Normál ecg

A P pólus a jobb és bal oldali atria depolarizációját tükrözi. Általában a frontális síkban az átlagos eredetű pitvari depolarizációs vektor (P vektor) szinte párhuzamos a szabványvezeték II tengelyével, és a II, aVF, I és III ólomtengely pozitív részeire vetül.

Ezért ezekben az elvezetésekben általában egy pozitív P hullámot rögzítünk, amelynek maximális amplitúdója az I és a II.

Az aVR ólomban a P hullám mindig negatív, mivel a P vektort az ólom tengelyének negatív részére vetítjük.

Mivel az aVL ólom tengelye merőleges az átlagos P eredetű vektor irányára, az ólom tengelyén lévő vetülete közel van a nullához, az EKG-n a legtöbb esetben kétfázisú vagy alacsony amplitúdójú fog.

A szív mellkasának függőlegesebb elrendezése (például az agyi testtel rendelkező személyeknél), amikor a P vektor párhuzamos az aVF ólomtengelyével (1.7. Ábra), a P hullám amplitúdója a III. Az AVL-ben lévő P hullám akár negatív is lehet.

A P hullám kialakulása a végtagvezetékekben

Ezzel ellentétben, a szívnek a mellkasban lévő vízszintesebb helyzetében (például hipersténikusan) a P vektor párhuzamos a standard vezeték I. tengelyével. Ugyanakkor egy fog P amplitúdója növekszik az I és aVL feladatokban. P aVL pozitívvá válik és csökken a III és aVF vezetékekben. Ezekben az esetekben a P vektor vetülete a standard vezeték III. Tengelyén nulla, vagy akár negatív értékű. Ezért a III-as ólomban lévő P-hullám kétfázisú vagy negatív lehet (gyakrabban bal pitvari hipertrófiával).

Így egy egészséges emberben az I, II és aVF vezetésekben a P hullám mindig pozitív, a III. És aVL vezetékekben pozitív, kétfázisú vagy (ritkán) negatív, és az aVR-ben a P hullám mindig negatív.

A vízszintes síkban az átlagos P képvektor általában egybeesik a V4-V5 mellkasvezetékek tengelyeinek irányával, és a V2-V6 vezetékek tengelyeinek pozitív részeire vetül, amint az a 2. ábrán látható.

1.8. Ezért egy egészséges emberben a V vezetékek, a V6 vezetékek P hulláma mindig pozitív.

A P hullám kialakulása a mellkasban

Az átlagos P P vektor iránya szinte mindig merőleges az Ur ólom tengelyére, míg a két pillanatnyi depolarizációs vektor iránya eltérő. A pitvari gerjesztés első kezdeti impulzusvektora előre irányul, a V vezető pozitív elektródája felé, a második végső pillanatnyi vektor (kisebb nagyságrendben) hátrafelé fordul, a V1 vezeték negatív pólusa felé. Ezért a V1-ben a P-hullám gyakran kétfázisú (+ -).

A P hullám első pozitív fázisa a jobb és a részleges baloldali sugárzás gerjesztése miatt nagyobb, mint a P hullám második negatív fázisa, ami a csak a bal pitvar végső gerjesztésének viszonylag rövid időtartamát tükrözi. Néha a V hullámban a P hullám második negatív fázisa gyengén expresszálódik és a P hullám V-ben pozitív.

Így egy egészséges emberben az Y2-Y6 mellkasvezetékben mindig pozitív P hullám regisztrálódik, és a V1 ólomban kétfázisú vagy pozitív.

A P hullámok amplitúdója általában nem haladja meg az 1,5-2,5 mm-t, és az időtartam 0,1 s.

EKG dekódolás: R hullám

Készítsen online tesztet (vizsga) ebben a témában.

Az R-hullámot (az EKG főhullámát) a szív kamrai gerjesztése okozza (a részleteket lásd a "Izgalom a szívizomban"). Az R hullám amplitúdója szabványos és megerősített vezetékeken a szív elektromos tengelyének helyétől függ (e.c.). Normál helyen R_II> R_én> R_III.

• Az R fog hiányozhat a megnövelt ólomvezetékben;
• Függőleges elrendezéssel R hullám hiányzik az aVL vezetékben (a jobb EKG-n);
• Általában az R hullám amplitúdója nagyobb, mint a standard III vezetékben;
• A V1-V4 mellkasi vezetékeknél az R hullám amplitúdója megnő: R_V4> R_V3> R_V2> R_V1;
• Általában a V1 vezetékben az r hullám hiányzik;
• A fiataloknál az R-hullám hiányzik a V1, V2 vezetékekben (gyermekeknél: V1, V2, V3). Az ilyen EKG azonban gyakran a szív elülső interventricularis septumjának szívizominfarktusának jele.

Készítsen online tesztet (vizsga) ebben a témában.

Fogazás ecg

• Egy normál EKG főleg P, Q, R, S és T fogakból áll.
• Az egyes fogak között a PQ, ST és QT szegmensek jelentenek jelentős klinikai jelentőséget.
• Az R-fog mindig pozitív, a Q és S fogak pedig mindig negatívak. A P és T fogak általában pozitívak.
• A gerjesztés eloszlása ​​az EKG kamrájában a QRS komplexnek felel meg.
• A miokardiális ingerlés helyreállításáról, az átlagos ST szegmensről és a T hullámról.

A normál EKG rendszerint P, Q, R, S, T és néha U hullámokból áll, amelyeket Einthoven, az elektrokardiográfia alapítója vezetett be. Ezeket a betűjeleket önkényesen választotta az ábécé közepétől. A Q, R, S fogak együtt alkotják a QRS komplexet. Az EKG-t rögzítő vezetéktől függően azonban a Q, R vagy S fogak hiányozhatnak. Vannak PQ és QT intervallumok és PQ és ST szegmensek, amelyek összekapcsolják az egyes fogakat, és meghatározott értékkel rendelkeznek.

Az EKG-görbe ugyanazt a részét másként is nevezhetjük, például a pitvari fog a hullámnak vagy a P. hullámnak nevezhetõ. és U hullám. Ebben a könyvben a P, Q, R, S és T kényelmét, U kivételével, fogakat fogunk hívni.

A pozitív fogak az izoelektromos vonal (nulla vonal) és a negatív fogak felett helyezkednek el az izoelektromos vonal alatt. A P, T és a hullám U hullámok pozitívak, ezek a fogak általában pozitívak, de patológiás esetben is negatívak lehetnek.

A Q és S fogak mindig negatívak, és az R hullám mindig pozitív. Ha egy második R vagy S hullám van rögzítve az EKG-n, akkor R 'és S' -nek nevezik.

A QRS komplexum Q hullámmal kezdődik, és az S hullám végéig tart, ez a komplexum általában megoszlik. A QRS komplexumban a magas fogakat nagybetűvel, kis fogakkal kisbetűvel, például qrS vagy qRs jelölik.

A QRS-komplex megszüntetésének pillanatát egy J pont jelöli.

A kezdők számára nagyon fontos a fogak és a szegmensek pontos felismerése, ezért részletesen megvizsgáljuk őket. A fogak és komplexek mindegyike külön ábrán látható. A jobb megértés érdekében ezeknek a fogaknak a főbb jellemzőit és azok klinikai jelentőségét az ábrák mellett adjuk meg.

Az egyes fogak és EKG szegmensek és a megfelelő magyarázatok leírása után áttekintjük az elektrokardiográfiás paraméterek mennyiségi értékelését, különösen a fogak magasságát, mélységét és szélességét, valamint a normál értékektől való főbb eltéréseket.

A P fog normális

A P, amely egy pitvari gerjesztő hullám, általában 0,11 s szélességű. A P hullám magassága az életkor függvényében változik, de általában nem haladhatja meg a 0,2 mV-ot (2 mm). Általában, amikor a P hullám ezen paraméterei eltérnek a normától, a pitvari hipertrófiáról beszélünk.

PQ intervallum OK

A kamrai gerjesztés idejét jellemző PQ intervallum általában 0,12 ms, de nem haladhatja meg a 0,21 s-t. Ez az intervallum az AV-blokádok alatt meghosszabbodik és WPW-szindrómával rövidül.

A Q fog normális

A Q hullám minden vezetéken keskeny, szélessége nem haladja meg a 0,04 s-t. A mélység abszolút értéke nem normalizálódik, de a maximum a megfelelő R hullám 1/4-e, néha például az elhízás során a III.
A mély Q hullám elsősorban szívizominfarktus gyanúját okozza.

Az R foga normális

Az R-hullám az EKG minden foga között a legnagyobb amplitúdóval rendelkezik. Magas R-hullámot általában a bal mellkas V5 és V6 vezetékei rögzítenek, de ezeknek a vezetékeknek a magassága nem haladhatja meg a 2,6 mV-t. Egy magasabb R-hullám az LV-hipertrófiát jelzi. Általában az R-hullám magassága növekedni fog a V5-ös ólom V6-ra való áthelyezésekor. Az R-hullám magasságának éles csökkenésével az MI-t ki kell zárni.

Néha az R hullám meg van osztva. Ezekben az esetekben nagybetűkkel vagy kisbetűkkel (például R vagy R fogakkal) jelöljük. Egy további R vagy r fogat jelölnek, mint már említettük, mint R 'vagy r' (például V1 vezetékben).

To S S OK

Az S foga mélységében az ólomtól, a páciens testhelyzetétől és korától függően jelentős változékonyságot mutat. A kamrai hipertrófia esetén az S-hullám szokatlanul mély lehet, például LV hipertrófia esetén - a V1 és V2 vezetékekben.

A QRS komplex normális

A QRS komplex megfelel a kamrai gerjesztés terjedésének, és általában nem haladhatja meg a 0,07-0,11 s-t. A patológiai szempontból a QRS-komplex bővítése (de nem csökken az amplitúdója). Ez elsősorban a PG lábainak blokádjaiban figyelhető meg.

J pont normális

A J pont megfelel a QRS-komplex végpontjának.

Fog R. Jellemzők: az első alacsony körfogatú félkör alakú forma, amely az izoelektromos vonal után jelenik meg. Jelentés: pitvari stimuláció.
A Q hullám Jellemzők: az első negatív kis fog, a P hullám után és a PQ szegmens vége. Jelentés: a kamrai gerjesztés kezdete.
R-hullám Jellemzők: Az első pozitív fog a Q hullám után vagy az első pozitív fog a P hullám után, ha a Q fog hiányzik. Jelentés: a kamrai stimuláció.
Tooth S. Jellemzők: Az első negatív kis fog az R hullám után: jelentése: a kamrák felkiáltása.
QRS komplexum. Jellemzők: Általában a P-hullám és a PQ-intervallum után összetett komplex. Jelentés: A gerjesztés eloszlása ​​a kamrákban.
J. pont Megegyezik azzal a ponttal, ahol a QRS komplex véget ér, és az ST szegmens kezdődik. Tooth T. Jellemzők: Az első pozitív félkör alakú fog, ami a QRS komplexum után jelenik meg. Jelentés: A kamrai ingerlékenység helyreállítása.
Hullám U. Jellemzők: Egy pozitív kis fog, amely közvetlenül egy T-hullám után jelenik meg. Jelentés: Lehetséges mellékhatások (a kamrai excitabilitás helyreállítása után).
Nulla (izoelektromos) vonal. Jellemzők: az egyes fogak közötti távolság, például a T hullám vége és a következő R hullám kezdete között Jelentés: Az alapvonal, amelyhez az EKG fogak mélységét és magasságát mérjük.
PQ intervallum. Jellemzők: idő a P-hullám kezdetétől a Q-hullám kezdetéig Jelentés: az ébresztés idejétől az AV-csomóponttól, majd a PG-n és a lábain keresztül. PQ szegmens. Jellemzők: idő a P hullám végétől a Q hullám kezdetéig Jelentés: nincs klinikai jelentőségű ST szegmens. Jellemzők: idő az S hullám végétől a T hullám kezdetéig Jelentés: az idő a gerjesztés terjedésének végétől a kamrákon át a kamrai ingerlékenység helyreállításának kezdetéig. QT intervallum. Jellemzők: idő a Q-hullám kezdetétől a T-hullám végéig Jelentés: az ébredés terjedésének kezdetétől a kamrai myocardium ingerlékenységének helyreállításáig eltelt idő (elektromos kamrai szisztolé).

Az ST szegmens normális

Általában az ST szegmens az izoelektromos vonalon helyezkedik el, minden esetben nem tér el jelentősen. Csak a V1 és V2 vezetékekben lehet nagyobb, mint az izoelektromos vonal. Az ST szegmens jelentős növekedésével a friss MI-t ki kell zárni, míg a csökkenés a CHD-t jelzi.

A T fog normális

A T hullámnak jelentős klinikai jelentősége van. Ez megfelel a miokardiális ingerlékenység helyreállításának, és általában pozitív. Amplitúdója nem lehet kevesebb, mint 1/7 az R hullámnak a megfelelő ólomban (például az I, V5 és V6 vezetékeknél). A T egyértelműen negatív fogaival együtt az ST-szegmens csökkenésével együtt az MI-t és a CHD-t ki kell zárni.

QT intervallum OK

A QT-intervallum szélessége a pulzusszámtól függ, nem rendelkezik állandó abszolút értékekkel. A hypocalcemia és a hosszabb QT-szindróma esetén a QT-intervallum meghosszabbodása figyelhető meg.

U hullám normális

Az U hullámnak nincs normatív értéke sem. A hypokalemia esetében az U hullám magassága jelentősen megnő.

Mi az EKG, hogyan kell megfejteni magát

Ebből a cikkből megtudhatja ezt a diagnosztikai módszert, mint a szív EKG-jét - mi az és megmutatja. Hogyan jegyezzük fel az elektrokardiogramot, és ki tudja tisztázni a legpontosabban. Azt is megtanulják, hogyan lehet egymástól függetlenül felismerni egy normál EKG és a szívbetegségek, amelyek ezzel a módszerrel diagnosztizálhatók.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Mi az EKG (elektrokardiogram)? Ez az egyik legegyszerűbb, leginkább hozzáférhető és informatív módszer a szívbetegségek diagnosztizálására. Alapja a szívben fellépő elektromos impulzusok nyilvántartása és grafikus rögzítése fogak formájában egy speciális papírfólián.

Ezen adatok alapján nemcsak a szív elektromos aktivitását, hanem a szívizom szerkezetét is megítélhetjük. Ez azt jelenti, hogy az EKG használata számos különböző szívbetegséget diagnosztizálhat. Ezért egy független EKG-átirat egy olyan személytől, aki nem rendelkezik speciális orvosi ismeretekkel, lehetetlen.

Mindössze egy egyszerű ember csak az elektrokardiogram egyedi paramétereinek nagyjából becsülhető, függetlenül attól, hogy megfelelnek-e a normának és milyen patológiáról beszélhetnek. Az EKG megkötésére vonatkozó végső következtetéseket azonban csak szakképzett szakember végezheti - kardiológus, valamint terapeuta vagy családi orvos.

A módszer alapelve

A szív szerződéses aktivitása és működése azért lehetséges, mert a spontán elektromos impulzusok (kisülések) rendszeresen jelentkeznek benne. Általában a forrása a szerv legfelső részén található (a sinus csomópontban, a jobb pitvar közelében). Az egyes impulzusok célja, hogy a miokardium minden részlegén keresztül áthaladjanak a vezető idegpályákon, és ezáltal csökkentse őket. Amikor az impulzus létrejön és áthalad az atria myocardiumán, majd a kamrákon, az alternatív összehúzódás következik be - szisztolé. Abban az időszakban, amikor nincs impulzus, a szív ellazítja a diasztolt.

Az EKG-diagnosztika (elektrokardiográfia) a szívben fellépő elektromos impulzusok nyilvántartásán alapul. Ehhez használjon speciális eszközt - egy elektrokardiográfot. Munkájának elve az, hogy a test felszínén csapdába kerül a bioelektromos potenciálok (kibocsátások) különbsége, amely a szív különböző részeiben a szisztolénál és a relaxációban (diasztolában) jelentkezik. Mindezeket a folyamatokat egy speciális hőérzékeny papírra rögzítjük, amely hegyes vagy félgömb alakú fogakból és vízszintes vonalakból álló görbék formájában van kialakítva.

Amit még fontos tudni az elektrokardiográfiáról

A szív villamos kisülése nemcsak a szerven keresztül jut el. Mivel a test jó elektromos vezetőképességgel rendelkezik, a stimuláló szívimpulzusok erője elegendő ahhoz, hogy áthaladjon a test összes szövetén. A legjobb az egészben, hogy kiterjednek a mellkasra a szív területén, valamint a felső és alsó végtagokon. Ez a funkció az EKG alapját képezi, és elmagyarázza, hogy mi az.

A szív elektromos aktivitásának regisztrálásához szükséges egy elektrokardiográf elektróda rögzítése a karokon és a lábakon, valamint a mellkas bal felének anterolateralis felületén. Ez lehetővé teszi az elektromos impulzusok elterjedésének minden irányát a testen keresztül. A szívizom összehúzódási és relaxációs területei közötti kibocsátás követési útját szívvezetésnek, a cardiogramon pedig a következőképpen jelöljük:

1. Standard vezetékek:
   • Én - az első;
   • II - a második;
   • W - a harmadik;
   • AVL (az első analógja);
   • AVF (a harmadik analógja);
   • AVR (az összes vezeték tükörképe).
2. Mellkasvezetékek (különböző pontok a mellkas bal oldalán, a szív környékén):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

A vezetékek jelentősége, hogy mindegyikük regisztrálja az elektromos impulzus áthaladását a szív egy meghatározott részén. Ennek köszönhetően információkat kaphat:

• Mivel a szív a mellkasban található (a szív elektromos tengelye, amely egybeesik az anatómiai tengellyel).
• Milyen a vérkeringés szerkezete, vastagsága és jellege az atria és a kamrai szívizomjában.
• Milyen rendszeres a szinusz csomópontban impulzusok, és nincsenek megszakítások.
• Minden impulzust a vezetőrendszer útvonala mentén vezetnek-e, és vannak-e akadályok az úton.

Mit tartalmaz az elektrokardiogram

Ha a szívnek minden szervezeti egysége azonos szerkezetű lenne, az idegimpulzusok egyidejűleg áthaladnának rajtuk. Ennek eredményeképpen az EKG-nél minden elektromos kisülés csak egy csonknak felelne meg, ami tükrözi a összehúzódást. Az EGC-n lévõ összehúzódások (impulzusok) közötti idõ egy sík, vízszintes vonal, amelyet izolinnak nevezünk.

Az emberi szív a jobb és a bal felét foglalja magában, amelyek a felső részt - az atriát és az alsó - kamrákat osztják. Mivel különböző méretű, vastagságú és válaszfalakkal vannak elválasztva, a különböző sebességű izgalmas impulzusok áthaladnak rajtuk. Ezért az EKG-hez különböző fogakat rögzítenek, amelyek megfelelnek a szív egy bizonyos részének.

Mit jelentenek a fogak

A szív szisztolés gerjesztésének szekvenciája a következő:

1. Az elektropulzus kibocsátás eredete a sinus csomópontban történik. Mivel a jobb oldali pitvar közelében található, ez az osztály elsőként csökken. Kis késéssel, majdnem egyidejűleg a bal átrium csökken. Ezt a pillanatot a P hullám tükrözi az EKG-n, ezért nevezik a pitvarnak. Felfelé néz.
2. Az atrioventricularis (atrioventrikuláris) csomóponton keresztül (a módosított miokardiális idegsejtek felhalmozódása) az ürülékből áthalad a kamrába. Jó elektromos vezetőképességük van, így a csomópont késleltetése általában nem fordul elő. Ez megjelenik az EKG-n P - Q intervallumként - a megfelelő fogak közötti vízszintes vonal.
3. A kamrák stimulálása. A szívnek ez a része a legvastagabb myocardiummal rendelkezik, így az elektromos hullám tovább halad át rajta, mint az atria. Ennek eredményeként a legmagasabb fog megjelenik az EKG-R (kamrai) felfelé nézve. Előtt egy kis Q hullám, amelynek csúcsa az ellenkező irányba néz.
4. A kamrai szisztolés befejezése után a szívizom elkezd pihenni és helyreállítja az energiapotenciálokat. Egy EKG-n úgy néz ki, mint az S hullám (lefelé nézve) - az ingerlékenység teljes hiánya. Miután jön egy kis T-hullám, amely felfelé néz, egy rövid vízszintes vonal előtt - az S-T szegmens. Azt mondják, hogy a szívizom teljesen felépült, és készen áll a következő összehúzódásra.

Mivel a végtagokra és a mellkasra (ólomra) csatlakozó minden elektród a szív egy bizonyos részének felel meg, ugyanazok a fogak különböző vezetékeknél eltérőek - egyesek kifejezettebbek és mások kevésbé.

Hogyan kell megfejteni a kardiogramot

A szekvenciális EKG dekódolás mind a felnőttek, mind a gyermekek körében magában foglalja a fogak méretének, hosszának és intervallumainak mérését, alakjának és irányának értékelését. A dekódolással kapcsolatos műveleteknek a következőknek kell lenniük:

• Csomagolja ki a papírt a rögzített EKG-ből. Lehet keskeny (kb. 10 cm) vagy széles (kb. 20 cm). Több vízszintesen futó, egymással párhuzamos vonalat fog látni. Egy kis idő elteltével, amikor nincsenek fogak, a felvétel megszakítása után (1–2 cm) a fogak több komplexumú vonala újra kezdődik. Mindegyik diagramon egy ólom jelenik meg, így mielőtt az pontosan meghatározza, hogy melyik vezető (például I, II, III, AVL, V1 stb.).
• Az egyik szabványos vezeték (I, II vagy III) egyikében, ahol a legmagasabb R hullám (általában a második), mérje meg a távolságot, az R fogakat (R - R - R intervallum), és határozza meg az indikátor átlagértékét (osztás) milliméterek száma 2). Szükséges a szívfrekvencia számítása egy perc alatt. Ne feledje, hogy az ilyen és más mérések elvégezhetők milliméteres skálával rendelkező vonalzóval vagy kiszámíthatók az EKG szalag mentén levő távolság. Minden nagy papír a papíron 5 mm-nek felel meg, és az egyes pontok vagy kis cellák belsejében 1 mm.
• Értékelje az R fogai közötti réseket: azonosak vagy eltérőek. Ez azért szükséges, hogy meghatározzuk a szívritmus szabályszerűségét.
• Az EKG minden fogát és intervallumát következetesen értékelje és mérje. Határozza meg a normál mutatóknak való megfelelést (az alábbi táblázat).

Fontos emlékezni! Mindig figyeljen a szalag hosszának sebességére - 25 vagy 50 mm másodpercenként. Ez alapvetően fontos a pulzusszám (HR) kiszámításához. A modern eszközök szívfrekvenciát jeleznek a szalagon, és a számítás nem szükséges.

Hogyan kell kiszámítani a szív összehúzódásának gyakoriságát

A szívverések számát percenként számos módon lehet számolni:

1. Általában az EKG-t 50 mm / s-on rögzítik. Ebben az esetben számítsa ki a pulzusszámot (pulzusszám) a következő képletekkel:

Kardiogram felvétele 25 mm / s sebességgel:

HR = 60 / ((R-R (mm-ben) * 0,04)

Mit jelent az EKG normál és kóros állapotban?

Amit a normál EKG-nek és a fogak komplexeinek kell kinéznie, melyeket az eltérések a leggyakrabban jelennek meg, és amiket mutatnak, a táblázat ismerteti.

Fogazás ecg

Az elektrokardiogram csak a myocardium elektromos folyamatait tükrözi: a myocardialis sejtek depolarizációja (gerjesztése) és repolarizációja (helyreállítása).

Az EKG-intervallumok aránya a szívciklus fázisával (a kamrai szisztolé és diasztolé).

Általában a depolarizáció izomsejtek összehúzódásához vezet, és a repolarizáció relaxációhoz vezet. Az egyszerűség kedvéért néha a „depolarizáció-repolarizáció” helyett „összehúzódás-relaxációt” fogok használni, bár ez nem egészen pontos: van az „elektromechanikus disszociáció” fogalma, amelyben a miokardiális depolarizáció és a repolarizáció nem vezet annak nyilvánvaló összehúzódásához és pihenéséhez. Kicsit többet írtam erről a jelenségről előtt.

A normál EKG elemei

Mielőtt folytatná az EKG dekódolását, kitalálnia kell, hogy milyen elemeket tartalmaz.

Az EKG fogai és intervallumai. Kíváncsi, hogy külföldön a P-Q intervallumot általában P-R-nek hívják.

Bármely EKG fogakból, szegmensekből és intervallumokból áll.

TEETHES - ezek az elektrokardiográfiában lévő dudorok és konkávok. Az EKG-n a következő fogak különböztethetők meg:

P (pitvari összehúzódás),

Q, R, S (mind a 3 fog a kamrák összehúzódását jellemzi),

T (kamrai relaxáció),

U (instabil fog, ritkán rögzítve).

SZEGMENTEK Egy EKG-szegmens egy szomszédos fogak közötti egyenes (kontúr) szegmense. A P-Q és az S-T szegmensek a legfontosabbak. Például a P-Q szegmenst az gerjesztés az atrioventrikuláris (AV-) csomópontban való megindításának késleltetése miatt alakítjuk ki.

INTERVALS Az intervallum egy fog (egy fogkomplex) és egy szegmens. Így a távolság = prong + szegmens. A legfontosabbak a P-Q és Q-T intervallumok.

Fogak, szegmensek és intervallumok az EKG-n. Ügyeljen a nagy és a kis cellákra (az alábbiakban).

A QRS-komplex fogai

Mivel a kamrai myocardium masszívabb, mint az atriák szívizomja, és nem csak falak, hanem masszív interventricularis septum is van, a gerjesztés terjedését az összetett QRS komplex megjelenése jellemzi az EKG-n. Hogyan válasszuk ki a fogakat?

Először is értékelik a QRS komplexum egyes fogainak amplitúdóját (méretét). Ha az amplitúdó meghaladja az 5 mm-t, a hurkot egy nagybetű Q, R vagy S jelzi; ha az amplitúdó kisebb, mint 5 mm, akkor a kisbetűk (kicsi): q, r vagy s.

Egy R (r) nevű fog minden olyan pozitív (irányított) egy fogat, amely a QRS komplexumba tartozik. Ha több fog is van, az ezt követő fogak vonallal vannak jelölve: R, R ', R' stb. A QRS komplex negatív (lefelé) foga az R hullám elé Q (q), aposle - mint S (s). Ha a QRS komplexben egyáltalán nincs pozitív fog, akkor a kamrai komplexet QS-nek nevezik.

A QRS komplex változatai.

Általában a Q hullám tükrözi az interventricularis septum depolarizációját, az R hullám - a kamrai myocardium fő tömegét, az interventricularis septum bazális (azaz az atria) bazális részének S hullámát. R hullám_{V1, V2} az interventricularis septum gerjesztését tükrözi, és R_{V4, V5, V6} - a bal és jobb kamrai izomzat gerjesztése. A szívizom tapaszok halála (pl.szívinfarktus) a Q hullám kiterjesztését és elmélyülését okozza, ezért ez a fog mindig nagy figyelmet kap.

Általános EKG dekódolási séma

Ellenőrizze az EKG regisztráció helyességét.

Szívritmus- és vezetési elemzés:

a pulzusszám értékelése,

számláló pulzusszám (HR),

a gerjesztési forrás meghatározása

A szív elektromos tengelyének meghatározása.

A pitvar P hullám és a P - Q intervallum elemzése.

A kamrai komplex QRST elemzése:

QRS komplex elemzés,

RS-T szegmenselemzés,

Q intervallum elemzés - T.

1) Az EKG regisztrációjának validálása

Minden EKG-szalag elején kalibrációs jelnek kell lennie - az úgynevezett vezérlő millivoltnak. Ehhez a felvétel elején 1 millivolt standard feszültséget alkalmazunk, amely 10 mm-es eltérést mutat a szalagon. Kalibrációs jel nélkül az EKG-felvétel hibásnak tekinthető. Általában legalább egy szabványos vagy megerősített végtagvezetéknél az amplitúdónak meg kell haladnia az 5 mm-t, a mellkasi vezetékben pedig 8 mm-t. Ha az amplitúdó alacsonyabb, ezt úgy hívják, hogy csökkent EKG-feszültség, amely bizonyos patológiás körülmények között történik.

Ellenőrizze a millivoltot az EKG-n (a felvétel elején).

2) A pulzusszám és a vezetőképesség elemzése:

szívritmus-értékelés

A ritmus szabályosságát R-R intervallumokkal becsüljük meg. Ha a fogak egymástól egyenlő távolságban vannak, akkor a ritmust rendszeresnek vagy helyesnek nevezik. Megengedett, hogy az egyes R-R intervallumok időtartamát az átlagos időtartamának legfeljebb ± 10% -a változtassa meg. Ha a ritmus sinus, általában helyes.

számláló pulzusszám (HR)

A nagy négyzetek az EKG filmre vannak nyomtatva, amelyek mindegyike 25 kis négyzetet tartalmaz (5 függőlegesen x 5 vízszintesen). A szívritmus gyors, megfelelő ritmussal történő kiszámításához számolja meg a két szomszédos R-R fog közötti nagy négyzetek számát.

50 mm / s szalagsebesség esetén: HR = 600 / (nagy négyzetek száma). 25 mm / s szalagsebességnél: HR = 300 / (nagy négyzetek száma).

A fedő EKG-n az R-R intervallum körülbelül 4,8 nagy sejt, amely 25 mm / s sebességgel 300 / 4,8 = 62,5 ütés / perc.

25 mm / s sebességnél minden kis cellának 0,04 másodperc, 50 mm / s sebességgel 0,02 s. Ez a fogak hosszának és az intervallumok meghatározására szolgál.

Rendellenes ritmus esetén általában a legkisebb és a legnagyobb R-R időtartamának megfelelően a maximális és minimális pulzusszámot tekintjük.

forrás meghatározása

Más szavakkal, keresnek, ahol a pacemaker van, ami az atria és a kamrai összehúzódást okozza. Néha ez az egyik legnehezebb szakasz, mivel az ingerlékenység és a vezetés különböző zavarai nagyon zavaróan kombinálhatók, ami hibás diagnózishoz és helytelen kezeléshez vezethet. Ahhoz, hogy az EKG gerjesztési forrását helyesen határozza meg, jól kell ismernie szívvezetési rendszer.

SINUS-ritmus (ez normális ritmus, és minden más ritmus patológiás). A gerjesztés forrása a sinus-pitvari csomópontban található. EKG-jelek:

a II szabványos ólomban a P fogak mindig pozitívak, és minden QRS komplex elé helyezkednek el,

Az azonos ólomban lévő P fogak azonos formájúak.

P hullám sinus ritmussal.

ATTRACT ritmus. Ha a gerjesztési forrás az atria alsó részén van, akkor a gerjesztési hullám az alulról felfelé (retrográd) terjed, tehát

a II és III vezetékekben a P fogak negatívak,

A P fogak minden QRS komplexum előtt vannak.

P fogat pitvari ritmussal.

Ritmusok az AV csatlakozásból. Ha a szívritmus-szabályozó az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris csomópont) csomópontban van, akkor a kamrai a szokásos módon izgatódnak (felülről lefelé), és az atria retrográd (azaz alulról felfelé). Ugyanakkor az EKG-n:

P fogak hiányozhatnak, mert normál QRS komplexeken rétegeznek,

A P fogak negatívak lehetnek, a QRS-komplex után.

Az AV kapcsolat ritmusa, a P hullám bevezetése a QRS komplexen.

Az AV kapcsolat ritmusa, a P hullám a QRS komplexum után található.

A szívfrekvencia az AV vegyület ritmusánál kisebb, mint a sinus ritmus, és körülbelül 40-60 ütés / perc.

Ventrikuláris vagy idioventricularis ritmus (a latinul. Ventriculus [kamra] - kamra). Ebben az esetben a ritmus forrása a kamrák vezetőképes rendszere. Az izgalom a kamrákon rossz irányban terjed, ezért lassabb. Az idioventrikuláris ritmus jellemzői:

A QRS-komplexek bővülnek és deformálódnak (nézd meg „ijesztő”). Általában a QRS komplexum időtartama 0,06-0,10 másodperc, ezért e ritmusban a QRS meghaladja a 0,12 c-t.

A QRS-komplexek és a P-fogak között nincs szabályosság, mert az AV-csatlakozás nem oldja meg a kamrákból származó impulzusokat, és az atria kiváltható a szinusz csomóponttól, mint általában.

HR kevesebb, mint 40 ütés / perc.

Idioventricularis ritmus. A P-hullám nem kapcsolódik egy QRS-komplexhez.

vezetőképesség-értékelés. A vezetőképesség megfelelő figyelembevétele figyelembe veszi a felvételi sebességet.

A vezetőképesség értékeléséhez mérjük meg:

a P hullám időtartama (tükrözi az impulzus sebességét az atriaon keresztül), általában 0,1 s-ig.

a P - Q intervallum időtartama (tükrözi az impulzus sebességét a kamrából a kamrai myocardiumba); távolság P - Q = (P hullám) + (P szegmens - Q). Normál 0,12-0,2 s.

a QRS komplex időtartama (tükrözi a gerjesztés terjedését a kamrák mentén). Normál 0,06-0,1 s.

belső eltérések intervalluma a V1 és V6 vezetékekben. Ez az idő a QRS komplex kezdete és az R hullám között, általában V1-ben 0,03 s-ig és V6-ig 0,05 s-ig. Elsősorban arra használják, hogy felismerjék az ő kötegének kötegét, és meghatározzák a kamrák gerjesztési forrását. kamrai extrasystoles (a szív rendkívüli összehúzódása).

A belső szórási intervallum mérése.

3) A szív elektromos tengelyének meghatározása. Az EKG ciklus első része elmagyarázta, hogy mi a szív elektromos tengelye és hogyan határozzák meg a frontális síkban.

4) A pitvari fogak P elemzése. Általában az I, II, aVF, V2 - V6 vezetékekben a P hullám mindig pozitív. A III., AVL, V1 vezetékekben a P hullám lehet pozitív vagy kétfázisú (a fog része pozitív, a rész negatív). Az ólomvektorban a P hullám mindig negatív.

Általában a P hullám időtartama nem haladja meg a 0,1 s-ot, és amplitúdója 1,5-2,5 mm.

A P hullám patológiás rendellenességei:

A II., III. Vezetékben a normál időtartamú P-pólusú magas fogak az aVF a jobb pitvari hipertrófiára jellemzőek, például a „tüdő szívében”.

Két csúccsal osztva, az I, aVL, V5, V6 vezetékek kiterjesztett P hulláma jellemző a bal pitvari hipertrófiára, például mitrális szelephibákkal.

P-hullám (P-pulmonale) kialakulása a jobb pitvar hipertrófiájával.

A P (P-mitrál) fog kialakulása a bal pitvar hipertrófiájával.

P-Q intervallum: normál 0,12-0,20 s. Ennek az intervallumnak a növekedése akkor következik be, amikor az impulzusok sérült vezetése az atrioventrikuláris csomóponton keresztül (atrioventrikuláris blokk, AV blokád).

AV blokád 3 fok:

I fok - a P-Q intervallum megnő, de minden P hullám megfelel a saját QRS komplexjének (nincs komplexek elvesztése).

A II. Fokozat - a QRS komplexek részben kiesnek, azaz nem minden P fog a QRS komplexumnak felel meg.

III. Fokozat - az AV csomópont teljes blokádja. Az üregek és a kamrák saját ritmusukban egymástól függetlenül szerződnek. Ie idioventrikuláris ritmus alakul ki.

5) A kamrai komplex QRST elemzése:

QRS komplex elemzés.

A kamrai komplex maximális időtartama 0,07-0,09 s (legfeljebb 0,10 s). Az időtartam az His kötegének blokkolásával növekszik.

Általában a Q hullámot rögzíthetjük a végtagok összes standard és megerősített vezetéken, valamint a V4-V6-ban. A Q hullám amplitúdója általában nem haladja meg az R hullám magasságának 1/4-ét, és az időtartam 0,03 s. Az ólomban az aVR általában mély és széles Q hullámmal rendelkezik, és még QS komplexummal is rendelkezik.

Az R fogat, valamint a Q-t a végtagok minden standard és megerősített feladatában regisztrálhatjuk. V1-től V4-ig az amplitúdó emelkedik (r hullámmal)_V1 esetleg hiányzik), majd V5 és V6 esetén csökken.

Az S fog a legkülönbözőbb amplitúdó lehet, de általában legfeljebb 20 mm. Az S foga V1-ről V4-re csökken, és a V5-V6-ban is hiányozhat. V3-as ólomban (vagy a V2-V4 között) általában „átmeneti zóna” kerül rögzítésre (R és S egyenlő fogai).

RS szegmenselemzés - T

Az S-T (RS-T) szegmens a QRS komplex végétől a T hullám kezdetéig terjedő szegmens, az S-T szegmenst különösen gondosan elemzik az IHD-re, mivel ez tükrözi az oxigénhiányt (ischaemiát) a szívizomban.

Általában az S-T szegmens a végtagok vezetői között helyezkedik el (± 0,5 mm). A V1-V3 vezetékeknél az S-T szegmens felfelé (legfeljebb 2 mm) és a V4-V6-ban lefelé (legfeljebb 0,5 mm) eltolható.

A QRS-komplex átmeneti pontját az S-T szegmensre j pontnak nevezzük (a szócsatlakozásról - kapcsolat). A j ponttól a kontúrtól való eltérés mértékét használják például a miokardiális ischaemia diagnosztizálására.

A T hullám a kamrai szívizom repolarizációját tükrözi. A legtöbb vezetéken, ahol magas R értéket rögzít, a T hullám is pozitív. Általában a T hullám mindig pozitív, I, II, aVF, V2-V6, T_én > T_III, a t_V6 > T_V1. Az aVR-ben a T hullám mindig negatív.

Q intervallum elemzés - T.

A Q-T intervallumot a kamrák elektromos szisztoléjának nevezzük, mert ebben az időben a szív kamráinak minden része feszült. Néha a T-hullám után egy kis U-csövet regisztrálnak, ami a kamrai myocardium rövid távú megnövekedett ingerlékenysége miatt alakul ki a repolarizáció után.

6) Elektrokardiográfiai következtetés. Tartalmazza:

A ritmus forrása (sinus vagy nem).

A ritmus szabályossága (helyes vagy nem). Általában a sinus ritmus helyes, bár lehetséges a légzési ritmuszavar.

A szív elektromos tengelyének helyzete.

4 szindróma jelenléte:

a kamrák és a pitvarok hipertrófia és / vagy túlterhelése

myocardialis károsodás (ischaemia, degeneráció, nekrózis, hegek)

Példák a következtetésekre (nem teljesen teljes, de valódi):

Sinus ritmus szívelégtelenséggel 65. A szív elektromos tengelyének normál pozíciója. Nem találtak patológiát.

Szinusz tachycardia pulzusszámmal 100. Egyetlen supraventrikuláris extrasystole.

Szinusz ritmus szívritmus mellett 70 ütés / perc. Az ő összerendelésének hiányos blokádja. Mérsékelt anyagcsere-változások a szívizomban.

Példák az EKG-re a kardiovaszkuláris rendszer specifikus betegségei számára - legközelebb.

(2012. január 29-i kiegészítés)

Az EKG típusára vonatkozó észrevételek gyakori kérdéseivel kapcsolatban elmondom, hogy milyen interferencia lehet az EKG-n:

Háromféle interferencia az EKG-n (magyarázat alább).

Az egészségügyi dolgozók szókincsében az EKG-re gyakorolt ​​interferenciát célzásnak nevezik: a) beáramló áramok: a hálózat rendszeres oszcillációk formájában, 50 Hz frekvenciával, ami megfelel a kimeneti váltakozó áramáram frekvenciájának. b) a kontúr „úszása” (sodródása) az elektróda bőrrel való gyenge érintkezése miatt;

Fogazás ecg

Szerkesztette EI Chazov akadémikus
M., "Gyakorlat", 2014. Kötés.

kardiológia
5. fejezet - EKG-elemzés

I. A pulzusszám meghatározása. A HR meghatározásához a szívciklusok száma (RR intervallumok) 3 másodpercben megszorozva 20-mal.

A. HR-1: bizonyos típusú aritmiák? lásd még a 2. ábrát. 5.1.

1. Normál sinus ritmus. A helyes ritmus, amelynek szívfrekvenciája 60 × 100 perc –1. A P foga pozitív az I, II, aVF, negatív aVR-ben. Minden P hullámot egy QRS komplex követ (AV blokád hiányában). PQ intervallum 0,12 s (további útvonalak hiányában).

2. Sinus bradycardia. A helyes ritmus. HR –1. Fogak szinusz hullámai P. Interval PQ 0,12 s. Okok: megnövekedett paraszimpatikus hang (gyakran egészséges egyéneknél, különösen alvás közben, sportolóknál, a Bezoldt Jarish reflex miatt, miokardiális infarktusban vagy PEH-ban); szívizominfarktus (különösen alacsonyabb); gyógyszerek (béta-blokkolók, verapamil, diltiazem, szívglikozidok, Ia, Ib, Ic, amiodaron, klonidin, metil-dófia, reserpin, guanetidin, cimetidin, lítium); hypothyreosis, hipotermia, obstruktív sárgaság, hyperkalemia, fokozott ICP, beteg sinus szindróma. A bradycardia hátterében gyakran megfigyelhető a sinus aritmia (a PP intervallumok tartománya meghaladja a 0,16 s-ot). Kezelés? lásd a ch. 6, III.B.

3. Ectopikus pitvari ritmus. A helyes ritmus. HR 50 100 perc –1. A P fogak általában negatívak a II, III, aVF vezetékekben. A PQ intervallum általában 0,12 s. Ez egészséges egyéneknél és a szív szerves elváltozásainál figyelhető meg. Általában akkor fordul elő, amikor a lassú sinus ritmus (a paraszimpatikus hang, a gyógyszer vagy a szinusz csomópont diszfunkciójának növekedése miatt).

4. A pacemaker áttelepítése. Jobb vagy rossz ritmus. HR –1. Sinus és nem sinus fogak P. A PQ intervallum változó, talán –1. A P retrográd fogak (a QRS komplex előtt és után is elhelyezhetők, valamint a réteges rétegek is lehetnek; negatívak lehetnek a II, III, aVF vezetékekben). A PQ-1 intervallumot a glikozid-mérgezés, a miokardiális infarktus (általában alacsonyabb), a reumás roham, a myocarditis és a szívműtétek után figyeli.

6. Gyorsított idioventrikuláris ritmus. Jobb vagy rossz ritmus széles QRS komplexekkel (> 0,12 s). HR 60 110 perc –1. P fogak: hiányoznak, retrográd (a QRS komplexum után következnek be) vagy nem kapcsolódnak a QRS komplexekhez (AV-disszociáció). Okok: miokardiális ischaemia, állapot a koszorúér-perfúzió helyreállítása után, glikozidos mérgezés, néha? egészséges emberekben. Lassú idioventrikuláris ritmus esetén a QRS-komplexek azonosak, de a szívfrekvencia 30 × 40 perc –1. Kezelés? lásd a ch. 6, V.D.

B. HR> 100 perc –1: bizonyos típusú aritmiák? lásd még a 2. ábrát. 5.2.

1. Sinus tachycardia. A helyes ritmus. A szokásos konfigurációjú Sinus fogak (amplitúdójuk megnő). HR 100 180 perc –1, fiatalokban? legfeljebb 200 perc –1. Fokozatos indítás és megszűnés. Okok: fiziológiai válasz betölteni, beleértve az érzelmi fájdalom, láz, hipovolémiához, alacsony vérnyomás, vérszegénység, pajzsmirigy-túlműködés, miokardiális ischaemia, szívinfarktus, szívelégtelenség, szívizomgyulladás, tüdőembólia, phaeochromocytoma, arteriovenosus fistula, a kábítószer hatása és egyéb szerek (koffein alkohol, nikotin, katekolaminok, hidralazin, pajzsmirigy hormonok, atropin, aminofillin). A tachycardia nem szűnik meg carotis szinuszos masszázzsal. Kezelés? lásd a ch. 6, III.A.

2. pitvarfibrilláció. A ritmus rosszul baj. A fogak P hiánya, az izolátum véletlenszerű nagy vagy kis hullámú oszcillációja. A pitvari hullámok gyakorisága 350 × 600 perc –1. A kezelés hiányában a kamrai összehúzódások gyakorisága? 100 180 perc –1. Egészséges egyéneknél megfigyelhetőek a mitrális rendellenességek, a myocardialis infarktus, a tirotoxikózis, a PE, a műtét utáni állapot, a hypoxia, a COPD, a pitvari szűkület, a WPW-szindróma, a beteg sinus szindróma, a nagy alkoholfogyasztás. Ha a kezelés hiányában a kamrai összehúzódások gyakorisága kicsi, akkor lehet, hogy a vezetőképesség csökken. Glikozidos mérgezéssel (gyorsított AV-csomópont és teljes AV-blokád) vagy a nagyon magas pulzusszámú háttérrel (például WPW-szindrómával) a kamrai sebesség megfelelő lehet. Kezelés? lásd a ch. 6, IV.B.

3. pitvari flutter. Helyes vagy abnormális ritmus a fűrészfogú pitvari hullámokkal (f), leginkább a II, III, aVF vagy V vezetékekben.₁. A ritmus gyakran helyes az AV-vezetéssel 2: 1-től 4: 1-ig, de lehet, hogy az AV-vezetés megváltozik. A pitvari hullámok gyakorisága 250 × 350 perc –1 az I. típusú remegéssel és 350 × 450 perc –1 a II típusú remegéssel. Okok: lásd: ch. 6, IV. Az 1: 1-es AV-vezetésnél a kamrai összehúzódások gyakorisága elérheti a 300 perc –1 értéket, míg a rendellenes vezetés következtében a QRS komplex kiterjesztése lehetséges. Az EKG hasonló a kamrai tachycardiaéhoz; Ez különösen akkor figyelhető meg, ha az Ia osztályú antiarrhythmiás gyógyszereket AV-blokkolók és WPW-szindróma egyidejű alkalmazása nélkül alkalmazzák. A pitvari villogás különböző formájú kaotikus pitvari hullámokkal lehetséges, ha az egyik átrium és egy másik villog. Kezelés? lásd a ch. 6, III.G.

4. Paroxiszmális AV helyszíni reciprokális tachycardia. Szupraventricularis tachycardia szűk QRS komplexekkel. HR 150 220 perc –1, általában 180 200 perc –1. A P-hullám általában a QRS-komplexen (RP-1) vagy közvetlenül azután kerül sorba (RP-1. Az RP-intervallum általában rövid, de a kamráktól az atriához viszonylag lassú, de hirtelen megáll, és hirtelen megáll. Általában pitvari extraszisztolákkal kezdődik. rejtett további vezetési módok (lásd a 6. fejezetet, XI.G.2.) Általában nincsenek a szív egyéb sérülései, de az Ebstein anomáliájával, a hipertrófiai kardiomiopátiával, a mitrális szelep prolapsussal kombinálható. Ha a pitvarfibrilláció egyértelműen kiegészítő útvonallal rendelkező betegeknél rendkívül gyorsan elvégezhető a kamrai impulzusok, míg a QRS komplexek szélesek, mint a kamrai tachycardia esetében, a ritmus rendellenes. A kamrai fibrilláció kockázata A kezelés lásd a 6. fejezet XI..ZH.3.

6. pitvari tachycardia (automatikus vagy reciprokális intraatrialis). A helyes ritmus. A pitvari ritmus 100 200 perc –1. A nem sinus fogak P. Az RP intervallumot általában meghosszabbítják, azonban az 1. fokozat AV-blokkolásával rövidíthető. Okok: instabil pitvari tachycardia lehetséges a szív szerves sérüléseinek hiányában, stabil? miokardiális infarktus, pulmonalis szív, egyéb szívbetegségek. Mechanizmus? ektopikus fókusz vagy a gerjesztési hullámok fordított belépése az atria belsejébe. Az összes supraventrikuláris tachycardia 10% -a. A carotis sinus masszázs lelassítja az AV-vezetést, de nem szünteti meg az aritmiát. Kezelés? lásd a ch. 6, III.D.

7. Sinoatrialis reciprokális tachycardia. EKG? mint a sinus tachycardia esetében (lásd 5. fejezet, II.B.). A helyes ritmus. Az RP intervallumok hosszúak. Hirtelen elindul és megáll. HR 100 160 perc –1. A P hullám alakja megkülönböztethetetlen a szinusztól. Okok: normálisan megfigyelhető, de gyakrabban? a szív szerves sérüléseivel. Mechanizmus? a gerjesztőhullám fordított bemenete a sinus csomóponton belül vagy a sinoatrial zónában. Az összes supraventrikuláris tachycardia 5% -át teszi ki. A carotis sinus masszázs lelassítja az AV-vezetést, de nem szünteti meg az aritmiát. Kezelés? lásd a ch. 6, III.D.

8. A paroxiszmális AV helyszíni reciprokális tachycardia atípusos formája. EKG? mint a pitvari tachycardia esetében (lásd 5. fejezet, II.B.). A QRS komplexek szűkek, az RP intervallumok hosszúak. A P hullám általában negatív a II, III, aVF vezetékekben. Izgalmas hullám visszafelé áramkör? az AV csomópontban. A gerjesztést anterográdon hajtjuk végre a gyors (béta) intra-nodális útvonalon, és retrográd? a lassú (alfa) útvonal mentén. A diagnózis megkövetelheti a szív elektrofiziológiai vizsgálatát. A reciprok AV-csomópont tachycardiainak minden esetben 5% -át teszi ki (az összes supraventrikuláris tachycardia 2% -a). A carotis sinus masszázs megállíthatja a paroxiszmust.

9. Ortodromikus supraventrikuláris tachycardia késleltetett retrográd vezetéssel. EKG? mint a pitvari tachycardia esetében (lásd 5. fejezet, II.B.). A QRS komplexek szűkek, az RP intervallumok hosszúak. A P hullám általában negatív a II, III, aVF vezetékekben. Ortodromikus supraventrikuláris tachycardia lassú retrográd vezetéssel egy további útvonalon (általában posterior lokalizáció). A tachycardia gyakran stabil. Nehéz lehet megkülönböztetni az automatikus pitvari tachycardia és a reciprokális intra-pitvari supraventrikuláris tachycardia között. A diagnózis megkövetelheti a szív elektrofiziológiai vizsgálatát. A carotis sinus masszázsja néha leállítja a paroxiszmust. Kezelés? lásd a ch. 6, XI.J.3.

10. Poliopikus pitvari tachycardia. Rossz ritmus. HR> 100 perc –1. Nonsinus P fogak három vagy több különböző konfigurációból. Különböző PP, PQ és RR intervallumok. Ok: COPD-ben szenvedő idős embereknél, tüdő szívvel, aminofillinnel, hipoxiával, szívelégtelenséggel, műtét után, szepszis, tüdőödéma, cukorbetegség. Gyakran tévesen diagnosztizálták a pitvarfibrillációt. Lehet, hogy a pitvari villogáshoz vagy pislogáshoz juthat. Kezelés? lásd a ch. 6, III.G.

11. Paroxiszmális pitvari tachycardia AV-blokáddal. Hibás ritmus a pitvari hullámok gyakoriságával 150 250 perc -1 és a kamrai komplexek 100-180 perc -1. Nem szinusz fogak P. Glikozidos mérgezés (75%), szerves szívbetegség (25%). Egy EKG-n általában? pitvari tachycardia a 2. fokozatú AV blokk (általában az I. típusú Mobitz) blokkjával. A carotis sinus masszázs lelassítja az AV-vezetést, de nem szünteti meg az aritmiát.

12. kamrai tachycardia. Általában ?? helyes ritmus 110 x 250 perc –1 frekvenciával. QRS komplex> 0,12 s, általában> 0,14 s. Az ST szegmens és a T hullám nem felel meg a QRS komplexnek. Okok: a szív szerves károsodása, hypokalemia, hyperkalemia, hypoxia, acidózis, gyógyászati ​​és egyéb eszközök (glikozid mérgezés, antiaritmiás szerek, fenotiazinok, triciklikus antidepresszánsok, koffein, alkohol, nikotin), mitrális szelep prolapsus, ritka esetekben? egészséges egyéneknél. Megfigyelhető az AV-disszociáció (az aurikumok és a kamrák független csökkentése). A szív elektromos tengelyét gyakran elutasítják balra, és a vízelvezető komplexeket rögzítik. Lehet, hogy instabil (3 vagy több QRS komplex, de a paroxiszm kevesebb mint 30 másodpercig) vagy stabil (> 30 s), monomorf vagy polimorf. A kétirányú kamrai tachycardia (a QRS komplexek ellentétes irányával) főleg a glikozid mérgezés során figyelhető meg. Szűk QRS komplexekkel rendelkező kamrai tachycardia van leírva (–1. Ok: lásd a 6. fejezetet, XIII. O. A támadások általában rövid élettartamúak, de fennáll a kamrai fibrillációra való áttérés veszélye. A paroxiszmust gyakran először váltakozó hosszú és rövid RR ciklusok követik. A QT-intervallumot, az ilyen kamrai tachycardia-t polimorfnak nevezzük, a kezelést lásd a 6. fejezetben, XIII.A.

15. Ventrikuláris fibrilláció. A kaotikus, szabálytalan ritmus, a QRS komplexek és a T hullámok hiányoznak. Okok: lásd: ch. 5, II.B. CPR hiányában a kamrai fibrilláció gyorsan (4–5 percen belül) halálhoz vezet. Kezelés? lásd a ch. 7, Iv.

16. Aberráns magatartás. A széleskörű QRS komplexek által kifejezett, az atria és a kamrák közötti impulzus lassú üteme miatt. Ez leggyakrabban akkor figyelhető meg, amikor az extrasystolikus gerjesztés eléri az His? Purkinje rendszerét a relatív refraktivitás fázisában. Az His? Purkinje rendszer refrakter periódusának időtartama fordítottan arányos a HR-rel; ha a hosszú RR-intervallumok hátterében egy extrasystole jelenik meg (rövid RR-intervallum) vagy a supraventrikuláris tachycardia kezdődik, akkor előfordul az aberráns vezetés. Ebben az esetben a gerjesztést általában az Ő kötegének bal lábánál hajtják végre, és az aberráns komplexek úgy tűnnek, mintha blokkolnák az Ő kötegének jobb lábát. Előfordulhat, hogy az aberráns komplexek úgy tűnnek, amikor blokkolják az ő kötegének bal lábát.

17. EKG széles QRS komplexekkel rendelkező tachycardiák esetén (a kamrai és a supraventrikuláris tachycardia differenciáldiagnosztikája, aberratív vezetéssel? Lásd 5.3. Ábra). A kamrai tachycardia kritériumai:

b. A szív elektromos tengelyének eltérése balra.

G. A QRS komplex jellemzői a V vezetékekben₁ és V₆ (lásd 5.3. ábra).

B. Ökológiai és csere-vágások

1. pitvari extrasystoles. Rendkívüli nem szinusz P hullám, amelyet egy normális vagy rendellenes QRS komplex követ. PQ intervallum? 0,12 0,20 s. A korai extrasystole PQ-intervalluma meghaladhatja a 0,20 másodpercet. Okok: egészséges emberekben, fáradtság, stressz, dohányosok, koffein és alkohol hatására, a szív szerves károsodásai, tüdő szíve. A kompenzációs szünet általában nem teljes (az extrasystolés előtti és utáni P-hullám közötti intervallum kevesebb, mint kétszerese a normál PP-intervallumnak). Kezelés? lásd a ch. 6, III.B.

2. Blokkolt pitvari extrasystoles. Rendkívüli nem sinus P hullám, amelyet nem követ egy QRS komplex. Az AV csomóponton keresztül, amely a refraktivitás időszakában van, a pitvari extrasystole nem történik meg. Az extrasystolikus P hullám néha átfedi a T hullámot, és nehéz felismerni; ezekben az esetekben a blokkolt pitvari extrasystole tévedik a szinoblokk vagy a sinus csomópont letartóztatásával.

3. AV-helyszíni extrasystoles. Rendkívüli QRS komplex, retrográddal (negatív a II, III, aVF) P hullámban, amely a QRS komplexum előtt vagy után rögzíthető, vagy rá rétegezhető. A QRS komplex formája rendes; Aberráns vezetés következtében hasonlíthat egy kamrai extrasystole-ra. Okok: egészséges emberekben és a szív szerves károsodásai vannak. A verések forrása? AV csomópont A kompenzációs szünet teljes vagy hiányos lehet. Kezelés? lásd a ch. 6, V.A.

4. Ventrikuláris extrasystoles. Rendkívüli, széles (> 0,12 s) és deformált QRS komplex. Az ST szegmens és a T hullám nem felel meg a QRS komplexnek. Okok: lásd: ch. 5, II.B. Előfordulhat, hogy a P-hullám nem kapcsolódik az extrasystolákhoz (AV-disszociáció) vagy negatív, és követi a QRS-komplexet (retrográd P-hullám). A kompenzációs szünet általában befejeződött (az extrasystolés előtti és utáni P-hullám közötti intervallum megegyezik a normál PP-intervallum kétszerese). Kezelés? lásd a ch. 6, V.V.

5. AV-csomópontok rövidítése. Visszahívják az AV-csomópont extraszisztolákat, azonban a helyettesítő komplexum intervalluma nem rövidül, hanem meghosszabbodik (megfelel a HR 35 60 60 percnek). Okok: egészséges emberekben és a szív szerves károsodásai vannak. A csereimpulzus forrása? látens pacemaker az AV csomópontban. Gyakran megfigyelhető, ha a sinus ritmus lelassul a paraszimpatikus hangzás, a gyógyszeres kezelés (például a szív-glikozidok) és a szinusz csomópont diszfunkciójának növekedése következtében.

6. Az idioventrikuláris összehúzódások helyettesítése. Ezek hasonlítanak a kamrai extraszisztolákra, azonban a helyettesítési összehúzódás időtartama nem rövidül, hanem meghosszabbodik (megfelel a HR 20 50 50 percnek). Okok: egészséges emberekben és a szív szerves károsodásai vannak. A helyettesítő impulzus a kamrákból származik. A helyettesítő idioventrikuláris összehúzódásokat általában akkor észlelik, amikor a sinus és az AV-csomópont ritmusok lassulnak.

1. Sinoatrialis blokád. A PP kiterjesztett intervallum a normál értékének többszörösét jelenti. Okok: néhány gyógyszer (szívglikozidok, kinidin, prokainamid), hyperkalemia, sinus csomópont diszfunkció, miokardiális infarktus, fokozott paraszimpatikus hang. Előfordul, hogy a Wenckebach-időszakot észlelik (a PP-intervallum fokozatos lerövidülése a következő ciklus veszteségéig).

2. AV-blokád 1 fok. PQ intervallum> 0,20 s. Minden P hullám egy QRS komplexnek felel meg. Okai: egészséges egyéneknél, sportolóknál, a paraszimpatikus tónus növekedésével, bizonyos gyógyszerek szedésével (szívglikozidok, kinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), reumás rohamban, myocarditisben, veleszületett szívbetegségben (pitvari elváltozás, nyitott artériás csatorna). Szűk QRS komplexekben a blokád legvalószínűbb szintje? AV csomópont Ha a QRS komplexek szélesek, a vezetés megsértése mind az AV csomópontban, mind az His kötegében lehetséges. Kezelés? lásd a ch. 6, VIII.A.

3. A Mobitz I típus második fokozatának AV-blokádja (Wenckebach-folyóiratokkal). A PQ intervallumának növekvő meghosszabbítása a QRS komplex elvesztéseig. Okai: egészséges egyéneknél, sportolóknál, bizonyos gyógyszerek (szívglikozidok, béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, klonidin, metil-dofy, flecainid, enkainida, propafenon, lítium), miokardiális infarktus (különösen alacsonyabb), reumás roham, myocarditis esetén. Szűk QRS komplexekben a blokád legvalószínűbb szintje? AV csomópont Ha a QRS-komplexek szélesek, az impulzus megsértése mind az AV-csomópontban, mind az His-kötegben lehetséges. Kezelés? lásd a ch. 6, VIII.B.

4. AV-blokád 2 fokos II. Típusú Mobitz. A QRS komplexek rendszeres elvesztése. A PQ intervallumok azonosak. Okok: szinte mindig a szerves szívbetegség hátterében fordul elő. Az impulzus késleltetése az His kötegében történik. Az AV-blokád 2: 1 lehet mind a Mobitz I típus, mind a Mobitz II: keskeny QRS komplexek, amelyek a Mobitz I típusú, széles? az AV-blokád típusú Mobitts II. Magas fokú AV-blokkolás esetén két vagy több egymást követő kamrai komplex kivonul. Kezelés? lásd a ch. 6, Viii.

5. Teljes AV blokád. Az atria és a kamrák egymástól függetlenül gerjesztettek. A pitvari összehúzódások gyakorisága meghaladja a kamrai összehúzódások gyakoriságát. Ugyanazok a PP intervallumok és ugyanazok az RR intervallumok, a PQ intervallumok változhatnak. Okok: teljes AV blokk veleszületett. A teljes AV-blokád kialakult formája miokardiális infarktus, izolált szívvezetési betegség (Lenegre-kór), aorta-károsodás, bizonyos gyógyszerek (szív-glikozidok, kinidin, prokainamid), endokarditisz, Lyme-kór, hyperkalemia, infiltratív betegségek (amyloidosis, szarkóma-betegség, amiloidózis, szarkóma, limfóma, hiperkalémia, infiltratív betegségek, szarkóma, szarkóma, szarkóma). ), kollagén betegségek, sérülések, reumás támadás. Az impulzus blokkolása lehetséges egy AV csomópont szintjén (például a veleszületett teljes AV blokknál keskeny QRS komplexekkel), az ő rendszerének Purkinje rendszere vagy távoli rostjai. Kezelés? lásd a ch. 6, VIII.V.

III. A szív elektromos tengelyének meghatározása. A szív elektromos tengelyének iránya nagyjából megfelel a legnagyobb kamrai depolarizációs vektor irányának. A szív elektromos tengelyének irányának meghatározásához szükséges a QRS komplex amplitúdójának fogak összegének kiszámítása az I, II és aVF vezetékek között (a komplex negatív részének amplitúdója kivonható a komplex pozitív részének amplitúdójából), majd kövesse a táblázatot. 5.1.

A. A szív villamos tengelyének a jobb oldali eltérésének okai: COPD, pulmonalis szív, jobb kamrai hipertrófia, jobb köteg ág blokk, oldalsó szívizominfarktus, a bal oldali köteg hátsó ágának blokádja, pulmonalis ödéma, dextrocardia, WPW szindróma. Ez a normában történik. Hasonló minta figyelhető meg az elektródák helytelen alkalmazásakor.

B. A szív elektromos tengelyének balra fordulásának okai: a bal oldali köteg lábának elülső ágának elzáródása, gyengébb myocardialis infarktus, a köteg bal lábának blokádja, bal kamrai hipertrófia, ostium primum pitvari hibája, COPD, hyperkalemia. Ez a normában történik.

V. A szív villamos tengelyének éles eltérésének oka a jobb oldali köteg bal oldali kötegének elülső ága blokkolása a jobb kamrai hipertrófia, az ő bal oldali kötegének elülső ágának elzáródása oldalirányú szívinfarktussal, jobb kamrai hipertrófia, COPD.

IV. Fogak és intervallumok elemzése. EKG intervallum? a rés az egyik fog kezdetétől a másik fog kezdetéig. EKG szegmens? a rés az egyik fog végétől a következő fog kezdetéig. 25 mm / s felvételi sebességnél a papírszalag minden kis cellája 0,04 s-nek felel meg.

A. Normál 12-ös EKG

1. Fog P. A pozitív, az I, II, aVF, negatív aVR-ben negatív vagy kétfázisú a III, aVL, V vezetékekben.₁, V₂.

2. PQ intervallum. 0,12 0,20 s.

3. A QRS-komplex. Szélesség ?? 0,06 0,10 s. Kis Q hullám (2,5 mm széles (P pulmonale). A specifitás csak 50%, a P pulmonale esetek 1/3-ában ez a bal pitvar növekedése miatt következik be. A COPD, veleszületett szívelégtelenség, pangásos szívelégtelenség, IHD.

2. Negatív P az én vezetésben

a. Dextrocardia. A P és T negatív fogai, az invertált QRS komplexum az I. feladatban, anélkül, hogy az R egy fogának amplitúdója növekedne mellkasi feladatokban. A Dextrocardia lehet a situs inversus (belső szervek fordított elrendezése) vagy az izolált egyik megnyilvánulása. Az izolált dextrocardia gyakran kombinálódik más veleszületett rendellenességekkel, beleértve a fő artériák korrigált átültetését, a pulmonalis artéria szűkületét, az interventricularis és az interatrialis septumok hibáit.

b. Helytelenül alkalmazott elektródák. Ha a bal oldali elektróda jobbra van elhelyezve, akkor negatív P és T fogak kerülnek rögzítésre, egy invertált QRS komplex, amely a mellkasvezetésben az átmeneti zóna normális elhelyezkedésével rendelkezik.

3. Mély negatív P vezetékben V₁: a bal pitvar növekedése. P mitrál: V-ben₁ a P hullám végső része (emelkedő térd) bővül (> 0,04 s), amplitúdója> 1 mm, a P hullám a második vezetékben (> 0,12 s) bővül. Megfigyelték a mitrális és az aorta defektusokban, a szívelégtelenségben, a miokardiális infarktusban. E jelek sajátossága? 90% felett.

4. Negatív P hullám a II-es ólomban: méhen kívüli pitvari ritmus. A PQ intervallum általában> 0,12 s, a P hullám negatív a II, III, aVF vezetékekben. Lásd: ch. 5, II.A.3.

1. A PQ intervallum meghosszabbítása: AV-blokád 1 fok. A PQ-intervallumok azonosak és meghaladják a 0,20 másodpercet (lásd 5. fejezet, II.G.2. Fejezet). Ha a PQ-intervallum időtartama változik, akkor a 2. fokozatú AV-blokád lehetséges (lásd 5. fejezet, II.G.3. Oldal).

2. A PQ intervallum lerövidítése

a. A PQ intervallum funkcionális rövidítése. PQ + 90 °). Alacsony R hullám és mély S hullám az I és aVL vezetékekben. Egy kis Q hullám regisztrálható a II, III, aVF vezetékekben. Megjegyezték az IHD-n, néha? egészséges emberekben. Ez ritkán fordul elő. Szükséges kizárni a szív villamos tengelyének a jobb oldali eltérésének egyéb okait: jobb kamrai hipertrófia, COPD, pulmonalis szív, laterális szívinfarktus, a szív függőleges pozíciója. A diagnózisba vetett teljes bizalom csak összehasonlítást nyújt az előző EKG-vel. A kezelés nem igényel.

a. Az ő bal kötegének hiányos blokádja. Rote fogazat vagy késői R hullám (R ') a V vezetékekben₅, V₆. Széles sín S a V vezetékekben₁, V₂. Q fog hiánya az I, aVL, V feladatokban₅, V₆.

Az ő összerendelésének hiányos blokádja. Késedelmes R (R ') horgok a V vezetékekben₁, V₂. Széles sín S a V vezetékekben₅, V₆.

a. A köteg jobb lábának blokádja. Késedelmes R hullám a V vezetéken₁, V₂ szivacsos ST szegmenssel és negatív T hullámmal₅, V₆. Megfigyelték a szív szerves sérüléseivel: tüdő szívbetegség Lenegra, ischaemiás szívbetegség, esetenként ?? normában Az ő kötegének jobb lábának rejtett blokádja: a QRS-komplex alakja a V-ben₁ megfelel az Ő jobb kötegének blokádjának, azonban az I, aVL vagy az V vezetéken₅, V₆ Az RSR-komplex regisztrálva van. Ezt általában az ő, bal kamrai hipertrófia, miokardiális infarktus bal oldali lábának elülső ágának blokádja okozza. Kezelés? lásd a ch. 6, VIII.E.

b. A köteg bal lábának blokádja. Széles, hornyolt R hullám az I, V vezetékekben₅, V₆. S vagy QS mélyedés a V vezetékekben₁, V₂. A Q fog hiánya az I, V₅, V₆. Megfigyelték a bal kamrai hipertrófiában, a miokardiális infarktusban, a Lenegra-betegségben, az ischaemiás szívbetegségben, néha? normában Kezelés? lásd a ch. 6, VIII.D.

a. Az ő kötegének jobb lábának blokádja, és az ő összerakásának bal lábának egyik ága. Az egyfokozatú AV-blokáddal rendelkező két gerenda blokkolását nem szabad háromnyelvű blokádnak tekinteni: a PQ-intervallum meghosszabbodása az AV-ág lassulása, és nem az Ő köteg harmadik ágának blokádja lehet. Kezelés? lásd a ch. 6, Viii.zh.

Az intraventrikuláris vezetés zavarai. A QRS-komplex bővítése (> 0,12 másodperc) az His-köteg jobb vagy bal lábának elzáródásának hiányában. A szív szerves károsodásai, a hyperkalemia, a bal kamrai hipertrófia, az Ia és Ic osztályú antiarritmiás szerek WPW-szindrómával történő megfigyelése esetén. A kezelés általában nem szükséges.

D. A QRS komplexum amplitúdója

1. A fogak alacsony amplitúdója. A QRS komplexum amplitúdója a férfiaknál 28 mm, a nőknél 20 mm-nél nagyobb (érzékenység 42%, specificitás 96%).