A bal kamrai diasztolés diszfunkció áttekintése: tünetek és kezelés
Ebből a cikkből megtudhatod: mindez fontos a bal kamra diasztolés diszfunkciójával kapcsolatban. Azok az okok, amelyek miatt az embereknek megvan a szívük megsértése, milyen tünetek adják ezt a betegséget. A szükséges kezelés, mennyi ideig kell tennie, hogy teljesen gyógyítható-e.
A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).
A bal kamra (rövidített DDLS) diasztolés diszfunkciója a kamra elégtelen töltése a vérrel diaszol alatt, azaz a szívizom relaxációs periódusa.
Ezt a patológiát gyakrabban diagnosztizálják nyugdíjkorhatárban szenvedő nőknél, akik artériás hipertóniában, krónikus szívelégtelenségben (rövidített CHF) vagy más szívbetegségben szenvednek. Férfiaknál a bal kamrai diszfunkció sokkal kevésbé gyakori.
Ilyen megsértésével a szívizom nem képes teljesen pihenni. Ebből a kamra vérének teljessége csökken. A bal kamra ilyen diszfunkciója a szívverési ciklus teljes periódusát érinti: ha a diasztolénál a kamra elégtelenül volt töltve vérrel, akkor a szisztolénál (a szívizom összehúzódása) az aorta is kicsit kiszorul. Ez befolyásolja a jobb kamra működését, a vér stázis kialakulásához, a szisztolés rendellenességek, a pitvari túlterhelés és a CHF kialakulásához vezet.
Ezt a patológiát kardiológus kezeli. A kezelési folyamathoz más szűk szakembereket is lehet vonzani: reumatológus, neurológus, rehabilitátor.
Teljesen megszabadulni egy ilyen megsértés nem működik, mert gyakran kiváltja egy elsődleges betegség a szív vagy az erek, vagy az életkor romlása. A prognózis a diszfunkció típusától, az egyidejű betegségek jelenlététől, a kezelés pontosságától és időszerűségétől függ.
Hogyan nyilvánul meg a bal kamrai diasztolés diszfunkció?
Az emberi szív négy kamerát képvisel, amelyek munkája egy percig nem áll meg. A rekreációhoz a szerv a hézagok közötti eltéréseket használja - diasztolák. Ezekben a pillanatokban a szívosztályok a lehető legnagyobb mértékben pihenhetnek, felkészülve az új összehúzódásra. Ahhoz, hogy a szervezet teljes vérellátást biztosítson, egyértelmű, összehangolt kamrai és pitvari aktivitás szükséges. Ha a relaxációs fázis megzavarodik, a szívteljesítmény minősége romlik, és a szív anélkül, hogy elegendő pihenést szenvedne, többé kerül. A relaxáció funkciójának rendellenességével kapcsolatos egyik közös patológiát „bal kamrai diasztolés diszfunkció” -nak (DDLS) nevezzük.
Mi a diasztolés diszfunkció?
A bal kamra diasztolés funkciója a következő: pihenéskor ez a szakasz vérrel van kitöltve annak érdekében, hogy továbbadja azt a rendeltetési helyére, a folyamatos szívciklus szerint. Az atriából a vér a kamrákba, és onnan a szervekbe és a szövetekbe kerül. A szív jobb fele felelős a vérkeringés kis köréért, a bal oldalon pedig a nagyért. A bal kamra a vér az aortába szabadul fel, oxigént biztosítva az egész testnek. A jobb vérből visszatér a vér. Ezután a jobb kamrán áthalad a tüdőbe az oxigén feltöltéséhez. A dúsított véráramlás ismét a szívbe megy, a bal pitvarban, ami a bal kamrába tolja.
Így egy hatalmas terhelés kerül a bal kamrára. Ha a kamra diszfunkciója alakul ki, akkor minden szerv és rendszer szenved oxigén és tápanyagok hiányában. A diasztolés bal kamrai patológia összefüggésben áll azzal, hogy ez a részleg nem képes teljes mértékben felszívni a vért: a szívüreg vagy nem teljesen kitöltődött, vagy ez a folyamat nagyon lassú.
Fejlesztési mechanizmus
A bal kamra diasztolés diszfunkciója akkor alakul ki, ha a szívkamra dúsításának legalább egy egymást követő szakaszának a vérrel történő diaszol alatt történő megsértése sérül.
- A szívizomszövetek a relaxációs fázisba lépnek.
- A kamrák nyomásesése következtében passzív véráramlás lép fel a kamrából az üregbe.
- Az átrium összehúzódó mozgást hoz létre, felszabadulva a vér többi részétől, a bal kamrába nyomva.
A bal kamra rendellenes relaxációja következtében a vérkeringés romlik, a szívizom negatív szerkezeti változásokon megy keresztül. Az izomfalak hipertrófia alakul ki, mivel a szív megpróbálja kitölteni a szívteljesítmény hiányát intenzívebb aktivitással.
A jogsértés osztályozása
Fejlődésében a bal kamrai diaszole-diszfunkció több szakaszon megy keresztül. Mindegyiknek megvan a maga sajátos jellemzője, és a veszély fokozata eltérő.
Ez a patológia kezdeti szakasza. Az 1. típus szerinti bal kamrai kamra diasztolés diszfunkciója korrelál egy kissé késleltetett relaxációs fázissal. A vér nagy része belép az üregbe a relaxáció folyamatában, miközben csökkenti a bal átriumot. A személy nem érzi a jogsértések megnyilvánulását, a nyilvánvaló jeleket csak az EchoCg-en lehet azonosítani. Ezt a stádiumot hipertrófiának is nevezik, mivel ez a szívizom hipertrófia hátterében fordul elő.
- A súlyosság-átlag pszeudonormális stádium (2. típus).
A bal kamra relaxációs képessége tovább romlik. Ez tükröződik a szívteljesítményben. A véráramlás hiányának kompenzálása érdekében a bal pitvar javított módban működik. Ezt a jelenséget az üregben fellépő nagyobb nyomás és az izmos fal méretének növekedése kíséri. Most a bal kamra telítettségét a kamrák belsejében lévő nyomáskülönbség biztosítja. Egy személy tüneteket észlel, amelyek pulmonális torlódást és szívelégtelenséget jeleznek.
- A színpad korlátozó, súlyos jogsértésekkel (3. típus).
A bal oldalon lévő átrium nyomása jelentősen megnő, a bal kamra falai tömörülnek, elveszítik a rugalmasságot. A megsértések súlyos életveszélyes tünetekkel járnak (pangásos szívelégtelenség). Pulmonális ödéma, szív asztma lehetséges.
Meghibásodás vagy hiba?
Meg kell különböztetni a "bal kamra diasztolés diszfunkciója" és a "bal kamra meghibásodása" fogalmát. Az első esetben nincs nyilvánvaló veszély a beteg életére, ha a patológia az első szakaszban van. Az állapot összeolvasztása elkerülhető az 1. típusú bal kamra üregének diasztolés diszfunkciójának megfelelő kezelésével. A szív továbbra is szinte változatlan marad, a szisztolés funkció nem csökken.
A szívelégtelenség a diasztolés zavarok komplikációjaként jelentkezik.
Ez súlyosabb betegség, nem gyógyítható, a változások visszafordíthatatlanok, és a következmények halálosak. Más szóval ezek a két kifejezés egymással kapcsolatban áll egymással: a diszfunkció elsődleges, a meghibásodás másodlagos.
tünetegyüttes
A bal kamra diasztolés diszfunkciójának jelei érezhetik magukat, amikor a szervezetben már megkezdődtek a jelentős változások. Jellemző tünetek listája:
- A szívdobogás mind az aktív állapotban, mind a csendben felgyorsul.
- Egy személy nem tud mély lélegzetet venni, mintha a mellkas szűkülne.
- A száraz köhögés támadása a tüdőben a stagnálás megjelenését jelzi.
- A kis erőfeszítés nehézségekbe ütközik.
- Légzési zavar mind a mozgás, mind a pihenés során jelentkezik.
- Az alvási apnoe növekedése szintén a bal kamra problémáinak mutatója.
- Egy másik jel a lábak duzzanata.
okok
A bal kamrai relaxáció romlásának fő oka a falak hipertrófia és a rugalmasság csökkenése. Ez a feltétel számos tényezőt eredményez:
- artériás magas vérnyomás;
- aorta stenosis;
- kardiomiopátia;
- szívritmuszavarok;
- miokardiális ischaemia;
- életkori változások;
- nemek (a nők érzékenyebbek);
- a koszorúerek rendellenes állapota;
- constrictive pericardialis gyulladás;
- túlsúlyos;
- cukorbetegség;
- szívhibák;
- szívroham.
kezelés
A bal kamrai fal diasztolés diszfunkciójának kezelésének lényege a vérkeringés helyreállítása. Ehhez:
- a tachycardia megszüntetése;
- tartsa normálisan a vérnyomást;
- normalizálja az anyagcserét a szívizomban;
- a hipertrófiai változások minimalizálása.-
A gyógyászati célokra használt alapvető gyógyszerek listája:
- mellékvese receptor blokkolók;
- kalcium-csatorna inhibitorok;
- gyógyszerek a szartánok és a nitrátok csoportjából;
- szívglikozidok;
- diuretikus hatású szerek;
- ACE-gátlók.
A leggyakrabban használt gyógyszerek közé tartoznak a következők: "Carvedilol", "Digoxin", "Enalapril", "Diltiazem".
A diasztolés diszfunkciót főleg az EchoCG, az echokardiográfia segítségével lehet diagnosztizálni, kiegészítve egy doppler-tanulmány, EKG, laboratóriumi vizsgálatokkal.
A bal kamra diasztolés diszfunkciója gondos figyelmet igénylő patológia. Az orvoshoz nem megfelelő időben történő elmulasztás pártatlan prognózis lehet egy személy számára: fogyatékosság vagy halál. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőknek különösen gondosan figyelniük kell az egészségüket. A myocardium betegségeinek kezelésére szolgáló fő gyógyszeres kezeléssel együtt javasolt otthoni jogorvoslatok. A hagyományos orvostudomány nagy mennyiségű receptje megtalálható az interneten.
Mi a bal kamra 1. típusú diasztolés diszfunkciója és hogyan kezelhető ez a betegség?
Ha a bal kamra 1. típusú diasztolés diszfunkcióját diagnosztizálják, mi az, mi a betegség tünete, hogyan diagnosztizálható a betegség - olyan kérdések, amelyek egy ilyen szívproblémával rendelkező betegeket érdekelnek. A diasztolés diszfunkció olyan patológia, amelyben a vérkeringési folyamat zavarja a szívizom relaxáció idején.
A tudósok dokumentálták, hogy a szívműködési zavar a leggyakoribb a nyugdíjkorhatárban lévő nőknél, a férfiak kevésbé valószínű, hogy ezt a diagnózist kapják.
A szívizom vérkeringése három lépésben történik:
- 1. Izom relaxáció.
- 2. Az atria belsejében van egy nyomáskülönbség, aminek következtében a vér lassan mozog a bal szívkamrába.
- 3. Amint a szívizom összehúzódása következik be, a fennmaradó vér drámai módon áramlik a bal kamrába.
Számos ok miatt ez az egyszerűsített folyamat meghiúsul, és a bal kamra diasztolés funkciója csökken.
A betegség előfordulásának oka sok lehet. Ez gyakran számos tényező kombinációja.
A betegség a háttérben jelentkezik:
- 1. Szívinfarktus.
- 2. Nyugdíjkorhatár.
- 3. Elhízás.
- 4. Miokardiális diszfunkció.
- 5. Az aortából a szívkamrába történő véráramlás megsértése.
- 6. Hipertónia.
A legtöbb szívbetegség a bal kamra diasztolés diszfunkcióját váltja ki. Ez a legfontosabb izom negatív hatással van a függőségre, mint például az alkoholfogyasztás és a dohányzás, és a koffein szeretete további terhelést is okoz a szívnek. A környezet közvetlen hatással van e létfontosságú szerv állapotára.
A betegség három típusra oszlik. A bal kamra 1-es típusú diasztolés diszfunkciója általában az idősek hátterében változik a szervek munkájában, aminek következtében a szívizomban a vér térfogata csökken, de a kamra által kibocsátott vér térfogata ezzel szemben megnövekszik. Ennek eredményeképpen a vérellátás első lépése zavar - a kamra relaxációja.
A bal kamra 2-es típusú diasztolés diszfunkciója a pitvari nyomás megsértése, a bal oldalon nagyobb. A szívkamrák vérrel való töltése a nyomáskülönbség miatt következik be.
A test falaiban bekövetkező változásokkal összefüggő 3. típusú betegségek elvesztik a rugalmasságukat. Az átrium nyomása sokkal magasabb, mint a normál.
A bal kamra diszfunkciójának tünetei sokáig nem jelentkezhetnek, de ha nem kezeli a patológiát, a beteg a következő tüneteket tapasztalja:
- 1. A fizikai aktivitás és nyugodt állapot után fellépő légszomj.
- 2. Erősített szívverés.
- 3. Köhögés ok nélkül.
- 4. Feszesség érzése a mellkasban, a levegő esetleges hiánya.
- 5. Szívfájdalom.
- 6. A lábak duzzadása.
Miután a páciens panaszkodik az orvoshoz a bal kamra diszfunkciójára jellemző tünetekről, számos tanulmányt írnak elő. A legtöbb esetben a pácienssel végzett munka szűk szakosodott kardiológus.
Először is, az általános vizsgálatokat az orvos nevezi ki, amelynek alapján a szervezet egészének munkáját értékelik. Elhaladnak a biokémia, a vizelet és a vér általános elemzése, meghatározzák a kálium, a nátrium, a hemoglobin szintjét. Az orvos értékeli a legfontosabb emberi szervek - a vesék és a máj - munkáját.
A gyanú esetén a pajzsmirigy vizsgálata a hormonszintek kimutatására kerül sor. Gyakran a hormonális rendellenességek negatív hatást gyakorolnak az egész testre, míg a szívizomnak megbirkóznia kell a kettős munkával. Ha a diszfunkció oka pontosan a pajzsmirigy megzavarása, akkor az endokrinológus kezelni fogja a kezelést. Csak a hormonok szintjének beállítása után tér vissza a szívizomra.
A hasonló jellegű problémák diagnosztizálásának fő módja az EKG-kutatás. Az eljárás legfeljebb 10 percig tart, az elektródákat a páciens mellkasán helyezik el, amely az információt elolvassa. Az EKG-monitorozás során a betegnek számos szabályt kell betartania:
- 1. A légzés nyugodtnak, egyenletesnek kell lennie.
- 2. Nem tudsz szorítani, pihenni kell az egész testet.
- 3. Javasoljuk, hogy az eljárást üres gyomorban végezzük, étkezés után 2-3 órát kell tartani.
Szükség esetén az orvos EKG-t írhat fel a Holter módszerrel. Az ilyen megfigyelés eredménye pontosabb, mivel a készülék a nap folyamán információkat olvas. A pácienshez egy speciális, zsebekkel ellátott öv van rögzítve, és az elektródákat a mellkasra és hátra rögzítik. A fő feladat a normális élet vezetése. Az EKG nemcsak a DDZH-t (a bal kamra diasztolés diszfunkcióját), hanem más szívbetegségeket is képes kimutatni.
Az EKG-vel egyidejűleg a szív ultrahangja is hozzárendelhető, képes vizuálisan értékelni a szerv állapotát és figyelemmel kíséri a véráramlást. Az eljárás során a páciens a bal oldalon van elhelyezve, és a mellkasérzékelőhöz vezet. Nincs szükség ultrahangra való előkészítésre. A tanulmány számos szívhibát azonosít, megmagyarázza a mellkasi fájdalmat.
Az orvos általános elemzések, EKG-monitorozás és a szív ultrahangos vizsgálata alapján diagnosztizál, de bizonyos esetekben kiterjesztett vizsgálatra van szükség. A páciens edzés után EKG-vel, mellkasi röntgenrel, szívizom MRI-vel és koszorúér-angiográfiával rendelkezik.
A szív kamrai myocardiumának zavarai: okok, tünetek, kezelés
Annak érdekében, hogy az emberi test minden sejtje vért kapjon létfontosságú oxigénnel, a szívnek megfelelően kell működnie. A szív szivattyúzási funkciója a szívizom, a szívizom váltakozó relaxációjának és összehúzódásának segítségével történik. Ha e folyamatok némelyike megzavarodik, a szív kamrai diszfunkciója alakul ki, és a szíve fokozatosan csökkenti a vérnek az aortába való behatolásának képességét, és a létfontosságú szervek vérellátása szenved. Diszfunkció vagy myocardialis diszfunkció kialakulása.
A szív kamrai diszfunkciója a szívizom azon képességének megsértése, hogy a szisztolés típussal szerződést kössön, a véredényeket kiürítse az edényekbe, és lazítson a diasztolés, a vérből az atriából. Mindenesetre ezek a folyamatok a normális intracardiacis hemodinamikát (a szívkamrákon áthaladó vér mozgását) és a tüdőben és más szervekben lévő vér torlódását okozzák.
Mindkét típusú diszfunkció összefügg a krónikus szívelégtelenséggel - annál nagyobb a kamrai funkció, annál nagyobb a szívelégtelenség súlyossága. Ha a CHF szívelégtelenség nélkül alakulhat ki, akkor a diszfunkció nem fordul elő CHF nélkül, azaz minden kamrai diszfunkciójú betegnek a tünetek függvényében a kezdeti vagy súlyos stádiumban krónikus szívelégtelenség áll fenn. Fontos figyelembe venni a beteget, ha úgy véli, hogy a gyógyszerek szedése opcionális. Azt is meg kell értenie, hogy ha egy beteg myocardialis diszfunkcióval rendelkezik, ez az első jel, hogy bizonyos folyamatok zajlanak a szívben, amelyeket azonosítani és kezelni kell.
Bal kamrai diszfunkció
Diasztolés diszfunkció
A szív bal kamra diasztolés diszfunkcióját a bal kamrai myocardium károsodott képessége jellemzi, hogy lazítson a teljes vérrel. A kibocsátási frakció normális vagy kissé magasabb (50% vagy annál nagyobb). A tiszta formában az összes eset kevesebb, mint 20% -ában fordul elő diasztolés diszfunkció. A következő típusú diasztolés diszfunkció létezik: a relaxáció, a pszeudonormális és a korlátozó típus megsértése. Az első kettő nem jár tünetekkel, míg az utóbbi típus súlyos tünetekkel rendelkező súlyos CHF-nek felel meg.
okok
- Ischaemiás szívbetegség
- Postinfarktusos cardiosclerosis myocardialis átalakítással,
- Hipertrofikus kardiomiopátia - a kamrák tömegének növekedése a faluk sűrűsége miatt.
- Magas vérnyomás,
- Aorta szelep szűkület,
- Fibrinikus perikarditis - a szív külső bélének gyulladása, szív „zsák”,
- A korlátozó myocardialis károsodás (endomyocardialis Leffler-kór és Davis endomyokardiális fibrózisa) a szív izom- és belső bélésének normál szerkezetének sűrűsége, amely képes a relaxációs folyamatot korlátozni, vagy diasztolát.
Jelei
A diasztolés diszfunkció esetek 45% -ában aszimptomatikus áramlást figyeltek meg.
A klinikai megnyilvánulásokat a bal pitvarban a nyomás növekedése okozza, mivel a vér nem képes megfelelően áramolni a bal kamrába állandó feszültségállapota miatt. A pulmonalis artériákban a vér stagnál, ami ilyen tünetekből adódik:
- Légszomj, kezdetben elhanyagolható a lépcsőn járás vagy mászás után, majd nyugalomban kifejezve
- Száraz hacking köhögés, rosszabb fekve és éjszaka
- A szívelégtelenség érzése, mellkasi fájdalom, szívritmuszavarok, leggyakrabban pitvarfibrilláció,
- Fáradtság és képtelenség a korábban jól tolerált edzés elvégzésére.
Szisztolés diszfunkció
A bal kamra szisztolés diszfunkcióját a szívizom kontraktilitásának csökkenése és az aortába kibocsátott vérmennyiség csökkenése jellemzi. A CHF-ben szenvedők mintegy 45% -a rendelkezik ilyen típusú diszfunkcióval (más esetekben a myocardialis kontraktilitás funkciója nem romlik). A fő kritérium a bal kamrai ejekciós frakció csökkentése a szív 45% -nál kisebb ultrahangának eredményei szerint.
okok
- Akut miokardiális infarktus (az infarktusos betegek 78% -ánál a bal kamrai diszfunkció az első napon alakul ki),
- Csökkent kardiomiopátia - a szívüregek gyulladásos, dyshormonális vagy metabolikus rendellenességei miatt a testben történő bővülése, t
- A myocarditis vírusos vagy bakteriális jellegű,
- Mitrális szelep elégtelenség (szerzett szívbetegség), t
- Hipertóniás betegség a késői szakaszban.
tünetek
A beteg észreveheti a jellegzetes tünetek jelenlétét vagy teljes hiányát. Az utóbbi esetben az aszimptomatikus diszfunkció jelezhető.
A szisztolés diszfunkció tünetei a vérnek az aortába történő kibocsátásának csökkenéséből és következésképpen a belső szervek és a vázizmok véráramlásának csökkenéséből adódnak. A legjellemzőbb jelek a következők:
- A bőr, a kékes szín és a bőr hűtése, az alsó végtagok duzzadása,
- Fáradtság, okozhatatlan izomgyengeség, t
- A pszicho-érzelmi szférában bekövetkező változások az agy véráramlásának kimerülése miatt - álmatlanság, ingerlékenység, sérült memória stb.
- Vese-diszfunkció, és a vér- és vizeletvizsgálatok ezen változásával összefüggésben kialakuló, a magas vérnyomás emelkedése a magas vérnyomás vesemechanizmusának aktiválódása, az arc duzzanata miatt.
Jobb kamrai diszfunkció
okok
A jobb kamra diszfunkciójának okaként a fent említett betegségek továbbra is relevánsak. Emellett az izolált jobb kamrai elégtelenséget a bronchopulmonalis rendszer (súlyos bronchiás asztma, emphysema, stb.), Veleszületett szívhibák és tricuspid szelep és pulmonáris szelep okozhatják.
tünetek
A jobb kamra diszfunkcióját a vér keringésében (a májban, a bőrben és az izmokban, a vesékben, az agyban) lévő vér stagnálásával járó tünetek jellemzik:
- Kifejezett cianózis (kék szín) az orr, az ajkak, az ujjak körömhártyái, a fülek csúcsai és az egész arc, karok és lábak súlyos eseteiben,
- Az alsó végtagok duzzanata, ami este mutatkozik meg, és reggel eltűnik, súlyos esetekben - az egész test duzzanata (anasarca),
- Májelégtelenség, a késői stádiumban a szívcirrózisig, és az ebből eredő máj-, fájdalom a jobb hypochondriumban, a has, a bőr sárgaságának és a skleráknak a növekedése, a vérvizsgálatok változása.
A szív mindkét kamrájának diasztolés diszfunkciója döntő szerepet játszik a krónikus szívelégtelenség kialakulásában, és a szisztolés és a diasztolus rendellenességei egy folyamat kapcsolata.
Milyen vizsgálatra van szükség?
Ha a beteg tünetei hasonlóak a diszfunkcionális kamrai szívizom jeleivel, konzultálnia kell egy kardiológussal vagy egy általános orvosral. Az orvos vizsgálatot végez, és megvizsgálja a további vizsgálati módszereket:
- Rutin módszerek - vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálatok a hemoglobin szintjének meghatározására, a belső szervek (máj, vese) teljesítménye, t
- Kálium, nátrium, nátrium-uretikus peptid meghatározása a vérben, t
- A hormonok vérvizsgálata (a pajzsmirigyhormonok, a mellékvesék szintjének meghatározása) a szervezetben lévő hormonok gyanúja esetén, amelyek toxikus hatást gyakorolnak a szívre.
- EKG - kötelező kutatási módszer, amely lehetővé teszi, hogy meghatározzuk, hogy fennáll-e myocardialis hypertrophia, az artériás hypertonia jelei és a miokardiális ischaemia,
- EKG-módosítások - futópad-teszt, kerékpár-ergometria az EKG regisztrálása a fizikai aktivitás után, amely lehetővé teszi a szívizom vérellátásának változását az edzés miatt, valamint a CHF-ben fellépő légszomj esetén az edzésre való tolerancia felmérését.
- Az echokardiográfia a második kötelező műszeres tanulmány, a kamrai diszfunkció diagnózisában az „arany standard”, lehetővé teszi, hogy értékelje a kilökődési frakciót (általában több mint 50%), becsülje meg a kamrák méretét, vizualizálja a szívhibákat, hipertrófiai vagy dilatált kardiomiopátia. A jobb kamra diszfunkciójának diagnosztizálásához végső diasztolés térfogatát mérjük (általában 15-20 mm, a jobb kamra diszfunkciója jelentősen megnő)
- A mellkasi üreg radiográfiája a miokardiális hipertrófia kiegészítő módszere, amely lehetővé teszi a szív kiterjedésének mértékének meghatározását, ha hipertrófia tapasztalható, a vérkeringés miatt (a szisztolés diszfunkcióval) vagy az érrendszeri szorítással erősödik (diasztolés).
- Koronária-angiográfia - a korallária artériákban lévő radioplasztikus anyagok bevezetése annak átláthatóságának értékelésére, amelynek megsértését ischaemiás szívbetegség és miokardiális infarktus kíséri;
- A szív MRI-je nem rutinszerű vizsgálati módszer, azonban informatívabb, mint a szív ultrahangja miatt néha diagnosztikailag ellentmondásos esetekben írják elő.
Mikor kezdje el a kezelést?
Mind a páciensnek, mind az orvosnak egyértelműen tisztában kell lennie azzal, hogy a kamrai myocardium tünetmentes diszfunkciója is gyógyszert igényel. A napi egyszeri tabletták bevételének egyszerű szabályai tartósan megakadályozzák a tünetek kialakulását, és súlyos krónikus keringési zavar kialakulása esetén meghosszabbíthatják az életet. Természetesen az egyik tablettával kifejezett tünetek stádiumában a beteg nem javítja az egészségi állapotát, de a leginkább célszerűen kiválasztott gyógyszerkombináció jelentősen lassítja a folyamat előrehaladását és javítja az életminőséget.
Ezért a diszfunkció korai, tünetmentes stádiumában az ACE-gátlót, vagy ha az intoleráns, angiotenzin II receptor antagonistákat (APA II) kell előírni. Ezek a gyógyszerek szervvédő tulajdonságokkal rendelkeznek, azaz védik a szerveket, amelyek leginkább érzékenyek a folyamatosan magas vérnyomás káros hatásai miatt. Ezek a szervek a vesék, az agy, a szív, a vérerek és a retina. A gyógyszer naponta bevitt mennyisége az orvos által előírt dózisban jelentősen csökkenti a komplikációk kockázatát ezekben a szerkezetekben. Ezenkívül az ACE-gátlók megakadályozzák a szívizom további átalakulását, lassítva a CHF kialakulását. Az előírt gyógyszerek enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, ARA II losartan, valsartan és sok más. Ezeken kívül a kamrai diszfunkciót okozó betegség kezelését is előírják.
A súlyos tünetek stádiumában, például gyakori légszomj, éjszakai légszomj-támadások, a végtagok duzzanata, az összes főbb gyógyszercsoportot írják elő. Ezek a következők:
- Diuretikumok (diuretikumok) - veroshpiron, diuver, hidroklorotiazid, indapamid, lasix, furoszemid, toraszemid eliminálja a vér stázt a szervekben és a tüdőben,
- A béta-blokkolók (metoprolol, biszoprolol, stb.) Csökkentik a szív összehúzódásának gyakoriságát, ellazítják a perifériás edényeket, segítve a szív terhelésének csökkentését,
- A kalciumcsatorna-inhibitorok (amlodipin, verapamil) - hasonlóak a béta-blokkolókhoz,
- Szívglikozidok (digoxin, Korglikon) - növelik a szív összehúzódásának erősségét,
- Kábítószer-kombinációk (noliprel - perindopril és indapamid, amozartán - amlodipin és lozartán, lorista - lozartán és hidroklorotiazid stb.),
- Nitroglicerin a nyelv és tabletta (monochinkwe, pectrol) alatt az anginához,
- Aspirin (tromboAss, aszpirin-szív), hogy megakadályozzák a trombót a hajókban, t
- Statinok - a vér koleszterinjének normalizálására atherosclerosisban és a szívkoszorúér-betegségben.
Milyen életmódot kell követni a kamrai diszfunkciójú beteg esetében?
Először is étrendet kell követnie. A keringési rendszer terhelésének csökkentése érdekében az asztali só bevitelét korlátozni kell az élelmiszerrel (legfeljebb 1 gramm naponta), és ellenőrizni kell a fogyasztott folyadék mennyiségét (legfeljebb 1,5 liter / nap). A tápláléknak ésszerűnek kell lennie, az étkezési módnak megfelelően naponta 4-6 alkalommal. A zsíros, sült, fűszeres és sós ételeket kizárják. Szükséges a zöldségek, gyümölcsök, tejtermékek, gabonafélék és gabonatermékek felhasználásának bővítése.
A nem kábítószeres kezelés második eleme az életmód korrekció. Meg kell adni minden rossz szokást, megfigyelni a munka és pihenés rendjét, és elegendő időt kell szentelnie az éjszakai alváshoz.
A harmadik tétel elegendő fizikai aktivitás. A fizikai aktivitásnak összhangban kell lennie a test általános képességeivel. Elég elég sétálni az esti órákban, vagy néha gomba vagy halászat céljából. A pozitív érzelmek mellett ez a fajta pihenés hozzájárul a szív aktivitását szabályozó neurohumorális struktúrák jó munkájához. Természetesen a dekompenzáció vagy a betegség lefolyásának romlása során minden terhelést ki kell zárni az orvos által meghatározott ideig.
Mi a veszélye a patológiának?
Ha a megállapított diagnózissal rendelkező beteg figyelmen kívül hagyja az orvos ajánlásait, és nem tartja szükségesnek az előírt gyógyszerek szedését, ez hozzájárul a myocardialis diszfunkció előrehaladásához és a krónikus szívelégtelenség tüneteinek megjelenéséhez. Mindenki számára az ilyen haladás másképp folytatódik - valakinek lassan, évtizedeken keresztül. És valaki gyorsan, a diagnózis első évében. Ez a működési zavar veszélye - a súlyos szívelégtelenség kialakulásában.
Ezenkívül komplikációk alakulhatnak ki, különösen súlyos diszfunkció esetén, ha az ejekciós frakció kevesebb, mint 30%. Ezek közé tartozik az akut szívelégtelenség, beleértve a bal kamra (pulmonalis ödéma), pulmonális thromboembolia, halálos ritmuszavarok (kamrai fibrilláció), stb.
kilátás
A kezelés hiányában, valamint a súlyos CHF-mel együtt járó jelentős működési zavar esetén a prognózis kedvezőtlen, mivel a folyamat progressziója kezelés nélkül végzetes kimenetelű.
Ha a beteg betartja az orvos ajánlásait és gyógyszert szed, akkor a prognózis kedvező, mivel a modern gyógyszerek nemcsak a súlyos tünetek megszüntetéséhez járulnak hozzá, hanem meghosszabbítják az életet.
A bal kamra diasztolés diszfunkciója
Diasztolés diszfunkció és diasztolés szívelégtelenség
A „diasztolés diszfunkció” és a „diasztolés szívelégtelenség” fogalmai a modern kardiológiában nem szinonimák, azaz a szív gyengébb szivattyúzásának különböző formáit jelentik: a diasztolés szívelégtelenség mindig magában foglalja a diasztolés diszfunkciót, de jelenléte nem jelzi a szívelégtelenséget. Az alábbiakban bemutatott szívelégtelenség elemzése a kardiogén (főként „metabolikusan meghatározott”) myocardialis anomáliára összpontosít, ami a kamrák elégtelen szivattyúzási funkciójához vezet, azaz a kamrai diszfunkcióhoz.
A kamrai diszfunkció a kamrai összehúzódás (szisztolés diszfunkció) gyengesége, a patológiás relaxáció (diasztolés diszfunkció) vagy a kamrai falak rendellenes sűrűségének eredménye, ami megnehezíti a vér áramlását.
A modern kardiológia egyik fő problémája a krónikus szívelégtelenség (CHF).
A hagyományos kardiológiában a CHF kialakulásának és kialakulásának fő oka a szívizom kontraktilitásának csökkenése volt. Az utóbbi években azonban szokás beszélni a szisztolés és diasztolés diszfunkció különböző "hozzájárulásáról" a krónikus szívelégtelenség patogenezisében, valamint a szisztolés diasztolés kapcsolatokban a szívelégtelenségben. Ebben az esetben a szív diasztolés töltésének megsértése nem kevesebb, és talán még nagyobb szerepet játszik, mint a szisztolés rendellenességek.
A bal kamra diasztolés diszfunkciója
A mai napig számos olyan tény állt fel, amelyek megkérdőjelezik a szisztolés diszfunkció „monopolisztikus” szerepét, mint a CHF kialakulását, annak klinikai megnyilvánulásait és prognosztizálását okozó fő és egyetlen hemodinamikai okot. A modern vizsgálatok a szisztolés diszfunkció gyenge viszonyát mutatják a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek klinikai megnyilvánulásaival és prognózisával. A nem megfelelő kontraktilitás és az alacsony bal kamrai ejekciós frakció nem mindig egyértelműen határozza meg a dekompenzáció súlyosságát, a terhelés toleranciáját és még a CHF-ben szenvedő betegek prognózisát is. Ugyanakkor erős bizonyítékokat kaptunk arról, hogy a diasztolés diszfunkciós indexek nagyobb mértékben, mint a szívizom kontraktilitása, korrelálnak a dekompenzáció klinikai és instrumentális markereivel, és még a CHF betegek életminőségével is. Ugyanakkor megállapították a diasztolés zavarok közvetlen okozati összefüggését a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek prognózisával.
Mindez arra kényszerült, hogy túlbecsülje a bal kamrai szisztolés diszfunkció értékét, mint a CHF egyedüli és kötelezõ tényezõjét, és egy új pillantást vetjen a diasztolés zavarok szerepére ezen patológiás patogenezisben.
Természetesen jelenleg a szisztolés funkció, amelyet elsősorban a bal kamrai ejekciós frakció határoz meg, még mindig a CHF-ben szenvedő betegek prognózisának független előrejelzője. Az alacsony bal kamrai ejekciós frakció a miokardiális károsodás megbízható jelzője marad, és a kontraktilitás értékelése kötelező a szív sebészeti beavatkozásának kockázatának meghatározásához, és felhasználható a kezelés hatékonyságának meghatározására.
Eddig a diasztolés funkció értékelése még nem vált kötelező eljárássá, ami nagyrészt az elemzéshez szükséges, bizonyított és pontos módszerek hiánya. Mindazonáltal már kétségtelen, hogy a diasztolés zavarok felelősek a szívdekompenzáció súlyosságáért és a krónikus szívelégtelenség klinikai megnyilvánulásának súlyosságáért. Amint kiderült, a diasztolés markerek pontosabban szisztolikusan tükrözik a szívizom funkcionális állapotát és tartalékát (további terhelésre való képesség), valamint megbízhatóbbak, mint más hemodinamikai paraméterek az életminőség és a terápiás intézkedések hatékonyságának értékelésére.
Ezen túlmenően a diasztolés indexek használatának előfeltételei a szívelégtelenség prognózisának előrejelzői. A szisztolés diszfunkciótól a diasztoléshez való hangsúly eltolódása nem meglepő, ha ezt a kérdést evolúciós szempontból nézzük. Valójában, ha összehasonlítjuk a szívizom kontraktilitási és relaxációs folyamatainak összefüggését más hasonló ún. antagonista folyamatok a szervezetben (például a vérnyomás szabályozására szolgáló nyomás- és depresszorrendszerek, a központi idegrendszer gerjesztési és gátlási folyamata, a véralvadási és véralvadásgátló rendszerek stb.) az ilyen „antagonisták” potenciáljának egyenlőtlensége: valójában a nyomórendszer erősebb depresszor, a gerjesztési folyamat erősebb, mint a gátlás, a koagulációs potenciál meghaladja az antikoagulánst.
Az összehasonlítás folytatásakor a szívizom összehúzódása „erősebb”, mint a pihenés, és nem lehet másképp: a szívet először csökkenteni kell, majd pihenni kell („a szisztolát nem tartalmazó diaszole értelmetlen, és a diasztol nélküli szisztolé elképzelhetetlen”). Ezek és más hasonló egyenlőtlenségek evolúciósan fejlődnek, és az egyik jelenség fölénye a másik felett védő és adaptív jelentőséggel bír. Természetesen, a szervezetnek az említett és más „antagonisták” megnövekedett igényei miatt, amelyeket a szervezet létfontosságú tevékenységének feltételei határoznak meg, „a gyenge kapcsolat” elsősorban a szívben megfigyelhető. A bal kamra diasztolés diszfunkciója gyakran szisztolés diszfunkciója előtt fordul elő.
Tekintsük meg közelebbről a „szisztolés diszfunkció” és a „diasztolés diszfunkció” fogalmak patogenetikai lényegét, mivel ezek a fogalmak nem túl gyakori a hazai orvosi oktatási és oktatási anyagokban (mindenesetre összehasonlíthatatlanul ritkábban, mint a külföldi hasonló irodalomban).
Leggyakrabban a szívelégtelenség a szív összehúzódási funkciójának csökkenésével jár. Ugyanakkor a betegek körülbelül egyharmada szívbetegség tüneteit észleli a normális bal kamrai funkcióval, a rendellenes töltés következtében, amelyet általában diasztolés diszfunkciónak (ebben az esetben a bal kamrai) hívnak.
A bal kamra diasztolés diszfunkciójának fő kritériuma az a képtelenség, hogy a pulmonális vénák normális átlagnyomásával elegendő vérmennyiséget biztosítson elegendő vérmennyiséggel (12 mm Hg alatt). E definíció szerint a diasztolés diszfunkció a szív ilyen károsodásának a következménye, amely megfelelő nyomást igényel a pulmonális vénákban és a bal pitvarban a bal kamra üregének megfelelő feltöltéséhez.
Mi akadályozhatja meg a bal kamra teljes feltöltését?
Megállapították, hogy a diasztolés diszfunkció során a vérkibocsátás csökkentésének két fő oka van: 1) a bal kamrai myocardium aktív relaxációja („relaxáció”) és 2) a falak csökkent rugalmassága („rugalmassága”).
Valószínűleg a diasztolés diszfunkció a patológia rendkívül gyakori formája. A Framingham-tanulmány szerint (zárójelben: mindent, ami az orvosi világban ismert a szív- és érrendszeri betegségek bármely formájának kockázati tényezőiről) ebben a vizsgálatban a diasztolés diszfunkció ilyen közvetett markere, a bal kamrai hipertrófia esetén a populáció 16-19% -ában megfigyelhető. és a hipertóniás betegek legalább 60% -a.
Leggyakrabban a diasztolés diszfunkciót olyan idős emberekben találják, akik kevésbé ellenállnak a betegségnek és a diasztolés zavarokat okozó ischaemiás szívbetegségnek. Ezenkívül a szívizom tömegét az életkor és a rugalmas tulajdonságai romlik. Így a lakosság általános öregedése miatt a diasztolés diszfunkció szerepe a krónikus szívelégtelenség előfutáraként nyilvánvalóan növekedni fog.
A szívizom „relaxációja”
A cardiomyocyták csökkentése egy olyan aktív folyamat, amely nem lehetséges a makroergikus vegyületek energiafogyasztása nélkül. Ugyanígy ez a rendelkezés a kardiomiocita relaxáció folyamatára vonatkozik. A "kontraktilitás" fogalmával analóg módon ezt a képességet a szívizom "relaxációjának" kell nevezni. Az ilyen fogalom azonban hiányzik az orvosi lexikonban, amely nem járul hozzá a tudományosan megalapozott elemzéshez és felhasználáshoz. A szóban forgó probléma keretein belül azonban a kifejezés úgy tűnik, hogy a kardiomiociták relaxációs képességére utal.
A szívizom összehúzódása és relaxációja ugyanazon érme két oldala. szívciklus. Mint már említettük, a szívkamrák diasztolés feltöltése normális, és ha megsérül, két fő tényező határozza meg - a szívizom gyengesége és rugalmassága (merevség, nyúlás) a kamra falán.
A myocardialis relaxáció nemcsak a cardiomyocyták energiaellátásától függ, hanem számos más tényezőtől is:
a) a myocardium terhelése a redukció során;
b) a myocardium terhelése a relaxáció során;
c) az aktinomyozin hidak szétválasztásának teljessége a diasztolában, a szarkoplazmatikus retikulum által a Ca2 + visszavételétől függően;
d) a terhelés egyenletes eloszlása a szívizomra és az aktinomyozin hidak szétválasztására térben és időben.
Először is megítélhető a kamrai myocardium képessége az izometrikus relaxációs fázisban az intraventrikuláris nyomáscsökkenés maximális sebessége alapján (-dp / dt max) vagy a nyomásesés átlagos sebességével (-dp / dt átlag), azaz izovolum laxitás index (IL).
Ezt az indexet például a következő képlettel lehet kiszámítani:
ahol a DC aorta. - diasztolés nyomás az aortában; FIR - a kamrai izometrikus relaxáció fázisának időtartama.
A diasztolés diszfunkció kombinálható a megőrzött vagy enyhén csökkent szisztolés funkcióval. Ilyen esetekben szokás beszélni az „elsődleges” diasztolés diszfunkcióról, amely az orosz orvostudományban gyakran csak hipertrófiai kardiomiopátia, szűkös perikarditis vagy korlátozó (angol, korlátozó) korlátozza a szívizom patológiáját - myocardiodystrophia, cardiosclerosis, infarktív inzulin szindróma, myocardialis myopathia Habár az esetek túlnyomó többségében a megnövekedett szisztolés funkcióval rendelkező diasztolés diszfunkció a szív- és érrendszeri betegségek leggyakoribb betegségére jellemző - hipertóniás és ischaemiás szívbetegség.
A diasztolés diszfunkció kialakulásának okai és mechanizmusai
Először is szem előtt kell tartani, hogy a „diasztolés diszfunkció” nem figyelhető meg mitrális stenosisban szenvedő betegeknél, akiknél, mint a diasztolés diszfunkciójú betegeknél, a bal pitvarban a nyomás emelkedett és a bal kamra kitöltése károsodott, de nem szívizom károsodása miatt, hanem az atrioventrikuláris nyílás szintjén a véráramlás mechanikai akadályozása miatt.
artériás hipertónia
Hipertónia - az utóterhelés növekedése. Állandó szisztémás artériás magas vérnyomás esetén a bal kamra utáni terhelés nő. A hosszabb ideig tartó utólagos terhelés ún. a szarkomerek párhuzamos replikációja a cardiomyocyták és a kamrai fal későbbi megvastagodásával, azaz koncentrikus hipertrófiával, az üreg térfogatának egyidejű növekedésével. Az ilyen hipertrófia kialakulása a Laplace-törvény egyik rendelkezése alapján magyarázható: a kamra egy adott térfogatához viszonyítva az intraventrikuláris nyomás növekedése növeli a szívfal egyedi cardiomyocytáinak stresszét.
A teljes feszültség nemcsak az intrakraniális nyomástól, hanem a kamra belső sugarától és a kamra falának vastagságától is függ. Hosszabb, megnövekedett intracribális nyomás mellett az állandó feszültség fenntartása a vastagság növelésével biztosítható, anélkül, hogy az intraventrikuláris térfogat hozzáadásának növekedése lenne. A fal vastagítása csökkenti a bal kamra nyújthatóságát és megfelelőségét. Az egyes cardiomyocyták elkezdenek elválasztani a kollagénrostok széles körű elágazó hálózatával. Ezenkívül különböző kísérleti modelleknél bebizonyosodott, hogy a nyomás alatt lévő túlzott energiájú foszfátok tartalma csökken.
A hipertrófiás szívben a diasztolés diszfunkció megelőzi a szisztolés folyamatot. A szisztolé során a Ca2 + gyorsan felszabadul a szarkoplazmás retikulumtól az elektrokémiai gradiens mentén, és a diasztolés során a latin extrusio extrudálása, a Ca ++ extrudálása a szarkolemma és a szarkoplazmatikus retikulum felé fordul. Ez a transzfer (lényegében a lerakódás) a Ca ++ egy energiafogyasztó és ezért korlátozott folyamat. Ez a tény arra utal, hogy kevésbé van hely a kardiomiociták relaxációjára, mint a redukció folyamatára.
Elsődleges kamrai hipertrófia
A kamrai hipertrófia lehet genetikailag meghatározott patológiás forma, amelyet hipertrófiai kardiomiopátiának neveznek. A hipertrófiai kardiomiopátia bizonyos formáit interventricularis septal-defektussal társítják, ami az intracardiacis hemodinamikát és a bal kamra rendellenes töltését eredményezi.
Abszolút koszorúér-elégtelenség (miokardiális ischaemia)
A diasztolés diszfunkció másik fontos oka az abszolút koszorúér-elégtelenség (miokardiális ischaemia). Mivel a kardiomiociták relaxációja energiaigényes folyamat, a makrogerek tartalmának csökkenése a Ca ++ lerakódásának csökkenéséhez és a szarkoplazmában való felhalmozódásához vezet, ami megzavarja az aktin és a myozin myofilamentumok közötti kapcsolatot. Így az ischaemia meghatározza a kamra megfelelőségének csökkenését, és ennek megfelelően a töltés térfogatát is.
Infiltratív kardiomiopátia
A patológia leggyakoribb formája a szarkoidózis, amiloidózis, hemokromatózis, amelyet a szívizom intercelluláris térének infiltrációja nem cardiogén anyagokkal jellemez, ami a merevség növekedéséhez és a diasztolés diszfunkció kialakulásához vezet.
Diasztolés diszfunkció-elemzés nyomás-térfogat-hurokkal
Általában az ilyen rendellenességek patogenetikai alapja a bal kamra kóros kiterjesztése és vérellátása. A legtöbb klinikai esetben a diasztolés diszfunkció a megnyúlás csökkenésével, azaz a nyúlás csökkenésével jár. a kamrai fal rugalmassága és a megfelelőség csökkenése, azaz az intraventrikuláris nyomás és a kamra üregének térfogata közötti kapcsolat. Az ilyen diszfunkció mechanizmusai objektívek lehetnek grafikus képével, azaz nyomás-térfogat hurok építésével és elemzésével.
A bal kamra diasztolés diszfunkciójának vizsgálata nyomás térfogatú hurokkal
Az I. fragmensben a bal kamrai megfelelőség csökkenése határozottabb kezdeti emelkedést határoz meg diasztolés töltési görbéjében [hasonlítsa össze az a - b és A - B szegmensek lejtéseit]; a lejtés mértéke fordítottan arányos a megfeleléssel; a II. fragmensben a rugalmasság csökkenését a kamrai diasztolés nyomásgörbe felfelé történő eltolódása jellemzi [az a - b és A - B pozíciók összehasonlítása]. A megfelelőség vagy a nyújthatóság csökkentése nem okoz a löket térfogatának csökkenését [c - d = C - D], de ezek a tényezők határozzák meg a végső diasztolés nyomás növekedését [B pont]. A legtöbb klinikai esetben a diasztolés diszfunkció összefüggésbe hozható a dilitabilitás csökkenésével és a szív kamrai megfelelőségének csökkenésével.
Általában a bal kamra diasztolés feltöltése nagyon kis mértékben növeli az intracavitális nyomást, bár a kamra térfogata nő. Más szóval, a diasztolés nyomásgörbe általában meglehetősen „szelíd”. Azonban a kamrai megfelelőség grafikus csökkentésével a nyomás-térfogat hurok koordinátáiban a diasztolés nyomás görbe meredeksége meredekebbé válik.
A normál kamrai nyomás-térfogat hurkot az a-b-c-d ciklus mutatja. Ha a kamra kevésbé hajlamos lesz, akkor a diasztolés töltése az A ponttól kezdődik, és a B. pontban ér véget. Ugyanakkor a B pontban a megnövekedett végdiasztolés nyomás a bal pitvarban a nyomás növekedését okozza. A nyomás-térfogat hurkot elemezve megérthetjük a kamrai megfelelés és a rugalmasság közötti különbséget. Ha a kamrai rugalmasság csökken egy adott térfogatig, akkor nagyobb nyomás szükséges, ami a diasztolés nyomásgörbe felfelé történő elmozdulásához vezet, de a lejtése változatlan marad, vagyis az AV és AR közötti összefüggés nem változik. A végső diasztolés nyomás növekedése a szívelégtelenség klinikai megnyilvánulásainak patofiziológiai alapja, amely a diasztolés és szisztolés diszfunkciók következtében alakult ki.
Így a zavarok kombinált változata a leggyakoribb a klinikai gyakorlatban. Ugyanakkor a csökkent kontraktilitást mindig a szív diasztolés feltöltésének zavarai kísérik, azaz a szisztolés diszfunkció mindig (!) A csökkent diasztolés funkció hátterében áll. Nem véletlen, hogy a szisztolés funkció csökkenése a diasztolés zavarok leggyakoribb markere. A diasztolés diszfunkció elsősorban szisztolés diszfunkció hiányában alakulhat ki.
A szív bal kamra diszfunkciója, hogyan kell kezelni
A bal kamra diasztolés diszfunkciója. Diagnosztikai és kezelési megközelítések
A szívbetegségek egyre gyakoribbak az orvosi gyakorlatban. Ezeket gondosan meg kell vizsgálni és megvizsgálni annak érdekében, hogy megakadályozzák a negatív következményeket. A bal kamrai diasztolés diszfunkció egy gyakori betegség, amely szívelégtelenséget okozhat pulmonális ödémával vagy szív asztmával.
Pathology Development Scheme
A kamra diszfunkciója gyakrabban időskori rendellenesség, és főleg időseknél fordul elő. Különösen hajlamos a nők patológiájára. A bal kamra diasztolés diszfunkciója hemodinamikai zavarokat és atrofikus változásokat okoz a szívizom szerkezetében. A diaszole-időszakot izomlazítás és kamrai töltés jellemzi artériás vérrel. A szívkamra töltésének folyamata több szakaszból áll:
- a szívizom relaxációja;
- az átrium nyomáskülönbségének hatása alatt a vér passzívan áramlik a kamrába;
- az atria összehúzódásával a fennmaradó vér élesen tolódik a kamrába.
Az egyik szakasz megsértése esetén a vér elégtelen felszabadulása van, ami hozzájárul a bal kamrai meghibásodás kialakulásához.
A betegség okai
A diasztolés kamrai diszfunkciót bizonyos betegségek okozhatják, amelyek nagyrészt megzavarhatják a szív hemodinamikáját:
- A bal kamra diasztolés diszfunkciója a szívizom szövetének megvastagodása (miokardiális hipertrófia). A hipertónia, aorta stenosis és hipertrófiai kardiomiopátiában szenvedő betegeknél általában hipertrófia alakul ki.
- A perikarditis hatása alatt alakulhat ki, aminek következtében a pericardium megvastagodott falai összenyomják a szívkamrákat.
- Amikor a szívkoszorúér durvasága és a hegek megjelenése következtében a koszorúér-elváltozások kóros elváltozásai a koszorúér-betegséget okozzák.
- Az amiloidózis az izomrugalmasság csökkenését és a szívszálak atrófiás változásait okozza.
Különösen gyakran a betegség diabéteszben vagy elhízásban szenvedő betegekben alakul ki. Ebben az esetben a szívkamrákra nehezedő nyomás növekszik, a szerv nem képes teljesen működni, és a kamrai diszfunkció alakul ki.
Betegség jelei
A bal kamra hosszú ideig tartó diasztolés diszfunkciója alig zavarja a pácienst. Ez a patológia azonban bizonyos tünetekkel jár:
- szívdobogás;
- köhögés, gyakrabban, vízszintes helyzetben nyilvánul meg;
- fokozott fáradtság a szokásos fizikai terheléssel;
- csak a fizikai terhelés idején előforduló dyspnea, majd hirtelen még nyugalomban is előfordul;
- szívritmuszavarok, melyek a pitvarfibrilláció következtében jelentkeznek;
- éjszaka légzési nehézségek (dyspnea) lehetnek.
Ha ezeket a tüneteket észleli, orvoshoz kell fordulni, és meg kell vizsgálni a kellemetlen érzés okát és a kezdeti szakaszban a betegséget.
A diasztolés diszfunkció fajtái
Mivel a betegség fokozatosan rontja a szív hemodinamikáját, több fázis van:
- Az 1. lépést kisebb hemodinamikai rendellenességek jellemzik. Az 1-es típusú bal kamra diasztolés diszfunkciója lassú folyamatot eredményez a kamráknak a szisztolistól diasztoléig történő átmenetére, a fő vér térfogata a kamrákba kerül a kamrák relaxációja során.
- 2. szakasz - a kamra töltése a nyomáskülönbségnek köszönhető, mert ebben a szakaszban a bal oldali pitvarban emelkedik a nyomás.
- 3. szakasz - a bal pitvarban a nyomás magas marad, míg a bal kamra merevvé válik, elvesztve a rostok rugalmasságát.
Az 1. típusú bal kamrai diasztolés diszfunkció kezelhető, míg a betegség következő szakaszai irreverzibilis változásokat okoznak a szerv munkájában és fiziológiai állapotában. Ezért szükséges a betegség tüneteinek első megnyilvánulásakor orvoshoz fordulni.
Diagnosztikai vizsgálatok
A szív élettani változásainak és hemodinamikai rendellenességeinek azonosításához teljes vizsgálatot kell végezni, amely számos diagnosztikát foglal magában:
- A szív- és érrendszer vizsgálatának leginkább hozzáférhető és informatív módszere a kiegészítő Dopplerrel végzett echokardiográfia. Ezzel gyorsan azonosíthatja, hogy egy személynek van-e szívelégtelensége. A kezelést a vizsgálatok teljes képe alapján kell elvégezni.
- Az elektrokardiográfia megvizsgálja a szívizom állapotát, különösen a hipertrófiai változások jelenlétét, meghatározza a szívizaemia jelenlétét. Ez egy kiegészítő kutatási módszer.
- A ventriculográfia a szívritmus rendellenességeit mutatja, és azt jelzi, hogy az echokardiográfia nem kielégítő.
- Szükség esetén röntgenvizsgálatot kell végezni a tüdő magas vérnyomásának kimutatására.
A fent felsorolt módszerek alkalmazásával meghatározzuk a bal kamrai diasztolés diszfunkció típusait is.
A betegség kezelése
A hemodinamikai folyamat megsértésének kiküszöbölésére és a visszafordíthatatlan változások kialakulásának megakadályozására olyan gyógyszereket kell előírni, amelyek segítik az optimális szívteljesítmény fenntartását (vérnyomás, pulzusszám). A víz-só anyagcseréjének normalizálása csökkenti a szív terhelését. Szükség van a bal kamrai hipertrófia megszüntetésére is.
A vizsgálat után a kezelőorvos kiválasztja a megfelelő gyógyszerkészletet, amely képes fenntartani a normális összes indikátort. A szívelégtelenségnek is jelentős szerepe van, amelynek kezelése nagyszámú orvosi ajánlás betartását igényli.
Szívbetegségek megelőzése
A legtöbb szívbetegség kialakulásának elkerülése érdekében be kell tartania az egészséges életmódot. Ez a koncepció magában foglalja a rendszeres egészséges táplálkozást, a megfelelő fizikai aktivitást, a rossz szokások hiányát és a rendszeres testvizsgálatokat.
A bal kamra diasztolés diszfunkciója, amelynek kezelése az orvos magas szakértelmét igényli, és a kinevezések szigorú betartása, ritkán fordul elő a fiatal aktív emberekben. Éppen ezért fontos, hogy az életkorban tartsuk fenn az aktivitást és rendszeresen vegyünk vitaminkomplexeket, amelyek segítik a test telítettségét alapvető nyomelemekkel.
A bal kamra diasztolés myocardialis diszfunkciója, amely időben kimutatható, nem okoz nagy kárt az emberi egészségre, és nem okoz súlyos atrofikus változásokat a szívszövetben.
Megjegyzés hozzáadása
A szív bal kamra diasztolés diszfunkciója. Leírás. kezelés
A szív bal kamra diasztolés diszfunkciója a pulmonalis artériás rendszerből a vér üregébe történő szivattyúzásának képességének csökkenése. Ennek a jelenségnek az oka leginkább a falak megfelelőségének csökkenésén alapul. A bal kamra diasztolés diszfunkciójának jelei a végső nyomás és a végső térfogat arányának növekedésében jelentkeznek.
A töltés szakaszai
A bal kamrában a diasztolés töltés szakaszai közé tartozik a relaxáció, a passzív töltés és a töltődés az atria összehúzódása miatt. A relaxáció a kalciumionok aktív szállítása az aktin-myozin szálakból. Az ischaemia alapján az ionok kiválasztódásának gátlása következik be, aminek következtében a relaxáció elégtelen lesz. A töltés csökkenésével az artériás és vénás magas vérnyomás, éjszakai paroxiszmális dyspnea, köhögés és légszomj figyelhető meg. A pihenést passzív töltés követi. A vér térfogatának meghatározója a kamrai falak megfelelősége, a passzív töltés csökkenésével csökken. Az atrium falainak aktív összehúzódása a diasztolés végső térfogat 15–20% -ának bevitelét eredményezi. A falak merevsége növeli a bejövő térfogatot. Ischaemia és patológiás merevség esetén a pitvarfibrilláció jelentősen növeli a tüdőben a kardiogén ödéma kockázatát.
A bal kamra diasztolés diszfunkciója. okok
A fő provokáló tényezők közé tartoznak a szisztémás szív (amyloidózis és mások) szívében lévő infiltratív betegségek, a magas vérnyomás, a bal kamrai hipertrófia kíséretében. Az okok között a szakértők megjegyzik a hipertrófiai kardiomiopátiát.
A bal kamra diasztolés diszfunkciója. kezelés
A szakértők megjegyzik, hogy az elméletileg javulást az olyan gyógyszerek befolyásolják, amelyek csökkentik az LV hipertrófiát, fokozzák az aktív pihenést és javítják annak megfelelőségét. A bal kamra diasztolés diszfunkcióját kalcium antagonisták és az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorai korrigálják. A legtöbb beteg esetében a kedvező hatásokat bizonyították. Nagyon pozitív hatása van például az olyan gyógyszereknek, mint az Enalapril. A bal kamra diasztolés diszfunkciója igen rövid idő alatt kezelhető. Tehát általában nyolc-tizenhat hét után a javulás már megtörtént. Ezeket az eredményeket az LV-ben a hipertrófia statisztikailag szignifikáns regressziójának kezdete előtt figyeltük meg. A szívműködés javulására gyakorolt hatás gyakorlati értékkel bír az artériás hipertónia és a krónikus betegségben szenvedő betegeknél a terápia kiválasztásában. A szakértők tudomásul veszik az ACE inhibitorok hatékonyságát a korai stádiumokban, beleértve az aszimptomatikus rendellenességeket, valamint a dekompenzáció későbbi szakaszaiban. A kezelés alatt a megadott csoport bármely gyógyszerét el lehet rendelni, azonban előnyben részesítik azokat a szereket, amelyek hatékonyságát kísérleti úton tesztelték. Így a diasztolés funkció szignifikáns javulása figyelhető meg, amikor a betegek Lisinopril-kezelésben részesülnek.
A bal kamra diasztolés diszfunkciója
Fejlesztési mechanizmus
A bal kamra diasztolés diszfunkciója a szív kamrai relaxációjának időszakában (diaszole) a kamra vérrel való normál töltési folyamatának megsértése. Ez a fajta patológia általában öregkorban, gyakrabban nőkben alakul ki.
A normál vérrel való töltés több szakaszból áll:
- miokardiális relaxáció;
- passzív véráramlás az átriumból a kamrába a nyomáskülönbség miatt;
- a pitvari összehúzódás következtében.
Különböző okok miatt a három szakasz egyikének megsértése következik be. Ez azt eredményezi, hogy a beérkező vér mennyisége nem képes megfelelő szívteljesítményt biztosítani - a bal kamra meghibásodása kialakul.
okok
A diasztolés diszfunkció kialakulásához vezető tényezők, a relaxációs folyamat romlása, a bal kamra falainak rugalmassága, elsősorban a szívizom hipertrófia (sűrűsége) kialakulásának köszönhetően.
A következő betegségek miokardiális hipertrófiához vezetnek:
- hipertrófiai kardiomiopátia;
- magas vérnyomás;
- aorta stenosis (az aorta szájának szűkítése).
Emellett a hemodinamikai rendellenességek okai lehetnek olyan betegségek, mint:
- a szűkös perikarditis - a pericardium sűrűsége, ami a szívkamrák összenyomását eredményezi;
- primer amiloidózis - az amiloid lerakódás izomrost atrófiát és a szívizom rugalmasságának csökkenését okozza;
- A koszorúér-elváltozások patológiája, ami a krónikus koszorúér-betegség kialakulásához és a szívizom merevségének kialakulásához vezet a cicatricialis változások miatt.
A kompenzáló pulmonalis hipertónia kialakulásával összefüggésben a szív jobb oldali előfeszítése nő, mindkét kamra diasztolés diszfunkciója alakul ki.
A kockázati tényezők olyan körülmények, mint az elhízás. diabetes mellitus
Jelei
Oleg Tabakov színész azt mondta
A diasztol diszfunkció hosszú ideig tünetmentes lehet, mielőtt klinikailag megnyilvánul. Ezek a betegek a következő tünetekkel rendelkeznek:
- légszomj, ami a fizikai terhelés során, majd nyugalomban fordul elő;
- köhögni rosszabb vízszintes helyzetben;
- csökkent gyakorlati tolerancia, fáradtság;
- szívdobogás;
- paroxiális éjszakai dyspnea;
- gyakran ritmuszavarok (pitvarfibrilláció).
A bal kamrai diszfunkciós diastol típusai
A bal kamra diasztere funkciójának megsértése fokozatosan alakul ki. Az intracardiacis hemodinamikai rendellenességek mértékétől függően megkülönböztetjük a következő típusú diszfunkciókat:
- I. típus (relaxáció megsértése) - a kóros változások kialakulásának kezdeti fázisa. Az 1. típusú diasztolés diszfunkció a kamra relaxációs folyamatának lassulásával jár a diasztolában. A vér fő térfogata a pitvari összehúzódás során jön létre.
- II. Típus (pszeudo-normál) - míg a bal pitvar üregében a nyomás reflexióban emelkedik, a kamrák töltése a nyomáskülönbség miatt következik be.
- A III. Típusú (korlátozó) - a diasztolés diszfunkció kialakulásának végső fázisa a pitvari üregben a nyomás növekedésével és a bal kamra rugalmasságának csökkenésével, a túlzott merevséggel jár.
diagnosztika
A korai diagnózis segít megakadályozni a visszafordíthatatlan változásokat. A patológia kialakulásának meghatározása érdekében a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzuk:
- kétdimenziós echokardiográfia a Dopplerrel - a diagnózis ellenőrzésének rendelkezésre álló és informatív módszereire utal;
- a radionuklid-kamrai vizsgálat rendkívül informatív módszer a szívizom kontraktilitásának megsértésének diagnosztizálására, amelyet az echokardiográfia nem kielégítő eredményei mutatnak;
- elektrokardiográfia - egy kiegészítő diagnosztikai módszer, lehetővé teszi a myocardialis ischaemia, a hypertrophied miokardium jelenlétét;
- a mellkas röntgenvizsgálata - a pulmonalis hipertónia jeleinek kimutatására szolgál.
kezelés
A hemodinamikai rendellenességek korrekciós módszereinek a következő terápiás intézkedéseket kell tartalmazniuk: t
- vérnyomás szabályozás;
- a pulzusszám csökkenése;
- a víz-só anyagcsere fenntartása az előfeszítés csökkentése érdekében;
- bal kamrai hipertrófia remodeling.
A kezelésre használt gyógyszerek fő csoportjai a következők:
- Az Adrenerg blokkolók - csökkentik a szívritmust, csökkentik a vérnyomást, javítják a szívizomsejtek táplálkozási folyamatát.
- Az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACE-gátlók) vagy az angiotenzin-receptor antagonisták (szartánok) a gyógyszerek két csoportja, amelyek hasonló hatással bírnak: pozitív hatással vannak a szívizom átalakulására, javítják rugalmasságát, csökkentik a vérnyomást, csökkentik az előfeszítést. A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek esetében bizonyítottan pozitív hatással vannak a prognózisra, a várható élettartamra és annak minőségére.
- Diuretikumok - a felesleges folyadék eltávolítása miatt csökkentik a légszomj megnyilvánulását, más antihipertenzív osztályok gyógyszerekkel kombinálva hozzájárulnak a vérnyomás hatékonyabb szabályozásához. Kis dózisokban kerülnek kijelölésre, mivel ezek jelentősen csökkenthetik a stroke térfogatát.
- A kalcium antagonisták - közvetlen pozitív hatással vannak a diasztolés diszfunkcióra: a miokardiociták kalciumának csökkentésével hozzájárulnak a szívizom relaxációjához. Emellett csökkentik a vérnyomást. Az adrenerg blokkolókkal szembeni intolerancia esetén a választott gyógyszerek.
- A nitrátok a kábítószerek további csoportja, céljuk akkor lehetséges, ha a szívizom ischaemia jelei vannak, az instrumentálisan bizonyított.
-
Ischaemia
-
Cukorbaj
-
Szívizomgyulladás
-
Cukorbaj
-
Magas vérnyomás
-
Atherosclerosis
-
Dystonia
-
Szívizomgyulladás