Mi az auscultation. Az auscultation típusai és szabályai

Az auscultation (hallás) olyan kutatási és diagnosztikai módszer, amely a belső szervek munkáját kísérő hangjelzések (hangok, ritmus, zaj, sorrend és időtartam) elemzésén alapul (a szív, a tüdő, a hasi szervek).

Kétféle auscultáció létezik: közvetlen (a fül mellkasra történő alkalmazása, stb.) És középszerű (sztetoszkóp vagy fonendoszkóp segítségével).

Amikor az auscultation szükséges az alábbi általános szabályok betartásához.

A hallgatószobának csendesnek és melegnek kell lennie, mert a fibrilláris izomrángás a hidegből további hangokat okoz.

Az alany mellkasát ki kell tennie, mivel a ruhák és alsóneműk csípése további hangokat is hozhat.

A sztetoszkóp vagy fonendoszkóp szárának melegnek kell lennie; azt nem szabad erősen nyomni a páciens testéhez, mivel ez fájdalmat okozhat, és megakadályozhatja a mellkasi oszcillációkat a meghallgatott terület régiójában, és ezáltal megváltoztatja az észlelt hangok jellegét.

Rögzítse a sztetoszkópot úgy, hogy ne hozzon létre további hangokat.

A fonendoszkóp csövek meghallgatása közben történő megérintése nem ajánlott, mivel ez további hangokat eredményez.

Az olívaolajcsöveket be kell helyezni a fülbe, hogy ne okozzanak kellemetlen érzéseket.

Ha a páciensnek magasan fejlett hajszőrme van, a bőrfelületet, ahol a hallást végzik, meleg vízzel kell megnedvesíteni. Ez lehetővé teszi további hangok megszüntetését.

A hallgatást ugyanazon eszközzel kell végrehajtani, mivel ez hozzájárul a hangok pontosabb észleléséhez és objektív értékeléséhez.

1. Mi az auscultation?

Az auscultation egy olyan kutatási módszer, amely a test bizonyos elemeinek ingadozása következtében fellépő hangjelenségek hallgatását és a test fizikai állapotának hangjának megítélését jelenti.

2. Auscultation típusai, előnyei és hátrányai.

Azonnali auscultation (a fülnek a páciensnek való alkalmazásával).

Közepes auscultation (sztetoszkóp vagy fonendoszkóp segítségével).

A közvetlen hallgatózás előnyei:

lehetővé teszi, hogy gyengébb és magasabb hangokat hallgasson;

lehetővé teszi, hogy azonnal hallgasson a test nagy területére;

természetes hangok hallhatók;

az orvos tapintási érzéseket kap (ez fontos a nem állandó szívhangok meghallgatásakor - III, IV).

A közvetlen hallgatózás hátrányai:

a hangok lokalizálásának nehézsége, különösen a szív hallgatása során;

a mellkas számos területének (szupraclavikuláris és axilláris területek), nyak meghallgatásának lehetetlensége;

A középszerű auscultation előnyei:

a beteg és az orvos kényelme;

a hangok származási helyének lokalizálása;

a közvetlen módszerhez nem hozzáférhető területek meghallgatásának képessége;

a rugalmas sztetoszkóp lehetővé teszi a páciens meghallgatását testének bármely helyzetében;

kényelem a kisgyermekek, súlyos és immobilizált betegek vizsgálatában;

A középszerű auscultation hátrányai:

hangtorzítás (szükség van egy sztetoszkóp használatára, az orvos hozzá van rendelve);

A stetofonendoskop használata miatt nagy mennyiségű további zaj van.

3. Az auscultation fizikai alapja.

A hang kialakulása a pihenőből kivont test ingadozásának (oszcillációinak) eredménye. Ha a test homogén a kompozíciójában, akkor rendszeres oszcillációt okoz, ha nem egyenletes - nem periodikus rezgések. A test rezgései váltakozó sűrűséget és ritkaságot okoznak a környező levegőben, amely minden irányban hanghullám formájában terjed, eléri a fülünket és a hallókészülék irritációját okozza ugyanolyan sorrendben és gyakorisággal, amellyel a test az egyensúlyból következtetett. Periódusos rezgések esetén a hangérzékelés jellegzetes hangot ad a zenei hangoknak, és nem-periodikus hangok esetén hangjelzésnek nevezzük, amely hangérzetet észlel, amely a tonalitástól mentes - zaj.

A hang erőssége vagy erőssége függ az oszcilláló test amplitúdójától (közvetlen kapcsolat). A hangerőt a hangforrástól való távolság is befolyásolja. Minél nagyobb a hangforrás mélysége (például fény), annál kisebb a hangerő. A hangmagasság függ a test által végrehajtott másodpercenkénti rezgések számától, annál nagyobb az oszcilláció, annál nagyobb a pálya és fordítva.

A tüdőben előforduló hangjelenségek a hörgők légoszlopain keresztül kerülnek a mellkasfalba, rezgéseket okozva, majd a környező levegőn keresztül a kutató fülébe. A tüdő vezetésének feltételei nem teljesen kedvezőek a hörgők falainak rugalmassága és nagy rezgési képessége miatt, és ennek következtében a hanghullám minden irányban történő terjedésére. Ennek eredményeképpen jelentősen csökken az oszcillációk amplitúdója, amikor a hanghullám eléri a mellkasát, és a hang eléri a mellkas minden egyes részét, ami jelentősen gyengült.

A tüdőszövet gyulladásos tömörítésében a hörgők közötti szövetet gyulladásos exudátummal impregnáljuk. Sűrűvé válik és olyan, mint a hörgő falának folytatása. Ez kevésbé képes a rezgésekre, mint a bronchus falai, gátolja őket. Ezért a levegőben lévő oszlopban, amely a bronchusban van, kevesebb energia terjed az oldalakra. Így a sűrített tüdőn keresztül a légzőrendszerben előforduló hangok jobban átjutnak a mellkas falára a hörgők levegőjén keresztül, és így a gyengébb fülbe jutnak, mint a normális tüdő.

Ha a vezetőközegnek ugyanaz a rezgési frekvenciája, mint a vezetett hang frekvenciája, akkor a hörgőbe (levegőbe helyezett) levegőoszlop rezonátorként működik, és a hang erősít. Ezt egy tömörített tüdőben figyelték meg (a hangot a fülre csillapítás nélkül hajtják végre). Tehát a tüdőszövet tömörítése megakadályozza a hang csillapítását, és hozzájárul a rezonátor erősítő hatásának megnyilvánulásához.

Mivel a hangvezető elsősorban a hörgők levegője, a hörgők átjárhatósága a tüdő hallgatásához szükséges feltétel.

Ha a hörgő bármelyik pontján szűkül, úgy, hogy a széles részből a levegő a szűkítés után áthalad a széles részre, majd a szűkülő levegő turbulencia helyén. Ennek eredményeképpen a bronchus falának rezgése jelentkezik, és a szűkítő területen zaj lép fel, amit stenotikusnak neveznek. Közvetlenül függ a zaj térfogatától a kontrakció mértékétől és a légáramlás sebességétől. Jelentős szűkítéssel azonban kisebb sebesség érhető el, kis szűkítés esetén nagy áramsebesség szükséges a zaj előfordulásához.

4. Általános szabályok auscultation. A tüdő auscultációjának szabályai és technikája.

Általános szabályok auscultation.

A hallgatószobának a lehető legcsendesebbnek kell lennie.

A szobában, ahol hallgatnak, melegnek kell lennie, mivel a hideg, az izomfeszültség okozta remegés torzítja a légzés jellegét és más auscultatory hangokat.

A test hallgató részeit ki kell tennie.

Szükség esetén a meghallgatandó testrészben lévő hajkabátot meg kell borítani, olajjal, szappanos vízzel vagy vízzel megnedvesíteni.

A sztetoszkóp szárának melegnek és melegnek kell lennie.

A sztetoszkóp szárát a páciens testéhez kell szorosan rögzíteni.

A sztetoszkópot a páciens testéhez kell rögzíteni anélkül, hogy megérintené a csöveket, mivel ezek megérintése további zajt okoz.

A sztetoszkópot nem lehet szorosan nyomni a páciens testéhez, mivel szoros nyomása csillapítja a testfelszín vibrációit, ami a hang gyengüléséhez vezet. A kivétel a magas hangok meghallgatása, amelyek jobb hangot adnak a mellkason lévő sztetoszkóp jelentős nyomásával.

A sztetoszkóp olajbogyóknak megfelelően illeszkedniük kell a külső hallójárat falához, ami biztosítja a hangszórórendszer szorosságát és bezárását, de nem okozhatnak fájdalmat.

Ajánlatos ugyanezt a sztetoszkópot használni.

A beteg és az orvos helyzete kényelmes legyen.

Szükséges a beteg irányítása, lélegzése, más, a hallgatás szempontjából célszerű cselekvés.

A betegek hallgatását a lehető legtöbb időt kell szentelni, mivel ez az egyik legnehezebb a kutatási módszerek asszimilációjában.

Figyeljen a betegre, meg kell tanulnia, hogy eltereljenek más kívülállóktól, kívülről érkező zajok. Meg kell tanulnod, hogy a sztetoszkópból származó hangokra koncentráld a figyelmet és a hallást.

A tüdő auscultációjának szabályai.

A tüdőt legjobban a páciens helyzetében, vagy ülő helyzetben hallják.

Kövesse a tüdőfigyelés sorrendjét: az elülső felületet, az oldalsó részeket, a mellkas hátsó felületét.

Olyan technikákat kell használnia, amelyek javítják a hang teljesítményét, és megkönnyítik a hallgatózás működését:

ha a hónaljban hallgat, a páciensnek a fejét kell tennie;

a páciens és a paravertebrális vonalak meghallgatásakor a páciensnek át kell vennie a karját a mellkasán, és kissé megdöntenie a fejét.

A betegnek mélyen, egyenletesen, lassan, az orron vagy a félig nyitott szájon kell lélegeznie. Ugyanakkor ajánlott a fő légzés zajokat hallgatni, amikor az orron keresztül, és a további légzés közben is lélegzik.

Meg kell irányítania a beteg légzését, utasításokat kell adnia erre a kérdésre, sőt megmutatnia kell neki, hogyan kell ezt megtanulnia vele.

Kezdetben tanácsos a tüdő komplex összehasonlítása, majd részletesen meghallgatni azokat a területeket, ahol kóros változásokat figyeltek meg.

Először is meg kell határozni a fő légzési zaj természetét, majd meg kell határozni a légzési zaj oldalát, végül meghatározni a hörgőgyulladást.

Mi az auscultation?

Az auscultation (hallás) egy diagnosztikai módszer, amely az emberi testben önállóan előforduló hangjelenségek azonosításán, meghallgatásán és értékelésén alapul. Az orvostudományban hosszú ideig különböző típusú auscultációkat használnak fel a betegségek időbeni felismerésére és előzetes diagnózis kialakítására. Ez a módszer lehetővé teszi az ilyen szervek, mint a tüdő, a szív, a nagy edények, a belek állapotának meghatározását. Ezért érdemes többet megérteni, hogy mi az auscultation.

besorolás

A hallgatóság típusai közé tartozik a közvetlen vagy közvetlen, amikor a hallgatást a fül felhelyezése a páciens testének felszínéhez, középszerű vagy közvetett nézethez köti, amelyet egy speciális eszköz - fonendoszkóp - segítségével végeznek.

A közvetlen módszer bizonyos előnyökkel rendelkezik, amelyek a végrehajtás viszonylagos könnyűségéből, a hangok közelségéből állnak a kutatói hallás szervéhez. A hiányosságok közül a legjelentősebbek a higiéniai, a hangjelenségek pontos lokalizációjának nehézségei, az egyes szakaszok meghallgatásának képtelensége. Ezeket a mínuszokat az auscultation phonendoscope segítségével lehet kiegyenlíteni. Ebben az esetben azonban a hangjelenségek távolabb lesznek a fültől, és esetleg bizonyos mértékben torzulnak.

technika

A tüdő auscultációjának szabályai számos jellemzővel rendelkeznek:

• A helyiséget, ahol a hallgatózás zajlik, kellően fel kell melegíteni és idegen zaj nélkül.
• Amikor a páciens helyzetében a tüdő elülső felületét hallgatja, a kutató jobbra áll, a hátsó felületről - balra. Ha a beteg lefekszik, a klinikus mindig jobbra van.
• A pálmákban korábban felmelegített fonendoszkópot a betegnek megfelelő sűrűséggel kell alkalmazni.
• A vizsgálat során a pácienst kinyitott szájjal kell lélegezni.
• Hallgasson szimmetrikus pontokat 1-2 légzési ciklus esetén, kezdje el az elülső felületről, majd az oldalról és hátról, fokozatosan mozgassa a sztetoszkópot felülről lefelé.
• Az oldalsó és axilláris területek auscultációját a páciens karjainak a fej mögötti helyzetének megfelelően végezzük. A tüdő hátsó részének meghallgatása megköveteli a beteg karjainak a mellkasán és a felsőtesten való áthaladását.

A hallgatózás módszere magában foglalja a páciens különböző pozíciókban történő vizsgálatát - mind álló, mind fekvő.

A tüdő hallgatására szolgáló algoritmus magában foglalja a légzés típusainak meghatározását, lokalizációját, minőségi vagy mennyiségi változásait, a további zaj jelenlétét és jellemzőit.

A légzés típusai

Az auscultatory módszer általában lehetővé teszi a légzés két típusának megkülönböztetését: bronchialis és vesicularis.

A hörgőtípus a légutak anatómiai szűkítésén keresztül történő áthaladásán keresztül alakul ki (például a glottis), amelyet a légzési ciklus során figyeltek meg, a legjobban a gége, 7 nyaki és 3-4 mellkasi csigolya, a válllapok, a juguláris horony és a szegycsont kezdete között hallható.

A vesikuláris légzés akkor következik be, amikor a levegő a falak bővülése miatt eléri az alveolákat, kiterjed a teljes belégzésre és a kilégzés kezdetére, a mellkas teljes felületén hallható. Általában az ilyen típusú légzés gyengülése jól fejlett izomréteggel vagy elhízással figyelhető meg a mellkasfal megvastagodása miatt. Ezzel szemben a vékony bőrű egyéneknél és a gyermekeknél a megerősítés normálisnak tekinthető.

Patológiai változások

A patológiás hörgők légzése a szokásos hallgatás helyén kívül jelenik meg, és akkor alakul ki, amikor:

• A tüdőszövet infiltrációja (a kúpos tüdőgyulladás, a tüdőinfarktus, a tuberkulózis, a tüdő lebeny összeomlása).
• A hasi kialakulás kialakulása (tályog, barlang, cyst, hörgők dilatációja).

A vezikuláris légzés intenzitása a következőképpen csökken:

• Az alveolák számának csökkentése (a lobar tüdőgyulladás korai fázisa, pulmonalis ödéma).
• Változások a faluk rugalmasságában (emphysema, obstruktív betegségek).
• A levegő eljuttatásának és eloszlásának fiziológiai feltételeinek megsértése miatt (atelektáz, hidrogén- és pneumothorax, pleurisis, myositis stb.).

A kilégzés kiterjesztése, amelyben majdnem megegyezik a belélegzéssel, kemény légzésről beszél. A saccad (intermittáló) típusú légzés megjelenése a légzőrendszer izmainak koherenciájától függ.

A tüdő légzőfelületeinek meghallgatásának módja segít megerősíteni vagy megcáfolni a további zajokat, amelyek a következő hangjelenségek:

• Zihálás (nedves és száraz).
• Crepitus.
• Pleurális súrlódási zaj.

A száraz rálak képződésének mechanizmusa a görcsök, a belső héj sűrűsödése, a viszkózus köpet nagy mennyisége miatt a hörgők átmérőjének csökkentése. Fő megkülönböztető jellemzőjük a lokalizáció változása, a kilégzés magasságában megjelenő megjelenés, vagy közvetlenül a köhögés után, eltérő időzítés (sípolás, zümmögés, stb.).

A nedves rácsokat az alveolák, a hörgők vagy a patológiás üreg folyadék tartalma okozza. Ezek hasonlítanak a különböző méretű buborékok (kis, közepes vagy nagy buborék) felszakadására. A tüdőgyulladás, a tuberkulózis beszivárgása, a tályogok, a hörgőtágulás, a pulmonáris keringés torlódása diagnosztizált.

A belégzési fázis végén Crepitus hallható, amikor az alveolok nedves falai kiegyensúlyozódnak. Úgy néz ki, mint egy összeomlás. Lehetséges, ha ödéma kezdődik, akut tüdőgyulladás, vérzéses tüdőinfarktus, atelázis.

A pleurális súrlódás egymásra, mint a hó vagy a bőrtörések ellen, a belélegzés és a kilégzés teljes időtartamára, a beteg részéről fájdalom, a fonendoszkóp erőteljesebb megnyomása jellemzi a hangot. A pleuralis súrlódási zaj kialakulásához vezető patológiai állapot száraz pleurita (exudatív effúzió nélkül), tuberkulózis, urémiás mérgezés és pleurális neoplasztikus elváltozások.

Mi az auscultation a szív. Hallgatási pontok

Auscultation mint vizsgálati módszer, amit nem tudsz? És itt tévedsz. Ezzel a módszerrel már mély gyermekkorban találkoztál és továbbra is szembesülsz. És semmi sem meglepő. Csak a 18. századból érkezett Franciaországból a név, amikor 1816-ban Rene Laennec orvos új módszert javasolt a betegek meghallgatására.

Az új technika egy olyan speciális eszköz használatán alapult, amelyet sztetoszkópnak neveztek, és amely egy vagy másik formában találkozott a nyakán lógó orvosokkal. Természetesen az ősi sztetoszkóp két száz év alatt modern és nagyon gyakori eszköz lett. Bármely terapeuta első lépése, amikor a beteg találkozik, hogy csatolni és hallgatni.

Sztetoszkóp és fonendoszkóp. különbség

Az egyik „szűk” helyzetben emlékeztetett az akusztikai hatásra, amikor a fülét a napló végére helyezte, hallotta a tűt a másik végére. A hanghullám-átvitel hatását a javasolt sztetoszkóphoz használtuk.

A fizikai folyamatokba való belépés nélkül megjegyezzük, hogy a hanghatások a szívszelepek rezgéseit, az edényfalak összehúzódását és a szív-érrendszeren áthaladó vérmozgást kísérik. Például néha a lakásban csöveken átfolyó vizet hallja. A hajókon átáramló vér is hallható lesz.

A sztetoszkóp lehetővé tette, hogy Rene Laenneck jobban meghallgassa a szívveréseket, mintha a fülét ismét a mellkasára tette volna. A sztetoszkóp tervezése, amelyet Laennec javasolta, egy fali cső volt.

Ebben a formában a design a 20. század elejéig (csaknem száz évig) létezett. Az aljzatra ragasztott membrán formájának javulását N.S.Korotkov (orosz sebész) vezette be. Ennek eredményeként gyakorlatilag egy új eszköz jelenik meg - a fonendoszkóp.

A sztetoszkóp használatának egy évszázados tapasztalata azt a kísérleti megértést eredményezte, hogy egy személy belső szervei különböző frekvenciájú hang rezgéseket hoznak létre.

Az N.S.Korotkov által használt membrán elengedte az alacsony frekvenciákat, ami lehetővé tette a magas frekvenciák jól hallását. Ez a különbség a sztetoszkóp és a sztetoszkóp között.

Egy modern eszköz már egy kombinált eszköz - egy stetofonendoskop. A fejet az egyik oldalon a membrán és a másik harang között kombinálják (lásd az 5. és 6. pozíciót az ábrán). Az orvos meg akarja hallgatni a szívét - a fejét egy "haranggal" helyezi a testre, azt akarja, hogy a tüdő - a fejét membránnal alkalmazza a testre.

Mindegyik (fej, vezető cső, póló, fejpánt, olajbogyó) befolyásolja a hangátvitel minőségét, a gyártótól és a gyártási anyagtól függően.

Mi az auscultation

Először is, a szív auscultációját végzik annak állapotának megértése érdekében. Ez az egyszerű eljárás, amely nagyon kevés időt vesz igénybe, az egyik legfontosabb diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a kardiovaszkuláris rendszer működésének átfogó értékelését. Lehetővé teszi a szív összehúzódásának hangjait, ritmusát és ütemét.

Csak a stetofonendoskop használata és a felhalmozott tapasztalat lehetővé teszi a beteg aktuális állapotának pontos becslését. Emiatt az auscultation módszerét minden orvosi intézményben használják mind a városban, mind a régiókban, ahol nincs költséges diagnosztikai berendezés.

Az arckultáció olyan betegségek jelenlétében képes információt szolgáltatni, mint:

• szívbetegség. Ezt a betegséget a zaj előfordulása, valamint további hangok jellemzik, amelyek a szívkamrák mozgása során fellépő súlyos hemodinamikai zavarok (vér előrehaladás) miatt jelentkeznek.
  
• pericarditis. Ezt a betegséget a pericardium gyulladása jellemzi, amely tükröződik a pericardium munkájának - a súrlódási zaj (száraz perikarditis) vagy a süket szívhangok (perikardiális effúzió) hang kíséretében.
  
• backendocarditis (fertőző endocarditis), amelyben a szívelégtelenségre jellemző zajok és hangok vannak.

Természetesen az auskultáció nem lehet végső diagnosztikai módszer. Ha egy adott betegség gyanúja merül fel, az orvos meg fogja határozni a vizsgálat irányát, attól függően, hogy mit hallgatott meg.

Előnyök és hátrányok az auscultation

A módszer előnyei közé tartozik a rendelkezésre állása, sebessége, a betegségek korai stádiumban történő kimutatásának képessége (panaszok hiányában hallható a szívcsörgés, azaz az élénk klinikai tünetek megjelenése előtt).

A hátrányok közé tartozik az „emberi tényező” (például egy kis hallgatói tapasztalat) és a hiba kockázata, a további, tisztázó kutatás szükségessége.

A tárgyalás jellemzői

Ahhoz, hogy a legmegbízhatóbb eredményeket érjük el, a szív auscultációját meleg, csendes szobában kell végezni. A vizsgálat kezdetén a páciensnek nyugodtan és egyenletesen lélegeznie kell. Ezután az orvos megkéri, hogy lélegzetet tartson mély lélegzeten. Ez csökkenti a tüdőben levő levegő mennyiségét, megszünteti a külső tüdő zaját, és javítja az auscultatory mintát.

A páciens testének helyzete az állapotának súlyosságától és a gyanús patológiától függ. A kezdeti vizsgálat során a szív auscultációja függőleges állapotban történik, ha a beteg állapota vagy ülő állapota megengedi. Vízszintes helyzetben is (a páciens először hátul, majd a bal oldalon). Ezenkívül Valsalva manőver is elvégezhető. Ismételje meg a hallgatást egy kis fizikai erőfeszítés után.

Az auscultáció a test előrehaladtával enyhén megdönthető (lehetővé teszi, hogy hallja a perikardiális súrlódási zajt), felemelt karokkal álljon, és a törzs enyhe dőlése előre (ha gyanúja van aorta szelepnek (a továbbiakban: AK)). MK)).

Auscultation pontok

Úgy tűnik, hogy a terapeuta elismerése szerint a beteg nem tudta, hogy az orvos véletlenszerűen „szúrja” a sztetoszkópot a különböző helyekre, majd azt mondja: „valami okos”. Tény, hogy nem. Megmutatták a hosszú távú empirikus pontokat, amelyek objektív képet mutatnak.

Az auscultation algoritmus kialakulása megközelítőleg a következő volt: egy konkrét hallási pontot vettünk fel, ezt az anatómiai atlasz képében jegyezték fel, hanghatásokat rögzítettek, majd az összegyűjtött adatokat összehasonlították egy objektív vizsgálat adataival. Aztán továbbléptek egy másik hallgatási pontra.

Az optimális auscultation pontjai nem a hangok megjelenési helyének anatómiai vetületei (kivétel a tüdő artéria (a továbbiakban: LA) hangja). Ez az a hely, ahol a vizsgált hangot a legtisztább, és ahol más hanghatások zavarják a legkevésbé az auscultációval.

Szívhangok hallgatásakor kövesse a diagnosztikai sorrendet. A klinikai gyakorlatban alkalmazzuk a szív auscultációjának két sorrendjét, az úgynevezett "8-ki" és "kör" szabályokat.

A "nyolc" azt jelenti, hogy a szelepeket csökkenő sorrendben vizsgálják, a reumás elváltozások gyakoriságának megfelelően:

• I-I - megfelel a szív csúcsának anatómiai vetületének. Itt az MK és a bal atrioventrikuláris nyílás hallható;
  
• A szív auscultációjának II pontja a szegycsont jobb szélén található 2. keresztkötés térben helyezkedik el (hallgassa AK-t és az aorta száját);
  
• A harmadik pedig a második bordázott térben is található, de a szegycsont bal szélén (szelepüreg és a repülőgép szája);
  
• a IV-ben, a xiphoid folyamat alapjain, figyeljünk a tricuspid szelepre és a jobb atrioventrikuláris nyílásra;
  
• V-I (Botkin-Erb), az AK auscultation mellett. A szegycsont bal szélén található 3. köztes térben helyezkedik el.

A „kör” szabály szerint először a „belső” szelepberendezést kapjuk. Ezután - "külső", majd - egy további ponton.

Ez azt jelenti, hogy a szív auscultációját a következő sorrendben végzik: MK, tricuspid, AK és LA szelep, az utolsó - ötödik. A pontok megegyeznek az előző módszerrel, csak a tanulmányi változások sorrendje.

Ne feledje, hogy az orvosok elkezdenek elsajátítani az auscultation algoritmust a diák padján, és fokozatosan tapasztalatot szereznek. Minél nagyobb a tapasztalat - minél pontosabb a diagnózis és minél magasabb a szükséges műveletek végrehajtásának automatizmusa.

Szív hangok

A rezgés frekvenciája, ami a mellkashoz vezet, 5 és 800 mHz között van. Az emberi fül 16-2000 Hz tartományban észleli a rezgéseket. És ahhoz, hogy ezeket a hangokat információs formában érzékeljék, a figyelem és a jó gyakorlat szükséges.

Egy egészséges emberben két szívhangot normálisnak és fiziológiásnak tartanak:

• 1. szisztolés (négy komponens);
• 2. - diasztolés (kétkomponensű).

Az első szívhangot szelep, izom, érrendszeri és pitvari komponensek alkotják. Őt hallgatják az első és a negyedik pontban. Általában alacsony, hosszú hangja van. Egybe kell esnie az apikális bunkóval.

2. alakítsa ki a szelepet és az érrendszeri komponenseket. Auscultation a második és harmadik pontban. Hosszabb időtartamú és magasabb hangzással különbözik az elsőtől.

A harmadik hallható a csökkent táplálkozású fiatalokban. Általában csendes, alacsony és rövid.

A 4. élettani ritkán a normát az első hangzás előtt hallgathatja, gyerekek és serdülők. Ritka, alacsony frekvenciájú és csendesnek kell lennie.

Az eredmények értelmezése

A szív auscultációjának végrehajtása során fontos, hogy a hangokat a következőképpen értékelje:

• helyes ritmus;
• a hallgatott hangok száma;
• hangsorozat;
• az 1. és 2. hang hangzásának és időtartamának aránya;
• további hangok (hangok és zaj) jelenléte.

A csökkent teljesítményű fiataloknál a hangok térfogatának fiziológiai növekedése figyelhető meg. Elhízott betegeknél viszont a szubkután zsírréteg vastagsága miatt a hang gyengül. Ezt a jelenséget általában a sportolóknál (izomtömeg miatt) vagy sűrű és sűrített mellkasfalú egyéneknél figyelik meg.

A patológiai hangelnyelődés a tüdő emphysema, a pneumo-, a hemo- és a hidrothorax következménye lehet. A szonoritás csökkentésének intracardiacis okai közé tartoznak a következők: myocarditis és degeneratív változások a szívizomban, a kamrai üregek bővülése.

A hangzást a vékony mellkasfalú, alacsony teljesítményű, a tüdőben lévő üreg, a tüdő ráncosodása, a vérszegénység, a tirotoxikózis fokozza.

Elszigetelt kötetváltozás

Az 1. tónus hangosságának éles csökkenése megfigyelhető a szelepelégtelenségben (MK vagy tricuspid), az aorta stenosisban, a szívelégtelenségben szenvedő szívizom összehúzódásában, a cardiosclerotikus változásokban és a szívizominfarktusban bekövetkező hegesedésben.

A szonoritás növekedése felgyorsult szívveréssel (tachycardia), tirotoxikózissal, MK szűkületével fordulhat elő.

Az 1. tónus felosztása azt jelzi, hogy a betegek blokkolják az His-köteget.

A gyengített második hangot a vérnyomás, az AK- vagy LA-elégtelenség, az aortaproblémák, az aorta-stenózis vagy az LA szignifikáns csökkenése okozza.

Az artériás hipertónia, ateroszklerotikus érrendszeri károsodás, szifilitikus aortitis, AK stenózisban szenvedő egyéneknél a 2. tónus fokozódik. Az LA hangzásának erősítése különböző etiológiák tüdőbetegségeiben figyelhető meg.

A patológiás 3. tónus hallható a csökkent kamrai kontraktilitással (myocarditis, szívelégtelenség, myocardialis infarktus), MK vagy tricuspid szelep elégtelenséggel, súlyos vagotoniával és cicatricialis vagy hipertrófiai változások jelenlétében a szívizomban.

A patológiás negyedik (gallopritmus) myocarditisben, szívelégtelenségben, myocardialis infarktusban, aorta stenosisban és hipertóniában szenvedő betegeknél hallható.

A szív zajai

A vérkeringés során a kamrákban és a szomszédos edényekben összehúzódás következik be. Szintén hangosabb lesz a szívzaj, ha sűrű akadályok vannak, valamint, hogy azok a kimenet közelében vannak.

A zaj hallgatása során különböző árnyalatok lesznek:

A zaj növekedését befolyásolja a vérátadási sebesség növekedése, miközben csökkenti a viszkozitását. A szelepszárnyakkal kapcsolatos zajszint növekedést okozhat.

A kardiovaszkuláris rendszer normális működésében csak hangok hallhatók, a különböző zajok hallgatása mindig jelzi a betegség jelenlétét.

A szív szíve a gyerekekben

A kisgyermekek és serdülők hallgatásának technikája nem különbözik a felnőttek szívének meghallgatásához használt módszertől. Az auscultation pontjai és rendje hasonló. Az egyetlen különbség az eredmények értelmezésében van.

Például az alacsony testtömegű sovány gyermekeknél a harmadik és a negyedik tónus normalizálható. Emellett az összes hangszín hangzásában is növekszik, a mellkas vékony rétegének vékony rétegének köszönhetően.

Különböző és szívritmus. Ha a felnőtteknél a szívfrekvencia normál értékei 60 és 80 ütés / perc között mozognak, akkor az első életkor gyermeke számára nehéz bradyarrhythmia lesz, mivel a normája 110 és 160 ütem között van.

hallgatózás

én

Auskultésadag (lat. auscultare hallgatni, hallgatni)

a belső szervek működésének tanulmányozásának módja, amely a tevékenységükhöz kapcsolódó hangjelenségek hallgatásán alapul; a beteg vizsgálatának fő módszereire vonatkozik (a beteg vizsgálata). A. Laennec javaslata (R.Th.H. Laennec) 1816-ban; Ő is feltalálta az első eszközt az A-nak - a sztetoszkópot, leírta és adta a nevet a fő auscultatory jelenségeknek.

A különböző szervek tevékenységét kísérő auscultatory jelenségek különböző frekvenciák, beleértve a zajokat is. az emberi fül által érzékelt frekvencia tartományban fekszik (20—20000 Hz). A modern akusztikus mérőberendezések segítségével kimutatták, hogy az ismert auscultatory jelenségek széles gyakorisággal rendelkeznek (teljes frekvenciatartomány), de minden jelenségre úgynevezett jellegzetes frekvenciatartományt hoznak létre, amelyen belül az orvos specifikus diagnosztikai jellemzőként érzékeli. A fő auscultatory jelek általános frekvenciatartománya 20–5600 Hz-en belül van, a jellemző tartomány 20–1400 Hz-en belül van, ami bizonyos mértékig az 1000 Hz-es közelítő hang rezgésekre leginkább érzékeny személyek hallásának sajátosságaiból adódik.

Az akusztikai jellemzők auscultatory jelei alacsony, közepes és magas frekvenciájúak, frekvenciatartományuk 20 és 180 Hz között, 180 és 710 Hz között és 710 és 1400 Hz között van. A magas frekvenciájú auscultatory jelek a legtöbb esetben az aorta elégtelensége diasztolikus morzsa, a hörgők légzése, a hangulatos, finoman buborékoltó nedves rálák és a tüdőben a crepitus. Az alacsony frekvenciájú hangok általában süket szívek. Egy további III szívhang (például gallopritmussal), gyakran a szelep megnyomása a mitrális szűkületben. A legtöbb egyéb auscultatory jelet középfrekvenciának nevezzük.

Az auscultative jelek kimutatásának minősége főként a hallás helyén és az A. módszeren alapuló akusztikai jellemzőiken múlik. közvetlenül a fülhöz hallgatva, szorosan alkalmazva a páciens testére, és közvetett A. - hallgat az A műszerekkel. Ha közvetlen A., valamint sztetoszkóp vagy sztetoszkóp fej endoszkóp használatával jól hallható az alacsony frekvenciájú hangok. VP A minták a közvetlen A. módszerrel azonosították a vágott ritmusban a hozzáadott hangot (Obraztsov szerint a szív auscultációja). A közvetett A.-hez szánt modern sztetofonendoszkópok lehetővé teszik számunkra a különböző frekvenciájú auscultatory jelek meghatározását. Magas frekvenciájú jelek meghallgatásához a készülék fonendoszkópos fejével (membránnal). Sztetoszkópos fej (vagy sztetoszkóp) használatakor biztosítani kell, hogy a tölcsér szorosan nyomjon a páciens bőrére, mert A. csak a térfogat lezárásával lehetséges (levegő a tölcsérben és a hangcsatorna). A halláscsatornákban a feszességet úgy érik el, hogy az orvos a szerszámgép megvásárlásakor az orvos által a tömítő olajbogyó méretét helyesen választja ki.

A helyiségnek, ahol A. végzik, csendesnek és melegnek kell lennie, hogy a beteg ing nélkül legyen. A páciens helyzete az állapotától és a tanulmány célkitűzéseitől függ.

A tüdő auscultációját az ütőhangszerek (ütőhangszerek) után a mellkas mindkét felének szigorúan szimmetrikus pontjain hajtják végre egy bizonyos terv szerint. A hallgatás előnyösebb a supraclavicularis régiókkal kezdődni, majd a készülék fejét 3-4 cm-rel a középsík mentén, majd az axilláris vonalak mentén mozgatni. Ugyanabban a sorrendben hallgassa a tüdő hátulját. A legkényelmesebb a tüdőt hallgatni a páciens ülőhelyén, a kezüket a térdére. Az axilláris területek meghallgatásának kényelméért a beteg felemeli a karját, a kezével a fejét mögé helyezve, és az interscapularis tér növeléséhez a karokat a mellkason keresztezik. A pácienst arra kérik, hogy lélegezzen mélyebben, de időnként, mert a mély légzés szédülést, néha ájulást okozhat (hiperventiláció miatt).

Először a légzési zajokat, a szimmetrikus helyeken a kilégzés és a belélegzés hallhatóságának arányát értékelik, és ha kóros légzési zajt észlelnek (zihálás, crepitus, pleurális súrlódási zaj, stb.), Azok lokalizációját (prevalenciáját) értékelik, értéket, változatosságot a mély légzés hatására, köhögést értékelik. A tompa ütőhangok területén az A. segítségével ajánlott a hörgőgyulladás vizsgálata - a gége hangját a hörgők légoszlopán keresztül a mellkas felszínéig vezetni. A bronchophóniát fokozza a tüdőszövet tömörítése (gyulladás, fokális szklerózis), gyengülve a folyadék jelenlétében a pleurális üregben, a tüdő obstruktív atelektázisában.

A szívet az A. pont bizonyos pontjain hallgatják, ami segít megkülönböztetni a megkülönböztethető auscultatory jelenségeket a szívszelepek helyével. A mitrális szelep hangjai jobban hallatszanak a szív csúcsán és a botkini ponton - Erba, a tüdőből - a második keresztirányú térben balra, az aortából - a második keresztirányú térben a szegycsont jobb oldalán, a tricuspidből - a szegycsont alsó része fölött vagy a jobb oldali szélén. Negyedik interosztális tér. A szív minden egyes A. pontjában a szív I és II hangjainak időzítése és hangossága, a II hang hangereje az aorta és a pulmonalis törzs szelepein (a II hang hangjának meghatározása), a további hangok és zajok jelenléte kerül értékelésre (lásd: Szívhangok). A szív és a nagyméretű edények üregében a véráramlás iránya befolyásolja az általa keletkezett zaj vetületeit, így az aorta elégtelenség diasztolés hangja jobban hallható nem a szegycsont jobb oldalán lévő második keresztkötő térben, de a Botkin-Erb pontban a mitrális elégtelenség szisztolés zúgása a szív csúcsára és a bal axilláris régióban és az aorta stenosis szisztolés mormája a carotis artériákon van (lásd: Megszerzett szívhibák (megszerzett szívhibák)). A szív hallott zajainak időtartamára vonatkozó további információkat az A. a páciens különböző testhelyzeteiben (függőleges, hátul fekszik, a gyomorban, a bal oldalon) adja, edzés előtt és után, valamint a kilégzés és belélegzés fázisaiban. például a tricuspid elégtelenség szisztolés zümmögését fokozza a mély lélegzet (Rivero-Corvalho tünete) magassága és az edzés után. Az A. szív folyamatában értékelje tevékenységének ütemét és ritmusát; ugyanakkor meg lehet állapítani az ütéseket, a pitvarfibrillációt, a szívblokk bizonyos formáit feltételezhetjük (szívblokk). Bizonyos auscultatory jelek a szívbetegségek bizonyos formáihoz nagyon specifikusak vagy akár patognomonok (például fürj ritmus a mitrális szűkület diagnosztizálásához, perikardiális súrlódási zaj a fibrinikus perikarditis felismeréséhez stb.).

A Korotkov szerint a vérnyomás mérésekor a hajókat, főként az artériákat, valamint az abnormális érrendszeri tónusok és az érrendszeri zaj észlelése esetén hallják (aorta elégtelensége, artériás stenosis, arteriovenous fistula stb.); aorta és nagy artériák - carotis, femorális, szublaviai, vese). Az A. vénák korlátozott diagnosztikai értékkel rendelkeznek (főként nagy arteriovénás fistulák esetében).

A hasot meghallgatják a hashártya-súrlódási zajok azonosítására, ideértve a hevedereket. a lép fölött (gyanús periszplenitisz esetén) a hasüreg ütődésének módszerével határozza meg a máj és más sűrű formák határait a hasüreg üreges szerveivel. A gasztroenterológiai gyakorlatban A. a bél motoros funkciójának tanulmányozására használatos a perisztaltikus bél zajban. Szülészeti gyakorlatban A. a hasot a magzati szívverések értékelésére végezzük.

Az A-vel történő ízületek vizsgálatában a súrlódási zaj belső ízületi felszínén azonosítható.

A cselekvés elvein auscultációra szolgáló eszközök elektronikus, nem széles körű gyakorlati alkalmazásra és akusztikai eszközökre oszlanak, amelyek sztetoszkópokat (monó és binaurális), fonendoszkópot és stetofonendoskopot tartalmaznak. Az összes A. akusztikai eszköz legalább két funkcionális részből áll: a fejből (aljzatból), amely a rezgésnek a testrész azon részéből érzékeli, amelyre a műszerfejet alkalmazzák, és a hangcsatornát merev vagy rugalmas, de a cső rugalmas falai összekötik a fejet a hallókészülékkel. a kutató áthaladása. A legtöbb modern binaurális műszer egy olyan eszközzel is rendelkezik, amely javítja a hallókészülékek, a fejpánt elzáródását; a rugós csatlakozású, kényelmesen hajlított fémcsövekből (a hajlékony cső folytatása) végződő olajbogyókkal, a hallójáratok elzáródásával. A hangvezető a készülékben a hangcsatornában lévő levegő, ezért a cső elzáródása vagy a rugalmas hangcsatorna rögzítése sérti az auscultációt.

Az A. legegyszerűbb akusztikus eszköz egy mono sztetoszkóp, amely kemény anyagból (fa, műanyag) készült cső, amelynek végén a tölcsér alakú aljzatok vannak, amelyek közül az egyik a tárgy testéhez van, a másik a kutató füléhez. A készülék hátránya a magas frekvenciájú hangok hallathatóságának korlátozása és a működés közbeni kényelmetlenség, különösen a fekvő betegek vizsgálata (a beteg felé hajlás, az A. kényelmetlen helyzetben történő elvégzése). A flexibilis légcsatornával rendelkező binaurális eszközök kényelmesebbek. Egy ilyen eszköz feje üreges tölcsérként szolgálhat membrán nélkül (binaurális sztetoszkóp) vagy membránnal (fonendoszkóp).

Az általános célú A. készülékekre vonatkozó követelményeket leginkább a stetofonendoszkóp, egy bináris eszköz, amely kombinált (általában kapcsoló) sztetoszkópos és fonendoszkóp fejekkel rendelkezik. A sztetoszkóp fej alacsony és középfrekvenciás frekvenciák meghallgatására szolgál, és a fonendoszkópos fej közepes és magas frekvenciájú auscultatory jelekre szolgál. A modern sztetofonendoszkópok egyik legjobb akusztikai tulajdonsága a hazai SFON-01 (Stetofendoscope Votchala).

A gyermekgyógyászati ​​stetofonendoskopot kisebb átmérőjű fejekkel szállítjuk; Ezzel szemben a szülészeti sztetoszkóp nagyobb átmérőjű tölcsérrel rendelkezik, ami megkönnyíti a magzati szív gyenge hangjelenségeinek hallását.

Irodalom: Kassirsky IA és Kassirsky G.I. A megszerzett szívbetegségek hang tünetei, M., 1964.

II

Auskultés(latin: auscultatio, ausculto-tól a hallgatásig; szin. hallgatás)

a belső szervek kutatási módszere, a tevékenységükhöz kapcsolódó hangjelenségek hallgatása alapján.

Auskultésneposr CIÓeFogorvos - lásd: Auscultation egyenes.

AuskultésIndia közvetettésA különböző eszközöket vagy eszközöket használok, amelyek gyakorolják, erősítik és (vagy) szűrik a hangot (például sztetoszkóp, fonendoszkóp).

AuskultésegyenesenésI. (szin. A. spontán) - A., amelyben az orvos fülét a beteg testének felszínére helyezi.

hallgatózás

1. Kis orvosi enciklopédia. - M.: Orvosi enciklopédia. 1991-1996. 2. Elsősegély. - M: A nagy orosz enciklopédia. 1994 3. Az orvosi kifejezések enciklopédikus szótára. - M: szovjet enciklopédia. - 1982-1984

Nézze meg, hogy az "Auscultation" más szótárakban van:

AUSCULÁCIÓ - (latin. Auscultatio, az auscultare-tól a hallgatásig). A betegség jeleinek meghallgatása. Lásd cl. Sztetoszkópok. Az orosz nyelvű idegen szavak szótára. Chudinov, AN, 1910. MEDIC. a mellkas hallgatása. Az idegen szavak szótára,...... az orosz nyelv idegen szavai

AUSCULÁCIÓ - (a latin. Auscuitatio hallgatásból), az egyik legfontosabb ék. kutatási módszerek az ágy mellett. Az auscultation nem a testnek a halláson alapuló tanulmánya, hanem a test hallgatásának módja a testhez közel, annak érdekében, hogy tanulmányozhassa...... Nagy Orvosi Enciklopédia

auscultation - hallgatás, hallás Az orosz szinonimák szótára. auscultation n., szinonimák száma: 2 • hallgatás (6) •... szinonimák szótár

AUSCULÁCIÓ - (a latin Auscultatio hallgatásból) orvosi vizsgálat módszere, hallás (közvetlenül, azaz fül, vagy stent vagy fonendoszkóp használata) hangjelenségek főleg a tüdőben, szív... Nagy enciklopédikus szótár

OUSCULÁCIÓ - (hallgat), egy módja annak, hogy meghallgassuk a test belsejében diagnosztizálás céljából fellépő hangokat. Kezdetben meghallgatásra került sor, egyszerűen a testre helyezve, majd 1819-ben feltalálták a sztetoszkópot... Tudományos és technikai enciklopédikus szótár

AUSCULATION - női., Lat., · Doctor. meghallgatás, egy egyszerű fül vagy egy speciális cső (sztetoszkóp, hallókészülék) hallgatása, a személy légzésének állapotára, tüdejére, szívverésére stb. Auscultant, auskultator... Dal szótár

auscultation - OUSCULTATION, OCCULATION és, w. auscultation f., lat. auscultatio? méz. Hallgassa a mellkasát és a beteg egyéb területeit. Mak. 1908. Az Aesculapus utódai nem különösebben sajnálják, hogy drága időt töltöttek fiatal és kényelmesen szenvedők számára, az... Az orosz nyelvtudomány történelmi szótára

Auscultation - Laennec sztetoszkóppal vizsgálja a betegeket a diákok jelenlétében. Theobald Chartran Auscultation festménye (latin... Wikipedia

Auscultation - (latin. Auscultatio hallgatás) a belső szervek tanulmányozásának egyik fő módszere, azáltal, hogy meghallgatja az ott előforduló hangjelenségeket. A szívhallgatást először a 2. században mutatták be. BC. e. Görög orvos Aretey. Francia...... A Nagy Szovjet Enciklopédia

auscultation - (a latin. auscultatio hallgatásból), orvosi kutatási módszer, hallás (közvetlenül, azaz a fül, vagy a stent vagy fonendoszkóp használata), elsősorban a tüdőben, a szívben. * * * AUSCULTATION AUSCULTATION (a latin nyelvű...... enciklopédikus szótárból

Ökológus kézikönyv

A bolygónk egészsége a kezedben van!

Auscultation módszer javasolt

Auscultation módszer

Auscultation (auscultare - hallgatás, hallgatás) olyan kutatási módszer, amely a testben természetesen előforduló hangok érzékelését használja, amelyet közvetlen vagy középszerűnek tartanak - szilárd test segítségével - a fülünk érintkezését a test felszínével. A hangzás, a köhögés, a tüsszögés, a hangos légzés, a zihálás, a belekben zajló hangok és a távolból hallott hangok nem vonatkoznak az auscultation módszerére.

A testünkben előforduló hangok hallgatása diagnosztikai célokra és az ókorban történt. Tehát a Hippokratész írásaiban a pleuralis súrlódási zajra, a pleurális üregben lévő fröccsenő zajra, a tüdőben lévő nedves csíkokra utalunk. Korunk elején kétségtelenül tudták, hogyan kell hallgatni a szív zaját. De aztán egy és fél ezer évig a hallgatás nem játszott szerepet a betegek vizsgálatában.

A hallgatás diagnosztikai módszerré válik, csak a francia tudósnak, Rene Laennecknek (1781-1826), aki tehetséges orvos, patológus és tanár volt egy párizsi orvosi iskolában. 1819-ben kiadott egy „Közepes arckultációról vagy tüdő- és szívbetegségek felismeréséről szóló munkát, amely főként az új kutatási módszerre épült”, amelyben megalapozta a modern auscultáció alapjait, és annyira kifejlesztette, hogy az alapelvek változatlanok maradtak. Ebben a munkában Laennec elmondja a sztetoszkóp felfedezésének történetét. „1816-ban meghívták” - mondja -, egy fiatal hölgygel folytatott konzultációra, aki gyakori szívbetegség jeleit mutatta, és kezet és ütőhangszereket kevés adataim adtak a teljessége miatt. mert a beteg életkora és neme nem engedte meg, hogy közvetlen hallgatást használjak, jól ismert akusztikus jelenséget emlékeztem: ha a fülét a bot végére helyezi, akkor a másik végén egy csíptetőt hallhat. Azt gondoltam, hogy ebben az esetben lehet, hogy ezt a testet használjuk. Vettem egy jegyzetfüzetet, és erőteljesen megfordultam belőle egy csövet. A cső egyik végét a páciens szívterületére helyeztem, és a másik végére helyeztem a fülemet, és én is meglepődtem, és elégedett voltam, amikor hallottam a szívverést sokkal tisztább és elkülönülőbb, mint amit valaha láttam a fül közvetlen alkalmazása során. Ugyanakkor azt javaslom, hogy ez a módszer nemcsak a szívverések tanulmányozására, hanem a mellkasi üregben zajot okozó mozgások tanulmányozására, és így a légzés, a hang, a zihálás és talán a tanulás tanulmányozására is hasznos és alkalmazható módszer lehet. egyenletes oszcilláció a folyadékban, amely a pleura vagy a pericardium üregeiben felhalmozódott. " Laenne szinte az összes kísérő jelenségnek adta a nevét: a vezikuláris és a bronchiás légzés, a száraz és nedves rálák, a crepitus, a zaj.

Oroszországban az auscultation módszer kifejlesztése P. A. Charukovsky és M. Ya Mudrov nevéhez kapcsolódik. A tehetséges orosz professzor, Grigorij Ivanovics Sokolsky, akinek neve a reuma (Buyo-Sokolsky-kór) tanulmányozásához kapcsolódik, „A hallás- és sztetoszkópbetegségek tanulmányozása” és „A mellkasi megbetegedések tanítása” című munkájában részletesen leírta a szívhibák és a légzőszervi megbetegedések során hallható auscultatory jelenségeket..

Az auscultation testünk nagyon gyenge hangjaival foglalkozik, amelyek egyáltalán nem terjednek a levegőben. Ezért, ha a fül és a test felülete között legalább egy vékony levegő réteg van, akkor nem hallunk semmilyen hangot, de kezdjük észlelni őket, amint egy folyamatos üzenet jön létre a fül és a hangzó test közötti szilárd anyagon keresztül. Ez a fül közvetlen érintkezésével érhető el, például a mellkasával, vagy valamilyen szilárd testtel kombinálva, amely képes a testtel rezegni (sztetoszkóp). Ugyanezen az alapon a fül előtt elhelyezkedő hangtompító már hallhatatlan hangja is jó és hosszú ideig észlelhető, ha a fejre kerül. Így bebizonyosodott, hogy a sztetoszkópok hangvezetése nem fordul elő a levegőben lévő oszlopon belül, hanem a faluk mentén.

A sztetoszkóp nevét Laennec adta. Sztetoszkópja eredetileg egy papírköteghez hasonlított. Olyan üreges fa cső volt, amelynek hossza 33 cm volt, és átmérője középen. Ennek a kezdeti formának a módosítása különböző irányokba ment: a cső elvékonyítása, rövidítése, kényelmesebb a fül vége, különböző anyagok alkalmazása a cső gyártásához.

A sztetoszkóp egy hengeres cső. Ennek nagy része többnyire tölcsér alakú, és az agykéregre, a sztetoszkóp szűkebb, úgynevezett harangjára kerül a páciens testére. A sztetoszkópok különböző anyagokból készülnek: fa, fém, elefántcsont, műanyag. Ezt követően a szilárd sztetoszkópok helyett rugalmasak voltak, amelyeket először N. F. Filatov ajánlott. Ugyanakkor a rendszeres sztetoszkóp aljzatából két gumi cső található, amelyek végét a kutató fülkagylójába helyezik. Végül a sztetoszkóp legfrissebb módosításait a mellkasi végét illetően a rezonancia eszköz csatlakoztatásában fejeztük ki a hangjelenségek erősítése érdekében. Így különféle fonendoszkópok alakultak ki. Először is egyszerű, amikor a sztetoszkóp mellkasi végét gumi membrán borítja és bonyolultabb, amikor a sztetoszkóp vége egy membránnal borított fém üreg. Az adott szervben előforduló hangjelenségek a membránra kerülnek, ami oszcillálódik. A membrán által lefedett üreg a rezonanciaelmélet szerint növeli a hangot. Néha az osztályteremben a diákok a multifendoskopot használják.

Elvileg a Laennec által adott sztetoszkóp kifejezés nem igazán tükrözi ennek a készüléknek a célját, mivel két szóból származik - stethos - mellkas és tartalék - nézek. A rugalmas sztetoszkóp méltósága kettős: az orvos és a páciens kutatásának kényelme, valamint a hang jelentős növekedése. Szinte nem változtatják meg a természetes hangok természetét, és nem adnak kis oldalsó zajt. A hátránya a hangok természetes jellegének jelentős változása és számos könnyen előállítható külső zaj. Kényelmesek az orvos és a beteg számára, és használatuk fárasztó.

Általánosságban elmondható, hogy nem a sztetoszkóp vagy a fonendoszkóp választása fontos, nem pedig a hallgatás módja, hanem az auscultate képessége. Mindig ugyanazt az eszközt kell használnia, mivel minden sztetoszkóp és fonendoszkóp saját egyedi tulajdonságokkal rendelkezik.

Az auscultációnak két fő módja van: a közvetlen vagy közvetlen auscultáció módszere, amelyben a hallgatást közvetlenül a beteg testéhez rögzített fül végzi. Ez a módszer még mindig elterjedt Franciaországban, Laennec születési helyén, amely a középszerű auscultation alapítója. A francia orvosok általában vékony szalvétán keresztül közvetlen ászkultációval vannak feltérképezve.

A középszerű, közvetett vagy instrumentális auscultation módszerét sztetoszkóp vagy fonendoszkóp segítségével végezzük. Mindezen típusú auscultation előnyei és hátrányai. Így a közvetlen auscultation előnyei: az észlelés nagyfelülete, a hallható hangok természetes jellege, de ez megnehezíti a hangok lokalizálását, különösen a szív meghallgatásakor, nem tudja használni a test egyes területein, például a szupraclavikuláris és axilláris fossae, néhány beteg higiéniai hiánya és fertőző betegségek veszélye. Középszerű auscultációval lehetséges, hogy a hangokat bárhol elhelyezzük a testben és a beteg bármely helyzetében, ami különösen fontos a súlyos betegeknél, valamint a módszer higiénia.

A gyakorlati osztályokban részletesen megvitatjuk az auscultation szabályait és technikáját. Auscultáció meleg szobában történik, szükség van a csend megfigyelésére, a páciens testét ki kell tennie.

Figyelmet kell fordítani a testszőrzetre, mivel a műszer súrlódása a hajra a tipikus kóros auscultatory jelenségeket utánozza. A sztetoszkóp vagy fonendoszkóp szára szorosan, de nem szorosan csatlakozik a hallandó felülethez, az orvos helyzete és a betegnek kényelmesnek kell lennie.

Összehasonlító auscultation általában történik, amelyben a sorrend a hallgatás ugyanaz, mint az összehasonlító ütős. Szimmetrikus területeket hallgatnak, majd felváltva az egyik vagy a másik oldalon, minden alkalommal összehasonlítva a hallgatás adatait a következő sorrendben: felső részek, a tüdő elülső felülete alulról szimmetrikus területeken, oldalfelületek (a hónaljoktól a fej aljáig), hátsó felület az over-, inter- és subscapularis területeken.

Először hallgassuk meg a légzési zajt, melyet főnek neveznek, vagyis meghatározzuk a légzés természetét, intenzitását, az inhaláció és a kilégzés arányát. Ezután fordítson figyelmet az oldalsó zajokra vagy a zihálásra, a crepitusra, a pleurális súrlódási zajra, majd hallgasson a hangra.

Auscultation: a módszer fejlődésének története, a módszer fizikai igazolása, általános szabályok és az auscultation technikája.

Ausculpáció (a latinul. Auscultatio - hallgatás) - a belső szervek kutatásának módszere, amely a tevékenységükhöz kapcsolódó hangjelenségek hallgatásán alapul.

Az auscultációt úgy végzik, hogy fület vagy hallókészüléket alkalmazunk az emberi test felületére, és ezért az auscultation megkülönbözteti a közvetlen (azonnali) és a közvetett (közvetített) tényezőket.

Az orkultációt a francia orvos Rene Laennec 1816-ban fejlesztette ki és 1819-ben írta le és gyakorolta. Az első sztetoszkópot is feltalálta. Laennec igazolta az auscultation klinikai értékét, leírta és szinte minden auscultatory jelenséget (vesicular, bronchial respiráció, crepitus, zaj) jelölte meg. A Laenneck kutatásának köszönhetően az auscultation hamarosan a tüdő- és szívbetegségek diagnosztizálásának legfontosabb módszere lett, és sok országban, köztük Oroszországban is gyorsan felismerte.

1824-ben megjelentek a hazai szerzők első, erre a módszerre szánt művei. P. Charukovsky nagy figyelmet fordított az auscultation fejlesztésére és megvalósítására. Az auskultáció kialakulását tovább növeli a sztetoszkóp (P. Piorri, F. G. Yanovsky és mások) fejlesztése, a binaurális sztetoszkóp (N. F. Filatov stb.), A fonendoszkóp és az auscultation fizikai alapjainak tanulmányozása (I. Skoda, A. A). Ostroumov, V.

P. Minták stb. Az auscultation további fejlesztése a különböző szervekben előforduló hangjelenségek (fonográfia) rögzítésére szolgáló módszerek kifejlesztése volt.

A szív hangjának első grafikus felvételét 1894-ben készítették (V. Einthoven). Az elmúlt két évtizedben a hangfelvételi technológia javulása miatt számos tisztázatlan kérdés merült fel, ami növelte annak fontosságát. A légzés, a szív összehúzódása, a gyomor és a belek perisztaltikája a szövetek oszcillációját okozza, amelyek közül néhány eléri a test felszínét. A bőr minden pontja a hanghullámok forrásává válik minden irányban.

Ahogy a hullám elmozdul, a hullámenergia eloszlik minden nagy levegőmennyiségre, az oszcillációk amplitúdója gyorsan csökken, és a hang olyan csendesvé válik, hogy azt a fül nem érzékeli, amely nem érintkezik a testtel. A fül vagy sztetoszkóp közvetlen rögzítése megakadályozza a hang elnyomását.

A klinikai gyakorlatban közvetlen (közvetlen) és közvetített (közvetett) auscultációként használt.

Hallgatózás. A módszer fizikai igazolása.

Az első, a szívhangok, a csendes bronchia-légzés sokkal jobban hallható; a hangok nem torzulnak meg és nem érzékelhetőek egy nagyobb felületről (az auricle méretétől függően).

Ez a módszer azonban nem alkalmazható a supraclavicularis fossa és axilláris üregekben, néha higiéniai okok miatt.

Közvetett auscultation esetén, azaz olyan eszközök vagy eszközök használata, amelyek a hangot frekvencián (pl. sztetoszkóp, fonendoszkóp) vezetik, erősítik és szűrik, a rezonancia miatt a hangok többé-kevésbé torzulnak.

Ez azonban egy kisebb területen jobb eredetű és eltérő eredetű hangok lokalizálását és korlátozását teszi lehetővé, így általában jobban érzékelik őket.

Szilárd sztetoszkóppal végzett hangzás közben a hang átvitele egy légoszlopon keresztül fontos a sztetoszkóp kemény részén keresztül a rezgések átvitele a vizsgáló beteg időbeli csontjába (csontvezetés).

Egy egyszerű, általában fából, műanyagból vagy fémből készült sztetoszkóppal egy, a páciens testéhez rögzített tölcsérből álló cső, és a másik végén egy konkáv lemez található a vizsgáló fülhez. A binaurális sztetoszkópok széles körben elterjedtek, egy tölcsérből és két gumi- vagy gumi-csőből állnak, amelyek végét a fülbe helyezik.

A binauralis auscultation módszer kényelmesebb, különösen a gyermekek és a súlyos betegek auscultációjához.

A sztetoszkóp egy zárt akusztikus rendszer, amelyben a levegő a hang fő vezetője: amikor a külső levegővel kommunikál, vagy amikor a csövet lezárják, az auscultation lehetetlenné válik. A bőr, amelyre a sztetoszkóp tölcsérét alkalmazzák, membránként működik, amelynek akusztikai tulajdonságai a nyomás függvényében változnak: amikor a tölcsér nyomása növekszik, a magas frekvenciájú hangokat jobban elvégzik a bőrön, és ha a nyomás túl erős, az alatta lévő szövetek oszcillációja gátolódik.

Egy széles tölcsér jobban hangzik a basszust.

Emellett fonendoszkópokat használnak, amelyek a sztetoszkópoktól eltérően membránokat tartalmaznak egy tölcséren vagy kapszulán. Fonendoszkópokat ajánlottunk elektromos hangerősítővel, de nem terjedtek el a komplex hangok gyenge hallhatósága és nehézsége miatt, a helyes differenciálódás csak a tapasztalatok alapján érhető el. A jelenleg rendelkezésre álló erősítők nem biztosítják a hangfrekvenciák összes komponensének egyenletes erősítését, ami torzulásához vezet, hogy csökkentsék a sztetoszkópok rezonancia jelenségeit (t.

e) a különböző hangok kombinációjának egyetlen hangjának erősítése) szükséges, hogy a füllemez és a műszer tölcsér ne legyen túl mély, és a sztetoszkóp kapszula belső ürege parabolikus rész; a szilárd sztetoszkóp hossza nem haladhatja meg a 12 cm-t, továbbá kívánatos, hogy a fonendoszkóp csövek a lehető legrövidebbek legyenek, és a levegő mennyisége a lehető legkisebb legyen.

Az auscultáció nélkülözhetetlen diagnosztikai módszer a tüdő, a szív és az erek tanulmányozására, valamint a vérnyomás meghatározására Korotkov módszerével, az arteriovenózisos aneurizmák, az intrakraniális aneurizmák felismerése a szülészeti gyakorlatban.

Az emésztőrendszer tanulmányozásában (a bél zajának meghatározása, a peritoneális súrlódási zaj, a bél összehúzódás során fellépő zaj), valamint az ízületek (az epifizikumok intra-artikuláris felületeinek súrlódási zaját) mutatják be az arckultációt.

Az auscultációt bizonyos szabályok szerint kell végrehajtani a következő feltételekkel. A helyiségnek csendesnek kell lennie, hogy semmilyen idegen zaj ne szakítsa meg az orvos által hallott hangokat, és elég meleg ahhoz, hogy a beteg ing nélkül legyen. Az auscultation során a páciens áll vagy ül egy széken vagy az ágyban, attól függően, hogy melyik pozíció optimális a vizsgálathoz.

Súlyosan beteg betegeket hallgatnak az ágyon fekve; ha a tüdő auscultációját végzik, akkor a mellkas felének meghallgatása után a pácienst óvatosan a másik oldalra fordítják, és folytatódik az auscultation. Kerülni kell a hajat viselő bőrön való hallgatást, mivel a harang vagy a fonendoszkóp membránon lévő súrlódás további hangokat ad, ami megnehezíti a hangjelenségek elemzését.

Hallgatás közben a sztetoszkópot szorosan nyomjuk meg a teljes körben a beteg bőrére. Szükséges azonban a túl nagy nyomás elkerülése, különben a sztetoszkóp illeszkedése területén a szövetek rezgése gyengül, aminek következtében a hangok és hangok csendesebbek lesznek.

Az orvosnak két ujjal szorosan kell tartania a sztetoszkópot. A vizsgálat során, a feladatnak megfelelően, megváltoztatja a páciens helyzetét (például ülve vagy állva, jobban hallható az aorta elégtelensége diasztolés hangja, és a mitrális stenózis diasztolés morzsa - ha a beteg fekszik, különösen a bal oldalon).

Szükséges a páciens légzésének szabályozása, és bizonyos esetekben köhögésre is ajánlott (például a köpet felszabadulása után a tüdőben korábban hallott tejsavok eltűnhetnek, vagy megváltoztathatják a karakterüket). Jelenleg az orvostechnika számos sztetoszkópot és fonendoszkópot állít elő, amelyek többnyire csak megjelenésükben különböznek.

Az auscultation egyik alapszabálya azonban megköveteli, hogy az orvos mindig használja azt a készüléket, amelyhez használják. Tapasztalt orvosok tudják: ha véletlenszerűen auscultationhoz valaki más sztetoszkópját kell használni, akkor sokkal nehezebb elvégezni a hallható hangok kvalitatív elemzését.

Ez utóbbi követelmény hangsúlyozza, hogy az orvosnak elegendő elméleti ismerete szükséges ahhoz, hogy helyesen értelmezhesse a hallgatandó hangokat és a folyamatos képzést, a hallgatói készségek megszerzését. Csak ebben az esetben, az auscultation mint kutatási módszer felfedi az orvosnak minden lehetőségét.

Középszerű auscultation.

Közvetlen auscultation (lat. Auscultatio - hallgatás; tnauscultare - figyeljen meg figyelmesen). Theophilus Hyacinth Laennec (1782-1826) - A párizsi egyetem hallgatójaként Laennec kezdte a tuberkulózis tanulmányozását (görög

phthisis; A halál kóros és anatómiai szétválasztása ebből a betegségből különféle szerveket tárt fel a különböző szervekben, amit Laennec tuberclesnek (latin tuberculum - tubercle, nodule) nevezett. Külső jelek nélkül fejlődtek ki és fejlődtek ki, és amikor a betegség tünetei megjelentek, a páciens megmentése már nem volt lehetséges. A fülhallgatás nem adott kézzelfogható eredményeket.

Nincs még in vivo diagnózis eszköz.

1816-ban, a parkon keresztül visszatérve a klinikából, Laennec felhívta a figyelmet az építő erdő naplói körül játszó gyermekek zajos bandaira. Néhány gyermek fülét a napló végére helyezte, míg mások lelkesen megverték a botot a másik végén: a hang, az erősítés, a fa belsejébe ment. Laennec megoldást talált a problémára.

A középső auscultation módszerének első alkalmazása a papír sztetoszkóp segítségével egy 19 éves lány teljessége volt.

„A beteg kora és neme,” írta Laennec, „nem engedte, hogy alkalmazzam... közvetlen auscultation-ot a szívterülethez csatolt fülvel... Több papírt kérek, feszes hengerbe tekercseltem, egyik végét a szívbe, és a fülbe helyeztem a fülét.

Ugyanolyan meglepődtem és elégedett voltam, amikor olyan tiszta és elkülönülten hallottam a szívveréseket, hogy soha nem hallottam őket a szívterülethez közvetlenül csatlakoztatott fülvel.

Munkavégzés: „Középpontos auscultation vagy tüdő- és szívbetegségek felismerése, főként ezen új kutatási módszer alapján.”

Hat évvel alapító munkájának kiadása után René Laennec a tuberkulózisban, egy olyan betegségben halt meg, amelyért többet tett, mint bárki más.

Az első sztetoszkópok (latin sztetoszkópium, görög stethosz - mellkas és skopeo - megnéztem, megvizsgálom) papírból készültek, majd különböző fajokból készült fáról.

Oroszországban az ütőhangszerek első leírását az Orvosi-Sebészeti Akadémia professzora készítette el.

Uden (1754-1823). A klinikai gyakorlatba tartozó ütőhangszerek és auscultation bevezetésének érdeme a P.A.

23. Auscultation mint kutatási módszer. A módszer alapítói. Auscultation módjai.

Charukovsky (1790 1742) Szentpéterváron és G.I. Sokolsky (1807―86) Moszkvában.

3. GA Zakharyin és SP Botkin klinikai iskolái: kutatási irányok, eredmények.

Az orosz orvostudomány olyan irányt teremtett és fejlesztett ki, amely nemcsak az anatómiai szerkezet és a helyi anatómiai rendellenességek szempontjából, hanem az egészséges és beteg ember tanulmányozására is irányt keresett, de elsősorban az emberi test összes rendszere és szerve általános fiziológiai kapcsolatának szempontjából a külső környezet szempontjából.

A legnagyobb mélységgel az orosz orvostudomány fejlett tulajdonságai megjelentek a XIX. Század második felében, a GA Zakharyin és S. legnagyobb tudósaiban.

Zakharyin Grigorij (1829-1897) 1852-ben diplomázott a Moszkvai Egyetem orvosi karán, terápiás klinikán javult, 1854-ben megvédte doktori értekezését a szülés utáni betegségek témájában. 1856-1859-ben Megismerkedett a terápia termelésével Berlinben, Párizsban és Bécsben. G. Zakhar'in egész tanítási tevékenységét 1860-tól 1895-ig a moszkvai egyetem terápiás klinikájában tartották.

G. klinikus fő feladata

A. Zakhar'in a következőképpen fejezte ki: „Határozza meg, hogy mely betegség (kutatás és felismerés), hogyan fog menni és hogyan fog véget érni (előrejelzés), írjon elő egy kezelési tervet és végezze el a betegség lefolyásának megfelelően (megfigyelés)”

A. Zakharyin klinikai előadásokhoz kapcsolódik. Azt írta: „Egy klinikai előadás és a megfelelő módszertan és egyénre szabó klinika példája. Minél jobban eltér a tankönyv fejezetétől, annál inkább joga van arra, hogy klinikai előadást kapjanak.

Kutatása során a klinikai orvoslás számos kérdésével foglalkozott. Leírta a szív és a tüdő szifiliszének klinikai képét, különösen a tüdőgyulladás, a tüdő tuberkulózis klinikája, a tuberkulózis besorolását.

Zaharyin G. A. eredeti elméleteket fogalmazott meg az endokrin rendellenességek szerepéről a klorózis etiológiájában, az aranyér angioödéma jellegéről. Először a belső szervek betegségei esetében a bőr hiperesthesia zónáit (az ún. Zakharyin-Ged zónákat) írta le.

G. fő érdeme

A. Zakharyin egy közvetlen klinikai megfigyelési módszert és egy, a beteg interjút szolgáló módszerének kifejlesztését célozza. Mudrov: M. beteg kezelésének főbb rendelkezéseit dolgozta ki: a páciens kezelését, a beteg vizsgálatának szigorúan meghatározott szekvenciájának követelményét és a kezelés és a kezelés kinevezésére vonatkozó megközelítés individualizálását. A Zakharyin-módszer nemcsak „anamnézis” (amint azt egyes szerzők tévesen értelmezik), hanem a beteg részletes és alapos megkérdőjelezése (megkérdőjelezés, „a művészet magasságába emelkedése”, amelynek célja a betegség valószínű okainak, fejlődésének, a szervek funkcionális állapotának megállapítása (gyakran tevékenységük megsértésének egyértelmű tüneteinek megjelenése), amely lehetővé teszi, hogy hozzárendelje a kívánt kezelési módot, gyógyszereket és egyéb terápiás intézkedéseket.

A felmérés kezdeményezésének az orvos kezében kell maradnia. G. A. Zakharyin felmérése nem csak a múltra (anamnézisre), hanem a beteg életének jelenlegi állapotára és helyzetére is kiterjed.

Érdeklődött a beteg életkörülményeiről, az élet- és irodaterületekről, a mosásról, a ruhákról, a rossz szokásokról, a túlzott mértékűekről, a dohányról, a tearől, a kávéról, az ivásról, az élelmiszerről, a borról, a vodkáról, az abortuszokról, a mentális és fizikai munkáról, a pihenésről, a napi pihenésről és a levegőben, aludni.

A felmérés két elv kombinációja volt: fiziológiai (rendszerek és szervek) és topográfia. A Zakharyin kutatási módszere kiterjed minden szervre és rendszerre: légzés, vérkeringés, gyomor-bélrendszer (gyomor, belek, máj, lép), vizelési rendszer, anyagcsere, hematopoietikus és idegrendszer, valamint neuro-érzelmi állapot (alvás, memória, mentális nyomaték) fejfájás, szédülés, paresztézia stb.

d.). Ez a módszer lehetővé teszi egy beteg szerv funkcionális rendellenességének azonosítását, gyakran az anatómiai változások felfedezése előtt.

G. A. Zakharyin széles körben alkalmazott és bevált módszerek a betegek objektív vizsgálatára: vizsgálat, ütőhangszerek, auscultation, szervek tapintása, vizelet laboratóriumi vizsgálata, köpet, széklet, vér, hőmérsékletmérés és a látás, a hallás, a gége vizsgálata, a húgyhólyag vizsgálata.

A szenzorok segítségével a közvetlen megfigyelés módszereit virtuozitásba hozta. Az új G. A. Zakhar'in-tól, ami igazán értékes volt, klinikájában csak azokat a kutatási módszereket vette be, amelyek szükségesek voltak. Klinikájában G. A. Zakharyin laboratóriumot szervezett, ahol a 70-es években tesztelték a gyógyszerek hatását. G. Zakharyin gyakran küldött diákjait más osztályok laboratóriumába, hogy megismerkedjen a speciális tanulmányok elvégzésének módszereivel.

Nagy érték G.

A. Zakharyin adta a kezelést, azt mondta, hogy terápia nélkül a klinikát a halál szemlélődésére kellene csökkenteni, és az aktív terápia támogatója volt. A kezelési tanácsokban jelentős helyet foglalt el a páciensnek adott utasítások az életmódról és az életmódról: "A helyzet megváltoztatása, a tevékenység megváltoztatása, az életmód megváltoztatása, ha egészséges akar lenni."

Békével együtt mozgalmat ajánlott. A higiéniai és megelőző intézkedésekkel kombinálva gyógyszert és általános orvosi technikát alkalmazott - masszázs, vérzés, ásványvizek, tüdő tuberkulózisos betegek klinikai kezelése nem csak délen, hanem vidéken is a beteg lakóhelyén. Ellentétben állt a gazdag emberek széles körben használt szokásaival, hogy külföldi üdülőhelyekre utazzon, és a hazai üdülőhelyeken ajánlott kezelést.

A higiéniai kérdések klinikai tanítása során kiemelt szerepet játszottak.

„Egészség és oktatás a városban és a városon kívül” beszédében elmondta: „Minél érettebb a gyakorlati orvos, annál jobban érti a higiéniai erőt és a drogterápia viszonylagos gyengeségét.”

"A higiénia elhanyagolásának oka gyakran az a kísértés, hogy az orvosi tanácsot teljesítették, ha olyan kevésbé nagy munkaerőre van szükség." „Csak a higiénia győzedelmeskedhet a tömegek hibáival. A kezelés sikere csak a higiénia betartásával lehetséges. ”

Sergei Petrovich Botkin (1832–1889) 1854-ben diplomázott a Moszkvai Egyetem Orvostudományi Karán, utána a Krím-félszigeten a katonai műveletek színházába ment, ahol az N. közvetlen felügyelete alatt.

Pirogov I. a Szimferopol katonai kórházban dolgozott. 1856-1860-ban Botkin Botkin dolgozott klinikákban és laboratóriumokban Berlinben, Bécsben és Párizsban. 1860-tól, Moszkvai Egyetem korábbi fiziológiai tanárának meghívására.

T. Glebova S.P. Botkin professzor lett a Szentpétervári Orvosi Sebészeti Akadémián, 1862-től 1889-ig pedig akadémiai terápiás klinikát vezetett.

S. P. Botkin egyértelmű és világos materialista elméletet fogalmazott meg a környezet vezető értékéről a megszerzett és öröklött organizmus tulajdonságaiban, a környezet elsődleges szerepében a betegségek eredetében.

A klasszikus orosz filozófia és a korszerű természettudománya eredményei alapján materialista módon megoldotta az orvostudomány általános elméletének problémáit. 1886-ban, P. P. Botkin meghatározta az orvostudományt: "Egy személy és környéke tanulmányozása kölcsönhatásukban a betegségek megelőzése, gyógyítása és megkönnyítése érdekében - az emberi tudás ága, amely gyógyszerként ismert." Az orvos S. P. Botkin feladatai a következők szerint definiáltak: "A gyakorlati orvoslás fő és alapvető feladatai a betegség megelőzése, a kialakult betegség kezelése, és végül a beteg betegségének enyhítése."

Megpróbálta a klinikai orvostudományt pontos tudományra fordítani, és úgy gondolta, hogy „ennek elkerülhetetlen útja a tudományos... Ha a gyakorlatban az orvostudománynak számos természettudományban kell elhelyezni, akkor egyértelmű, hogy a betegek kutatásához, megfigyeléséhez és kezeléséhez alkalmazott technikáknak természettudományi módszerek.

Úgy vélte, hogy "a fejlettebb klinikai orvoslás, annál kevésbé lesz a művészet, és minél inkább tudományos lesz."

"Az orvostudomány értéke csökkenni fog az információ növekvő pontosságával és pozitívabbá tételével."

Az egyik első botolikus Botkin széles körben vezette be a laboratóriumi kutatási módszereket a belső betegségek klinikájában, és a kísérletet klinikai problémák megoldására alkalmazta. A S. P. Botkin klinikájában szervezett laboratóriumban kísérleti munkát végeztünk patológiás kérdésekben: tanulmányozták a trófiai rendellenességeket az idegtranszformáció során, a nefritist, az aorta aneurizmát stb.

S. P. Botkin és tanítványai klinikailag és kísérletileg tanulmányozták a farmakológiai hatóanyagokat: adonist, gyöngyvirágot, gyöngyházat, strophanthus-t, lobelia-t, káliumsókat, rubidiumot, céziumot, antipirint, koffeint, morfint, kokainot stb.

S. P. Botkin klinikusként nagy megfigyeléssel, a beteg személyre szabásának képességével, a betegség egyéni megnyilvánulásának jelentőségének helyes megítélésével jellemezte, amely finom diagnosztikává tette őt. S. Botkin számos tudományos általánosítása és megfigyelése valódi felfedezésnek bizonyult: az úgynevezett katarrális sárgaság fertőző eredete, az epekő és a mikroorganizmusok kialakulásának összefüggése, a perifériás szív vizsgálata, összeomlása, a lobar tüdőgyulladásban bekövetkező halál oka és az érrendszeri gyengeség következtében fellépő pulzuscsökkenés, a vándorló vese és az enteroptózis jelenségei, az idegközpontok jelenléte stb.

P. Botkin D. mélyen elemezte az idegrendszer, a keringési rendszer, a vérképződés sérüléseit. A patológia területén széles körű általánosításokra jött.

Botkin megalkotta a patogenezis neurogén elméletét, így a klinikai orvostudomány fejlesztésének alapvetően új szakaszának kezdete.

Botkin nagymértékben bővítette a fertőző betegségekkel kapcsolatos ismereteinket. Tanulmányozta a mikroorganizmus és a mikroorganizmus közötti kapcsolatot, figyelembe vette az emberi test rugalmasságát és megjegyezte a betegség változékonyságát.

Botkin S.P. aktívan érdekelt az orvosi ügyek szervezésében. Javaslata szerint javult a városi kórházak kezelésének kialakítása a klinikák körülményeinek közelítése érdekében: a kórházakban laboratóriumokat rendeztek, patológiás anatómiai disszekciókat tartottak, orvosi konferenciákat tartottak, és javították a betegek táplálkozását.

A kórházi környezet javításán kívül járóbeteg-ellátásban is részt vett, próbálva megteremteni a járóbeteg-ellátás és a klinika közötti kapcsolatot. Nagy érdeme az volt, hogy Szentpéterváron a „Duma orvosok” kezdeményezésére került sor, hogy segítse otthon a város legszegényebb lakosságát.

Ez volt az első kísérlet a világon az ingyenes otthoni gondozás megszervezésére.

Botkin S.P. a felsőoktatási iskola kiemelkedő tanára volt, sok időt fordított az orvosok képzésére, előadásokat tartott, köröket és járóbeteg-fogadásokat tartott a diákokkal. Botkin Botkin széles körű iskolát hozott létre követőinek. A professzor 28 éve alatt 106 lakosa áthaladt a klinikán, ebből 87 doktori disszertáció védelme mellett végzett a rezidenciában. A 87 klinikán elhagyott orvos közül 87 orvos.

P. Botkin, 45 főiskolai tanár lett, és széles körben terjesztette el tanáraik ötleteit.

S. P. Botkin és G. A. Zakharyin közösen az orvosi nézeteik fő jellemzői a betegségnek az egész testet érintő folyamat értelmezése, valamint az idegrendszer fiziológiában és patológiában betöltött szerepének jelzése.

Így a XIX. Század második felének hazai klinikusai hűek maradtak az orosz tudomány materialista hagyományaihoz, és kritikusan felhasználva más országok tudományos eredményeit, tovább fejlesztették az S. alapvető rendelkezéseit.

G. Zybelina, M. Ya, Mudrova és I. E. Dyadkovsky. S. Botkin, G. A. Zakharyin tevékenysége bemutatta az orosz orvostudomány főbb jellemzőit, a mély társadalmi hagyományokat, az emberek közelségét, az igényeik és igényeik megértését.

Fehéroroszországi orvosok és tudósok prioritási pozíciói a terápia fejlesztésében (S. Bisio, V.V. Gerbersky, F.Rymkevich, S. Simnitsky, F. Pasternatsky).

Vilna Egyetem korszerű felsőoktatási intézmény volt Kelet-Európában. Ebben a környezetben kiemelkedő tudósok jöttek ki Fehéroroszországból, akik később vezető szerepet játszottak az orvosi kar professzorai között, és utódja, az orvosi-sebészeti akadémia jelentősen hozzájárult az elméleti és gyakorlati orvoslás fejlesztéséhez.

Némelyikük folytatta tudományos tevékenységét a Szentpéterváron, Moszkvában, Kazanban, Varsóban, Kijevben.

1781-ben Bisio S. L. meghívást kapott az anatómia és fiziológia professzora posztjára, amely javította e tárgyak tanítását a Vilniusi Egyetemen. 1782-ben az orvosi kollégium elnökévé választották, amely 1783-tól 1797-ig a fizikai kollégium tagja volt.

Az orvos boncolt, és az egyiket 1770-ben megjelent külön kiadványban írta le.

1772-ben (a latin és lengyelül párhuzamosan) „Stefan Bisio válasza a filozófus barátjának a melankólia, a mánia és a képzelet por kérdéseiről” című leírásban a tudós leírta a mentális betegségeket, és véleményt nyilvánított a régióban elterjedt elterjedésről. A szokásos bölcsességgel ellentétben a kutató azzal érvelt, hogy ez a betegség azokban jelentkezik, akik nem mossák hajukat, és nem fésülik a hajukat.

A lelki betegséget az agy véredéseinek gyengülése okozza. S. Bisio más könyvekhez tartozott, amelyek közül 1773-ban jelent meg.

Vilna latinul "A malignus láz kezelésére használt módszer levele".

S. Bisio gondolatai, hogy a koltun nem Isten büntetése a bűnökért, nem a Főiskola - a múltban, a Sts. Jézust.

D. Gerbersky A. (1783–1836) - a magánpatológiai és terápiás tanszék professzora. A párizsi R. Laenneckben a hallókészülék (sztetoszkóp) segítségével megvizsgálva a tüdőt és a szívet, V. D. Gerbersky az egyik első oroszországi, aki bevezette ezt a módszert a klinikán.

A. Rimkevich (1799-1851), Mogilev, a magánterápia, fiziológia és orvosi enciklopédia tanszék professzora, több mint 40 fiziológiai, patológiai, diagnosztikai, terápiás, gyermekgyógyászati, orvosi földrajzi alkotás szerzője. "A sztetoszkóp használatáról" (1824) - Oroszország első tudományos munkája a szív és az erek auscultációjáról. Az oroszországi kolera első monográfiáit írta (1830), egy terápiás képzési kézikönyvet (1832).

A gyermekkori betegségek diagnosztizálására, a reumás láz, a fogkő és a férgek utáni betegségek diagnosztizálására szolgáló művek szerzője. F. A. Rimkevics az agy anatómiai változásainak következményeként fogalmazta meg a mentális betegségek nézetét.

Rimkevich F. F. 2 kötetben (1841-1844) elkészítette és közzétette a latin-lengyel orvosi és természetes terminológiai szótárat. Vezetése alatt mintegy 30 doktori értekezést készített.

A klinikai orvoslás területén Fehéroroszországban még két bennszülött hagyta el a jelét.

Napjainkban minden szakember ismeri a „Pasternatskiy tünetet”, amely fájdalmas érzések megjelenését jelenti a beteg lumbális régiójának megérintésekor. Számos vesebetegség tünetét Fedor Ignatievich Pasternatsky, a minszki körzetben ismerteti.

A minszki teológiai szeminárium (1866) befejezése után F. I. Pasternatsky a Szent Egyetemen tanult.

Vlagyimir Kijevben, aki a "kitüntető orvos" címmel végzett (1871). Az egyetem terápiás klinikáján dolgozott, V. T. Pokrovsky professzor vezetésével és 1879-től a Szentpétervári Katonai Orvosi Akadémia Diagnosztikai és Általános Terápiás Tanszékén. Védte a dolgozatát.

F. Pasternacki és tanítványai munkáinak fő témái a vesebetegségek, a fizioterápia és a balneológia diagnózisa és kezelése volt.

1907-ben posztumusz volt

megjelentette a "Pielit" monográfiáját, amely a vesék gyulladására irányult. A tudós eredeti módszert javasolt a vesék tapintására, kifejlesztett módszereket a kezelésére. Ő volt a belső betegségek kezelésének irányítója, amelyet S. P. Botkin kiváló klinikus fejlesztett ki.

Pasternatsky F. és tanítványai tanulmányozták Kislovodszk gyógyító tényezőit, a Yessentuki, Pyatigorsk, Borjomi ásványvizének, Gagra és más Fekete-tenger üdülőhelyeinek éghajlatát.

Az 1894-es All-Russian Higiéniai Kiállítás egyik szervezője az orosz közegészségügyi társulás éghajlati és balneológiai részlegének szervezője és vezetője.

és a klimatológia, a hidrobiológia és a balneológia első munkáskongresszusa 1898-ban.

A tanulmány a betegségek a vesék ismert munka és Semenovich Zimnitsky. 1873. december 11-én született egy paraszti családban a Mogilev tartományban. Belépett a Szentpétervár katonai orvosi akadémiájába. Befejezése után S.

S. Zimnitsky megkapta a "kitüntető orvos" fokozatot, és a S. rezidenciának, az iskola utódjának és a híres S. P. Botkin fiának, S. S. Botkin professzornak vett részt. S. Botkin és I. P. Pavlov irányítása alatt a fiatal tudós megvédte disszertációját az orvostudomány doktorának "A gyomormirigyek munkájának szétválasztása az epe megtartása során a testben."

S. S. Zimnitsky professzor vezette a Kazan Egyetem Orvostudományi Karának Magánpatológiai és Terápiás Tanszékét, és 1924-től egyidejűleg vezette a helyi Orvostudományi Kutatóintézet Infektív betegségeinek Tanszékét.

A tudós azt javasolta, hogy vizsgálja meg a gyomor szekréciós funkcióját egy tesztelt kettős húsleves reggelivel, amelyet most használnak.

Megalapította a gasztroenterológiai funkcionális irányt, és létrehozott egy új élettani megközelítést a funkcionális diagnosztikához a vesebetegségekben. A széles körben elterjedt módszere szerint ma is meghatározzák a vesék funkcionális képességét az ozmotikus koncentrációra és hígításra. A "Zimnitsky tesztje" egy egyszerű és ártalmatlan módja a beteg vizsgálatának. Számos tudós munkája a szívbetegségek és az artériás magas vérnyomás kezelésére irányul.

Ő létrehozta és vezette az egyik legnagyobb hazai terápiás iskolát Kazanban, és 1926-ban elnöke volt a 9. terapeuta-kongresszusnak.

1. Az ütőhangszerek felfedezésének története.

L. N. Auebrugger
J. N. Korvizar
Befejezett: hallgató
1. év ICF csoport 15-01
Gilyazova Aliya

• Ütőhangszerek (latin percussio, rajz
stroke) - fizikai módszer
orvosi diagnosztika,
amely prostukivanii
bizonyos testterületek és
az abból származó hangok elemzése
ezzel.

A jó orvos tulajdonságainak jellege
meghatározza a belső topográfiát
szervek, fizikai állapot és
részben a funkciójuk.

Az egyik első diagnosztika
Módszerek, találkozók találhatók.
Leopold bécsi orvos javasolta.
von auenbrugger.

7 éve tanult
e módszer alkalmazása és. t
közzétett néhány munkát. De annak ellenére
a felfedezés adott módjának fontosságáról
nem fogadta el kortársai. az
1761-ben közzéteszi a módszert.

Osztrák orvos
először a történelemben
gyógyszer (1754-ben)
év)
ütős módszer
eszközként
diagnosztizál
betegségek.
Leopold Auenbrugger (november 19.)
1722, Graz - 1809. május 17., Bécs)

Módszer közvetlenül
ütőhangszerek L. szerint
auenbrugger

És csak 54 év után
A méltóságot értékelik és megvalósították
gyakorlása francia orvos, Jean-Nicolas Corvizar-Demare.

Tanult
Auenbrugger munkája és közzététele
teljes francia fordítás
kiegészítésekkel. „és
technikája kicsit megváltozott
ütős”.

Corvizar ütőhangszerek
Jean-Nicolas Corvizar-Demare
1755-1821

A módszer kidolgozása tovább folytatódott, és 1826-ban
város

Auscultation módszer

(18 évvel később). Francia orvos
Pierre Adolf Piorry kínál
használjon plysimeter-t
minőségjavító ütőhangszerek
hangzik.

9. Az ütőhangok jellemzői

• Az ütőhang hangereje függ
zavaró hang rezgések amplitúdói
testrészek.
• A hang rezgések amplitúdója attól függ, hogyan
ütőerő és a képesség
megértett testrész
rezgő mozgás.
• A sűrű szervek ütőhangot adnak
kis amplitúdó (csendes) és -tartalmú
levegő nagyobb oszcillációs amplitúdóval
(Hangos).

A mérő kiegészítője
Német terapeuta, Anton Vitrich
javasolja kalapács használatát.
És az ütőhangszerek válnak
eszközt.
Klasszikus kalapácsok
Geldshehera Hammer

Ütőhangszer, amit mi
Most már jelentősen megjelentünk
később. De ha követed az evolúciót
ütőhangszerek auenbruggertől
napjainkban jellemző lesz
egyes szerzők tulajdonságait.
Modern ütőhangszerek