Vérellátás a szívhez

A szívfalat a jobb és a bal koronária (koszorúér) artériái szállítják vérrel. Mindkét koszorúér elhagyja az aorta alapját (az aorta szelepcsapok rögzítési helyének közelében). A bal kamra hátsó fala, a szeptum egyes részei és a jobb kamra nagy része a jobb szívkoszorúérbe táplálja a vért. A szív többi része vért kap a bal koszorúérből (23-22. Ábra).

23-22 A szív koszorúérei [10].A - a szív elülső fala mentén: 1 - aorta, 2 - pulmonális vénák, 3 - bal koszorúér, 4 - a bal koszorúér belseje, 5 - a bal koszorúér elülső interventricularis ága, 6 - jobb szívkoszorúér, B - a szív hátsó falán: 1 - aorta, 2 - tüdővénák, 3 - jobb szívkoszorúér, 4 - a jobb koronária arteria hátsó interventricularis ága, 5 - a bal koszorúér görbülete.

 Amikor a bal kamra megköti, a szívizom összezsugorítja a szívkoszorúéreket, és a szívizom véráramlása gyakorlatilag leáll - a szív koszorúéren áthaladó vérének 75% -a szívizomra áramlik a szív (diaszol) relaxációja és az érfal alacsony ellenállása miatt. A megfelelő szívkoszorúér-véráramlás érdekében a diasztolés vérnyomás nem eshet 60 mm Hg alá.

 A terhelés alatt nő a koszorúér-véráramlás, ami a szív munkájának növekedésével jár az oxigénnel és tápanyagokkal ellátott izmok ellátásában. A szívkoszorúér-vénák, amelyek a szívizom nagy részéből vért gyűjtenek, a jobb pitvarban áramlik a koszorúérbe. Bizonyos területeken, amelyek túlnyomórészt a „jobb szívben” vannak, a vér közvetlenül a szívkamrába áramlik.

 Az ischaemiás szívbetegség (CHD) egy nagy vagy közepes kaliberű koszorúér artériájának lokális szűkülése következtében alakul ki az atheroscleroticus plakk jelenléte miatt. Ebben az esetben a koszorúér-véráramlás nem növekedhet, ami elsősorban a testmozgás során szükséges, ezért a CHD-ben a fizikai aktivitás szívfájdalomhoz vezet.

Magzati vérellátás

Az oxigénnel dúsított vér (lásd a 20–7. Ábrát) viszonylag alacsony CO-koncentrációjú₂a placentából a köldökvénán keresztül a májba, és a májból a gyengébb vena cava-ba. A köldökvénából a vénás csatornán áthaladó vér egy része, megkerülve a májat, azonnal belép a rosszabb vena cava rendszerébe. A vena cava-ban a vér keveredik. Magas CO₂belép a jobbra, a felső vena cava-ból, amely összegyűjti a vért a felsőtestből. Az ovális lyukon keresztül (a lyuk az interatrialis septumban) a jobb oldali átriumból származik. Az atriák összehúzódásával a szelep bezárja az ovális nyílást, és a bal pitvarból a vér belép a bal kamrába, és tovább az aortába, vagyis a vérkeringés nagy körében. A jobb kamrából a vér a pulmonalis artériába irányul, amely az artériás (botallikus) csatornával kapcsolódik az aortához. Következésképpen az artériás csatornán és az ovális nyíláson keresztül a vérkeringés kis és nagy körei kommunikálnak.

A magzati élet korai szakaszában még nem nagy a vér kialakulásának szükségessége a nem formált tüdőben, ahol a jobb kamra szivattyúz. Ezért a jobb kamra fejlődésének mértékét a tüdőfejlődés mértéke határozza meg. Ahogy a tüdő kialakul, és térfogata növekszik, egyre több vér folyik hozzájuk, és egyre kevésbé megy át az artériás csatornán. Az artériás cső bezárása röviddel a születés után (általában 8 hetes életkor) történik, amikor a tüdő elkezdi az összes vér vételét a jobb szívből. Születésük után megszűnik a működésük, és csökken, kötőszöveti szálakká és más hajókká (köldökzsinórok és vénás csatornák) válnak. Az ovális lyuk szülés után is bezárul.

A szív véredényei: a szív koszorúérei és vénái. A szív vérellátásának típusai. Nyirokelvezetés.

A szív artériái eltérnek az aorta izzójától, és mint a koronát körülvevő korona, ezért koronária artériának nevezik.

A jobb szívkoszorúér a jobb oldali pitvar fülénél jobbra megy, a koronális sólyomba esik, és a szív jobb oldala felé hajlik. A jobb szívkoszorúér ágai a jobb kamra és a pitvar falait, az interventricularis septum hátsó részét, a bal kamrai papilláris izmokat, a szívvezetési rendszer szinusz-pitvari és atrioventrikuláris csomópontjait szolgáltatják.

A bal szívkoszorúér vastagabb, mint a jobb, és a tüdő törzsének kezdete és a bal pitvari függelék között helyezkedik el. A bal szívkoszorúér ágai a bal kamra falaihoz, a papilláris izmokhoz, az interventricularis septum legnagyobb részéhez, a jobb kamra elülső falához, a bal pitvari falhoz nyújtanak vért.

A jobb és a bal koszorúér ágai két artériás gyűrűt képeznek a szív körül: keresztirányú és hosszirányú. A szívfalak minden rétegéhez vérellátást biztosítanak.

A szívhez többféle vérellátás tartozik:

• jobboldali típus - a szív legtöbb részét vér a jobb szívkoszorúér ágai látják el;
• az ágyéki csont típusa - a szív nagy része vért kap a bal koszorúér ágából;
• egységes típus - a vér egyenletesen oszlik el az artériákban;
• középső jobboldali típus - átmeneti típusú vérellátás;
• közepes típusú - átmeneti típusú vérellátás.

Úgy véljük, hogy a vérellátás minden típusa között a középső jobb oldali típus érvényesül.

A szívvénák több, mint az artériák. A szív nagy vénáinak nagy részét a koszorúér-szinuszba gyűjtik - egy közös széles vénás edénybe. A szívkoszorúér-szinusz a szív hátsó felületén található a koszorúérben, és a jobb pitvarban nyílik. A szívkoszorúér mellékfolyói 5 vénák:

• nagy szívvénás;
• középső szívvénás;
• kis szívvénás;
• a bal kamra hátsó vénája;
• a bal pitvar ferde vénája.

Ezeken az öt vénán kívül, amelyek a koszorúér-szinuszba áramolnak, a szív vénák nyílnak meg közvetlenül a jobb pitvarban: a szív elülső vénái és a szív legkisebb vénái.

A szív vegetatív innervációja.

A szív parasimpatikus innervációja

A nyak idegéből nyúló ágakban a preganglionos paraszimpatikus szívszálak szerepelnek a nyaki idegekből. A jobb hüvelyi idegből származó rostok főként a jobb pitvar és különösen bőségesen szinoatrialis csomópontot idéznek elő. A bal hüvelyi idegből származó szálak főleg az atrioventrikuláris csomóponthoz illeszkednek. Ennek eredményeképpen a jobb hüvelyi ideg elsősorban a szív összehúzódásának gyakoriságát érinti, míg a bal oldali az atrioventrikuláris vezetést befolyásolja. A kamrák parazimpatikus innervációja gyengén expresszálódik és közvetett módon fejti ki hatását a szimpatikus hatások gátlása miatt.

A szív szimpatikus beidegzése

A szimpatikus idegek a vándorlással ellentétben szinte egyenletesen oszlanak el a szív minden részén. A preganglionos szimpatikus szívszálak a gerincvelő felső mellkasi szegmenseinek oldalsó szarvából származnak. A szimpatikus törzs nyaki és felső mellkasi ganglionjaiban, különösen a stellát ganglionban, ezek a rostok posztganglionos neuronokká válnak. Az utóbbi folyamatai több szív idegének részeként jönnek a szívbe.

A legtöbb emlősben, beleértve az embereket is, a kamrai aktivitást elsősorban szimpatikus idegek szabályozzák. Ami az atriákat és különösen a sinoatrialis csomópontot illeti, ezek állandó antagonista hatással vannak a hüvely és a szimpatikus idegek hatására.

A szív ideges idegei

A szívet nemcsak az efferens, hanem a nagyszámú afferens szál is beidegzi, amely a hüvely és a szimpatikus idegek részeként megy. A vagus idegekhez tartozó afferens útvonalak többsége mielinizált rostok, amelyek érzékszervi végekkel rendelkeznek az atria és a bal kamrában. Egyetlen pitvarszálak aktivitásának regisztrálásakor kétféle mechanoreceptort azonosítottak: B-receptorokat, amelyek passzív nyújtásra reagálnak, és az A-receptorokat, amelyek az aktív stresszre reagálnak.

A specializált receptorokból származó myelinizált szálak mellett egy másik nagy érzékszervi csoport is van, amely a melecotikus rostok vastag szubendokardiális plexusának laza végétől terjed ki. Ez az afferens utak csoportja szimpatikus idegekből áll. Úgy véljük, hogy ezek a szálak felelősek a koronária-betegségben (angina pectoris és myocardialis infarctus) megfigyelt, szegmentális besugárzással járó éles fájdalomért.

Szívfejlődés. A szív helyzetének és szerkezetének anomáliái.

Szívfejlődés

A szív bonyolult és egyedülálló kialakítása, amely a biológiai motor szerepére reagál, az embrionális időszakban alakul ki, az embrióban a szív lépcsőfokokon megy keresztül, amikor a szerkezete hasonló a hal kétkamrás szívéhez és a nem teljesen elválasztott hüllő szívéhez. A szív periódusa a neurális cső periódusában 2,5 hetes embrióban jelenik meg, ami csak 1,5 mm hosszú. A kardiogén mesenchymeből ventrálisan alakul ki az elülső bél fejrészétől párosított hosszanti cellás zsinegek formájában, amelyekben vékony endoteliális csövek alakulnak ki. A 3. hét közepén 2,5 mm hosszú embrióban mindkét cső összeolvad, és egy egyszerű csőszerű szívet alkot. Ebben a szakaszban a szív csírája két rétegből áll. A belső, vékonyabb réteg az elsődleges endokardium. Kívül van egy vastagabb réteg, amely az elsődleges myocardiumból és az epikardiumból áll. Ugyanakkor a perikardiális üreg kiterjed, ami körülveszi a szívét. A 3. hét végén a szív szerződése megkezdődik.

Gyors növekedése miatt a szívcső jobbra hajlik, hurkot képez, majd S-alakú. Ezt a színpadot szigmoid szívnek nevezik. A 4. héten az embrióban 5 mm hosszú a szívben több részre osztható. Az elsődleges átrium vért kap a szívhez közeledő vénákból. A vénák összefolyásánál egy vénás sinus nevű kiterjesztés jön létre. Az átriumból a viszonylag keskeny atrioventrikuláris csatornán keresztül a vér belép az elsődleges kamrába. A kamra folytatódik a szív izzójába, amelyet az artériás törzs követ. A kamrának az izzóba és az izzóba az artériás törzsbe történő átmenet helyén, valamint az atrioventrikuláris csatorna oldalai mentén endokardiális cusps van, amelyből a szívszelepek fejlődnek. Szerkezete szerint az embrió szíve hasonlít egy felnőtt hal kétkamrás szívéhez, amelynek feladata a vénás vér szállítása a gillek számára.

Az 5. és 6. héten jelentős változások következnek be a szív kölcsönös elrendezésében. Vénás vége cranialisan és dorsalisan mozog, és a kamra és az izzó caudalisan és ventrálisan mozog. A szívkoszorúér és az interventricularis sulci a szív felszínén jelenik meg, és általában végleges külső formát szerez. Ugyanebben az időszakban megkezdődnek a belső átalakulások, amelyek a magasabb gerincesekre jellemző négykamrás szív kialakulásához vezetnek. Partíciók és szelepek alakulnak ki a szívben. A pitvari elválasztás 6 mm hosszú embrióval kezdődik. A hátsó fal közepén egy elsődleges szeptum jelenik meg, eléri az atrioventrikuláris csatornát, és összeolvad az endokardiális dombokkal, amelyek ekkor növelik és osztják a csatornát a jobb és bal oldalra. Az elsődleges septum nem teljes, elsődleges és ezután másodlagos pitvari nyílások jönnek létre. Később egy másodlagos septum képződik, amelyben ovális nyílás van. Az ovális lyukon keresztül a vér balról jobbra áthalad. A lyuk az elsődleges perem szélével van lefedve, és egy olyan szelepet képez, amely megakadályozza a vér fordított áramlását. Az elsődleges és a másodlagos partíciók teljes összevonása a prenatális időszak végén történik.

Az embrionális fejlődés 7. és 8. hetében a vénás sinus részleges csökkenése következik be. Keresztirányú része a koszorúérbe kerül, a bal szarv egy kis edényre csökken, a bal pitvar ferde véna, a jobb kürt pedig a jobb oldali átrium falának része, ahol a felső és alsó üreges vénák beletartoznak. A közös tüdővénát és a jobb és bal pulmonális vénák törzseit a bal átriumba húzzák, így két tüdő nyílik az átriumba.

Az embrióban lévő szív izzója öt héten át összeolvad a kamrával, és így a jobb kamrába tartozó artériás kúp alakul ki. Az artériás törzset egy spirális partíció osztja meg, amely egy pulmonális törzsbe és egy aortába fejlődik. Alulról a spirális septum az interventricularis septum felé folytatódik oly módon, hogy a pulmonális törzs jobbra nyílik és az aorta kezdete a bal kamrába. A szívlámpában található endokardiális cusps részt vesz a spirális szeptum kialakulásában; ráfordításuk szerint az aorta és a pulmonalis törzs szelepei is képződnek.

Az interventricularis septum a 4. héten kezd kialakulni, növekedése az alulról felfelé fordul, de a hetedik hétig a septum hiányos. Felső részén a kamrai nyílás van. Az utóbbit növekvő endokardiális dombokkal zárják le, ebben a helyen kialakul a szeptum membrános része. A pitvari kamrai szelepek endokardiális tuberkulákból vannak kialakítva.

Ahogy a szívkamrák elkülönülnek, és a szelepek alakulnak ki, a szív falát képező szövetek differenciálódnak. A myocardiumban az atrioventrikuláris vezetési rendszer kiválasztódik. A perikardiális üreg elválik a test általános üregétől. A szív a nyakról a mellkasi üregbe mozog. Az embrió és a magzat szíve viszonylag nagy, mivel nemcsak a vér előrehaladását biztosítja az embrió testének edényein keresztül, hanem a placenta keringését is.

A prenatális periódus alatt a szív jobb és bal felének közti kommunikáció egy ovális lyukon keresztül történik. Az alsó vena cava-n keresztül a jobb pitvarba belépő vért az ebből a vénából és a koszorúérből származó ovális nyílások segítségével vezetik át az ovális nyílásba és a bal átriumba. A kiváló vena cava véréből a jobb kamrába kerül, és a tüdő törzsébe kerül. A magzatban a pulmonális keringés nem működik, mivel a keskeny pulmonáris erek nagy ellenállást mutatnak a vér vénájával szemben. A magzat tüdején keresztül a pulmonális törzsbe belépő vér mindössze 5-10% -át adja. A fennmaradó vér az artériás csatornán keresztül az aortába kerül, és belép a szisztémás keringésbe, megkerülve a tüdőt. Az ovális nyílás és az artériás csatorna miatt fennmarad a szív jobb és bal felében a véráramlás egyensúlya.

A szív vérellátásának típusai

Az a kérdés, hogy melyik artériában alakul ki a hátsó interventricularis artéria, amelynek vérellátási zónája az interventricularis septum hátsó harmada; azaz jobb oldali típus esetén a hátsó interventricularis ágat a PKA-ból alakítják ki, amely fejlettebb, mint az LCA boríték ága. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a PKA több vért biztosít a szívhez, mint az LCA. A derékszögű vaszkularizáció típusát az jellemzi, hogy a jobb szívkoszorúér a hátsó hosszirányú szuszpenzió mögé nyúlik, és a bal oldali szív jobb oldalával és ágával ellátja ágait, míg a bal szívkoszorúér elhajlító ága a szív tompa széléhez ér. A bal oldali koszorúér esetében a bal koszorúér burkoló ága túlnyúlik a hátsó hossztengelyen, így a hátsó interventricularis ág, amely általában a jobb szívkoszorúérből indul ki, és nemcsak a bal szív hátsó felületét biztosítja, hanem a jobb oldalt is, és a jobb szívkoszorúér artériája az akut a szív szélén. Egyforma típusú vérellátással a szívhez mindkét koszorúér-artéria egyformán fejlődik. Néhány szerző, a három szív-vérellátás mellett, még két közbensőt különböztet meg, amelyek „közepes-jobb” és „középső-jobb” jelölést jelentenek.

A szív jobb szívkoszorúérének túlnyomó része csak az esetek 12% -ában figyelhető meg, az esetek 54% -ában a bal szívkoszorúér dominál, és 34% -ában mindkét artéria egyenletesen fejlett. A jobb szívkoszorúér artériájának dominanciajával soha nem fordul elő olyan éles különbség mindkét koszorúér-artéria kialakulásában, amint azt a bal koronária típusban megfigyeltük. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az elülső interventricularis ág, amelyet mindig a bal szívkoszorúér képez, a bal kamra és a hasnyálmirigy jelentős területeinek vérét biztosítja.

A koszorúér-artériákat és ágaikat, amelyek szubepikardiálisan helyezkednek el, laza kötőszövet veszi körül, amelynek mennyisége az életkorral nő. A koszorúérek topográfiájának egyik jellemzője az, hogy az esetek 85% -ában hidak vagy hurkok formájában lévő izmos hidak vannak jelen. Az izomhidak a kamrák szívizomjának részét képezik, és az anterior interventricularis sulcusban gyakrabban észlelhetők a bal koszorúér azonos nevű ágának területein. Az izmos hidak vastagsága 2-5 mm, szélessége az artériák mentén 3-69 mm. Hidak jelenlétében az artériában jelentős intramurális szegmens van, és „búvárkodási” tanfolyamot szerez. Az intravitális koszorúér-angiográfia során jelenlétük a szisztolában az artéria kúpos szűkítésével vagy a híd előtti éles kanyarban észlelhető, valamint a híd alatti edény elégtelen töltése. A diasztolában ezek a változások eltűnnek.

A szív vérellátásának további forrása a mellkasi aorta belső mellkasi, felső frenikus, interosztális artériái, hörgő, nyelőcső és mediastinal ágai. A belső mellkasi artériák ágai közül a perikardiális-phrenikus artériák fontosak. A szív további vaszkularizációjának második fő forrása a hörgők. Az összes extracardiacis anastomosis átlagos teljes keresztmetszeti területe 36-55 éves és 56 évesnél idősebb 1,176 mm2.

A koszorúér-falak és ágaik szerkezete

Ezeknek az edényeknek a falának szerkezete megfelel az izomelosztó edényeknek, és három jól definiált rétegből áll: belső (intima), közepes (közeg) és külső (adventitia). Az edény lumenének belső rétege endoteliális sejtekkel van bevonva. Sejtjei lapított hosszúkás alakúak, hosszanti tengelyükkel az edény hosszanti tengelye mentén. Az intercelluláris határok vékony, enyhén krimpelt vonalak. Minél távolabb található az artériás szegmens, annál kisebb az átmérője, annál jobban ki van húzva az endotheliociták, és minél kisebb az eltérés a hajó tengelyétől. A fióktelepek helyén ez a minta sérült: az endotheliociták elhelyezkedése kaotikus lesz, és alakja sokszögű. Az artériás endoteliális sejtek mérete meglehetősen változó. A cellák hossza 25–50 μm, szélessége 7–15 µm, a lumenben kiemelkedő magtagoló rész vastagsága akár 3 µm, és 15 réteg a periféria mentén. A koronária artériák külső szegmensében való tájékozódásuk megközelíti a hosszanti irányt, a többi réteg pedig spirálban van elhelyezve. A sima izomsejtek lapított orsóformájúak, a felületet a szarkolemma gyakori és mély invaginátumai bonyolítják, amelyek leginkább a sejtek apikális részében jelentkeznek.

A cardiomyocyták és a simaizomsejtek organitumait sztereotípiásan, minőségi szempontból kiváló intracelluláris szervezettel látjuk el. A sima izomsejtek nagy perifériás részét foglalja el a kontrakciós készülék, amely főként aktin filamentumokat tartalmaz, 5-8 nm vastag kötegekre csoportosítva. Ugyanakkor a vastag (15–19 nm) myozin szálak szabálytalanul eloszlanak, és nem mindig észlelhetők. Az aktin filamentumokat a sejtben a cardiomyocyták telofragmainak "sűrű testeivel" - hosszúkás elektron-sűrű analógjaival -, valamint a myocardium működő sejtjeinek behelyezett lemezeinek közbenső zónáinak megfelelő szabálytalanul elhelyezett felületi tömítésekkel rögzítik.

A sejtek központi zónájában nagy, körülbelül 20 mikron hosszú rúd alakú mag található, amely 1-2 nukleolot tartalmaz. A közel-nukleáris zóna nem tartalmaz kontrakciós elemeket, és különféle organellák foglalják el őket, amelyek főként a központi pólusokra koncentrálódnak. Ez egy kis térfogatú és tipikus szerkezetű Golgi lemezkomplex, ritkán észlelt centriolok, egy szemcsés endoplazmatikus retikulum fragmensei, lazán szétszórt ribonukleoproteinek és glikogén granulátumok.

A sima izomsejtek mitokondriumai lényegesen kisebbek a térfogatban, mint a kamrai cardiomyocytáknál, kevés cristae. Kerek vagy hosszúkás alakúak, és a perinukleáris zónában is koncentrálódnak a sejt hosszú tengelye mentén. Itt szisztematikusan meghatározzuk a homogén elektron-sűrű tartalmú primer lizoszómákat és egykörös membránt, valamint a szekunder formákat. Világos és sötét összetevőket tartalmaznak, amelyek aktívan részt vesznek az intracelluláris katabolizmus termékek exocitózissal történő eltávolításában.

Az artériák sima izomsejtjeinek szarkoplazmatikus retikuluma jól fejlett, és perifériás és központi rekeszekkel rendelkezik. Az ultrafinom szelvényeken számos vezikulum és többirányú orientált tubulus képződik, amelyet egy sima citomembrán képez. Eloszlásukban határozott kapcsolat van a sűrű testekkel, ami jobban nyomon követhető a corticalis zónában. A szarkoplazmatikus retikulum perifériás részének elemei gyakran funkcionális kapcsolatokat képeznek a szarkolemmával és annak invagináttal, körülvéve a tubulusok ágait.

A sima izomsejtek jellegzetessége egy jól fejlett támasztó citoszkeleton, amelynek elemei egyenlőtlenül oszlanak meg a szarkoplazmában. A sima izomsejtek szarkolemmát egy tipikus háromrétegű citomembrán képezi, amely glükokalíx réteggel van borítva. Vastagsága a sejtek konvergencia-helyén 30-50 nm, és jelentősen nő a sejtek szabad felületén. A szarkolemma teljes területe jelentősen megnöveli az egyszerű caveolae-t és összetettebb invaginátumokat, amint több ilyen elemből áll, az úgynevezett busoid tubulusok, amelyek a cardiomyocyták T-rendszerének felelnek meg.

Az artériás fal sima izomsejtjei sejt-érintkezőkkel és a hordozó membrán-állványával integrálódnak egymással. A köztük lévő érintkezők változatosak: lehet egy kis rés a szomszédos sejtek plazmamembránjainak kondenzált részei között, elektron-sűrű tartalom nélkül, vagy a desmoszómákhoz vagy a kapcsolatokhoz hasonló struktúrák. Az ablakok jelenléte a belső rugalmas membránban szintén lehetővé teszi a myoendothelialis érintkezéseket egy kis kiálló rész egy egyszerű illeszkedésének formájában, amelyet az egyik sejt képez a másik felületére, és közöttük keskeny szabad rés.

A közeg és a sima izomsejtek rétegeit kis mennyiségű kollagén és elasztikus szál választja el. A kollagén fibrillek csomópontjai körülveszik a rugalmas rostokat és a simaizomsejteket, ezeket egyetlen rendszerbe ötvözve, mindkét vaszkuláris membránnal. Az izom-rostos elemek ilyen sztereoarchitektúrája a kollagén szálak által korlátozott, egyirányú nyújtását biztosítja, és a sima izomsejtek hangja szabályozza.

A koszorúérek adventitiait elválasztja a tápközegtől egy vékonyabb és perforáltabb külső rugalmas membránnal, mint a belső. Az adventisia laza kötőszövetből áll, amely jelentős számú hosszirányban elasztikus rostot tartalmaz. A vastagság nem rosszabb közeg. Az adventitális réteg külső határa fokozatosan összeolvad a környező szövetekkel, amelyek kötőszöveti héjakat képeznek a koszorúerek és a nagy ágaik köré - rostos artériás köpenyeket, amelyeket a távoli vaszkuláris régiókban hígítanak és lazítanak.

Az idegrendszer és a nyirokágy elemeit az adventíciában, valamint a kis erekben, az „edények edényei” (va8a ua80ggsh) helyezik el, amelyek ágai, mint az idegvégződések, a médiában találhatók. Az artériás falakat tápláló edények képezik a plexust a szív szubepikardiális és intramuális artériáinak adventitiajában, amelyek architektonikában különböznek a szívizomot tápláló perifériás ágaktól. A „klasszikus típus” szerint épül fel, mikrovezérhálózat formájában, amely gyakran anasztomosítással egymás után rövid posztapilláriumokba és venulákba kerül. A koszorúér-falak különböző rétegeinek táplálkozása differenciálódik: az intimában és a szomszédos tápközeg körülbelül egyharmadában az edény lumenéből való diffúzió biztosítja, míg a mélyebb simaizomsejteket és az adventitiat a vasa vasorum biztosítja.

Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Szívsebész Online

A koszorúerek anatómiája

Jelenleg a világ különböző országaiban és központjaiban számos koronária osztályozási lehetőség van. Véleményünk szerint azonban vannak közöttük bizonyos terminológiai nézeteltérések, amelyek nehézségeket okoznak a koszorúér-angiográfiás adatok különböző profilú szakemberek által történő értelmezésében.

Az irodalmi anyagokat elemeztük a koszorúérek anatómiájáról és osztályozásáról. Az irodalmi forrásokból származó adatokat a sajátjukkal hasonlítják össze. Kidolgozták a koronária artériáknak az angol nyelvű irodalomban elfogadott nómenklatúrával összhangban történő munkamegosztását.

Koronária artériák

Anatómiai szempontból a koszorúerek rendszere két részre oszlik - jobbra és balra. A műtét helyzete alapján a koronária ágy négy részre oszlik: a bal fő koszorúér (törzs), a bal elülső leereszkedő artéria vagy az elülső interventricularis ág (LAD) és ágai, a bal oldali keringés artéria (OB) és ágai, a jobb szívkoszorúér (PAN) ) és ágai.

Nagy szívkoszorúér-artériák alkotják az artériás gyűrűt és a hurkot a szív körül. A bal oldali kerület és a jobb szívkoszorúerek az arteriális gyűrű kialakulásában vesznek részt, az atrioventrikuláris szulusz mentén. A baloldali koszorúérrendszer rendszeréből az elülső leereszkedő artéria és a jobb szívkoszorúér-rendszer rendszeréből, vagy a baloldali koszorúérrendszerből a bal oldali domináns vérellátási típusból a bal oldali keringési artériából kerül sor. Az artériás gyűrű és a hurok funkcionális eszköz a szív kollektív keringésének kialakítására.

Jobb szívkoszorúér

A jobb szívkoszorúér (jobb szívkoszorúér) eltér a Valsalva jobb sinusától és áthalad a koronális (atrioventrikuláris) szuluszban. Az esetek 50% -ában, közvetlenül a kisülés helyén, az első ágat - az artériás kúp ágát (conus artery, conus branch, CB) adja, amely a jobb kamra infundibulumát táplálja. Második ága a szinusz-pitvari csomópont (S-A csomó artéria, SNA) artériája, amely a jobb szívkoszorúérből visszafelé tér vissza a jobb oldali pitvar aorta és a fal közötti résbe, majd a fal mentén a sinus-pitvari csomópontig. A jobb szívkoszorúér ágaként ez az artéria az esetek 59% -ában fordul elő. Az esetek 38% -ában a sino-pitvari csomópont artériája a bal kerületi artéria ága. Az esetek 3% -ában a két artériás szinomentialis csomópontja (mind a jobb, mind a boríték) vérellátása van. A szívkoszorúér elején, a szív éles szélén, a jobb margó ág (az akut margó ága, az akut marginalis artéria, az akut marginális ág, az AMB) eltér a jobb szívkoszorúértől, általában egytől háromig, ami a legtöbb esetben eléri a szív csúcsát. Ezután az artéria visszafordul, a koszorúér hátulján fekszik, és eléri a szív "keresztét" (a szív hátsó interventricularis és atrioventrikuláris szulcsának metszéspontja).

Az úgynevezett jobb vérellátás a szívhez, amelyet az emberek 90% -ában figyeltek meg, a jobb szívkoszorúér a hátsó csökkenő artériát (PDA) adja, amely különböző távolságokban fut a hátsó interventricularis szuszpenzió mentén, így az ágak a szeptumba (anasztomosodás az elülső csökkenő artériából származó hasonló ágakkal, az utolsó általában jobb, mint az első), a jobb kamra és a bal kamra elágazása. Miután a mentesítés a hátsó leszálló artériát (PDA), RCA túlnyúlik a kereszt szív, mint a jobb oldali hátsó atrioventricularis ága (jobb hátsó atrioventrikuláris ága) mentén a disztális része a bal pitvar-kamrai barázda, a lezáró egy vagy több posterolateralis ágak (posterolateralis ágak), etetés a rekeszi felülete a bal kamra. A szív hátsó felületén, közvetlenül a bifurkáció alatt, a jobb szívkoszorúér artéria és a hátsó interventricularis sulcus csomópontjánál, az artériás ág származik belőle, amely a kamrai septum áthatolásakor az atrioventrikuláris csomópont (atrioventrikuláris csomópont) artériájára kerül.

A jobb szívkoszorúér ágai vaszkularizálódnak: a jobb oldali pitvar, az elülső rész egy része, a jobb kamra teljes hátsó fala, a bal kamra hátsó falának kis része, az interatrialis septum, az interventricularis septum hátsó harmada, a jobb kamrai papilláris izmok és a bal kamra hátsó papilláris izomzata.

Bal szívkoszorúér

A bal szívkoszorúér (bal szívkoszorúér) az aorta izzó bal hátsó felületéből indul, és a koronária bal oldali bal oldalára lép. Fő törzse (bal fő szívkoszorúér, LMCA) általában rövid (0-10 mm, átmérője 3 és 6 mm között van), és elülső interventricularis (bal oldali elülső leereszkedő artéria, LAD) és boríték (bal oldali kerület, LCx) ágakra oszlik. Az esetek 30-37% -ában a harmadik ág itt távozik - a közbenső artéria (ramus intermedius, RI), amely ferde módon keresztezi a bal kamra falát. Az FLWH és az RH 30 és 180 ° közötti szöget képez.

Elülső interventricularis ág

Az elülső interventricularis ág az elülső interventricularis horonyban helyezkedik el, és a csúcsra megy, elhaladva az elülső kamrai ágakon (átlós, átlós artéria, D) és az elülső septális ágon. Az esetek 90% -ában egy-három átlós ág van meghatározva. A szeptális ágak körülbelül 90 fokos szögben térnek el az elülső interventricularis artériától, perforálják az interventricularis septumot, táplálják. Az elülső interventricularis ág néha behatol a szívizom vastagságába, és ismét a barázdában fekszik, és gyakran eléri a szív csúcsát, ahol az emberek 78% -a fordul elő a szív diafragma felületéhez, és a hátsó interventricularis szuszpenziót rövid távolságra (10-15 mm). Ilyen esetekben a hátsó emelkedő ágat alkotja. Itt gyakran anasztomózik a hátsó interventricularis artéria végágával, a jobb szívkoszorúér ágával.

Boríték artéria

A baloldali koszorúér burkoló ága a koszorúér bal oldalán található, és az esetek 38% -ánál az első ágat a sinus csomópont artériája, majd a tompa perem artéria (tompa marginális artéria, homályos marginális ág, OMB), általában egy-három. Ezek az alapvetően fontos artériák táplálják a bal kamra szabad falát. Abban az esetben, ha van egy megfelelő típusú vérellátás, a borítékágazat fokozatosan vékonyabbá válik, így az ágak a bal kamrába kerülnek. A viszonylag ritka bal oldali típusok (az esetek 10% -a) esetén eléri a hátsó interventricularis sulcus szintjét, és kialakítja a hátsó interventricularis ágat. Egy még ritkább, úgynevezett vegyes típusú, két jobb hátsó kamrai ága van a jobb szívkoszorúérnek és a keringéses artériáknak. A bal oldali kerületű artéria fontos pitvari ágakat képez, amelyek magukban foglalják a bal pitvari artériát (bal pitvari kerület, LAC) és a fül nagy anasztomos artériáját.

A bal szívkoszorúér ágai a bal kamra bal oldali pitvarát, a bal kamra teljes hátsó falát és a hátsó fal teljes részét vaszkulizálják, a jobb kamra elülső fala, az interventricularis septum elülső 2/3 és a bal kamra elülső papilláris izomzata.

A szív vérellátásának típusai

A vérellátás típusa szerint a szív megérti a jobb és bal szívkoszorúérek domináns terjedését a szív hátoldalán.

Az anatómiai kritérium a szívkoszorúér-elterjedés domináns típusának értékelésére a szív hátsó részén található, a koszorúér és az interventricularis sulci metszéspontja által alkotott avascularis zóna. Attól függően, hogy melyik artériák közül - jobbra vagy balra - eléri ezt a zónát, megkülönböztetik a jobb vagy bal oldali vérellátást a szívhez. Az ebbe a zónába érkező artéria mindig a hátsó interventricularis ágat adja, amely a hátsó interventricularis szuszpenzió mentén fut a szív csúcsa felé, és a vért az interventricularis septum hátsó részébe adja. Egy másik anatómiai jellemzőt ismertetnek a vérellátás elsődleges típusának meghatározására. Észrevehető, hogy az atrioventrikuláris csomópont ága mindig távolodik a domináns artériától, vagyis a szteroidoktól. az artériából, amely a legnagyobb értéket képviseli a szív hátsó felületén.

Tehát a szívhez vezető jobb vérellátással a jobb szívkoszorúér a táplálékot biztosítja a jobb pitvarnak, a jobb kamrának, a hátsó interventricularis septumnak és a bal kamra hátsó felületének. Ebben az esetben a jobb coronaria artériát egy nagy törzs képviseli, és a bal boríték artériát gyengén fejezik ki.

Főként baloldali szívellátással a jobb szívkoszorúér keskeny, és a jobb kamra diafragma felületén rövid ágakkal végződik, és a bal kamra hátsó felülete, az interventricularis septum hátsó része, a kamra hátsó felületének nagy része vért kap egy jól meghatározott nagy bal hajlító artériából.

Ezenkívül a kiegyensúlyozott vérellátást is megkülönböztetik, amelyben a jobb és a bal koszorúér artériák egyenlő mértékben hozzájárulnak a szív hátsó felületéhez való vérellátáshoz.

A „szívellátás elsődleges típusa” fogalma, bár feltételesen, a szívben lévő koszorúérek anatómiai szerkezetén és eloszlásán alapul. Mivel a bal kamra tömege szignifikánsan nagyobb, mint a jobb, és a bal szívkoszorúér mindig a bal kamra nagy részét, az interventricularis septum 2/3-át és a jobb kamra falát biztosítja, nyilvánvaló, hogy a bal szívkoszorúér az összes normális szívben dominál. Így bármilyen típusú koszorúér-vérellátás esetén a bal szívkoszorúér a fiziológiai értelemben domináns.

Mindazonáltal érvényesül a „szívellátás elsődleges típusa” fogalma, amelyet a koszorúér-angiográfiában végzett anatómiai megállapítások értékelésére használnak, és nagy jelentőséggel bír a myocardialis revaszkularizáció indikációinak meghatározásában.

A sérülések lokális jelzésére azt javasoljuk, hogy a koronária ágyakat szegmensekre osztjuk.

Az ábrán a pontozott vonalak a koszorúerek artériái.

Így az elülső interventricularis ág baloldali koszorúérében három szegmensre oszlik:

A kerületi artériában is gyakori három szegmens megkülönböztetése:

A jobb szívkoszorúér a következő fő szegmensekre oszlik:

Koronária angiográfia

A koszorúér-angiográfia (koszorúér-angiográfia) a koszorúér-tartályok röntgenfelvétele a radioplasztikus anyag beadása után. A röntgenfelvételt egyidejűleg 35 mm-es filmre vagy digitális médiára rögzítik további elemzés céljából.

Jelenleg a koszorúér-angiográfia a koronária betegségben a szűkület jelenlétének vagy hiányának meghatározására szolgáló „arany standard”.

A koszorúér-angiográfia célja a koszorúér-anatómia és a koszorúérek lumenének szűkülésének mértékének meghatározása. Az eljárás során nyert információk magukban foglalják a koszorúerek artériájának, hosszának, átmérőjének és kontúrjának meghatározását, a koszorúér-obstrukció jelenlétét és mértékét, az obstrukció jellegét (beleértve az atheroscleroticus plakk, thrombus, disszekció, görcs vagy miokardiális híd jelenlétét).

A kapott adatok meghatározzák a beteg további kezelés taktikáját: koszorúér-bypass műtét, beavatkozás, gyógyszeres kezelés.

Kiváló minőségű angiográfia esetén a jobb és bal koronária artériák szelektív katéterezésére van szükség, amelyhez számos módosítási diagnosztikai katétert hoztak létre.

A vizsgálatot helyi érzéstelenítésben és NLA-ban végezzük artériás hozzáféréssel. Az alábbi artériás megközelítések általában felismerhetők: femoralis artériák, brachialis artériák, radiális artériák. A transzradiális hozzáférés a közelmúltban szilárd pozíciót ért el, és az alacsony invazivitás és kényelem miatt széles körben használják.

Az artéria szúrása után a diagnosztikai katétereket az intraducerbe helyezik, majd a koszorúérek szelektív katéterezése után. A kontrasztanyagot automata injektor segítségével adagoljuk. Szabványos nyúlványok kerülnek végrehajtásra, a katéterek és az intraducer eltávolítása, kompressziós kötés alkalmazása.

Alapvető angiográfiás előrejelzések

Az eljárás során az a cél, hogy a koszorúérek anatómiájáról, azok morfológiai jellemzőiről, az edényekben bekövetkező változások jelenlétéről a legteljesebb információt szerezzük be a sérülések helyének és természetének pontos meghatározásával.

E cél elérése érdekében a jobb és bal koronária artériák koronária-angiográfiáját standard vetületeiben végezzük. (Leírásuk az alábbiakban található). Ha részletesebb tanulmányt kell végezni, a speciális előrejelzésekben végzett felméréseket végzik. Ez vagy a kivetítés optimális a koszorúér egy bizonyos szakaszának elemzéséhez, és lehetővé teszi számunkra, hogy leginkább pontosan azonosítsuk a morfológiát és a patológia jelenlétét ebben a szegmensben.
Az artériák jelzésével ellátott fő angiográfiás vetületek, amelyek megjelenítéséhez ezek a vetületei optimálisak, megadva.

A bal koszorúér esetében a következő standard vetületek vannak.

1. A jobb oldali elülső ferde ferde szöget záró szögben.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Jobb elülső ferde vetítés koponya-szöggel.
RAO 30, koponya 20
WAD, a szekcionált és átlós ágai

3. Bal oldali ferde, koponya-szögeléssel.
LAO 60, koponya 20.
A bal fő szár szája és távolabbi része, a LAD középső és távoli szegmense, az átlós és átlós ágak, az OV proximális szegmense, a VTK.

4. Bal oldali ferde, farokszöggel (pók - pók).
LAO 60, caudal 25.
LMCA és a LAD és OB proximális szegmensei

5. Anatómiai kapcsolat meghatározásához bal oldali vetületet hajtunk végre.

A jobb szívkoszorúér esetében a felméréseket a következő standard vetületekben végezzük.

1. Balra ferde vetítés szög nélkül.
LAO 60, mereven.
A proximális és középső szegmens PKA, wok.

2. Balra ferde, koponya-szöggel.
LAO 60, koponya 25.
A PKA középső szegmense és a hátsó csökkenő artéria.

3. Jobb ferde szög nélkül.
RAO 30, szoros.
A PKA középső szegmense, az artériás kúp ága, a hátsó csökkenő artéria.

Prof. Dr. med. Tudományok Yu.P. Osztrovszkij

A szív vérellátásának típusai

Az LKA a vér mennyiségét és értékét tekintve szignifikánsan nagyobb szívet biztosít. Azonban szokás figyelembe venni, hogy milyen típusú vérellátás (balkezes, jobbkezes vagy egyenletes) van a betegben. Az a kérdés, hogy melyik artériában alakul ki a hátsó interventricularis artéria, amelynek vérellátási zónája az interventricularis septum hátsó harmada; azaz jobb oldali típus esetén a hátsó interventricularis ágat a PKA-ból alakítják ki, amely fejlettebb, mint az LCA boríték ága. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a PKA több vért biztosít a szívhez, mint az LCA. A derékszögű vaszkularizáció típusát az jellemzi, hogy a jobb szívkoszorúér a hátsó hosszirányú szuszpenzió mögé nyúlik, és a bal oldali szív jobb oldalával és ágával ellátja ágait, míg a bal szívkoszorúér elhajlító ága a szív tompa széléhez ér. A bal koronária típusában a bal koszorúér burkoló ága túlnyúlik a hátsó hossztengelyen, így a hátsó interventricularis ág, amely rendszerint elhagyja a jobb szívkoszorúér artériáját, és nemcsak a bal szív hátsó felületéhez, hanem a jobb oldal jobb oldalához is eljut, és a jobb szívkoszorúér a bal szív éles szélén végződik. szív. Egyforma típusú vérellátással a szívhez mindkét koszorúér-artéria egyformán fejlődik. Néhány szerző, a három szívfajta mellett, két közbenső között különbözteti meg őket, amelyek „közepes-jobb” és „középső-jobb” -nak nevezik őket.

A szív jobb szívkoszorúérének túlnyomó része csak az esetek 12% -ában figyelhető meg, az esetek 54% -ában a bal szívkoszorúér dominál, és 34% -ában mindkét artéria egyenletesen fejlett. A jobb szívkoszorúér artériájának dominanciajával soha nem fordul elő olyan éles különbség mindkét koszorúér-artéria kialakulásában, amint azt a bal koronária típusban megfigyeltük. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az elülső interventricularis ág, amelyet mindig a bal szívkoszorúér képez, a bal kamra és a hasnyálmirigy jelentős területeinek vérét biztosítja.

A koszorúér-artériákat és ágaikat, amelyek szubepikardiálisan helyezkednek el, laza kötőszövet veszi körül, amelynek mennyisége az életkorral nő. A koszorúérek topográfiájának egyik jellemzője az, hogy az esetek 85% -ában hidak vagy hurkok formájában lévő izmos hidak vannak jelen. Az izomhidak a kamrák szívizomjának részét képezik, és az anterior interventricularis sulcusban gyakrabban észlelhetők a bal koszorúér azonos nevű ágának területein. Az izmos hidak vastagsága 2-5 mm, szélességük az artériákban 3–69 mm-en belül változik. Hídok jelenlétében az artériában jelentős intramurális szegmens van, és "búvárkodás" tanfolyamot szerez. Az intravitális koszorúér-angiográfia során jelenlétük a szisztolában az artéria kúpos szűkítésével vagy a híd előtti éles kanyarban észlelhető, valamint a híd alatti edény elégtelen töltése. A diasztolában ezek a változások eltűnnek.

A szív vérellátásának további forrása a mellkasi aorta belső mellkasi, felső frenikus, interosztális artériái, hörgő, nyelőcső és mediastinal ágai. A belső mellkasi artériák ágai közül a perikardiális-phrenikus artériák fontosak. A szív további vaszkularizációjának második fő forrása a hörgők. Az összes extracardiacis anastomosis átlagos teljes keresztmetszeti területe 36–55 éves és 56 éves kor felett 1,176 mm2.

VV Bratus, A.S. Gavrish "A kardiovaszkuláris rendszer felépítése és működése"

A szív koszorúérének anatómiája

A CORONARY ARTERIES KIRGIKAI ANATOMIÁJA.

A szelektív koszorúér-angiográfia és az elmúlt években a szívkoszorúereken végzett sebészi beavatkozások széles körű alkalmazása lehetővé tette az élő személy koszorúér-keringésének anatómiai jellemzőinek tanulmányozását, a szív artériáinak funkcionális anatómiájának kialakítását az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek revaszkularizációs műveletei tekintetében.

A diagnosztizáló és terápiás célokkal rendelkező, a koszorúér artériákba történő beavatkozások egyre nagyobb igényeket támasztanak a hajók tanulmányozásával különböző szinteken, figyelembe véve azok lehetőségeit, fejlődési rendellenességeit, kaliberét, kisülési szögeit, lehetséges biztosítékkapcsolatokat, valamint a környező képződményekkel kapcsolatos előrejelzéseiket és kapcsolataikat.

Ezeknek az adatoknak a rendszerezése során különös figyelmet fordítottunk a koszorúérek műtéti anatómiájából származó információkra, a topográfiai anatómia elvére alapozva, amint azt a működési tervben alkalmazzuk, a szív koszorúér-artériáinak szegmensekre osztásával.

A jobb és bal oldali koszorúéreket általában három és hét szegmensre osztottuk (51. ábra).

A jobb szívkoszorúérben három szegmens van: I - a szájból az artéria egy szegmense az elágazásig - a szív akut peremének artériája (hossza 2 és 3,5 cm között); II - artériás terület a szív akut élének ágától a jobb szívkoszorúér artériájának hátsó interventricularis ágának kibocsátásáig (2,2-3,8 cm hosszúság); III - a jobb koronária hátsó interventricularis ága.

A bal koronária artériájának kezdeti része a szájról a főágakba való osztódás helyére I szegmensnek (0,7-1,8 cm hosszúság) jelölhető. A baloldali koszorúér elülső interventricularis ágának első 4 cm-ét különválasztjuk.

Ábra. 51. A koszorúér szegmentális felosztása

És - a jobb koszorúér; B - a bal koszorúér

két 2 cm-es szegmensbe - II és III szegmensbe. Az elülső interventricularis ág disztális része IV szegmens volt. A bal oldali koszorúér burkolata a szív tompa élének elágazásáig a V szegmens (1,8-2,6 cm). A bal szívkoszorúér artflex ágának disztális részét a szív-VI szegmens tompa élének artériája jelentette. És végül a bal koszorúér-VII szegmens átlós ága.

A coronaria artériák szegmentális felosztása a tapasztalatunk szerint a koronária keringési sebészeti anatómiájának összehasonlító vizsgálatában ajánlott, a szelektív koszorúér-angiográfia és a patológiás folyamat lokalizációjának és terjedésének meghatározására szolgáló sebészeti beavatkozások szerint, a szívkoszorúér-betegség esetén gyakorlati értéket választva. szív.

Ábra. 52. A koszorúér-keringés bizonytalan típusa. Jól fejlett hátsó interventricularis ágak

A koszorúérek kezdete. Az aorta szinuszjai, amelyekből a koszorúérek elindulnak, James (1961) azt sugallja, hogy a jobb és a bal koszorúér. A koszorúérek szája a felemelkedő aorta izzójában helyezkedik el az aorta félig szelepek szabad széleinek szintjén, vagyis 2-3 cm-rel magasabb vagy alacsonyabb (V. V. Kovanov és T. I. Anikina, 1974).

A koszorúér-artériák topográfiája, amint A. Zolotukhin (1974) rámutat, más, és a szív és a mellkas szerkezetétől függ. M. A. Tikhomirov (1899) szerint az aorta bélrendszeri koronária artériák szája a "szokatlanul alacsony" szelepek szabad széle alatt helyezkedhet el úgy, hogy az aorta fala felé nyomva tartott szelepek bezárják a száját, vagy a szelepek szabad szélének szintjén vagy annál magasabb szinten. az aorta felemelkedő részének falát.

A szájszint gyakorlati jelentősége van. A bal kamrai szisztolés idején magas fekvéssel a száj van

a véráram ütése alatt, a félig-szelep széle nem fedi le. A. V. Smolyannikov és T. A. Naddachina (1964) szerint ez lehet a koronária szklerózis kialakulásának egyik oka.

A legtöbb betegnek a jobb szívkoszorúér-artériája van a főosztály típusával, és fontos szerepet játszik a szív érrendszerében, különösen a hátsó diafragma felületén. A myocardialis vérellátásban szenvedő betegek 25% -ánál a jobb szívkoszorúér artériáját találtuk (52. ábra). N. A. Javakhshivili és M. G. Komakhidze (1963) a jobb szívkoszorúér elejét írják le az aorta elülső jobb oldali szinuszának területén, ami azt jelzi, hogy a magas szétválasztása ritkán figyelhető meg. Az artéria belép a szívkoszorúérbe, a pulmonalis artéria alapja mögött, és a jobb oldali pitvar fülébe. Az aortából az aorta és a szív akut pereme (az artéria I szegmense) területe a szív falának szomszédságában van, és teljesen szubepikardiális zsírral van borítva. A jobb koronária artériájának I szegmensének átmérője 2,1 és 7 mm között változik. Az artéria törzsén, a koronális szulusz a szív elülső felületén, az epikardium zsírszövetrel töltött hajtásai keletkeznek. Az arteria mentén a szív akut peremétől bőségesen kifejlődött zsírszövetet figyeltek meg. Az ilyen hosszúságú ateroszklerotikus-módosított artériás törzs jól szálként jelenik meg. A jobb szívkoszorúér artériájának I szegmensének kimutatása és izolálása a szív elülső felületén általában nem jelent nehézséget.

A jobb szívkoszorúér első ága, az artériás kúp artériája vagy a zsír artéria közvetlenül a koronária-sólyom elejére visszavonul, folytatva az artériás kúp jobb oldalát, és kiszabadítja a kúp ágait és a pulmonális törzs falát. A betegek 25,6% -ánál a jobb szívkoszorúérrel kezdődött egy közös kezdet, a szája a jobb szívkoszorúér szájánál található. A betegek 18,9% -ánál a kúp artériájának szája a koronária arteria szája közelében található, az utóbbi mögött. Ezekben az esetekben az edény közvetlenül a felemelkedő aortából kezdődött, és csak kissé rosszabb volt a jobb szívkoszorúér-törzs törzséhez.

A jobb szívkoszorúér artériájából a szívizom jobb kamrájába az ágak indulnak. Az epikardiumhoz közel 2-3 edény található, az epikardiát lefedő zsírszövetréteg kötőszöveti hüvelyében.

A jobb szívkoszorúér egy másik legjelentősebb és állandó ága a jobb margó artéria (a szív éles szélének ága). A szív éles szélének, a jobb szívkoszorúér állandó ágának artériája a szív éles széle területén mozog, és a szív oldalsó felszínén a csúcsig leereszkedik. A vért a jobb kamra elülső-oldalfalához, és néha a membránrészhez szállítja. Egyes betegeknél az artéria lumenének átmérője körülbelül 3 mm volt, de gyakrabban 1 mm vagy annál kisebb volt.

Folytatva a koszorúér-végtag mentén, a jobb szívkoszorúér áthalad a szív éles szélén, átmegy a szív hátsó membránfelületére, és a hátsó interventricularis szuszpenzió bal oldalához ér, és nem éri el a szív tompa szélét (a betegek 64% -ában).

A jobb szívkoszorúér artériás ága, a hátsó interventricularis ág (III. Szegmens) a hátsó interventricularis szuszpenzióban helyezkedik el, amely a szív csúcsa felé esik. V. V. Kovanov és T. I. Anikina (1974) eloszlásának három változatát különbözteti meg: 1) az azonos nevű barázda felső részén; 2) ezen a barázdán keresztül a szív csúcsához; 3) a hátsó interventricularis ág a szív elülső felületére nyúlik. Adataink szerint csak a betegek 14% -a érte el

a szív csúcsa, a bal koronária arteria elülső interventricularis ágával anasztomosodva.

Az interventricularis szelvény hátsó részéből a derékszögben a derékszögben 4-6 ágból indul ki, amely a szívvezetési rendszert vérrel biztosítja.

A jobboldali szívkoszorúér-ellátásban a jobb oldali szívkoszorúérből a 2-3 izomágazat a szív diafragma felületével párhuzamosan terjed, és párhuzamos a jobb szívkoszorúér artériás hátsó ágával.

A jobb szívkoszorúér II. És III. Szegmenséhez való hozzáféréshez fel kell emelni a szívet, és mozgatni balra. Az artéria második szegmense felületesen helyezkedik el a koszorúérben; könnyen és gyorsan megtalálható és kiemelhető. A hátsó interventricularis ág (III. Szegmens) mélyen van az interventricularis horonyban, és szubepikardiális zsírral van borítva. A jobb szívkoszorúér II. Szegmensében végzett műveletek során emlékeznünk kell arra, hogy a jobb kamra fala ebben a helyen nagyon vékony. Ezért a perforáció elkerülése érdekében óvatosan kell kezelni.

A bal kamra, az interventricularis septum és a jobb kamra elülső felületeinek vérellátását résztvevő bal coronaria artéria a szív 20,8% -ában a szív vérellátását uralja. A Valsalva bal sinusszal kezdődően a felemelkedő aortától a balra és lefelé irányul a szív koronoidszuluszja. A baloldali koszorúér (I szegmens) kezdeti része a bifurkációhoz legalább 8 mm és legfeljebb 18 mm hosszúságú. A bal koronária fő törzsének kiválasztása nehéz, mivel a pulmonalis artéria gyökere elrejtette.

A bal szívkoszorúér 3,5 és 7,5 mm átmérőjű rövid törzse balra fordul a pulmonális artéria és a szív bal fülének alja között, és az elülső, kamrai és a kerület közötti ágakra oszlik. A baloldali koszorúér II., III., IV. Szegmensei elülső interventricularis ága a szív elülső interventricularis szuszpenziójában található, amelyet a szív csúcsához küldenek. A szív végéhez érhet, de általában (a megfigyelésünk szerint a betegek 80% -ánál) folytatódik a szív diafragma felületén, ahol megfelel a jobb koronária hátsó interventricularis ágának terminális ágainak, és részt vesz a szív diafragma felületének vaszkulizációjában. Az artéria második szegmensének átmérője 2-4,5 mm.

Meg kell jegyezni, hogy az anterior interventricularis ág (II és III szegmensek) jelentős része mélyen fekszik, szubepikardiális zsírral, izmos hidakkal borítva. Az artéria izolálása ezen a helyen nagy gondossággal jár, mert fennáll az izomzat esetleges károsodásának veszélye, és ami a legfontosabb, hogy az interventricularis septumhoz vezető szeptális ágak. Az artéria disztális része (IV. Szegmens) rendszerint felületesen van elhelyezve, jól láthatóan egy vékony rétegben a szubepipardiális szövet alatt, és könnyen kiválasztódik.

A baloldali koszorúér II. Szegmensétől a szívizom mélységéig 2-4 szeptális ágból indul ki, amelyek részt vesznek a szív interventricularis septumának vaszkularizációjában.

A bal koszorúér elülső interventricularis ágában a 4-8 izomágazat mozog a bal és jobb kamrai szívizomra. A jobb kamra ágai kisebbek, mint a bal oldali kaliberek, bár ugyanolyan méretűek, mint a jobb szívkoszorúérből származó izomágak. Jelentősen több ág van a bal kamra elülső-oldalsó falához. Különösen fontosak a baloldali koszorúér II és III szegmenseiből kiinduló átlós ágak (2, néha 3).

Amikor az elülső interventricularis ágat keresi és elkülöníti, fontos iránymutatás a nagy szívvén, amely az arteria jobb oldalán található az elülső interventricularis szuszpenzióban, és könnyen kimutatható vékony epikardiális levél alatt.

A baloldali koszorúér (V-VI szegmensek) borítéka a bal szívkoszorúér-horonyban, a szív bal fülében található, a bal koronária artéria fő törzséhez képest derékszögben indul. Állandó ága - a szív tompa szélének ága - a szív bal oldala mentén jelentős távolságra esik le, kissé utólag, 47,2% -a pedig eléri a szív csúcsát.

Miután az ágak elérték a szív tompa élét és a bal kamra hátsó felületét, a baloldali koszorúér-boríték ága a betegek 20% -ában a bal pitvar koronária-szuluszja vagy hátsó fala mentén vékony szár formájában halad, és eléri az alsó p-vénát.

Könnyen észlelhető az artéria V szegmense, amely a bal pitvar fülében található zsírmembránban helyezkedik el, és a szív nagy vénájával van borítva. Ez utóbbit néha át kell lépni, hogy hozzáférjenek az artériás törzshöz.

Az ág (VI szegmens) burkolatának distalis része általában a szív hátsó felületén helyezkedik el, és szükség esetén sebészeti beavatkozás rajta, a szív felemelkedik és visszahúzódik a bal oldalra, miközben egyidejűleg lefelé húzza a szív bal fülét.

A bal szívkoszorúér (VII. Szegmens) átlós ága a bal kamra elülső felületét lefelé és jobbra megy, majd belép a szívizomba. A kezdeti rész átmérője 1-3 mm. Az 1 mm-nél kisebb átmérőjű edény rosszul expresszálódik, és a bal koszorúér elülső interventricularis ágának egyik izomágazatának tekinthető.

A koszorúerek anatómiája

Jelenleg a világ különböző országaiban és központjaiban számos koronária osztályozási lehetőség van. Véleményünk szerint azonban vannak közöttük bizonyos terminológiai nézeteltérések, amelyek nehézségeket okoznak a koszorúér-angiográfiás adatok különböző profilú szakemberek által történő értelmezésében.

Az irodalmi anyagokat elemeztük a koszorúérek anatómiájáról és osztályozásáról. Az irodalmi forrásokból származó adatokat a sajátjukkal hasonlítják össze. Kidolgozták a koronária artériáknak az angol nyelvű irodalomban elfogadott nómenklatúrával összhangban történő munkamegosztását.

Koronária artériák

Anatómiai szempontból a koszorúerek rendszere két részre oszlik - jobbra és balra. A műtét helyzete alapján a koronária ágy négy részre oszlik: a bal fő koszorúér (törzs), a bal elülső leereszkedő artéria vagy az elülső interventricularis ág (LAD) és ágai, a bal oldali keringés artéria (OB) és ágai, a jobb szívkoszorúér (PAN) ) és ágai.

Nagy szívkoszorúér-artériák alkotják az artériás gyűrűt és a hurkot a szív körül. A bal oldali kerület és a jobb szívkoszorúerek az arteriális gyűrű kialakulásában vesznek részt, az atrioventrikuláris szulusz mentén. A baloldali koszorúérrendszer rendszeréből az elülső leereszkedő artéria és a jobb szívkoszorúér-rendszer rendszeréből, vagy a baloldali koszorúérrendszerből a bal oldali domináns vérellátási típusból a bal oldali keringési artériából kerül sor. Az artériás gyűrű és a hurok funkcionális eszköz a szív kollektív keringésének kialakítására.

Jobb szívkoszorúér

A jobb szívkoszorúér (jobb szívkoszorúér) eltér a Valsalva jobb sinusától és áthalad a koronális (atrioventrikuláris) szuluszban. Az esetek 50% -ában, közvetlenül a kisülés helyén, az első ágat - az artériás kúp ágát (conus artery, conus branch, CB) adja, amely a jobb kamra infundibulumát táplálja. A második ága a sinus-pitvari csomópont artériája (S-A csomó artéria, SNA). a jobb szívkoszorúérből visszahelyezzük a derékszögben az aorta és a jobb oldali pitvar fala között, majd a fal mentén a szinusz-pitvari csomópontba. A jobb szívkoszorúér ágaként ez az artéria az esetek 59% -ában fordul elő. Az esetek 38% -ában a sino-pitvari csomópont artériája a bal kerületi artéria ága. Az esetek 3% -ában a két artériás szinomentialis csomópontja (mind a jobb, mind a boríték) vérellátása van. A szívkoszorúér elején, a szív éles szélén, a jobb margó ág (az akut margó ága, az akut marginalis artéria, az akut marginális ág, az AMB) eltér a jobb szívkoszorúértől, általában egytől háromig, ami a legtöbb esetben eléri a szív csúcsát. Ezután az artéria visszafordul, a koszorúér hátulján fekszik, és eléri a szív "keresztét" (a szív hátsó interventricularis és atrioventrikuláris szulcsának metszéspontja).

Az úgynevezett jobb vérellátás a szívhez, amelyet az emberek 90% -ában figyeltek meg, a jobb szívkoszorúér a hátsó csökkenő artériát (PDA) adja, amely különböző távolságokban fut a hátsó interventricularis szuszpenzió mentén, így az ágak a szeptumba (anasztomosodás az elülső csökkenő artériából származó hasonló ágakkal, az utolsó általában jobb, mint az első), a jobb kamra és a bal kamra elágazása. Miután a mentesítés a hátsó leszálló artériát (PDA), RCA túlnyúlik a kereszt szív, mint a jobb oldali hátsó atrioventricularis ága (jobb hátsó atrioventrikuláris ága) mentén a disztális része a bal pitvar-kamrai barázda, a lezáró egy vagy több posterolateralis ágak (posterolateralis ágak), etetés a rekeszi felülete a bal kamra. A szív hátsó felületén, közvetlenül a bifurkáció alatt, a jobb szívkoszorúér artéria és a hátsó interventricularis sulcus csomópontjánál, az artériás ág származik belőle, amely a kamrai septum áthatolásakor az atrioventrikuláris csomópont (atrioventrikuláris csomópont) artériájára kerül.

A jobb szívkoszorúér ágai vaszkularizálódnak: a jobb oldali pitvar, az elülső rész egy része, a jobb kamra teljes hátsó fala, a bal kamra hátsó falának kis része, az interatrialis septum, az interventricularis septum hátsó harmada, a jobb kamrai papilláris izmok és a bal kamra hátsó papilláris izomzata.

Bal szívkoszorúér

A bal szívkoszorúér (bal szívkoszorúér) az aorta izzó bal hátsó felületéből indul, és a koronária bal oldali bal oldalára lép. Fő törzse (bal fő szívkoszorúér, LMCA) általában rövid (0-10 mm, átmérője 3 és 6 mm között van), és elülső interventricularis (bal oldali elülső leereszkedő artéria, LAD) és boríték (bal oldali kerület, LCx) ágakra oszlik. Az esetek 30-37% -ában a harmadik ág itt távozik - a közbenső artéria (ramus intermedius, RI), amely ferde módon keresztezi a bal kamra falát. Az FLWH és az RH 30 és 180 ° közötti szöget képez.

Elülső interventricularis ág

Az elülső interventricularis ág az elülső interventricularis horonyban helyezkedik el, és a csúcsra megy, elhaladva az elülső kamrai ágakon (átlós, átlós artéria, D) és az elülső septális ágon. Az esetek 90% -ában egy-három átlós ág van meghatározva. A szeptális ágak körülbelül 90 fokos szögben térnek el az elülső interventricularis artériától, perforálják az interventricularis septumot, táplálják. Az elülső interventricularis ág néha behatol a szívizom vastagságába, és ismét a barázdában fekszik, és gyakran eléri a szív csúcsát, ahol az emberek 78% -a fordul elő a szív diafragma felületéhez, és a hátsó interventricularis szuszpenziót rövid távolságra (10-15 mm). Ilyen esetekben a hátsó emelkedő ágat alkotja. Itt gyakran anasztomózik a hátsó interventricularis artéria végágával, a jobb szívkoszorúér ágával.

Boríték artéria

A baloldali koszorúér burkoló ága a koszorúér bal oldalán található, és az esetek 38% -ánál az első ágat a sinus csomópont artériája, majd a tompa perem artéria (tompa marginális artéria, homályos marginális ág, OMB), általában egy-három. Ezek az alapvetően fontos artériák táplálják a bal kamra szabad falát. Abban az esetben, ha van egy megfelelő típusú vérellátás, a borítékágazat fokozatosan vékonyabbá válik, így az ágak a bal kamrába kerülnek. A viszonylag ritka bal oldali típusok (az esetek 10% -a) esetén eléri a hátsó interventricularis sulcus szintjét, és kialakítja a hátsó interventricularis ágat. Egy még ritkább, úgynevezett vegyes típusú, két jobb hátsó kamrai ága van a jobb szívkoszorúérnek és a keringéses artériáknak. A bal oldali kerületű artéria fontos pitvari ágakat képez, amelyek magukban foglalják a bal pitvari artériát (bal pitvari kerület, LAC) és a fül nagy anasztomos artériáját.

A bal szívkoszorúér ágai a bal kamra bal oldali pitvarát, a bal kamra teljes hátsó falát és a hátsó fal teljes részét vaszkulizálják, a jobb kamra elülső fala, az interventricularis septum elülső 2/3 és a bal kamra elülső papilláris izomzata.

A koszorúerek anatómiája.

Prof. Dr. med. Tudományok Yu.P. Osztrovszkij

Jelenleg a világ különböző országaiban és központjaiban számos koronária osztályozási lehetőség van. Véleményünk szerint azonban vannak közöttük bizonyos terminológiai nézeteltérések, amelyek nehézségeket okoznak a koszorúér-angiográfiás adatok különböző profilú szakemberek által történő értelmezésében.

Az irodalmi anyagokat elemeztük a koszorúérek anatómiájáról és osztályozásáról. Az irodalmi forrásokból származó adatokat a sajátjukkal hasonlítják össze. Kidolgozták a koronária artériáknak az angol nyelvű irodalomban elfogadott nómenklatúrával összhangban történő munkamegosztását.

Koronária artériák

Anatómiai szempontból a koszorúerek rendszere két részre oszlik - jobbra és balra. A műtét helyzete alapján a koronária ágy négy részre oszlik: a bal fő koszorúér (törzs), a bal elülső leereszkedő artéria vagy az elülső interventricularis ág (LAD) és ágai, a bal oldali keringés artéria (OB) és ágai, a jobb szívkoszorúér (PAN) ) és ágai.

Nagy szívkoszorúér-artériák alkotják az artériás gyűrűt és a hurkot a szív körül. A bal oldali kerület és a jobb szívkoszorúerek az arteriális gyűrű kialakulásában vesznek részt, az atrioventrikuláris szulusz mentén. A baloldali koszorúérrendszer rendszeréből az elülső leereszkedő artéria és a jobb szívkoszorúér-rendszer rendszeréből, vagy a baloldali koszorúérrendszerből a bal oldali domináns vérellátási típusból a bal oldali keringési artériából kerül sor. Az artériás gyűrű és a hurok funkcionális eszköz a szív kollektív keringésének kialakítására.

Jobb szívkoszorúér

A jobb szívkoszorúér (jobb szívkoszorúér) eltér a Valsalva jobb sinusától és áthalad a koronális (atrioventrikuláris) szuluszban. Az esetek 50% -ában, közvetlenül a kisülés helyén, az első ágat - az artériás kúp ágát (conus artery, conus branch, CB) adja, amely a jobb kamra infundibulumát táplálja. A második ága a sinus-pitvari csomópont artériája (S-A csomó artéria, SNA). a jobb szívkoszorúérből visszahelyezzük a derékszögben az aorta és a jobb oldali pitvar fala között, majd a fal mentén a szinusz-pitvari csomópontba. A jobb szívkoszorúér ágaként ez az artéria az esetek 59% -ában fordul elő. Az esetek 38% -ában a sino-pitvari csomópont artériája a bal kerületi artéria ága. Az esetek 3% -ában a két artériás szinomentialis csomópontja (mind a jobb, mind a boríték) vérellátása van. A szívkoszorúér elején, a szív éles szélén, a jobb margó ág (az akut margó ága, az akut marginalis artéria, az akut marginális ág, az AMB) eltér a jobb szívkoszorúértől, általában egytől háromig, ami a legtöbb esetben eléri a szív csúcsát. Ezután az artéria visszafordul, a koszorúér hátulján fekszik, és eléri a szív "keresztét" (a szív hátsó interventricularis és atrioventrikuláris szulcsának metszéspontja).

Az úgynevezett jobb vérellátás a szívhez, amelyet az emberek 90% -ában figyeltek meg, a jobb szívkoszorúér a hátsó csökkenő artériát (PDA) adja, amely különböző távolságokban fut a hátsó interventricularis szuszpenzió mentén, így az ágak a szeptumba (anasztomosodás az elülső csökkenő artériából származó hasonló ágakkal, az utolsó általában jobb, mint az első), a jobb kamra és a bal kamra elágazása. Miután a mentesítés a hátsó leszálló artériát (PDA), RCA túlnyúlik a kereszt szív, mint a jobb oldali hátsó atrioventricularis ága (jobb hátsó atrioventrikuláris ága) mentén a disztális része a bal pitvar-kamrai barázda, a lezáró egy vagy több posterolateralis ágak (posterolateralis ágak), etetés a rekeszi felülete a bal kamra. A szív hátsó felületén, közvetlenül a bifurkáció alatt, a jobb szívkoszorúér artéria és a hátsó interventricularis sulcus csomópontjánál, az artériás ág származik belőle, amely a kamrai septum áthatolásakor az atrioventrikuláris csomópont (atrioventrikuláris csomópont) artériájára kerül.

A jobb szívkoszorúér ágai vaszkularizálódnak: a jobb oldali pitvar, az elülső rész egy része, a jobb kamra teljes hátsó fala, a bal kamra hátsó falának kis része, az interatrialis septum, az interventricularis septum hátsó harmada, a jobb kamrai papilláris izmok és a bal kamra hátsó papilláris izomzata.

Bal szívkoszorúér

A bal szívkoszorúér (bal szívkoszorúér) az aorta izzó bal hátsó felületéből indul, és a koronária bal oldali bal oldalára lép. Fő törzse (bal fő szívkoszorúér, LMCA) általában rövid (0-10 mm, átmérője 3 és 6 mm között van), és elülső interventricularis (bal oldali elülső leereszkedő artéria, LAD) és boríték (bal oldali kerület, LCx) ágakra oszlik. Az esetek 30-37% -ában a harmadik ág itt távozik - a közbenső artéria (ramus intermedius, RI), amely ferde módon keresztezi a bal kamra falát. Az FLWH és az RH 30 és 180 ° közötti szöget képez.

Elülső interventricularis ág

Az elülső interventricularis ág az elülső interventricularis horonyban helyezkedik el, és a csúcsra megy, elhaladva az elülső kamrai ágakon (átlós, átlós artéria, D) és az elülső septális ágon. Az esetek 90% -ában egy-három átlós ág van meghatározva. A szeptális ágak körülbelül 90 fokos szögben térnek el az elülső interventricularis artériától, perforálják az interventricularis septumot, táplálják. Az elülső interventricularis ág néha behatol a szívizom vastagságába, és ismét a barázdában fekszik, és gyakran eléri a szív csúcsát, ahol az emberek 78% -a fordul elő a szív diafragma felületéhez, és a hátsó interventricularis szuszpenziót rövid távolságra (10-15 mm). Ilyen esetekben a hátsó emelkedő ágat alkotja. Itt gyakran anasztomózik a hátsó interventricularis artéria végágával, a jobb szívkoszorúér ágával.

A baloldali koszorúér burkoló ága a koszorúér bal oldalán található, és az esetek 38% -ánál az első ágat a sinus csomópont artériája, majd a tompa perem artéria (tompa marginális artéria, homályos marginális ág, OMB), általában egy-három. Ezek az alapvetően fontos artériák táplálják a bal kamra szabad falát. Abban az esetben, ha van egy megfelelő típusú vérellátás, a borítékágazat fokozatosan vékonyabbá válik, így az ágak a bal kamrába kerülnek. A viszonylag ritka bal oldali típusok (az esetek 10% -a) esetén eléri a hátsó interventricularis sulcus szintjét, és kialakítja a hátsó interventricularis ágat. Egy még ritkább, úgynevezett vegyes típusú, két jobb hátsó kamrai ága van a jobb szívkoszorúérnek és a keringéses artériáknak. A bal oldali kerületű artéria fontos pitvari ágakat képez, amelyek magukban foglalják a bal pitvari artériát (bal pitvari kerület, LAC) és a fül nagy anasztomos artériáját.

A bal szívkoszorúér ágai a bal kamra bal oldali pitvarát, a bal kamra teljes hátsó falát és a hátsó fal teljes részét vaszkulizálják, a jobb kamra elülső fala, az interventricularis septum elülső 2/3 és a bal kamra elülső papilláris izomzata.

A szív vérellátásának típusai

A vérellátás típusa szerint a szív megérti a jobb és bal szívkoszorúérek domináns terjedését a szív hátoldalán.

Az anatómiai kritérium a szívkoszorúér-elterjedés domináns típusának értékelésére a szív hátsó részén található, a koszorúér és az interventricularis sulci metszéspontja által alkotott légköri zóna. Attól függően, hogy melyik artériák közül - jobbra vagy balra - eléri ezt a zónát, megkülönböztetik a jobb vagy bal oldali vérellátást a szívhez. Az ebbe a zónába érkező artéria mindig a hátsó interventricularis ágat adja, amely a hátsó interventricularis szuszpenzió mentén fut a szív csúcsa felé, és a vért az interventricularis septum hátsó részébe adja. Egy másik anatómiai jellemzőt ismertetnek a vérellátás elsődleges típusának meghatározására. Észrevehető, hogy az atrioventrikuláris csomópont ága mindig távolodik a domináns artériától, vagyis a szteroidoktól. az artériából, amely a legnagyobb értéket képviseli a szív hátsó felületén.

Tehát a szívhez vezető jobb vérellátással a jobb szívkoszorúér a táplálékot biztosítja a jobb pitvarnak, a jobb kamrának, a hátsó interventricularis septumnak és a bal kamra hátsó felületének. Ebben az esetben a jobb coronaria artériát egy nagy törzs képviseli, és a bal boríték artériát gyengén fejezik ki.

Főként baloldali szívellátással a jobb szívkoszorúér keskeny, és a jobb kamra diafragma felületén rövid ágakkal végződik, és a bal kamra hátsó felülete, az interventricularis septum hátsó része, a kamra hátsó felületének nagy része vért kap egy jól meghatározott nagy bal hajlító artériából.

Emellett kiegyensúlyozott vérellátási típus is létezik. ahol a jobb és a bal koszorúér artériák hozzávetőlegesen egyenlő mértékben járulnak hozzá a szív hátsó felületének vérellátásához.

A „szívellátás elsődleges típusa” fogalma, bár feltételesen, a szívben lévő koszorúérek anatómiai szerkezetén és eloszlásán alapul. Mivel a bal kamra tömege szignifikánsan nagyobb, mint a jobb, és a bal szívkoszorúér mindig a bal kamra nagy részét, az interventricularis septum 2/3-át és a jobb kamra falát biztosítja, nyilvánvaló, hogy a bal szívkoszorúér az összes normális szívben dominál. Így bármilyen típusú koszorúér-vérellátás esetén a bal szívkoszorúér a fiziológiai értelemben domináns.

Mindazonáltal érvényesül a „szívellátás elsődleges típusa” fogalma, amelyet a koszorúér-angiográfiában végzett anatómiai megállapítások értékelésére használnak, és nagy jelentőséggel bír a myocardialis revaszkularizáció indikációinak meghatározásában.

A sérülések lokális jelzésére azt javasoljuk, hogy a koronária ágyakat szegmensekre osztjuk.

Az ábrán a pontozott vonalak a koszorúerek artériái.

Így az elülső interventricularis ág baloldali koszorúérében három szegmensre oszlik:

1. proximális - a MALV indulási helyétől a törzstől az első szeptális perforátorig vagy 1DV-ig.

2. Közepes - 1DV és 2DV között.

3. távoli - a 2DV kisülés után.

A kerületi artériában is gyakori három szegmens megkülönböztetése:

1. proximális - az S szájától 1 VTC-ig.

3. távoli - a kisülés után 3 BTD.

A jobb szívkoszorúér a következő fő szegmensekre oszlik:

1. proximális - a szájtól 1 FOC-ig

2. közeg - 1 woktól a szív éles széléig

3. distalis - a PKA bifurkáció előtt a hátsó csökkenő és posterolaterális artériák előtt.

Koronária angiográfia

A koszorúér-angiográfia (koszorúér-angiográfia) a koszorúér-tartályok röntgenfelvétele a radioplasztikus anyag beadása után. A röntgenfelvételt egyidejűleg 35 mm-es filmre vagy digitális médiára rögzítik további elemzés céljából.

Jelenleg a koszorúér-angiográfia a koronária betegségben a szűkület jelenlétének vagy hiányának meghatározására szolgáló „arany standard”.

A koszorúér-angiográfia célja a koszorúér-anatómia és a koszorúérek lumenének szűkülésének mértékének meghatározása. Az eljárás során nyert információk magukban foglalják a koszorúerek artériájának, hosszának, átmérőjének és kontúrjának meghatározását, a koszorúér-obstrukció jelenlétét és mértékét, az obstrukció jellegét (beleértve az atheroscleroticus plakk, thrombus, disszekció, görcs vagy miokardiális híd jelenlétét).

A kapott adatok meghatározzák a beteg további kezelés taktikáját: koszorúér-bypass műtét, beavatkozás, gyógyszeres kezelés.

Kiváló minőségű angiográfia esetén a jobb és bal koronária artériák szelektív katéterezésére van szükség, amelyhez számos módosítási diagnosztikai katétert hoztak létre.

A vizsgálatot helyi érzéstelenítésben és NLA-ban végezzük artériás hozzáféréssel. Az alábbi artériás megközelítések általában felismerhetők: femoralis artériák, brachialis artériák, radiális artériák. A transzradiális hozzáférés a közelmúltban szilárd pozíciót ért el, és az alacsony invazivitás és kényelem miatt széles körben használják.

Az artéria szúrása után a diagnosztikai katétereket az intraducerbe helyezik, majd a koszorúérek szelektív katéterezése után. A kontrasztanyagot automata injektor segítségével adagoljuk. Szabványos nyúlványok kerülnek végrehajtásra, a katéterek és az intraducer eltávolítása, kompressziós kötés alkalmazása.

Alapvető angiográfiás előrejelzések

Az eljárás során az a cél, hogy a koszorúérek anatómiájáról, azok morfológiai jellemzőiről, az edényekben bekövetkező változások jelenlétéről a legteljesebb információt szerezzük be a sérülések helyének és természetének pontos meghatározásával.

E cél elérése érdekében a jobb és bal koronária artériák koronária-angiográfiáját standard vetületeiben végezzük. (Leírásuk az alábbiakban található). Ha részletesebb tanulmányt kell végezni, a speciális előrejelzésekben végzett felméréseket végzik. Ez vagy a kivetítés optimális a koszorúér egy bizonyos szakaszának elemzéséhez, és lehetővé teszi számunkra, hogy leginkább pontosan azonosítsuk a morfológiát és a patológia jelenlétét ebben a szegmensben.

Az artériák jelzésével ellátott fő angiográfiás vetületek, amelyek megjelenítéséhez ezek a vetületei optimálisak, megadva.

A bal koszorúér esetében a következő standard vetületek vannak.

1. A jobb oldali elülső ferde ferde szöget záró szögben.

RAO 30, caudal 25.

2. Jobb elülső ferde vetítés koponya-szöggel.

RAO 30, koponya 20

WAD, a szekcionált és átlós ágai

3. Bal oldali ferde, koponya-szögeléssel.

LAO 60, koponya 20.

A bal fő szár szája és távolabbi része, a LAD középső és távoli szegmense, az átlós és átlós ágak, az OV proximális szegmense, a VTK.