Az angina pectoris EKG jelei

Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség (CHD) egyik formája, amely a kezdeti szakaszban a szívizom-táplálékot tápláló koszorúér-tartályok ideiglenes görcsével jár. A görcs eltávolítása után minden megnyilvánulás eltűnik. A diagnózisban fontos, hogy ne csak a beteg panaszát, hanem a betegség objektív jeleit is regisztráljuk.

Milyen megnyilvánulások az orientált orvosok az EKG irányába?

Az angina klinikai tünetei jól ismertek. A betegek 75% -a rendelkezik:

• paroxiszmális fájdalom a mellkas mögött, néhány másodperctől 40 percig tartva;
• besugárzás a mellkas, a váll, az alsó állkapocs bal oldalán;
• elnyomó vagy nyomó jellegű;
• ritmuszavarok, szédülés, légszomj.

A nitroglicerin hatékonysága a fájdalom szindróma enyhítésére kedvez az angina pectorisnak.

A pontosabb diagnózishoz instrumentális vizsgálati módszerekkel. Az egyik legolcsóbb - elektrokardiográfia. A stenokardia elektrokardiogramja objektív bizonyítékként szolgál a szívizomsejtek oxigén és tápellátás közötti megszakításának egyensúlyára. A felszerelés mentőautókkal, minden poliklinikával, elsősegély-állomással van felszerelve. Az EKG esetleges változásaival megismerkedhetnek bármely szakterület orvosával.

Jellemzők az angina jeleinek regisztrálása

A CHD kialakulásának kezdeti szakaszában a szív fájdalmas megnyilvánulása csak a fokozott fizikai vagy érzelmi stressz, a dohányzás során jelentkezik. Ezt a fajta betegséget „angina pectorisnak” nevezték.

Ez azt jelenti, hogy a tipikus változásokat csak akkor lehet regisztrálni, ha:

1. a páciens hosszú távú monitorozása az eredmények későbbi értelmezésével - az alapelv a Holter vizsgálat során kerül alkalmazásra, amikor az EKG-t a beteghez a nap folyamán csatlakoztatott elektródokból rögzítik;
2. a támadás mesterséges provokációja - fokozott fizikai aktivitással, az atria elektromos stimulációjával, speciális gyógyászati ​​anyagok bevezetésével, pszicho-érzelmi tesztekkel.

Miért fontos az angina jeleinek azonosítása?

A szakmai kiválasztás magában foglalja a CHD-k kezdeti megnyilvánulásaival rendelkező személyek befogadásának kizárását. A szívbetegségek prevalenciájának és okainak tanulmányozására irányuló célzott programokat különböző korcsoportok és nemek szerint kell megvizsgálni.

1. A feszültségfeltételekben végzett munka a hadseregben, a rendőrségben, a vészhelyzetekben, a légi közlekedésben és a vezetésben alkalmazott szakmákban az emberek egészségének szükséges feltétele. Ezért az orvosi szolgálat folyamán a fizikai aktivitással rendelkező kötelező minták.
2. Az angina pectoris kezelésében, a miokardiális infarktus utáni rehabilitációban vagy a szívsebészetben szenvedő kardiológusnak szüksége lehet arra, hogy a szervezet és a szívizom rezisztenciáját fizikai terhelésre irányítsa.
3. A koronária betegségek korai jeleinek azonosítására irányuló tömegpopulációs vizsgálatokat speciális programokon és területeken végzik. Egy ilyen felmérés eredményei alapján előfordulási előrejelzések készülnek.
4. A koszorúér-betegség kezelése a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, ezért fontos az angina azonosításának módja a nyugalmi fájdalom hiányában.
5. Az angina ravaszsága atípusos tünetek. A támadások szimulálhatják a kolecisztitist vagy az epe koliót, a hasnyálmirigy-gyulladást, a gastritist, az interosztális neuralgiát. Egyes betegek biztosak a hideg és a torokfájásban. A sebészi kórházban a beteg vészhelyzetben történő elhelyezésére a hasi fájdalom nem képes EKG nélkül.

Mi változik az EKG-n?

Az angina fő elektrokardiográfiai diagnosztikai jelei a következők:

• ST intervallum eltolás;
• T hullámváltozások (lapított, lefelé, magas és éles alakúak).

Ezek a változások a támadás hátterében jelennek meg, ritkán néhány perctől óráig a fájdalom vége után.

A T hullám alakja jelzi az ischaemia helyének mélységét:

• szubendokardiális formában - T magas amplitúdójú, ST szegmens egyidejűleg csökken;
• szubepikardiális lokalizációval a T mellett az ST szegmens növekszik, és ív alakul ki.

A támadás hátterében a ritmus és a vezetési zavarok gyakran rögzülnek. A negatív U hullám megjelenésének esetei létrejöttek.

Differenciáldiagnosztika

Az ST szegmensben és a T hullámban jelentett változások nemcsak az angina pectorisra jellemzőek. Megfigyelték a különböző okok, a myocarditis, az elektrolit-rendellenességek dystrophia miokardiális rendellenességeiben.

Hogy megkülönböztessük őket, a kábítószer-tesztek:

• pozitív változások a nitroglicerin bevétele után jelzik a szív ischaemiáját;
• az EKG-minta javulása a káliumtartalmú gyógyszerek bevétele után nem jellemző az IHD-re, de megerősíti az elektrolit-változásokat;
• Pozitív eredmény az Obzidan után a neuroendokrin eredetű myocardialis distrofiára jellemző, de angina pectoris esetén is lehetséges.

Fizikai feszültségvizsgálat és EKG-változások használata

A kardiológiában széles körben alkalmazzák a betegség korai szakaszát a rejtett patológia azonosítására szolgáló adagolt fizikai terhelések alkalmazása. A mintákat az orvos jelenlétében, előzetes vizsgálat és EKG vizsgálat segítségével végzik. Vegye figyelembe a pulzusszámot, a vérnyomást, az oxigénfogyasztást.

1. A leggyakrabban használt dinamikus mester-oppenheimer teszt. 1929-ben bemutatták a Harvard Step-Testet, szabványosították a tanulmányt, és értékelő táblákat dolgoztak ki. A modern változatban a páciensnek 1,5 percre (egyszerű opció) vagy három percre (kettős teszt) kell felkapaszkodnia és leereszkednie a lépcsőn. A módszer a leggyakrabban fiziológiás.
2. A kerékpár-ergometria (kerékpár-ergométer egy álló kerékpár, melynek mértékegysége teljesítményegységben van), nagy érzékenységen alapul. Az esetek 80–95% -ában a stresszváltozások gyakoribb anginát okoznak. Az értékelési szabványok az EKG-értékek mm-ben való eltérését és megőrzését biztosítják egy másodperces frakciókban.
3. Hasonló vizsgálatot végeznek a futópadon lévő pályán. A futópadot egy motor hajtja, és különböző sebességeket állíthat be.
4. Statikus tesztek vannak. Ezek közé tartozik a stressz, az izom összehúzódása, a rost hosszának rövidítése nélkül. Alkalmazza a szorítást és a szétnyitást, tartva a karok és a lábak súlyát.

Érzelmi tesztek

A beteg oktatási szintjétől, fizikai aktivitásától függően speciális teszteket lehet használni a szimpatikus ideg befolyásolásának megállapítására a támadás előfordulására. Ebből a célból nagyobb figyelmet és ideges feszültséget igénylő mintákat használnak:

• mentális aritmetika;
• számok sorozatának memorizálása;
• a számítógépen.

A végrehajtás idővel korlátozott. Az eredeti és ismételt EKG összehasonlítása.

Az elektrokardiográfia nem az egyetlen módszer az angina diagnosztizálására. Az ultrahanggal együtt figyelembe veszik. Szükség esetén speciális központok végeznek transzszofagális pitvari stimulációt, radioizotóp szkennelést és vérvizsgálatok biokémiai vizsgálatait. A legjelentősebb a koszorúerek angiográfiája.

EKG az anginára

Az angina pectoris egy olyan patológia, amely az ischaemiás szívbetegség csoportjába tartozik, és keringési zavarok vagy a véráramlás csökkenése következtében alakul ki a kardiovaszkuláris rendszer egy adott területén. A diagnózis megerősítése érdekében nemcsak a klinikai kép ismerete, hanem a betegség EKG-jeleinek azonosítása is szükséges.

A következő típusú kóros állapotok vannak:

• stabil exertionális angina;
• variáns (spontán);
• instabil;
• X szindróma vagy mikrovaszkuláris.

A szívizom minden károsodásának sajátos oka a fejlődés, a klinikai kép és az EKG jelek.

Stabil forma

A következőek a stabil angina típusai és jellemzői.

Stabil angina

A szívedények ateroszklerotikus plakkjának elzáródása következtében alakul ki. Klinikailag megnyilvánuló fájdalom paroxiszmális jellegű, a szegycsont mögött lokalizált. A fájdalom tömör vagy égő jellegű, és a nitroglicerin megáll. A fájdalom a fokozott fizikai aktivitás hátterében alakul ki. Ez is sugározhat a bal vállra, a bal karra stb.

A támadáson kívül az elektrokardiográfia észlelheti:

• A bal kamrai hipertrófia (a szív vízszintes elektromos tengelye balra kerül, az R-fogak amplitúdója a bal mellkasban, S-fogak a jobb mellkasban) nő.
• A hegek jelenléte, amelyek egy késleltetett myocardialis infarktust jeleznek (Q - egy kóros fog a mellkasban vagy a standard vezetékekben).
• A ritmus és a vezetés zavarai (különböző AV és intraventrikuláris blokád).
• A QRS komplexum mérsékelten növeli időtartamát (akár 0,1 s).
• Q-T intervallum kiterjesztés /
• A T-hullám nem specifikus változásai (sima, kétfázisú, magas).
• Az R-ST szegmens az izoelektromos vonal alatt van.

Az angina pectoris támadásán kívül rögzített adatok nem patognomonikusak (csak az angina pectorisra jellemzőek). Olyan betegségekben is kialakulnak, amelyekben a bal kamrai hipertrófia alakul ki (magas vérnyomás, szívhibák, ateroszklerózis).

Az anginás támadás során az EKG-t megnyilvánul:

• az R-ST szegmens csökkenése az izoelektromos vonal alatt (ez azt jelenti, hogy az ischaemia kialakult a szubendokardiális régióban);
• simított kétfázisú vagy inverz T-horgot.

Ha ezek a tünetek a mellkasi elvezetésekben megfigyelhetők, akkor a bal kamra elülső falának ischaemiája. Ha ezek a jelek a II., III. És az AVF-es standardvezetékekben találhatók, akkor ez a poszter phrenic régióban ischaemia.

Spontán (változat)

Ezt a fajt Prinzmetal írta le. Jellemzője, hogy hirtelen alakul ki a koszorúér artériák éles spasmája következtében, a látható provokáló tényezők hatása nélkül.

Súlyos fájdalom szindrómában jelentkezik gyakrabban éjszaka vagy reggel. Az angina EKG-je:

• Az R-ST emelkedése magasabb, mint az izolin (ezért az ischaemiás terület a transzmuralis szakaszban van).
• A ritmus és a vezetés zavarai (kamrai korai ütések, AV-blokád II, III. Fokozat).

A támadás leállítása után az R-ST szegmens visszatér az izolinhoz.

Microvascular

Idősebb nőknél (45 év felett) gyakrabban alakul ki. Van egy atipikus fájdalom szindróma, amely az érzelmi sokk vagy a stresszes helyzet hátterében jelenik meg. A nitroglicerin nem mindig tudja megállítani ezt a támadást. Az EKG-n, a T-hullám nem specifikus változásai, az R-ST szegmens sekély csökkenését észleli.

Instabil forma

Az ischaemia területei, amelyeket az atheroscleroticus plakk által komplikált erek elzáródása okoz. Az instabil angina többféle lehet.

Először megjelent

Megállapították, hogy az angina pectoris epizódjai ≤ 30 nappal ezelőtt jelentkeznek. Először is, a fájdalom szindróma hasonlít egy stabil angina támadására. De idővel a támadás időtartama nő, a fájdalom fokozódik, nagy mennyiségű nitroglicerint kell megállítani. Csatlakozzon a fulladás, a szédülés, a normál vagy kisebb fizikai terhelés során fellépő tünetekhez.

Progresszív erőszakos angina

Hosszú, stabil anginával jár, és súlyosbodik. Ehhez az anginához a pihenő angina jeleit (gyengeség, letargia, légszomj, egyedül a légszomj-támadások) kell kötni.

Nyugalmi angina pectoris

Ez egy súlyos, hosszantartó anginás roham, melynek időtartama több mint 20 perc. Élesen általános gyengeség, izzadás, vérnyomáscsökkenés és aritmiák lépnek fel. A fájdalom nyugalomban, előzetes edzés vagy normál mozgás nélkül jelenik meg. A kábítószer-fájdalomcsillapítók (tramadol, morfin) megállítják.

Korai posztinfarktus

48 óra - 2 héttel az akut miokardiális infarktus kialakulását követően alakul ki. Ez a fajta angina a vérrög hiányos reszorpcióját jelzi az érintett koszorúérben. A fájdalom szindróma megegyezik a szokásos anginával.

Ha az EKG instabil angináját az alábbi jelek határozzák meg:

• az R-ST súlyos depressziója;
• a T hullám patológiás változásai (simaság, kétfázisosság, vezetékek inverziója, szokatlan T-hullám esetén).

Ezek a változások több napig is fennmaradhatnak, és a szívkoszorúér-betegség destabilizálódását jelzik, ami miokardiális infarktushoz vezethet. A diagnózis megerősítéséhez meg kell gyűjteni a betegség alapos történetét, a klinikai képet és a szív laboratóriumi és műszeres diagnosztikáját. Az egyik fontos kutatási módszer egy elektrokardiogram, amellyel a szívben ischaemiás folyamatokat észlelhet és pontos diagnózist hozhat létre.

Az angina és a szívkoszorúér-betegség tünetei az EKG-n

Az angina pectorisban és a krónikus koszorúér-betegségben bekövetkezett EKG-változások nem a koszorúérek megsértése, hanem a vérellátás hiánya miatt növekvő szívizomüregek miatt következnek be. Ezen állapot megnyilvánulása nem specifikus és más betegségekben is jelen lehet. Ezért a klinikai tünetekkel és a funkcionális tesztek eredményeivel kombinálva egyértelmű EKG-jelek diagnosztizálása történik.

A CHD-ben az EKG jellemző változásokat mutat az ST szegmensben és a T hullámban.

A koszorúér-artériák meghibásodása és az artériás véráramlás csökkenése a szívizomzatba általában depressziót és az ST-szegmens alakjának megváltozását okozza, amely általában simán és óvatosan a T-hullám emelkedő térdévé változik. egy korai diagnosztikai jele a koszorúér-betegség kialakulásának egy betegben. A betegség további előrehaladását az ST szegmens alatti depresszióval kombinálják, amely a szívizom ischaemia és a T-hullám jellemző változásaihoz kapcsolódik.

Az ST szegmens depressziójának 5 típusa van:

1. 1. Az ST szegmens vízszintes elmozdulása. Ezt az izolinnal szinte párhuzamos elmozdulása mutatja. Az ST szegmens pozitív vagy negatív, izoelektromos vagy kétfázisú T hullámgá válhat.
2. 2. Az ST szegmens ferde lefelé irányuló elmozdulása. Mivel az izoelektromos vonalról lefelé nyúlik, és a QRS komplextől távol, az ST szegmens mélysége fokozatosan nő. Néha ezt az eltolást R-től T.-ig hívják. Ezután a szegmens pozitív vagy negatív, izoelektromos vagy kétfázisú T hullámba megy.
3. 3. Az ST szegmens elmozdítása lefelé a kontúrról, a dudor felfelé. A szegmens redukciója a teljes hosszában egyenlőtlen, az ívhez hasonlító alakban, a dudor felfelé néz. Az ST szegmens pozitív vagy negatív, izoelektromos vagy kétfázisú T hullám lesz.
4. 4. Az ST szegmens ferde felfelé irányuló elmozdulása. Ebben a változatban a legnagyobb depresszió a QRS-komplex után azonnal rögzül. Ezután a szegmens az izoelektromos vonalig zökkenőmentesen emelkedik, és egy pozitív vagy kétfázisú hullámba jut.
5. 5. Vályú alakú ST szegmens elmozdulás. Ez a fajta forma egy ívre, konvexitásra nézve lefelé néz, és pozitív, izoelektromos vagy kétfázisú T hullámba megy.

Leggyakrabban angina esetén az ST szegmens vízszintes és ferde lejtős eltolódása van.

Az ST szegmens elmozdulásának súlyossága közvetlenül arányos az ischaemiás változások és a koszorúér-elégtelenség súlyosságával. A mellkasvezetékben levő 1 mm-es vagy annál nagyobb mértékű elmozdulás a standard vezetékekben több mint 0,5 mm-rel megbízhatóan jelzi a miokardiális ischaemia jelenlétét. Az egészséges embereknél enyhe, akár 0,5 mm-es depresszió is megfigyelhető.

Az angina és a koszorúér betegség esetén az ST szegmens emelkedése (emelkedése) is megfigyelhető. Általában az alakja egy ívre hasonlít, konvex lefelé. Ebben az esetben az ST szegmens pozitív vagy izoelektromos T-hez vezet. A diagnosztikailag szignifikáns ST magasságnak legalább 1 mm-nek kell lennie. Ebben az esetben végezzen differenciál diagnózist a szívinfarktusban.

Az anginára és az ischaemiás szívbetegségre jellemző ST változások leggyakrabban a V4-V6 és a II, III, aVF, I, aVL vezetékek bal mellkasvezetékeiben találhatók.

Akut miokardiális infarktus és akut koronária-elégtelenség esetén az ST-szegmens hasonló jelenségei jelentkeznek. A szívkoszorúér-betegség és az angina krónikus lefolyása közötti különbség a dinamika változásának hiánya, hosszú ideig a stabilitás lesz.

Angina ecg jelek

2) az R hullám amplitúdójának csökkenése, a teljes eltűnésig, a QS komplex;

3) az ST szegmens és a T hullám változása (egyes esetekben ez a legfontosabb jel).

A sérülés mélységétől függően az alábbi myocardialis infarktusok különböztethetők meg (143. ábra):

1) nagy fókuszú myocardialis infarktus (patológiai Q, az R amplitúdójának csökkenése, az ST szegmens és a T hullám változása);

2) transzmuralis myocardialis infarktus (QS komplex több vezetéken, ST és T változások);

3) intramurális szívinfarktus (az R amplitúdó csökkenése, ST és T változás);

4) kis fokális szívinfarktus (ST és T változás);

5) szubendokardiális miokardiális infarktus (az ST szegmens súlyos depressziója a T hullám változásával kombinálva).

Ábra. 143. A szívizominfarktus típusai a sérülés mélységétől függően: a - nagy fókusz; b - transzmurális; intramunkális; g - kis fókusz; d - szubendokardiális.

Tekintsük a QRS-komplex kialakulását a mellkasvezetékben, a szívizominfarktus mélységétől és lokalizációjától függően (144. ábra).

Képzeld el, hogy a bal kamra anterolateralis falában nagy fókuszú nekrózis van, amely az endokardiumban és a fal középső rétegében található szívizom nagy területét lefedi. Ugyanakkor az anterolaterális fal és az elülső fal szubepikardiális része nem változik.

A kamrák gerjesztésének első felében (144. ábra, a), amikor a depolarizációs hullám lefedi a bal kamra falának interventricularis septumját és szubendokardiális szakaszát, az anterolateralis falban lévő rész nem izgatott, és nem lép fel EMF. Ebben az időszakban a QRS teljes pillanatnyi vektorját az interventricularis septum, a hátsó fal és a bal kamra anteroparticionális régiójának gerjesztési vektorai hozzák létre. Ez a vektor a V vezetékek negatív pólusai felé irányul₄-V₆. Ezért az ólomban V₄-V₆ ekkor negatív eltérést rögzített - a Q hullámot.

A depolarizáció következő szakaszában (144., b. Ábra) a gerjesztési hullám lefedi a bal kamra már nem befolyásolt szubepikardiális szakaszait a nekróziszónán, valamint a szív többi részén. Ugyanakkor a gerjesztés, valamint a normális, az epikardium felé nyúlik, és a depolarizáció teljes pillanatnyi vektorja a V mellsõ vezetékek pozitív elektródái felé irányul.₄-V₆. Ezekben az elvezetésekben pozitív eltérést rögzítünk - egy kis R-hullámot.

Ábra. 144. A QRS-komplex kialakulása a mellkasvezetékben a bal kamra anterolateralis falának nagy fókuszú szívizominfarktusa esetén: a - a kamrai depolarizáció kezdete; b - a kamrai depolarizáció vége.

Tegyük fel most, hogy az anterior peregorodochny régióban transzmuralis nekrózis van (145. ábra). Ugyanakkor az interventricularis septum elülső részének szívizomja és a bal kamra elülső fala jelentős része nem vesz részt teljes mértékben a gerjesztésben, és az EMF nem fordul elő a kamrai depolarizáció során. Ugyanakkor a szívizom más részein, különösen a bal kamra oldalsó és hátsó falaiban, valamint az interventricularis septum hátsó részén, a depolarizáció hulláma, mint általában, szabadon terjed az endokardiumból az epikardiumra. Ezeknek a területeknek az EMF-je egyesíti a QRS teljes vektorját a nekrózis területével ellentétes irányban, azaz hátra és kissé balra.

Ábra. 145. A QS komplex kialakulása a mellkasi vezetőkben a bal kamra elülső falának transzmurális szívinfarktusában: a - a kamrai depolarizáció kezdete; b - a kamrai depolarizáció vége.

A kamrák kezdeti és végleges depolarizációjának összes pillanatnyi vektorjai a V vezetékek negatív pólusai felé irányulnak₁-V₃. Ezért ezekben a vezetékekben egy QS komplex képződik. A fennmaradó vezetékekben egy alacsonyan módosított kamrai QRS komplexet rögzítünk, és V-ben₄, amelynek pozitív elektródja a nem transzmurális necrosis zónája felett helyezkedik el, Qr-típusú komplexet rögzítünk.

A bal kamra alsó (zadradiafragmalnyh) szakaszaiban lokalizált miokardiális infarktusban (146. ábra) a teljes kamrai depolarizációs vektor a III, aVF (II) vezetékek negatív pólusaira irányul, ahol a Q hullám vagy a QS komplex rögzítésre kerül.

Ábra. 146. A QRS-komplex kialakulása a végtagok (II, III, aVF) vezetéseiben a bal kamra alsó falának miokardiális infarktusa alatt.

Nézzük meg, hogyan változik a QRS-komplex alakja a zadnebasalis nekrózis lokalizációval (147. ábra).

Ábra. 147. A QRS komplex kialakulása a mellkasban a bal kamra hátsó bazális falának miokardiális infarktusához vezet.

Ebben az esetben a hátsó fal kiterjedt területe gyakorlatilag nem vesz részt a gerjesztésben. Az interventricularis septum nem befolyásolt myocardiumának összegző emfje, a bal kamra elülső és oldalsó falai elutasítják a teljes kamrai depolarizációs vektort előre, azaz a V vezetékek pozitív pólusai felé.₁-V₃, ami az R hullám amplitúdójának növekedéséhez vezet ezekben a vezetékekben. Ez a tünet azonban a zadnebasalis myocardialis infarktusban reciprok (spekuláris). A hátsó bazális myocardialis infarktus megbízható jeleit csak további vezetékekben lehet regisztrálni (V₇-V₉), amelyek a nekrózis zónája fölött vannak rögzítve.

A szívizominfarktus EKG-je változik a nekrózis kezdetétől eltelt időtől. Az 1. ábrán A 148 az EKG dinamikáját mutatja a nagy fókuszú myocardialis infarktus idővel.

Ábra. 148. EKG dinamika nagy fókuszú szívizominfarktusban.

Ebben a tekintetben a myocardialis infarctus során a következő szakaszokat lehet megkülönböztetni:

1) a károsodás vagy a leginkább akut szakasz, amely több órától 1-3 napig tart (az ST és + T emelkedése);

2) akut stádium - az anginás roham kialakulásától számított 2-3 hétig (patológiai Q vagy QS, az R amplitúdójának csökkenése, ST, + T emelkedése a következő +/– T);

3) szubakut színpad - akár 1,5–2 hónapig. a szívroham kezdetétől (ST megközelíti az izolint, T–);

4) a hegesedés színtere - 4-8 hónapig. a szívroham kezdetétől (ST a kontúron, T-hullám + vagy + vagy izoelektromos, néha rS jelenik meg a QS helyett).

Az akut miokardiális infarktust (1., 2. és 3. szakasz) a miokardiális infarktussal ellentétes falon az ST és a T + + szegmens csökkenésének formája jellemzi.

Az 1. ábrán A 149. ábra az EKG dinamikáját mutatja a szívizominfarktus stádiumától függően.

Ábra. 149. EKG dinamika a myocardialis infarktus stádiumától függően: a - a leg akutabb stádium; b - akut szakasz; - egy szubakut színpadon; g - hegesedés.

A myocardialis infarktus szakaszai EKG-vel diagnosztizálhatók csak nagy fókuszú és transzmuralis myocardialis infarktus esetén.

Az EKG-n lévő patológiai folyamat lokalizációjától függően megkülönböztethetők az alábbi myocardialis infarctusok:

Hogyan jelenik meg az angina az EKG-n

Az angina pectoris az ischaemiás szívbetegség (IHD) egyik formája, az ischaemia okozta mellkasi fájdalom (az artériás vér megsértése miatt a szívizom bizonyos területeinek vérellátásának csökkentése), melynek oka az atherosclerosis. Vannak: stabil ingerület angina (funkcionális osztályok, koronária szindróma X), instabil (először kialakult, progresszív, posztinfarktus), vazospasztikus (variáns / Prinzmetala).

Az angina pectoris EKG-kritériumai

Hogyan működik az angina az EKG-n és annak segítségével, amit láthat.

Ennek a rendellenességnek a diagnosztizálásának fő módja az elektrokardiográfiai módszer az elektrokardiogram további dekódolásával.

Az angina EKG-vel történő kiterjesztett tesztjei

Vannak olyan esetek, amikor az angina pectorisban az EKG-ben bekövetkezett változások nem eléggé meggyőzőek, és ez megnehezíti a diagnózis elkészítését. Ezután további kutatási módszerek igénybevételét igényli. Ezek közé tartozik a Holter EKG monitorozása (HM).

Az EKG-n az XM-rel változó súlyosságú és mértékű ST-szegmens eltolódása figyelhető meg, amely a stabil anginára, az instabil és a Prinzmetalra jellemző. Az elsőt az ST csökkenése jellemzi, amely lassan eléri a maximális értéket, majd eltűnik a terhelés megszűnése után.

Gyakran a koszorúér-betegség, és különösen az angina pectoris diagnosztizálására gyakorolják a testmozgást.

Tekintsünk néhányat közülük.

Kerékpár ergometria (VEM)

Gyakori ütések - jelzések erre a diagnosztikai manipulációra.

Ellenjavallatok:

• szívelégtelenség II B és III;
• az angina pectoris gyakori támadásai, azok elmélyülése az elmúlt héten;
• rétegződő aorta aneurizma;
• légzési elégtelenség;
• akut thrombophlebitis;
• tromboembólia;
• akut fertőző betegségek.

Minta előkészítése:

• töltsön két órát az étkezés után;
• a nitrátok, kalcium-antagonisták, kálium-készítmények, anabolikus szteroidok, hormonok napi alkalmazása;
• a béta-blokkolókat három napon belül törlik;
• ha roham jelentkezik, nitroglicerint használnak;
• A szívglikozidokat három-hét napig leállítják.

A VEM technika leírása:

• a vizsgálatot a vérnyomás mérése és az elektrokardiogram rögzítése után végezzük el, és meghatározzuk a normától való eltérést;
• a vizsgálat után hiperventilációval végeztük;
• lépcsős szakaszos technikát alkalmaz;
• 25 W-tól (5 perc) kezdve a következő lépésben a terhelést 100% -kal növeljük.

A koszorúér-betegség és az angina vizsgálatának megállítására vonatkozó kritériumok:

• EKG-változások - vízszintes vagy vályúszerű ST szegmens elmozdulás 1 mm-rel vagy 2 mm-nél nagyobb az élesen pozitív vizsgálathoz;
• a QX / QT arány több mint 50% -os növekedése (X-hely a T-hullám elején lévő izolinnal);
• az angina pectoris tünetei (mellkasi fájdalom), amelyek az emberek 54-83% -ában fordulnak elő.

Minta fotó VEM minták

Tallium miokardiális szcintigráfia fizikai aktivitással

A módszer az anyag tulajdonságain alapul, hogy a regionális véráramlás mennyiségével arányosan halmozódjon fel. Indikációk - kétségesek, vagy a VEM diagnosztikai kritériumok megjelenésének elmaradása. A felhalmozódási hiba előfordulása enyhe terheléssel dinamikus ischaemiát jelez.

A miokardiális szcintigráfia technéciummal fizikai aktivitás közben

A minta érzékenysége és az értékelési kritériumok ugyanazok, mint az előzőekben. A sajátossága az, hogy a bal kamra képét megkapjuk, és meghatározzuk az ejekciós frakcióját.

Stresszokokardiográfia

Kombinálja a VEM-et és az echokardiográfiát. Meghatározza a szívizom korlátozott területének változásait. Pozitív vizsgálati kritériumok: maximális kiürítési frakció (EF) ≤ 35%; az EF kevesebb, mint 5% -a; a helyi kontraktilitás megsértésének megnyilvánulása.

megállapítások

Az angina pectoris egy súlyos betegség, amely fontos az időben történő azonosításhoz, mert gyorsan fejlődik és miokardiális infarktushoz vezet. Az EKG a fő diagnosztikai módszer. Hála neki, az ischaemiás változásokon kívül másokat is azonosítanak, amelyek közvetlenül befolyásolják e betegség lefolyását (bal kamrai és pitvari hipertrófia, atrioventrikuláris blokád, különböző ritmuszavarok). Kétséges esetekben az orvos további vizsgálatokat ír elő a betegnek. Ma már rendelkezésre állnak és biztonságosak a beteg számára.

Angina ecg jelek

Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség első jele, az első szakaszban a vasospasmus. A mellkas elülső fala mögött enyhe kényelmetlenség érzi magát. A testmozgás vagy a stressz után hirtelen fájdalom jelenik meg a bal vállon, a nyakban, az alsó állkapocsban, a lapát alatt. A fájdalom időtartama elérheti a 15 percet.

A kockázati csoportba beletartoznak mindkét nemből 40–55 éves és 60–75 éves emberek, ahol az utóbbi százalékos aránya 20.

Amikor az első tünetek jelennek meg, konzultáljon egy szakemberrel, és készítsen egy EKG-t, amely segít azonosítani az angina pectoris jeleit.

Angina EKG: a tünetek leírása

Az angina fájdalmat a miokardiális véráramlás hiánya okozza, amikor a szív nem kap elég oxigént és tápanyagot. Az EKG-nál az angina fő mutatója a T-hullám és az ST-intervallum változása (ez felfelé vagy lefelé mozoghat).

Csak egy orvos tud olvasni egy EKG-t, mivel a dekódolás sok aprósága van, csak néhány közelítő általános jel van:

• a T hullám magas, és ST alacsony, így az ischaemia az endokardiális régiót érinti;
• ha T emelkedett, és ST emelkedés ív formájában van, epikardiális ischaemia van jelen;
• az ST és a deformitás T rövid távú eltolódása esetén a szívizominfarktus kizárt;
• ha az ST leereszkedik a ferde oldalra és csökken, akkor akut ischaemiát észlel.

Az elektrokardiográfia a legegyszerűbb és leggyorsabb tanulmány, amely nem igényel sok időt és nem okoz kellemetlenséget a betegnek. Ezért az anginára EKG-t írnak elő, mivel nélkülük egyik szívbetegség sem diagnosztizálható pontosan.

Az angina elektrokardiográfiája kötelező.

Standard eljárás módszertana

Ahhoz, hogy az eljárás a lehető legpontosabb legyen, fel kell készülnie a tanulmányra. A betegek kötelesek:

• feküdjön a hátán, lazítsa meg az izmokat;
• nyissa ki a mellkasot és engedje fel a végtagokat (karok, lábak) a ruhákból;
• tíz érzékelőt, hat a mellkason és négy a végtagokon, a nyílt területeken szakember telepíti.

Minden előkészítés után az orvos megkezdi a vizsgálatot. Ott, ahol az érzékelők rögzítve vannak, az impulzusokat elküldi, az adatokat a kardiológus és a terapeuta nyomtatja ki és dekódolja.

Azonban az EKG-n a pihenő angina nem jelenik meg, azaz diagnózis készítése, maga a támadásnak kell látnia, és ehhez mindenféle vizsgálatot kell elvégeznie a különböző államok kutatására.

Az egész folyamat egy szakember felügyelete alatt történik, gondosan rögzítve.

Fizikai stresszteszt

A terhelések rejtett patológiát tárnak fel. A vizsgálat során a pulzusszámot, a nyomást mérjük, és rögzítjük a szívizom terhelésének általános toleranciáját.

A leggyakrabban használt „Guard step-test”, dinamikus és a lépcsőn növekvő és csökkenő lépésekből áll, egy speciális algoritmust használva a felvételhez, az eljárás körülbelül másfél percig tart.

Az angina EKG-je gyakran terheléssel történik

Kerékpár-ergometria segítségével (kerékpár formájában álló helyhez kötött szimulátort használnak) az angina pectoris EKG-jében bekövetkező változások láthatók, ha igen, akkor az eltérések láthatóak lesznek. A vizsgálatot mérsékelt terheléssel lehet elvégezni, és statikus vizsgálatot is végzünk, amikor a kezét, vagy a súlyokat meg kell szorítani és kinyitni.

Érzelmi teszt

Ez a teszt közvetlenül függ a témától - az oktatásától, a jó memóriától és a gondolkodás sebességétől.

Bizonyos időtartamra való tekintettel a végrehajtás. Lehetőség van:

• számoljon szem előtt;
• emlékezzen egy sor számot;
• végezze el a feladatot számítógép segítségével.

A szimpatikus szakasz vizsgálata eredményeként megállapítható, hogy az EKG anginát mutat-e.

Elektromos szív ingerlés

A szív munkájában a patológia is meghatározható a szívizom stimulálásával azáltal, hogy elektromos impulzusokkal hat. Ehhez egy katéter segítségével egy speciális elektródot helyeznek a nyelőcsőbe vagy a szív régiójába. A teszt lehetővé teszi, hogy a szívizom bizonyos ritmust állítson be.

Az elektrokardiográfia mellett számos más típusú instrumentális diagnosztika is rendelhető, amelyek az állapot tisztázására alkalmasak

Hyperventilációs teszt

Egyszerűen fogalmazva, ez a légzési gyakorlatok. A vizsgálatot reggel egy üres gyomorban veszik. Először is, az eredeti kardiogramot pihenéskor rögzítik, majd a lehető leggyorsabban végezzük el a légzési gyakorlatokat (lélegezzünk ki), legfeljebb 30 lélegzetet fél perc múlva.

Ezután végezzen ismételt kardiogramot. A vizsgálat során enyhe szédülés, mellkasi fájdalom, szemfeketés, de gyorsan elhaladnak. És mindez azért, mert nagy mennyiségű oxigén kezd bejutni a vérbe, és csökken a szén-dioxid-tartalom, aminek következtében változások jelennek meg, amelyek jól láthatóak az anginára.

Hideg tesztelés

A koronária-hajókra való hideg hatására a "spontán angina" -t határozzák meg. Azt javasoljuk, hogy a téma jeges vízben csökkenti a kezét, ezáltal mesterségesen provokálja az ischaemia támadását idegvégződések esetén. A tesztelés nem sok időt vesz igénybe, és az egészségre nézve biztonságos. A vizsgálat során a reakció során megállapíthatja, hogy van-e patológia vagy sem. Olyan esetekben kerül sor, amikor a beteg ellenjavallt más típusú stresszre (szívroham, stroke vagy akut szívelégtelenség után).

Farmakológiai vizsgálatok

A kinevezésre akkor kerül sor, ha ellenjavallatok vannak minden más típusú kutatásra vagy a beteg állapota miatt. Speciális készítményeket vezetnek be a vénába, amelyek mesterségesen kényszerítik a miokardiumot az oxigén intenzív fogyasztására. Lehetőség van egy kerékpárral együtt.

Az angina-támadás idején az EKG-tanulmány az összes változást rögzíti.

Dekódolás eredményei

Az elektrokardiogram hatékony és könnyen hozzáférhető módja a szívpatológiák azonosításának. A vizsgálat után az orvos figyelmet fordít a fogakra, az időközökre és a szegmensekre. Figyelembe veszik azok elérhetőségét, fókuszát és következetességét. A legkisebb eltérés a normától a szív megsértését jelzi. Emellett a szívizom működésének paraméterei (ritmus, csökkentési gyakoriság, vezetőképesség) is megjelennek.

A norma:

• QRS (a kamrai összehúzódás időtartama) 0,06-0,1 mp;
• P (pitvari összehúzódás és relaxációs folyamat) 0,07–0,11 mp;
• Q (a kamra gerjesztése) 0,03 mp;
• T (kamrai relaxációs folyamat) 0,12–0,28 mp;
• PQ (impulzusidő) 0,12-0,20 másodperc;
• HR 60–80 ütés / perc.

Ha eltérnek a normától, akkor egy kardiológusnak küldünk konzultációt, aki az EKG indikációk alapján kezelési rendet javasol.

A patológia megnyilvánulása az EKG-n

Ha angina fordul elő, az EKG a támadás idején rögzíti az összes változást, mert a relapszus csúcsán a patológia másképp viselkedik, és ez jelzi a betegség egy típusát. Ha a betegség korai szakaszban van, az egyszerű EKG nem segíthet a diagnózisban. Az ECG-nél, melynek gyakorisága angina, a kamrai QRS-komplex változásait észlelik; párhuzamosan más szívbetegségek is azonosíthatók.

Ha az angina krónikus úton szerezte meg, ez az EKG-n a hegek formájában fog megjelenni, amelyek akkor alakultak ki, amikor a szívizomterületek sérültek. A hegek sokáig fennmaradnak. A szívkoszorúerekben bekövetkező változások azonban azonnal megjelennek.

A fiataloknál az angina pectoris jelei észrevehetetlenek, és az EKG-n a rendellenességek jelentéktelenek lesznek.

Mindenesetre a kardiológusok határozzák meg a pontos diagnózist és az előírt kezelést. Ne hagyja figyelmen kívül a konzultációt, és támaszkodjon a saját erőre.

Angina ecg jelek

• A koszorúér-betegség oka a koszorúér-szűkület.
• A stabil angina pectorist a tüneti tünetek jellemzik, nevezetesen a mellkasi fájdalom, melynek során specifikus objektív változások következnek be, például EKG-n vagy a vérszérum biokémiai markereinek szintjén (kreatin kináz aktivitás, MV frakció és troponin koncentráció).
• A nyugalmi EKG gyakran normális, néha az ST szegmens enyhe depressziója vagy negatív T hullám érzékelhető.
• A stabil angina patofiziológiai mechanizmusa közepes vagy súlyos koszorúér-szűkülethez kapcsolódik. Az edzés közbeni szűkület következtében a szívizom ischaemia alakul ki, amelyet az oxigén nem megfelelő adagolása okoz a szívizomban.

A stabil angina a koszorúér-betegség krónikus formája, és általában a koszorúér artériák mérsékelt vagy szignifikáns szűkületéből ered. Pihenéskor a stabil angina nem nyilvánul meg.

A koszorúér-betegség ezen formájának tipikus klinikai megnyilvánulása a mellkasi fájdalom támadása, amely főleg a testmozgás során jelentkezik. Továbbá 5 fájdalom fő jellemzőjét adjuk meg.

Az angina fájdalom öt jellemző jellemzője:

• Lokalizáció. A fájdalom a szegycsont mögött helyezkedik el, és általában a bal kezébe sugároz. A betegek gyakran észreveszik a levegő hiányát. A fájdalom, amely a szív csúcsában lokalizálódik, és gyakran több órán át tart, korábban „valódi szívfájdalomnak” tekinthető. Az ilyen fájdalom azonban nem jellemző az anginára.

• A fájdalom jellege. A fájdalom általában unalmas, fájó vagy égő, és gyakran szűkítő, mintha egy karika szorítja a mellkasát, ezért a latin név „angina pectoris”, amely „mellkasi szorítás” -ként fordul elő. A mellkasi fájdalom szinte mindig ártalmatlan, és nem kapcsolódik a szív patológiájához.

• Provokatív tényezők. A fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz, a stressz, a hideg levegő belégzése, valamint a bőséges táplálkozás által kiváltott fájdalom támadás a stabil anginával. Ha a szív régiójában a fájdalom a teljes pihenés állapotában jelenik meg és a fizikai terhelés alatt eltűnik, kizárható az angina pectoris.

• Fájdalomcsillapító tényezők. A nitroglicerin készítmények jó hatással vannak az angina pectorisra. Tehát, miután egy nitroglicerin kapszulát bevitt, a fájdalom általában gyorsan megy. Az egészséges embereknél a nitroglicerint fejfájást okoz.

• Időtartam. A fájdalom általában rövid ideig tart, gyakran csak néhány percig, ha több mint egynegyed órát tart, gyanítom.

Ezeket az 5 funkciót mindig emlékezni kell. A mellkasi fájdalmat panaszkodó páciens célzott felmérése és a leírt tulajdonságok tisztázása sok esetben pontos diagnózist tesz lehetővé.

A stabil anginával rendelkező pihenő EKG gyakran normális. Néha nem specifikus változások következnek be az ST szegmens vagy negatív T hullám enyhe csökkenése formájában.

Az ST intervallumban bekövetkezett változásokat főként a V5 és V6 vezetékekben, valamint az I és aVL-ben rögzítjük, különösen támadás közben.

Az angina előfordulásával rendelkező beteg EKG-je.
Jelenleg nincsenek rohamok. Az ST szegmens enyhe csökkenése és a negatív T hullám a V3-V5 vezetékekben.

Néha azonban az ST szegmensben egy vályú alakú depresszió alakul ki, amelyet általában a digitalizáció, vagy ritkábban az IHD más formái okoznak.

A CHD-ben az EKG-indexek elsődleges változásai, például a P és az R hullám, a QRS komplex vagy a PQ intervallum nem jellemzőek. A patológiás Q hullám regisztrálása azt jelzi, hogy korábban már myocardialis infarktust szenvedett, ami megerősíti a CHD diagnózisát.

A koszorúér-betegség tünetei, ahogy már említettük, az edzés alatt jelentkeznek. Ugyanakkor a koszorúér-angiográfiával igazolt IHD-s betegek 50% -ánál az EKG nem változhat a nyugalomban. Ezért jelenleg, megfelelő klinikai tünetekkel, az EKG mellett a nyugalmi állapotban EKG-tesztet végeznek a kerékpáros ergométerrel végzett mérési feladatokkal.

Emellett az EKG és az EchoCG monitorozás is elvégezhető, és meghatározzuk a vérszérumban a miokardiális nekrózis biokémiai markereinek szintjét is. Ha szükséges, végezzen miokardiális szcintigráfiát, stressz visszhangot és stressz MRI-t.

A koszorúér-betegség közvetlen megerősítése lehetővé teszi a koszorúér-angiográfiát. A szérum markerek, mint például a kreatin kináz, a miokardiális (MB) frakció, az I és a T troponinok stabil anginával végzett vérvizsgálatának eredményei negatívak.

A stabil erőszakos angina taktikája:
• gyógyszeres kezelés (például nitrátok, béta-adrenerg receptorok blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, sztatinok, aszpirin);
• ha szükséges, a koszorúér-angiográfia után végezzen perkután koronária-intervenciót (CKB) vagy koszorúér-bypass műtétet.

Stabil angina feszültség:
• Nyugodt panaszok nem
• A mellkasi fájdalom támadásának megjelenése csak a terheléssel
• Nincs változás egyedül az EKG-n
• A kreatin-kináz aktivitás és a troponin-koncentrációk normális szintje

EKG az anginára

Saratov Állami Orvostudományi Egyetem. VI Razumovsky (NSMU, média)

Az oktatás szintje - szakember

1990 - az I.P. Pavlova

Az angina esetében elektrokardiográfiai vizsgálat szükséges. A patológia a szívkoszorúér-betegség (CHD) kezdeti formája, de gyakran más szövődmények kialakulását is provokálja. Az angina pectoris-támadások negatív változásokat okoznak a vérerek és a szív aktivitásában: az artériák görcsösödése következik be, a myocardium oxigénszükséglete élesen nő. Nem figyeltek meg a szív kis szívkoszorúereinek növekedését. Minél hosszabb a görcs, annál inkább szenved a szívizom.

Vezetési módszerek

Az "angina" diagnózisával terheléssel rendelkező elektrokardiográfia látható. Ez lehetőséget ad arra, hogy az orvosok összehasonlítsák az eredményeket a stresszteszt előtt és után. Ha a testmozgás vizsgálata ellenjavallt vagy lehetetlen a beteg előrehaladott kora, az angina súlyossága vagy a kombinált kórképek jelenléte miatt, a Holter-monitorozást a nap folyamán végezzük. A szív összes funkcionális változását rögzítik. Az EKG-n is észlelhetünk tünetmentes görcsöket, amelyeket a beteg felügyelet nélkül hagyott. Az orvosi monitoron a beteghez csatlakoztatott hordozható eszközről érkezik információ.

Fizikai stressztesztek

A terhelési tesztek végrehajtása több esetben is látható:

• a szívizaemia megerősítése;
• a szívroham kockázatának meghatározásában;
• az antianginális terápia hatékonyságának értékelése;
• az ischaemia korai diagnosztizálására a kockázati kategóriába tartozó betegeknél vagy az emberek életéért felelős személyeknél.

Ha szükséges a szívkoszorúér-betegség megerősítése, a betegnek abba kell hagynia az orvos által előírt gyógyszerek szedését néhány nappal az EKG előtt. Ha fájdalom jelentkezik, akkor nitrogén-glicerint szedhet. Ha a terápiás módszerek megválasztásáról vagy hatékonyságuk meghatározásáról beszélünk, a gyógyszerek nem törlődnek. Általában használatos:

• mért edzéssel (Masters-Oppenheimer). Másfél és három perc alatt (normál és kettős minta) a beteg emelkedik és leereszkedik a lépésekbe. Ez a legtöbb élettani út;
• kerékpár ergometria (elektronikus edzőpálya, pontos terhelési beállítással). Az esetek túlnyomó többségében az edzés közben regisztrált szívbetegségek rendellenességei angina pectorisban jelentkeznek. Az állapotfelmérés tükrözi a fő cardiogram-indexek esetleges eltéréseit milliméterben és időtartamát egy másodperces frakciókban;
• futópad. A futópad egy elektromos motorral van felszerelve, amely lehetővé teszi a különböző sebességek beállítását;
• statikus tesztek (olyan terhelések, amelyek izomösszehúzódásokat okoznak, amelyek nem kísérik a rostok hosszának rövidülését) - a karok nyújtása és összenyomása, az objektum tartása a lábakkal és karokkal.

A terhelési vizsgálatok fokozatosan növelik a terhelést - növelik a szív oxigénigényét. A szív aktivitásának elolvasásakor a szívfrekvenciát rögzítik és a vérnyomást rendszeresen mérik (néhány percenként). A jövőben a szakember képes lesz felmérni az ischaemia küszöbét. A minták felmondásának feltételei lehetnek:

• az angina pectoris támadás előfordulása;
• jelentős vérnyomáscsökkenés;
• bizonyos szívfrekvencia elérése;
• az EK szektor 0,3 mV fölötti depressziója, rögzítve az EKG-n;
• életveszélyes kamrai aritmia kialakulását.

Az "instabil" anginával vagy komplikált aorta stenózissal rendelkező "stressz" EKG nem végezhető el - ezek a patológiák növelik a szövődmények valószínűségét.

Fontos! Az angina pectoris differenciáldiagnózisának megállapítása a gyanús perikarditisz esetén lehetővé teszi az ECHO kardiográfiáját. A stressz-ECHO még rejtett patológiákat is feltár.

Érzelmi tesztek

A beteg fizikai aktivitása és az oktatás szintje alapján bizonyos esetekben speciális teszteket alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik, hogy megtudjuk, mennyire befolyásolja a szimpatikus idegrendszer a támadások megnyilvánulását. Ezek a vizsgálatok nagyfokú idegrendszeri feszültséget igényelnek, és általában:

• számsorozatok memorizálása;
• "magamról";
• számítógépes manipulációk.

Minden feladat időben korlátozott. Végrehajtásuk után összehasonlítják a kezdeti és ismételt elektrokardiogramokat.

Differenciáldiagnosztika

A T és a cardiogramra rögzített ST szegmensek változása nemcsak a stenocardia-ban rejlik. Ezek megtalálhatók a szívizom és az elektrolit egyensúlyhiányában. Az angina differenciáldiagnosztikáját kábítószer-tesztek segítségével végzik:

• a beteg állapotának javítása a nitroglicerin alkalmazása után a szívkoszorúér-betegség jelenlétét jelzi;
• Az állapot stabilizálása a beteg káliumtartalmú gyógyszereit követően nem jellemző az ischaemiára. A változás elektrolit jellegéről beszél;
• az Obzidan alkalmazását követő hatás megerősíti a neuroendokrin metabolikus rendellenesség jelenlétét a szívizomban, de az angina pectorisban is megfigyelhető.

Szükség van az angina differenciális diagnózisára. A betegséget atipikus tünetek jellemzik. A fájdalom támadásait gyakran "maszkolják" az epehólyag, a gyomor, a hasnyálmirigy patológiái, az interosztális idegek irritációja és még a közönséges hideg is. Ezért, ha a páciens sürgősségi kórházi ellátást kap a sebészeti osztályban, akkor EKG szükséges.

Fontos! Az angina pectoris előzetes fizikai vizsgálata magában foglalja a bőr állapotának, a beteg testtömegének, a légzőszervi és a szív-érrendszerének értékelését.

A patológia megnyilvánulása az EKG-n

A stenokardiális roham és a fizikai aktivitás során az EKG rögzíti az összes változást a szívizom munkájában. A cardiogram általában javítja:

• ST szegmens elmozdulás az izolátum felett. Ezeket a szívkoszorúér-betegség (a szív vasospazmusa) vagy a transzmuralis iszkémia okozta rövid távú károsodásokkal figyelték meg;
• az ST szegmens pozíciója a kontúr alatt. Ez a kép az akut ischaemia előrehaladását és a bal kamra károsodását jelzi;
• az ST szegmens mélyedése (ferde vagy vízszintes);
• T hullám deformáció (eltérés a normától a magasságban és a szélességben, a lapítás, a változó polaritás).

Az ST szegmens vagy a T hullám rövid távú változása kiküszöböli a szívinfarktus kockázatát. A T hullám jelzi az ischaemiás zóna mélységét:

• egy magas fog, az ST szegmens csökkenésével - szubendokardiális ischaemia;
• a magas fogú, fokozott ST szegmens ív formájában, szubepikardiális ischaemia.

Az angina-rohamok gyakran fordulnak elő a szívkárosodás és a ritmus romlásával egyidejűleg. Néha negatív U hullám van, a rendellenes alakú Q fogak szívinfarktus jele. Ritkán az angina pectorisos EKG a kamrai QRS-komplex deformációját rögzíti.

Az angina pectorisban rejlő cardiogram változások, mint a szív ischaemia megnyilvánulása

Minden, amit tudni kell az angináról

Az angina pectoris önmagában nem betegség. Ezt a jelenséget inkább a szívkoszorúér-betegség tüneteinek írják le. A szindrómát a paroxiszmán jellemzi, gyakrabban alakul ki stresszes helyzetekben vagy fizikai terhelés alatt. Egy másik népszerűen ismert név az angina pectoris. Az angina pectoris egy erős fájdalmas érzés, amely a sajtolás vagy a szorítás jellegét idézi elő, és az égő érzés kísér. A szív régiójában vannak lokalizálva.

Angina az EKG-n: jelek

A fájdalom a myocardium elégtelen vérellátása miatt következik be. A tápanyaghiány mellett a szív oxigénhiányos. Az ischaemia támadásait az orgona izomszövetét tápláló koszorúér-erek szűkössége okozza. A legtöbb esetben az artériák és a kapillárisok szűkületét a falukon lévő ateroszklerotikus lerakódások okozzák.

Az EKG fő indikátorai bármely anginában a T hullám megváltozott elemei (az amplitúdó változása, az irány), az ST intervallum (felfelé vagy lefelé mozog).

Ischaemia jeleinek leírása:

1. Ha a T hullám magas, és az ST szegmens az izolátum alatt van, akkor az endokardiális régió ischaemiát szenvedett.
2. A T-hullám növekedése és az ST (íves) régió egyidejű emelkedése esetén epikardiális ischaemia észlelhető.
3. A negatív irányú U hullám lehetséges előfordulása.
4. Az ST-szegmens rövid távú elmozdulásával vagy a T-hullám deformációjával kizárható a miokardiális infarktus.
5. Az ST szakasz ferde ferde irányban leereszkedhet. Ha csökken, a bal kamrai lézió és az akut ischaemia támadása észlelhető.
6. A koszorúérek transzmurális (látó) iszkémia és rövid távú görcsössége az ST feletti magasságot a kardiográfiai vonal fölé emeli.

Az elektrokardiográfia az egyik legjelentősebb és egyben egyszerű kutatás. Nem igényel műtétet, kevés időt vesz igénybe, nem okoz kellemetlenséget a betegnek. Bármilyen szívbetegség diagnózisa nem EKG nélkül történik. A szokásos eljárás végrehajtásának módja (leolvasás a pihenéskor) a következőket tartalmazza:

1. A legpontosabb információk megszerzéséhez a személynek hátul fekve kell lennie (hátul), miközben meg kell próbálnia pihenni és megnyugodni, nem pedig felesleges mozdulatokat, nem beszélni.
2. A mellkasnak és a csuklónak és az alsó lábszárnak teljesen ruházatotól mentesnek kell lennie.
3. A vizsgálat megkezdése előtt a szervezet nevezett részeinek bőrét speciális anyaggal kell kezelni (az áramot vezető gél). Használhat sóoldatot. Ez azért történik, hogy csökkentsük az átvitt elektromos impulzusok ellenállását.
4. Ezekben a zónákban elektronikus érzékelők vannak rögzítve. Csak 10 darab: 4 a végtagokon (clothespins formájában), 6 a mellkason (szopók).
5. Az elektródák beszerelése után az orvos folytathatja az elektrokardiogram eltávolítását, beleértve egy speciális rögzítő eszközt is. A szív elektromos aktivitását tükröző impulzusok nagyon gyengék. Ezért azok az érzékelőkön keresztül jönnek át az erősítő eszközön, majd a frekvenciát galvanométerrel elemezzük. A kapott adatokat papíron (vagy számítógép-monitoron) jelenítjük meg, különböző elemekből álló íves vonal formájában.
6. A kardiológus vagy a terapeuta dekódolja a kardiogramot.

Egy önállóan végzett EKG-vizsgálat nem tükrözi a szívizomban az angina pectoris során fellépő patológiai folyamatokat.

Ezért az adatrögzítést közvetlenül a támadás időpontjában kell elvégezni. Ez nem mindig lehetséges, ezért különböző funkcionális teszteket alkalmaznak az angina szindróma mesterséges provokációjára:

• mért fizikai aktivitás;
• pszicho-érzelmi teszt;
• hideg tesztelés;
• teszt kábítószerekkel ("Acetilcholin", "Ergometrina", "Adrenaline", "Propanolol", "Atropine", "Efedrin")
• hiperventilláció;
• elektromos ingerlés.

Mindezeket a vizsgálatokat orvos felügyelete mellett végzik, és elektrokardiográfiás felvételt készítenek.

Fizikai stresszteszt

Az ilyen típusú kutatások saját fajtájúak:

1. Harvard lépésvizsgálat. A páciensnek néhány perc alatt meg kell emelkednie és le kell lépnie a lépcsőn. Ehhez van egy speciális eszköz, két lépésben az orvos irodájában.
2. Statikus terhelés Ebben az esetben a tömörítéssel és szétnyitással kapcsolatos gyakorlatokat alkalmaznak, a betegnek fel lehet ajánlani, hogy egy nehéz tárgyat tartson egy ideig. Mind a kezek, mind a lábak részt vesznek.
3. Kerékpár ergometria. A vizsgálatot edzőpálya segítségével végzik.
4. Taposómalom. A sétálóutat gyaloglásra vagy futásra tervezték.

Érzelmi teszt

Ez magában foglalja bizonyos mentális műveletek végrehajtását, amelyek a beteg figyelmét, az idegrendszer feszültségét igénylik. Példák tesztelési feladatokra: egy numerikus szekvencia, az elmében kiszámítás, számítógépes szimulátorok használatával történő megjegyzés. A javasolt feladatok végrehajtásának ideje korlátozott. A vizsgálat lehetővé teszi, hogy meghatározza a szimpatikus idegrendszer befolyásának mértékét az angina kialakulására.

Elektromos szív ingerlés

A paroxiszmális ischaemia provokációját a szívizom elektromos árammal történő stimulálásával végezhetjük. Ez egy minimálisan invazív eljárás, amikor az elektródákat egy katéteren keresztül vezetik be a szívüregbe vagy a nyelőcsőbe. Ezek az elemek képesek befolyásolni a szívizom elektromos aktivitását, egy vagy másik összehúzódási ritmust kérve.

Hyperventilációs teszt

Ezt a vizsgálatot a "vazospasztikus angina" diagnózisának megerősítésére használják. Hatékonyabb, mint az előző teszt. A vizsgálat előtt a páciens nem használhat antianginális gyógyszereket és vegyen be ételt. Reggel történik. A következő műveletekből áll: a kezdeti cardiogram rögzítésre kerül, majd a személyt a kanapén helyezik el, és mélyen és gyakran kezd lélegezni (akár 30 légzőmozgás egy sorban 30 másodperc alatt). Ezután ismételt elektrokardiográfiai felvételt végeznek.

A hiperventiláció a vér oxigénszintjének növekedéséhez és a szén-dioxid csökkenéséhez vezet, ezt a jelenséget légzési alkalózissá (hypocapnia) hívják. Ennek következtében a vérsejtek plazma részében a káliumtartalom csökken, az anginában az EKG-ben változások következnek be, az impulzus felgyorsul, talán enyhe szédülés, aritmia, izzadás, megnövekedett nyomás. Az IHD-s betegek támadást fejtenek ki.

Hideg tesztelés

Annak megállapítására, hogy a koszorúér-hajók hajlamosak-e a spasztikus reakciókra, hideg tesztet alkalmaznak. Ebben az esetben az ischaemia támadását a hideg hatása a bőr végének idegére váltja ki. A beteg felkérést kap, hogy hideg vízben jéggel merítse a kezét. Az ilyen manipulációk után a „spontán angina” diagnosztizálásával nagy a kockázata a koszorúér-keringési rendszer görcsének. A hidegteszt információs tartalma viszonylag alacsony, de maga az eljárás biztonságosabb az emberi egészségre.

Farmakológiai vizsgálatok

Ezek olyan tesztek, amelyek a speciális gyógyszerek vénába történő bevitelén alapulnak. A vérben jelenléte az iszkémiás reakciót eredményez angina formájában a szívkoszorúerek artériájában szenvedő betegeknél. Néha a kábítószer-teszteket kombinálják a kerékpáros energiával az informatív testmozgás szintjének növelése érdekében. A kiváltott támadás tüneteinek enyhítésére használja a "Propronalol" ("Obzidan"), a "Verapamil", a "Nitroglicerint".

A támadás regisztrálásának másik módja a Holter napi ellenőrzése. Ebben az esetben az EKG az angina pectoris és más, a szívben bekövetkező változások jeleit mutatja az emberi testhez csatlakoztatott speciális érzékelők használatával. Ebben az esetben a beteg továbbra is vezeti a szokásos életmódját. A felvétel még az álomban sem áll meg.

Az elektrokardiogram eltávolítása mellett a kardiológus más kutatási módszereket is alkalmaz, hogy pontos diagnózist hozzon létre.

1. A páciens vizsgálata és panaszok meghallgatása.

A beteg a szívfájdalomra, az égésre, a légszomjra és más tipikus tünetekre panaszkodik.

Az orvos megvizsgálja a bőrt, meghallgatja a hangokat, méri a pulzust, értékeli a testtömegindexet, a légúti mozgások természetét.

A leukociták száma megnő, a fehérje troponin T megnő, a kardio-specifikus enzimek magasabbak lehetnek a normálnál. A vörösvértestek és a hemoglobin koncentrációja csökken.

A vérrögök jelenlétét, a torlódást, a miokardiális hipertrófiát mutatja.

Derék - radioaktív anyag felhasználásával. A szív rosszul ellátott vérterülete kevésbé derékot fog elnyelni.

Meghatározza a koszorúerek érelmeszesedésének mértékét. Lehetővé teszi, hogy a szívizom helyét rossz véráramlással állítsa be, kevésbé mozgóvá válik. Az átadott szívrohamok megtalálhatók.

Lehetővé teszi a koszorúér szűkített területének azonosítását. Segít kialakítani a szűkület okát, az artéria átmérőjét.

Az angina pectoris osztályozása

Az angina pectorisnak több típusa van:

• stabil exertionális angina;
• instabil angina angina.

A stabil, több funkcionális osztályba sorolható:

Ritkán előfordulnak rövidtávú (legfeljebb 3 perc) paroxiszmák, amelyeket túlzott éles fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz okoz. Az ember normális életet vezet.

Az anginát hosszú séta, futás, emelkedő lépcsők során észlelik. Kellemetlen tünetek alakulnak ki: stressz, hideg, cigaretta, sűrű étkezés. A szokásos tevékenységek némileg korlátozottak.

A támadás mérsékelt erőfeszítéssel fordulhat elő: lassú gyaloglás egy rövid távolságra (200 m-ig), az első emeletre való emelkedés, enyhe érzelmi izgalom. A beteg életminősége jelentősen romlik, de önmagát szolgálja.

A gyenge fizikai aktivitás nehéz (egy személy nem tud kijutni az ágyból, öltözködni magát). Támadások még pihenés közben is jelentkeznek (főleg éjszaka álomban). Az emberek ebben az állapotban nem hagyhatók egyedül, állandó segítségre van szükségük, a betegeket éjjel-nappal felügyelni kell.

A stabil angina ugyanolyan intenzitású terheléssel alakul ki, mindig a tünetek állandó halmazával, a pihenés vagy a fizikai aktivitás teljes megszűnésével jár. Évekig változik.

Az instabil típusú patológiák között különböztethető meg:

• variáns (szinonimák: princemetal, vasospastic, spontán);
• újonnan kifejlesztett terhelési angina;
• progresszív terhelés angina.

Változat Angina

Az angina princemetal kiszámíthatatlansága miatt veszélyes. A megjelenése mindig váratlan, a következmények komolyak lehetnek. A szindróma rendszeres időközönként alakul ki a támadások közötti egyenlőtlenségekkel. Leggyakrabban nyugodt állapotban fordulnak elő reggel vagy éjszaka. A spontán angina a koszorúér-falak hirtelen görcsét okozza. Ez a jelenség ritka, gyakrabban szenvednek a férfiak. A patológia szokatlan nevét az amerikai felfedező amerikai nevével kapta (M. Prinzmetala kardiológus). A hideg állapotú állapot diagnosztizálására, az "Ergonoviny", a hiperventiláció, valamint a napi Holter monitorozására. A fizikai stresszteszteket nem informatívnak tekintjük.

Először előfordult angina pectoris

Az első alkalommal kialakult rohamok, amelyeket az elmúlt hónapban rögzítettek, közvetlenül kapcsolódnak a fizikai aktivitáshoz, általában az erőszakos angina pectoris első előfordulásának nevezik. El tudnak menni a stabil vagy progresszív angina kategóriájába. A nitroglicerin alkalmazása gyorsan csökkenti a kialakult tüneteket:

• mellkasi fájdalom;
• ég a szívben;
• fájdalom adható a test bal oldalán (kar, állkapocs, váll);
• légszomj és a levegő hiánya;
• "Csomó" a torokban.

Az EKG patológiájának jelei csak a támadás idején jelentkeznek. Úgy néznek ki:

• a szegmentális ST szegmens eltolódik (ez magasabb vagy alacsonyabb, mint az izolátum szintje);
• A T hullám deformálódik (amplitúdó csökken vagy növekszik, pozitív és negatív fázisok lehetségesek);
• sérült ritmus- és vezetési jelek.

Progresszív erőszakos angina

Azt diagnosztizálják, amikor a kóros tünetek drámai módon változnak, újdonságok, a támadások lefolyása súlyosbodik, egyre gyakrabban jelennek meg, hosszabbak lesznek. A progresszív erőszakos angina jellemző megnyilvánulása:

• nyugalomban és éjszaka alakuljon ki;
• gyenge terhelések után is előfordulnak;
• A nitroglicerin gyengén segít;
• támadást okozhat kiürítés vagy vizelet;
• szívverés gyakrabban;
• izzadás, hányinger, fulladás.

A progresszív angina EKG-jelei:

• A T hullámnak negatív iránya van;
• az ST szegmensben a depresszió figyelhető meg;
• A Q fogak növekedtek;
• megjelenik egy negatív U hullám.

Az angina pectoris az ischaemiás betegség tünete. Jelzi a koszorúér-betegséget. A legnagyobb veszély az instabil patológia, ami elkezdődik. A súlyosabb rohamok következménye lehet szívizominfarktus, a szívelégtelenség kialakulása. A diagnózist és a kezelést a beteg egyéni jellemzőinek megfelelően kell végezni. A funkcionális tesztek szabályainak be nem tartása végzetes lehet. A szívizom patológiás folyamatainak leggyakoribb, meglehetősen informatív és biztonságos formája az elektromos aktivitás kardiogramon történő rögzítése. Az EKG-adatok dekódolása speciális orvosi képzést és tapasztalatot igényel, így a megállapított diagnózis megkötését kardiológusnak vagy egy általános orvosnak kell elvégeznie.