A dilatált kardiomiopátia áttekintése: a betegség lényege, okai és kezelése

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a dilatált kardiomiopátia, annak okai, tünetei, kezelési módjai. Előrejelzés az életre.

A cikk szerzője: Yina Yachnaya, onkológus sebész, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

Kibővített kardiomiopátia esetén a szívüregek kiterjesztése (latinul, kiterjesztésként dilatációnak nevezhető) történik, amelyet munkájának fokozatos megsértése kísér. Ez az egyik leggyakoribb eredménye a különböző szívbetegségeknek.

A kardiomiopátia nagyon szörnyű betegség, melynek egyik valószínű szövődménye az aritmia, a thromboembolia és a hirtelen halál. Ez gyógyíthatatlan betegség, de teljes és időben történő kezelés esetén a kardiomiopátia sokáig tünet nélkül tarthat anélkül, hogy a beteg jelentős szenvedést okozna, és a súlyos szövődmények kockázata jelentősen csökken. Ezért a szívüregek gyulladásának gyanúja esetén vizsgálatot kell végezni, és a kardiológus által rendszeresen ellenőrizni kell.

Mi történik a betegséggel?

A káros tényezők hatására a szív mérete nő, és a szívizom (izomréteg) vastagsága változatlan marad vagy csökken (vékonyabb). A szív anatómiájának ilyen változása azt eredményezi, hogy a kontrakciós aktivitása csökken - a szivattyúzás funkciója csökken, és a kontrakció (szisztolé) során a kamrákból hiányos mennyiségű vér szabadul fel. Ennek eredményeképpen minden szerv és szövet érintett, mivel hiányoznak az oxigén tápanyagai a vérrel.

A kamrai fennmaradó vér tovább feszíti a szívkamrákat, és a dilatáció halad. Ugyanakkor maga a myocardium vérellátása is csökken, és az ischaemia (oxigén-éhezés) területei is megjelennek. Nehéz az impulzus áthatolni a szívvezetési rendszeren - kialakulnak aritmiák és blokádok.

A szív vezetőképes rendszere. A nagyításhoz kattintson a fotóra

A kibocsátás térfogatának csökkenése, a felszabadulás erejének gyengülése és a vér üregében a vér stagnálása a vérrögképződéshez vezet, ami lebonthatja és eltömítheti a pulmonalis artériát. Tehát a dilatált kardiomiopátia egyik legszörnyűbb szövődménye - a pulmonális thromboembolia, amely néhány másodperc vagy perc múlva halálhoz vezethet.

okok

A kardiomiopátia számos szívállapot eredménye. Valójában ez nem egy külön betegség, hanem olyan tünetek komplexuma, amely akkor következik be, amikor a szívizom károsodása a következő feltételek hátterében következik be:

• fertőző szívgyulladás - a szívizom gyulladása vírusos, gombás vagy bakteriális fertőzésekkel;
• a szív bevonása az autoimmun betegségek patológiai folyamatába (szisztémás lupus erythematosus, reuma stb.);
• artériás magas vérnyomás (magas vérnyomás);
• szívkárosodás toxinokkal - alkohol (alkoholos kardiomiopátia), nehézfémek, mérgek, gyógyszerek, gyógyszerek;
• krónikus ischaemiás szívbetegség;
• neuromuszkuláris betegségek (Duchenne dystrophia);
• súlyos fehérje-energia- és vitaminhiányos lehetőségek (az értékes aminosavak, vitaminok, ásványi anyagok akut hiánya) - a gyomor-bélrendszer krónikus betegségei esetében, ahol a felszívódás káros, szigorú és kiegyensúlyozatlan étrend, kényszerített vagy önkéntes éhezés esetén;
• genetikai hajlam;
• a szív szerkezetének veleszületett rendellenességei.

Bizonyos esetekben a betegség okai nem egyértelműek, majd idiopátiás dilatált kardiomiopátia diagnosztizálódik.

A dilatált kardiomiopátia tünetei

Hosszú ideig a dilatált kardiomiopátia teljesen tünetmentes lehet. A betegség első szubjektív tünetei (a beteg érzése és panaszai) már akkor jelentkeznek, amikor a szívüregek expanziója szignifikánsan kifejeződik, és az ejekciós frakció jelentősen csökken. Az ejekciós frakció az a teljes vérmennyiség százalékos aránya, amelyet a kamra az üregéből egy összehúzódás (egy szisztolé) alatt ürít ki.

Amikor a dilatált kardiomiopátia csökkenti a vérkivonási frakciót

Súlyos dilatáció esetén tünetek jelentkeznek, amelyek kezdetben a krónikus szívelégtelenség tüneteire emlékeztetnek:

Légszomj - az edzés első szakaszaiban, majd a nyugalomban. Emelkedő helyzetben nő, és ülő helyzetben gyengül.

A máj méretének növekedése (a szisztémás keringés stagnálása miatt).

Az ödéma - szívduzzanat először a lábakon (a bokákban) esténként jelenik meg. A rejtett duzzanat észleléséhez meg kell nyomnia egy ujját a láb alsó harmadában, és 1-2 másodpercig a csont felületére kell nyomni a bőrt. Ha az ujját eltávolítja, a bőrön fossa van, ez jelzi az ödéma jelenlétét. A betegség előrehaladásával nő az ödéma súlyossága: megragadják a lábakat, az ujjakat, megduzzadnak az arc, súlyos esetekben aszcitesz (folyadék felhalmozódása a hasüregbe) és anasarca előfordulhat - gyakori ödéma.

Száraz kompulzív köhögés, majd a nedvesen gördülő. Előrehaladott esetekben - a szív asztmájának (pulmonalis ödéma) támadásának kialakulása - légszomj, rózsaszín habzó köpet.

Fájdalom a szívben, amit a fizikai terhelés és az ideges feszültség súlyosbít.

A ritmuszavarok - a szív szinte állandó műholdterjesztése. A ritmus és a vezetés zavarai különböző módon jelentkezhetnek - állandó munka megszakítás, gyakori extrasystolák, tachycardia, paroxiszmális tachycardia vagy ritmuszavarok, blokádok.

Tromboembólia. A kis vérrögök elválasztása kis átmérőjű artériák eltömődéséhez vezet, ami a vázizomzat, a tüdő, az agy, a szív és más szervek mikroinfarktust okozhat. Ha egy nagy trombusz lebomlik, akkor szinte mindig a beteg hirtelen halálához vezet.

A páciens vizsgálatakor az orvos objektív jeleit fedi fel a kardiomiopátia: a szív határainak növekedése, a nyugalmi szívhang és a szabálytalanság, a megnagyobbodott máj.

szövődmények

A hígított kardiomiopátia komplikációk kialakulásához vezethet, amelyek közül kettő a legveszélyesebb:

A fibrilláció és a kamrai flutter - gyakori, termelékeny (nem véres kilökődés) a szív összehúzódása - a tudatosság hirtelen elvesztése, a perifériás artériák pulzushiánya. Azonnali segítség nélkül (defibrillátor, mesterséges szívmasszázs használata) a beteg meghal.

Pulmonális embolia (PE), amely vérnyomáscsökkenés, légszomj, szívdobogás, eszméletvesztés következik be. Ha a pulmonalis artéria nagy ágai blokkolódnak, sürgős orvosi ellátásra van szükség.

diagnosztika

A hígított kardiomiopátia meglehetősen könnyen diagnosztizálható - bármelyik szakterület tapasztalt orvosát feltételezhetjük, hogy specifikus panaszok vannak. A szívbetegség vizsgálatát és kezelését kardiológusoknak kell végezniük.

A diagnózis megerősítése érdekében a következő műszeres vizsgálatokat végzik:

• Elektrokardiográfia - lehetővé teszi a ritmus- és vezetési zavarok, a myocardialis kontraktilitás csökkenésének közvetett jeleit.
• A Doppler echokardiográfiája (a szív ultrahangja) a legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer a betegség stádiumának és súlyosságának meghatározására. Lehetővé teszi a szívüregek szerkezetének és méretének megjelenítését, a szívteljesítmény frakciójának csökkenésének észlelését és annak csökkenésének mértékét, a vér üregeiben a vérrögök azonosítását.
• A mellkasi szervek radiográfiáit nem használják a kardiomiopátia diagnosztizálására, de ha más röntgensugárzást végzünk (például tüdőgyulladás gyanúja esetén), az aszimptomatikus dilatáció lehet az orvos véletlen megállapítása - a kép a szív méretének növekedését mutatja.
• Különböző stressz-tesztek (EKG és ultrahang edzés előtt és után) - a kóros változások mértékének felmérésére.

Kezelési módszerek

A dilatált kardiomiopátia kezelésére konzervatív és sebészeti módszereket alkalmaznak.

Konzervatív terápia

A legfontosabb és legfontosabb konzervatív kezelés a következő csoportokból származó gyógyszerek alkalmazása:

Szelektív béta-blokkolók (atenolol, biszoprolol), amelyek csökkentik a szívfrekvenciát, növelik az ejekciós frakciót és csökkentik a vérnyomást.

A szívglikozidok (digoxin és származékai) növelik a szívizom összehúzódását.

Diuretikumok (diuretikumok - veroszpiron, hipotiazid stb.) - az ödéma és az artériás hypertonia elleni küzdelemben.

ACE-gátlók (enalapril) - a magas vérnyomás megszüntetése, a szívizom terhelésének csökkentése és a szívteljesítmény növelése.

Trombocita-ellenes szerek és antikoagulánsok, beleértve a tartós (aszpirin) aszpirint a vérrögök megelőzésére.

Az életveszélyes aritmiák kialakulásával antiarrhythmiás szereket használnak (intravénásan).

működés

A kibővített kardiomiopátiában sebészeti beavatkozást is alkalmaznak - egy mesterséges szívritmus-szabályozó telepítését, az elektródák beültetését a szívkamrákba, amelyeket a beteg hirtelen halálának nagy kockázata javasolt.

A műtéti kezelés indikációi: gyakori kamrai aritmiák, kamrai fibrilláció története, terhelt öröklődés (hirtelen haláleset a cardiomyopathiás beteg legközelebbi rokonaiban). A dilatált kardiomiopátia terminális szakaszaiban szívátültetésre lehet szükség.

megelőzés

A dilatált kardiomiopátia megelőzése magában foglalja a szívbetegségek időben történő diagnosztizálását és kezelését. A szív- és érrendszeri patológiával rendelkező betegek (carditis, ischaemiás szívbetegség, artériás hipertónia stb.) Számára ajánlott, hogy évente ultrahangot végezzenek a szívásfrakció becslésével. Csökkentésével azonnal meg kell határozni a megfelelő terápiát.

A dilatált kardiomiopátia előrejelzése

A hígított kardiomiopátia gyógyíthatatlan betegség. Ez egy krónikus, folyamatos progresszív állapot, amelyet az orvosok ma sajnos nem tudnak megszüntetni. A teljes terápia azonban jelentősen lelassíthatja a betegség progresszióját és csökkentheti a tünetek súlyosságát.

Így a rendszeres gyógyszeres kezelés lehetővé teszi a légszomj és a duzzanat kiküszöbölését, növeli a szívteljesítményt és megakadályozza a szervek és szövetek iszkémia kialakulását, és az aszpirin tartós hatású alkalmazása segít elkerülni a tromboembóliát.

A statisztikák szerint a dilatált kardiomiopátiára ajánlott gyógyszerek egyikének állandó használata csökkenti a betegek halálozását a hirtelen komplikációktól és növeli a várható élettartamot. A kombinációs terápia nem csak az életminőség meghosszabbítását, hanem az életminőség javítását teszi lehetővé.

A szív dilatációjának ígéretes kezelési módszerei közé tartozik egy modern műtéti eljárás, amely egy speciális hálós kerettel van elhelyezve, amely nem teszi lehetővé a méret növekedését, és a kezdeti szakaszokban akár a kardiomiopátia fordított fejlődéséhez is vezethet.

Kardiomiopátia a szívüregek dilatációjával

A hígított kardiomiopátia (DCM-nek rövidítve) egy szívizom patológia, amelyet a szívkamrák jelentős kiterjedése (dilatációja) jellemez. A szívfalak egyidejűleg megtartják a szokásos vastagságot.

A helyzetet súlyosbítja az a tény, hogy a betegség hátterében a kamrák kontraktilitása gyengül. A szív megnövekedett üregei vérrel túlcsordulnak, ami tovább nyúlik. Fokozatosan a szívizom-erőforrások kimerülnek. A betegeknél magas a hirtelen halál kockázat.

A statisztikák szerint a DCM-et leggyakrabban a munkaképes korú embereknél észlelik, és a férfiak többszörösebbek, mint a nők. A betegség előfordulási gyakorisága körülbelül 1-2 beteg 2500 betegre jutó évente.

Gyermekekben és az idősebb generációban ez a patológia kevésbé gyakori.

Betegség előrehaladása

A "kardiomiopátia" fogalmát arra használjuk, hogy utaljon a szívizom elsődleges rendellenességeire, amelyek etiológiája nem világos. A dilatált kardiomiopátiás betegek ezeknek a betegeknek legfeljebb 60% -át teszik ki.

A diszfunkció korai felismerése nehéz, mert a kezdeti szakaszban a test teljesen kompenzálja. A betegség a szívizom összehúzódását biztosító aktív myofibrillek számának csökkenésével kezdődik. Ugyanakkor a sejtekben az energia metabolizmus csökken. Mindez rontja a vér szivattyúzási folyamatát.

A szívüregek kiterjedése, valamint a progresszív tachycardia kezdetben megtartja a szükséges szívteljesítményszintet. A normák határain belül megmaradnak olyan mutatók, mint a stroke térfogata (a szisztolénként kilépő vér mennyisége) és az ejekciós frakció (a kamrából az aortába kibocsátott vér mennyisége).

A DCM azonban halad, és idővel az ilyen komplikációk kialakulnak:

• A kamrai szívizom növekedése.
• Szívszelep zavarok.
• Vérstázis a keringési rendszerben.
• Az aorta szisztoléjában kibocsátott vér mennyiségének csökkenése.
• Krónikus szívelégtelenség (CHF) kialakulása.
• Az izomszövet oxigén éhezése.

A test vérellátása romlásának hátterében a patológiásan aktív neurohormonális rendszerek nyilvánulnak meg.

A megnövekedett hormonszint hátrányosan befolyásolja a vér összetételét és a szívizom állapotát.

A vér stagnálása és a véralvadás megsértése a parietális thrombus megjelenéséhez vezetett a szív üregében. A véráramlás révén nagy artériákon terjednek, és blokkolhatják őket.

Kezelés nélkül a szív összehúzódó képessége egyre gyengül. A nem kielégítő vérellátásban a belső szervek és szövetek disztrófiája, a kimerültség és a halál jön létre.

Az okok. Kockázati tényezők

A betegség két típusra oszlik:

1. Elsődleges vagy idiopátiás dilatált kardiomiopátia.
2. Másodlagos DCM.

Az elsődleges forma fogalma olyan esetekre vonatkozik, ahol a patológiai folyamat jellege nem ismert. Eddig nincsenek egyértelmű kritériumok az ilyen jellegű rendellenességek diagnosztizálására, de az orvosok azt sugallják, hogy a betegség kiváltó mechanizmusa:

• Genetikai hajlam. A szívizom szerkezetének veleszületett jellemzőit egy személyre ruházzák át, ami sebezhetővé teszi a sérülést.
• Autoimmun kórképek - szkleroderma, reaktív arthritis, glomerulonefritisz, szisztémás vaszkulitisz, autoimmun miokarditist (a szív akut gyulladása) okozva.

A másodlagos forma olyan patológiák következménye, amelyek hátrányosan befolyásolják a szívizom munkáját:

• Ischaemiás szívbetegség.
• Szívizomgyulladás.
• Valvularis szívbetegség.
• A magas vérnyomás.
• Vírusfertőzések (herpesz, hepatitis, citomegalovírus, influenza, Coxsackie B vírusok).
• Kokain mérgezés, alkoholfogyasztás és dohányzás, rákellenes gyógyszerek kezelése.
• Hormonális rendellenességek, étrend, böjt, a B-vitaminok, a szelén, a karnitin hiánya.
• Endokrin betegségek - diabetes mellitus, a mellékvesék patológiái, az agyalapi mirigy, a pajzsmirigy.
• Az ember fizikai és mentális erőinek határain tartósan túlterheltek.

A betegség előfordulásában jelentős szerepet játszanak a gyenge öröklés. A statisztikák szerint a betegek egyharmada DCM-et szenvedett rokonok voltak. A betegség családi formái rosszabb prognózist mutatnak.

Például a szívkamrák terjeszkedése gyakran Bart-szindrómában (genetikai rendellenesség) szenvedő betegeknél alakul ki, amelyet számos szívbetegség kísér.

Klinikai megnyilvánulások

A DCM sokáig nem jelenik meg, bár az echokardiogram a szívkamrák terjeszkedésének jeleit mutatja. A dilatált kardiomiopátia első nyilvánvaló tünetei általában a lassabb vérkeringéshez és a szívteljesítmény 45% -os csökkenéséhez kapcsolódnak (a norma 50-60%). A károsodást a következő tünetek kísérik:

• Először a légszomj fizikai erőfeszítéssel, majd nyugalomban súlyosbodik a hajlamos helyzetben (orthopnea).
• Az asztmás rohamok (szív asztma vagy pulmonális ödéma), amikor a betegséget elhanyagolták. Kísérteties köhögés kíséretében, amelyben látható a csíkok. A beteg kék körmökre, ajkakra, orrra fordult. A támadások általában éjszaka jelentkeznek.
• Nehézség a lábakban, izomgyengeség, fáradtság.
• A végtagok duzzanata a nap végére növekszik és reggel felé halad.
• Tompa fájdalom a májban, hasüreg a hasüregben (jobb kamrai meghibásodás tünetei).
• Tachycardia (szívdobogás), a szív "elhalványulása", ájulás, szédülés.
• Vesekárosodás (túl gyakori vagy ritka vizeletürítés, a vizeletmennyiség változása).
• Az agy rendellenességei - memória problémák, álmatlanság, unalmas hangulatváltozások.
• Tromboembólia. A vérrög bezárásának kockázata nő, ha a betegséget pitvarfibrilláció kísérte.
• Cardialgia (mellkasi fájdalom atipikus lokalizáció).

Súlyos DCM-ben a beteg félig ül, hogy könnyebb legyen lélegezni. A hasa a folyadék felhalmozódása következtében megnő, a tüdőben gurulókorongok hallhatók. Az arc, a láb és a kéz duzzadt, a legkisebb mozgás súlyosbítja a légszomjat.

A késői szakaszokban a dilatált kardiomiopátia prognózisa kedvezőtlen. A beteg halálának oka a vérrög vagy a progresszív szívelégtelenség elválasztása.

Diagnosztikai intézkedések

A diagnózis nehéz, mert a betegség meghatározására vonatkozó egyértelmű kritériumokat még nem fejlesztették ki. A kardiológusok általában kivételesen járnak el. Ha a páciensnek nincs más hasonló tünetekkel járó kardiológiai kórképe, akkor gyanítható a dilatált kardiomiopátia.

Számos jellemző jellemzi a DCM-et: tachycardia, cardiomegalia, szelep elégtelenség, zihálás a tüdőben, kiálló máj, duzzadt vénák a nyakban.

Az elsődleges információk és a részletes vizsgálat összegyűjtése után a kardiológus laboratóriumi vizsgálatokat ír elő:

• A vér és a vizelet általános klinikai elemzése. A kapott adatok a betegségre jellemző változásokat mutatják: a vizeletben lévő fehérje, alacsony hemoglobin, a vér szerkezetének változása.
• Biokémiai vérvizsgálat a vesék és a máj munkájának értékelésére. Meghatározzuk a húgysav, a koleszterin, a bilirubin, a máj enzimek szintjét.
• Részletes koagulogram. A vérrögök kimutatására és a véralvadás értékelésére vezethető.
• Immunológiai vérvizsgálat, amely az autoimmun betegségeket és antitestszinteket érzékeli.

Instrumentális diagnosztika

Az ilyen vizsgálatok azt mutatják, hogy az üregek nyúlása milyen mértékű, a szívizom mérete és állapota, kizárják vagy megerősítik a daganatok és veleszületett rendellenességek jelenlétét.

Az elektrokardiográfia és a Holter-monitorozás segít meghatározni a kamrai hipertrófiát, a ritmuszavarokat, a pitvarfibrillációt.

Az epokardiográfia a kamrai kamrák méretét, a vér stagnálásának jeleit, a szívizom vastagságát mutatja.

A radiográfiát rendszerint nagy testtömegű betegeknek adják, ha más módszerek is vannak a betegek számára. A roentgenogramon egy nagyított gömbölyű szív egyértelműen megkülönböztethető.

A szívgyörcsök (fonokardiogram) elemzése feltárja a szelepek meglévő elégtelenségét, amelyek már nem tudják megállítani a véráramlást a tágult kamrai nyílásokon keresztül.

A pontosabb diagnózis érdekében invazív (behatoló) vizsgálati módszereket alkalmaznak:

• Koronária angiográfia. A véráramba és a szív üregébe kontrasztot vezetnek be annak érdekében, hogy világos képet kapjunk a szervről, és azonosítsuk a véráramlás torlódását.
• Miokardiális biopszia. Az izomszövet állapotának értékelésére szolgál. Az elemzéshez a szívizom mikroszkópos fragmense az endokardiával együtt történik. Minél sérültek a rostok, annál rosszabb a prognózis.
• Radionuklid-ventriculográfia. Radioaktív hatóanyagot injektálnak a beteg vérébe. A képek a kamrák szignifikáns dilatációját és a szerv összehúzódásának csökkenését mutatják, és a szívfalak vastagságát is mutatják.
• Az edények angiográfiája. Kontrasztanyagot injektálnak a véráramba az edények állapotának és a vérrögök jelenlétének értékelésére.

A vizsgálat eredményei alapján az orvos más szakemberek részére vizsgálatot kérhet.

Betegterápia

A dilatált kardiomiopátia kezelése tüneti. A fő terápiás területek:

• A nagyobb patológiák kezelése.
• A veszélyek kiküszöbölése.
• Az aritmiák enyhítése.
• A thromboembolia megelőzése.

Először is, az orvos azt sugallja, hogy a DCMP beteg megváltoztatja életmódját és bizonyos korlátozásokat vezet be:

1. Az alkoholos italok megtagadása, dohányzás.
2. Fogyás, vérnyomás szabályozás. Ez megakadályozza a szívizom új károsodásának kialakulását.
3. Folyadékkorlátozás 5-7 pohár naponta, sók 3 g-ig, különösen az ödéma során. Napi mérés a víz egyensúlyhiányának időben történő kimutatására.
4. Mérsékelt fizikai aktivitás fenntartása;
5. Az antiaritmiás és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek kizárása.
6. Antikoaguláns terápia (ha fennáll a thromboembolia vagy a pitvarfibrilláció veszélye).

Konzervatív kezelés

A betegnek azonnal be kell állítania az élethosszig tartó gyógyszert.

A gyógyszerek hatása a szövődmények megelőzésére irányul. A CHF fejlesztését a következő gyógyszerek felfüggesztik:

• ACE-gátlók (enalapril, perindopril, ramipril). Ezeket a betegség bármely szakaszában írják elő. A gyógyszerek megakadályozzák a szöveti nekrózist, gátolják a neurohormonális rendszerek aktivitását, csökkentik az izomhipertrófiát.
• V-blokkolók (atenolol, metoprolol). A tabletták bevételének első napjaiban a beteg állapota romolhat, de a pozitív hatás tovább nő. A nyomás stabilizálódik, a duzzanat csökken, a pulzus csökken.
• Diuretikumok (diuretikumok). Minden DCM-ben szenvedő beteghez van hozzárendelve. A gyógyszereket eltávolítják a felesleges víz és a sók sejtjeiből.
• Szívglikozidok (Strofantin, Digoxin) - gyógynövények. Az aritmia és a kamrai kontraktilitás nem megfelelő.

A tromboembólia kezelésében diszaggregánsokat, antikoagulánsokat, trombolitikus szereket alkalmazunk.

Sebészeti kezelés

A sebészi beavatkozásra vonatkozó indikációkat szigorúan egyedileg határozzuk meg, mivel a kimerült szívvel végzett műtét halálhoz vezethet.

A szívátültetés a DCM leállításának leghatékonyabb módja. A betegek túlélési aránya meglehetősen magas: 10 év után a sikeresen működő betegek 72% -a életben marad. Ennek a tömegeloszlási módszernek azonban nincs. Ennek oka az üzemeltetés magas költsége és a donoranyag hiánya.

Ma a szívsebészet ilyen technikákat kínál:

• Szívritmus-beültetés.
• Az extracardiacális retikuláris keretrendszer beültetése, amely hozzájárul a táguló üregek fokozatos csökkentéséhez.
• Részleges ventriculoectomia (egy feszített bal kamra remodelációja).
• A protetikus szívszelepek, amelyek elveszítették funkcióikat.
• Mechanikus szivattyúk beültetése a bal kamra csúcsába, segítve a vér szivattyúzását az aortába.

Gyermekeknél a kardiomiopátia veleszületett, vagy születési sérülések, súlyos tünetek és akut vírusfertőzések okozzák. Ugyanúgy kezelik, mint a felnőtteknél.

A DCM esetében a népi jogorvoslatok alkalmazása nem hatékony. Támogathatja a testet körömvirág, viburnum, motherwort infúzióval, de ez nem akadályozza meg a kamrai dilatációt. A betegség prognózisa kedvezőtlen: az első öt évben a betegek fele hal meg.

Az embolia vagy aritmia hirtelen halálának nagy kockázata. A DCM-ben szenvedő beteg minden vérrokonát meg kell vizsgálni annak érdekében, hogy korai kezelésben részesüljön, ha patológiát észlelnek.

Mi a kockázata a dilatált kardiomiopátiának?

Kardiológiában a kardiomiopátia (ILC) a legnehezebb diagnosztizálni. Az orvosok ebben a betegcsoportban viszonylag ritkák. A szív- és érrendszeri megbetegedések előfordulásának struktúrájában az ILC-k egy kis százalékot foglalnak el. Gyakran a diagnózis a későbbi szakaszokban történik, amikor a konzervatív gyógyszeres terápia hatástalan.

A laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek arzenáljának bővítésével összefüggésben nő a megállapított nosológiai diagnózisú betegek száma. A patológia az 1000-ből 3-4 emberben fordul elő. A leggyakoribb dilatált kardiomiopátia (DCMP) és hipertrófia.

Mi a dilatált kardiomiopátia?

Szóval, dilatált kardiomiopátia - mi ez? A DCM a szív izomszövetének károsodása, amelyben az üregek a falvastagság növelése nélkül bővülnek, és a szív összehúzódási funkciója zavar.

A test fő szivattyújának üregei a bal, jobb oldali és a kamrák. Mindegyikük mérete nagyobb, mint a bal kamra. A szív gömb alakú.

A szív olyan lesz, mint egy „rongy”, rabló, feszített. A diasztolé (relaxáció) során a kamrák vérrel vannak töltve, de a szívizom összehúzódásának erőssége és sebessége gyengülése miatt a szívteljesítmény csökken. Ez progresszív szívelégtelenséghez vezet. A dilatált kardiomiopátia leggyakoribb halálozási oka a ritmuszavar (pitvarfibrilláció, az ő köteg lábfejének blokádja), ami szívmegálláshoz vezet. A hígított kardiomiopátia a diagnózisban az ICD 10 - I42.0 szerinti kódként jelenik meg.

A szívkamrák terjeszkedésének oka

A reakciók patológiás kaszkádját kiváltó tényezők közé tartoznak a fertőzések (vírusok, baktériumok) és mérgező anyagok (alkohol, nehézfémek, gyógyszerek). Az induló tényezők azonban csak a szervezet immunrendszerének megsértésének feltételei szerint működhetnek. Ezek a feltételek a következők:

• korábban meglévő autoimmun betegségek (reumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus);
• immunhiányos szindróma (veleszületett és szerzett betegségek).

Mint minden betegség, a dilatált kardiomiopátia csak akkor alakulhat ki, ha a kóros folyamat kedvező körülményei vannak, számos oka kombinációja. A DCM későbbi szakaszaiban nem lehet megállapítani az okot, és nincs szükség rá. Ezért a dilatált kardiomiopátia 80% -át idiopátiásnak (azaz nem világos eredetűnek) tartják.

De ha a páciens a patológia kimutatásának időpontjában krónikus betegségeket észlel, akkor a szívszövet károsodásának és a szívkamrák terjedésének oka lehet. Ebben az esetben a diagnózis másodlagos dilatált kardiomiopátiaként fog szólni.

patogenézisében

1. Az érintett myocardium nem képes megfelelően impulzusokat vezetni és teljes erővel szerződést kötni.
2. A Frank-Starling törvény szerint minél hosszabb az izomrost, annál erősebb a szerződések. A szívizom feszült, de sérülések miatt nem lehet teljes erővel csökkenteni.
3. Következésképpen a dilatált kardiomiopátiát a szisztolés során kioltott vér mennyiségének csökkenése jellemzi, a kamrák üregében több vér marad.
4. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) hormonjai aktiválódnak a véráramlás hiányában a szövetekben. A hormonok szűkítik a véredényeket, növelik a vérnyomást, növelik a keringő vér mennyiségét.
5. A perifériás szövetek oxigén-éhezésének kompenzálása érdekében a szívfrekvencia nő - a Weinbridge reflex.
6. A (3), (4) és (5) bekezdésekben meghatározták a szívizomsejtek terhelését. Ennek eredményeként a dilatált kardiomiopátia az izomtömeg növekedésével jár, azaz a szívizom hipertrófiájával. Az egyes izomrostok mérete nő.
7. A szívszövetek tömege növekszik, de a tápláló artériák száma folyamatosan, ez a vérellátás hiányához vezet a szívizomsejtekhez - az ischaemiához.
8. Az oxigénhiány súlyosbítja a romboló folyamatokat.
9. Sok szívizomsejtet elpusztítanak és kötőszöveti sejtek helyettesítenek. A hígított kardiomiopátiát a szívizom fibrózisának és szklerózisának folyamatai kísérik.
10. A kötőszöveti területek nem hajtanak végre impulzusokat, nem szerződnek.
11. Arritmia alakul ki, ami vérrögképződéshez vezet.

A betegség tünetei

Először a betegek nem tudják a betegségüket. A kompenzációs mechanizmusok elfedik a kóros folyamatot. Ismertek a hirtelen haláleset a szívvel szembeni fokozott stressz esetén (pszichoemutális stressz, túlzott fizikai aktivitás) az állítólagos „teljes fizikai jólét” hátterében.

De a dilatált kardiomiopátiában szenvedők többségében a klinikai kép fokozatosan fejlődik. A betegek panaszai szindrómákkal oszthatók meg:

• aritmia - egy süllyedő szív érzése, gyors szívverés;
• ischaemiás angina - fájdalom a mellkasi fájdalom területén, balra adva;
• bal kamrai hiba - köhögés, légszomj, levegőhiány, gyakori pangásos tüdőgyulladás;
• jobb kamrai meghibásodás - a lábak duzzanata, folyadék a hasüreg májbővítésében;
• megnövekedett nyomás - nyomó fájdalom a templomokban, pulzálás érzése a fej hátulján, villogás a szem előtt, szédülés.

A dilatált kardiomiopátia esetén a tünetek halálhoz vezetnek.

kezelés

Először is, a diagnózissal rendelkező személynek meg kell változtatnia életmódját.

1. Ügyeljen arra, hogy megszüntesse az alkohol használatát. Az alkohol és anyagcsere termékei kardiotoxikus anyagok, amelyek elpusztítják a szívizomsejteket.
2. A dohányzó betegeknek cigarettát kell dobniuk. A nikotin szűkíti a véredényeket, és súlyosbítja a szív ischaemiáját.
3. A hígított kardiomiopátia a só elutasítását foglalja magában. Megtartja a vizet a szervezetben, növeli a vérnyomást és a szív stresszt.
4. A többi kardiológiai betegséghez hasonlóan a koleszterin étrendhez kell ragaszkodnia, növényi olajokat, édesvízi halakat, zöldségeket és gyümölcsöket kell fogyasztania.

A fizikai aktivitást a kezelőorvos választja ki a klinikai és műszeres vizsgálat adatai alapján.

A dilatált kardiomiopátia jelei

Kábítószer-kezelés

A betegség okának befolyásolása gyakran nem lehetséges. Ezért a dilatált kardiomiopátia kezelése patogenetikus és tüneti:

1. Az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorokat és a szartánokat arra használják, hogy megállítsák a falak nyújtását és a keményedést. Ezek a gyógyszerek kiküszöbölik a RAAS hormonok hatását - kibővítik az artériákat, csökkentik a szív terhelését, javítják a táplálkozást, elősegítik a hipertrófia fordított fejlődését.
2. Béta-blokkolók - csökkentik a ritmust, blokkolják az ektópiás gerjesztési központokat, csökkentik a katekolaminok szívszövetre gyakorolt ​​hatását, csökkentik az oxigén szükségességét.
3. Stagnálás jelenlétében diuretikumokat használnak, és a diurézist, a káliumszintet, a vér nátriumszintjét monitorozni kell.
4. Ha ritmuszavarok vannak, mint például a pitvarfibrilláció állandó formája, gyakori a szívglikozidok felírása. Ezek a gyógyszerek meghosszabbítják az összehúzódások közötti időt, a szív hosszabb ideig nyugodt állapotban van. A diasztolé alatt a szívizom táplálkozásra kerül.
5. A megelőzés a vérrögök képződése. Ehhez különféle trombocita-ellenes szereket és antikoagulánsokat kell előírni.

A hígított kardiomiopátia kezelése naponta és egész életen át.

Sebészeti kezelés

Néha a beteg állapota elhanyagolható, hogy a várható élettartam nem haladja meg az egy évet. Ilyen esetekben szívátültetés lehetséges.

A betegek több mint 80% -a jól tolerálja ezt a műveletet, a vizsgálatok szerint a betegek 60% -ánál 5 éves túlélést figyeltek meg. Néhány, átültetett szívvel rendelkező beteg 10 évig vagy tovább él.

Feltörekvő szelep-elégtelenség jelenlétében az anatómia megtörténik - a szelepek hosszabbított gyűrűje varrott, és egy mesterséges szelep beültetésre kerül.

A dilatált kardiomiopátia sebészeti kezelése aktívan fejlődik, és a sebészeti beavatkozások új lehetőségeit vizsgálják.

Hígított kardiomiopátia gyermekeknél

A kardiopátia minden korosztályban megfigyelhető. A betegség örökletes, de fertőző, reumás és egyéb betegségekben is kialakulhat. Tehát a gyermekek terjeszkedő kardiomiopátia a születés pillanatától és a fizikai növekedés folyamatától nyilvánul meg.

Nehéz diagnosztizálni a gyermeket: a betegségnek nincs specifikus klinika. A felnőtt kontingensre jellemző panaszokon kívül olyan tünetek, mint:

• a növekedés és a fejlődés késedelme;
• szoptatás újszülötteknél;
• izzadás;
• a bőr cianózisa.

A gyermekgyógyászati ​​kardiomiopátia diagnózisának és kezelésének elvei megegyeznek a felnőttkori gyakorlatban. A gyógyszerek kiválasztásakor hangsúlyt fektetnek a gyermekgyógyászatban való alkalmazásuk elfogadhatóságára.

Prognózis és lehetséges szövődmények

Mint minden betegség esetében, az élet prognózisa a diagnózis időszerűségétől függ. Sajnos a dilatált kardiomiopátia esetén a prognózis rossz.

Rossz prediktív jelek:

• korosztály;
• a bal kamrai ejekciós frakció kevesebb, mint 35%;
• ritmuszavarok - blokkolás a vezető rendszerben, fibrilláció;
• alacsony vérnyomás;
• fokozott katekolaminok, pitvari natriuretikus faktor.

A betegek 15% -30% -ánál fennáll a tízéves túlélés.

A kardiomiopátia komplikációi ugyanazok, mint más kardiológiai betegségek esetében. Ez a lista tartalmazza a szívelégtelenséget, a miokardiális infarktust, a tromboembóliát, az aritmiákat és a pulmonális ödémát.

A hirtelen halál valószínűsége

Bebizonyosodott, hogy a betegek fele a krónikus szívelégtelenség dekompenzációjával hal meg. A betegek másik felét hirtelen halál diagnosztizálják.

A halál okai:

• szívmegállás, például a kamrai fibrillációban;
• tüdőembólia;
• ischaemiás stroke;
• kardiogén sokk;
• tüdőödéma.

A hirtelen halál történhet egy diagnózisban szenvedő személyben, valamint olyan személyekben, akik nem ismerik a patológiájukat.

Hasznos videó

A bővített kardiomiopátiával kapcsolatos további információkért tekintse meg ezt a videót:

Hígított kardiomiopátia

Bizonyos feltételek szükségesek a szív helyes, ritmikus összehúzódásaihoz, miközben biztosítják, hogy az aortába kiáramló vér mennyisége megfeleljen a szervezet igényeinek. Először is, a szívfalak normál vastagsága és a szívkamrák normális méretei - az atria és a kamrák. Számos oka van annak, hogy megzavarják a szívizomsejtek biokémiai folyamatait, ami a szívfalak konfigurációjának megváltozásához vezethet - a szívfalak sűrűsége és / vagy a szívkamrák térfogatának növekedése. Olyan betegség alakul ki, mint a kardiomiopátia.

A kardiomiopátia bizonyos kardiológiai vagy szisztémás betegségek következménye, amelyekre jellemző a szív összehúzódásának és relaxációjának károsodása, és a krónikus szívelégtelenség tünetei, a szervek és a szívek stagnálása, valamint a szívritmus rendellenességei.

A kardiomiopátiák bizonyos betegségek következtében szerzettek mellett, veleszületett és idiopátiásak lehetnek - megállapított ok nélkül.

A hígított kardiomiopátia olyan betegség, amelyet a szívkamrák sűrített vagy normál szívfalakkal történő kiterjedése jellemez. A szív üregében a véráramlás következtében kialakul a szisztolés diszfunkció - a kamrai összehúzódások erősségének csökkenése és az aorta vérnyomási frakció csökkenése 45% alatt (általában több mint 50%). A belső szervek vérellátása ebből ered, és kialakul a pangásos szívelégtelenség.

A dilatáció mellett hipertrófia (az atria vagy a kamrai falak éles sűrűsége) és korlátozó (külső vagy belső szívmembrán forrasztásával - a szívizom perikardiumával vagy endokardiumával, az utóbbi korlátozott mozgékonyságával).

A dilatált kardiomiopátia prevalenciája 100 000 lakosság körében 1-10. Az újszülötteknél a kardiomiopátiák körülbelül 50% -ánál fordul elő, és a szív összes patológiájának 3% -ában, gyakran (minden esetben 40%) szívátültetést igényel, kétéves kor előtt. A felnőttek körében általában 20-50 évesek betegek, gyakrabban, mint a férfiak (60%).

A kibővített kardiomiopátia okai

A betegek csak 40% -a tudja meghatározni a kardiomiopátia pontos okait. Más esetekben a betegséget elsődlegesnek vagy idiopátiásnak tekintik.

A másodlagos dilatált kardiomiopátia okai:

- vírusfertőzések - Coxsackie, influenza, herpes simplex, citomegalovírus, adenovírus,
- genetikailag meghatározott immunrendszeri rendellenességek (a T-limfociták alpopulációjának hiánya - természetes gyilkos sejtek), a szív veleszületett szerkezeti jellemzői molekuláris szinten, t
- mérgező myocardialis károsodás - alkohol, drogok, mérgek, rákellenes szerek,
- diszmetabolikus rendellenességek - hormonális rendellenességek a szervezetben, böjt és fehérje-hiányos étrend, B-vitaminok, karnitin, szelén és egyéb anyagok,
- autoimmun betegségek - reumatoid arthritis, a szisztémás lupus erythematosus gyakran autoimmun myocarditist okoz, amelynek eredménye kardiomiopátia lehet.

A dilatált kardiomiopátia tünetei

Előfordulhat, hogy a betegség jelei nem jelennek meg több hónapig vagy akár évekig, amíg a szívfunkció nem kompenzálódik. Dekompenzációként vagy azonnal megjelennek a következő tünetek:

1. A pangásos szívelégtelenség tünetei:
- légzés, először járáskor, majd pihenéskor,
- szív asztmás éjszakai támadások, pulmonalis ödéma epizódjai - kifejezett fulladás a hajlamos helyzetben, kényszeres köhögés, száraz vagy rózsaszín színű habos köpet, néha vércsíkokkal, körmök, orr és fülek kék színezése, ödéma - az arc, az ajkak bőrének cianózisa; végtagok,
- az alsó végtagok duzzanata, amit az esti hatás súlyosbít, és az éjszakai alvás után eltűnik,
- nehézségérzet, mérsékelt unalmas fájdalmak a jobb alosztályban. A máj megnövekedett töltése és a kapszula nyújtása miatt
- a szívelégtelenség növekedése a folyadék (aszcitesz) felhalmozódása következtében a szívelégtelenség késői stádiumában, t
- veseműködési zavar - ritmus- és vizeletmennyiség változása - ritka vagy gyakori, nagy vagy kis adagokban,
- az agyi vérellátási zavarok jelei - memória-károsodás, figyelem, zavartság, hangulatváltozások, álmatlanság és más, a dyscirculatory (ebben az esetben a vénás) encephalopathia tünetei.

A szívelégtelenségnek négy foka van, attól függően, hogy a tünetek és a testmozgás intoleranciája milyen fokú (I, II A, II B, III és IV szakasz).

2. A bal kamra szisztolés funkciójának megsértésére jellemző tünetek.
A beteg ejekciós frakciójának kezdeti csökkenése miatt aggódnak a gyengeség, a gyors fáradtság, a szédülés, a hideg kezek és a lábak, a szédülés.

Jelentős gyengeség alakul ki a szívkibocsátás jelentős csökkenésével, a minimális háztartási aktivitás hiányával, súlyos szédüléssel és tudatosságvesztéssel.

3. A ritmuszavar tünetei. Több mint 90% -ban különböző ritmuszavarok lépnek fel, amelyek a szívelégtelenség érzésében, a halványodás és a szívmegállás érzésében jelentkeznek. Leggyakrabban a pitvarfibrilláció alakul ki, néha nehéz visszaállítani a ritmust, így ezek a betegek a pitvarfibrilláció állandó formáját alkotják. Talán az atrioventrikuláris blokk kialakulása, az ő, kamrai aritmia és más aritmiák kötegének blokkolása.

A dilatált kardiomiopátia által okozott szívelégtelenség késői stádiumában lévő páciens így néz ki - félig ülő helyzetbe kerül, még alvás közben is, mert így könnyebb lélegezni. Lélegzése zajos, nehéz lélegzetű, hallatszott a tüdőben zörgő csörgők, a vér kifejezett stagnálása miatt. Az arc puffadt, a kéz és a láb duzzadt, a hasa megnagyobbodik, néha a bőr alatti zsírszövet duzzanata alakul ki az egész testben - az anasarca fejlődik. A legkisebb mozgás, még az ágyon belül is, súlyosbítja a légszomjat és kényelmetlenséget okoz.

A dilatált kardiomiopátia diagnózisa

Ha ilyen panaszok jelennek meg a betegeknél, forduljon kardiológushoz vagy általános orvoshoz. A diagnózis a beteg felmérése és vizsgálata alapján gyanítható.

A szív és a tüdő auscultációja során gyengült szívhangok hallhatók, a legtöbb esetben a ritmuszavarok, a patológiás szívhangok (canter ritmus) jellemzőek. Az apikális impulzus kiömlött, balra és lefelé tolódik.

A vérnyomás normális lehet, a betegség kezdetén megemelkedett, vagy gyakrabban csökken. Normál vagy gyenge töltés és feszültség, szabálytalan.

Laboratóriumi kutatási módszereket mutatunk be:

- általános klinikai vizsgálatok - általános vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálatok a máj és a vesefunkció értékelésével (AlAT, AsAT, bilirubin, karbamid, kreatinin, lúgos foszfatáz stb.),
- véralvadás - INR, protrombin idő és index, véralvadási idő stb.
- glikémiás profil (cukor görbe) a cukorbetegek számára,
- reumatológiai vizsgálatok (streptolizin, streptogalyalonidáz, C szint - reaktív fehérje stb.) reumatikus szívbetegségek differenciáldiagnózisára, t
- nátrium-uretikus peptid meghatározása a vérben, t
- hormonális vizsgálatok - a pajzsmirigyhormonok, a mellékvesék szintje.

Instrumentális kutatási módszerek:

- Az echokardiográfia a legértékesebb nem invazív módszer a szívizom és a szívfunkció vizsgálatára. Lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a kardiomiopátiát a szívhibáktól, tisztázza az ischaemiás myocardialis károsodást, meghatározza a kamrák méretét és a szív falának vastagságát. A legfontosabb kritérium, amelyet a szív ultrahangja határoz meg, és amelyre az életprognózis függ, a szívteljesítmény (EF) töredéke. Általában az egészséges személy ejekciós frakciója 55-60%, kardiomiopátia - 45-50% alatt, a kritikus érték pedig kevesebb, mint 30%.
- EKG és annak módosításai - az EKG napi ellenőrzése, terheléssel történő EKG (futópad teszt), CPEPI - transzszofagealis elektrofiziológiai vizsgálat (mindegyikük nincs kijelölve, mivel nem szükséges a dilatált kardiomiopátiához).
- A mellkas röntgenfelvétele - a szív megnagyobbodott és nagyított árnyéka látható, és a tüdőmintákat a tüdőmezők mentén erősítik.

A páciens röntgenfelvétele a szívkamrák dilatációjával

- A belső szervek, pajzsmirigy, mellékvesék ultrahangja.
- Diagnosztikailag nehéz esetekben lehet elvégezni a szív MRI-jét, a ventriculográfiát, a miokardiális szcintigráfiát.

A hígított kardiomiopátiát meg kell különböztetni a diffúz myocarditistől, az ischaemiás szívbetegségtől és az ischaemiás kardiomiopátiától, a perikarditistól és a szívhibáktól. Ezért ha a szívbetegség gyanúja merül fel, a betegnek orvoshoz kell fordulnia.

A dilatált kardiomiopátia kezelése

A szívelégtelenség kezdeti szakaszának kezelése az életmód és a táplálkozás korrekciójával kezdődik, valamint a módosítható kockázati tényezők (alkohol, dohányzás, elhízás) megszüntetése.

Kábítószer-kezelés:

- ACE-gátlók - kaptopril, perindopril, ramipril, lisinopril, stb. Javítják a túlélést és a prognózist, csökkentik a kórházi ápolások számát. A vesefunkció (karbamid és kreatinin) kontroll indikátorai szerint kell beadni. Határozatlan ideig, talán életre nevezték ki.
- a diuretikumok eltávolítják a felesleges folyadékot a tüdőből és a belső szervekből. A Veroshpiront, a spironolaktont, a furoszemidet, a toraszemidet, a lasixot írják elő.
- a pitvarfibrilláció tachyformához és az ejekciós frakció csökkenéséhez szívglikozidok szükségesek. Digoxint, strofantint, Korglikont írnak elő. A gyógyszerek adagolását szigorúan be kell tartani, mivel a túladagolás glikozid mérgezést, mérgezést okoz a jelzett gyógyszerekkel.
- A béta-blokkolókat (metoprolol, biszoprolol, stb.) A pulzusszám, a magas vérnyomás csökkentésére írják elő. Javítsa az előrejelzést is.

Ezek a gyógyszercsoportok megbízhatóan csökkentik a bal kamrai diszfunkció megnyilvánulásait, csökkentik a légszomjat és a duzzanatot, növelik a testmozgás toleranciáját és javítják az életminőséget általában.

Ezen kívül kinevezett:
- vérhígító szerek (antikoagulánsok): aszpirin, tromboAss, acecardol, stb. A warfarint vagy a klopidogrélt, vagy a Plavixot a pitvarfibrillációban alkalmazzák az INR ellenőrzése alatt havonta egyszer (vagy a protrombin index ellenőrzése alatt).
- nitrátok - rövid hatású gyógyszerek (nitrospray, nitromint) ajánlhatók a betegnek a légszomj megnövekedésével járás közben vagy egyidejű anginával. A kórházban intravénásan nitroglicerint injektálnak a bal kamrai elégtelenség és a pulmonális ödéma enyhítésére.
- A kalciumcsatorna antagonistákat (nifedipin, verapamil, diltiazem) rendszerint a cardiomyopathia más formáival rendelkező betegeknek írják fel a béta-blokkolók helyett, akik ellenjavallt az utóbbira. De a bal kamra szisztolés funkciójának megsértésével ez a kinevezés ellenjavallt, mivel „ellazítják” a szívizomot, amely már nem képes megfelelően szerződni. A nifedipin szintén növeli a szívfrekvenciát, ami elfogadhatatlan a pitvarfibrilláció tachyformisával. Ha azonban a béta-blokkolókat nem lehet használni, az amlodipin vagy felodipin rendelhető.

A dilatált kardiomiopátia sebészeti kezelése:

- Kardioverter beültetése - defibrillátor életveszélyes kamrai tachyarrhythmiák jelenlétében
- a szívritmus-szabályozó beültetése az intraventrikuláris vezetés szignifikáns rendellenességeire vonatkozik, a szinkron pitvari és kamrai összehúzódások disszociációjával.
- szívátültetés

A sebészeti kezelésre vonatkozó indikációkat és ellenjavallatokat a kardiológus és a szívsebész határozza meg egyedileg, mivel a szervezet kimerült szívvel történő sebészi toleranciája kiszámíthatatlan, és kedvezőtlen eredmény alakulhat ki.

Az élet útja

Kardiomiopátia esetén az alábbi irányelveket kell követni:
- lemond a rossz szokásokról
- fogyás, de nem éhgyomorra vagy kimerítő étrendekkel, hanem a megfelelő étkezési viselkedés segítségével. Rendeljen diétát: 4 - 6 étkezés naponta kis adagokban, folyékony ételek túlnyomórészt, főtt vagy főzött formában főzött termékek. A sült ételeket, fűszeres, sós, zsíros ételeket és fűszereket ki kell zárni. Cukrászda, zsíros hús és baromfi korlátozott. Ugyanakkor a tengeri halakban (lazac, makréla, lazac, pisztráng, kaviár) található omega-3-telítetlen zsírsavakkal gazdagítani kell az étrendet. Hasznos a vitaminok, ásványi anyagok, szelén és cink étrendjében is. Különösen gazdag szelénben zabpehely, tonhal, hajdina, tojás, búzakorpa, borsó, napraforgómag, ceps, zsír.
- a sónak az étrendben történő korlátozása naponta 3 g-ra, súlyos edematikus szindrómával - naponta 1,5 g-ig, korlátozva a folyadékbevitelt, beleértve az első, legfeljebb 1,5 literes napi adagokat.
- üzemmód, amely elegendő időt biztosít a pihenésre és az alvásra (legalább 8 óra éjszakai alvás)
- a betegek fizikai aktivitását naponta, de a szívelégtelenség súlyosságának megfelelően kell jelen lenni. Még akkor is, ha a beteg gyakran sok időt tölt az ágyban súlyos légszomj, ödéma stb. Miatt, még mindig az ágyon belül kell mozognia, és egyszerű forgási mozdulatokat kell végrehajtania a fejével, a kezével és a lábával, valamint légzési gyakorlatokat kell végeznie. A fizioterápiás gyakorlatok komplexuma tisztázható a kezelőorvossal.
- Az influenza és a pneumococcus elleni védőoltást olyan betegek számára javasolták, akiknek a családja hajlamos a szívizomgyulladásra és a kardiomiopátiára. Az akut légúti vírusfertőzések és más légzőszervi megbetegedések kezelésében az ilyen személyeknek rekombináns interferont (Viferon, Genferon, Kipferon, stb.) Kell használniuk.
- a kapcsolódó betegségek korrekciója - cukorbetegség, magas vérnyomás, hiper- és hypothyreosis stb.
- összpontosítson a gyümölcsöző együttműködésre az orvosával, a kezelés pozitív eredményére, az összes ajánlás végrehajtására és a szükséges gyógyszerek folyamatos alkalmazására - a siker kulcsa a kardiomiopátia kezelésében.

A dilatált kardiomiopátia szövődményei

A szívelégtelenség és a szívritmuszavarok gyakran a kardiomiopátia szövődményeinek tekinthetők, de lényegében több klinikai megnyilvánulása, mivel szinte minden betegben kialakulnak, és a kardiomiopátia általános tünetei ezeknek a rendellenességeknek a tüneteiből állnak.

A tromboembóliás szövődmények - a vérrögök kialakulása a szívüregben - veszélyesek. A vérnek a kamrákon való stagnálása és lassú mozgása következtében a vérlemezkék a szív falára és a fal közelében lévő trombusformákra telepednek le, melyeket a véráramlás a nagy artériákon keresztül hordozhat, és blokkolhatja lumenüket. Ezek közé tartozik a pulmonalis, a femorális, a splash-artériák, az ischaemiás stroke tromboembólia. Megelőzés - a vérrel vékony gyógyszerek állandó használata.

A gyakori kamrai korai ütések, a kamrai tachycardia kamrai fibrillációhoz vezethet, szívmegállást és halált okozhat. A halálos ritmuszavarok megakadályozhatók állandó béta-blokkolókkal és szívglikozidokkal.

kilátás

A terápia nélküli dilatált kardiomiopátia természetes lefolyásának prognózisa kedvezőtlen, mert a szív teljesen leállítja a pumpáló funkciót, ami minden szerv disztrófiájához, kimerültséghez és halálhoz vezet.
A betegség orvosi kezelésével az élet prognózisa kedvező - az ötéves túlélési arány 60–80%, a 10 éves túlélési arány a szívátültetés után 70–80%.

A munka prognózisát a keringési zavarok stádiuma határozza meg. A szívelégtelenség első szakaszában a beteg működhet, de a kemény fizikai munka, az éjszakai műszakok és az üzleti utak ellenjavallt. Az ilyen típusú munkák elutasításához a beteg a III. (Munkaképes) rokkantsági csoport kézhezvételét követően igazolást nyújthat a munkáltatónak, vagy az MSEC döntését. IIA jelenlétében és a szívelégtelenség stádiumánál a II.