Aorta elégtelensége: a patológia, az okok, a kiterjedés, a kezelés lényege

Ebből a cikkből megtudhatod: miért van az aorta szelep elégtelensége, milyen változások történnek a szívben ebben a patológiában, mennyire veszélyesek, és hogy gyógyítható-e.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Az aorta elégtelensége a szív bal kamra és az aorta közötti szelepszeleptest szerkezetének és működésének megsértése, a szelep mozgó részeinek hiányos lezárása formájában a szelepek közötti résszerű átmenet kialakításával.

Mivel az aorta szelep folyamatosan nyitva van, nem szolgálhat teljes értékű szeptumként. Az ilyen változások azt a tényt eredményezik, hogy a szív által az aortába dobott vért nem tartják be, vissza a bal kamrába. Mindez megzavarja a szív és a vérkeringés munkáját az egész testben, nyúlik és megnagyobbodik a szívizom, ami szívelégtelenséghez vezet.

A kialakuló tünetek különböző módon zavarják a betegeket. Az első fokú aorta-szelep elégtelensége esetén a fizikai terhelés során a megnyilvánulások hiányozhatnak vagy enyhe általános gyengeséggel és légszomjával rendelkeznek. A betegség 4 fokú patológiával nyugszik, és a gyaloglás lehetetlen vagy problémás.

Az aorta-szelep elégtelenségét csak műtéttel lehet meggyógyítani, az érintett szelepet mesterséges cseréjével. A gyógyszeres kezelés csökkenti a szelepváltozások tüneteit és előrehaladásának sebességét.

Kardiológusok és szívsebészek foglalkoznak ezzel a problémával.

Hogyan változik az aorta szelep, amikor hiányos

A vérkeringés lehetetlenné válna a szív kulcstartó készüléke nélkül. Az egyik ilyen szelep az aorta-szelep, amely a test legnagyobb artériájában található aortában van, a szívből való kilépés helyén. A félárnyék formájának három hajtogatásából (cusps) áll, amelyek az aorta lumenébe párolódnak, ugyanazon a szinten lévő, különböző gyűrű formájában megjelenő falaiból.

Aorta szelep anatómiája

Ez a szerkezet lehetővé teszi, hogy a szelep két irányban működjön:

• Amikor a bal kamra megköti és vért vérbe az aortába, a szárnyak nyitva vannak, elmozdulnak egymástól, és nyomás alatt szabadon préselnek az aorta falaihoz.
• Amikor a bal kamra ellazul, a nyomás csökken az aortával és a gőzölő szeleppel, a falaktól távolodva, szorosan közel egymáshoz. Ez mechanikusan akadályozza a vér visszafolyását az aortából a bal kamrába.

Az aorta szelep elégtelensége egy olyan változás, amelyben a szárny rövid, sűrű és nem tud szorosan érintkezni. Nem jutnak egymáshoz, egymás között marad egy akadálymentes lumen - az a tér, amelyen keresztül a vér visszadobja az aortából a bal kamrába.

Hogyan működik a szív és a vér keringése a patológiában

Még enyhe aortás elégtelenség (először) kezelés nélkül hajlamos a progresszióra, és súlyos következményekkel jár.

Ez a szerkezetátalakítás következménye:

1. A bal kamra túlterhelése túlzott vérmennyiséggel megnöveli és növeli a térfogatot.
2. A szívizom fokozatosan vastagodik (hipertrófiai), amely kompenzációs értéket hordoz: a megvastagodott szívizom jobban legyőzi a magas nyomást, és kiüríti a vért.
3. Az állandóan megnövekedett intracardiacis nyomás, még a miokardiális hipertrófia ellenére is, dystrofikus változásokat okoz: az energia tartalékok kimerültek, a sejtek elveszítik a szerkezetüket és helyettesítik a hegszövetet.
4. Hirtelen megvastagodott, de a gyengébb szívizom már nem tudja leküzdeni a magas nyomást, ami éles nyújtással és a bal kamra üregének (bal kamrai szívelégtelenség) megnyúlásával zárul.
5. A vérkeringést a szívkoszorúereken keresztül, amelyek vérellátást adnak a szívizomzatba, zavarják, ami a koszorúér-betegség tüneteit eredményezi, és tovább súlyosbítja a distrofikus változásokat.
6. Az utolsó szakaszban a bal kamra annyira kitágul, hogy elkezdi nyúlni az aortát, és tovább fokozza a szelep elégtelenségét. Hasonló változások történnek a mitrális szelepnél (a bal kamra és az átrium között). Ezeket viszonylagos mitrális elégtelenségnek nevezik - a vér visszatérése a kamrából az átriumba. Ez magában foglalja a vér nyomásának és stagnálásának növekedését a tüdőben.
7. Kevesebb és kevesebb vér kerül az aortába, ami az összes szerv és szövet oxigén éhezéséhez vezet (elsősorban az agy).

A patológia okai

A megszerzett szívhibák csoportjában az aorta szelep elégtelensége szerepel - előfordulása a különböző okok káros hatásaihoz kapcsolódik a testre a létfontosságú folyamat során.

A leggyakoribb okok a következők:

1. A reuma - az aortai elégtelenség 60% -ában - ez a betegség szövődménye - a szelep gyulladása a szelep területén.
2. Az aorta ateroszklerózis - a koleszterin plakkok károsítják a szelep szórólapjait.
3. Bakteriális endokarditisz - a szív belső rétegének gyulladása 80% -ban végződik, akut szelephibákkal, beleértve az aortat.
4. Az aorta különböző betegségei, valamint annak kiterjedése: magas vérnyomás, aneurysma, coftráció Marfan-szindrómában, aorto-arteritis.
5. A kötőszöveti és myocardialis elváltozásokkal járó szisztémás betegségek: rheumatoid arthritis, lupus, vaszkulitisz nagyon ritkák (2-3%).
6. A szelep elpusztulása a tercier szifilisz hátterében, amelyet sok éven át nem kezeltek.

Tünetek és súlyosság

Korai stádiumban az 50-60% -os aortaszár-elégtelenségnek nincs megnyilvánulása. Minél nagyobb a mértéke, annál kifejezettebb a tünetek. Általános leírásuk a táblázatban található.

A tünetek leírása, amelyek alapján az aorta elégtelensége gyanítható, de annak mértéke is:

Pontos diagnózis

A szív ultrahangánál diagnosztizálható az aorta elégtelensége, amelynek mértéke pontos meghatározása:

• Szabványos (ECHO-kardiográfia) - vizuálisan érzékeli a szeleplapok hibás bezárását, a szívizom szerkezetét, az üregek térfogatát és más szívszelepek működését.
• A doplerometria és a duplex szkennelés - meghatározza, hogy mennyi vér szivárog az aortából a bal kamrába.

• EKG,
• Általános vérvizsgálat
• Biokémiai vizsgálatok, t
• Véralvadás
• Angiográfia.

Ezeket a vizsgálatokat a test és a szív általános változásainak felméréséhez szükséges.

Ha a klinikai tünetek nagyon ritkán diagnosztizálhatók enyhe hibás formákkal, akkor az ultrahang-diagnosztikával még minimális megnyilvánulások is rendelkezésre állnak. A táblázat az ultrahangos kritériumokat írja le, amellyel meghatározhatja az aortai elégtelenség bármely fokát:

Lehetséges gyógyítani a betegséget

Lehetetlen megítélni, hogy az aorta elégtelensége gyógyítható-e. Egyrészt a tünetei kiküszöbölhetők, másrészt lehetetlen teljesen visszaállítani a szelep és az aorta természetes normális szerkezetét. Orvosi taktika kardiológusok és szívsebészek dönt. Az elégtelenség mértékétől és a növekedés mértékétől függ: a taktika konzervatív és működőképes lehet (sebészeti).

Enyhe vagy mérsékelt, lassan fejlődő kudarc kezelése

Az 1–2 fokos aorta-elégtelenségben szenvedő betegek kezelési térfogata:

1. Diéta - só, fűszeres, folyékony, állati zsírok korlátozása, zöldségekre, gyümölcsökre, növényi olajokra, omega-3-ra összpontosítva (a 10-es étrend-táblázat keretében).
2. Dózis terhelés - kivéve a nehéz fizikai munkát, korlátozva a tevékenységet a beteg tényleges képességeitől függően, edzésterápia.
3. Egészséges alvás, a munka éjszakai kirekesztése, pszicho-érzelmi béke.
4. Rendszeres szakértői látogatások és a szív ultrahangja (évente legalább 2 alkalommal).
5. Gyógyszeres bevitel:

• Béta-blokkolók (biszoprolol, metoprolol);
• ACE-gátlók (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglicerin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektorok (E, B6, Preduktal, Mildronat).

Súlyos, súlyos és gyorsan progresszív kudarc kezelése

Ha az aorta-szelep elégtelensége a súlyos szívverés nélküli emberekben a myocardium és a vérkeringés visszafordíthatatlan változásait fenyegeti, a műtéti kezelést jelzik. Lényege az érintett szelep cseréje mesterséges protézissel.

A mesterséges szeleppel ellátott betegeknek meg kell ragadniuk a takarékos kezelést, a táplálkozást és az antikoagulánsokat: klopidogrélt, warfarint, a szélsőséges esetben Cardiomagnyl-t vagy más hatóanyagokat.

Ha a műveletet nem lehet elvégezni, az alapkezelésen kívül a gyógyszereket is előírják:

• Diuretikum - hipotiazid, furozemid, Lasix;
• Antikoagulánsok - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glikozidok - Digoxin;
• Antiarhythmiás (aritmiákkal) - Cordarone, Verapamil.

Mindenesetre a kezelés élethosszig tartó, de a terápia hatékonyságától és a beteg állapotának javulásától függően térfogata bővülhet vagy csökkenhet.

Lehetséges szövődmények és prognózis

Az aorta elégtelenség szíves megbetegedés, mivel kiszámíthatatlan kurzust szerezhet, amely elsősorban az esemény okától függ:

• Hosszú ideig egyáltalán nem jelenik meg, az első szakaszra jellemző változások szerint az életre áramlik - véletlenül a diagnózis során vagy orvos által végzett vizsgálat során (15–20%) észlelhető.
• Rejtett, és azonnal a szívelégtelenség jeleiént jelenik meg a szív kifejezett átrendeződésének színpadán (10–15%).
• Fokozatosan halad (az évek, évtizedek alatt), következetesen a fénytől a végpontig (60–70%).
• Súlyos aorta-szelep elégtelenség (5%) bakteriális endokarditisz esetén fordul elő, és fenyegető szívelégtelenséggel, tüdőödémával, kardiogén sokkkal fenyeget.
• A miokardiális infarktus szövődményei (15–20%).

Ha a kezelést korai stádiumban kezdik és a szükséges mennyiségben végzik, a betegség 85–90% -ban kedvező. A gyógyszerek csak a szívét támogathatják, lassíthatják a kóros változások előrehaladásának sebességét. 1–2 fokkal 50–60% -ban elegendő ahhoz, hogy egy személy a fizikai képességek kisebb korlátaival éljen.

A szelep cseréje mesterséges megoldással teljesen megoldja a 3–4 fokos aortahiány problémáját 20–30 évre 95% -ban. A kezelt betegek azonban arra is kényszerülnek, hogy életre késztessenek gyógyszert, és fizikai terhelésre korlátozódnak.

Az akut, terminális, valamint az aortai elégtelenség az időseknél vagy más, súlyos szív- és belső szervbetegségben szenvedő betegeknél a kezeléstől függetlenül 85–90% -os halálos arányt eredményez.

Ha valahogy kapcsolatban áll az aorta szelep elégtelenségének lehetséges okaival, ne feledje, hogy a hiba mindig váratlanul merül fel. Ezért a szakember által rendszeresen megfigyelhető - a korai felismerés garantálja az élet és az egészség megőrzését!

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Aorta elégtelensége

A műtéti kezelés indikációi az FC III-IV aortás szelep-hibái.

A műtét közvetlen megjelölése egy vagy több klinikai tünet megjelenése: ájulás, szív asztma, anginalis fájdalom, súlyos kardiomegália és az EKG bal kamra túlterhelésének jelei.

Relatív indikációk a sebészeti kezeléshez - a szisztolés aorta-gradiens több mint 50 mm Hg jelenlétében. izolált aorta stenosis vagy a végső diasztolés nyomás növekedése a bal kamrában több mint 15 mm Hg. súlyos aorta-elégtelenséggel.

A sebészeti beavatkozás után a keringési zavarok fő patogén mechanizmusai megszűnnek, azonban a betegek a klinika szív- és érrendszeri klinikáiban kell rendelkezniük a reumás folyamat és a lehetséges szövődmények: tromboembóliás, protetikus fertőző endokarditisz, paravalvularis fistulák aktivitásának meghatározása érdekében.

Ezt követően a reumatológus a beteg ismételt gondozását végzi, és megelőző intézkedéseket vagy ún. Másodlagos profilaxist végez a betegség ismételt támadásainak megelőzése érdekében.

A másodlagos profilaxis a penicillin tartós hatású - benzatin-benzil-penicillin - extensillin - rendszeres bevezetése. Ennek a gyógyszernek a használata hatalmas szerepet játszik az ismétlődő reumás rohamok megelőzésében, számuk 4-17-szeresére csökkentve.

Az orosz Orvostudományi Akadémia Reumatológiai Intézetében végzett tanulmányok kimutatták, hogy az extentsillin a főparaméter tekintetében - a betegek vérszérumában a megfelelő szérum benzilpenicillin-koncentráció fenntartásának időtartama alatt - észrevehető farmakokinetikai előnye van.

A másodlagos profilaxis (melyet kórházban kell megkezdeni) az olyan betegeknél, akiknél a szívbetegség elsődleges vagy ismételt támadása történt (különösen a kialakuló vagy kialakuló hiba jeleinek jelenlétében) több mint 5 éves vagy életre szól.

A reumatikus szívbetegségben szenvedő betegeknél a fertőző endocarditis (IE) antibiotikum-megelőzésére vonatkozó jelzések a műtéti beavatkozások és a műszeres manipulációk:

a) a gyomor-bél traktusban - a nyelőcső szigorításának dilatációja, endoszkópos retrográd cholangiográfia kolesztázis jelenlétében, sebészeti beavatkozás az epeutakban vagy bélben, az utóbbi nyálkahártyájának integritásának megsértésével;

b) a húgyutakon - a prosztata, a cisztoszkópia, a húgycső dilatációja.

Az antibiotikum profilaxis a szájüregben a fogamzásgátló eljárásokkal (7-1. Reakcióvázlat) jelölt valamennyi beteg számára javasolt, a kemény és lágy szövetek jelentős vérzése, a periodontális műtétek, a fogkő eltávolítása stb.

Váratlan vérzés esetén bizonyos fogászati ​​eljárások során (ortodontikus konzolok telepítése, öltések eltávolítása stb.), Amelyek nem igényeltek előzetes antimikrobiális szereket, az antibiotikumok felírása 2 órával a beavatkozás után is hatásos lesz.

Rheumatikus szívbetegségben szenvedő betegeknél a krónikus szívelégtelenség gyógykezelése (lásd a krónikus szívelégtelenséget).

7-1. Az IE antibiotikum-megelőzése RPS-ben szenvedő betegeknél (Gorbachenkov AA, Pozdnyakov Yu.M., 2007)

Aorta elégtelensége

Az aorta elégtelensége az aorta szelepcsúcsok hiányos lezárása a diasztolban, ami a véráramlás visszafordulásához vezet az aortából a bal kamrába. Az aorta elégtelenségét szédülés, ájulás, mellkasi fájdalom, légszomj, gyakori és szabálytalan szívverés kíséri. A mellkasi röntgen, aortográfia, echokardiográfia, elektrokardiogram, MRI és CT, a szív katéterezése stb. Az aorta elégtelenség diagnosztizálására szolgál, a krónikus aorta elégtelenség kezelése konzervatívan történik (diuretikumok, ACE-gátlók, kalciumcsatorna-blokkolók, stb.); súlyos tüneti kurzus esetén plasztikai sebészet vagy aorta szelepcsere.

Aorta elégtelensége

Az aorta elégtelensége (aorta-szelep elégtelenség) egy olyan szelephiba, amelyben az aorta szelep félszárnyú szelepei nem záródnak el teljesen a diaszol alatt, ami a diasztolés vér regurgitációt eredményezi az aortából a bal kamrába. Az összes szívhiba közül az izolált aortahiány a kardiológiai esetek 4% -át teszi ki; az esetek 10% -ában az aorta szelep elégtelensége kombinálva van más szelepelváltozásokkal. A betegek túlnyomó többsége (55-60%) az aorta szelep elégtelensége és az aorta stenosis kombinációja. Az aorta elégtelensége 3-5-szor gyakoribb a férfiaknál.

Az aortahiány okai

Az aorta elégtelenség egy olyan polietológiai hiba, amelynek eredete számos veleszületett vagy szerzett tényezőnek tudható be.

A veleszületett aorta-elégtelenség akkor alakul ki, ha egy, kettő vagy négyszálú aorta-szelep van háromszárnyú helyett. Az aorta szelephiba okai a kötőszövet örökletes betegségei: veleszületett aortafal patológia - aorta-ektázia, Marfan szindróma, Ehlers-Danlos szindróma, cisztás fibrózis, veleszületett osteoporosis, Erdheim-betegség stb. Ebben az esetben általában az aorta szelep hiányos bezárása vagy prolapsusa fordul elő.

A megszerzett szerves aortahiány fő okai a reuma (az esetek 80% -a), szeptikus endokarditisz, ateroszklerózis, szifilisz, reumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, Takayasu betegség, traumás szelepkárosodás stb. A reumás elváltozások a szelepek sűrűsödéséhez, deformációjához és ráncosodásához vezetnek. az aorta, amelynek eredményeképpen a diasztol-periódus alatt nincs teljes zárás. A reumás etiológia általában az aorta elégtelenség és a mitrális defektus kombinációjának alapját képezi. A fertőző endokarditist a cuspsok deformációja, eróziója vagy perforációja kísérte, ami aortaszelep hibáját okozza.

A relatív aorta-elégtelenség előfordulása a szelep szálas gyűrűjének vagy az aorta lumenének a magas vérnyomás, a Valsalva sinus aneurysma, a rétegződő aorta aneurysma, ankylopo-reumatoid spondylitis (Bechterew-betegség) és más patológiák miatt történő kiterjedése miatt lehetséges. Ilyen körülmények között előfordulhat, hogy a diaszole során az aorta szelep szórólapjai elválnak.

Hemodinamikai rendellenességek az aorta elégtelenségében

Az aortahiányos hemodinamikai rendellenességeket a diasztolés vér regurgitációjának térfogata határozza meg az aortából a bal kamrába (LV). Ugyanakkor az LV-re visszatérő vér mennyisége elérheti a szívteljesítmény több mint felét.

Tehát az aorta elégtelenségében a bal kamra a diasztolus periódus alatt mind a bal pitvari vérellátás eredményeként, mind az aorta reflux következtében töltődik ki, amelyhez a diasztolés térfogat és nyomás emelkedik az LV üregben. A regurgitáció térfogata elérheti a stroke térfogatának 75% -át, és a bal kamra vég diasztolés térfogata 440 ml-re emelkedhet (60-130 ml-es sebességgel).

A bal kamra üregének kiterjesztése hozzájárul az izomrostok nyújtásához. A megnövekedett vérmennyiség kiáramlásához a kamrai összehúzódás erõsödik, ami a szívizom kielégítõ állapotával a szisztolés kilökődés és a megváltozott intracardiacis hemodinamika kompenzációjához vezet. Ugyanakkor a bal kamra hiperfunkciós módban történő hosszú távú munkája mindig hipertrófia, majd kardiomiocita disztrófia következik be: a rövid távú LV tonogén dilatáció a vér kiáramlásának növekedésével helyettesíti a myogen dilatáció időszakát a véráramlás növekedésével. Ennek eredményeként alakul ki a malformáció mitrálódása - a mitrális szelep relatív elégtelensége, amit a bal kamra dilatációja okoz, a papilláris izmok diszfunkciója és a mitrális szelep rostos gyűrűjének bővülése.

Az aortai elégtelenség kompenzációjának feltételei között a bal pitvar funkciója érintetlen marad. A dekompenzáció kialakulásával nő a diasztolés nyomás a bal pitvarban, ami hiperfunkcióhoz, majd hipertrófiához és dilatációhoz vezet. A pulmonalis keringés vaszkuláris rendszerében a vér stagnálása együtt jár a pulmonalis artériában a nyomás növekedésével, amelyet hiperfunkció és jobb kamrai myocardialis hypertrophia követ. Ez magyarázza a jobb kamrai meghibásodás kialakulását az aortai hibával.

Az aorta elégtelenség osztályozása

A hemodinamikai zavarok súlyosságának és a szervezet kompenzációs képességeinek értékeléséhez klinikai besorolást alkalmaznak, kiemelve az aorta elégtelenség 5 szakaszát:

• I - teljes kompenzáció. Szubjektív panaszok hiányában az aorta elégtelenségének kezdeti (auscultatory) jelei.
• II - a látens szívelégtelenség fokozata. Jellemző a testmozgás tolerancia mérsékelt csökkenése. Az EKG szerint a bal kamra hipertrófiai és térfogati túlterhelésének jelei észlelhetők.
• III. - az aorta elégtelenségének szubkompenzációja. Tipikus angina fájdalom, a fizikai aktivitás kényszer korlátozása. Az EKG-n és a röntgenfelvételeken - bal kamrai hipertrófia, a másodlagos koszorúér-elégtelenség jelei.
• IV - az aortahiány dekompenzációjának fázisa. A legkisebb feszültség esetén súlyos légszomj és szív asztmás rohamok lépnek fel, a máj növekedését állapítják meg.
• V - az aorta elégtelenségének végpontja. Jellemzője a progresszív teljes szívelégtelenség, az összes létfontosságú szerv mélyén kialakuló dystrofikus folyamatai.

Az aortahiány tünetei

Az aorta-elégtelenségben szenvedő betegek a kompenzáció stádiumában nem jelentenek szubjektív tüneteket. A látens hiba hosszú lehet - néha több éve. A kivétel az aorta agyi aneurysma, a fertőző endocarditis és más okok miatt kialakult akut kialakulású aortai elégtelenség.

Az aorta elégtelenségének tünetei általában a fej és a nyak edényében pulzálódás érzései, a megnövekedett szívverés, amely a magas pulzusnyomással és a szívteljesítmény növekedésével jár. Az aortai elégtelenségre jellemző szinusz tachycardia a betegek szubjektív módon érzékelik a gyors szívverést.

A szelep kifejezett hibájával és nagy mennyiségű regurgitációval az agyi tünetek észlelhetők: szédülés, fejfájás, tinnitus, látási zavarok, rövid távú szinkope (különösen akkor, ha a test vízszintes pozíciója gyorsan megváltozik a függőlegesre).

Ezt követően angina pectoris, aritmiás (extrasystole), légszomj, fokozott izzadás. Az aortai elégtelenség korai szakaszában ezek az érzelmek főként a testmozgás során zavarnak, majd később pihenéskor jelentkeznek. A jobb kamrai elégtelenség bekapcsolódása a lábak ödémája, a nehézség és a jobb hypochondrium fájdalma.

Az akut aorta-elégtelenség a pulmonalis ödéma típusától, az artériás hipotenzióval együtt jelentkezik. Ez összefügg a bal kamra hirtelen térfogat-túlterhelésével, a végső diasztolés nyomás emelkedésével az LV-ben, és a sokk kimenetének csökkenésével. Speciális szívműtét hiányában ebben az állapotban a halálozás rendkívül magas.

Az aortahiány diagnózisa

Az aortahiány fizikai adatait számos tipikus tünet jellemzi. Külső vizsgálatnál figyelemre méltó a bőrtartalom, és a későbbi szakaszokban az acrocianózis. Néha az artériák fokozott pulzálódásának külső jelei jelennek meg - "nyaki carotis" (látható nyaki ingerlés az carotis artériákon), Musset tünete (a ritmikus fej a pulzus üteméhez), Landolfi tünet (a diákok pulzációja), Quincke kapilláris pulzus (a körömágyak pulzálása) ), Muller tünete (az uvula és a lágy szájüreg pulzációja).

Jellemzően az apikális impulzus vizuális meghatározása és elmozdulása a VI-VII interosztális térben; az aortai pulzálás a xiphoid folyamat mögött érthető. Az aortai elégtelenség auscultatív jeleit az aorta diasztolés zajja jellemzi, az I és II szívhangok gyengülése, a kísérő funkcionális szisztolés zaj az aortán, érrendszeri jelenségek (kettős hang Traube, dupla zaj Durozie).

Az aorta elégtelenség instrumentális diagnosztikája az EKG, a fonokardiográfia, a röntgenvizsgálatok, az EchoCG (CLE), a szívkatéterezés, az MRI, az MSCT eredményein alapul. Az elektrokardiográfia a bal kamrai hipertrófia jeleit mutatja, a defektus mitralizálásával - a bal pitvari hipertrófia adatai. Fonokardiográfia segítségével megváltozott és rendellenes szívhangok határozhatók meg. Az echokardiográfiai vizsgálat számos jellegzetes tünetet tár fel az aortai elégtelenségben - a bal kamra méretének növekedése, anatómiai hibája és az aorta szelep funkcionális meghibásodása.

A mellkas röntgenfelvételein a bal kamra és az aorta árnyéka, a szív csúcsa balra és lefelé kiterjedt, a tüdőben a vénás torlódások jeleit tárták fel. A növekvő aortográfiával láthatóvá válik a véráramlás aortai szelepen keresztül a bal kamrába történő visszafejlődése. Szívüregek öntése aorta elégtelenségben szenvedő betegeknél szükséges a szívteljesítmény nagyságának, az LV végső diasztolés térfogatának és a regurgitáció térfogatának, valamint más szükséges paraméterek meghatározásához.

Az aorta elégtelenség kezelése

A tünetmentes kezeléssel járó enyhe aorta elégtelenség nem szükséges. Javasolt a fizikai terhelés korlátozása, a kardiológus éves vizsgálata echokardiográfiával. A tünetmentes, mérsékelt aorta-elégtelenségben, diuretikumokban, kalciumcsatorna-blokkolókban, ACE-gátlókban angiotenzin-receptor blokkolókat írnak elő. A fogászati ​​és sebészeti beavatkozások során a fertőzés megelőzése érdekében antibiotikumokat írnak elő.

Sebészeti kezelés - a műanyag / aorta szelep cseréje súlyos tüneti aortahiány esetén javasolt. Akut aortai elégtelenség esetén az aneurysma vagy az aorta sérülése következtében az aorta szelepcsere és a növekvő aorta történik.

A nem működőképesség jelei az LV diasztolés térfogatának növelése 300 ml-ig; 50% -os ejekciós frakció, a végső diasztolés nyomás körülbelül 40 mm Hg. Art.

Az aorta elégtelenségének előrejelzése és megelőzése

Az aortahiány prognózisát nagyrészt a hiba etiológiája és a regurgitáció térfogata határozza meg. Súlyos aortahiányban dekompenzáció nélkül a betegek átlagos várható élettartama a diagnózis időpontjától 5-10 év. A dekompenzált stádiumban a koszorúér és a szívelégtelenség tünetei, a gyógyszeres kezelés hatástalan, és a beteg 2 éven belül meghal. Az időszerű szívsebészet jelentősen javítja az aortahiány prognózisát.

Az aortahiány kialakulásának megelőzése a reumatikus betegségek, a szifilisz, az ateroszklerózis megelőzése, azok időben történő kimutatása és megfelelő kezelése; az aorta-hiány kialakulásának veszélyével járó betegek klinikai vizsgálata.

Aorta szelep elégtelensége: a betegség típusai és a kezelési módok

Az aorta elégtelenség olyan patológia, amelyben az aorta szeleppel nem záródik le teljesen, ami a szív bal kamrájába az aortából a vér visszaáramlását okozza.

Ez a betegség sok kellemetlen tünetet okoz - mellkasi fájdalom, szédülés, légszomj, rendellenes szívritmus, stb.

A betegség leírása

Az aorta szelep az aortában található, amely 3 szórólapból áll. Az aorta és a bal kamra elválasztására tervezték. A normál állapotban, amikor a vér áramlik ebből a kamrából az aorta üregébe, a szelep szorosan bezárul, ami nyomást eredményez, amely biztosítja a vékony áramlatokon áthaladó vér áramlását a test minden szervébe, anélkül, hogy visszaáramlana.

Ha ennek a szelepnek a szerkezete sérült, akkor részben átfed, ami a visszafolyó visszafolyáshoz vezet a bal kamrába. Ugyanakkor a szervek többé nem kapják meg a szükséges mennyiségű vért a normális működéshez, és a szívnek intenzívebben kell szerződnie a vér hiányának kompenzálására.

A statisztikák szerint ez az aorta szelep elégtelensége megfigyelhető a szívelégtelenségben szenvedők mintegy 15% -ában, és gyakran olyan betegségekkel jár, mint a szűkület és a mitrális szelep elégtelensége. Független betegségként ez a patológia a szívelégtelenségben szenvedő betegek 5% -ában fordul elő. A leggyakrabban a férfiakat érintik a belső vagy külső tényezőknek való kitettség következtében.

Hasznos videó az aorta szelep visszanyeréséről:

Okok és kockázati tényezők

Az aorta elégtelensége annak a ténynek köszönhető, hogy az aorta szelep sérült. A kárt okozó okok a következők lehetnek:

A veleszületett rendellenességek. Az aorta-szelep veleszületett hibái a fogamzóképes időszakban fordulnak elő, ha egy terhes nő testét káros tényezőknek kitették - például nagy mennyiségű röntgensugárzás, vagy hosszú távú fertőző betegségek esetén. A hiányosságok akkor is kialakulhatnak, ha a közeli hozzátartozókban egy hasonló patológia van.

A betegség típusai és formái

Az aorta elégtelensége több típusra és formára oszlik. A betegség kialakulásának időszakától függően a betegség:

• veleszületett - a rossz genetika vagy a káros tényezőknek a terhes nőre gyakorolt ​​káros hatásai miatt keletkezik;
• - különböző betegségek, daganatok vagy sérülések következtében jelenik meg.

A megszerzett forma viszont funkcionális és szerves.

• funkcionális - kialakult az aorta vagy a bal kamra kiterjesztése során;
• szerves - keletkezik a szelep károsodása miatt.

1, 2, 3, 4 és 5 fok

A betegség klinikai képétől függően az aorta elégtelenség több szakaszból állhat:

1. Az első szakasz. Jellemzője a tünetek hiánya, a szív falainak kis oldala a bal oldalon, mérsékelten megnő a bal kamra üregének mérete.
2. A második szakasz. A látens dekompenzáció időtartama, amikor a kifejezett tüneteket még nem figyelték meg, de a bal kamra falai és üregei már meglehetősen erősek.
3. A harmadik szakasz. A koszorúér-elégtelenség kialakulása, ha már van részleges vérátáramlás az aortából a kamrába. A szív régiójában gyakori fájdalom jellemzi.
4. Negyedik szakasz. A bal kamra enyhén összehúzódik, ami a véredények stagnálásához vezet. Vannak olyan tünetek, mint: légszomj, levegőhiány, tüdőödéma, szívelégtelenség.
5. Ötödik szakasz. A halálozási szakasznak tekinthető, amikor szinte lehetetlen megmenteni a beteg életét. A szíve nagyon gyengén van, ami azt eredményezi, hogy a vér a belső szervekben stagnál.

Veszély és szövődmények

Ha a kezelés elkezdődött, vagy a betegség akut, a patológia a következő szövődmények kialakulásához vezethet:

• bakteriális endokarditisz - olyan betegség, amelyben a szívszelepekben gyulladásos folyamat alakul ki a kórokozó mikroorganizmusok sérült szelepszerkezeteinek expozíciója következtében;
• miokardiális infarktus;
• tüdőödéma;
• szívelégtelenség - kamrai vagy pitvari korai ütések, pitvarfibrilláció; kamrai fibrilláció;
• thromboembolia - a vérrögök kialakulása az agyban, a tüdőben, a belekben és más szervekben, amely tele van a stroke és a szívinfarktus előfordulásával.

tünetek

A betegség tünetei a színpadtól függenek. A kezdeti szakaszban a beteg nem tapasztalhat kellemetlen érzést, hiszen csak a bal kamra van kitéve stressznek - a szív elég erős része, amely nagyon hosszú ideig ellenáll a keringési rendszer zavarainak.

A patológia kialakulásával a következő tünetek jelennek meg:

• Pulsáló érzés a fejben, a nyakban, a szívdobogásban, különösen a fekvő helyzetben. Ezek a jelek annak a ténynek köszönhetőek, hogy nagyobb vérmennyiség lép be a szokásos aortába - a normál mennyiséghez hozzáadódik a vér, amelyet egy lazán zárt szelepen keresztül visszavezetünk az aortába.
• Fájdalom a szívben. Lehetnek szűkítő vagy összenyomódóak, ezek az artériákon keresztüli véráramlás miatt jelentkeznek.
• Szív-szívdobogás. A szervekben a vér hiánya következtében alakul ki, aminek következtében a szív gyorsított ritmussal kényszerül, hogy kompenzálja a szükséges vérmennyiséget.
• Szédülés, ájulás, súlyos fejfájás, látászavarok, fülzúgás. Jellemző a 3. és 4. szakaszra, amikor a vérkeringést az agyban zavarják.
• A test gyengesége, fáradtság, légszomj, szívritmuszavarok, fokozott izzadás. A betegség bekövetkezésekor ezek a tünetek csak a fizikai terhelés alatt jelentkeznek, a jövőben megkezdik a beteg zavarását és nyugodt állapotban. Ezeknek a tüneteknek a megjelenése a szervek véráramlásának csökkenésével jár.

Mikor forduljon orvoshoz, és melyikhez

Ez a patológia időbeni orvosi ellátást igényel. Ha megtalálta az első tüneteket - fáradtság, nyak- vagy fejfájás, a mellkasi fájdalom és a légszomj - a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. A terapeuta és kardiológus részt vesz a betegség kezelésében.

diagnosztika

A diagnózis érdekében az orvos megvizsgálja a beteg panaszait, életmódját, történelmét, majd a következő vizsgálatokat végzi:

• Fizikai vizsgálat. Lehetővé teszi, hogy azonosítsa az aortai elégtelenség jeleit, mint az artériák pulzációja, a tágult tanulók, a szíve balra történő tágulása, az aorta növekedése kezdeti részében, alacsony vérnyomás.
• Vizelet és vérvizsgálat. Ezzel meghatározhatja a kapcsolódó rendellenességek és gyulladásos folyamatok jelenlétét a szervezetben.
• Biokémiai vérvizsgálat. Megmutatja a koleszterin, a fehérje, a cukor, a húgysav szintjét. Szükség van a szervkárosodás azonosítására.
• EKG a pulzusszám és a szívméret meghatározására. Ismerje meg az EKG szívverés dekódolását.
• Az echokardiográfia. Lehetővé teszi az aorta átmérőjének és patológiájának meghatározását az aorta szelep szerkezetében.
• Radiográfia. Megmutatja a szív helyét, alakját és méretét.
• Fonokardiogram a szív zajának tanulmányozására.
• CT, MRI, CCG - a véráramlás vizsgálatához.

Kezelési módszerek

A kezdeti stádiumokban, amikor a patológia enyhe, a betegek rendszeresen látogatnak egy kardiológusba, EKG vizsgálatra és echokardiogramra. Az aorta elégtelenség mérsékelt formáját gyógyszerekkel kezelik, a terápia célja az aorta szelep és a bal kamra falainak károsodásának valószínűségének csökkentése.

Először is írjon fel olyan gyógyszereket, amelyek kiküszöbölik a patológia kialakulásának okait. Például, ha az ok reuma volt, az antibiotikumok is megjelennek. Kiegészítő pénzeszközökként:

• vizelethajtók;
• ACE inhibitorok - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
• béta-blokkolók - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
• angiotenzin receptor blokkolók - Naviten, Valsartan, Losartan;
• kalcium-blokkolók - Nifedipine, Corinfar;
• gyógyszerek az aorta elégtelenségéből eredő szövődmények kiküszöbölésére.

Súlyos formák esetén a műtétet fel lehet tüntetni. Az aorta elégtelenségére többféle műtét létezik:

• aorta szelep műanyag;
• aorta szelepcsere;
• beültetése
• szívátültetés - súlyos szívbetegséggel.

Ha az aorta szelepet beültették, a betegek számára az antikoagulánsok - Aspirin, Warfarin - egész életen át tartó bevitelét írják elő. Ha a szelepet biológiai anyagok protézisével helyettesítették, az antikoagulánsokat kis adagokban (legfeljebb 3 hónapig) kell bevenni. A plasztikai sebészet nem igényel ezeket a gyógyszereket.

Előrejelzések és megelőző intézkedések

Az aorta elégtelenségének prognózisa függ a betegség súlyosságától, valamint arról, hogy mely betegség okozza a patológia kialakulását. A súlyos aorta-elégtelenségben szenvedő betegek túlélése a dekompenzáció tünetei nélkül körülbelül 5–10 év.

A dekompenzáció stádiuma nem ad ilyen megnyugtató előrejelzéseket - a gyógyszeres terápia nem hatékony, és a legtöbb beteg időben, sebészi beavatkozás nélkül hal meg a következő 2-3 évben.

A betegség megelőző intézkedései a következők:

• az aorta szelepbetegséget okozó betegségek megelőzése - reuma, endocarditis;
• a test keményedése;
• a krónikus gyulladásos betegségek időben történő kezelése.

Az aorta szelep elégtelensége rendkívül súlyos betegség, amelyet nem szabad engedni. Az emberek eszközei itt nem segítenek. Megfelelő orvosi kezelés és az orvosok folyamatos nyomon követése nélkül a betegség súlyos szövődményekhez, akár halálhoz is vezethet.

Aorta szelep elégtelensége: tünetek, diagnózis, kezelés

Az aorta-szelep elégtelenségét szívhibának nevezzük, amelyben a szeleppel nem zárható ki teljesen, és megakadályozza a vér visszatérését az aortából a bal kamrába, amikor a kamrai falak ellazulnak. A folyamatos vérvisszanyerés eredményeképpen a bal kamra állandó feszültség alatt áll, falait feszíti és megvastagítja, a szervezet szervei és szövetei elégtelen vérkeringést szenvednek.

A kompenzáció szakaszában előfordulhat, hogy az aorta szelep elégtelensége nem nyilvánul meg, de amikor a tartalékok kimerülnek, a szív egyre nagyobb nyomás alatt van, és a beteg egészsége romlik, mivel a szívszerkezet változásai visszafordíthatatlanná válnak és a teljes szívelégtelenség alakul ki. A szelephiba ilyen súlyos megnyilvánulása veszélyeztetheti a súlyos szövődmények kialakulását és a halál kezdetét.

A statisztikák szerint minden a hetedik szívbetegségben szenvedő páciensnél az aorta elégtelensége, az aorta stenosis és / vagy mitrális elégtelenség, illetve a szűkület 50-60% -ában. Elkülönítve ezt a hibát a húszedik szívbetegségben szenvedő betegnél észlelték. Az aorta elégtelensége főként férfiaknál fordul elő, és a legtöbb esetben szerzett.

A hiba kialakulásának idejétől függően az aorta elégtelensége lehet:

• veleszületett: örökletes okok vagy különböző tényezők negatív hatása miatt alakul ki a jövő anya szervezetére;
• megszerzett: a gyermekre vagy felnőttre születés után megjelenő különböző betegségek, sérülések és onkológiai patológiák szívre gyakorolt ​​hatása miatt alakul ki.

A megszerzett aorta-szelep visszanyerése lehet:

• szerves: a szelep szerkezetének károsodása miatt alakul ki;
• funkcionális: a bal kamra vagy aorta kiterjedése következtében alakul ki.

Attól függően, hogy az aorta bal kamrájában a vér mennyisége van, ennek a szívbetegségnek négy foka van:

• I fok - nem több, mint 15%;
• II. Fokozat - körülbelül 15-30%;
• III. Fokozat - akár 50%;
• IV fok - több mint 50%.

A betegség fejlődési sebességének megfelelően az aorta elégtelensége lehet:

• krónikus: sok éven át fejlődik;
• akut: a dekompenzációs stádium néhány napon belül jelentkezik (aortás disszekcióval, súlyos endocarditisgel vagy mellkasi sérülésekkel).

okok

A veleszületett aorta szelep elégtelenségét ritkán észlelik. Ezt nevezhetjük:

• negatív hatások a terhes fertőzés, röntgen vagy sugárzás testére stb.;
• a szívstruktúrák veleszületett rendellenességei (1-2 vagy 4 levél aorta szelep kialakítása, interatrialis septális anomáliák);
• aortai nagyítások, a Marfan-szindróma miatti frolicking;
• kötőszöveti diszplázia szindróma, amely a szelepszelepek sűrűsödéséhez és degenerációjához vezet.

A megszerzett szerves aorta-szelep elégtelenségét ilyen betegségek és kóros betegségek okozhatják:

• az aorta ateroszklerózisa;
• reumás láz;
• fertőző endocarditis;
• szifilisz;
• szisztémás lupus erythematosus;
• az aorta szelep traumás sérülése;
• Takayasu betegsége.

Az ilyen patológiák eredményeként létrejövő funkcionális aorta-elégtelenség alakul ki:

• az artériás hipertónia, ami a bal kamra méretének növekedését idézi elő;
• miokardiális infarktus, ami a bal kamra aneurizmájának kialakulásához vezet;
• az aorta aneurizma, amely súlyos és jelentős hipertónia, aorta ateroszklerózis vagy az aortai alsóbbrendűség hátterében alakul ki a Marfan-szindróma miatt.

tünetek

A legtöbb esetben az aorta szelep elégtelenségének (I-II fokú) kompenzálásakor a betegek nem panaszkodnak. A kompenzációs mechanizmusok (III-IV fokon) kimerülése és a bal kamra állandó terhelését tapasztaló beteg kontraktilitásának csökkentése után a következő tünetek jelennek meg:

• a nyaki és a fejedényekben (különösen fekve) a pulzálás érzése;
• elnyomó és szűkítő jellegű kardialgia (fájdalom);
• általános gyengeség és csökkent testmozgás-tolerancia;
• túlzott izzadás;
• szívdobogás;
• légszomj;
• tachycardia;
• aritmia;
• fülzúgás;
• szédülés;
• látásromlás;
• ájulás.

A bőrt vizsgálva a sápaságot észlelik, és a betegség későbbi szakaszaiban acrocianózist figyeltek meg. Ezzel a hibával rendelkező betegeknél Musset tünetét észlelték:

• a fej rázása az impulzus ritmusában;
• a nyaki artériás artériák rendellenes pulzációja.

A VI-VII keresztirányú térben a szív pálcázása (tapintása) során erős kupola alakú apikális impulzust határoznak meg, és a xiphoid folyamatban az aorta pulzálódik.

A szív ütőhangja (rapping) során a szívet a jól definiált derékszögű („boot” vagy „kacsa”) alakja az aorta elégtelenségére jellemző. Ezt követően a beteg későbbi szakaszaiban a beteg szíve jelentősen megnöveli a méretét, és gömb alakúvá válik („bullish szív”).

A szív auscultation (hallás) során határozza meg:

• csendes hang;
• a II-es hang gyengülése;
• protoszisztolikus zaj az aortában;
• patológiás III tónus a szív csúcsában.

A hajók auscultációja során meghatározzák:

• kettős zaj Vinogradov-Durozie;
• Traube dupla hang.

A beteget a fokozott szisztolés, alacsony diasztolés és magas pulzusnyomás, a magas és a gyors pulzus határozza meg.

szövődmények

Hosszabb aorta elégtelensége és a megfelelő kezelés hiánya esetén a beteg a következő szövődményeket fejlesztheti:

• bal kamrai meghibásodás;
• mitrális szelep elégtelensége;
• károsodott koszorúér-keringés (miokardiális infarktus, ischaemiás szívbetegség);
• másodlagos fertőző endocarditis;
• pitvarfibrilláció;
• aorta repedése

diagnosztika

Az aorta-szelep elégtelenségének felismerése a diagnosztikai vizsgálatok együttesében:

• a betegség és az élet történetének elemzése;
• a beteg fiskális vizsgálata;
• a vizelet és a vér klinikai elemzése;
• biokémiai vérvizsgálatok (teljes koleszterin, LDL, trigliceridek, húgysav, kreatinin és teljes vérfehérje);
• immunológiai vérvizsgálat (a saját és idegen szerkezetei elleni antitestek, a C-reaktív fehérje, a szifilisz);
• EKG;
• phonocardiogram;
• Az echokardiográfia;
• mellkasi röntgen;
• koronarokardiografiya;
• spirális CT;
• MR.

Ha műtéti kezelésre van szükség, akkor szívkatéterezés és emelkedő aortográfia szerepel.

kezelés

A tünetmentes aorta-elégtelenségben szenvedő betegek számára ajánlott egy kardiológus éves vizsgálata az Echo-KG vizsgálattal. A sebészeti és fogászati ​​eljárások végrehajtásának tervezésekor az ilyen betegek számára ajánlott az antibiotikumok megelőzésének megelőzése, hogy megakadályozzák a fertőző endocarditis kialakulását. Az ilyen szívbetegségben szenvedő betegek számára ajánlott a fizikai aktivitás korlátozása, hogy megakadályozzák a lehetséges aorta repedését.

Mérsékelt aorta-elégtelenség esetén a betegek gyógykezelést kapnak, amelynek célja a bal kamra szerkezetének károsodásának lassítása. A gyógyszerek kiválasztását és azok dózisát minden egyes beteg számára külön-külön határozzuk meg. A kezelési rendben lehetnek ilyen gyógyszerek:

• gyógyszerek az aorta elégtelenségének okának kiküszöbölésére (például a reuma kezelésére szolgáló antibiotikumok);
• ACE-gátlók: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• Angiotenzin receptor antagonisták: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
• béta-blokkolók: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
• kalcium antagonisták: Corinfar, Nifedipin;
• kalcium antagonisták a Diltiazem és Verampil csoportjából;
• gyógyszerek az aorta elégtelenségének (szívelégtelenség, aritmiák stb.) komplikációinak kezelésére.

Súlyos aorta-elégtelenségben szenvedő betegeknél a szívbetegség sebészeti korrekciója javasolt. A műtéthez minimálisan invazív technikákat és hagyományos módszereket lehet alkalmazni a mesterséges vérkeringés körülményei között. A következő típusú beavatkozások használhatók az aorta szelep elégtelenségének korrigálására:

1. Műanyag aorta-szelep (átalakítás, újraszuszpendálás, újraimplantáció).
2. A transzkatéteres aorta szelep beültetése.
3. Aorta szelepcsere biológiai vagy mechanikai protézisekkel.

Ha a szív szerkezetét jelentősen befolyásolja, ajánlott egy donor szív transzplantációjára irányuló művelet.

A mechanikus szelep beültetése után a betegeknek folyamatosan szedniük kell a gyógyszereket az antikoagulánsok csoportjából (warfarin és aszpirin). Amikor a szelepet biológiai protézisre cseréljük, az antikoagulánsok beadását rövid távú (1-3 hónapos) tanfolyamok végzik, és amikor a szelepmodellt elvégzik, az antikoagulánsok vétele nem szükséges.

előrejelzések

Az aorta-szelep elégtelenségének prognózisa függ a hiba kialakulásának okaitól, a szívizom állapotától, és az aortától a bal kamrához viszonyított regurgitáció súlyosságától:

1. Mérsékelt aorta-elégtelenség esetén a beteg kielégítő egészségi állapota és munkaképessége több éve is fennáll.
2. Amikor a szívizom összehúzódásának és a súlyos aorta-szelep elégtelenségének tünetei jelennek meg, a szívelégtelenség progressziója meglehetősen gyors.
3. A szifilisz vagy a fertőző endokarditisz okozta aorta-szelep elégtelensége esetén e betegség kedvezőtlen lefolyása gyakran megfigyelhető.
4. Az aorta elégtelensége, az aorta ateroszklerózis vagy reuma ellen foltolva a betegség kedvezőbb.

A súlyos aorta-elégtelenségben szenvedő betegek átlagos túlélése, a dekompenzáció jeleinek hiánya körülbelül 5-10 év, a dekompenzált stádium és a teljes szívelégtelenség jelenléte esetén a gyógyszerek szedése hatástalanná válik, és a betegek két éven belül meghalnak. Jelentősen javítja az aorta elégtelenségének előrejelzését, időben történő műtétet az aorta szelephibájának korrigálásához.