Krasnoyarsk orvosi portál Krasgmu.net

Az elektrokardiogram (elektrokardiogram) értelmezése: normális az elektrokardiogram P hulláma.

A P hullám normája az izolátum fölötti hely. Ez a pitvari fog csak a 3, aVL és 5 vezetékekben negatív lehet. Az 1 és 2 vezetékeknél a P hullám eléri a maximális amplitúdót. A P-hullám hiánya komoly zavarokat jelezhet a jobb és bal oldalon lévő impulzusok vezetésében. Ez a fog a szív ezen részének állapotát tükrözi.

Először a P-hullámot megfejtjük, mivel az elektromos impulzus továbbításra kerül, amely a szív többi részébe kerül.

Amikor a gerjesztési impulzus a szinusz csomópontból jön ki, egy kardiográfiával kezd regisztrálni. Általában a jobb pitvar gerjesztése (1. görbe) valamivel korábban kezdődik, mint a bal (görbe 2) átrium. A bal pitvar később kezdődik, és befejezi a gerjesztést. A kardiográf rögzíti a két atria teljes vektorját, rajzolva a P hullámot: a P hullám emelkedése és leereszkedése általában gyengéd, a csúcs kerek.

• A pozitív P hullám a sinus ritmus indikátora.
• A legjobb az, hogy a P-hullám 2 standard vezetéken látható, amelyben pozitívnak kell lennie.
• Általában a P hullám időtartama legfeljebb 0,1 másodperc (1 nagy cella).
• A P hullám amplitúdója nem haladhatja meg a 2,5 cellát.
• A P-hullám amplitúdóját a végtagoknál és a végtagokból az atria elektromos tengelyének iránya határozza meg (amelyet később tárgyalunk).
• Normál amplitúdó: P_II> P_én> P_III.

A P-hullám a csúcson elhajtható, és a fogak közötti távolság nem haladhatja meg a 0,02 s-t (1 sejt). A jobb pitvar aktiválási idejét a P hullám kezdetétől az első csúcsáig (legfeljebb 0,04 s - 2 sejt) mérjük. A bal pitvar aktiválási ideje a P hullám kezdetétől a második csúcsáig vagy a legmagasabb pontig (legfeljebb 0,06 s - 3 sejt) van.

Az alábbi táblázat leírja, hogy a P-hullámnak különböző vezetékekben kell lennie.

Normál ecg

A P pólus a jobb és bal oldali atria depolarizációját tükrözi. Általában a frontális síkban az átlagos eredetű pitvari depolarizációs vektor (P vektor) szinte párhuzamos a szabványvezeték II tengelyével, és a II, aVF, I és III ólomtengely pozitív részeire vetül.

Ezért ezekben az elvezetésekben általában egy pozitív P hullámot rögzítünk, amelynek maximális amplitúdója az I és a II.

Az aVR ólomban a P hullám mindig negatív, mivel a P vektort az ólom tengelyének negatív részére vetítjük.

Mivel az aVL ólom tengelye merőleges az átlagos P eredetű vektor irányára, az ólom tengelyén lévő vetülete közel van a nullához, az EKG-n a legtöbb esetben kétfázisú vagy alacsony amplitúdójú fog.

A szív mellkasának függőlegesebb elrendezése (például az agyi testtel rendelkező személyeknél), amikor a P vektor párhuzamos az aVF ólomtengelyével (1.7. Ábra), a P hullám amplitúdója a III. Az AVL-ben lévő P hullám akár negatív is lehet.

A P hullám kialakulása a végtagvezetékekben

Ezzel ellentétben, a szívnek a mellkasban lévő vízszintesebb helyzetében (például hipersténikusan) a P vektor párhuzamos a standard vezeték I. tengelyével. Ugyanakkor egy fog P amplitúdója növekszik az I és aVL feladatokban. P aVL pozitívvá válik és csökken a III és aVF vezetékekben. Ezekben az esetekben a P vektor vetülete a standard vezeték III. Tengelyén nulla, vagy akár negatív értékű. Ezért a III-as ólomban lévő P-hullám kétfázisú vagy negatív lehet (gyakrabban bal pitvari hipertrófiával).

Így egy egészséges emberben az I, II és aVF vezetésekben a P hullám mindig pozitív, a III. És aVL vezetékekben pozitív, kétfázisú vagy (ritkán) negatív, és az aVR-ben a P hullám mindig negatív.

A vízszintes síkban az átlagos P képvektor általában egybeesik a V4-V5 mellkasvezetékek tengelyeinek irányával, és a V2-V6 vezetékek tengelyeinek pozitív részeire vetül, amint az a 2. ábrán látható.

1.8. Ezért egy egészséges emberben a V vezetékek, a V6 vezetékek P hulláma mindig pozitív.

A P hullám kialakulása a mellkasban

Az átlagos P P vektor iránya szinte mindig merőleges az Ur ólom tengelyére, míg a két pillanatnyi depolarizációs vektor iránya eltérő. A pitvari gerjesztés első kezdeti impulzusvektora előre irányul, a V vezető pozitív elektródája felé, a második végső pillanatnyi vektor (kisebb nagyságrendben) hátrafelé fordul, a V1 vezeték negatív pólusa felé. Ezért a V1-ben a P-hullám gyakran kétfázisú (+ -).

A P hullám első pozitív fázisa a jobb és a részleges baloldali sugárzás gerjesztése miatt nagyobb, mint a P hullám második negatív fázisa, ami a csak a bal pitvar végső gerjesztésének viszonylag rövid időtartamát tükrözi. Néha a V hullámban a P hullám második negatív fázisa gyengén expresszálódik és a P hullám V-ben pozitív.

Így egy egészséges emberben az Y2-Y6 mellkasvezetékben mindig pozitív P hullám regisztrálódik, és a V1 ólomban kétfázisú vagy pozitív.

A P hullámok amplitúdója általában nem haladja meg az 1,5-2,5 mm-t, és az időtartam 0,1 s.

EKG dekódolás: P hullám

Készítsen online tesztet (vizsga) ebben a témában.

Amikor a gerjesztési impulzus a szinusz csomópontból jön ki, egy kardiográfiával kezd regisztrálni. Általában a jobb pitvar gerjesztése (1. görbe) valamivel korábban kezdődik, mint a bal (görbe 2) átrium. A bal pitvar később kezdődik, és befejezi a gerjesztést. A kardiográf rögzíti a két atria teljes vektorját, rajzolva a P hullámot: a P hullám emelkedése és leereszkedése általában gyengéd, a csúcs kerek.

• A pozitív P hullám a sinus ritmus indikátora.
• A legjobb az, hogy a P-hullám 2 standard vezetéken látható, amelyben pozitívnak kell lennie.
• Általában a P hullám időtartama legfeljebb 0,1 másodperc (1 nagy cella).
• A P hullám amplitúdója nem haladhatja meg a 2,5 cellát.
• A P-hullám amplitúdóját a végtagoknál és a végtagokból az atria elektromos tengelyének iránya határozza meg (amelyet később tárgyalunk).
• Normál amplitúdó: P_II> P_én> P_III.

A P-hullám a csúcson elhajtható, és a fogak közötti távolság nem haladhatja meg a 0,02 s-t (1 sejt). A jobb pitvar aktiválási idejét a P hullám kezdetétől az első csúcsáig (legfeljebb 0,04 s - 2 sejt) mérjük. A bal pitvar aktiválási ideje a P hullám kezdetétől a második csúcsáig vagy a legmagasabb pontig (legfeljebb 0,06 s - 3 sejt) van.

A P hullám leggyakoribb változatai az alábbi ábrán láthatók:

Az alábbi táblázat leírja, hogy a P-hullámnak különböző vezetékekben kell lennie.

Mi az a szívizom állapota, amely tükrözi az EKG eredményeinek R hullámát?

Az egész szervezet állapota a szív-érrendszer egészségi állapotától függ. Ha kellemetlen tünetek jelentkeznek, a legtöbb ember orvosi segítséget kér. Miután megkapta az elektrokardiogram eredményeit, kevesen értik, hogy mi a helyzet. Mit mutat a p-hullám az EKG-n? Milyen riasztó tünetek szükségesek az orvosi felügyelet és a kezelés?

Miért végeznek elektrokardiogramot

A kardiológus vizsgálata után a vizsgálat elektrokardiográfiával kezdődik. Ez az eljárás nagyon informatív, annak ellenére, hogy gyorsan végrehajtják, nem igényel speciális képzést és további költségeket.

Az elektrokardiogramot a kórházba való belépéskor mindig eltávolítják.

A kardiográf rögzíti az elektromos impulzusok áthaladását a szíven keresztül, regisztrálja a szívfrekvenciát, és felismeri a súlyos patológiák kialakulását. Az EKG fogai részletes képet adnak a szívizom különböző részéről és munkájáról.

Az EKG normája az, hogy a különböző fogak különböznek egymástól. Ezeket úgy számítják ki, hogy meghatározzák az EMF vektorok vetületeinek értékét az ólom tengelyén. A prong pozitív és negatív lehet. Ha a kardiográfia kontúrja fölött helyezkedik el, akkor pozitívnak tekinthető, ha alul - negatív. Kétfázisú fogat rögzítünk, amikor a fog a fázis pillanatában a gerjesztés pillanatában mozog.

Fontos! A szív elektrokardiogramja jelzi a vezetési rendszer állapotát, amely a szálak kötegéből áll, amelyeken keresztül az impulzusok áthaladnak. A kontrakciók ritmusát és a ritmuszavarok jellemzőit megfigyelve különböző patológiákat láthatunk.

A szív vezetőképes rendszere összetett szerkezet. Ez a következőket tartalmazza:

• szinatrialis csomópont;
• atrioventricularis;
• kötegágazat;
• Purkinje szálak.

A Sinus csomópont, mint szívritmus-szabályozó, impulzusok forrása. Ezek percenként 60-80-szor képződnek. Különböző rendellenességek és ritmuszavarok esetén az impulzusok többé-kevésbé gyakran előállíthatók.

Néha a bradycardia (lassú szívverés) azért alakul ki, mert a szív másik része a szívritmus-szabályozó funkcióját feltételezi. Az aritmiás megnyilvánulásokat különböző zónák blokádjai is okozhatják. Emiatt megzavarja a szív automatikus vezérlését.

Mit mutat az EKG

Ha ismeri a cardiogram indikátorok normáit, hogyan kell elhelyezni a fogakat egy egészséges személyben, akkor számos patológiát diagnosztizálhat. Ezt a vizsgálatot a járóbeteg-ellátásban és a sürgősségi kritikus esetekben a mentőorvosok előzetes diagnózis készítésére végzik.

A cardiogramban megjelenő változások az alábbi állapotokat mutathatják:

• ritmus és pulzusszám;
• miokardiális infarktus károsodása;
• a szívvezetési rendszer blokádja;
• a fontos nyomelemek metabolikus zavarai;
• nagy artériák elzáródása.

Nyilvánvaló, hogy az elektrokardiogrammal végzett kutatás nagyon informatív lehet. De mi az eredménye az adatoknak?

Figyelem! A fogakon kívül az EKG-képen szegmensek és intervallumok is vannak. Tudván, hogy mi a norma ezeknek az elemeknek, diagnózist készíthet.

Az elektrokardiogram részletes értelmezése

A P hullám normája az izolátum fölötti hely. Ez a pitvari fog csak a 3, aVL és 5 vezetékekben negatív lehet. Az 1 és 2 vezetékeknél a maximális amplitúdó. A P-hullám hiánya komoly zavarokat jelezhet a jobb és bal oldalon lévő impulzusok vezetésében. Ez a fog a szív ezen részének állapotát tükrözi.

Először a P-hullámot megfejtjük, mivel az elektromos impulzus továbbításra kerül, amely a szív többi részébe kerül.

A P hullám hasítása, ha két csúcs alakul ki, a bal pitvar növekedését jelzi. Gyakran előfordul, hogy a bifurkáció a bicipsz szelep patológiáiban alakul ki. A kettős szarvú P hullám a további szívvizsgálatok jelzésévé válik.

A PQ intervallum azt mutatja, hogy az impulzus áthalad a kamrákra az atrioventrikuláris csomóponton keresztül. A terület normája vízszintes vonal, mivel a jó vezetőképesség miatt nincs késés.

A Q fog általában keskeny, szélessége nem több, mint 0,04 s. az összes vonalon, és az amplitúdó kisebb, mint az R hullám egynegyede, ha a Q hullám túl mély, ez a szívroham egyik lehetséges jele, de maga az indikátor csak másokkal együtt kerül értékelésre.

Az R fog kamrai, tehát a legmagasabb. A zóna szervének falai a sűrűbbek. Ennek eredményeként az elektromos hullám a leghosszabb. Előfordul, hogy egy kis negatív Q hullám előzi meg.

A normál szívfunkció során a legmagasabb R-hullámot a bal mellkasvezetékben (V5 és 6) rögzítik. Ugyanakkor nem haladhatja meg a 2,6 mV-t, a túl magas fog a bal kamrai hipertrófia jele. Ez a feltétel alapos diagnózist igényel a növekedés okainak meghatározására (a koszorúér-betegség, az artériás hipertónia, a szelep-szívbetegség, a kardiomiopátia). Ha az R-hullám meredeken esik V5-ről V6-ra való átálláskor, akkor ez az MI jele lehet.

A csökkentés után a helyreállítási fázis jön létre. Egy EKG-n ez egy negatív T hullám képződése, amely egy kis T hullám után egy ST szegmens, amely általában egy egyenes vonalnak kell lennie. A Tckb vonalat egyenesen tartják, nincs rá görbült szakasz, az állapot normálisnak tekinthető, és azt jelzi, hogy a myocardium teljesen készen áll a következő RR ciklusra - a redukciótól a csökkentésig.

A szív tengelyének meghatározása

Egy másik lépés az elektrokardiogram megfejtésében a szív tengelyének meghatározása. A normál dőlésszöget 30 és 69 fok közötti szögnek kell tekinteni. A kisebb számok a bal és a jobb oldali eltéréseket jelzik.

Lehetséges hibák a kutatásban

Lehetséges, hogy pontatlan adatokat kapjunk egy elektrokardiogramból, ha a jelek regisztrálásakor a következő tényezők befolyásolják a kardiográfiát:

• az AC frekvencia ingadozása;
• az elektródák elmozdulása az átfedések miatt;
• izomremegés a beteg testében.

Mindezen tényezők befolyásolják a megbízható adatok megszerzését az elektrokardiográfia során. Ha az EKG azt mutatja, hogy ezek a tényezők bekövetkeztek, a vizsgálatot megismételjük.

A korai szakaszban a patológia diagnosztizálásához segítséget nyújt az orvosnak a tanácsadáshoz való időben történő látogatása.

Amikor egy tapasztalt kardiológus dekódolja a kardiogramot, sok értékes információt kaphat. Annak érdekében, hogy ne kezdjék el a patológiát, fontos, hogy az első fájdalmas tünetek esetén forduljon orvoshoz. Így megmentheti az egészséget és az életet!

Fogazott ecg

• Egy normál EKG főleg P, Q, R, S és T fogakból áll.
• Az egyes fogak között a PQ, ST és QT szegmensek jelentenek jelentős klinikai jelentőséget.
• Az R-fog mindig pozitív, a Q és S fogak pedig mindig negatívak. A P és T fogak általában pozitívak.
• A gerjesztés eloszlása ​​az EKG kamrájában a QRS komplexnek felel meg.
• A miokardiális ingerlés helyreállításáról, az átlagos ST szegmensről és a T hullámról.

A normál EKG rendszerint P, Q, R, S, T és néha U hullámokból áll, amelyeket Einthoven, az elektrokardiográfia alapítója vezetett be. Ezeket a betűjeleket önkényesen választotta az ábécé közepétől. A Q, R, S fogak együtt alkotják a QRS komplexet. Az EKG-t rögzítő vezetéktől függően azonban a Q, R vagy S fogak hiányozhatnak. Vannak PQ és QT intervallumok és PQ és ST szegmensek, amelyek összekapcsolják az egyes fogakat, és meghatározott értékkel rendelkeznek.

Az EKG-görbe ugyanazt a részét másként is nevezhetjük, például a pitvari fog a hullámnak vagy a P. hullámnak nevezhetõ. és U hullám. Ebben a könyvben a P, Q, R, S és T kényelmét, U kivételével, fogakat fogunk hívni.

A pozitív fogak az izoelektromos vonal (nulla vonal) és a negatív fogak felett helyezkednek el az izoelektromos vonal alatt. A P, T és a hullám U hullámok pozitívak, ezek a fogak általában pozitívak, de patológiás esetben is negatívak lehetnek.

A Q és S fogak mindig negatívak, és az R hullám mindig pozitív. Ha egy második R vagy S hullám van rögzítve az EKG-n, akkor R 'és S' -nek nevezik.

A QRS komplexum Q hullámmal kezdődik, és az S hullám végéig tart, ez a komplexum általában megoszlik. A QRS komplexumban a magas fogakat nagybetűvel, kis fogakkal kisbetűvel, például qrS vagy qRs jelölik.

A QRS-komplex megszüntetésének pillanatát egy J pont jelöli.

A kezdők számára nagyon fontos a fogak és a szegmensek pontos felismerése, ezért részletesen megvizsgáljuk őket. A fogak és komplexek mindegyike külön ábrán látható. A jobb megértés érdekében ezeknek a fogaknak a főbb jellemzőit és azok klinikai jelentőségét az ábrák mellett adjuk meg.

Az egyes fogak és EKG szegmensek és a megfelelő magyarázatok leírása után áttekintjük az elektrokardiográfiás paraméterek mennyiségi értékelését, különösen a fogak magasságát, mélységét és szélességét, valamint a normál értékektől való főbb eltéréseket.

A P fog normális

A P, amely egy pitvari gerjesztő hullám, általában 0,11 s szélességű. A P hullám magassága az életkor függvényében változik, de általában nem haladhatja meg a 0,2 mV-ot (2 mm). Általában, amikor a P hullám ezen paraméterei eltérnek a normától, a pitvari hipertrófiáról beszélünk.

PQ intervallum OK

A kamrai gerjesztés idejét jellemző PQ intervallum általában 0,12 ms, de nem haladhatja meg a 0,21 s-t. Ez az intervallum az AV-blokádok alatt meghosszabbodik és WPW-szindrómával rövidül.

A Q fog normális

A Q hullám minden vezetéken keskeny, szélessége nem haladja meg a 0,04 s-t. A mélység abszolút értéke nem normalizálódik, de a maximum a megfelelő R hullám 1/4-e, néha például az elhízás során a III.
A mély Q hullám elsősorban szívizominfarktus gyanúját okozza.

Az R foga normális

Az R-hullám az EKG minden foga között a legnagyobb amplitúdóval rendelkezik. Magas R-hullámot általában a bal mellkas V5 és V6 vezetékei rögzítenek, de ezeknek a vezetékeknek a magassága nem haladhatja meg a 2,6 mV-t. Egy magasabb R-hullám az LV-hipertrófiát jelzi. Általában az R-hullám magassága növekedni fog a V5-ös ólom V6-ra való áthelyezésekor. Az R-hullám magasságának éles csökkenésével az MI-t ki kell zárni.

Néha az R hullám meg van osztva. Ezekben az esetekben nagybetűkkel vagy kisbetűkkel (például R vagy R fogakkal) jelöljük. Egy további R vagy r fogat jelölnek, mint már említettük, mint R 'vagy r' (például V1 vezetékben).

To S S OK

Az S foga mélységében az ólomtól, a páciens testhelyzetétől és korától függően jelentős változékonyságot mutat. A kamrai hipertrófia esetén az S-hullám szokatlanul mély lehet, például LV hipertrófia esetén - a V1 és V2 vezetékekben.

A QRS komplex normális

A QRS komplex megfelel a kamrai gerjesztés terjedésének, és általában nem haladhatja meg a 0,07-0,11 s-t. A patológiai szempontból a QRS-komplex bővítése (de nem csökken az amplitúdója). Ez elsősorban a PG lábainak blokádjaiban figyelhető meg.

J pont normális

A J pont megfelel a QRS-komplex végpontjának.

Fog R. Jellemzők: az első alacsony körfogatú félkör alakú forma, amely az izoelektromos vonal után jelenik meg. Jelentés: pitvari stimuláció.
A Q hullám Jellemzők: az első negatív kis fog, a P hullám után és a PQ szegmens vége. Jelentés: a kamrai gerjesztés kezdete.
R-hullám Jellemzők: Az első pozitív fog a Q hullám után vagy az első pozitív fog a P hullám után, ha a Q fog hiányzik. Jelentés: a kamrai stimuláció.
Tooth S. Jellemzők: Az első negatív kis fog az R hullám után: jelentése: a kamrák felkiáltása.
QRS komplexum. Jellemzők: Általában a P-hullám és a PQ-intervallum után összetett komplex. Jelentés: A gerjesztés eloszlása ​​a kamrákban.
J. pont Megegyezik azzal a ponttal, ahol a QRS komplex véget ér, és az ST szegmens kezdődik. Tooth T. Jellemzők: Az első pozitív félkör alakú fog, ami a QRS komplexum után jelenik meg. Jelentés: A kamrai ingerlékenység helyreállítása.
Hullám U. Jellemzők: Egy pozitív kis fog, amely közvetlenül egy T-hullám után jelenik meg. Jelentés: Lehetséges mellékhatások (a kamrai excitabilitás helyreállítása után).
Nulla (izoelektromos) vonal. Jellemzők: az egyes fogak közötti távolság, például a T hullám vége és a következő R hullám kezdete között Jelentés: Az alapvonal, amelyhez az EKG fogak mélységét és magasságát mérjük.
PQ intervallum. Jellemzők: idő a P-hullám kezdetétől a Q-hullám kezdetéig Jelentés: az ébresztés idejétől az AV-csomóponttól, majd a PG-n és a lábain keresztül. PQ szegmens. Jellemzők: idő a P hullám végétől a Q hullám kezdetéig Jelentés: nincs klinikai jelentőségű ST szegmens. Jellemzők: idő az S hullám végétől a T hullám kezdetéig Jelentés: az idő a gerjesztés terjedésének végétől a kamrákon át a kamrai ingerlékenység helyreállításának kezdetéig. QT intervallum. Jellemzők: idő a Q-hullám kezdetétől a T-hullám végéig Jelentés: az ébredés terjedésének kezdetétől a kamrai myocardium ingerlékenységének helyreállításáig eltelt idő (elektromos kamrai szisztolé).

Az ST szegmens normális

Általában az ST szegmens az izoelektromos vonalon helyezkedik el, minden esetben nem tér el jelentősen. Csak a V1 és V2 vezetékekben lehet nagyobb, mint az izoelektromos vonal. Az ST szegmens jelentős növekedésével a friss MI-t ki kell zárni, míg a csökkenés a CHD-t jelzi.

A T fog normális

A T hullámnak jelentős klinikai jelentősége van. Ez megfelel a miokardiális ingerlékenység helyreállításának, és általában pozitív. Amplitúdója nem lehet kevesebb, mint 1/7 az R hullámnak a megfelelő ólomban (például az I, V5 és V6 vezetékeknél). A T egyértelműen negatív fogaival együtt az ST-szegmens csökkenésével együtt az MI-t és a CHD-t ki kell zárni.

QT intervallum OK

A QT-intervallum szélessége a pulzusszámtól függ, nem rendelkezik állandó abszolút értékekkel. A hypocalcemia és a hosszabb QT-szindróma esetén a QT-intervallum meghosszabbodása figyelhető meg.

U hullám normális

Az U hullámnak nincs normatív értéke sem. A hypokalemia esetében az U hullám magassága jelentősen megnő.

Fog P

A P fogat két aurikuláris izgalom következtében alakul ki. Az impulzus a sinus csomópontból való kilépését követően azonnal regisztrál. A bal pitvar később kezdődik és véget ér a gerjesztésnek, a bal és jobb oldali pitvar gerjesztésének átfedése következtében fog fog képződni. A P hullám amplitúdója általában a II. vezethet. Általában a P időtartama legfeljebb 0,1 s, az amplitúdó nem haladhatja meg a 2,5 mm-t. Az ólomvezetékben a prong mindig negatív. A P dugó felső részén lehet fogazott, de a hornyok közötti távolság nem haladhatja meg a 0,02 s-t.

A PQ-intervallum a P-hullám kezdetétől a Q-hullám kezdetéig terjed, amely megfelel a gerjesztésen áthaladó gerjesztési időnek és az AV-csatlakozásnak a kamrai myocardiumhoz. Változások a pulzusszámtól, a beteg korától és testtömegétől függően. Általában a PQ 0,12 - 0,18 (legfeljebb 0,2 s) intervallum. Így a PQ intervallum magában foglalja a P hullám és a PQ szegmenst.

Macruz Index. Ez a P hullám időtartamának és a PQ szegmens időtartamának aránya. A -1,1 - 1,6 arányban. Ez az index segít a pitvari hipertrófia diagnosztizálásában.

A QRS komplex egy kamrai komplex. Ez általában a legnagyobb EKG-eltérés. A QRS komplex szélessége általában 0,06-0,08 s, és az intraventrikuláris gerjesztés időtartamát jelzi. Életkor a QRS komplexum szélessége. A QRS-komplex fogak amplitúdója általában változik. A QRS-komplexek amplitúdója általában a szabványos vezetékek közül legalább az egyiknél vagy a végtagok vezetői között meghaladja az 5 mm-t, a mellkasi vezetékben pedig 8 mm-t. A felnőttek bármely mellkasi vezetőjében a QRS-komplex amplitúdója nem haladhatja meg a 2,5 cm-t.

Q fog - a QRS-komplex kezdeti foga. az interventricularis septum bal felének gerjesztése során kerül rögzítésre. A V1-V3 vezetékeknél a kis hullámú hullám regisztrálása patológiás, általában a q hullám nem haladhatja meg a 0,03 s-ot, és amplitúdója minden ólomban kevesebb, mint a következő R hullám amplitúdójának 1/4-e.

Az R-hullám általában az EKG fő hulláma. A kamrák gerjesztése okozza, amplitúdója a normálvezetékekben és a végtagok vezetéseiben a szív elektromos tengelyének helyzetétől függ. Az elektromos tengely normál helyzetével és RII> RI> RIII. Az R hullám hiányzik az ólomvezetékben. A mellkasvezetésben az R-hullámnak V1-ről V4-re kell emelkednie.

S-hullám - főleg a bal kamra alapjának végső gerjesztése miatt. Ez a fog hiányzik a normában, különösen a végtagok vezetéseiben. A mellkasvezetékben az S hullám legnagyobb amplitúdója a V1 és V2 vezetékekben van. Az S szélesség nem haladhatja meg a 0,03 s-ot.

ST szegmens - megfelel a szívciklus időtartamának, amikor mindkét kamra teljesen gerjesztéssel van lefedve. Az a pont, ahol a QRS komplex végei ST-csatlakozásnak vagy J pontnak felelnek meg. Az ST szegmens közvetlenül a T hullámba megy át, az ST szegmens általában egy izolátumon helyezkedik el, de kissé megemelkedett vagy csökkenthető. Általában az ST szegmens akár 1,5 - 2 mm-re is elhelyezhető az izolátum felett. Egészséges embereknél ez a következő pozitív pozitív T hullámmal van kombinálva, és konkáv alakja van. Abban az esetben, ha az ST szegmens nem a kontúron helyezkedik el, akkor alakját konkávnak, konvexnek vagy vízszintesnek nevezzük. A nagy diagnosztikai értékű szegmens időtartama nem számít, és általában nincs meghatározva.

T. foga. A kamrák repolarizációja során regisztrálódik. Ez az EKG legjellemzőbb hulláma. A T hullám normálisan pozitív. Általában a T hullám nem szaggatott. A T foga általában pozitív azokban a feladatokban, ahol a QRS komplexumot általában egy R fog fogja bemutatni. ahol ebben a komplexben főként negatív fogakat rögzítenek, egy negatív S. regisztrálása hajlamos. Az ólomban az AVR T mindig negatív. Ennek a fogának időtartama 0,1-0,25 s, de nincs nagy diagnosztikai értéke. Az amplitúdó általában nem haladja meg a 8 mm-t. Normál TV1-ben szükségszerűen magasabb, mint a TV6.

QT intervallum. Ez egy elektromos kamrai szisztolé. A QT-intervallum a QRS-komplex kezdetétől a T-hullám végéig eltelt idő másodpercben, a nemtől, az életkortól és a pulzusszámtól függően. Általában a QT intervallum időtartama 0,35-0,44 s. A QT egy adott ritmusfrekvencia állandó, férfiak és nők esetében. Vannak speciális táblázatok, amelyekben a kamrák elektromos szisztolájának normáit egy adott nemhez és ritmus gyakorisághoz mutatjuk be. Egy adott betegben a QT-intervallum időtartamának súlyos megsértésének megállapítása érdekében különböző képletek kerülnek bemutatásra, a leggyakoribb gyakorlati alkalmazás a Bazetta képlet. Ebben a képletben a feltételes számított QT-intervallumot egy adott páciens időtartamával és a szívciklus időtartamával hasonlítják össze (a két szomszédos R fogak közötti távolság másodpercekben).

Általában a bal kamra tömege körülbelül 3-szorosa a jobb kamra tömegének. A bal kamrai hipertrófia esetén a dominancia még erőteljesebb, ami az EMF és a bal kamrai gerjesztési vektor növekedéséhez vezet, a hipertrófiás kamrai gerjesztés időtartama nemcsak a hipertrófia, hanem a kamrai disztrófiai és szklerotikus változások kialakulása miatt is növekszik.

Az EKG jellemzői a hipertrófiás bal kamra gerjesztése alatt:

a jobb oldali V1, V2 mellsővezetékekben az rS típusú EKG-t rögzítjük: r hullám_V1 az interventricularis septum bal felének gerjesztése okozta; S fog_V1 (amplitúdója meghaladja a normál értéket) a hipertrófiás bal kamrai gerjesztéshez kapcsolódik;

a bal oldali mellkasi V5, V6 vezetékekben egy qR típusú EKG-t rögzítünk (néha qRs): q hullám_V6 (amplitúdója magasabb, mint a normál) a hipertrófia bal oldali részének gerjesztése miatt; R hullám_V6 (amplitúdója és időtartama meghaladja a normát) a hipertrófiás bal kamrai gerjesztéshez kapcsolódik; a fogak jelenléte_V6 a bal kamra bázisának gerjesztéséhez kapcsolódik.

Az EKG jellemzői a hipertrófiás bal kamra repolarizációja során:

ST szegmens_V1 az izolátum felett van;

T hullám_V1 pozitív;

ST szegmens_V6 a kontúr alatt van;

T hullám_V6 negatív aszimmetrikus.

A bal kamrai hipertrófia diagnózisa a mellkasvezetések EKG-elemzése alapján történik:

magas R fogak_V5, R_V6 (R_V6> R_V5> R_V4 - egyértelmű a bal kamrai hipertrófia jele);

minél nagyobb a bal kamrai hipertrófia, annál nagyobb az R_V5, R_V6 és mélyebb s_V1, S_V2;

ST szegmens_V5, ST_V5 a dudor felfelé, a kontúr alatt helyezkedik el;

T hullám_V5, T_V6 negatív aszimmetrikus a legnagyobb csökkenés a T hullám végén (minél nagyobb az R hullám magassága)_V5, R_V6, minél kifejezettebb az ST szegmens csökkenése és a T hullám negativitása ezekben a vezetékekben);

ST szegmens_V1, ST_V2 az ív, amely lefelé konvex, az izolátum felett helyezkedik el;

a jobb mellkasi vezetéseknél meglehetősen jelentős növekedés figyelhető meg az ST szegmensben és a pozitív T hullám amplitúdójának növekedése;

a bal kamrai hipertrófiában az átmeneti zóna gyakran a jobb mellkasvezetékre tolódik, míg a T hullám_V1 pozitív és T hullám_V6 negatív: T szindróma_V1> T_V6 (általában az ellenkezője). T szindróma_V1> T_V6 Korai jele a bal kamrai hipertrófiának (koszorúér-elégtelenség hiányában).

A bal kamrai hipertrófiában a szív elektromos tengelye gyakran mérsékelten balra mozdul el, vagy vízszintesen helyezkedik el (a bal kamra bal oldali eltérése a bal kamra izolált hipertrófia esetén nem jellemző). Az eoosok normális helyzete kevésbé gyakori; még ritkábban, egy el.

Az EKG karakterisztikus jelei a végtagoknál a bal kamra hipertrófiájánál (e.s.s. vízszintesen vagy balra elutasítva):

Az I, aVL vezetékek EKG-je hasonlít a V5, V6 vezetékek EKG-jéhez: úgy néz ki, mint qR (de ugyanakkor a fogak kisebb amplitúdójúak); ST szegmens_{I, aVL} gyakran a kontúr alatt helyezkedik el, és negatív aszimmetrikus T hullám kísér _{I, aVL};

EKG a III-as ólomban, aVF hasonló a V1, V2 vezetékek EKG-hez: úgy néz ki, mint az rS vagy QS (ugyanakkor a fogak kisebb amplitúdójúak); ST szegmens_{III, aVF}gyakran emelkedett az izolin felett, és pozitív T hullámmal egyesült_{III, aVF};

T hullám_III pozitív és T hullám_én alacsony vagy negatív, tehát T a bal kamrai hipertrófiára jellemző_III> T_én (a koszorúér-elégtelenség hiányában).

Az EKG karakterisztikus jelei a végtagokból származó hozzárendeléseknél egy bal kamra hipertrófiájánál (e.s. függőlegesen található):

a III, aVF vezetékekben magas R-hullám figyelhető meg; valamint az ST szegmens és a T negatív fogának csökkentése;

az I, aVL vezetékekben kis amplitúdójú r-hullám figyelhető meg;

az ólomban az aVR EKG rS vagy QS; T hullám_aVR pozitív; ST szegmens_aVR a kontúron vagy kissé fölötte található.

A gyakorlati tesztelés a látens koszorúér-elégtelenség kimutatására, a koszorúér-betegség differenciáldiagnózisára más betegségekkel, a koszorúér-vérkeringési tartalékok értékelésével, a fizikai képességgel, az átmeneti ritmuszavarok és vezetési zavarok észlelésével, valamint funkcionális és szerves természetükkel, a betegség prognózisának meghatározásával stb.. A testmozgás növeli a szívizom oxigénigényét és a véráramlást a koszorúereken.

A szabványosított módszer a mester tesztje. Figyelembe véve a betegek nemét, életkorát és testsúlyát.

A nem szabványosított módszer alapja a terhelés nagyságának meghatározása az egyén képességeitől függően: Ciklusos ergometriai teszt és futópad teszt.

SssU, a kezelés elvei.

EKG –SSS diagnózisa A CA-csomópont zavarai esetén a sinus-diszfunkciók elektrokardiográfiás jelei hosszú ideig a klinikai tünetek megjelenése előtt regisztrálhatók. 1. Sinus bradycardia - a sinus ritmus lassulása a szívfrekvenciánál kevesebb, mint 60 perccel 1 perc alatt. a szinusz csomópont csökkent automatizmusa miatt. Amikor a SSSU sinus bradycardia rezisztens, tartós, a fizikai aktivitásra és az atropin bevitele ellenálló (1. ábra). 2. Bradisistolicheskaya pitvarfibrilláció (AF, pitvarfibrilláció, pitvari fibrilláció, abszolút aritmia, pitvari fibrilláció, vorhofflimmern, aritmia perpetua, delírium cordis, aritmia completa) - kiszámíthatatlan, gyors és szabálytalan nem koordinálják az egyes szálak fibrilláció a pitvari izomzat következtében a méhen kívüli a pitvari impulzusok percenkénti 350-750-es frekvenciájúak, ami a kamrai összehúzódások teljes zavarát okozza. Az MA bradisztolikus formája esetén a kamrai összehúzódások száma kevesebb, mint 60 percenként. (2. ábra). 3. A pitvari ritmus vezetői migrációja (hüvelyi ritmus, csúszási ritmus, vándorlási ritmus, szívritmus-vezető migrációja, vándor pacemaker). A vándorló (vándorló) ritmus számos változata létezik: a) vándorló ritmus a sinus csomópontban. A P fogának sinus eredete van (pozitív a II, III, AVF feladatokban), de formája változik különböző szívveréseken. A PR intervallum viszonylag állandó marad. Mindig súlyos sinus aritmia van; b) kóbor ritmus az atriában. A P fog pozitív a II, III, AVF vezetékeknél, alakja és méretváltozása különböző szívverésekkel. Ezzel együtt a PR intervallum időtartama is változik; c) a szinusz és az AV-csomópontok közötti vándorlási ritmus. Ez a vándorritmus leggyakoribb változata. Ez alatt a szív impulzusok hatására zajlik, amelyek időközönként megváltoztatják a helyüket, fokozatosan mozognak a sinus csomóponttól, a pitvari izomzat felé az AV-csomópontig, és ismét visszatérnek a sinus csomóponthoz. EKG-kritériumok a szívritmus-szabályozó migrációjához - ezek három vagy több különböző P-hullám a szívciklusok sorozatában, megváltoztatva a PR-intervallum hosszát. A QRS-komplex nem változik (3. és 4. ábra). 4. Passzív méhen kívüli ritmusok. A szinuszcsomó aktivitásának csökkentése vagy a sinus csomópont funkcionális vagy szerves károsodása következtében a sinusimpulzusok teljes elzáródása automatikus másodrendű központok (pitvari ritmusvezetők, AV-összekapcsolás), harmadik rend (His rendszer) és IV sorrend (Purkinje szálak, kamrai izomzat) felvételét eredményezi. ). A II-es automata központok változatlan ventrikuláris komplexeket okoznak (supraventrikuláris típus), míg a III. És IV. Sorrendben kibővített és deformált kamrai komplexek keletkeznek (kamrai, idioventrikuláris típusú). A következő ritmuszavarok helyettesítő jellegűek: pitvari, nodális, pitvari ritmusos pacemaker-migráció, kamrai (idioventrikuláris ritmus), pop-up összehúzódások. 4.1. A pitvari ritmus (lassú pitvari ritmus) - nagyon lassú ectópiás ritmus az impulzus generáció fókuszával az atriákban (2. táblázat): a) jobb pitvari ektopikus ritmus - a jobb pitvarban található ektópiás fókusz ritmusa. A P 'negatív hurkot a V1 - V6, II, III, aVF vezetékek EKG-jén rögzítik. A P-Q intervallum normál időtartamú, a QRST komplex változatlan; b) a koszorúér-szinusz ritmusa (a koszorúér-szinusz ritmusa) - a szív gerjesztésére irányuló impulzusok a jobb pitvar alsó részében található sejtekből és a szívkoszorúér-vénából származnak. Az impulzus áthalad az atriában az alulról felfelé. Ez a negatív P 'fogak regisztrálását eredményezi a II., III. R 'aVR foga pozitív. A V1 - V6 vezetékekben az R-hullám pozitív vagy kétfázisú. A PQ intervallum lerövidül, és általában kisebb, mint 0,12 s. A QRST komplexum nem változik. A koszorúér-szinusz ritmusa csak a PQ-intervallum lerövidítésével eltérhet a jobb pitvari ektopikus ritmustól; c) bal pitvari ektopikus ritmus - a szív gerjesztésére irányuló impulzusok a bal pitvarból származnak. Ugyanakkor negatív P hullámot rögzítünk az EKG-ben a II, III, aVF, V3-V6 vezetékeken. Az is lehetséges, hogy a negatív fogak P 'megjelenését I, aVL; A p ′ aVR-ben pozitív. A bal pitvari ritmus jellemző jele a V1-es P-hullám, melynek kezdeti kerek kupolás része, majd egy „pajzs és kard” („kupola és torony”, „íj és nyíl”) hegyes csúcsa. A P 'fog a QRS komplexet megelőzi a normál PR = 0,12–0,2 s intervallummal. A pitvari ritmus gyakorisága 60–100 perc, ritkán 60 perc alatt (45–59) percenként. vagy 100 (101–120) percenként A ritmus helyes, a QRS-komplex nem változik (5. ábra); d) alacsonyabb pitvari ektopikus ritmus - a jobb vagy bal pitvar alsó részében található ektopikus fókusz ritmusa. Ez a negatív P 'fogak regisztrálását eredményezi a II, III, aVF vezetékekben és pozitív P' fogakban a vRR-ben. A PQ intervallum lerövidül (6. ábra). 4.2. A csomópont ritmusa (AV-ritmus, az AV-csomópont cseréje) az AV-vegyület pulzusainak hatása alatt álló szívritmus, 40–60 per perc frekvenciával. Az AV-ritmus két fő típusa van: a) az atria és a kamrai együttes stimulációval rendelkező csomópont ritmus (P-hullám nélküli csomópont-ritmus, AB csomópont-ritmus, P-hullám nélküli disszociáció): egy változatlan vagy enyhén deformált QRST-komplexet rögzítünk az EKG-n, a P-hullámon hiányzik (7. ábra); b) különböző időpontokban a kamrai izgalommal rendelkező csomópont ritmus, majd az atria (retrográd P-hullámú csomópont-ritmus, izolált AV-ritmusforma): az EKG-re változatlan QRST-komplexet rögzítünk, majd negatív P-hullámot (8. ábra). 4.3. Idioventricularis (kamrai) ritmus (saját kamrai ritmus, kamrai automatizmus, intraventrikuláris ritmus) - magukban a kamrákban a kamrák összehúzódásának impulzusai jelentkeznek. EKG - kritériumok: szélesített és deformálódott QRS komplex (több mint 0,12 s), ritmus, kevesebb mint 40 (20-30) per perc. A terminális idioventrikuláris ritmus nagyon lassú és instabil. A ritmus gyakran helyes, de téves lehet, ha a kamrában több ektópiás fókusz van, vagy egyetlen elváltozás van, amelynek a kimenetén különböző mértékű impulzusképződés vagy elzáródás áll fenn ("kilépési blokk"). Ha a pitvari ritmus jelen van (szinusz ritmus, pitvari villogás / flutter, ektópiás pitvari ritmus), akkor ez nem függ a kamrai ritmustól (AV - disszociáció) (9. ábra). 5. Sinoaurikuláris blokád (az SA-csomópont kijáratának blokádja, a dissociatio sino-atriale, SA-blokk) - a szinusz csomóponttól az atriához vezető impulzus kialakulásának és / vagy vezetésének károsodása. A CA-blokád az emberek többségében 0,16–2,4% -ban fordul elő, leginkább 50–60 évesnél idősebbeknél, gyakrabban nőknél, mint férfiaknál. 5.1. A fokozat Sinoauricularis blokkját a sinus csomópontban lévő impulzusok lassú képződése vagy az atria felé történő lassítása jelenti. Egy normális EKG nem informatív, az atria elektromos ingerlése által diagnosztizálva, vagy a sinus csomópont potenciáljának rögzítésével, és a vezetőképesség időbeli változásain alapul a szinokurikális csomópontban. 5.2. A Sinoauricularis II. Fokozat a sinus csomópontból származó impulzusok részleges vezetését fejezi ki, ami a pitvari és a kamrai összehúzódások proliferációjához vezet. A II. Fokozat kétféle szinoaurikuláris blokádja van: a II. Fokozatú szinoaurikuláris blokád (a Samoilov-Wenckebach-folyóiratokkal): a) a PP-intervallumok progresszív rövidítése (Samoilov - Wenckebach periódus), amelyet a PP hosszú szünet követ; b) az RR legnagyobb távolsága - a szünet alatt a szív összehúzódásának elvesztése idején; c) ez a távolság nem egyenlő a PP két normál intervallumával, és kevesebb, mint az időtartam; d) a szünet után az első PP intervallum hosszabb, mint a szünet előtti utolsó PP intervallum (10. ábra). A II. Típusú szinoaurikuláris blokk II. Fokozat: a) asystole - a szív elektromos aktivitásának hiánya (a P-hullám és a QRST-komplex hiányzik), az atria és a kamrai összehúzódása van; b) a szünet (asystole) több normál RR-intervallum (PP), vagy a főritmus két normál RR-periódusa (PP) (11. ábra). II. Típusú II. Az AV-blokáddal analóg módon a meghosszabbított SA-blokád 4: 1, 5: 1 stb. a II. típusú II. Bizonyos esetekben a szünet (izoelektromos vonal) megszakad a komplexek (ritmusok) az automatizmus pitvari központjaiból, vagy gyakrabban az AV-csomópontból. Néha a szinusz impulzusok késleltetése (egybeesik) az AB csúszási impulzusokkal. Elektrokardiogramon ritka fogak P a csúszásmentes QRS komplexek közelében helyezkednek el. Ezeket a P fogakat nem tartják a kamrákhoz. A kialakuló AV-disszociáció teljes lehet és hiányos a kamrai rohamokkal. A hiányos AV-disszociáció egyik változata, amikor minden egyes csúszáskomplexet a kamrák szinusz impulzus általi elfoglalása követ, a menekülés - elfogás - bigemini („slip-capture” bigeminia). 5.3 A III. Fokú szinoaurikuláris blokkot (teljes szinokurikális blokk) jellemzi a pitvari és kamrai gerjesztés hiánya a sinus csomópontból. Az asystole addig keletkezik, és addig folytatódik, amíg az automatikus II., III. Vagy IV. 6. A sinus csomópont leállítása (sinus csomópont meghibásodása, sinus letartóztatás, sinus szünet, sinus - inertio) - a sinus csomópont impulzusok termelésének időszakos elvesztése. Ez elveszíti az arria és a kamrai összehúzódást és az összehúzódást. Az EKG-n hosszú szünet van, amely alatt a P, QRST fogak nem kerülnek rögzítésre, és a kontúr feljegyzése történik. A szinusz csomópont leállításakor a szünet nem egy RR (PP) intervallum többszöröse (13. ábra). 7. A pitvari megállás (pitvari asystole, pitvari állandóság, részleges asystole) - nem található pitvari izgalom, amelyet egy vagy (gyakrabban) több szívciklus során figyeltek meg. A pitvari asystole kombinálható a kamrai asystolával, ilyen esetekben teljes szív asystole van. A pitvari asystole során azonban a II., III., IV. Sorrendű szívritmus-szabályozók, amelyek a kamrák gerjesztését okozzák, általában elkezdenek működni (14. ábra). Az atria megállításának három fő lehetősége van: a) az atria megállítása az SA csomópont meghibásodásával (megállásával): a P fogak hiányoznak, mint a CA csomópont elektrogramjai; lassú helyettesítési ritmust rögzítünk egy AV-vegyületből vagy az idioventrikuláris központokból. Hasonló jelenség fordulhat elő súlyos kinidin és digitalis mérgezéssel (14. ábra); b) az atria elektromos és mechanikai aktivitásának (letartóztatása) hiánya az SA csomópont automatizmusának fenntartása mellett, amely továbbra is szabályozza az AV csomópont és a kamrák gerjesztését. Ezt a mintát súlyos hiperkalémiában (> 9–10 mm / l) figyelték meg, amikor a megfelelő ritmus a széles hullámú QRS komplexekkel P. hullámok nélkül jelenik meg, ezt a jelenséget szinoventrikuláris vezetésnek nevezik; c) a CA-csomópont automatizmusának megőrzése és az atria elektromos aktivitása (P-fogak) összehúzódásuk hiányában. Az elektromechanikus disszociáció (disszociáció) szindrómát az atriában néha az elektromos defibrilláció utáni dilatált betegeknél is megfigyelhetik. A tartós letartóztatás vagy a bénulás ritkán fordul elő. A szakirodalomban a szívbetegség terminális időszakában jelentettek a szív amyloidózisával, a közös pitvari fibrózissal, a fibroelasztózissal, a zsírinfiltrációval, a vakuole degenerációval, a neuromuszkuláris dystrophiával, a szívbetegség végső periódusában bekövetkező paralízisével. 8. Bradycardia / tachycardia szindróma (tachi / brady szindróma). Ebben a változatban ritka szinusz váltakozása vagy a supraventrikuláris ritmus cseréje a tachysystole támadásával történik (15. ábra). Az SSSU szinusz csomópont funkciójának klinikai értékelését valószínűleg diagnosztizálni kell a fenti tünetekkel rendelkező betegeknél. A legösszetettebb elektrofiziológiai vizsgálatokat csak akkor szabad elvégezni, ha a sinus csomópont diszfunkciója bizonyos kétségeket vet fel. Minta Valsalva. A mély lélegzeten lélegzetelállító lélegeztető minták (beleértve a Valsalva manővert is), amelyeket elkülönítetten vagy feszültséggel kombinálva végeznek, néha lehetővé teszik a 2,5–3,0 másodpercet meghaladó szinusz-szünetek azonosítását, amelyeket meg kell különböztetni a zavarok okozta szünetektől. AV - magatartás. Az ilyen szünetek azonosítása a sinus csomópont fokozott érzékenységét jelzi a hüvelyi hatásokra, amelyek mind a VDSU-ban, mind az SSS-ben előfordulhatnak. Ha az ilyen szünetek klinikai tünetekkel járnak, a kezelés alapos vizsgálata szükséges a kezelési stratégia meghatározásához. Masszírozó carotis sinus. A carotis sinus az autonóm idegrendszer kis képződése, amely a carotis artériájának elülső részén helyezkedik el a közös carotis artéria elágazási pontja felett. A carotis sinus receptorok a vagus ideghez kapcsolódnak. A carotis sinus reflexje fiziológiai körülmények között bradycardiát és hipotenziót okoz a vagus ideg- és érrendszeri központjának irritációja miatt. A túlérzékeny (túlérzékeny) carotis sinusban a nyomás 2,5–3,0 s-t meghaladó szinusz szüneteket okozhat, rövidtávú tudat-károsodással együtt. Egy ilyen páciens a karotisz zóna masszázst megelőzően megmutatja a carotis és vertebralis artériák véráramának állapotát, mivel A kifejezett ateroszklerotikus változásokkal rendelkező artériák masszírozása súlyos következményekkel járhat (súlyos bradikardia az eszméletvesztésig és az asystoleig!). Fontos hangsúlyozni, hogy a carotis sinus szindróma egyrészt a sinus csomópont normális működésének hátterében alakulhat ki, másrészt nem zárja ki az SSS jelenlétét. Tilt teszt. A megdöntési tesztet (passzív ortostatikus teszt) ma „arany standardnak” tekintjük ismeretlen etiológiájú szinkopális állapotú betegek vizsgálatakor. Terhelési vizsgálat (kerékpár ergometria, futópad teszt). A terhelés tesztelése lehetővé teszi, hogy felmérje a szinusz csomópont azon képességét, hogy növelje a ritmust a belső fiziológiai kronotróp ingerrel összhangban. Holter megfigyelés. A Holter-készüléket használó járóbeteg-felügyelet, ha a szokásos napi tevékenység során történik, sokkal értékesebb fiziológiai módszer a szinusz-csomópont működésének értékelésére, mint a stresszteszt. A bradyarrhythmiák és a tachyarrhythmiák váltakozó megjelenése SSSU-ban szenvedő betegeknél gyakran nem észlelhető egy közönséges elektrokardiogramon. A szinusz-csomópont-módszer CPES vizsgálatának vizsgálata. A sinus-csomópont automatikus aktivitásának indikátora a sinus szünet időtartama attól a pillanattól kezdve, hogy a stimuláció leállt (az utolsó elektrostimulus-artifaktum) az első független pr. P. kezdetéig. Ezt az időszakot a sinus-csomópont funkció (WWFSU) helyreállítási idejének nevezik. Általában ez az időtartam nem haladja meg az 1500–1600 ms-ot. A WWFSU mellett egy további mutatót is kiszámítunk - a sinus csomópont funkció (CWFSU) korrigált helyreállítási idejét, amely figyelembe veszi a WWFSU indikátor időtartamát a kezdeti sinus ritmus frekvenciához viszonyítva. SSSU-kezelés Az SSSU-terápia kezdetén minden olyan gyógyszer törlődik, amely hozzájárulhat a vezetési zavarhoz. A tachi-brady szindróma jelenlétében a taktikák rugalmasabbak lehetnek: a mérsékelt szinuszos bradycardia kombinációja, amely még nem mutat egy állandó szívritmus-szabályozót, és gyakran előforduló bradis-függő pitvarfibrillációs paroxizmák, egyes esetekben az allapinin kis dózisú vizsgálati adagja lehetséges (1/2 tabletta 3-4 p. / Nap.), Kötelező megfigyelés a Holter-monitorozás során. Az idő múlásával azonban a vezetési zavarok előrehaladása megkövetelheti a gyógyszerek leállítását, majd a szívritmus-szabályozó telepítését. A bradycardia fenntartása közben a Belloid 1 fül egyidejű használata. 4 oldal / nap. vagy teopeka 0,3 g 1/4 fül. 2-3 nap / nap. Szükséges kizárni a hiperkalémiát vagy a hypothyreosisot, amelyben a beteg tévesen irányíthatja az állandó EX telepítését. Ha gyanítod, hogy a SSSU-nak tartózkodnia kell a szinusz csomópontok elnyomásától a Holter felügyeletéig és a speciális vizsgálatokig. A p-blokkolók, kalcium-antagonisták (verapamil, diltiazem), sotalol, amiodaron, szívglikozidok kijelölése nem praktikus. Az SSS akut fejlődése esetén elsősorban az etiotrop kezelésre kerül sor. Gyulladásos génje gyanúja esetén 90–120 mg IV vagy 20–30 mg / nap prednizon beadása jelezhető. belsejében. Akut miokardiális infarktusban anti-ischaemiás szereket (nitrátokat), diszaggregánsokat (acetilszalicilsav, klopidogrél), antikoagulánsokat (heparin, alacsony molekulatömegű heparinok), citoprotektort (trimetazidin) írnak elő. A sürgősségi terápia megfelelő SSSU magatartása a súlyosságától függően. Asystolia esetén az IAS támadások újraélesztést igényelnek. A súlyos szinuszos bradycardia, amely károsítja a hemodinamikát és / vagy tachyarrhythmiákat provokál, 0,5-1,0 ml 0,1% -os oldat 4-6 ppm-ig történő beadását, dopamin, dobutamin vagy eufillin infúzióját szívmonitor ellenőrzése alatt igényli.. Profilaktikus célokra ideiglenes endokardiális stimulátor telepíthető.

Fogazott ecg

Szerkesztette EI Chazov akadémikus
M., "Gyakorlat", 2014. Kötés.

kardiológia
5. fejezet - EKG-elemzés

I. A pulzusszám meghatározása. A HR meghatározásához a szívciklusok száma (RR intervallumok) 3 másodpercben megszorozva 20-mal.

A. HR-1: bizonyos típusú aritmiák? lásd még a 2. ábrát. 5.1.

1. Normál sinus ritmus. A helyes ritmus, amelynek szívfrekvenciája 60 × 100 perc –1. A P foga pozitív az I, II, aVF, negatív aVR-ben. Minden P hullámot egy QRS komplex követ (AV blokád hiányában). PQ intervallum 0,12 s (további útvonalak hiányában).

2. Sinus bradycardia. A helyes ritmus. HR –1. Fogak szinusz hullámai P. Interval PQ 0,12 s. Okok: megnövekedett paraszimpatikus hang (gyakran egészséges egyéneknél, különösen alvás közben, sportolóknál, a Bezoldt Jarish reflex miatt, miokardiális infarktusban vagy PEH-ban); szívizominfarktus (különösen alacsonyabb); gyógyszerek (béta-blokkolók, verapamil, diltiazem, szívglikozidok, Ia, Ib, Ic, amiodaron, klonidin, metil-dófia, reserpin, guanetidin, cimetidin, lítium); hypothyreosis, hipotermia, obstruktív sárgaság, hyperkalemia, fokozott ICP, beteg sinus szindróma. A bradycardia hátterében gyakran megfigyelhető a sinus aritmia (a PP intervallumok tartománya meghaladja a 0,16 s-ot). Kezelés? lásd a ch. 6, III.B.

3. Ectopikus pitvari ritmus. A helyes ritmus. HR 50 100 perc –1. A P fogak általában negatívak a II, III, aVF vezetékekben. A PQ intervallum általában 0,12 s. Ez egészséges egyéneknél és a szív szerves elváltozásainál figyelhető meg. Általában akkor fordul elő, amikor a lassú sinus ritmus (a paraszimpatikus hang, a gyógyszer vagy a szinusz csomópont diszfunkciójának növekedése miatt).

4. A pacemaker áttelepítése. Jobb vagy rossz ritmus. HR –1. Sinus és nem sinus fogak P. A PQ intervallum változó, talán –1. A P retrográd fogak (a QRS komplex előtt és után is elhelyezhetők, valamint a réteges rétegek is lehetnek; negatívak lehetnek a II, III, aVF vezetékekben). A PQ-1 intervallumot a glikozid-mérgezés, a miokardiális infarktus (általában alacsonyabb), a reumás roham, a myocarditis és a szívműtétek után figyeli.

6. Gyorsított idioventrikuláris ritmus. Jobb vagy rossz ritmus széles QRS komplexekkel (> 0,12 s). HR 60 110 perc –1. P fogak: hiányoznak, retrográd (a QRS komplexum után következnek be) vagy nem kapcsolódnak a QRS komplexekhez (AV-disszociáció). Okok: miokardiális ischaemia, állapot a koszorúér-perfúzió helyreállítása után, glikozidos mérgezés, néha? egészséges emberekben. Lassú idioventrikuláris ritmus esetén a QRS-komplexek azonosak, de a szívfrekvencia 30 × 40 perc –1. Kezelés? lásd a ch. 6, V.D.

B. HR> 100 perc –1: bizonyos típusú aritmiák? lásd még a 2. ábrát. 5.2.

1. Sinus tachycardia. A helyes ritmus. A szokásos konfigurációjú Sinus fogak (amplitúdójuk megnő). HR 100 180 perc –1, fiatalokban? legfeljebb 200 perc –1. Fokozatos indítás és megszűnés. Okok: fiziológiai válasz betölteni, beleértve az érzelmi fájdalom, láz, hipovolémiához, alacsony vérnyomás, vérszegénység, pajzsmirigy-túlműködés, miokardiális ischaemia, szívinfarktus, szívelégtelenség, szívizomgyulladás, tüdőembólia, phaeochromocytoma, arteriovenosus fistula, a kábítószer hatása és egyéb szerek (koffein alkohol, nikotin, katekolaminok, hidralazin, pajzsmirigy hormonok, atropin, aminofillin). A tachycardia nem szűnik meg carotis szinuszos masszázzsal. Kezelés? lásd a ch. 6, III.A.

2. pitvarfibrilláció. A ritmus rosszul baj. A fogak P hiánya, az izolátum véletlenszerű nagy vagy kis hullámú oszcillációja. A pitvari hullámok gyakorisága 350 × 600 perc –1. A kezelés hiányában a kamrai összehúzódások gyakorisága? 100 180 perc –1. Egészséges egyéneknél megfigyelhetőek a mitrális rendellenességek, a myocardialis infarktus, a tirotoxikózis, a PE, a műtét utáni állapot, a hypoxia, a COPD, a pitvari szűkület, a WPW-szindróma, a beteg sinus szindróma, a nagy alkoholfogyasztás. Ha a kezelés hiányában a kamrai összehúzódások gyakorisága kicsi, akkor lehet, hogy a vezetőképesség csökken. Glikozidos mérgezéssel (gyorsított AV-csomópont és teljes AV-blokád) vagy a nagyon magas pulzusszámú háttérrel (például WPW-szindrómával) a kamrai sebesség megfelelő lehet. Kezelés? lásd a ch. 6, IV.B.

3. pitvari flutter. Helyes vagy abnormális ritmus a fűrészfogú pitvari hullámokkal (f), leginkább a II, III, aVF vagy V vezetékekben.₁. A ritmus gyakran helyes az AV-vezetéssel 2: 1-től 4: 1-ig, de lehet, hogy az AV-vezetés megváltozik. A pitvari hullámok gyakorisága 250 × 350 perc –1 az I. típusú remegéssel és 350 × 450 perc –1 a II típusú remegéssel. Okok: lásd: ch. 6, IV. Az 1: 1-es AV-vezetésnél a kamrai összehúzódások gyakorisága elérheti a 300 perc –1 értéket, míg a rendellenes vezetés következtében a QRS komplex kiterjesztése lehetséges. Az EKG hasonló a kamrai tachycardiaéhoz; Ez különösen akkor figyelhető meg, ha az Ia osztályú antiarrhythmiás gyógyszereket AV-blokkolók és WPW-szindróma egyidejű alkalmazása nélkül alkalmazzák. A pitvari villogás különböző formájú kaotikus pitvari hullámokkal lehetséges, ha az egyik átrium és egy másik villog. Kezelés? lásd a ch. 6, III.G.

4. Paroxiszmális AV helyszíni reciprokális tachycardia. Szupraventricularis tachycardia szűk QRS komplexekkel. HR 150 220 perc –1, általában 180 200 perc –1. A P-hullám általában a QRS-komplexen (RP-1) vagy közvetlenül azután kerül sorba (RP-1. Az RP-intervallum általában rövid, de a kamráktól az atriához viszonylag lassú, de hirtelen megáll, és hirtelen megáll. Általában pitvari extraszisztolákkal kezdődik. rejtett további vezetési módok (lásd a 6. fejezetet, XI.G.2.) Általában nincsenek a szív egyéb sérülései, de az Ebstein anomáliájával, a hipertrófiai kardiomiopátiával, a mitrális szelep prolapsussal kombinálható. Ha a pitvarfibrilláció egyértelműen kiegészítő útvonallal rendelkező betegeknél rendkívül gyorsan elvégezhető a kamrai impulzusok, míg a QRS komplexek szélesek, mint a kamrai tachycardia esetében, a ritmus rendellenes. A kamrai fibrilláció kockázata A kezelés lásd a 6. fejezet XI..ZH.3.

6. pitvari tachycardia (automatikus vagy reciprokális intraatrialis). A helyes ritmus. A pitvari ritmus 100 200 perc –1. A nem sinus fogak P. Az RP intervallumot általában meghosszabbítják, azonban az 1. fokozat AV-blokkolásával rövidíthető. Okok: instabil pitvari tachycardia lehetséges a szív szerves sérüléseinek hiányában, stabil? miokardiális infarktus, pulmonalis szív, egyéb szívbetegségek. Mechanizmus? ektopikus fókusz vagy a gerjesztési hullámok fordított belépése az atria belsejébe. Az összes supraventrikuláris tachycardia 10% -a. A carotis sinus masszázs lelassítja az AV-vezetést, de nem szünteti meg az aritmiát. Kezelés? lásd a ch. 6, III.D.

7. Sinoatrialis reciprokális tachycardia. EKG? mint a sinus tachycardia esetében (lásd 5. fejezet, II.B.). A helyes ritmus. Az RP intervallumok hosszúak. Hirtelen elindul és megáll. HR 100 160 perc –1. A P hullám alakja megkülönböztethetetlen a szinusztól. Okok: normálisan megfigyelhető, de gyakrabban? a szív szerves sérüléseivel. Mechanizmus? a gerjesztőhullám fordított bemenete a sinus csomóponton belül vagy a sinoatrial zónában. Az összes supraventrikuláris tachycardia 5% -át teszi ki. A carotis sinus masszázs lelassítja az AV-vezetést, de nem szünteti meg az aritmiát. Kezelés? lásd a ch. 6, III.D.

8. A paroxiszmális AV helyszíni reciprokális tachycardia atípusos formája. EKG? mint a pitvari tachycardia esetében (lásd 5. fejezet, II.B.). A QRS komplexek szűkek, az RP intervallumok hosszúak. A P hullám általában negatív a II, III, aVF vezetékekben. Izgalmas hullám visszafelé áramkör? az AV csomópontban. A gerjesztést anterográdon hajtjuk végre a gyors (béta) intra-nodális útvonalon, és retrográd? a lassú (alfa) útvonal mentén. A diagnózis megkövetelheti a szív elektrofiziológiai vizsgálatát. A reciprok AV-csomópont tachycardiainak minden esetben 5% -át teszi ki (az összes supraventrikuláris tachycardia 2% -a). A carotis sinus masszázs megállíthatja a paroxiszmust.

9. Ortodromikus supraventrikuláris tachycardia késleltetett retrográd vezetéssel. EKG? mint a pitvari tachycardia esetében (lásd 5. fejezet, II.B.). A QRS komplexek szűkek, az RP intervallumok hosszúak. A P hullám általában negatív a II, III, aVF vezetékekben. Ortodromikus supraventrikuláris tachycardia lassú retrográd vezetéssel egy további útvonalon (általában posterior lokalizáció). A tachycardia gyakran stabil. Nehéz lehet megkülönböztetni az automatikus pitvari tachycardia és a reciprokális intra-pitvari supraventrikuláris tachycardia között. A diagnózis megkövetelheti a szív elektrofiziológiai vizsgálatát. A carotis sinus masszázsja néha leállítja a paroxiszmust. Kezelés? lásd a ch. 6, XI.J.3.

10. Poliopikus pitvari tachycardia. Rossz ritmus. HR> 100 perc –1. Nonsinus P fogak három vagy több különböző konfigurációból. Különböző PP, PQ és RR intervallumok. Ok: COPD-ben szenvedő idős embereknél, tüdő szívvel, aminofillinnel, hipoxiával, szívelégtelenséggel, műtét után, szepszis, tüdőödéma, cukorbetegség. Gyakran tévesen diagnosztizálták a pitvarfibrillációt. Lehet, hogy a pitvari villogáshoz vagy pislogáshoz juthat. Kezelés? lásd a ch. 6, III.G.

11. Paroxiszmális pitvari tachycardia AV-blokáddal. Hibás ritmus a pitvari hullámok gyakoriságával 150 250 perc -1 és a kamrai komplexek 100-180 perc -1. Nem szinusz fogak P. Glikozidos mérgezés (75%), szerves szívbetegség (25%). Egy EKG-n általában? pitvari tachycardia a 2. fokozatú AV blokk (általában az I. típusú Mobitz) blokkjával. A carotis sinus masszázs lelassítja az AV-vezetést, de nem szünteti meg az aritmiát.

12. kamrai tachycardia. Általában ?? helyes ritmus 110 x 250 perc –1 frekvenciával. QRS komplex> 0,12 s, általában> 0,14 s. Az ST szegmens és a T hullám nem felel meg a QRS komplexnek. Okok: a szív szerves károsodása, hypokalemia, hyperkalemia, hypoxia, acidózis, gyógyászati ​​és egyéb eszközök (glikozid mérgezés, antiaritmiás szerek, fenotiazinok, triciklikus antidepresszánsok, koffein, alkohol, nikotin), mitrális szelep prolapsus, ritka esetekben? egészséges egyéneknél. Megfigyelhető az AV-disszociáció (az aurikumok és a kamrák független csökkentése). A szív elektromos tengelyét gyakran elutasítják balra, és a vízelvezető komplexeket rögzítik. Lehet, hogy instabil (3 vagy több QRS komplex, de a paroxiszm kevesebb mint 30 másodpercig) vagy stabil (> 30 s), monomorf vagy polimorf. A kétirányú kamrai tachycardia (a QRS komplexek ellentétes irányával) főleg a glikozid mérgezés során figyelhető meg. Szűk QRS komplexekkel rendelkező kamrai tachycardia van leírva (–1. Ok: lásd a 6. fejezetet, XIII. O. A támadások általában rövid élettartamúak, de fennáll a kamrai fibrillációra való áttérés veszélye. A paroxiszmust gyakran először váltakozó hosszú és rövid RR ciklusok követik. A QT-intervallumot, az ilyen kamrai tachycardia-t polimorfnak nevezzük, a kezelést lásd a 6. fejezetben, XIII.A.

15. Ventrikuláris fibrilláció. A kaotikus, szabálytalan ritmus, a QRS komplexek és a T hullámok hiányoznak. Okok: lásd: ch. 5, II.B. CPR hiányában a kamrai fibrilláció gyorsan (4–5 percen belül) halálhoz vezet. Kezelés? lásd a ch. 7, Iv.

16. Aberráns magatartás. A széleskörű QRS komplexek által kifejezett, az atria és a kamrák közötti impulzus lassú üteme miatt. Ez leggyakrabban akkor figyelhető meg, amikor az extrasystolikus gerjesztés eléri az His? Purkinje rendszerét a relatív refraktivitás fázisában. Az His? Purkinje rendszer refrakter periódusának időtartama fordítottan arányos a HR-rel; ha a hosszú RR-intervallumok hátterében egy extrasystole jelenik meg (rövid RR-intervallum) vagy a supraventrikuláris tachycardia kezdődik, akkor előfordul az aberráns vezetés. Ebben az esetben a gerjesztést általában az Ő kötegének bal lábánál hajtják végre, és az aberráns komplexek úgy tűnnek, mintha blokkolnák az Ő kötegének jobb lábát. Előfordulhat, hogy az aberráns komplexek úgy tűnnek, amikor blokkolják az ő kötegének bal lábát.

17. EKG széles QRS komplexekkel rendelkező tachycardiák esetén (a kamrai és a supraventrikuláris tachycardia differenciáldiagnosztikája, aberratív vezetéssel? Lásd 5.3. Ábra). A kamrai tachycardia kritériumai:

b. A szív elektromos tengelyének eltérése balra.

G. A QRS komplex jellemzői a V vezetékekben₁ és V₆ (lásd 5.3. ábra).

B. Ökológiai és csere-vágások

1. pitvari extrasystoles. Rendkívüli nem szinusz P hullám, amelyet egy normális vagy rendellenes QRS komplex követ. PQ intervallum? 0,12 0,20 s. A korai extrasystole PQ-intervalluma meghaladhatja a 0,20 másodpercet. Okok: egészséges emberekben, fáradtság, stressz, dohányosok, koffein és alkohol hatására, a szív szerves károsodásai, tüdő szíve. A kompenzációs szünet általában nem teljes (az extrasystolés előtti és utáni P-hullám közötti intervallum kevesebb, mint kétszerese a normál PP-intervallumnak). Kezelés? lásd a ch. 6, III.B.

2. Blokkolt pitvari extrasystoles. Rendkívüli nem sinus P hullám, amelyet nem követ egy QRS komplex. Az AV csomóponton keresztül, amely a refraktivitás időszakában van, a pitvari extrasystole nem történik meg. Az extrasystolikus P hullám néha átfedi a T hullámot, és nehéz felismerni; ezekben az esetekben a blokkolt pitvari extrasystole tévedik a szinoblokk vagy a sinus csomópont letartóztatásával.

3. AV-helyszíni extrasystoles. Rendkívüli QRS komplex, retrográddal (negatív a II, III, aVF) P hullámban, amely a QRS komplexum előtt vagy után rögzíthető, vagy rá rétegezhető. A QRS komplex formája rendes; Aberráns vezetés következtében hasonlíthat egy kamrai extrasystole-ra. Okok: egészséges emberekben és a szív szerves károsodásai vannak. A verések forrása? AV csomópont A kompenzációs szünet teljes vagy hiányos lehet. Kezelés? lásd a ch. 6, V.A.

4. Ventrikuláris extrasystoles. Rendkívüli, széles (> 0,12 s) és deformált QRS komplex. Az ST szegmens és a T hullám nem felel meg a QRS komplexnek. Okok: lásd: ch. 5, II.B. Előfordulhat, hogy a P-hullám nem kapcsolódik az extrasystolákhoz (AV-disszociáció) vagy negatív, és követi a QRS-komplexet (retrográd P-hullám). A kompenzációs szünet általában befejeződött (az extrasystolés előtti és utáni P-hullám közötti intervallum megegyezik a normál PP-intervallum kétszerese). Kezelés? lásd a ch. 6, V.V.

5. AV-csomópontok rövidítése. Visszahívják az AV-csomópont extraszisztolákat, azonban a helyettesítő komplexum intervalluma nem rövidül, hanem meghosszabbodik (megfelel a HR 35 60 60 percnek). Okok: egészséges emberekben és a szív szerves károsodásai vannak. A csereimpulzus forrása? látens pacemaker az AV csomópontban. Gyakran megfigyelhető, ha a sinus ritmus lelassul a paraszimpatikus hangzás, a gyógyszeres kezelés (például a szív-glikozidok) és a szinusz csomópont diszfunkciójának növekedése következtében.

6. Az idioventrikuláris összehúzódások helyettesítése. Ezek hasonlítanak a kamrai extraszisztolákra, azonban a helyettesítési összehúzódás időtartama nem rövidül, hanem meghosszabbodik (megfelel a HR 20 50 50 percnek). Okok: egészséges emberekben és a szív szerves károsodásai vannak. A helyettesítő impulzus a kamrákból származik. A helyettesítő idioventrikuláris összehúzódásokat általában akkor észlelik, amikor a sinus és az AV-csomópont ritmusok lassulnak.

1. Sinoatrialis blokád. A PP kiterjesztett intervallum a normál értékének többszörösét jelenti. Okok: néhány gyógyszer (szívglikozidok, kinidin, prokainamid), hyperkalemia, sinus csomópont diszfunkció, miokardiális infarktus, fokozott paraszimpatikus hang. Előfordul, hogy a Wenckebach-időszakot észlelik (a PP-intervallum fokozatos lerövidülése a következő ciklus veszteségéig).

2. AV-blokád 1 fok. PQ intervallum> 0,20 s. Minden P hullám egy QRS komplexnek felel meg. Okai: egészséges egyéneknél, sportolóknál, a paraszimpatikus tónus növekedésével, bizonyos gyógyszerek szedésével (szívglikozidok, kinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), reumás rohamban, myocarditisben, veleszületett szívbetegségben (pitvari elváltozás, nyitott artériás csatorna). Szűk QRS komplexekben a blokád legvalószínűbb szintje? AV csomópont Ha a QRS komplexek szélesek, a vezetés megsértése mind az AV csomópontban, mind az His kötegében lehetséges. Kezelés? lásd a ch. 6, VIII.A.

3. A Mobitz I típus második fokozatának AV-blokádja (Wenckebach-folyóiratokkal). A PQ intervallumának növekvő meghosszabbítása a QRS komplex elvesztéseig. Okai: egészséges egyéneknél, sportolóknál, bizonyos gyógyszerek (szívglikozidok, béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, klonidin, metil-dofy, flecainid, enkainida, propafenon, lítium), miokardiális infarktus (különösen alacsonyabb), reumás roham, myocarditis esetén. Szűk QRS komplexekben a blokád legvalószínűbb szintje? AV csomópont Ha a QRS-komplexek szélesek, az impulzus megsértése mind az AV-csomópontban, mind az His-kötegben lehetséges. Kezelés? lásd a ch. 6, VIII.B.

4. AV-blokád 2 fokos II. Típusú Mobitz. A QRS komplexek rendszeres elvesztése. A PQ intervallumok azonosak. Okok: szinte mindig a szerves szívbetegség hátterében fordul elő. Az impulzus késleltetése az His kötegében történik. Az AV-blokád 2: 1 lehet mind a Mobitz I típus, mind a Mobitz II: keskeny QRS komplexek, amelyek a Mobitz I típusú, széles? az AV-blokád típusú Mobitts II. Magas fokú AV-blokkolás esetén két vagy több egymást követő kamrai komplex kivonul. Kezelés? lásd a ch. 6, Viii.

5. Teljes AV blokád. Az atria és a kamrák egymástól függetlenül gerjesztettek. A pitvari összehúzódások gyakorisága meghaladja a kamrai összehúzódások gyakoriságát. Ugyanazok a PP intervallumok és ugyanazok az RR intervallumok, a PQ intervallumok változhatnak. Okok: teljes AV blokk veleszületett. A teljes AV-blokád kialakult formája miokardiális infarktus, izolált szívvezetési betegség (Lenegre-kór), aorta-károsodás, bizonyos gyógyszerek (szív-glikozidok, kinidin, prokainamid), endokarditisz, Lyme-kór, hyperkalemia, infiltratív betegségek (amyloidosis, szarkóma-betegség, amiloidózis, szarkóma, limfóma, hiperkalémia, infiltratív betegségek, szarkóma, szarkóma, szarkóma). ), kollagén betegségek, sérülések, reumás támadás. Az impulzus blokkolása lehetséges egy AV csomópont szintjén (például a veleszületett teljes AV blokknál keskeny QRS komplexekkel), az ő rendszerének Purkinje rendszere vagy távoli rostjai. Kezelés? lásd a ch. 6, VIII.V.

III. A szív elektromos tengelyének meghatározása. A szív elektromos tengelyének iránya nagyjából megfelel a legnagyobb kamrai depolarizációs vektor irányának. A szív elektromos tengelyének irányának meghatározásához szükséges a QRS komplex amplitúdójának fogak összegének kiszámítása az I, II és aVF vezetékek között (a komplex negatív részének amplitúdója kivonható a komplex pozitív részének amplitúdójából), majd kövesse a táblázatot. 5.1.

A. A szív villamos tengelyének a jobb oldali eltérésének okai: COPD, pulmonalis szív, jobb kamrai hipertrófia, jobb köteg ág blokk, oldalsó szívizominfarktus, a bal oldali köteg hátsó ágának blokádja, pulmonalis ödéma, dextrocardia, WPW szindróma. Ez a normában történik. Hasonló minta figyelhető meg az elektródák helytelen alkalmazásakor.

B. A szív elektromos tengelyének balra fordulásának okai: a bal oldali köteg lábának elülső ágának elzáródása, gyengébb myocardialis infarktus, a köteg bal lábának blokádja, bal kamrai hipertrófia, ostium primum pitvari hibája, COPD, hyperkalemia. Ez a normában történik.

V. A szív villamos tengelyének éles eltérésének oka a jobb oldali köteg bal oldali kötegének elülső ága blokkolása a jobb kamrai hipertrófia, az ő bal oldali kötegének elülső ágának elzáródása oldalirányú szívinfarktussal, jobb kamrai hipertrófia, COPD.

IV. Fogak és intervallumok elemzése. EKG intervallum? a rés az egyik fog kezdetétől a másik fog kezdetéig. EKG szegmens? a rés az egyik fog végétől a következő fog kezdetéig. 25 mm / s felvételi sebességnél a papírszalag minden kis cellája 0,04 s-nek felel meg.

A. Normál 12-ös EKG

1. Fog P. A pozitív, az I, II, aVF, negatív aVR-ben negatív vagy kétfázisú a III, aVL, V vezetékekben.₁, V₂.

2. PQ intervallum. 0,12 0,20 s.

3. A QRS-komplex. Szélesség ?? 0,06 0,10 s. Kis Q hullám (2,5 mm széles (P pulmonale). A specifitás csak 50%, a P pulmonale esetek 1/3-ában ez a bal pitvar növekedése miatt következik be. A COPD, veleszületett szívelégtelenség, pangásos szívelégtelenség, IHD.

2. Negatív P az én vezetésben

a. Dextrocardia. A P és T negatív fogai, az invertált QRS komplexum az I. feladatban, anélkül, hogy az R egy fogának amplitúdója növekedne mellkasi feladatokban. A Dextrocardia lehet a situs inversus (belső szervek fordított elrendezése) vagy az izolált egyik megnyilvánulása. Az izolált dextrocardia gyakran kombinálódik más veleszületett rendellenességekkel, beleértve a fő artériák korrigált átültetését, a pulmonalis artéria szűkületét, az interventricularis és az interatrialis septumok hibáit.

b. Helytelenül alkalmazott elektródák. Ha a bal oldali elektróda jobbra van elhelyezve, akkor negatív P és T fogak kerülnek rögzítésre, egy invertált QRS komplex, amely a mellkasvezetésben az átmeneti zóna normális elhelyezkedésével rendelkezik.

3. Mély negatív P vezetékben V₁: a bal pitvar növekedése. P mitrál: V-ben₁ a P hullám végső része (emelkedő térd) bővül (> 0,04 s), amplitúdója> 1 mm, a P hullám a második vezetékben (> 0,12 s) bővül. Megfigyelték a mitrális és az aorta defektusokban, a szívelégtelenségben, a miokardiális infarktusban. E jelek sajátossága? 90% felett.

4. Negatív P hullám a II-es ólomban: méhen kívüli pitvari ritmus. A PQ intervallum általában> 0,12 s, a P hullám negatív a II, III, aVF vezetékekben. Lásd: ch. 5, II.A.3.

1. A PQ intervallum meghosszabbítása: AV-blokád 1 fok. A PQ-intervallumok azonosak és meghaladják a 0,20 másodpercet (lásd 5. fejezet, II.G.2. Fejezet). Ha a PQ-intervallum időtartama változik, akkor a 2. fokozatú AV-blokád lehetséges (lásd 5. fejezet, II.G.3. Oldal).

2. A PQ intervallum lerövidítése

a. A PQ intervallum funkcionális rövidítése. PQ + 90 °). Alacsony R hullám és mély S hullám az I és aVL vezetékekben. Egy kis Q hullám regisztrálható a II, III, aVF vezetékekben. Megjegyezték az IHD-n, néha? egészséges emberekben. Ez ritkán fordul elő. Szükséges kizárni a szív villamos tengelyének a jobb oldali eltérésének egyéb okait: jobb kamrai hipertrófia, COPD, pulmonalis szív, laterális szívinfarktus, a szív függőleges pozíciója. A diagnózisba vetett teljes bizalom csak összehasonlítást nyújt az előző EKG-vel. A kezelés nem igényel.

a. Az ő bal kötegének hiányos blokádja. Rote fogazat vagy késői R hullám (R ') a V vezetékekben₅, V₆. Széles sín S a V vezetékekben₁, V₂. Q fog hiánya az I, aVL, V feladatokban₅, V₆.

Az ő összerendelésének hiányos blokádja. Késedelmes R (R ') horgok a V vezetékekben₁, V₂. Széles sín S a V vezetékekben₅, V₆.

a. A köteg jobb lábának blokádja. Késedelmes R hullám a V vezetéken₁, V₂ szivacsos ST szegmenssel és negatív T hullámmal₅, V₆. Megfigyelték a szív szerves sérüléseivel: tüdő szívbetegség Lenegra, ischaemiás szívbetegség, esetenként ?? normában Az ő kötegének jobb lábának rejtett blokádja: a QRS-komplex alakja a V-ben₁ megfelel az Ő jobb kötegének blokádjának, azonban az I, aVL vagy az V vezetéken₅, V₆ Az RSR-komplex regisztrálva van. Ezt általában az ő, bal kamrai hipertrófia, miokardiális infarktus bal oldali lábának elülső ágának blokádja okozza. Kezelés? lásd a ch. 6, VIII.E.

b. A köteg bal lábának blokádja. Széles, hornyolt R hullám az I, V vezetékekben₅, V₆. S vagy QS mélyedés a V vezetékekben₁, V₂. A Q fog hiánya az I, V₅, V₆. Megfigyelték a bal kamrai hipertrófiában, a miokardiális infarktusban, a Lenegra-betegségben, az ischaemiás szívbetegségben, néha? normában Kezelés? lásd a ch. 6, VIII.D.

a. Az ő kötegének jobb lábának blokádja, és az ő összerakásának bal lábának egyik ága. Az egyfokozatú AV-blokáddal rendelkező két gerenda blokkolását nem szabad háromnyelvű blokádnak tekinteni: a PQ-intervallum meghosszabbodása az AV-ág lassulása, és nem az Ő köteg harmadik ágának blokádja lehet. Kezelés? lásd a ch. 6, Viii.zh.

Az intraventrikuláris vezetés zavarai. A QRS-komplex bővítése (> 0,12 másodperc) az His-köteg jobb vagy bal lábának elzáródásának hiányában. A szív szerves károsodásai, a hyperkalemia, a bal kamrai hipertrófia, az Ia és Ic osztályú antiarritmiás szerek WPW-szindrómával történő megfigyelése esetén. A kezelés általában nem szükséges.

D. A QRS komplexum amplitúdója

1. A fogak alacsony amplitúdója. A QRS komplexum amplitúdója a férfiaknál 28 mm, a nőknél 20 mm-nél nagyobb (érzékenység 42%, specificitás 96%).