Paroxiszmális pitvarfibrilláció

A pitvarfibrillációt az atria izomrostjainak kaotikus rángása és a szívizom elektromos impulzusainak vezetőképességének megsértése jellemzi. A szívritmus ritmusának meghibásodása miatt ebben a patológiában percenként vagy akár napokonként is változhat percenként 200-300 ütemben. A normális működés során a pitvari gerjesztést kamrai összehúzódások követik, de a pitvarfibrilláció e ciklus egyik fázisa eltűnik, aminek következtében a szív teljes szisztolés összehúzódása nem következik be. Ez a betegség a leggyakoribb érett és idős korban, a serdülőknél és a gyermekeknél kevésbé gyakori, akik általában szívizomzatának veleszületett rendellenességei.

A támadások jellemzői

Paroxizmális pitvarfibrilláció esetén a normális szívfunkció megszakad, így a négy szervkamrából csak kettő működik - ezek a kamrák. Ebben a helyzetben a vérkeringés problémái is vannak. Ha a pitvarfibrilláció erős támadása van, más izomsejtek kezdik el végezni az atria munkáját.

A paroxiszmális aritmia számos típusát képezik. A kamrai összehúzódás szerinti besorolás:

• tachysystolic - a pulzusszám meghaladja a 90 ütést percenként.
• normosystolic - a vágások száma 60-90 körüli értéken ingadozik.
• bradiszisztolés - a pulzusszám percenként 60-ra csökken.

A pitvari összehúzódás szerinti osztályozás:

1. Izgalom. A pulzusszám elérte a 200 ütést percenként, nincs hajlam a növekedésre.
2. Villogás. Az ütések száma percenként meghaladja a 300-at.

Ha a fenti tünetek hét vagy több napig tartanak, akkor a betegség krónikus típusáról beszélünk. Ha egyidejűleg több megnövekedett impulzus patológiás fókuszát észlelik, akkor lokalizáció formájában az aritmiát vegyesnek nevezik.

A paroxiszmális aritmia szinte soha nem jár önálló betegségként, és a légzőszervi és szív-érrendszer egyéb rendellenességeinek markere, az ICD10-kód - 148 (pitvarfibrilláció és flutter). A paroxysms előfordulása általában hirtelen természetű. Ez az állapot bizonyos esetekben otthoni gyógyszerekkel állítható le, de súlyos tünetek esetén sürgősségi orvosi ellátásra van szükség. Néha a pitvarfibrilláció önállóan megy végbe, de fontos megjegyezni, hogy egy ilyen támadás kimenetelét nem lehet megjósolni. A betegségnek ez a formája gyakran válik különböző komplikációk okaként, ezért jobb, ha azonnal elindul a kórházba, ahol az orvosok szükség esetén újraélesztési műveleteket végeznek.

A betegség tünetei

A patológiás normosystolés formában a külső megnyilvánulások mérsékeltek, ritkán gyakorlatilag hiányoznak. Ha a tachiszisztolés - ellenkezőleg, kifejezett klinikai képpel rendelkezik, amelyben van:

• izzadás a homlokán;
• kézzelfogható megszakítások a szív munkájában, elhalványulása;
• szédülés;
• súlyos mellkasi fájdalmak;
• sekély légzés (képtelenség teljes lélegzetet venni);
• izmos atónia;
• pánikrohamok;
• ájulás és eszméletvesztés;
• légszomj még teljes pihenés állapotában is;
• fulladás;

• remegés;
• a végtagok zsibbadása;
• cyanosis;
• alacsony vérnyomás;
• általános gyengeség és a levegő hiánya.

A betegség bradiszisztolikus formája nem kevésbé veszélyes, mint a tachiszisztolés, mivel a szívfrekvencia kritikus szintre történő csökkenéséhez vezethet szinkopus és teljes szívmegállás. Ez annak köszönhető, hogy a támadás során gyorsan fejlődik a hipoxia. Az agy és a szív nem kap elég oxigént, működésük lelassul vagy teljesen leáll.

A patológia okai

A paroxiszmális pitvarfibrilláció oka mindig a szív-érrendszeri betegségekhez kapcsolódik. Ezért a szív bármilyen patológiájával rendelkező emberek veszélyben vannak. A statisztikák szerint az idősek közel 9% -ában fordul elő pitvarfibrilláció, és a legtöbb esetben koszorúér-szívbetegséget (koszorúér-betegséget) okoz. 40-55 éves korban a populáció 6% -ánál patológiát észlelnek, legfeljebb 30 rendkívül ritka. A fiatalok, csak veleszületett szívhibák vagy alkoholfogyasztás esetén a kábítószer-függőség károsíthatja az impulzusok vezetését.

A paroxiszmális aritmia kialakulásához vezető fő okok a következők:

• a szív szelep-elégtelensége;
• hipertrófiai kardiomiopátia;
• a fertőző eredetű szív gyulladása;
• krónikus magas vérnyomás;
• reuma;
• egy korábbi szívroham vagy ischaemiás stroke;

• tüdőrák, embolia, tüdőgyulladás;
• amyloidosis;
• súlyos vérszegénység;
• pajzsmirigy-túlműködés;
• haemochromatosis;
• kémiai mérgezés; kábítószer-túladagolás;
• a szív myxoma;
• emphysema;
• áramütés;
• gyenge sinus csomópont.

Ezen betegségek mellett a következő tényezők is kiválthatják a betegség kialakulását:

• az idegrendszer kimerülése;
• energiaitalok, dohánytermékek visszaélése;
• patológiai változások a légzőrendszerben;

• rendszeres stressz;
• fertőző invázió;
• krónikus veseelégtelenség;
• harmadik fokú elhízás.

A paroxiszmális pitvarfibrilláció néha valamikor a szívműtét után jelentkezik. Minden esetben, amikor a támadás nem volt összefüggésben a betegségekkel, és nem fordult elő bizonyos negatív tényezők hatása alatt, a paroxiszmust idiopátiának hívják.

Sürgősségi ellátás otthon

Ha az egyik családtag korábban előfordult a pitvarfibrillációval vagy hajlamos volt erre a betegségre, rokonai több szabályt kell tanulmányozniuk az elsősegélynyújtásra. Szükséges, hogy készen álljunk az ilyen események kialakítására, és ne veszítsük el magunkat egy döntő pillanatban. A paroxiszms első megnyilvánulása esetén:

1. Lay, és jobb ülni egy személyt.
2. Friss szellőzést biztosít a ház minden ablakának megnyitásával.
3. A következő lépéseket kell tennie a pácienstől: mély levegőt, tartsa az orrát, és egy ideig tartsa a lélegzetét. Bizonyos esetekben ez segít megakadályozni a támadást, mivel van hatása a hüvelyi idegre.
4. A trombózis megelőzése érdekében a betegnek előzetesen előírt gyógyszert kell adnia. Ha a támadás először történt, akkor előnyösebb a "warfarin" bevétele. Ha nincs ilyen gyógyszer, a tablettákban használhatja a "Propafenont" vagy a "Cordarone" -t.
5. Hívja az otthoni brigád "mentőt".

Az aritmia normoszisztolikus formájával, valamint az enyhe paroxiszmális fájdalommal gyógyászati ​​készítményeket vagy gyógyszereket készíthet a hagyományos gyógyászati ​​receptek szerint. Mérsékelt tünetek esetén megállíthatják a veszélyes állapotot anélkül, hogy orvoshoz mennének. Használhatja:

• Kapros főzés. Adagolás: 100 ml naponta háromszor.
• A viburnum bogyók főzete. Ez enyhíti az etiológia bármely ritmuszavarát. 200 ml étkezés előtt, legfeljebb 12 órán belül háromszor.
• A cickafarkú infúzió. Vegyünk egy teáskanál naponta kétszer.

A beteg és hozzátartozóinak fő feladata, hogy a lehető leghamarabb eljussanak a kórházba, és megkapják az első kórházi előtti ellátást. A kritikus periódus a támadás kezdetétől számított 48 óra, mivel ezután kezdődik az aktív vérrögképződés és az ischaemiás szívroham vagy agyi vérzés okozta halálozás kockázata.

Milyen tüneteket kell hívni mentőként?

A pitvarfibrilláció paroxiszmája esetén a vészhelyzeti csapatot előre kell hívni, mivel a kamrák és a pitvarok hosszú távú fibrillációja soha nem megy súlyos következmények nélkül. Amikor egy támadás rontja a véráramlást, az agy oxigénhiányban szenved.

Fontos! Még ha egy személy hozzászokik az ilyen jelenségekhez, és bizonyított cselekvési terve van, ez nem jelenti azt, hogy legközelebb minden az előző forgatókönyv szerint megy végbe. Előre nem látható szívmegállás esetén a rokonok csak 6 perc alatt képesek a beteg újraélesztésére.

Hogyan lehet megérteni, hogy ezúttal itt az ideje, hogy egy mentőt hívjunk? A paroxiszmális pitvarfibrilláció esetén szükség van a sürgősségi ellátásra, ha a támadás megkönnyítése érdekében az impulzus továbbra is felgyorsul, vagy ellenkezőleg, romlik. Ugyanakkor a páciens súlyos mellkasi fájdalmat és a tudat zavarosodását tapasztalja - ez kritikus állapotot jelez. A sinus ritmus visszaállítása érdekében újraélesztő intézkedésekre van szükség, amelyeket csak a kórházi orvos biztosíthat.

kezelés

A paroxiszmális aritmia kezelése a diagnosztikai eljárásokkal kezdődik, hogy azonosítsa e patológia etiológiáját (EKG, MRI, a szív ultrahangja). A fő cselekvések célja a betegség akut tüneteinek és okainak megszüntetése. A pitvarfibrilláció elleni küzdelem az alábbi módszerekkel hajtható végre:

1. Kábítószer-kezelés. Az eszközök típusát, a dózist és a kezelést a megfigyelő kardiológus választja ki.
2. Elektropulzus terápia. Ezt az eljárást általános érzéstelenítéssel végezzük. Az orvosok egy speciális defibrillátort telepítenek a kapocs területére, amely egy erőteljes elektromos impulzust küldve újraindítja a szívét.
3. Műtét. Azokban a területeken, ahol kóros változások vannak, hatalmas áramkimaradás kerül elküldésre, ami elpusztítja őket.

A beteg kritikus állapotban történő felvételekor intravénás gyógyszereket (Ritmilen, Aymalin, Novocainamid) injektálnak, csökkentve a kamrai és pitvari összehúzódások ritmusát. A sürgősségi kezelés elsősorban a sinus ritmus és a teljes vérkeringés helyreállítására irányul, mivel egy hosszú patológiai kurzus vérrögképződéshez vezethet.

A paroxiszmák megelőzése

Rendkívül nehéz teljesen meggyógyítani a pitvari fibrillációt, ezért célszerűbb megelőzni azt. A fő megelőző intézkedések a következőkre irányulnak:

• a szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségek kezelése;
• a könnyű fizikai terápia megvalósítása; légzési gyakorlatok;
• a rossz szokások elutasítása;
• a provokáló tényezők megszüntetése;
• A szervezet szükséges elemeinek (kálium, magnézium) feltöltése.

Ezenkívül önállóan nyomon kell követnie a vérnyomást és a pulzust egy otthoni vérnyomásmérővel. Legalább évente egyszer át kell vennie az elektrokardiogramot és egy kardiológus által végzett vizsgálatot.

A betegség kedvező prognózisa a pitvarfibrilláció okainak, valamint a megelőzés időben történő kezelésének. Ezzel a diagnózissal sokan nagy öregségben élnek, de speciális étrendet kell követniük, rossz szokásokat kell adniuk, és szigorúan be kell tartaniuk az életmódra vonatkozó valamennyi orvostudományi javaslatot.

Abban az esetben, ha egy személynek súlyos klinikai képe van a paroxizmális aritmia súlyos formájával, a prognózist nem lehet kielégítőnek tekinteni. A hosszan tartó rohamok thromboembolia, pulmonalis ödéma, miokardiális infarktus és stroke kialakulásához vezethetnek.

Paroxiszmális pitvarfibrilláció - sürgősségi segély

Paroxiszmális pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció esetén a betegek általában szívdobogást és „megszakításokat” panaszkodnak, gyakran légszomj, szívfájdalom. A bőr bőségessége, az ajkak cianózisa megfigyelhető. Ezek a jelenségek a pitvarfibrilláció tachisztolikus formájában kifejezettebbek.

A paroxiszmális pitvarfibrilláció esetén a szív ritmusa rendellenes, és gyakran megfigyelhető az impulzushiány. Kétféle formája van a pitvarfibrillációnak, a pitvarfibrillációnak és a flutterálásnak.

A pitvarfibrilláció diagnózisa

A pitvarfibrillációt a szokásos P-hullám hiánya és a kis vagy nagy F-hullámok jelenléte jellemzi az EKG-n, valamint a szabálytalan, hibás kamrai ritmust, amelyet az EKG-n egyenlőtlen R-R intervallumok mutatnak.

A QRS-komplexek általában ugyanolyan formájúak, mint a sinosa-ritmusban, de a WRW-szindrómával történő intraventrikuláris vezetőképesség vagy abnormális impulzusvezetés megsértése miatt lehetnek rendellenesek.

A pitvarfibrilláció sürgősségi ellátása

A pitvarfibrilláció, súlyos tachycardia, mérsékelt hemodinamikai rendellenességek és a beteg szubjektív érzéseinek megfelelően rosszul tolerálható esetekben meg kell próbálnia megállítani a támadást intravénás gyógyszerekkel:

• Aymalin (giluritmális), amelyet lassan, 100 mg-ig terjedő dózisban intravénásan adnak be
• A prokainamid 1 g-ig terjedő dózisban hasonlóan alkalmazható.

A támadást néha 100-150 mg-os dózisú ritmilén intravénás jetjével lehet megállítani.

A kifejezett hemodinamikai rendellenességek, különösen a pulmonalis ödéma, a vérnyomás éles csökkenése esetén ezeknek az anyagoknak a használata kockázatos a jelenség súlyosbodásának veszélye miatt. Ilyen esetekben indokolt lehet az elektropulzus kezelés sürgős alkalmazása, de a kamrai ritmus gyakoriságának csökkentésére irányuló kezelés, különösen a digoxin 0,5 mg-os dózisban történő intravénás adagolása is lehetséges. A kamrai ritmus csökkentése érdekében a verapamil (izoptin, finoptin) szintén 5-10 mg-os intravénásan alkalmazható (az artériás hipotenzió ellenjavallata). A tachycardia csökkentése általában a beteg állapotának javulásával jár.

Nem célszerű megpróbálni megállítani a pitvari fibrilláció hosszabb ideig tartó, több napig tartó paroxizmust. Ilyen esetekben a beteg kórházba kerül.

A pitvarfibrilláció alacsony kamrai ritmussal való támadása gyakran nem igényel aktív taktikát, és a szájon át szedhető gyógyszerek, különösen a 20-40 mg-os propranolol és / vagy a kinidin 0,2-0,4 g dózisban történő bevételével leállítható.

A pitvarfibrilláció paroxizmái a kamrai korai gerjesztésű szindrómákban szenvedő betegek esetében jellemzői a kurzusnak és a sürgősségi kezelésnek. A kamrai ritmus szignifikáns növekedésével (több mint 200 percenként) sürgős elektropulzus terápia javasolt, mivel ez a ritmuszavar kamrai fibrillációvá alakítható. Az aymalin, cordarone, prokainamid, ritmilén, lidokain intravénásan történő alkalmazása a fentiekben megadott dózisokkal sztringekkel jelölt a gyógyszerekből. A szívglikozidok és a verapamil alkalmazása kontraindikáltnak tekinthető a kamrai sebesség növekedésének kockázata miatt.

A pitvari flutter diagnózis

Ezt az aritmiát a gyakori (rendszerint több mint 250 perc) rendszeres pitvari ritmus jellemzi. Az EKG-n 0,1 másodpercnél hosszabb, állandó alakzattal rendelkező ritmikus F fűrészfogak észlelhetők, ezek között az izoelektromos intervallum gyakran hiányzik. A kamrai komplexek minden második, harmadik vagy negyedik pitvari hullám után ritmikusan duzzadnak. Ilyen esetekben a pitvari flutter megfelelő formájáról beszélnek (6. ábra, a). Néha a pitvari flutter, a pitvari és kamrai ritmusok aránya 1: 1. Ugyanakkor éles tachycardia zajlik, általában több mint 250 perccel 1 perc alatt.

A pitvari flutter formája, melyet szabálytalan kamrai ritmus jellemez, amelyet szabálytalannak neveznek (lásd 6. ábra, b). Amikor a beteg fizikailag megvizsgálja, az aritmia ilyen formáját nehéz megkülönböztetni a pitvarfibrillációtól, de néha szabálytalan formájú rablással is előfordulhat olyan alorytmia, mint például a nagyméretű ritmus.

A pitvari flutter, valamint a villogás és a supraventrikuláris tachycardia esetén a kamrai komplexek rendellenessége lehetséges. Ilyen esetekben a pitvari flutter helyes formáját meg kell különböztetni a paroxiszmális kamrai tachycardia-tól. A differenciáldiagnózis szempontjából az EKG-n lévő kamrai komplexekhez kapcsolódó F hullámok azonosítása döntő fontosságú. Néha erre a célra le kellett regisztrálnom egy nyelőcső EKG ólmot.

Sürgős pitvari flutter

A gondozás taktikájának eldöntésekor szem előtt kell tartani, hogy a pitvari flutter általában kevesebb hemodinamikai zavart okoz, mint a pitvarfibrilláció és a kamrai ritmus azonos gyakorisága. A páciens nem érzi gyakran a pitvari fluttert, még a kamrai összehúzódások jelentős gyakoriságával (120-150 perc 1 perc alatt). Ilyen esetekben a sürgősségi ellátás nem szükséges, és a terápiát meg kell tervezni.

A pitvari flutteres támadással, melyet hemodinamikai zavarok kísérnek, és a beteg érzéseit okozzák, a kamrai összehúzódások ritmusának gyakoriságát csökkentik, különösen a verapamil legfeljebb 10 mg-os dózisban vagy 5-10 mg-os adagban propranololban lassan. Ezeket a gyógyszereket nem használják, ha akut szívelégtelenség vagy hipotenzió jelei vannak. Ilyen esetekben jobb, ha a digoxint 0,5 mg intravénásan alkalmazzák. A propranololt vagy a verapamilt digoxinnal kombinálva lehet alkalmazni. Néha ezeknek a gyógyszereknek a használata után megáll az aritmiás roham, de gyakran a paroxiszmális pitvari flutter több napig késik. Az aymalin, a novokinamid és a ritmilén paroxizmális pitvari flutterrel sokkal kevésbé hatékony, mint a villogással. Ezen túlmenően fennáll a kockázata annak, hogy a kamrai ritmus paradox módon emelkedik a pitvari ritmus csökkenése és az 1: 1-es flutter kialakulása következtében, így ezek a ritmuszavarok nem használhatók. Előfordulhat, hogy csak az elektropulzus terápia segítségével lehet megállítani a pitvari fluttert.

Jézus Krisztus kijelentette: én vagyok az út, az igazság és az élet. Ki ő valójában?

Krisztus él? Megemelkedett Krisztus a halottakból? A kutatók a tényeket tanulmányozzák

Paroxiszmális pitvarfibrilláció: paroxiszmák és kezelésük

Paroxiszmális pitvarfibrilláció - mi ez? A myocardialis izomrost kontraktilis mozgásainak koordinációjával jellemezhető kóros betegségek. Meglehetősen gyakori, de ritkán független jelenségként diagnosztizálják, főleg a szív, érrendszeri és légzőrendszeri betegségek közvetett jeleként.

A paroxiszmális pitvarfibrillációt a sinus csomópont időszakos hibás működésében fejezzük ki, amelyben a pitvari myocyták kaotikus módon oszcillálódnak (a frekvencia eléri a 400 abbrit / percet). A 4 szívkamrából csak a kamrák folytatják a funkcióikat, ami hátrányosan befolyásolja a teljes véráramlási rendszer munkáját.

A paroxizmális ok okai

Paroxizmális pitvarfibrilláció (PMA) - 10-es ICD kód:

• I00-I99 IX. Osztály (keringési rendszerbetegségek), t
• I30-I52 (más szívbetegségek),
• I48 (pitvarfibrilláció és flutter).

A PMA egyedüli fő oka a szívbetegség és az érrendszeri betegség:

• szív ischaemia;
• magas vérnyomás;
• a szívelégtelenség minden formája;
• szívizomgyulladás, endokarditisz, perikarditisz és egyéb, a gyulladás által kiváltott rendellenességek;
• szerzett és veleszületett szívbetegség (a kamrák terjeszkedésével);
• genetikai kardiomiopátia (hipertrófiai és dilatált).

A cardiogram értelmezése paroxiszmális arthmia-val

Előrejelző tényezők

A külső indítók közé tartozik:

• a kábítószer-stimuláló dohány és az alkoholfogyasztás;
• elektrolit-egyensúlyhiány a magnézium-kálium-hiányral;
• a légzőrendszer szerveinek és szöveteinek szerkezeti patológiája.
• akut fertőző invázió;
• posztoperatív körülmények;
• endokrin rendszer patológiái;
• terápia adrenomimetikumokkal, szívglikozidokkal;
• krónikus stressz.

A paroxiszmális pitvarfibrilláció formái és típusai

A paroxiszmális pitvarfibrilláció a szívizom rendellenessége, amely maximum egy hétig tart. Ha a megváltozott állapot hosszabb ideig tart, a kardiológusok diagnosztizálják a krónikus formát.

A pitvari összehúzódások gyakoriságától függően

• Tipikus villogás 300-nál nagyobb gyakorisággal / perc.
• Exponenciális flutter, legfeljebb 200 shor / min frekvencián.

A paroxiszmális aritmia formái

A kamrai összehúzódás gyakoriságából

Függetlenül attól, hogy az atria milyen jól működik, nem minden vezető impulzus éri el a kamrákat. A kamrai összehúzódás gyakorisága szerint a PMA besorolható:

• bradiszisztolikus forma: frekvencia kisebb, mint 60 shor / min;
• tachiszisztolés: a frekvencia több mint 90 sobr / min;
• normosystolikus vagy közbenső, változó frekvenciájú.

Helymeghatározással

A megnövekedett pulzusképződés fókuszainak lokalizációját illetően a pitvarfibrillációban három típusú paroxiszmust különböztetünk meg:

• pitvarfibrilláció - impulzusok képződnek a pitvari csomópontban;
• a kamrák aritmiája - az impulzusok a kamrák vezetőképes rendszeréből származnak;
• vegyes aritmia - számos kóros fókusszal.

A klinikai tanfolyam szerint

A betegség tünetei és megnyilvánulása

A tünetek súlyossága közvetlenül függ a kamrai összehúzódások gyakoriságától. Kisebb eltérések a normától (90-100 abbr. / Min) nem jelennek meg egyértelműen.

A leggyakrabban diagnosztizált tachiszisztolikus formának a következő jellemzői vannak:

• a szív „elhalványulásának” érzése, tapintható zavarok;
• szívdobogás;
• egyenetlen impulzus;
• nyugalmi légszomj, amelyet a fizikai terhelés súlyosbít;
• sekély légzés, a belélegzés vízszintes helyzetben, szédülés;
• mellkasi fájdalmak;
• ájulás, izmos atónia;
• izzadás, hiperhidrosis;
• pánikrohamok.

A kontrakciók gyakoriságának kritikus csökkenése hipoxiához és az agyi vérellátás romlásához vezet. A páciens lelassul, néha légzésleállítást kísér. Ez sürgősségi állapot, amely sürgős újraélesztést igényel.

Diagnosztikai módszerek

Az előzetes diagnózis tisztázása érdekében a kardiológus meghallgatja a szívritmust. Egy aritmia észlelhető, kivéve, ha minden 2, 3 vagy 4 összehúzódás esetén flutterálódás következik be.

Ilyen helyzetben felismeri az MA helyes formáját, és EKG-t ír elő a beteg számára. Cardiogram - a választási módszer a ritmus változásainak diagnosztizálásában.

További diagnosztikai módszerként a szív ultrahangát használják echokardiográfiával. Különböző paraméterek: pitvari méret, szelep kopás. A kezelési taktika megválasztása a kapott eredményektől függ.

A betegség kezelésének alapjai

A pitvari paroxiszmális aritmia, amelynek kezelése csak kórházban lehetséges, veszélyes az áramlás változó mintázatára. A módszerek kiválasztása a támadás elévülési idején alapul:

• ha kevesebb, mint 2 nappal ezelőtt, akkor próbálja meg visszaállítani a ritmust (sinus);
• ha több mint 2 nap telt el, a ritmus helyreállítása által okozott embolia veszélye nő.

Kiegészítésként használjon "warfarint", amely antikoaguláns tulajdonságokkal rendelkezik. A vérhígításnak meg kell akadályoznia, hogy a vérrögök a vérlemezkékből származnak. A ritmus helyreállítása legkorábban 3 hét múlva kezdődik.

A páciens állapotának monitorozására transzeszophagealis ultrahangot alkalmaznak, amelynek során létrejön a vérrögök jelenléte / hiánya az átriumban. A negatív eredményt mutató betegek intenzív kezelési ciklusba kerülnek az előírt 3 hét várakozás nélkül. Ezzel a megközelítéssel minimálisra csökkentik az embolia kockázatát.

Kábítószer-kezelés

A gyógyszeripar számos alapvető eszközt kínál a PMA támadások enyhítésére:

• a novokain alapján - csökkenti a nyomást;
• a digoxinok alapján - a kontrakciók gyakoriságának szabályozására;
• "Kordaron", "Propán" - az otthoni fogadásért.

Az intravénás injekciót csak orvos felügyelete alatt adják be. A paroxiszmális pitvarfibrilláció sürgős intézkedései megakadályozzák a 95% -os valószínűségű támadást.

Elektropulzus terápia

Ha a gyógyszeres kezelés nem eredményezett pozitív eredményt, akkor a pácienst elektromos mentesítés útján terápiás kurzusra küldjük.

Az elektropulzus terápiát a komplikációk jelenlétében is előírják, amelyek a paroxiszmás rohamok következményei lettek.

Mit ad ez a betegnek? A vezetőrendszer újraindul, a ritmus stabilizálódik a sinus csomópont gerjesztése miatt.

Sebészeti kezelés

Ismétlődő pitvarfibrilláció esetén a beteg műtétre kerül. A lézert használják, a szívizom patológiás fókuszának égetésére.

Az artériás szúrást több katéterrel hajtjuk végre. A rádiófrekvenciás abláció (RFA) módszere szerinti művelet hatékonysága körülbelül 85%. Ha az első művelet nem sikerült, az eljárás megismétlődik.

Elsősegély a paroxiszmális pitvarfibrillációhoz

A pitvarfibrilláció paroxiszmája - pitvarfibrilláció sürgősségi ellátása:

• "Aymalin" és / vagy "Novokinamid", "Ritmilen" intravénás beadása. Ellenjavallatok - hemodinamikai rendellenességek, pulmonalis ödéma, a vérnyomás éles csökkenése;
• ha a fenti gyógyszerek bevezetése nem lehetséges, alkalmazzon elektropulzus hatásokat;
• csökkentse a kamrai ritmus gyakoriságát a digoxin alapú termékekkel, vagy használjon Isoptint, Verapamilt, Finotytint. Ellenjavallatok - hipotenzió.

A kórházi stádium nem jár a paroxiszmák hosszú távú támadásaival, a beteg kórházba kerül. A kamrai összehúzódások alacsony előfordulási gyakoriságával a sürgősségi taktikának aktívnak kell lennie, az orális készítmények propranolol és / vagy kinidin kinevezésével.

A pitvarfibrilláció paroxiója - sürgősségi ellátás a pitvari flutterre:

• A remegéses hemodinamika szinte változatlan a villogó rendellenességekhez képest. A beteg egyáltalán nem érzi az aritmia tüneteit. A sürgősségi ellátást nem nyújtják, és a tervezett kezelésre haladnak;
• Ha még mindig nyilvánvalóvá válnak hemodinamikai zavarok, amelyek a szegycsont tompa fájdalmában fejeződnek ki, olyan gyógyszereket használnak, amelyek csökkentik a ritmus gyakoriságát, például "Verapamil" vagy "Propranolol". Ellenjavallatok - artériás magas vérnyomás és akut szívelégtelenség;
• Az esetek 10% -ában a pitvari flutter csak elektropulzus hatásával állítható le.

Lehetséges szövődmények

A paroxiszmális pitvarfibrilláció, amelynek vészhelyzeti segélyét figyelmen kívül hagyták vagy nem teljes mértékben biztosították, a véráram intenzitásának változásához vezet. Ez viszont a pitvari üreg embolia oka. Ezenkívül az orvosi ellátás megtagadása provokál:

• tüdőödéma akut szívelégtelenség miatt. Összetett ritmuszavarok;
• hipoxiás sokk a nyomás és a belső szervek oxigénszállításának csökkenésével. A kritikusan magas (több mint 150 kontra / perc) vagy kritikusan alacsony (40-nél kevesebb kontra / perc) hatására alakul ki.
• szívmegállás;
• ájulás;
• patológiás változások a koszorúér-véráramlásban, az angina és a szívroham kockázatával.

A pitvarfibrilláció paroxiszmája: mi ez - tromboembóliás szövődmények?

A tromboembólia kockázata súlyosbodik, ha a támadás óta több mint két nap telt el.

Ez idő alatt az atriumban lenyűgöző méretű vérrögök alakultak ki. A vérrögök belépnek az agyba, a végtagokba és a szívbe, ami szívrohamhoz, stroke-hoz vagy gangrénhez vezet.

A betegségek előrejelzése és megelőzése

A betegséggel kapcsolatos élet prognózisa meglehetősen kedvező. A legfontosabb, hogy a kontrakciók gyakoriságát szabályozzuk, a korhatáron belül. Nem kevésbé hatékony és megelőzik a tromboembóliát.

A gyakori támadások enyhítése megköveteli a vérrögök megelőzését a "warfarin" alkalmazásával, amely az antiarrhythmiás kezelés és a K-vitamin antagonistája.

Ajánlott megelőző intézkedések:

1. Az aritmiákhoz vezető patológiák kezelése.
2. A magnézium- és káliumhiány kitöltése.
3. Amikor az idegrendszer patológiája, amely ellen paroxiszmális pitvarfibrilláció alakul ki:

• a fizikai aktivitás minimálisra csökken, diétát írnak elő, a székrekedés és az elhízás kezelése, a hüvelyi ideg aktivitása elfojtva (az idegrendszer hüvelyi részvétele);
• az emocionális stressz figyelmeztet, nyugtatókat írnak fel, a pihenés időtartamát növelik, korlátozzák a koffeintartalmú italok használatát, a dohányzás és a takarékos terápia (hyperadrenerg típusú idegrendszeri részvétel).

Hasznos videó

Ami tele van a pitvarfibrilláció kezelésének késői megkezdésével és részletesebb információkkal e betegséggel kapcsolatban - mindez a következő videóban van:
A pitvarfibrilláció támadásai szinte minden esetben jelentkeznek. Az első dolog, amit az áldozatnak meg kell tennie, a sürgősségi orvosi ellátás keresése, függetlenül attól, hogy milyen erőt és megnyilvánulásokat mutat a paroxysm. A támadás utáni első két napban kritikus fontosságú a sinus ritmus visszaállítása, ez segít megelőzni az embolia kialakulását.

Paroxiszmális pitvarfibrilláció: klinika, diagnózis, kezelés, sürgősségi ellátás

A paroxiszmális pitvarfibrilláció (PMA) diagnózisában egyfajta aritmiát, a pitvari összehúzódás megsértését jelenti. A pitvarfibrilláció másik neve a pitvarfibrilláció. A betegség paroxiszmális formáját a tachycardia görcsrohamainak (paroxiszmussal) kialakulásával és normális szívműködésével jellemezzük. A paroxysm alatt az atria nem ritmikusan és gyakran (120-240 ütés / perc). Ez az állapot hirtelen fordul elő, és spontán véget érhet. Az ilyen támadások azonnali kezelést igényelnek a szakembernek és a kezelésnek.

A paroxiszmális pitvarfibrilláció jellemzői

A pitvarfibrilláció paroxiszmális formája a pitvarfibrilláció formáját jelenti, amelyben a rendellenes szívritmus kialakulása legfeljebb 7 napig tart, hosszabb támadási időtartammal, a pitvarfibrilláció állandó formáját diagnosztizálják

A pitvari fibrillációban a paroxiszmia a pitvari összehúzódási folyamat egyik leggyakoribb megnyilvánulása. Ez egy tachycardicus-támadás, amelyre jellemző a rendellenes szívritmus és a szívfrekvencia 120-240 ütem / perc.

Az ilyen típusú aritmia elleni támadások általában hirtelen kezdődnek. Egy idő után ugyanúgy állnak le. Ennek az állapotnak az időtartama átlagosan néhány perctől két napig tart.

A betegség 60 éven át érzékenyebb az idősekre. Csak az esetek 1% -ában fordul elő fiatalokban.

A betegség paroxizmális formáját erősen tolerálja az emberek, mint a pitvarfibrilláció esetén a szívfrekvencia magas értékeket szerez. A támadás során a szív megnövekedett terhelési módban működik, gyakran csökken, de gyengén. Nagy valószínűséggel a vérrögképződés következtében kialakuló vérrögök. A trombuszembólia ischaemiás stroke-hoz vezethet.

A patológia gyakori szövődménye a szívelégtelenség kialakulása.

Klinikai kép

A paroxiszmális pitvarfibrilláció egyik tünete a szédülés

A pitvarfibrilláció során keletkezett paroxiszmák bizonyos klinikai tünetekkel jelentkeznek. A betegség tünetei különböző esetekben változhatnak. Néhány betegnél a támadás idején csak a szív régiójában érezhető fájdalom érezhető. Mások panaszkodhatnak a következő betegség jeleiről:

• az egész test súlyos gyengesége;
• levegőhiány érzése;
• szívdobogás;
• izzadás;
• remegés a testben;
• a felső vagy alsó végtagok hidegérzetét.

Néhány betegnél a támadás során a bőr és a cianózis, vagyis az ajkak kékessége elhalványul.

Ha a támadás súlyos, akkor a standard tüneteket a következő tünetek egészítik ki:

• szédülés;
• félájult állapotban;
• eszméletvesztés;
• pánikrohamok.

Az utolsó tünet gyakran megnyilvánul, mivel a jólét súlyos romlása pillanatában egy személy komolyan aggódik saját életéről.

A paroxiszmális pitvarfibrilláció egy betegben történt támadásának befejezése után a bélmotilitás egyértelműen nő. Ezen a ponton szintén nehéz vizeletürítés jön létre. A pulzusszám túlzott mértékű csökkenése esetén az agyi vérellátás csökken. Ez a változás magyarázza az ájulás és ájulás állapotát. A légzőszervi megállás, amely sürgős újraélesztési intézkedéseket igényel, nem zárható ki.

Valószínű komplikációk

A paroxiszmális pitvarfibrilláció kötelező kezelést igényel. Ellenkező esetben a betegség súlyos szövődményekhez vezet. A kezeletlen patológia következtében a betegek szívelégtelenségben szenvednek, és vérrögök jönnek létre. Ezek az állapotok szívmegálláshoz és ischaemiás stroke-hoz vezetnek. Talán az Alzheimer-kór fejlődése.

A legveszélyesebb szövődmény a halál.

diagnosztika

Az aritmia diagnózisának elsődleges szakaszát egy orvos vagy kardiológus végezheti elektrokardiogram segítségével.

A pitvarfibrilláció súlyos betegség jele. A pitvarfibrillációhoz szükség lehet sürgősségi ellátásra. A szükséges terápia elvégzéséhez azonban helyes diagnózist kell kialakítani.

A paroxiszmális pitvarfibrilláció diagnosztizálásának legfontosabb módszere az elektrokardiográfia. Az EKG mutatja a betegségre utaló főbb jeleket.

Segéddiagnosztikai módszerekként a Holter-monitorozást, a fizikai stresszteszteket, a szívhangok hallását fonendoszkóp, ultrahang és EKG KG-vel használják.

kezelés

A helyes kezelés csak szakembert jelölhet ki. Ha a paroxiszmális pitvarfibrillációnak különböző technikákat kell használnia. Ezeket a betegeket egyenként választják ki.

A terápia kiválasztása a paroxiszmák időtartamától és azok előfordulási gyakoriságától függ.

Ha a pitvarfibrilláció legfeljebb 2 napig aggasztja az embert, akkor az orvosok intézkedéseket hoznak a sinus ritmus visszaállítására. Későbbi időszakokban a kezelés szükséges az életveszélyes szövődmények kialakulásának megelőzéséhez.

Nehéz helyzetekben a páciens kezelést kap, amelynek fő célja a pitvari összehúzódások megfelelő ritmusának helyreállítása. Ezenkívül olyan gyógyszerre van szükség, amely vékonyíthatja a vért.

Kábítószer-kezelés

A III. Antiaritmiás gyógyszercsoport antiarrhythmiás és antianginális hatású

A paroxiszmális szívritmuszavarok miatt, amelyek miatt az egész szív- és érrendszeri betegség szenved, gyógyszerek alkalmazásával kezelhető. A pulzusszám csökkentése és a zavaros ritmus helyreállítása. használt kábítószer Cordaron. Minimális számú mellékhatás van, ezért alkalmas a legtöbb beteg kezelésére.

A pitvarfibrilláció diagnosztizálásakor a Novocainamidot gyakran felírják. A gyógyszert lassan az emberi testbe injektáljuk. Az eljárás során tilos rohanni, mivel az injekció drasztikusan csökkenti a vérnyomást, ezáltal súlyosbítja a helyzetet. Bizonyos esetekben írja fel a Digoxint, amely képes szabályozni a kamrai redukciót.

Ha először az előírt gyógyszer jó eredményt mutatott, akkor az új támadás használatakor nem várható ugyanaz a hatás. Minden alkalommal, amikor a gyógyszer hatása gyengül.

Elektropulzus terápia

Az elektropulzus terápiát a pitvarfibrilláció kezelésére használják, az eljárást a klinikán egy napig végezzük, a betegnek 6 órával a szekció előtt nem szabad enni.

Az aritmiás rohamok kiküszöbölése érdekében elektropulzus kezelésre került sor. A gyógyszerkészítményt abban az esetben írják elő, ha a gyógyszeres kurzus nem adja meg a várt eredményt. A kipufogó elektromos áramot olyan betegek számára mutatják be, akiknél a következő paroxiszmussal kapcsolatos komplikációk jelentkeztek.

Az elektropulzus kezelést a standard rendszer szerint végzik:

1. Kezdetben a beteg a kábítószer-alvás állapotába, az érzéstelenítésbe kerül (az eljárást nagy fájdalom jellemzi).
2. A mellkason 2 elektródát állított be.
3. Ezután meg kell adnia a kívánt módot, amely megfelel a pitvari összehúzódások kategóriájának;
4. A jelenlegi mutató és a mentesítés továbbra is fennáll.

A kisülés után a szív újra megkezdi a munkáját. Ettől kezdve a funkcióit egy kicsit másképp hajtják végre. Az elektromos áram "feltölti" a vezető rendszert, aminek következtében a szinusz csomópont gerjesztésének ritmikus impulzusait kell kezdeni.

A gyakorlat azt mutatja, hogy ez a kezelési lehetőség a legtöbb esetben pozitív eredményt garantál.

Sebészeti beavatkozás

Ha a betegség támadásai túl gyakran jelentkeznek, a betegnek műtétre van szüksége. A patológia tüneteinek enyhítésére és okának kiküszöbölésére szolgál. Ennek a módszernek köszönhetően az aritmiás rohamok megállnak, mivel a sebész elpusztítja a szív patológiás izgalmát.

A műtét fő célja a paroxiásság enyhítése és az új támadások megelőzése.

A sebészeti beavatkozást (katéter abláció) az artérián keresztül behelyezett katéter segítségével hajtjuk végre. Szükség esetén a művelet egy bizonyos idő elteltével megismétlődik.

Mi a teendő egy támadással?

A páciensnek és hozzátartozóinak tudniuk kell, mit kell tennie egy paroxiszmus esetén. A következő eljárások segítenek a betegség állapotának teljes eltávolításában vagy csökkentésében:

• a hasi szorítás;
• lélegzetet tartó gazdaság;
• nyomás a szemgolyókra.

Ugyanakkor meg kell hívni a mentő brigádot. Az orvos intravénásan beadja a beteget Korglikon, Strofantin, Ritmilen, Aymalin vagy Novocainamid. Néha a támadást kálium-klorid intravénás adagolásával távolítják el.

kilátás

A prognosztikai tervben az aritmiák rendkívül kétértelműek, ajánlott a stimulánsok (koffein) használatának korlátozása, a dohányzás és az alkohol kizárása, az antiarritmiás és egyéb gyógyszerek önkiválasztása.

A paroxiszmális pitvarfibrilláció kezelésének prognózisa függ a betegségtől, melynek hátterében pitvari ritmus zavar lépett fel.

A terápia hiánya és a betegnek a paroxiszmális pitvarfibrilláció során történő időben történő segítségnyújtás elmulasztása veszélyes állapotok kialakulásához vezethet, amelyek végzetesek.

Hogyan lehet elsőként segíteni a pitvarfibrillációt?

Az a tény, hogy a Föld minden 200. személye pitvarfibrilláció (AI) szenved, a statisztikák szerint ez a betegség nem válik kevésbé veszélyessé és nem okoz szorongást.

Éppen ellenkezőleg, annak ellenére, hogy sok évig tartó klinikai tapasztalat és számos publikáció és tanulmány készült, az AI továbbra is összetett betegség, amely sokrétű kezelést igényel. Milyen sürgős gondot kell fordítani a pitvarfibrillációra?

A pitvarfibrilláció veszélye

A MA támadásait szívdobogás, mellkasi fájdalom, légszomj, megmagyarázhatatlan, félelem félretéve kísérik. Gyakran előfordulhat szédülés, csökkent koordináció, ájulás. A félreérthetetlen szorongás okozhat egy személyt, hogy rohanjon a szobában a kúra vagy a segítségkérés iránt. Ezek a tényezők tovább súlyosbítják a pihenésre szoruló beteg állapotát.

A pitvarfibrilláció (vagy pitvarfibrilláció) kockázata nemcsak az oxigén szállítása a véráramban a szívritmuszavar miatt. A vér elégtelen "szivattyúzása" a stagnáláshoz és ennek következtében a vérrögképződéshez vezethet.

A trombi a belső és a véredények falaihoz csatlakozik, blokkolja a keringési rendszert, és lehetetlenné teszi a normális véráramlást. Nem is kell beszélni arról, hogy mennyire veszélyes a vérrög, hogy elváljon a hajó falától - a legtöbb esetben kardioemboliás ütéssel végződik.

A pitvarfibrilláció sürgősségi ellátásának elvei

Az AI-támadás enyhítésének megvalósíthatósága a pitvarfibrilláció formájától függ, mivel az AF bizonyos formái 48 órán belül vagy annál hosszabb időn belül önmagukban megszűnnek. Közvetlen ellenjavallatok vannak a MA ritmusának helyreállításával szemben, amelyek a következő feltételekkel kapcsolatosak:

• gyakori támadásokkal, amelyeket nem lehet megállítani vagy megakadályozni antiaritmiás gyógyszerekkel;
• aktív myocarditis, tirotoxicosis, endocarditis;
• a szinusz csomópont gyengeségének szindrómájában, amely a támadás letartóztatásakor az eszméletvesztésben fejeződik ki;
• az antiarrhythmiás gyógyszerek gyenge tolerálhatósága;
• a szív éles növekedésével, különösen a bal pitvarban.

Ilyen helyzetekben a szívglikozidokat (pl. Digoxin) általában a kezelésre használják, csökkentve a ritmus gyakoriságát és ennek eredményeként normalizálják a hemodinamikát.

A pitvarfibrilláció paroxiszmális és egyéb formáiban azonban a sürgősségi ellátás a beteg életének megmentését jelentheti, különösen, ha bradypázist (aritmiákat a szív összehúzódásának ritmusának lassulása hátterében) beszélünk.

Figyelembe véve, hogy a szívrohamok és az agyvérzés az AI leggyakoribb és legveszélyesebb szövődményévé válik, a pitvarfibrilláció sürgősségi ellátása a következő elveken alapul:

1. A tachysystolés MA transzformációk normosystolikusvá. Ez az elv releváns olyan helyzetekben, amikor a pitvarfibrilláció paroxiszmája percenkénti 300 ütemű supraventrikuláris fibrillációt okoz.
2. A sinus ritmusának helyreállítása, ha nincsenek ellenjavallatok.
3. A hemodinamikai rendellenességek (pulmonális ödéma, sokk, vérnyomás-csökkenés) hatásainak kiküszöbölése.
4. A fő patológia terápiája, melynek hátterében a pitvarfibrilláció alakult ki.

Az elsősegélynyújtás is szükségessé teheti az újraélesztési eljárásokat, például a közvetett szívmasszázst és a mesterséges tüdő szellőzést, ha az AI következtében szívmegállás történik.

Vészhelyzeti algoritmus a pitvarfibrillációhoz

A pitvarfibrillációra szolgáló sürgősségi segélyezési algoritmusok némileg eltérnek a betegség különböző formáitól.

E szabvány szerint az AI diagnosztikai intézkedések listái 20 vagy több pontból állnak, és terápiás intézkedéseket írnak elő a pitvarfibrilláció és a támogató terápia 6 hónapos sürgősségi ellátására.

Elsődleges diagnózis

Tehát a kezdeti diagnózis során (amikor az AI támadása először jelentkezik a betegben) az MA támadásainak pitvarfibrillációjának bármilyen formájából és stádiumából, nem kerül sor drasztikus intézkedésekre a sürgősségi ellátáshoz.

A páciens állapota nyugtatók használatával enyhíthető, és alapos diagnosztikai tanulmányokat és orvos által végzett további megfigyeléseket ajánlunk.

Tartós pitvarfibrilláció

Az MA tartós, nem komplikált formájával szívglikozidok (Digoxin), kalcium antagonisták (Diltiazem, Verapamil), béta-blokkolók (Metoprolol, Propranolol) alkalmazása javasolt.

Paroxiszmális pitvarfibrilláció

Stabil paroxizmális MA-val a sürgősségi ellátás antiarrhythmiás szereket (Sotalol, Amiodarone, Procainamid), kalcium antagonistákat (Diltiazem, Verapamil), béta-blokkolókat (Propranol, Atenolol, Metoprolol) ad.

Az MA következő kezelése a következő gyógyszerek szedését jelenti:

• készítmények a szív táplálására - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• trombocita-ellenes szerek - vérhígítók a vérrögképződés megelőzésére;
• antikoagulánsok - a vérrögképződés kockázatának csökkentése (Heparin, Varfaron);
• béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, amely lassítja a szívfrekvenciát (tachyarrhythmiákkal).

A pitvarfibrilláció segélyhívásának biztosítása otthon

Azoknál a betegeknél, akik ismételten találkoznak a paroxiszmális asztmával, el kell ismerniük a pitvarfibrillációs támadás enyhítésére szolgáló technikát.

Mechanikai tesztek a szívritmus helyreállítására

Ha az aritmia nem komplikált, nem vezet olyan súlyos tünetekhez, mint az eszméletvesztés vagy a légzési funkciók károsodása, akkor próbálja meg helyreállítani a normális szívritmust úgynevezett hüvelyi tesztek segítségével.

1. Mesterségesen hánytatni kell a nyelv gyökerének megnyomásával.
2. Mesterségesen indukálja a köhögést.
3. Tartsa lélegzetét a mély lélegzet apogeejánál (Valsalva manőver).
4. Tartsa lélegzetét, és merítse az arcát jéghideg vízbe, mossa le hideg vízzel, vagy törölje arcát jégkockával.
5. A zárt szemhéjak megnyomására (Ashner teszt).
6. A hátán fekvő carotis sinus masszázsához fordítsa a fejét balra, és a nyak jobb oldalát masszírozza az alsó állkapocs alatt 5-10 percig. Ezután csináld ugyanezt a másik oldallal. Masszázs egyszerre jobb és bal szinuszok nem lehet!

Ellenjavallatok

A szívritmus helyreállítására szolgáló mechanikai vizsgálatok elvégzésének ellenjavallatai olyan állapotok, amelyekhez a következők tartoznak:

• súlyos mellkasi fájdalom;
• eszméletvesztés;
• bőre vagy kékessége;
• légszomj, köhögés habos köpetrel;
• súlyos gyengeség, alacsonyabb vérnyomás;
• görcsök, károsodott motoros képességek és a végtagok érzékenysége.

Emellett a carotis sinusmasszázs és a szemgolyókra nehezedő nyomás nem ajánlott olyan idős betegek számára, akiknél az ilyen manipulációk az ateroszklerotikus plakk tépéséhez vezethetnek (megállapították, hogy gyakran ezen a helyen találhatók) és a retina leválasztása.

A pitvarfibrilláció kábítószer-letartóztatása

Ha a fent leírt reflexterápiás módszerek ellenjavallt, hogyan lehet enyhíteni a pitvarfibrilláció támadását, ami a beteg számára nehezen tolerálható? Ha ez az első páciens paroxiszmája, ne próbálja meg önmagában visszaállítani a pulzusszámot.

Ha a páciens már orvosi felügyelet alatt áll, akkor egy adag antiarrhythmiás kábítószert is elfogyaszthat, amit az orvos felírt, és amelyet a beteg már használ. Leggyakrabban Propanorm vagy Propafenone. Általában a gyógyszer egyetlen dózisának eredményeként a MA támadásának enyhülése elég gyorsan történik, kiküszöbölve a kórházi kezelés szükségességét.

Elektropulzus terápia paroxiszmális MA-ra

A sürgősségi orvosi szakemberek körében az elektropulzus terápia (EIT) a legnépszerűbb, ha a paroxiszmális MA-t letartóztatják, vagyis a defibrillátort a pitvarfibrilláció kiküszöbölésére használják.

Ezt az eljárást jól bevált és jól bevált módszernek tartják, különösen, ha a kérdés az, hogy hogyan lehet gyorsan eltávolítani az MA-t.

Az EIT és a gyógyszer által kiváltott ritmus helyreállítás terápiás hatásának értékeléséhez az alábbi táblázatban összehasonlíthatja a két módszer átlagadatait.

Paroxiszmális pitvarfibrilláció sürgősségi ellátás

a választott gyógyszerek - a 300 mg-os cordordon lassan vagy darobban (sotalol), ha rendelkezésre áll; ha a bevezetés nem lehetséges, hívja a kardiológiai csapatot.

HR 110 és 180 között:

a) A szívelégtelenség elemei - 1 ml digoxin (vagy strophantin) 10 ml p-ra i / v-ben, majd a prokaineamid 5,0-10,0 ml i / v nagyon lassan vagy v / m;

b) Hipertenzív válság esetén a verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, ha a megálláshoz és a hipotenzióhoz szükséges, nem fejlődött ki - novocainamid;

c) ha a szívfrekvencia nem túl magas, szívelégtelenség és magas vérnyomás hiányában, csak egy novainamid adható be;

d) az összes 600 mg orálisan megadott Ritmonorm helyett, vagy Ritmonorm 2 mg / kg i.v.

e) miokardiális infarktus esetén a választott gyógyszer a cordaron.

Ha lehetséges, a nyugtatók (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol stb.).

Az orvosi ellátás minőségi kritériumai

A fenti jelzések szerint kórházi kezelésben részesülő paroxiszmális ritmuszavarokkal küzdő betegek száma (90-100%). Azok a betegek száma, akiknél a paroxiszmust leállították (30-40%). A sürgősségi kezelésre gyakorolt ​​mellékhatások száma (15%).

Kardiológiai sürgősségi csapat.

2. A szívfrekvencia korrekciója vagy a paroxiszmusz csökkentése

3. A kardiológus által korábban kiválasztott paroxism megállításának rendszerének megvalósítása.

4. Kórházi kezelés vagy aktív hívás a helyi orvoshoz.

5. Rövid magyarázat a betegnek az állapotáról és tevékenységéről.

6. Bizonyos esetekben a további kezelésre vonatkozó ajánlások.

1. Felmérés és ellenőrzés.

2. Pulzusszám, pulzusszám, NPV meghatározása

4. A tüdő és a szív auscultációja

5. Elektrokardiogram regisztrálása a teljes elemzéssel.

A kezelés egyéni, de a lineáris csapatok általános ajánlásainak és működési elveinek kötelező megfontolása. A modern gyógyszerek (Ritmonorm, Darob) és más ariarmitikami kombinációinak gyakrabban történő használata. Emellett bizonyos esetekben sürgős okokból az elektropulzus terápia (EIT).

Az orvosi ellátás minőségi kritériumai

A fenti jelzések szerint kórházi kezelésben részesülő paroxiszmális ritmuszavarokkal küzdő betegek száma (90-100%). Azon betegek száma, akiknél a paroxiszmust leállították (40-50%). A sürgősségi kezeléshez kapcsolódó mellékhatások száma (10%).

Központi körzeti kórház, városi nem klinikai kórház (III. Szintű orvosi ellátás).

1. Felmérés és általános ellenőrzés.

2. Pulzus meghatározása, pulzusszám, NPV.

3. A tüdő és a szív arckultúrája, a keringési zavarok mértékének értékelése.

4. EKG, technikai képességgel - Holter monitorozás.

5. A mellkas fluorográfiája.

6. UAC, OAM, vércukorszint, koagulológiai vizsgálat, vér elektrolitok.

7. Az alapbetegség vizsgálata.

A terápiás intézkedések mennyisége a kórházban

1. Ha lehetséges, az alapbetegség és annak szövődményeinek kezelése.

2. Ha az alábbi tünetek legalább egyikét észlelik: szívritmus> 190, hipotenzió, pulmonalis ödéma, sokk, láz, mitrális vagy aorta stenosis, egyéb rendkívül súlyos állapotok a paroxiszmus alatt, vagy ha a gyógyszeres kezelés nem hatékony - EIT + pulmonalis ödéma, sokk, kezelés Konzultáció a IV.

3. A korábban megállapított diagnózissal a "ismerős" paroxiszmussal és a beteg stabil állapotával: a betegnek korábban javasolt kardiológusának letartóztatása, de legfeljebb egy antiarrhythmiás gyógyszer (izoptin, cordarone, novocain-

közepén), nem számítva a szívglikozidokat.

4. Súlyos panaszokkal járó aritmia, súlyos hemodinamikai rendellenességek nélkül, legfeljebb 48 órán keresztül:

- Szedatívok (tranxen, seduxen, stb.) - jelzések szerint.

- HR 60 - 120-nál - az alapbetegség kezelése

- Legfeljebb 24 órán át tartó paroxiszmában a szívglikozid + kálium-klorid 7% - 20,0 + 25% - 5-10 ml magnézium-szulfát oldat 200 ml i.v. Hipotenzió és szívelégtelenség hiányában - a prokainamid 1 g IV lassan csepegtet a vérnyomás és az EKG, vagy a 600 mg rhymmonorm szájon át, stb.

5. 24 órától 48 óráig tartó paroxiszmában - ugyanúgy, mint a (4) bekezdésben, de a prokainamid - cordaron 300 mg IV helyett -, majd a rendszer szerint csak antiaritmiás szerek adhatók be (az 1. csoportba tartozó gyógyszerek (novokainamid, ritmonorm) és / vagy cordaron, darob (lásd még a függelékeket) Ezeket a jogorvoslatokat nem lehet használni, ha már az orvosi ellátás korábbi szakaszaiban használták, és megfelelő hatásuk van, vagy ha ellenjavallatok vannak (a szív-glikóz és a verapamil nem lehet aritmia kombinációval) WPW-vel, rhythmonorm chro-val ble elzáródásos tüdőbetegségek, stb).

6. Ha a paroxiszm nem jár jelentős szubjektív és objektív rendellenességekkel, vagy több mint 2 napig tart, az antiarrhythmiás szerek parenterális beadása nem javasolt.

7. Ha a paroxysm több mint 2 napig tart - a szívfrekvencia korrekciója, az antikoaguláns terápia legalább 2 hétig, vagy a transzeszophagealis ultrahang, majd a sinus ritmus helyreállításának megvalósíthatóságának meghatározása után kardioverziót (farmakológiai vagy elektromos) végeznek, majd az antikoagulánsok legalább 2-3 hét.

8. Minden esetben - heparin az első adagban / az első adagban, majd a heparinnal történő szubkután vagy kis molekulatömegű heparinokkal (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, stb.) Vagy közvetett antikoagulánsokkal (szinkumár, fenil, warfarin) történő kezelés.

9. A létfontosságú funkciók és a belső környezet javítása.

1. Csak a kórházban támadásmentesség (mentesítési rendszer kiválasztása).

2. A sinus Róma helyreállításának megvalósíthatóságának meghatározása, a pitvarfibrilláció megőrzéséről szóló döntést komolyan meg kell indokolni.

3. Ha 5 napon belül a paroxiszmust nem állítják le, és célszerű ezt megtenni, a pácienst a IV. Stádiumba (Design Bureau, más klinikai kórházakba) kell utalni.

4. A fő patológia diagnosztizálására nehezen kezelhető esetekben a IV.

5. SVV, SSSU, A / V blokádban szenvedő betegek súlyos, gyakori, refraktív gyógyszeres terápia esetén a mentesítéssel küldje el az OKB-t vagy egy másik klinikát.

6. A támadás leállítása után - az antiarrhythmiás és egyéb gyógyszerek kezelésének kiválasztása.

7. Az EKG-szabályozás alatt a támadás és a terápia kiválasztása.

8. Az antikoaguláns terápia számos esetben végezhető a kórházi vagy poliklinikai körülmények között.

Az F-1-et 1 alkalommal továbbítják az MLO főorvosának.

Az orvosi ellátás minőségi kritériumai

A betegek paroxiszmális ritmus zavarai száma a fent említett IV. Fázisban (90-100%). Azon betegek száma, akiknél a paroxiszmust leállították (60-70%). Az EIT által végrehajtott eljárások száma.

Klinikai kórházak, kutatóintézetek (IV szintű ellátás)

1. A cupping és a karbantartási programok kiválasztása.

2. A műtétre való áttérés.

3. A többi - a III

A vizsgálat nagysága a klinikán

2. Röntgenvizsgálat.

5. Ritmokardiográfia és mások egyénileg

Az orvosi ellátás mennyisége a klinikán

1. A relapszus elleni kezelés kiválasztása a szükséges mennyiségben, valamint a WHO, a nemzetközi, köztársasági és regionális szövetségek és kardiológusok egyesületének ajánlásainak figyelembe vétele, az MLO utasításai.

A vizsgálat mértéke a kórházban

2. Röntgenvizsgálat.

3. EchoCG, beleértve a transzszofágiát is.

6. Holter megfigyelés,

Egyedileg, a nosológiától függően, figyelembe véve a WHO, a nemzetközi, köztársasági és regionális szövetségek és kardiológusok egyesületének ajánlásait, a régió Egészségügyi Minisztériumának utasításait.

A terápiás intézkedések mennyisége a kórházban

1. A paroxysm megállításának problémája, a kifejezés - egyedileg.

2. A relapszus elleni kezelés kiválasztása a szükséges mennyiségben, figyelembe véve a WHO, a nemzetközi, köztársasági és regionális szövetségek és kardiológusok szövetségeinek ajánlásait, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának utasításait és az Egészségügyi Minisztériumot. Fogalom - egyénileg.

3. Gyakori súlyos paroxizmussal vagy életveszélyes aritmiával és vezetéssel - a sebészeti kezelés kérdése.

4. Az alapbetegség diagnosztikája és terápia - a ritmuszavar okai, az életfunkciók korrekciója és a belső környezet.

1. A paroxysm megállítása.

2. A cupping és a fenntartási rend kiválasztása.

3. Súlyos, gyakori, életveszélyes paroxizmussal, vezetési rendellenességekkel kombinálva, WPW, SSS - sebészeti beavatkozással vagy a kezelésre.

4. A PMA kezelésének alapvető modern elveinek be nem tartása kivételnek és komolyan indokoltnak kell lennie.

Az orvosi ellátás minőségi kritériumai

1. Az f-1 halálozási aránya.

2. A sebészeti kezelésben részesülő betegek száma.

3. Az implantált ex.

4. Az antiarrhythmiás kezelés komplikációinak száma.

5. A tervezett eljárások száma EIT.

6. A lakosság indokolt panaszainak száma.

Az F-1-et évente átadják a főorvosnak, az MLO főorvosának.

Az orvosi előzmények kivonata és a további kezelésre és rehabilitációra vonatkozó ajánlások a lakóhely korábbi szakaszaiba kerülnek.

KIVÁLASZTÁSI, HATÉKONY ÉS BIZTONSÁGOS RENDSZEREK AZ ARRHTHMATIKUS VÉGREHAJTÁSOK ALKALMAZÁSÁNAK ALKALMAZÁSÁHOZ AZ ELSŐ 48 órában a biztosítás idejétől.

NOVOKAINAMID 10 ml intravénásan lassan, de nem gyorsabban, mint 10 perc alatt, vagy 10-20 ml-en lassan, vagy legfeljebb 6 0,25 tabletta, egyszer belsejében.

RHITMONORM 600 mg, szájon át;

vagy 2 mg / kg bolus formájában, majd 0,0078 mg / kg / perc. csöpög.

Súlyos tachysystole esetén ajánlatos az Isoptin 5-10 mg i.v. lassan lassan vagy 80-160 mg orálisan (ha nincs szívelégtelenség) előkezelése. vagy digoxin 1,0 ml, vagy Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravénásán 20 ml sóoldatban.

DAROB (Sotalol). 160 mg egyszer, ha szükséges, ugyanazt a dózist ismételten megismételheti a nap folyamán;

vagy 20 mg intravénásan lassan 10-15 perc alatt.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intravénásán, lassan permetezve, majd 1800 mg (9 tabletta) 24 órán át orálisan,

450-600 mg csepegtető,

vagy 10 tabletta (2 tabletta / recepció) a nap folyamán.

Adagokat adnak azokban az esetekben, amikor ezeknek az ágenseknek a terápiás dózisokban történő alkalmazása hosszabb távon nem történt meg.

Óvintézkedéseket. Cordarone és darob nem kívánatos az izoptinnel kombinálni. A szívfrekvencia, a vérnyomás, az EKG és a QRS több mint 50% -kal történő kiterjesztése (első két gyógyszer), vagy a QT-hosszabbítás (cordaron és darob) megállítása, az antiarrhythmiák beadásának megállítása.

A késleltetett kardioverzióhoz a normysystolia fenntartása érdekében tanácsos a szív-glikozidokat (digoxint) vagy a kalcium-antagonistákat (izoptin, SR-izoptin) vagy béta-adrenoblokkereket használni.

Az adagokat egyedileg választják ki. Például: a digoxin 1 tabletta naponta kétszer, vagy izoptin SR 1 tabletta naponta, vagy atenolol 100 mg naponta.

A Tsesoobrazno olyan készítményeket használ, amelyek jelentős mennyiségű káliumot tartalmaznak (Kalyn 1-3 tabletta naponta).

Megállapítást nyert, hogy az izoptin „háttér” alkalmazása növeli a későbbi farmakológiai kardioverzió hatékonyságát a novainamiddal vagy kinidinnel.

ELEKTROMOS KARTIVERSIA TECHNOLÓGIÁJA

A tervezett kardioverziót PIT körülmények között végezzük.

A sürgősségi kardioverzió, ha lehetetlen a beteg gyorsan átadni az ICU-nak, az orvosi ellátás minden szakaszában végrehajtható (mentő, sürgősségi osztály, sürgősségi terem a klinikán, terápiás kórház stb.)

A páciensnek (vagy rokonnak, ha a beteg tudata megzavarodik) tisztázni kell az eljárás lényegét, és beleegyeznie kell.

A planioversion kardioverzió előtt a betegnek nem szabad 6-8 órán át inni és enni.

Meg kell állapítani a véna megbízható elérését.

Biztosítsa az EKG (monitor) monitorozásának képességét.

Adja meg az oxigén és az intubáció belélegzésének lehetőségét (nagyobb mértékben ez vonatkozik a tervezett kardioverzióra).

Az ataralgesia (fájdalomcsillapító és nyugtató szer kombinációja) intravénás szereket adnak be, és a beteg aludni kezd. Például: fentanil vagy promedol 2% -1,0, Relanium 2,0 ml-vel kombinálva. Elegendő hipnotikus hatás hiányában ajánlatos a nyugtató (nevezetesen a Relanium, Seduxen stb.) Adagjának növelését, mielőtt a beteg elalszik. A sürgősségi kardioverzió és a beteg általános súlyos állapota (hipotenzió, sokk) végrehajtásakor jobb, ha nagyon nyugtató és lassú bevezetés kezdődik, melynek egy kis adagja elég gyakran.

A defibrillátor elektródákat jól nedvesíteni kell, vagy speciális géllel kell kenni, és a megfelelő helyen szorosan nyomni a mellkasra (lásd a defibrillátorra vonatkozó utasításokat).

Célszerű impulzusszinkronizált defibrillátorokat használni. A szinkronizátor hiánya enyhén növeli a kamrai aritmiák kockázatát a kisütés után, és nem akadályozza a kardioverziót.

Ne érintse meg a beteget vagy az ágyat.

A kiürítés a kilégzésen történik (a beteg, nem az orvos).

A PMA-val és a tervezett kardiovezetéssel az első kisülés 100J, szükség esetén a kisülés 200, 300, 360J-ra emelkedik. A sürgősségi kardioverzióval azonnal elkezdődnek a 200 joules.

Ha a szinusz ritmusa csak néhány másodperc vagy perc múlva helyreáll, a kibocsátás további növekedése nem értelme.

Ha az EIT-t a kamrai tachycardia vagy a fibrilláció bonyolítja, akkor a maximális teljesítményt újra ki kell tölteni.

A FŐBB ANTIKAGULÁTOROK HASZNÁLATI RENDSZEREK.

SINKUMAR. Ez a közvetett antikoaguláns a kezelés első napján 4-6 mg / dózis, 2-3 napon belül a dózist csökkentik úgy, hogy a naponta meghatározott protrombin-index 50-70%, vagy a „Nemzetközi normalizált arány” (INR) 2,0-3,0. A szinkumara fenntartó adagja általában 1-6 mg. Ha a gyógyszert heparint szedő betegnek írják fel, akkor a Syncumar szedésével egyidejűleg a heparint további 2-3 napig kell beadni. Ezután néhány nap alatt ellenőrizze a háziállatot vagy az IRN-t 1 alkalommal.

A VARFARIN egy referencia közvetett antikoaguláns PMA-betegek kezelésére. Célja és dózisválasztása ugyanaz, mint a Syncumaré, azonban Oroszországban jelenleg nincs jelen.

CLIVARIN (reviparin-nátrium). Ezt a frakcionált heparint 0,25 ml-re szubkután (egy standard fecskendő1 csomagonként) 1 naponta kell előírni. Különleges laboratóriumi ellenőrzés nem szükséges. Az összes antikoaguláns minimális mellékhatásai. Talán járóbeteg-kezelés.

Heparin. Az első 5000 V / V dózis, ezután 5 000 NE / s, 4 naponta az APTT vagy alvadási idő alatt. Kórházi állapotok kezelése.

Speciális okokból az aszpirint és egyéb trombocita-ellenes szereket írják elő. Ezeknek a gyógyszereknek a potenciálját a PMA-ban szenvedő betegeknél a tromboembólia megelőzésében nem igazolták.