Pulzusszámlálás és annak minőségének meghatározása

A pulzus (P) az artériás falnak az artériás rendszerbe történő felszabadulása által okozott oszcillációja.

A gyakoriság, a ritmus, a kitöltés, a feszültség és a nagyság jellemzi.

Az impulzus jellege az alábbiaktól függ: 1) a szív által a vérben való felszabadulás mértéke és sebessége; 2) artériás fali körülmények (rugalmasság); 3) az artériás pulzust általában a radiális artérián határozzák meg, valamint az időbeli, közös carotis, ulnar, femoralis artériát, a láb dorsumát és más artériákat.

Jelzések: 1) az impulzus alapvető tulajdonságainak meghatározása.

Munkahelyi felszerelés: 1) óra vagy stopper; 2) hőmérséklet-lap; 3) egy piros rúddal ellátott toll.

A manipuláció előkészítő szakasza.

1. A betegnek kényelmes pozíciót adjon, üljön vagy feküdjön le, hogy felajánlja a kezét, míg a kezek és az alkarok nem lehetnek súlyuk.

A manipuláció fő szakasza.

2. A pulzus mindkét kezével egyidejűleg tapintása, jellemzőik összehasonlítása, amelyek általában azonosak.

3. A jobb kezek ujjai a beteg kezének fedezésére a sugár-lumen területén.

4. Helyezze az első ujját az alkar hátoldalára.

5. 2, 3, 4 - ujjaival keresse meg a pulzáló radiális artériát, és nyomja meg a sugárral.

6. Becsülje meg az impulzushullámok közötti intervallumokat (ritmikus impulzus - ha az intervallumok egyenlőek egymással, ha az időintervallumok eltérőek - az impulzus szabálytalan (szabálytalan)).

7. Értékelje az impulzus töltését (az impulzushullámot képező artériás vér mennyisége alapján, ha a hullám jó, úgy érzi, hogy a szív kimenet elegendő, akkor az impulzus megtelt. Amikor a keringő vér térfogata csökken, a szívteljesítmény csökken, az impulzus csökken, az impulzus üres, az impulzus üres).

8. Értékelje a stresszt a radiális artéria szorításával, amíg az impulzus eltűnik (ha az impulzus mérsékelt tömörítéssel eltűnik, akkor ez kielégítő feszültség, erős tömörítéssel, az impulzus feszült).

9. A feltöltéssel és a feszültséggel az impulzus nagysága alapján lehet megítélni. A jó töltés és a feszültség impulzusát nagynak nevezzük, és gyenge töltést nevezünk kisnek. Ha az impulzushullámok nagyságát nehézséggel határozzuk meg, akkor egy ilyen impulzust filamentárisnak nevezünk.

10. Vegyünk egy órát egy stopperóra, és végezzünk impulzusszámot (30 másodpercre számolva, megszorozzuk az eredményt 2-rel, ha az impulzus ritmikus).

Aritmiás pulzussal számolunk minden percenként egy percig. Ezután adjuk hozzá az impulzust és osztjuk 2-vel.

A felnőtt egészséges személy pulzusszáma 60-90 ütés / 1 perc. Több mint 90 stroke - tachycardia, kevesebb, mint 60 stroke - bradycardia.

A manipuláció utolsó szakasza.

11. Jegyezze fel a pulzusszámot a hőmérséklet-lapon.

12. Mosson kezet szappannal és folyóvízzel, és fertőtlenítse.

194.48.155.245 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja az ingyenes használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges

Az impulzus és annak jellemzőinek meghatározása

Arteriás pulzus - az artériás falak rángatózó rezgései, melyeket a szíve következtében bekövetkező vérellátásuk okoz. Az impulzust a radiális, carotis, femorális, brachialis stb. artériákban.

A páciens első vizsgálatánál és aritmia esetén az impulzus 1 percre számít, ha az impulzus ritmikus, az impulzushullámok számát 15 másodperc alatt kell számolni, és a kapott eredményt meg kell szorozni 4-vel.

Normális esetben az impulzus ritmikus, mindkét kezével egyenletesen próbált, frekvenciája egy felnőtt személyben nyugalomban 60–80 perc, kielégítő töltés és feszültség.

A vérnyomás mérése. A normális vérnyomás szintje.

A vérnyomás mérése előtt a betegnek legalább 5 perces pihenőidővel kell rendelkeznie. 1 órával a vérnyomásmérés előtt kizárt a páciens kávé vagy erős tea használata, nem szabad 30 percig dohányozni. A vérnyomást az étkezés után 1-2 órával kell mérni. A vérnyomás mérése előtt a hólyagot ki kell üríteni (a páciensnek urinálni kell). A páciensnek a székében ülve nem kell beszélnie, és megnéznie a szelvény tárcsáját. A páciensnek az asztalon kell feküdnie, tenyér felfelé (a könyök nem lóghat le). A mandzsettát a csupasz vállra (vagy egy vékony hüvelyre) alkalmazzák úgy, hogy 1 ujj haladjon a váll és a mandzsetta között, a mandzsetta alsó széle 2,5 cm-rel a köbös fossa felett legyen.

A levegőt gyorsan és egyenletesen pumpálja a mandzsettába, amíg a nyomás eléri az előre meghatározott szisztolés vérnyomás + 30 mmHg szintet. Nyissa ki a szelepet és fokozatosan engedje fel a levegőt 2 mm Hg sebességgel. 1 másodperc alatt. A vérnyomás meghatározásának pontossága közvetlenül függ a dekompresszió sebességétől - minél magasabb a dekompresszió sebessége, annál kisebb a vérnyomásmérés pontossága.

Javasoljuk, hogy a vérnyomást 3-szor mérje meg legalább 1 perces időközzel, anélkül, hogy eltávolítaná a mandzsettát, és minden mérés előtt felszabadította a levegőt a mandzsettából. Optimális figyelembe venni az utolsó két mérés átlagértékét.

A normál vérnyomás szintje: 100 / 60–139 / 89 mm Hg

A szív-ödéma jelenlétének meghatározása, a napi diurézis meghatározása.

A szív-ödéma gyakrabban lokalizálódik a lábakon, ha a beteg sétál, a sacrum, a hát alsó részén, a lapocka területén, ha a beteg fekszik. A bőr az ödéma területén sima, fényes, feszült, és ha megnyomja, hosszú, nem táguló fossát képez. A folyadék szérum üregekben felhalmozódhat:

• ascites - a folyadék felhalmozódása a hasüregbe;

• hidrothorax - a folyadék felhalmozódása a pleurális üregbe;

• hidroperikardium - a folyadék felhalmozódása a perikardiális üregben;

• Anasarca - a bőr alatti szövetek közös ödémája.

A betegség korai szakaszában az ödéma rejtve lehet. Ezekben az esetekben fontos a testtömeg megfelelő növekedése és a diurézis csökkenése.

Napi diurézis - a naponta felszabaduló vizelet mennyisége. 1,5–2 l-nek kell lennie (a naponta fogyasztott folyadék teljes mennyiségének 70–80% -a).

- ha a naponta elfogyasztott teljes folyadék térfogatának kevesebb, mint 70–80% -a ürül ki a vizelettel, negatív diurézist állapítanak meg (azaz a folyadék egy része a testben marad);

- ha a vizelet mennyisége meghaladja a naponta elfogyasztott folyadék mennyiségét, akkor a diurézis pozitívnak tekinthető (az ödéma konvergenciája a diuretikumok bevételekor).

A vízmérleg meghatározása.

A vízegyensúly az ivóvíz és a parenterálisan beadott folyadék mennyiségének összehasonlítása a naponta kiürülő vizelet mennyiségével (napi diurézis).

Célkitűzések: a rejtett ödéma azonosítására, meghatározza a naponta kiválasztódó vizelet mennyiségét, értékeli a kezelés megfelelőségét (diuretikum).

A szükséges felszerelések: orvosi mérlegek, tiszta, száraz, 2-3 literes doboz, két osztályozott edény, vízmérleg, hőmérséklet-lap.

1. A páciens figyelmeztetésének előestéjén a következő eljárásról és a vizeletgyűjtés szabályairól adjon részletes tájékoztatást a vízmérlegen lévő rekordok sorrendjéről.

2. Reggel 6 órakor ébressze fel a pácienst úgy, hogy a vizet urinálja - a vizeletnek ezt a részét nem veszi figyelembe.

3. A vizelet minden további adagja a következő napon 6 óráig, beleértve a beteget, egy üvegben kell gyűjtenie.

4. A nap folyamán a beteg és a nővér nyilvántartást vezet a szervezetbe bevitt folyadékról milliliterben, beleértve a részegeket is (első étkezés - a folyadék 75% -a, tea, gyümölcslevek, a gyógyszerrel bevitt folyadék) és parenterálisan beadva.

5. Osztályozott edény alkalmazásával számítsuk ki a napi vizelet mennyiségét milliliterben.

6. A méréseket a hőmérséklet-adatlap egy speciális gráfjában kell megadni.

Vízmérleg értékelés:

1. Számítsuk ki, mennyi folyadékot kell kiválasztani a vizelettel: a befecskendezett folyadék mennyiségét szorozzuk meg 0,8-mal (80%).

2. Hasonlítsa össze az elválasztott folyadék térfogatát a várt mennyiséggel (a képlettel - lásd az 1. pontot).

A vízmérleget negatívnak tekintjük, ha a folyadékot kevesebbet szabadítják fel, mint amennyire kellett volna, pozitív - ha többet rendelnek.

A pozitív vízmérleg az ödéma és a kezelés hatékonyságának konvergenciáját jelzi, a negatív az ödéma növekedését és a diuretikus terápia hatástalanságát jelzi.

Pulzus és jellemzői.

Vannak artériás, kapilláris és vénás impulzusok.

Az artériás impulzusok az artériás fal ritmikus oszcillációi, melyeket az artériás rendszerbe történő vér felszabadulása okoz, a szív egyetlen összehúzódása alatt. Központi (az aorta, nyaki artériák) és perifériás (a láb és más artériák radiális, dorsalis artériájában) pulzusa van.

Diagnosztikai célokra az impulzust a temporális, a femorális, a váll, a poplitealis, a hátsó tibialis és más artériák határozzák meg.

Leggyakrabban az impulzust felnőttekben vizsgálják a radiális artérián, amely felületesen van elhelyezve a radiális kefe styloid folyamata és a belső radiális izom íne között.

Az artériás pulzus vizsgálata fontos annak minőségének meghatározása: frekvencia, ritmus, töltés, feszültség és egyéb jellemzők. Az impulzus jellege az artéria falának rugalmasságától függ.

A frekvencia a hullámok impulzusainak száma percenként. Általában egy felnőtt egészséges személynek 60-80 ütés / perc sebessége van. A pulzusszám 85-90 ütem / perc növekedését tachycardianak nevezik. A percenkénti 60 ütemnél kisebb szívfrekvencia csökkenését bradycardianak nevezik. Az impulzus hiányát asystole-nak hívják. Amikor a testhőmérséklet 1 0 C-kal emelkedik, a pulzus felnőtteknél percenként 8-10 ütemben nő.

Az impulzus ritmust az impulzushullámok közötti intervallumok határozzák meg. Ha ugyanazok, a pulzus ritmikus (helyes), ha más - az impulzus szabálytalan (szabálytalan). Egy egészséges emberben a szív összehúzódása és az impulzus hullám egyenlő időközönként követi egymást. Ha van különbség a szívverés és az impulzus hullámok száma között, akkor ezt az állapotot pulzushiánynak (pitvarfibrillációval) nevezik. A számlálást két ember végzi: az egyik számolja az impulzust, a másik a szív tetejét hallgatja.

Az érték olyan tulajdonság, amely a töltés és a stressz közös értékeléséből áll. Az artériás fal oszcillációinak amplitúdóját, azaz az impulzushullám magasságát jellemzi. A pulzus jelentős értékével nagy, vagy magasnak nevezzük, kis - kicsi, vagy alacsony. Általában az értéknek átlagnak kell lennie.

Az impulzus töltését az impulzushullám magassága határozza meg, és a szív szisztolés térfogatától függ. Ha a magasság normális vagy megnövekedett, akkor a normál impulzus érezhető (teljes); ha nem, akkor az impulzus üres.

Az impulzus feszültsége a vérnyomástól függ, és azt az erő határozza meg, amelyet az impulzus eltűnése előtt kell alkalmazni. Normál nyomáson az artériát mérsékelt erősítéssel tömörítik, ezért a mérsékelt (kielégítő) feszültség impulzus normális. Magas nyomáson az artériát erős nyomással tömörítik - az ilyen impulzust feszültségnek nevezik.

Fontos, hogy ne tévesszen meg, mivel maga az artéria is szkennelhető (tömörítve). Ebben az esetben meg kell mérni a nyomást, és győződjön meg róla, hogy felmerült a feltételezés.

Alacsony nyomás esetén az artéria könnyen összenyomódik, a feszültség impulzusát lágynak (nem feszítettnek) nevezik.

Egy üres, feszültségmentes impulzust nevezünk kis szálas pulzusnak.

Az impulzus kutatási adatokat kétféleképpen rögzítik: digitális - orvosi feljegyzésekben, folyóiratokban és grafikákban - a P oszlopban lévő piros ceruzával ellátott hőmérsékletlapon (pulzus). Fontos, hogy meghatározzuk a nyomás értékét a hőmérséklet-lapon.

Ezek a tanulmányok kétféleképpen: digitális - orvosi feljegyzésekben, folyóiratokban és grafikusan - a "P" (impulzus) piros ceruzával ellátott hőmérsékletlapon. Fontos, hogy meghatározzuk a nyomás értékét a hőmérséklet-lapon.

Az impulzus jellemzői hat módon

A pulzus az artériás edények fluktuációja, amely a szív munkájához kapcsolódik. De az orvosok szélesebb körben vizsgálják az impulzust: a szívrendszer összes edényében bekövetkező változás. Az impulzus mindegyik jellemzője jelzi a szívizmok aktivitásának állapotát vagy eltérését.

Az impulzus fő jellemzői

A szív oszcillációi hat fő indikátorral rendelkeznek, amelyek a szívizmok működésének diagnosztizálására használhatók. Az impulzus és jellemzői az ütések ritmusa és gyakorisága, az ütések és a feszültség, valamint a rezgések alakja. A vérnyomásszinteket is impulzus-tulajdonságok jellemzik. A szívelégtelenség ingadozásával a szakértők meghatározhatják a betegség által okozott betegséget.

A szívritmust egy percre a szívizmok „ütéseinek” ciklikus váltakozásának nevezik. Ezek az artériás falak oszcillációja. A szív összehúzódásakor az artériákon keresztül a vér mozgását jellemzik. Diagnosztikai célokra az impulzust a templom, a comb, a térd alatt, a hátsó sípcsont alatt és más helyeken mérik, ahol közel vannak az artéria testfelületéhez. A betegeknél a szívverés ritmusa gyakran zavar.

frekvencia

A frekvencia frekvenciája a percenkénti „találatok” száma. A számlálást az artériás hajókra kattintva lehet elvégezni. A pulzusszám (pulzus) a terhelések széles tartományában jellemzi a vér nyomásának sebességét. Kétféle szívritmus-rendellenesség létezik:

• bradycardia (lassú szívverés);
• tachycardia (gyorsított szívverés).

A kontrakciók intervallumát tonométerrel lehet kiszámítani, és nem csak egyszerű tapintással. A frekvencia mértéke az impulzust mérő személy korától függ. A gyakoriság nem csak az életkor és a patológiák függvénye. Edzés közben a frekvencia is növekszik.

Magas pulzusszám mellett meg kell derítenie, hogy mi a HELL. Ha alacsony, akkor olyan eszközöket kell használni, amelyek csökkentik a kontrakciók sebességét a beteg számára rendelkezésre álló bármely módon, mivel a túl gyakori szívverés nagyon veszélyes.

Szívverés

A "fújás" nagyságát az oszcilláló mozgások és a töltés feszültsége jellemzi. Ezek a mutatók az artériák állapota, valamint azok rugalmassága. Ilyen eltérések vannak:

• erős pulzus, ha nagy mennyiségű vér szabadul fel az aortába;
• gyenge impulzus, ha az aorta szűkül, például vaszkuláris szűkület;
• időnként, ha nagy szívverés váltakozik gyengékkel;
• fonalas, ha a rezgések alig érzékelhetők.

feszültség

Ezt a paramétert határozza meg az artériában a véráramlás megállításához szükséges erő. A feszültséget a szisztolés vérnyomás szintje határozza meg. Ezek az eltérések különbözőek:

• a nagy nyomásszinteken megfigyelt kemény vágások;
• puha, ha az artéria könnyen átfedik az erőfeszítéseket.

töltelék

Ezt a paramétert befolyásolja az artériába kibocsátott vér mennyisége. Ez befolyásolja az érfal rezgésének erősségét. Ha a vizsgálat tartalma normális, az impulzus teljesnek tekinthető. Ha az artériás töltés gyenge, az impulzus rosszul lesz feltöltve. Például nagy vérveszteséggel. Hipertenzív válság esetén a szívverés nagyon tele van.

Impulzus hullámforma

Ez a mutató a vérerek összehúzódása közötti nyomás rezgés értékétől függ. Az indikátor normál értékétől való eltéréseknek több lehetősége van:

• gyors szívverés akkor fordul elő, ha a kamrákból nagy mennyiségű vér és artériás rugalmasság folyik (ez a diasztolés nyomás csökkenéséhez vezet);
• lassú, csekély vérnyomáscsökkenéssel (az aorta falának keresztmetszetének csökkenésével vagy a mitrális szelep zavarával);
• egy további hullám áthaladása során diktatórikus rohamokat figyeltek meg.

A Parvus, tardus „lassú, kicsi”. A pulzációk ilyen kitöltése jellemző az oszcillációk amplitúdójának csökkenésével, a sebesség csökkenésével. A pulzus tardus parvus jellemző a mitrális szelepbetegségben szenvedő vagy a fő artéria szűkülését szenvedő betegekre.

Hol és hogyan lehet kutatni?

Az emberi testen korlátozott számú hely van, ahol felfedezheti az impulzuscsökkentést. És sokkal kevesebb lehetőség, hogy otthon tanulhasson. Az impulzus készülékek használata nélkül történő feltárása csak tapintással lehetséges. A szívverések minőségének és erejének megtalálása és mérése:

• csukló (a sugár közelében);
• könyök;
• váll- vagy axilláris artériák;
• templomok;
• láb;
• a nyak (ahol a nyaki artéria);
• állkapocs.

Emellett a lüktetés könnyen érezhető az ágyékban vagy a poplitealis fossa.

Az impulzus rezgések frekvenciája

A szívverési ingadozások aránya az életkortól függően eltérő. Egy újszülött gyermek számára a lökések száma körülbelül 110 ütés. 5 éves korukban az arányuk 86 körül mozog, és 60 évig a szívverés 65 percenként ingadozik. Az orvosok pulzáló oszcillációs értékeket állítottak össze:

Vénás pulzus

Ez az impulzus a jugularis vénákban, a nyakban lévő lyukban és több, a szívhez közeli helyen. A kis vénák helyén lehetetlen mérni.

A vénás pulzus tulajdonságait, mint az artériás pulzust, gyakoriság, ritmus és más paraméterek jellemzik. Vénás vizsgálatot végzünk annak meghatározására, hogy mi a pulzushullám, a vénás nyomás becsléséhez. A jobb oldali belső juguláris vénát a legkönnyebben megvizsgáljuk. Mérje meg a vénás pulzust az alábbiak szerint:

• egy személyt egy ágyra helyeznek 30 fokos szögben;
• nyaki izmokat kell lazítani;
• a nyak úgy van elhelyezve, hogy a fény a nyak bőrének érintőjére esik;
• A nyak vénáira egy kéz kerül.

A vénás és a szívciklusok fázisainak összehasonlítására, és nem az összetévesztésére, a bal vénát tompítsa meg.

Egyéb kutatási módszerek

A vénás pulzus vizsgálatának egyik fő módja a flebográfia. Ez egy olyan módszer, amely a szív közelében elhelyezett nagy vénák töltésével összefüggő szív rezgéseket rögzít. A regisztráció flebogram formájában történik.

Ennél gyakrabban az erre a célra szolgáló eszköz a jugularis vénák közelében van rögzítve. Ott az impulzus kifejezettebb, és ujjaival érezhető.

Diagnosztikai érték

A flebogram megvizsgálja a vénák vaszkuláris falának állapotát jellemző pulzus minőségét, lehetővé teszi a vérhullámok alakjának és hosszának beállítását, a megfelelő szívosztályok működésének és nyomásának megítélését. A patológiában az egyes hullámok grafikus ábrázolása változik. Ezek növekednek, csökkennek, néha még eltűnnek. Például, ha nehéz a vér kiáramlása a jobb pitvarból, a kontrakciók erőssége nő.

Kapilláris impulzus

Ez a fajta impulzus, semmi más, mint a körömlemez szélének vörössége, amikor rá nyomják. Ezt a műveletet egy speciális üveg segítségével lehet elvégezni a beteg ajkán vagy homlokán. Normál kapilláris ritmussal a helyszín határain belüli nyomás alatt megfigyelhetjük a szívritmus összehúzódásának ütemében megnyilvánuló ritmikus vöröspirosodást. A bőrön megjelenő megnyilvánulásokat először Quincke írta le. A kapilláris áramlási ritmus jelenléte az aorta szelepek elégtelen működésére jellemző. Minél nagyobb az utóbbi hiba, annál erősebb a kapilláris pulzálás.

Megkülönböztesse a precapilláris pulzust és az igazságot. Az igaz a kapilláris ágak pulzálása. Könnyen azonosítható: a körömlemez végén a köröm végén látható, a napsütést követően, a fürdőben, stb. Észrevehető pulzáló vörösség.

A precapilláris pulzáció (Quincke) a kapillárisoknál nagyobb hajókra jellemző, az arteriolák pulzálásában nyilvánul meg. Látható a körömágyon és nyomás nélkül is látható az ajkakon vagy az elülső részen. Ilyen pulzálást figyeltek meg az aorta-diszfunkcióban egy olyan szisztolában, amely nagy löketmennyiséggel rendelkezik, és egy erős hullám, amely eléri az arteriolákat.

Detektálási technika

Ezt a pulzálást a beteg körömlemezének megnyomásával határozzuk meg. A nyomás módszereket a fentiekben ismertetjük. A keringési rendszer gyanúja esetén a szívverés jelenlétének vizsgálatát végzik.

Többféle módon lehet azonosítani az ilyen típusú impulzusokat.

Pulzusszám

A normál kapillárisimpulzus jellemzői nem fordulnak elő. Egyszerűen lehetetlen látni egy ilyen pulzálást szabad szemmel, ha a keringési rendszer egészséges.

Az impulzus fő jellemzői

A pulzus a hajó falainak oszcillációja, amit ritmikus egymást követő összehúzódások és a szív relaxációja okoz. Az orvostudományban az artériás, vénás és kapilláris fajtákat különböztetik meg. Az impulzus teljes jellemzése lehetővé teszi, hogy részletes képet kapjon az edények állapotáról és a hemodinamika (véráramlás) jellemzőiről. A legnagyobb gyakorlati jelentősége a carotis és a radiális artériák indikátorai. Munkájuk paramétereinek mérése lehetővé teszi a szív- és érrendszeri betegségek időben történő diagnosztizálását.

Hat alapvető pulzus jellemző

Ritmus - a szív rezgéseinek váltakozása rendszeres időközönként. Leggyakrabban a ciklikusság megsértését okozhatja az extrasystole (a kontrakció további jeleit előidéző ​​fókuszok előfordulása) vagy a szívblokkok (azaz az idegimpulzusok károsodott vezetése).

frekvencia

A frekvencia (HR) a percenkénti szívverések száma. Kétféle eltérés van:

• bradycardia (akár 50 ütés / perc) - a szív lelassulása;
• tachycardia (90 ütés / perc) - az impulzushullámok számának növekedése.

Ezt egy tonométerrel vagy egy percig tartó palpációval számítjuk ki. A pulzusszám az életkortól függ:

• újszülöttek - 130–140 ütés / perc;
• 1 év alatti gyermekek - 120–130;
• 1-2 éves korig - 90–100 ütés;
• 3-7 év - 85–95 ütés;
• 8–14 évesek - 70–80 ütés;
• 20–30 éves felnőttek - 60–80 ütés;
• 40-50 év - 75–85 ütés;
• 50 éves korig - 85–95 ütés.

érték

Az impulzus impulzus nagysága függ a feszültségtől és a töltéstől. Ezeket a paramétereket az artériás falak ingadozása határozza meg a szisztolé, a diasztol és az érrendszer rugalmassága között. A következő eltéréseket különböztetjük meg:

• Nagy a pulzus (azaz ha a véráramlás fokozódó tónusával az artériákon több vér szivárog) figyelhető meg aortai szelep patológiákban, hyperthyreosisban.
• Kis. Lehet, hogy az aorta szűkülése, szív-tachycardia és fokozott érrendszeri rugalmasság okozza.
• Menetes. (azaz amikor a sztrájkok gyakorlatilag nem észlelhetők). A sokkállapotokkal vagy jelentős vérveszteséggel kapcsolatos.
• Szakaszos. A kis és nagy hullámok oszcillációinak váltásával fordul elő. Általában előfordulását a szívizom súlyos elváltozásai okozzák.

feszültség

Ezt az erő határozza meg, amelyet alkalmazni kell annak érdekében, hogy teljesen megállítsuk a véráramlást az artérián. Ez a szisztolés nyomás szintjétől függ. A következő típusú eltéréseket különböztetjük meg:

• kemény vagy kemény impulzus - nagy nyomáson az edényben;
• lágy - megfigyelhető, ha az artériát sok erőfeszítés nélkül el lehet zárni.

töltelék

Ez függ az artériákba kibocsátott vér mennyiségétől. Az edényfalak ingadozásának mértéke ettől függ. Ha ez a paraméter normális, akkor az impulzus teljesnek tekinthető.

Egy üres impulzus azt jelzi, hogy a kamrák nem bocsátanak ki elegendő folyadékot az artériákba.

alak

A szív összehúzódása és relaxációja közötti nyomásszint változásának sebessége határozza meg. A normától való eltérések többféle típusa van:

• Gyors pulzus akkor fordul elő, ha a vérerek nagy rugalmasságával a vérlemezkékből sok vér áramlik. Ez a diasztolen belüli nyomás éles csökkenését okozza. Ez az aorta szelep elégtelenségének és ritkábban a tirotoxikózisnak a jele.
• Lassú. Kis nyomásesések jellemzik. Ez az aorta fal szűkítésének vagy a mitrális szelep elégtelenségének jele.
• Diktorichesky. Megfigyelhető, ha egy további hullám áthalad az edényeken a fő mellett. A perifériás vaszkuláris tónus romlása okozza a szívizom normális működése során.

Pulzus és jellemzői

3. Pulzus és jellemzői

Vannak artériás, kapilláris és vénás impulzusok.

Az artériás impulzusok az artériás fal ritmikus oszcillációi, melyeket az artériás rendszerbe történő vér felszabadulása okoz, a szív egyetlen összehúzódása alatt. Központi (az aorta, nyaki artériák) és perifériás (a láb és más artériák radiális, dorsalis artériájában) pulzusa van.

Diagnosztikai célokra az impulzust a temporális, a combcsont, a váll, a popliteal, a hátsó tibia és más artériák határozzák meg.

Leggyakrabban az impulzust felnőtteknél vizsgálják a radiális artérián, amely felületi szinten helyezkedik el a radiális csont styloid folyamata és a belső radiális izom íne között.

Az artériás pulzus vizsgálata során fontos meghatározni annak gyakoriságát, ritmusát, töltését, feszültségét és egyéb jellemzőit. Az impulzus jellege az artéria falának rugalmasságától függ.

A frekvencia az impulzushullámok száma percenként. Általában egy felnőtt egészséges személynek 60–80 ütés / perc sebessége van. A pulzusszám 85–90-szeres percenkénti növekedését tachycardianak nevezik. A percenkénti 60 ütemnél kisebb szívfrekvencia csökkenését bradycardianak nevezik. Az impulzus hiányát asystole-nak hívják. A HS testhőmérsékletének növekedésével a pulzus felnőtteknél percenként 8-10 ütemben nő.

Az impulzus ritmust az impulzushullámok közötti intervallumok határozzák meg. Ha ugyanazok, a pulzus ritmikus (helyes), ha más - az impulzus szabálytalan (szabálytalan). Egy egészséges emberben a szív összehúzódása és az impulzus hullám egyenlő időközönként követi egymást. Ha van különbség a szívverés és az impulzus hullámok száma között, akkor ezt az állapotot pulzushiánynak (pitvarfibrillációval) nevezik. A számlálást két ember végzi: az egyik számolja az impulzust, a másik a szív hangjait hallgatja.

Az impulzus töltését az impulzushullám magassága határozza meg, és a szív szisztolés térfogatától függ. Ha a magasság normális vagy megnövekedett, akkor a normál impulzus érezhető (teljes); ha nem, akkor az impulzus üres. Az impulzus feszültsége a vérnyomástól függ, és azt az erő határozza meg, amelyet az impulzus eltűnése előtt kell alkalmazni. Normál nyomáson az artériát mérsékelt erővel tömörítik, ezért a mérsékelt (kielégítő) feszültség impulzus normális. Magas nyomáson az artériát erős nyomással tömörítik - az ilyen impulzust feszültségnek nevezik. Fontos, hogy ne tévesszen meg, mivel maga az artéria is szkennelhető. Ebben az esetben meg kell mérni a nyomást, és győződjön meg róla, hogy felmerült a feltételezés.

Alacsony nyomás esetén az artéria könnyen összenyomódik, a feszültség impulzusát lágynak (nem feszítettnek) nevezik.

Egy üres, feszültségmentes impulzust nevezünk kis szálas pulzusnak.

Az impulzus kutatási adatokat kétféleképpen rögzítik: digitális - orvosi feljegyzésekben, folyóiratokban és grafikusan - a P oszlopban lévő piros ceruzával ellátott hőmérsékletlapon (pulzus). Fontos, hogy meghatározzuk a megosztási árat a hőmérséklet-lapon.

4. Az artériás pulzus számítása a radiális artérián és annak tulajdonságainak meghatározása

Cél: az impulzus fő tulajdonságainak meghatározása - frekvencia, ritmus, töltés, feszültség.

Jelzések: a test funkcionális állapotának értékelése.

Felszerelés: óra vagy stopper, hőmérsékleti lap, toll, piros rúddal.

Hozzon létre egy bizalmi kapcsolatot a pácienssel.

Ismertesse az eljárás lényegét és lefolyását

A beteg beleegyezik az eljárásba.

Készítse elő a szükséges felszerelést.

Mossuk le és szárítsuk meg a kezét.

A páciensnek kényelmes helyzetben kell ülnie vagy feküdnie.

Ezzel egyidejűleg a kezek kezével a csuklócsukló fölé helyezze a kezét, hogy 2, 3 és 4 ujj legyen a radiális artéria felett (a 2. ujj a hüvelykujj alján). Hasonlítsa össze az artériás falak ingadozásait a jobb és bal kézen.

Számítsuk ki az artériában az impulzus hullámokat, ahol a legjobbak 60 másodpercen belül.

Becsülje meg az impulzushullámok közötti intervallumokat.

Értékelje az impulzus töltését.

Nyomja meg a radiális artériát, amíg az impulzus eltűnik, és becsülje meg az impulzus feszültséget.

Jegyezze fel grafikusan az impulzus tulajdonságait a hőmérsékletlapon és a megfigyelőlapon - digitálisan.

Jelentse be a vizsgálat eredményeit.

Mossuk le és szárítsuk meg a kezét.

5. Vérnyomásmérés

Az artériás nyomás az a nyomás, amely a test artériás rendszerében alakul ki a szív összehúzódása során, és a komplex neurohumorális szabályozástól, a szívteljesítmény nagyságától és sebességétől, a pulzusszámtól és a ritmustól, valamint az érrendszeri hangtól függ.

Szisztolés és diasztolés nyomás van. A szisztolés az az artériákban fellépő nyomás, amikor a pulzushullám a kamrai szisztolét követően maximálisan emelkedik. A kamrai diasztolában az artériás edényekben tartott nyomást diasztolésnek nevezik.

Az impulzus nyomás a szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbség.

A vérnyomást az N.S. orosz sebész által 1905-ben javasolt közvetett hang módszerrel mérik. Korotkov. A nyomás mérésére szolgáló készülékek a következő nevek: Riva-Rocci készülék, vagy tonométer, vagy sphygmomanométer.

Jelenleg használt és elektronikus eszközök, amelyek lehetővé teszik a BP nem hangos módjának meghatározását.

A vérnyomás vizsgálatához fontos figyelembe venni a következő tényezőket: a mandzsetta mérete, a membrán állapota és a károsodott fonendoszkóp csövek.

Célkitűzés: A vérnyomás mutatóinak meghatározása és a vizsgálat eredményeinek értékelése. Jelzések: orvos által előírt.

Hozzon létre egy bizalmi kapcsolatot a pácienssel.

Magyarázza el a közelgő cselekvések lényegét és útját.

A beteg beleegyezik az eljárásba.

Figyelmeztesse a beteget az elkövetkező eljárás percek előtt, mielőtt elkezdené.

Készítse elő a szükséges felszerelést

Mossuk le és szárítsuk meg a kezét.

A páciensnek kényelmes helyzetben kell ülnie vagy feküdnie.

Helyezze a beteg karját egyenesített helyzetbe, tenyér felfelé, görgővel a könyök alatt.

Helyezze a tonométer mandzsettáját a beteg csupasz vállára 2-3 cm-rel a könyök fölé, úgy, hogy egy ujj közöttük legyen.

Megjegyzés: a ruhák nem szoríthatják a vállat a mandzsetta fölé. Kizárt lymphostasis, amely akkor következik be, amikor a levegőt a mandzsettába kényszerítik, és az edényeket rögzítik.

Cső mandzsetta lefelé.

Ahhoz, hogy a manométert mandzsettával csatlakoztassa, erősítette a mandzsettán.

Ellenőrizze a mérőműszer helyzetét a „0” jelzéshez képest.

Annak érdekében, hogy az ujjakkal meghatározzuk a cubitális fossa pulzálását, csatlakoztassunk egy fonendoszkópot erre a helyre.

Zárja be a körte szelepét, és a levegőt a mandzsettába addig kell beadni, amíg az ulnáris artériában a pulzáció eltűnik + 20-30 mm Hg. Art. (vagyis valamivel magasabb a várt vérnyomásnál).

Nyissa ki a szelepet, lassan engedje fel a levegőt, figyelve a hangokat, kövesse a nyomásmérő méréseit.

Jelölje meg az első pulzusimpulzus hullám megjelenésének számát, amely megfelel a szisztolés vérnyomásnak.

Lassan engedje ki a levegőt a mandzsettából.

„Jelölje” a diasztolés vérnyomásnak megfelelő hangok eltűnését.

Megjegyzés: lehetséges a hangok gyengülése, ami szintén megfelel a diasztolés vérnyomásnak.

13. Engedje el az összes levegőt a mandzsettából.

14. Ismételje meg az eljárást 5 perc múlva.

1. Távolítsa el a mandzsettát.

2. Helyezze a nyomásmérőt a tokba.

3. A fonendoszkóp fejét fertőtlenítse, kétszer 70% alkohollal törölve.

4. Értékelje az eredményt.

5. Tájékoztassa a beteget a mérési eredményről.

6. Az eredmény egy frakció formájában történő rögzítéséhez (a számlálóban a szisztolés nyomás, a nevezőben - diasztolés) a szükséges dokumentációban.

7. Mossa le és szárítsa meg a kezét.

II. Légzésfigyelés

A légzés figyelembevételével különös figyelmet kell fordítani a bőr színének megváltoztatására, a légzési mozgások gyakoriságának, ritmusának, mélységének meghatározására és a légzés típusának értékelésére.

A légzőmozgást váltakozó belégzéssel és kilégzéssel végezzük. Az 1 percen belüli légzésszámot a légzési mozgások gyakoriságának (NPV) nevezik.

Egy egészséges felnőttnél a légzőszervi mozgások aránya önmagában 16-20 per perc, a nőknél 2-4 lélegzik jobban, mint a férfiaknál. Az NPV nemcsak a nemen, hanem a testhelyzeten, az idegrendszer állapotán, az életkoron, a testhőmérsékleten stb. Függ.

A légzés figyelését a beteg számára észrevétlenül kell elvégezni, mivel önkényesen megváltoztathatja a légzés gyakoriságát, ritmusát és mélységét. Az NPV átlagos szívfrekvencia 1: 4. A testhőmérséklet 1 ° C-os emelkedésével a légzés gyorsabbá válik 4 légzőszervi mozgással.

Az artériás pulzus

Az artériás pulzus

Az artériás impulzusok az artériás fal ritmikus oszcillációi, melyeket a vér szívből az artériás rendszerbe való felszabadulása és a szisztolés és a bal kamra diasztolájának nyomásváltozása okoz.

Egy pulzushullám az aorta szájánál fordul elő, amikor a bal kamrából a vér kiürül. A stroke térfogatának, az aorta térfogatának, átmérőjének és a szisztolés nyomásnak a befogadására. A kamra diasztolája során az aortafal rugalmas tulajdonságai és a vérből a perifériás edényekbe való kifolyás következtében térfogata és átmérője visszaáll az eredeti méretükre. Így a szívciklus alatt az aorta falának rázkódó rezgése következik be, mechanikus impulzushullám fordul elő (1. ábra), amely nagyra terjed, majd kisebb artériákra, és eléri az arteriolákat.

Ábra. 1. A pulzushullám előfordulásának mechanizmusa az aortában és az artériás edények falain való elterjedése (a)

Mivel az artériás (és az impulzusos) nyomás csökken az edényekben, amikor elmozdul a szívből, az impulzus rezgések amplitúdója is csökken. Az arteriolák szintjén az impulzusnyomás nullára csökken, és a kapillárisokban, majd a vénákban és a vénás hajók nagy részében nincs impulzus. A vér ezekben az edényekben egyenletesen áramlik.

Impulzus hullámsebesség

Az impulzus oszcillációk az artériás edények falán mozognak. Az impulzushullám terjedésének sebessége az edények rugalmasságától (rugalmasságától), falvastagságától és átmérőjétől függ. Magasabb impulzus hullámsebességeket figyeltünk meg sűrített falú, kis átmérőjű és csökkent rugalmasságú edényekben. Az aortában az impulzushullám terjedésének sebessége 4-6 m / s, a kis átmérőjű és izomrétegű artériákban (például a sugárirányban) körülbelül 12 m / s. Az életkorban a hajók megnyúlása a faluk tömörödése következtében csökken, amit az artériás fal impulzus-ingadozásainak amplitúdójának csökkenése és az impulzushullám terjedési sebességének növekedése követ (2. ábra).

1. táblázat: Az impulzushullám terjedésének sebessége

struktúra

Sebesség, m / s

Izom artériák

Az impulzushullám terjedésének sebessége jelentősen meghaladja a vér lineáris sebességét, amely az aortában 20-30 cm / s nyugalomban van. Az aortából származó pulzushullám körülbelül 0,2 másodperc alatt eléri a végtagok disztális artériáit, azaz a végtagok artériáit. sokkal gyorsabb, mint a vér megérkezett része, amelynek kivonása a bal kamra által pulzus hullámot okozott. Az artériás falak feszültségének és merevségének növekedése miatt fellépő magas vérnyomás esetén az impulzushullám terjedésének sebessége az artériás éreken keresztül nő. Az impulzus hullámsebesség mérése használható az artériás fal állapotának értékelésére.

Ábra. 2. Az artériás falak rugalmasságának csökkenése által okozott öregedéssel kapcsolatos változások az impulzushullámban

Impulzus tulajdonságok

Az impulzus regisztrálása nagy gyakorlati jelentőséggel bír a klinika és a fiziológia szempontjából. A pulzus lehetőséget ad a szív összehúzódásának gyakoriságára, erejére és ritmusára.

2. táblázat: Az impulzus tulajdonságai

tulajdon

vonás

Normál, gyakori vagy lassú

Ritmikus vagy aritmiás

Magas vagy alacsony

Gyors vagy lassú

Kemény vagy puha

Pulzusszám - az impulzusok száma 1 percenként. Felnőtteknél fizikai és érzelmi pihenés esetén a normális szívfrekvencia (szívfrekvencia) 60-80 ütés / perc.

A pulzusszám jellemzésére a következő kifejezéseket használjuk: normál, ritka pulzus vagy bradycardia (kevesebb, mint 60 ütés / perc), gyors pulzus vagy tachycardia (több mint 80-90 ütés / perc). Ebben az esetben figyelembe kell venni az életkori normákat.

A ritmus egy olyan mutató, amely tükrözi az egymást követő impulzusmozgások gyakoriságát és a szív összehúzódásának gyakoriságát. A pulzusütések közötti intervallumok időtartamának összehasonlítása az impulzus palpálásának folyamatában egy vagy több percig. Egy egészséges emberben az impulzushullámok rendszeres időközönként követik egymást, és ezt az impulzust ritmikusnak nevezik. A normál ritmusú intervallumok időtartamának különbsége nem haladhatja meg az átlagérték 10% -át. Ha az impulzus ütések közötti időintervallumok eltérőek, akkor a szív pulzusát és összehúzódását aritmiásnak nevezik. Általában „légzési ritmuszavar” észlelhető, amelyben a pulzusszám szinkronban változik a légzési fázisokkal: az inspirációnál és a kilégzésnél csökken. A légzési ritmuszavarok gyakrabban fordulnak elő a fiatalok és az autonóm idegrendszer labilis tónusú emberei között.

Más típusú aritmiás szívverések (extrasystole, pitvari fibrilláció) a szívben az ingerlékenység és a vezetés zavarait jelzik. Az extrasystole-t egy rendkívüli, korábbi pulzus oszcilláció megjelenése jellemzi. Amplitúdója kisebb, mint az előzőekben. Az extrasystolikus impulzus oszcilláció hosszabb intervallumot követhet a következő, következő impulzus ütemig, az ún. Ezt az impulzusütést általában az artériás fali oszcilláció nagyobb amplitúdója jellemzi a szívizom erősebb összehúzódása miatt.

Az impulzus kitöltése (amplitúdója) szubjektív indikátor, amelyet az artériás fal magassága és az artériák legnagyobb torzulása alapján értékelik a szív-szisztolés során. Az impulzus töltése a pulzusnyomás nagyságától, a vér stroke térfogatától, a keringő vér térfogatától és az artériás falak rugalmasságától függ. Jellemző, hogy megkülönböztetjük az opciókat: a normál, kielégítő, jó, gyenge töltés pulzusa, és a gyenge töltés szélsőséges lehetősége egy szálszerű impulzus.

A jó töltés impulzusát a tapintás nagy amplitúdójú hullámként érzékeli, amely bizonyos távolságra érzékelhető az artéria vetületi vonalától a bőrre, és nemcsak az artériát mérsékelten nyomva érezheti, hanem akkor is, ha pulzálási területe gyenge. A fonalas impulzust gyenge pulzálásnak tekintik, amely a bőrön lévő artéria artériájának keskeny vonala mentén érzékelhető, amelynek érzése eltűnik, amikor az ujjak érintkezését a bőr felületével gyengíti.

Az impulzusfeszültség szubjektív indikátor, melyet az artériára gyakorolt ​​nyomáshatás nagyságával mérünk, amely elegendő ahhoz, hogy a pulzálás eltűnjön a nyomásponttól. Az impulzusfeszültség az átlagos hemodinamikai nyomástól függ, és bizonyos mértékig a szisztolés nyomás szintjét tükrözi. Normál artériás vérnyomás esetén az impulzusfeszültséget mérsékeltnek tekintjük. Minél nagyobb az artériás vérnyomás, annál nehezebb az artériát teljesen lenyomni. Nagy nyomás esetén az impulzus feszült vagy kemény. Alacsony vérnyomás esetén az artéria könnyen összenyomódik, az impulzust lágynak ítélik.

Az impulzus sebességét a nyomásemelkedés meredeksége és az artériás fal határozza meg az impulzus rezgések maximális amplitúdójának elérésekor. Minél nagyobb a növekedés meredeksége, annál rövidebb idő alatt a pulzus oszcilláció amplitúdója eléri a maximális értékét. A pulzusszámot (szubjektív módon) a tapintással és objektív módon határozhatjuk meg az anacrot emelkedésének a sphygmogramon való emelkedésének elemzése alapján.

Az impulzus sebessége az artériás rendszerben a szisztolén belüli nyomásnövekedés sebességétől függ. Ha a szisztolé alatt több vér kerül az aortába, és a nyomás gyorsan növekszik, akkor az artériás dilatáció maximális amplitúdójának gyorsabb elérése figyelhető meg - az anacrotum meredeksége nő. Minél nagyobb az anacrot meredeksége (a szög a vízszintes vonal és az anacrot között közelebb van a 90 ° -hoz), annál nagyobb a szívfrekvencia. Egy ilyen impulzust nevezünk gyorsnak. Az artériás rendszerben a szisztolén belüli nyomás lassú növekedésével és az anacrot alacsony meredekségnövekedésével (alacsony szög a) az impulzust lassúnak nevezik. Normál körülmények között az impulzus sebessége egy gyors és lassú impulzus között van.

A gyorsimpulzus a vér térfogatának és sebességének az aortába történő növekedését jelzi. Normál körülmények között az impulzus ilyen tulajdonságai a szimpatikus idegrendszer növekvő hangjával szerezhetők be. A folyamatosan rendelkezésre álló gyorsimpulzus a patológia jele lehet, és különösen az aorta szelep elégtelenségét jelzi. Amikor az aorta szája szűkítése vagy a kamrai összehúzódási képessége csökken, lassú pulzus jelei alakulhatnak ki.

A vénában a vér térfogatának és nyomásának ingadozását vénás impulzusoknak nevezik. A vénás pulzust a mellkasi üregek nagy vénáiban határozzuk meg, és bizonyos esetekben (a test vízszintes helyzetével) regisztrálható a méhnyakvénákban (különösen a jugularisban). A vénás pulzus regisztrált görbéjét flebogramnak nevezzük. A vénás pulzust a pitvari és a kamrai összehúzódások hatása adja az üreges vénák véráramlására.

Impulzusvizsgálat

Az impulzus vizsgálata lehetővé teszi a szív- és érrendszeri állapot számos fontos jellemzőjének értékelését. Az artériás pulzus jelenléte az alanyban a szívizom csökkenését bizonyítja, és az impulzus tulajdonságai tükrözik a szív frekvenciáját, ritmusát, erejét, szisztolé és diasztolájának időtartamát, az aorta szelepek állapotát és az artériás edény falának, a BCC és a BP rugalmasságát. Az edényfalak impulzus-oszcillációi grafikusan regisztrálhatók (például a szfygmográfiai módszer alkalmazásával), vagy a tapintással gyakorlatilag minden, a testfelülethez közel elhelyezkedő artériában értékelhetők.

Sphygmography - az artériás impulzusok grafikus regisztrációjának módszere. A kapott görbét sphygmogramnak nevezik.

Az artéria pulzálásának területén egy sphygmogram regisztrálásához speciális érzékelők vannak telepítve, amelyek az artériák vérnyomásának változásai által okozott mechanikai rezgéseket érzékelik. Egy szívciklus alatt egy impulzus hullámot rögzítünk, amelyen növekvő szegmens, anacrot és csökkenő egy katakrot.

Ábra. Az artériás pulzus (sphygmogram) grafikus regisztrálása: cd-anacrot; szisztolés fennsík; dh - katakrota; f - incisur; g - dicrotikus hullám

Az ankrot az artéria falának nyújtását tükrözi azáltal, hogy növeli a szisztolés vérnyomást abban az időszakban, amikor a vér a kamrából a maximális nyomásig terjed. A katakrot az artéria eredeti méretének helyreállítását tükrözi attól az időponttól kezdve, amikor a szisztolés nyomás csökken, amíg a minimális diasztolés nyomás elérkezik.

A katakroton inkiszura (vágás) és dicrotikus emelés van. Az Incisura az artériákban tapasztalt nyomás gyors csökkenését eredményezi a kamrai diasztolé (protodiasztolés intervallum) kezdetén. Ekkor az aorta félautomata szelepei még nyitva maradnak, a bal kamra ellazul, ami a vérnyomás gyors csökkenését okozza, és az aorta elkezdi helyreállítani a méretét rugalmas rostok hatására. Az aorta vérének egy része a kamrába kerül. Ezzel a félszárnyas szelepeket az aorta faláról kioldja, és bezárja őket. A szaggatott szelepek tükrében a vérhullám egy pillanatra létrehoz egy új rövid távú nyomásnövekedést az aorta és más artériás erekben, amit a sphygmogram katakrózisán rögzítenek dicrotikus emelkedéssel.

A vaszkuláris fal impulzusai a szív-érrendszer állapotáról és működéséről adnak információt. Ezért a sphygmogram elemzése lehetővé teszi a kardiovaszkuláris rendszer állapotát tükröző számos mutató értékelését. Számíthatja ki a szívciklus időtartamát, a szívritmust, a pulzusszámot. Az anacrot kialakulásának pillanata és az incisura megjelenése alapján becsülhető a vér kiutasításának időtartama. Az anakrotikus meredekséget arra használjuk, hogy megítéljük azt a sebességet, amellyel a bal kamra kiüríti a vért, az aorta szelepek állapotát és az aortát. Az impulzus sebességét az anacrotic meredekségéből becsüljük. Az incisura regisztrálásának pillanata lehetővé teszi a kamrák diasztolájának kezdetének meghatározását és a dikrotikus emelés előfordulását - a félhegyi szelepek zárását és a kamrai relaxáció fázisának kezdetét.

A sphygmogramok és fonokardiogramok egyidejű nyilvántartásba vételével az anacrot kezdete időben megegyezik az első szívhang megjelenésével és a dicrotikus emelkedéssel - a második szívverés megjelenésével. A szisztolés nyomás növekedését tükröző sphygmogramon az anacrot növekedési sebessége normál körülmények között magasabb, mint a katakrot csökkenése, ami a diasztolés vérnyomás csökkenésének dinamikáját tükrözi.

A sphygmogram amplitúdója, incisura és a dicrotikus emelkedés a regisztrálási helytől az aortától a perifériás artériákig terjedő távolság növekedésével csökken. Ezt az artériás és az impulzusnyomás értékek csökkenése okozza. A hajók olyan helyén, ahol az impulzushullám terjedése megfelel a megnövekedett ellenállásnak, a visszavert impulzushullámok megjelennek. Az elsődleges és másodlagos hullámok egymás felé mozognak, összeadódnak (mint a víz felszínén lévő hullámok), és növelhetik vagy gyengíthetik egymást.

A palpációval végzett pulzus vizsgálata számos artérián elvégezhető, de a radiális artéria pulzálódása a styloid folyamat (csukló) területén különösen gyakori. Ehhez az orvos a keze köré tekerje a kezét a csuklórészben úgy, hogy a hüvelykujj a hátsó oldalon legyen, a többit pedig az első oldalsó felületén. Miután érezte a radiális artériát, három ujjával nyomják le az alatta lévő csontra, amíg meg nem jelenik az ujjak alatt lévő impulzusokkok érzése.

Pulzus és jellemzői

A pulzus a véredények ritmikus oszcillációja, amely akkor következik be, amikor a szív működik, és az összehúzódásokkal időben jelentkezik.

A nyomáshoz hasonlóan az impulzus artériás, kapilláris és vénás.
Az artériás pulzust a nagy és közepes méretű, felületesen elhelyezkedő artériák vetülete határozza meg, amelyek a szív munkájához leginkább reagálnak. Falaik oszcillációját a vér áthaladása okozza, amelynek áramát a kamrai összehúzódások fokozzák.
Az impulzushullám nem halad át egyszerre az artériás csatornán, de mivel a véráramlás terjed, így az impulzus nem egyidejűleg rögzíthető a szívveréssel, hanem enyhe késéssel. Ha egyidejűleg egy személy szívét hallgatja, és meghatározza az impulzust, például a nyaki artériában, a különbség nem lesz észrevehető, mivel ez a hajó nagyon közel van hozzá, és azonnal reagál a vér felszabadulására. A csuklón elhelyezkedő radiális artéria felé fordulva már van lehetőség valamiféle különbség elkapására, de kevesebb, mint egy másodperc, és alig érzékelhető. A legnagyobb különbség észrevehető, ha meghatározza a lábfej pulzusát - itt a késés meglehetősen egyértelmű.
Attól függően, hogy melyik edényben mérik az artériás impulzust, azt központi vagy perifériásnak nevezik. A központi impulzust nagyméretű edényeken határozzuk meg, mint például az carotis (carotis) artériák vagy az aorta. A perifériát a középső artériák vetületein rögzítik - váll, radiális, tibialis stb.
A kapilláris impulzusok a kapillárisok falainak rezgései. Az ilyen kis hajókban még a szív munkájának „visszhangja” is észrevehető. Speciális felszereléssel és szemmel határozzák meg, egészséges betegben nem észrevehető. Bizonyos betegségekben azonban elég egyértelműen megfigyelhető. Van egy szívbetegség, amelyet az aortai elégtelenségnek neveznek. Amikor ez bekövetkezik, a szelep a bal kamra és az aorta között helyezkedik el. Ennek eredményeként a vér, amely nagy erővel dobja az aortába, részben visszatér. A vér áramlása oldalról oldalra nemcsak az artériás, hanem a kapilláris impulzust is növeli. Betegeknél ez a tanulók pulzációja a szív ritmusában - érdekes tünet és néhány esetben még egy kicsit ijesztő is. Ha az ilyen páciensek enyhén megnyomják a körmöket úgy, hogy egy fehér folt alakuljon ki, akkor ez a folt is ritmikusan változik, majd növekszik, majd mérete csökken. Ez is a kapilláris impulzus megnyilvánulása.
A pulzáló kamráktól elválasztott vénák a kapilláris edények hálózatánál már nem kapnak véreket ürülék formájában, ezért maguk a faluk nem ingadozhatnak. A nagy edényeken azonban pulzáció léphet fel, amely az artériákból kerül átadásra. Ezt vénás vagy vénás pulzusnak nevezik. A leginkább a jugularis vénáknál észlelhető - a karotid artériák melletti nyakon. A vékony embereknél és a testmozgás alatt a bőr alatt 5-6 mm vastag pulzáló hevederek formájában észlelhetők.
Az artériás pulzus a kapillárishoz vagy vénához képest a legmegfelelőbb a diagnózishoz. Az elasztikus, jól tapintható artériás falak lehetővé teszik a szív munkájának különböző paraméterekkel történő értékelését. Néha csak a szívfrekvencia-értékelés segíthet a helyes diagnózisban. A kínai orvoslás a pulzus körülbelül száz jellemzőjét írja le, amelyeket a betegség meghatározására használnak.
Annak ellenére, hogy az artériás pulzus meghatározásának feladata nagyon egyszerűnek tűnik, egyes esetekben az emberek nem találják meg és nem mérik megfelelően. Az impulzushullámok elkapásához néhány szabályt kell követnie. Először is, az impulzust mindig nem egy, hanem a kezek több ujja határozza meg - így gyorsan és pontosan észlelheti az artériák rezgéseit. A hüvelykujj sosem vesz részt a mérésben. Ez azért szükséges, mert nagyobb artériák vannak benne, mint az ujjak többi részében, aminek eredményeként egy személy, aki megpróbálja felismerni a páciens pulzusát, meg tudja szerezni valaki mást.
Az ujjak, az indextől a kisujjig, az artéria mentén egy sorban helyezkednek el, és óvatosan lenyomják a párnákat a bőrre. Erős nyomás nem éri meg, mert a hajót összenyomhatja. Ebben az esetben a benne lévő pulzálás teljesen leáll, és a mérési kísérlet nem vezet semmire. Ha a hajó kivetítési területe helyesen van meghatározva, és a technikában nincsenek hibák, az oszcillációk nagyon könnyen meghatározhatók. Javasoljuk, hogy egy percen belül számítsanak egy stopperóra vagy egy másodlagos órával. Időhiány esetén az impulzust 30 másodpercig, vészhelyzetekben - 15 másodpercig - számoljuk, majd a percszám kiszámításához 2 vagy 4-gyel megszorozzuk. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ha a rövid távú hibák mérése lehetséges, ezért ha a helyzet lehetővé teszi az eljárás lassú végrehajtását, akkor a legjobb, ha a számítást egy percen belül végezzük.

Az artériás impulzus több ponton is meghatározható.
A pulzus meghatározásának leggyakoribb helye - a radiális artériában. A mérést a jobb vagy bal oldalon, az alkar alsó részén végezzük, gyakorlatilag a csukló területén. Az artéria a sugárral párhuzamos bőr alatt fekszik, közelebb a hüvelykujjhoz.
Ezenkívül a carotis artériákon is meghatározható a pulzáció. A kívánt pont iránymutatásként történő keresése során a pajzsmirigy porcot kell használni - a „négyszeres”, ami a férfiaknál jobban érzékelhető. Az elhízott embereknél és nőknél nem észlelhető vizuálisan, hanem a légcső tapintásával. Ez a porc csak a nyak közepe alatt van. A mérés kényelmesebbé tétele érdekében a beteg fejét a mérési oldallal ellentétes irányba fordítják. Például, ha egy jobb impulzust mérünk a jobb nyaki artériában, a beteg balra fordítja a fejét. Amikor a fejet a nyakra fordítja, egy izomgörgő jelenik meg, amely a fül mögött kezdődik, és lefelé megy a kapilláris belső végéhez. Ez a sternocleidomastoid izom, a második mérföldkő. Miután megtalálta mindkét formációt, elkezdheti mérni. Az ujjak, a mutatóujjától a kisujjáig, a légcső és az izom között, a pajzsmirigy porc szintjén állnak. Az artéria mentén, azaz a nyakkal párhuzamosan helyezkednek el. Ha minden rendben van, egy személy egyértelműen érezheti az impulzust.
Nagyon világos, hogy az impulzushullámok az aortán észrevehetők. A karcsú emberekben és serdülőkben a hajó pulzációja vizuálisan is láthatóvá válik - az elülső hasfal felemelkedik és időben csökken a szívveréssel. Az aortán lévő impulzust az egész tenyér határozza meg. A páciens felső hasára kerül, a test tengelyével párhuzamosan, az ujjak a szegycsont felé mutatnak, és a tenyér alja közelebb van a köldökhöz. A tenyérrel a gyomra enyhe nyomással a kutató érezheti a rezgéseket.
Szükség esetén az impulzus mérhető az axilláris artérián. Mivel meglehetősen nagy, a pulzációja általában szemmel is látható. Az axilláris artéria a deltoid izom elülső margójának vetületén helyezkedik el, amely a váll körkörösségét képezi, és felülről lefedi a vállcsuklót. Ha egyszerűen elmagyarázzuk, szinte párhuzamos a hajnövekedés elülső vonalával, amikor a beteg a feje mögött áll, vagy fekszik a kezével. Ebben a zónában nagyon könnyű azonosítani a rezgéseket
Egy másik artéria, amely felületesen fekszik és alkalmas az impulzus mérésére, a combcsont. Ő az ágyék területén van. Annak érdekében, hogy megtaláljuk a kívánt zónát, meg kell határozni az inguinalis kötés helyét. Egyrészt a gerinccsonthoz (kb. A test középvonalához) kötődik, másrészt az ilium felső gerincéhez, a medence csontos nyúlványához, amely a karcsú lányoknál ilyen jól látható. Amikor egy személy ül, egy gyűrődés alakul ki az inguinalis vonal mentén. Miután megtalálta az inguinalis ínszalagot, az általában három egyenlő szegmensre oszlik. A középső és a belső szegmensek közötti határon a kívánt pont. Az ujjak a kötegre merőleges vonalban helyezkednek el, és kissé benyomódtak a bőrre. Az artériák pulzálását azonnal észlelik.
Az impulzus hulláma három területen rögzíthető. Az első a térd alatt van; annak ellenére, hogy itt egy elég nagy átmérőjű artéria érhető el, meglehetősen nehéz megtalálni, mivel mélyen fekszik, zsír- és nyirokcsomókkal borítva. Sokkal könnyebb meghatározni az alábbi impulzust.
Az alsó lábszár alsó részén, a láb jobb és bal oldalán két csontos kiemelkedés van - a belső és a külső boka. A boka mögött a hátsó tibialis artéria, ahol impulzushullámok is azonosíthatók. Ezenkívül néha az impulzus a láb dorzális artériájában található - az első és a második metatarsalis csont között, vagyis az első (nagy) és a második ujj között a láb hátulján helyezkedik el. Néhány embernek nincs pulzációja ezen a területen, mivel ez a hajó mind a felületen, mind a mélyen fekszik.
Valószínűleg minden ember, aki fejfájást tapasztal, ujjait tette a templomaiba, és érezte a rezgéseket. Az utolsó zóna, amelyben a véredények pulzálódása megtalálható, a fejen, a temporális régióban található. Itt szinte mindig érezheti.
Tehát megtanultuk, hogy helyesen határozzuk meg az impulzust. Miért van szükségünk erre az eljárásra? Az impulzus mérésekor nem csak a szívszerződések számának kiszámítása, hanem más következtetések levonása is lehetséges. Ez segít a jellemzőinek értékelésében.
A pulzusszám az egy perc alatt rögzített ingadozások száma. Egy egészséges felnőttnél 60-80 perc, plusz vagy mínusz 3-5 ütés. Ha egy személy pulzusa meghaladja a 85–90-et, ezt az állapotot tachycardianak nevezik, kevesebb, mint 50-55 - bradycardia. A mély alvás alatt körülbelül 50 ütemre csökken. Ez a norma és a fiziológiai bradycardia. A gyakoriság csökkentése a profi sportolóknál is előfordul, még normális impulzusuk is elérheti a 45-55 ütést percenként. A fizikai és érzelmi stressz esetén a számok, éppen ellenkezőleg, jelentősen, bizonyos esetekben 2-3-szor is megnövelhetők. Például egy 100 m-es távolságban futó sprinterben a frekvencia néhány másodperc alatt 200-220 felvételre emelkedik. Tachycardia is előfordulhat túlzott fűtéssel - így egy fürdőben lévő személyben, a testhőmérséklet fokozatos emelkedésével, az impulzus körülbelül 10 ütemben nő.

A gyakorlat azt mutatja, hogy szélsőséges helyzetben a 10-ből csak 2-3 ember tudja helyesen meghatározni az áldozat pulzusát. A többiek nem találják meg, vagy „érzik” az impulzust, ahol nincs. Ez arra utal, hogy szükség van a gyakorlatra - végül mindenki olyan helyzetben van, ahol megfelelő készségre van szükség.

A következő jellemző a ritmus. A pulzus ritmikus vagy nem ritmikus (aritmiás) lehet. Normális esetben az edényfalak oszcillációi közötti intervallumok megegyeznek. Egészséges embereknél előfordulhat, hogy extrasystoles fordulnak elő - a szív rendkívüli összehúzódása, ami az impulzus megjelenéséből adódik. Az extrasystole idején az impulzus szabálytalan lesz, majd ismét kiegyenlítődik. Az ilyen jelenségek naponta többször fordulhatnak elő, de mindig ritkaak és izoláltak, ezért leggyakrabban nem lehet véletlenszerű méréssel regisztrálni őket. Így az aritmia mindig azt jelzi, hogy egy személynek bizonyos betegsége van.
A töltés olyan jellemző, amely tükrözi az edény teljességét a vérrel, és azt az impulzus oszcilláció magassága határozza meg. Az impulzusnak többé-kevésbé teljessége lehet. Általában tele van.
Sokan összekeverik az impulzus töltését a feszültségével. A stressz olyan tulajdonság, amely a vérnyomás számától függően változhat. Ezt úgy határozzuk meg, hogy az edényt ujjaival nyomja, amíg le nem áll a pulzálás, és így a vér áthalad. Minél nagyobb erőfeszítésre van szükség ehhez, annál nagyobb a vérnyomás és következésképpen az impulzusfeszültség. Az egészséges embereknél, akiknél a vérnyomás átlagértéke van, a stressz kielégítőnek minősül - ahhoz, hogy az artéria leálljon, a közepes nyomású erő elegendő, amelynél a kutató kefe nem szenved nagy terhelést. Ha elég nagy erőt kell alkalmazni az edény összenyomásához, ez megnövekedett feszültséget jelez, különben nem feszült vagy puha. E tulajdonság megváltoztatása nem mindig jelzi a betegség jelenlétét. Életkor az artériás falak fokozatosan megvastagodnak és kevésbé hajlamosak. Emiatt az idősebb és idősebb embereknél az impulzus intenzitása normál nyomásszám esetén is magas lehet.
Mindenesetre, ha feltételezzük a feszültség növekedését, a találatot meg kell erősíteni annak mérésével. A puha pulzus normális a serdülőknél, a nőknél és az agyi testtel rendelkező embereknél, azaz azoknál, akik hajlamosak alacsony vérnyomásra, de jól érzik magukat. Bizonyos súlyos rendellenességek esetén, amikor a vérnyomás kritikus csökkenése következik be, lehetőség van az alacsony töltésű (üres) és alacsony feszültségű (lágy) fonalas impulzus rögzítésére.
A pulzus következő jellemzője a szimmetria. Ennek kiértékeléséhez mindkét kézre egyszerre kell mérni. Általában az impulzus mindig szimmetrikus. Ha az egyik oldalról érkező impulzus hullám kissé késik, akkor különböző betegségekről beszélhet - a szívhibáktól a tumorig. Néha az úgynevezett aszimmetrikus impulzus (azaz a jobb és a bal oldali különbség) a felső végtag sérülésének következménye lehet, ha a gyógyulási folyamat során heg keletkezik, ami zavarja a véráramlást.
Ha egy személynek aszimmetrikus impulzusa van, akkor az összes jellemzőjét azon az oldalon határozzuk meg, amelyben az edényfalak ingadozásai jobban megfoghatók.
Egy másik meghatározás, amelyet meg kell tanulni, az impulzus értéke. Az érték olyan tulajdonság, amely a töltés és a stressz közös értékeléséből áll. Az artériás fal oszcillációinak amplitúdóját, azaz az impulzushullám magasságát jellemzi. A pulzus jelentős értékével nagy, vagy magasnak nevezzük, kis - kicsi, vagy alacsony. Általában az értéknek átlagnak kell lennie.
Az impulzushullámok magasságának azonosnak kell lennie. Ha a pulzus értéke ugyanabban a betegben több, akkor kevesebb, ez egy szívritmuszavarra utal. Egy ilyen impulzust egyenetlennek nevezünk.
A következő jellemző az impulzus alakja. A forma pontos meghatározására speciális eszköz - sphygmograph van. Meghatározza az impulzushullám emelkedését és csökkenését, és ábrázolja azokat a grafikonon, ahol az ebben az esetben előforduló falak oszcillációja jól látható. Az alakot azonban ujjal lehet meghatározni. Egészséges embereknél az artériák expanziója és összehúzódása egyenletesen és mérsékelt sebességgel történik. Ha a hullám gyorsan növekszik és gyorsan esik, ami éles sokkok formájában érezhető, az ilyen impulzust nevezik gyorsnak vagy ugrásnak. Ez a jogsértés szívbetegségre utalhat, de néha az ilyen alakváltozás erős agitációval lehetséges.
Amikor az artéria fala alacsony sebességgel ingadozik, és alacsonyan emelkedik, lassú impulzusról beszélnek, ami szintén nem a norma.
Ezek az artériás pulzus fő tulajdonságai. A többiektől függetlenül két további jogsértés merül fel, amikor nem egy, de több jellemző változik egyszerre. Ez egy dikrotikus és paradox impulzus. Mivel mindkét fajt patológia jele, ezek a betegek panaszainak fejezetében kerülnek ismertetésre.