EKG-infarktus - jelek és dekódolás

A miokardiális infarktus egy súlyos kardiovaszkuláris patológia, amely a közelmúltban egyre gyakrabban fordult elő a 40 év alatti fiatalok körében. Minden szakterület orvosa nagyon fontos, és szükséges, hogy felismerje ezt a patológiát.

Miokardiális infarktus - a szívizom nekrózisa, amely az oxigén igényeinek és a szívbe történő átadásának éles egyensúlyhiánya miatt következik be. Az elektrofiziológiai változások ugyanakkor a miokardiális repolarizáció megsértését is tükrözik. Az EKG-n ischaemia, károsodás és hegesedés szerepel.

1 A szívizom vérellátásának jellemzői

A myocardiumot a koszorúerek táplálják. Az aortai izzóból indulnak. Töltését a diaszol-fázisban végezzük. A szisztolés fázisban a koronária artériái lumenét az aorta szelepgyűrűje fedezi, és magukat a összehúzott myocardium tömöríti.

A bal szívkoszorúér egy közös törzs az LP (bal oldali pitvar) előtti horonyban. Ezután 2 ágat ad:

1. Elülső csökkenő artéria vagy PMLV (elülső interventricularis ág).
2. Boríték ág A bal koronária interventricularis horonyba megy. Ezután az artéria átmegy a szív bal oldalán, és tompa szegélyt ad.

A bal szívkoszorúér a következő szívterületeket táplálja:

• Az LV anterolaterális és hátsó részei.
• LP.
• Részben a hasnyálmirigy elülső fala.
• 2/3 része az MZHZHP-nek.
• AB (atrioventrikuláris) csomópont.

A jobb szívkoszorúér is elindul a bulbus aortae-ból, és a jobb koronária-sólyom mentén halad. Ezután a hasnyálmirigy körül (jobb kamra), a szív hátsó falára mozog, és a hátsó interventricularis horonyban helyezkedik el.

A jobb szívkoszorúér a vért biztosítja:

• PP.
• A hasnyálmirigy hátsó fala.
• Az LV része.
• Az MZHZHP hátsó harmada.

A jobb szívkoszorúér a diagonális artériákat adja, amelyek a következő szerkezetekből táplálkoznak:

• A bal kamra elülső fala.
• 2/3 MUZHP.
• LP (bal pitvar).

Az esetek 50% -ában a jobb szívkoszorúér egy további átlós ágat ad, vagy a másik 50% -ában medián artéria van.

A koszorúér-véráramlás típusai

A koszorúér-véráramlásnak több típusa van:

1. Jobb koronária - 85%. A szív hátsó falát a jobb szívkoszorúér biztosítja a vérrel.
2. Levokoronarny - 7-8%. A szív hátsó felületét a bal koszorúér biztosítja.
3. Kiegyensúlyozott (egyenletes) - a szív hátsó fala mind a jobb, mind a bal koszorúérből táplálkozik.

A cardiogram kompetens értelmezése nemcsak a szívizominfarktus EKG-jeleinek láthatóságát tartalmazza. Minden orvosnak tisztában kell lennie a szívizomban előforduló patofiziológiai folyamatokkal, és képesnek kell lennie értelmezni őket. Tehát megkülönböztetik a szívinfarktus közvetlen és reciprok ecg jeleit.

Egyenes vonalak azok, amelyeket az eszköz regisztrál az elektród alatt. A kölcsönös (fordított) változások ellentétesek a közvetlenekkel, és a hátsó falon a nekrózist (károsodást) jellemzik. Közvetlenül a szívinfarktusban végzett cardiogram elemzéséhez fontos tudni, hogy mit jelent a patológiás Q hullám és az ST szegmens patológiás emelkedése.

Pathological Q az EKG-n

A patológiai Q-t akkor hívják, ha:

• A V1-V3 vezetékekben jelenik meg.
• A mellkasvezetékben a V4-V6 a R. magasság több mint 25% -a.
• Az I, II vezetékekben az R. magassága meghaladja az R. magasság 15% -át.
• A III-as ólomban az R magassága meghaladja az R. magasság 60% -át.

• Valamennyi vezetéken, a mellkas kivételével, 1 mm-re található az izolátum felett.
• A V1-V3 mellkasi vezetékeknél a szegmensemelő meghaladja a 2,5 mm-t a kontúrtól és a V4-V6-nál több mint 1 mm-t.

2 A szívinfarktus szakaszai

Az alacsonyabb infarktus legmagasabb szintje

Miokardiális infarktus során 4 egymást követő fázis vagy periódus különböztethető meg egymástól.

1) a károsodás vagy a legsúlyosabb szakasz - több órától 3 napig tart. Az első napon helyesebb beszélni az ACS-ről. Ebben az időszakban a nekrózis fókusza alakul ki, amely transzmurális vagy nem transzmurális lehet. Íme a következő közvetlen módosítások:

• Az ST szegmens emelkedése. A szegmens fölé egy ív, felfelé emelkedik.
• Egyfázisú görbe jelenléte - olyan helyzet, ahol az ST szegmens összeolvad a pozitív T hullámmal.
• Az R-foga magassága a sérülés súlyosságával arányosan csökken.

A kölcsönös (fordított) változások az R hullám magasságának növelésére szolgálnak.

Akut hátsó infarktus

2) Akut szakasz - időtartama néhány naptól 2-3 hétig tart. Ez a nekrózis területének csökkenését tükrözi. A cardiomyocyták némelyike ​​meghal, és a perifériás sejtekben az ischaemia jelei figyelhetők meg. A második szakaszban (az akut miokardiális infarktus stádiumában) az ecg-nél az alábbi közvetlen jelek láthatók:

• Az ST szegmens a kontúrhoz közeledik az előző ecg-hez képest, de magasabb a kontúrnál.
• A patológiás QS-komplex kialakulása a szívizom transzmuralis károsodásában és a nem-transzmuralis QR-ban.
• A negatív szimmetrikus "koszorúér" hullám kialakulása T.

Az ellenkező falon a kölcsönös változások inverz dinamikával rendelkeznek -
Az ST szegmens a kontúrra emelkedik, és a T hullám magassága növekszik.

Átmenet a szubakut színpadra

3) A 2 hónapig tartó szubakut színpadot a folyamat stabilizálása jellemzi. Ez arra utal, hogy a szubakut szakaszban meg lehet ítélni a szívizominfarktus kandallójának tényleges méretét. Ebben az időszakban az alábbi közvetlen változásokat rögzítik az EKG-n:

• Az ST szegmens a kontúron található.
• A nem transzmuralis és a QS-ben a transzmuralis myocardialis infarktusban fennálló abnormális QR jelenléte.
• T. fogának fokozatos elmélyítése

A hegesedés patológiai Q-fázisa

4) Hegesedés - a negyedik szakasz, amely 2 hónappal kezdődik. A sebhely zóna helyén hegképződést mutat. Ez az oldal elektrofiziológiailag inaktív - nem lehet izgatott és zsugorodó. Az EKG-n a hegesedés színpadának jelei a következők:

• Egy patológiai fogak jelenléte Q. Ugyanakkor emlékezünk arra, hogy a transzmuralis infarktusban QS komplexeket rögzítenek a nem transzmuralis QR esetében.
• Az ST szegmens a kontúron található.
• A T foga pozitív, csökkentett vagy simított.

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ebben az időszakban a QR és QS patológiás komplexek eltűnhetnek, Qr és qR alakulnak. Lehet, hogy a fogak R és r nyilvántartásba vételével teljesen eltűnik a kóros Q. Ezt általában nem transzverzális MI esetén figyelték meg. Ebben az esetben nem lehet mondani a szívinfarktus jeleiről.

3 Károsodás lokalizációja

Fontos, hogy meg lehessen határozni, hogy hol található a szívroham, mivel az orvosi taktika és a prognózis ettől függ.

Az alábbi táblázat a miokardiális infarktus különböző helyszíneiről ad adatokat.

EKG, 3.c rész. EKG-változások a szívinfarktusban

Ez az EKG ciklusom utolsó és legnehezebb része. Megpróbálom megmondani a rendelkezésre állóakat, az „elektrokardiográfiai útmutató” VN Orlova (2003) alapján.

Szívroham (lat. Infarcio - töltelék) - a szövetek nekrózisa (nekrózis) a vérellátás megszűnése miatt. A véráramlás megállításának oka eltérő lehet - az elzáródástól (trombózis, thromboembolia) a vérerek éles görcséig. A szívroham bármilyen szervben előfordulhat, például az agyi infarktus (stroke) vagy a vesebetegség. A mindennapi életben a "szívroham" kifejezés pontosan a "szívizominfarktust" jelenti, azaz a szívizomzat nekrózisa.

Általában minden szívinfarktus ischaemiás (gyakrabban) és vérzéses. Az ischaemiás infarktusban az artériás véráramlás egy obstrukció miatt megszakad, és egy vérzéses artériában az artéria megszakad (megszakad), és a vér a környező szövetekbe kerül.

A szívizom-infarktus nem a kaotikus, hanem bizonyos helyeken érinti a szívizomot. Az a tény, hogy a szív artériás vért kap az aortából több koszorúér és ebbe az ágon keresztül. Ha a koszorúér-angiográfiát használjuk annak megállapítására, hogy milyen szinten és milyen edényben állt meg a véráramlás, előfordulhat, hogy a szívizomzat mely része szenved az ischaemia (oxigénhiány). És fordítva.

A myocardialis infarktus akkor következik be, amikor megszűnik
vér áramlása a szív egy vagy több artériáján keresztül.

A szívkoszorúér-angiográfia a szív koszorúér artériáinak átjárhatóságának vizsgálata, amelybe kontrasztanyagot vezetnek be, és röntgenfelvételt készítenek a kontraszt terjedésének sebességének értékelésére.

Az iskolából emlékszünk arra, hogy a szívben két kamra és 2 atria van, ezért logikusan mindegyiküknek ugyanolyan valószínűséggel kell lennie a szívrohamnak. Azonban a bal kamra mindig szívrohamban szenved, mert a fal vastagabb, hatalmas terhelésnek van kitéve, és nagy vérellátást igényel.

A szív kamrái a vágásban.
A bal kamra falai sokkal vastagabbak, mint a jobb oldalon.

Az izolált pitvari és jobb kamrai infarktusok ritkán fordulnak elő. Leggyakrabban egyidejűleg érintik a bal kamrát, amikor az ischaemia a bal kamráról jobbra vagy az atriába mozog. A patológusok szerint az infarktusnak a bal kamrából a jobbra történő terjedését az összes infarktusban szenvedő beteg 10-40% -ában figyelték meg (az átmenet általában a szív hátsó falán történik). A pitvari átmenet az esetek 1-17% -ában fordul elő.

A miokardiális nekrózis szakaszai az EKG-n

Az egészséges és halott (nekrotizált) szívizom között az elektrokardiográfiában köztes szakaszok vannak: ischaemia és károsodás.

Az EKG nézet normális.

A miokardiális infarktus myocardialis károsodásának fázisai tehát a következők:

ISCHEMIA: ez a szívizom kezdeti károsodása, amelyben nincsenek mikroszkópos változások a szívizomban, és a funkció már részben károsodott.

Ahogy emlékeznie kell a ciklus első részéről, az ideg- és izomsejtek sejtmembránjain két egymás utáni folyamat következik be: depolarizáció (gerjesztés) és repolarizáció (a potenciális különbség helyreállítása). A depolarizáció egy egyszerű folyamat, amelyhez csak a sejtmembránban lévő ioncsatornákat kell megnyitni, amelyek a koncentrációkülönbség miatt a sejteken kívül és belül is működnek. A depolarizációval ellentétben a repolarizáció olyan energiaigényes folyamat, amely energiát igényel ATP formájában. Az ATP szintézise oxigént igényel, ezért a myocardialis ischaemia során a repolarizációs folyamat először szenved. A repolarizáció megszakítása a T-hullám változásaiban nyilvánul meg.

Az iszkémiában a T hullám változásának lehetőségei:
a a norma, b egy negatív szimmetrikus "koszorúér" T hullám (ez a szívroham alatt történik),
c - magas pozitív szimmetrikus „koszorúér” T-hullám (szívroham és számos más kórkép, lásd alább), t
g, d - kétfázisú T hullám,
e - csökkentett T hullám (amplitúdó kisebb, mint 1 / 10-1 / 8 R hullám),
W - sima T hullám,
h - kissé negatív T.

A miokardiális ischaemia során a QRS-komplex és az ST-szegmensek normálisak, és a T-hullám megváltozik: kiterjeszti, szimmetrikus, egyenlő oldalú, amplitúdóban (span) emelkedik, és hegyes csúcsa van. Ebben az esetben a T-hullám lehet pozitív és negatív is - ez függ az ischaemiás fókusz helyétől a szívfal vastagságában, valamint a kiválasztott EKG-vezeték irányától. Az ischaemia reverzíbilis jelenség, idővel az anyagcsere (anyagcsere) helyreáll a normál állapotba, vagy tovább romlik a károsodás stádiumába való átmenet mellett. KÁROS: ez egy mélyebb myocardialis sérülés, amelyben mikroszkóp alatt megnő a vakuolák száma, az izomrostok duzzanata és disztrófiája, a membránszerkezet megzavarása, mitokondriális funkció, acidózis (közepes savasodás) stb. Mind a depolarizáció, mind a repolarizáció szenved. Úgy véljük, hogy a kár elsősorban az ST szegmensre hat. Az ST szegmens a kontúr felett vagy alatt, de ívében (ez fontos!), Eltolódhat, és károsodás esetén az elmozdulás irányába duzzad. Tehát, ha a szívizom megsérül, az ST szegmens íve az eltolás felé irányul, amely megkülönbözteti azt az egyéb körülményektől, amelyekben az ív az izolinra irányul (kamrai hipertrófia, az ő kötegének kötege stb.).

Az ST szegmens eltolás változatai sérülés esetén.

A károsodott T hullám különböző formájú és méretű lehet, ami függ az egyidejű ischaemia súlyosságától. A károsodás sokáig nem létezhet, és ischaemiavá vagy nekrózissá válik. Necrosis: miokardiális halál. A halott myocardium nem képes depolarizálni, így a halott sejtek nem képezhetik az R-hullámot a kamrai QRS-komplexben. Emiatt a transzmuralis infarktus (szívinfarktus bizonyos területén a szívfal vastagsága alatt) ebben az EKG-ólomban egyáltalán nincs R-hullám, és kialakul a QS-típusú kamrai komplex. Ha a nekrózis csak a szívizom falának egy részét érintette, akkor egy QrS típusú komplex képződik, amelyben az R-hullám csökken, és a Q-hullám a normához képest megnő.

A kamrai QRS komplex változatai.

Általában a Q és az R fogaknak számos szabályt kell betartaniuk, például:

• A Q hullámnak mindig jelen kell lennie a V4-V6-ban.
• a Q hullám szélessége nem haladhatja meg a 0,03 másodpercet, és amplitúdója NEM haladja meg az R hullám amplitúdójának 1/4-át.
• az R-hullámnak V1-től V4-ig terjedő amplitúdójúnak kell lennie (azaz minden V1-től V4-ig terjedő sorban az R-hullámnak nagyobbnak kell lennie, mint az előzőnél).
• a V1-ben az r-hullám hiányzik, akkor a kamrai komplex QS formájú. A 30 év alatti embereknél a QS-komplex általában ritkán fordul elő a V1-V2-ben, és a gyermekeknél még a V1-V3-ban is, bár mindig gyanús a szívinfarktus az interventricularis septum elülső részében.

Mit jelent az EKG az infarktus zónától függően

Tehát egyszerűen fogalmazva, a nekrózis befolyásolja a Q hullámot és a teljes kamrai QRS komplexet. A sérülés az ST szegmensben tükröződik. Az ischaemia T. hatással van.

A fogak kialakulása az EKG-n normális.

Ezután megvizsgáljuk az általam kidolgozott rajzot V. Orlov V. „Útmutató az elektrokardiográfiájához” című könyvében, amelyen a szív feltételes falának közepén van egy nekrózis zóna, a perifériás károsodási zóna és az ischaemia kívül. A szív falai mentén az elektródák pozitív végei (1-től 7-ig).

Az észlelés megkönnyítése érdekében feltételes sorokat húztam, amelyek egyértelműen megmutatják, hogy az EKG melyik zónákat rögzíti az egyes vezetésekben:

Az EKG vázlatos képe az infarktus zónájától függően.

• Az 1-es elektróda: a transzmurális infarktus zónája fölött helyezkedik el, így a kamrai komplex QS formájú.
• 2. számú: nem transzmurális infarktus (QR) és transzmuralis károsodás (ST felemelkedés).
• No. 3: transzmurális károsodás (ST felemelkedés).
• 4. szám: itt az eredeti rajzon nem túl világos, de a magyarázat azt jelzi, hogy az elektróda a transzmurális károsodás (ST magasság) és a transzmuralis ischaemia (negatív szimmetrikus „koszorúér” T hullám) felett van.
• 5. ábra: a transzmuralis ischaemia zónája (negatív szimmetrikus „koszorúér” T hullám) felett.
• 6. ábra: az ischaemiás zóna perifériája (kétfázisú T-hullám, azaz hullám formájában. A T-hullám első fázisa lehet pozitív és negatív is. A második fázis az elsővel ellentétes).
• 7. sz.: Távol az ischaemiás zónától (csökkentett vagy párosított T hullám).

Itt van egy másik kép az önelemzéshez („Gyakorlati elektrokardiográfia”, V. L. Doshchitsin).

Egy másik séma az EKG-változások típusától függően az infarktus zónáktól.

Az EKG-vel szembeni szívroham kialakulásának szakaszai

A szívroham szakaszainak jelentése nagyon egyszerű. Amikor a vérellátás teljesen leáll a szívizom bármely részében, a terület közepén lévő izomsejtek gyorsan halnak meg (néhány tíz percen belül). A sejt perifériáján a sejtek nem halnak meg azonnal. Sok sejt fokozatosan képes „helyreállni”, a többi megfordíthatatlanul (emlékezz, ahogy fentebb írtam, hogy az ischaemia és a károsodás fázisai nem létezhetnek túl hosszú ideig). Mindezek a folyamatok tükröződnek a szívizominfarktus szakaszában. Négy közülük: akut, akut, szubakut, cicatricial. Ezen túlmenően az EKG-nál az említett szakaszok tipikus dinamikáját az Orlov útmutatása szerint hozom.

1) Az infarktus leginkább akut stádiuma (sérülés stádium) körülbelül 3 óra és 3 nap közötti. A nekrózis és a megfelelő Q-hullám kezdhet formálni, de lehet, hogy nem. Ha a Q hullám képződik, akkor az R hullám magassága ebbe az ólomba csökken, gyakran a teljes eltűnés pontjáig (QS komplex transzmurális infarktussal). A miokardiális infarktus leg akutabb stádiumának fő EKG jellemzője az úgynevezett monofázisos görbe kialakulása. Az egyfázisú görbe az ST szegmens emelkedéséből és egy nagy pozitív T hullámból áll, amely együtt egyesül.

Az ST szegmens elhelyezkedése az izolin felett 4 mm-rel és magasabb a 12 normálvezeték egyikében jelzi a szívkárosodás súlyosságát.

Megjegyzés. A leginkább figyelemre méltó látogatók azt mondják, hogy a szívizominfarktus nem kezdődhet a károsodás stádiumával, mert a norma és a károsodás fázisa között a fent leírt ischaemiás fázist kell megadni! Jobb. Az ischaemia fázisa azonban csak 15-30 percig tart, így a mentőnek általában nincs ideje az EKG-n való regisztrálásra. Ha azonban ez sikerül, az EKG-n a szubendokardiális ischaemiara jellemző magas szimmetrikus „koronária” T hullámok láthatók. A szívfal szívizomjának legérzékenyebb része az endokardium alatt van, mivel megnövekedett nyomás van a szívüregben, ami megzavarja a szívizom vérellátását (a szív artériás vérét "visszaszorítja").

2) Az akut stádium legfeljebb 2-3 hétig tart (az emlékezés megkönnyítése érdekében - akár 3 hétig). Az ischaemiás zónák és a károsodások csökkennek. A nekrózis területe kibővül, a Q hullám is bővül, és az amplitúdóban növekszik. Ha a Q hullám nem jelenik meg az akut stádiumban, akkor az akut stádiumban alakul ki (azonban szívinfarktusok és Q-hullám nélkül, az alábbiakban). Az ST szegmens a károsodási zóna korlátozása miatt fokozatosan közeledik a szigethez, és a T hullám negatív szimmetrikus „koronáriavá” válik a károsodási zóna körüli transzmurális izémiás zóna kialakulása miatt.

3) A szubakut szakasz három hónapig tart, esetenként hosszabb ideig. A károsodási zóna eltűnik az ischaemiás zónába való átmenet miatt (ezért az ST szegmens közel áll az izolinnal), a nekrózis zóna stabilizálódik (ezért a szívroham tényleges méretét pontosan ebben a szakaszban ítélik meg). A szubakut szakasz első felében az ischaemiás zóna terjeszkedése miatt a negatív T hullám kiterjed, és az amplitúdóig az óriásig terjed. A második félidőben az ischaemiás zóna fokozatosan eltűnik, amit a T-hullám normalizálása kísér (amplitúdója csökken, pozitív irányúvá válik). A T hullámváltozások dinamikája különösen az ischaemiás zóna perifériáján figyelhető meg.

Ha az ST szegmens emelkedése az infarktus pillanatától számított 3 hét múlva nem tér vissza normál értékre, ajánlott egy echokardiográfia (EchoCG) elvégzése, hogy kizárja a szív aneurizmát (a fal felborulása lassú véráramlással).

4) A szívizominfarktus cicatriciális stádiuma. Ez az utolsó szakasz, amikor erős kötőszöveti heg alakul ki a nekrózis helyén. Nem izgatott, és nem zsugorodik, ezért az EKG-n Q-hullám formájában jelenik meg, mivel a heg, mint minden heg, az élet hátralévő részében marad, a szívroham cicatriciális stádiuma az utolsó szív összehúzódásig tart.

A szívinfarktus szakaszai.

Milyen EKG-változások történnek a cicatricialis szakaszban? A heg területe (és így a Q hullám) bizonyos mértékig csökkenhet:

1. a hegszövet szigorítása (tömörítése), amely a szívizom intakt területeit egyesíti;
2. az egészséges myocardium szomszédos területeinek kompenzációs hipertrófiája (növekedése).

A cicatriciális szakaszban a károsodás és az ischaemia zónái hiányoznak, ezért a kontúr ST-szegmense és a T-hullám pozitív, csökkentett vagy simított. Bizonyos esetekben azonban a cicatriciális stádiumban egy kis negatív T hullám regisztrálódik, ami a szomszédos egészséges myocardium hegszövetekkel történő állandó irritációjával társul. Ilyen esetekben az amplitúdójú T hullám nem haladhatja meg az 5 mm-t, és nem lehet hosszabb a Q vagy R hullám felénél ugyanabban az ólomban.

Ahhoz, hogy könnyebben emlékezzünk, az összes szakasz időtartama engedelmeskedik a három szabálynak, és fokozatosan növekszik:

• legfeljebb 30 perc (az ischaemia fázisa)
• legfeljebb 3 nap (akut szakasz)
• legfeljebb 3 hét (akut szakasz)
• legfeljebb 3 hónap (szubakut színpad),
• az élet hátralévő része (cicatricial).

Általánosságban elmondható, hogy az infarktus szakaszainak más osztályozása is létezik.

A miokardiális infarktus differenciáldiagnosztikája

A harmadik évben a kóros anatómia és a fiziológia tanulmányozása során az orvostudományi felsőoktatási intézmény minden tanulójának meg kell ismernie, hogy a mikroszkopikus szinten a különböző szövetekben ugyanolyan hatású minden testreakció ugyanazt a típusú. Ezeknek a komplex szekvenciális reakcióknak az aggregátumait tipikus patológiai folyamatoknak nevezzük. Itt vannak a főbbek: gyulladás, láz, hipoxia, tumor növekedés, dystrophia stb. Ha bármelyik nekrózis gyulladást fejt ki, amelynek eredményeként kötőszövet képződik. Ahogy fentebb említettem, a szívroham szó a latinból származik. infarcio - beavatkozás a gyulladás, a duzzanat, a vérsejtek érintett szervbe történő migrációja és következésképpen tömörödése miatt. Mikroszkopikus szinten a gyulladás ugyanolyan típusú, bárhol a testben. Emiatt az infarktus-szerű EKG-változások a szív és a szívdaganatok (szívmetasztázisok) sebében is előfordulnak.

Nem minden „gyanús” T-hullám, egy ST-szegmens, amely eltér az izolinától, vagy hirtelen megjelent Q-fog a szívroham miatt.

Általában a T hullám amplitúdója az R hullám amplitúdójának 1/10 és 1/8 között van, a magas pozitív szimmetrikus "koszorúér" T hullám nemcsak az ischaemia, hanem a hyperkalemia, a fokozott hüvelyi ideg, a perikarditis (lásd az EKG alatt) és a t stb

EKG hyperkalaemiaval (A - normál, B - E - a hyperkalemia növekedésével).

A T fogak hormonális rendellenességek (hipertireózis, menopauzális myocardialis disztrófia) és a QRS-komplexum változásai esetén is kórosnak tűnhetnek (például az His kötegek kötegei). És ez nem minden ok.

Az ST szegmens és a T hullám jellemzői
különböző kóros állapotokkal.

Az ST szegmens nemcsak károsodás vagy szívizominfarktus esetén, hanem a következőkben is emelkedhet:

• szív aneurizma,
• Pulmonális embolia (tüdőembólia),
• Prinzmetal angina,
• akut pancreatitis,
• pericarditis,
• koszorúér-angiográfia,
• másodlagosan - az ő, a kamrai hipertrófia, a korai kamrai repolarizációs szindróma stb. blokkolásával.

Az EKG változata a TELA-n: MacGean-White szindróma
(S mélytengely I-ben, mély Q és negatív T a III-as ólomban).

Az ST szegmens csökkenését nemcsak a szívroham vagy a szívizom károsodása okozza, hanem más okokból is:

• myocarditis, toxikus myocardialis károsodás, t
• szívglikozidokat, aminazint,
• poszt-chic szindróma,
• hypokalaemia
• reflex oka - akut pancreatitis, kolecisztitis, gyomorfekély, hiatus sérv, stb., t
• sokk, súlyos anémia, akut légzési elégtelenség,
• az agyi keringés akut rendellenességei, t
• epilepszia, pszichózis, daganatok és gyulladás az agyban,
• dohányzás,
• éhség vagy túlhevülés
• szén-monoxid mérgezés
• másodlagosan - az ő, a kamrai hipertrófia stb. blokkolásával.

A Q-hullám a miokardiális infarktusra jellemző, de a következő esetekben is megjelenhet és eltűnik:

• agyi infarktus (különösen a szubarachnoid vérzés), t
• akut pancreatitis,
• sokk
• koszorúér-angiográfia
• urémia (akut és krónikus veseelégtelenség végpontja), t
• hyperkaliaemia
• myocarditis, stb.

Ahogy fentebb megjegyeztem, az EKG-n Q-hullám nélküli szívinfarktus van. Például:

1. szubendocardialis infarktus esetén, amikor a bal kamra endokardiája közelében egy vékony szívizom-réteg meghal. A gerjesztés gyors áthaladása miatt ebben a zónában a Q hullámnak nincs ideje megalakulni. Az EKG-n az R hullám magassága csökken (a szívizom egy részének gerjesztésének elvesztése miatt), és az ST szegmens lefelé domborulva leereszkedik az izolin alá.
2. intramurális szívizominfarktus (a falon belül) - a szívizom falának vastagságában helyezkedik el, és nem éri el az endokardiumot vagy epikardiát. Az izgalom elkerüli az infarktus zónát két oldalról, ezért a Q hullám hiányzik. De az infarktus zónánál transzmuralis ischaemia alakul ki, amely az EKG-n negatív szimmetrikus „koszorúér” T hullámmal nyilvánul meg, így az intramurális szívinfarktus negatív szimmetrikus T hullám megjelenésével diagnosztizálható.

Emlékeztetni kell arra is, hogy az EKG csak a diagnózis során végzett vizsgálat egyik módja, bár nagyon fontos módszer. Ritka esetekben (a nekrózis zóna atípusos lokalizációjával) a szívizominfarktus normális EKG-vel is lehetséges! Egy kicsit leállok itt.

Hogyan különböztetik meg az elektrokardiogramok a szívrohamokat más patológiáktól?

2 fő jellemzője szerint.

1) jellemző EKG dinamika. Ha az EKG-n keresztül idővel változik a fogak és a szívrohamra jellemző szegmensek alakja, mérete és elhelyezkedése, akkor nagyfokú bizalommal lehet beszélni a miokardiális infarktusról. A kórházak infarktusosztályaiban az EKG naponta történik. Annak érdekében, hogy az EKG könnyebbé tegye az infarktus dinamikájának értékelését (ami az érintett terület perifériáján a leginkább kifejezett), ajánlatos a mellkasi elektródák beültetési helyeit felcímkézni, hogy a későbbi kórházi EKG-k teljesen eltávolítva legyenek a mellkasban.

Ez fontos következtetést von maga után: ha a betegnek kóros változásai voltak a kardiogramban a múltban, javasoljuk, hogy otthon legyen egy „kontroll” EKG-minta, hogy a sürgősségi orvos összehasonlíthassa a friss EKG-t a régiével, és következtetést vonjon le az azonosított változások korlátairól. Ha a beteg korábban szívinfarktusban szenvedett, ez az ajánlás vasszabályként válik. Minden betegnek, akinek a kórtörténetében myocardialis infarktus van, ellenőrző EKG-t kell kapnia a kisüléskor, és tárolni kell ott, ahol él. És hosszú utakon, hogy magával vigye magával.

2) a viszonosság megléte. A kölcsönös változások „tükör” (az izolinnal szemben) Az EKG a bal kamra ellentétes falán változik. Fontos figyelembe venni az elektróda irányát az EKG-n. A szív középpontja az elektróda „nulla” (az interventricularis septum közepe), ezért a szívüreg egyik fala pozitív irányba, ellenkezője pedig negatív.

• Q hullám esetében a kölcsönös változás az R hullám növekedése lesz, és fordítva.
• ha az ST szegmens eltolódik az izolátum felett, akkor a kölcsönös változás az ST alatti eltolódás lesz, és fordítva.
• a magas pozitív „koronária” T hullám esetében a kölcsönös változás negatív T hullám lesz, és fordítva.

A hátsó diafragma (alsó) szívinfarktusú EKG.
A közvetlen jelek a II., III. És aVF vezetékekben, a kölcsönös jeleknél láthatóak a V1-V4-ben.

A szívinfarktus gyanúja az egyes helyzetekben a kölcsönös EKG-változások. Például a hátsó bazális (hátsó) myocardialis infarktusban az infarktus közvetlen jelei csak a D (dorsalis) ólomban (az e olvasmányban) és a további V7-V9 mellkasvezetékekben rögzíthetők, amelyek nem tartoznak a 12. szabványba, és csak kérésre végezhetők el.

További mellkasvezetékek V7-V9.

Az EKG elemek összehangolása egyirányú az azonos nevű EKG fogak kontúrjához képest különböző vezetékekben (azaz az ST szegmens és a T hullám ugyanabban az irányban van ugyanabban az ólomban). A perikarditissel történik.

Az ellentétes fogalom az ellentmondás (többirányúság). Az ST-szegmens és a T-hullám eltérése az R-hullámhoz viszonyítva általában feltételezhető (az ST egy irányban el van utasítva, T a másikban). Jellemzője az Ő kötegének teljes blokádjának.

EKG az akut perikarditis kialakulásakor:
nincs Q hullám és kölcsönös változások, jellemző
az ST szegmens és a T hullám együttes változása.

Sokkal nehezebb meghatározni a szívroham jelenlétét, ha van egy intraventrikuláris vezetési zavar (az His köteg csomópontjának blokádja), amely önmagában nem ismeri fel az EKG jelentős részét a kamrai QRS komplexről a T hullámra.

A szívroham típusai

Néhány évtizeddel ezelőtt elkülönültek a transzmurális infarktusok (a kamrai komplex típusú QS) és a nem transzmuralis nagy fókuszú infarktusok (mint például a QR), de hamar kiderült, hogy ez nem ad semmit a prognózis és a lehetséges komplikációk tekintetében. Emiatt jelenleg a szívinfarktusok egyszerűen Q-infarktusokra (Q-hullámú szívinfarktusra) és nem Q-infarktusokra (Q-hullám nélküli szívinfarktusra) oszlanak.

A szívizominfarktus lokalizációja

Az EKG jelentésben meg kell adni az infarktus zónát (például: anterolaterális, hátsó, alsó). Ehhez tudnia kell, hogy a szívroham különböző lokalizációinak EKG-jelei jelennek meg.

Íme néhány kész rendszer:

A miokardiális infarktus diagnózisa lokalizációval.

A miokardiális infarktus helyi diagnózisa
(magasság - emelkedés, angol emelkedés, depresszió - csökkenés, angol depresszió)

Végre

Ha nem értesz semmit, írj, ne aggódj. A myocardialis infarktus és az EKG általános változásai a CHD-ben az orvosi egyetemi hallgatók számára az elektrokardiográfia legnehezebb témája. Az orvosi karon a harmadik évtől kezdődően az EKG-k a belső betegségek propedeutikájával kezdődnek, és további 3 évig tanítják őket az érettségi előtt, de nagyon kevés diplomával büszkélkedhet a téma stabil ismereteivel. Volt egy ismerősöm, aki (mint kiderült később) az ötödik tanulmányi év után, a szülészeti-nőgyógyászati ​​áramláshoz külön szétosztották az alárendelteknek, hogy kisebb értekezletet tartsanak az EKG-szalagokkal, amelyek nem voltak érthetőek neki.

Ha többé-kevésbé meg akarja érteni az EKG-t, sok tucat órát kell elolvasnia a tankönyvek elolvasásával és több száz EKG-szalaggal. És ha bármilyen szívroham vagy ritmuszavar EKG-jét rajzolhatja ki a memóriából, gratulálja magát - közel áll a célhoz.

A szívizominfarktus jelei az EKG-n

A szívizom-infarktus a szívkoszorúér-betegség egyik formája, amelyben a szívizom külön részén nem elegendő a vérkeringés és a nekrózis. A leggyakrabban 30-60 éves férfiaknál fordul elő (a nők körülbelül kétszer kevesebb betegségben szenvednek, de csak a menopauza kezdete előtt).

Ahhoz, hogy a szöveti halál kezdjen, elegendő, ha a vér nem folyik a szívizom bizonyos részébe 15–20 percig. A diagnózis során az ecg-en lévő miokardiális infarktus az egyes szegmensek és fogak helyének, méretének és alakjának változásaként jelenik meg. A nekrózis következtében fennmaradó hegek továbbra is életben maradnak.

A szívinfarktus okai

A betegség okai a leggyakrabban:

• atherosclerosis (lipid anyagcsere zavarok);
• zsírembólia, trombózis;
• görcsök a koszorúerekben;
• magas vérnyomás;
• műtét (angioplasztika, artériás ligálás);
• korábban szívrohamot szenvedett.

A kockázati tényezők a következők:

1. a férfi nemhez tartoznak;
2. 50 év után a nők életkora;
3. genetikai hajlam (a betegség nagyapja, nagymama, apa, anya, testvér, testvér);
4. több mint 200 mg / dl "rossz" koleszterin a vérben;
5. alacsony mobilitás és túlsúly;
6. cukorbetegség (az oxigén átvitele a véráramban romlik);
7. stressz
8. fizikai vagy érzelmi stressz;
9. a dohányzás, ami a koszorúérek szűküléséhez vezet;
10. alkoholizmus;
11. Férfi minta kopaszság (megnövekedett androgénszint).

besorolás

Minden szívroham (beleértve a szívrohamokat is) ischaemiás (az artériában előforduló akadály) és a vérzés (az artéria megszakad). Az első forma gyakrabban fordul elő.

A szöveti halálhely helyének megfelelően a betegség a következőképpen jelentkezik: t

• a bal kamra elülső, hátsó, oldalsó, alsó falának nekrózisa;
• a szívizom csúcsának izolált nekrózisa;
• septális nekrózis (interventricularis septum);
• a jobb kamra nekrózisa;
• több szegmens elváltozásainak kombinációja (pl. bal és jobb kamra).

A lézió méretétől függően a szívroham nagy fókuszú és kis fókuszú. Különösen veszélyes a szívizom elülső falának nekrózisa. Az oldalsó vagy hátsó fal sérülése kevésbé traumás, különösen, ha nem terjed ki a szívizom teljes vastagságára.

A sérülés lefolyásának jellege lehet:

1. monociklusos;
2. elhúzódó;
3. ismétlődő (az új támadás az első után 3-8 napon belül kezdődik);
4. újra (az új támadás az első után 28 napon belül történik).

A szívinfarktus tünetei

A fő tünet a fájdalom, mint az angina támadása, de nyugalmi állapotban keletkezik. A mellkas közepén helyezkedik el, és a páciensek a vágás, égés, szakadás, nyakba, alsó állkapocsba, karba, az interscapularis régióban jellemzik. Ellentétben a stenokardia támadásával, a fájdalom több mint fél órán át tart, és még a nitroglicerin ismételt beadása után sem csökken. A fájdalom mellett vannak olyan jelek is, mint a hideg verejtékezés, a halvány bőr, a beteg elájulhat.

De nem mindig ez a betegség fájdalommal jár. Néha a beteg csak szívelégtelenséget és enyhe mellkasi diszkomfortot érez. Ha a betegnek ez a betegsége atípusos, akkor atipikus tüneteket észlelnek: gyomorfájás vagy légszomj jelenik meg, ami megnehezíti a diagnózist.

Diagnosztikai módszerek

A szívnek 2 atria és 2 kamra van, és úgy tűnik. mindezen területeket ugyanolyan valószínűséggel lehet érinteni. De az a személy, aki nem orvos, úgy gondolja. Valójában ez a katasztrófa leggyakrabban a bal kamrában történik. Fala vastagabb, mint minden, és a legnagyobb terhelésnek van kitéve, ezért nagy mennyiségű vért igényel.

Különösen a pitvari vagy jobb kamra egyikét nagyon ritkán érinti. Ha azokat nekrózis veszi fel, akkor egyidejűleg a bal zheludochkom. A bal oldali hátsó falból a jobb kamrában a nekrózis terjedését a betegek 30% -ánál figyelték meg. A bal kamrából a nekrózis átmenetét a betegek egyikére figyelték meg a betegek mintegy 15% -ánál.

A fő diagnosztikai módszer az EKG. Ha figyelembe vesszük az ecg-et, miokardiális infarktus jelei:

Az ST szegmens magasabb, mint az izoelektromos vonal, azokban a vezetékekben, amelyek megfelelnek az érintett terület lokalizációjának;
• az ST szegmens alacsonyabb, mint az izoelektromos vonal, azokban a vezetékekben, amelyek az érintett terület helyével ellentétesek;
• abnormális QS komplexek és Q fogak megjelentek az EKG-n;
• az EKG T fogai kétfázisúak;
• az R hullámnál csökkent amplitúdó;
• blokkolta a bal lábszár kötegét.

Ha a jobb kamrai szövetek elpusztulásáról van szó, akkor az EKG nem alkalmas a diagnózisra. Leggyakrabban ezeknél a betegeknél az intracardiacis hemodinamika mutatóit használják. Azonban a jobb kamrai izmok sérüléseit szenvedő betegeknél az ST szegmens további vezetékekben emelkedik. A jobb kamrai sérülés mértékének pontosabb meghatározása lehetővé teszi az echokardiográfiát. A jobb kamra izolált sérülésével a nyak vénái megduzzadhatnak, hypotomia vagy Kussmaul tünet alakulhat ki.

A szívinfarktus más szívbetegségek jeleitől való megkülönböztetéséhez két szabályt kell figyelembe venni:

1. ez a betegség jellemző, hogy idővel változik a fogak elhelyezkedése, mérete és alakja;
2. a kölcsönösség megnyilvánul - az „EKG tükör” változása az izolinnal kapcsolatban.

De ha egy szívrohamot diagnosztizálunk, egy EKG nem elég, ugyanazok a dolgok fontosak:

• EKG dinamika;
• általános klinikai kép;
• enzimdiagnosztikai eredmények.

A pontos diagnózis csak akkor lehetséges, ha legalább két ilyen szindróma bizonyítja ezt.

A szívinfarktus kezelése és következményei

A diagnózis után a betegségben szenvedő betegeket kórházba kell helyezni, és intenzív terápiába vagy újraélesztésbe kell helyezni. A kezelés megválasztása a szívizom károsodásának mértékétől és más szervek (például máj vagy vesék) betegségeinek mértékétől függ.

A betegség kezeléséhez számos probléma megoldásához van szükség:

1. a vér vékonyabbá tétele (a vérrögképződés megelőzése érdekében) trombocita-ellenes szerekkel, trombocita-gátló szerekkel, antikoagulánsokkal;
2. az ACE-gátlók vagy a béta-blokkolók alkalmazásával csökkentse a szívizom szükségességét az oxigénre (a szövetkárosodás területének korlátozására);
3. csökkenti a fájdalmat fájdalomcsillapítókkal és nitropreparatovdal;
4. normalizálja a vérnyomást (vérnyomáscsökkentő gyógyszerek);
5. a szívritmuszavarok (antiaritmiás szerek) megszüntetése.

Súlyos esetekben az egyetlen kezelés lehet műtét. A koszorúerek artériájának lumenének növelése érdekében angioplasztikát hajtanak végre, gyakran szükség van a koszorúér artériás bypass graftozására is.

A következmények a nekrózis nagyságától függenek, de leggyakrabban:

• a hegből adódó szívelégtelenség, amely csökkenti a szív szerződési képességét;
• ritmuszavarok (aritmia);
• aneurysma (a szívizom kiterjedt károsodása miatt).

A szívroham megelőzése

A megelőző intézkedések elsődlegesek és másodlagosak lehetnek. Az elsőt a katasztrófa megakadályozására használják, a második pedig annak megelőzésére. A megelőzési intézkedéseket nemcsak a szív- és az érrendszeri betegségekben szenvedőknél, hanem azoknál is, akik teljesen egészségesek. A fő feladat a szív és az erek betegségeinek kialakulásához hozzájáruló tényezők megszüntetése:

rendszeres fizikai aktivitás;
1. fogyás;
2. a vércukorszint ellenőrzése;
3. vérnyomás szabályozás;
4. az alkohol és a dohányzás elkerülése;
5. a "rossz" koleszterin szintjének ellenőrzése;

Diéta: korlátozott mennyiségű sóval és tűzálló zsírokkal, a zöldségek, gyümölcsök, tenger gyümölcsei étrendjének növekedésével, aszpirinnel és más, az azt tartalmazó gyógyszerekkel.

A myocardialis infarktusban az EKG patológiás változásai

Az EKG egy széles körben alkalmazott módszer a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálására. A felmérés során feljegyezzük a szív sejtjeiben fellépő elektromos potenciálok különbségét.

A miokardiális infarktus esetén az EKG-n egy sor jellegzetes jel jelenik meg, amely a betegség kialakulásának idejét, a lézió méretét és lokalizálását sugallja. Ez a tudás lehetővé teszi, hogy diagnózist készítsen és elkezdje a kezelést.

Az EKG azt a potenciális különbséget tükrözi, amely akkor következik be, amikor a szív ébredése csökken, amikor csökkentik. Az impulzusok regisztrálását a test különböző részeire szerelt elektródok segítségével végezzük. Vannak bizonyos vezetékek, amelyek különböznek azokon a területeken, ahol a mérést végzik.

Általában a 12 kardiogramot eltávolítják:

• I, II, III - standard bipoláris végtagok;
• aVR, aVL, aVF megerősített unipoláris végtagok;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - hat unipoláris mellkas.

Bizonyos helyzetekben használjon további vezetékeket - V7, V8, V9. Minden pozitív elektróda a szív izomfalának egy bizonyos része. Az EKG bármelyik vezetékben történő megváltoztatásával feltételezhető, hogy a szerv részei közül melyik a sérülés fókuszpontja.

EKG OK, fogak, távolság és szegmensek

Amikor a szívizom (miokardium) nyugodt, egyenes vonal van rögzítve a cardiogramra - az izolinra. A gerjesztés áthalad a szalagon fogak formájában, amelyek szegmenseket és komplexeket képeznek. Ha a fog magasabb, mint az izolin, akkor pozitívnak tekintik, ha alacsonyabb, negatívnak tekintik. A köztük lévő távolságot intervallumnak nevezzük.

A P fog tükrözi a jobb és bal fülek csökkentésének folyamatát, a QRS komplex regenerálja az izgalom növekedését és kiürülését a kamrákban. Az RS-T szegmens és a T hullám azt mutatja, hogy a szívizom relaxációja folytatódik.

A szívizominfarktus olyan betegség, amelyben a szív izomszövetének egy részének halála (nekrózis) következik be. Előfordulásának oka akut véráram-károsodás a myocardiumot tápláló edényekben. A nekrózis kialakulását reverzibilis változások megelőzik - az ischaemia és az ischaemiás károsodás. Az ilyen állapotokban rejlő jeleket az EKG-n rögzíthetjük a betegség kezdetén.

EKG-fragmens ST szegmens magasságával, koszorúér T

Az ischaemia során a cardiogram megváltoztatja a T-hullám szerkezetét és alakját, az RS-T szegmens helyzetét. A kamrai sejtek eredeti potenciáljának helyreállítása a táplálkozásuk megsértésével lassabban megy végbe. Ebben a tekintetben a T hullám egyre nagyobb és szélesebb. Ez az úgynevezett "koszorúér T". A szívizom sérülésének mélységétől és elhelyezkedésétől függően negatív T regisztrálható a mellkasvezetékben.

A véráramlás hosszú távú hiánya a szívizomban az ischaemiás károsodáshoz vezet. Az EKG-n ez az RS -T szegmens offset formában tükröződik, amely általában egy izolátumon van. A patológiás folyamat különböző helyszíneivel és térfogataival akár emelkedik, akár csökken.

A szívizom-infarktus a kamrák falán alakul ki. Ha a nekrózis a myocardium nagy területére hat, azt mondják a nagy fókuszú elváltozásokról. Sok kis fókusz jelenlétében - a kis fókuszon. Az indikátorok romlását a kardiogram megfejtésekor a vezetékekben észlelik, amelyek pozitív elektródja a sejthalál helyén helyezkedik el. Az ellenkező vezetésekben gyakran tükröződnek - a kölcsönös változásokat rögzítik.

A szívrohamot mutató EKG képe és különböző formái

A szívizominfarktus (MI) a szívkoszorúér-betegség akut formája. A szívizom vérellátásának hirtelen megszakadása miatt az egyik koszorúér egy ateroszklerotikus plakkja által okozott elzáródás (trombózis) miatt következik be. Ez bizonyos szívsejtek nekrózisához (halálhoz) vezet. A betegség változása a cardiogramon látható. A szívroham típusai: kis fókusz - a fal vastagságának kevesebb mint felét fedi le; nagy fókusz - több mint ½; transzmurális - a sérülés áthalad a szívizom minden rétegén.

A film patológiájának jelei

Elektrokardiográfia ma - a legfontosabb és megfizethető módszer a miokardiális infarktus diagnosztizálására. Az elektrokardiográfiát használják - olyan eszközt, amely a szívből kapott jeleket átalakítja, és egy ívelt vonalvá alakítja őket a filmen. A rekordot az orvos dekódolja, előzetes következtetést levonva.

A miokardiális infarktus EKG-jének általános diagnosztikai kritériumai a következők:

1. Az R hullám hiánya azokban a vezetékekben, ahol az infarktus régió található.
2. A patológiás Q hullám megjelenése, úgy tekinthető, ha magassága az R amplitúdó egynegyedénél nagyobb, és szélessége több mint 0,03 másodperc.
3. Az ST szegmens felemelkedése a szívizom károsodásának zónájában.
4. ST-elmozdulás az izolin alatt a patológiás helyekkel ellentétes irányban (diszkrét változások). A 3. és 4. ponthoz tartozó ábra:
5. Negatív T hullám az infarktus felett.

Egy EKG nem mutat-e szívrohamot?

Vannak olyan helyzetek, amikor az EKG-n lévő MI tünetei nem túl meggyőzőek vagy teljesen hiányoznak. És nemcsak az első órákban, hanem a betegség pillanatától kezdve is megtörténik. Ennek a jelenségnek az a oka, hogy a szívizom zóna (a bal hátsó kamra és az elülső magas részei), amelyek 12 vezetéken nem jelennek meg rutin EKG-n. Ezért az MI-re jellemző kép csak akkor érhető el, ha az elektrokardiogramot további változatokban távolítják el: Sky, Slapac, Kleten. A kardiogramok diagnosztizálására is használható - olyan eszköz, amely a myocardium rejtett kóros változásait érzékeli.

Színpad meghatározása

Korábban azonosított szívizominfarktus négy szakasza:

Az utóbbi osztályozásban az első lépést akut koronária szindrómának (ACS) nevezik.

EKG az MI esetében

EKG - gyanús szívinfarktus diagnózisa

I. Mogelwang, MD 1988-ban a Hvidovre Kórház intenzív osztályának kardiológusa

Ischaemiás szívbetegség (CHD)

A koszorúér-betegség legfőbb oka a fő koszorúérek és ágaik akadályozása.

A CHD prognózisát a következők határozzák meg:

szignifikánsan stenotikus koszorúerek száma

funkcionális állapota

Az EKG a következő információkat tartalmazza a szívizom állapotáról:

potenciálisan ischaemiás myocardium

akut miokardiális infarktus (MI)

szívinfarktus

További EKG információkat tartalmaz:

A kezelés, a monitorozás és a prognózis szempontjából releváns információ.

1.NORMAL CORONARY ARTERY, HEALTHY MYOCARDIUM

 pl. Gyakorló angina

 például az akut miokardiális infarktus kezdeti fázisa

 például angina variáns

A CHD-ben a bal kamra myocardiumja elsősorban az érintett.

A bal kamra szegmensekre osztható:

Az első 3 szegmens alkotja az első falat, az utolsó 3 - a hátsó falat. Az oldalsó szegmens így részt vehet az elülső fal infarktájában, valamint a hátsó fal infarktusában.

A BAL VENTRICLE SZEGMÉNYEI

RETURN: Posterior CEPT: Septal alsó: Alsó Per: Anterior Apical: Apical LAT: Oldalsó

Az EKG-vezetékek lehetnek unipolárisak (egy pont származékai), ebben az esetben „V” betűvel jelöltük (a „feszültség” szó kezdeti betűje után).

A klasszikus EKG-vezetékek bipolárisak (két pontból származnak). Ezek római számokkal vannak jelölve: I, II, III.

V: unipoláris ólom

R: jobb (jobb oldali)

L: bal (bal kéz)

F: láb (bal láb)

V1-V6: unipoláris mellkasi vezetékek

Az EKG-vezetékek az elülső és a vízszintes síkok változásait mutatják.

Oldalsó szegmens, septum

Jobb kéz -> bal láb

Bal kéz -> bal láb

(Megerősített unipoláris) jobb kéz

Figyelem! Helytelen értelmezés lehetséges.

(Megerősített unipoláris) bal kéz

(Megerősített unipoláris) bal láb

(Unipolar) a szegycsont jobb szélén

(Unipolar) a bal középső axilláris vonalon

* - V1-V3 tükörkép a hátsó szegmensben bekövetkezett változásokról

Az EKG vezetékek elülső síkban vannak

A láb (II, III, AVF) vezetése feltárja az alsó szegmens állapotát ("nézz fel a membránra").

A bal oldali ólom az oldalsó szegmens és a szeptum állapotát mutatja.

Az EKG vezet a vízszintes síkban

 Közvetlen vetítésben mutatja a PARTITION-ot

 A REAR SEGMENT-et fordított vetítéssel mutatja (a tükörképben az izoelektromos vonal mentén)

MIRROR IMAGE (speciális V1-V3 diagnosztikai értékkel, lásd alább)

A jobb és bal kamra keresztmetszete A bal kamra szegmensei:

RV: LV jobb kamra: ZPM bal kamra: hátsó papilláris izom, PPM: elülső papilláris izom.

RETURN: Posterior CEPT: Septal alsó: Alsó Per: Anterior Apical: Apical LAT: Oldalsó

Az EKG vezetékek és a bal kamrai szegmensek közötti kapcsolat

Mélység és méret

MINŐSÉGI VÁLTOZÁSOK EKG

MINŐSÉGI EKG VÁLTOZÁSOK

INFARKT LOCALIZÁCIÓ: FRONT WALL

INFARKT LOCALIZÁCIÓ: BACK WALL

V1-V3; RÖVID VÉDELEM

A Guiss gerenda (BNP) lábainak infarktusa és blokádja

A BNP-t széles QRS komplex jellemzi (0,12 mp).

A jobb láb (BPN) és a bal láb (BLN) blokádja a V1 vezetékkel megkülönböztethető.

A BPN-t egy pozitív, széles QRS-komplex jellemzi, és a BLN-t egy negatív QRS komplex jellemzi a V1 ólomban.

Leggyakrabban az EKG nem hordoz információt a BLN-vel kapcsolatos szívrohamról, szemben a BPN-sel.

EKG-változások a myocardialis infarktusban az idő múlásával

Miokardiális infarktus és csendes EKG

A miokardiális infarktus kialakulhat anélkül, hogy a BLN esetében az EKG-re specifikus változások történnének, de más esetekben is.

EKG-opciók a miokardiális infarktusra:

speciális változások nélkül

EKG a feltételezett koszorúér-betegségre

A koszorúér-betegség sajátos jelei: