A nyitott artériás csatorna okai, tünetei, diagnózis és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatod: mi a gyerekek nyitott artériás csatornája, miért alakul ki ez a veleszületett hiba, hogyan nyilvánul meg. Ezen betegség diagnosztizálása és kezelése.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Egy nyílt artériás csatorna (OAD) egy veleszületett hiba, amelyben van egy állandó csatorna, amely összeköti a két szívből távozó nagy edényt: az aortát és a pulmonális artériát. Ez a csatorna a magzat fejlődése során a magzat normális vérkeringésének szerves részét képezi, de a születés után hamarosan benőtt.

Ha van egy nyitott aortakanál, a vér az aortából belép a pulmonalis artériába, ami növeli a nyomást. A megnövekedett nyomás károsítja a tüdőedényeket, amelyek nem alkalmazkodnak hozzá.

Ez a veleszületett rendellenesség gyakrabban fordul elő koraszülötteknél. Az ultrahang-módszerek aktív bevezetése miatt a gyerekek nyílt aorta-csatornáját leggyakrabban nagyon gyorsan észlelik, ezért jelenleg ritkán találkoznak egy ilyen betegséggel rendelkező felnőtt betegrel. Nem szabad azonban azt gondolni, hogy a felnőttekben ez a hiba megszerzésre kerül - egyszerűen nem derült ki, és nem gyógyult meg gyermekkorban.

A betegség veszélye az aorta-csatorna méretétől, a pulmonáris keringés artériáinak károsodásának mértékétől, a további szívhibák fennállásától és a kezelés időszerűségétől függ. A konzervatív terápia vagy sebészeti korrekció korai felismerése és megvalósítása során a prognózis általában kedvező - a patológia sikeresen gyógyítható.

Leggyakrabban a gyermekek szívsebészei és a kardiológusok foglalkoznak a nyitott aortakanál problémájával.

A magzat csontja és keringési jellemzői

A magzat fejlődése során az aorta csatorna általában a magzatban van jelen. Jelenléte annak a ténynek köszönhető, hogy az élete ezen időszakában a baba nem kell átmenni a véren a tüdőn, ami nem vesz részt a gázcserében. Az aorta csatornán a pulmonalis artériában a placentában oxigénnel dúsított vér belép az aortába, amelyet az egész testben hordoznak.

Születés után a gyermek elkezd lélegezni, és a tüdője oxigént ad a szervezetnek, és kivonja a szén-dioxidot. Ilyen körülmények között a légcsatorna létezése nem lesz praktikus, és a születés után hamar bezárul.

A nyitott aortakanál okai

Minden gyermek nyitott artériás csatornával születik. A legtöbb gyermek számára 2-3 napig zárul, és a koraszülöttek számára ez egy kicsit tovább tart. A zárás elmulasztásának pontos oka nem ismert. Úgy véljük, hogy a genetikai okok szerepet játszanak annak bezárásában, mivel a szívbetegség családi eseteit írják le. De az UAA megjelenéséért felelős konkrét gének még nem fedezhetők fel.

Szintén a nyitott aorta csatornára vonatkozó kockázati tényezők:

1. Kromoszóma rendellenességek (például Down-szindróma). A terhesség első trimeszterében a veleszületett rubeola, a magzati alkohol szindróma, a jövő anya anyaga a kromoszómákhoz vezethet.
2. A koraszülöttség. A nyitott artériás légcsatorna gyakrabban fordul elő koraszülötteknél (8 esetben 1000 csecsemőnél), mint a teljes időtartamú csecsemőknél (2 esetben 1000 csecsemőnél).
3. Alacsony születési súly.
4. A gyermek születése az atmoszférában az oxigén alacsony részleges nyomásának körülményei között (a tengerszint feletti magasságban).

tünetek

Közvetlenül a születés után nem jelenik meg a nyitott aortakanál. Az orvosok gyanúja lehet a szív auscultációjában, amikor hallani egy szívverést.

A szív zajának különböző okai lehetnek, amelyek többsége ártalmatlan.

Ha a légcsatorna 2–3 napon belül nem záródik le, a gyermek idővel kialakulhat a tüdő artériás rendszerben a megnövekedett nyomás tünetei, például:

• gyors légzés, légszomj. A koraszülötteknek kiegészítő oxigénre vagy segített szellőzésre lehet szükségük;
• az etetés nehézsége és az elégtelen súlygyarapodás;
• könnyű fáradtság;
• túlzott izzadás edzés közben (például etetés közben);
• gyorsított szívverés;
• durva kiáltás;
• köhögés;
• légúti fertőzések.

Ezek a tünetek olyan esetekben alakulnak ki, amikor az aorta csatorna elég nagy átmérőjű.

A gyermekkorban nem diagnosztizált és nem kezelt felnőttek szívelégtelenség tünetei, légszomj, szívritmuszavarok, az alsó végtagok cianózisa (kék bőrszín, ami azt jelzi, hogy a vér a nagy keringésbe lépett).

Ebben az esetben a felnőttkori veleszületett rendellenességek pulmonális hipertóniát okozhatnak - a pulmonális keringésben a nyomás növekedése. Súlyos esetekben ez a szövődmény a fizikai aktivitás jelentős korlátozásához vezethet, amennyiben a legegyszerűbb napi feladatokat nem lehet elvégezni.

diagnosztika

A magzati fejlődés során nem lehet azonosítani a nyílt aorta-csatornát, mivel a magzat normális része a vérkeringésnek. Az orvos gyaníthatja, hogy a szívben zajló szívbénulás jelenléte miatt egy gyermekben veleszületett hiba lép fel. A diagnózis pontosítása:

• Az echokardiográfia fájdalommentes vizsgálati módszer, amely hanghullámokat használ a valós idejű kép létrehozásához. A felmérés során a hanghullámok tükröződnek a gyermek szívéből, utána az érzékelő rögzíti őket, és egy számítógép képké alakítja. Az echokardiográfia lehetővé teszi az orvosok számára, hogy világosan láthassák a szív szerkezetével és működésével kapcsolatos problémákat. Ez a legfontosabb módszer egy gyermekgyógyászati ​​kardiológus számára, aki diagnosztizálhatja a szívbetegségeket, és idővel monitorozhatja azt. A echokardiográfia segítségével meg lehet határozni a nyitott aorta csatorna nagyságát és megvizsgálni a szív reakcióját a létezésére. Ha a PDA kezelését végzik, ez a módszer lehetővé teszi annak hatékonyságának értékelését.
• Az EKG egy egyszerű és fájdalommentes vizsgálati módszer, amely rögzíti a szív elektromos aktivitását. Gyermekek és felnőttek esetében, akiknél a záratlan aortacsatorna, az EKG a szív méretének növekedését mutatja.
• Az oximetria egy nem invazív vizsgálat (azaz anélkül, hogy beavatkozna a szervezetbe), amely a vérben lévő oxigén mennyiségét méri. Alkalmazható azon betegek azonosítására, akiknél a súlyos pulmonalis hipertónia a vér átáramlásához vezetett az aorta csatornán keresztül a pulmonalis artériától az aortáig.
• A mellkasi üregek radiográfiája - olyan vizsgálat, amely röntgensugárzást alkalmaz a szív és a tüdő képeinek megszerzésére. A röntgenfelvételen lévő nyílt artériás csatornával kimutatható a megnagyobbodott szív, valamint a folyadék visszatartásának jelei a tüdőben.
• Szív katéterezés - ez az invazív vizsgálat általában nem szükséges a nyitott aortakanál diagnosztizálásához a gyermekeknél, de néha más, veleszületett szívhibák észlelésére is elvégezhető. Egy vékony és hajlékony katétert helyeznek a véredénybe a gyermek ereiben, amelyet a szívbe küldünk. Ez a katéter lehetővé teszi a szívkamrákban a nyomás mérését, valamint a kontrasztok beillesztését, ami lehetővé teszi a nyílt aorta csatorna megjelenítését a röntgenfelvételen.

A felnőtteknél ez a szívbetegség diagnosztizálása gyakorlatilag megegyezik a gyermekekéval, kivéve azt a tényt, hogy a szívkamrákban a nyomás mérésére gyakran használják a szív katéterezését.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

Kezelési módszerek

A nyílt aorta-csatornát konzervatív gyógyszeres kezeléssel, minimálisan invazív perkután beavatkozásokkal és műtétekkel kezelik. A kezelés célja az aorta cső bezárása, ezáltal megelőzve a szövődmények kialakulását és a szív normalizálódását (vagyis a patológia sikeresen kiküszöbölhető).

Kis, nyitott aortakanálok gyakran maguk közelében, bármilyen kezelés nélkül. A koraszülötteknél, három hónapos korig, az esetek a spontán zárása 72–75% -ban fordul elő. 3 hónaposnál idősebb gyermekeknél a hiba önzárása nagyon ritka.

Ha az aorta csatorna nagy átmérőjű vagy egészségügyi problémákat okoz, a teljes idejű csecsemőknek kezelést kell igényelniük. A koraszülött újszülötteknek szükségük van erre a kezelésre, ha légzési vagy szívproblémákhoz vezet.

Érdekes, hogy néhány veleszületett szívhibában (például a véredények nem megfelelő kiürítése esetén) az orvosok megpróbálják nyitva tartani az aorta csatornát, mert csak akkor, ha oxigénben gazdag vér van keverve a vénával. Ilyen esetekben a meglévő rendellenességek sebészi korrekcióját megelőzően prosztaglandinokkal történő kezelést hajtanak végre, amelyek az aorta csatornát nyitva tartják.

Konzervatív terápia

A konzervatív gyógyszeres kezelés hatékony a koraszülötteknél. Mivel a prosztaglandin hozzájárul az aortacsatorna nyitott állapotához, a szintézist elnyomó gyógyszerek kezdeményezhetik ezt a hibát. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a nem szteroid gyulladásgátló szerek - az indometacin vagy az ibuprofen, amelyeket intravénásan adnak be. Ezek a gyógyszerek ugyanolyan hatásosak.

Ha az újszülött nyitott aortakanállal a szívelégtelenség tünetei és jelei vannak, konzervatív kezelése magában foglalhatja a digoxint és a diuretikumokat. Azonban a teljes visszanyeréshez teljes aortacsatorna bezárása szükséges.

Minimálisan invazív perkután beavatkozások

A minimálisan invazív perkután beavatkozásokat vékony és rugalmas katéter segítségével hajtjuk végre, amely az aortába a femoralis artériában van elhelyezve. Ezeket a beavatkozásokat gyakran arra használják, hogy lezárják a csecsemőkben vagy a gyermekekben, akik eléggé öregek ahhoz, hogy azokat elvégezzék. Segítségükkel a leggyakrabban kezelt felnőtt betegek is.

Ugyanez a módszer néha kis PDA-k kezelésére is szolgál, hogy megakadályozzák a fertőző endocarditis kialakulását (a szív belső bélének fertőző gyulladása).

A gyermeknek olyan gyógyszereket kapnak, amelyek segítenek elaludni az eljárás során. Az orvos a katétert egy nagy edénybe vezeti az ágyékban (femoralis artéria), majd elküldi az aortának. Amikor a katéter a helyén van, az orvos egy kis fém tekercset vagy más blokkoló eszközt vezet át rajta, és elhelyezi az aorta csatornába. Ez az eszköz blokkolja a véráramlást az aorta csatornán.

A szívön belüli perkután beavatkozások nem igényelnek mellkasi bemetszést, aminek következtében a gyermek állapota gyorsan helyreáll. Néhány országban az aorta csatorna bezárási eljárását járóbeteg alapon végzik.

E hiányosság minimálisan invazív eltávolításával kapcsolatos komplikációk ritkák és rövid életűek. Ezek lehetnek a vérzés vagy a fertőzés a katéter behelyezésének helyén, a blokkoló eszköz elmozdulása onnan, ahonnan elhelyezkedett.

Spirál az aorta csatorna bezárásához

sebészet

A nyílt aorta csatorna korrekciójára szolgáló művelet mind a gyermekek, mind a felnőttek számára végrehajtható, ha:

1. A koraszülött vagy a teljes idejű újszülöttnek e problémája miatt egészségügyi problémái vannak, és még mindig túl kicsi ahhoz, hogy minimálisan invazív perkután beavatkozáshoz jusson.
2. A minimálisan invazív perkután beavatkozás sikertelen volt.
3. A műveletet a veleszületett veleszületett szívhibák kezelésére tervezték.

Azoknál a gyermekeknél, akiknek nincs nyílt aortatér miatt egészségügyi problémája, a műtétet leggyakrabban 6 hónapos kor után érik el. Néha az orvosok kis hibával járó műveletet végeznek a fertőző endocarditis kockázatának csökkentése érdekében.

Az ilyen műveleteket általános érzéstelenítéssel végezzük, azaz a beteg alszik, és nem érzi fájdalmát. A sebész egy kis metszést végez a mellkas bordái között, hogy hozzáférjen az aorta csatornához. Aztán öltésekkel vagy klipekkel zárja.

A sebészeti beavatkozások szövődményei ritkán alakulnak ki, leggyakrabban rövid távú jellegűek. Ezek közé tartozik a rekedtség, a diafragma-bénulás, a fertőzések, a vérzés és a folyadék felhalmozódása a tüdő körül.

A pleurális üregben fellépő effúzió

Postoperatív időszak

A műtét után a gyermek több napig a kórházban van. A fájdalmat nyugtató és csökkentő gyógyszereket adnak be. A koraszülöttek egy kicsit hosszabb ideig maradnak a kórházban, mivel gyakran más egészségügyi problémákkal küzdenek.

Az orvosok és az ápolók tanítják a gyermek szüleit, hogyan gondoskodjanak róla otthon. Ezek az ajánlások a következők:

• korlátozza a gyermek tevékenységét, amíg meg nem térít
• rendszeresen látogasson el az orvoshoz az ellenőrzés céljából;
• Kövesse az orvos házi használatra vonatkozó ajánlásait.

A teljes helyreállítást néhány héten belül kell végezni.

kilátás

Ha egy PDA-pácienst időben azonosítottak, ő az egyetlen szívprobléma, a betegség prognózisa kiváló. A koraszülötteknél a nyílt aorta csatorna prognózisát gyakran más egészségügyi problémák megléte határozza meg.

Általában, miután az aorta csatorna lezárult, a betegek nem tapasztalnak tüneteket, nem fejtenek ki szövődményeket.

Felnőtt betegeknél a prognózis a vérkeringés kis körében lévő vérerek állapotától és a kezelés előtti myocardium állapotától függ.

Kezelés nélkül a nyílt aorta-csatornából származó halálozás 20% -tól 20 éves korig, 42% -tól 45 évig, 60% -tól 60 évig terjed.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Nyitott artériás csatorna

A nyílt artériás csatorna egy funkcionális kóros kapcsolat az aorta és a pulmonális törzs között, amely rendszerint embrionális vérkeringést biztosít, és a születés utáni első órákban megszűnik. A nyitott artériás légcsatorna a gyermek fejlődési késleltetése, fokozott fáradtság, tachypnea, szívdobogás, szívműködés megszakítása. Echokardiográfia, elektrokardiográfia, röntgen, aortográfia, szívkatéterezés segít a nyílt artériás csatorna diagnosztizálásában. A hiba sebészeti kezelése, beleértve a kötést (ligálást) vagy a nyitott artériás csatorna metszéspontját az aorta és a tüdő végeinek bezárásával.

Nyitott artériás csatorna

A nyílt artériás (Botallov) csatorna az aorta és a pulmonalis artériát összekötő tartozéktartály hasa, amely továbbra is működésbe lép, miután lejárt. Az artériás csatorna (dustus arteriosus) szükséges anatómiai szerkezete az embrionális keringésben. A születés után azonban a pulmonalis légzés megjelenése miatt az artériás csatorna szükségessége eltűnik, megszűnik a működés és fokozatosan bezáródik. Általában a csatorna működése a születés utáni első 15-20 órában megáll, a teljes anatómiai zárás 2-8 hétig tart.

A kardiológiában a nyitott artériás csatorna az összes veleszületett szívelégtelenségben 9,8%, a nőknél 2-szer gyakrabban diagnosztizálható. A nyílt artériás csatorna mind izolált formában, mind a szív és a vérerek anomáliáival kombinálva (5-10%) található: az aorta szájának szűkületét, a tüdő artériák szűkületét és atreiáját, az aortakarktációt, nyitott atrioventrikuláris csatornát, DMD-t, DMTP-t stb. ductus-függő vérkeringésű szívhibák (a fő artériák átültetése, a Fallot tetrád szélsőséges formája, az aortaív megszakítása, kritikus pulmonális vagy aorta stenosis, bal kamrai hipoplazia szindróma) egy kísérő kommunikáció.

A nyitott ductus arteriosus okai

A nyílt artériás csatornát általában a koraszülötteknél találják, és a csecsemők esetében rendkívül ritka. Az 1750 g-nál alacsonyabb koraszülött újszülötteknél a nyitott artériás csatorna gyakorisága 30-40%, gyermekeknél, akiknek születési súlya nem haladja meg az 1000 g-ot, 80%. Gyakran előfordul, hogy ezek a gyermekek a gyomor-bél traktus és a húgyúti rendszer veleszületett rendellenességei. A koraszülöttek magzati kommunikációjának nem fejlődése a szülés utáni időszakban a légzőszervi megbetegedések szindrómájával, a szülés ideje alatt fellépő fulladással, a tartós metabolikus acidózissal, a magas oxigénkoncentrációjú tartós oxigénterápiával, a túlzott infúziós terápiával jár.

A teljes idejű csecsemőknél a nyílt artériás csatorna sokkal gyakoribb a hegyvidéki területeken. Bizonyos esetekben meghibásodását maga a csatorna patológiája okozza. A nyílt artériás csatorna gyakran egy örökletes szív rendellenesség. Az artériás csatorna nyitva maradhat olyan gyermekeknél, akiknek az anyja a terhesség első trimeszterében rubeola volt.

Így a nyílt artériás légcsatorna kockázati tényezői a koraszülés és a koraszülés, a családtörténet, a többi CHD jelenléte, a terhes nők fertőző és szomatikus betegségei.

A hemodinamika jellemzői a nyitott artériás csatornával

A nyitott artériás csatorna az elülső mediastinum felső szintjén helyezkedik el; az aortaívből származik a bal szubklónikus artéria szintjén, és a bifurkáció helyén, részben a bal pulmonalis artériába áramlik a pulmonális törzsbe; néha jobb vagy kétoldalú artériás csatorna történik. A botallov-csatorna lehet hengeres, kúpos, fenestrált, aneurizma alakú; hossza 3-25 mm, szélessége 3-15 mm.

Az artériás csatorna és a nyitott ovális ablak a magzati keringés fiziológiai összetevői. A magzatban a jobb kamrából érkező vér belép a pulmonális artériába, és onnan (mivel a tüdő nem működik) az artériás csatornán keresztül - a csökkenő aortába. Közvetlenül a születés után, az újszülött első független inhalálásával csökken a pulmonális rezisztencia, és emelkedik a nyomás az aortában, ami a véráramlás kialakulásához vezet az aortából a tüdő artériába. A pulmonalis légzés bevonása hozzájárul a csatorna görcséhez, csökkentve annak simaizomfalát. A csecsemőknél a ductus arteriosus funkcionális bezárása a születés után 15–20 órán belül történik. Azonban a Botallov-csatorna teljes anatómiai feloszlatása 2-8 hetes extrauterin életet mutat.

Nyitott artériás csatornát mondanak, ha működését nem szűnik meg 2 héttel a születés után. A nyílt artériás csatorna halvány típusú malformáció, mivel oxigenizált vér felszabadulását okozza az aortából a pulmonális artériába. Az arterio-vénás kibocsátás további vérmennyiség áramlását okozza a tüdőbe, a pulmonáris érrendszer túlfolyását és a pulmonalis hypertonia kialakulását. A bal szív megnövekedett térfogatterhelése hipertrófiájához és dilatációjához vezet.

A nyitott artériás légcsatorna hemodinamikai zavarai az üzenet méretétől, az aortától való kisülés szögétől, a fő és a kisebb keringés közötti nyomáskülönbségtől függenek. Így egy hosszú, vékony, kanyargós csatorna, amely az aortától akut szögben nyúlik, ellenáll a vér visszaáramlásának, és megakadályozza a jelentős hemodinamikai zavarok kialakulását. Idővel az ilyen csatorna önmagában is eltűnik. Egy rövid, széles, nyitott artériás cső jelenléte ellenkezőleg, jelentős arterio-vénás kisülést és kifejezett hemodinamikai rendellenességeket okoz. Az ilyen csatornák nem képesek lezárni.

Besorolás nyitott ductus arteriosus

Figyelembe véve a pulmonalis artériában fellépő nyomás mértékét, négy hibaszint van:

1. Az LA nyomás a szisztolában nem haladja meg az artériás nyomás 40% -át;
2. Enyhe pulmonalis hypertonia; LA nyomás az artériás nyomás 40-75% -a;
3. Súlyos pulmonalis hipertónia; LA nyomás az artériás nyomás 75% -ánál nagyobb; a bal oldali jobb oldali vérkibocsátás megmarad;
4. Súlyos pulmonalis hipertónia; Az LA nyomás egyenlő vagy meghaladja a szisztémás nyomást, ami a jobb oldali baloldali vér megjelenéséhez vezet.

A nyílt artériás csatorna természetes szakaszában 3 szakasz állítható be:

• I. - az elsődleges alkalmazkodás (a gyermek életének első 2-3 éve) szakaszát. A nyitott artériás légcsatorna klinikai megnyilvánulása jellemzi; Gyakran kíséri a kritikus állapotok kialakulását, amely az esetek 20% -ában halál nélkül végződik szívsebészet nélkül.
• II - a relatív kompenzáció (2-3 évtől 20 évig). Jellemzője a kis körű hipervolémia kialakulása és hosszú távú fennállása, a baloldali kamrai nyílás relatív stenózisa, a jobb kamra szisztolés túlterhelése.
• III - a tüdőgyulladásokban bekövetkező szklerotikus változások stádiuma. A nyílt artériás csatorna további természetes útja a pulmonalis kapillárisok és az arteriolák szerkezetátalakításával jár együtt, az irreverzibilis sclerotikus változások kialakulásával. Ebben a szakaszban a nyílt artériás csatorna klinikai megnyilvánulásait fokozatosan helyettesítik a pulmonalis hypertonia tünetei.

A nyitott artériás csatorna tünetei

A nyitott artériás csatorna klinikai lefolyása aszimptomatikus és rendkívül súlyos. A kis átmérőjű nyílt artériás csatorna, amely nem vezet hemodinamikai károsodáshoz, sokáig nem ismerhető fel. Éppen ellenkezőleg, a széles artériás csatorna jelenléte a tünetek gyors fejlődését okozza a gyermek életének első napjaiban és hónapjaiban.

A folt első jelei lehetnek a bőr állandó sápasága, átmeneti cianózis a szopás, a sírás, a feszülés során; a testtömeg hiánya, a motoros fejlődés késése. A nyílt artériás légcsatornával rendelkező gyermekek hajlamosak a gyakori hörghurut, tüdőgyulladásra. A fizikai aktivitás, légszomj, fáradtság, tachycardia, szabálytalan szívverés alakul ki.

A szülés és a jó közérzet romlása a szülést követően szülés után jelentős fizikai túlterhelés miatt előfordulhat. Ebben az esetben a cianózis állandóvá válik, ami a venoarterialis kisülés kialakulását és a szívelégtelenség növekedését jelzi.

A nyílt artériás légcsatorna szövődményei bakteriális endokarditisz, légcsatorna aneurizma és törés lehetnek. Az átlagos élettartam a csatorna természetes áramlásával 25 év. A nyílt artériás csatorna spontán elzáródása és bezárása rendkívül ritka.

A nyitott artériás csatorna diagnózisa

Nyitott artériás légcsatornával rendelkező beteg vizsgálata során gyakran a mellkas deformitását (szívdugót) és a szív csúcsának vetületeiben megnövekedett pulzálást észlelnek. A nyílt artériás csatorna fő auskultatív jele a durva szisztolés-diasztolés dörgés, a „gép” komponens a bal oldali második keresztkötés térben.

A nyílt artériás légcsatorna minimális minimális vizsgálata a mellkas röntgen, EKG, fonokardiográfia, a szív ultrahangja. Radiográfiásan észlelt kardiomiális betegség a bal kamra méretének növelésével, a pulmonalis artéria kidudorodásával, fokozott tüdőmintával, a tüdő gyökereinek pulzálásával. A nyitott artériás csatorna EKG-jelei közé tartozik a bal kamra hipertrófia és túlterhelése; pulmonalis hypertonia, hypertrophia és a jobb kamra túlterhelése. Az EchoCG segítségével meghatározzák a hiba közvetett jeleit, a nyílt artériás csatorna közvetlen megjelenítését, méreteit mérjük.

Az aortográfia esetében a szív szívének, az MSCT-nek és a MRI-nek az érzékelését nagy pulmonalis hipertóniával és nyitott artériás defektus kombinációjával más szív anomáliákkal használják. A nyílt artériás légcsatorna differenciáldiagnosztikáját aortás pulmonalis septalis defektussal, közös artériás törzsgel, Valsalva sinus aneurysmával, aorta elégtelenséggel és arteriovenous fistulával kell elvégezni.

Nyitott artériás csatorna kezelése

A koraszülötteknél a nyitott artériás csatorna konzervatív kezelése történik. Ez magában foglalja a prosztaglandin (indometacin) szintézisének gátlóinak bevezetését annak érdekében, hogy ösztönözze a légcsatorna függetlenségét. A 3 hetesnél idősebb gyermekeknél a gyógyszerpálya 3-szoros ismétlésének hatása hiányában a csatorna műtéti bezárása látható.

Gyermek szívsebészetben nyitott artériás légcsatornában nyílt és endovaszkuláris műveleteket alkalmaznak. A nyílt beavatkozások magukban foglalhatják a nyitott artériás csatorna ligálását, a vaszkuláris klipekkel való vágást, a csatorna metszéspontját a tüdő- és aorta végek bezárásával. A nyílt artériás csatorna lezárásának alternatív módszerei a torakoszkópia és a katéter endovaszkuláris elzáródása (embolizáció) speciális tekercsekkel történő levágása.

A nyílt artériás csatorna előrejelzése és megelőzése

A nyílt artériás csatorna, még kis méretű is, a korai halálozás fokozott kockázatához kapcsolódik, mivel a myocardium és a pulmonáris edények kompenzációs tartalékainak csökkenéséhez és súlyos szövődményekhez vezet. Azok a betegek, akiknél a cső műtéti zárása történt meg, a legjobb hemodinamikai paraméterekkel és hosszabb élettartammal rendelkeznek. A posztoperatív halálozás alacsony.

A nyílt artériás csővel rendelkező gyermek valószínűségének csökkentése érdekében ki kell zárni az összes lehetséges kockázati tényezőt: a dohányzás, az alkohol, a gyógyszerek, a stressz, a fertőző betegekkel való érintkezés stb. Ha a közeli rokonságban CHD van, genetikai konzultációra van szükség a terhesség tervezési szakaszában.

Nyitott artériás légcsatorna (OAD) a gyermekeknél

A magzat szerkezete és munkája a magzatban eltér a születés utáni gyermekek és a felnőttek működésétől. Először is, az a tény, hogy a baba szívében, aki az anyai méhben van, további lyukak és csatornák vannak. Ezek közül az egyik az artériás csatorna, amely megszületés után normálisan zárul, de ez nem történik meg egyes csecsemőknél.

Mi a gyerekek nyitott artériás csatornája

Az artériás vagy a Botallovym-csatorna a magzat szívében található edény. Az ilyen edény átmérője 2-10 mm és hosszúsága 4-12 mm. Funkciója a pulmonalis artéria az aortához való kötődése. Ez szükséges ahhoz, hogy a vér átkerüljön a tüdőbe, mivel nem működnek a magzati fejlődés során.

A cső a gyermek megszületésekor zárva van, és a kötőszövetből álló vér számára áthatolhatatlan kötéssé alakul. Bizonyos esetekben a csatorna bezárása nem történik meg, és ezt a patológiát nyitott artériás csatornának vagy rövidített PAP-nak hívják. A 2000-es csecsemők egyikében diagnosztizálják, és ez a koraszülöttek közel felében fordul elő. A statisztikák szerint a lányok ilyen hibája kétszer olyan gyakran fordul elő.

Egy példa az ultrahang PDA-jára nézve, a következő videóban látható.

Mikor kell bezárni?

A legtöbb csecsemőnél a légcsatorna és az aorta közötti légcsatorna zárása az élet első két napjában történik. Ha a baba korai, a csatorna bezárásának aránya legfeljebb nyolc hétig tart. Az OAP-t diagnosztizálják azoknak a gyerekeknek, akik a Botallov-csatornát 3 hónapos kor elérése után nyitva hagyják.

Miért nem közelítenek meg minden újszülött?

Egy olyan patológiát, mint a PDA, gyakran diagnosztizálják koraszüléssel, de a pontos ok, amiért a csatorna nem záródik le, még nem azonosították. A provokáló tényezők a következők:

• Öröklődés.
• Az újszülött alacsony tömege (kevesebb, mint 2500 g).
• Más szívhibák jelenléte.
• Hypoxia a prenatális fejlődés és a munka során.
• Down-szindróma és más kromoszóma-rendellenességek.
• A cukorbeteg anyja jelenléte.
• Rubella a nő a terhesség alatt.
• Sugárzás hatása a terhesre.
• A jövőbeli anya-alkohol vagy kábító hatású anyagok használata.
• A magzatra ható gyógyszerek fogadása.

Hemodinamika az OAP-ban

Ha a csatorna nem növekszik, akkor az aorta nagyobb nyomása következtében a nagy edényből származó vér a PDA-n keresztül lép be a pulmonális artériába, és a vér térfogatát a jobb kamrából egyesíti. Ennek eredményeképpen a vér több vérbe kerül a tüdő véredényeibe, ami a pulmonáris keringésben, valamint a jobb szívben növekszik a terhelés.

A PDA klinikai megnyilvánulásainak kialakulásában három fázis van:

1. Elsődleges adaptáció. Ezt a stádiumot az első életévek gyermekeiben figyelték meg, és a nyitott légcsatorna méretétől függően kifejezett klinika jellemzi.
2. Relatív kompenzáció. Ebben a szakaszban csökken a pulmonáris edényekben a nyomás, és a jobb kamra üregében növekszik. Az eredmény a szív jobb oldalának funkcionális túlterhelése lesz. Ez a fázis 3-20 éves korban figyelhető meg.
3. A tüdőgyulladás szklerotizálása. Ebben a szakaszban pulmonalis hypertonia alakul ki.

Jelei

Az első életévi csecsemőkben az OAP megnyilvánul:

• Szívdobogásérzés.
• Légszomj.
• Kisebb súlygyarapodás.
• Halvány bőr.
• Izzadás.
• Fokozott fáradtság.

A hiba súlyosságát a csatorna átmérője befolyásolja. Ha kicsi, a betegség tünetek nélkül folytatódhat. Ha a hajó mérete 9 mm-nél nagyobb a teljes időtartamú csecsemőknél, és a koraszülötteknél több mint 1,5 mm, a tünetek kifejezettebbek. Ezekhez csatlakozik:

• Köhögés.
• Rekedtség.
• Gyakori hörghurut és tüdőgyulladás.
• A fejlesztés elmaradása.
• Súlycsökkenés

Ha a patológiát az év előtt nem mutatták ki, akkor az idősebb gyermekeknél a PDA jelei megjelennek:

• Légzési problémák enyhe terheléssel (megnövekedett gyakoriság, levegőhiány).
• A légzőrendszer gyakori fertőzései.
• A lábak bőrének cianózisa.
• Nem elég súlya az Ön korának.
• A fáradtság gyors megjelenése játék közben.

veszély

Amikor a Botallov-csatorna lezárul, az aorta vérét a tüdőedénybe kerül, és túlterheli őket. Ez veszélyezteti a pulmonalis hypertonia fokozatos kialakulását, a szív kopását és a várható élettartam csökkenését.

A tüdőre gyakorolt ​​negatív hatás mellett a PDA jelenléte növeli az ilyen komplikációk kockázatát:

• Az aorta repedése halálos állapot.
• Az endokarditis baktériumbetegség szelepkárosodással.
• Szívroham - a szívizom halála.

Ha a nyitott csatorna átmérője jelentős, és a kezelés hiányzik, a gyermek szívelégtelenséget kezd kialakulni. A légszomj, a gyors légzés, a magas pulzus, a vérnyomás csökkenése nyilvánul meg. Ez az állapot azonnali kezelést igényel a kórházban.

diagnosztika

A gyermek UAP használatának azonosítása:

• Auscultation - az orvos hallgatja a baba szívverését a mellkason, meghatározva a zajt.
• Ultrahang - ez a módszer egy nyitott csatornát érzékel, és ha a vizsgálatot egy doppler egészíti ki, akkor képes meghatározni a vér térfogatát és irányát, amely az OAP-on keresztül ürül ki.
• Röntgensugarak - egy ilyen vizsgálat meghatározza a tüdőben bekövetkező változásokat, valamint a szívhatárokat.
• EKG - az eredmények megnövekedett feszültséget mutatnak a bal kamrában.
• A szív és a vérerek kamrái - egy ilyen vizsgálat egy nyitott csatorna jelenlétét határozza meg a kontraszt segítségével, és a nyomás mérését is.
• A számítógépes tomográfia a legpontosabb módszer, amelyet a műtét előtt gyakran használnak.

kezelés

Az orvos meghatározza a kezelési taktikát, figyelembe véve a hiba tüneteit, a csatorna átmérőjét, a gyermek életkorát, a szövődmények jelenlétét és más patológiákat. Az OAP-kezelés lehet gyógyszer és műtét.

Konzervatív kezelés

Számára kifejezetlen klinikai megnyilvánulásokra és komplikációk hiányára fordult. Általánosságban az, hogy a csecsemők kezelése, akiknél az AOA-t azonosították közvetlenül a szülés után, elsődleges gyógyszer. Gyulladásgátló gyógyszerek, például ibuprofen vagy indometacin adhatók a gyermeknek. Ezek a leghatékonyabbak a születés utáni első hónapokban, mert blokkolják az olyan anyagokat, amelyek megakadályozzák a csatorna természetes lezárását.

Diuretikumok és szívglikozidok is rendelhetők a csecsemőknek a szív terhelésének csökkentése érdekében.

működés

Ez a kezelés a legmegbízhatóbb:

1. A csatorna katéterezése. Ezt a kezelési módszert gyakran 12 hónapos kor felett használják. Ez egy biztonságos és kellően hatékony manipuláció, amelynek lényege a katéter behelyezése a gyermek nagy artériájába, amelyet az OAP-ba táplálunk, hogy a légcsatorna belsejében egy elzárót helyezzen el (egy eszköz a véráramlás blokkolására).
2. Kötőcsatorna nyílt műtét során. Az ilyen kezelést gyakran 2-5 éves korban végezzük. A kötszer helyett a cső esetleges lezárása vagy a hajó rögzítése egy speciális klip segítségével.

Mindezek a kifejezések egy kicsit ijesztőnek tűnnek, de annak érdekében, hogy ne féljünk, tudnod kell, mit fog tenni a gyermeked és hogyan fog történni. A következő videóban láthatjuk, hogy a csuklót a gyakorlatban hogyan telepítik a csatornába.

Az OAD-ban a sebészeti beavatkozásra vonatkozó jelzések olyan helyzetek:

• A drogterápia hatástalan volt.
• A gyermeknek a tüdőben a vér stagnálásának tünetei vannak, és a pulmonáris hajókban a nyomás emelkedett.
• A gyermek gyakran tüdőgyulladásban vagy hörghurutban szenved, amelyet nehéz kezelni.
• A gyermek szívelégtelenséget okozott.

A műtétet nem írják elő súlyos vese- vagy májbetegségek, valamint olyan helyzetekben, amikor a vér nem dobódik az aortából, hanem az aortába, ami a tüdőedények súlyos károsodásának jele, amely nem korrigált sebészeti úton.

kilátás

Ha a Botallov-csatorna nem záródik be az első 3 hónapban, akkor ez rendkívül ritkán történik. A PDA-val született gyermek gyógyszeres terápiát ír elő a csatorna túltermelésének stimulálására, amely 1-3 gyulladáscsökkentő gyógyszer injekció. Az esetek 70-80% -ában az ilyen gyógyszerek segítenek a probléma megszüntetésében. Az eredménytelenségük miatt a sebészeti kezelés ajánlott.

A művelet segíti a hiba teljes megszüntetését, a légzés megkönnyítését és a tüdőfunkció helyreállítását. A sebészi beavatkozás során a halálozás legfeljebb 3% (a teljes életkorú csecsemőknél szinte semmilyen halálos eset nem fordul elő), és a kezelt csecsemők 0,1% -ában a csatorna néhány év múlva újra megnyílik.

Kezelés nélkül a nagy PDA-kkal született gyerekek közül csak kevesen élnek több mint 40 éves. Leggyakrabban a második vagy harmadik életévük óta pulmonális hipertónia alakul ki, ami visszafordíthatatlan. Emellett az endocarditis és más szövődmények kockázata is nő. Míg a sebészeti kezelés kedvező eredményt nyújt az esetek 98% -ában.

megelőzés

Annak érdekében, hogy csökkentse a gyermeket tartalmazó eredetmegjelöléssel rendelkező gyermek kockázatát, fontos:

• A terhesség ideje alatt, hogy lemondjon az alkoholról és a dohányzásról.
• Ne szedjen olyan gyógyszert, amelyet az orvos nem ír le a terhesség alatt.
• Intézkedéseket kell tenni a fertőző betegségek elleni védelem érdekében.
• Ha a családban szívhibák vannak, konzultáljon a genetikusokkal a fogamzás előtt.

Nyitott artériás Botallov-csatorna (OAD): a gyermekek bezárásának oka, tünetek, kezelés

A nyílt artériás légcsatorna (OAD) olyan betegség, amely a szív és a nagy edények normális fejlődésének zavara miatt következik be a prenatális és postnatalis időszakokban. A veleszületett szívelégtelenségeket általában a magzati fejlődés első hónapjaiban alakítják ki az intracardiacis kialakulások atipikus kialakulása következtében. A szív szerkezetének tartós kóros változásai a diszfunkcióhoz és a hipoxia kialakulásához vezetnek.

Az artériás (Botallov) csatorna a magzati szív szerkezeti kialakulása, amelyen keresztül a bal kamra által az aortába kilépő vér áthalad a pulmonális törzsbe és visszatér a bal kamrába. Normális esetben az artériás csatorna a születés után azonnal megszűnik, és kötőszöveti vezetékré válik. A tüdő oxigénnel való feltöltése a csatorna lecsapódásához egy sűrűsödött intima és a véráramlás irányának megváltozása.

A malformációjú gyermekeknél a csatorna nem záródik be időben, de továbbra is működik. Ez rontja a pulmonális keringést és a szív normális működését. Az OAP-t általában újszülötteknél és csecsemőknél diagnosztizálják, ritkábban iskolásokban, és néha felnőttekben is. A patológia a hegyvidéki területeken élő teljes körű gyermekekben található.

kórokozó kutatás

A PDA etiológiája jelenleg nem teljesen ismert. A szakértők több kockázati tényezőt azonosítanak ennek a betegségnek:

• Koraszülés
• Alacsony születési súly
• beriberi,
• Krónikus magzati hipoxia,
• Örökletes hajlam
• A rokonok közötti házasságok,
• 35 évesnél idősebb anya
• Genomi patológia - Down-szindróma, Marfan, Edwards,
• Fertőző kórkép a terhesség első trimeszterében, veleszületett rubeola szindróma, t
• UPU
• Alkohol és droghasználat terhes, dohányzás,
• Röntgen és gamma besugárzás
• A gyógyszerek szedése terhesség alatt
• A vegyi anyagok hatása a terhes nő testére
• A terhes szisztémás és anyagcsere-betegségei
• Reumás eredetű magzati endokarditisz,
• Anyai endokrinopathiák - diabetes mellitus, hypothyreosis és mások.

Az AOA okai általában két nagy csoportba, belső és külső csoportba kerülnek. A belső okok örökletes hajlam és hormonális változások. A külső okok közé tartoznak a következők: rossz ökológia, foglalkozási veszélyek, betegségek és az anya káros szokásai, különböző anyagok toxikus hatásai - gyógyszerek, vegyszerek, alkohol, dohány.

Az OAP-t leggyakrabban koraszülötteknél észlelik. Sőt, minél kisebb az újszülött súlya, annál nagyobb a valószínűsége ennek a patológiának. A szívbetegség általában az emésztő-, húgy- és nemi szervrendszerek rendellenes fejlődésével kombinálódik. A Botallov-csatorna bezárásának azonnali oka ebben az esetben a légzési rendellenességek, a magzati fulladás, a tartós oxigénterápia és a parenterális folyadékkezelés.

Videó: az artériás csatorna anatómiájáról szóló orvosi animáció

tünetegyüttes

A betegség tünetmentes és rendkívül nehéz lehet. A csatorna kis átmérőjével a hemodinamikai rendellenességek nem alakulnak ki, és a patológiát hosszú ideig nem diagnosztizálják. Ha a csatorna átmérője és a sönt térfogata szignifikáns, a patológia tünetei erősen kifejeződnek és nagyon korán jelennek meg.

Klinikai tünetek:

1. Bőrpálca
2. Cianózis, amely a szopás, a sírás, a feszülés során jelentkezik
3. fogyás
4. hyperhidrosis,
5. Köhögés, rekedtség,
6. Gyenge pszichofizikai fejlődés,
7. Légszomj
8. gyengeség
9. Éjszakai asztmás rohamok, rossz alvás,
10. Aritmia, tachycardia, instabil pulzus,

Az OAP gyermekei gyakran szenvednek bronchopulmonalis patológiában. Széles artériás csővel rendelkező újszülöttek és jelentős mennyiségű shunt nehezen táplálható, nem fogynak, sőt fogynak.

Ha a patológiát az első életévben nem észlelték, akkor a gyermek növekvő és fejlődő állapotában a betegség lefolyása rontja és élénkebb klinikai tüneteket mutat: az aszténia, a légszomj, a tachypnea, a köhögés, a hörgők és a tüdő gyakori gyulladásos betegségei.

szövődmények

A PAD súlyos szövődményei és veszélyes következményei:

• A bakteriális endokarditisz a szív belső bélének fertőző gyulladása, ami a szelepszelep működésének zavarához vezet. Láz, hidegrázás és izzadás. A mérgezés jeleit fejfájás és letargia jellemzi. Hepatosplenomegalia alakul ki, a véralvadás a fájdalmas kis csomókban jelenik meg a tenyéren. A patológia antibakteriális kezelése. A cefalosporinok, makrolidok, fluorokinolonok, aminoglikozidok csoportjából a betegek antibiotikumokat írnak elő.
• A szívelégtelenség időben kialakuló szívsebészet hiányában alakul ki, és a belső szervek elégtelen vérellátását jelenti. A szív megszűnik a vér teljes szivattyúzásáról, ami krónikus hipoxiához és az egész test romlásához vezet. A betegek légszomj, tachycardia, alsó végtagok ödémája, fáradtság, alvászavar, tartós száraz köhögés. A patológia kezelése magában foglalja az étrendterápiát, a drogterápiát, amelynek célja a vérnyomás normalizálása, a szív munka stabilizálása és a vérellátás javítása.
• Miokardiális infarktus - akut betegség, amelyet az ischaemiás nekrózis szívizomfókuszai megjelenése okoz. A patológiát jellegzetes fájdalom okozza, amelyet nem állít meg a nitrátok bevitele, a beteg izgatottsága és szorongása, a bőr sápasága, izzadás. A kezelést kórházban végzik. A betegek előírt trombolitikus szerek, kábító fájdalomcsillapítók, nitrátok.
• A széles artériás csatornán keresztüli véráramlás agyi ischaemiához és intracerebrális vérzéshez vezethet.
• Pulmonális ödéma alakul ki, amikor a folyadék áthalad a pulmonalis kapillárisokból a közbenső térbe.

A PDA ritkább szövődményei a következők: az életkorral összeegyeztethetetlen aorta-törés; az artériás csatorna aneurizma és szakadása; szklerotikus jellegű pulmonalis hypertonia; szívmegállás a korrekciós terápia hiányában; gyakori akut légúti fertőzések és SARS.

diagnosztika

A SAR diagnosztizálásában különböző orvosi szakterületek orvosai foglalkoznak:

1. Szülészek és nőgyógyászok figyelik a szívverést és a magzati szív- és érrendszer kialakulását,
2. A neonatológusok megvizsgálják az újszülöttet és hallgatják a szívhangokat,
3. A gyermekgyógyászok megvizsgálják az idősebb gyermekeket: a szív auscultációját végzik, és ha kóros zajt észlelnek, kardiológusnak küldik a gyermeket.
4. A kardiológusok végleges diagnózist készítenek és kezelést írnak elő.

Az általános diagnosztikai intézkedések közé tartozik a páciens vizuális vizsgálata, mellkasi tapintása és ütődése, auscultáció, instrumentális vizsgálati módszerek: elektrokardiográfia, röntgenvizsgálat, a szív és a nagy edények ultrahangja, fonokardiográfia.

A vizsgálat során a mellkas deformációja, a szívterület pulzálása, a szívnyomás balra történő elmozdulása észlelhető. A kipirulás észleli a szisztolés remegést és az ütőhangszereket - a szívtelenség határainak bővítése. Az Auscultation a PDA diagnózisának legfontosabb módja. Klasszikus vonása a vér egyirányú mozgása miatt keletkező durva folyamatos „motor” zaj. Fokozatosan eltűnik, és a tüdő artériája feletti 2 tónus kiemelése jelenik meg. Súlyos esetekben több kattintás és zavaró zaj van.

Instrumentális diagnosztikai módszerek:

• Az elektrokardiográfia nem mutat kóros tüneteket, hanem csak a bal kamrai hipertrófia jeleit.
• A patológia radiológiai jelei: a tüdő hálómintája, a szív árnyékának bővülése, a bal kamrák dilatációja, a pulmonalis artéria egy szegmensének kidudorodása, pelyhes infiltráció.
• A szív ultrahanga lehetővé teszi, hogy vizuálisan értékelje a szív különböző részeinek és a szelepberendezésnek a munkáját, hogy meghatározza a szívizom vastagságát, a légcsatorna méretét. A Doppler szonográfia lehetővé teszi a PDA diagnózisának a lehető legpontosabb megállapítását, annak szélességének meghatározását és a vér a regenerációját a tüdő artériába. A szív ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a szívszelepek anatómiai hibáinak kimutatását, a nagy edények helyének meghatározását és a szívizom összehúzódásának értékelését.
• A fonokardiográfia egyszerű módszer a szívelégtelenség és az üregek közötti hibák diagnosztizálására a hangok és a szívhangok grafikus rögzítésével. A fonokardiográfia segítségével objektív módon dokumentálhatja a beteg hallgatása során kapott adatokat, mérheti a hangok időtartamát és a köztük lévő intervallumokat.
• Az aortográfia egy informatív diagnosztikai módszer, amely kontrasztfolyadékot szolgáltat a szívüregbe és egy sor röntgensugarat vezet. Az aorta és a pulmonalis artéria egyidejű festése a Botallova-csatorna bezárását jelzi. Az így kapott képek a számítógép elektronikus memóriájában maradnak, így többször dolgozhat velük.
• Az OAP-ban a katéterezés és a szívhangzás teljesen pontos diagnózist tesz lehetővé, ha a szonda szabadon halad át a pulmonalis artériából a csatornán keresztül a csökkenő aortába.

Szívüreg hangzás és angiokardiográfia szükséges a pontosabb anatómiai és hemodinamikai diagnózishoz.

kezelés

Minél hamarabb észleli a betegséget, annál könnyebb megszabadulni tőle. Amikor az első kóros tünetek megjelennek, konzultáljon orvosával. A korai diagnózis és az időben történő kezelés javítja a beteg teljes esélyét.

Ha egy gyermek elveszti a súlyát, elutasítja az aktív játékokat, kékre vált, ha sikoltozik, álmossá válik, légszomj, köhögés és cianózis tapasztalható, gyakran ARVI és hörghuruton megy keresztül, a lehető leghamarabb be kell mutatni a szakembernek.

Konzervatív kezelés

A gyógyszeres kezelést enyhe klinikai tünetekkel és komplikációkkal nem rendelkező betegek számára javasolták. A PDA kábítószer-kezelését idő előtt végzik, a gyermekeket pedig egy évig. Ha 3 konzervatív terápiás kurzus után a légcsatorna nem záródik be, és a szívelégtelenség tünetei növekszenek, folytassuk a műtétet.

1. Egy beteg gyermek speciális diétát ír elő, amely korlátozza a folyadék bevitelét.
2. Légzőszervi támogatás szükséges minden koraszülött csecsemőnek OAP-val.
3. A betegeket prosztaglandin-gátlókra írják elő, amelyek aktiválják a légcsatorna független elzáródását. Általában az indometacin vagy az Ibuprofen intravénás vagy enterális adagolását alkalmazzuk.
4. Antibiotikum terápiát végeznek a fertőző szövődmények megelőzésére - bakteriális endokarditisz és tüdőgyulladás.
5. Diuretikus szerek - "Veroshpiron", "Lasix", szívglikozidok - "Strofantin", "Korglikon", ACE-gátlók - "Enalapril", "Captopril" a szívelégtelenségben szenvedő betegek számára előírtak.

Szív katéterezés

Szívkatéterezést írnak elő azoknak a gyerekeknek, akik nem részesültek a konzervatív terápia várható eredménye. A szív katéterezése rendkívül hatékony módszer a PDA-k kezelésére, melynek kockázata alacsony a szövődmények kialakulásának kockázata. Az eljárást speciálisan képzett gyermekgyógyászok végzik. Néhány órával a gyermek katéterezése nem táplálható és öntözhető. Közvetlenül az eljárás előtt tisztító beöntést és nyugtató injekciót kapnak. Miután a gyermek ellazul és elalszik, kezdenek manipulálni. A katétert a szívkamrákba helyezik a nagy erek egyikén keresztül. Nincs szükség a bőrre történő bemetszésekre. Az orvos figyelemmel kíséri a katéter fejlődését, és egy speciális röntgensugaras gép monitor képernyőjét nézte. A vérminták tanulmányozása és a vérnyomás mérése a szívben kap információt a hibáról. Minél tapasztaltabb és szakképzettebb a kardiológus, annál hatékonyabban és sikeresebben áthalad a szívkatéterezés.

A szívsebészeti katéterezés és a torakoszkópia során történő csőszakaszolás a hiba sebészeti kezelésének alternatívája.

Sebészeti kezelés

A műtét lehetővé teszi, hogy teljesen megszüntesse az OAS-t, csökkentse a beteg szenvedését, növelje a fizikai aktivitással szembeni ellenállását és jelentősen meghosszabbítja az életet. A sebészeti kezelés nyílt és endovaszkuláris műveletekből áll. Az OAP kettős ligatúrával kötötte össze, és vaszkuláris klipeket helyez el, keresztre és varrásra.

A klasszikus műtét egy nyitott műtét, amely a Botallova-csatorna bekötéséből áll. A műveletet „száraz” szívvel végezzük, amikor a beteg a ventilátorhoz csatlakozik és általános érzéstelenítés alatt áll.

A műtét endoszkópos módszere minimálisan invazív és kevésbé traumatikus. Egy kis metszés történik a combon, amelyen keresztül egy próbát helyeznek a combcsont artériába. Ennek segítségével a PDA-ba egy elzáró vagy spirál kerül szállításra, amellyel a lumen zárva van. A művelet teljes lefolyását az orvosok figyelik a monitor képernyőjén.

Videó: OAD működés, Botallova csatorna anatómia

megelőzés

A megelőző intézkedések a fő kockázati tényezők - a stressz, az alkoholfogyasztás és a kábítószer, a fertőző betegekkel való érintkezés kizárása.

A patológiával a gyermekkel végzett sebészeti korrekció után meg kell fizetni a fizikai gyakorlatokat és masszázst otthon.

A dohányzás abbahagyása és a genetikai rendellenességek szűrése segít csökkenteni a CHD kialakulásának kockázatát.

A CHD előfordulásának megelőzése csökken a terhesség gondos tervezéséhez és az orvosi és genetikai tanácsadáshoz a veszélyeztetett emberek számára.

Ügyelni kell arra, hogy megfigyeljék és megvizsgálják a rubeola vírussal fertőzött vagy komorbid állapotú nőt.

A gyermeket kellő gondossággal kell ellátni: fokozott táplálkozás, fizikai aktivitás, élettani és érzelmi kényelem.