Az akut miokardiális infarktus szövődményei.

Ismétlődő akut miokardiális infarktus.

Bal kamrai hiba.

Hipotenzió és kardiogén sokk.

Megszakítja a papilláris izmokat, interventricularis septumot.

Teljes myocardialis szakadás és hirtelen halál.

Ismétlődő akut miokardiális infarktus.

Ezt a szövődményt akkor jelezzük, ha az első infarktus első két hetében, azaz a szubakut periódusban a szívizominfarktus alakul ki (emlékeztetünk arra, hogy az EKG-nél az ST szegmens ebben az időszakban magasabb, mint az izolin). Az ismétlődő myocardialis infarktus előfordulhat, hogy hosszan tartó ismétlődő, kifejezett anginális fájdalom és / vagy gyakori stroke lép fel. Ilyen myocardialis infarktus kimutatható hagyományos diagnosztikával. Megjegyezzük, hogy a relapszusok általában nem penetráló miokardiális infarktus (nem Q-infarktus) esetén fordulnak elő. Annak érdekében, hogy megakadályozzák ezt a komplikációt hosszantartó anginális fájdalommal, gyakori anginás rohamokkal, olyan gyógyszereket írnak elő, amelyek csökkentik az ismétlődő myocardialis infarktus előfordulását. Ezek a következők: diltiazem 1 (kalcium-antagonista, 60-90 mg), béta-blokkolók (60 mg). Vissza a tetejére.

Postinfarktus angina.

Még abban az esetben is beszélnek, amikor a szívizominfarktus előtt angina volt. A posztinfarktusos stenokardia betegek rossz prognózisa van, mivel magas a hirtelen halál és az ismétlődő myocardialis infarktus kockázata. A terápia összetett, kombinált. Alkalmazzon béta-blokkolókat, amelyek szükség esetén kombinálhatók kalcium antagonistákkal. A Veropamil kinevezését el kell kerülni, mivel ez a gyógyszer csökkenti az atrioventrikuláris vezetőképességet, és pozitív inotróp hatása van. A kalcium-antagonisták csoportjából diltiazem és nifedipin kerül alkalmazásra. Ha ez a terápia nem eredményezett pozitív hatást, akkor angioplasztika és koszorúér-bypass műtét szükséges. A teljes adagban minden nap 250 mg aszpirint kell adni. Vissza az elejére.

Aritmia.

Az aritmiák közül az első hely a sinus bradycardia. A hátsó myocardialis infarktus esetén a depresszor reflex aktiválódik, ami a nyújtó receptorokból származik, ami a sinus bradycardia kialakulásához vezet. Ha a sinus bradycardia nem jár hypotonia, ájulás, angina pectoris és kamrai aritmiákkal, akkor az ilyen bradikardia nem kezelhető. Ha a fenti szövődmények és szívelégtelenség jelennek meg, akkor az atropint nagyon óvatosan adják be, külön-külön beállítva az adagot. Az atropint szubkután vagy intravénásan adják be. Óvatosság szükséges, mivel tachycardia okozhat.

Sinus tachycardia. Ezt a szövődményt 90-nél nagyobb pulzusszámra utalják. Kezelés előtt gondolni kell arra, hogy miért fordult elő a tachycardia. A sinus tachycardia kialakulásának egyik lehetséges oka a hipovolémia, vagyis a keringő vér kis mennyisége, amelyet gyakrabban fordulnak elő olyan betegeknél, akik nagy dózisú nitrátokat kapnak, ami relatív hipovolémiához vezet. A relatív hipovolémia diagnosztizálásához 100 ml izotóniás oldatot injektálunk gyorsan. A tachycardia következő oka azokra a régebbi emberekre vonatkozik, akik csökkenték a szomjúságot, ezért gyakran nem isznak folyadékot. Ha a sinus tachycardia ismételt anginás rohamokat okoz, akkor a béta-blokkolók adódnak. A sinus tachycardia fenti okai mellett van egy másik - anaemia, amely véres hányással alakul ki a szívizominfarktus akut periódusában súlyos eróziós gastritis miatt, amelyet a cardiogen sokk esetén megfigyeltek. Ezen túlmenően, a szívinfarktus előtt a betegeknél vashiányos vérszegénység, tirotoxikózis stb. Jelentkezhet. Ha a szívelégtelenség jelei vannak, a páciensnek röntgenfelvételt kell adni, amely a stagnálás jeleit mutatja.

Ventrikuláris aritmia. Ha az extrasystoles korai, gyakori (több mint 6), akkor ezek súlyos betegek. Szükséges a polarizáló keverék bevezetése, mint a hypokalegistia esetében. A csoport extrasystoles szinte mindig párosított extrasystoles. A kamrai tachycardia egy előre defibráló opció. A lidokain a szokásosnál kisebb dózisban (1 mg / kg) kerül beadásra, mivel zavart, görcsöket, remegést okozhat. A lidokain a napi terápiában, azaz naponta adható. Ha mindent megnyugtat, akkor több lidokain nem adható be. Ez a kezelés rövid. A lidokain teljes dózisa 80-100 mg. Ha nincs hatással a gyógyszerre, akkor az elektropulzus terápiát alkalmazzuk: az első kisülés 100 J, a második kisülés 200 J. Ezenkívül a prokainamid alkalmazható 1 g-os dózisban. ornid - 5 mg / kg. A kamrai tachycardia a 110-120-as gyakorisággal általában jól tolerálható. Az AV blokkolás alatt gyorsított idioventrikuláris ritmus figyelhető meg. Ezt a ritmust megfigyelik, és nagy terápiát nem végeznek.

Vezetési zavarok Az 1-es atrioventrikuláris blokk nem okoz problémát, mert gyakrabban ez egy átmeneti állapot, amely nem igényel aktív fellépést. Rontja a Mobitz 2 és más magas blokád állapotát. Ha az AV-blokád a hátsó myocardialis infarktus során jelentkezett, akkor az pulzusszám 40-50, átmeneti jellegű és jó prognózis lesz, mivel az oka a fent említett nyomás inger, amelyet a sinus bradycardia-ban megfigyeltek. A teljes AV blokk, a Mobitz 2 elülső myocardialis infarktussal rossz prognózisa van, és a cardiostimuláció az egyetlen módja a betegek mentésének (pulzusszám 30-35, a ritmus nem stabil, Morgagni-Adams-Stokes tünet). A magas halálozás, ezen kívül ezek a blokádok gyakran hirtelen alakulnak ki. Vissza az elejére.

Hogyan lehet elkerülni a szívinfarktus megismétlődését és visszatérését?

Bár az ismétlődő és ismétlődő myocardialis infarktus általában a szívizomzatban a nekrotikus folyamatok folytatásának bizonyítékául szolgál, különbségek vannak közöttük. Tehát az ismétlődést olyan folyamatnak nevezzük, amely kevesebb, mint két hónappal az MI után kezdődött. Ismételje meg ugyanazt a fejlődést több mint két hónap után.

A szívizom-infarktus besorolása meglehetősen kiterjedt. Jellemzője alakja, lokalizációs zónája, kurzusa, fejlődési sebessége stb. Tehát az ismétlődő folyamatok megkezdődhetnek, függetlenül a már folyamatban lévő patológiai folyamattól. Az akut MI azonban gyorsan fejlődő patológia (elsődleges és másodlagos). Megfelelő kezelés, nyomon követés és megelőzés nélkül lehetetlen meghatározni, hogy milyen kedvezőek lesznek a következmények. Végül is, az MI nagyon veszélyes betegség, amely a beteg életének végzetes kockázatával határos.

A miokardiális infarktus veszélye az is, hogy a súlyos következmények mellett egyik beteg sem mentes a második, harmadik és több gyulladástól. Ez csak súlyosbítja a beteg szív- és érrendszerét. A statisztikák legalább 25-29% ismétléseket mutatnak. Ráadásul lehetetlen azt mondani, hogy ki a leginkább biztosított - figyelve a védelmi rendszert vagy a szokásos életmódot vezető beteget.

Hogyan lehet megkülönböztetni a visszaesést az EKG ismétlésétől

Néha a lokalizációs zóna a régi hegnek a legközelebbi közelségében található, távolról vagy egy másik fal területéről. Ezekben az esetekben az EKG friss infarktusváltozásokat jelez.

Visszatérés esetén minden egyes új fókusz patológiás folyamata újból kezdődik. Folyamatosan áramlik, függetlenül a szívizominfarktus kezdeti megnyilvánulásától (azaz amikor a kezdeti szívroham nem teljesen gyógyult). Az EC-gramm az esetek 70% -ában látható.

A visszaesés jellemző jelei

Az ismétlődő MI ravasz, összekeverhető egy elhúzódó kurzussal. De a tapasztalt orvos a diagnózis folyamatában képes lesz megbüntetni a "megtévesztőt". Az elsődleges megnyilvánulás lokalizációs zónája elhúzódó kurzussal növekszik, az akut és akut periódusok mind nyúlnak és nyúlnak. És az új léziókban a gyulladásos folyamat újra kezdődik. Ezért a benyomás az "idő kijelölése".

Az elsődleges szívinfarktust nagy fókuszúnak vagy kiterjedtnek tekintik, és a koszorúér-keringés akut megsértése. Az időtartama hosszú, négy időszakra oszlik:

1. A legerősebb (0,5-2 óra) - a terület vérellátásának csökkentése, a szöveti halál jeleinek megjelenése;
2. Akut (2-10 nap vagy több) - nekrotikus terület kialakulása, izomlágyulás;
3. Subakut (legfeljebb 4 hét) - a hegesedés kezdeti szakasza;
4. Infarktus utáni időszak (3-5 hónap) - a heg teljes kialakulása, az új munkakörülményekre vonatkozó miokardiális függőség.

A koszorúér artériás ateroszklerózisa a relapszus legvalószínűbb oka

Számos megfigyelés eredményeként következtetéseket vontunk le a relapszusok legvalószínűbb okairól. A szívizominfarktus ezen formájának fő feltétele a koszorúér artériák súlyos szteroidos ateroszklerózisa, amelyek a fedőedények sérüléseivel rendelkeznek. Nemcsak a koronária artériájának „leállítása” van a trombózis miatt, hanem annak képessége is, hogy megfelelően bővüljön. A szívizom funkcionális terhelése új nekrózis kialakulásához vezet.

Ebben az esetben nem szabad kizárni azt a tényt, hogy az ismétlődő folyamat nem csak a periférián, hanem az infarktus zónában is megkezdődhet. Ez annak köszönhető, hogy a vérellátás szükségessége és a koszorúér-véráramlás állapota eltér. Ennek eredményeként a relapszáló kurzus aránya 4% és 30% között változik.

• a kontraktilis szívizom súlycsökkentése;
• a krónikus vérellátási elégtelenség gyakoriságának növekedése;
• a szívritmuszavarok súlyosbodása;
• a fekvőbeteg-kezelés időtartamának növekedése (a megújult infarktus-folyamatok miatt a kurzus akut periódusa hosszú ideig figyelhető meg);
• növeli a halál kockázatát, beleértve a betegeket is (az esetek 35% -a).

Az ismétlődés klinikai képének változatai:

• aritmiás;
• gastralgichesky;
• asztma;
• tünetmentes;
• anginás.

Ez némi nehézséget okoz a laboratóriumi és hardveres diagnosztikában. Például, ha a fájdalomcsillapítások a kezdeti szívroham alatt gyengék voltak, és a beteg nem kórházba került. Ezután a következő támadásokkal és a kórházi kezeléssel az elsődleges infarktus nem lesz észrevehető elektrokardiogram, míg az ismétlődő gyulladás jobban néz ki. A beteg diagnosztizálása „miokardiális infarktussal” történik a relapszus jelzése nélkül, és a kezdeti tünetek az angina pectoris megnyilvánulása. Ez tovább befolyásolhatja a teljes kezelési folyamatot.

Egy másik relapszus „elrejthet” a miokardiális infarktus szövődményei, például aritmiája. A nekrózis ismétlődő folyamatai hátrányosan befolyásolják a beteg állapotát. Előfordulhat:

• a légzőrendszer duzzadása;
• kardiogén sokk;
• kiterjedt nekrotikus lézió.

Az ismétlődő infarktus jellemző jelei

Amint már említettük, az első eset után 2 hónap vagy annál tovább alakul ki egy visszatérő myocardialis infarktus. Veszélyben vannak a középkorú férfiak, akiknek ez a betegsége volt. Ismétlődő súlyos, gyakran azonosított asztmás és aritmiás variánsok. A szimptomatológia már kevésbé kifejezett, mivel a fájdalomérzékenység csökken a korábban érintett myocardialis infarktusban.

A miokardiális infarktus leggyakoribb oka az ateroszklerózis, a koronária falain kialakuló plakkok kialakulása. A lumen fokozatos csökkentése, a trombotikus képződmények lerakódása a teljes elzáródáshoz vezet. A szövet megállítja a vérben lévő oxigén- és tápanyagellátást, ami valójában megkezdi a sejtek halálát.

Ismétlődő myocardialis infarktus esetén az atheroscleroticus plakkok nem tűnnek el, előbb-utóbb az okklúziót nem lehet elkerülni. Ha ugyanazt a véredényt veszik részt a folyamatban, akkor az első szívroham hegében a nekrózis alakul ki, de ha a többi edény, akkor az ismétlődő IT hatással van a szív többi falára.

• betegek neme: a férfiaknál nagyobb a szívbetegség kialakulása;
• életkor: a férfiak esetében minden korban, a menopauza után fennáll a kockázat; az átlagkamatok 45 és 50 év közöttiek, 70 éves korig a férfiak és nők százalékos aránya kiegyenlített;
• genetikai hajlam;
• túlsúlyos;
• krónikus endokrin betegségek;
• magas vér koleszterin;
• magas vérnyomás;
• rossz életmód: étrend, étrend, rossz szokások;
• pszicho-érzelmi zavarok, stressz;
• az atheroscleroticus betegség vagy annak hiánya nem megfelelő megelőzése;
• a szívinfarktus után jóindulatú kezelésre vonatkozó orvosi rendelvény be nem tartása: élelmiszer, testmozgás, dohányzás, alkohol.

Az ismétlődő infarktust a szívelégzés vagy éles fájdalom jellemzi a szív régiójában.

Az ismétlődő szívroham ugyanúgy alakulhat ki, mint az első eset, ugyanolyan irányú és tünetekkel jár. Hosszú fájdalom jellemzi a szív régiójában, a bal karra, alkarra, interszapuláris térre, nyakra, alsó állkapocsra sugározva. A karakterük éles vagy elnyomó. A fájdalmat a nitroglicerin nem enyhíti, vagy rövid időre részben enyhíti. Az általános gyengeség érezhető, az intenzitás megvilágítása, hyperhidrosis figyelhető meg.

A fájdalom jellege ebben az időben és kissé eltérhet a patológia korábbi megnyilvánulásaitól. A szívroham általában következményekkel jár, ami negatív nyomot hagy minden új járványára.

A szívizom ismételt nekrózisa fájdalom nélkül is előfordulhat, de ritmuszavar, hasi vagy asztmás variánsok jelei:

• légszomj;
• légzési problémák, tüdőödéma;
• cyanosis;
• eszméletvesztés;
• a vérnyomás éles csökkenése.

Hogyan lehet elkerülni az ismétlést

Ezenkívül felül kell vizsgálnia az életmódját, és meg kell próbálnia kiküszöbölni az összes lehetséges befolyásoló tényezőt.

Veszélyben vannak a cukorbetegségben szenvedő betegek, ezért rendkívül szükséges a rendszeres szívellenőrzés.

A megelőzés és a rehabilitáció érdekében az orvosok a béta-blokkolók, a trombocita-ellenes szerek és a sztatinok rendszeres bevitelét javasolják

A szívroham utáni megelőzés és rehabilitáció szükséges az infarktus utáni angina és az ismételt nekrózis megelőzéséhez. Az orvosi ajánlások a következők:

1. Béta-blokkolók, trombocita-ellenes szerek és sztatinok tartós, folyamatos, élethosszig tartó bevitele.
2. Életmód korrekció: mód, táplálkozás, rossz szokások elutasítása, mérsékelt edzés.
3. Pszicho-érzelmi állapot megelőzése vagy kezelése.
4. Ágynemű (az akut időszakban és ismétlődő MI-ben).
5. Gyakorlat terápia a rendeltetésszerű használat érdekében.
6. Rendszeres nem instrumentális séták a friss levegőben.
7. Szanatórium pihenés és kezelés.
8. Ideiglenes rokkantság: hosszú távú betegszabadság vagy átmenet a könnyű munkaformákra. Megjegyzendő, hogy az újraküldött IM-nek 90-120 napos feltételes időtartamot kell beállítania. De rekonstrukciós érrendszeri sebészet esetén a kórház egy évre szól.
9. A szívrohamot nem ajánlott újbóli foglalkoztatás után, ha ezek a szakmák: pilóta, pilóta, bármilyen típusú közlekedés vezetője, diszpécser, postás, futár, daru üzemeltető, szerelő és így tovább. A napi foglalkoztatás és az éjszakai kötelesség is ellenjavallt.

A myocardialis infarktus a közelmúltban jelentősen „megfiatalodott”. Ez a betegség nem fordul elő hirtelen, előbb sok kedvezőtlen tényező, köztük az érrendszeri betegségek. Egy akut szívroham szükségessé teszi a vészhelyzetet, mivel a megfelelő kezelés első hat órája hiányában a beteg egyszerűen meghal. Ezért fontos, hogy a veszélyeztetett emberek rendszeresen részt vegyenek a rutinszerű kardiológusoknál. És a többi is. Végül is ez a szív - az emberi test fő motorja!

Ismétlődő és ismétlődő miokardiális infarktus: különbségek és hasonlóságok, következmények és kezelés

Ismétlődő myocardialis infarktus esetén a szívizomzatba vérellátást biztosító egyik artéria blokkolja a thrombust. Ebben az esetben a sejtek meghalnak, és később a helyükön hegek képződnek, amely kötőszövetből áll. Ez a betegség akkor következik be, ha egy vagy több szívrohamot szenved, mint a folyamatban lévő ateroszklerotikus folyamat megnyilvánulása.

Olvassa el a cikket.

Az ismétlődő szívroham okai

Szívroham - a szívkoszorúér-betegség (CHD) egyik megnyilvánulása. A szív koleszterin artériáinak falaiban az ateroszklerotikus plakkok jelennek meg. Szűkítik az érrendszert és korlátozzák a szívizom erejét.

Az orvosok gyakran megmentik a szívizominfarktusban szenvedő betegek életét, de nem tudják megszüntetni a betegség okát - atherosclerosis. A gyógyszerek, az étrend, az ésszerű fizikai aktivitás segít lassítani, de nem gyógyítja meg ezt a feltételt. Ezért a koleszterin lerakódások továbbra is megjelennek a korábban nem érintett edények falán, ami végül ismételt szívrohamhoz vezet.

Az újrainfarktus okai:

• az atherosclerosis progressziója;
• a koszorúér artériák többszörös károsodása;
• a kezelésre és életmódra vonatkozó orvosi ajánlások be nem tartása;
• a gyógyszerek hatékonyságának hiánya, például antikoagulánsok és trombocita-ellenes szerek;
• az edénybe telepített stent vagy aorto-koronária shunt vérrögének elzáródása, ha az első szívroham kezelésére ilyen műveleteket hajtottak végre;
• az első szívroham után előírt kezelés következetlensége a legújabb klinikai ajánlásokhoz;
• kapcsolódó betegségek - magas vérnyomás, cukorbetegség, elhízás, dohányzás, alkoholizmus.

Így az orvosok minden ajánlásának betartása mellett egyes betegek nem tudják elkerülni az ismétlődő szívrohamot. Ezért az ilyen súlyos betegségek elkerülésének egyik fő módja az elsődleges megelőzés fiatal és középkorban, amikor az atherosclerosis még nem fejlődött ki.

Javasoljuk, hogy olvassa el a szívizominfarktusról szóló cikket. Ebből megtudhatja a patológiát, annak okát és tüneteit, a diagnózist és a kezelést, a későbbi rehabilitációt.

És itt több a infarktus utáni cardiosclerosisról.

A patológia típusai

Meg kell különböztetni az ismétlődő és ismétlődő infarktust.

Ismétlődés történik egy közelmúltbeli szívroham hátterében, amikor a hegesedés folyamata még nem fejeződött be, és annak szövődménye. Feltételesen feltételezzük, hogy ha a támadás egy hónapon belül bekövetkezett, az első visszaesés. Ezt a betegséget súlyosabb kíséri, és prognózisa rosszabb.

Ismétlődő szívroham történik, amikor az előző meggyógyult, néha sok év után. A szív egy másik része, amelyet a kötőszövet nem helyettesít, szenved. Ebben az esetben a szív általában már hozzá van igazítva az ilyen változásokhoz, így a második szívrohamnak jobb prognózisa van, mint egy ismétlődő.

Jelentős cicatriciális változások, az infarktus utáni cardiosclerosis bonyolult lefolyása (aneurizma kialakulása, szívelégtelenség, ritmuszavarok) azonban ez az opció végzetes lehet. Feltételesen feltételezzük, hogy egy második támadás egy vagy több hónap múlva történik az első után.

Az ismételt szívrohamot ugyanúgy osztályozzák, mint az elsődleges, a sérülés mélységétől és az EKG mintázat jellemzőitől függően. A diagnózis a helyét is jelzi.

Relapszus bekövetkezésekor az ilyen diagnózis az elsődleges támadás komplikációjává válik: „IHD, akut Q-képző szívizominfarktus az első fal 2017. augusztus 1-jén, visszaesés 2017. augusztus 8-án”.

Tekintse meg a miokardiális infarktusról, annak következményeiről és szövődményeiről szóló videót:

Riasztó tünetek

Az ismétlődő infarktus valószínű előfutárai:

• növekvő gyengeség, fáradtság;
• a mellkasi fájdalom megjelenése vagy növekedése;
• a nitroglicerin tabletták számának növekedése naponta, vagy a Nitrospray inhalációja.

Olyan helyzetek, amelyekben a visszatérő vagy ismétlődő szívroham gyanúja van egy stabil jólétben szenvedő személynél, aki már ilyen betegséget szenvedett:

• súlyos, folyamatos fájdalom a szegycsont mögött 30–60 percig;
• A nyak, a váll, az állkapocs, a bal kar, a könyök;
• a fájdalom jellege: erős nyomás, tömörítés, égés;
• gyomorfájdalom, hányinger, gyomorfájdalom;
• szívdobogás;
• szabálytalan impulzus, megszakított ritmus;
• magas vérnyomás;
• fokozott légzés, szorongás;
• a köhögés, a zihálás, a pimasz rózsaszínű árnyalattal rendelkező köpet, a fekvőképtelenség;
• a Nitroglicerin 1 tabletta három tabletta nyelvén történő fogadás hatékonysága 5 perces intervallummal.

Ha ilyen tünetek először jelentkeztek, vagy olyan betegben, aki korábban szívrohamot szenvedett, azonnal meg kell hívni egy mentőt.

Elsősegély

Az „Ambulance” megérkezése előtt ilyen segítségre van szükség:

• a fekvő pozíciót adjuk a betegnek;
• nyissa ki a ruhát, nyissa ki az ablakot, hogy friss levegőt biztosítson;
• rágjon egy aszpirin tablettát;
• három nitroglicerin tablettát adjon a nyelv alá, egyenként 5 perces intervallummal, majd ismételje meg az 1 tablettát félóránként (normál vagy magas vérnyomással);
• a vérnyomás mérése;
• állandóan maradjon a pácienssel, nyugodjon le;
• vigyázzon a mentő-brigád találkozására, nyissa ki a bejárati ajtót, küldjön valakit az udvarra;
• Készítsen orvosi dokumentációt, a korábban elkészített EKG-t (ez nagyon fontos!), Egy útlevél, a beteg politikája, mivel kórházba kerül egy második szívroham alatt.

Diagnosztikai módszerek

Az első módszer, amellyel egy mentő orvos gyanítható, hogy az infarktus az elektrokardiográfia. Az EKG film fontos az előzővel összehasonlítani. Az azonosított új változások a diagnózis elsődleges megerősítése.

A kórház a szokásos diagnosztikai módszereket használja:

• vérvizsgálatok a miokardiális károsodás jeleinek meghatározásával - troponinok;
• általános és biokémiai vérvizsgálatok;
• ismétlődő ismétlődő EKG a folyamat dinamikájának kimutatására.

Számos modern központban sürgősségi angiográfiát végeznek, mely során ismétlődő infarktus, például angioplasztika sebészeti kezelése végezhető el.

Az állapot stabilizálása után a beteg echokardiográfiát (a szív ultrahangja), napi EKG-monitorozást ír elő. A rehabilitációs időszak során stressz-EKG tesztet végzünk.

Re-infarktusos kezelés

A terápiát az általános elvek szerint végzik. A beteg kórházba kerül a cardioreanimációs osztályon, ahol az érzéstelenítés, az oxigén bevezetése és a nitrátok indulnak. További gyógyszerek különböző csoportokban használatosak:

• trombocita-ellenes szerek és antikoagulánsok;
• nitrátok;
• béta-blokkolók;
• ACE inhibitorok, angiotenzin II receptor blokkolók, aldoszteron antagonisták;
• sztatinok.

Már az első napon a betegnek lehetősége van az ágyban bekapcsolódni. Normál állapotban a betegség második napjától kezdve kiszállhat az ágyból. Az első napon a beteg étvágyát általában csökkentik, így könnyű ételeket kínálnak, majd 10-es étrendet írnak elő.

A páciens a második naptól a WC-be mehet. A bélmozgás megkönnyítése érdekében enyhe hashajtószert vagy mikrociklint használhat.

A szívizom kezelésében széles körben alkalmazzák a vérellátást:

• trombus oldódás speciális gyógyszerekkel;
• perkután coronaria beavatkozás és angioplasztika.

Ismétlődő myocardialis infarktus esetén előnyben részesítik a sebészeti beavatkozást - az artéria stentelését a betegség korai óráiban.

A beteg következményei és prognózisa

Ismétlődő és ismétlődő szívroham az elsődleges oknál gyakrabban, mint ilyen:

• akut szívelégtelenség, pulmonalis ödéma, kardiogén sokk;
• myocardialis szakadás;
• a bal kamra akut aneurizma (expanzió);
• agyi stroke;
• tüdőembólia;
• szívburokgyulladás;
• súlyos szívritmuszavarok.

A perikarditis a visszatérő szívinfarktus egyik komplikációja

Az ilyen súlyos szövődmények jelentősen csökkentik a betegek túlélését egy második szívroham után. Az ilyen támadás utáni első hónapban a halálozás eléri a 20% -ot. A betegség kimenetelétől függ a szív előző léziójának súlyossága, az ismétlődő szívroham mértéke és helye, valamint a szövődmények jelenléte. Szinte lehetetlen előre jelezni ezt a betegséget.

Hány ismétlődő szívrohamot okozhat egy személy?

Lehetetlen megmondani, hogy hány szívroham támad egy adott betegben. Leggyakrabban 1-2 ismételt szívroham lép fel.

megelőzés

Az ismétlődő myocardialis infarktus megelőzése érdekében az orvosok az alábbiakat ajánlják:

• dohányzásról való leszokás, beleértve a passzív dohányzást is;
• a vérnyomás normalizálása 110 - 139/90 mm Hg szintre. v.;
• súly normalizálása 18,5 - 24,9 kg / m 2 testtömegindexgel, férfiaknál legfeljebb 102 cm-es derék kerülete, nőknél - legfeljebb 88 cm-ig;
• mérsékelt fizikai aktivitás 30 perc, legalább heti 5 nap;
• a statinok rendszeres bevitele, 1,8 mmol / l LDL-szint elérése;
• a cukorbetegség kezelése, ha van, a glikált hemoglobinszint 7% vagy annál kevesebb;
• az aszpirin vagy a klopidogrél rendszeres használata, és az első évben a szívroham után - ezek kombinációja;
• antikoagulánsok, béta-blokkolók, ACE inhibitorok vagy angiotenzin II receptor blokkolók hosszú távú alkalmazása, egyes esetekben - aldoszteron antagonisták.

Ezeknek az ajánlásoknak való megfelelés nem garantálja, hogy nem fordul elő ismétlődő szívinfarktus, hanem csökkenti annak valószínűségét vagy késleltetését.

Javasoljuk, hogy olvassa el a szívizominfarktus szövődményeiről szóló cikket. Ebből megtudhatja a szívroham szakaszát és a korai és késői szövődmények, kezelési módszerek és megelőző intézkedések osztályozását.

És itt van a szívinfarktusú heparin.

Az ismételt miokardiális infarktus a koszorúér-betegség súlyos megnyilvánulása, amelyet a szívizom nekrózisa kísér a cicatricialis változások hátterében. A páciens hosszan tartó mellkasi fájdalmat mutat, ami szövődményeket okoz, akár tüdőödémára, akár súlyos aritmiára. A fő kezelési módszer a perkután koronária beavatkozás és az érintett artéria stentelése.

Nem könnyű kitalálni, hogy mennyi vérnyomást okozhat a nők és férfiak szívrohamja, mivel a szív magas, alacsony vérnyomás és normál vérnyomás esetén károsodhat. Mi a pulzus a szívrohamra? Milyen vérnyomás okozhat szívrohamot vagy stroke-ot?

Az előfordulás időpontjától, valamint a szövődményektől függően megkülönböztetik a miokardiális infarktus szövődményeit: korai, késői, akut, gyakori. Kezelésük nem könnyű. Annak elkerülése érdekében, hogy megelőzze a szövődményeket.

A súlyos szövődményt szívinfarktus után szívinfúziónak tekintik. A műtét után a prognózis jelentősen javul. Néha a kezelést gyógyszerekkel végzik. Hány ember él az infarktus utáni aneurizmával?

A myocardialis infarktus, a kiterjedt vagy a lábakon elszenvedett következményei lehangolóak lesznek. Szükség van a tünetek időben történő felismerésére, hogy segítséget kapjanak.

Az EKG-n gyakran megemlítjük a transzmurális infarktust. A szívizom akut, elülső, alsó és hátsó falainak okai a kockázati tényezőkben rejlenek. A kezelést azonnal meg kell kezdeni, mert annál később kerül sor, annál rosszabb a prognózis.

A kis fókuszú szívinfarktus okai hasonlóak minden más típushoz. Meglehetősen nehéz diagnosztizálni, akut egy EKG-n atipikus képet mutat. Az időben történő kezelés és a rehabilitáció következményei sokkal könnyebbek, mint a normál szívroham.

A zadnebasalis szívroham diagnosztizálása nem könnyű a specifitás miatt. Előfordulhat, hogy egy EKG nem elegendő, bár a jeleket megfelelően értelmezik. Hogyan kell kezelni a szívizom?

A posztinfarktusos cardiosclerosis gyakran előfordul. Aneurysma, ischaemiás szívbetegség lehet. A tünetek felismerése és az időben történő diagnózis segít megmenteni az életeket, és az EKG-jelek segítenek a helyes diagnózis megállapításában. A kezelés hosszú, rehabilitációra van szükség, és lehetnek komplikációk, beleértve a fogyatékosságot is.

Meglehetősen nehéz diagnosztizálni, mivel gyakran szokatlan szubendokardiális szívinfarktus alakul ki. Általában EKG és laboratóriumi vizsgálati módszerekkel detektálják. Akut szívroham fenyegeti a beteg halálát.

Ismétlődő myocardialis infarktus: okok, tünetek és kezelés

A myocardialis infarktusban szenvedő betegek egynegyedében a relapszus idővel kialakul. Az előfordulás időpontjától függően ismétlődő és visszatérő szívinfarktus áll fenn. Ha az első támadás után kevesebb, mint 2 hónap eltelt, akkor egy visszatérő szívrohamról beszélünk, inkább ha ez egy második. Nehéz előre megjósolni a kockázatokat, a visszaesés valószínűsége csökken az óvintézkedésekkel, de a biztonság nem garantálható. Leggyakrabban az első eset után egy éven belül előfordul az ismétlődő miokardiális infarktus, a férfiak és az idősek a leginkább fogékonyak.

Miért fordul elő egy második roham?

A szívizominfarktus ateroszklerózissal és a szívkoszorúerek falain kialakuló plakkok kialakulásával jár. Ahogy a plakk növekszik, az edény lumenje fokozatosan átfed, teljesen letiltható. Ebben az esetben a szívizom azon területeinek nekrózisa van, amelyek vérrel ellátják az érintett edényt. Ha az újbóli megnyilvánulás során ugyanazon artéria elzáródása következik be, mint az elsődleges, akkor a sejtek a heg perifériája mentén elpusztulnak, ha egy másik edényt érint, új heg. A kockázati tényezők a következők:

• Férfi szex.
• 40 évesnél idősebb, egyenlő valószínűséggel a férfiak és nők körében.
• Genetikai függőség, a szívinfarktus jelenléte rokonokban.
• Cukorbetegség, túlsúly.
• Az artériás hipertónia (a szívizom összehúzódása romlik, falai sűrűsödnek és több oxigént igényelnek).
• A megnövekedett koleszterinszint hozzájárul a plakkok kialakulásához.
• A zsíros, sült ételek bősége.
• Rossz szokások (alkohol, dohányzás).

A szívroham után a betegnek különös gondossággal kell rendelkeznie, hogy ne provokáljon egy második támadást. Ha nem követi az orvos ajánlásait, továbbra is használja a zsíros ételeket és a rossz szokásokat, ne normalizálja a fizikai aktivitást, valószínű, hogy egy második szívroham. Ha lehetséges, a pácienst megvédi az érzések és a stressz, az érzelmi felfordulás ellen.

Elmegyünk a megvert úton

A legjellemzőbb tünet a mellkasi fájdalom, 10-15 perctől több óráig tarthat. Egyes betegeknél a fájdalom terjed a felső végtagra, a hátra, a nyakra vagy az állkapocsra. A fájdalom szindróma általános gyengeséggel, fokozott izzadással jár.

Fontos, hogy megfelelő orvosi ellátást biztosítsunk időben, különben az ember meghalhat!

Az első támadáshoz képest az ismétlődő myocardialis infarktus nyilvánvalóbb jeleket mutathat. A bőr és a nyálkahártyák cianózisával együtt járó fulladás, pulmonalis ödéma alakul ki. A beteg általános állapotát súlyosnak nevezik, késleltetett orvosi ellátással, a halál lehetséges.

Az ismételt támadás fájdalommentesen folytatódhat, csak általános gyengeség alapján lehet felismerni. Számos atípusos formája van a szívinfarktusnak:

• Arritmiás - szívritmuszavarok, gyors vagy lassú szívverés, szünetek megjelenése a szív munkájában. Az EKG-t extraszisztolissal, pitvarfibrillációval és más ritmuszavarokkal diagnosztizálják.
• Az asztmás forma tüdőödéma szövődményei esetén fordul elő. Klinikailag ez a légzési nehézség, a fulladás, a légszomj, köhögés. A flegma vér- és habszennyezéseket tartalmaz.
• A hasi formában a hasi fájdalom, hányinger és hányás jellegzetes tünetekké válnak. A szívrohamnak az emésztőrendszer akut gyulladásos megbetegedéseitől kell időben differenciálódnia, ellenkező esetben a káros hatás kockázata nő.

A végső diagnózis klinikai tünetek és további laboratóriumi vizsgálatok alapján történik. Elengedhetetlen, hogy elektrokardiogramot (EKG) készítsünk, majd az első és ismételt támadások során hasonlítsuk össze a vizsgálat eredményeit. Ha ugyanazon artériás trombózisa miatt visszatérő myocardialis infarktus következik be, akkor a módszer lehet informatív, majd az orvos klinikai megnyilvánulások alapján dönt a kórházi kezelésről.

Mit kell tennie sürgősen

A kezelési rend nem különbözik attól, amit az elsődleges támadás során végeztek. A gyógyszeres kezelés ACE-gátlók, antikoagulánsok, blokkolók, nitroglicerin és hasonló hatású gyógyszerek alkalmazása. Az infarktus kezelésének fő irányai:

• A trombolízis a vérrögök reszorpciójára előírt módszer. Az ilyen gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt stroke, vérzési rendellenességek, intrakraniális sérülések vagy tumorok esetén.
• A léggömb angioplasztikát jelezzük, ha a trombolízis hatástalan. Ez az a mód, ahogyan egy csövet a sérült edény lumenébe telepítenek, és segít a lumen visszanyerésében.

Bármely kezelés a leghatékonyabb, ha a beteg a támadás után 12 órán belül orvoshoz megy.

A támadás utáni 12 órás periódus alatt az orvos által végzett kezelés a leghatékonyabb lesz!

Hogyan lehet elkerülni az újra támadást?

Miokardiális infarktus után az orvos egy speciális, szelíd kezelési rendet ír elő, amelyet a betegnek élete során követnie kell, hogy megakadályozza a második támadást.

Az infarktus utáni betegellátás nemcsak a saját feladata, hanem a rokonai is.

Ha bármilyen szívbetegségben szenvedő személy állapota megváltozik, jobb, ha orvoshoz fordul a szív diagnosztizálásához, mivel a betegség egyáltalán nem jár fájdalmas érzéssel.

Utánpótlás étrend

A felesleges súly a különböző szívpatológiák, köztük a miokardiális infarktus egyik fő oka. A páciens étrendéből kizárjuk a sült, zsíros, finomságú ételeket, és szükség esetén vezessünk be intézkedéseket a súly csökkentésére. Az étrend célja, hogy megakadályozza a plakkok megjelenését a szívkoszorúerekben, amelyek tromboembóliát okoznak. Különleges ajánlások az ismétlődő infarktus elkerülése érdekében diétával:

• A napi étrendben a zsír százalékos arányát csökkenteni kell. Előnyben részesített termékek, amelyek telítetlen zsírokat tartalmaznak: zsíros halak, tenger gyümölcsei, növényi olajok, hüvelyesek.
• A megnövekedett nyomás miatt érdemes csökkenteni a só mennyiségét, de nem ajánlott teljesen lemondani a sós ételekről.
• Miokardiális infarktus után naponta 1 g halolajat kell fogyasztani. Az omega-3 zsírsavak hozzájárulnak a szívizomsejtek regenerációjához, a szívizom funkcióinak gyors helyreállításához.

Figyelje meg az étrendi módot nem nehéz. A szokásos ételek többségét meg lehet menteni, csak a főzés módját kell megváltoztatni, ha a sült ételeket főtt vagy sültre cseréljük. Az étrend hatékonysága a beteg tudatosságától függ, mert ajánlott az egész életen át betartani az újrainfarktust.

Az ismételt támadások elkerülése érdekében győződjön meg róla, hogy kilép minden rossz szokásból!

Harcolj rossz szokásokkal

A szívbetegség után a betegek közeli vagy rokonok gondozása. Az ismétlődés egyik oka a dohányzás, ami vérrögképződéshez vezet a szív edényeiben. Mi a teendő, ha nem könnyű lemondani a függőségről, az orvos tájékoztatja. A nikotinkészítményekkel (tapaszokkal vagy tablettákkal) egy pácienspótló terápiát rendelhet, amely csökkenti a szervezet nikotin iránti igényét és hozzájárul a nikotinsav természetes termeléséhez.

Minél több dohányzási tapasztalatot tapasztal a beteg, annál nehezebb megszabadulni a dohánytól való pszichológiai függőségtől.

Ebben az esetben a felelősség nemcsak a páciens, hanem a rokonai is, akiknek némi időük van a rendszer betartásának ellenőrzésére. Önnek nem szabad megtagadnia a pszichológussal való konzultációt, ha nem tudja magát megbirkózni a problémával.

Gyakorlatfigyelés

Mind a túlzott, mind az elégtelen fizikai aktivitás negatív hatással van a szívizom funkcionális állapotára. A versenyzők a támadás után gyengéd módot adtak, így a kritikus állapot nem ismétlődik. A terhelések megújítása a napi aerob gyakorlatokkal kezdődik: a gyaloglás, a futás, az úszás, a komoly sportterhelés nem ajánlott visszatérni még a szívroham után is. Jobb, ha a gyakorlatokat egy edző irányítása alatt végezzük, aki képes lesz a terhelések helyes adagolására, a beteg teljesítményének figyelemmel kísérésére az edzés során, és a lehető legjobban megvédi a pácienst egy második támadás ellen.

Kábítószer-támogató terápia

A gyógyszereket az egyes betegek számára külön-külön, az életkorától, életkorától, a sérülések súlyosságától függően kell előírni. A rehabilitációs időszak alatt a következő csoportok drogjait használják:

• Antikoagulánsok - csökkentik a véralvadás szintjét, megakadályozzák a vérrögképződést.
• A béta-adrenerg blokkolók - korlátozzák a katekolaminok (adrenalin, norepinefrin) negatív hatását, lassítják a szív összehúzódásának gyakoriságát és erősségét, ezáltal csökkentve az oxigén szükségességét.
• Az ACE-gátlók - magas vérnyomás esetén írják elő - értágító hatással rendelkeznek.

Az ismételt infarktus elkerülése érdekében az orvos által javasolt összes ajánlást be kell tartani. Bármely gyógyszernek mellékhatásai és ellenjavallatai vannak, ezért az orvos egy átfogó vizsgálat után írja fel őket.

Az a személy, akinek miokardiális infarktusa van, egyszer ismét felléphet.

Mi a veszély?

A megfelelő betegellátás nem garantálja, hogy a miokardiális infarktus egyáltalán nem következik be: minden beteg, akit már megtámadott, veszélyben van. A következmények az egyes betegek esetében egyéni, a szívizom-elváltozások korától és súlyosságától függően:

• Szívritmus zavarok, mind a biztonságos (bradycardia, tachycardia), mind a beteg életének veszélyeztetése (a kontrakciók teljes hiánya, pitvarfibrilláció).
• Krónikus szívelégtelenség.
• Kardiogén sokk.
• A szív anneurizmája (a fal kiugrása, egy további üreg kialakulása).
• szívrepedés.

A komplikációk nemcsak a szív- és érrendszeri munka, hanem bármely más rendszer megsértésével is összefügghetnek, ha a trombusok továbbra is fontos edényekben képződnek. A prognózis kedvező, ha a támadást a szívizom kis fókuszú léziója, valamint nagy fókuszú vagy kiterjedt léziók formájában ismételjük meg, a halálozási arány a betegek 20% -áig terjed.

Ismételt szívinfarktus

A miokardiális infarktus veszélye nemcsak az, hogy súlyos következményeket okoz, hanem azt is, hogy ugyanabban a betegben két-két alkalommal fordulhat elő, minden alkalommal, amikor új problémákat okoz a kardiovaszkuláris rendszerben. A statisztikák szerint az ismétlődő szívroham 25–29% -ban alakul ki.

Elképzelhető, hogy egy adott betegben ismétlődő szívroham vagy nem. Néhány betegnél szigorú védőintézkedések figyelhetők meg az első szívroham után, és még mindig ez a patológia ismét figyelmen kívül hagyja őket. És néhány, éppen ellenkezőleg, továbbra is ugyanazzal az életmóddal jár, ugyanolyan erőfeszítéssel, nem mindig vesznek gyógyszert, de nincs második szívrohamuk. Ugyanez mondható el az ismétlődő szívrohamok következményeiről - egyes betegeknél a szívizomban az első infarktus utáni hegből távoli kis nekrózisfókusz lép fel, és ez általában nem befolyásolhatja negatívan a szív aktivitását. Ebben az esetben a páciens évtizedekig élhet a második vagy akár harmadik szívroham után, és néhány beteg esetében a második szívroham lehet végzetes.

Ismétlődő és visszatérő miokardiális infarktus van. Újra megismétlődő szívrohamnak számít, amely az előző két hónapot követően alakult ki, azaz az akut időszakban. A szívbetegség kialakulását két vagy több hónappal az előző után követően ismételtnek kell tekinteni.

Az ismétlődő infarktus kis fókuszú és nagy fókuszú (kiterjedt), és ugyanabban a helyen lehet, mint az előbbi, vagy lehet egy másik hely.

Az ismétlődő szívroham okai

A miokardiális infarktus leggyakoribb oka az ateroszklerózis és az ateroszklerotikus plakkok lerakódása a koszorúerek falain. Ez az edény lumenének átfedéséhez vezet, és ahogy a plakk növekszik, és a vérrögök ráállnak, a lumen teljesen elzáródik - elzáródás. A vér leáll a miokardiumba, a sejtek nem kapnak oxigént és meghalnak. A szívszövet nekrózisa alakul ki. Ismétlődő szívroham esetén az oka abban rejlik, hogy az atherosclerosis nem tűnik el sehol, a plakkok továbbra is fennállnak a koszorúerek artériáiban, és elzáródást okozhatnak. Ha ez megtörténik, akkor a sejthalál a régi heg perifériáján történik, ha ugyanazt az artériát ismét érinti, mint az első szívroham, vagy a szív másik falán, ha egy másik artéria blokkolva van.

Az ateroszklerózis és a miokardiális infarktus a következő kockázati tényezőkkel alakul ki:

- Férfi szex. A férfiak hajlamosabbak a szívbetegségekre, mint a nők a női nemi hormonok „védő” hatása miatt. De ez a kapcsolat egy bizonyos korig érvényes, mivel a menopauza után a nők ugyanolyan sebezhetőek a koszorúér-betegség és a szívroham ellen, mint a férfiak. 70 év után az előfordulási gyakoriság azonos.
- Életkor 45-50 év. Ahogy a test kora, az alkalmazkodóképesség csökken.
- Genetikai hajlam. A szívbetegség jelenléte a közeli hozzátartozók körében.
- Az elhízás férfiaknál 102 cm-nél nagyobb, a nőknél pedig 88 cm-nél nagyobb derékkörfogat, vagy a 25-nél nagyobb testtömeg-index. A képlettel számítva: BMI = magasság méterben / (testtömeg kg-ban) 2
- A cukorbetegség hátrányosan érinti az aortát, a koszorúéreket és a kis edényeket.
- Az artériás hipertónia rontja a szív kontraktilitását, sűrűsíti a falát, ami fokozott oxigénszükséglethez vezet, és a koszorúerek nem képesek kielégíteni ezt az igényt.
- A plakk lerakódás fő oka a magas koleszterinszint.
- A nem megfelelő étrend fokozott koleszterinszintet eredményez.
- Az ülő életmód hozzájárul a túlsúlyhoz, a test és a szív átfogó felszámolásához.
- A krónikus stressz hozzájárul a vérnyomás, állandó tachycardia és egyéb szívproblémák pszichogén növekedéséhez.
- A dohányzás és az alkoholfogyasztás mindent megtesz a belsejében.

A szívrohamot kiváltó tényezők:

- az orvos ajánlásainak megsértése és ugyanolyan gyenge életmód fenntartása (dohányzás, alkoholfogyasztás)
- a megfelelőség hiánya (a kezelés betartása)
- gyakori érzelmi zavarok
- extrém fizikai erőfeszítés
- hipertóniás válság

Ismétlődő myocardialis infarktus tünetei

A legtöbb esetben a második szívroham ugyanolyan jeleket mutat, mint az előző. A fő panasz a mellkasi intenzív fájdalom-szindróma, a szív vagy a szegycsont területe, amely a stressz, a terhelés vagy a nyugalom után elhúzódó természetű (15-20 perctől több óráig). A karhoz fájdalom adható, az állkapocs és a nyak belsejében, a nitroglicerin szedése során nem tűnik el, vagy annak hatása rövid ideig tart. A fájdalmat általános gyengeség, sápaság, izzadás kíséri.

A panaszok kifejezettebbek lehetnek, mint az előző infarktusban, és kombinálódtak a komplikációk megnyilvánulásaival, mint például a kifejezett fulladás és a kékes bőr színezése pulmonális ödémával, az eszméletvesztéssel, a nyomás jelentős csökkenésével és a súlyos szívelégtelenség és kardiogén sokk általános állapotával.

Néha egy második szívroham is előfordulhat fájdalommentes formában, és a beteg csak általános rossz közérzetet és gyengeséget észlel. Vannak is ritmuszavarok, asztmás és hasi változatok.

Az ismétlődő infarktus aritmiás formáját a szívdobogás, a megszakítások és a szívelégtelenség panaszai jellemzik. Ezek a tünetek a kamrai korai ütések, a pitvarfibrilláció, az ő kötegcsomagjának blokádja és más ritmuszavarok a szívroham során.

Az asztmás variáns nem járhat szíveléggel a szívben, hanem légszomjként, levegőhiányérzésként, fojtogató köhögésként, rózsaszín habos köpetsel. Ezek a tünetek a pulmonalis ödéma, amely a szívroham kedvezőtlen formája.

A hasi formát a hasi fájdalom panaszai jellemzik, és gyakran hibásan kezelik a gyomor és a belek problémáit az egyidejű hányinger és hányás miatt, így a beteg később az orvoshoz megy, ami szintén jelentősen csökkenti az ismétlődő myocardialis infarktus kedvező kimenetelének valószínűségét.

Sürgősségi ellátás gyanús szívinfarktus esetén

A tünetek megjelenésekor tegye a következőket:

- helyezze a pácienst magasra, engedje el a mellkasot és a nyakot a ruházatotól, nyissa ki az ablakot az oxigén eléréséhez;
- hívjon egy mentő brigádot;
- a nitroglicerint a nyelv alatt, egy tablettát 5–10 percenként kétszer;
- rágjon egy aszpirin tablettát (aspirin Cardio, cardiomagnyl, tromboAss, stb.);
- Ha abbahagyja a légzést és nincs pulzus, kezdje el a mesterséges lélegeztetést és a közvetett szívmasszázst, mielőtt az orvos megérkezik.

Ismétlődő infarktus diagnózisa

Egy ismétlődő szívroham diagnosztizálásához nagyon fontos, hogy összehasonlítsuk a korábban rögzített EKG filmeket. Ezért minden olyan betegnek, akinek szívinfarktusát szenvedett, ajánlatos mindig az utolsó orvos látogatása során készült EKG-szalagokat hordozni. De nem mindig lehetséges az új infarktus gyanúja, különösen, ha egy új zóna zóna alakult ki az azonos artéria érintett területén, mint az előző időpontban, vagy ha az EKG-n a nekrózis jeleit a pitvarfibrilláció vagy az ő köteg bal lábának teljes elzáródása maszkolja. Ezért diagnosztikailag nem világos esetekben elsősorban a klinikai megnyilvánulásokra kell összpontosítani, és ha az orvos szükségesnek tartja, hogy egy másik szívroham gyanúja miatt kórházba kerüljön, jobb, ha természetesen kórházban kell vizsgálni.
EKG - miokardiális infarktus jelei:

- a szív egy vagy másik falának szívizomjának károsodásának (nekrózis) jelei (mély, széles Q hullám a megfelelő vezetékekben ST-emelkedéssel vagy negatív T-hullámmal);
- az infarktus utáni heg jelei csökkenthetők vagy teljesen eltűnhetnek. Például az elülső újrainfarktus esetén a hátsó falon lévő hegek jelei, amelyek az előző kardiogramon vannak rögzítve, eltűnnek, és fordítva - az ismétlődő infarktus által okozott EKG úgynevezett „javulása”;
- az ismétlődő infarktus megbízható jeleinek hiányában a közvetett tünetet az ST szegmens rövid távú emelkedésének kell tekinteni, mint a folyamat akut szakaszának jele.

Az EKG mellett az echokardiográfia is jelentős diagnosztikai értékkel rendelkezik, mivel lehetővé teszi a hipo- és akinézia zónáinak meghatározását, azaz a szívizom összehúzódási zónáit, valamint a szív egészének funkcióit, mint például az ejekciós frakciót, a stroke térfogatát, a véráramlást és a szívkamrák nyomásszintjét. aorta és pulmonalis artéria.

Laboratóriumi diagnózis alapján a szívroham jelenléte megbízhatóan meghatározható a kreatin-foszfokináz szintek (CPK és CPK-MB), a troponinok, a laktát-dehidrogenáz (LDH), az AlAT és az AsAT vérvizsgálatával.

A KFK - 10 - 110 IU vagy KFK - MW nem haladja meg a teljes KFK 4 - 6% - át. Emlékeztetni kell arra, hogy a CPK-MB aktivitása 3–4 óra múlva nő a szív fájdalmának kialakulásától, majd 48 óra elteltével majdnem normális szintre tér vissza.

A troponin normája a troponin I 0,07 nmol / l, troponin T 0,2-0,5 nmol / l. A troponin I-t a vérben legfeljebb 7 napig határozzuk meg, a troponin T-t 14 napig.

Norm LDH - legfeljebb 250 U / l. A szívinfarktus kezdetétől számított 2-3 napon belüli növekedés 10–14 napig visszatér a kiindulási értékre.

Norm AsAT - akár 41 U / l (specifikusabb a szívbetegségre, és az AlAT a májkárosodásra). Naponta növekszik, a szívroham után 7 nappal csökken.

A szívizom és a máj elváltozásainak differenciáldiagnosztikájára a Ritis együtthatót alkalmazzuk - az AST és az AlAT arányát. Ha ez több mint 1,33, akkor a szívroham valószínűsége magas, ha kevesebb, mint 1,33 - májbetegség.

A CF-CPK-ban és a troponin-tesztben a legmagasabb szívspecifitást figyelték meg. Ezen módszerek mellett általános vér- és vizeletvizsgálatokat, biokémiai vérvizsgálatokat, belső szervek ultrahangvizsgálatát, mellkasi röntgeneket és egyéb, az orvos által meghatározott módszereket írnak elő.

Re-infarktusos kezelés

Ha a pácienst legkésőbb 12 órával a fájdalmas támadás (vagy fájdalommentes formában bekövetkező EKG-változások) után hozzák a klinikába, akkor a kezelés hatékonysága a trombolízis és a sürgősségi ballon-angioplasztika során jelentkezik.

A trombolízis olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek "feloldhatják" a vérrögöt a koszorúér-lumenben, és helyreállítják a véráramlást a szívizom elhunyt részébe. Streptokináz, urokináz, alteplaza.

Jelzések - akut, beleértve a visszatérő szívizominfarktust, abnormális Q fogakkal és ST emelkedéssel, legkésőbb 12-24 óráig.

Ellenjavallatok - bármelyik helyszín vérzése az elmúlt hat hónapban (a gyomorban, a belekben, a húgyhólyagban, a méhben stb.), Az akut és szubakut periódusú stroke, az aorta aneurizma, intrakraniális daganatok, vérzési rendellenességek, nehéz műveletek vagy sérülések az utolsó hat hónapban.

Léggömb angioplasztika - endovaszkuláris (intravaszkuláris) bevezetés és a léggömb beépítése, nyomás alatt felfújva és az edény lumenének helyreállítása. A technikát röntgen televízió irányítása alatt végezzük.

Az infarktus kezdetétől számított 12-24 órán belül (sürgősségi angioplasztika) vagy 5-7 nappal a trombolízis (késleltetett angioplasztika) után, vagy tervezett módon, az elzáródás trombolízissel történő sikeres megszüntetésével történik.

A trombolízis után másfél - két órával fennálló fájdalom és a szívizom károsodásának jelei az EKG-n (trombolízis nem hatékony).

A kontraindikációkat egyedileg határozzuk meg, mivel még a beteg súlyos állapotában, például a kardiogén sokk kialakulása során előnyös, ha sürgősségi angiográfiát és angioplasztikát végeznek.

Kábítószer-terápia az újra-infarktushoz

Ez egy beteg mentő személyzet által történő szállításának szakaszában kezdődik. A következő gyógyszereket használják együtt:
- betaadrenoblokkerek - metoprolol, karvedilol;
- trombocita-ellenes szerek és antikoagulánsok - aszpirin, klopidogrél, heparin, Plavix;
- nitroglicerin és hosszú hatású analógjai - intravénás nitroglicerin, pektrol, nitrozorbid vagy monochinkwe tabletta;
- ACE inhibitorok - enalapril, perindopril;
- a vér koleszterinszintjét csökkentő sztatinok - atorvasztatin, rosuvastatin.

Életmód ismétlődő szívinfarktussal

A posztinfarktus angina és az ismétlődő szívrohamok megelőzése érdekében kövesse az orvos ajánlásait:

- A béta-blokkolók, trombocita-ellenes szerek és statinok tartós, folyamatos, élethosszig tartó bevitele
- életmód módosítása - a rossz szokások elutasítása, a megfelelő táplálkozás, a jelentős fizikai terhelés és stressz megszüntetése
- a szívinfarktus akut periódusában (2–3 nap), szigorú ágy-pihenés (akár 7–10 napig), majd az orvos által előírt fizioterápia. A kórházból való kilépést követően szükség van a napi fizikai aktivitásra, de túlzott terhelés nélkül, például lassú gyaloglás gyalog rövid távolságokon
- a szívroham utáni helyreállítási időszakban szanatórium-kezelésre van szükség (indikációkat és ellenjavallatokat az orvos határoz meg a kórházban való tartózkodás során)
- a munkaképesség vagy a fogyatékosság helyreállításának kérdését a klinikai szakértői bizottság határozza meg a lakóhelyen, és a keringési zavarok mértékétől függ. Ideiglenes rokkantság (betegszabadság) az ismétlődő infarktus esetén legfeljebb 90-120 napig, rekonstrukciós koszorúerek esetében pedig 12 hónapig lehetséges. A jó szív- és érrendszeri munkába való visszatérés ellenjavallt olyan munkatársaknál, akik szociálisan fontos szakmák munkásai (vezetők, pilóták, vasúti diszpécser, légiforgalmi irányító stb.) Dolgoznak éjjel vagy napi műszakban, magasságban (daru üzemeltető), személyek akiknek munkája hosszú séta (postás, futár), stb.

A betegség szövődményei

Az ismétlődő szívizominfarktust gyakran bonyolítja az akut szívelégtelenség, a pulmonalis ödéma, a kardiogén sokk, a szívritmuszavarok, a bal kamra aneurizmájának szakadása, a pulmonális thromboembolia. A szövődmények megelőzése a szívfájdalom, az előírt gyógyszerek rendszeres használata, valamint az orvos rendszeres látogatása a cardiogram regisztrációval.

kilátás

A kis fókuszos ismétlődő infarktus prognózisa kedvező. A nagy fókuszú, vagy kiterjedt infarktus esetében a prognózis nem olyan optimista, mert ebben a formában gyakran alakulnak ki a szövődmények, és az első 10-14 napos halálozási arány 15-20%. A 60 évesnél idősebb férfiak halálozási aránya 14%, a 70 évnél idősebb nők esetében 19%.