A gyermekek és serdülők EKG jellemzői

1. Sinus (légzőszervi) aritmia és pulzus-labilitás, az iskoláskor előtti és fiatalabb korban.

2. Rövidebb fogak időtartama és intervallumai a gerjesztés gyorsabb vezetése miatt a vezető rendszeren és a szívizomon keresztül (az időtartam rövidebb, mint a fiatalabb).

3. A szív elektromos tengelyének eltérése jobbra. A szív tengelyének vízszintes helyzetének érzékelésének alacsony gyakorisága (10%); még ennél is ritkábban figyelhető meg az elektromos tengely jobb oldali eltérése (4%).

4. A fogak magasságának jelentős változása. A fogak abszolút értéke nem rendelkezik önálló értékkel, arányuk fontos, különösen R / S.

5. Az EKG feszültségének csökkentése a pubertáskor (különösen a lányok esetében). Az alacsony feszültség csak a normál és normál a mellkasban a keresztirányú szív tengelyhez vezet. Az elektrokardiogram fogainak magas feszültsége az aszténikus alkotmány gyermekein történik.

6. Az R fogak amplitúdójának nagyon gyakori légzési oszcillációja, amelyet meg kell különböztetni a szívizom gyulladásos és degeneratív változásaiban fellépő elektromos váltakozástól (az elektromos váltakozást a magas és alacsony amplitúdójú R fogak megfelelő váltása jellemzi, gyakran 1: 1 arányban).

7. A QRS-komplexum alakja korától függ:

- az R magasság I-ben növekszik és III.

- Az S hullám I-ben csökken és a III-as szabványos ólom növekedése;

- Az R hullám magassága a jobb oldali kúpvezetékben az életkorral csökken, és S nő. A bal mellkasban R emelkedik, de kevésbé jelentős.

8. Gyakran a QRS-komplex fogakon és a QRS-komplexek (a III. Szabványban lévő QRS-komplex formája, a jobb oldali mellkasi vezetékek formája „M” vagy „W” betű formájában vagy az R és S fogazás formájában, az rSr megjelenése V-ben)₁ V₂ y a gyermekek 4,5% -a). Jelentőségük jelentéktelen, ha csak egy ólom-, átmeneti zónában vagy kis feszültségű fogakban regisztrálunk, de akkor nő, ha a vezetékek több vezetéken is észlelhetők, ami azt jelzi, hogy a jobb vagy bal kamrai szívizomban a gerjesztés terjed.

6. Gyakori azonosító (minden tizedik egészséges gyermek esetében) egy QRS-komplexum, amely az ő megfelelő kötegének hiányos blokádja.

7. T-infantilis (negatív T hullám a III. Szabványban és a mellkasvezetékben V₁-V₄).

Az óvodai (1 és 7 év közötti) korú gyermekek (38. ábra):

1. HR 95-110 ütés / perc.

2. P - 0,07 s; PR (Q) - 0,11-0,16 s; QRS - 0,05-0,08 s; QT - 0,27-0,34 s.

3. Az R hullám amplitúdója csökken a V vezetékben₁-V₂, S hullám - in V₁-V₂ v₅-V₆ - csökken.

4. A QRS komplex formája a mellkasban - RS.

5. A QRS-komplexum gyakran fogazatú, különösen a III. Szabványos és jobb mellkasi vezetékeknél.

6. A T-infantilis jelenléte 3-4 évig, 6-7 éves T hullám III. Szabványban és V₃-V₄ pozitívak lesznek.

7. A szív elektromos tengelye függőleges, néha közbenső.

Ábra. 38. Az óvodáskorú gyermekek (1–7 évesek) EKG-je

Iskolai korú gyerekek és tizenévesek (7-14 évesek) (39. ábra):

1. A pulzusszám csökkentése (pulzusszám 70-90 ütés / perc), légzési ritmuszavar.

2. A szív elektromos tengelyének normál vagy függőleges pozíciója.

3. Az R hullám amplitúdója V-ben csökken₁-V₂, az S amplitúdó egyidejű csökkenése a V vezetékekben₅-V₆.

5. Negatív T hullám III szabványban és V₁-V₂ vezet, ritkán V₁-V₄.

6. P - 0,08-0,10 s; PR (Q) - 0,14-0,18 s; QRS - 0,06-0,08 s; QT - 0,28-0,39 s.

7. Az R hullám amplitúdójának növekedése az I, II standard vezetékekben és S a III.

8. A Q-hullám nem állandóan, gyakrabban a III₅; nagysága csökken.

Ábra. 39. Az iskolai korú gyermekek (7 és 14 év közötti) EKG-je

Hozzáadás dátuma: 2015-10-26; Megtekintések: 4697; SZERZŐDÉSI MUNKA

A normál EKG fő jellemzői a gyermekeknél

Ez a cikk a gyermekgyógyászat EKG-diagnosztikájának modern nézeteit mutatja be. A csapat figyelembe vette a legjellemzőbb változásokat, amelyek a gyermekkorban megkülönböztetik az EKG-t.

A normál EKG a gyermekeknél eltér a felnőttektől, és minden korosztályban számos sajátossággal rendelkezik. A legkifejezettebb különbségeket kisgyermekeknél figyelték meg, 12 év elteltével a gyermek EKG-je megközelíti a felnőtt cardiogramot.

Gyermekek szívritmusának jellemzői

Gyermekek esetében magas a pulzusszám (HR), az újszülött a legmagasabb HR-értékkel rendelkezik, és a gyermek növekszik, csökken. Gyermekeknél a szívritmus szignifikáns stabilitása figyelhető meg, a megengedett ingadozások az átlagéletkor 15–20% -a. Gyakran szinusz légzési ritmuszavar, a sinus aritmia mértéke az 1. táblázat segítségével határozható meg.

A fő szívritmus-szabályozó a szinusz csomópont, de az átlagos pitvari ritmus, valamint a szívritmus-szabályozó migrációja az elfogadható korosztályok közé tartozik.

Gyermekek EKG-intervallumának időtartamának jellemzői

Figyelembe véve, hogy a gyermekeknél magasabb a szívfrekvencia, mint a felnőtteknél, az intervallumok, a fogak és az EKG komplexek időtartama csökken.

A QRS komplex fogainak feszültségének változása

Az EKG fogak amplitúdója függ a gyermek egyedi jellemzőitől: a szövetek elektromos vezetőképességétől, a mellkas vastagságától, a szív méretétől stb. Az első 5–10 napban megfigyelhető a QRS komplex fogainak alacsony feszültsége, ami a szívizom elektromos aktivitásának csökkenését jelzi. A jövőben a fogak amplitúdója növekszik. A csecsemőcipőtől kezdve és 8 éven keresztül a fogak nagyobb amplitúdója látható, különösen a mellkasi vezetékeknél, ami kisebb mellkasi vastagsághoz kapcsolódik, a mellkashoz viszonyított nagyobb szívméret és a szív köré fordul, valamint a szívnek a mellkashoz való nagyobb mértékű tapadása.

A szív elektromos tengelyének helyzetének jellemzői

Az újszülötteknél és a gyermekeknél az élet első hónapjaiban a szív elektromos tengelye (EOS) jobbra (90-ről 180 ° -ra, átlagosan 150 ° -kal) jelentős eltérést mutat. 3 hónapos korban. legfeljebb egy évig a legtöbb gyermeknél az EOS függőleges helyzetbe kerül (75–90 °), de a  szög (30 és 120 ° között) még mindig jelentős ingadozása megengedett. 2 éves korig a gyerekek kétharmada még mindig rendelkezik az EOS-el, és 1/3 a normál helyzetben (30–70 °). Az iskola előtti és iskoláskorú gyermekeknél, valamint a felnőtteknél az EOS normál pozíciója érvényesül, de lehetnek olyan lehetőségek, amelyek függőleges (gyakrabban) és horizontális (ritkábban) pozíciók formájában fordulnak elő.

Az EOS helyzetének ilyen jellemzői a gyermekeknél a szív jobb és bal kamrai tömegarányának és elektromos aktivitásának változásaihoz, valamint a szív mellkasban kialakult helyzetének változásához (a tengelyek körül fordulnak) kapcsolódnak. A gyermekek életkorának első hónapjaiban a jobb kamra anatómiai és elektrofiziológiai túlsúlya figyelhető meg. Az életkor szerint, amikor a bal kamrai tömeg gyorsabban növekszik, és a szív megfordul, a jobb kamra tapadási fokának csökkenésével a mellkas felszínéhez, az EOS pozíció a jobb grammról a normogramra mozog. A változásokat az R és S fogak amplitúdójának aránya a standard és a mellkasi vezetésekben, valamint az átmeneti zóna eltolódásánál is megítélhető. Tehát, ha a gyerekek növekednek a standard vezetésekben, az I-es hullám amplitúdója az emelkedéshez és a III. az S hullám amplitúdója, éppen ellenkezőleg, csökken az én vezetésem és a III. A mellkasvezetékben az R-hullámok amplitúdója a bal mellkasvezetékben (V4-V6) az életkorral nő, és csökken a V1, V2 vezetékekben; növeli az S fogak mélységét a jobb mellkasi vezetésekben, és balra csökken; az 1. év után az átmeneti zóna az újszülöttek V5-ére fokozatosan V3-ra, V2-re változik. Mindez, valamint a belső szórás intervallumának növekedése a V6 vezetékben a bal kamra növekvő elektromos aktivitását tükrözi az életkorral és a szívvel a tengelyek körül.

Az újszülöttek nagy különbséggel rendelkeznek: a P és T vektorok villamos tengelyei szinte ugyanabban a szektorban találhatók, mint a felnőttek, de enyhén eltolódtak a jobbra: a P vektor iránya átlagosan 55 °, a T vektor átlagosan 70 °, míg a T vektor átlagosan 70 °, A QRS vektor hirtelen jobbra fordult (150 ° átlag). A P és QRS, T és QRS villamos tengelyek közötti szomszédos szög mérete 80–100 °. Ez részben magyarázza a P hullámok méretének és irányának, különösen a T-nek, valamint az újszülöttek QRS-komplexének különbségeit.

Az életkor szerint a P és QRS, T és QRS vektorok villamos tengelyei közötti szomszédos szög mérete jelentősen csökken: az első 3 hónapban. az életkor átlagosan 40–50 ° -kal, kisgyermekeknél - akár 30 ° -kal, és az óvodáskorban eléri a 10–30 ° -ot, mint az iskolások és a felnőttek (1. ábra).

Az iskolai korú felnőttek és gyermekek esetében a teljes pitvari vektorok (P vektor) és a kamrai repolarizáció (T vektor) a kamrai vektorhoz (QRS vektor) viszonyított villamos tengelyei ugyanabban a szektorban vannak, 0 és 90 ° között, és a P vektorok tengelyének iránya (átlag 45). –50 °) és T (átlagosan 30–40 °) nem különbözik az EOS orientációjától (QRS vektor átlagosan 60–70 °). A P és QRS, T és QRS vektorok elektromos tengelyei között csak 10–30 ° -os szomszédos szög alakul ki. A felsorolt ​​vektorok ez a pozíciója az EKG-n lévő legtöbb vezetéken az R és T fogak azonos irányú (pozitív) irányát magyarázza.

Gyermekek elektrokardiogramjának időközönként és komplexjei jellemzői

A pitvari komplex (P hullám). Gyermekeknél, mint a felnőtteknél, a P-hullám kis méretű (0,5–2,5 mm), maximális amplitúdója az I., II. A legtöbb vezetésben pozitív (I, II, aVF, V2-V6), az aVR ólmban mindig negatív, a III, aVL, V1 vezetékek sima, kétfázisú vagy negatívak lehetnek. Gyermekeknél enyhén negatív P-hullám is megengedett a V2 vezetékben.

Az újszülötteknél a P hullám legnagyobb sajátosságait észlelik, ami magyarázható az emésztőrendszer megnövekedett elektromos aktivitásával az intrauterin keringés és a postnatalis szerkezetátalakítás miatt. Az újszülötteknél a standard hullámok P hulláma az R hullámmérettel összehasonlítva viszonylag magas (de nem több, mint 2,5 mm amplitúdóban), hegyes, és néha a jobb és bal oldali atria nem egyidejű gerjesztési lefedettsége miatt egy kis rovátkával rendelkezik (de legfeljebb 0), 02–0,03 s). Ahogy a gyermek nő, a P hullám amplitúdója enyhén csökken. Az életkorban a P és R fogak aránya is változik a standard vezetésekben. Újszülötteknél ez 1: 3, 1: 4; mivel az R hullám amplitúdója növekszik és az R hullám amplitúdója csökken, ez az arány 1: 6-ra csökken 1-2 évvel, és 2 év után ugyanaz lesz, mint a felnőtteknél: 1: 8; 1: 10. Minél kisebb a gyermek, annál rövidebb az R hullám időtartama, az újszülöttek átlagosan 0,05 másodpercről 0,09 másodpercre növekszik az idősebb gyermekek és felnőttek esetében.

A PQ intervallum jellemzői a gyermekeknél. A PQ intervallum időtartama függ a pulzusszámtól és az életkortól. Ahogy a gyerekek nőnek, észrevehetően emelkedik a PQ-intervallum időtartama: átlagosan 0,10 s (nem több, mint 0,13 másodperc) az újszülötteknél 0,14 másodpercig (nem több, mint 0,18 s) serdülőknél és felnőttekben 0,16 s. (legfeljebb 0,20 s).

A gyermekek QRS-komplexumának jellemzői. Gyermekeknél a kamrai gerjesztés lefedettségének ideje (QRS-intervallum) az életkorral nő: átlagosan az újszülöttek 0,045 s-ról 0,07-0,08-ra az idősebb gyermekek és felnőttek esetében.

Gyermekeknél, mint a felnőtteknél, a Q hullámot nem állandó jelleggel rögzítik, gyakrabban a II, III, aVF, bal mellkas (V4-V6) vezet, kevésbé I és aVL vezet. A vezető aVR-ben a Qr vagy QS komplex mély és széles Q hulláma van meghatározva. A jobb mellkasvezetésben a Q fogakat általában nem rögzítik. Kisgyermekeknél a Q-hullám az I., II. Szabványos vezetőkben gyakran hiányzik vagy rosszul kifejezett, és az első 3 hónapos csecsemőknél. - szintén V5, V6. Így a Q hullám különböző vezetékeknél történő regisztrálásának gyakorisága a gyermek korával nő.

A III. Osztályú ólomban minden korcsoportban a Q hullám átlagosan kicsi (2 mm), de az újszülöttek és a csecsemők esetében is mély és elérheti az 5 mm-t; kora és iskola előtti korban - akár 7–9 mm-ig, és csak az iskolásoknál csökken, és legfeljebb 5 mm. Alkalmanként egészséges felnőtteknél egy mély Q hullám van rögzítve a III. Szabványos vezetékben (4–7 mm-ig). A gyermekek minden korosztályában a Q hullám mérete ebben az ólomban meghaladhatja az R hullám méretének 1/4-át.

Az aVR ólomban a Q fogak maximális mélysége a gyermek korában nő: az újszülöttek 1,5–2 mm-étől átlagosan 5 mm-ig (maximum 7–8 mm) csecsemőknél és korán, legfeljebb 7 mm-ig átlagosan (legfeljebb 11 mm) óvodáskorban és átlagosan 8 mm-ig (legfeljebb 14 mm) az iskolásoknál. A Q hullám időtartama nem haladhatja meg a 0,02-0,03 s-ot.

Gyermekekben, valamint felnőttekben az R fogakat általában minden vezetéken rögzítik, csak aVR-ben lehetnek kicsi vagy hiányzóak (néha a V1-es ólomban). Az R fogak amplitúdója jelentősen ingadozik a különböző vezetékekben 1–2 mm-től 15 mm-ig, de az R-fogak maximális mérete 20 mm-ig megengedett, míg a mellkasokban legfeljebb 25 mm. Az R fogak legkisebb méretét újszülötteknél figyelték meg, különösen a megerősített unipoláris és mellkasi vezetékeknél. Azonban még az újszülötteknél is a III-as szabványos ólomban az R-hullám amplitúdója meglehetősen nagy, mivel a szív elektromos tengelye jobbra kerül. Az első hónap után az RIII fogak amplitúdója csökken, a maradék vezetékek R fogai mérete fokozatosan növekszik, különösen a II. és I. szabványban, a bal oldali (V4-V6) mellkasi vezetékeknél pedig az iskolai korban maximális.

Normál helyzetben az EOS a végtagok (kivéve aVR) magas R fogait minden vezetéken rögzítjük maximum RII értékkel. A mellkasvezetékben az R fogak amplitúdója balról jobbra emelkedik V1-ről (r-hullám) V4-re, legfeljebb RV4-el, majd enyhén csökken, de a bal oldali mellkasi R-fogak magasabbak, mint a jobb oldalon. A V1 vezetékben általában az R-hullám hiányzik, majd QS-komplexet rögzítünk. Gyermekeknél a V2, V3 vezetékekben is ritkán engedélyezett QS komplex.

Újszülötteknél megengedett az elektromos váltakozás - az R fogak magasságának ingadozása ugyanabban az ólomban. Az életkori normák változatai közé tartoznak az EKG fogak légzési váltakozása is.

Gyermekekben a III. Szabványban szereplő „M” vagy „W” betűk formájában a QRS-komplex alakváltozása gyakran előfordul, és a V1-es vezetések minden korosztályban gyakran kezdődnek. Ugyanakkor a QRS-komplexum időtartama nem haladja meg a korhatárt. A QRS komplex lebontását az egészséges gyermekeknél a V1-ben "a jobb supraventricularis fésűkagyló késleltetett arousal szindrómájává" vagy "az ő megfelelő kötegének hiányos blokádja" -nak nevezik. Ennek a jelenségnek az eredete a jobb kamrai tüdő kúp régiójában található, hipertrófiás, jobb „supraventrikuláris scallop” gerjesztésével jár, ami az utolsó izgatott. A szív helyzete a mellkasban és a jobb és a bal kamra elektromos aktivitása az életkorral is változik.

A belső eltérés (a jobb és a bal kamra aktiválási ideje) a gyermekeknél az alábbiak szerint változik. A bal kamra (V6) aktiválási ideje az újszülöttek 0,025 másodpercéről 0,045 másodpercre növekszik az iskolás gyermekeknél, ami a bal kamra tömegének gyors növekedését tükrözi. A jobb kamra (V1) aktiválási ideje a gyermek életkorában szinte változatlan, 0,02-0,03 s.

Kisgyermekek esetében az átmeneti zóna lokalizációja megváltozik a mellkasban a szív helyzetének megváltozása és a jobb és a bal kamra elektromos aktivitásának változása miatt. Az újszülötteknél az átmeneti zóna a V5 ólomban van, ami a jobb kamra elektromos aktivitásának dominanciáját jellemzi. 1 hónapos korban az átmeneti zóna eltolódása a V3, V4 feladatokban történik, és 1 év után ugyanabban a helyen helyezkednek el, mint az idősebb gyermekek és felnőttek, a V3-ban a V2-V4 változataiban. Az R fogak amplitúdójának növekedésével és az S fogak elmélyítésével, valamint a bal kamra aktiválási idejének növekedésével ez tükrözi a bal kamra elektromos aktivitásának növekedését.

Mint a felnőtteknél és a gyermekeknél, az S hullámok amplitúdója a különböző vezetékekben széles tartományban változik: néhány távozás nélkül az EOS helyzetétől függően 15–16 mm-re vezet. Az S fogak amplitúdója a gyermek korától függ. Az S fogak legkisebb mélysége minden vezetéken újszülöttek (0 és 3 mm között), kivéve az I szabványt, ahol az S hullám elég mély (átlagosan 7 mm, maximum 13 mm).

1 hónapnál idősebb gyermekeknél. az S hullám mélysége az I szabványú ólomban csökken, és minden esetben a végtagok (kivéve aVR) vezetéseinél, a kis amplitúdójú S fogak (0-4 mm), valamint felnőtteknél. Az I, II, III, aVL és aVF vezetõk egészséges gyermekeiben az R fogak általában nagyobbak, mint az S fogak, mivel a gyermek növekszik, az S fogak mélyülnek a mellkasvezetõkben a V1-V4 és az aVR vezetõben, a legnagyobb értéket a felső iskolai korban. A bal oldali mellkasi V5-V6 vezetéken éppen ellenkezőleg, az S hullámok amplitúdója csökken, gyakran nem rögzítik őket. A csigolyákban az S fogak mélysége balról jobbra V1-ről V4-re csökken, a V1 és V2 vezetékek legnagyobb mélységével.

Néha az egészséges gyermekekben, agyi testtel, az ún. "Függő szív", S-típusú EKG rögzítésre kerül. Ugyanakkor az S fogak az összes standardban (SI, SII, SIII) és a mellkasi vezetékeknél egyenlőek vagy meghaladják az R fogakat csökkentett amplitúdóval. Úgy gondoljuk, hogy ez annak köszönhető, hogy a szív forgása a csúcs hátsó és keresztirányú tengelye körül, és a jobb kamra hossztengelye körül van. Ugyanakkor szinte lehetetlen meghatározni az α szöget, ezért nincs meghatározva. Ha S fogai sekélyek, és az átmeneti zóna balra nem változik, akkor feltételezhetjük, hogy ez a norma egy változata, gyakrabban az S-típusú EKG-t patológiában határozzuk meg.

Az ST szegmenst a gyermekeknél, valamint a felnőtteknél az izolinon kell elhelyezni. Az ST szegmenst 1 mm-re lehet mozgatni a végtagok vezetéseiből és legfeljebb 1,5–2 mm-re a mellkasban, különösen a jobb oldalon. Ezek az eltolódások nem jelentenek patológiát, hacsak nincs más változás az EKG-n. Az újszülötteknél az ST szegmens gyakran nem kifejezett, és az S hullám, amikor eléri az izolint, azonnal áthalad egy finoman emelkedő T. fogba.

Az idősebb gyermekeknél, mint a felnőtteknél, a legtöbb esetben a T fogak pozitívak (I, II standard, aVF, V4-V6). A standard III és aVL vezetékeknél a T fogak sima, kétfázisú vagy negatívak lehetnek; a jobb mellkasvezetékekben (V1-V3) gyakrabban negatív vagy simított; ólomban az aVR mindig negatív.

Az újszülötteknél a T hullámok legnagyobb különbségei figyelhetők meg. A szabványos vezetékeknél a T fogak alacsony amplitúdójúak (0,5-1,5 mm) vagy simítottak. Számos vezetésnél, ahol más korcsoportok és felnőttek gyermekeinek T fogai általában pozitívak, újszülötteknél negatívak, és fordítva. Tehát az újszülötteknek negatív T fogai lehetnek I, II szabványban, megerősített unipoláris és bal mellkasban; pozitív lehet a III. szabványos és jobb mellkasi vezetékeknél. A 2-4. Héten. Az életben a T hullámok inverziója történik, azaz az I, II standard, aVF és bal mellkas (kivéve V4) vezetékek pozitívak, jobb mellkasban és V4 negatívban, a III szabványban és az aVL sima, kétfázisú vagy negatív.

A következő években a negatív T fogak V4-ben maradnak 5–11 évig, a V3-as ólomban - akár 10–15 évig, a V2-es ólomban - 12–16 évig, bár a V1 és V2-es vezetékeknél bizonyos esetekben negatív T-fogak engedélyezettek, egészséges felnőtteknél.

Az első hónap után Az életkorban a T hullámok amplitúdója fokozatosan nő, 1–5 mm-es csecsemőknél a standard vezetékeknél és 1 és 8 mm között a csecsemőknél. Az iskolásokban a T hullámok mérete elérte a felnőttek szintjét, és a szokásos vezetékek között 1 és 7 mm között, a mellkasban pedig 1–12–15 mm között mozog. A V4-es T-hullám a legnagyobb érték, néha a V3-ban, a V5-ös és V6-os vezetékek amplitúdója csökken.

A QT-intervallum (a kamrák elektromos szisztoléja) lehetővé teszi a szívizom funkcionális állapotának értékelését. A gyermekekben az elektromos szisztolés következő jellemzőit különböztetjük meg, amelyek a korszakban változó szívizom elektrofiziológiai tulajdonságait tükrözik.

A QT-intervallum időtartamának növekedése, amikor a gyermek nő az újszülöttek 0,24-0,27 másodpercétől 0,33–0,4 másodpercig az idősebb gyermekek és felnőttek esetében. Az életkor, az elektromos szisztolés időtartamának és a szívciklus-változások időtartamának aránya, amely a szisztolés indexet (SP) tükrözi. Az újszülötteknél az elektromos szisztolés időtartama a szívciklus időtartamának több mint a fele (SP = 55–60%), az idősebb gyermekeknél és felnőtteknél egyharmad, vagy valamivel több (37-44%), vagyis az SP csökken az életkorral.

Életkor az elektromos szisztolés fázisváltozások időtartamának aránya: a gerjesztési fázis (a Q hullám kezdetétől a T hullám kezdetéig) és a helyreállítási fázis, azaz a gyors repolarizáció (a T hullám időtartama). Az újszülöttek több időt töltenek a szívizom helyreállítására, mint a gerjesztési fázisra. Kisgyermekeknél ezek a fázisok körülbelül egy időben vesznek részt. Az óvodáskorú gyermekek 2/3-án és az iskoláskorúak többségénél, valamint a felnőtteknél több időt fordítanak az izgalmas fázisra.

Az EKG jellemzői a gyermekkor különböző korszakaiban

Az újszülött időszak (2. ábra).

1. Az élet első 7–10 napján a tachycardia (100–120 ütés / perc pulzusszám) tendenciája, amelyet a pulzusszám 120–160 ütés / perc növelése követ. A szívfrekvencia kimondott labilitása nagy egyéni ingadozásokkal.
2. A QRS-komplex fogak feszültségének csökkenése az élet első 5–10 napján, amplitúdójuk növekedésével.
3. A szív elektromos tengelyének jobb oldali eltérése (szög α 90–170 °).
4. Egy nagy P méretű fog (2,5–3 mm) a QRS-komplex fogához képest (P / R 1: 3, 1: 4 arány), gyakran rámutatva.
5. A PQ intervallum nem haladja meg a 0,13 másodpercet.
6. Az I szabványban és a jobb mellkasi (V1-V3) vezetékekben a Q-hullám rendszerint hiányzik, a III. Szabvány és aVF vezetékek mélysége 5 mm.
7. Az I-es szabványú ólomban az R foga alacsony, és a III. Szabványú ólomban magas, RIII> RII> RI, magas R fogak a VF és a jobb mellkasban. S fogak mélyen az I, II szabványban, aVL és a bal mellkasban. A fentiek tükrözik az EOS jobb oldali eltérését.
8. A végtagok vezetéseiben a T fogak alacsony amplitúdója vagy simasága van. Az első 7–14 napban a T fogak pozitívak a jobb ápolási vezetékekben, és az I. és a bal oldali ápolási vezetékekben negatívak. A 2-4. Héten. Az életben a T fogak inverziója fordul elő, azaz az I standard és a bal mellkasi oldalon pozitív, és a jobb mellkasi és a V4 negatív, így a jövőben az iskolai korig marad.

Mellkor: 1 hónap. - 1 év (3. ábra).

1. A HR enyhén csökken (átlagosan 120–130 ütés / perc), miközben megtartja a ritmus labilitását.
2. Növeli a QRS-komplex fogainak feszültségét, gyakran nagyobb, mint az idősebb gyermekek és felnőtteké, a mellkas kisebb vastagsága miatt.
3. A csecsemők többségében az EOS függőleges helyzetbe kerül, néhány gyermek normális, de az α szög jelentős ingadozása (30 és 120 ° között) megengedett.
4. A P fogat az I, II standard vezetékekben egyértelműen kifejezve, és a fogak P és R amplitúdójának aránya 1: 6-ra csökken az R fogak magasságának növelésével.
5. A PQ intervallum időtartama nem haladja meg a 0,13 másodpercet.
6. A Q fogat nem tartósan rögzítik, gyakrabban hiányzik a jobb mellkasban. A mélység a standard III és aVF vezetékeknél (akár 7 mm-ig) növekszik.
7. Az I, II szabványban és a bal mellkasban (V4-V6) az R fogak amplitúdója növekszik, és a III. Az S fogak mélysége csökken az I szabványban és a bal mellkasban, és a jobb mellkasi (V1-V3) növekedése. Azonban az R-hullám VI.
8. A T hullámok amplitúdója növekszik, és az első év végére a T és R fogak aránya 1: 3, 1: 4.

EKG kisgyermekeknél: 1-3 év (4. ábra).

1. A szívfrekvencia átlagosan 110-120 ütés / percre csökken, egyes gyermekeknél a sinus aritmia jelenik meg.
2. A QRS-komplex fogainak magas feszültsége megmarad.
3. Az EOS helyzete: A gyerekek kétharmada vertikális helyzetben van, 1/3 pedig normogrammal rendelkezik.
4. A P és R fogak amplitúdójának aránya az I., II. Szabványvezetékben az R hullám növekedése miatt 1: 6, 1: 8-ra csökken, és 2 év után ugyanaz lesz, mint a felnőtteknél (1: 8, 1: 10).
5. A PQ intervallum időtartama nem haladja meg a 0,14 másodpercet.
6. A Q fogak gyakran sekélyek, de egyes vezetékeknél, különösen a III. Szabványban, mélységük még nagyobb (9 mm-ig), mint az első életévben.
7. Az R és S fogak amplitúdójának és arányának azonos változásai, amelyeket csecsemőknél megfigyeltek, de kifejezettebbek.
8. A T hullámok amplitúdója tovább növekszik, és az I-es, II-es R-hullámmal való aránya 1: 3 vagy 1: 4, mint az idősebb gyermekeknél és felnőtteknél.
9. A III. Standard és a jobb mellkasi vezetékek negatív T fogai (variánsai - kétfázisú, simaság) megőrződnek, ami gyakran együtt jár az ST szegmens lefelé történő eltolásával (legfeljebb 2 mm).

EKG az óvodáskorú gyermekeknél: 3–6 év (5. ábra).

1. A szívfrekvencia átlagosan 100 ütés / percre csökken, a közepes vagy súlyos sinus aritmiát gyakran rögzítik.
2. A QRS-komplex fogainak magas feszültsége megmarad.
3. Az EOS normális vagy függőleges, és nagyon ritkán fordul elő a jobb és a vízszintes helyzet.
4. A PQ időtartama nem haladja meg a 0,15 másodpercet.
5. A Q-fogakat különböző vezetésekben gyakrabban rögzítik, mint az előző korcsoportokban. A viszonylag nagy Q fogak mélysége a standard III és aVF vezetékekben (legfeljebb 7–9 mm) megmarad, mint az idősebb gyermekek és felnőttek esetében.
6. Az R és S fogak aránya a standardban az R hullám még nagyobb növekedésének irányába változik az I, II standard vezetékekben és az S hullám mélységének csökkenése.
7. Az R fogak magassága a jobb mellkasi vezetékekben csökken, és a bal mellkasi vezetésekben nő. Az S fogak mélysége V1-től V5-ig (V6) balról jobbra csökken.
EKG iskolásokban: 7–15 évesek (6. ábra).

A diákok EKG-je közeledik a felnőtteké, de még mindig vannak különbségek:

1. A szívfrekvencia a fiatalabb iskolásoknál átlagosan 85–90 ütés / percre csökken, az idősebb iskolásoknál - 70–80 ütés / perc, de a pulzusok nagy határok között ingadoznak. Gyakran mérsékelten súlyos és súlyos sinus aritmiát észleltek.
2. A QRS-komplex fogainak feszültsége némileg csökkent, megközelítve a felnőtteké.
3. Az EOS helyzete: gyakrabban (50%) - normális, ritkábban (30%) - függőleges, ritkán (10%) - vízszintes.
4. Az EKG-intervallumok időtartama megközelíti a felnőtteké. A PQ időtartama nem haladja meg a 0,17–0,18 s-t.
5. A P és T fogak jellemzői megegyeznek a felnőttekéivel. A negatív T fogak V4-ben maradnak 5–11 évig, V3-ban 10–15 évig, V2-ben 12–16 évig, bár a V1 és V2 vezetékekben egészséges felnőtteknél negatív T fogak engedélyezettek.
6. A Q hullámot nem állandóan, hanem gyakrabban rögzítik, mint a kisgyermekeknél. A mérete kisebb lesz, mint az óvodáskorú gyermekeké, de a III-as ívben mély lehet (5–7 mm-ig).
7. Az R és S fogak amplitúdója és aránya a különböző vezetékeknél közel áll a felnőttekéhoz.

következtetés
Összefoglalva, a gyermek elektrokardiogramjának alábbi jellemzőit tudjuk kiemelni:
1. Sinus tachycardia, 120-160 ütés / perc az újszülöttkorban 70-90 ütés / perc a felső iskolai korig.
2. Nagy HRV variabilitás, gyakran - sinus (légzési) ritmuszavar, QRS komplexek légzőszervi elektromos átalakítása.
3. A normát középső, alacsonyabb pitvari ritmusnak és a szívritmus-szabályozó migrációjának tekintik az atriában.
4. Alacsony QRS feszültség az első 5–10 napban (a szívizom alacsony elektromos aktivitása), majd a fogak amplitúdójának növekedése, különösen a mellkasban (vékony mellkasfal és a szív melletti nagy térfogat miatt).
5. Az EOS 90–170º-ig való jobb eltérése az újszülöttkorban, 1-3 éves korig - az EOS függőleges helyzetbe történő áthelyezése, az esetek mintegy 50% -ánál a serdülőkor számára normális EOS.
6. A PQRST komplex időintervallumainak és fogainak rövid időtartama, a korszak és a normál határok közötti fokozatos növekedéssel.
7. "A jobb supraventricularis fésűkagyló késleltetett gerjesztésének szindróma" - a kamrai komplex megosztása és deformációja az "M" betű formájában anélkül, hogy növelné annak időtartamát a III, V1 vezetékekben.
8. Magas (legfeljebb 3 mm-es) P hullám a gyermekeknél az élet első hónapjaiban (a jobb szív funkcionális aktivitása miatt a prenatális időszakban).
9. Gyakran - mély (amplitúdó 7–9 mm-ig, több mint 1/4 R-hullám) Q hullám a III-as vezetékekben, aVF a serdülőkorig.
10. A fogak alacsony amplitúdója az újszülötteknél, annak növekedése a 2.-3. Életévben.
11. Negatív, kétfázisú vagy lapított T fogak a V1-V4 vezetékben, amely 10–15 éves korig tart.
12. A mellkas átmeneti zóna elmozdulása jobbra (újszülötteknél - V5-ben, az első életév után - V3-V4-ben) (2-6. Ábra).

A gyermek EKG-je. Jellemzők

A pitvari komplex (P hullám). Gyermekeknél, mint a felnőtteknél, a P hullám kis méretű (0,5-2,5 mm), maximális amplitúdója az I., II. A legtöbb vezetésben pozitív (I, II, aVF, V2-V6), az aVR ólmban mindig negatív, a III, aVL, V1 vezetékek sima, kétfázisú vagy negatívak lehetnek. Gyermekeknél enyhén negatív P-hullám is megengedett a V2 vezetékben.

Az újszülötteknél a P hullám legnagyobb sajátosságait észlelik, ami magyarázható az emésztőrendszer megnövekedett elektromos aktivitásával az intrauterin keringés és a postnatalis szerkezetátalakítás miatt. Az újszülötteknél a standard hullámok P hulláma az R hullámmérettel összehasonlítva viszonylag magas (de nem több, mint 2,5 mm amplitúdóban), hegyes, és néha a jobb és bal oldali atria nem egyidejű gerjesztési lefedettsége miatt egy kis rovátkával rendelkezik (de legfeljebb 0), 02-0,03 s). Ahogy a gyermek nő, a P hullám amplitúdója enyhén csökken. Az életkorban a P és R fogak aránya is változik a standard vezetésekben. Újszülötteknél ez 1: 3, 1: 4. mivel az R hullám amplitúdója növekszik és az R hullám amplitúdója csökken, ez az arány 1: 6-ra csökken 1-2 évvel, és 2 év után ugyanaz lesz, mint a felnőtteknél, 1: 8; 01:10.

Minél kisebb a gyermek, annál rövidebb az R hullám időtartama, az újszülöttek átlagosan 0,05 másodpercről 0,09 másodpercre növekszik az idősebb gyermekek és felnőttek esetében.

A PQ intervallum jellemzői a gyermekeknél. A PQ-intervallum időtartama függ a pulzusszámtól (minél nagyobb a szívfrekvencia, annál rövidebb a PQ-intervallum) és az életkor. Ahogy a gyerekek nőnek, a PQ-intervallum észrevehető növekedése: az újszülötteknél átlagosan 0,10 s (nem több, mint 0,13 másodperc) 0,14 másodpercig (nem több, mint 0,18 s) serdülőknél és 0,16 s-nál (nem több mint 0,20 másodperc) felnőtteknél.

A gyermekek QRS-komplexumának jellemzői. Gyermekeknél a kamrai gerjesztés lefedettségének ideje (QRS-intervallum) az életkorral nő: átlagosan az újszülöttek 0,045 s-étől az idősebb gyermekeknél és a felnőtteknél 0,07-0,08-ig (a melléklet 3. táblázata).

Tooth Q. A gyerekeknél, mint a felnőtteknél is, ez állandóan, leggyakrabban II, III, aVF, bal mellkas (V4-V6) vezet, kevésbé I és aVL vezet. A vezető aVR-ben a Qr vagy QS komplex mély és széles Q hulláma van meghatározva. A jobb mellkasvezetésben a Q fogakat általában nem rögzítik. Kisgyermekeknél a Q-hullám az I., II. Szabványos vezetékeknél gyakran hiányzik vagy rosszul kifejezett, és az első 3 hónapos gyermekeknél is - V5, V6-ban. Így a Q hullám különböző vezetékeknél történő regisztrálásának gyakorisága a gyermek korával nő.

A legtöbb vezetõben az Q amplitúdó kicsi (1-3 mm), és a méretük a gyermek életkorától eltérõen változik, kivéve két vezetõ - III. Szabvány és aVR.

A III. Osztályú ólomban minden korcsoportban a Q hullám átlagosan kicsi (2 mm), de az újszülöttek és a csecsemők esetében is mély és elérheti az 5 mm-t; kora és iskola előtti korban - 7-9 mm-ig, és csak az iskoláskorúaknál csökken, és legfeljebb 5 mm. Alkalmanként egészséges felnőtteknél egy mély Q hullám van rögzítve a III. Szabványos vezetékben (4–7 mm-ig). A gyermekek minden korosztályában a Q hullám mérete ebben az ólomban meghaladhatja az R hullám méretét.

Az ólomváltozatban a Q hullám maximális mélysége a gyermek korával nő: az újszülöttek 1,5–2 mm-étől átlagosan 5 mm-ig (maximum 7–8 mm) csecsemőknél és korán, legfeljebb 7 mm-ig átlagosan (legfeljebb 11 mm) óvodáskorban és átlagosan 8 mm-ig (legfeljebb 14 mm) az iskolásoknál. A Q hullám időtartama nem haladhatja meg a 0,02-0,03 s értéket.

R-fogak A gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, az R-hullámok általában minden vezetésben vannak rögzítve, csak aVR-ben lehetnek kicsi vagy hiányzóak (néha a V1 ólomban is). Az R fogak amplitúdója jelentősen ingadozik a különböző vezetékekben 1-2 mm-től 15 mm-ig, de az R-fogak maximális mérete a szabványos vezetékeknél akár 20 mm-ig, a mellek pedig 25 mm-ig terjedhetnek. Az R fogak amplitúdója a különböző vezetékekben a szív elektromos tengelyének pozíciójától függ (fontos, hogy az R és S fogak nagyságának arányát különböző vezetékekben értékeljük), ezért különböző korú gyermekeknél változik. Az R fogak legkisebb méretét újszülötteknél figyelték meg, különösen a megerősített unipoláris és mellkasi vezetékeknél. Azonban még az újszülötteknél is, a III szabványú ólom R-hullámának amplitúdója meglehetősen nagy, mivel a szív elektromos tengelye jobbra hajlik. Az első hónap után az RIII fogak amplitúdója csökken, a maradék vezetékek R fogai mérete fokozatosan növekszik, különösen a II és I szabványban, a bal oldali (V4-V6) mellkasi vezetékeknél, az iskolai korban elérve a maximumot.

A szív elektromos tengelyének normál helyzetében a végtagok minden vezetéken (kivéve aVR) a magas R fogak maximális RII értékkel vannak rögzítve. A mellkasvezetékben az R fogak amplitúdója balról jobbra emelkedik V1-ről (r-hullám) V4-re, legfeljebb RV4-el, majd enyhén csökken, de a bal oldali mellkasi R-fogak magasabbak, mint a jobb oldalon. Általában a V1 vezetékben az R-hullám hiányzik, majd egy QS típusú komplexet rögzítünk. Gyermekeknél a V2, V3 vezetékekben is ritkán engedélyezett QS komplex.

Újszülötteknél megengedett az elektromos váltakozás - az R fogak magasságának ingadozása ugyanabban az ólomban. Az életkori normák változatai közé tartoznak az EKG fogak légzési váltakozása is.

Gyermekekben az R (néha S) fogai gyakran sűrűsödnek, bemetszések, hasítások. Jelenlétük nem releváns, ha csak egy ólomban, az átmeneti zónában vagy egy kis feszültségű fogakban érzékelik őket. Fontosságuk mértéke fokozódik, ha a fogak tetejéhez közel helyezkednek el, amelyek elég nagy amplitúdóval rendelkeznek, és több vezetéken is kimutathatók. Ilyen esetekben beszéljen a gerjesztés terjedésének megsértéséről a kamrai szívizomban.

Gyermekeknél gyakran megtalálható a QRS-komplex deformációja a III. Szabványban szereplő „M” vagy „W” betűk formájában, és minden korosztályban a V1-es vezetések az újszülött korszaktól kezdve. Ugyanakkor a QRS-komplexum időtartama nem haladja meg a korhatárt. A QRS komplex lebontását az egészséges gyermekeknél a V1-ben "a jobb supraventricularis fésűkagyló késleltetett arousal szindrómájává" vagy "az ő megfelelő kötegének hiányos blokádja" -nak nevezik. Ennek a jelenségnek az eredete a jobb kamrai tüdő kúp régiójában található, hipertrófiás jobboldali "supraventricularis fésűkagyló" gerjesztésével társul, amely az utolsó. A szív helyzete a mellkasban és a jobb és a bal kamra elektromos aktivitása az életkorral is változik.

A belső eltérés (a jobb és a bal kamra aktiválási ideje) a gyermekeknél az alábbiak szerint változik. A bal kamra (V6) aktiválási ideje az újszülöttek 0,025 másodpercéről 0,045 másodpercre növekszik az iskolás gyermekeknél, ami a bal kamra tömegének gyors növekedését tükrözi. A jobb kamra (V1) aktiválási ideje a gyermek korában szinte változatlan marad, 0,02-0,03 s-ig.

Kisgyermekek esetében változik az átmeneti zóna lokalizációja (mellkasi mentesítés, amelyben az azonos amplitúdójú R és S fogak kerülnek rögzítésre) a mellkasban a szív helyzete megváltozása miatt (a tengelyek körül fordul) és a jobb és a bal kamra elektromos aktivitásának változása. Az újszülötteknél az átmeneti zóna a V5 ólomban van, ami a jobb kamra elektromos aktivitásának dominanciáját jellemzi. 1 hónapos korban a V3, V4 feladatokban az átmeneti zóna eltolódik, és 1 év után ugyanabban a helyben van, mint az idősebb gyermekeknél és felnőtteknél - V3-ban a V2-V4 ingadozásaival. Az R fogak amplitúdójának növekedésével, valamint az S fogak mélyedésével a megfelelő vezetékekben, valamint a bal kamra aktiválási idejének növekedésével ez tükrözi a bal kamra elektromos aktivitásának növekedését.

Tooth S. A gyermekeknél és a felnőtteknél az S hullámok amplitúdója különböző vezetékeken széles tartományban változik: néhány vezetés hiányából a szív elektromos tengelyének pozíciójától függően 15–16 mm. Az S fogak amplitúdója a gyermek korától függ. Az S fogak legkisebb mélysége minden vezetéken újszülöttek (0 mm-től 3 mm-ig), kivéve az I szabványt, ahol az S hullám elég mély (átlagosan 7 mm, maximum 13 mm). Ez tükrözi a szív villamos tengelyének jobbra való eltérését.

Az 1 hónaposnál idősebb gyermekeknél az S hullám mélysége az I szabványú ólomban csökken, és a végtagok (kivéve aVR) minden vezetőjénél a kis amplitúdójú S fogak (0 mm-től 4 mm-ig) rögzítve vannak, mint a felnőtteknél. Egészséges gyermekeknél az I, II, III, aVL és aVF vezetékeknél az R fogak általában nagyobbak, mint a S. fogak.

Ahogy a gyermek növekszik, az S fogak a V1-V4 mellkasvezetékben mélyülnek, és a vezető aVR-ben, a felső iskolai korban elérve a maximális értéket. A bal oldali mellkasi V5-V6 vezetéken éppen ellenkezőleg, az S hullámok amplitúdója csökken, gyakran nem rögzítik őket. A csigolyákban az S fogak mélysége balról jobbra V1-ről V4-re csökken, a V1 és V2 vezetékek legnagyobb mélységével.

Néha az egészséges gyermekekben, akiknek az agyi teste van, az úgynevezett „lógó szívvel” egy S-típusú EKG-t rögzítenek. Ugyanakkor az S fogak az összes standardban (SI, SII, SIII) és a mellkasi vezetékeknél egyenlőek vagy meghaladják az R fogakat csökkentett amplitúdóval. Úgy gondoljuk, hogy ez annak köszönhető, hogy a szív forgása a csúcs hátsó és keresztirányú tengelye körül, és a jobb kamra hossztengelye körül van. Ugyanakkor szinte lehetetlen meghatározni a szöget ?, Ezért nincs meghatározva. Ha S fogai sekélyek, és nincs balra az átmeneti zóna elmozdulása, akkor azt feltételezhetjük, hogy ez a normának egy változata. Gyakran az S-típusú EKG-t patológiában határozzuk meg.

Az életkori normák változatai közé tartozik a „fésű szindróma”, amelyet már említettünk, azaz a jobb supraventrikuláris fésűkagyló késleltetett gerjesztése - az S hullám emelkedő térdén a V1-es ólomban, néha V2-ben.

A gyermekek ST szegmensének jellemzői. Csakúgy, mint a felnőtteknél, a gyermekeknél az ST szegmensnek izoelektromosnak kell lennie, de normális EKG-ben az ST szegmens nem egyezik meg teljesen az izoelektromos vonallal. Az ST szegmens szigorúan vízszintes iránya minden vezetékben, kivéve III-t, patológiának tekinthető. Az ST szegmens elmozdulásai 1 mm-re megengedettek a végtagok vezetéseiből és akár 1,5-2 mm-ig a mellkasban, különösen a jobb oldalon. Ezek az eltolódások nem jelentenek patológiát, hacsak nincs más változás az EKG-n. Az újszülötteknél az ST szegmens gyakran nem kifejezett, és az S hullám, amikor eléri az izolint, azonnal áthalad egy finoman emelkedő T. fogba.

A T hullám jellemzői a gyermekeknél. Az idősebb gyermekeknél, mint a felnőtteknél, a legtöbb esetben a T fogak pozitívak (I, II standard, aVF, V4-V6). A standard III és aVL vezetékeknél a T fogak sima, kétfázisú vagy negatívak lehetnek; a jobb mellkasvezetékekben (V1-V3) gyakrabban negatív vagy simított; ólomban az aVR mindig negatív.

Az újszülötteknél a T hullámok legnagyobb különbségei figyelhetők meg. A szabványos vezetékeknél a T fogak alacsony amplitúdójúak (0,5 mm és 1,5-2 mm között) vagy simítottak. Számos vezetésnél, ahol más korcsoportok és felnőttek gyermekeinek T fogai általában pozitívak, újszülötteknél negatívak és fordítva. Tehát az újszülötteknek negatív T fogai lehetnek I, II szabványban, megerősített unipoláris és bal mellkasban; pozitív lehet a III. szabványos és jobb mellkasi vezetékeknél. 2-4 hetes életidővel a T fogak inverziója fordul elő, azaz az I, II standard, aVF és bal mellkas (kivéve V4) vezetékek pozitív, jobb mellkasban és V4 negatívban, a III. szabványban és az aVL - ben sima, kétfázisú vagy negatívak lehetnek.

A következő években a negatív T fogak V4-ben maradnak 5-11 évig, V3-as ólomban - akár 10-15 évig, V2-es ólomban - 12-16 évig, bár a V1 és V2-es vezetékeknél bizonyos esetekben negatív T-fogak engedélyezettek, egészséges felnőtteknél.

Az első élet hónap után a T hullámok amplitúdója fokozatosan növekszik, 1–5 mm-es kisgyermekeknél a standard vezetékeknél és 1 és 8 mm között a csecsemőknél. Az iskolásokban a T hullámok mérete elérte a felnőttek szintjét, és a szokásos vezetékek között 1 és 7 mm között, a mellkasban pedig 1 és 12-15 mm között mozog. A V4-es T-hullám a legnagyobb érték, néha a V3-ban, a V5-ös és V6-os vezetékek amplitúdója csökken.

A QRST komplexum jellemzői a gyermekeknél (elektromos szisztolés). Az elektromos szisztolák elemzése lehetővé teszi a szívizom funkcionális állapotának értékelését. Kisgyermekek számára, különösen az első életévben, a szívizom jellegzetes elektromos instabilitása, amelyet súlyosbít a gyermek testének bármely kóros folyamata, amelyet az EKG tükröz. A gyermekekben az elektromos szisztolés következő jellemzőit különböztetjük meg, amelyek a korszakban változó szívizom elektrofiziológiai tulajdonságait tükrözik.

§ Növelje a QT-intervallum hosszát, amikor a gyermek nő az újszülöttek 0,24-0,27-ről 0,33-0,4 másodpercre az idősebb gyermekek és felnőttek esetében (4. táblázat a függelékben). Az indikátor azt az időt tükrözi, amely alatt a kamrák villamosan aktív állapotban vannak.

§ Az életkor szerint a szisztolés indexet (SP) tükröző elektromos szisztolés időtartamának és a szívciklus-változások időtartamának aránya. Az újszülötteknél az elektromos szisztolés időtartama a szívciklus időtartamának több mint a fele (SP = 55-60%), az idősebb gyermekek és felnőttek esetében egyharmad, vagy valamivel több (37-44%), azaz az életkor szerint az SP csökken.

Az életkor szerint az elektromos szisztolés fázisváltozások időtartamának aránya: a gerjesztési fázis (a Q-hullám kezdetétől a T-hullám kezdetéig) és a helyreállítási fázis, azaz gyors repolarizáció (a T hullám időtartama). Az újszülöttek több időt töltenek a szívizom helyreállítására, mint a gerjesztési fázisra. Kisgyermekeknél ezek a fázisok körülbelül egy időben vesznek részt. Az óvodások 2/3-án és a legtöbb iskoláskorúnál, valamint a felnőtteknél több időt töltenek az arousal fázisban.

§ A gyermekekben az elektromos szisztolában bekövetkezett változások meglehetősen gyakoriak, különösen korai életkorban, ami a szívizom elektromos instabilitását tükrözi, amit súlyosbít a gyermek testének bármely kóros folyamata.

Összefoglalva, megkülönböztethetjük a gyermekek EKG következő jellemzőit.

1. A pulzusszám gyakrabban fordul elő, labilitása és a mutatók nagy egyéni ingadozása figyelhető meg. Ahogy a gyermek kora, a pulzus csökken, és a szívfrekvencia stabilizálódik.

2. Gyakran regisztrált sinus aritmia.

3. A QRS-komplex fogak feszültségének csökkenése az élet első napjaiban, amplitúdójuk növekedésével.

4. A szív elektromos tengelyének jobb eltérése az újszülötteknél, akik fokozatosan átállnak vertikális helyzetbe korai életkorban, majd egy normogramra, de a függőleges helyzet magas frekvenciája még a tinédzserek és a fiatalok között is fennmarad.

5. Rövidebb időintervallumok, fogak, EKG-komplexek a gyorsabb gerjesztés eredményeként, fokozatosan növekszik az életkorral.

6. Az újszülöttek és a kisgyermekek esetében a P magas hegyű fogai, amplitúdójuk csökkenése következik be.

7. A Q hullám különböző vezetékeknél történő regisztrálásának gyakorisága az életkorral nő. A Q foga a legjelentősebb az aVF-ben, és különösen a III-as szabványos ólomban, ahol mély lehet, különösen korai és óvodai években, és meghaladhatja? R. fogak méretei

8. Gyakran feljegyezzük a kezdeti kamrai QRS-komplexek alakváltozását W vagy M betűk formájában a III. Standardban és a V1 vezetéseket minden korszakban - a jobb supraventrikuláris címer késleltetett felkavarásának szindróma.

9. Az életkorral együtt az R és S fogak amplitúdója változik, és ezek aránya különböző vezetékekben, ami tükrözi a szív helyzetének változását a mellkasban és más tényezők hatását.

10. A T hullámok alacsony amplitúdója az újszülötteknél, az ezt követő növekedés. A negatív T fogak jelenléte a jobb mellkasban (V1-V3) és a V4-ben iskolai korhoz vezet.

11. Az életkorban a bal kamra aktiválási idejének növekedése (a V6 belső eltérés eltérés időtartama) és az újszülöttek V5-ös átmeneti zóna átmenete V3-ra (V2-V4) 1 életév után.

12. Az életkorral nő az elektromos szisztolés időtartama, de annak időtartama a szívciklus időtartamához képest csökken (az SP csökkenése), és az elektromos szisztolés fázisainak aránya a gerjesztési fázis időtartamának növekedési irányában változik.

Néhány EKG-változás (szindróma) az egészséges gyermekeknél az életkori normák változatai (átmeneti változások) tulajdonítható. Ezek a következők:

• mérsékelt szinusz tachy vagy bradycardia;
• az EKG-fogak légzési (elektromos) váltakozása a membrán jelentős kirándulásaival;
• középső jobb pitvari ritmus;
• a szívritmus-szabályozó migrációja a szinusz csomópont és a középkori automata központok között a serdülők között;
• „Scalloping” szindróma - a jobb supraventrikuláris fésű késleltetett gerjesztése - a QRS komplex alakváltozása a III és V1 vezetékekben, vagy az S hullám fogása a V1 és / vagy V2 vezetékekben.

2.3.5. Gyermekek elektrokardiogramjának jellemzői

A gyermekek EKG-jén olyan jellemzők vannak, amelyek jelentősen megkülönböztetik azt a felnőttek EKG-jétől. Különösen a gyermekeknél az EKG-n magasabb szívfrekvencia miatt a rövidebb P-Q, Q-T intervallumok és a QRS komplex szélessége figyelhető meg. Gyakran súlyos sinus aritmia lép fel. A gyermekek, különösen a 6 évesnél fiatalabbak, a bal oldali jobb kamra anatómiai és fiziológiás uralmával rendelkeznek, ami tükröződik az EKG-ben. Tehát a gyermekek EKG-jén gyakran figyelik a szív elektromos tengelyének függőleges helyzetét vagy a jobb oldali eltérést. M. Gomirato-Sandrucci és G. Bono (1966) szerint az egészséges újszülötteknél a szívtengely legnagyobb eltérése jobbra + 180 °, 1 év alatti gyermekeknél + 160 °, 6-12 évesek + 110 °. 6 évesnél fiatalabb gyermekeknél az R-hullám a jobb mellsővezetékben, valamint a bal oldali átmeneti zónában van. Gyakran van egy "supraventricularis fésűkagyló szindróma" (kamrai komplex típusú rSr "), amelyet fent említettünk.

A gyermekek EKG-jét a kamrai komplex fogak kissé magasabb feszültsége jellemzi, mint a felnőtteknél, mivel a gyermekeknél a mellkasfal vékonyabb.

A gyerekek gyakran negatív T fogakkal rendelkeznek a V1-V3 vezetékben. Bizonyos esetekben ezek a változások 12-16 évig, esetenként idősebbé válhatnak.

2.3.6. A szív hipertrófia

A szívosztályok hipertrófiája különböző betegségekben alakul ki, amelyek a kamrák és a pitvarok túlzott túlterheléséhez vezetnek. A miokardiális hipertrófia az izomrostok megnyúlásában és sűrűségében fejeződik ki, számuk növekedése, azaz a szív hipertrófiai részének izomtömegének növekedése. Ez a hipertrófiás osztás elektromotoros erejének növekedéséhez és a gerjesztés időtartamának növekedéséhez vezet, amit a depolarizáció és a repolarizáció változásai tükröznek. A szív hipertrófiai részének falának megvastagodása, az üregek kiterjedése az elülső mellkasfalhoz való nagyobb ragaszkodáshoz és a szív helyzetének megváltoztatásához vezet, ami az EKG-n is nyilvánul meg.

Az EKG változása a kamrai hipertrófiában a következő:

1. A QRS komplex magas feszültsége.

2. A szív EO eltérése balra - bal kamrai hipertrófiával, jobbra - jobb kamrai hipertrófiával.

3. A QRS-komplex bővítése.

4. Az S-T szegmens elmozdulása az izoelektromos vonalról és a negatív aszimmetrikus T hullámról a magas R értékű vezetékekben.

5. S mélységű vezetékeknél az ST szegmens felfelé és egy pozitív T hullám eltolására kerül sor.

Bal kamrai hipertrófia

1. A szív EO baloldali eltérése (RI> RII> RIII), RI> 15 mm, R aVL> 11 mm vagy RI + SIII> 25 mm. Bár a hipertrófia a szív EO bármely helyzetében lehet.

2. Magas R az I szabványban (R> 15 mm), aVL (R> 11 mm), az R hullám amplitúdójának emelkedése a bal mellkasban (V5, V6), R V4 25 mm-ben, vagy R V5-ben és (vagy) V6 + S V1, V2> 35 mm (40 évnél idősebb személyek EKG-jénél) és> 45 mm (fiatalok EKG-jén).

P = 2,9. Bal kamrai hipertrófia

3. A QRS komplex kiterjesztése 0,10-0,11 másodpercre.

4. Az I szabványos rekesz S-T szegmense, az aVL, le van tolva az izolátum alatt, szintén V5, V6-ban, - a bal kamra EKG „nyújtás”, az S-T ferde lejtő formájú, és felfelé görbült.

Ugyanezen vezetékeknél a T hullám inverziója (negatív T hullám képződése) figyelhető meg, amely aszimmetrikus, ferde lefelé mutató térd és meredek emelkedő vagy kétfázisú (+ -) T hullám.

5. Az S-T szegmens a III. Szabvány, aVF és jobb mellkasi vezetékek (V1, V2) fölé emelkedik az izolátum fölé, és enyhén homorú formájú (ívelt lefelé). Ezekben az elvezetésekben pozitív, megnagyobbodott T fogak vannak, kissé aszimmetrikusak, gyengébb kezdettel, és egy meredekebb terminál térd.

6. Mély só S a III-as szabványban, aVF, V1, V2, átmeneti zóna jobbra, felfelé (V2-ben, kevésbé V1-ben). Az S fogak amplitúdójának eltűnése vagy éles csökkenése a bal mellkasban (V5, V6).

7. A bal oldali mellkasi vezetékben (V5, V6) a QRS belső eltérésének időtartamának növekedése több mint 0,05 s.

Jobb kamrai hipertrófia

1. A szív elektromos tengelyének jobbra történő elmozdulása (alfa szög + 100 ° felett); RI> RII> RIII, S az I standard ólomban mély, R a III. Szabványos ólomban az S felett, vagy S hiányzik.

2. Az R hullám amplitúdójának növekedése a III standard vezetékben, aVF-ben, a jobb mellkasi vezetékekben (V1, V2) és az S hullám amplitúdója az I standard vezetékben, aVL a bal kemény vezetékekben (V5, V6). Ebben az esetben kvantitatív kritériumok lehetnek: R amplitúdó VI> 7 mm, vagy R V1 + S-ben V5, V6> 10,5 mm, az S hullám amplitúdója a V1 7 mm-es vezetékekben.

3. Megjelenés az RSR vagy QR-típusú QRS-komplex V1-es vezetőjében.

4. A hossztengely körüli forgásirány jelei az óramutató járásával megegyező irányban (az átmeneti zóna balra, a V5, V6 vezetékekre és a V5, V6 vezetékekre, az RS típusú QRS komplex megjelenésére).

5. Az S-T szegmens elmozdulása és negatív T fogak megjelenése a vezetékekben: a III. Szabványban, aVF, V1, V2.

6. Növelje a jobb mellkasi vezeték (V1) belső eltérésének intervallumát több mint 0,03 másodpercnél. A QRS időtartama 0.10-0.11 s-re növelhető.

Bal pitvari hipertrófia

1. A P fogak amplitúdóját osztja meg és növelje az I, II standard vezetékekben, aVL, 5, 6 mellkasi vezetékben (P-mitral).

2. A P hullám második negatív (bal pitvari) fázisának amplitúdójának és időtartamának növekedése a V1 ólomban (ritkábban V2), vagy negatív P képződése V1-ben.

3. Negatív vagy kétfázisú (+ -) horog III. Szabványos ólomban (nem állandó tünet).

4. A P hullám teljes időtartamának (szélességének) növekedése - több mint 0,1 s. (2.10. ábra).

R az. 2.10. P –mitrale.

A jobb pitvari hipertrófia

1. A II., III. Szabványos vezetékek, aVF, P fogak nagy amplitúdójúak, hegyes csúcsgal (P - pulmonale).

2. A V1, V2 vezetékeknél a horog (vagy legalább az első jobboldali előtti fázis) egy hegyes csúcsnál pozitív (2.11. Ábra).

3. Az I standard ólomban az aVL, V5, V6, alacsony amplitúdójú P hullám és az aVL lehet negatív (nem állandó tünet).

4. A P fogak időtartama nem haladja meg a 0,10 másodpercet.

2.11. Ábra. P - pulmonál.

Kombinált kamrai hipertrófia

Hangsúlyozni kell a két kamrai egyidejű hipertrófia észlelésének jelentős nehézségeit, mivel az EKG-jelek részben vagy egészben egymás szintjére képesek. Az EKG normális marad, vagy csak egy kamra hipertrófiáját észlelheti (általában a bal oldali, de a jobb kamra hipertrófiájával), a bal kamrai hipertrófia nem jelentkezhet.

A kombinált kamrai hipertrófia néha a jobb és a bal mellkas közvetlen irányában jelentkezik, de a legtöbb esetben az EKG bizonyos jellemzőinek (az egyik kamrai hipertrófia nyilvánvaló jeleivel) alapján kerül megállapításra, az EKG és a klinikai, radiológiai és egyéb jelek gondos összehasonlítása után.

Mindkét periódus hipertrófia

Mindkét atria kombinált hipertrófiája jól észlelhető az EKG-n. A P hullám korai fázisa a jobb pitvari hipertrófiát tükrözi, és a terminális fázis pitvari marad. Ugyanakkor a pitvari hipertrófiával együtt a fogak alakja nem jellemzően megváltozik a végtagok vezetői között (P az amplitúdóban és az időtartamban növekszik, de az elektromos tengely alakja és iránya normális lehet).

A legjellemzőbb változások a jobb mellkasi vezetésekben találhatók, ahol egy gyors, erősített jobb pitvari fázis, amely a V2-3 vezetéken a leginkább a szív helyzete megváltozása és a bal pitvarban (V1) megnövekedett lassú terminális fázisa miatt jelentkezik.