Színpadi hipertónia
Napjainkban a magas vérnyomás az egyik leggyakoribb betegség - szinte minden első személy 40-50 év után szenved, ez mind a férfiak, mind a nők esetében érvényes.
Ezenkívül veszélyes az egészségre, mint maga a betegség (tartós fejfájás, szédülés, hányinger, gyengeség és egyéb tünetek), valamint az általa okozott szövődmények (stroke, szívroham, saccularis aneurysma köteg). És ha az első esetben mindezek a megnyilvánulások nem más, mint az általános állapot rendellenessége, akkor a második esetben nagy a valószínűsége a halálnak az időben történő orvosi ellátás hiányában.
A megnyilvánulások intenzitásától függően szokásos az artériás hipertónia fokozatokra és fokozatokra való besorolása - az ilyen megközelítésnek jelentős klinikai jelentősége van, mivel meghatározza a betegek kezelésének taktikáját.
Az artériás hipertónia fogalma
Az artériás hipertónia (ennek a patológiának a rövidítése az AH) a vérnyomás szisztematikus növekedése 140/90-ra és magasabbra. Amint fentebb már említettük, ez a betegség az emberi életre nézve elsődlegesen veszélyezteti a különböző szövődményeket. A patogenetikai oka lehet a vérnyomás növekedése vagy a különböző kaliberű artériák károsodása, amelyek a szívből az emberi test összes perifériás szervére és szövetére vért vért hordoznak.
Ebben az esetben az egészséges személy számára az ideális nyomás (átlagos) 120/80 mm Hg. Bizonyos esetekben az arány kissé alacsonyabb BP - 100/70 - 100/60 mm Hg. vagy megnövekedett - de legfeljebb 139/100 - 110 mm Hg.
A felső és alsó vérnyomás indikátorai a következők: a szívizomzat csökkentése - szisztolés nyomás, a falak relaxációja - diasztolés nyomás (alacsonyabb érték). A magas vérnyomás fő oka a kis edények lumenének csökkenése (ezeket hemato-mikrocirkulációs ágyaknak is nevezik), ami a véráramlás elzáródásához vezet. Ennek a jelenségnek a patofiziológiai mechanizmusa könnyen magyarázható az alábbiak szerint: mivel a véredények falára gyakorolt nyomás sokszor emelkedik, a vérnyomás száma nő, ami viszont abból fakad, hogy a szívnek több erőfeszítésre van szüksége ahhoz, hogy a vér a véráramba jusson.
besorolás
A szokás szerint több besorolási lehetőséget is ki kell emelni, de a főbbek az osztályozás a származás és a vérnyomás száma szerint. Figyelembe véve ennek a patológiának az eredetre való szétválasztását, szükséges megkülönböztetni az elsődleges (idiopátiás) hipertóniát, amelyet egyébként hipertóniának neveznek, és másodlagos (ún. Tüneti) formákat. Ha a nosológia első változata nyilvánvaló ok nélkül következik be, a második maga is más betegségek tünete, és a hipertónia teljes számának mintegy 10% -át teszi ki. A legtöbb esetben a vese, a szív, az endokrin, a neurológiai rendellenességek jelenlétében emelkedik a vérnyomás, és bizonyos gyógyszerek szisztematikus beadása következtében (ebben az esetben szokás beszélni a betegség iatrogén okairól).
Ügyeljen arra, hogy a hipertónia kockázatának fogalma létezik - ebben az esetben nem annyira a klinikai kép súlyosságát értjük, mint a jövőben bizonyos komplikációk előfordulásának kockázatát.
A betegség terjedelme
A gyakorló orvosok leggyakrabban 1999-ben használják a WHO és a Nemzetközi Hipertónia Társaság által összeállított besorolást. A WHO esetében a GB besorolása a vérnyomás növekedésének és a célszervi károsodás mértékének megfelelően történik.
- Az első - 140-159 SAD és 90-99 apa.
- A második - 160-179 GARDEN és 100-109 apa között.
- A harmadik a 180-as és a GARDEN feletti és a 110-es és a DBP-t meghaladó.
A színpadon - az osztályozás kizárólag a célszervi károsodások jellemzőin alapul. Ha az első szakaszban egyáltalán nem figyeltek meg, a célszervek szerves és funkcionális rendellenességei (bal kamrai hipertrófia, angiopátia, retinopátia) figyelhetők meg a második szakaszban, a harmadik szakaszban pedig az elvégzett kardiovaszkuláris katasztrófák (ONMK, myocardialis infarktus, sacular párzás) aneurizma stb.).
Az is előfordul, hogy egy és második fokú artériás hipertónia figyelhető meg ugyanabban a személyben - ez a vérnyomás szintjének ugrása, és meglehetősen érthető, bár rendkívül nem kívánatos, mert ezek az egészségügyi ugrások rosszabbak a végén magas vérnyomás.
A GB szakasz csak előrehaladást érhet el, ami a célszervek vereségéhez kapcsolódik.
Az artériás hipertónia stádiumától és mértékétől függően meghatározzuk a pácienshez rendelt gyógyszerek számát és adagját (azaz a különböző farmakológiai csoportok képviselőinek számát).
Első fokozat
Ellenkezőleg, az 1 fokos artériás hipertónia ennek a nosológiának enyhe formája. A GARDEN mutatója 140 és 159 között változik, az alsó rész pedig 90 - 99 mm Hg. Ugyanakkor a szív munkájának bármilyen rendellenessége hirtelen jelenik meg, de a legtöbb esetben nyilvánvaló rohamok következnek be. A súlyosbodás idők váltakoznak a betegség klinikai remissziójával - ebben az esetben a beteg nyomásértékei normálisak.
Jellemző tünetek a következők:
- A fájdalmas fejfájás, fizikai és pszicho-érzelmi stresszel jár.
- Szédülés és akár halvány.
- A fájdalom fájdalom a bal mellkasban, a vállra és a karra.
- Tachycardia.
- Álmatlanság.
- Tinnitus.
- A fekete szemek a szem előtt.
Második fok
Ez egy közepesen magas vérnyomású megnyilvánulás. Ebben a szakaszban a vérnyomás növelésének ideje hosszabb ideig figyelhető meg, és anélkül, hogy vérnyomáscsökkentő szereket szedne, szinte soha nem tér vissza normális értékre.
A megnyilvánulások tekintetében a következő tünetek jellemzőek:
- Tartós, súlyos, krónikus fáradtság.
- A fejben kifejezett lüktető érzés.
- Kardiovaszkuláris elégtelenség.
- A hemato-mikrocirkulációs edények lumenének szűkülése.
- Az arc és a nyak bőrének artériás hiperémia.
Mindezek mellett a kialakult hipertóniás támadás dyspepsziás rendellenességekkel, inspirációs vagy kilégzési dyspneaval, valamint a mellkasi zavarral járhat. Vannak olyan helyzetek, amikor ez a fajta állapot több órán át tart. Az időben és megfelelően rendezett sürgősségi ellátás hiányában magas a magas vérnyomásbeli válság súlyos szövődményeinek valószínűsége, mint például a miokardiális infarktus és a tüdő- vagy agyi ödéma.
Az oftalmoszkópiás hipertóniás betegeknél patológiásan módosított retina artériát határoznak meg. Ez azt jelzi, hogy a lehető legrövidebb idő alatt meg lehet várni a látási problémákat.
Harmadik fok
A 3. hipertónia legjellemzőbb, klinikailag jelentős tünetei a következők:
- Aritmia (pitvarfibrillációig).
- A járás és a mozgások koordinációjának megsértése.
- A látásélesség jelentős romlása a károsodás oldalán lévő parcellák elvesztésével.
- Parézis és paralízis az agyi keringés megsértésével.
- Hosszantartó hipertóniás válságok, a beszéd, a tudat és a súlyos cardialgia jelentős károsodásával.
Gyakran a magas nyomás következtében a szív- és érrendszeri betegségeket nemcsak a szöveti struktúrák szerves károsodása jellemzi, hanem a valódi szív- és érrendszeri katasztrófák kialakulása is, amelyek gyakran a fogyatékossághoz vezetnek, és annyira, hogy egy személy képtelenné válik önmagát kiszolgálni.
szakasz
A kardiológusok megkülönböztetik a magas vérnyomás három szakaszát, amelyek - amint fentebb említettük - a szervkárosodás súlyosságát jellemzik. Tehát itt van ez az osztályozás:
- Én színpad. A vérnyomásszint növekedése jelentéktelen és állandó, a szív- és érrendszer működése nem romlik. Ebben a szakaszban általában nincsenek panaszok a betegeknél.
- II. Szakasz. Az SAD és a DBP stabilan emelkedett, és anélkül, hogy vérnyomáscsökkentő gyógyszert szedne, nem esik. A bal kamra hipertrófiája van. Bizonyos helyzetekben helyi vagy általánosított retina vasokonstrikció lép fel.
- III. Szakasz. Számos jele van a szervek szövettani szerkezetének károsodásának, nevezetesen: CH, AMI, vagy az IHD más formái, a CRF, de a legkedvezőtlenebb az AHMC.
Első szakasz
A GB 1. szakaszában a betegek túlnyomó többsége (az ICD 10 szerint ez a betegség I 25.1-nek nevezik), nincsenek klinikailag jelentős tünetek. Néha vannak ismétlődő fejfájás, alvászavarok, rövid távú kardialgia.
Ebben a szakaszban itt az ideje kezdeni a GB kezelését szintetikus kábítószerek nélkül, csak gyógynövények, hagyományos orvoslás és egészséges életmódra való áttérés segítségével. A fejlett országokban az 50 év feletti népesség nagyobb része a magas vérnyomás csoportjába tartozik, de a legérdekesebb az, hogy az állapot optimális korrekciója és a vérnyomás szintje miatt a mutató stabil értékeit meg lehet tartani.
Második szakasz
A kóros állapot mérsékelt súlyosságú betegségnek számít, és a szívkoszorúér-erek érrendszeri ateroszklerózisának hátterében nyilvánul meg. A patológiát termékeny talajnak tekintik a bonyolult és komplikált hipertóniás válságok kialakulásához. Azon a ponton, ahol pontosan a vereség következik be, szokás megkülönböztetni a következő típusú válságokat:
- Edematous, amelyben a szemhéjak megduzzadnak és fokozott álmosság áll fenn;
- Neuro-vegetatív, számos autonóm rendellenesség kíséretében;
- Konvulzív, amelyben az izmok remegnek.
Ha a magas vérnyomású 1. stádiumban lévő betegek mérsékelt gyakorlatot tesznek szükségessé, akkor ebben az esetben a sport maximális ajánlott korlátozása. A megfelelő terápia hiányában a betegség gyakran bonyolulttá válik a lágyszövetek duzzanata, az AMI, a stroke és a komplikált hipertóniás válságban szenvedő beteg időben történő kórházi ellátásának hiányában halál fordulhat elő.
A betegség különösen veszélyes, ha vannak kockázati tényezők - megnövekedett testtömeg (étkezési elhízás), dohányzás, alkoholfogyasztás, jelentős fizikai terhelés.
Harmadik szakasz
A magas vérnyomás ezen szakasza a vérnyomás számának jelentős és tartós növekedését jelenti: MAP - 180 mm-ig. Hg. Art. és több, DBP - akár 110 mm. Hg. Art. és annál magasabb. A magas vérnyomás 3. stádiumában minden betegnél a belső szervek és rendszerek sérülése van. Az agyi (következmény - stroke), a koszorúér (következmény - AMI) és a vese gyakori keringési rendellenességei nagy valószínűséggel több szervi elégtelenség kialakulásához vezetnek.
Az AMI vagy a stroke szenvedése, valamint a HF előrehaladása után a vérnyomásszámok csökkenhetnek, különösen a CAD mutatóját. Ezt „dekapitált” artériás hipertóniának hívják. Hipertóniás betegeknél gyakori angina pectoris, különböző típusú szívritmus zavarok (főleg supraventrikuláris), súlyos fejfájás, súlyos szédülés, alvászavarok, memória és látáskárosodás. A kardiológiai kórházban végzett műszeres és laboratóriumi vizsgálatok elvégzése során a belső szervek jelentős elváltozásainak bizonyítékai találhatók. Az idegimpulzusok vezetőképessége a szívizomhoz romlik, ezért súlyos a szívizom összehúzódása. Ezen túlmenően az oftalmoszkópia eredményei a retina artériák jelentős szűkülését, a látóideg fejében bekövetkező változásokat, a szemvénák szűkületét jelzik.
Néhány terápiás kezelés (amely magában foglalja a nitrátokat) bevezetésével van egy „rablás” szindróma, amelyben a myocardialis vérellátás zavart okoz a PR gyengülése miatt (más szóval, a hatás ellentétes a kívánt dologgal).
Főbb kockázatok
A hipertóniás válság megnyilvánulásának kockázata vagy maga a nosológia előrehaladása számos tényezőből származik, amelyek főbbek a következők:
- Örökletes történelem.
- Age. A kockázati csoportot az 55 év feletti férfiak és a 65 év feletti nők alkotják. Terhesség - különleges veszély a szervezett bűnözési csoportok fejlődése - gesztózis.
- Stressz.
- Orális fogamzásgátlók és bizonyos étrend-kiegészítők felvétele.
- A nikotin és az alkohol, valamint egyéb mérgező anyagok szisztematikus bevitele.
- A vérerek ateroszklerotikus elzáródása plakkokkal. A teljes vér koleszterinszintje nem haladhatja meg a 6,5 mmol / l-t.
- Az endokrin és neurológiai természet különböző szomatikus patológiái.
Speciális kockázati táblázatot állítottak össze, amely elemzi, hogy mely esetekben lehetséges meghatározni, hogy egy adott páciens mennyire ki van téve a kiváltó tényezőknek, és milyen mértékben fenyegetheti őt a hipertóniás válság kialakulása szempontjából.
diagnosztika
A magas vérnyomás bármely szakaszában, bármilyen fokozatban, a diagnosztikai algoritmus végrehajtását a vérnyomás szintjének mérésével végezzük, amely után az orvos fizikailag megvizsgálja a beteget, majd eltávolítja az elektrokardiogramot. Abban az esetben, ha az összes mutató normális, akkor ebben a szakaszban a munka véget ér. Annak érdekében, hogy elkerüljék a betegség súlyosságának előrehaladását, elegendő, ha évente 1-2-szer jelentkezik az orvoshoz rendelt találkozóra.
Ha a beteg kezelése elkötelezett a betegség aktív fázisában, vagy ha terhes, bizonyos szabálytalanságokat észlelnek a kezdeti vizsgálat során. A megbízhatóbb kép megszerzéséhez mélyrehatóbb felmérés szükséges, amely a következőket tartalmazza:
- Általános klinikai vizsgálatok (OAK, OAM).
- Biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok (a vesebeteg komplexet kötelezően határozzák meg.
- A szív és a vesék ultrahanga, echokardiográfia.
- Doppler erek.
A magas vérnyomás kezelése
A betegség komplex kezelése:
- Életmód korrekció, a kockázati táblázatban szereplő tényezők megszüntetése.
- A kábítószer-kezelés első és második vérnyomáscsökkentő gyógyszert használ. Ezenkívül az ülő ágensek kinevezése is megmutatkozik - a nyugtató hatás is nagy jelentőséggel bír a vérnyomás értékeinek normalizálásában.
- Nem hagyományos terápia - gyógynövényes gyógyszerek kezelése, különböző légzési gyakorlatok, technikák stb.
Ügyeljen arra a tényre, hogy a magas vérnyomású betegnek csak a kezelőorvosának kell vezetnie. Legalább meg kell adnia neki a megfelelő terápiát, és csak akkor kell csak időszakos vizsgálatokat elvégezni.
A páciensnek nemcsak a vérnyomás szintjét, hanem az epeutak, a hasnyálmirigy és a vesék működésének életképességét is figyelnie kell a vérellátási rendszer megzavarása, a belső szervek és a rendszerek hibás működése miatt.
megelőzés
A napi adagolás optimalizálása (alvás és ébrenlét). A szív-érrendszer működésének normalizálása érdekében szükség van a kontra-szigetelt hormonok, azaz az adrenalin és a noradrenalin szintézisének és felszabadulásának kiváltására. Ehhez az alvás időtartama naponta legalább 7-8 óra.
- Megfelelő táplálkozás és étrend. A zsíros és sült ételek kizárása, az ételek apró adagokban történő frakcionált fogyasztása nem 4 órával lefekvés előtt, stb.
- Mozgó életmód. Szükséges, hogy a maximális kalóriát töltsük el, hogy ne lerakódjanak a zsírba.
- Kerülje a stresszt. A pszichológiai túlterhelés segíti a szimpatopédiás rendszer aktiválását.
- A rossz szokások elutasítása. A dohányzás véredények pusztulásához vezet, ami hátrányosan érinti a szív-érrendszer működését, az alkohol az atheroscleroticus plakkok előfordulását provokálja.
Az egyetlen ok, amiért a gyermek vérnyomása emelkedhet, az intrakraniális doboz nyomásának növekedése (más szóval, intrakraniális nyomás). Ez viszont akkor fordul elő, ha a gyermekben a cerebrospinális folyadék hiperprodukciója van, vagy egy másik lehetőség - a kifolyás egy vagy több okból történő megsértésének tényét jelezzük.
A probléma korai szakaszban történő azonosításának egyetlen módja, hogy időben kapcsolatba lépjen egy neuropatológussal, aki észleli a fontanels túlfeszültségét egy gyermekben. Egyébként a hiperproduktív folyadék olyan betegség, amely mentesülhet a katonai szolgálattól.
Jóslatok és szövődmények
A szív- és érrendszeri betegségek túlnyomó többségében, amelyek halálos kimenetelűek a teljes halálozás esetek több mint felében, a magas vérnyomás a domináns kockázati tényező. Bár általában a prognózis jelentősen függ az ajánlott terápia megfelelőségétől és a betegnek az orvos előírásaival való megfelelőségétől. Emellett figyelmet kell fordítani az életmód korrekciójára is - a magas vérnyomás elleni küzdelemben a kockázati tényezők megszüntetése nem kevésbé fontos, mint a gyógyszeres kezelés.
Ha valaki figyelmen kívül hagyja a kezelőorvos ajánlásait, olyan problémákkal kell szembesülnie, mint a myocardialis hypertrophia (többnyire a bal kamra), agyi panaszok, hipertóniás válságok és egyéb kardiológiai problémák, köztük az AMI és az ONMK.
Mit jelent az artériás hipertónia mértéke?
A magas vérnyomás az egyik leggyakoribb kardiovaszkuláris betegség. Jelentős kockázati tényezőnek számít, mint az atherosclerosis, a szívkoszorúér-betegség és a stroke. A magas vérnyomás az ismeretlen okok (elsődleges, alapvető) és más patológiák komplikációja miatt jelentkezik.
Mivel a magas vérnyomás önmagában nem jön létre, nagyon fontos a magas vérnyomás ellenőrzése és a súlyos szövődményeket okozó válságok megelőzése. Megfelelő kezelési rendek kialakításához az orvosok a magas vérnyomás-besorolást használják, amely három fokozatra oszlik.
Mi a hipertónia mértéke és miért fontos meghatározni?
A vérnyomást nagyon dinamikus indikátornak tekintik, még egy egészséges emberben is, igen széles határok között lehet. Tehát a szisztolés (felső) általában 100-129 mm Hg. Cikk, diasztolés (alsó) 60-85.
Ugyanez történik a betegség jelenlétében - magas vérnyomás. Az emberekben ebben a tekintetben nagy biztonsági rés van - néhányan 200 mm Hg feletti sebességgel élnek. Art. Az artériákban bekövetkezett változások azonban gyakran a normától való kis ingadozásokkal kezdődnek - 10-15 mm Hg tartományban. Art. Ezen túlmenően, a vérnyomás nagyságától függően, az úgynevezett célszervek - vesék, retina, az agyban - különböző rendellenességek vannak. Ezek a struktúrák leginkább a hipoxiában szenvednek. Mindez megkülönböztetett megközelítést igényel ennek a patológiának a diagnózisában és kezelésében.
Tehát az artériás hipertónia mértéke olyan mutatók, amelyekben a célszervekben (vagy nem) vannak bizonyos kóros változások. Az ilyen fokozatok lehetővé teszik a kockázatok különböző valószínűségeinek meghatározását bizonyos kategóriák esetében, amelyek szintén nem fontosak a betegek kezelésében.
Hogyan határozzuk meg a magas vérnyomás mértékét?
Az AH súlyosságának tényleges szintjének beállítása előtt meg kell mérni a nyomást megfelelően, mert az eredmény attól függ. A vérnyomás értékének meghatározására a következő szabályok vonatkoznak:
- a nyomást mindegyik karon mérik, az indikátort választva nagyobb;
- a mérések mindegyikén háromszor, rövid időközönként, átlagos paraméter kiválasztásával történik.
Egy adott fok meghatározásához használja az alábbi táblázatot:
Az orvosi szakirodalomban az izolált hipertónia is néha elkülönül, amelyben a szisztolés vérnyomás magasabb, mint 140 és a diasztolés vérnyomás 90-nél kisebb.
A magas nyomást prehypertenziónak is nevezik. Ez a szakasz még nem jelzi a betegség jelenlétét, de ennek kockázata nagyon nagy, és már meg kell aggódnia az egészségéről a megelőző intézkedések megtételével.
Az első fokozat a betegség könnyű és korai formájának tekinthető, amelyben a célszervek és a megnövekedett vérnyomás tünetei nincsenek. Ilyen esetben a beteg nem zavarja a magas vérnyomású válságokat. A patológiát csak műszeres nyomásméréssel lehet kimutatni.
A második fokú (mérsékelt) magas vérnyomás esetén a betegség néhány tünetét már megfigyelték, ritkán súlyosbodnak a súlyosbodások, egy részletes tanulmány a célszerv legalább egy sérülését tárja fel:
- a bal kamra szívizmájának hipertrófia;
- vesekárosodás (proteinuria, hypercreatininemia);
- retinopátia (retina vaszkuláris sclerosis);
- atherosclerosis.
A harmadik fokot (súlyos) a nyilvánvaló tünetek, több célszerv károsodása, súlyos szövődmények, beleértve a vese-, szív- vagy pulmonalis elégtelenség, stroke és encephalopathia kialakulását. A betegség súlyosbodását gyakran megfigyelik. A hajókban bekövetkező változások visszafordíthatatlanná válnak: a harmadik fokozat már nem képes az elsőre menni.
Hogyan függ a beteg kezelési rendje a magas vérnyomás mértékétől?
Az artériás hipertónia különböző mértékű fejlődése eltérő hatást gyakorol a testre, és ezért a betegség stádiumától függően differenciált megközelítést igényel a terápiában.
Rendkívül normális nyomás - annak ellenére, hogy a színpad még nem tekinthető patológiának, már ebben a szakaszban kell gondolkodnunk a jövőről, mert a jelenlegi trendek megőrzése súlyosbíthatja a beteg állapotát. Ebben az esetben ajánlott az életmód módosítása, nevezetesen:
- táplálkozás-korrekció - szükséges csökkenteni a zsírok és a szénhidrátok, a konyhai só, a cukor mennyiségét, növelni a gyümölcsök és zöldségek fogyasztását. Továbbá, a súly ellenőrzése érdekében alacsony kalóriatartalmú étrendet kell követni;
- séta többet a szabadban, és gyakoroljon terápiás vagy légzési gyakorlatokat;
- hasznosak lehetnek fizioterápiás szerek, például masszázs vagy vízkezelés.
- hagyja abba a dohányzást és alkoholt
A fokozatok - a fiatal betegek a társbetegségek és más kockázati tényezők (például súlyosbított családi történelem) hiányában elegendő az életmód korrekciójával. Az idősebbeknél azonban az ilyen indikátorok már a gyógyszeres terápia alapjául szolgálhatnak. Ebben az esetben csak egy kábítószert jelöljön ki az alábbi csoportok valamelyikéből:
- Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACE inhibitorok) - Enalapril, Ramipril, Captopril;
- angiotenzin receptor blokkolók - Losartan, Candesar, Edarbi;
- béta-blokkolók (a terhes nők alternatívájaként vagy ACE-gátlókkal szembeni intolerancia esetén) - Metoprolol, Nebivalol, Talinolol;
- Idős betegeknél a kalciumcsatorna-blokkolókat, például a Nifedipine-t, a Verapamilt, a cinnarizint javasoljuk.
II. Fokozat - az ilyen típusú magas vérnyomással a gyógyszeres kezelés feladata a nyomás csökkentése a betegség megnyilvánulásának csökkentése, a hipertóniás válságok megelőzése és a 3. fokozat előrehaladásának megakadályozása érdekében.
- ACE inhibitor vagy angiotenzin receptor blokkoló kalcium antagonistával együtt;
- kalcium-antagonista intolerancia vagy szívelégtelenség esetén ACE-gátló vagy angiotenzin-blokkoló kombinációja a tiazidok (klóralidon, klopamid) csoportból származó diuretikummal.
- ha a beteg béta-blokkolót szed, akkor hozzáad egy kalciumcsatorna-gátlót.
III. Fokozat - ez a szakasz számos szerv jelentős rendellenességeihez vezet, és komoly szövődményekhez vezethet, mint például az agyi keringés vagy az akut koszorúér-tünet. A kezelés a következő sémákat használja:
- ACE inhibitorok vagy BAR együtt kalcium- és tiazid-diuretikus inhibitorokkal;
- a diuretikumok gyenge tolerálhatósága miatt az adrenerg blokkolók helyébe lépnek.
A hipertónia mértékének hatása a beteg prognózisára és további kezelésének sikerére?
A kardiovaszkuláris patológiák és a magas vérnyomás mértéke között nagyon jól nyomon követhető kapcsolat áll fenn. Tehát ismert, hogy a GARDEN szintjének minden egyes emelkedésével 20 mm Hg. Art. És apa 10 mm Hg-nál. Art. normál esetben a halálozási kockázat 2-szeresére nő.
A kardiovaszkuláris kockázat szintjét illetően pontosabb információkat a következő táblázatban találhat:
A magas vérnyomás kialakulása 1, 2, 3 fázis
A magas vérnyomás, mint krónikus patológia, saját áramlási fázisa. Melyek a legveszélyesebb hipertónia fő szakaszai?
Az oxigénnel ellátott vért, minden szívveréssel, az artériákon átnyomják, és a szervekhez küldjük. Ebben az időszakban a vérnyomás emelkedik, és minden második stroke után az edényekben a nyomás csökken. A véredények és a szív megfelelő működésének elmulasztása a magas vérnyomás kialakulásának kockázatához vezet.
Mint minden betegség esetében, az artériás hipertónia saját fejlődési szakaszai is vannak, amelyeket a modern orvostudományban három különböztet meg. Ha a kezdeti stádiumot sikeresen kezelik, akkor 2 és 3 fokos betegség válhat az élet krónikus problémájává.
Minden orvos számára a vérnyomásmutatók jeleként szolgálnak a hypertoniás betegség kialakulásának diagnosztizálásához és kialakításához.
Fontos, hogy a betegség kialakulását a korai stádiumban azonosítsuk annak érdekében, hogy elkerüljük a szívroham vagy a stroke kialakulását.
Táblázat: Felnőtt vérnyomás osztályozás
Meghatározzuk a magas vérnyomás mértékét
Az "artériás hypertonia", az "artériás hypertonia" kifejezés a vérnyomás (BP) emelkedő és a tüneti artériás hipertónia emelkedő vérnyomásának szindrómát jelenti.
Hangsúlyozni kell, hogy gyakorlatilag nincs semantikus különbség a "hipertónia" és a "magas vérnyomás" kifejezések között. Amint az etimológiából következik, hiper - a görög. a fentiekben - az előtag jelzi a normát meghaladó mennyiséget; tensio - a lat. - feszültség; tonok - a görög. - feszültség. Így a "hipertónia" és a "magas vérnyomás" kifejezések lényegében ugyanazt jelenti - "túlterhelés".
Történelmileg (a GF Lang óta) történt, hogy Oroszországban a "hypertonia" és ennek megfelelően az "artériás hypertonia" kifejezést használják, az "artériás hipertónia" kifejezést külföldi szakirodalomban használják.
A hipertóniás betegséget (GB) általában krónikusan áramló betegségnek tekintik, amelynek fő megnyilvánulása a magas vérnyomás-szindróma, amely nem kapcsolódik olyan patológiás folyamatok jelenlétéhez, amelyekben a vérnyomás (BP) emelkedése az ismert, sok esetben elkerülhető okból ("tüneti arteriás hypertonia") vezethető vissza. (VNOK, 2004).
Az artériás hipertónia besorolása
I. A magas vérnyomás szakaszai:
- A hipertóniás szívbetegség (GB) I. stádiumában a "célszervekben" nincs változás.
- A hipertónia (GB) II. Fázisát egy vagy több "célszervből" történő változás jelenlétében állapítják meg.
- A hipertóniás szívbetegség (GB) III. Stádiumát klinikai állapotok jelenlétében állapítják meg.
II. Az artériás hipertónia mértéke:
Az artériás hipertónia mértéke (vérnyomás (BP) szint) az 1. táblázatban található. Ha a szisztolés vérnyomás (BP) és a diasztolés vérnyomás (BP) értékei különböző kategóriákba sorolhatók, akkor magasabb fokú artériás hypertonia (AH) alakul ki. A legpontosabban az artériás hipertónia (AH) mértékét az újonnan diagnosztizált artériás hypertonia (AH) és a vérnyomáscsökkentő gyógyszert nem szedő betegek esetében lehet megállapítani.
hipertóniás betegség
Hipertónia (GB) - (alapvető, primer artériás hipertónia) egy krónikusan előforduló betegség, amelynek fő megnyilvánulása a vérnyomás emelkedése (artériás hipertónia). Az esszenciális artériás hipertónia nem olyan betegségek megnyilvánulása, amelyekben a vérnyomás növekedése a sok tünet (tüneti hipertónia) egyike.
Besorolás GB (WHO)
1. szakasz - a vérnyomás növekedése a belső szervek megváltoztatása nélkül.
2. szakasz - a vérnyomás emelkedése, a belső szervek változásai diszfunkció nélkül (LVH, IHD, változások a fundusban). Az alábbi károsodások legalább egyikének jelenléte
- Bal kamrai hipertrófia (az EKG és az EchoCG szerint);
- A retina artériák általános vagy helyi szűkítése;
- Proteinuria (20-200 mg / perc vagy 30-300 mg / l), kreatinin több
130 mmol / l (1,5-2 mg /% vagy 1,2-2,0 mg / dl);
- Ultrahang- vagy angiográfiai jelek
ateroszklerotikus aorta, koszorúér, carotis, ilealis, vagy
3. szakasz - fokozott vérnyomás a belső szervek változásaival és funkcióik megsértésével.
-Szív: angina, szívinfarktus, szívelégtelenség;
-Agy: az agyi keringés, a stroke, a hipertóniás encefalopátia átmeneti megsértése;
-A szem alapja: vérzés és váladék a mellbimbó duzzadásával
látóideg vagy anélkül;
-Vese: CRF tünetei (kreatinin> 2,0 mg / dl);
-Hajók: aorta aneurysma, az okklúziós perifériás artériás betegség tünetei.
A GB besorolása a vérnyomás szempontjából:
Optimális vérnyomás: cukorbetegség 180 (= 180), DD> 110 (= 110)
Izolált szisztolés hipertónia cukorbetegség> 140 (= 140), DD
Általános perifériás érrendszeri ellenállás
Általános központi véráramlás
Mivel a vér körülbelül 80% -át a vénás ágyban helyezik el, még a kis tónusnövekedés is a vérnyomás jelentős növekedéséhez vezet, azaz a vérnyomás jelentős növekedéséhez vezet. a legjelentősebb mechanizmus a teljes perifériás érrendszeri ellenállás növekedése.
A GB fejlesztéséhez vezető szabályozási szabályzat
Neurohormonális szabályozás a szív-érrendszeri betegségekben:
A. Pressor, antidiuretikus, proliferatív kapcsolat:
RAAS (AII, aldoszteron),
Plasminogén aktivátor inhibitorok
B. Depresszáns, diuretikus, anti-proliferatív kapcsolat:
Natriuretikus peptidrendszer
Szövet plazminogén aktivátor
A GB fejlesztésében a legfontosabb szerepe a szimpatikus idegrendszer (szimpatomikónia) hangjának növekedése.
Általában exogén tényezők okozzák. A szimpaticotonia fejlődésének mechanizmusai:
az idegimpulzusok ganglionos átvitelének megkönnyítése
a norepinefrin kinetikájának megsértése a szinapszisok szintjén (az n / a újrafelvételének megsértése)
az adrenoreceptorok érzékenységének és / vagy mennyiségének változása
a baroreceptorok csökkent érzékenysége
A szimpaticotonia hatása a testre:
-Megnövekedett szívfrekvencia és a szívizom összehúzódása.
-Megnövekedett vaszkuláris tónus és ennek következtében a teljes perifériás érrendszeri ellenállás növekedése.
-Megnövekedett vaszkuláris tónus - megnövekedett vénás visszatérés - megnövekedett vérnyomás
-Serkenti a renin és az ADH szintézisét és felszabadulását
-Inzulinrezisztencia alakul ki
-az endoteliális állapot zavar
-Javítja a Na-reabszorpciót - Vízvisszatartás - Megnövekedett vérnyomás
-Stimulálja az érfalfal hipertrófiáját (mert ez sima izomsejtek proliferációjának ösztönzője)
A vesék szerepe a vérnyomás szabályozásában
-Na-homeosztázis szabályozása
-a víz homeosztázisának szabályozása
a depresszor és a nyomóanyagok szintézise a GB elején mind a nyomó-, mind a nyomástartó rendszerek működnek, de a depresszor rendszerek kimerültek.
Az angiotenzin II hatása a szív-érrendszerre:
-a szívizomra hat, és hozzájárul a hipertrófiához
-stimulálja a cardiosclerosis kialakulását
-serkenti az aldoszteron szintézist - a Na reabszorpció növekedését - a vérnyomás növekedése
A GB patogenezisének helyi tényezői
A vaszkuláris fal vasokonstrikciója és hipertrófia a helyi biológiailag aktív anyagok (endotelin, tromboxán stb.) Hatására
A GB során a különböző tényezők hatása megváltozik, az első neurohumorális tényezők megállnak, majd amikor a nyomás nagy számban stabilizálódik, a helyi tényezők túlnyomórészt hatnak.
A magas vérnyomás komplikációi:
Hipertenzív válságok - a vérnyomás hirtelen növekedése szubjektív tünetekkel. különböztetünk meg:
A neurovegetatív válságok neurogén diszreguláció (szimpatikotónia). Ennek eredményeképpen a vérnyomás jelentős növekedése, hyperemia, tachycardia, izzadás. A rohamok általában rövid élettartamúak, és a kezelésre gyorsan reagálnak.
Edematikus - késleltetett Na és H 2 A szervezetben lassan fejlődik (több nap alatt). Az arc puffadtsága, a láb lelkesedése, az agy ödéma (hányinger, hányás) elemei.
Konvulzív (hypertoniás encephalopathia) - Az agyi véráramlás szabályozásának megszakadása.
A szem alapja - vérzés, a látóideg mellbimbójának duzzadása.
Stroke - élesen megnövekedett vérnyomás hatására a GM tartályok kis aneurizmái jelennek meg, és a vérnyomás emelkedésével tovább szakadhatnak.
1. A vérnyomás mérése nyugodt állapotban, legalább két alkalommal ülő helyzetben
2-3 perces időközönként, mindkét kezét. Mérés előtt nem
kevesebb, mint egy óra, hogy elkerülje a nehéz fizikai terhelést, ne dohányozzon, ne igyon
kávé és szeszes italok, valamint nem vesz vérnyomáscsökkentő gyógyszereket.
Ha a beteget először vizsgálják, annak érdekében, hogy
a "véletlen növekedés" elkerülése érdekében célszerű újra mérni
a nap folyamán. 20 évesnél fiatalabb és 50 évnél idősebb betegeknél az első kiderült
A vérnyomás mérése mindkét lábon ajánlott.
Normál vérnyomás 140/90 mm Hg alatt. Art.
2. Teljes vérszám: reggel egy üres gyomorban.
Hosszú távú magas vérnyomás esetén a növekedés lehetséges.
vörösvértestszám, hemoglobin és indikátorok
| Mutatók | férfiak | nők |
| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |
Vörösvérsejtek | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |
| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |
3. vizeletvizsgálat (reggeli adag): a nefroangioszklerózis kialakulásával és
CKD - proteinuria, mikrohematuria és cylindruria. Mikroalbuminuria (40-
300 mg / nap) és glomeruláris hiperfiltráció (általában 80-130 ml / perc x 1,73
m2) jelzi a betegség második szakaszát.
4. Zimnitsky minta (a napi vizeletet 8 edényben gyűjtjük 3 intervallummal
óra): hipertóniás nefropátia kialakulásával - hypo- és izostenuria.
5. A vér biokémiai vizsgálata: reggel egy üres gyomorban.
Az ateroszklerózis tapadása leggyakrabban a II. És II
IIA: növeli a teljes koleszterint, az alacsony sűrűségű lipoproteint;
IIB: a teljes koleszterin, az alacsony sűrűségű lipoprotein növekedése, t
IV: normál vagy megnövekedett koleszterinszint
A krónikus veseelégtelenség kialakulásával - növelje a kreatinin, a karbamid szintjét.
Norm-kreatinin: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)
-Karbamid: 2,50-8,32 μmol / l.
6. A bal kamra (hipertóniás szív) károsodásának EKG jelei
I. - Sokolov-Lyona jele: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;
-Cornell attribútum: R (aVL) + S (V3)> 28 mm férfiaknál és> 20 mm
-Gubner-Ungerleider jel: R1 + SIII> 25 mm;
-Az R hullám amplitúdója (V5-V6)> 27 mm.
II. A bal pitvar hipertrófia és / vagy túlterhelése:
-PII fogszélesség> 0,11 s;
-A P hullám negatív fázisának (V1)> 1 mm mélységgel való túlsúlya
időtartam> 0,04 s.
III. A Romhilta-Estes pontozási rendszer (5 pont összege)
meghatározott bal kamrai hipertrófia, 4 pont - lehetséges
-az amplitúdó a s. R vagy S a végtagoknál> 20 mm vagy
az amplitúdó a s. S (V1-V2)> 30 mm vagy amplitúdó h. R (V5-V6) -3 pont;
-bal pitvari hipertrófia: negatív fázis P (V1)> 0,04 s - 3
-az ST szegmens diszkrét elmozdulása és h. T a V6 vezetékben nélkül
szívglikozidok használata - 3 pont
a szívglikozidokkal való kezelés hátterében - 1 pont; - az EOS eltérése
0,09 másodperc balra - 1 pont; -time
belső eltérés> 0,05 s V5-V6 ólomban - 1 pont.
7. A hipertóniás szív EchoCG jelei.
I. A bal kamra falainak hipertrófia:
-vastagsága> 1,2 cm;
-MWP vastagsága> 1,2 cm.
II. A bal kamrai myocardium tömegének növekedése:
150-200 g - mérsékelt hipertrófia;
> 200 g - magas hipertrófia.
8. Változások az alapban
- Mivel a bal kamrai hipertrófia növekedése csökken
az első tónus amplitúdója a szív tetején, a meghibásodás kialakulásával
A harmadik és a negyedik hangot rögzíthetjük.
- Az aorta második hangjának akcentusa csendesnek tűnhet
szisztolés zaj a csúcson.
- Magas vaszkuláris tónus. tünetek:
- simogasson anacrotot;
- az incisura és a dekrotikus prong a csúcsra tolódott;
- a dekrotikus próba amplitúdója csökken.
- Jóindulatú áramlással a véráramlás nem csökken, és válsággal jár
áramlás - csökkent amplitúdó és földrajzi index (csökkenés jelei)
1. Krónikus pyelonefritisz.
A magas vérnyomással járó esetek 50% -ában, néha rosszindulatú folyamatban.
- kórtörténetben vesebetegség, cystitis, pyelitis, anomáliák
- a hipertóniára jellemző tünetek: dysuricus
- fájdalom vagy kellemetlen érzés a hát alsó részén;
- állandó subfebrilis vagy szakaszos láz;
- piruria, proteinuria, hypostenuria, bakteriuria (diagnosztikai titer 105)
baktériumok 1 ml vizeletben), poliuria, a Sternheimer-Malbin sejtek jelenléte;
- Ultrahang: a vesék méretének és funkcionális állapotának aszimmetriája;
- izotóp radiográfia: lapítás, görbék aszimmetria;
- kiválasztási urográfia: a csészék és a medence kiterjesztése;
- a vesék számítógépes tomográfiája;
- vesebiopszia: a sérülés fókuszos jellege;
- angiográfia: „égett fa” nézete;
- a gyakori tünetek: a diasztolés nyomás túlnyomórészt t
a hipertóniás válságok ritkasága, a koszorúér hiánya, agyi
komplikációk és viszonylag fiatal korban.
2. Krónikus glomerulonefritisz.
- az artériás hipertónia megkezdése előtt a vizelet szindróma jelenik meg;
- a nephritis vagy nefropátia bizonyítéka;
- a korai előforduló hipo- és izostenuria, a proteinuria több mint 1 g / nap,
hematuria, cylindruria, azotémia, veseelégtelenség;
- a bal kamrai hipertrófia kevésbé kifejezett;
- A neuroretinopátia viszonylag későn alakul ki, csak az artériákban
kissé szűkült, normál vénák, ritkán vérzés;
- az anaemia gyakran alakul ki;
- Ultrahang vizsgálat, dinamikus szintigrafia (a méretek szimmetriája és
a vesék funkcionális állapota);
- vesebiopszia: fibroplasztikus, proliferatív, membrános és
szklerotikus változások a vesék glomerulusában, tubulusában és edényében, valamint
immunglobulinok lerakódása a glomerulusokban.
Ez egy másodlagos hipertóniás szindróma, amelynek az oka
a fő vese artériák stenózisa. azzal jellemezve, hogy:
- a magas vérnyomás állandóan magas számokig tart
a külső hatásoktól való függőség;
- relatív rezisztencia az antihipertenzív terápiával szemben;
- az auscultation hallható a köldökben a szisztolés zűrzavarról
jobb helyek, ha a lélegzetet mély lejárat után tartjuk, erős erősség nélkül
- atherosclerosisban és aortoarteritisben szenvedő betegeknél kettő kombinációja van
klinikai tünetek - szisztolés zörgés a vese artériák felett és
a vérnyomás aszimmetriája a kezeken (a különbség több mint 20 mm Hg);
- éles közös arteriolospasmusban és neuroretinopathiában
3-szor gyakrabban fordulnak elő, mint a magas vérnyomás esetén;
- kiválasztási urográfia: a vesefunkció csökkenése és mérete csökkenése
- ágazati és dinamikus szcintigráfia: a méret és a funkció aszimmetria
a vese az intraorganikus funkcionális állapot homogenitása mellett;
- 60% - kal megnövekedett a plazma renin aktivitása (pozitív teszt. T
a captopril - a 25-50 mg renin aktivitás bevezetésével több mint
Az eredeti érték 150% -a);
- 2 napi plazma renin aktivitás csúcsa (10 és 22 óra), és a
hipertónia 1 csúcs (10 óra);
- a vese artériák angiográfiája a combcsonton keresztül aortás katéterezéssel
arteria a Seldinger szerint: az artéria szűkítése.
Egy veleszületett rendellenesség, amelyet az aorta-szorongás szűkítése jellemez
különböző testmozgási feltételeket teremt a test felső és alsó részére
. A magas vérnyomással ellentétben jellemző:
- gyengeség és fájdalom a lábakban, a lábak hidegsége, görcsök a lábak izmaiban;
- sokféle arc és nyak, néha a vállöv hipertrófia, és alacsonyabb
a végtagok hipotrofikusak, sápadtak és hidegek lehetnek;
- a mellkasi oldalsó részekben a szubkután vaszkuláris vér látható
fedezetek, osbenno, amikor a beteg ül, nyúlik előre
- a radiális artériákon az impulzus magas és intenzív, és az alsó végtagokon
kis kitöltés és feszültség, vagy nem tapintható;
- A HELL a kezét erősen megnő, a lábakon - leeresztve (általában a lábakon, a HELL 15-
20 mmHg magasabb, mint a kézen);
- auscultatory bruttó szisztolés dörzsölés, maximálisan a II-III
a szegycsont bal oldalán, jól megtartva az interskauláris térben; ékezet II
- a röntgenképpen meghatározott, erős csípés kissé meghosszabbodott
az aorta a coarktáció helyén és a különféle posztototikus dilatáció felett
az aorta, megjegyezte a IV-VIII bordák alsó széleinek kizárását.
Az aorta és a nagy ágai rugalmasságának csökkenésével társult.
az atheromatosis, a szklerózis és a falfaltás miatt.
- öregkor érvényesül;
- a szisztolés vérnyomás emelkedése normál vagy csökkent diasztolés t
az impulzusnyomás mindig növekszik (60-100 mm Hg);
- ha a beteget vízszintes helyzetből egy függőleges helyzetbe mozgatja
a szisztolés vérnyomás 10-25 mm Hg-kal csökken, és magas vérnyomás esetén
a betegséget a diasztolés nyomás növekedése jellemzi;
- a poszturális keringési reakciók jellemzőek;
- az ateroszklerózis más megnyilvánulása: gyors, magas pulzus, retroszternális
ripple, egyenlőtlen pulzus a carotis artériákban, expanzió és
intenzív pulzálódás a jobb szubklónikus artériában, balra váltva
a vaszkuláris köteg ütései;
- Auscultáció az aortán, II
szisztolés zörgés, amelyet a felemelt kezek súlyosbítanak (Syrotinin tünete
- az indukció radiológiai és echokardiográfiás jelei; t
Hormon-aktív tumor chromaffin medulla
mellékvese, paraganglia, szimpatikus csomópont és termelő
jelentős mennyiségű katecholamin.
- adrenoszimpatikus formában a normál vagy emelkedett vérnyomás hátterében
hipertóniás válságok alakulnak ki a vérnyomás csökkenése után, és a tünetek jelentősek
izzadás és poliuria; a jellemző jellemzője a növekedés
a vanília-mandula savas vizelet kiválasztása;
- állandó klinikai tünetekkel rendelkező formában a klinika hasonlít egy rosszindulatú betegségre
változata a magas vérnyomás, de lehet jelentős súlycsökkenés és
nyílt vagy rejtett cukorbetegség kialakulása;
- pozitív minták: a) hisztamin (intravénás hisztamin)
0,05 mg 60-40 Hgmm-es vérnyomás-emelkedést okoz. az első 4 perc alatt), b)
a vese területének tapintása hipertóniás válságot vált ki;
7. Elsődleges aldoszteronizmus (Conn-szindróma).
A glomeruláris kéregrétegben az aldoszteron szintézis növekedésével társult
mellékvese, elsősorban a kéreg magányos adenoma miatt
mellékvese. A magas vérnyomás kombinációjával jellemezhető:
-neuromuszkuláris rendellenességek (paresztézia, megnövekedett görcsök
készenlét, átmeneti para- és tetrapligia);
Laboratóriumi vizsgálatok során:
- csökkent glükóz tolerancia;
- lúgos vizeletreakció, poliuria (legfeljebb 3 l / nap), izostenuria (1005-
- aldoszteron antagonistákkal nem kezelhető.
Pozitív minták a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerhez:
- két órás séta és diuretikum (40 mg) stimuláló hatása
- a DOCK (10 mg naponta 3 napig) bevezetésével az aldoszteron szintje
továbbra is magas marad, míg a hiper-aldoszteronizmus minden más esetben
Helyi tumor diagnózis esetén:
- retropneumoperitoneum tomográfiával;
- Az AH, a súlyos elhízás és a hiperglikémia egyidejűleg alakul ki;
- a zsírlerakódás jellemzői: holdfelület, erős törzs, nyak, has;
a karok és a lábak vékonyak;
- szexuális zavar;
-lila-lila striae a has, a combok, a mellek bőrén, a területen
- a bőr száraz, akne, hypertrichosis;
- csökkent glükóz tolerancia vagy nyílt cukorbetegség;
- a gyomor-bélrendszer akut fekélyei;
-policitémia (eritrociták több mint 6 (1012 / l), trombocitózis, neutrofil
leukocitózis limfoid és eozinopeniával;
- a 17-oxikortikoszteroidok, a ketoszteroidok fokozott t
-a magas vérnyomás elleni genetikai hajlam hiánya;
- krónikus összefüggés a koponya trauma vagy fejbetegség között
agy és a magas vérnyomás előfordulása;
- az intrakraniális hipertónia jelei (erősek, nem felelnek meg a. t
AD fejfájás, bradycardia, az optikai idegek stagnáló mellbimbói).
A betegség neve - Hipertónia
A vérnyomás emelkedésének mértéke - 1,2 vagy 3 fokú vérnyomás-emelkedés
Kockázati szint - alacsony, közepes, magas vagy nagyon magas
Példa: II. Hipertónia, 3 fokos vérnyomás, nagyon magas kockázat.
Célok az artériás hipertónia kezelésére.
A kardiovaszkuláris szövődmények és a halálozás kockázatának maximális csökkentése az alábbiak révén:
- a vérnyomás normalizálása,
- a reverzibilis kockázati tényezők (dohányzás, diszlipidémia, cukorbetegség) t
- a háló szerveinek védelme (szervvédelem), t
- a társbetegségek kezelése (kapcsolódó állapotok és társbetegségek).
Színpadi magas vérnyomás, mértéke és kockázatai
A magas vérnyomás a szív és a vérerek leggyakoribb betegségeire utal, amelyek a felnőtt lakosság mintegy 25% -át érintik. Nem csoda, hogy néha nem fertőző járványnak is nevezik. A magas vérnyomás és annak szövődményei jelentősen befolyásolják a népesség halálozását. A becslések szerint a 40 év feletti emberek halálának legfeljebb 25% -a közvetlenül vagy közvetve magas vérnyomás okozta. A szövődmények valószínűségét a magas vérnyomás szakaszai határozzák meg. Hányfokú hipertónia, hogyan osztályozhatók? Lásd alább.
Fontos! Az Egészségügyi Világszervezet 1993-as legfrissebb becslése szerint a felnőtteknél a magas vérnyomás a vérnyomás állandó növekedését jelenti 140/90 mm Hg-ra. Art.
Az artériás hipertónia besorolása, a betegség kockázatának meghatározása
A WHO szerint az etiológia szerint a hipertóniás betegség elsődleges és másodlagos.
Az elsődleges (esszenciális) magas vérnyomás (GB) esetében a vérnyomás (BP) növekedésének fő szerves oka nem ismert. Figyelembe veszik a belső szabályozási mechanizmusok genetikai tényezőinek, külső hatásainak és rendellenességeinek kombinációját.
- a környezet;
- a kalória túlzott fogyasztása, az elhízás kialakulása;
- megnövekedett sófelvétel;
- kálium, kalcium, magnézium hiánya;
- túlzott ivás;
- ismétlődő stresszes helyzetek.
A primer hipertónia a leggyakoribb hipertónia, az esetek mintegy 95% -ában.
A hipertónia 3 szakasza oszlik meg:
- I. szakasz - magas vérnyomás szervek cseréje nélkül;
- II. Stádium - a vérnyomás emelkedése szervszerváltozásokkal, de funkciójuk károsodása nélkül (bal kamrai hipertrófia, proteinuria, angiopátia);
- III. Stádium - a szervek megváltozása, funkciójuk megsértése (bal szívelégtelenség, magas vérnyomású encephalopathia, stroke, hipertóniás retinopátia, veseelégtelenség).
A másodlagos (tüneti) magas vérnyomás a vérnyomás növekedése, mint a mögöttes betegség tünetei azonosítható okkal. A másodlagos hipertónia besorolása a következő:
- renoparenchimális hypertonia - a vesebetegség okozza; okok: vese parenchymás betegség (glomerulonefritisz, pyelonephritis), tumorok, vesekárosodás;
- renovascularis hypertonia - a vese artériák szűkülése fibromuscularis diszpláziával vagy ateroszklerózissal, a vénás vénák trombózisa;
- endokrin magas vérnyomás - primer hiper-aldoszteronizmus (Conn-szindróma), hyperthyreosis, pheochromocytoma, Cushing-szindróma;
- drogok okozta magas vérnyomás;
- gesztációs hipertónia - magas terhesség a terhesség alatt, a szülés utáni állapot gyakran visszatér a normális értékhez;
- az aorta coarktációja.
A terhességi hipertónia a gyermek veleszületett betegségeihez vezethet, különösen a retinopátia. A retinopátia két különálló fázisa (korai és teljes időtartamú csecsemők):
- aktív - öt fejlődési szakaszból áll, látásvesztéshez vezethet;
- cicatricial - a szaruhártya zavarosodásához vezet.
Fontos! A koraszülött és a teljes időtartamú csecsemők retinopátia mindkét szakasza anatómiai zavarokat okoz!
A nemzetközi rendszer szerinti hipertóniás betegség (ICD-10):
- elsődleges forma - I10;
- másodlagos forma - I15.
A magas vérnyomás mértéke is meghatározza a dehidratáció mértékét - dehidratációt. Ebben az esetben az osztályozó vízhiány a testben.
3 dehidratációs fok megosztása:
- 1. osztály - könnyű - 3,5% hiánya; Tünetek - szájszárazság, nagy szomjúság;
- 2. fokozat - közepes - hiány - 3–6%; tünetek - a nyomás vagy a nyomás csökkenése, tachycardia, oliguria;
- 3. fokozat - a harmadik fok a legnehezebb, 7–14% -os vízhiány jellemzi; hallucinációk, téveszmék; klinika - kóma, hipovolémiás sokk.
A dehidratáció mértékétől és fokától függően a dekompenzációt megoldások bevezetésével végzik:
- 5% glükóz + izotóniás NaCl (enyhe);
- 5% -os nátrium-klorid (közepes fokú);
- 4,2% NaHCO3 (Súlyos).
GB szakasz
A szubjektív tünetek, különösen a magas vérnyomás enyhe és közepesen súlyos fázisaiban gyakran hiányoznak, így a vérnyomás növekedését gyakran már a veszélyes mutatók szintjén találják meg. A klinikai kép három szakaszra oszlik. Az artériás hipertónia minden egyes stádiumának jellemző tünetei vannak, amelyekből a GB osztályozás származik.
I. szakasz
A magas vérnyomás 1. stádiumában a beteg fejfájást, fáradtságot, szívdobogást, dezorientációt, alvászavarokat panaszkodik. Az 1. szakaszban a GB, a laboratóriumi vizsgálatok során a szív, az EKG, az okuláris háttér objektív megállapításai a normál tartományon belül vannak.
II. Szakasz
A magas vérnyomás 2. stádiumában a szubjektív panaszok hasonlóak, ugyanakkor a bal kamrai hipertrófia jelei vannak, a retinán hipertóniás angiopátia jelei vannak, a vizeletben pedig a mikroalbuminuria vagy proteinuria. Néha a vörösvértestek szaporodnak a vizelet üledékben. A hipertónia 2. stádiumában a veseelégtelenség tünetei hiányoznak.
III. Szakasz
A magas vérnyomás III. Stádiumában diagnosztizálják a szervek rendellenességeit a magas vérnyomás fokozott fokú kockázatával kapcsolatban:
- a szív károsodása - először a légszomj, majd - a szív asztma vagy tüdőödéma tünetei;
- vaszkuláris szövődmények - a perifériás és a koszorúérek károsodása, az agy ateroszklerózisának kockázata;
- a fundusban bekövetkezett változások - magas vérnyomású retinopátia, neuroretinopátia;
- az agyi erek változásai - átmeneti ischaemiás rohamok, tipikus thromboticus vagy hemorrhagiás vaszkuláris stroke-ok;
- a III. stádiumban az agyvérzés szinte minden betegben diagnosztizálódik az agyi sérülések;
- a veseüregek jóindulatú nefroszklerózisa - a glomeruláris szűrés korlátozásához, a proteinuria, az eritrocita, a hiperurikémia és később a krónikus veseelégtelenség növekedéséhez vezet.
Mi a legveszélyesebb fokozat vagy hipertónia? A különböző tünetek ellenére az artériás hipertónia minden fázisa és foka veszélyes, megfelelő szisztémás vagy tüneti kezelést igényelnek.
fok
A diagnózis idején meghatározott vérnyomás (vérnyomás) szerint 3 fokú hipertónia van:
Van még a 4. koncepció - a rezisztens (tartós) magas vérnyomás meghatározása, amelyben a vérnyomás-indikátorok a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kombinációjának megfelelő megválasztásával még nem esnek 140/90 mm Hg alá. Art.
Az artériás hipertónia mértékének világosabb áttekintése a táblázatban található.
A magas vérnyomás és a normális vérnyomás rétegzése a 2007-es ESH / ESC iránymutatások szerint.
-
Cukorbaj
-
Cukorbaj
-
Atherosclerosis
-
Ischaemia
-
Ischaemia
-
Cukorbaj
-
Magas vérnyomás
-
Dystonia