Univerzális orvosi számológép (4.1. Ver.)

UPD: Megváltozott az MLM-számítás a Penn-módszerrel az ASE-módszerre, amelyet az RKO ajánlott.

Az MS Office Excel alapján a webhely szerzője egy egyetemes orvosi számológépet fejlesztett ki a 13 paraméter egyidejű kiszámításához:

1. testtömeg-index (BMI) - az elhízás mértékének automatikus meghatározása
2. ideális testtömeg (Devine módszer)
3. testfelület
4. bal kamrai szívizomtömeg (MLM) - ASE (American Society of Echocardiography) módszer
5. bal kamrai myocardialis index (LVMH) - a bal kamrai hipertrófia automatikus felismerése a beteg nemétől függően
6. az SCF kiszámítása (a Cockroft-Gault képlet szerint)
7. GFR számítása (a Cockroft-Gault képlet szerint) / 1,73 m 2 (normál testfelületre csökkent)
8. GFR-számítás (az egyszerűsített MDRD-képlet felhasználásával)
9. a GFR kiszámítása (a CKD-EPI képlet segítségével) - a krónikus vesebetegség (CKD) szakaszának automatikus meghatározása és a javasolt betegek kezelési taktikája
10. KDR index
11. Az LV (UTS) falainak relatív vastagsága
12. A CHF szakasz meghatározása
13. Az artériás hipertóniában szenvedő betegek kockázatának stratifikációja [a további kockázat és a magas vérnyomás stádiumának automatikus meghatározása (RIAG. 2014)].

A szívizom tömege: a lényeg, az arány, a számítás és az index, amint azt bizonyítottuk

Mi a miokardiális tömeg és hogyan kell megfelelően értékelni? Ezt a kérdést leggyakrabban echokardiográfián átesett betegek kérdezik, akik többek között a szívizomtömeg és -tömeg indexét találták.

A szívizomtömeg a szívizom súlya, grammban kifejezve és ultrahangos adatokkal számítva. Ez az érték számos patológiai folyamatot jellemez, és változása, általában felfelé, a patológia kedvezőtlen prognózisát és a súlyos szövődmények fokozott kockázatát jelezheti.

A szívizomtömeg növekedésének alapja a hipertrófia, vagyis a szívizom szerkezeti átrendeződésére jellemző sűrűség, ami nemcsak dinamikus megfigyelésre kényszeríti az orvosokat, hanem az aktív terápiás taktikára is.

A szív különböző patológiáinak kezelésére és diagnosztizálására vonatkozó jelenlegi ajánlások azt mutatják, hogy a bal kamra (LV) miokardiális tömege nem csak lehetséges, hanem szükséges, hogy ellenőrizhető legyen, és ehhez a szív periódusos ultrahangvizsgálata szerepel a szív hypertrophia kockázatával rendelkező betegek kezelésére szolgáló protokollokban.

A férfiak szívizomjának átlagos tömege átlagosan 135-182 g tartományban van, nőknél - 95 - 141 g.

Az echokardiográfiás mutatók helyes értelmezése továbbra is komoly probléma marad, mert szükséges a műszeresen kapott adatoknak egy konkrét pácienssel való korrelálása, valamint annak megállapítása, hogy a hipertrófia már létezik-e, vagy a normából származó tömeg eltérése fiziológiai jellegűnek tekinthető.

Bizonyos mértékig a szívizomtömeg szubjektív indikátornak tekinthető, mivel a különböző magasságú, súlyú és neműek esetében ugyanez az eredmény másként tekinthető. Például a súlyemeléssel foglalkozó nagy emberben a szívizomtömeg indikátora rendszerint túlságosan magas lesz, ha egy törékeny, rövid testű lány, aki nem érdekli az edzőtermet.

Megállapítást nyert, hogy a myocardium tömege szoros kapcsolatban áll a beteg testméretével és a fizikai aktivitás szintjével, amelyet figyelembe kell venni az eredmények értelmezésekor, különösen, ha a mutató kissé eltér a normától.

A szív tömegének és tömegindexének normál számoktól való eltérésének oka

A szívizom tömegét a túlterheléshez vezető kóros folyamatokban fokozzák:

A normában az izomszövet tömegének növekedése következik be - fokozott fizikai edzéssel, amikor az intenzív edzés nemcsak a csontvázak, hanem a szívizom növekedését is eredményezi, amely oxigénben gazdag véroktató szerveit és szöveteit biztosítja.

A sportolók azonban idővel kockáztatják a myocardialis hipertrófiás betegek kategóriájába való belépést, amely bizonyos körülmények között patológiássá válhat. Ha a szívizom vastagsága nagyobb lesz, mint a koszorúerek, amelyek képesek a vér biztosítására, fennáll a szívelégtelenség kockázata. Ezzel a jelenséggel leggyakrabban a jól képzett és látszólag egészséges emberek hirtelen halálát okozzák.

Így a szívizomtömeg növekedése általában a szívre gyakorolt ​​nagy terhelést jelzi, legyen az a sporttevékenység vagy a kóros állapot, de az októl függetlenül a szívizom hipertrófia szoros figyelmet érdemel.

A szívizom tömegének és tömegindexének kiszámításának módszerei

A szívizom tömegének és indexének kiszámítása különböző echokardiográfiás adatok alapján történik, míg az orvosnak a műszeres vizsgálat valamennyi lehetőségét, a két- és háromdimenziós képeket a Doppler adataival és az ultrahang-szkennerek kiegészítő funkcióival kell felhasználnia.

Mivel gyakorlati szempontból a legnagyobb szerepet a bal kamra nagy tömege, a leginkább funkcionálisan betöltött és hipertrófiai hajlam, az alábbiakban kifejezetten ennek a szívkamrának a tömeg- és tömegindexének kiszámításáról beszélünk.

A myocardium tömegindexének és magának a tömegnek a különböző években történő kiszámítását különböző formák segítségével végeztük el a szívkamrák geometriájának egyedi jellemzői miatt, ami megnehezíti a standard számítási rendszer létrehozását. Másrészt, számos képlet bonyolította a szív bizonyos részeinek hipertrófiai kritériumainak megfogalmazását, így az ugyanabban a betegben való jelenlétére vonatkozó következtetések különbözőek lehetnek az echoCG adatok értékelésének különböző módjaival.

Ma a helyzet némileg javult, főként a modern ultrahangos diagnosztikai eszközök miatt, amelyek csak kisebb hibákat tesznek lehetővé, de még mindig van néhány számítási képlet a bal kamra (LV) szívizom tömegének meghatározására. Ezek közül a legpontosabbak az amerikai Echokardiográfiai Közösség (ASE) és a Penn-egyezmény (PC) által javasolt két:

• A szívizom vastagsága a kamra közötti septumban;
• A bal kamra hátsó falának vastagsága a vérrel töltött időszak végén és a következő redukció előtt;
• A bal kamra vég diasztolés mérete (CDR).

Az első képletben (ASE) az endokardium vastagsága a bal kamra vastagságában szerepel, a második hasonló számítási rendszerben (PC) nem veszik figyelembe, így a használt képletet a vizsgálat eredményeként kell feltüntetni, mivel az adatok értelmezése hibás lehet.

Mindkét képlet abszolút pontosságban nem különbözik egymástól, és az általuk kapott eredmények gyakran eltérnek a boncolás eredményétől, de a javasolt értékek közül a legpontosabbak.

A szívizom tömegének meghatározására szolgáló képlet a következő:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, ahol МЖП - az interventricularis septum szélessége centiméterben, КДР - természetesen a diasztolés méret, ZSLZH - az LV hátsó falának vastagsága centiméterben.

Ennek a mutatónak az aránya nemi alapon függ. A férfiak körében a 135-182 g tartomány normális lesz, a nők esetében - 95-141 g.

A szívizomtömeg index olyan érték, amely figyelembe veszi a páciens magassága és súlya paramétereit, korrelálva a szívizom tömegét a testfelületre vagy a magasságra. Érdemes megjegyezni, hogy a növekedést figyelembe vevő tömegindex jobban alkalmazható a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. A felnőtteknél a növekedés állandó, és ezért nem gyakorol ilyen hatást a szívizom paramétereinek kiszámítására, és talán hibás következtetésekhez vezet.

A tömegindexet a következőképpen számítják ki:

IM = M / H2.7 vagy M / P, ahol M az izomtömeg grammban, P az alany magassága, P a test felülete, m2.

A hazai szakértők betartják a bal kamrai myocardium legnagyobb tömegindexének egyetlen elfogadott értékét - 110 g / m2 nőknél és 134 g / m2 a férfiaknál. A diagnosztizált hipertónia esetén ez a paraméter a férfiaknál 125-re csökken. Ha az index meghaladja a megadott maximális megengedett értékeket, akkor a hipertrófia jelenlétéről beszélünk.

Az echokardiográfiai vizsgálat formája általában alacsonyabb átlagos normákat jelez a testfelülethez viszonyított tömegindexre vonatkozóan: 71-94 g / m2 férfiak és 71-89 g / m2 nők esetében (különböző képletek használatosak, ezért a számok változhatnak). Ezek a határok jellemzik a normát.

Ha a szívizomtömeg a hosszúság és a test területe között korrelál, akkor a mutató normálváltozási tartománya meglehetősen magas lesz: a férfiaknál 116-150, a testterületen pedig 96-120 a nők esetében, a férfiaknál 48-50, a növekedési indexálású nők esetében 45-47..

A számítások fenti jellemzőit és az így kapott számokat figyelembe véve nem lehet kizárni a bal kamrai hipertrófiát, még akkor sem, ha a tömegindex a normál értékek tartományába esik. Ráadásul sok embernek normális indexe van, míg már megállapították az elsődleges vagy közepesen súlyos szív hypertrophia jelenlétét.

Így a szívizomtömeg és a tömegindex olyan paraméterek, amelyek lehetővé teszik a szívizom hipertrófiájának kockázatát vagy jelenlétét. Az echokardiográfia eredményeinek értelmezése nehéz feladat, amelyet a funkcionális diagnosztika területén megfelelő ismeretekkel rendelkező szakember végezhet. Ebben a tekintetben a betegek független következtetése nem mindig helyes, ezért jobb, ha orvoshoz fordul, hogy megfejtse az eredményt a hamis következtetések elkerülése érdekében.

A szívizom tömegének kiszámítása

A szív- és érrendszeri betegségek Oroszországban a halálok fő oka. Az őket sújtó személyeket kardiológusnak kell regisztrálnia. A szívizomtömeg index objektív numerikus indikátor, amely a szív munkáját jellemzi. Ez lehetővé teszi a betegség azonosítását és a kezelés megkezdését. Hogyan számítsuk ki a miokardiális tömegindexet, és mit jelent?

Az eltérések okai

A szív olyan izom, amely úgy működik, mint egy szivattyú. Fő feladata a vér pumpálása. A szív tömege a desztillált vér térfogatától függ. A gyermeknek van egy kis szíve - a vaszkuláris ágy kapacitása kicsi, ezért kevés a munka. Egy nagy felnőtt férfi nagyobb szívvel rendelkezik, mint egy törékeny lány, ennek oka egy másik vérmennyiség. A súlyemelő sportoló és irodai dolgozó különböző súlyokkal bír. A súlyemelőnek nagy szívre van szüksége, mert az izmok több oxigént fogyasztanak.

Egy egészséges ember szívtömege több tényezőtől függ, férfiaknál és nőknél 270–380 gramm között, 203–302 között.

A szív hypertrophia kialakulásának demográfiai tényezői közé tartozik a faj, az életkor, a szex, a fizikai aktivitás, az elhízás és az alkoholizmus tendenciája.

Ezektől a mutatóktól való eltérés egy riasztás. Ennek oka lehet:

• magas vérnyomás;
• ischaemiás betegség;
• veleszületett vagy szerzett szívhibák;
• elhízás;
• nagy fizikai erőfeszítés;
• rossz szokások.

A szívizom tömegének növekedése egészséges emberekben - profi sportolókban - történik. Az életkorban a sportolók a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának veszélyével járhatnak. A szívkoszorúerek megakadályozzák a hipertrófiai izom elégséges mennyiségű vérellátását, és ennek hátterében iszkémiás betegség lép fel.

A klinikai adatok alapján feltételezhető a hipertrófia: légszomj, fáradtság. Amikor az elektrokardiográfia jellegzetes változásokat tárt fel. A patológia diagnosztizálásához és a miokardiális hipertrófiában észlelt változások pontos kvantitatív értékeléséhez echokardiográfiát, ultrahangot (US) használhat.

Kutatási módszerek

Az emberi fül által nem érzékelt akusztikus hullámokat ultrahangnak nevezik. Eszközök - ultrahangos szkennerek, ultrahang létrehozása és fogadása. A vizsgálat során, amikor áthalad a szervezet szövetén, a két közeg közötti felületen a hullámok egy része tükröződik, és képalkotást képez a készülék képernyőjén. Az orvostudományban az ultrahangot a belső szervek betegségeinek vizsgálatára használják.

Amikor az EchoCG kiszámítja a bal kamra myocardiumának tömegindexét

A szív ultrahangvizsgálata lehetővé teszi, hogy meghatározza:

• szívizomfal vastagsága;
• az intracardiacis szepta vastagsága;
• üregméretek;
• vérnyomás;
• szelepek állapota.

Ezeket az adatokat a szívizom tömegének kiszámítására használjuk.

Az echokardiográfia klinikai gyakorlatba történő bevezetése jelentősen javította a szívpatológiák diagnózisát. A szívizom hipertrófia helyi lehet - a szív egyik területén. Ugyanakkor deformációk lépnek fel, a szelepek működése zavart és az aorta stenosis alakul ki.

Az echokardiográfia további módszerei: transzeszophagealis, stressz-echoCG, jelentősen kiterjesztett diagnosztikai képességek.

számítás

A számítást ultrahangadatok alapján, különböző módokon végzik, az ultrahangos készülékek összes paraméterének felhasználásával. Gyakorlatilag fontos a bal kamra szívizomjának tömege, amely a legnagyobb munkát végzi. A közelmúltig a számításokat különböző módszerek szerint végeztük, ami az egységes kritériumok hiánya miatt bonyolította a kardiológusok munkáját.

Az artériás hypertoniás betegek 90% -ában a bal kamra myocardiumának tömege meghaladja a normát

Az amerikai Echo Kardiológiai Társaság egy módszert ajánlott a szívizom tömegének meghatározására. Ez a legpontosabb és figyelembe veszi:

• az interventricularis septum mérete;
• a bal kamra térfogata;
• hátsó fal vastagsága.

A bal kamra myocardiumának tömegét a következő képlettel számítjuk ki:

0,8 x [1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] +0,6, ahol:

• MZhP - egy interventricularis partíció mérete;
• KDR - a bal kamra térfogata;
• ZSLZH - a bal kamra hátsó falának vastagsága.

A férfiak körében a szívizom tömege a nőknél 135–180 g, 95–142.

Az ultrahangadatok értékelésére vonatkozó egységes kritériumok kidolgozásának problémája mellett problémát jelent a beteg egyedi jellemzőinek figyelembevétele. A magasság és a súly nagy mértékben befolyásolja a vizsgálat eredményeit.

Az egyes paraméterek számbavételéhez speciális index található.

Ezt a képlet alapján számítják ki:

IM = M / H2.7 vagy M / P, ahol:

• IM - myocardialis tömegindex;
• M a szívizom tömege;
• H a beteg magassága;
• P - testfelület négyzetméterben.

Az első formulát a gyermekgyógyászat területén alkalmazzák. A gyermekek növekedése olyan érték, amely széles skálán változik. A második felnőtteknek szól, ahol a növekedés nem gyakorol jelentős hatást a számítások eredményére. A felnőttek aránya 136 g / m² férfiaknál, 112 g / m² nőknél.

Ha a mutatók meghaladják ezeket a szabványokat, ez jelzi a szívizom hipertrófiáját. Az ultrahang eredményeinek elemzése egy magasan képzett szakember rendelkezésére áll. Az ultrahangos adatok önértékelése hamis következtetésekhez vezet. Minden évben több millió ember hal meg szív- és érrendszeri betegségekben a világon. Az orvostudomány eredményei megakadályozzák a legtöbb halálesetet, ennek a patológiának időben történő kezelésével.

A szív ultrahangvizsgálata, informatív, nem invazív módszer, a szívizom hipertrófiáját tárja fel - a szív intenzív munkájának eredménye, egy riasztójel, ami egy súlyos, bonyolult betegség előfutára. Tartsa be az ultrahangot az éves ellenőrzések listájába. Különösen, ha több mint 40 év.

A szívizom tömegének kiszámítása

A bal kamrai hipertrófia (LVH) szerkezeti kiigazításának egyik eleme a normától való morfológiai eltérés jele, amely az általa okozott betegség kedvezőtlen prognózisának fényes előrejelzője, valamint az aktív kezelési taktika kiválasztásának kritériuma [28]. Az elmúlt húsz év során olyan klinikai vizsgálatokat végeztek, amelyek bizonyították, hogy az artériás hipertóniában (AH) szenvedő betegek önállóan hozzájárulnak az LV myhardiális tömeg (LVMH) drogcsökkentéséhez, ami szükségessé teszi az LVMH meghatározását és ellenőrzését [18]. Ezek alapján az elmúlt évek hipertónia diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó ajánlásai tartalmazzák a betegek kezelésének antihipertenzív taktikájának algoritmusában az LVM mérését az LVH jelenlétének meghatározására [4, 35].

Azonban az LVH patogenitását nem lehet egyértelműen értelmezni, amely összefüggésben áll mind a módszertani, mind a módszertani rendellenességekkel: Az első az LVM meghatározására szolgáló módszerek megbízhatóságára vonatkozik, a második az LVH jelenlétének vagy hiányának szempontjából az eredmények értékelése. Emellett számos eszközszerű megközelítés van az LVM meghatározásához.

Az LVM mérésekor a kutatók több tényezővel szembesülnek, ami nem érinti azt. Ez mind az MLM függősége a test méretére, mind az LVM-ben csak adaptív növekedés lehetősége, például a fizikai aktivitás során. Különbség van az LVM meghatározására szolgáló instrumentális módszerek érzékenységében is: egyes szerzők inkább érzékenyek az MRI mérésekre [1, 3].

Az MMLV összes Echo-kg-számítása, amely az epikardium és az endokardium által az LV-ben mért térfogatbeli különbség meghatározása alapján, a myocardialis sűrűséggel szorozva, a szöveti szétválasztás határainak meghatározásával és a bal kamra alakjának megállapításával jár. Azonban számos módszer lineáris méréseken alapul az M-módban a B-mód irányítása alatt, vagy közvetlenül kétdimenziós képben [24]. Az előző probléma a szövetszakasz határainak azonosítására, mint például a "perikardium-epikardium" és a "vér-endokardium", általában az utóbbi években megoldódott, de kritikus hozzáállást igényel a korábbi kutatásokhoz, és nem mentesíti a kutatókat az ultrahang összes technikai képességének használatához. -skanerov.

Az LV geometriájának egyéni különbségei megakadályozzák az univerzális matematikai modell létrehozását, még akkor is, ha nincsenek LV-struktúrák helyi megsértése és az ellipszis alakjának közelítése, ami nagyszámú képletet eredményezett, következésképpen az LVH meghatározásának kritériumait, ami különböző következtetéseket eredményezett az egyik és a hipertrófia jelenlétéről. ugyanaz a beteg.

Emellett jelenleg számos számítási képletet használnak az LVM meghatározására. A leggyakrabban használt képleteket az American Society of Echocardiographia (ASE) és a Penn Convention (PC) javasolja, három mért paraméter alkalmazásával: az interventricularis septum (MUH) miokardiális vastagsága, a bal kamra hátsó fala (LVLS) a diaszole végén és vég diasztolés mérete (CDR) beleértve az (ASE képlet) vagy nem tartalmazza az endokardiális vastagságot (PC képlet) a bal kamra átmérőjében, az alkalmazott formulától függően. Azonban ezeknek a képleteknek az alkalmazásából nyert eredmények nem mindig összehasonlíthatók, ezért a kapott adatok értelmezéséhez szükséges a bal kamra paramétereinek kiszámításához használt módszer tisztázása, amely a gyakorlatban nem mindig elérhető vagy elhanyagolható. Az eltérés oka a következő. Az ASE által eredetileg ajánlott köbös képletet B.L. javasolta. Troy és társszerzők 1972-ben (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3 -KDR 3] × 1,05) [37], majd az R.B. Devereux és Reichek 1977-ben (Penn-egyezmény-formula) az echokardiográfiás MLYL és az LV anatómiai tömeg közötti kapcsolat elemzésével 34 felnőttnél (r = 0,96, p 3 -KDR 3) -13,6) [16].

A számított LVM értékek eltéréseit a két képlettel (köbös, B.L. Troy által javasolt és a PC képlet) 20% -ban és 1986-ban R.B. Devereux, D.R. Alonso at.all. boncolás alapján 52 beteg javasolt korrigált egyenletet (MLM, gr = 0,8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0,6 - ASE képlet). A boncolás során az LVML-vel szorosan korrelált LVMM (r = 0,92; 215 gramm) 86% -os specifitással (34 betegből 29-en) 100% -os volt. A köbös képlet hasonlóan korrelál a boncolás során az MLH-val (r = 0,90; p 3) / 2,4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2,4 + KDR)) [36]. L. Teisholz szerint az MLM 200 g normája - az LVH-t fejezi ki. Ezek a paraméterek azonban csak a Teisholz képlet használatakor iránymutatások lehetnek, és nem veszik figyelembe az LVM és a testméret arányát.

Az MLMI virtuális számítása a fenti három képlettel, az egyik paraméter stabil értékével (akár az LSM és az SLWL vastagságának összege, mind a CRD értéke) és a másik növekedése (vagy a CRR, vagy az LSM és az SLWL vastagságának összege) stabil, tetszőleges értéket mutatott, a képletek eltérő érzékenységét mutatta a változások eltérő érzékenysége mellett. lineáris index [23]. Kiderült, hogy az ASE képlet érzékenyebb a szívizomfal vastagságának növekedésére, a Teicholz képletre az LV-üreg növekedésére, és a PC-képlet figyelembe veszi a lineáris méretek és a szívizom és üreg vastagságának változását. Így jobb, ha az MLM-et a miokardiális vastagság változásai miatt érzékenyebb képletek alkalmazásával értékeljük - ASE és PC.

A második probléma az LVMW meghatározása mellett az indexálására vonatkozó egységes kritériumok hiánya, és ennek következtében az LVH kritériumok kialakítása. A szervek méretének a testtömegre gyakorolt ​​allometriai függősége alapján történő meghatározása az emberi populációban elfogadhatatlan az egyén testtömegének változatossága miatt, számos tényezőtől függően, különösen az alkotmányos jellemzők, a fizikai fejlődés és a test méretének lehetséges változásai miatt a betegség következtében. [5].

Az MLWF-nek a testmérethez való közvetlen függése szükségessé teszi az indexelését. Ebből a szempontból a bal kamra (LVMI) myocardiumának tömegindexét gyakrabban számítják ki a testfelületre (PPT) történő szabványosítással. A miokardiális tömegindex kiszámítására számos más mód van: a növekedés, a 2,0 növekedés, a 2,13 növekedés, a 2,7 növekedés, a 3,0 növekedés; korrekciók az MLWH regressziós modelljével az életkor, testtömeg-index és FPD függvényében [7].

Az elmúlt évek tanulmányai a különböző tényezők befolyásolják a szívizom tömegét különböző korcsoportokban. Így a korai gyermekkorban az LV szívizom súlyát döntően a cardiomyocyták (CMC) száma határozza meg, amelyek az első életévben elérik a maximális számot [31]; Számos tényező befolyásolja a test méretét, a vérnyomást, a vér mennyiségét, a genetikai tényezőket, a só bevitelét, a vér viszkozitását [8, 10, 33, 38], amelyek meghatározzák az LV tömeg fenotípusos növekedését. A pubertás után más tényezők határozzák meg a fiziológiai hipertrófia mértékét, míg felnőtteknél az MLM és az életkor közötti összefüggés [12]. A növekedés hatása az MLM variabilitására de G. Simone et al. és 1995-ben 611 normotenzív, normál testtömegű, 4 hónapos és 70 év közötti korú egyéneknél (ebből 383 gyermek és 228 felnőtt beteg). Az MLM-et testtömegre, magasságra, PPT-re normalizáltuk. A növekedéshez indexelve 2,7 MLMH nőtt a gyermekek magasságának és életkorának növekedésével, de nem felnőtteknél, ami azt jelezte, hogy más változók hatása a LV-tömegre felnőttkori állapotban [11].

Így a különböző tényezők hatása az LVM változékonyságára a gyermekek és felnőttek esetében nem teszi lehetővé ugyanazok a megközelítések alkalmazását a GMLV értékelésére és diagnosztizálására. Ugyanakkor a 2,7-es növekedéshez való indexálás a gyermekeknél ésszerűbb, mint a felnőtteknél, akik esetleg túlértékelték ezt a kritériumot.

Az MLM korrekcióját a PPT-re, a Du Bois képletével számítva, gyakrabban használják, de ez a szabványosítás tökéletlen, mert az alulbecsüli az MLYL-t az elhízásban szenvedő emberekben.

A Framingham Heart Study adatainak elemzése és a Penn Convention képletének felhasználása D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage és mtsai. meghatározta az LVHL-t az MLWH értékeinek eltérése a kontroll csoport átlagos ± 2SD értékétől, azaz 143 g / m férfiak és 102 g / m nők esetében. Négy év nyomon követés esetén a cardiovascularis morbiditás (CVD) magasabb volt az LVM-ben szenvedő egyéneknél: nőknél a LVMI 2-es férfiaknál és a férfiaknál 134 g / m 2 [2], bár az artériás hipertóniás (AH) férfiaknál a prognosztikai mellékhatások több mint 125 g / m 2 [9].

A GMLV felderítésének gyakorisága az elhízásban és a CVD-ben a növekedéssel (2.7. Magasság) növekszik, azonban nincs elég adat ahhoz, hogy megítélje a megközelítés további prediktív értékét [27].

Az MLM különböző indexeinek összehasonlítását a halálozási kockázat előrejelzésére Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu és mtsai. (1997) 998 szívbetegségben szenvedő páciensben, 7 éves nyomon követéssel. Magas korrelációt találtunk a különböző indexek között (r = 0,90-0,99). Ugyanakkor az indexek bármelyikének növekedése az összes okból és a szívbetegségből eredő halálesetek háromszoros kockázatával társult. A növekedés indexálása alapján az LVVH-ban szenvedő emberek 12% -a mérsékelten növekedett az LVM-ben a kockázat növekedése hiányában, bár a túlsúly gyakori volt ebben a csoportban, ami azt jelzi, hogy az elhízás jelenlétében indokolt az indexálás. Így a különböző indexek segítségével kimutatott myocardialis hypertrophia egyaránt megtartja prognosztikai értékét a halálozási kockázathoz képest [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier és mtsai. 363 kezeletlen vérnyomáscsökkentő gyógyszerben vizsgálták az LVMI és az átlagos napi szisztolés vérnyomás (SBP) közötti összefüggést a napi vérnyomás-monitorozás (ABPM) alapján. Az MLMH indexálását a PPS, a magasság, a növekedés 2,7-ben végeztük, és az adatokat nemi szempontból elemeztük. MLH értéke a GARDEN értékének> 135 mm Hg. A cikket az LVV kritériumának tekintették. A GMLV kimutatásának nagyobb arányát találtuk az LVMH indexálásával 2,7 (50,4%) és növekedés (50,1%) növekedésével, és az LVT-nek az FPT szerinti indexálásával 48,2% volt az elhízásban szenvedő emberek csökkenése miatt, ezért A tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy a GMLV kritériuma érzékenyebb a 2.7-es magasság indexálásakor, és azt sugallja, hogy a vágási pontokat a nőknél 47 g / m 2 -nél meghaladják, és a férfiaknál 53 g / m 2 -et [21].

Az LVH, LVMH és LVH kritériumok normálértékeire vonatkozó fenti kétértelmű ötleteket az 1. táblázat tartalmazza.

Az LVMI a LVVH kritériuma a nemi hovatartozással és anélkül

Bal kamrai szívizomtömeg-index: normák és számítási példák

A szívizom fizikai paramétereinek vizsgálata nagyon fontos a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek diagnózisában és további kezelésében. A szívizom hipertrófia veszélyes szindróma, amely veszélyes szövődményekhez és halálhoz vezethet. Ezért ez a probléma jelenleg fontos, és nagy figyelmet igényel.

A szívizom jellemzői és számítási módszerei

A szívizom a szív izomrétege, amely mononukleáris sejtekből áll, amelyek speciális keresztirányú elrendezésűek. Ez biztosítja a szélsőséges izomerősséget és a munkák egyenletes eloszlását a szív egészében. A sejtek interkalált lemezek szerinti elhelyezése határozza meg a szívizom rendkívüli tulajdonságait. Ezek közé tartozik az ingerlékenység, a kontraktilitás, a vezetés, a relaxáció és az automatizmus.

Értékelje, hogy a szív egészséges-e, talán további instrumentális vizsgálatok segítségével. A kamrai myocardialis echokardiográfia normál mutatói (az egyik legfontosabb módszer a véráramlás patológiájának diagnosztizálására) a következők:

• bal kamra (LV): szívizomtömeg - 135-182 g, 95-141 g; tömegindex (LVMI) - 71–94 g / m2, férfiak és nők esetében 71–84 g / m2;
• jobb kamra (RV): falvastagság - 3 mm; a méretindex 0,75–1,25 cm / m2; a diasztolé nyugalomban 0,8-2,0 cm.

A bal kamra nagyobb funkcionális terhelést kap, mint a szív bármely más része, és gyakrabban patológiás változásoknak van kitéve. Ezért részletesebben vizsgáljuk meg paramétereit.

A bal kamra myocardiumának tömegének kiszámítása különféle számításokkal történik. A számológép speciális számokkal kezeli a számokat. Jelen pillanatban a számítás két formája a legérzékenyebb, amelyet az American Echocardiography (ASE) és a Penn Сonvention (PC) ajánlott. A különbség csak a szív belső rétegének vastagságának beillesztésében van, amikor az első képletet alkalmazzuk.

Tehát a myocardium tömegének meghatározására szolgáló képlet a következő:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) x 3 - КДР х 3) + 0.6, ahol

• Az MZHP egy intersztriculáris septum a diasztolában;
• KDR - ez a bal kamra végső diasztolés mérete;
• A ZSLZH a bal kamra hátsó fala a pihenés ideje alatt.

A bal kamra myocardiumának tömegsebessége a nemtől függ. Férfiaknál ez az érték 135-182 g, a nőknél ezek a számok alacsonyabbak és 95 és 141 g között mozognak.

Tudományosan igazolták, hogy a szívizomtömeg szorosan függ a test méretétől (különösen a tömeges növekedés indikátorától). Ebben a tekintetben egy speciális indexet vezettek be, amely figyelembe veszi a páciens minden egyes sajátosságát, még az életkorát is. Két kiszámítási képlet van:

1. IM = M / H2,7, ahol M az LV myocardium tömege g-ben; H - magasság m. Gyermekgyógyászatban használt;
2. IM = M / S, ahol M a szívizom tömege g-ben; S - testfelület, m 2. Felnőttek.

A bal kamrai myocardium normál tömege 111 g / m2 és 135 g / m 2 férfiaknál és nőknél.

Speciális táblázatot használunk, amelyben e paraméterek kiszámítása megtörténik, amelynek alapján létrejön a következtetés.

Melyek a szívizom fizikai paraméterei, és milyen eltérések jelennek meg? A fenti mutatók növekedése valószínűsíthető kockázatot jelent, vagy már megszerzett myocardialis hypertrophia. A szívizom patológiás terjeszkedésével a fal vastagsága, gyakrabban a bal kamra növekszik, még az interventricularis septum esetleges bevonásával. A bal kamrai szívizom vastagságának normái - nem több, mint 1,0-1,2 cm.

Ennek ellenére nem érdemes önállóan értelmezni az echokardiográfia eredményeit. Még az összes mutató részletes vizsgálatával is csak összehasonlíthatja őket a standard opciókkal, és a végleges diagnózist egy szakértő - kardiológus készíti el, miután értékelte az összes paramétert együtt.

A szívizom normál növekedésének változata lehetséges a sportolóknál, amikor intenzív terhelések esetén a szívizomnak alkalmazkodnia kell az oxigén minden szervhez és szövethez. Ez a szokásmódosítás és az izomnövekedés - az úgynevezett sport szív szindróma - formája. Ez a „norma” azonban viszonylagos, mivel az idő múlásával a bal kamrai hipertrófia kóros lehet, és a szívelégtelenség kialakulásához vezethet.

Ezért az októl függetlenül orvosnak kell felügyelnie azokat a személyeket, akik a vizsgálat eredményeként hipertrófiai myocardiumot találtak.

Mi határozza meg a szívizom tömegindexét

Az LVH a szívizom kompenzációs válaszának meglehetősen hosszú folyamata. A szívizom hipertrófia nem betegség, hanem olyan szindróma, amely súlyos szövődményekhez vezethet. Ennek az állapotnak a kialakulása az örökletes hajlam és az életmód egyaránt lehet.

A genetikai tényezők közé tartozik a nem (a férfiaknál nagyobb a kockázat) és az angiotenzin-konvertáló enzim gének polimorfizmusa. Ez viszont további patofiziológiai változásokat okoz az LVMH-ban. Ezek közvetlenül függenek a szervezetben lévő angiotenzin mennyiségétől. A kockázati tényezők közé tartoznak a kontrollálatlan artériás hipertónia is.

Az amerikai tudós Robbins besorolása szerint az 51-52% -os egészségképzés az életmódtól függ. A negatív szempontok közé tartozik az alkoholfogyasztás, a dohányzás, a testtömeg-index (BMI) 30-nál magasabb, és furcsán professzionális sport növelése.

Sajnos a gyermek hajlamos lehet a szívizom hipertrófiájára is. Ez lehetséges a szív veleszületett rendellenességeinek (coarctáció és aorta stenosis, nyílt artériás csatorna, MZHP hiba, a pulmonalis artéria szája szűkületének stb.), Endokrin betegségek, vesék különböző patológiái.

Anatómiai szempontból a koncentrikus bal kamrai hipertrófia megkülönböztethető, amelyre a falak sűrűsége és az excentrikus, amelyben a falvastagság viszonylag megőrzött, de tömeg és üregmérete nő.

A diagnózis hipertrófia egyszerű. Rutin elektrokardiográfiával gyanítható, ahol a tengelynek a hipertrófiás területre történő elmozdulása, a csökkent impulzusvezetés, az ischaemiás változások stb. Nyilvánul meg. De csak egy szakember tudja helyesen értelmezni ezeket az adatokat. A szív ultrahangja olyan digitális jellemzőt mutat, amely segít meghatározni a patológia súlyosságát. A falvastagság 11-21 mm-es növekedésével mérsékelt hipertrófiáról beszélünk. 21-25 mm - ez az átlagos súlyossági fok. 25 mm-nél nagyobb LVH-t jelez.

Ennek az állapotnak a veszélye abban rejlik, hogy még ha a bal kamra myocardiumának tömege megnő, még nincs klinikai tünet. Ez a szív kompenzációs lehetőségeinek kimerüléséhez vezethet. A nem specifikus tünetek közé tartozik a gyengeség, szédülés, ájulás. A jövőben gyakran vannak anginás rohamok, mivel az oxigén szállítása a megnövekedett szívhez és az igényei között eltérést mutat. A késő délutáni duzzanat, légszomj, aritmiák vannak.

Mindez a dekompenzáció szakaszának kezdetét jelenti, és kötelező kezelést igényel.

A bal kamrai hipertrófia szerencsére reverzibilis állapot. Ennek a szindrómának az életmód módosításával kell kezdődnie. Szükséges lemondani a rossz szokásokról, a fizikai aktivitás rendszerének optimalizálására, a súly normalizálására. Ajánlott étrend sótartalommal, állati zsírok. A napi étrendet zöldségekkel és gyümölcsökkel, tejtermékekkel és zöldekkel kell gazdagítani.

Az LVH tényleges kezelése két szakaszban történik. Kezdetben meg kell akadályozni az állapot romlását, majd meg kell próbálni átalakítani a szív izomzatát, a szívizom tömegének normalizálódásához, a falvastagsághoz és az üreg méretéhez.

Ne csinálj drogok használata nélkül. Ebben az esetben indokolt a következő gyógyszerek felírása:

• béta-blokkolók - csökkentik a szívizom oxigénigényét, és csökkentik a szimpatikus mellékhatások negatív hatását;
• Az ACE-gátlók - hipertóniára ajánlott - csökkentik a hipertrófia előrehaladását;
• kalciumcsatorna-blokkolók - csökkenti a szív összehúzódási funkcióját, ami javítja a szubjektív megnyilvánulásokat;
• antiaritmiás szerek - ez a gyógyszeres ajánlás a szövődmények jelenlétében releváns;
• a terápia hatékonyságának kritériumai a minőség javítása és a várható élettartam növelése, a szívelégtelenség további fejlődésének hiánya.

A szívizom fizikai paramétereinek vizsgálata nagyon fontos a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek diagnózisában és további kezelésében. A szívizom hipertrófia olyan veszélyes szindróma, amely komplikációkhoz és halálhoz vezethet, még akkor is, ha sportoló. Ebből a célból évente kétszer, még panasz hiányában is gondosan figyelemmel kell kísérni a vérnyomás indikátorokat, hogy konzultáljanak egy kardiológussal, hogy megelőző vizsgálatot végezzenek. Az időben észlelt hipertrófia mindig korrigálható, ami csökkenti a szövődmények kockázatát és hozzájárul a helyreállítás kedvező prognózisához.

A bal kamra szívizomjának tömegének kiszámítása

A bal kamrai myocardium tömegének kiszámítását a szív diagnosztikai vizsgálatában végezzük. A kapott érték a szívkamra belső állapotát jellemzi. Ezeket a méréseket annak struktúrájában a patológiás rendellenességek azonosítására tanulmányozzák, hogy értékeljék a főfunkció végrehajtásának képességét. A bal kamra myocardiumának feladata a ritmikus összehúzódások végrehajtása, a magas vérnyomás alatt a vér az aortába való nyomása. Fontos a teljes test folyamatos vérellátása szempontjából.

Norm indikátorok

A szívizom súlyát grammban mérjük, és a képlettel számítjuk, amelynek komponenseit echokardiográfiával állítjuk elő. Különös figyelmet fordítanak a bal kamra állapotára. Ennek oka a jelentős funkcionális terhelés és a jobb változási hajlam.

A bal kamra szívizomjának tömegét megállapították. Határai a beteg nemétől függenek, ami a táblázatban látható:

A műszeres vizsgálat során nyert adatokat össze kell egyeztetni egy adott személy súlyával, testének és fizikai aktivitásával.

Ez szükséges a normától való lehetséges eltérések magyarázatához. A beteg, az ő foglalkozása, kora, korábbi műtéti vagy szívbetegségének paraméterei szerepet játszanak a myocardialis változások okának meghatározásában.

A törékeny nő szívizomtömege különbözik az ember atlétikai építményétől, és ez számos szabályozási paramétert jelent.

Figyelembe véve a beteg növekedési és tömegjellemzőit, kiszámítjuk a bal kamrai myocardium tömegindexét, normáját a táblázat tartalmazza:

A tömeg- és myocardialis index két diagnosztikai paraméter, amelyek a szív belső állapotát tükrözik, és jelzik a vérkeringés veszélyét.

túltengés

A bal kamra myocardiumának vastagságát rendszerint akkor mérik, amikor enyhült, 1,1 centiméter. Ez a mutató nem mindig megmarad. Ha megemelkedik, akkor a bal oldali myocardialis hypertrophia állapota. Ez a szívizom túlzott munkáját jelzi, és kétféle lehet:

• Fiziológiai (izomnövekedés intenzív edzés hatására);
• patológiás (a szívizom növekedése a betegség kialakulása következtében).

Ha a bal kamra falvastagsága 1,2-1,4 centiméter, enyhe hipertrófia jelentkezik. Ez az állapot még nem beszél a patológiáról, és a sportolók orvosi vizsgálata során észlelhető. Intenzív edzés esetén a csontváz izomzatának növekedése és egyidejűleg myocardialis izmok lépnek fel. Ebben az esetben a szívizomszövetek változásait rendszeres echokardiográfiával kell ellenőrizni. A fiziológiai hipertrófia patológiás formába való átmenetének kockázata nagyon magas. Így a sport károsíthatja az egészséget.

Amikor a szívizom két centiméterre változik, mérlegelje a mérsékelt és jelentős hipertrófia állapotát. Jellemzői a légszomj, a levegőhiány érzése, a szív régiójában tapasztalható fájdalom, ritmusának megsértése és fokozott fáradtság. A miokardiális változás időszerűen azonosítható a gyógyszerkorrekcióban.

A több mint 2 centiméteres növekedést nagyfokú hipertrófia diagnosztizálják.

Ez a myocardialis patológia stádiuma életveszélyes szövődményeivel. A kezelés módját az egyéni helyzetnek megfelelően választjuk ki.

Tömegmeghatározási elv

A szívizomtömeg meghatározását az echokardiográfia során kapott adatok alapján számítjuk ki. A pontosság és az objektivitás érdekében a mérések értékelését módok kombinációjával végezzük, összehasonlítva a két- és háromdimenziós képeket. Az adatok kiegészítik a Doppler-mérések és az ultrahang-szkennerek eredményeit, amelyek képesek a szív vetületének természetes méretben történő megjelenítésére a monitor képernyőjén.

A szívizomtömeg kiszámítása többféleképpen is elvégezhető. Előnyben részesítik az ASE és a PC két képletét, amelyek az alábbi mutatókat használják:

• a szív kamrai elválasztó izomréteg vastagsága;
• közvetlenül a bal kamra hátsó falának vastagsága nyugodt állapotban, amíg csökken;
• egy nyugodt bal kamra teljes mérete.

Az echokardiográfiával kapott értékek kezelését egy tapasztalt funkcionális diagnosztikai szakembernek kell figyelembe vennie. Az eredményeket kiértékelve megjegyzi, hogy az ASE képlet az endokardiumot (a kamrákat bélelő szívmembránt) együtt mutatja a bal kamra. Ez torzíthatja a vastagság mérését.

képlet

Számolja ki a szívizom tömegét a következő képlet szerint:

Belső Orvostudományi Tanszék

Belső Orvostudományi Tanszék 3. sz. És Endokrinológia, Kharkiv Nemzeti Orvostudományi Egyetem

A Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus megköveteli a Flash Player használatát

Üdvözöljük honlapunkon!

1877-ben alakult a Harkov Nemzeti Orvostudományi Egyetem 3. sz. Az osztály fő tevékenységei a következők: oktatási, tudományos, módszertani, terápiás, diagnosztikai és tanácsadási munka.

A tanszék oktatási tevékenysége a Kharkiv Nemzeti Orvostudományi Egyetem 4. évének tanulóinak a „Belső Orvostudomány” témában történő tanítása, valamint a klinikai lakosok, mesterek, posztgraduális hallgatók, gyakornokok képzése.

A tanszék tudományos iránya az endokrin rendszer betegségeinek megelőzésének, diagnózisának és kezelésének korszerű aspektusainak, a krónikus májbetegségek, beleértve a nem alkoholos steatohepatitist, a krónikus kolecisztitist, a krónikus bélbetegséget, a reumás megbetegedéseket, a szív- és érrendszeri betegségeket, valamint a kombinált patológiát. A tudományos és oktatási tevékenységek elválaszthatatlanul kapcsolódnak a módszertani munkához - a monográfiák, tankönyvek, belső orvostudományi irányelvek, a gastroenterológia, az endokrinológia, a pulmonológia, a kardiológia, a reumatológia jelenlegi problémái.

A részleg részt vesz a gyógyszerek hatékonyságának és biztonságosságának nemzetközi kutatásában. Az osztály klinikai bázisa Kharkov Regionális Klinikai Kórház. Az endokrinológia, a gasztroenterológia, a reumatológia, a kardiológia, a konferenciák és a módszertani ülések osztályával együtt nyílt gyakorlati órák és előadások, kardiológiai napok, kardiológusok, a város és a régió családi orvosai.

Az oldal videorendezéseket tartalmaz a belső orvostudományról. A webhelyet a hallgatók, gyakornokok, klinikai lakosok, mesterek, posztgraduális hallgatók önképzésének hatékonyságának javítása érdekében hozták létre. Az előadások és prezentációk megtekintéséhez honlapunkon szükségünk van egy olyan böngészőre, amely támogatja a HTML 5-et.

Miokardiális tömegindex

• Sinus bradyarrhythmia
• Diasztolés diszfunkció
• A pitvarfibrilláció
• Hipertónia szindróma
• Miokardiális infarktus

A szív tömegének és tömegindexének normál számoktól való eltérésének oka

A szívizom tömegét a túlterheléshez vezető kóros folyamatokban fokozzák:

• A magas vérnyomás;
• Szelephibák;
• Kardiomiopátia és myocardiodystrophia.

A normában az izomszövet tömegének növekedése következik be - fokozott fizikai edzéssel, amikor az intenzív edzés nemcsak a csontvázak, hanem a szívizom növekedését is eredményezi, amely oxigénben gazdag véroktató szerveit és szöveteit biztosítja.

A sportolók azonban idővel kockáztatják a myocardialis hipertrófiás betegek kategóriájába való belépést, amely bizonyos körülmények között patológiássá válhat. Ha a szívizom vastagsága nagyobb lesz, mint a koszorúerek, amelyek képesek a vér biztosítására, fennáll a szívelégtelenség kockázata. Ezzel a jelenséggel leggyakrabban a jól képzett és látszólag egészséges emberek hirtelen halálát okozzák.

Így a szívizomtömeg növekedése általában a szívre gyakorolt ​​nagy terhelést jelzi, legyen az a sporttevékenység vagy a kóros állapot, de az októl függetlenül a szívizom hipertrófia szoros figyelmet érdemel.

A szívizom tömegének és tömegindexének kiszámításának módszerei

A szívizom tömegének és indexének kiszámítása különböző echokardiográfiás adatok alapján történik, míg az orvosnak a műszeres vizsgálat valamennyi lehetőségét, a két- és háromdimenziós képeket a Doppler adataival és az ultrahang-szkennerek kiegészítő funkcióival kell felhasználnia.

Mivel gyakorlati szempontból a legnagyobb szerepet a bal kamra nagy tömege, a leginkább funkcionálisan betöltött és hipertrófiai hajlam, az alábbiakban kifejezetten ennek a szívkamrának a tömeg- és tömegindexének kiszámításáról beszélünk.

A myocardium tömegindexének és magának a tömegnek a különböző években történő kiszámítását különböző formák segítségével végeztük el a szívkamrák geometriájának egyedi jellemzői miatt, ami megnehezíti a standard számítási rendszer létrehozását. Másrészt, számos képlet bonyolította a szív bizonyos részeinek hipertrófiai kritériumainak megfogalmazását, így az ugyanabban a betegben való jelenlétére vonatkozó következtetések különbözőek lehetnek az echoCG adatok értékelésének különböző módjaival.

Ma a helyzet némileg javult, főként a modern ultrahangos diagnosztikai eszközök miatt, amelyek csak kisebb hibákat tesznek lehetővé, de még mindig van néhány számítási képlet a bal kamra (LV) szívizom tömegének meghatározására. Ezek közül a legpontosabbak az amerikai Echokardiográfiai Közösség (ASE) és a Penn-egyezmény (PC) által javasolt két:

• A szívizom vastagsága a kamra közötti septumban;
• A bal kamra hátsó falának vastagsága a vérrel töltött időszak végén és a következő redukció előtt;
• A bal kamra vég diasztolés mérete (CDR).

Az első képletben (ASE) az endokardium vastagsága a bal kamra vastagságában szerepel, a második hasonló számítási rendszerben (PC) nem veszik figyelembe, így a használt képletet a vizsgálat eredményeként kell feltüntetni, mivel az adatok értelmezése hibás lehet.

Mindkét képlet abszolút pontosságban nem különbözik egymástól, és az általuk kapott eredmények gyakran eltérnek a boncolás eredményétől, de a javasolt értékek közül a legpontosabbak.

A szívizom tömegének meghatározására szolgáló képlet a következő:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, ahol МЖП - az interventricularis septum szélessége centiméterben, КДР - természetesen a diasztolés méret, ZSLZH - az LV hátsó falának vastagsága centiméterben.

Ennek a mutatónak az aránya nemi alapon függ. A férfiak körében a 135-182 g tartomány normális lesz, a nők esetében - 95-141 g.

A miokardium tömegének értékelésének objektivitása mellett van egy másik probléma: az a szükségesség, hogy egyértelmű indexelési kritériumokat jelöljünk ki a hipertrófia jelenlétének és mértékének meghatározásához, mivel a tömegnek közvetlen kapcsolat van a téma testméretével.

A szívizomtömeg index olyan érték, amely figyelembe veszi a páciens magassága és súlya paramétereit, korrelálva a szívizom tömegét a testfelületre vagy a magasságra. Érdemes megjegyezni, hogy a növekedést figyelembe vevő tömegindex jobban alkalmazható a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. A felnőtteknél a növekedés állandó, és ezért nem gyakorol ilyen hatást a szívizom paramétereinek kiszámítására, és talán hibás következtetésekhez vezet.

A tömegindexet a következőképpen számítják ki:

IM = M / H2.7 vagy M / P, ahol M az izomtömeg grammban, P az alany magassága, P a test felülete, m2.

A hazai szakértők betartják a bal kamrai myocardium legnagyobb tömegindexének egyetlen elfogadott értékét - 110 g / m2 nőknél és 134 g / m2 a férfiaknál. A diagnosztizált hipertónia esetén ez a paraméter a férfiaknál 125-re csökken. Ha az index meghaladja a megadott maximális megengedett értékeket, akkor a hipertrófia jelenlétéről beszélünk.

Az echokardiográfiai vizsgálat formája általában alacsonyabb átlagos normákat jelez a testfelülethez viszonyított tömegindexre vonatkozóan: 71-94 g / m2 férfiak és 71-89 g / m2 nők esetében (különböző képletek használatosak, ezért a számok változhatnak). Ezek a határok jellemzik a normát.

Ha a szívizomtömeg a hosszúság és a test területe között korrelál, akkor a mutató normálváltozási tartománya meglehetősen magas lesz: a férfiaknál 116-150, a testterületen pedig 96-120 a nők esetében, a férfiaknál 48-50, a növekedési indexálású nők esetében 45-47..

A számítások fenti jellemzőit és az így kapott számokat figyelembe véve nem lehet kizárni a bal kamrai hipertrófiát, még akkor sem, ha a tömegindex a normál értékek tartományába esik. Ráadásul sok embernek normális indexe van, míg már megállapították az elsődleges vagy közepesen súlyos szív hypertrophia jelenlétét.

Így a szívizomtömeg és a tömegindex olyan paraméterek, amelyek lehetővé teszik a szívizom hipertrófiájának kockázatát vagy jelenlétét. Az echokardiográfia eredményeinek értelmezése nehéz feladat, amelyet a funkcionális diagnosztika területén megfelelő ismeretekkel rendelkező szakember végezhet. Ebben a tekintetben a betegek független következtetése nem mindig helyes, ezért jobb, ha orvoshoz fordul, hogy megfejtse az eredményt a hamis következtetések elkerülése érdekében.

A bal kamrai hipertrófia (LVH) szerkezeti kiigazításának egyik eleme a normától való morfológiai eltérés jele, amely az általa okozott betegség kedvezőtlen prognózisának fényes előrejelzője, valamint az aktív kezelési taktika kiválasztásának kritériuma [28]. Az elmúlt húsz év során olyan klinikai vizsgálatokat végeztek, amelyek bizonyították, hogy az artériás hipertóniában (AH) szenvedő betegek önállóan hozzájárulnak az LV myhardiális tömeg (LVMH) drogcsökkentéséhez, ami szükségessé teszi az LVMH meghatározását és ellenőrzését [18]. Ezek alapján az elmúlt évek hipertónia diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó ajánlásai tartalmazzák a betegek kezelésének antihipertenzív taktikájának algoritmusában az LVM mérését az LVH jelenlétének meghatározására [4, 35].

Azonban az LVH patogenitását nem lehet egyértelműen értelmezni, amely összefüggésben áll egymással mind a módszertani, mind a módszertani rendellenességekkel: Az első az LVM meghatározására szolgáló módszerek megbízhatóságára vonatkozik, a második pedig az LVH jelenlétére vagy hiányára vonatkozó eredményeket értékeli. Emellett számos eszközszerű megközelítés van az LVM meghatározásához.

Az LVM mérésekor a kutatók több tényezővel szembesülnek, ami nem érinti azt. Ez mind az MMLV függősége a test méretére, mind az MMLV adaptív növekedésének lehetősége, például a fizikai aktivitás során. Különbség van az LVM meghatározására szolgáló instrumentális módszerek érzékenységében is: egyes szerzők inkább érzékenyek az MRI mérésekre [1, 3].

Az MMLV összes Echo-kg-számítása, amely az epikardium és az endokardium által az LV-ben mért térfogatbeli különbség meghatározása alapján, a myocardialis sűrűséggel szorozva, a szöveti szétválasztás határainak meghatározásával és a bal kamra alakjának megállapításával jár. Azonban számos módszer lineáris méréseken alapul az M-módban a B-mód irányítása alatt, vagy közvetlenül kétdimenziós képben [24]. Az előző probléma a szövetszakasz határainak azonosítására, mint például a "perikardium-epikardium" és a "vér-endokardium", általában az utóbbi években megoldódott, de kritikus hozzáállást igényel a korábbi kutatásokhoz, és nem mentesíti a kutatókat az ultrahang összes technikai képességének használatához. -skanerov.

Az LV geometriájának egyéni különbségei megakadályozzák az univerzális matematikai modell létrehozását, még akkor is, ha nincsenek LV-struktúrák helyi megsértése és az ellipszis alakjának közelítése, ami nagyszámú képletet eredményezett, következésképpen az LVH meghatározásának kritériumait, ami különböző következtetéseket eredményezett az egyik és a hipertrófia jelenlétéről. ugyanaz a beteg.

Emellett jelenleg számos számítási képletet használnak az LVM meghatározására. A leggyakrabban használt képleteket az American Society of Echocardiographia (ASE) és a Penn Convention (PC) javasolja, három mért paraméter alkalmazásával: az interventricularis septum (MUH) miokardiális vastagsága, a bal kamra hátsó fala (LVLS) a diaszole végén és vég diasztolés mérete (CDR) beleértve az (ASE képlet) vagy nem tartalmazza az endokardiális vastagságot (PC képlet) a bal kamra átmérőjében, az alkalmazott formulától függően. Azonban ezeknek a képleteknek az alkalmazásából nyert eredmények nem mindig összehasonlíthatók, ezért a kapott adatok értelmezéséhez szükséges a bal kamra paramétereinek kiszámításához használt módszer tisztázása, amely a gyakorlatban nem mindig elérhető vagy elhanyagolható. Az eltérés oka a következő. Az ASE által eredetileg ajánlott köbös képletet B.L. javasolta. Troy és társszerzők 1972-ben (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3 -KDR 3] × 1,05) [37], majd az R.B. Devereux és Reichek 1977-ben (Penn-egyezmény-formula) az echokardiográfiás MLYL és az LV anatómiai tömeg közötti kapcsolat elemzésével 34 felnőttnél (r = 0,96, p 3 -KDR 3) -13,6) [16].

A számított LVM értékek eltéréseit a két képlettel (köbös, B.L. Troy által javasolt és a PC képlet) 20% -ban és 1986-ban R.B. Devereux, D.R. Alonso at.all. boncolás alapján 52 beteg javasolt korrigált egyenletet (MLM, gr = 0,8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0,6 - ASE képlet). A boncolás során az LVML-vel szorosan korrelált LVMM (r = 0,92; 215 gramm) 86% -os specifitással (34 betegből 29-en) 100% -os volt. A köbös képlet hasonlóan korrelál a boncolás során az MLH-val (r = 0,90; p 3) / 2,4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2,4 + KDR)) [36]. L. Teisholz szerint az MLM 200 g normája - az LVH-t fejezi ki. Ezek a paraméterek azonban csak a Teisholz képlet használatakor iránymutatások lehetnek, és nem veszik figyelembe az LVM és a testméret arányát.

Az MLMI virtuális számítása a fenti három képlettel, az egyik paraméter stabil értékével (akár az LSM és az SLWL vastagságának összege, mind a CRD értéke) és a másik növekedése (vagy a CRR, vagy az LSM és az SLWL vastagságának összege) stabil, tetszőleges értéket mutatott, a képletek eltérő érzékenységét mutatta a változások eltérő érzékenysége mellett. lineáris index [23]. Kiderült, hogy az ASE képlet érzékenyebb a szívizom falának vastagságára, a TeiCholz képletre az LV-üreg növekedésére, és a PC-képlet figyelembe veszi a szívizom és az üreg lineáris méreteinek és vastagságának változását. Így jobb, ha az MLM-et a miokardiális vastagság változásai miatt érzékenyebb képletek alkalmazásával értékeljük - ASE és PC.

A második probléma az LVMW meghatározása mellett az indexálására vonatkozó egységes kritériumok hiánya, és ennek következtében az LVH kritériumok kialakítása. A szervek méretének a testtömegre gyakorolt ​​allometriai függősége alapján történő meghatározása az emberi populációban elfogadhatatlan az egyén testtömegének változatossága miatt, számos tényezőtől függően, különösen az alkotmányos jellemzők, a fizikai fejlődés és a test méretének lehetséges változásai miatt a betegség következtében. [5].

Az MLWF-nek a testmérethez való közvetlen függése szükségessé teszi az indexelését. Ebből a szempontból a bal kamra (LVMI) myocardiumának tömegindexét gyakrabban számítják ki a testfelületre (PPT) történő szabványosítással. A miokardiális tömegindex kiszámítására számos más mód van: a növekedés, a 2,0 növekedés, a 2,13 növekedés, a 2,7 növekedés, a 3,0 növekedés; korrekciók az MLWH regressziós modelljével az életkor, testtömeg-index és FPD függvényében [7].

Az elmúlt évek tanulmányai a különböző tényezők befolyásolják a szívizom tömegét különböző korcsoportokban. Így a korai gyermekkorban az LV szívizom súlyát elsősorban az első életévben a maximális számot elérő cardiomyocyták (CMC) száma határozza meg [31], és az LV növekedése tovább függ a CMC méretétől (élettani hipertrófia) és ezen élettani folyamatoktól. Számos tényező befolyásolja a test méretét, a vérnyomást, a vér mennyiségét, a genetikai tényezőket, a só bevitelét, a vér viszkozitását [8, 10, 33, 38], amelyek meghatározzák az LV tömeg fenotípusos növekedését. A pubertás után más tényezők határozzák meg a fiziológiai hipertrófia mértékét, míg felnőtteknél az MLM és az életkor közötti összefüggés [12]. A növekedés hatása az MLM variabilitására de G. Simone et al. és 1995-ben 611 normotenzív, normál testtömegű, 4 hónapos és 70 év közötti korú egyéneknél (ebből 383 gyermek és 228 felnőtt beteg). Az MLM-et testtömegre, magasságra, PPT-re normalizáltuk. A növekedéshez indexelve 2,7 MLMH nőtt a gyermekek magasságának és életkorának növekedésével, de nem felnőtteknél, ami azt jelezte, hogy más változók hatása a LV-tömegre felnőttkori állapotban [11].

Így a különböző tényezők hatása az LVM változékonyságára a gyermekek és felnőttek esetében nem teszi lehetővé ugyanazok a megközelítések alkalmazását a GMLV értékelésére és diagnosztizálására. Ugyanakkor a 2,7-es növekedéshez való indexálás a gyermekeknél ésszerűbb, mint a felnőtteknél, akik esetleg túlértékelték ezt a kritériumot.

Az MLM korrekcióját a PPT-re, a Du Bois képletével számítva, gyakrabban használják, de ez a szabványosítás tökéletlen, mert az alulbecsüli az MLYL-t az elhízásban szenvedő emberekben.

A Framingham Heart Study adatainak elemzése és a Penn Convention képletének felhasználása D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage és mtsai. meghatározta az LVHL-t az MLWH értékeinek eltérése a kontroll csoport átlagos ± 2SD értékétől, azaz 143 g / m férfiak és 102 g / m nők esetében. Négy év nyomon követés esetén a cardiovascularis morbiditás (CVD) magasabb volt az LVM-ben szenvedő egyéneknél: nőknél a LVMI 2-es férfiaknál és a férfiaknál 134 g / m 2 [2], bár az artériás hipertóniás (AH) férfiaknál a prognosztikai mellékhatások több mint 125 g / m 2 [9].

A GMLV felderítésének gyakorisága az elhízásban és a CVD-ben a növekedéssel (2.7. Magasság) növekszik, azonban nincs elég adat ahhoz, hogy megítélje a megközelítés további prediktív értékét [27].

Az MLM különböző indexeinek összehasonlítását a halálozási kockázat előrejelzésére Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu és mtsai. (1997) 998 szívbetegségben szenvedő páciensben, 7 éves nyomon követéssel. Magas korrelációt találtunk a különböző indexek között (r = 0,90-0,99). Ugyanakkor az indexek bármelyikének növekedése az összes okból és a szívbetegségből eredő halálesetek háromszoros kockázatával társult. A növekedés indexálása alapján az LVVH-ban szenvedő emberek 12% -a mérsékelten növekedett az LVM-ben a kockázat növekedése hiányában, bár a túlsúly gyakori volt ebben a csoportban, ami azt jelzi, hogy az elhízás jelenlétében indokolt az indexálás. Így a különböző indexek segítségével kimutatott myocardialis hypertrophia egyaránt megtartja prognosztikai értékét a halálozási kockázathoz képest [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier és mtsai. 363 kezeletlen vérnyomáscsökkentő gyógyszerben vizsgálták az LVMI és az átlagos napi szisztolés vérnyomás (SBP) közötti összefüggést a napi vérnyomás-monitorozás (ABPM) alapján. Az MLMH indexálását a PPS, a magasság, a növekedés 2,7-ben végeztük, és az adatokat nemi szempontból elemeztük. MLH értéke a GARDEN értékének> 135 mm Hg. A cikket az LVV kritériumának tekintették. A GMLV kimutatásának nagyobb arányát találtuk az LVMH indexálásával 2,7 (50,4%) és növekedés (50,1%) növekedésével, és az LVT-nek az FPT szerinti indexálásával 48,2% volt az elhízásban szenvedő emberek csökkenése miatt, ezért A tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy a GMLV kritériuma érzékenyebb a 2.7-es magasság indexálásakor, és azt sugallja, hogy a vágási pontokat a nőknél 47 g / m 2 -nél meghaladják, és a férfiaknál 53 g / m 2 -et [21].

Az LVH, LVMH és LVH kritériumok normálértékeire vonatkozó fenti kétértelmű ötleteket az 1. táblázat tartalmazza.

Az LVMI a LVVH kritériuma a nemi hovatartozással és anélkül