A szív ütőhangszerei. A szív ütőhangszerének technikája és szabályai.

A szív egy levegős, levegőben gazdag tüdőszövet körülvéve.
Mint légtelen orgona, a szív unalmas hangot ad az ütőhangszerek alatt. De mivel a perifériás részben a tüdő borítja, a tompa hang nem egyenletes. Ezért hozzon létre rokonokat
és abszolút ostobaság.
Amikor a tüdő ütötteit a szív relatív, vagy mély, unalmassága határozza meg, amely megfelel a szív igazi határainak.
A szív nem terjed ki a tüdőszövetben, abszolút vagy felületes tompaságot határozunk meg.

A szív ütőhangszerek technikája és szabályai

Az ütőhangszereket a páciens függőleges helyzetében végzik (a széken ülve vagy ülve), a kezükkel a test mentén. Ebben a helyzetben a membrán átmérőjének kihagyása miatt
Szívek 15-20% -kal kevesebbek, mint a vízszintes. Súlyos betegeknél az ütősöket csak vízszintes helyzetben kell korlátozni. A vízszintesen elhelyezett, nem lapított lábakon ülő személy a diafragma kupola magas állását, a szív maximális elmozdulását és a legkisebb pontosságú szív ütőhangokat mutatja. Az ütőhangokat a páciens nyugodt légzésével végezzük.
Az orvos helyzetének kényelmesnek kell lennie az ujj-pleesiméter helyes elhelyezéséhez a teszt mellkasán, és az ütőhangszerek szabad alkalmazása egy kalapáccsal. A páciens vízszintes helyzetében az orvos jobbra, függőleges helyzetben van - szemben vele.
A szív ütőhangszerek az alábbi séma szerint készülnek:
• a szív relatív unalmasságának határainak meghatározása,
• a szív- és érrendszeri köteg kontúrjainak meghatározása, a szív konfigurációja, a szív és a vaszkuláris köteg mérete;
• a szív abszolút tompaságának határainak meghatározása.
A szív ütősöket a topográfiai ütőhangszerek „klasszikus” szabályainak megfelelően hajtják végre: 1) az ütőhangok iránya egy világosabb hangtól egy tompaig; 2) egy ujjmérő a szerv tervezett határával párhuzamosan van felszerelve; 3) a határ az ujj-pleessiméter szélén van jelölve, szemben a tiszta ütőshanggal; 4) csendes (mert
a szív és a szív- és érrendszeri köteg viszonylagos unalmasságának határainak meghatározása) és a legcsendesebb (a szív abszolút tompaságának határainak meghatározására) ütőhangszerek.

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása

A szív relatív unalmassága a mellkason lévő elülső felületének vetülete. Először a relatív unalmasság jobb, majd a felső és a bal oldali határait határozzuk meg.
szív. A szív relatív tompaságának határainak meghatározása előtt azonban meg kell határozni a máj felső határát, azaz a diafragma jobb kupola magasságát, amely felett
a szív jobb oldala.
Figyelembe kell venni, hogy a máj felső határa, amely a membrán kupola állásának magasságának felel meg, a jobb tüdőt borítja, és az ütőhangon (relatív
májdollness), amely nem mindig egyértelműen meghatározható.
Ezért a gyakorlatban szokás meghatározni a máj abszolút unalmasságának felső határát, ami a jobb tüdő alsó határának felel meg, ami a jobb oldali tájékozódás irányába mutat.
a szív határai.
A máj felső szélének az ütközési módszerrel történő meghatározásához egy ujj-illesztőmérőt kell elhelyezni a második keresztirányú térben a szegycsont jobb oldalán, a bordákkal párhuzamosan.
vonalak, és az ujjlenyomatmérő pozíciójának lefelé történő megváltoztatásával, közepes erősségű ütőhangszereket kell alkalmazni, amíg a tompa megjelenés meg nem jelenik (a tüdő alsó széle, ami egészséges emberekben van)
a VI szélén).
A szív relatív unalmasságának jobb szegélyének meghatározása.
Az ujj-plezimetrnek van egy éle a máj tompasága fölött, azaz a negyedik bordázó térben. Pozíciója függőlegesre változik - párhuzamosan a szív várható határával. Megérintve a jobb közepétől a tüdőtől a szívig a szív irányába, amíg tiszta hang átmenetre nem kerül a tompaságra.
A rövidített hang megjelenése meghatározza a szív jobb kontúrjának legtávolabbi pontját. Általában a szív relatív unalmasságának jobb szegélye a negyedik keresztirányú térben helyezkedik el, 1-1,5 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől, és a jobb pitvar képezi.
A szív relatív unalmasságának felső határának meghatározása 1 cm-rel kifelé halad a szegycsont bal szélétől, az ujj-mérő vízszintes helyzetben, az I
Vegyük le, amíg meg nem jelenik az ütőhang hangereje.
Általában a szív relatív unalmasságának felső határa a harmadik bordák szintjén vagy a harmadik bordás térben van, az agyi alkotmányú egyéneknél a negyedik borda felső széle fölött, amelyet nagyrészt a membrán kupola magassága határoz meg. A pulmonalis artéria kezdeti része és a bal pitvari függelék részt vesz a szív relatív tompaságának felső határának kialakulásában.
A szív relatív unalmasságának bal szélének meghatározása.
A szív bal kontúrjának legtávolabbi pontja az apikális impulzus, amely egybeesik a szív relatív unalmasságának bal szélével. Ezért a definíció megkezdése előtt
a szív relatív unalmasságának bal oldala, meg kell találnunk az útmutatóhoz szükséges apikális impulzust. Azokban az esetekben, amikor az apikális impulzus nem látható és nem tapintható, a szív viszonylagos tompaságának bal határát a vezetési módszerrel V és mentén, a VI keresztirányú tér mentén, az elülső axilláris vonal és a szív irányában kell meghatározni. Az ujjlenyomatmérőt függőlegesen helyezzük el, azaz párhuzamosan a szív relatív unalmasságának feltételezett bal oldali határával, és addig tartjuk, amíg a tompulás meg nem jelenik. Általában a szív relatív unalmasságának bal oldala a V közbenső térben helyezkedik el, 1-2 cm-rel mediálisan a bal középső és a bal kamra között.

A szív- és érrendszeri köteg jobb és bal kontúrjának meghatározása, a szív és a vaszkuláris köteg mérete, a szív konfigurációja

A szív- és érrendszeri kötegek kontúrjainak határainak meghatározása lehetővé teszi, hogy megtalálják a szív és a vaszkuláris köteg méretét, hogy megértsék a szív konfigurációját. A szív- és érrendszeri köteg jobb kontúrja a szegycsont jobb oldalán, az I – IV. Az I., II., III. Kereszttartományban a felső vena cava és az elülső középvonal 2,5–3 cm-es képződményei alakulnak ki, a IV. a szív viszonylagos tompasága. A vaszkuláris kontúrnak a szív kontúrjához való csatlakozása (jobb oldali pitvar) az úgynevezett „jobb kardiovaszkuláris (atriovascularis) szög”.

A kardiovaszkuláris köteg bal kontúrja

a szegycsont bal oldalán, az I-V-ből átmenő térbe kerül. Az I interosztális térben az aortát a II-ben a pulmonális artéria alkotja, a III-ban a bal pitvari függeléket, a IV. És V.-ben a bal kamrát. Az I - II keresztirányú terekben az elülső középvonaltól való távolság 2,5-3 cm, III - 4,5 cm, IV - V, 6-7 cm és 8-9 cm. A bal oldali kontúr szegélye az V. interosztális térben a szív relatív unalmasságának bal szegélyének felel meg.
A vascularis kontúrnak a bal átrium kontúrjába való átmenetének helye elhomályos szög, és a „bal kardiovaszkuláris (atriovasalis) szög” vagy a szív derékszöge.
Módszertani szempontból a szív- és érrendszeri kötegek kontúrjainak határai (első jobbra, majd balra) ütközik minden középső térben a középhídvonalról a szegycsont megfelelő széle felé az ujjak pleessiméterének függőleges helyzetével. Az I interosztális térben (szubklasztikus fossa) az ujjlenyomatmérő első (köröm) falanxján ütőhangokat hajtanak végre.

Az MG szerint A Kurlov-ot 4 szívméret határozza meg: hosszanti, átmérőjű, magasság és szélesség.

Hosszú szív

- A jobb kardiovaszkuláris szögtől a szív csúcsához viszonyított centiméteres távolság, azaz a szív relatív tompaságának bal szélén. Ez egybeesik a szív anatómiai tengelyével, és általában 12-13 cm.
A szív helyzetének jellemzéséhez ismert a szív dőlésszöge, amely a szív anatómiai tengelye és az elülső középvonal között van. Általában ez a szög 45-46 ° -nak felel meg, az astenik pedig növekszik.

Szív átmérője

- a szív peremének jobb és bal oldali határai közül az elülső középvonalhoz képest 2 merőleges összege. Általában ez a módosítás 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm
az alkotmányon - az agyi fájdalmakban - csökken („lebegő”, „csepegtető” szív), a hiperszténikus betegségekben - ez megnő („fekvő” szív).

Szívszélesség

- a szív hosszirányú tengelyére leeresztett két merőleges összege: az első a felső határ pontjából a szív unalmasságának tompaságát, a második a szív és a máj szögének a csúcsától a szív és a máj által kialakított csúcsától függ össze (gyakorlatilag V keresztirányú tér, a szegycsont jobb szélén). A normál szívszélesség 10-10,5 cm

Szívmagasság

- a szív relatív unalmasságának felső határától a xiphoid folyamat alapjáig (első szegmens) és a xiphoid folyamat alapjától a szív alsó kontúrjáig (második szegmens). Mivel azonban a szív és a gyomor illeszkedése miatt szinte lehetetlen meghatározni a szív ütősök alsó kontúrját, úgy véljük, hogy a második szegmens az első harmadának felel meg, és mindkét szegmens összege általában 9-9,5 cm.

Ferde szívméret

(a quercus) a szív relatív unalmasságának jobb szélétől (jobb oldali pitvar) és a szív relatív tompaságának felső határáig (bal pitvar) határozható meg, általában 9-11 cm.

A vaszkuláris köteg szélessége

a második keresztirányú tér, általában 5-6 cm

A szív konfigurációjának meghatározása.

Megkülönböztetjük a normális, a mitrális, az aorta és a trapéz alakját a szív konfigurációjának széles alapjaival.
A szív normális konfigurációjában a szív és a szív- és érrendszeri köteg méretei nem változnak, a szív derékszöge a bal kontúr mentén homályos szöget jelent.

A szív mitrális konfigurációját a szív derékának sima és egyenletes ödémája jellemzi a bal kontúr mentén a bal pitvari hipertrófia és dilatáció miatt.
mitrális szívbetegség esetén. Ezen túlmenően, az izolált mitrális szűkület jelenlétében a szív relatív unalmasságának határai emelkednek és jobbra emelkednek
bal pitvar és jobb kamra, mitrális szelep elégtelenség esetén - balra és balra a bal pitvar és a bal kamra hipertrófia miatt.

A szív aorta-konfigurációját az aortai defektusokban figyelték meg, és a szív relatív unalmasságának bal szélén lévő elmozdulás és lefelé történő elmozdulás jellemzi.
a bal kamra a bal pitvar megváltoztatása nélkül. Ebben a tekintetben a bal kontúron lévő szív derékát aláhúzzuk, közelítve a derékszöghez. A szív hosszát és a szív átmérőjét a függőleges méretek megváltoztatása nélkül növelik. Ezt a szívkonfigurációt hagyományosan hasonlítják össze a vízen ülő kacsa kontúrjával.

A szívforma széles bázissal rendelkező trapéz alakjában megfigyelhető a nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása miatt a perikardiális üregben (hidropericardium, exudatív perikarditis), míg a szív átmérője jelentősen nő.
A komplex szívhibák, dilatált kardiomiopátia dekompenzálásával figyelemre méltó kardiomegalia jellemezhető a szív összes kamrájának - „bullish szív” (cor bovinum) növekedésével.

A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása

A szív abszolút tompa része a szív része, amelyet a tüdő szélei nem fednek le, közvetlenül a mellkas elülső falához, és egyáltalán unalmas hangot adnak ütés közben.
A szív abszolút tompaságát a jobb kamra elülső felülete képezi.
A szív abszolút tompaságának határainak meghatározásához alkalmazza a legcsendesebb vagy küszöbértékű ütőhangszereket. Jobb, felső és bal oldali határok vannak. A meghatározást az általános szabályok végzik.
topográfiai ütőhangok a szív relatív unalmasságának határaiból (jobb, felső, bal) az abszolút unalmas zónába.
A szív abszolút tompaságának jobb oldala a szegycsont bal szélén halad át; tetején - a IV él alsó szélén; balra - 1 cm-re a szív relatív unalmasságának bal szélétől
vagy egybeesik.

Szív auscultation

A szív auscultációja - a szív tanulásának legértékesebb módszere.
A szív során a szívhangok jelennek meg, amelyeket szívhangoknak hívnak. Ezeknek a hangoknak az elemzése, amikor a hallgatás vagy a grafikus felvétel (fonokardiográfia) ad
a szív egészének funkcionális állapota, a szelepberendezés működése, a szívizom aktivitása.
A szív auscultációjának célja:
1) a színek és azok jellemzőinek meghatározása: a) erősség;
b) szilárdság; c) időzítő; d) ritmus; e) frekvencia;
2) a szívverések számának meghatározása (a hangfrekvenciák alapján);
3) a zaj jelenlétének vagy hiányának meghatározása alapvető tulajdonságaik leírásával.

A szív auscultációjának lefolytatásakor a következő szabályok figyelhetők meg.
1. Az orvos helyzete ellentétes vagy a páciens jobb oldalán, ami lehetővé teszi, hogy szabadon meghallgassák az összes szükséges pontot a hallgatózásról.
2. A beteg helyzete: a) függőleges; b) vízszintes, hátán fekszik; c) a bal oldalon, néha a jobb oldalon.
3. Bizonyos szívkulturális technikákat alkalmaznak:
a) az adagolt fizikai terhelés után, ha a beteg állapota megengedi; b) a légzés különböző fázisainak meghallgatása, valamint a légzés megtartása a maximum után
belélegezni vagy kilélegezni.
Ezeket a rendelkezéseket és technikákat használják a zajerősítés és a differenciáldiagnózis feltételeinek megteremtésére, amint azt az alábbiakban tárgyaljuk.

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása

A szív határai - az emberi egészség legfontosabb mutatója. Végtére is, a test minden szerve és szövete együtt működik, és ha egy helyen meghibásodik, akkor más szervekben bekövetkező változások láncreakciója is bekövetkezik. Ezért nagyon fontos, hogy a szükséges betegségek korai felismerése érdekében rendszeresen végezzünk minden szükséges vizsgálatot.

A szív helyzete nem az, hogy milyen határa van. A pozícióról beszélve azt értem, hogy a test fő "motorja" más belső szervekhez viszonyul. Idővel ez nem változik, amit a határokról nem lehet mondani.

Ilyen változások lehetnek a szívizom membránjának megvastagodása, a légszinuszok növekedése és a kamrák és a pitvarok izomtömegének aránytalan növekedése. Számos betegség vezet a tényhez, hogy a szív határai megváltoznak. Beszélünk a tüdő artériájának áthaladásának szűkítéséről, tüdőgyulladásról, tricuspid elégtelenségről, bronchiás asztmáról stb.

Szív anatómia

A szív összehasonlítható egy izomzsákkal, amelynek szelepei a megfelelő irányban véráramlást biztosítanak: az egyik szakasz vénás vért kap, a másik pedig az artériás vért. Szerkezete meglehetősen szimmetrikus, és két kamrából és két atriaból áll. Mindegyik összetevője saját speciális funkcióját látja el, amely számos artériát, vénát és véredényt foglal magában.

A szív helyzete az emberi mellkasban

És bár a szív a tüdő jobb és bal részei között helyezkedik el, 2/3 balra van eltolva. A hosszú tengelynek ferde elrendezése felülről lefelé, jobbra balra, vissza az elejére, ami körülbelül 40 fokos szöget zár be az egész test tengelyével.

Ezt a szervet kissé elfordítja a vénás félidő elöl, és a bal artériát - utólag. Előtt a „szomszédja” a szegycsont és a bordák porcos összetevője, hátul az élelmiszer és az aorta áthaladásának szerve. A felső rész egybeesik a harmadik borda porcjával, a jobb és a harmadik bordák között. A bal oldali harmadik bordából származik, és a szegycsont és a csigolya között félúton folytatódik. A vége a jobb 5. bordához jut. Meg kell mondani, hogy a gyerekek határai különböznek a felnőttek határaitól, mint például az impulzus, a vérnyomás és más mutatók.

A szív paramétereinek értékelésére szolgáló módszer

A szív- és érrendszeri határok határát, valamint méretét és elhelyezkedését ütőhangszerek határozzák meg, ami a fő klinikai módszer. Ebben az esetben az orvos a testrész azon területeit sorolja be egymás után, amelyekben a test fő „motorja” található. Az így létrejövő hang lehetővé teszi, hogy felmérje a vizsgált területen lévő szövetek jellemzőit és jellegét.

A szövetsűrűség adatait az ütő zaj magassága alapján kapjuk meg. Ahol a sűrűség alacsonyabb, és a hangok alacsonyabbak, és fordítva. Alacsony sűrűség jellemzi az üreges szerveket, vagy tele van légbuborékokkal, azaz tüdővel.

Amikor az ütőhangok a kopogtató területre mutatnak, egy unalmas hang jelenik meg, mert ez az orgona izmokból áll. Ugyanakkor a tüdő mindkét oldalát körülveszi, sőt részlegesen fedezi, ezért ezen diagnosztikai intézkedésekkel ez a szegmens hirtelen hangzik, vagyis a relatív szívelégtelenség határai képződnek, amelyek megfelelnek a szerv tényleges méreteinek. Ebben az esetben a szokásos a szív relatív és abszolút tompaságának kijelölése, amelyet a tapadás jellege alapján értékelünk.

Ütős elhatárolása

Az abszolút tompaságot csendes ütőhangszerekkel diagnosztizálják. Ebben az esetben az orvos fénycsapást hoz létre, és meghatározza a szív területét, amelyet a tüdő nem fed le. A relatív ostobaság megállapításához az éles ütések módszerét alkalmazzuk, amelyet az orvos a bordák közötti térben végez. Ennek eredményeként tompa hang hallható, ami lehetővé teszi a szív által elfoglalt test teljes részének meghatározását. Ugyanakkor az első kritérium, amely a szívterület csendes ütőhangjait tárja fel, lehetővé teszi az alapvető információk megszerzését és pontos diagnózist a szív szélének meghatározásával, a második pedig éles megérintéssel, további adatokkal szolgál, és lehetővé teszi a diagnózis megadását a hossz- és átmérő adatok alapján és mások

Hogy van az ütőhangszer

Először jellemezzük a szív relatív unalmasságának határait, értékeljük a szerv szerkezetét és keresztirányú nagyságát, majd folytassuk a szív abszolút tompaságának, a véredények kötéseinek és paramétereinek határát. Ebben az esetben az orvos a következő szabályokat követi:

1. Növények, vagy felkéri a beteget, hogy felkeljen, és a nehéz vizsgálatok lefeküdnek.
2. Orvostudományban elfogadott ujjlenyomatot alkalmaz.
3. Csendes remegést okoz az abszolút ostobaság határainak vizsgálata és a csendesebb viszonylagos ostobaság diagnosztizálása során.
4. Amikor a relatív unalmasság határát diagnosztizálják, a tüdő tiszta tónusától a tompáig kopognak. Abszolút ostobaság esetén - a világos tónustól a tompáig.
5. Az ütőhangok rezgésénél az éleket az ujjmérő külső határa jelöli.
6. Az ujj-plezimetr párhuzamos a diagnosztizált határokkal.

Határértékelés relatív szívelégtelenséggel

A határok között jelölje meg a jobb, bal és a tetejét. Először az orvos diagnosztizálja a jobb oldali szegélyt, előzetesen beállítva a tüdő alsó határát a jobb oldali oldalról a csikló közepén. Aztán visszavonulnak az egyik tér a bordák között, és ugyanazt a vonalat kopogtatják, a szív felé mozdulva, és arra várnak, hogy a tiszta pulmonális tónus eltűnjön. Ebben az esetben az ütő ujját függőlegesen helyezzük el. Általában a jobb oldali határ a szegycsont jobb széléhez csatlakozik, vagy 1 cm-rel kifelé halad a 4. keresztkötés tér felé.

A szív relatív és abszolút tompaságának határa

A szív relatív unalmasságának bal oldala a bordák közötti helyzettel kombinálódik, ahol ezt megelőzően az apikális impulzusok tapintását végezték el. Ebben az esetben az orvosa függőlegesen kifelé helyezi az ujját a csúcsnyomásra, ugyanakkor befelé mozog. Ha az apikális impulzus nem hallható, az 5. helyben a hónalj elülső vonalától a jobb oldali bordák között a szív ütőhangot hajtanak végre. Ugyanakkor normál esetben a határ a bordák között az 5. térben helyezkedik el, 1–1,5 cm távolságban befelé a gólya középvonalától.

Diagnosztizálva a bal oldali szegélyt, végezzünk egy ellenőrzést a baloldali szegélytől a paraszteri és a szülői vonások között. Ebben az esetben az orvos az ujj-probemétert párhuzamosan helyezi a keresett élével. Általában ez összhangban van a harmadik szélével. Ugyanakkor nagy jelentőséget tulajdonít a beteg testének helyzetének. A szív alsó határa, mint mindenki más, néhány centiméterre van eltolva, ha a beteg az oldalán fekszik. És fekvő helyzetben mindannyian több, mint egy álló helyzetben. Ezenkívül ezt a tényezőt befolyásolják a szív aktivitásának, az életkor, a nem, az egyéni szerkezeti jellemzők, az emésztőrendszer szervei teljességének fázisai.

A diagnosztikai események során észlelt patológiák

Minden olyan rendellenesség, amelyet a következőképpen értelmeztek:

1. Amikor a bal oldali szegélyt balra és az alsó részre a középvonalról eltávolítjuk, akkor szokás azt mondani, hogy a bal kamra hiperfunkciója van az arcán. Ebben a tanszékben a növekedés problémákat okozhat a hörgő-tüdő rendszerben, a fertőző betegségeket szenvedő szövődményekben stb.
2. A szív határai és mindegyikük kiterjedése a perikardiumban a folyadék növekedésével jár, és ez egy közvetlen út a szívelégtelenség felé.
3. A határok növekedése az érrendszer területén az aorta expanziójának köszönhető, mivel ez a fő elem, amely meghatározza a rész paramétereit.
4. Ha a határok változatlanok maradnak a test különböző pozícióiban, akkor felvetődik a perikardiális adhézió és más szövetek kérdése.
5. A határok áthelyezése egy élre lehetővé teszi a patológia helyének meghatározását. Ez különösen igaz a pneumothorax esetében.
6. A szív határainak általános csökkenése a légzőszervek, különösen a tüdő emphysema problémáit jelezheti.
7. Ha a határok egyidejűleg jobbra és balra is kiterjednek, akkor beszélhetünk a kamrai bővítésről, amit a magas vérnyomás okoz. Ugyanez a kép alakul ki a kardiopátia esetében.

A szív ütőhangjait össze kell kapcsolni a hallgatózással. Ebben az esetben az orvos meghallgatja a szelepek hangjait fonendoszkóp segítségével. Tudva, hogy hol kell hallgatni, jobban leírhatja a betegség képét, és összehasonlító elemzést adhat.

1. A relatív szívtelenség határai (a szív határai).

A szív relatív unalmasságának jobb szegélyének meghatározása. Helyezzük az ujjlenyomatot a második középső térbe a jobb oldali középső vonal mentén. Először meg kell határozni a membrán állásának magasságát (a tüdő alsó határa). Ehhez az ütőhangokat gyenge ütős ütközéssel hajtják végre az interosztális térbe, amíg a tüdő hangja nem tűnik el, és egy tompa hang jelenik meg. A határ az ujjmérő oldalán van jelölve, szemben a tiszta pulmonáris hanggal. Tegye az ujját a fenti szélre. A membrán álló helyzetének normál magasságában az ujj-probeméter a negyedik bordázó térben lesz. Helyezze az ujjlenyomatot a szegycsont jobb szélével párhuzamos közepén. Hajtson végre egy ütőhangot, feltűnő közepes szilárdságot a szegycsont szélével szemben, amíg a pulmonáris hang eltűnik, és a tompaság megjelenik. Meghatározzuk a szív relatív unalmasságának megfelelő határát. A jobb átrium képezi. Egy egészséges emberben a szív relatív unalmasságának jobb szegélye a negyedik belsõ térben helyezkedik el, és a szegycsont jobb szélétől 1,5-2 cm-re helyezkedik el.

A szív relatív unalmasságának bal szélének meghatározása. Ez az apikális impulzus tapintásával kezdődik, majd az ujjlenyomatmérőt vertikálisan helyezzük el az 1-2 cm-es kúpos térben az apikális impulzus külső szélétől. Ha az apikális impulzust nem határozták meg, a bal oldali közép-axilláris vonal V ütközőtérben ütődéseket hajtanak végre, míg a pulmonalis ütőhang megszűnik, és hirtelen megjelenés jelenik meg. A megállapított határ az ujj-plezimetra szélén egy tiszta tüdőhang oldaláról van jelölve. A szív relatív tompaságának bal oldala a bal kamra képződik, és egybeesik az apikális impulzus külső szélével. Általában a szív relatív unalmasságának bal oldala a V középtér térben 1-1,5 cm-es mediálisan van a közepétől a közepétől.

A szív relatív unalmasságának felső határának meghatározása. Helyezze az ujj-pimetimetriát a bal oldali csipesz alatt a bordákkal párhuzamosan úgy, hogy a középső falanx közvetlenül a szegycsont bal szélén legyen. Közepes ütőhangszerek alkalmazása. Amikor a pulmonáris hang eltűnik, és megjelenik az ütőhang, jelölje meg a szegélyt az ujj-illesztőmérő felső széle mentén (azaz az ujj szélét a tiszta pulmonáris hang felé). A relatív unalmasság felső határát a pulmonalis artéria kúpja és a bal pitvari függelék képezi. Általában a relatív unalmasság felső határa a harmadik borda felső széle mentén halad.

A szív perkusszióhatárainak változásai az alábbiak lehetnek:

- a szív vagy a kamrák méretének változása;

- megváltoztatja a szív helyzetét a mellkasban.

A szív jobb oldalának jobb szélének eltolása a jobb oldalon. Az ilyen eltolódás kóros állapotokban fordul elő, amit a jobb pitvar vagy jobb kamra dilatációja kísér. A határ az exudatív perikardiittal és a hidroperikával jobbra fordulhat.

A szív relatív tompa bal szélének bal oldali eltolása. Ez a változás kóros állapotokban fordul elő, amit a bal kamra dilatációja kísér. Bizonyos esetekben a tágított jobb kamra „balra” kifelé tolhatja a bal kamrát, ami a bal oldali szegélyt balra mozgatja.

A szív relatív unalmasságának felső határának eltolódása. Ilyen eltolódás következik be a pulmonalis artéria bal oldali pitvarjának és / vagy kúpjának dilatációja során.

A szív határai ütőhangon: a norma, a terjeszkedés oka, elmozdulás

Szív ütőhangszerek - a határainak meghatározására szolgáló módszer

Az emberi szervezetben lévő szervek anatómiai helyzetét genetikailag határozzák meg és bizonyos szabályokat követnek. Például az emberek túlnyomó többségében a hasüreg a hasüreg bal oldalán található, a vesék a középvonal középpontjában vannak a retroperitoneális térben, és a szív a test középvonalától balra található az emberi mellkasi üregben. A belső szervek szigorúan elfoglalt anatómiai helyzete szükséges a teljes munkájukhoz.

Az orvos a beteg vizsgálata során feltehetően meghatározza a szerv elhelyezkedését és határait, és ezt a kezével és a fülével is megteheti. Az ilyen vizsgálati módszereket ütőhangszereknek (megérintésnek), tapintásnak (tapintás) és auscultációnak nevezik (sztetoszkóppal hallgatva).

A szív határai főleg ütőhangszerek segítségével kerülnek meghatározásra, amikor az orvos ujjaival „a mellkas elülső felületét” ütötte, és a hangok különbségére koncentrálva (süket, unalmas vagy csengő) határozza meg a szív becsült helyét.

Az ütős módszer gyakran lehetővé teszi a diagnózis gyanúját még a beteg vizsgálata során is, mielőtt a műszeres kutatási módszereket kijelölné, bár ez utóbbi még mindig meghatározó szerepet játszik a szív-érrendszeri betegségek diagnosztizálásában.

Ütések - a szív határainak meghatározása (videó, az előadás töredéke)

Ütőhangszerek - szovjet oktatási film

A szívelégtelenség határainak normál értékei

Általában az emberi szív kúp alakú, ferde lefelé mutat, és a bal oldali mellkasi üregben helyezkedik el. A szív oldalán és tetején a tüdő kis területein kissé zárva van, a mellkas elülső felülete, a mediastinum szervei mögött, és a diafragma alatt. A szív elülső felületének egy kis, „nyitott” része vetül ki az elülső mellkas falára, és csak a határai (jobb, bal és felső) meghatározhatók megérintésével.

a relatív (a) és abszolút (b) szívelégtelenség határai

A tüdő vetületeinek ütközései, amelyek szövete fokozott légáteresztő képességgel jár, egyértelmű pulmonáris hangot fog kísérni, és a szív területének megérintésével, amelynek izom sűrűbb szövet, egy tompa hang kísér. Ennek alapja a szív határai, vagy a szívelégtelenség definíciója - az ütőhangszerek során az orvos ujjait az elülső mellkasfal szélétől a középpontig mozgatja, és ha egy süketre egyértelmű hangváltozás következik be, megjegyzi a tompaság határát.

Adja meg a szív relatív és abszolút tompaságának határait:

1. A szív relatív unalmasságának határait a szív vetületének perifériáján helyezik el, és a test szélét jelentik, amelyek a tüdő által kissé borítottak, ezért a hang kevésbé süket lesz (unalmas).
2. Az abszolút határ a szív kivetítésének központi területét jelöli, és az orgona elülső felületének nyitott része alkotja, ezért az ütős hang tompa (tompa).

A relatív szívelégtelenség határainak közelítő értéke normális:

• A jobb oldali határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a negyedik keresztirányú térben a jobb oldalról balra mozgatjuk, és általában a 4. mellkasi térben a szegycsont szélén jobbra.
• A bal oldali határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a szegycsont bal oldalán, az ötödik átmeneti térben mozgatjuk, és az 5-ös keresztkötés térközzel 1,5–2 cm-re befelé a bal oldali közepétől.
• A felső határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a szegycsont bal oldalán lévő keresztirányú terek mentén az alulról lefelé mozgatjuk, és a szegycsont bal oldalán lévő harmadik bordázóterület mentén van jelölve.

A jobb oldali határ a jobb kamra, a bal oldali kamra bal oldala, a bal oldali pitvar felső határa. A jobb pitvar kivetítése ütősök segítségével lehetetlen a szív anatómiai elhelyezkedése miatt (nem szigorúan függőleges, hanem átlósan).

Gyermekeknél a szív határai növekednek, és 12 év után elérik a felnőttek értékeit.

A gyermekkori normál értékek:

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása

Először meg kell határozni a szív relatív unalmasságának jobb, bal és felső határát. előzetes

Szükséges egy közvetett elképzelés megszerzése a membrán állásának szintjéről, amely befolyásolja a szív relatív unalmasságának méreteit. Ehhez először meg kell határozni a jobb tüdő alsó határait a középsíkú vonalban, amely általában a VI borda szintjén helyezkedik el (3.23. Ábra).

A jobb oldali pitvar (PP) által alkotott, a szív relatív tompaságának jobb oldali határát úgy találjuk, hogy az egyik szélet a tüdő megtalált alsó határa fölé (általában a IV-es bordában) a vertikálisan elhelyezett ujjbillentyűzetet szigorúan mozgatjuk a bordázott térben (3. ábra). ).

A bal kamra (LV) által létrehozott szív relatív tompaságának bal oldali határát (3.66. Ábra) az apikális impulzus előzetes próbájának meghatározása után határozzák meg, általában az V. interosztális térben, az elülső axilláris vonalról a szív felé haladva (3.27. Ábra).

A bal oldali pitvari függelék és a pulmonális artériás szár által képződő szív relatív unalmasságának felső határa (3. és 8.69. Ábra) felülről lefelé ütközés, 1 cm-re kifelé (3) a bal oldali csigolya vonalból (de nem a bal oldali paraster vonal mentén) határozható meg..

1) A szív relatív unalmasságának jobb oldala
a norma a szegycsont jobb szélén vagy 1
nézzen ki innen.

2) A bal oldali határ 1-2 cm-rel befelé van
a közép-vékony vonal és egybeesik a tetejével
nyaknyomás.

3) A felső határ általában a
nem III élek (ris.3.70).

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása

A szív viszonylagos unalmasságának határai - az orvosok által széles körben használt fogalom, hogy meghatározzák egy szerv helyzetét az emberi testben. Ez szükséges az egészségi állapot meghatározásához és az esetleges eltérések időben történő felderítéséhez. Ez a feladat általános orvosoknak és kardiológusoknak van rendelve a betegek tervezett vizsgálata során.

Mi ez az orvosi koncepció?

Egy egészséges emberben a szív olyan alakja van, amely egy szokásos kúphoz hasonlít. A mellkason balra van elhelyezve, alul egy enyhe lejtő. A szívizom szinte minden oldalról zárva van a szervekkel. Felül és oldalán a tüdőszövet, a mellkasban, a membrán alatt, a mediastinalis szervek mögött van. Csak egy kis rész marad "nyitott".

A „relatív dullness határai” kifejezés magában foglalja a szívizom területét, amelyet a mellkasra vetítenek, és részben tüdőszövetrel borítják. Ennek az értéknek a meghatározása a páciens vizsgálata során az ütőhangszerek segítségével detektálja a tompa ütőhangot.

A megérintés segítségével meghatározhatja a felső, a jobb és a bal oldali határokat. Ezek alapján a következőket kell levonni a szív helyzetéről a szomszédos szervekhez viszonyítva.

Ennek az indikátornak a meghatározásakor az abszolút tompaság fogalmát is használjuk. Ez azt jelenti, hogy a szív olyan területe, amely szorosan a mellkasra szorul, és nem fedi le a tüdőt. Ezért a megérintés során a tompa hang határozza meg. Az abszolút ostobaság határai mindig meghatározásra kerülnek, összpontosítva a relatív értékekre.

Szabályok egy egészséges személy számára

A szívelégtelenség helyes határának meghatározásához meg kell mozdítania az ujjait a 4. keresztirányú tér mentén jobbról balra. Általában a szegycsont szélén a jobb oldalon van jelölve.

A bal oldali szegély meghatározásához az ujjakat a bal oldali 5. keresztirányú tér mentén kell mozgatni. 2 cm-rel befelé van jelölve a bal oldali clavicularis vonalról.

A felső határt úgy határozzuk meg, hogy balról felfelé lefelé haladunk a bordák mentén. Általában ez a 3. interosztális térben észlelhető.

A tompaság határainak meghatározásakor meg kell érteni, hogy azok megfelelnek a szív bizonyos részeinek. Jobb és bal - a kamrák, a felső - a bal pitvar. Lehetetlen meghatározni a jobb pitvar vetületeit a szervnek az emberi testben való elhelyezésének jellemzői miatt.

A szívek határai a gyermekeknél eltérnek a felnőttektől. Csak 12 éves korában ez a test normál helyzetben van.

Hogyan határozzuk meg ezeket a mutatókat?

Az alkalmazott módszer határainak meghatározásához a szív ütőhangszereit. Ez a kutatási módszer kizárja a kiegészítő eszközök vagy berendezések használatát. Az orvos csak az ujjait használja. A mellkasra helyezi és kopogtatja.

A szakember a hang jellegére összpontosít. Ő lehet süket, unalmas vagy hangos. Ennek alapján meghatározhatja a szívizom hozzávetőleges elhelyezkedését, és előzetes diagnózist készít a betegnek. Ennek alapján a páciens számára további vizsgálatokat végeznek, amelyek pontosabban meghatározhatják a meglévő problémát, vagy elutasíthatják annak jelenlétét.

Az eltérések lehetséges okai

A szív azonosított relatív határaira koncentrálva bizonyos egészségügyi problémákra gyanakodhat. Általában a test bizonyos részeinek növekedéséről beszélnek, ami sok betegségre jellemző.

Amikor a dimenziókat a jobb oldalra helyezi, azzal érvelhet, hogy:

• a jobb kamra üregének dilatációja;
• a szívszövet hipertrófiája.

Hasonló patológiákat észlelünk, amikor a bal vagy a felső határ a szív megfelelő részében elmozdul. Az orvosok leggyakrabban a bal oldali paraméterek változásait figyelik meg. A legtöbb esetben ez azt jelzi, hogy a páciensnek artériás hipertónia van, ami minden negatív változáshoz vezet a szervezetben.

Számos más súlyos betegség jelenlétében megfigyelhető a szív bizonyos részei vagy a hipertrófia elváltozása:

• veleszületett szívizom-hibák;
• szívinfarktusban szenvedő betegek előzményei;
• szívizomgyulladás;
• kardiomiopátia, amit az endokrin rendellenességek egyidejűleg okoznak.

Egyéb lehetséges rendellenességek

A szívelégtelenség paramétereinek egységes kiterjesztése is lehetséges. Ebben az esetben beszélhetünk a jobb és bal kamra egyidejű hipertrófiájáról. A határok elmozdulása nemcsak a szív patológiáiban lehetséges, hanem a perikardiával kapcsolatos problémák jelenlétében is. Néha ezek a rendellenességek a szomszédos szervek munkájának és szerkezetének - a tüdőnek, a májnak, a mediastinumnak - a zavaraival jelentkeznek.

A perikarditisben gyakran megfigyelhető a határok egyenletes kiterjesztése. Ezt a betegséget a perikardiális lapok gyulladása kíséri, ami nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásához vezet ezen a területen.

A tüdő határainak egyoldalú expanzióját figyeli a tüdő néhány patológiájában:

Néha előfordul, hogy a jobb szegély balra van eltolva. Cirrhosisban jelentkezik, amikor a máj jelentősen megnöveli a térfogatot.

Milyen veszélyes eltérések vannak a normától?

A szív megváltozott határainak azonosításakor a betegnek ajánlott a test további vizsgálata. Jellemzően a beteg számos diagnosztikai eljárást kap:

• EKG;
• A mellkasban található szervek röntgenfelvétele;
• szív ultrahang;
• A hasi szervek és a pajzsmirigy ultrahanga;
• vérvizsgálatok.

Az ilyen diagnosztikai eljárások azonosíthatják a meglévő problémát, és meghatározhatják annak fejlődésének súlyosságát. Valójában nem annyira fontos, hogy a határok megváltoztatásának ténye az, hogy ez jelzi bizonyos kóros állapotok jelenlétét. Minél hamarabb azonosítják őket, annál nagyobb a kedvező eredmény valószínűsége.

Mikor szükséges a kezelés?

Ha a szívelégtelenség változásait észlelik, lehetséges a specifikus kezelés. Minden attól függ, hogy mi a diagnosztizált probléma, amely meghatározza a kezelés taktikáját.

Egyes esetekben szükség lehet a műtétre. Ez akkor szükséges, ha komoly szívhibák vannak, amelyek veszélyesek az emberi életre. A szívroham megismétlődésének megelőzése érdekében a koszorúér-bypass műtét vagy stentelés történik.

Kisebb változások esetén a gyógyszeres terápiát alkalmazzák. Célja, hogy megakadályozza a szív méretének további változását. Az ilyen páciensek számára diuretikumokat, a szívritmus és a vérnyomás-indikátorok normalizálására szolgáló gyógyszereket írhatnak elő.

Az azonosított rendellenességek prognózisa a jelenlévő betegségek kialakulásának súlyosságától függ. Ha kezelésük helyesen és időben történik, nagy a valószínűsége a beteg egészségének és jólétének fenntartása.

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása

20. Nevezze meg a szív ütőhangjait. Hogyan határozza meg a szív abszolút és relatív tompaságának határait.

Egy ütőhangszerelés során a következő közös szabályok:

1. Az orvos a páciens jobb oldalán helyezkedik el, hátul a fényforrásig.

2. Az orvos kezének melegnek kell lennie, a körmök rövidek.

3. A betegnek kényelmes helyzetben kell lennie (lehetőleg álló vagy ülő helyzetben).

4. Az ujjmérőnek szorosan illeszkednie kell az áthatolandó felülethez.

5. Az ütőütést szigorúan merőlegesen kell alkalmazni az ujjlenyomatmérő felületére.

6. Az ütőütést ecsetmozgással kell alkalmazni a csuklócsuklóban, és legyen rövid, szaggatott, egyenlő erejű.

7. Egy ütőhangszer végrehajtásakor az ujj pimetrét szigorúan párhuzamosan kell elhelyezni a szív határával, és a plymeter szélén egy jelet kell elhelyezni, az egyértelműbb hanggal szemben

8. A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása a diafragma állásának magasságának meghatározásával kezdődik, majd meghatározza a szív relatív unalmasságának jobb, bal és felső határát, az ütőerőt gyenge (csendes).

9. A szív abszolút unalmasságának határainak meghatározása a megtalált szív relatív unalmasságának ütőhatáraiból származik, az ütőhangok a legcsendesebbek.

A szívterület ütőhangjai közé tartozik a következők meghatározása:

1) a relatív szívtelenség határai (a szív határai);

2) szívpozíció;

3) szívkonfiguráció;

4) a szív és a vaszkuláris köteg mérete;

5) az abszolút szívelégtelenség határai (a szív elülső felülete, a tüdő által nem fedett).

A jobb szegély meghatározása a szív relatív unalmassága.

Az ujjlenyomatmérő a második közbenső térben helyezkedik el a jobb oldali középső vonal mentén, majd az átlagos erő ütőit lefelé tekintik, hogy a tiszta tüdőhangot tompavá változtassák; a határ az ujjmérő oldaláról van jelölve, szemben a tiszta (tüdő) hanggal (VI keresztirányú tér). Ezután az ujjlenyométert 2 bordára vagy 1 keresztirányú térre mozgatjuk felfelé (a IV. Kereszttérben), párhuzamos a szegycsont jobb szélével és a csendes ütőhangok közepétől a szegycsont jobb széléig, hogy megváltoztassuk a tüdőhangot (ez a relatív unalmasság jobb oldala) szívvel), határozza meg a szegycsont jobb széléhez való távolságot centiméterben.

Általában a IV. Keresztirányú térben a szív relatív unalmasságának jobb oldala a jobb oldali pitvar által képzett szegycsont jobb szélétől 1-1,5 cm.

A bal szegély meghatározása a szív relatív unalmassága.

Ez az apikális impulzus tapintásával kezdődik, majd az ujj-pleesimétert függőlegesen elhelyezik az interosztális térben, amelyben az apikális impulzus az apikális impulzus külső szélétől (vagy az elülső axilláris vonaltól) 1-2 cm-re helyezkedik el. Ha az apikális impulzust nem határoztuk meg, a bal oldali elülső axilláris vonalból az ütközőt a V-kúpos térben végezzük. A fújásokat csendesen alkalmazzák a pulmonális ütőhangok megváltoztatása előtt a tompán. Határjelzés az ujj-plezimetra szélén egy tiszta tüdőhang oldalán (kívül).

Általában a szív relatív unalmasságának bal oldala a V középső térben, a bal kamra által képződött közép-vékony vonalból 1-1,5 cm.

Felső határ a szív relatív unalmassága.

Az ujjlenyomatmérő a bal oldali karmantyú alatt helyezkedik el a kívánt szegéllyel párhuzamosan, a szegycsont bal szélétől balra 1 cm-re. Az ütőhangok csendesek. Amikor a pulmonáris hang átkozottvá válik, a szív relatív unalmasságának felső határa az ujj-pleméter felső széle mentén látható.

Általában a szív relatív unalmasságának felső határa a harmadik borda felső szélének szintjén van, és a pulmonalis artéria kúpja képezi.

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása: a - előzetes szakasz (a máj abszolút tompaságának felső határának megállapítása); b, c, d - a jobb, bal és felső határok meghatározása.

A szív kontúrjai: 1,2 - bal és jobb kamra; 3,4 - jobb és bal atria;

6. Szív ütőhangszerek, diagnosztikai érték.

A szívütés határozza meg a szív méretét, konfigurációját, pozícióját és az érrendszeri köteg méretét. A szív jobb, bal és felső határa van (33,34,35. Ábra). Amikor a tüdő által lefedett szív területének ütőhangja egy unalmas ütőhangot képez - ez egy viszonylagos szívelégtelenség területe. Ez megfelel a szív igazi határainak.

Kezdje meghatározni azt a megfelelő határ megadásával. Ehhez először meg kell találni a tüdő alsó határát a jobb oldalon (lásd a tüdő ütőhangot). Ezután a tüdő talált határánál az egyik interosztális tér magasabbra emelkedik annak érdekében, hogy a szív jobb oldali határát egy tiszta pulmonális hangtól a relatív szívtelenség zónájáig tompa legyen.

Egy egészséges emberben, amint az ismert, a jobboldali tüdő alsó határa a 6. bordán van, ezért, miután elhagyták az 5. interosztális téret, a jobb oldali, a relatív szívtelenség határát a jobb oldali 4. interosztális térben határozzák meg. Ebben az esetben az ujj-pimetimétert a szív feltételezett jobb szegélyével párhuzamosan helyezzük el, de merőlegesen a bordákra és a bordákkal. Az ütőhangszerek csendben ütődnek a jobb oldali középsõ vonalból a szegycsontig. Az ujjhúzóval ellátott fúvókat az ujj-illesztőmérő köröm falanxjának bőrrétegére kell felhordani. A szegély az ujj szélén van jelölve, a tiszta hanggal szemben (azaz kívül). Általában ez a határ 1–1,5 cm-es 4 bordázott térben helyezkedik el, kifelé a szegycsont jobb szélétől vagy a jobb széltől. A jobb átrium képezi.

A relatív szívtelenség bal oldali határának meghatározása előtt apikális impulzust találunk. Ha 5 belsõ térben helyezkedik el, akkor a határ meghatározása 5 belsõ térbõl indul, ha hat belsõ térben van, majd hat belsõ térbõl. Ujj 2 cm-re kifelé kerül az apikális impulzustól és a perkutiruuttól a szegycsont felé. Ha az apikális impulzus nem tapintható, akkor az ujj-próba-mérő az elülső axilláris vonal mentén 5 középső térbe kerül, és csendes ütővel befelé csukódik be egy tompa hangra. Itt a szegélyt a bal kamra képezi, amely 1-2 cm-re a bal közepétől a bal oldali középső vonalig helyezkedik el, és egybeesik az apikális impulzussal. A 4. interosztális térben a határt a bal kamra képezi, és 0,5-1 cm-en belül helyezkedik el az 5. interosztális térben észlelt határtól. A 3 középső térben a határ a szegycsont bal szélétől 2-2,5 cm-re van. A bal pitvari függelék képezi. Ezen a szinten az úgynevezett "szív derék" - a vascularis köteg és a bal kamraív közötti feltételes határ.

A relatív szívtelenség felső határának meghatározásához az ütőhangokat felülről lefelé hajtják végre a bal oldali csigolya mentén, vagy 1 cm-re a szegycsont bal szélétől. Általában a 3. bordán helyezkedik el, és a bal pitvari függelék képezi.

Miután meghatároztuk a relatív szívtelenség határát, mérjük meg a szív keresztirányú méretét. Ehhez a relatív szívtelenség jobb és bal szélének szélsőséges pontjairól a merőlegeseket az elülső mediánvonalra csökkentjük és centiméteres szalaggal mérjük. Általában a jobb merőleges 3-4 cm, a bal 8-9 cm. Így a relatív szívtelenség teljes keresztirányú mérete általában 11-13 cm.

A vaszkuláris köteg határainak meghatározása

Az ütőhangszereket a 2. keresztirányú térben jobbra, balra pedig a közepétől a szegycsont irányába, csendes ütőhangszerek segítségével állítják elő. Amikor egy unalmas ütőhang jelenik meg, jelöljön meg egy ujjlenyomatmérő külső szélén. Az erek kötegének jobb és bal oldali határai a szegycsont szélei mentén helyezkednek el, a távolságuk 5-6 cm, a határok bővülése az aorta, a pulmonalis artéria, a mediastinalis daganatok kiterjedése (dilatációja).

A szív konfigurációjának meghatározásához meg kell határozni és megtervezni a jobb oldali IV, III és II keresztirányú térben a relatív szívtelenség határát, a bal oldalon és a mellkason lévő V, IV, III, II. A megtalált határok pontjait összekötve a jobb és bal kontúrokon, megkapjuk a szív kívánt konfigurációját.

A szív normális konfigurációját a relatív szívtelenség normális határai jellemzik. A vascsont és a bal kamra közötti szög a harmadik borda szintjén (a szív derékánál) tompa és nyitott legyen. Kóros állapotokban a szív különböző részeinek bővülése mellett a szív mitrális és aorta változása is kimutatható.

Mitrális konfiguráció mitrális szívbetegséggel alakul ki. Jellemzője a szív derékának egyenesítése vagy akár duzzadása (a harmadik borda szintjén) a bal pitvari hipertrófia és dilatáció következtében, valamint a pulmonális artériás törzs kiemelkedése (mitrális defektek, pulmonalis hipertóniával rendelkező krónikus tüdőbetegségek).

Az aorta konfiguráció minden körülmények között alakul ki, amely magában foglalja a bal kamrai hipertrófiát és a túlterhelést (aortai hibák, bármilyen eredetű artériás hypertonia). Az aorta konfiguráció jelei: a IV-V interosztális térben a relatív szívtelenség határának elmozdulása a bal kamra hipertrófiája vagy dilatációja következtében, a harmadik borda szintjén a szív derékja aláhúzva és jól kifejezve, az érrendszer és a bal kamra közötti szög megközelíti az egyenes vonalat. Radiográfiai szempontból a szív hasonlít egy „boot” vagy „ülő kacsa” alakjához.

A többi patológiás konfiguráció közül a perikardiális effúzióval különös konfiguráció figyelhető meg - hasonlít egy trapéz alakú alakra. Ha a kiváltó anyag felhalmozódása vagy a perikardiális üregben függőleges helyzetben transzudálódik, a relatív szívtelenség alsó részei balra és jobbra terjednek. A fekvéskor ezek a határok csökkentek.

Az abszolút szívelégtelenség határainak meghatározása

Amikor a szívnek a tüdő által nem fedett része ütőhangja hallatszik - ez a jobb kamra által kialakított abszolút szívtelenség területe. Az ütőhangszereket a viszonylagos szívelégtelenség határától befelé nyúló csendesebb ütésekkel végzik, egy teljesen unalmas hangra. A jobb oldali keresztirányú térben a jobb oldalt a szegycsont jobb oldalán, a bal oldali - a szegycsont bal oldalán, a felső keresztirányú térben, a felső - lefelé a szegycsont bal szélén, vagy az első oldalról a külsőre 1 cm-rel visszahúzódik.

Az abszolút szívelégtelenség jobb oldala a szegycsont bal széle mentén négy átmeneti térbe kerül.

A bal oldali szegély az 5-ös keresztkötés térségének szintjén van - 2-3 cm-rel mediálisan a közép-völgyi vonaltól (vagy 1-1,5 cm-rel mediálisan a relatív szívtelenség határától), a felső pedig a 4. bordán.

A relatív szív tompaságának határai

kóros körülmények között

A jobb oldali szív relatív unalmasságának határainak elmozdulását a jobb kamra expanziója okozza (a nyomásnövekedés a. Pulmonalisban mitrális defektusokkal, a hörgő-tüdőrendszer krónikus betegségeivel, pulmonális thromboembolia).

A szív relatív unalmasságának balra mozdulása a IV-V interosztális tér szintjén a bal kamra kiterjedésével (mitrális szelep elégtelensége, aorta-defektusok, bármely eredetű arteriális hypertonia), a koszorúér-betegségben fordul elő. Emlékeztetni kell arra, hogy egy élesen megnagyobbodott és hipertrófikus jobb kamra, amely a bal oldalt nyomta, néha balra mozdíthatja a szív relatív unalmasságának határát.

Amikor a membrán magas, a szív vízszintes helyzetbe kerül, ami keresztirányú méretének növekedéséhez vezet; ha a membrán alacsony, ellenkezőleg, a keresztirányú mérete csökken.

A folyadék vagy levegő felhalmozódása az egyik pleurális üregben a szív határainak egészséges irányba történő elmozdulásához vezet, atelektázissal vagy a tüdő zsugorodásával, pleuroperikardiális tapadással a beteg oldalon.

Megfigyelték az abszolút szívelégtelenség határának növekedését:

a jobb kamra dilatációjával,

amikor a tüdő zsugorodik és atelektázik,

mediastinalis daganatokkal,

mély lélegzettel

a bal oldali exudatív pleurita vagy hidrothorax, és a bal tüdő széleit lezárva,

exudatív perikardiittal,

éles hipertrófia a jobb kamra.

A szívelégtelenség határainak csökkentése:

mély lélegzettel

alacsony állású nyílással,

emfizémával

bronchiás asztma támadásával,

Az érrendszeri köteg expanzióját atherosclerosisban, szifiliszben észlelik.

A vérnyomás meghatározása Korotkov módszerével.

A vérnyomás (BP) az a nyomás, amelyet a vér az erek falára gyakorol. A szív összehúzódásának fázisaival összefüggésben változik. A szisztolés során magasabb, maximális vagy szisztolés nyomást határoznak meg; a diasztolában a nyomás csökken, diasztolés vagy minimális nyomás. A maximális és a minimális nyomás különbségét impulzusnyomásnak nevezzük. Általában 40-50 mm Hg.

Közvetlen és közvetett módszerek vannak a vérnyomás mérésére. A vérnyomás legpontosabb értéke közvetlen vagy véres módszerrel határozható meg, amikor a manométerhez csatlakoztatott tű közvetlenül a tartályba kerül. Ezt a módszert csak a szív és a vérerek működésére használják. A gyakorlatban a vérnyomást pulzus és auscultatory módszerek határozzák meg. Ezen kívül van egy oszcilometriás módszer.

Impulzus módszer. Az alkar fölé helyezett mandzsettán, amely levegőt pumpált. Fokozatosan növelje a mandzsetta levegőnyomását addig a pillanatig, amíg meg nem haladja a brachialis artériában lévő nyomást. Ennek eredményeként a pulzálás a brachialis artériában megáll. A levegő felszabadítása a mandzsettából és a nyomás csökkentése a szisztolés alatti szintre, visszaállítjuk a vérkeringést a brachialis artériába, amely a radiális artérián lévő pálcázással regisztrálható. A mandzsetta egy Riva-Rocci higany manométerhez vagy rugós manométerhez van csatlakoztatva, amellyel megbecsüljük a mandzsettán belüli nyomást, ezért becsüljük meg a szisztolés nyomás értékét az impulzus meghatározásakor. Hangsúlyozzuk, hogy ez a módszer csak a szisztolés vérnyomást határozhatja meg.

Auscultative módszer. Ezt az orosz orvos Nikolai Sergeevich Korotkov 1905-ben fejlesztette ki és javasolta. A vérnyomás mérésére a Korotkov-módszerrel egy sphygmomanométert (41. ábra) vagy egy Riva-Rocci készüléket használnak. Az a tény áll, hogy amikor a mandzsettában a nyomás csökken, az orvos egy bizonyos sorrendben hallgatja a hangokat, amelyeket „Korotkov-tónusok fázisainak” neveznek. Ezeket a fázisokat a szisztolés és a diasztolés vérnyomás értékei határozzák meg. Összességében a Korotkov tónusok öt fázisát különböztetjük meg.

Szív ütőhangszerek

A szív méretének, konfigurációjának és pozíciójának, valamint az érrendszeri köteg méretének meghatározására készült.

A szív egy sűrű, levegő nélküli test, amelyen az ütőhangszerek alatt unalmas hang keletkezik. Mivel azonban a tüdőkön hatol, és részlegesen borítja őket, a hang teljesen tompa vagy tompa lehet, vagyis viszonylag tompa. Ebben a tekintetben megkülönböztetjük a szív relatív és abszolút tompaságát.

A relatív szívelégtelenség a szív igazi határainak felel meg, abszolút - a szív elülső felületéhez, nem a tüdőbe (a jobb kamra elülső fala). Ezeket a határokat ütőhangok határozzák meg, és ennek megfelelően a szív relatív és abszolút tompaságát határozzuk meg.

A szív valódi határainak meghatározásakor szükség van az ütősütés jelentős erejére, mivel mélyen fekszik és a tüdő borítja. Emellett figyelembe kell venni a mellkasfal vastagságát is. Minél vastagabb, annál nagyobbnak kell lennie az ütősütésnek. Azonban minden esetben nem lehet túlzott mértékű. Amikor az ujj-probemétert a könnyű széltől a szív széléhez mozgatja, egy tiszta hang egy unalmasvá válik. Ezt a tompaságot a szív viszonylagos unalmasságának nevezik, amely az igazi határairól, és ennek következtében a méretéről beszél.

Meg kell azonban jegyezni, hogy ha a szerv felszínesen fekszik, akkor a legjobb eredményeket gyenge erővel rendelkező ütősütéssel végezzük. Ezért, amikor meghatározzuk a szív egy részét, amelyet a tüdő nem fed le, gyenge (csendes és még csendesebb) ütőhangszereket kell használni. Ugyanakkor, amikor az ujj-pmmeter, amely a tüdőből a szívbe mozog, áthalad a tüdő elülső szélei és a szív fedetlen része között, a tüdőhangot egy teljesen unalmas helyettesíti. Ezért az ezen a webhelyen nyert tompaság a szív abszolút tompasága lesz.

A szív ütőhangszerei követik az alábbi szabályokat.

Az ütőhangokat vízszintes és függőleges (ha a beteg állapota lehetővé teszi) a beteg pozícióit kell végrehajtani. Az első esetben az alany a teste mentén kinyújtott kezével fekszik, és az orvos jobbra van. A másodikban a páciens lefelé áll, az orvos ülhet vagy állhat. Általában középszerű ütőhangszeres - ujj ujjával. Az ujj-pleesiméternek a mellkasra kell illeszkednie, és párhuzamosnak kell lennie a kívánt határral. Egy rövid távolságra kell mozgatni, hogy ne hagyja ki a kívánt határt.

A viszonylagos unalmasság határainak meghatározásakor az ütőhangokat a tüdőtől a szívig kell irányítani, azaz a tiszta tüdőhangtól a tompáig.

Abban az esetben, ha meghatározzuk az abszolút unalmasság határait, jobb, ha egy unalmas hangról tompara, azaz a szív viszonylagos tompa határairól az abszolútra ütközik, de az ellenkező irányban lehetséges: a szívtől a tüdőig, azaz egy unalmas hangtól a tompaig. módszer a hallás és a készségek jellemzőitől függ). A meghatározott ostobaság határa az ujj-probeméter külső élére van jelölve, amely az orgona felé fordul, amely hangosabb ütőhangot hoz létre, azaz egy tiszta tüdőhang oldaláról.

Amikor a szív ütőhangszerek először meghatározzák a relatív unalmasság határát, majd abszolút.

A szív pozitivista tompaságának határainak meghatározásakor először állítsa be a jobb oldali határt, majd a bal oldalt, majd a felsőt.

Ahhoz, hogy azonosítsuk a szív relatív unalmasságának jobb szegélyét a jobb közepén, a máj (vagy a tüdő alsó határa) abszolút unalmasságának felső határa, amely általában a hatodik keresztkötés térben helyezkedik el. Ezután felemelkedve a IV. Kereszttérbe (hogy elhagyva a májat, a szív elhomályosodását), az ujjlenyomatmérő a kívánt határral párhuzamosan kerül elhelyezésre, és a IV. Az ütőhang megváltozása egy tiszta tüdőből egy unalmasba azt jelzi, hogy a szív relatív tompaságának határa elérte. Meg kell jegyezni, hogy minden egyes ujját minden alkalommal kis távolságra kell mozgatni, hogy ne maradjon le a szívtelenség határai. A tompaság első előfordulása azt jelzi, hogy az ujj belső széle a határ fölé lépett, és már a szív helyén van. A jobb oldali szegély az ujj külső szélén látható, tiszta ütőhanggal szemben. A jobb oldali átrium alkotja, és rendszerint a negyedik keresztkötés térben helyezkedik el, 1-1,5 cm, a szegycsont jobb szélén túlnyúlóan.

A szív relatív unalmasságának bal oldali határának meghatározása előtt meg kell határozni az apikális impulzust, amely útmutatóként szolgál. Ha ez nem észlelhető, az ütközést a V-ellentétes térben hajtjuk végre, az elülső axilláris vonaltól kezdve a szegycsont irányába. Az ujj-plezimetr párhuzamos a kívánt határral, és mozgatásával közepes erősségű ütőfúvást okozhat, amíg el nem simul. A relatív unalmasság bal szegélyének jelét az ujj-probeméter külső szélére helyezzük, a tiszta ütős hanggal szemben. Általában a bal kamra képződik, a V középső térben 1-1,5 cm távolságban van a bal közepén, a bal közepétől, és egybeesik az apikális impulzussal.

A szív relatív unalmasságának felső határának meghatározásakor az ujjlenyomatmérő a szegycsont bal széléhez közel helyezkedik el, a bordákkal párhuzamosan, és a bordák közötti térbe mozgatva közepes erőt érő sokkot hoz létre, amíg el nem simul. A jelet az ujjmérő felső szélére helyezik, szemben a tiszta ütős hanggal. A szív relatív unalmasságának felső határát a pulmonalis artéria és a bal pitvari függelék kontúrja képezi, és általában a bal oldali okolovrudnoy-vonal mentén a harmadik bordán helyezkedik el.

Általában a relatív unalmasság jobb szélétől az első középvonalig terjedő távolság 3-4 cm, balról pedig 8-9 cm, ezeknek a távolságoknak az összege (11-13 cm) a szív relatív unalmasságának mérete.

A szív konfigurációjának meghatározása érdekében az ütőhangokat egymás után végzik minden egyes belsõ térben: a IV. felett. II, V-től balra - II. Ebben az esetben az ujjlenyométert a szokásos módon, a várt tompasággal párhuzamosan helyezzük el. A perkussztrájknak közepesnek kell lennie. Az ütőhangszerek során kapott pontok egymáshoz kapcsolódnak, és így feltárják a szív konfigurációját. A betegség természetétől függően változhat. A mitrális szívelégtelenség (mitrális szelephiány, mitrális szűkület) esetén tehát a szív „globális konfigurációt” kap. A bal pitvar és a bal kamra kiterjedése miatt a szív derekát simítja a bal pitvar mérete. Aortai rendellenességek (aorta-szelep elégtelensége, az aorta-nyílás szűkítése), a hypertoniás szívbetegségek kifejezett formáival, a bal kamra izolált kiterjedése következtében „aorta-konfigurációt” kapnak - a „boot” vagy „ülő kacsa”. Kombinált és kombinált hibák esetén a szív minden része nőhet. A szív határainak minden irányban történő nagyon elmozdulásával úgynevezett "bullish".

A szív abszolút tompa határainak meghatározásához csendes ütőhangszereket kell használni. Az ujj-plezimetr párhuzamos a kívánt határral. Az ütőhangszerek a viszonylagos ostobaság határaitól az abszolút határáig vezetnek, hogy teljesen unalmas hangot kapjanak. Először is, a jobb, majd a bal és végül a szív abszolút tompaságának felső határait határozzuk meg.

Annak érdekében, hogy meghatározzuk a szív abszolút tompaságának jobb szegélyét, az ujjlenyométert a szív párhuzamosságának jobb oldali határán helyezzük el, a szegycsont jobb szélével párhuzamosan, és csendes ütőütést okozva fokozatosan mozgassuk befelé, amíg egy teljesen unalmas hang nem jelenik meg. Ezen a ponton jelölje meg az ujj külső szélét, és nézzen a relatív unalmasság határára. Általában a szív abszolút tompaságának jobb oldala a szegycsont bal szélén halad.

A szív abszolút tompa bal oldali határának meghatározásakor az ujj-pleimétert a relatív unalmasság bal oldali határával párhuzamosan helyezzük el, kiindulva kissé kifelé. Csendes ütősütést alkalmaznak, fokozatosan mozgatva az ujját, amíg egy tompa hang megjelenik. A szív abszolút tompaságának bal oldala az ujjmérő külső szélén történik. Általában a V középső térben helyezkedik el, és 1,5–2 cm-es eltolással a bal közepén, a bal közepétől.

A szív abszolút tompaságának felső határának megállapításához az ujj-pimimetrét a bordákkal párhuzamosan a szegycsont szélén lévő szív relatív unalmasságának felső határán helyezzük el, és csendes ütőhangot adva leereszkednek, amíg egy unalmas hang nem jelenik meg (az ütőhang jobb megkülönböztetése érdekében az ütőhangszerek a relatív unalmasság felett az első ütközési térben kezdődnek). Jelölje meg az abszolút ostoba felső határát az ujj szélén, felfelé. Általában a bal oldali okrudrudnoy vonal mentén található a IV bordán.

Néha nehéz megkülönböztetni az abszolút tompaságot a relatívtól (ha a tüdőtől a szívig tart). Ilyen esetekben az abszolút unalmasság középpontjába helyezzük az ujj-pimimetert, majd a relatív határok felé mozdulnak el (azaz egy tompa hangtól egy unalmasig). A tüdőhang ütőhangjára való első csatlakozás az abszolút unalmas régióból a relatív régióba való átmenetet jelzi. Ebben az esetben célszerű a legcsendesebb ütőhangot alkalmazni: az ujj-probemétert az elhelyezendő felületre kell helyezni, nem egyenes vonalban, hanem olyan alakban, amely az első interfolanguscsuklóban merőlegesen hajlított. Az ütőterületre merőlegesen van felszerelve, és a csukló helyén nagyon csendes fújás történik a jobb kéz ütős ujjával. Általában a szív abszolút tompaságának teljes területét a jobb kamra elülső felülete képezi.

A vaszkuláris köteg határait a második köztes térben a következőképpen határozzuk meg. Egy ujjlenyomatmérőt helyezünk a jobb oldali jobboldali második középső térre a várt tompasággal párhuzamosan, és csendesen észleljük, fokozatosan mozgatjuk befelé a szegycsont felé, amíg egy tompa hang nem jelenik meg. A határok az ujj külső szélén jelennek meg, tiszta ütőhanggal szemben. Akkor ugyanúgy hozzon létre egy csendes ütőhangot a bal oldalon. A jelzés az ujjmérő külső szélén is készül. A vaszkuláris köteg átmérőjének normál mérete 4,5-6 cm

A vaszkuláris köteg a jobb vena cava és az aortívív jobb oldalán, a bal oldalon - a pulmonalis artériában - képződik.

A szív normál kontúrjai. A szív relatív unalmasságának jobb kontúrját a II. És III. a IV. A bal oldali kontúr a második interosztális térben - az aortaív bal oldali része, majd a pulmonalis artéria törzs, a harmadik borda szintjén - a bal pitvari fül, és a IV-V bordához - a bal kamra keskeny csíkja. A szív elülső felülete a jobb kamrát képezi.

A szív auscultációja. A szív meghallgatásakor az általános és konkrét szabályokat kell követnie. Az általános szabályok ugyanazok, mint a tüdő hallgatása. A privát szabályok a következők.

Az orvos a beteg jobb oldalán helyezkedik el, így szabadon és helyesen csatlakoztathatja a fonendoszkópot (sztetoszkópot) a hallgatóhelyekhez.

A hallgatást a vízszintes (fekvő, bal oldali) és függőleges (ha az állapot lehetővé teszi) a beteg pozíciói végzik. Ez lehetővé teszi, hogy jobban meghallgassuk a szívben fellépő hangjelenségeket különböző szelephibákkal.

A tüdő eredményeinek kiküszöbölése érdekében, ami torzíthatja a vizsgálat eredményét, a páciensnek a lélegzet közben kell tartania a levegőt. Ezt azonban hosszú ideig nem tudja megtenni; az eljárást meg kell ismételni.

Néha a szív hanghatásai drámaian megváltoznak az edzés után. Ezért a hallgatózás során a páciens (ha az állapota megengedi) néhány guggolásra, lépcsőre emelkedésre, sétára az irodában, osztályon, stb. Nyújt segítséget. Ez gyakran segít a diagnosztikai változások észlelésében a szív hangjában.

A szívet nem szabad gyorsan meghallgatni. Gyors vizsgálattal ritkán lehet megbízható képzőművészeti képet készíteni. Azonban a túl hosszú auscultation a hallás fáradtságához és a hallás hatékonyságának csökkentéséhez vezet. A hallgatást rendszeres szünetekkel kell végezni, ami optimális hatást biztosít.

A hallás első szakaszának mindig analitikusnak kell lennie, az auscultation tüneteket osztva osztva. Először a szív színeire kell összpontosítanod (az első, majd a második), majd a szisztolés és a végső soron a diasztolés szünetekre. A kapott adatok alapján átfogó értékelést kell adni a szív dallamáról.

A legjobb hangérzékelési helyek - hangok és zajok - nem mindig egyeznek meg forrásaik anatómiai lokalizációjával - a szelepekkel és a zárónyílásokkal. Így a mitrális szelepet a harmadik bordának a bal oldali szegycsonthoz való rögzítésének helyén vetítik ki; aorta - a szegycsont közepén a III. szintű tengerparti porcon; pulmonalis artéria - a második keresztirányú térben a bal oldalon a szegycsont szélén; a tricuspid szelep a III. bal és az V jobb bordák porcainak a szegycsontjait összekötő vonal közepén helyezkedik el. A szelep lyukak egymáshoz való közelsége megnehezíti a hangjelenségek elkülönítését a mellkason való valódi vetületük helyett. Ebben az összefüggésben meghatározták a legjobb jelenségek vezetési helyeit az egyes szelepekből.

A kettős levél szelepének meghallgatásának helye az apikális impulzus területe, vagyis a V közbenső tér 1–1,5 cm távolságban mediálisan a bal közepétől a bal oldali közepétől; aorta-szelep - II. keresztirányú tér a jobb oldalon a szegycsont szélén, valamint a Botkin-Erb 5. pontja (a III-IV borda rögzítési helye a szegycsont bal széléhez; a); tüdőszelep - II. keresztirányú tér a bal oldalon a szegycsont szélén; tricuspid szelep - a szegycsont alsó harmada, a xiphoid folyamat alapja.

A meghallgatás egy meghatározott sorrendben történik: az apikális impulzus területe, a jobb oldali II. II keresztirányú tér a szegycsont bal oldalán; a szegycsont alsó harmada (a xiphoid folyamat alapja); Botkin pont - Erba. Ez a szekvencia a szívszelepek károsodásának gyakorisága.

Gyakorlatilag egészséges emberekben a szív hallgatásakor általában két hangot határoznak meg - az első és a második, néha a harmadik (élettani) és még a negyedik.

Az első hang az a hangjelenség összege, amely a szívben a szisztolénál fordul elő. Ezért szisztolésnek hívják. Ez a kamrák (izomösszetevő) feszült izomzatának, a két- és tricuspid szelepek zárt szelepeinek (szelepkomponens), az aorta és a pulmonalis artéria falainak, a kamrai (vaszkuláris komponens) vérének kezdeti időszakában, az összehúzódás során fellépő véráramláskor fellépő rezgések következtében következik be. komponens).

A második hangot az aorta és pulmonalis artériás szelepek összeomlása és oszcillációja okozza. A megjelenése egybeesik a diaszole kialakulásával. Ezért diasztolésnek hívják. Van egy kis szünet az első és a második hang között (nem hallható hangjelenség), és a második hangot egy nagy szünet követi, majd ismét megjelenik a hang. Azonban a kezdőknek gyakran nehéz megkülönböztetni az első és a második hangot. A feladat megkönnyítése érdekében ajánlott, hogy először hallgasson lassú szívritmusú egészséges embereket. Általában az első hangot a szív csúcsán és a szegycsont alsó részén hangosabban hallják. Ez azzal magyarázható, hogy a mitrális szelep hangjelenségei a szív csúcsán jobbak, és a bal kamra szisztolés feszültsége kifejezettebb, mint a jobb oldali. A második hangot hangosabban hallják a szív alapjain (olyan helyeken, ahol az aorta és a pulmonalis artéria hallható. Az első hang hosszabb és alacsonyabb, mint a második.

A szívhangok változását először az egyikük gyengülésében vagy fokozásában fejezhetjük ki, vagy mindkettőt, változó időzítésben, időtartamban, felosztásban vagy felosztásban, egyes esetekben további hangok megjelenésében. Ugyanakkor a kóros hangjelenségek legjobb hallásának helyének meghatározása diagnosztikus jelentőséggel bír. A második tónus erősítése a második keresztirányú térben a bal oldalon azt jelzi, hogy a pulmonalis artériára fókuszál (meghatározva a pulmonalis artérián és aortában lévő térfogatának és ütemének összehasonlításával). Ez azt jelzi, hogy a pulmonáris keringésben a szívbetegségekben, valamint a légzőrendszerben megfigyelhető nyomásnövekedés (mitrális defektusok, pulmonalis emphysema, pneumosclerosis, krónikus tüdőgyulladás) figyelhető meg. A második tónus megerősítése a jobb oldali második keresztkötés térben az aortára fókuszál, amelyet akkor figyeltek meg, amikor a vérnyomás emelkedik a szisztémás keringésben (artériás hipertónia), valamint az aortás tömítés és az ateroszklerózis és a számos más betegség szelep zárása esetén.

A szív csúcsán az első tónus erősítését leggyakrabban a bal atrioventrikuláris nyitás (mitrális szűkület), tachycardia szűkítése során találjuk meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a diasztolénál ez a hiba a normálisnál kevesebb vérbe lép, és gyorsabban kötődik (átmenet a nyugodt állapotból a stresszes állapotba). Ezen túlmenően a mitrális szűkületben az első tónus időszaka a sclerosed mitral szelep rezgéseinek következtében változik. Erős színárnyalatot szerez, amely hasonlít a szélbe csapódó zászló hangjára. Az ilyen hangot a szív csúcsán a mitrális szűkületben "tapsolásnak" nevezzük.

Az első tónus gyengülése a szív csúcsánál az izom (myocarditis), kardioszklerózis (a szívizom cicatricialis változásai) gyulladásos folyamataiban megfigyelhető, a szelepszelep károsodása (két- és tricuspid, valamint aorta).

Az aorta második tónusának gyengülése lehetséges aortai defektusokkal (az aorta szelep elégtelensége vagy szája stenózisa).

A pulmonalis artéria második tónusának gyengülése a szelep elégtelensége vagy szája szűkítése (stenosis) esetén következik be.

Ha a szív auscultationja során az egyik hang helyett két rövid hangot hallunk, utána egy rövid idő után egymás után következik, ez azt jelzi, hogy a hang eloszlik. Ha e komponensek előfordulási idejének különbsége elhanyagolható, és nincs benyomása a bifurkációról, akkor a hang felosztásának kérdése. Tehát nincs alapvető minőségi különbség a hangok bifurkálása és felosztása között. Csak néhány mennyiségi különbség van: a hasítás a kezdeti fázis, és a bifurkáció a hangok egységének nagyobb mértékű megsértésének mértéke.

Az osztott és hasító hangok lehetnek fiziológiai és patológiásak.

A szív súlyos elváltozásai esetén három tagú ritmus hallható. A bal kamra szívizomjának (gyulladás, degeneratív változások, mérgező elváltozások) gyengülését okozza, és a falak gyors áthajlása következtében alakul ki az átriumból áramló vér nyomása alatt. Ez létrehozza a három részből álló ritmus (első, második és további harmadik hangok) dallamát, ami egy vágtató ló trampjára emlékeztet, a „galoppritmus” -ra. Ő is ábrázoltan nevezik a "szív sírja a segítségért", mivel ez a súlyos szívkárosodás jele. A füldarab ritmusa jobban hallható közvetlenül a fülön (a hanggal együtt a szívből a mellkasra átterjedő enyhe rázkódás történik) a szív csúcsában vagy a III-IV bal oldali keresztköri térben. Különösen jól hallható, amikor a beteg a bal oldalon fekszik. De ez kényelmetlenséget okoz a közvetlen fülhallgatáshoz. Ilyen esetekben használja a fonendoszkópot.

A második tónus megosztása és felosztása, amit a pulmonalis artériás szelepek és az aorta nem egyidejű lezárása okoz, mivel a kis vagy nagy keringés nagyobb nyomást okoz, sokkal gyakoribbak. A második tónus felosztása és hasítása fiziológiai és patológiás is lehet.

A második hang fiziológiai megoszlását kizárólag a szív alján halljuk belégzés és kilégzés vagy fizikai terhelés alatt. A mély lélegzet végén, amikor a mellkas a nyomáscsökkenés miatt nő, a vér kissé elhúzódik a kis kör tágult edényeiben, és így kisebb mennyiségben lép be a bal átriumba, és onnan a bal kamrába. Az utóbbi, a kevesebb vérfeltöltés miatt, a jobb oldali korábbinál szisztoléhoz jut, és az aorta szelep elzárása megelőzi a pulmonalis artériás szelep zárását. A kilégzés során az ellenkező feltételeket hozza létre. Abban az esetben, ha a mellkasban a nyomás emelkedik, a vér, mintha a kis kör tartályaiból kiszorulna, nagy számban belép a szív bal oldalára, a bal kamra szisztoléjába, és ennek következtében a diaszole kezdete később, mint a megfelelő.

Azonban egy osztott második hang a szív és a szelepek súlyos kóros változásának jele lehet. Tehát a szív alapjain levő osztott második hang (a bal oldali II. Keresztkötés tér) a mitrális stenosisban hallható. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a jobb kamra, a hipertrófia és a vérrel töltött, később a bal oldali szisztoléhoz jut. Ezért a második hang aortakomponense korábban a tüdőnél jelentkezik. A második hang elosztása vagy felosztása a kettős levélszelep hiányossága esetén a bal kamra normál vérellátásához viszonyítva nagy, ami a szisztolé meghosszabbodásához vezet, és a bal kamra diasztolája a jobb oldalon kezdődik. Emiatt az aorta szelep később záródik, mint a pulmonalis artériás szelep.

A második hang igazi felosztása alapján meg kell különböztetni a hangdallamát, amely csak úgy néz ki, mint egy osztás. Példa erre a kiegészítő hang, ami a biciklit (mitrális) szelep nyitásakor jelentkezik a mitrális szűkületben. Magas rányomtatású, és a második hangot követő hangos visszhangként érzékelhető. A kiegészítő hang, az első és a második tapsolással egy különös dallamot alkot, amely hasonlít a fürj kiáltására. Ebből következik a hangjelenség neve, amelyet a szív csúcsán a mitrális stenosis során hallanak, - „fürös ritmus”. Eloszlásának területe hatalmas - a szív tetejétől az axilláris fossaig.

Néha, amikor a szívét ritka és siket hangjaival hallgatja, egy magányos, nagyon hangos hang, a Strazhesko úgynevezett „ágyúhangja” jelenik meg. Ezt az atriák és a kamrák egyidejű összehúzódása okozza, amely teljes atrioventrikuláris blokkban megfigyelhető, vagyis amikor az atriából származó impulzusok nem érik el a kamrákat, és mindegyiküket saját ütemben kötik össze (gyakran az atria csökken), de egyes ciklusaikban összehúzódások következnek be.

A patológiában, és néha egészséges emberekben, a szívhangok mellett a szív auscultációja lehetővé teszi más hangjelzések felismerését is. Ezek akkor fordulnak elő, amikor a nyílás, amelyen keresztül a vér áramlik, és a véráramlás sebessége növekszik. Az ilyen jelenségek a megnövekedett szívfrekvencia vagy a csökkent vér viszkozitása lehetnek.

A központi zaj a szívben kialakuló zajra (intracardiac) és a szívből (extracardiac vagy extracardiac) keletkező zajra oszlik.

Az intracardia zaj leggyakrabban a szívszelepek károsodásának következménye, a szelepek hiányos lezárása a megfelelő nyílás zárásakor vagy az utóbbiak lumenének szűkítésével. A szívizomzat károsodása is lehet.

Az intracardiac zajok szervesak és szervetlenek. Az első a diagnosztikai összefüggésben a legfontosabb. Anatómiai károsodást jeleznek a szív szelepeire vagy a záródó lyukakra.

A szisztolés során fellépő zaj, azaz az első és a második hang között szisztolés, és a diasztolés alatt, azaz a második és a következő első hang között, diasztolésnek hívják. Következésképpen a szisztolés zűrzavar időben egybeesik a nyaki artériában az apikális impulzussal és az impulzussal, és a diasztolés zűrzavar egybeesik a szív nagy szünetével.

A zajhallgatás technikájának tanulmányozása a legjobb, ha a szisztolés (normál szívritmus) kezdetét veszi. Ezek a zajok lehetnek puha, fújó, durva, kaparó, zenei, rövid és hosszú, csendes és hangosak. Bármelyikük intenzitása fokozatosan csökkenhet vagy növekedhet. Ennek megfelelően ezeket csökkenőnek vagy növekvőnek nevezik. A szisztolés zaj általában csökken. Ezeket minden szisztolén vagy annak egy részén figyelemmel kísérhetjük.

A diasztolés zaj meghallgatása speciális készségeket és figyelmet igényel. Ez a hangos zaj sokkal gyengébb, mint a szisztolés, és alacsony az időzítése, alig van felemelve a tachycardia (a pulzusszám több mint 90 per perc) és a pitvarfibrilláció (szabálytalan szívverés). Ez utóbbi esetben az egyes szisztolák közötti hosszú szüneteket kell használni a diasztolés zaj hallgatására. A diasztolés fázisától függően a diasztolés zaj három típusra osztható: protodiasztolés (csökkenő; a diastol legelején, közvetlenül a második hang után), mezodiasztolés (csökkenő; a diasztol közepén jelenik meg, valamivel később a második hang után) presisztolés (növekvő; a diasztol végén az első tónus előtt alakult ki). A diasztolés az egész diasztolában tarthat.

A megszerzett szívhibákból eredő szerves intracardia zaj szisztolés (két és tricuspid szelep elégtelensége, az aorta nyílás szűkítése) és diasztolés (a bal és jobb atrioventrikuláris nyílások szűkítésével, aorta szelep elégtelenségével). A diasztolés zűrzavar egyfajta presisztolikus zűrzavar. A mitrális stenózisban a diastol végén lévő szűkített nyíláson keresztüli megnövekedett véráramlás következtében fordul elő, a bal pitvar csökkenésével. Ha két zaj (szisztolés és diasztolés) hallható a szelepek vagy nyílások egyikén, ez egy kombinált hibára utal, azaz a szelep elégtelenségére és a nyílás szűkítésére.

Bármely zaj lokalizációja megfelel a legjobb hallószelep helyének, ahol a zaj alakult ki. Ezt azonban a véráramlás és a szív sűrű izomzata végezheti összehúzódás közben.

A szisztolés zűrzavart a szívcsapás csúcsán a legjobban hallani kell. A bal pitvar irányában (a bal oldali II-III. Keresztirányú tér) és az axilláris régióban kerül sor. Ez a zaj tisztábbá válik, amikor a lélegzetet a kilégzési fázisban és a beteg fekvő helyzetében tartja, különösen a bal oldalon és a fizikai terhelés után is.

A szisztolés zaj a tricuspid szelep elégtelenséggel jól hallható a szegycsont xiphoid folyamatában. Innen felfelé és jobbra, a jobb pitvar felé. Ez a zaj jobban hallható a beteg helyzetében a jobb oldalon, miközben a lélegzetet a belégzés magasságában tartja.

A szisztolés zűrzavar az aorta nyílás szűkülésekor a legjobban hallható a második keresztirányú térben, a szegycsont jobb oldalán, valamint az interskauláris térben. Általában fűrészeléssel, természettel vágja le, és a véráramlás a carotis artériákon át vezet. Ez a zaj fokozódik a jobb oldalán elhelyezett páciens helyzetében, a kényszerített kilégzési fázisban lélegzettel.

A diasztolés elején vagy közepén a mitrális szűkületben fellépő diaszolikus zűrzavart gyakran jobban hallják a kettős szelep kivetítésének területén (a harmadik borda rögzítése a szegycsonthoz a bal oldalon), mint a csúcson. Az elővigyázatosság, éppen ellenkezőleg, jobb, ha a csúcs területére hallgat. Ez szinte nem történik bárhol, és különösen jól hallható a páciens függőleges helyzetében, valamint fizikai terhelés után.

Diasztolés zaj az aorta szelep elégtelensége esetén is hallható a szegycsont jobb oldalán levő második keresztkötő térben, és a bal kamrába kerül lefelé. Gyakran jobban hallható Botkin - Erb 5. pontján, és a beteg függőleges helyzetében nő.

A szerves intracardia zaj, amint azt már említettük, a veleszületett szívelégtelenség (nem összefüggő interatrialis - ovális nyílás, kamrai szeptumhiba - Tolochinov-Roget betegség, nem párhuzamos artériás - botulinum csatorna, a pulmonalis artéria szűkítése) eredménye lehet.

Amikor az interatrialis nyitás nem zárt, a szisztolés és a dasztolikus zaj figyelhető meg, melynek maximális értéke a harmadik bordának a bal oldali szegycsonthoz való rögzítésének területén hallható.

Egy interventricularis partíció meghibásodása esetén van egy szisztolés zaj. Hallható a szegycsont bal szélén, a III - IV keresztirányú tér szintjén, és az intercapularis térben tartják.

Ha az artériás cső nem zárva van (az aorta a pulmonalis artériához kapcsolódik), a bal oldali második bordázó térben szisztolés zörgés hallatszik (néha diasztolikus dörzsöléssel). Kevésbé hallható az aorta felett. Ezt a zajt az interszapuláris régióba a gerinchez és a carotis artériákhoz közelítjük. Különlegessége, hogy a pulmonalis artériában megerősített második hangot kombinál.

A pulmonalis artéria szájának szűkítésével egy durva szisztolés zümmögés hallható a második keresztirányú térben a bal oldalon a szegycsont szélén, amely kevéssé továbbítja más helyekre; a második hang ezen a helyen gyenge vagy hiányzik.

Zajok is előfordulhatnak a szív üregeinek bővülése következtében

A szív csúcsán az aorta szelep elégtelensége esetén gyakran hallható funkcionális diasztolés (presisztolés) zaj - Flint zaj. Úgy tűnik, ha a mitrális szelep szórólapok erős véráramban emelkednek az aortából a diasztolában a bal kamrába, és ezáltal a bal atrioventrikuláris nyílás átmeneti szűkülését okozza. Flint zaját a szív tetején buggedik. A kötet és az időtartam tartós.

A funkcionális zajok általában korlátozott területen (lehetőleg a csúcson és gyakrabban a pulmonalis artériában) hallhatók, és kis térfogatú, puha ütközőjük van. Ezek nem állandóak, a test különböző helyzeteiben, a fizikai terhelés után, különböző légzési fázisokban megjelenhetnek és eltűnhetnek.

A nem szíves zaj a perikardiális súrlódási zaj és a pleuroperikardiális zaj. A gyulladásos folyamatok során a perikardiális súrlódási zaj keletkezik. Mind a szisztolén, mind a diasztolénál hallható, jobban észlelhető a szív abszolút tompaságának régiójában, és sehol nem történik. A pleuroperikardiális zaj akkor jelentkezik, amikor a szív melletti pleurális terület gyulladásos folyamata. Ez hasonlít a perikardiális súrlódási zajra, de ezzel ellentétben az inhaláció és a kilégzés során fokozódik, és lélegződéssel teljesen csökken vagy eltűnik. Pleuroperikardiális zaj hallható a szív relatív unalmasságának bal szélén.

A hajók auscultációja. A szívhez közel álló artériák (carotis artériák) auscultációja során két csendes hang hallható. Az egyik az artériás fal feszültségéből származik a kamrai szisztolé során. A második aort a szelepcsapokból történik, amikor összeomlik. A szívtől távol lévő artériák auscultációja során a hangok nem hallhatók.

Ha könnyedén összenyomja a nagy artériákat, általában egy fonendoszkóp segítségével hallgathatja meg a zajt, amely akkor következik be, amikor a vér áthalad a hajó szűkített lumenén. Az aorta szája stenózisa esetén a nyaki artériákon (tömörítés nélkül) hallható szisztolés zúgás. Ez vezetékes aorta zaj.

A vérszegénység esetén a szisztolés zűrzavart nagy kompresszió nélküli nagy artériákban hallják, ami a vér viszkozitásának csökkenésével és következésképpen a véráramlás sebességének növekedésével magyarázható.

Amikor a tirotoxikózis zaj hallható a pajzsmirigy felett. Ez a megnövekedett véráramlás következtében megnövekedett pulzusszámmal fordul elő.

Abban az esetben, ha a combcsont artériás szelepének fonendoszkóp vagy sztetoszkóppal történő enyhe tömörítése nem elégséges, hallgathatja a Vinogradov - Durozie kettős zaját a szisztolé és a diasztolé fázisában (az első erősebb). Ezen túlmenően, a femoralis és más nagy artériák hibájával, anélkül, hogy megnyomná őket, meghallgathatja a Traube kettős hangját.

A jugularis vénás vérszegénység miatt néha fúj vagy zümmögő zaj hallható - „felső zaj”. A mély lélegzetet növelve vagy a fej ellenkező irányba történő elforgatásával javul.

A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása

A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása (3.76. Ábra), amely teljesen unalmas ütőhangot ad, alkalmazza a legcsendesebb ütőhangszereket. A szív relatív unalmasságának korábbi határaiból származó ütőhangszerek az abszolút unalmas régió felé. A jobb, a bal és a felső határok az ujj-pleesiméter szélén jelennek meg, amelyek hangosabb, tompítottabbak (de nem unalmasak).

A szív abszolút unalmasságának jobb oldala általában a szegycsont bal szélénél helyezkedik el, a bal oldali 1–2 cm-rel mediálisan a szív relatív unalmasságának bal szélétől, a felső széle pedig a negyedik borda szintjén van.

A szívek határaiban és konfigurációjában bekövetkező változások leggyakoribb okait a táblázat tartalmazza.

A szív relatív unalmasságának növekedése főként a szív egyéni üregeinek dilatációjának köszönhető; az egyik myocardialis hipertrófia (dilatáció nélkül) általában nem változtatja meg a szív ütőméretét.

A leggyakoribb szívbetegségekben a szív relatív és abszolút tompaságának határait a 3.77-3.83.

A bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkület (mitrális stenosis). A bal oldali szűkítés következtében

az atrioventrikuláris nyílás (3.77. ábra) és a bal pitvarból a bal kamrába áramló véráramlás a bal pitvar (LP) és a jobb kamra (RV) hipertrófia és dilatációja.

Az ütőhangszerek a következőket tárják fel: 1) a jobboldali jobb oldali határ (a hasnyálmirigy dilatációja miatt) eltolódása, 2) a felső határ (bal kamra dilatációja) felfelé elmozdulása, 3) a szív mitrális konfigurációja a szív derékának simításával (az oldalsó jobb tágulása) hasnyálmirigy dilatációja).

Ris.3.77. A szív határainak megváltoztatása a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületében (mitrális szűkület). Magyarázat a szövegben.

Néhány szívverés-adat értelmezése