hipotenzió etiológiai tényezőinek sokfélesége egyértelművé teszi a kardiológusok, a neuropatológusok, a terapeuták, az endokrinológusok, a gerontológusok, a pszichiáterek és a funkcionális diagnosztika szakembereinek szoros kölcsönhatását.

Pathogenezis

Az ortosztatikus hipotenzió kialakulása az ortosztatikus reakciók szabályozási rendszereinek és a kardiovaszkuláris rendszer végrehajtó kapcsolatai patológiájának köszönhető.

Az ortostatikus hipotenzió patogenezisének hemodinamikai alapja főként háromféle betegségből áll:
• a vér vénás visszatérésének csökkenése a szívbe, ami a vérkeringés csökkenéséhez vezet
• a szisztémás rezisztív tartályok kompenzáló tonikus reakciójának megsértése, biztosítva a vérnyomás stabilitását az aortában
• a csökkentett vérkeringés újraelosztásának regionális mechanizmusainak megsértése (csak akkor van jelentősége, ha a szívteljesítmény ortostatikus csökkenése, vagyis ha az ortostázisra adott szisztémás hemodinamikai reakció nem elegendő)

Néha a szívelégtelenség elégtelen patogén növekedése jelentős patogenetikai szerepet játszik, például a teljes keresztirányú szívblokkban szenvedő betegeknél, akik a szívelégzés ortostatikus csökkenésére reagálnak.

Az ortosztatikus hipotenzió leggyakoribb fejlődése a szív- és érrendszerre gyakorolt ​​adrenerg hatások hiányával jár, meghatározva több hemodinamikai tényező egyidejű részvételét az ottostaticheskoy hipotenzió patogenezisében:
• a szisztémás vénák kezdeti funkcionális hypotoniaja
• az erek adaptív tonikus reakciójának ortostatikus hiánya vagy akár hiánya is
• a szisztémás rezisztív edények és a pulzusszám kompenzációs változásainak csökkentése, csökkentve a szívteljesítményt, amit a bőr, az izmok, a hasi szervek vérellátásának csökkenése és a központi vérkeringés elégtelensége, az agyi ischaemia és néha a szív (a koszorúérek szerves szűkítése jelenlétében) csökkenése kísér.

Az orthostasis elleni két hemodinamikai reakciónak két ellentétes kóros típusa van:
• hiperkimpatikus - a tachycardia előfordulása, nemcsak a diasztolés, hanem a szisztolés vérnyomás növekedése is, a szívindex általában nemcsak a tachycardia miatt, hanem a hatásindex növelésével is gyakran növekszik (hiper-adaptáció a gravitációs zavarokhoz a centrum elégtelen korrekciójának hátterében) az carotis baroreceptorok funkciójához kapcsolódó ortostatikusok primer szimpatikus-tonikus reakcióinak idegrendszeri intenzitása)
• hyposympathicotonicus (és aszimmetrikus) - az ortosztatikus szisztolés és diasztolés vérnyomás folyamatának jelentős csökkenése, az impulzusok kis mértékű növekedése vagy akár a csökkentése; ezekben az esetekben a szívindex jelentősen és nagyon gyorsan csökken

Az ortosztatikus hipotenzióban szenvedő betegek egy részében a vizsgálat eredményei nem felelnek meg teljesen a hyposympathicoton típusú reakciónak, ami ilyen esetekben arra utal, hogy a végrehajtó szervek (tartályok, szív) patológiája részt vesz az ortostatikus hipotenzió patogenezisében.

KLINIKAI KÉP

Az ortostatikus hipotenzió ismétlődő epizódjainak vagy azok előfordulásának előfeltételei fennállásának időtartama alatt az ortostatikus hipotenzió lefolyása jellemezhető:
• szubakut - néhány naptól néhány hétig (átmeneti autonóm diszfunkció jellemzője fertőző betegségek, mérgezések, orálisan bevett neuroleptikumok túladagolása, ganglioblokatorov, szimpatolitikum) t
• krónikus - általában a krónikus kóros állapotok hátterében, ahol a szabályozási rendszerek (endokrin patológia, az idegrendszer krónikus betegségei) vagy a kardiovaszkuláris rendszer (generalizált varikózis, szívbetegség) t
• krónikus progresszív - az úgynevezett idiopátiás ortostatikus artériás hipotenzió legjellemzőbb jellemzője

Az ortostatikus hipotenzió tüneteinek súlyossága:
• könnyű - ritka epizódok az eszméletvesztés nélkül
• mérsékelt - epizódos ájulás, hosszan tartó ortostasis és gyors emelkedés
• súlyos, súlyos hemodinamikai rendellenességek fordulnak elő, ha a beteg rövid ideig, vagy akár ülő vagy félig ülő helyzetben álló helyzetben marad.

Az orthostaticus hypotonia epizódok megnyilvánulása a túlnyomó számú betegben (nagyon ritka kivételekkel) azonos típusú. Közvetlenül a felemelkedés után, vagy egy meghatározott állásidő után, a páciens hirtelen progresszív általános gyengeséget, „sötétedést” vagy „ködöt” érz el a szemeiben, szédülést (csak ritkán szisztémás, gyakrabban a beteg tisztázza ezt az érzést úgy, hogy „leesik”, „esik”) a liftben "," a támogatás eltűnése "," az ájulás előfeltétele "), néha szívdobogás. Ezeknél a tüneteknél hosszabb ideig tartó kezelés után előfordul, hogy először egy hidegség, az arc „izzadság” érzi magát. Bizonyos esetekben hányinger jelenik meg, gyakrabban a betegek az émelygés érzésére panaszkodnak. Az ortosztatikus hipotenzió enyhe formája általában ezekre a megnyilvánulásokra korlátozódik, amelyek eltűnnek, ha a lábak, a combok, a hasi izmok (az izmos szivattyú bekapcsolása) feszültséggel történő feszültséget váltanak, például egyenes lábakkal. Az ortosztatikus hipotenzió mérsékelt megnyilvánulása esetén ezeknek a tüneteknek a megjelenése általában ájulással ér véget, ha a betegnek nincs ideje lefeküdni, vagy legalább félig ülő helyzetben, emelt alsó végtagokkal. A páciensek ájulásáig, a bőr progresszív bőre (különösen az arc), a végtagok hűtése, gyakran nedves pálmák, gyakran hideg verejték az arcán, nyak objektív módon kimutatható. kis pulzus, gyakran filiform; A vérnyomás és a szívfrekvencia dinamikája az ortostatikus hipotenzió patogenezisétől függően egyes esetekben a szisztolés és a diasztolés vérnyomás korai csökkenésével jár együtt a növekvő bradikardiával, más esetekben ezt súlyos tachycardia előzi meg, és a diasztolés vérnyomás emelkedése, a szisztolés csökkenése miatt. az impulzus artériás nyomás jelentősen csökken (15–5 mm Hg-ig). Néhány, ortosztatikus hipotenzió súlyos megnyilvánulásával, a krónikusan előforduló és a normális gyalogot kizáró betegek, akik megpróbálják elkerülni a megjelenést, vagy gyengítik a hirtelen csökkenés traumáját, amikor ájulás megváltoztatja a sétát: gyalogosan lépjen a félig hajlított térdre a térdén, és fejük lehajolt. Az eszméletvesztés a tüdőben és az ortosztatikus hipotenzió mérsékelt esetei. viszonylag fokozatosan fordul elő - néhány másodperc alatt, amikor a páciensnek gyakran van ideje meglazítani a sérülést az esésektől, hajlítva a térdét („gyengíti a lábát”), mintha a padlón guggolna, de az ortosztatikus hipotenzió súlyos megnyilvánulása miatt a beteg hirtelen leereszkedik a gyengüléstől. és olyan testtartás nélkül, amely különböző sérülésekkel járhat.

. ritkán, főként idős betegeknél, az ortosztatikus hipotenzió klinikai megnyilvánulásai elsősorban a regionális hemodinamikai rendellenességeknek felelnek meg, kevés vagy egyáltalán nem jellemző tünetekkel: átmeneti fokális neurológiai rendellenességeket észlelnek, vagy anginás rohamokat vagy átmeneti szívritmuszavarokat, amelyek egyértelműen ortostázissal váltak ki és jelentős ortostatikus csökkenéssel egybeesnek pulzus BP

DIAGNOSZTIKA

Panaszok: a régóta fennálló rossz hordozhatóság, szédülés, gyengeség, ájulás megjelenése (amellyel kapcsolatban a betegek elkerülik a vonalakban való állást, a hosszú közlekedést, ülőhely nélkül, testreszabás stb.).

A betegség történetének összegyűjtése, beleértve a szakmai és örökletes történelmet, a patogén környezeti tényezők, a lehetséges iatrogén tényezők, az előírt gyógyszerek helytelen használata, a mérgező anyagok visszaélése. Szükséges a beteg összes szervének és rendszernek a vizsgálata és vizsgálata (tapintása, ütőhangolása, auscultációja, stb.) Annak érdekében, hogy azonosítsa az ortostatikus hipotenzió kialakulását okozó tényleges patológiát.

Ortosztatikus vizsgálatokhoz két ortostatikus terhelési opciót használnak:
• aktív - a beteg függetlenül mozog egy hajlamos helyzetből ülő helyzetbe; ugyanakkor a vázizomzat részvétele az orthostasishoz való hemodinamikai adaptációban még az izmok önkéntes pihenése esetén is elégséges.
• passzív - a leggyakoribb mintában használt - a Shellong mintájában (majdnem teljesen) kiküszöböli a csontvázak részvételét az ortostatikus adaptáció folyamataiban, amit a páciens testének egy vízszintes helyzetből félig függőleges vagy függőleges elhelyezésével érünk el egy speciális forgóasztalon

Ortosztatikus teszt. Határozza meg a páciens állapotát, szívfrekvenciáját, vérnyomását a vizsgálat előtt (10-15 percig csendesen fekszik a kanapén, ebben a pozícióban a vérnyomást és a pulzusszámot 1-2 percenként többször mérjük), és ezeket a paramétereket a beteg tartózkodása után értékelik 2-3 percig állt. A szisztolés vérnyomás csökkenése több mint 20 Hgmm. és / vagy diasztolés 10 mm-enként. Hg. A művészet és több az ortostatikus hipotenzió jelenlétét jelzi, különösen akkor, ha előzetes ájulás jeleit kombinálják. Az izomtónus és az összeomlás csökkenése ortostatikus hipotenziót is jelez.

. az idősebbek (60 év feletti) az antihypertenzív gyógyszerek alkalmazása során a relatíve fiataloknál nagyobb valószínűséggel ortostatikus hipotenzióval rendelkeznek, így a vérnyomást nemcsak ülő vagy fekvő helyzetben kell mérni, hanem 2-5 perces nyugodt állást követően is.

Ügyeljen arra, hogy további kutatási módszereket (instrumentális és laboratóriumi) végezzen az etiológiai diagnózis megállapításához és megerősítéséhez.

A TERAPIA ALAPELVEI

Az ortostatikus hipotenzió kezelésének típusai:
• nem gyógyszer
• farmakológiai (gyógyszer)
• sebészeti kezelés (például szívritmus-szabályozó beültetése)
• kombinált terápia

Nem gyógyszeres kezelés:
• a fizikai aktivitás betartása
• a terápiás torna gondosan kiválasztott gyakorlata - a hasi és az alsó végtagok izmainak képzése, a beteg az adott izomzat önkéntes feszültségének kiképzése bizonyos ritmusban, valamint a testtartás adaptív változásai hosszabb ideig tartó állapotban, a testhelyzetben változó gyakorlatokkal (a beteg kezdeti képességeitől függően) az adaptív érrendszer képzéséhez
• aludjon felemelt fejjel, vagy akár 15 ° -os ferde síkban
• optimális környezeti hőmérséklet a szobában
• magas nátrium-klorid- és káliumtartalmú étrend; az élelmiszernek töredezettnek és nem bőségesnek kell lennie
• mechanikus eszközök használata külső hátnyomás vagy ellensúlyozás esetén: rugalmas harisnya viselése, gravitációs ruhák használata
• A régebbi embereknek tanácsot kell adniuk, hogy lassan változtassák meg testtartásukat, meg kell kerülniük a hosszan tartó állást.

. a nem gyógyszeres kezelés önálló szerepet játszhat az ortosztatikus hipotenzió mérsékelten kifejezett tüneteinek kiegyenlítésében; még akkor is, ha a hatás nem elegendő, a gyógyszeres terápia hatásának erősödésére figyelemmel kell folytatni

Kábítószer-kezelés:
• ásványokortikoidok
• adrenomimetikus szerek
• prosztaglandin szintetáz inhibitorok
• b - adrenoblokerek
• ergot alkaloidok
• a vazopresszin és a szomatosztatin szintetikus analógjai
• dopamin agonisták
• antidepresszánsok

Neurogén ortostatikus hipotenzió esetén a vérnyomást megfelelő szinten tarthatjuk az efedrinrel - nem szelektív a- és b-agonistával - az ébrenlét során 3-4 óránként orálisan 25–50 mg-mal. A midodrin - szelektív 1-adrenomimetikumot előnyösebb, kevésbé kifejezett központi és kardiotróp hatással. Az efedrinnel összehasonlítva ez csökkenti a szívfrekvenciát, növeli a vérnyomást, mind a szisztolés, mind a diasztolés, még inkább az álló helyzetben az arterioláris és a vénás tónus növekedése miatt.

Az alternatív vagy egyidejű kezelés csökkent a keringő plazma térfogatának növeléséig, először a nátrium-bevitel növelésével, majd az ásványokortikoidok segítségével, gátolva annak kiválasztását. Ha nincs szívelégtelenség, gyakran hasznos a napi bevitel 5-10 g-tal növelni a szokásos táplálkozási szint felett, lehetővé téve a beteg számára, hogy szabadon sózza az ételt, vagy nátrium-klorid tablettát írjon elő.

A szimpatikus idegrendszer stimulálására gyakorolt ​​perifériás vasoconstrictor reakciók növelik a fludrocortisont (0,1–1,0 mg / nap befelé), de csak akkor alkalmazhatók, ha elegendő mennyiségű nátriumot veszünk, és a testtömeg 2 kg-ra emelkedik a nátrium-visszatartás és a BCC növekedése miatt. Jelenleg a fludrocortison-acetát minden orthostaticus hipotenzió esetében a választott gyógyszer, de óvatosságra van szükség a pangásos szívelégtelenségben történő alkalmazás során.

Emlékeztetni kell arra, hogy az ásványokortikoidok K-legyengítő hatása által okozott hypokalemia kialakulásának lehetősége a túlzott nátrium-bevitel hátterében van. A hipokalémia önmagában is csökkenti az érfalak sima izmainak reaktivitását, és korlátozhatja a teljes perifériás rezisztencia növekedését a felállásra adott válaszként. Ezután további káliumot kell rendelnie. Ugyancsak fennáll a veszélye, mint az adrenerg mimetikumok alkalmazása, az artériás hipertónia előfordulása vízszintes helyzetben.

Vannak beszámolók arról, hogy a propranolol fokozza a nátrium- és mineralokortikoid terápia pozitív hatásait. A b-adrenoreceptorok blokkolása propranolollal, kiküszöbölve az a-adrenoreceptorok perifériás vazokonstriktoros hatását, megakadályozza a vasodilatációt, amely néhány felemelkedés esetén válik szortosztatikus hipotenzióban. Ugyanakkor fennáll a veszélye a nátrium-kiválasztás csökkentésének és a pangásos szívelégtelenség kialakulásának.

Az ortostatikus hipotenzió patogenezisében a vénák szisztémás hipotenziójának túlnyomó többsége a glevenol beadását mutatja (800 mg naponta háromszor 10 napig, majd 400 mg 3-szor naponta 2-3 hónapig), és az év más évszakaiban. a krónikus vénás betegség súlyosbodása esetén.

Beszámoltak korlátozott hatástól, hogy az ortostatikus hipotenzióban szenvedő betegek gyakori ritmust mutattak be anélkül, hogy megzavarnák az autonóm idegrendszer központi részeit merev szinusz ritmussal és bradikardiával.

Az ortostatikus szabályozás megsértése

ORTOSTATIKUS VIZSGÁLATOK - az ortostatikus terhelés hatására fellépő különböző keringési paraméterek dinamikájának mérésére alapozott funkcionális diagnosztika tesztjei, azaz amikor az alany testhelyzete vízszintről függőlegesre változik, vagy függőleges helyzetben van.

A tétel Oi a fiziolban és ékben, a vérkeringés és a szabályozás szabályozásának tanulmányozására, valamint az ortostatikus keringési rendellenességek felismerésére, az azonosító patolra, a HELL reakcióra, valamint a nek-ry pharmakol dózisának megfelelőségének ellenőrzése céljából kezelni őket alkalmazást.

Már a 19. században A klinikusok különbséget mutattak az impulzus és az ortostatikus terhelés válaszában a különböző toleranciájú és a 20. század elején. különbségek mutatkoztak a vérnyomás változásaiban. Ez volt az O. n. Diagnosztikai gyakorlatba való bevezetésének indoklása, a klasszikus formában a To-rye csak az impulzus és a vérnyomás ortostatikus dinamikájának mérését tartalmazza. A legnagyobb eloszlást O. a Schellong (F. Schellong) opció választotta.

Fiziol, az O. használatának előfeltételei. gyakorlatuk, értelmezésük és diagnosztikai értékük nagyrészt konkretizálódott az 50-70-es években. 20 évszázad, amikor az ortostatikus terhelés befolyásolására számos kutatást végeztünk normálisan és patológiában egy EKG-n, a szívciklus fázisai, egy percnyi vérkeringés, a rendszer és a regionális edények hangja, a renin és más fiziol kiválasztása, paraméterei.

Azt tapasztaltuk, hogy a vér gravitációs újraelosztása az érrendszerben, amikor a test helyzetét vízszintesről függőlegesre (ortostatikumok) és hosszabb ideig, néha akár több óráig tartva, az állóképesség (ortostázis) során nem eredményez észrevehető ortosztatikus keringési zavarokat (ORC) az egészséges egyéneknél az adaptív reakciók miatt. főleg a vér vénás visszatérése a szívbe ortostázisban, és néhány elégtelenségük esetén a szívfrekvencia kompenzáló növekedése és a vaszkuláris reakciók következtében. vérkeringési rendszerek (lásd az ortostatikus változásokat a vérkeringésben). Az orthostasis jó tolerálhatóságát mutató egyéneknél ezeknek a reakcióknak a megfelelő kombinációja kis mértékű ortostatikus változást eredményez a központi hemodinamika fő paramétereiben. G. Glezer és N. P. Moskalenko (1972) szerint a keringő vér mennyisége átlagosan 10% -kal csökken, a szisztolés nyomás 2,5% -kal, az ütőszám-index 20% -kal, a szívindex pedig csak 7% -kal csökken. % (mivel a szív összehúzódásának száma átlagosan 17% -kal nő); a teljes perifériás rezisztencia átlagosan 10% -kal, a diasztolés nyomás 12% -kal nő. Ezeknek a paramétereknek a változásaiban az egyéni ingadozások igen változatosak, és a kardiovaszkuláris rendszer állapota és az ortostatikus funkciók szabályozása elsősorban a szimpatikus idegrendszer oldalától függ. E szabályozás biztonságosságát és minőségét különösen az impulzus ortostatikus dinamikája és a vérnyomás különböző paraméterei - a szisztolés, a diasztolés és az impulzus (a szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbség) alapján lehet megítélni.

Az ortostatikus szabályozás patológiája

Az ortostatikus szabályozás patológiája O.-ban nyilvánulhat meg, mint két ellentétes változata a hemodinamikai reakcióknak, amelyeket hiper- és hyposimatikus-tonikus típusú reakcióknak, valamint az utóbbi szélsőséges súlyosságának neveznek aszimptomatikus-tonikus típusnak.

A hiperszimpatikus-tonikus reakciót a tachycardia előfordulása jellemzi, nemcsak a diasztolés, hanem a szisztolés vérnyomás emelkedése is, a szívindex általában nem csak a tachycardia miatt, hanem a sokkindex növelésével is nő. Ez a fajta reakció a gravitációs perturbációkhoz való hiper-adaptációt tükrözi, és ez a középpont elégtelen korrekciójának köszönhető. és. a. a karotisz baroreceptorok funkciójához kapcsolódó ortostatikusok primer szilaton-tonikus reakcióinak intenzitása. Az O. alosztályokban a hipo- és aszimpatikus-tonikus típusú reakciókat a szisztolés és a diasztolés vérnyomás jelentős csökkenése, az impulzus kis növekedése vagy akár a csökkentés jellemzi; ezekben az esetekben a szívindex jelentősen és nagyon gyorsan csökken. Azoknál az ORK-ban szenvedő személyeknél, akik a kardiovaszkuláris rendszer vezetői kapcsolatainak patológiájával járnak, az O. p. Eredményei nem felelnek meg teljesen a felsorolt ​​reakciótípusok valamelyikének, ami a diszregulációt tükrözi. Az észlelt inkonzisztenciák jellemzői fontosak a természet diagnosztizálásához: ORC.

A hemodinamikai szabályozórendszer egyes adaptív válaszainak kialakulásához szükséges keringési rendszer gravitációs zavarainak sajátossága az ortostázist, súlytalanságot szimuláló terhelések, valamint az alany testének passzív forgatásával O. ; a vér gravitációs újraelosztása a pulmonáris keringés térfogatával, a szívkamrákkal, valamint a fejedényekkel járó terheléshez vezet, melyet a szisztémás és regionális hemodinamika adaptív és kompenzáló reakciói kísérnek, amelyek többsége ellentétes az általános műtét során megfigyeltekkel.

Az ortostatikus vizsgálatok technikája

Az O. kivitelezéshez kétféle típusú ortostatikus töltést kell alkalmazni: aktív és passzív. Az első esetben a beteg függetlenül mozog egy hajlamos helyzetből álló helyzetbe; ugyanakkor a csontvázak (különösen a testtartást támogató izmok) részvétele az orthostasishoz való hemodinamikai adaptációban még az izmok tetszőleges relaxációjának köszönhetően is kifejezett. Ezt a terhelési esetet a Shel-Long tesztben használják.

Az optikai űrhajó második változata jelentősen gyengíti a csontvázak részvételét az ortostatikus adaptáció folyamataiban, amit úgy érünk el, hogy a páciens testét vízszintes helyzetből egy félig függőleges vagy függőleges irányba helyezzük egy speciális forgóasztalra.

A Shellong ortostatikus vizsgálata (Martine-tesztként is ismert). A beteg a vállon lévő vérnyomás mérésére kompressziós mandzsettát hajt végre, amelyet a vizsgálat végéig nem távolítanak el, és azt sugallják, hogy 10-15 percig csendben fekszik a kanapén. Ebben a helyzetben 1-2 percenként. többször mérjük a vérnyomást és az pulzusszámot. A vérnyomás minden mérése után a kompressziós mandzsetta levegője teljesen felszabadul. A vérnyomás és az impulzus ismétlődő értékeinek befogadásakor alapértéknek tekintjük őket, és a páciensnek csendesen feláll, felállítja a lábait, és 10 percig nyugodt állapotban áll. Közvetlenül a felkelés után, majd minden további perc végén mérjük a vérnyomást és az impulzusszámot, és az alany szubjektív érzéseit is értékeljük. Gyakran a teszt statikus ortoklino: 10 perc múlva történik. függőleges helyzetben maradva a páciens újra fekszik (klinosztatika), és ebben a helyzetben 30 másodperc, 1 perc után a vérnyomás és az impulzus mérésére szolgál. 12 mp és 3 perc. A mérési eredmények alapján grafikonot ábrázolunk, amelyen az abszcissza tengely mentén megjelölt BP (szisztolés és diasztolés) és impulzus értékek minden egyes pillanatban ábrázolva vannak ábrázolva (1. ábra). A vizsgálat eredményeit a vérnyomás és az impulzus görbék eltérésének mértéke és jellege alapján értékelik, figyelembe véve a beteg egészségi állapotának változásait. Általában a beteg nem tapasztal kellemetlenséget a vizsgálat során; Az impulzus ortostatikus dinamikája és a vérnyomás jelentéktelen: az impulzusok száma nem több, mint 20 ütés / perc, a szisztolés vérnyomás rövid idő alatt csökken (az első 1-2 percben), és a diasztolés vérnyomás a vizsgálat során nem haladja meg a 10 mm Hg-ot. Art. (1. ábra, a).

A passzív ortostatikus terheléssel végzett vizsgálatot egy forgóasztal segítségével végzik el, amely a lábakra támaszkodva van felszerelve a forgatáskor, vagy speciális támasztóüléssel (nyereg), amely lehetővé teszi a beteg csontvázainak stresszének jelentős csökkentését, amikor a teste helyzete megváltozik. A vizsgálat során a téma passzív pozíciója lehetővé teszi az érzékelők behelyezését a testén különböző fiziológiai funkciók mutatóinak rögzítésére (például elektrokardiográf, pletizmográf, folyamatos vérnyomásmérő készülék stb.).

A vizsgált paramétereket az alany vízszintes helyzetében 2 perces időközönként rögzítik. az ismétlődő eredmények megszerzése előtt a rozs elfogadja a kezdeti értéket. Ezután fordítsa az asztalt a témával, általában anélkül, hogy kikapcsolná a felvevő eszközöket, különösen, ha a tanulmány feladata az ortosztatikusok hemodinamikai szabályozásához kapcsolódó „átmeneti folyamatok” tanulmányozása. Az asztal szögét a horizonthoz viszonyítva a vizsgálat célkitűzéseitől függően választjuk. A vázizomzat hemodinamikai hatásainak maximalizálása érdekében ez a szög nem haladhatja meg a 70 ° -ot (gyakran 45 vagy akár 30 ° -os meredekséget választanak); a hidrosztatikus véroszlop magassága a test hossztengelye mentén bármely vaszkuláris szegmensben mérve megfelel a dőlésszög érintőjének. Az asztal elforgatása után a vizsgált paramétereket folyamatosan vagy percenként 10–15 percig rögzítik. (ha a hemodinamika ortostatikus zavarai nem igényelnek az alany vízszintes helyzetbe történő korábbi fordítását).

A passzív ortostatikus terhelés még kismértékű eltérést is mutat az orthostasishoz való alkalmazkodásban, amit a Shellong teszt nem állapít meg. Ezenkívül lehetővé teszi, hogy átfogó tájékoztatást kapjon a különböző hemodinamikai paraméterek változásairól, beleértve a stroke és a perc szív térfogatát, az alsó végtagok edényeiben a vér újraelosztásának mértékét, valamint a regionális vérkeringés dinamikáját, az EKG-t stb. több mint 25% és a szív - nem változik vagy csökken 10% -kal; Az EKG-változások főként a pozíciós (a teljes vektor félig függőleges vagy függőleges helyzetben való eltérése), a szívciklus fázisszerkezetében pedig az izovolémiás összehúzódás fázisának megnyúlása és a kioldási fázis lerövidülése észlelhető, miközben csökkenti a mechanikus szisztolidőt (általában a megfigyelt pulzushatáron belül).

A vénás visszatérésre gyakorolt ​​kombinált hatású mintákat, mint a Shellong-tesztet, aktív ortosztatikus terheléssel végezzük, de a vénás visszatérési rendellenességek további növekedése miatt az alsó végtagokban az ortostatikus rendszerben reaktív hiperémiai állapotok keletkeznek. Az ilyen vizsgálatok egyik változatában az alany szigorúan vízszintes kezdeti helyzetének helyett az alany kezdeti pozícióját a hátsó pozíciójának tekintik, lábai felemelkednek és térdek hajlítva (a véráramlás elzáródásának megteremtése a poplitealis artériákban). Az alany függőleges helyzetbe történő átmenetével a vér mozgása az alsó végtagok edényeibe nemcsak a gravitáció, hanem a reaktív hiperémia miatt is bekövetkezik. Ugyanezen minta egy másik változata különbözik az előzőtől, mivel az alany helyzete 5 percig kiindulva, ami a lábak és a lábak ischaemiáját eredményezi, majd az alany gyors reakciója során a reaktív hiperémia következik.

Az O.-t a vér „további figyelemelterelésével” a reaktív hiperémia régiójához gyakran azzal magyarázza, hogy a Shellong-teszttől eltérően állítólag szabálytalanságokat állapítanak meg nemcsak a késői kompenzációs, hanem az ortostatikusok korai hemodinamikai reakcióinak kialakulásában is. komplexebb vizsgálat passzív ortostatikus terheléssel. Azonban ezeknek a mintáknak a jelentősége nem eléggé megalapozott: a vénás visszatérés kifejezett csökkenése velük csak a „késői” kompenzációs reakciók korábbi bevonását eredményezi, amelyeket a minta lefolytatása során észlelnek; A korai adaptív reakciók kialakulásának feltételei nem különböznek a Shellong-tesztben alkalmazottaktól, mivel a reflexogén baroreceptor zónák szintjén a nyomáscsökkenés változatlan marad (azzal a lehetőséggel, hogy emelkedik a guggoló pozícióból, még kevésbé kifejezett).

Az ortostatikus tesztek az alsó végtagok vagy a test hasi részének lekötésével a hemodinamikában változásokat okoznak, látszólag közel állnak a leírtakhoz. Ezeket az alsó végtagok varikózus vénáinak vagy a hasüreg kapacitív edényeinek elégtelenségének azonosítására hajtják végre a patol eredetében, csökkentve a vérnyomást a Shellong mintájában. Ezeknek a vizsgálatoknak a módszere a következő. Vizsgálat után vízszintes helyzetben 30-60 percig. a lábát és a combját (vagy a test hasi részét) az alulról felfelé, majd 10-15 percig rugalmas kötéssel köti össze. a vérnyomás és az impulzusszám újbóli mérése, amíg stabil eredményt nem kapunk. Ezután a téma álló helyzetbe kerül és 5 percig. folytatja a vérnyomás és pulzusszám mérését, mint a Shellong-tesztben. 5 perc múlva A kötszerek gyorsan eltávolíthatók, ami a vérnyomás hirtelen csökkenéséhez és az impulzusszám növekedéséhez vezet. A végtagok viszonylag hosszú préselése kötéssel nem teszi lehetővé a reaktív hiperémia megjelenésének kizárását az eltávolítás után. Emiatt, O. p. A lábszegélyezéssel nehéz szabványosítani, és az eredményeket aligha lehet egyértelműen értékelni. A reaktív hiperémia O. eredményre gyakorolt ​​hatásának kivételével a kötés útján a kötés előtti és utáni Shellong teszt adatainak összehasonlítása érhető el (és nem a kötések eltávolítása előtt és után).

Az orkostatikus tesztek farmakológiai hatóanyagok alkalmazásával a funkts, a kardiovaszkuláris rendszer tartalékainak vizsgálata céljából ORK-ban kerülnek sor, az egyszerű optikai komponensek adatai nem elegendők az ORK eredetű szabályozási patológia részvételének megítéléséhez. Mint vizsgálati gyógyszerek, általában adrenomimetikumok vagy a szisztémás vénák hangjára kifejezetten közvetlen hatást gyakorló szerek (például koffein) használhatók. A vizsgálatokat a Shellong teszt változatában vagy a vérkeringés bármely paraméterének dinamikájának fókuszált vizsgálatával végezzük passzív ortostatikus terhelés során. Az eredmények összehasonlítása O. p., A vizsgálati gyógyszer alkalmazása előtt és után történt.

Ortosztatikus minták klinikai alkalmazása és értelmezése

Az ék gyakorlatában a leggyakrabban funktsként alkalmazzák az O. gyakorlatát, az ORK patogenitását meghatározó tesztek, a "határ" artériás hipertónia és koszorúér-elégtelenség diagnosztizálására, valamint az ortosztatikus terhelésre való alkalmazkodást befolyásoló gyógyszerek kezelésének ellenőrzése céljából.

A tétel eredményeinek diagnosztikáját O.-ra becsülik a más ékekkel, adatokkal való kötelező összehasonlításban. Különösen figyelembe veszik, hogy az RCC-ben szenvedő betegek történetében az ortostatikus terhelés gyenge toleranciája figyelhető meg - a kellemetlen szubjektív érzékenységektől a szinkope kialakulásához, ami miatt a betegek elkerülik a hosszan tartó állást (sorban, tömegközlekedésben, stb.), Előnyben részesítve gyalog vagy ül; gyakran nyilvánvaló a stabil artériás hipotenzió, fokozott fáradtság, a végtagok hűvössége (csökkent vérkeringés jelei). Az ARS vezető megnyilvánulása sokkal kevésbé gyakori, hogy az angina-rohamok vagy a szívritmuszavarok hosszabb ideig fennállnak. Amikor az ék, az ork betegek vizsgálata figyeljen az alsó végtagok és a hasi izmok állapotára, értékelje a szív aktivitását, tanulmányozza a víz-só anyagcserét, az idegrendszeri és endokrin rendszer funkcióit, amelyek segítenek az etiol korrekciójában, az ORK diagnózisában.

Az ortostatikus keringési zavarok patogenetikai diagnózisa O. p. Alapján A mintavételi eredmények különbségén alapul, attól függően, hogy melyik lehetséges patogenetikai mechanizmus meghatározó jelentősége van (lásd az ortostatikus változásokat a vérkeringésben). Az ORK rendszerszintű vaszkuláris reakcióinak elégtelensége esetén az ORK-nak egy-egy tosztatikus jellegzetessége jellemző ék, tünetek, a rozs legjobban a passzív ortosztatikus terheléssel végzett vizsgálatok során mutatkoznak meg. Egy bizonyos idő elteltével, miután megfordult az asztal egy ferde helyzetbe, a betegek „szédülnek” érzik magukat, amelyeket frissítéskor „esésnek”, „felvonónak”, „egyensúlyvesztésnek”, „ájulás előtérbe helyezésének” neveznek, amely nem felel meg az. szisztémás vertigo (lásd); szinte egyidejűleg a páciensek szemükben „sötétség”, „köd” érzéseit tapasztalják, néhány beteg egy émelygés vagy „hányinger” érzése miatt panaszkodik. Ezután a bőrt (különösen az arcot) és a végtagok hűtését észleljük; ha az elem O. végrehajtása nem szakad meg, akkor az ellenőrzött kezek nedvesek lesznek, egyes betegeknél hideg verejték jelenik meg, az impulzus szálszerűvé válik, és halvány (lásd).

Az O. során objektíven rögzített hemodinamikai paraméterek változásainak elemzése az ORC fejlesztésének vezető mechanizmusaira összpontosít. A szisztémás vénák elégtelen tónusreakciója a falak károsodásával általában a Shellong-tesztben jelentkezik a vérkeringés "centralizációjának" kifejezett reakcióival - csökkent a véráramlás a végtagokban, tachycardia, a teljes perifériás rezisztencia jelentős növekedése és a diasztolés vérnyomás emelkedése; ugyanakkor csökken a szisztolés vérnyomás. Az ORC patogenetikai variánsának legjellemzőbb jelei a Shellong-tesztben a súlyos tachycardia és az impulzus BP csökkenése (1. ábra, b). Ez utóbbi korrelál a szívindex csökkenésével, mint a vérnyomás és pulzusszám egyéb paramétereinek változása. Az előzetes lecsengés jelentősen javítja az O. n eredményeket A vénák kapacitív funkciójának növekedése passzív ortostatikus terheléssel határozható meg, ha közvetlenül mérjük a lábak vérellátásának dinamikáját O. n. Ugyanakkor figyelembe vesszük a vénás kapacitás „normájának” függését a vizsgált személyek korától és nemétől, amit Van den Berg és Barbie mutatott be (E. van den Berg, K. Barbey, 1976).

A szív- és érrendszeri szimpatikus-tonikus hatások csökkenése esetén az artériák rezisztív funkciójának elégtelensége nem kevésbé fontos az ORK-ban, mint a szisztémás vénák tonikus reakciójának meghiúsulása. Az ilyen esetekben a Shellong-tesztet alacsony szívfrekvencia-válasz és mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomás (aszimptotikus-tonikus típusú reakció) csökkenése jellemzi. Az ilyen vizsgálati eredmények értelmezésekor emlékeznünk kell arra, hogy a szívfrekvencia növekedésének hiánya az optika során a szív elsődleges károsodásának, különösen a teljes keresztirányú blokádnak köszönhető.

A cerebrális véráramlás regionális mechanizmusainak megsértésének vezető szerepét az ORC genézisében ritkán észlelik - általában az carotis vagy a csigolya artériák szerves károsodásával összefüggésben. Az ilyen megsértéseket a beteg panaszainak jellemzői és a szisztémás hemodinamika jelentős változásainak hiánya határozza meg O. p. A betegek panaszai gyakrabban tükrözik a fókuszos agyi ischaemia kialakulását az O. alatt (szisztémás vertigo, fissurae-kalkarina-szindróma ataxiával stb.). Általában az ilyen típusú RCS először jelenik meg az idős korban. A Shellong-teszt nem mutat jelentős eltérést a normál vérnyomás és a pulzus dinamikájában, és a passzív ortostatikus terhelés lehetővé teszi az ORC-asszociáció létrejöttét az agyi véráramlás csökkenésével még a szívindex enyhe csökkenése esetén is. Az ilyen betegek további vizsgálatára vonatkozó tervnek magában kell foglalnia a nyaki artériák és ágaik auscultációját is; Néha jelezzük a carotis és a csigolya artériákban a véráramlás mérését és az angiográfiát.

Az OCR-ek diszregulációs formáinak differenciáldiagnosztikájához és a szív- és érrendszeri károsodás (elsősorban a szisztémás vénák) okozta differenciáldiagnózisához vegye figyelembe az ortostatikusok hemodinamikai reakcióinak jellegzetességeit, és értékelje az O. n eredményére gyakorolt ​​hatást. és más gyógyszerek. Az ORK esetében a keringési rendszerre gyakorolt ​​szimpatikus-tonikus hatás hiánya miatt az O. p. Során az ORK tünetei korai fejlődése jellemző (passzív terheléssel - az első másodpercben vagy a következő 1-2 percben), aszimptotikus-tonikus típusú BP és pulzusdinamika (1. ábra, c) ábra: a kötőelemek kis hatékonysága (az O. p. Eredményeinek javítása) és az adrenerg mimetikumok (norepinefrin, mezaton, fetanol) bevezetésének kifejezett hatása. A szimpatikus-tonikus hatások jelentős hiányával, például a Shay-Drager-szindrómában (lásd Shaya-Drager-szindróma), általában az alfa-adreno-receptorok érzékenysége növekszik a katekolaminokra, és még a nagyon kis dózisú noradrenalin is akut hipertóniát okozhat. Ezért ezt a gyógyszert nagyon óvatosan kell beadni - jobb, ha a vénába 1 ml 0,2% -os oldat hígításával csepegtetünk legalább 50 ml izotóniás oldatban, a kezdeti befecskendezési sebesség legfeljebb 15 csepp per perc. Az ORC-k természetét csak az O. n eredményére gyakorolt ​​hatással próbálják megkülönböztetni. A hatásmechanizmusukban eltérő gyógyszerek, beleértve az adrenomimetikumokat, a deoxikortikoszteron-acetát (DOXA), nátrium-klorid nem tekinthető eléggé sikeresnek. Ugyanakkor a DOXA hatása alatt kifejezett és különösen stabil (több órán át tartó) O. eredmények javulásának alapjául szolgálnia kell a mellékvesék elégtelenségének és az azt okozó betegségek (amyloidosis, tuberkulózis, hron, mérgezés stb.) Gondos kizárásához.

A magas vérnyomás korai diagnosztizálására irányuló "határvonal" artériás hypertonia diagnózisa nem alapulhat csak O. p., Az utóbbi azonban hozzájárul a betegség jellemző hemodinamikai rendellenességeinek azonosításához. Mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomás növekedése jellemző a Shellong-tesztre, azonban sok hipertóniás betegben (bármely szakaszban) az O. folyamatban a szisztolés vérnyomás csökken, különösen passzív ortostatikus terhelés esetén. Hull (D.N. Hull) és mtsai. (1977) szerint az O.-nál nagyobb diasztolés vérnyomás-növekedés mértéke nagyobb diagnosztikai értékkel bír, az idiopátiás hypertenziában szenvedő betegeknél az él sokkal magasabb, mint egészséges.

A koszorúér-elégtelenség diagnosztizálása O. Az ortosztatikus terhelés a neki-betegekben a miokardiális ischaemiara jellemző EKG-változásokat, az ST-szegmens izolátumától való eltérést, valamint a G-hullámban bekövetkező változásokat (2. ábra). Az EKG dinamikájának ortostázisban történő értelmezésekor szem előtt kell tartani, hogy az ortostázisban a myocardialis ischaemia oka nem csak a koszorúérek szerves szűkítése, hanem a szívindex csökkenése is, ami az RCC-ben szenvedő betegeknél jelentős. Az utóbbi körülmény alapvetően megkülönbözteti az O. hamut a fizikai terhelésű gyakorlatoktól, pontosabban a koszorúér-elégtelenség diagnosztizálására.

Az ortostatikus vizsgálatokat a drogkezelés ellenőrzésére leggyakrabban az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél alkalmazzák a kezelés első napjaiban a ganglioblokatorami, a szimpatolitikumok és a metildopa alkalmazásával, amikor ortostatikus vérnyomáscsökkenést okozhatnak összeomlással anélkül, hogy a vérnyomást vízszintes helyzetben befolyásolnák. Annak érdekében, hogy megakadályozzák az ORA-t ezekben az esetekben, a gyógyszer minden dózisát a Shellong teszt eredményei alapján határozzuk meg, amelyet az előző egyszeri dózis maximális hatása alatt végeztek. Az O. veszélyének csökkentése érdekében ez utóbbi valamivel módosul: a beteg a vérnyomás közbenső mérése után ülő helyzetben áll helyzetbe; a minta megszakad, ha az impulzus BP 20-15 mm Hg-ra csökken. Art. Az impulzusnyomás jelentős csökkenése a gyógyszer dóziscsökkentésének vagy átmeneti visszavonásának alapja.

Bibliográfia: Moskalenko N- és Glezer M. G. Ortosztatikus teszt a kardiológus gyakorlati munkájában, Cardiology, 19. kötet, I. szám, 112, 1979; Homazyuk I.N. és munkatársai: A szívciklus fázisindexeinek dinamikája ortostatikus teszt alatt, ibid., 13. kötet, I., p. 122, 1973; van den Berg K. i. Barbey K. Die druckabhangige venose Kapazitat az Abhangigkeit von Alter und Geschlechtben az einer Durchschnittsbevol-kerungsgruppe-ban, Z. Kardiol., Bd 65, S. 68,

1976: Demanet J.S.

noradrenalin és tyramin infúziós tesztek az ortostatikus hipotenzió, kardiológia, v. 61, sz. 1, p. * 213, 1976; Hull D. H. a. o. Borderline hypertonia versus normotension, Amer. Heart J., v. 94. o. 414. 1977.