A szívelégtelenség

A szívelégtelenség olyan akut vagy krónikus állapot, amelyet a szívizom kontraktilitásának és a pulmonalis vagy nagy vérkeringés torlódásának gyengülése okoz. Nyugalmi légszomj, vagy a körmök és a nasolabialis háromszög enyhe terhelés, fáradtság, ödéma, cianózis (cianózis) okozta. Az akut szívelégtelenség veszélyes a pulmonalis ödéma és a kardiogén sokk kialakulásában, a krónikus szívelégtelenség a szervi hypoxia kialakulásához vezet. A szívelégtelenség a halál egyik leggyakoribb oka.

A szívelégtelenség

A szívelégtelenség olyan akut vagy krónikus állapot, amelyet a szívizom kontraktilitásának és a pulmonalis vagy nagy vérkeringés torlódásának gyengülése okoz. Nyugalmi légszomj, vagy a körmök és a nasolabialis háromszög enyhe terhelés, fáradtság, ödéma, cianózis (cianózis) okozta. Az akut szívelégtelenség veszélyes a pulmonalis ödéma és a kardiogén sokk kialakulásában, a krónikus szívelégtelenség a szervi hypoxia kialakulásához vezet. A szívelégtelenség a halál egyik leggyakoribb oka.

A szív összehúzódó (szivattyúzó) funkciójának csökkentése a szívelégtelenségben a test hemodinamikai igényei és a szív képesek teljesíteni őket. Ezt az egyensúlytalanságot a szív és a rezisztencia túlzott mértékű vénás beáramlása fejezi ki, ami szükséges ahhoz, hogy leküzdjék a szívizomot, hogy a vér a véráramba kerüljön, és hogy a szív képes átadni a vért az artériák rendszerébe.

Nem független betegség, a szívelégtelenség a vérerek és a szív különböző patológiáinak szövődményeként fejlődik ki: a szívbetegség, az ischaemiás betegség, a kardiomiopátia, az artériás magas vérnyomás stb.

Néhány betegségben (például artériás hypertonia) a szívelégtelenség jelenségek növekedése fokozatosan, az évek során, míg másokban (akut miokardiális infarktus), a funkcionális sejtek egy részének halálával együtt, napokra és órákra csökken. A szívelégtelenség éles előrehaladásával (percekben, órákban, napokban) beszélnek az akut formájáról. Más esetekben a szívelégtelenség krónikusnak tekinthető.

A krónikus szívelégtelenség a populáció 0,5-2% -át érinti, és 75 év után a prevalenciája körülbelül 10%. A szívelégtelenség előfordulási problémájának jelentőségét a betegek számának állandó növekedése, a betegek magas halálozási és rokkantsági aránya határozza meg.

A szívelégtelenség okai és kockázati tényezői

A szívelégtelenség leggyakoribb oka a betegek 60-70% -ában, miokardiális infarktusnak és koszorúér-betegségnek nevezett. Ezeket reumatikus szívelégtelenség (14%) és dilatált kardiomiopátia (11%) követi. A 60 évesnél idősebb korcsoportban az ischaemiás szívbetegség kivételével a hipertóniás betegség szívelégtelenséget is okoz (4%). Idős betegeknél a 2-es típusú diabetes mellitus és az artériás hipertóniával való kombinációja a szívelégtelenség gyakori oka.

A szívelégtelenség kialakulását provokáló tényezők a szív kompenzációs mechanizmusainak csökkenésével járnak. Ellentétben az okokkal, a kockázati tényezők potenciálisan reverzíbilisek, csökkentése vagy megszüntetése késleltetheti a szívelégtelenség súlyosbodását, sőt akár a beteg életét is megmentheti. Ezek közé tartozik a fizikai és pszicho-érzelmi képességek túlterhelése; ritmuszavarok, tüdőembólia, magas vérnyomásbeli válságok, a koszorúér-betegség progressziója; tüdőgyulladás, ARVI, vérszegénység, veseelégtelenség, hyperthyreosis; kardiotoxikus gyógyszerek, gyógyszerek, amelyek elősegítik a folyadékretenciót (NSAID-k, ösztrogének, kortikoszteroidok), amelyek növelik a vérnyomást (izadrina, efedrin, adrenalin). kifejezett és gyorsan fejlődő testtömeg, alkoholizmus; a bcc éles növekedése masszív infúziós terápiával; myocarditis, reuma, fertőző endocarditis; a krónikus szívelégtelenség kezelésére vonatkozó ajánlások be nem tartása.

A szívelégtelenség kialakulásának mechanizmusai

Az akut szívelégtelenség kialakulását gyakran megfigyelik a miokardiális infarktus, akut myocarditis, súlyos aritmiák (kamrai fibrilláció, paroxiszmális tachycardia stb.) Hátterében. Ebben az esetben az artériás rendszerben a perc felszabadulása és a véráramlás jelentősen csökken. Az akut szívelégtelenség klinikailag hasonló az akut vaszkuláris elégtelenséghez, és néha akut szívelégtelenségnek is nevezik.

A krónikus szívelégtelenségben a szívben bekövetkező változásokat hosszú ideig kompenzálja intenzív munkája és az érrendszer adaptív mechanizmusai: a szív összehúzódásának erőssége, a ritmus növekedése, a diasztolában a kapillárisok és arteriolák bővülése következtében fellépő nyomáscsökkenés, a szisztolés során a szív kiürülése és a perfúzió növelése. szövetekben.

A szívelégtelenség jelenségeinek további növekedését a szívkibocsátás térfogatának csökkenése, a kamrai maradék vérmennyiség növekedése, a diasztolban való túlcsordulás és a miokardiális izomrostok túlterhelése jellemzi. A szívizom állandó átfedése, a vér véráramba történő behelyezése és a vérkeringés fenntartása, kompenzáló hipertrófiát okoz. Egy bizonyos ponton azonban a dekompenzáció stádiuma a szívizom gyengülése, a dystrophia és a keményedési folyamatok kialakulása miatt következik be. A miokardium maga is a vérellátás és az energiaellátás hiányát tapasztalja.

Ebben a szakaszban a patológiai folyamatban részt vesznek a neurohumorális mechanizmusok. A szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválása vazokonstrikciót okoz a perifériában, segítve a stabil vérnyomás fenntartását a fő keringésben, miközben csökkenti a szívteljesítmény mennyiségét. A folyamat során kialakuló vese-vasokonstrikció vese ischaemiához vezet, ami hozzájárul az intersticiális folyadékretencióhoz.

Az antidiuretikus hormon fokozott hipofízis-szekréciója növeli a víz reabszorpcióját, ami a keringő vérmennyiség növekedéséhez, a fokozott kapilláris és vénás nyomás növekedéséhez, a folyadék transzudációjának növekedéséhez vezet a szövetben.

Ily módon a súlyos szívelégtelenség a testben jelentkező súlyos hemodinamikai zavarokhoz vezet:

• gázcsere rendellenesség

A véráramlás lelassulása esetén a kapillárisok oxigénfelszívódása a normál 30% -ról 60-70% -ra nő. A vér oxigéntelítettségének arteriovenózisbeli különbsége nő, ami a acidózis kialakulásához vezet. Az oxidált metabolitok felhalmozódása a vérben és a légzési izmok fokozott munkája a bazális metabolizmus aktiválódását okozza. Az ördögi kör: a testnek nagyobb az oxigénszükséglete, és a keringési rendszer nem képes kielégíteni. Az úgynevezett oxigén adósság kialakulása cianózis megjelenéséhez és légszomjhoz vezet. A szívelégtelenségben a cianózis központi lehet (a pulmonális keringés stagnálásával és a vér oxigenizációjának romlásával) és a perifériával (lassabb véráramlással és a szövetekben fokozott oxigénfelhasználással). Mivel a keringési elégtelenség a perifériánál kifejezettebb, a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél acrocianózis: a végtagok, a fülek és az orr hegyének cianózisa.

Az ödémák számos tényező következtében alakulnak ki: intersticiális folyadékretenció a növekvő kapilláris nyomás és a lassuló véráramlás következtében; víz és nátrium visszatartás a víz-só anyagcseréjének megsértésével; a vérplazma onkotikus nyomásának megsértése a fehérje metabolizmus rendellenessége során; csökkenti az aldoszteron és az antidiuretikus hormon inaktiválását, csökkentve a májfunkciót. A szívelégtelenség ödémája, először rejtve, a testtömeg gyors növekedését és a vizelet mennyiségének csökkenését fejezte ki. A látható ödéma megjelenése az alsó végtagokkal kezdődik, ha a beteg sétál, vagy a kápolnából, ha a beteg fekszik. Továbbá alakul ki a hasi dropsia: aszcitesz (hasüreg), hidrothorax (pleurális üreg), hidroperikardium (perikardiális üreg).

• a szervek pangásos változásai

A tüdő túlterhelését a pulmonáris keringés hemodinamikai károsodása okozta. Jellemzője a tüdő merevsége, a mellkas légúti kirándulásának csökkenése, a pulmonáris margók korlátozott mozgékonysága. Ez kongresszív hörghurut, kardiogén pneumklerózis, hemoptysis. A pulmonalis cirkuláció stagnálása hepatomegáliát okoz, melyet a jobb hypochondrium súlyossága és fájdalma, majd a máj szívfibrózisa, kötőszövet kialakulása okoz.

A szívkárosodásban a kamrai üregek és az atriaüregek terjeszkedése az atrioventrikuláris szelepek viszonylagos elégtelenségéhez vezethet, amely a nyak vénáinak, tachycardia, a szív határainak kiterjedése következtében nyilvánul meg. A congestive gastritis kialakulása émelygés, étvágytalanság, hányás, székrekedés hajlamosodás, testtömeg csökkenés. Ha a progresszív szívelégtelenség súlyos fokú kimerültséget fejt ki - szívkachexia.

A vesékben zajló folyamatok oliguriát okoznak, a vizelet relatív sűrűségének, a proteinuria, a hematuria és a cylindruria növekedésének. A központi idegrendszer szívelégtelenségben bekövetkező sérült funkcióját a fáradtság, a csökkent szellemi és fizikai aktivitás, az ingerlékenység, az alvászavarok és a depressziós állapotok jellemzik.

A szívelégtelenség osztályozása

A dekompenzáció jeleinek növekedési üteme akut és krónikus szívelégtelenséget vált ki.

Az akut szívelégtelenség kialakulása két típusban fordulhat elő:

• bal oldali típus (akut bal kamrai vagy bal pitvari elégtelenség)
• akut jobb kamrai hiba

A Vasilenko-Strazhesko besorolása szerint a krónikus szívelégtelenség kialakulásában három szakasz van:

(Kezdeti) színpad - a keringési elégtelenség rejtett jelei, amelyek csak a fizikai erőfeszítés folyamatában jelentkeznek, légszomj, szívdobogás, túlzott fáradtság; a nyugalomban nincsenek hemodinamikai zavarok.

A II. Stádium (súlyos) - a tartós keringési elégtelenség jelei és a hemodinamikai zavarok (a kis és nagy keringés stagnálása) nyugalmi állapotban vannak kifejezve; súlyos fogyatékosság:

• II. Időszak A - mérsékelt hemodinamikai zavarok a szív egy részén (bal vagy jobb kamrai meghibásodás). A normális fizikai aktivitás során a légszomj fejlődik, a munkaképesség jelentősen csökken. Objektív tünetek - cianózis, a lábak duzzanata, a hepatomegalia kezdeti jelei, kemény légzés.
• II. B periódus - a teljes szív- és érrendszer (mély és nagy kör) mély hemodinamikai rendellenességei. Objektív tünetek - nyugalmi dyspnea, markáns ödéma, cianózis, aszcitesz; teljes fogyatékosság.

III. Szakasz (dystrofikus, végleges) - tartós keringési és metabolikus elégtelenség, morfológiailag visszafordíthatatlan zavarok a szervek (máj, tüdő, vesék) szerkezetében, kimerültség.

A szívelégtelenség tünetei

Akut szívelégtelenség

Az akut szívelégtelenséget a szív egyik részének, a bal pitvarnak vagy a kamrának, a jobb kamrának a gyengülése okozza. Az akut bal kamrai meghibásodás olyan betegségekben alakul ki, amelyek túlnyomó többsége a bal kamrában (magas vérnyomás, aorta defektus, miokardiális infarktus). A bal kamra funkcióinak gyengülésével a pulmonális vénákban, az arteriolákban és a kapillárisokban fellépő nyomás növekszik, növekszik a permeabilitásuk, ami a vér folyékony részének izzadásához és az első interstitialis, majd alveoláris ödéma kialakulásához vezet.

Az akut bal kamrai elégtelenség klinikai megnyilvánulása a szív asztma és az alveoláris pulmonalis ödéma. A szív asztmájának támadását általában fizikai vagy neuro-pszichológiai stressz okozza. Éjszaka gyakrabban fordul elő éles fulladás, ami arra kényszeríti a beteget, hogy féljen fel. A szív asztmája a levegőhiány, a szívdobogás, a nehéz köpetes köhögés, a súlyos gyengeség, a hideg izzadás érzése. A páciens orthopnea helyzetét veszi fel - leül a lábával. A vizsgálat során a bőr sápadt, szürkés árnyalattal, hideg verejtékkel, acrocianózissal és súlyos légszomjával. A gyenge, gyakori aritmiás pulzus kitöltése határozza meg a szív határainak balra történő kiterjesztését, a süket szív hangjait, vágtató ritmusát; a vérnyomás általában csökken. A tüdőben, kemény légzés alkalmi száraz ékszerekkel.

A kis kör stagnálásának további növekedése hozzájárul a pulmonalis ödéma kialakulásához. Az éles fulladáshoz köhögés következik be, amikor bőséges mennyiségű habos rózsaszínű köpet kerül ki (a vérszennyeződés miatt). Távolról hallható a buborékos lélegzet nedves zihálással (a "forró szamovár" tünete). A beteg helyzete orthopnea, cianotikus arc, nyakvénák duzzadnak, hideg verejték borítja a bőrt. Az impulzus szálszerű, aritmiás, gyakori, a vérnyomás csökken, a tüdőben - nedves különböző ékszerek. A pulmonalis ödéma olyan vészhelyzet, amely intenzív ápolási intézkedéseket igényel, mivel végzetes lehet.

Akut bal pitvari szívelégtelenség a mitrális szűkületben (bal oldali atrioventrikuláris szelep) jelentkezik. Klinikailag ugyanazon körülmények között jelentkezik, mint a bal kamra akut meghibásodása. Az akut jobb kamrai meghibásodás gyakran előfordul a pulmonalis artéria fő ágainak tromboembóliájával. A vérkeringés nagy körének érrendszerében kialakuló torlódások alakulnak ki, melyet a lábak duzzanata, a jobb hypochondrium fájdalma, a nyaki vénák szakadásának, duzzanatának és pulzálásának érzése, légszomj, cianózis, fájdalom vagy nyomás jelent a szív régiójában. A perifériás pulzus gyenge és gyakori, a vérnyomás élesen csökken, a CVP megemelkedik, a szív jobbra nyílik.

A jobb kamra dekompenzálódását okozó betegségeknél a szívelégtelenség korábban jelentkezik, mint a bal kamrai meghibásodásnál. Ennek oka a bal kamra, a szív legerősebb részének nagy kompenzációs képessége. A bal kamrai funkció csökkenésével azonban a szívelégtelenség katasztrofális ütemben halad.

Krónikus szívelégtelenség

A krónikus szívelégtelenség kezdeti szakaszai kialakulhatnak a bal és jobb kamrai, bal és jobb pitvari típusokban. Az aortai defektus, a mitrális szelep elégtelensége, az artériás hipertónia, a koszorúér-elégtelenség, a kis kör alakú edények torlódása és a krónikus bal kamrai meghibásodás alakul ki. Jellemzője a tüdőben a vaszkuláris és gázváltozások. Légszomj, asztma (leggyakrabban éjszaka), cianózis, szívroham, köhögés (száraz, néha hemoptízis) és fokozott fáradtság.

A krónikus mitrális stenosisban és krónikus bal pitvari elégtelenségben szenvedő betegeknél még súlyosabb torlódás alakul ki a pulmonáris keringésben. Dyspnea, cianózis, köhögés és hemoptysis fordul elő. Hosszú vénás stagnálással a kis kör edényeiben a tüdő és a vérerek szklerózisa jelentkezik. A kis körben a vérkeringés további tüdőbetegsége van. A pulmonalis artériás rendszerben a megnövekedett nyomás a jobb kamra megnövekedett terhelését okozza, ami elégtelen.

A jobb kamra elsődleges sérülésével (jobb kamrai elégtelenség) a torlódás a nagy keringésben alakul ki. A jobb kamrai meghibásodást kísérhetik a mitrális szívelégtelenség, a pneumosclerosis, a pulmonalis emphysema stb. A cianózis fejlődik, néha icterikus-cianotikus árnyalattal, ascites, méhnyak és perifériás vénák duzzadnak, a máj mérete nő.

A szív egyik részének funkcionális elégtelensége hosszú ideig nem maradhat izolált állapotban, és idővel a teljes krónikus szívelégtelenség vénás torlódással alakul ki a vérkeringés kis és nagy körének áramában. Továbbá a krónikus szívelégtelenség kialakulása a szívizom károsodásával jár: myocarditis, kardiomiopátia, koszorúér-betegség, mérgezés.

A szívelégtelenség diagnózisa

Mivel a szívelégtelenség egy másodlagos szindróma, amely ismert betegségekkel alakul ki, a diagnosztikai intézkedéseket a nyilvánvaló jelek hiányában is a korai észlelésre kell irányítani.

A klinikai történelem összegyűjtése során figyelni kell a fáradtságra és a légszomjra, mint a szívelégtelenség legkorábbi jeleire; a beteg koszorúér-betegség, magas vérnyomás, miokardiális infarktus és reumás láz, kardiomiopátia. A szívelégtelenség specifikus jelei a lábak, az aszcitesz, a gyors, alacsony amplitúdójú pulzus, a III-as szívhang meghallgatása és a szívhatárok elmozdulása.

Szív-elégtelenség gyanúja esetén meghatározzuk a vér elektrolit- és gázösszetételét, sav-bázis egyensúlyt, karbamidot, kreatinint, kardio-specifikus enzimeket és fehérje-szénhidrát anyagcserét.

Az EKG specifikus változásokon segít a szívizom hipertrófiájának és vérellátási elégtelenségének (ischaemia), valamint az aritmiák kimutatásában. Az elektrokardiográfia alapján széles körben használnak különböző edzőpályát (kerékpár-ergometriát) és futópadot (futópad-teszt) használó stresszteszteket. Az ilyen fokozatosan növekvő terhelési szintű vizsgálatok lehetővé teszik a szív működésének redundáns lehetőségeinek megítélését.

Az ultrahang echokardiográfia segítségével meg lehet határozni a szívelégtelenség okát, valamint a szívizom szivattyúzási funkcióját. A szív MRI-jével az IHD, a veleszületett vagy szerzett szívhibák, az artériás hypertonia és más betegségek sikeresen diagnosztizálhatók. A szívelégtelenségben a tüdő és a mellkasi szervek radiográfiája határozza meg a kis kör, a cardiomegalia stagnálását.

A szívelégtelenségben szenvedő betegek radioizotóp-ventriculográfiája lehetővé teszi számunkra, hogy nagy pontossággal megbecsüljük a kamrák összehúzódási képességét, és meghatározzuk a térfogati kapacitását. A szívelégtelenség súlyos formáiban a hasüreg, a máj, a lép és a hasnyálmirigy ultrahangát végzik a belső szervek károsodásának meghatározására.

A szívelégtelenség kezelése

A szívelégtelenség esetén a kezelést az elsődleges ok (IHD, hipertónia, reuma, myocarditis stb.) Kiküszöbölésére irányítják. Szívhibák, szív aneurizma, öntapadó perikarditis, mechanikai akadály megteremtése a szívben, gyakran sebészeti beavatkozást igényelnek.

Akut vagy súlyos krónikus szívelégtelenség esetén az ágy pihenését előírják, teljes mentális és fizikai pihenés. Más esetekben be kell tartani a mérsékelt terheléseket, amelyek nem sértik az egészségi állapotot. A folyadékfogyasztás naponta 500-600 ml-re korlátozódik, só - 1-2 g.

A szívelégtelenség gyógyászati ​​terápiája meghosszabbíthatja és jelentősen javíthatja a betegek állapotát és életminőségét.

A szívelégtelenségben a következő kábítószer-csoportokat írják elő:

• szívglikozidok (digoxin, strophanthin, stb.) - növelik a szívizom összehúzódását, növelik a szivattyúzási funkcióját és a diurézist, elősegítik a kielégítő testmozgás-toleranciát;
• vazodilatátorok és ACE-gátlók - angiotenzin-konvertáló enzim (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - csökkentik a vaszkuláris tónust, meghosszabbítják az ereket és az artériákat, ezáltal csökkentve a vaszkuláris rezisztenciát a szív összehúzódásakor, és hozzájárulnak a szívteljesítmény növekedéséhez;
• a nitrátok (nitroglicerin és annak hosszantartó formái) - javítják a kamrák vérfeltöltését, növelik a szívteljesítményt, tágítják a koszorúerek artériáit;
• diuretikumok (furoszemid, spironolakton) - csökkentik a felesleges folyadék visszatartását a szervezetben;
• Β-adrenerg blokkolók (karvedilol) - csökkenti a szívfrekvenciát, javítja a szív vérének kitöltését, növeli a szívteljesítményt;
• antikoagulánsok (acetilszalicil-to-warfarin) - megakadályozzák a vérrögök kialakulását az edényekben;
• gyógyszerek, amelyek javítják a szívizom metabolizmusát (B-vitaminok, aszkorbinsav, inozin, kálium-készítmények).

Akut bal kamrai elégtelenség (pulmonalis ödéma) támadásának kialakulásával a beteg kórházba kerül és sürgősségi ellátást kap: diuretikumok, nitroglicerin, szívkibocsátású gyógyszerek (dobutamin, dopamin), oxigén inhaláció kerül beadásra. Az aszcites kialakulásával a hasüreg eltávolítása a hasüregből történik, hidrothorax esetén pleurális punkciót hajtanak végre. Az oxigén terápiát súlyos szöveti hypoxia miatt kialakuló szívelégtelenségben szenvedő betegeknek írják elő.

A szívelégtelenség előrejelzése és megelőzése

A szívelégtelenségben szenvedő betegek ötéves túlélési küszöbértéke 50%. A hosszú távú prognózis változó, befolyásolja a szívelégtelenség súlyossága, a kísérő háttér, a terápia hatékonysága, az életmód stb. A szívelégtelenség kezelése a korai stádiumokban teljesen kompenzálja a betegek állapotát; a legrosszabb prognózist a szívelégtelenség III.

A szívelégtelenség megelőzése az általuk okozott betegségek kialakulásának megakadályozása (koszorúér-betegség, magas vérnyomás, szívhibák stb.), Valamint annak előfordulását elősegítő tényezők. A már kialakult szívelégtelenség előrehaladásának elkerülése érdekében szükséges a fizikai aktivitás optimális kezelési rendje, az előírt gyógyszerek beadása, a kardiológus által végzett folyamatos monitorozás.

Hogyan diagnosztizálható a szívelégtelenség

A szívelégtelenség diagnózisa vagy a szívelégtelenség meghatározása?

A szívelégtelenség támadása az orvos érkezését megelőzően diagnosztizálható az alábbiak szerint: az ember panaszkodik a mellkasi fájdalomra, bal kezével, légszomj, hányás, duzzanat, köhögés. Ez a paroxizmális köhögés a szívelégtelenséggel együtt vérpótlással és légzési nehézséggel járhat.

Ebben a felülvizsgálatban részletesebben megvizsgáljuk, hogyan diagnosztizálják a kardiológusok a szívelégtelenséget.

A szívelégtelenség kórélettana

A szívelégtelenség szinte bármilyen szívbetegség megnyilvánulása lehet. Tekintettel a szívelégtelenség több típusának létezésére. Ennek sok oka van. Ezért ezek megállapításához egy felmérés komplexet hajtanak végre:

- a kórtörténet fizikai vizsgálata és gyűjtése;

- mellkasi röntgen;

- natriuretikus peptid létrehozása;

Az echokardiogram messze a leginkább informatív módszer a szívelégtelenség diagnosztizálására és annak típusának meghatározására (diasztolés vagy szisztolés). Segítségével meg lehet állapítani a hiányosságok kialakulásának okait és eldönteni a szükséges kezelést.

Mielőtt a gyakorlat elkezdte széles körben használni az echokardiográfiát, a szívinfarktus alapján következtetést vontak le a szívizom károsodásáról. A röntgensugárzás módszerét jelenleg sem szabad figyelmen kívül hagyni, mert gyakran meglehetősen váratlan patológiák jelennek meg. Ezért a többi vizsgálat mellett a szív röntgensugárzását gyakran három előrejelzésben írják elő.

Az elektrokardiográfia kétségtelenül mindkettő volt, és az egyik legtájékoztatóbb vizsgálati módszer minősége nem függ a kutató szakértelmétől és szakértelmétől, ellentétben az echokardiográfiával és a fluoroszkópiával

Későbbi vizsgálatokat végzünk a szív olyan területeinek kimutatására, amelyek nem eléggé ellátottak vérrel (ischaemiás területek), és megállapítják a szív bal kamra egészségének mértékét.

Angiokardiográfiát végzünk a bal kamra szivattyúzási funkciójának ellenőrzésére, amikor az echokardiográfia nem teszi lehetővé a teljes képet, hogy mi történik. A véráramba egy radiofarmakont adunk be, és egy vizsgálatot végeznek.

Perfúziós szkennelést végzünk a szív vérellátásának mértékének elemzésére. A radioaktív izotóp intravénásan kerül beadásra, majd a beteg egy speciálisan kiválasztott edzést végez. A képernyőn levő izotóp eloszlási fokának megfelelő szkennelés után meghatározták a szívizom helyét a hegek és a miokardiális ischaemiával.

Más cikkeinkben részletesebben olvassa el a szívelégtelenséget, beleértve a betegség jeleit és okait.

Az orvos az interneten keresztül történő kinevezése

2011. szeptember 2.

A szívelégtelenség

A szívelégtelenség olyan állapot, amelyre jellemző, hogy a szív nem képes teljes mértékben végrehajtani a vér normális keringését biztosító szivattyú funkcióját. A szívelégtelenség azt a tényt eredményezi, hogy a szív nem képes hatékonyan szivattyúzni a vért, aminek következtében a szervezetben a tápanyagok és az oxigén áramlása zavarba kerül, ami a vér stagnálását okozza.

A szívelégtelenség a szívbetegség, a szívkoszorúér-betegség, a tüdőbetegségek, a magas vérnyomás, a reuma, a miokarditis következménye. A szívelégtelenség nem tartozik a független betegségek csoportjába. Általában különböző betegségek és állapotok szövődménye vagy következménye.

A szívelégtelenség okai

Általános szabály, hogy a szívelégtelenség számos vaszkuláris és szívbetegség (a koszorúér-betegség (koszorúér-betegség), a szelepes szívbetegség, az artériás hypertonia, a kardiomiopátia stb.) Természetes eredménye. Csak bizonyos esetekben a szívelégtelenség az első jele a szívbetegségnek (mint ahogy a dilatált kardiomiopátia esetében is).

A hypertoniás betegségben a szívelégtelenség első tünetei több évvel a betegség kialakulását követően jelentkezhetnek. Ugyanakkor akut szívroham. például, ami a szívizom nagy részének halálát okozza, a szívelégtelenség első jelei néhány héten belül vagy akár napokban jelennek meg. Ha a szívelégtelenség rövid idő alatt (néhány perc, óra vagy nap) alakul ki, akut szívelégtelenségről beszélünk. A szív- és érrendszeri betegségek, az anaemia, a lázas állapotok, a hyperthyreosis (megnövekedett pajzsmirigy-funkció), a túlzott alkoholfogyasztás stb.

A szívelégtelenség kialakulása

Mindegyik esetben az a időszak, amely alatt a szívelégtelenség alakul ki, eltérő lehet és függ a szív- és érrendszeri betegségek típusától. A szívelégtelenség a bal és a jobb kamrai részre oszlik, attól függően, hogy a szív kamrai közül melyik a leginkább érintett a betegség hatásaira.

A pulmonalis keringés tartályaiban a jobb kamrai szívelégtelenség miatt késleltetik a túlzott folyadékmennyiséget. Ennek következménye az ödéma kialakulása, a korai szakaszban - a boka és a lábfej. A fő tünetek mellett a jobb oldali szívelégtelenségben szenvedő betegek gyors fáradtságot is felvetnek, ami a vér elégtelen oxigénellátása, a pulzálódás és a nyaki érzés érzése miatt következik be.

A bal kamrai szívelégtelenségben a folyadék megmarad a pulmonáris keringésben, ami a vérbe jutó oxigénszint csökkenését eredményezi. Ennek következménye a légszomj kialakulása, amely a fizikai terheléssel, a gyors fáradtság és gyengeség megjelenésével nő.

A tünetek súlyossága és az azok előfordulási sorrendje minden egyes esettől függ. A meglévő betegség tünetei gyorsabban jelennek meg a jobb kamrai szívelégtelenségben. Ez azzal magyarázható, hogy a bal kamra a legerősebb szívosztály. Rendszerint hosszú időbe telik, mielőtt elkezdené „elveszteni a pozíciókat”. Ha azonban ez megtörténik, a szívelégtelenség kialakulása gyors.

A szívelégtelenség tünetei

Attól függően, hogy melyik szívosztályt érinti nagyobb mértékben, a szívelégtelenség tünetei különböznek egymástól. Megjelenhetnek arritmiák. légszomj, a szem elsötétülése, szédülés, ájulás, bőrpiszkaság, nyaki vénák duzzanata, fájdalom a lábakban és duzzanata, ascites (szabad folyadék a hasüregben), megnagyobbodott máj. Még a jelentéktelen fizikai aktivitás elviselhetetlen lesz a beteg számára. A betegség későbbi szakaszaiban a tünetek nemcsak a testmozgás, hanem a pihenés során is jelentkeznek, így a beteg teljesen elveszti munkaképességét. A test minden szerve és rendszere nagyobb mértékben vagy kisebb mértékben érzi az elégtelen vérkeringés negatív hatását.

Attól függően, hogy a szív melyik oldalán (vagy mindkettőben) sérült, a tünetek változhatnak. Ha a szív jobb oldala nem működik megfelelően, akkor a perifériás vénák vérrel vannak töltve, amely aztán a hasüregbe (beleértve a májt is) és a lábszövetbe kerül. Ez azt a tényt eredményezi, hogy a máj mérete nő, és megjelenik a puffadás. A bal oldali vereséggel a szív vérei és a pulmonáris keringés vérrel túlcsordulnak, ennek egy része kiterjed a tüdőre. Az ilyen típusú szívelégtelenséget köhögés, gyors légzés, gyakori szívritmus, sápadt vagy kékes bőr jellemzi. A tünetek súlyossága változó lehet, halálos lehet.

A szívelégtelenség diagnózisa

Ez a betegség mindenféle állapot és betegség eredménye, mind kardiovaszkuláris, mind más eredetű. A meglévő szívelégtelenség azonosításához gyakran nem elegendő az orvoshoz rendszeresen ellenőrizni, mert az okokat okozó okok tisztázásához szükség lehet néhány diagnosztikai módszer alkalmazására.

Hogy segítsen az orvosoknak azonosítani mindenféle aritmiát. a szívizom hipertrófia és ischaemia (elégtelensége) tünetei EKG-t (elektrokardiográfia) okozhatnak. Általában az EKG-vel detektált tünetek más betegségeket jelezhetnek, mivel csak a szívelégtelenség nem jellemző.

Az EKG alapján kifejlesztették és széles körben használják a stresszteszteket, amelyek lényege, hogy a betegnek meg kell küzdenie a különböző terhelési szinteket, fokozatosan növekszik. Az ilyen vizsgálatok elvégzéséhez speciális berendezéseket használnak, amelyek segítik a terhelés adagolását: futópad - futópad, kerékpár-ergometria - a kerékpár speciális módosítása. Ilyen tesztek segítségével információt kaphat arról, hogy milyen biztonsági funkciókkal rendelkezik a szív szivattyúzási funkciója.

A mai napig az echokardiográfia (echokardiográfia) - a szívelégtelenség ultrahang vizsgálata - a fő és rendelkezésre álló módszer olyan betegségek kimutatására, amelyeknél a szívelégtelenség tünete. Ezzel az eljárással nemcsak a szívelégtelenség okait tudod megismerni, hanem a szív kamráit is megbecsülheted a kontraktilis függvényhez. Ma csak az EchoCG-t használva meg lehet állapítani a megszerzett vagy veleszületett szívbetegséget, az artériás hypertonia, a koszorúér-betegség és számos más betegség jelenlétét. Az EchoCG módszert is használhatjuk az előírt kezelés hatékonyságának értékelése során.

A mellkasi szervek vizsgálata szívritmussal rendelkező röntgensugárral segít a pulmonalis keringésben a vér stázisának észlelésében, valamint a szívizomban (a szívüregek méretének növekedése). Számos szívbetegség (például a szív alakú szívbetegség) csak röntgenképpel rendelkezik. A mellkas röntgenvizsgálata, mint az EchoCG, lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának meghatározását.

A kamrák kontrakciós funkciójának (beleértve a benne lévő vér mennyiségét is) nagy pontosságú értékeléséhez radioizotóp módszereket használnak a szív vizsgálatához (például radioizotóp-kamrai vérnyomás). Ezeknek a módszereknek a alapja a radioizotóp készítmények bevezetése és további eloszlása ​​a szervezetben.

A PET (pozitron emissziós tomográfia) módszere a nukleáris diagnosztika, amely a modern orvostudomány egyik legfejlettebb eredménye. Ez a fajta kutatás nagyon drága, és ma nem túl elterjedt. A PET fő lehetősége egy életképes myocardialis régió azonosítása a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél egy bizonyos radioaktív „tag” segítségével, amely lehetővé teszi az előírt kezelés további módosítását.

A szívelégtelenség kezelése

Az akut szívelégtelenség a beteg kórházi kezelését igényli. Mindenképpen szükséges a korlátozott fizikai aktivitással rendelkező rendszer betartása (a kezelőorvos fizikai terápiát választ ki); meg kell ragadnia a táplálékot, amelynek étrendje fehérjékben és vitaminokban gazdag ételeket és korlátozott sótartalmat tartalmaz, ha a beteg súlyos ödémával rendelkezik, sómentes étrendet írnak elő. Szintén diuretikumok, szívglikozidok, kalcium antagonisták, vazodilatátorok, kálium készítmények.

A modern farmakológia óriási előrelépést tett a szívelégtelenség diagnózisában szenvedő betegek életminőségének növelésében és javításában. De mielőtt közvetlenül a szívelégtelenség kezelésére lépnénk, ki kell zárni minden olyan tényezőt, amely előfordulhat (anaemia, lázas állapotok, stressz, alkoholfogyasztás, túlzott sófogyasztás, valamint olyan gyógyszerek szedése, amelyek hozzájárulnak a szervezet folyadékmegtartásához, stb.) )..

A szívelégtelenség kezelése nemcsak azonnali okainak megszabadulását jelenti, hanem annak megnyilvánulásainak korrekcióját is. A szívelégtelenség kezelésében fontos szerepet játszik az ilyen általános esemény, mint béke. Mi nem jelenti azt, hogy a páciensnek egész idő alatt le kellene töltenie. Gyakorlatnak kell lennie, de a betegnek nem szabad fáradtnak lennie, és kellemetlen érzései vannak. Ha a beteget nehéz terhelni, többet kell ülnie, de nem feküdjön le. Ha nincs duzzanat és nyilvánvaló légszomj, járjon a friss levegőben. Emlékeztetni kell arra, hogy a szívelégtelenségben szenvedő betegek fizikai aktivitása nem jelenti a verseny elemeit.

Az ágy, amelyen a szívelégtelenségben szenvedő személy alszik, egy emelt fejjel kell, hogy legyen, vagy pedig magas párnát kell adni. Ha a páciens duzzanata van, ajánlott aludni egy emelt lábfejű ágyon, vagy vékony párnát a lábai alá (ez segít csökkenteni az ödéma megjelenését).

Kötelező étrend alacsony sótartalommal. Már nem főtt étel nem dosalivat. Rendkívül fontos, hogy csökkentse a túlsúlyt, mert jelentősen növeli a rossz szív terhét. Ha azonban a szívelégtelenség eléggé fejlett, a súly önmagában is csökkenhet. Annak érdekében, hogy a testsúlyt és a testben lévő folyadékretenciót időben ellenőrizzék, minden nap ugyanabban az időpontban kell mérni.

A modern gyógyszer a szívelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszereinek célja:

Szakértőink:

Makarochkina Elena Vladimirovna

Ha a szív nem tud teljes erővel működni, akkor nem biztosítja a szervezet számára oxigént elegendő mennyiségben - a szívelégtelenség kezelésére van szükség.

A szív, mint szerv, nagyon tartós, és más krónikus betegségek miatt is problémákat okoz.

Hogyan történik a szívelégtelenség?

A betegnek már kell egy vagy több betegsége, mielőtt a szívelégtelenség észlelhető. Megfigyelhető: artériás magas vérnyomás, kardiomiopátia, szívkoszorúér-betegség, szelepbetegség, dilatált kardiomiopátia...

A Dobromed Kardiológiai Központokban a korszerű berendezések segítségével a betegség tüneteit sok évvel a szívelégtelenség előrehaladásának megkezdése előtt azonosítják. Ezt a problémát krónikusnak nevezik, és ha a probléma felmerül, például szívroham után, akutnak hívják.

A szívelégtelenség modern kezelése csökkentheti annak megnyilvánulását, és ha lehetséges, enyhíti a páciens lázát, anémiáját, a mirigyek fokozott működését és így tovább.

kardiopulmonális elégtelenség kezelése Minden beteg egyénileg és a betegség mindegyikében másképp és különböző időpontokban alakul ki. A szakértők azonosítják a jobb kamrai szívelégtelenséget és a bal kamra.

Jobb kamrai szívelégtelenség

• • A szisztémás keringés nagy mennyiségű folyadékot tartalmaz.
• • A betegnek ödémája van.
• • A beteg gyorsabban fáradt.
• • A nyakrészben a pulzus és a növekedés figyelhető meg.

Bal kamrai szívelégtelenség

• • A vér pulmonális keringése megtartja a nagyobb folyadékmennyiséget.
• • A vérben lévő oxigén mennyisége csökken.
• • A beteg légszomj.
• • A beteg általános gyengeséget és fáradtságot érez.

Szívelégtelenség - tünetek, kezelés

A szív legerősebb része a bal kamra. Ebben a tekintetben a bal kamrai szívelégtelenség gyorsabb és intenzívebb kamrai formában jelentkezik.

Ez a helyzet a legveszélyesebb, mivel a betegség nagyon gyorsan fejlődik, és katasztrófához vezet, ha nincsenek képzett szakemberek a közelben. Ne feledje, hogy a legveszélyesebb a szív- és tüdőbetegség - a kórházi kezelés a Dobromed-klinikán egy szakképzett orvos felügyelete mellett kívánatos.

Milyen betegségben szenvedő betegek panaszkodnak

• 1. A szívelégtelenségben szenvedő betegek első panaszai az ödémák. A betegség kialakulásának elején - a láb duzzanata este. Ha a reggeli duzzanat nem megy át, a betegség jelentősen előrehalad.
• 2. Megjegyezzük a betegek panaszát, hogy a cipő elkezdett aratni, és megtagadják a cipők viselését papucs mellett. Vizuálisan észrevehetjük a láb, a láb és a csípő enyhe növekedését.
• 3. A betegség kialakulásának késői időszakában a folyadék a hasüregben halmozódik fel. Ha a beteg nem tud hazudni, észrevenni a levegőhiányt, akkor feltételezhetjük az anasarki fejlődését. Az ilyen betegeknél a máj jelentősen megnagyobbodott. (A betegek a fájdalmat a jobb szél alatt tartják.)
• 4. A szemfehérje sárgás színe azt jelzi, hogy sok a bilirubin pigment a vérben. Sok beteg megy a klinikára, miután megtalálta a fehérjék sárgaságát. Nem igazán értik, hogy szívelégtelenségük van.
• 5. A szívelégtelenség minden esetben fáradtság. Kezdetben csak az erő hiánya volt a korábban elvégzett munkában. A betegek azt mondják, hogy többet akarnak pihenni, és keményebben és keményebben dolgoznak.
• 6. Bal kamrai elégtelenség esetén súlyos légszomj. Kezdetben a lélegzetet a sportolás után, majd az egyszerű gyaloglás légszomjat okoz.

Annak érdekében, hogy előzetesen azonosítsuk a betegség előfordulását és lépjünk fel, lépjünk a Dobromed klinikára. Diagnosztizálja és kezeli a szívelégtelenséget a képzett orvosok segítségével, akik modern berendezéseket használnak.