Állandó bal Vpv

KÉRDÉS: A lányom terhessége 32 hét. Tegnap ultrahangjelentést készítettünk az Uzi-n: a CAS anomália (tartós baloldali ERW) Cardiomegaly. A koszorúér-szinusz megnagyobbodik, ez egy csapás az egész családnak, mert a terhesség olyan régóta várt, és az első ultrahangról már mentálisan beszélek az unokámnak, Ulenkának. Mi a prognózis egy ilyen diagnózisra, mint mindez fenyegeti? Kérlek, kérem válaszoljon.

VÁLASZ: A magzat kardiovaszkuláris rendszerének kialakulásának korai szakaszában számos szisztémás vénák működnek, ami 13-14 hét után csökken. Csak a felső és alsóbbrendű vena cava marad meg, ami a jobb oldali átriumba áramlik. Ha ez a folyamat megszakad, akkor a magzat ultrahangja használható arra, hogy megnézze a további bal felső vena cava-t, amely valóban behatolhat a koszorúérbe, majd kibővül. Ez a patológia nem vezet a vérben a magzatban és a gyermekben, nem igényel sebészi kezelést. Nagyon gyakran ez csak egy echokardiográfiás megállapítás egy gyermek echokardiográfiája során. De zavarba ejtette a kardiomegália tényét, azaz a szív méretének jelentős növekedése. A DLVPV nem vezet a szív túlterheléséhez. A pulmonális vénák rendellenes leeresztését (ez egy komplex CHD, amelyet a magzatban nehéz diagnosztizálni) vagy más együtt járó patológiát ki kell zárni. Vagy végezzen egy magzati szív szakértői ultrahangot (EchoCG) m / f-ban. Ha lehetséges, a legjobb, ha hozzánk jön. Ha a vízelvezetést azonosítjuk, akkor az újszülöttkori sebészeti beavatkozás következik be. Ha nincsenek kapcsolódó szívproblémák, megnyugodhat. A DLVPV csak dinamikus megfigyelést igényel 1 életév során.

Bespalova E.D.

Tisztelettel, Bespalova professzor E.D.

Tel.: +7 (985) 890-50-70, +7 (915) 137-60-01

WPW szindróma: mi az, okok, diagnózis, kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja: mi az ERW szindróma (WPW) és az ERW jelenség (WPW). Ennek a patológiának a tünetei, az EKG megnyilvánulásai. Milyen módszereket diagnosztizálnak és kezelnek a betegség, prognózis.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A WPW szindróma (vagy az ERW transzliterációja, a teljes név Wolf - Parkinson - fehér szindróma) egy veleszületett szívbetegség, amelyben van egy extra (extra) útvonal, amely az impulzust az atriumból a kamrába vezeti.

Az impulzus áthaladásának sebessége ezen a „kitérő” úton haladja meg a normál úton (atrioventrikuláris csomópont) való áthaladásának sebességét, melynek következtében a kamrai részek idő előtt elkezdődnek. Ez tükröződik az EKG-ben, mint egy specifikus hullám. Az abnormális pálya képes ellentétes irányban impulzust vezetni, ami aritmiákhoz vezet.

Ez az anomália veszélyes lehet az egészségre, és tünetmentes lehet (ebben az esetben ez nem szindróma, hanem az ERW jelensége).

Diagnózis, a beteg ellenőrzése és egy aritmológus kezelése. A betegséget teljesen invazív sebészeti beavatkozással teljesen megszüntetheti. Szívsebész vagy sebész-aritmológus végez.

okok

A patológia a szív embrionális fejlődése következtében alakul ki. Általában 20 hét elteltével a vezetékek és a kamrák közötti további vezetési útvonalak eltűnnek. Megőrzésük a genetikai hajlamnak köszönhető (közvetlen rokonok voltak ilyen szindróma) vagy olyan tényezők, amelyek hátrányosan befolyásolják a terhesség lefolyását (káros szokások, gyakori stressz).

Patológiás fajták

A további útvonal helyétől függően kétféle WPW-szindróma létezik:

1. Az A - Kent típus a bal pitvar és a bal kamra között helyezkedik el. Az impulzus ezen az úton való áthaladásával a bal kamra része meghaladja azt, mint a többi, ami akkor köt össze, amikor az impulzus eléri az atrioventrikuláris csomóponton keresztül.
2. B-típus - A Kent-köteg összeköti a jobb pitvarot és a jobb kamrát. Ebben az esetben a jobb kamra része idő előtt csökken.

Az A-B típus is létezik, ha a jobb és a bal oldalon további vezetőképes utak vannak.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

Az ERW-szindrómával ezeknek a további útvonalaknak a jelenléte aritmiák támadását idézi elő.

Különösen érdemes kiemelni a WPW jelenségét - ezzel a funkcióval csak az EKG-n állapítható meg a rendellenes útvonalak jelenléte, de nem vezet aritmiához. Ez az állapot csak kardiológus által végzett rendszeres ellenőrzést igényel, de a kezelés nem szükséges.

tünetek

A WPW-szindróma a tachycardia rohamokkal (paroxiszmusokkal) kapcsolatos. Ezek akkor jelennek meg, ha egy további vezető útvonal elindítja az ellenkező irányú impulzust. Így az impulzus egy körben kering (az atrioventrikuláris csomópont az atriától a kamrákig vezet, és a Kent köteg vissza az egyik kamrából az átriumba). Emiatt a szívritmus felgyorsul (akár 140-220 ütés / perc).

A páciens úgy érzi, hogy az ilyen ritmuszavarok a hirtelen megnövekedett és "szabálytalan" szívverés érzésében, a szív kellemetlen érzésében vagy fájdalmában érezhetőek, a szív "megszakításának" érzése, gyengeség, szédülés és néha ájulás. Ritkábban a paroxiszmust pánikreakciók kísérik.

A vérnyomás a paroxizmussal csökken.

A paroxizmust az intenzív fizikai terhelés, a stressz, az alkohol-mérgezés vagy a spontán, nyilvánvaló okok nélkül is kialakíthatja.

A ritmuszavaroknál a WPW-szindróma nem jelentkezik, és csak egy EKG-n észlelhető.

Egy további útvonal jelenléte különösen veszélyes, ha a páciens hajlamos a pitvari rázkódásra vagy fibrillációra. Ha egy személy, akinek az ERW-szindróma van, pitvari flutterrel vagy pitvarfibrillációval rendelkezik, akkor a pitvari flutter vagy kamrai fibrilláció lehet. Ezek a kamrai aritmiák gyakran halálos kimenetelűek.

Ha a beteg az EKG-nél további utat mutat, de soha nem volt tachycardia-támadás, ez egy ERW jelenség, nem szindróma. A diagnózis egy jelenségről szindrómává válhat, ha a betegnek görcsrohamai vannak. Az első paroxiszmust leggyakrabban 10–20 éves korban alakítják ki. Ha a páciensnek nem volt egyetlen támadása a 20 éves kor előtt, az ERW szindróma kialakulásának valószínűsége rendkívül kicsi.

Orvosi internetes konferenciák

Ahobekov A. A., Kopaliani, T.I.

Összefoglaló a

A HDV hozzáadásával a központi vénák katéterezése során klinikai jelentősége van, elektrofiziológiai vizsgálatok vagy rádiófrekvenciás abláció, pacemakerek vagy kardioverterek beültetése - a kardiopulmonális bypassot összekötő defibrillátorok. Klinikai esetünkben a diagnosztikai venográfia lehetővé tette számunkra a diagnózis megerősítését és az EX beültetésének biztonságát.

Kulcsszavak

cikk

bevezetés

A bal oldali vena cava (HDF) tartozék a kardiovaszkuláris rendszer kialakulásának veleszületett rendellenessége. A boncolás szerint a HDL előfordulásának gyakorisága 0,3 - 0,4%. Ez a veleszületett rendellenesség 2–5% az összes veleszületett szívelégtelenség között [1, 2].

A HDV a bal oldali elülső szívvén elzáródásának megszakadása következtében alakul ki, amely a prenatális periódusban a vénás vért a nagy szívvén és a koronária sinusán keresztül a jobb pitvarra ad. A legtöbb esetben a HDV komplementer, és a jobb felső vena cava megfelelően fejlődik. Ha egy HDV jelenlétében a jobb felső vena cava nincs jelen, akkor a véráramlás túlzott mértékű a koszorúér-szinuszba, ami gigantikusvá válhat. A legtöbb esetben a HDV-t a koszorúér-szinuszon keresztül a jobb pitvarba vezetik, és nem okoz hemodinamikai károsodást, azonban ez az állapot különböző blokádokkal és supraventrikuláris aritmiákkal járhat. Érdemes megjegyezni, hogy néha vannak olyan esetek, amikor a HDF a bal átriumba esik. Ilyen esetekben a vénás vér áramlása az artériás ágyba határozza meg a hiba klinikai képét, és műtéti korrekciót igényel. A HDV-vel, a kamrai és az interatrialis septalis defektussal rendelkező betegeknél a pulmonalis artéria stenózisa a leggyakoribb.

Klinikai eset

Z. beteg, 27 éves, az FGBNU Tudományos Központ interaktív patológiájának sebészeti osztályához fordult. AN Bakulev az általános gyengeséggel, szédüléssel, előzavarosodással.

Az anamnézisből kitűnik, hogy 2001-ben a páciens műanyag műtéten ment keresztül egy veleszületett pitvari elváltozás meghibásodására. A művelet után kielégítőnek éreztem magam. A kardiológus megfigyelte a lakóhelyen. Az állam romlása 2015 májusában kezdett megjelölni, amikor a fenti panaszok megjelentek. Az eszméletlen állapotok előtti panaszok kapcsán kórházba került egy lakóhelyen lévő kardiológiai kórházban.

A Holter EKG megfigyelési adatai alapján végzett vizsgálat során az alábbiakat tártuk fel: tranziens SA - 2. fokozatú blokád, 6 perces szünetekkel, pitvari flutter paroxizmális formája. A kórházból egy ajánlást adott ki - a szívritmus-szabályozó beültetésére.

Az EchoCG szerint a figyelmet a bal kamrából a jobb oldali pitvarra irányuló vérkisülés jelenlétére fordítottuk a "ferde" csatorna típusával (1. ábra). A szív üregei nem tágulnak. A jobb kamrában a számított nyomás 30 mm Hg volt. A beteg kórházba került egy kétkamrás pacemaker beültetésére egészségügyi okokból.

A bal szublaviai vénák szúrása. A vezető vezetése során további HDL gyanúja merül fel. Kontraszt venográfiát végeztünk, amelyben egy HDV-t detektáltunk, amely a koszorúérbe áramlik (2. ábra).

Úgy döntöttek, hogy az elektródákat a jobb oldali átriumba és a jobb kamrába telepítik a jobb szubklón vénán keresztül. A jobb szubláv vénát kétszer lyukasztják, amelyen keresztül a bevezető segítségével az alábbiak kerültek végrehajtásra:

• St. elektróda Jude Medical Tendril ST 1888TC-58 SN: CAE143483 a hasnyálmirigyüregben tartva, és a csúcsra szerelve.
• St. elektróda Jude Medical Tendril ST 1888TC-52 SN: CAD101089 a PP üregében tartott, és a jobb pitvari függelék területére van telepítve.

Az elektródák paramétereit mértük: 1) a pitvari elektródán az érzékenység 4 mV volt, a stimulációs küszöb 1,0 mA; 2) a kamrai elektródánál az érzékenység 15 mV volt, a stimulációs küszöb 1,0 mA volt. Rögzítő elektródák. Ismételt mérési paraméterek. A paraméterek azonosak. Hipodermikus ágy kialakítása a szívritmus-szabályozó számára. A Szent István kétkamrás szívritmus-szabályozó által létrehozott ágyba t Jude Medical Sustain XL DR SN4480946. A pacemaker ágy bezárása. Rétegzárás.

A pácienst a műtét utáni 5. napon a kórházból kiürítettük kielégítő állapotban az EKS-ből származó bifokális stimulációval (3. ábra).

Az EKG Holter monitorozásának ajánlása 1 hónap múlva - a pitvari flutter detektálásakor a jobboldali radiális frekvencia abláció látható. Azt is javasoljuk, hogy hat hónaponként echokardiográfiát végezzünk, hogy megvizsgáljuk a vérelvezetésnek a ferde csatornán a jobb szívre gyakorolt ​​hatását.

következtetés

A HDL ritka veleszületett rendellenesség, és általában nem okoz funkcionális károsodást, és nem ad specifikus klinikai tüneteket. Néha azonban sokféle szívritmus- és vezetési zavar lehet. Leggyakrabban a HDV-t véletlenszerűen észlelik a szívkatéterezés vagy az angiokardiográfia során. Az echokardiográfia során a kiterjesztett koszorúér-szinusz kimutatása alapján gyanítható annak létezése. Ebben az esetben a diagnózis tisztázásához további kutatási módszerek szükségesek. Bár a HDV leggyakrabban nem vezet hemodinamikához, fontos, hogy tudatában legyen annak létezésének.

Ennek a hibának a klinikai jelentősége a központi vénák katéterezése során, elektrofiziológiai vizsgálatok vagy rádiófrekvenciás abláció, pacemakerek vagy kardioverterek beültetése - defibrillátorok, a kardiopulmonális bypass [3-5] összekapcsolásával történik. Klinikai esetben a HDL jelenlétét a felső vena cava katéterezése gyanította. A diagnosztikai venográfia lehetővé tette a diagnózis megerősítését és a kétkamrás EX implantációjának biztonságos elvégzését a jobb szubláv régióban.

irodalom

Biffi M., Boriani G., Frabetti L. és mtsai. Bal oldali jobb vena cava kitartás a pacemaker vagy cardioverter-defi brillátor implantáció alatt álló betegeknél: 10 éves tapasztalat. // Chest 2001 Jul; 120 (1): 139-44.

2. Bockeria LA, Bockeria OL, Averina II, Sanakoev M.K. Ritkán előforduló bal oldali felső vena cava rendellenes vízelvezetése a bal pitvarban kombinálva a bal májvénának a koszorúér-szinuszba történő anomális csökkenésével. Közlemény NTSSSH őket. AN Bakulev RAMS A szív- és érrendszeri betegségek. 2013. V. 14. No. 1. P. 63-68.

3. Tisztelt M., Taylor W., Kerut E.K. Folyamatos bal oldali superior vena cava: mellkasi röntgen és echokardiográfiák. Echokardiográfia 2000 július; 17 (5): 453-5.

4. Fuseini A., MacLoughlin P., Dewhurst N.G. Dualchamber ingerlés Turner-szindrómában szenvedő beteg számára. Br J Clin Pract. 1993 Nov-Dec; 47 (6): 333-4.

5. Bokeria O. L., Sergeev A. V. Az egykamrás pitvari és kétkamrás ingerlés problémájának jelenlegi állapota a sinus csomópont gyengeség szindrómában szenvedő betegeknél // Annalsy Arrhythmology. 2012. V. 9. szám 3. S. 13-21.

Tartós felső vena cava a magzatban

Mi az egyszerű fogalmak? Nem értettem semmit a beszéd beszédéről - mondta gyorsan, sietve.

Papírdarabokban olvastam, hogy 32 hetes magzati ultrahang szükséges a KOKFC központban, CTG-ben, doplerben. Kórházi ápolás az indikációkhoz bármikor. A prenatológus, kardiológus konzultációja.

Őszintén szólva, nagyon aggódom... mert az ultrahang alatt, amikor az uziska három hajón keresztül nézte a vágást, elkezdett idegesnek lenni, egy másik szakemberre szólított fel, a három közülük végül megfontoltak, és mindenkinek ugyanaz a véleménye, hogy nem látszik.

Aztán a fogoly azt mondta: „Nem akarok börtönbe vonni XXX-et (nem emlékeztem a diagnózisra), írd meg a tartós felső vena cava-t a magzatban.

Hozok valamit, de egy szívvel 100% -ban biztos volt benne, hogy minden rendben lesz. Szörnyű lett.

A vénás kiáramlás anomáliái. Okok, kezelés, következmények.

A szisztémás vénás vér visszatérését az atriába általában a felső vena cava, a koszorúér, a máj vénák, az alacsonyabb vena cava és a páratlan vénákban végzik. A szisztémás vénák legfontosabb rendellenességei tartósan baloldali vena cava és szubfrenikus megszakítások nélkül maradnak, páratlan folytatással. Alkalmanként a HDV és az IVC a bal pitvarba kerül, cianózist okozva.

A szisztémás vénák rendellenes fejlődése szorosan összefügg a pitvari szitusszal. A situs szolitus és a situs inversus esetében az anomáliák spektruma korlátozott és kiszámítható. A koszorúér-szinusz mindig jelen van, és a jelentős vénás visszatérési rendellenességek valószínűsége alacsony. A heterotaxiában és a pitvari izomerizmusban azonban a pitvari anatómia és a vénás visszatérés jelentős rendellenességeit észleljük. Ilyen körülmények között gyakori, fantáziadús, de viszonylag szabványos a situs függvényében.

A szitusszolitában a leggyakoribb anomália a tartós HDF, amely a szívkoszorúérbe áramlik, és a jobb vena cava-val összekapcsolódik a pectoralis vénával. Néha a PVPV hiányzik. A jobb pitvari izomerizmus esetén általában kétoldalú ERW-t találunk, az esetek 60% -ában nem kapcsolódnak áthidalott vénákkal, és kétoldalú morfológiai szempontból megfelelő atriába kerülnek. A koszorúér-szinusz mindig hiányzik. A bal pitvari izomerizmust a vénás visszatérés különböző rendellenességei kísérik. Mindazonáltal minden esetben a májvénák teljesen rendellenes leeresztése történik közvetlenül a jobb vagy bal pitvarban. A betegek 60% -ánál kétoldalú ERW-t figyeltek meg, amely a kétoldalú morfológiailag balra eső vidékbe jut. A HDV-t a koszorúér-szinuszba engedhetjük, ha jelen van. A betegek 90% -ának van egy páratlan folytatása a NIP-nek az ERW-ben. A situs inverzus esetén a szisztémás vénás visszatérés normális tükörkép.

A bal oldali pitvari izomerizmusban a NIP páratlan folytatása jelentősen befolyásolja a Fontan műtét alá eső hibák hemodinamikai korrekciójának taktikai és technikai megoldásait. A tartós HDV és más vénás anomáliák súlyos cianózist okozhatnak a Fontan műtét után, és az ezzel az anomáliával kapcsolatos hibák biventrikuláris korrekcióját.

embriogenezis

A páros vénás rendszer az embriófejlődés 3. és 4. hetje között alakul ki egy patkó formájában, amely a közös átrium prekurzorából és a vénás sinus szarvából áll, amely a közös átrium alsó falát képezi. A szarvak első mellékfolyói a köldök és köldök-mesenterikus vénák. Ezután kardinális vénákat alakítanak ki, amelyek elvezetik a gyorsan fejlődő központi idegrendszert. A 4. héten a fej, a nyak és a karok kiszivárgó első kardinális vénái jelennek meg. Hamarosan a hátsó kardinális vénák anatómiailag és funkcionálisan kapcsolódnak a gerincvelőhöz. Mindkét oldalon az elülső és hátsó kardinális vénák közös kardinális vénákká egyesülnek, amelyek a köldök és köldök-mesenterális vénákkal összekötve a vénás szinusz szarvát képezik. Ebben a szakaszban a szív elkezd szerződni.

A vénás rendszer szimmetrikus fejlődési periódusa rövid. Két folyamatból indul ki oldalirányú elrendezése: a vénás sinus jobbra történő elmozdulása és a szinusz bal szarva és a bal pitvar közötti invagináció. A vénás sinus keresztirányú részének elmozdulása, amelybe mindkét szarv esik, befejezi a bal oldali pitvar anatómiai izolációját a szisztémás vénáktól. A bal köldökvénából a vénás vér kiáramlása a placentából dominál, és a vénás sinus bal szarvába áramlik. A köldök-mezenteriális vénák vaszkuláris labirintust alkotnak - a máj szinuszoidjait, valamint a portális vénákat, a májvénákat és a vénás csatornát. A jobb köldökvénás atrófia.

Az elülső kardinalis vénák SVW-t alkotnak. Általában a bal oldali elülső kardinális vénák regresszálódnak. Ugyanakkor a bal oldali névtelen véna, amely az elülső kardinális vénák közötti hídként fejlődik, bővül. A bal oldali kardinális véna elvonja a koszorúér-véráramlást, és csak koronáriaszinuszként folytatódik. A bal oldali elülső kardinális véna leülepedése után a marshall-kötés és a bal felső udvari véna marad.

A NIP kialakulása később - a 6.-8. Héten - a kétoldalú hátsó kardinális rendszerek egybe - az NPS-be történő egyesítésével történik. A diafragma alatti vénák hátsó kardinális rendszere teljesen visszafejlődik. Az anasztomózisok kialakulnak a ventrális és dorsalis kétoldali vénás rendszerek között. A szubkardinális rendszer a veséktől a májvénákig terjedő terület csípőjévé válik. A vénás csatorna és a jobb és a bal májvénák belépnek belőle. A szupra-kardinalis rendszer a NIP-nek a vese, a páratlan és a félig párosodott vénák alatt lesz. A jobb oldali túlsúly a jobb szubkardinális és májvénák felhalmozódása következtében alakul ki.

Ha a genetikai kód előre meghatározza a kétoldalú izomer aurikákat, a vénás rendszer embriológiai fejlődése károsodik, élesen eltér a normális fejlődésétől. A hasi és a pitvari izomerizmus olyan sokféle anomáliában nyilvánul meg, hogy a vénás visszatérés anomáliái csak kis részét képezik. A vénás rendszer fejlődésének egyik tendenciája a kétoldalú vénás visszatérés - az embrionális fejlődés korai stádiumában - fennmaradása.

A tartós HDF a CHD-ben szenvedő gyermekek 3-5% -ánál fordul elő, a CHD-vel nem rendelkező betegek 0,3% -ánál. A betegek 92% -ánál a jobb oldali pitvarba, 8% -ban balra kerül. CHD-ben szenvedő betegeknél a HDL gyakorisága magasabb - 2,8-ről 4,3% -ra.

A jobb oldali átriumba áramló HDL-t általában elvezetik a koszorúér-szinuszon keresztül.

A HDF tartóssága a bal oldali elülső kardinális véna megszűnésének mechanizmusának a koronáriaszinusz normál képződése során történő megsértése következtében következik be. Az intragináció folyamatában, amely elválasztja a bal szarvát a bal pitvarból, a koszorúér-szinusz egy csatorna, amely összeköti a HDF-et a jobb pitvarral.

A HDF mellékfolyói a bal oldali szublaviai, a bal oldali belső juguláris és a bal felső keresztirányú vénák. Függőleges irányban leereszkedik az aortaív előtt. Az alábbiakban a félig párosodott vénába áramlik. A perikardiális üregbe való belépés után a szív nagy vénáját kapja, és a szívkoszorúérvé válik. A szívkoszorúér és a szája mérete a szokásosnál nagyobb. A Tebeziev szelep általában nincs kifejezve. A HDL általában kétoldalú ERW része. Néha a PVPV hiányzik. A távollétét a helytelen névtelen véna kompenzálja, amely a HDF-be áramlik. A páratlan vénás rendszer általában a bal oldalon található, de lehet jobboldali vagy kétoldalú. A járdák névtelen vénája az esetek 60% -ában fordul elő.

Kapcsolódó rendellenességek

A HDV az esetek 20% -ában a Fallot tetrádjával és 8% -kal az Eisenmenger-szindrómával, gyakran a vénás sinus hibájával jár. A HDV-t gyakran kombinálják cianotikus szívbetegségekkel, a szív és a belső szervek rendellenességeivel.

klinika

Egyéb hibák hiányában nincsenek fiziológiai rendellenességek és klinikai tünetek. A HDF értékét gyakran kombinálják a CHD-vel, némi nehézséggel, amikor echokardiográfiát, szívkatéterezést és sebészeti beavatkozásokat végeznek. A röntgenfelvételeken a HDF bal oldali felső széle mentén észlelhető a HDF árnyéka. Az EKG-n gyakran rögzítik az elektromos tengely bal oldali eltérését. Az echokardiográfián a tágult koszorúér-szinusz látható. A szív katéterezése során figyelmet kell fordítani a koronária sinus oxigéntel való magasabb telítettségére, mint általában. Az angiokardiográfia lehetővé teszi a HDF kimutatását, a névtelen vénák jelenlétét vagy hiányát, ami fontos a kapcsolódó hibák sebészeti korrekciójához.

A vénás rendszer cannulálása előtt a sebésznek meg kell állapítania a rendellenes vénás vízelvezetést. A bal meg nem nevezett vénák hiánya vagy hipoplazia jelzi a tartós HDL jelenlétét. Ha a tartós HDV szélesebb, mint a megfelelő, vagy ha ez az egyetlen, akkor a jobb korium falán lévő további varratokkal egy különálló katétert vezethet be a koszorúérbe. El kell kerülni, hogy a bal oldali frenikus ideg tapadjon a szalaggal, amely a HDF oldalfalán halad. Jelenleg, egyszerű hibákkal, a szakemberek ritkán használják a HDF kanülését ideiglenes elzáródással.

A jobb oldali átriumba áramló HDF jelenléte, a cianotikus defektusokkal, amelyek Fontan működéséhez tartoznak, technikai módosításokat igényelnek a szisztémás és a pulmonális véráramlás teljes szétválasztásának biztosítása érdekében. Ez a módosítás egy Glenn kétoldalú cavopulmonális anasztomosis bevezetését foglalja magában.

Bizonyos technikai nehézségek merülnek fel a Mustáron és a Senningen a TMA-val végzett műveletek végrehajtásakor. A HDL-t akkor lehet ligálni, ha az átmérője kicsi, és ha van egy még nem megnevezett, elegendő méretű véna. Ellenkező esetben közvetlenül a pericardium falán keresztül kell kanülni, és az új szisztémás vénás átriumba küldeni. A keringési megszakítás körülményei között végzett művelet végrehajtásakor nem szükséges külön vénás szerkezetek vándorlása.

A bal oldali átriumba merülő HDL. Leggyakrabban ez az anomália bal vagy jobb izomerizmusban található. A hiba a vénás sinus bal szarvának és a bal pitvarnak az embrió invaginációs folyamatának megsértése következtében keletkezik. A HDV a bal felső pitvar felső sarkába esik a bal felső tüdővénák között a hátsó és a bal fül között. Ez messze van a szív vénáitól, így mindegyik vénát külön-külön elvezetik a megfelelő atriába. A koszorúér sinus hiányzik. A szitusszolitációnál a HDF-nek a bal pitvarhoz való kötődése kombinálható a meglévő koszorúér-szinusz „tetőjének” hiányával.

Az anomáliát szinte mindig más, rendszerint összetett fejlődési hibák kísérik:

pitvari elváltozások - elsődleges, másodlagos, közös átrium.

A hemodinamikai zavarokat elsősorban a fő hiba határozza meg. Ritkán a bal pitvarban való kilépés akadályozása, a coronaria vér a HDL-en keresztül retrogradiálisan lép be a PWV-be, majd a jobb pitvarba.

A komplex CHD-szint klinikai megnyilvánulása a HDF hozzájárulása a tünetekhez. A hiányában az anomália korai, csecsemő, cianózis, policitémia és az ujjak terminális phalangjainak megvastagodása jelentkezhet, ha az interatrial septum ép. DMPP jelenlétében a HDF vénás vérét részlegesen a jobb pitvarra rázzuk, és a cianózis nem észlelhető. A bal pitvarba eső HDF jelenléte gyanúja lehet az éles cianózis, a bal oldali elektromos tengely eltérése és a szív árnyékának bal felső szélének röntgenfelvételen történő duzzadása.

A vena cava baloldali szívéhez való elfolyásával kapcsolatban az agyi tályog kialakulásával párhuzamosan embolizmus veszélye áll fenn. Az általunk egyidejűleg kezelt 20 beteg közül a bal pitvarba eső HDL-vel egy 9 éves beteg cerebrális érembóliával rendelkezett a történelemben.

Sebészeti kezelés

A bal oldali átriumba jutó HDF jelenlétében a DMPP bezárása az artériás vér további deszaturálódásához vezet, ezért az anomália sebészeti korrekcióját jelezzük. Két lehetőség van. A HDL-t csak fel lehet kötni. Előfeltétele a PVPV jelenléte és a PVPV-vel való megfelelő kommunikáció a névtelen vénán keresztül. Ha a diamert HDL-je megegyezik a PVPV-vel, vagy a névtelen véna nélküli kommunikáció nélkül, akkor a vena cava közötti elegendő biztosíték véráramlás lehetővé teszi a HDV ligálását. Ha azonban a próbaelzáródás során a HDF nyomás jelentősen megnő, fennáll a vénás hipertónia és a vénás ligáció okozta agyi szövődmények veszélye. Ebben a helyzetben a HDF extracardiacis vagy intracardialis összeköttetésének létrehozása a jobb pitvarral látható. Technikailag ez kétféleképpen történhet:

a leválasztott HDL anasztomosisát a jobb pitvari függelékkel, szükség esetén a bal pitvar szomszédos falával. A hazai sebészek két esetben végezték el ezt a műveletet, és egyikükben a HDV-t a jobb pitvar kupolájával anasztomoszták, mivel a fül nem volt fejlett;

egy olyan alagút létrehozása a bal pitvarban, amely összeköti a HDV száját egy tapasznyílással, amely az interatrialis hibát fedezi. Ez a technika a legnépszerűbb. A pitvari üreg belsejében lévő HDF szája cannulált. A bal pitvar hátsó falán egy autoperikális alagút vagy egy Gore-Tex cső képződik, elkerülve a tüdővénum nyílásának a varratokba való bevonását. Néha a vénás katéter megnehezíti a folyamatos varratok alkalmazását, így egyes esetekben a szakemberek nem tudtak kanülálni a HDF-et és nem végeztek alagutakat a vénák időszakos elzáródásának körülményei között a hipotermia és a csökkent perfúziós sebesség mellett. Az alagút az interatrialis septum szintjén végződik, és a hiba és a tapasz széléhez van varrva.

A kétoldalú Glenn-anasztomózisok mint a Fontan-művelet elemei alapján végzett tapasztalat egy másik módszert javasolt a szisztémás vénás vér eltávolítására a bal pitvarból. Két, a pulmonalis artériában normálnyomású beteg anatómiailag korrigálható hibáira támaszkodva, a bal pulmonalis artériával végzett HDL anasztomosist további szövődmények nélkül végeztük.

Különleges helyzet áll fenn a koronária sinusból, a jobb és bal oldali atriából a vér kiáramlásának elzáródásával. Ilyen körülmények között a HDV-n keresztüli retrográd véráramlás enyhíti a koszorúérrendszert és a HDF ligálása drámai következményekkel járhat.

A bal oldali átriumba jutó PVPV ritka anomália, amelyet cianózis kísér. Lényegében ez a vénás sinus defektus DMPP típusának változata a túlnyúló PVPV-vel. A hemodinamikai hatások megegyeznek a bal oldali átriumba áramló tartós HDF esetében.

Orvosi internetes konferenciák

Ahobekov A. A., Kopaliani, T.I.

Összefoglaló a

A HDV hozzáadásával a központi vénák katéterezése során klinikai jelentősége van, elektrofiziológiai vizsgálatok vagy rádiófrekvenciás abláció, pacemakerek vagy kardioverterek beültetése - a kardiopulmonális bypassot összekötő defibrillátorok. Klinikai esetünkben a diagnosztikai venográfia lehetővé tette számunkra a diagnózis megerősítését és az EX beültetésének biztonságát.

Kulcsszavak

cikk

bevezetés

A bal oldali vena cava (HDF) tartozék a kardiovaszkuláris rendszer kialakulásának veleszületett rendellenessége. A boncolás szerint a HDL előfordulásának gyakorisága 0,3 - 0,4%. Ez a veleszületett rendellenesség 2–5% az összes veleszületett szívelégtelenség között [1, 2].

A HDV a bal oldali elülső szívvén elzáródásának megszakadása következtében alakul ki, amely a prenatális periódusban a vénás vért a nagy szívvén és a koronária sinusán keresztül a jobb pitvarra ad. A legtöbb esetben a HDV komplementer, és a jobb felső vena cava megfelelően fejlődik. Ha egy HDV jelenlétében a jobb felső vena cava nincs jelen, akkor a véráramlás túlzott mértékű a koszorúér-szinuszba, ami gigantikusvá válhat. A legtöbb esetben a HDV-t a koszorúér-szinuszon keresztül a jobb pitvarba vezetik, és nem okoz hemodinamikai károsodást, azonban ez az állapot különböző blokádokkal és supraventrikuláris aritmiákkal járhat. Érdemes megjegyezni, hogy néha vannak olyan esetek, amikor a HDF a bal átriumba esik. Ilyen esetekben a vénás vér áramlása az artériás ágyba határozza meg a hiba klinikai képét, és műtéti korrekciót igényel. A HDV-vel, a kamrai és az interatrialis septalis defektussal rendelkező betegeknél a pulmonalis artéria stenózisa a leggyakoribb.

Klinikai eset

Z. beteg, 27 éves, az FGBNU Tudományos Központ interaktív patológiájának sebészeti osztályához fordult. AN Bakulev az általános gyengeséggel, szédüléssel, előzavarosodással.

Az anamnézisből kitűnik, hogy 2001-ben a páciens műanyag műtéten ment keresztül egy veleszületett pitvari elváltozás meghibásodására. A művelet után kielégítőnek éreztem magam. A kardiológus megfigyelte a lakóhelyen. Az állam romlása 2015 májusában kezdett megjelölni, amikor a fenti panaszok megjelentek. Az eszméletlen állapotok előtti panaszok kapcsán kórházba került egy lakóhelyen lévő kardiológiai kórházban.

A Holter EKG megfigyelési adatai alapján végzett vizsgálat során az alábbiakat tártuk fel: tranziens SA - 2. fokozatú blokád, 6 perces szünetekkel, pitvari flutter paroxizmális formája. A kórházból egy ajánlást adott ki - a szívritmus-szabályozó beültetésére.

Az EchoCG szerint a figyelmet a bal kamrából a jobb oldali pitvarra irányuló vérkisülés jelenlétére fordítottuk a "ferde" csatorna típusával (1. ábra). A szív üregei nem tágulnak. A jobb kamrában a számított nyomás 30 mm Hg volt. A beteg kórházba került egy kétkamrás pacemaker beültetésére egészségügyi okokból.

A bal szublaviai vénák szúrása. A vezető vezetése során további HDL gyanúja merül fel. Kontraszt venográfiát végeztünk, amelyben egy HDV-t detektáltunk, amely a koszorúérbe áramlik (2. ábra).

Úgy döntöttek, hogy az elektródákat a jobb oldali átriumba és a jobb kamrába telepítik a jobb szubklón vénán keresztül. A jobb szubláv vénát kétszer lyukasztják, amelyen keresztül a bevezető segítségével az alábbiak kerültek végrehajtásra:

• St. elektróda Jude Medical Tendril ST 1888TC-58 SN: CAE143483 a hasnyálmirigyüregben tartva, és a csúcsra szerelve.
• St. elektróda Jude Medical Tendril ST 1888TC-52 SN: CAD101089 a PP üregében tartott, és a jobb pitvari függelék területére van telepítve.

Az elektródák paramétereit mértük: 1) a pitvari elektródán az érzékenység 4 mV volt, a stimulációs küszöb 1,0 mA; 2) a kamrai elektródánál az érzékenység 15 mV volt, a stimulációs küszöb 1,0 mA volt. Rögzítő elektródák. Ismételt mérési paraméterek. A paraméterek azonosak. Hipodermikus ágy kialakítása a szívritmus-szabályozó számára. A Szent István kétkamrás szívritmus-szabályozó által létrehozott ágyba t Jude Medical Sustain XL DR SN4480946. A pacemaker ágy bezárása. Rétegzárás.

A pácienst a műtét utáni 5. napon a kórházból kiürítettük kielégítő állapotban az EKS-ből származó bifokális stimulációval (3. ábra).

Az EKG Holter monitorozásának ajánlása 1 hónap múlva - a pitvari flutter detektálásakor a jobboldali radiális frekvencia abláció látható. Azt is javasoljuk, hogy hat hónaponként echokardiográfiát végezzünk, hogy megvizsgáljuk a vérelvezetésnek a ferde csatornán a jobb szívre gyakorolt ​​hatását.

következtetés

A HDL ritka veleszületett rendellenesség, és általában nem okoz funkcionális károsodást, és nem ad specifikus klinikai tüneteket. Néha azonban sokféle szívritmus- és vezetési zavar lehet. Leggyakrabban a HDV-t véletlenszerűen észlelik a szívkatéterezés vagy az angiokardiográfia során. Az echokardiográfia során a kiterjesztett koszorúér-szinusz kimutatása alapján gyanítható annak létezése. Ebben az esetben a diagnózis tisztázásához további kutatási módszerek szükségesek. Bár a HDV leggyakrabban nem vezet hemodinamikához, fontos, hogy tudatában legyen annak létezésének.

Ennek a hibának a klinikai jelentősége a központi vénák katéterezése során, elektrofiziológiai vizsgálatok vagy rádiófrekvenciás abláció, pacemakerek vagy kardioverterek beültetése - defibrillátorok, a kardiopulmonális bypass [3-5] összekapcsolásával történik. Klinikai esetben a HDL jelenlétét a felső vena cava katéterezése gyanította. A diagnosztikai venográfia lehetővé tette a diagnózis megerősítését és a kétkamrás EX implantációjának biztonságos elvégzését a jobb szubláv régióban.

irodalom

Biffi M., Boriani G., Frabetti L. és mtsai. Bal oldali jobb vena cava kitartás a pacemaker vagy cardioverter-defi brillátor implantáció alatt álló betegeknél: 10 éves tapasztalat. // Chest 2001 Jul; 120 (1): 139-44.

2. Bockeria LA, Bockeria OL, Averina II, Sanakoev M.K. Ritkán előforduló bal oldali felső vena cava rendellenes vízelvezetése a bal pitvarban kombinálva a bal májvénának a koszorúér-szinuszba történő anomális csökkenésével. Közlemény NTSSSH őket. AN Bakulev RAMS A szív- és érrendszeri betegségek. 2013. V. 14. No. 1. P. 63-68.

3. Tisztelt M., Taylor W., Kerut E.K. Folyamatos bal oldali superior vena cava: mellkasi röntgen és echokardiográfiák. Echokardiográfia 2000 július; 17 (5): 453-5.

4. Fuseini A., MacLoughlin P., Dewhurst N.G. Dualchamber ingerlés Turner-szindrómában szenvedő beteg számára. Br J Clin Pract. 1993 Nov-Dec; 47 (6): 333-4.

5. Bokeria O. L., Sergeev A. V. Az egykamrás pitvari és kétkamrás ingerlés problémájának jelenlegi állapota a sinus csomópont gyengeség szindrómában szenvedő betegeknél // Annalsy Arrhythmology. 2012. V. 9. szám 3. S. 13-21.

Tartós ERW

Kapcsolódó és ajánlott kérdések

1 válasz

Keresési oldal

Mi van, ha van egy hasonló, de más kérdésem?

Ha nem találta meg a szükséges információkat az erre a kérdésre adott válaszok között, vagy a problémája kissé eltér a bemutatotttól, próbáljon további kérdést feltenni az orvosnak ezen az oldalon, ha a fő kérdésben van. Új kérdést is felkérhet, és egy idő múlva orvosunk válaszol. Ingyenes. A szükséges információkat a hasonló kérdésekben is keresheti ezen az oldalon vagy a webhelykeresési oldalon. Nagyon hálásak vagyunk, ha a barátainak ajánljuk a szociális hálózatokat.

A Medportal 03online.com orvosi konzultációt folytat a helyszíni orvosokkal való levelezés módjában. Itt kapsz válaszokat az adott területen élő gyakorlóktól. Jelenleg az oldal 45 területről ad tanácsot: allergológus, venereológus, gasztroenterológus, hematológus, genetikus, nőgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, dietológus, immunológus, fertőzésgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, táplálkozási tanácsadó, immunológus, fertőzésgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász logopédia, Laura, mammológus, orvosi ügyvéd, narkológ, neuropatológus, idegsebész, nephrológus, onkológus, onkológus, ortopéd sebész, szemész, gyermekorvos, plasztikai sebész, prokológus, Pszichiáter, pszichológus, pulmonológus, reumatológus, szexológus-andrológus, fogorvos, urológus, gyógyszerész, fitoterapeuta, flebológus, sebész, endokrinológus.

A kérdések 95,24% -ára válaszolunk.

SÁRGAZÁSOK

Igen, így a bal átriumba is folyik?
-------------
A HDV keletkezik a bal oldali elülső szívvér elzáródásának folyamatának megsértése következtében, amely a prenatális fejlődés időszakában a vénás vért a fő szívvénán és a koronária sinusán keresztül a jobb pitvarhoz vezet. Ritka esetekben (legfeljebb 2%) a bal oldali vénás elzáródásának megsértése a jobb oldali hasonló vénák elbomlásával kombinálódik, ami a normál jobb felső vena cava egyetlen HDV és atresia megjelenéséhez vezet. Azonban a legtöbb esetben a HDV a jobb felső vena cava normál fejlődése során komplementer.

Az esetek 18-20% -ában a HDF a bal pitvarba esik. A vénás vér belépése az artériás ágyba határozza meg a hiba klinikai képét, és sebészeti korrekciót igényel. Leggyakrabban 82-92% -ban a HDF-et a koronáriaszinuszon keresztül a jobb pitvarba vezetik.

ÚJ üzenet létrehozása.

De Ön jogosulatlan felhasználó.

Ha korábban regisztrált, akkor "jelentkezzen be" (bejelentkezési forma a webhely jobb felső részén). Ha először van itt, regisztráljon.

Ha regisztrál, továbbra is nyomon követheti a hozzászólásait, folytassa a párbeszédet érdekes témákban más felhasználókkal és tanácsadókkal. Emellett a regisztráció lehetővé teszi, hogy magánszemélyes levelezést folytasson a tanácsadókkal és az oldal többi felhasználójával.

Folyamatos maradt az ERW-ből, a koronária sinusán keresztül a jobb pitvarba áramlik. Jobb ERW, a bal átriumba áramlik.

Irodalom:

1. Sadek H, Gilkeson RC, Hoit BD, Brozovich FV. Képek a szív- és érrendszeri gyógyszerekben. Anomális jobb felső vena cava eset. Forgalomban. 114 (15): e532-3. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.626101

© 2008 - 2018 jog fenntartva.

Az oldal kizárólag egészségügyi szakemberek számára készült.

Folytatva a cookie-k használatát, és elfogadja a webhely használati feltételeit. erősítse

WPW szindróma

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW szindróma) egy klinikai-elektrokardiográfiai szindróma, amelyet a kamrák előzetes gerjesztése jellemez a további atrioventrikuláris útvonalak mentén és a paroxiszmális tachyarrhythmiák kialakulását. A WPW-szindrómát különböző ritmuszavarok kísérik: supraventrikuláris tachycardia, pitvarfibrilláció vagy flutter, pitvari és kamrai extrasystole, szubjektív tünetekkel (szívdobogás érzése, légszomj, hipotenzió, szédülés, ájulás, mellkasi fájdalom). A WPW-szindróma diagnózisa EKG-adatokon, napi EKG-monitorozáson, EchoCG-n, CHPEX-en, EFI-n alapul. A WPW szindróma kezelése magában foglalhatja az antiarrhythmiás terápiát, a transzszofagális szívritmus-szabályozót, az RFA katétert.

WPW szindróma

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW szindróma) a kamrák korai arousal-szindróma, melyet az atria és a kamrai összekötő további anomális vezetőkötegek impulzusainak vezetése okoz. A WPW-szindróma prevalenciája a kardiológia szerint 0,15-2%. A WPW-szindróma gyakrabban fordul elő férfiaknál; a legtöbb esetben fiatal korban (10-20 év), kevésbé idősebbeknél jelentkezik. A WPW-szindróma klinikai jelentősége az, hogy jelen esetben súlyos szívritmus-zavarok alakulnak ki, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére, és speciális kezelési megközelítéseket igényelnek.

A WPW szindróma okai

A legtöbb szerző szerint a WPW-szindróma a kiegészítő atrioventrikuláris kapcsolatok tartós fennállása miatt következik be a hiányos cardiogenesis következtében. Ha ez megtörténik, az izomrostok hiányos regressziója a tricuspid és mitrális szelepek rostos gyűrűinek kialakulásának szakaszában.

Általában minden további embrióban léteznek az atria és a kamrai összekötő további izmok, de fokozatosan vékonyabbak, szerződésesebbek és a 20. fejlődési hét után teljesen eltűnnek. Ha a rostos atrioventrikuláris gyűrűk képződését megzavarják, az izomrostok megmaradnak és a WPW szindróma anatómiai alapját képezik. A további AV-vegyületek veleszületett jellege ellenére előfordulhat, hogy a WPW-szindróma bármilyen korban megjelenhet. A WPW-szindróma családias formájában több további atrioventrikuláris kapcsolat is előfordul.

WPW szindróma besorolása

A WHO ajánlásai szerint különbséget kell tenni a WPW jelenség és a szindróma között. A WPW jelenséget az impulzusvezetés elektrokardiográfiai jellemzõi jellemzik a további vegyületeken és a kamrák elõidézésén, de az AV reciprokális tachycardia klinikai megnyilvánulása nélkül (újbóli belépés). A WPW-szindróma a kamrai praxis és a tüneti tachycardia kombinációja.

A morfológiai szubsztrátot figyelembe véve a WPW szindróma számos anatómiai variánsát különböztetjük meg.

I. További izom AV-szálakkal:

• egy bal vagy jobb parietális AV csatlakozáson keresztül
• áthalad az aorta-mitrális rostos csomóponton
• a bal vagy jobb pitvari függelék
• Valsalva szinuszos vagy középső vénás aneurizmájával jár
• szeptális, parazeptális felső vagy alsó

II. Speciális izom-AV-szálak ("Kent-kötegek"), amelyek egy atrioventrikuláris csomópont struktúrájához hasonló, kezdetleges szövetből származnak:

• atrio-fascicular - benne a köteg jobb oldalán található
• a jobb kamra szívizomjának tagjai.

A WPW-szindróma számos klinikai formája létezik:

• a) megnyilvánulás - delta hullám, sinus ritmus és atrioventrikuláris reciprokális tachycardia állandó jelenlétével.
• b) időnként - a kamrák átmeneti elő-gerjesztésével, a sinus ritmussal és az igazolt atrioventrikuláris reciprokális tachycardiával.
• c) rejtett - retrográd vezetéssel egy további atrioventrikuláris kapcsolat mentén. A WPW-szindróma elektrokardiográfiás jelei nem észlelhetők, epizódok vannak az atrioventrikuláris reciprokális tachycardia.

A WPW szindróma patogenezise

A WPW-szindrómát a gerinctől a kamrákig terjedő gerjesztés okozta további rendellenes úton. Ennek eredményeképpen a kamrai myocardium egy részének vagy egészének gerjesztése korábban, mint a szokásos módon, az impulzus terjedése alatt történik, az AV csomópont, a köteg és az ága mentén. A kamrák elő-gerjesztése az elektrokardiogramon tükröződik, mint a depolarizáció további hulláma, a delta hullám. A P-Q (R) időköz egyidejűleg lerövidül, és a QRS időtartama nő.

Amikor a fő depolarizációs hullám megérkezik a kamrákba, a szívizomban való ütközés az úgynevezett konfluens QRS-komplex, amely kissé deformálódik és széles. A kamrák atípusos gerjesztése a repolarizációs folyamatok egyensúlytalanságával jár, ami az EKG-nél az RS-T szegmens diszkriminatív komplex QRS-elmozdulását és a T-hullám polaritásának változását találja.

A WPW-szindrómában a supraventrikuláris tachycardia, a pitvarfibrilláció és a pitvari flutter kialakulása körkörös gerjesztőhullám kialakulásához vezet (ismételt belépés). Ebben az esetben az impulzus az AB csomópont mentén halad az anterográd irányban (az atriától a kamrákig), és további utak mentén - a retrográd irányban (a kamráktól az atriaig).

A WPW-szindróma tünetei

A WPW-szindróma klinikai megnyilvánulása bármely korban fordul elő, mielőtt a betegség tünetmentes lehet. A WPW-szindrómát különböző szívritmus-rendellenességek kísérik: reciprokális supraventrikuláris tachycardia (80%), pitvarfibrilláció (15–30%), pitvari flutter (5%) 280–320 ütközéssel. percek alatt Néha WPW-szindrómában kevésbé specifikus aritmiák alakulnak ki - pitvari és kamrai korai ütések, kamrai tachycardia.

Az aritmiás támadások érzelmi vagy fizikai túlterhelés, alkoholfogyasztás vagy spontán módon, nyilvánvaló ok nélkül befolyásolhatók. Egy aritmiás roham során a szívdobogás és a szívelégtelenség érzése, a kardialgia, a levegő hiánya érzi magát. A pitvarfibrilláció és a flutter kíséretében szédülés, ájulás, légszomj, artériás hipotenzió lép fel; hirtelen szívhalál fordulhat elő a kamrai fibrillációra való áttéréskor.

A WPW-szindrómás arritmiás paroxiszmák néhány másodperctől néhány óráig tarthatnak; néha abbahagyják magukat, vagy a reflex technikák elvégzése után. A tartós paroxiszmák a beteg kórházi kezelését és a kardiológus beavatkozását igénylik.

WPW szindróma diagnózis

WPW-szindróma gyanúja esetén komplex klinikai és instrumentális diagnosztikát végzünk: 12-ös EKG, transthoracikus echokardiográfia, Holter EKG-monitorozás, transzszofágiás szív stimuláció, szív elektrofiziológiai vizsgálata.

A WPW szindróma elektrokardiográfiás kritériumai: a PQ-intervallum rövidítése (kevesebb, mint 0,12 s), deformált konfluens QRS-komplex, deltahullám jelenléte. A napi EKG-monitorozást az átmeneti ritmuszavarok észlelésére használják. A szív ultrahangának végrehajtásakor összefüggő szívhibák, kardiomiopátia észlelhető.

A WPW-szindrómás transzszofagális ingerlés lehetővé teszi további vezetési módok jelenlétének igazolását, az aritmiák paroxizmáinak kiváltására. Az endokardiális EFI lehetővé teszi a további útvonalak lokalizációjának és számának pontos meghatározását, a WPW szindróma klinikai formájának ellenőrzését, a gyógyszeres kezelés vagy az RFA hatékonyságának kiválasztását és értékelését. A WPW-szindróma differenciáldiagnosztikáját az His-köteg blokkolásával végezzük.

WPW szindróma kezelés

Paroxiszmális ritmuszavarok hiányában a WPW szindróma nem igényel különleges kezelést. Hemodinamikailag szignifikáns rohamok, szinkopus, angina pectoris, hipotenzió, megnövekedett szívelégtelenség jelei, azonnali külső elektromos kardioverzió vagy transzszofagealis ingerlés szükséges.

Bizonyos esetekben a reflex hüvelyi manőverek (carotis sinusmasszázs, Valsalva manőver), az ATP vagy a kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil), antiarritmiás szerek (novocainamid, Aymalin, propafenon, amiodaron) intravénás adagolása hatékonyan blokkolják az aritmiák paroxiszmusait. WPW-szindrómában szenvedő betegeknél a folyamatos antiarrhythmiás terápia javasolt.

Az antiarrhythmiás gyógyszerekkel szembeni rezisztencia esetén a pitvarfibrilláció kialakulása, a további útvonalak katéter rádiófrekvenciás ablációja tranzakciós (retrográd) vagy transzszeptális hozzáféréssel történik. Az RFA hatékonysága a WPW szindrómában eléri a 95% -ot, a visszaesés kockázata 5-8%.

A WPW szindróma előrejelzése és megelőzése

A tünetmentes WPW-szindrómában szenvedő betegeknél a prognózis kedvező. A kezelést és megfigyelést csak azoknál lehet igényelni, akiknek családi története hirtelen halál és szakmai bizonyság (sportolók, pilóták stb.). Ha vannak panaszok vagy életveszélyes aritmiák, az optimális kezelési módszer kiválasztásához a diagnosztikai vizsgálatok teljes körét kell elvégezni.

A WPW-szindrómában szenvedő betegeket (beleértve azokat is, akiknél RFA-t szenvedtek) kardiológus-aritmológus és egy szívsebész kell ellenőriznie. A WPW szindróma megelőzése másodlagos jellegű, és az aritmiák ismétlődő epizódjainak megelőzésére szolgáló antiarritmiás kezelésből áll.