A paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia tünetei, EKG tünetei és kezelése

A paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia olyan állapot, amelyre a szívdobogás hirtelen kialakulása és ugyanaz a hirtelen megszűnése jellemzi, anélkül, hogy szívritmuszavarot okozna.

Ezt a fajta tachycardia-t általában a szimpatikus idegrendszer fokozott aktivitása okozza, de a szív elektromos impulzus vezetőképességének megsértése is lehet.

Az ICD típusai és kódja 10

Jellemzően a támadás a stabil általános állapot hátterében történik, a támadás időtartama néhány másodperctől néhány napig változik, és ugyanakkor megkülönböztetik:

• instabil opció (amelyben az elektrokardiogram 30 másodpercen belül három összehúzódásról van rögzítve);
• fenntartható lehetőség (több mint fél percig tart).

Az ICD-10 esetében:

• pitvari supraventrikuláris tachycardia;
• atrioventrikuláris (noduláris).

Az ICT 10 supraventrikuláris tachycardia a következő kóddal rendelkezik: I47.1.

Paroxiszmák tünetei

A supraventrikuláris tachycardia különböző típusai kissé eltérő klinikai képet adnak:

1. A pitvari paroxizmális tachycardia elleni támadások általában egy rövid idő alatt alig észrevehető személynek adnak át, és egy tucat myocardialis izgalomra korlátozódnak, a tipikus lehetőség néhány másodperces paroxiszm, a legstabilabb, néhány percig tartó támadás. Ennek megfelelően a supraventrikuláris tachycardia szubjektív tünetei hiányozhatnak. Meg lehet ismételni a támadásokat, az autonóm idegrendszer hatását, ami gyors befejeződéshez vezet. A leggyakoribb panasz általában a szívverés hirtelen érzése, az alacsony intenzitású szédülés.
2. Az atrioventrikuláris paroxiszmális tachycardia poliszimptomatikusabb, a szívverés érzése élesen alakul, és néhány másodperctől napig terjedhet. A betegek kisebb fele, a szívdobogás nem észlel, a szíve fájdalom támadása és a nyugalomban fellépő légszomj előtérbe kerül. A vegetatív reakciók izzadás, levegőhiány, gyengeség, vérnyomáscsökkenés kevésbé gyakoriak, de a diurézis növekedése a szervezet válaszának tulajdonítható.

EKG jelek

Az EKG-n lévő szupraventricularis tachycardia számos különleges tulajdonsággal rendelkezik:

1. A pitvari tachycardia:
   • egy módosított P hullám jelenléte minden kamrai komplex előtt, vagy teljesen negatív, ami jelzi a sinus ritmus megőrzését az ilyen típusú tachycardia esetében;
   • a kamrai komplexekben nincs változás sem méretben, sem formában, ami azt jelzi, hogy nem érdekelték a pitvari paroxiszmust;
   • A PQ intervallum meghosszabbítása nagyobb lehet, mint 0,2 másodperc. Emlékeztetni kell arra, hogy a pitvari tachycardia esetében a szívfrekvencia általában nem több, mint 135. Ezen túlmenően, ha az EKG-jelek nagyobb számban jelzik a pitvari tachycardiát, akkor multifokálisnak kell tekinteni.
2. Atrioventrikuláris tachycardia:
   • A supraventrikuláris tachycardia EKG-jeleit az jellemzi, hogy a P-hullám negatív, a kamrai komplexhez kapcsolódik, vagy a pitvari fogak egyáltalán követik azt, vagy az ST-szegmensen rétegeznek;
   • a kamrai komplexek sértetlenek, amint azt a tény, hogy méretük és amplitúdójuk a normál tartományon belül van;
   • az atrioventrikuláris tachycardia paroxiszmáját megelőzi a supraventrikuláris ecstasystol, amely úgynevezett kritikus adhéziós intervallummal rendelkezik, és a supraventrikuláris tachycardia visszaverődött paraxizmusa után a szünet kompenzációjaként jelentkezik;
   • általában a supraventrikuláris atrioventrikuláris tachycardia esetén a szívfrekvencia 150-170 ütés / perc, azonban elérheti a 200-210 ütést.

Paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia kezelése

A supraventrikuláris tachycardia sok szempontból a kezelés függ a hemodinamikai paraméterektől. Ha a hemodinamikai paraméterek stabilitása megtörténik, akkor gyakran orvosok vagy akár a beteg is, ha szakszerűen képzett, a hüvelyi tesztek igénybevételét igényli.

Az egyik legegyszerűbb és gyakran hatékony, különösen, ha a pitvari paroxiszmális tachycardia Valsalva manőverre vonatkozik:

1. A pácienst arra kérik, hogy 20-30 másodpercig tartsa a lélegzetét, miközben úgy tűnik, hogy feszült.
2. Az első próbálkozásból adódó vétel hatástalansága miatt ajánlott 5-ször megismételni, amíg az állapot normalizálódik, az EKG eltűnik, a supraventrikuláris tachycardia jelei vagy az emberi szubjektív tünetek a szívdobogás, angina fájdalom, szédülés, súlyos gyengeség formájában.

A legegyszerűbb, különösen orvos vagy rokon jelenlétében az Ashner-teszt, amely alacsony intenzitású, de kézzelfogható hatást fejt ki ahhoz, hogy a külső szemhéj ujjaival a páciens szemére gyakorolt ​​hatást érje el. óvatosan kell használni, hogy ne sértse meg az emberi szem anatómiai szerkezetét.

Megfelelő fizikai állapotban a térd és a csípőízületben szenvedő betegeknél nincs probléma, egy zömök zömök tesztet használnak, a zömök mélyek és többször megismétlődnek.

Otthon az élethez való jogot úgy végezzük, hogy a medencében az arcot hideg vízzel csökkenti, a légzés lehetősége 15–20 másodpercig tart, ha egy ilyen vizsgálat kielégítő általános állapotot és a beteg kötelező megfigyelését igényli, mint a supraventrikuláris tachycardia esetében. szinkopális körülmények között.

A hüvelyminták egyszerűsége és hozzáférhetősége, valamint a viszonylag magas hatékonysága nélkülözhetetlen a supraventrikuláris tachycardia segítésének első szakaszaként, de számos olyan ellenjavallat van, amelyre nem ajánlott:

• beteg sinus szindróma;
• agyi infarktus;
• a szívelégtelenség kifejezett hatásai;
• glaukóma;
• a szívbetegségek lehetőségei, amelyekben a pulzus vezetése a szívvezetési rendszeren keresztül sérül
• bármilyen eredetű dyscirculatory encephalopathia stb.

Ha a fenti módszerek nem adják meg a végrehajtás hatását, nehéz vagy ellenjavallt, akkor további segítséget a gyógyszerek alkalmazásával:

• 10 ml 10% -os procainamid oldatot fiziológiás oldatba intravénásan, a bevezetést az impulzus és a vérnyomás szigorú ellenőrzése mellett végezzük,
• hatás hiányában a diazampdal előzetesen szedált kardioverziót alkalmazzák.

kilátás

A szupraventricularis paroxysmal tachycardia maga a tachycardia egyik legkedvezőbb típusa, mivel a támadások rövid életűek, és általában kevés a fájdalom a beteg számára, és a ritmus megőrzése, ami jelentősen javítja a betegség prognózisát.

A supraventrikuláris tachycardia tünetei és kezelése szigorúan egyedi. Azonban az ilyen diagnózisban szenvedő betegeket kardiológusnak kell figyelnie a lakóhelyen, rendszeresen figyelemmel kell kísérnie az impulzust, szisztematikusan EKG-t készítenie, folyamatosan szednie kell az előírt szívprofil-gyógyszereket, kezelni az egyidejűleg kialakuló patológiát a szövődmények elkerülése és a veszélyesebb állapotba való átmenet érdekében.

Egyéb tachycardia típusok

A szívfrekvencia megsértésének oka nem csak a supraventrikuláris eredetű lehet. Egyéb lehetőségek a következők:

kamrai

Az ilyen típusú tachycardia tünetei nem specifikusak, de kedvezőtlen változattal 210-nál nagyobb szívfrekvencia, súlyos szívverés, angina pectoris fájdalom a szívterületen, eszméletvesztés stb. Az EKG-jelek főként a kamrai komplexum nyilvánvaló változásából állnak, kitágul, polaritása változhat, az EKG gyakran hasonlít a Guiss-köteg lábak blokádjához, és zavarja az atria és a kamrai kölcsönhatás folyamatát.

Nem paroxizmális szinusz

A megnövekedett szívfrekvencia lehetősége több mint 90 ütés / perc, amelyen a normál sinus ritmus fennmarad. Általában nem veszélyezteti az emberi egészséget, és gyakran a fizikai terhelés, a stresszes helyzetek által okozott helyzetekben. Az EKG-n nincsenek külön változtatások, kivéve a szívfrekvenciát.

Hasznos videó

A következő videóból megtudhatja a supraventrikuláris tachycardia kezelésére vonatkozó információkat:

Supraventricularis tachycardia

A supraventricularis (supraventrikuláris) tachycardia a szívfrekvencia több mint 120-150 ütés / perc növekedése, amelyben a szívritmus forrása nem a sinus csomópont, hanem a szívizom bármely más része, amely a kamrák fölött található. Az összes paroxiszmális tachycardia közül ez az aritmia variáns a legkedvezőbb.

A supraventrikuláris tachycardia támadása általában nem haladja meg a több napot, és gyakran önállóan áll meg. Az állandó supraventrikuláris forma rendkívül ritka, ezért helyesebb az ilyen patológiát paroxiszmának tekinteni.

besorolás

A sztraventrikuláris tachycardia a ritmus forrásától függően pitvari és atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) formákra oszlik. A második esetben az atrioventrikuláris csomópontban rendszeres idegimpulzusok keletkeznek, amelyek a szívben elterjedtek.

A nemzetközi besorolás szerint a keskeny QRS-komplex és széles QRS-t tartalmazó tachycardiákat izolálják. A supraventricularis formákat ugyanazon elv szerint két fajra osztjuk.

Az EKG-n egy keskeny QRS-komplex képződik az idegimpulzus normál áthaladása során az atriumból a kamrába az atrioventrikuláris (AV) csomóponton keresztül. Minden tachycardia széles QRS-vel egy patológiás atrioventrikuláris fókusz kialakulását és működését jelenti. Az idegrendszer áthalad az AV csatlakozáson. A kiterjesztett QRS-komplex miatt az elektrokardiogram ilyen ritmuszavarai meglehetősen nehéz megkülönböztetni a megnövekedett pulzusszámú kamrai ritmust (HR), ezért a támadás megkönnyítése pontosan ugyanaz, mint a kamrai tachycardia esetében.

A patológia elterjedtsége

A világ megfigyelései szerint a supraventrikuláris tachycardia a populáció 0,2–0,3% -ában fordul elő. A nők kétszer akkora valószínűséggel szenvednek e patológiától.

Az esetek 80% -ában a paroxizmák 60-65 éveseknél fordulnak elő. A száz eset közül húszat pitvari formában diagnosztizáltak. A fennmaradó 80% atrioventrikuláris paroxiszmális tachycardiában szenved.

A supraventrikuláris tachycardia okai

A patológia vezető etiológiai tényezői a szerves szívizom károsodása. Ezek közé tartoznak a különböző szklerotikus, gyulladásos és dystrofikus változások a szövetben. Ezek a betegségek gyakran előfordulnak krónikus ischaemiás szívbetegségben (CHD), bizonyos hibákban és más kardiopátiákban.

A supraventrikuláris tachycardia kialakulása lehetséges az idegjel rendellenes útjainak jelenlétében az atria kamráira (például WPW-szindróma).

Valószínűleg sok szerző szerzője ellenére a paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia neurogén formái vannak. A ritmuszavarok ilyen formája a szimpatikus idegrendszer fokozott aktivációjával fordulhat elő a túlzott pszicho-érzelmi stressz során.

A szívizomra gyakorolt ​​mechanikai hatások bizonyos esetekben szintén felelősek a tachyarrhythmiák előfordulásáért. Ez akkor fordul elő, ha a szívüregekben tapadások vagy további akkordok vannak.

Fiatal korban gyakran lehetetlen meghatározni a supraventrikuláris paroxiszmák okát. Ez valószínűleg a szívizomban bekövetkezett változásoknak köszönhető, amelyeket nem vizsgáltak vagy nem határoznak meg a műszeres kutatási módszerek. Az ilyen eseteket azonban idiopátiás (esszenciális) tachycardiáknak tekintik.

Ritkán a supraventrikuláris tachycardia fő oka a tirotoxikózis (a szervezet válasza a pajzsmirigyhormonok emelkedett szintjére). Annak a ténynek köszönhetően, hogy ez a betegség bizonyos akadályokat okozhat az aritmiás kezelés megírásában, a hormonok elemzését minden esetben el kell végezni.

A tachycardia mechanizmusa

A supraventrikuláris tachycardia patogenezisének alapja a szívizom szerkezeti elemeinek változása és a trigger faktorok aktiválása. Ez utóbbi magában foglalja az elektrolit-rendellenességeket, a szívizomzavarok változását, az ischaemiát és bizonyos gyógyszerek hatását.

A paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia kialakulásának vezető mechanizmusai:

1. Növelje az egyes sejtek automatizálását a szívvezetési rendszer teljes útja mentén egy kioldó mechanizmussal. A patogenezis e változata ritka.
2. Visszatérési mechanizmus. Ebben az esetben a gerjesztési hullám körkörös szaporodása újbóli belépéssel (a fő mechanizmus a supraventrikuláris tachycardia kialakulásához).

A fent leírt két mechanizmus létezhet, ami sérti a szívizomsejtek és a vezetőrendszer sejtjeinek elektromos homogenitását (homogenitását). Az esetek túlnyomó többségében a Bachmann pitvari kötege és az AV csomópont elemei hozzájárulnak a rendellenes idegimpulzusok előfordulásához. A fent leírt sejtek heterogenitása genetikailag meghatározható, és az ioncsatornák működésében mutatkozó különbség magyarázza.

Klinikai megnyilvánulások és lehetséges szövődmények

A supraventrikuláris tachycardia alatti személy szubjektív érzése nagyon változatos és függ a betegség súlyosságától. A szívfrekvencia legfeljebb 130-140 ütés / perc és a támadás rövid időtartama alatt a betegek egyáltalán nem érhetnek zavart, és nem ismerik a paroxiszmust. Ha a szívfrekvencia eléri a 180-200 ütést percenként, a betegek általában émelygést, szédülést vagy általános gyengeséget panaszkodnak. A szinusz tachycardia-val ellentétben, ezzel a patológiával a hidegrázás vagy izzadás formájában kialakuló vegetatív tünetek kevésbé kifejezettek.

Minden klinikai megnyilvánulás közvetlenül függ a supraventrikuláris tachycardia típusától, a szervezetre adott válaszától és a kapcsolódó betegségektől (különösen a szívbetegségtől). A szinte minden paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia gyakori tünete a szívdobogás vagy a megnövekedett szívfrekvencia.

Lehetséges klinikai tünetek a szív- és érrendszeri károsodásban szenvedő betegeknél:

• ájulás (az esetek körülbelül 15% -a);
• fájdalom a szívben (gyakran koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél);
• légszomj és akut keringési zavar mindenféle komplikációval;
• szív- és érrendszeri elégtelenség (hosszú támadással);
• kardiogén sokk (a szívizominfarktus vagy a pangásos cardiomyopathia hátterében álló paroxiszmusz esetén).

A paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia teljesen eltérő módon nyilvánulhat meg az azonos korú, nemi és testegészségügyi emberek körében. Egy betegnek havonta / évente rövid távú rohamai vannak. Egy másik páciens csak egyszer szenvedhet el egy hosszú paroxiális támadást életében anélkül, hogy káros lenne az egészségre. A fenti példák számos betegség köztes változatát tartalmazzák.

diagnosztika

Ilyen betegséget feltételezhetünk önmagában, akinek, különösebb ok nélkül, hirtelen kezdődik, és a szívdobogás vagy szédülés vagy légszomj érzése is hirtelen véget ér. A diagnózis megerősítéséhez elegendő a beteg panaszainak vizsgálata, a szív munkájának meghallgatása és az EKG eltávolítása.

Amikor meghallgatja a szív munkáját egy szokásos fonendoszkóp segítségével, meghatározhatja a ritmikus gyors szívverést. A percenkénti pulzusszám meghaladja a 150 ütést percenként, így a sinus tachycardia azonnal kizárható. Ha a szív összehúzódási gyakorisága több mint 200 stroke, akkor a kamrai tachycardia is valószínű. Az ilyen adatok azonban nem elegendőek Mind a pitvari flutter, mind a pitvarfibrilláció megfelelő formája a fent leírt szívfrekvencia tartományba is belefoglalható.

A supraventrikuláris tachycardia közvetett jelei:

• gyakori gyenge impulzus, amely nem számítható;
• alacsonyabb vérnyomás;
• légzési nehézség.

Az összes paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia diagnózisának alapja az EKG-tanulmány és a Holter-monitorozás. Néha szükség van olyan módszerekre, mint a CPSS (transzszofagális szívstimuláció) és a stressz EKG tesztek. Ritkán, ha feltétlenül szükséges, az EPI-t (intracardiac elektrofiziológiai kutatás) végzik.

Az EKG-vizsgálatok eredményei a supraventrikuláris tachycardia különböző típusaiban Az EKG-n a supraventrikuláris tachycardia fő jelei a szívfrekvencia növekedése, mint a hiányzó P.

3 fő kórkép van, amellyel fontos a klasszikus supraventrikuláris aritmia differenciáldiagnosztikája:

• Sick sinus szindróma (SSS). Ha a betegség nem található, veszélyes lehet a paroxiszmális tachycardia megállítása és további kezelése.
• A kamrai tachycardia (kamrai komplexjei nagyon hasonlítanak a QRS-vel meghosszabbított supraventrikuláris tachycardia esetén).
• Szindrómák predvozbuzhdeniya kamrai. (beleértve a WPW-szindrómát).

A supraventrikuláris tachycardia kezelése

A kezelés teljes mértékben a tachycardia formájától, a támadások időtartamától, gyakoriságától, a betegség komplikációitól és a kísérő patológiától függ. A szupraventrikuláris paroxiszmust a helyszínen le kell állítani. Ehhez hívjon egy mentőt. Hatás nélkül vagy komplikációk kialakulása kardiovaszkuláris elégtelenség vagy akut szívkeringési zavar esetén, sürgős kórházi kezelést jeleznek.

A kórházi kezelésre tervezett módon történő beadás során gyakran visszatérő paroxiszmust kapnak. Az ilyen betegek mélyreható vizsgálatot és megoldást kapnak a sebészeti kezelés kérdéséről.

A paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia enyhítése

A tachycardia ezen variánsával a hüvelyi vizsgálatok igen hatékonyak:

• Valsalva manőver - egyidejű lélegzetfenntartás (a leghatékonyabb);
• Ashner próbája - a szemgolyók nyomása rövid ideig, nem haladja meg az 5-10 másodpercet;
• a nyaki carotis-szinusz (nyaki artéria) masszázs;
• az arc hideg vízben való csökkentése;
• mély légzés;
• guggolva hátsó lábain.

A támadás megállításának ezen módszereit óvatosan kell alkalmazni, mert stroke, súlyos szívelégtelenség, glaukóma vagy SSSU esetén ezek a manipulációk károsak lehetnek az egészségre.

Gyakran a fenti műveletek hatástalanok, ezért a normál szívverés helyreállítására kell fordulni a kábítószerekkel, elektro-pulzus terápiával (EIT) vagy a szívizom szívizom stimulálásával. Az utóbbi opciót akkor használják, ha az AV-vegyület szívritmus-szabályozója antiaritmiás szerek vagy tachycardia nem tolerál.

A megfelelő kezelési módszer kiválasztásához kívánatos a supraventrikuláris tachycardia specifikus formájának meghatározása. Az a tény, hogy a gyakorlatban igen gyakran sürgősen szükség van a támadás „enyhítésére”, és nincs idő a differenciáldiagnózisra, a ritmus az Egészségügyi Minisztérium által kifejlesztett algoritmusok szerint helyreáll.

Szívglikozidokat és antiaritmiás szereket használnak a paroxysmális supraventrikuláris tachycardia megismétlődésének megelőzésére. Az adagolást egyedileg kell kiválasztani. Gyakran előfordulhat, hogy a relapszus elleni gyógyszert ugyanaz a gyógyászati ​​anyag, amely sikeresen megállította a paroxiszmust.

A kezelés alapja a béta-blokkolók. Ezek a következők: anaprilin, metoprolol, biszoprolol, atenolol. A legjobb hatás elérése érdekében és ezeknek a gyógyszereknek a dózisának csökkentésére antiaritmiás szerekkel együtt alkalmazzák. A kivétel a verapamil (ez a gyógyszer nagyon hatékony a paroxiszmák leállítására, azonban a fenti gyógyszerekkel való ésszerűtlen kombinációja rendkívül veszélyes).

A tachycardia WPW-szindróma jelenlétében történő kezelésénél óvatosan kell eljárni. Ebben az esetben a legtöbb változatban a verapamil használata is tilos, és a szívglikozidokat rendkívül óvatosan kell használni.

Ezenkívül bizonyították, hogy más antiarritmiás szerek hatékonysága, melyet a paroxiszmák súlyosságától és rohamától függően következetesen előírt, bizonyított:

• sotalol
• propafenon,
• etatsizin,
• dizopiramid
• kinidin,
• amiodaron,
• prokainamidot.

A relapszus elleni szerek befogadásával párhuzamosan kizárják a tachycardia okozó gyógyszerek alkalmazását. Szintén nem kívánatos erős tea, kávé, alkohol használata.

Súlyos esetekben és gyakori relapszusok esetén a műtéti kezelést jelzik. Két megközelítés van:

1. További útvonalak megsemmisítése kémiai, elektromos, lézeres vagy egyéb eszközökkel.
2. Szívritmus-szabályozók vagy mini-defibrillátorok beültetése.

kilátás

A lényeges paroxizmális supraventrikuláris tachycardia esetén a prognózis gyakran kedvezőbb, bár a teljes gyógyulás ritka. A szív patológiájának hátterében előforduló szupraventricularis tachycardia veszélyesebb a szervezet számára. Megfelelő kezelés esetén a hatékonyság valószínűsége nagy. A teljes gyógyítás is lehetetlen.

megelőzés

Nincs specifikus figyelmeztetés a supraventrikuláris tachycardia előfordulására. Az elsődleges megelőzés a paroxiszmust okozó betegség megelőzése. A másodlagos profilaxisnak tulajdonítható a supraventrikuláris tachycardia támadását provokáló patológia megfelelő terápiája.

Így a supraventrikuláris tachycardia a legtöbb esetben vészhelyzet, amelyben sürgősségi orvosi segítségre van szükség.

Supraventricularis tachycardia

A Supraventricularis tachycardia (SVT) az aritmiák általános csoportjába tartozik, és gyakran összefügg a szív- és érrendszeri betegségekkel. Ritkán előfordul egy elsődleges SVT, amelyet gyógyszerekkel nehéz kezelni. A patológiás fókusz lokalizációjától függően négy típusú supraventrikuláris tachycardia létezik, amelyek közül az esetek 6-10% -ában az újbóli belépési típus supraventrikuláris tachycardia van.

Az SVT néven pitvari tachycardia néven is ismert, mivel az ilyen típusú aritmia ektopiás gyökereit a supraventrikuláris, azaz az atriában lokalizálják.

Meglehetősen nehéz megkülönböztetni az SVT típusait, mivel sok hasonlóságuk van. Mindazonáltal, a diagnosztika instrumentális módszerei és a beteg alapos objektív vizsgálata segítségével megteheti a helyes diagnózist és előírhatja a megfelelő kezelést.

Videó tachycardia

A supraventrikuláris tachycardia leírása

A supraventrikuláris tachycardia kialakulása több mechanizmuson alapul:

1. Az elektromos impulzusok ciklikus, újbóli belépő-típusú mozgásainak kialakulása, amelyek a szív normális ritmusát zavaró ektopikus fókuszokat képeznek.
2. Fokozott aktivációs aktivitás vagy a szívautomatizmus funkciója, aminek következtében a sinus ritmusa súlyosbodik a súlyosabb patológiai impulzusok által.
3. Egy további vezetőképes pálya kialakulása, amely a szív egyik részéből a másikig terjedő impulzusok nagyobb áramlását eredményezi.

Leggyakrabban a pitvari tachycardiákat az újbóli belépés típusa határozza meg. Ennek a mechanizmusnak a alapja a szívizom heterogén vezetőképessége és refraktivitása. Más pitvari ritmuszavarokkal (pitvari flutter vagy flutter) összehasonlítva a supraventrikuláris tachycardia esetében a szívfrekvencia kevésbé magas, az ismételt belépési típusnál. Ez azzal magyarázható, hogy az újbóli belépés útja nem olyan állandó és sokkal hosszabb, ami befolyásolja a gerjesztési impulzusok mozgásának sebességét rajta keresztül.

A supraventrikuláris tachycardia tünetei

A supraventrikuláris tachycardia minden típusának gyakori megnyilvánulása a megnövekedett pulzusszám, a betegség károsodása az alapbetegség során.

Az újbóli bevitel típusának supraventrikuláris tachycardiáiban a betegek gyakran gyengék, légszomj, szívdobogás. A paroxizmák meglehetősen hosszúak, súlyos esetekben a hemodinamika megsértését okozhatják. A percenkénti pulzusszám 120-140.

Az újbóli belépési típus összes ritmuszavarát, beleértve a supraventrikuláris tachycardia-t is, a támadás hirtelen kialakulása és ugyanazon vége jellemzi. Lehet, hogy a szív régiójában egy impulzus érzése van. Ugyanakkor a korai pitvari extrasystolákat gyakran észlelik az EKG-n.

A beteg érzelmi állapota közvetlenül befolyásolja az egészségi állapotot a támadás során. Ha néhány ember nyugodtan tolerálja a paroxiszmust, akkor mások érzik a pulzusokat a templomokban, a levegő hiányát, a halál félelmét, a nehéz légzést. Néhány felnőtt és gyermek asthenovegetatív betegségeket mutat: fejfájás, rossz alvás, gyengeség, szédülés, fájdalom a szívben.

Kisgyermekeknél az SVT-t nehéz meghatározni, bár gyakran diagnosztizálják a patológiát, az összes tachycardia körülbelül 95% -a. Az esetek több mint fele újszülöttkorban fordul elő. Gyakran a betegséget észlelik, amikor egy kisgyermek anyja panaszkodik a szorongásáért, váltakozik a letargia, a periodikus köhögés, a hideg verejték, az ájulás.

A supraventrikuláris tachycardia okai

Leggyakrabban a betegség idős korban alakul ki, amikor a myocardiumban organikus változások figyelhetők meg. Ez olyan kóros fókuszok megjelenéséhez vezet, amelyek rendkívüli impulzusokat generálnak, vagy a gerjesztési hullám normális keringésének megszakadását eredményezik.

Az SVT kialakulásához vezető szerves szívbetegség:

• ischaemiás szívbetegség;
• magas vérnyomás;
• szívhibák;
• kardiomiopátia;
• szívizomgyulladás.

Néhány extracardiacis megbetegedésben a szívfrekvencia növekedése figyelhető meg a vegetatív rendszer fokozott aktivitása miatt. Ezt a perifériás idegek neurózisában, neuralgiájában, gyulladásos és traumás elváltozásaiban, a nyaki gerinc osteochondrozisában figyelték meg.

Bizonyos anyagok toxikus hatásai a supraventrikuláris tachycardia-ban is kifejezhetők. Ez az alkoholfogyasztás, dohányzás, bizonyos gyógyszerek krónikus mérgezésével, a pajzsmirigyhormonok túlzott szintézisével történik.

A supraventrikuláris tachycardia típusai / fotók

Az ICD-10 szerint az alábbi típusú supraventrikuláris tachycardia különböztethető meg:

• paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia;
• atrioventrikuláris nyaki tachycardia;
• ektópiás supraventrikuláris tachycardia, más néven fókusz.

Továbbá az SVT négy típusra van osztva a patológiai folyamat fejlesztésének és lokalizációjának mechanizmusa szerint:

• az újbóli belépési típusú supraventrikuláris tachycardia (ciklikus típus);
• A trigger aktivitással vagy a fokozott automatizmussal kapcsolatos SVT;
• pitvari kamrai tachycardia re-entri;
• ciklikus típusú atrioventrikuláris tachycardia, impulzusok további vezetésével.

Supraventricularis elérési tachycardia

Az ilyen típusú tachycardia jellemzője a szívfrekvencia 240 ütés / perc-ig történő növekedése, miközben a megfelelő ritmust fenntartjuk. Az EKG-nél a normálaktól eltérő R. fogai láthatóak, a ritmus megszakítása gyakorlatilag nem áll meg a hüvelyi vizsgálatokkal. Ha van egy organikus szívbetegség, akkor kialakulhat légszomj, gyengeség és szívverés érzése. Ugyanakkor ez a fajta tachycardia viszonylag normálisan kerül átadásra, mivel a szívfrekvencia ritkán haladja meg a 140 ütést / perc.

Atrioventrikuláris elérési tachycardia

Ezzel a patológiával gyakran meghatározzák a nyakon elhelyezkedő vénák pulzálását. Ebben az esetben a sokkhullámok egybeesnek a kamrai összehúzódásokkal. A támadások hirtelen fejlődnek és ugyanúgy haladnak. Egy elektrokardiogramon negatív fogakként definiáljuk azokat, amelyeket minden kamrai komplex előtt megfigyelünk. Bizonyos esetekben a fogak teljesen hiányoznak.

A legtöbb esetben a supraventrikuláris tachycardia diagnózisa a következő tüneteken alapul:

• a tachycardia „felmelegedés és hűtés” periódusa nélkül fordul elő;
• A szívfrekvencia 140-240 ütés / perc;
• A pitvari ritmus helyes az ektópiás gyulladások megnyilvánulásaival.

A supraventrikuláris tachycardia diagnózisa

A felmérést a beteg vagy a kisgyermek szüleivel szembeni panaszok esetén nevezik ki:

• a szívroham gyakran ismétlődik;
• ájulás vagy ájulás;
• fiatal gyermek álmos, apatikus, idősebb gyermekek gyakran gyengék;
• ha meghatározott szívdobogást figyeltek meg.

Elektrokardiográfia szükséges, nyugodt állapotban és támadás közben. Szabványos EKG esetén a supraventrikuláris tachycardia következő jeleit határozzuk meg, amelyek mindegyikére közösek:

• az ektopiás fogak P egymással három vagy több összeget követnek;
• a szívfrekvencia emelkedik és több mint 100 ütés / perc (leggyakrabban 150-250-en belül ingadozik);
• sinus ritmus nem törött;
• A QRS-komplexek főként keskenyek, ritkán blokádok jelenlétében bővülnek.

Az ejekciós frakció értékelésére echokardiográfiát rendeltek, és a mellkas röntgenfelvételét a szív kontúrjainak, méretének tanulmányozására használják. A pacemaker lokalizációjának és a ritmuszavar mechanizmusának tisztázása elektrofiziológiai kutatással történik.

A supraventrikuláris tachycardia kezelése

• Az instabil természetű paroxizmussal egy nem kifejezett klinikával a gyógyszeres terápiát nem végezzük.
• A supraventrikuláris tachycardia tüneteinek enyhítésére kalciumcsatorna-blokkolókat és béta-blokkolókat írnak elő.
• A szívfrekvencia csökkentése a digoxin bevezetésével érhető el, csak a glikozid mérgezésben ellenjavallt.
• A betegeknél a támadást antiaritmiás szerek, IA, 1C vagy III osztályok alkalmazásával állítják le.

A kábítószer-terápia hatástalannak bizonyult a supraventrikuláris tachycardia esetén. Ezután a pitvari programozható ingerlést használjuk.

A rádiófrekvenciás ablációt ma a supraventrikuláris tachycardia kezelésére szolgáló radikális módszernek tekintjük. A minimálisan invazív műtétek során ektópiás fókuszokat távolítanak el, ami a normális szívritmus kudarcát okozza.

A supraventrikuláris tachycardia megelőzése

Ez egy másodlagos megelőzés, amelynek fő célja a supraventrikuláris tachycardia megismétlődésének megakadályozása. Ha a tachycardia tüneti rohamai gyakran ismétlődnek, akkor azok a gyógyszerek kerülnek felírásra, amelyekkel a támadást kórházi környezetben leállították. Leggyakrabban az amiodaront (Korglikon) írják elő. Az így végzett profilaxis a betegek 50% -ánál hatékony.

Videó Mit kell tudni a paroxiszmális tachycardiáról

Supraventricularis EKG tachycardia

Melyek a supraventrikuláris tachycardia tünetei, és hogyan kell kezelni?

A supraventricularis tachycardia jellemzi a szívfrekvencia éles növekedését egy bizonyos időegység alatt, amely alatt a ritmust fenntartják. Ma ez a betegség nagyon gyakori, és a modern kardiológia egyik fő problémája.

A tachycardia-klinika olyan jellemző, hogy a tünetek és a vizsgálat azonnal megtisztítja a diagnózist.

Minden évben a paroxiszmális zavarok legalább 300 000 embert halnak meg, és a betegek többsége munkaképes. A betegség kialakulásának két mechanizmusa van. Ezek egyike az impulzusok fiziológiai forrásának meghibásodásán alapul, amely megszűnik a szívverés irányításának gyakorlásában. Most már elkezdnek cselekedni az automatizmus anomális központjából származó jelek miatt.

Ez a sérülés a pitvari zónában, azaz a szív kamrák felett található. Ezért a betegség neve supraventrikuláris vagy supraventrikuláris tachycardia.

A betegség kialakulásának másik mechanizmusa egy impulzus cirkulációján alapul egy zárt természetű körben, ami a szív rendellenesen magas frekvenciájához vezet. Ilyen állapot keletkezhet az ún. „Kioldási” útvonalak megjelenése miatt a gerjesztési impulzus számára.

okok

Ez a helyzet több okból is következik:

1. Mérgező szívkárosodás bizonyos gyógyszerek, például kinidin, digitalis készítmények stb.
2. A szívizom dystrofikus változásai, például az infarktus utáni és ateroszklerotikus cardiosclerosis, a súlyos fertőzések toxikus változásai, a szívhibák stb.
3. Egy idegrendszer hangjának növelése egy szimpatikus osztályban. Ez a gyakori feszültségekhez vezethet, ami a norepinefrin és az adrenalin állandó magas koncentrációjához vezet a vérben.
4. Az anomális jelenléte, vagyis a szív impulzusának vezetésére szolgáló további módszerek. Ilyen utakat lehet megszerzett és veleszületett. A szerzett karakter a myocarditis és a cardiomyopathia esetében jelentkezik.
5. A patológiásan sérült szervekből származó állandó reflex irritáció. Ez az emésztési szervek betegségei, a légzés és a gerinc sérülése miatt következik be.
6. Akut és krónikus alkoholos, kábító és kémiai mérgezések.

tünetek

A paroxiszmális tachycardia jellemzője a megnövekedett szívaktivitás hirtelen kialakulása és megszűnése, melynek kóros formája van. Ezzel a tachycardia esetén a rohamok néhány percig vagy több napig tarthatnak. Vannak esetek, amikor több hónapig tartott. Az ilyen válságok nagy és kis időintervallumokban is megismételhetők.

Közvetlenül a szívdobogás megkezdése előtt egy személy úgy érzi, hogy a szívrégióban megrázkód. Néha olyan tünetek jelentkeznek, mint a szédülés és a fülzúgás a támadás előtt. A dohányzás, az alkohol, a fizikai és érzelmi stressz válság kialakulásához vezethet.

A tachycardia-támadás során a szívfrekvencia száz ütés / perc és magasabb. Az eljárás a szemekben sötétebbé válhat, valamint olyan tünetek, mint a fulladás, a remegő ujjak, az izzadás, a megnövekedett bélmozgás, a hemiparesis és a beszédbetegség. A támadás vége a vizelés formájában fordulhat elő.

Gyermekeknél az ilyen tachycardia ritka, és az újszülöttnél a megnyilvánulásai megegyeznek a felnőtteknél.

diagnosztika

Az előzetes diagnózis a beteg megkérdezése alapján történik. A diagnózist az EKG, a szív-tomográfia és a szív ultrahang vizsgálata alapján tisztázzák. Számos olyan jellegzetes jel van, amely segít megérteni, hogy a betegnek supraventrikuláris tachycardia alakult ki.

1. Három vagy több egymást követő ektopikus fog P, valamint a kamrai komplexek.
2. Viszonylag helyes pitvari ritmus.
3. Növekedett ritmusfrekvencia.
4. Keskeny QRS komplexek. Néha kiterjeszthetők.

kezelés

A kezelés minden esetben egyedileg van kiválasztva. Olyan tényezők, mint a rohamok gyakorisága, a beteg állapotának súlyossága, a rohamok időtartama és a komplikációk jelenléte segít a legmegfelelőbb módszer kiválasztásában.

Fontos, hogy megtanulják, hogyan kell lefoglalni a sürgősségi ellátást. Korábban úgy gondolták, hogy a leghatékonyabb ilyen enyhítési módszerek alkalmazása az carotis artériára vagy a szemgolyóra enyhe nyomást jelent.

Kiderült azonban, hogy az újszülöttek ilyen módszerei hatástalanok, és idősebb korban csak ideiglenes megkönnyebbülést biztosítanak. Jelenleg a patológiai adrenerg állapot kompenzálására a vagus ideg stimulációs módszerét alkalmazzuk.

A betegség kezelésének taktikája a ritmuszavar formáját figyelembe véve megoldódik.

Ezt úgy végezzük, hogy a Largactil injekciója intravénásán 0, 3 gramm. Szükség esetén a hatóanyagot húsz percenként kétszer vagy háromszor használják. Ha ez a gyógyszer nem rendelkezik a kívánt hatással, használja a digitalist. Természetesen az ilyen módszerek használatához orvoshoz kell fordulni.

A támadáson kívül az orvos adrenerg blokkolókat, glikozidokat, amiodaront, verapamilt és aymalint is előírhat.

Ha a betegség súlyos és a gyógyszeres terápia nem eredményezi a várt eredményt, a tachycardia sebészeti kezeléséről döntést hozhat.

Az ilyen kezelés célja a szívben lévő abnormális ritmusforrások megsemmisítése, valamint a további útvonalak megszakítása.

A művelet végrehajtása előtt fontos, hogy a szívizomba behelyezett elektródákból több cardiogramot távolítsunk el. Ez biztosítja a patológiás impulzusok forrásának pontos lokalizációját. A rendellenes kialakítás elpusztításához alacsony vagy magas hőmérséklet, mechanikai rezgések, lézersugárzás és elektromos áram alkalmazható.

A pacemaker telepítése automatikusan bekapcsolja a készüléket közvetlenül a támadás megkezdése után. A kívánt ritmus erőteljes forrásának létrehozásával ez a támadás megáll.

hatások

Ha a kamrai formában a paroxiszmális tachycardia előfordul, és a ritmusfrekvencia meghaladja a 180 ütést percenként, akkor kialakulhat olyan állapot, mint a kamrai fibrilláció, azaz a beteg klinikai halálozása, amely sürgős újraélesztést igényel.

Példa a paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia EKG-re

A hosszan tartó paroxiszmus súlyos következményekkel járhat, mint például az akut szívelégtelenség. Ha a szívkibocsátás mennyisége csökken a támadás során, akkor csökken a koszorúér-vérellátás, ami szívizomzat iszkémiájához vezet szívizominfarktus vagy angina formájában.

megelőzés

A tachycardia paroxizmussal való előfordulásának megakadályozása érdekében szükség van az alapbetegség időben történő azonosítására és a kezelés megkezdésére. Ez azt jelenti, hogy meg kell találnia a patológia okát, amelyek közül néhány az endokrin betegségek, a szívhibák és a kardiomiopátia.

Ha egy személy hajlamos a paroxiszmális tachycardia kialakulására, gondosan figyelnie kell az életmódját.

Ez magában foglalja az alkohol és a gyógyszerek bevitelének megállítását is. Nagyon fontos a háztartási és ipari mérgező anyagokkal való érintkezés kiküszöbölése is. Fontos, hogy az orvos rendszeresen ellenőrizze, és szükség esetén megelőző intézkedésként vegye be az antiarrhythmiás szereket.

Valójában a paroxiszmális tachycardia nem nagyon szörnyű diagnózis, és jó kezelés mellett, és az orvos ajánlásait követve, jó előrejelzések készülnek. Ennélfogva sokat attól függ, hogy maga az ember és az egészsége iránti hozzáállása.

Azt is javasoljuk, hogy olvassa el

Supraventricularis (supraventrikuláris) extrasystole

A Supraventricular EX - a szív gerjesztése, amelyet az atrioventrikuláris csomópontból származó rendkívüli impulzus okoz. Az extrasystole fő mechanizmusa a mikro-reenteri mechanizmusa a myocardium vagy a vezető rendszer különböző vezetőképességű és egyirányú blokkolású területein. Az ECS egy másik gyakori mechanizmusa a szívvezetési rendszer helyének patológiás fókusz automatizálása, valamint a myocardialis szakaszok membránjainak megnövekedett oszcillációs trigger aktivitása a késői szisztolában vagy a korai diaszolában.

Az ilyen típusú aritmiák megjelenését a vegetatív rendellenességek, valamint a gyulladásos, ischaemiás, dystrofikus vagy szklerotikus jellegű szívizomzat bármilyen kóros változása elősegíti. A különböző gyógyszerek, beleértve az aritmiás szereket, mérgezési hatásainak szerepe. Az orvosi gyakorlatban a supraventrikuláris ECS leggyakoribb oka a vegetatív egyensúlyi rendellenességek, amelyekben a karotiditis vagy a sympathotonia dominál. Ezek a betegségek szorosan kapcsolódnak az érzelmi, meteorológiai tényezőkhöz, valamint a dohányzás, a kávé és az alkohol hatásához. A Supraventricular EX-t egészséges egyéneknél naponta 20-30-ig lehet megfigyelni.

Klinikai kép. Az EX-et gyakran nem érzik a betegek. Más esetekben aggódnak az elhalványodás, a kopogás, a légzés meghallgatása, a mellkasi csomó, a fakulás, majd a stroke és a rövid tachycardia. A gyakori EX úgy érzi, mint a mellkasi szorongás és a légszomj.

A supraventrikuláris EX EKG jelei:

1. A P hullám korai megjelenése QRS komplexummal.

2. Deformáció és változás az extrasystoles P hullám polaritásában.

3. A hiányos kompenzációs szünet jelenléte: az időintervallum összege az extrasystolákhoz és azután kevesebb, mint két normál intervallum az extrasystoleshez.

4. Egy kicsit megváltozott extraszisztolikus QRS-komplex jelenléte. A supraventricularis ECS komplex komplexe egy széles és deformált kamrához hasonlíthat, de ugyanakkor deformált P hullám van az ECS előtt, és a kompenzációs szünet hiányos (1. ábra).

14. ábra: Suproventricular EX, hiányos kompenzációs szünet.

Ha a supraventrikuláris extrasystole a refraktív periódus vége előtt következik be, akkor a kamrákon nem történik meg, és nincs QRS. Az ilyen EX-t blokkoltnak nevezik (15. ábra).

15. ábra. Az első EKG: a pitvari EX előtt, enyhén megváltozott R-hullám A második EKG-nél a pitvari EX után a QRS nem jelenik meg: blokkolt pitvari EX. A harmadik EKG-n a P-hullám QRS-n van rétegezve. A negyedik EKG-n a retrogradiálisan gerjesztett pitvar P-réteget rétegeztük az ST-szegmensen.

Ha a P hullám alakja komplextől függően változik, az ilyen ECS-t polimorfos supraventrikulárisnak nevezik.

A supraventrikuláris EX-kezelésben részesülő betegek kezelési taktikája a klinikai helyzettől függ:

1. A betegek nem rendelkeznek a szív patológiájával. Az EX funkcionális vegetatív jellegű. Nincsenek patológiás EKG-változások az ST-T vagy széles QRS nem specifikus változásai formájában.

2. A betegek szívelégtelensége: hibák, ischaemiás szívbetegség, kardiopátia, myocardistrophia. Egy EKG-n általában az ST-T mérsékelt vagy súlyos mértékű nem specifikus változásai vannak, vagy a kötegének blokkolása QRS dilatációval. Ugyanakkor nincsenek a bal pitvar dilatációja (EchoCG szerint legfeljebb 4 cm).

3. A betegek EKG-változásaiban a szív patológiája van, és a bal pitvar átmérője 4 cm-nél nagyobb.

Mindezen csoportok betegeit tájékoztatni kell, hogy korlátozzák a dohányzást, a kávéfogyasztást és az alkoholt. Kívánatos az alvás normalizálása (szükség esetén gyógyszeres kezelés). Használhat kis adag fenozepámot, reliánt, klonozepamot stb.

Ha az ECS első (funkcionális) csoportjának betegei kevéssé aggódnak, akkor az általános ajánlásokra korlátozódhatunk. Szükséges magyarázatot adni azoknak a betegségeknek a természetéről, amelyek nem veszélyesek az egészségre. Ha ennek a csoportnak a betegei egy kicsit EX-vel rendelkeznek, de rosszul szubjektívan tolerálják őket, vagy nagy számban (több mint 1000 / nap).

) és az 50 évesnél idősebb betegek életkora (a pitvarfibrilláció veszélye), akkor az ilyen betegeket Ca antagonistákkal vagy? -adrenoblokkerekkel kell kezelni. Fél napi adagokkal kell kezdeni, szükség esetén fokozatosan növelve őket: 20 mg anaprilin 3-4 alkalommal (legfeljebb 160 mg), metoprolol 25 mg 1-2 alkalommal (legfeljebb 100 mg), biszoprolol 2,5 mg 1-2 alkalommal (legfeljebb 10 mg) betaxolol 5 mg 1-2 alkalommal (legfeljebb 20 mg), sotalol 40 mg 1-2 alkalommal (legfeljebb 160 mg), nebilet 2,5 mg1-2 alkalommal. Figyelembe kell venni, hogy az EX gyakran gyakran a napszaktól függ. Ezen a napszakban egyetlen gyógyszeres kinevezésre is használható.

Ezen AARP-k hatásának hiányában lehetőség van első osztályú gyógyszerek kipróbálására (kezdje fel a fél adagot): 150 mg propafenon naponta 2-3 alkalommal, 25 mg allapinin 2-3-szor, quinidin durva 200 mg 2-3-szor, stb. amiodoron 200-300 mg vagy sotolol 80-160 mg / nap.

A 2. csoportba tartozó betegek kezelését is végezzük, de agresszívabban kell végezni, nagy dózisokkal és a trimetazidin, magnerota, riboxin, panangin kombinációjával.

A bal oldali pitvar dilatációjának jeleit mutató harmadik csoportban szenvedő betegek kezelését a MA kialakulásának nagy kockázatával kezelt 200 mg amiodaronnal naponta kétszer 2-3 alkalommal, 1-3 mg sotalolt, 150 mg propafenont 3-4 alkalommal, és ACE inhibitorokat is alkalmazhatjuk. és trimetazidin.

Meg kell magyarázni az első második csoport betegének, hogy az ECS-hez vezető myocardium zavarai megjelenhetnek és eltűnhetnek. Ezért 2-3 hét elteltével a gyógyszer bevétele után csökkentheti a dózist a teljes törlésig. Ha újra megjelenik az EX, akkor újra kell kezdeni a gyógyszerek szedését. A harmadik csoport betegei folyamatosan szednek gyógyszert.

Supraventricularis paroxysmal tachycardia (prognózis)

A supraventrikuláris paroxiszmális tachycardia prognózisa általában jó. A támadás során bekövetkező halál csak alkalmanként történik. A prognózis meglehetősen komoly lesz, ha a paroxiszmust hosszabb ideig folytatják a szívizom, a friss szívinfarktus, a progresszív koszorúér-elégtelenség vagy a görcsrohamok, amelyek a vérnyomáscsökkenéshez vezetnek, összeomlásáig.

Differenciáldiagnózis. A supraventricularis paroxysmal tachycardia alapvetően különbözik a sinus tachycardia és a paroxysmal tachycardia kamrai formájától. A sinus tachycardia nyugalmi állapotában a ritmus gyakorisága általában nem haladja meg a 140 percet 1 perc alatt. Csak ritka esetekben a szinusz tachycardia a ritmus jelentős szaporodásához vezethet, mint a paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia.

A sinus tachycardia sokkal jobban függ az autonóm idegrendszer tónusának ingadozásaitól. A ritmus gyakorisága fizikai vagy érzelmi stressz, emelkedés, atropin injekció stb. amelyek nem befolyásolják a ritmust a paroxiszmális tachycardia gyakoriságával. Amikor a sinus tachycardia általában nem figyelhető meg a ritmus gyakoriságának állandóságával, mint a paroxiszmális tachycardia esetében. Ha a P hullám az EKG-n látható a tachycardia idejére, alakjának elemzése nagy diagnosztikai értékkel bír.

A paroxiszmális tachycardia általában hirtelen kezdődik és véget ér. A sinus tachycardia paroxiszmális jellege kevésbé kifejezett, de néha a supraventrikuláris tachycardia is fokozatosan leáll. A sinus tachycardia esetében az R-R intervallumok időtartama némileg eltérő, amit a sinus aritmia okoz. A ritmus gyakoriságának változása a mély légzés során a sinus aritmiát is jelzi. A supraventrikuláris paroxizmális tachycardia esetén az R-R távolság nagyon stabil. A Sinokartidnaya teszt és a szemgolyókra gyakorolt ​​nyomás gyakran a tachycardia paroxiszmájának megszüntetéséhez vezet, és csak a sinus tachycardia ritmusát csökkenti.

"Útmutató az elektrokardiográfiához", VN Orlov

Supraventricularis paroxysmal tachycardia (etiológia)

Supraventricularis tachycardia

Az emberi szív úgy van megtervezve, hogy normális esetben a sinus csomópontban villamos impulzust kell kialakítani, és onnan elterjedt a szív útjain. De vannak különböző hibák a test munkájában, és az impulzusokat hibásan végzik. A supraventricularis tachycardia a patológia egyik formája, amelyet szintén supraventrikulárisnak neveznek. Ez magában foglalja további útvonalak kialakulását az atrioventrikuláris csomópontban.

Patológiai jellemzők

Ezt a formát a szívfrekvencia növekedése 160-180 ütés / percre jellemzi. Ebben az esetben a ritmusuk helyes.

A supraventrikuláris tachycardia prognózisa nagyon kedvező, mivel a statisztikák szerint csak ritkán fordul elő ez a patológia komplikációk. Ha a betegség miatt a szívizomban hegek jelennek meg, az elektromos impulzus nem képes megfelelően átjutni a vezetőrendszeren. A hegszövet nem hajt végre impulzust, majd visszatér, kivételes összehúzódásokat provokálva. Ha ez gyakran előfordul, az atrioventrikuláris csomópontban patológiai fókusz alakul ki.

Ezen túlmenően a supraventrikuláris tachycardia nyilvánvalóvá válhat a szervvezető rendszer egyes zónáinak fokozott automatizmusa miatt. A fejlődési mechanizmusok alapján egy ilyen kórtörténet a szív- és az extracardiaciás típusok különböző betegségeinek megnyilvánulása.

Ez a fajta tachycardia a paroxiszmális, azaz a megnyilvánult rohamokra utal. Ezeket különböző tényezők okozhatják. Ez a stressz, az overeating, a túlzott edzés, az alkoholfogyasztás, a kávé és az erős tea, a dohányzás. De a supraventrikuláris tachycardia továbbra is állandó lehet.

EKG jelek

Az EKG növekedésének jellegzetes jellemzői, hogy az R-R intervallumok lerövidülnek. A QRS-komplexum mögött a P-hullám, amelyet egyes vezetékeknél lerövidítettek. Néha teljesen hiányzik, mivel ez a komplex összeolvad.

Mivel a P hullám az EKG-n nem lehet gyakrabban meghatározható, nem lehet pontosan azonosítani: a tachycardia pitvari vagy atrioventrikuláris formája szintén nem lehetséges. Ezért úgynevezett supraventrikuláris tachycardia.

okok

A supraventrikuláris tachycardia kialakulásának fő oka a szív különböző szerves és funkcionális rendellenességei. Hibái különböző patológiákhoz vezetnek, nevezetesen a magas vérnyomáshoz vagy dilatációhoz.

A szívizom fejlődésének anomáliáival több negatív hatás jelentkezik. A szívizominfarktus a szív súlyos károsodása, melynek eredményeként a sejtek nekrózisa alakul ki. Ugyanez az eredmény a CHD-ben, csak ez krónikus folyamatnak tekinthető. A szívizomgyulladás szintén hegesedéshez vezet a myocardiumon.

A supraventrikuláris tachycardia további okai:

• endokrin betegségek - tirotoxikózis, feokromocitoma;
• súlyos anémia;
• vese- és májelégtelenség;
• vaszkuláris dystonia;
• ERW szindróma.

Ez a tachycardia néha idiopátiás formában folytatódik, azaz, ha a fenti tényezők mindegyike kizárt, és az igazi ok ismeretlen.

tünetek

A supraventrikuláris tachycardia támadását ilyen megnyilvánulások kísérik:

• Nyomja a mellkasát. A roham ezzel kezdődik, általában a páciensek leírják az érzést, mint a szív megfordítását vagy megállítását. Ez a tünet élesen jelentkezik, prekurzorok nélkül.
• Fájdalom a mellkasban.
• Légszomj.
• Hányinger támadása.
• Szédülés.
• Élesen általános gyengeség.

A supraventrikuláris tachycardia megnyilvánulása során a vérnyomás csökken. A szívverések száma bizonyos esetekben elérheti a 250 ütést / percet.

Még néhány betegnek is vegetatív jelei vannak. Ezek közé tartozik a megnövekedett izzadás, halvány bőr, hidegrázás, remegés a testben és a végtagok remegése. És ha még mindig fennáll a szívbetegség a beteg történetében, az állapot ronthatja az aritmogén sokkot és az eszméletvesztést.

szövődmények

A supraventrikuláris tachycardia komplikációi rendkívül ritkák, de még mindig lehetséges. Ha egy személy nem végez megfelelő kezelést, és a szív- és érrendszerben még mindig sérülések vannak, akkor előfordulhat, hogy:

• miokardiális infarktus;
• kamrai fibrilláció;
• pitvarfibrilláció;
• kardiomiopátia;
• hirtelen szívhalál.

Egy felderítetlen tachycardia-támadás ilyen komplikációkhoz vezethet. Ne vegyen be tachycardiát kisebb betegségként. Ha az első támadás megnyilvánul, akkor a következő lesz.

kezelés

A szükséges kezelést csak egy orvos választja ki, egyénileg. Fontos figyelembe venni a támadások előfordulásának gyakoriságát és időtartamát, a tünetek súlyosságát, komplikációkat.

Alapos diagnózis után az orvos különféle gyógyszerek vételét írja elő. A konzervatív kezelés célja a rohamok kialakulásának megelőzése, a szívritmus normalizálása. Ez érhető el antiaritmiás gyógyszerekkel. Az adagolási rendet és az adagolást szakképzett szakembernek kell előírnia.

Elsősegély

A tudósok bebizonyították: a támadás megállításához szükséges a beteg adrenergikus kóros állapotának egyensúlya. Ehhez a vagus idegének irritációja szükséges. Bebizonyosodott, hogy a Largactil gyógyszer hatékony lesz erre. Ajánlott 0,3 g intravénás injekció formájában beadni (az utasításokat követve). Hosszabb rohamokkal ez a gyógyszer 2-3-szor ajánlott.

Ha egy személynek nincs kórtörténeti szívkárosodása és szívelégtelensége, akkor kinidint írnak elő. Általában napi 0,3 g-ot írnak elő. Néha ez a gyógyszeres kezelés több hónapig tart.

Lehetőség van a tachycardia támadásának megakadályozására az ilyen gyógyszerek intravénás beadásával, mint "Verapamil", "Novokamid", "Kordaron". Tabletták formájában "Analapril", "Obzidan". Javasoljuk, hogy feloldódjanak.

A supraventrikuláris típusú tachycardia-val rendelkező betegek számára a folyamatos alkalmazásra vonatkozó speciális kezelési módok szerint béta-blokkolókat kell alkalmazni. Ezek közé tartozik az "Atenolol" vagy a "Metoprolol".

Az első orvosi ellátást ilyen intézkedésekkel lehet végezni:

• Mély lélegzet és hosszú kilégzés. Ezt Valsalva-módszernek nevezik.
• A hányás megállíthatja a tachycardia támadását, így mesterségesen okozhatja azt a nyelv gyökérének az ujjával történő megnyomásával.
• Az erős köhögés enyhítheti a tachycardia tüneteit is.
• Hideg vagy hideg víz elhelyezése az arcra. Néhány másodpercig be tudod helyezni az arcodat egy vízmedencébe.
• Masszírozza a nyaki artériát a jobb oldalon. Az orvosnak meg kell mutatnia a masszírozandó pontot. Az állkapocs alatt található, ahol az artéria a legszélesebb, és ezen kívül vannak receptorok. Ha ezekre hatással van, csökkentheti a szívfrekvenciát és a vérnyomást. Ez a masszázs nem vezethet az idősek vezetéséhez, mivel a vérkeringés folyamatának éles megsértése lehet.

Az a személy, akinek tachycardia-támadása van, meg kell értenie, hogy ha egy patológia egyszer keletkezik, akkor megismétlődik. Az előírt kezelés nem mentesíti a személyt a tünetektől teljesen, mivel a tachycardia nem 100% -ban gyógyítható. A gyógyszereket úgy tervezték, hogy megakadályozzák a rohamok előfordulását vagy megállítsák őket. Ezek a betegek általában élethosszig tartó kezelést igényelnek.

Sebészeti beavatkozás

Ha a gyógyszeres kezelés hatástalanná válik, és a személy állapota romlik, és a rohamok gyakoribbá válnak, akkor sebészeti beavatkozásra van szükség. Ezek a módszerek a következők:

• rádiófrekvenciás abláció;
• cardioverter-defibrillátor beültetése;
• labirintus képződés hegszövetben.

A sebészeti kezelés célja továbbá a további vezetési fókuszok kiküszöbölése.

Rádiófrekvenciás abláció

A rádiófrekvenciás abláció egy minimálisan invazív beavatkozás, amelyben a katétervezető be van helyezve a szívbe. Írja be a hajóba, és küldje el a patológiás fókuszt, amely elektromos impulzust vezet. Ennek a műveletnek az a célja, hogy elpusztítsa a szívfrekvencia növekedését kiváltó sérüléseket.

Rádiófrekvenciás abláció, az orvosok a supraventrikuláris tachycardia sebészeti kezelésének legmegfelelőbb módját nevezik. Ennek a módszernek a nagy előnye az alacsony invazivitás, hiszen ez az eljárás sokkal jobban tolerálható, mint a nyitott műveletek.

A rádiófrekvenciás abláció utáni helyreállítás a lehető legrövidebb idő alatt történik. Ez több napot igényel, majd egy személy már normális életet élhet.

beültetés

A cardioverter defibrillátor egy olyan eszköz, amely a mellkasba egy műtéti művelettel van behelyezve és a szívhez csatlakozik. Feladata a szívverés ellenőrzése és (ha szükséges) a normális ritmus visszaállítása. Leggyakrabban a kamrai fibrilláció súlyos megnyilvánulásaihoz jön létre, de néha a supraventrikuláris tachycardia esetében is szükséges.

Hegszövet-korrekció

Ez a módszer nyitott beavatkozás. A korrekció akkor történik, ha az orvosok meg vannak győződve arról, hogy a hegszövet zavarja az elektromos impulzusok vezetését. Ugyanakkor úgynevezett hegszöveti labirintus jön létre, hogy az impulzus helyesen haladjon, és nincs további fókuszforma.

Ezt a módszert végül használják, ha a többi nem hatékony. És akkor is, ha a betegnek más szívbetegsége van.

Gyógyszermentes módszerek

A tachycardia kezelésében fontos az étrend és a megfelelő kezelés. Nagyon fontos, hogy nemcsak a kábítószereket vegyük figyelembe, hanem a támadások kialakulásának megelőzésében is részt vegyünk. Ehhez meg kell adnia a rossz szokásokat. Az alkohol, a kábítószer és a dohányzás olyan tényezők, amelyek különösen negatív hatást gyakorolnak a testre és különösen a szív- és érrendszerre.

A pszichoemotionális stabilitás is segít elkerülni a betegség megnyilvánulását. A betegeket arra ösztönzik, hogy erősítsék meg a pszichét, mert ma sok technikát alkalmaznak. Ezek autogén tréningek, önszabályozással kapcsolatos képzések. Érzékeny emberek stressz alatt, az orvosok szedatív szedést írnak elő. Ezeket az előírt rendszer szerint kell megtenni, különben a gyakori támadások nem kerülhetők el.

A személynek napi rendeléssel kell rendelkeznie. A teljes alvás és pihenés egy kemény nap után segít a tachycardia ritkábban érezni. Fontos, hogy a fizikai aktivitás ne legyen túlzott. Ha van ilyen lehetőség, akkor nappali alvásnak kell lennie.

Minden nap egy személynek sétálnia kell a friss levegőben, reggel gyakorolnia kell, az úszás órák hasznosak a test számára.

Azok az emberek, akiknek más betegségük van a történelemben, meg kell őriznie állapotát - eszik jobb, normális koleszterinszintje, ellenőrizze a vércukorszintet. Ez különösen fontos az elhízással élők számára.

A táplálkozásnak töredezettnek kell lennie, elv szerint - kevesebb, de gyakrabban. A jobb ételek 5-6, de az adagok nem nagyok. Az overeating szintén tachycardia támadását idézi elő. Annak érdekében, hogy ne essen túl, ajánlott nem enni, miközben tévét néz, számítógép előtt vagy olvasás közben.

A supraventrikuláris tachycardia gyakori megnyilvánulása esetén a vízkezelési eljárások hatékonyak. Ugyanakkor orvosi fürdő, hidromasszázs, kör alakú zuhany, zuhanyzó is végezhető.

diéta

A supraventrikuláris tachycardia történetében szenvedő embereknek jobbnak kell lenniük. Megjegyzendő, hogy egyes termékek támadást okozhatnak. Ezek édességek, keményítőtartalmú ételek, sütemények és tiszta cukor. Nem ajánlott zsíros ételeket is enni. Tachycardia esetén a magas vérnyomású betegek számára diétát használhat.

Egy személynek többet kell használnia:

• gyümölcsök, zöldségek, zöldek;
• alacsony zsírtartalmú húsok - pulyka, csirke, nyúl, borjúhús;
• alacsony zsírtartalmú tejtermékek;
• alacsony zsírtartalmú halak;
• ajánlott zellergyökeret fogyasztani a tachycardia esetében, a saláták nagyon hasznosak;
• szárított gyümölcsök - mazsola, szárított sárgabarack;
• méz és dió.

Fontos, hogy minimálisra csökkentsük a sótartalmat. Napi mennyisége nem haladhatja meg az 5 g-ot, és hozzáadódik a már elkészített ételhez.

Ezért mi ez a supraventrikuláris tachycardia? Ez egy olyan betegség, amely gyakran paroxizmusként jelentkezik. Szükséges azonnal az orvoshoz fordulni és megvizsgálni. Ha az intézkedéseket időben hajtják végre, akkor elkerülheti az ismételt támadásokat és normális életet élhet. Kezelés nélkül a tachycardia meglehetősen súlyos körülményeket okozhat.