Sürgősségi ellátás hipovolémiás sokk esetén

A hipovolémiás sokk a test védő reakciója, amely lehetővé teszi, hogy kompenzálja az állapot okát. A sokk állapota megváltoztatja a keringő / lerakódott vér egyensúlyát, ami miatt van egy patológia, amely a lerakódott plazmát az általános keringésbe vezeti.

Néhány idő elteltével, ha az összes szerven keresztül keringő vér hiányzik (ez a feltétel nagy nyitott vérzéses seb esetén fordulhat elő), a vér megváltoztatja a keringési ciklust, és csak a fő szerveken - a szív, az agy - keresztül kering. A szervezetben a plazma hiánya, amely hasonló sokkot okoz, végzetes.

A hipovolémia kompenzálható és nem kompenzálható. Az első esetben a vérveszteséget (valamint a lerakódását) orvosi módszerekkel (beleértve az adományozott vér infúzióját) is kompenzálni lehet. A második esetben a lerakódás lehetetlen, és a hypovolemia végzetes következményekkel jár. A hypovolemia súlyossága meghatározza a kiszáradás mértékét.

okai

Gyakran előfordul, hogy a hypovolémiás sokkot a keringő vér gyors csökkenése okozza, ritkán a sokk oka nem annyira vérveszteség, mint az egész folyadékveszteség. Ez kifejezett emetikus tünetekkel és hasmenéssel lehetséges, mivel az ilyen rendellenességeknél a test éles dehidratációja van, beleértve a plazma és a sók jelentősen csökkent szintjét a szervezetben.

A sokk patogenezisét okozó egyéb okok lehetnek:

• A nagy mennyiségű vér visszafordíthatatlan vesztesége. Ez a vérveszteség hipovolémiás sokkot okoz. Minden esetben a hipovolémiás vérzéses sokk aránya a hipovolémia megnyilvánulásának több mint felét teszi ki. Többek között az ilyen mennyiségű vérveszteség a hypovolemic sokktól való függetlenség végzetes kimenetelét okozhatja.
• A vérerekben a nyomás csökkenése, ami a vér kapillárisokban történő lerakódása miatt következik be. Ezt az állapotot traumatikus sokknak nevezik, és gyakran súlyos sérülés vagy fertőző betegség okozta. Általában ez csökkenti a sokkállapot diagnosztizálásának képességét.

tünetegyüttes

Függetlenül attól, hogy ez a sokk okozza-e a kórképet, ismerni kell a főbb tüneteket, amelyek lehetővé teszik számára, hogy időben diagnosztizálja őt, és szükség esetén orvosi segítséget nyújtson a hypovolemic sokkban a folyadék nagy vesztesége miatt.

A hipovolémiás sokk állapotát a bőr állapota határozza meg. Tehát a vér lerakódása vagy elvesztése miatt csökken a keringő vér mennyisége, ami a legtöbbet befolyásolja a bőr állapotát:

• a homlok, az ajkak és a körömlemezek kapilláris adagolásának megnyilvánulása a vér nagy mennyiségben történő lerakódását jelzi;
• A bőr gyors elszíneződése - megnövekedett kopás.

A bőrtartalom mértékétől függően meghatározható a belső vagy külső vérzés jelenléte.

A bőr gyors elszíneződése - megnövekedett kopás

A bőrszín mellett a személynek is tünetei lehetnek, amelyeket érezhet. Ezek a tünetek a következők:

• Szédülés - a nyomás erős csökkenésének jele, nem feltétlenül jelzi a vérzéses hipovolémiás sokkot, de fontos tünet, amelyet minden esetben figyelembe kell venni a sokkban szenvedő személynek nyújtott elsősegély nyújtásakor.
• Ájulás - amikor a nyomás egy bizonyos szint alá csökken, az ember elveszti az eszméletét, ebben az esetben meg kell találni a hipovolémiás sokk okait (a vérveszteség okozta vérzéses sokk esetén a vérveszteség megszüntetése szükséges)
• A hányinger - mint a korábban leírt legtöbb tünet - a nyomás csökkenésének fő tünete

Megjegyzés: a fent felsorolt ​​összes tünet csak az alacsony vérnyomás jele, a fő tünet, amely lehetővé teszi a hypovolemia okozta sokkállapot azonosítását. A kezdeti diagnózis fontos tényezője a magas vérnyomás jelenléte a gyermekek körében is, annak ellenére, hogy nagy vérveszteségük van.

A hipovolémiás sokk második fő tünete az októl függetlenül a hőmérséklet. A hipotermia - a szervezet természetes reakciója a keringő folyadék hiányára. A teljes körű forgalomba hozatal elmulasztása a szervezetben:

• Elég alacsony hőmérsékletű végtagok. Az a tény, hogy a hypovolemia során a keringési ciklus a fontos szervek ellátására csökken, a végtagokban lévő vér megszűnik, mivel a végtagokat szobahőmérsékletre hűtjük.
• Késői fokú hypovolémiás sokkban a keringő folyadék nagy veszteségei miatt a hőmérséklet több fokon is csökkenhet, ami további szövődményekhez vezethet.

Az egyéb tünetek között a hipovolémiás sokk tachycardiaként jelentkezhet. A gyors impulzus azt jelezheti, hogy a szív megpróbál diszpergálni egy kis mennyiségű vért a testben, mert a keringő vér hiánya miatt (a lerakódás vagy a veszteség miatt) a szív nagyobb terhelést kap, ami kompenzálja a vér hiányát a szervezetben.

A hipovolémia hatásának súlyosságát nem lehet pontosan meghatározni, de kompenzált hipovolémia esetén kiderülhet egy személy dehidratáció mértéke.

Hypovolémiát okozó fertőzések és betegségek

A hipovolémia patogenezisét számos fertőző betegség kialakulása okozhatja.

Természetesen a hipovolémiát (és azt követő sokkot) leggyakrabban megfigyelhetik az akut bélfertőzések kialakulása esetén. Azonban a bélfertőzéses betegségek nem az egyetlen ok a gyermekeknél a hipovolémiás sokknak. Hypovolémiát okozhat a gastroinfekció által okozott belső vérzés, vagy a belső fekélyek (duodenális fekély, gyomorfekély) okozta vérzés.

Emellett a hypovolemia a szalmonellózis gasztrointesztinális formája, bármely súlyos toxikus fertőzés okozhat.

A különböző okok ellenére a fertőző betegségekben a hipovolémia ugyanolyan tüneteket mutat, mint a súlyos vérzés.

Orvosi ellátás

Mivel a hipovolémiás sokk végzetes lehet, ismerni kell az orvosi ellátás algoritmusát, amely maximalizálja az áldozat életét, ami lehetővé teszi az utóbbi számára, hogy túlélje mindaddig, amíg a mentő megérkezik.

A hipovolémiás sokk sürgősségi ellátása:

• algoritmus a sokk patogenezisének keresésére és elemzésére;
• a sokk patogenezisének kiküszöbölése.

Ebben az esetben az algoritmus változatlan marad a tünetek megnyilvánulásának mértékétől függetlenül.

A patogenetikus terápia az áldozattal elvégezhető, anélkül, hogy tudná a pontos diagnózist. Az ilyen terápia lehetővé teszi, hogy kijavítsuk és megszüntessük a sokkállapotban bekövetkező főbb szabálysértéseket.

Ha azonban a sokk oka teljesen tiszta, akkor etiotróp terápiát végezhetünk, azaz a sokk okainak kiküszöbölését.

Tehát a hipovolémiás sokk okozta tünetek kiküszöböléséhez, különösen a gyermekeknél, számos tényezőt kell figyelembe venni, de általában a sürgősségi ellátás algoritmusa hasonló.

A hipovolémiás sokkra vonatkozó sürgősségi ellátás a következőket tartalmazza:

1. Szükséges, hogy egy személy vízszintes helyzetbe kerüljön, és a jövőben egy olyan módszer, amely a keringő vér középpontját közelebb helyezi a szívhez, segít megőrizni az áldozat testének vérében a lehető legjobban a keringést. Ie nemcsak az áldozatot kell elhelyezni, hanem emelni a lábát a fejszint felett.
2. Szükséges a vérzés leállítása, a torony behelyezésével vagy az artéria megnyomásával a csontra a sérülés helyén, ami hipovolémiás sokkhoz vezet.
3. Ellenőrizze az áldozat impulzusát és értékelje az általános életképességét.
4. Érzéstelenít a páciens és hívjon mentőt.

A hipovolémiás sokk további kezelését csak képzett szakemberek végezhetik.

Az áldozatot fel kell tennie, és emelnie kell a lábát a fej fölé

kezelés

A hipovolémiás sokk kezelése gyermekeknél és felnőtteknél ugyanazt az algoritmust hordozza, nevezetesen a hipovolémiás sokk okának kiküszöbölését (vérzés vagy a betegség lefolyását okozó betegség lefolyása).

A kezelési algoritmus magában foglalja a sokk megszüntetését is. Tehát a vérzés leállítása után az orvosok speciális gyógyszereket adnak be, amelyek a test hypovolémiáját pótolhatják.

A dehidratáció mértékétől függően további intézkedések történhetnek - ideértve az adrenalin beadását is.

Ha a testben a vér mennyisége változatlan marad, az orvosok azt javasolják, hogy olyan gyógyszert használjanak, amely lehetővé teszi, hogy elkerüljék a vér elhelyezését a kapillárisokban.

Megjegyzés: Emlékeztetni kell arra, hogy hipovolémiás sokk esetén gyermekeknél a tünetek némelyike ​​eltérő lehet, ami korlátozásokat is jelent a gyermekek számára nyújtott elsősegélynyújtásra. Tehát például a vér nagy vesztesége esetén a nyomás rendkívül magas szinten marad hosszú ideig. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermekek vérkeringési ciklusa kisebb, és a szervek kisebb vérmennyiséggel is működhetnek.

A legsúlyosabb esetekben a hipovolémiás sokk hatásainak kiküszöbölésére (beleértve a szívelégtelenséget és a végtagok gangrénájának lehetséges kialakulását) a vér transzfúziójához műveletet kell végezni, mivel a sóoldat és a vérátömlesztés nem képes elegendő mennyiségű vérrel és annak összetevőjével kielégítően biztosítani egy embert hipovolémiás sokk.

A hipovolémiás sokk patogenezise a hipotermia, a nyomáscsökkenés és a tachycardia. Hipovolémiás sokk esetén az áldozatot elsősegélyben kell részesíteni. Orvosi ellátás esetén szükséges egy adott algoritmus betartása: a tünetek megszüntetése és a hipovolémiás sokk oka. Ehhez meg kell szabadulnia a vérzésről (ha van ilyen). A vér lerakódása is lehet súlyos fertőzések, köztük a bélrendszeri fertőzések.

A hipovolémiás sokkhoz hasonló első jeleknél a diagnózis és a kezelés érdekében szükséges kapcsolatba lépni az orvosi struktúrákkal.

Hipovolémiás sokk

A szervezetben a vér mennyiségének csökkenésével lehetséges egy olyan kedvezőtlen és súlyos állapot kialakulása, amelyet „hipovolémiás sokknak” neveznek. Ez a betegség nagyon veszélyes az emberre, mivel az akut anyagcserét és a szív és az erek működését okozza. A páciens és az orvos hozzátartozóinak cselekedeteinek nagyon gyorsnak kell lenniük, mert különben a személy a szervezetben a hipovolémia romboló hatásai miatt meghal.

A betegség jellemzői

A hipovolémiás sokkot a test kompenzációs mechanizmusaként értjük, melynek célja a vérkeringés és a vérellátás csökkentése a keringő vér mennyiségét csökkentő rendszerek és szervek számára. Ez az állapot akkor fordul elő, amikor az érrendszerben a normál vér térfogata jelentősen csökken az elektrolitok és a víz gyors elvesztésének hátterében, amely a fertőző betegségek, vérzés és egyéb kórképek súlyos hányása és hasmenése esetén megfigyelhető. A hipovolémiás sokkban bekövetkező változásokat a belső szervek súlyos és néha visszafordíthatatlan károsodása okozza. Ha hypovolemia jelentkezik:

• a vénás véráramlás csökkenése a szívbe;
• a stroke térfogatának csökkenése, a szív kamrai kitöltése;
• szöveti hipoxia;
• a szöveti perfúzió kritikus romlása;
• metabolikus acidózis.

Annak ellenére, hogy a test megpróbálja kompenzálni a fő szervek aktivitását hipovolémiás sokkban, a túl sok folyadék elvesztésével minden cselekedete hatástalan, így a patológia súlyos személyi jogsértésekhez és halálhoz vezet. Ez az állapot sürgősségi ellátást igényel, és az újraélesztési szakemberek részt vesznek a kezelésben. Ezen túlmenően, a kezelés alapjául szolgáló patológia kiküszöböléséhez számos más szakember - egy gastroenterológus, egy traumatológus, egy sebész, egy infektológus és más orvos - bevonása szükséges.

A patológia okai

Négy fő oka van a hipovolémiás sokk kialakulásának kiváltására. Ezek a következők:

1. Nehéz vérzés visszafordíthatatlan vérvesztéssel. Ezt a feltételt külső, belső vérzés során észlelik a műtét során, a sérülés után, a gyomor-bélrendszer bármely részéből származó vérveszteséggel (különösen a NSAID-kezelés alatt), a vér puha szövetekben történő felhalmozódása, a törés helyén, vérzés a tumor folyamatai során, thrombocytopenia miatt.
2. A plazma, a plazma-szerű folyadék visszafordíthatatlan elvesztése a sérülés és más akut kóros állapotok során. Előfordulhat a test kiterjedt égési sérüléseivel, valamint a plazma-szerű folyadék felhalmozódásával a bélben, heveny peritonitis, hasüreg, hasnyálmirigy-gyulladás.
3. Szignifikáns izotóniás folyadék elvesztése hasmenéssel, hányással. Ez az állapot akut bélfertőzések, például kolera, szalmonellózis, dizentéria és sok más betegség hátterében fordul elő.
4. Nagy mennyiségű kapillárisok vérének felhalmozódása (lerakódása). Traumatikus sokkban, számos fertőző kórképben fordul elő.

A hipovolémiás sokk patogenezise

Az emberi testben a vér nemcsak az edényekben kering, hanem más funkcionális állapotban van. Természetesen a legjelentősebb vérmennyiség (legfeljebb 90%) folyamatosan áthalad az edényeken, oxigént és tápanyagokat szállít a szövetekbe. De a fennmaradó 10% a letétbe helyezett vérre, a „stratégiai tartalékra” esik, amely nem vesz részt az általános forgalomban. Ez a vér felhalmozódik a lépben, a májban, a csontokban és szükséges ahhoz, hogy a tartályokban lévő folyadék mennyiségét különböző szélsőséges helyzetekben pótolják, amikor hirtelen folyadékveszteség van.

Ha valamilyen oknál fogva csökken a keringő vér mennyisége, akkor a baroreceptorok irritálódnak, és a vérből az „állomány” a véráramba kerül. Szükség van arra, hogy megvédjük a szervezet szervei életében a legfontosabbakat - a szív, a tüdő, az agy. Annak érdekében, hogy a vér ne más szervekre kerüljön, a területükön lévő perifériás hajók szűkülnek. De nagyon súlyos állapotban ez nem működik, hogy kompenzálja ezt az állapotot, így a perifériás hajók görcse tovább növekszik, ami végső soron ennek a mechanizmusnak a kimerüléséhez, az érfal bénulásához és az edények éles terjeszkedéséhez vezet. A perifériás vérellátást a létfontosságú szervekből származó vér kiáramlása miatt folytatják, amit a metabolikus rendellenességek és a szervezet halála kísér.

A betegség ismertetett patogenezisében három fázis (fázis) van:

1. A keringő vér hiánya. A vénás áramlás csökkentése a szívbe, a kamrai stroke térfogatának csökkenése. A folyadék aspirációja a kapillárisokba és az intersticiális vízszektor számának csökkenése (36-40 óra a patológiai változások megkezdése után).
2. A szimpatikus-mellékvese rendszer stimulálása. A baroreceptorok stimulálása, a szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválása és gerjesztése. A norepinefrin és az adrenalin fokozott szekréciója. A vénák, az arteriolák, a szív, a szívizom összehúzódása és a szívfrekvencia fokozott szimpatikus hangja. A vérkeringés központosítása, a máj, a belek, a hasnyálmirigy, a bőr, a vesék, az izmok vérellátásának romlása (ebben a szakaszban a vérmennyiség normalizálása gyors helyreállást eredményez).
3. Hipovolémiás sokk. A vérkeringés centralizációjának hátterében tartós ischaemia. A keringő vérmennyiség-hiány progressziója, csökkenő szívbetöltése, vénás visszatérés, vérnyomás. Többszörös szervi elégtelenség az oxigén és a tápanyagok akut hiánya miatt.

A hipovolémiás sokkban az ischaemia szekvenciája a következő:

• bőr;
• vázizom;
• vese;
• hasi szervek;
• könnyű;
• szív;
• agyban.

A megnyilvánulás tünetei

A patológia klinikája az oka, a vérveszteség sebessége és mennyisége, valamint a kompenzációs mechanizmusok egy adott időpontban gyakorolt ​​hatása. A patológia az életkortól, az egyidejű szív- és tüdőbetegségek jelenlététől, a testépítéstől és a személy súlyától függően is eltérő lehet. A hipovolémiás sokk súlyosságát osztályozzák, és tünetei eltérőek lehetnek:

1. A vérveszteség kevesebb, mint a teljes mennyiség 15% -a. A vérveszteség tünetei nem jelennek meg, a közeledő sokk egyetlen jele az, hogy a szívfrekvencia 20 vagy annál nagyobb ütemben nőtt a normához képest, ami a beteg függőleges helyzetében nő.
2. Vérveszteség - a teljes összeg 20-25% -a. Az ortostatikus hipotenzió vízszintes helyzetben alakul ki, a nyomás fenntartása vagy enyhén csökken. Függőleges helyzetben a nyomás 100 Hgmm alá csökken. (szisztolés nyomásról beszélünk), az impulzus 100-100 ütemre emelkedik. Az ehhez az állapothoz rendelt sokkindex 1.
3. Vérveszteség - a teljes összeg 30-40% -a. A bőr, a sápadt vagy a "halvány foltok" tünete van, a pulzus több mint 100 ütés / perc, vízszintes helyzetben hipotenzió, oliguria. A sokk index több mint 1.
4. Vérveszteség - az összes százalék feletti. Ez az állapot közvetlenül fenyegeti az ember életét, és súlyos dekompenzált sokk alakul ki. A bőr éles, a bőr, a hidegség, a perifériás edények pulzushiánya, a nyomáscsökkenés és a szívteljesítmény. Anuria figyelhető meg, egy személy elveszti az eszméletét, vagy kómába esik. A sokkindex 1,5.

Pontosabban meg kell jegyezni a hipovolémiás sokk tüneteit, amelyek lehetővé teszik a beteg hozzátartozóinak gyorsabb és pontosabb reagálását, és felhívják a mentőcsapatot. Így a kompenzált stádiumban a sokk korai szakaszában a klinikai tünetek a következők:

• tachycardia;
• a pulzusszám növekedése;
• normál nyomás;
• "Ugrás" perifériás impulzus;
• nyálkahártya-foltok;
• tachypnea;
• látható vérzés, ha a patológiát trauma okozza.

A késői jelek (dekompenzált sokk) a következők:

• tachycardia vagy bradycardia;
• halvány bőr és nyálkahártyák;
• a végtagok hidegsége;
• perifériás sokk;
• a kapillárisok töltésének hosszabb ideje;
• oliguria;
• tachypnea;
• súlyos általános gyengeség;
• stupor vagy kóma.

Diagnosztikai módszerek

A kórházi stádiumban egy személy állapotát jellegzetes jelek és anamnézis (hányás, hasmenés, égés, vérveszteség stb.) Alapján kell értékelni. Miután egy személy belépett a kórházba, a sürgősségi ellátással párhuzamosan számos diagnosztikai vizsgálatot végeznek - teljes vérszámlálás, vizeletvizsgálat, vércsoportosítás, röntgensugarak (törések és sérülések esetén), laparoszkópia (peritoneális szervek esetében). Mielőtt azonban a beteg elhagyja a kritikus állapotot, minden tanulmánynak csak létfontosságúnak kell lennie, ami segít gyorsan eltávolítani a sokk okát és elkerülni egy személy halálát. Tilos a túlzott eltolódások és az orvosi manipulációk hipovolémiás sokkkal!

Sürgősségi ellátás a beteg számára

Mivel ez a patológia egy személy gyors halálához vezethet, ismernie kell az elsősegély-algoritmust. Lehetővé teszi, hogy meghosszabbítsák az időt a visszafordíthatatlan változások kialakulásához és a mentő megérkezése előtt. Függetlenül a hipovolémiás sokk stádiumától, és még akkor is, ha a betegség első jelei megjelennek, azonnal meg kell hívni egy mentőt, vagy gyorsan el kell juttatni a személyt a kórházba.

Otthon csak akkor lehet etiotróp terápiát folytatni, ha a hipovolémiás sokk oka teljesen tiszta. Sajnos csak egy orvosi végzettséggel rendelkező személy képes pontosan meghatározni, hogy mi történik az áldozattal vagy a betegekkel, és különben bizonyos gyógyszerek bevitele csak az egészség romlását okozhatja. Ezért a mentő megérkezését megelőzően nem szabad adni egy személynek antibiotikumot vagy más tablettát, különösen, ha gyermeke van.

A patogenetikus terápia, azaz a pontos diagnózis ismerete nélkül alkalmazott kezelés ellenkezőleg megengedett. Hogy kiküszöböli a hypovolémiás sokk során bekövetkező legsúlyosabb változásokat a szervezetben. Tehát a sürgősségi ellátás sorrendje a következő:

1. Helyezze a személyt a padlóra, egy másik lapos, kemény felületre.
2. Emelje fel a lábát, helyezzen egy párnát. A lábaknak a fejszint felett kell lenniük, ami a vérkeringés középpontját a szív felé tolja.
3. Ellenőrizze az impulzust, értékelje a személy vitalitását - a légzés intenzitását, a tudat depressziójának mértékét. Ha valaki eszméletlen, akkor az oldalára kell helyeznie, a fejét vissza kell dobnia, a test felső részét le kell vetnie.
4. Távolítsa el a kínos ruhákat egy személytől, takaróval fedje le.
5. Ha a páciensnek a gerinctörése van, akkor a hátán kell feküdnie a kemény padlón, és amikor a beteg megtöri a medence csontjait, fekvő helyzetbe kerül, lábai hajlítva és térdre hajolva. Amikor egy végtag megszakad, egy gumiabroncshoz van kötve.
6. Ha a sérült személynek nyílt vérzése van, le kell állítani, ha az edényt a csontra kissé a sérülési zóna fölé kell nyomni, és egy szoros tornyot alkalmazva vagy a seb fölé csavarva. A kábelköteg alkalmazásának ideje szigorúan rögzített.
7. Antiszeptikus kötést kell alkalmazni a sebre, ha lehetséges - szoros és szoros.
8. Szükség esetén adjunk fájdalomcsillapító tablettát.

A további kezelést egy orvos végzi a kórházban vagy egy mentőautóban. Általában, amikor a beteg az intenzív osztályba szállítja az utat, belélegzik tiszta oxigénnel, mesterséges tüdő szellőzést hajtanak végre (ha szükséges), intravénás folyadékot fecskendeznek be, injekciós készítményeket készítenek a vérkeringés ösztönzésére. Súlyos fájdalommal egy személynek erős fájdalomcsillapítót kell beadnia.

További kezelés

A hipovolémiás sokk további kezelésének célja:

1. A szív és az erek munkájának javítása.
2. Az intravaszkuláris vér mennyiségének gyors visszanyerése.
3. A vörösvértestek számának növelése.
4. A folyadékhiány korrekciója a szervezetben.
5. A károsodott homeosztázis rendszerek kezelése.
6. Terápia a belső szervek rendellenes működésére.

Az intravaszkuláris vér térfogatának helyreállításához a heterogén kolloid oldatok a leghatékonyabbak - keményítő, dextrán és mások. Erős sokkhatásuk van, és segítenek biztosítani a megfelelő véráramlást a szívbe. A kolloid oldatokkal végzett infúziós terápiát elektrolitok (nátrium-klorid, Ringer-oldat, Trisol, Lactosol), dextróz és glükóz oldat bevitelével kombinálják. A beteg súlyos állapota esetén az oldatokat áramlásokba injektáljuk mérsékelt állapotban - csepegtető állapotban.

A vérátömlesztés - vérátömlesztés vagy vörösvérsejt tömeg - jelzése nagyon szigorú. A fő indikáció a hemoglobinszint erős csökkenése (kevesebb, mint 100-80 g / l). Továbbá a vérátömlesztés indikációja a keringő vér mennyiségének több mint 50% -ának vérvesztesége. Az utóbbi esetben plazma- vagy albumin-infúziót alkalmazunk. A folyadékok eloszlását az edényekben és a szövetekben a Tomasseth-módszer alkalmazásával - a test különböző zónáinak elektromos ellenállását vizsgálva - figyelemmel kísérik.

A hipovolémiás sokk kezelésére szolgáló egyéb módszerek és gyógyszerek:

1. Szimpatomimetikus szerek (Dopamin, Dobutamin) a szívelégtelenség kialakulásával.
2. A vérlemezkék tömegének transzfúziója masszív vérveszteséggel.
3. Diuretikumok (furozemid), elegendő folyadékbevitellel a diurézis helyreállításához és stimulálásához, a veseelégtelenség megelőzése érdekében.
4. Antibiotikumok a bélfertőzésekhez, amelyek hipovolémiás sokkot okoztak.
5. Oxigénterápia - orr-kanül vagy oxigénmaszk használata.

Egyéb gyógyszerek, amelyeket indikációkra lehet használni:

• reopoligljukin;
• prednizolon;
• inzulin;
• contrycal;
• Aminokapronsav;
• droperidolt;
• heparin;
• Kalcium-glükonát;
• pipolfen;
• seduksen;
• Mannit.

A hipovolémiás sokk nagyon gyengén kezelhető krónikus alkoholizmusban szenvedő embereknél, akik többnyire agyi ödémát fejtenek ki. Ebben az esetben a vese kiválasztási képességének vészhelyzeti korrekcióját alkalmazzuk, a rehidrációs készítményeket egyidejű vérátömlesztéssel adjuk be. Az intenzív osztályon végzett intenzív kezelést vagy intenzív kezelést úgy végzik, hogy az emberi állapotot minden létfontosságú jelben stabilizálják.

Mit ne tegyünk

Szigorúan tilos a sérülés gyanúja, a hányhatatlan hányás vagy a hasmenés, valamint a vérzés késleltetése. Ha nem hívja a mentő szakemberét időben, és nem adja át a személyt a kórházba, a szervezetben bekövetkező változások visszafordíthatatlanná válhatnak. Különösen gyorsan fejlődik dehidratáció és hipovolémiás sokk a kisgyermekeknél. Az elsősegély-nyújtási intézkedések tekintetében a gerincvelő sérüléseinek fejét nem lehet visszahelyezni, bármilyen állapotban. Tilos a vérzés helyének túlhúzása a rossz területen (a sebterület alatt).

Megelőző intézkedések

A patológia megelőzése érdekében ki kell zárni a traumatikus foglalkozásokat - a munkát, a sportot. Bármilyen bélfertőzés kialakulásával szigorúan az orvos felügyelete alatt kell kezelni, 2 év alatti gyermekeknél a kórházban. A fertőző betegségekben a rehidratációs terápiának időben és teljeskörűnek kell lennie. A megfelelő táplálkozás, a vas-kiegészítők és a hemoglobin növelésére szolgáló speciális készítmények csökkentik a sokk valószínűségét a vérveszteség miatt.

Hipovolémiás sokk

A hipovolémiás sokk kialakulásának oka a hasmenés és a hirtelen hányás, ami a szöveti folyadék elvesztéséhez, a szöveti perfúzió megszakításához, a hipoxiához és a metabolikus acidózishoz vezet. Hipovolémiás sokk során 4 fokos dehidratációt különböztetünk meg, ami megfelel a testtömeghez viszonyított folyadékveszteség térfogatának.

A gyomor-bélrendszeri rendellenességek és az epidamnesis alapján fel kell ismerni az akut bélfertőzést, amikor kapcsolatot létesítünk egy rossz minőségű élelmiszer - élelmiszer-toxikológiai fertőzés - vételével, biztosítani kell a páciens kisülési és étkezési maradékainak mintáit, feltárni a hipovolémiás és (vagy) fertőző toxikus sokk jelenlétét (lásd fent) megoldani a rehidratációs módszer problémáját.

Az első fokú dehidratáció - I. fokozatú hipovolémiás sokk - a szomjúság, a szájszárazság, az émelygés, az egyszeri, kettős hányás, az ajkak cianózisa, a széklet gyakorisága 3–10-szer naponta, hipertermia vagy alacsony fokú láz. Ez a testtömegre számított 1-3% -os folyadékveszteségnek felel meg.

A másodfokú kiszáradás - hipovolémiás sokk II mértékben - jellemzi szomjúság és száraz nyálkahártyák, a száj és a bőr, akrocianózis, görcsök a borjak, csökkent vizeletmennyiség, alacsony vérnyomás, tachycardia, csökkent a bőr turgor, 3-10-szer hányás, székelési gyakoriság 10 - napi 20-szor. A testhőmérséklet normális. Ez a test tömegére számított 4-6% -os folyadékveszteségnek felel meg.

A dehidratáció harmadik fokát - a III. Fokozatú hipovolémiás sokkot - a cianózis, a száraz bőr és a nyálkahártyák jellemzik, a szöveti turgor, az apónia, az oligo-vagy anuria, a tachycardia, a hypotonia, a légszomj. A testhőmérséklet normális. Ez megfelel a test tömegére számított 7-10% -os folyadékveszteségnek.

A dehidratáció negyedik fokát hipotermia, anuria, teljes cianózis, tonikus görcsök, valamint a hányás és a széklet hiánya jellemzi.

A bélfertőzés etiológiáját figyelembe véve a kórházi előtti szakaszban meg kell állapítani az akut bélfertőzés diagnózisát, azonosított összefüggéssel a nem megfelelő élelmiszerek használatával - élelmiszer-toxinfekcióval, egy specifikus epidemiológiai helyzetben - kolera. A kezelés előtt ki kell zárni a hasi szervek akut sebészeti betegségeinek diagnózisát és az akut bélfertőzések sebészeti szövődményeit (bélrendszeri károsodását), valamint az akut miokardiális infarktust.

A görcsös szindróma azonosításakor, különösen a gyermekeknél és a III. És különösen a IV. Fokú hypovolémiás sokknál nem szabad elfelejteni a dehidratáció (exsiccosis) korábbi klinikai megnyilvánulásait.

A beteg orvosi és társadalmi jellemzőinek elszámolása lehetővé teszi a hipovolémiás sokk megkülönböztetését az akut bélfertőzésben (élelmiszer-toxinfekció) az alkohol-visszavonási szindróma vagy a delirium tremens hátterében, amely kizárja a rehidrációt, de figyelembe véve az agyi ödéma kialakulásának és progressziójának veszélyét, további gyógyászati ​​intézkedésekre van szükség (lásd

A hipovolémiás sokkra vonatkozó sürgősségi orvosi ellátás az elsődleges rehidráció a kiszámított dehidratációnak megfelelő mennyiségben.

Az első dehidratációs fokú betegek orális rehidratálásra korlátozódhatnak; Súlyosabb fokú, a tárolt tudatban és a folyadék belsejébe vételének képességében ajánlatos az enterális rehidrációval kezdeni, majd az infúzióra váltani.

Az enterális rehidrációt megelőzi a gyomormosás 2% -os p-rum-szódával. A gyomormosás természetesen az élelmiszerek által okozott toxinfekcióban és a myocardialis infarktus és a hasi szervek akut sebészeti betegségeinek megbízható kizárásában szerepel.

Orális rehidratáláshoz a lassú italokat 1 liter meleg (38 ° C) vízben, 20 g glükózt, 3,5 g nátrium-kloridot, 2,5 g nátrium-hidrogén-karbonátot és 1,5 kálium-kloridot tartalmazó kis csíkokban veszik. A glükózt helyettesítheti a sütőcukor, a nátrium-klorid és a sós só, a nátrium-hidrogén-karbonát és a szódabikarbóna. Orális rehidratáláshoz a polionos infúziós oldatokat 40% -os glükóz hozzáadásával lehet alkalmazni.

Az infúziós rehidratáláshoz a polioionos oldatokat a glükózoldat 40–40 ml-es hozzáadásával alkalmazzuk a becsült folyadékveszteség kompenzációjában 100-120 ml / perc sebességgel. Csepegtetés után a pulzus normalizálása és a vérnyomás stabilizálása a munkadarabokban történik.

A pressor-aminok (szemben a toxikus sokkkal) és a szív- és érrendszeri gyógyszerek ellenjavallt. Az antibiotikumokat nem írják elő.

Ugyanolyan térfogatban végezzük a hipovolémiás sokk esetén a hidrolizációt, amely bonyolult élelmiszer-toxinfekcióval rendelkezik az alkoholfogyasztás szindróma, a delírium tremens és a görcsök hátterében, de szükségszerűen 4-6 ml 0,5% -os seduxen vagy 20-30 ml 20% -os intravénás adagolással kiegészül. A nátrium-oxibutirát és 4-6 ml 1% p-ra lasixa (furoszemid) a / in-ben stimulálja a vesék kiválasztási funkcióját és enyhíti a görcsös szindrómát.

Főbb veszélyek és szövődmények:

A dehidratációs szindróma felismerése és a görcsök hibás értelmezése hipovolémiás sokkban, IV-es dehidratációs fok és alkohol-visszavonási szindróma.

Hipovolémiás sokk akut bélfertőzésekben

A fertőző betegeknél a dehidratációs szindróma által okozott sürgősségi állapotok általában akut bélfertőzéssel (élelmiszer-toxinfekcióval, beleértve a szalmonellózis gyomor-bélrendszeri formáit, staphylococcus mérgezést, különböző etiológiák, kolera stb. Gastroenteritisét) alakulnak ki.

A bcc a bőséges folyadékveszteség miatt csökken, és a vér reológiai tulajdonságai jelentősen romlottak. Ennek eredményeként a szöveti perfúzió zavar, hipoxia és metabolikus acidózis alakul ki, és hipovolémiás sokk lép fel.

Az ilyen betegeknél késleltetett terápiás beavatkozások esetén a vese vérkeringése következtében megakadályozható az elzáródás (sokk-vese).

Az elveszett folyadék térfogatától függően négy fokú dehidratáció van.

A kórházi szakaszban a dehidratáció mértékének meghatározásához klinikai adatok sorozata irányul.

Amikor a dehidratáció mértéke szomjúságot, szájszárazságot, az ajkak cianózisát, száraz bőrét, székletét 3-10-szer naponta.

Amikor a dehidratáció II. Fokát naponta 10-20-szor figyeli, hányás

10-szer. Száraz bőr, nyálkahártyák, az ajkak instabil cianózisa, az ujjak és a lábak, a szomjúság, a borjú izmok görcsössége, a nyálkásodás, a légszomj, a bőrmarketing csökkenése, a tachycardia, a vérnyomás csökkenése, a diurézis csökkenése, anuriaig. A testhőmérséklet normális.

Amikor a III. Fokú dehidratáció elveszik, nagy mennyiségű folyadék, széklet és hányás nagyon gyakori (naponta több mint 20 alkalommal). A fenti tünetek kifejezettebbek: az arc jellemzői élesednek, a szemgolyók mosogatnak ("sötét szemüvegek"), a bőrréteg 2-3 percig nem simul, jelentős légszomj, a pulzus és a vérnyomás nem észlelhető.

Amikor a dehidratációs (alginális) testhőmérséklet a normális (35,1-35,6 ° C) alá csökken, a cianózis általánosul válik. Tónusos görcsök. Anuria.

IV fokú dehidratációval a dehidratáció valamennyi tünete megjelenik, a szervezet legfontosabb rendszereiben másodlagos változások alakulnak ki. Az algid időszak alatt nincs széklet, hányás áll meg, ami diagnosztikai hibákhoz vezethet. A súlyos és bonyolult akut bélfertőzésekben szenvedő betegek kórházi kezelése kötelező.

A bélfertőzések etiológiáját figyelembe véve, a kórházi szakaszban ismeretlen etiológiájú akut bélfertőzés vagy szindrómás diagnózis - gastroenteritis, enteritis, enterokolitisz - diagnózisát kell megállapítani. Ugyanakkor súlyos és rendkívül súlyos betegeknél meg kell jegyezni, hogy hipovolémiás vagy kombinált hipovolémiás és fertőző-toxikus sokk és annak stádiuma van.

Különös figyelmet kell szentelni az élelmiszer-eredetű betegségek diagnosztizálásának. Ez a diagnózis célszerű olyan helyzetekben megállapítani, ahol a betegség a rossz minőségű élelmiszertermékek (hús, tejtermék, édesség stb.) Használatával van összefüggésben. Ennek a diagnózisnak a megállapításához szükség van a páciensek ürülékeinek és élelmiszermaradékainak - esetleges fertőzési forrásoknak - azonnali bakteriológiai vizsgálatára.

A hipovolémiás sokkban szenvedő betegek sürgősségi orvosi eseménye elsődleges rehidráció. Ha a rehidratáció közvetlenül a diagnózis megkezdése után kezdődik, folytatódik a mentőautóban, majd a kórházban a halálozási arány, például kolerával, nem haladja meg a száz százalékát.

A hidratálást vizes elektrolit oldatok (triszol, izotóniás nátrium-klorid oldat, stb.) Sürgős intravénás injekciójával végezzük. A kezdeti rehidrációhoz szükséges teljes infúzió mennyiségét a kiszáradás mértéke határozza meg.

Mindig szem előtt kell tartani, hogy az enyhe élelmiszer-toxinfekció vagy kolera előrehaladtával gyorsan előrehaladhat egy súlyos betegségig. Az orvosnak minden esetben, figyelembe véve a beteg életkorát, az ezzel járó patológiát, a járványhelyzetet, az otthoni helyzetet, el kell döntenie, hogy szükség van-e a beteg kórházi kezelésére és a prehospitalizációs szintre történő rehidrációra - orálisan és parenterálisan.

A rehidráció előtt a gyomrot vízzel vagy 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal kell öblíteni, mert a hányás nem üríti ki a gyomrot. A gyomormosás csak meghatározott diagnózissal és azzal a bizonyossággal végezhető el, hogy a páciensnek nincs szívinfarktusa vagy a hasi szervek akut sebészeti betegsége.

Ha a páciens tudatában van, és belehelyezheti a folyadékot, célszerű orális rehidrációt kezdeni bármelyik szakaszban (otthon, a kórházban). Ehhez készítsünk 20 g glükózt, 3,5 g nátrium-kloridot, 2,5 g nátrium-hidrogén-karbonátot, 1,5 g kálium-kloridot 1 liter forralt vízben. Az oldatot lassan, kis mennyiségben adják a hányás elkerülése érdekében. Otthon a glükózt helyettesítheti a sütőcukor, nátrium-klorid nátrium-kloriddal és nátrium-hidrogén-karbonáttal, szódabikarbóval.

Azok a betegek, akiknek I fokú dehidratáltsága van, a folyadék szájon át történő bevitelére korlátozódik. A dehidratáció II. Fokozatánál 3-4 ml térfogatú kristályos oldatokat adunk be intravénásan egy patakba 100 ml / perc sebességgel. A víz-só rendellenességek további korrekcióját infúziós oldatok cseppfolyós intravénás infúziójával kell elvégezni, a veszteséggel megegyező mennyiségben.

A III. És IV. Dehidratációs fokú betegeknél a rehidráció újraélesztési előnyök. Az infúziós oldatokat (acesol, chlosol, trisol) a prehospital stádiumban legfeljebb 120 ml / perc sebességgel adják be (legfeljebb 5–7 l 1–1,5 óra). Ezután végezze el a víz-só veszteségek korrekcióját, figyelembe véve a folyamatos hányás és hasmenés térfogatát, valamint az elektrolit anyagcserét és a KOS-t. Az optimális infúziós oldat a Trisol. Egyes orvosok a quarta-sót részesítik előnyben, a nátrium-acetát jelenléte hozzájárul a méregtelenítéshez és az oldat nagyobb stabilitásához.

A krónikus alkoholizmusban szenvedő betegek és a máj és a vesék alkoholos károsodásában szenvedő betegségek kezelése nagy nehézségekkel jár. Az ilyen betegeknél a megvonási szindróma vagy a delírium tremensek párhuzamos fejlődése az agy ödémájának veszélyét idézi elő. Ilyen helyzetekben a masszív rehidratációt nem szabad elhagyni, ha elegendő a kiválasztási vese funkciója. Ezzel párhuzamosan nagyobb dózisokban (0,5% Relanium - 4-6 ml, 20% -os nátrium-hidroxi-butirát-oldat 20-30 ml) kell bevinni a seduxen-t, nátrium-hidroxi-butirátot.

Rendkívüli antiepidémiás és klinikai jelentősége a patológiai anyagok (széklet, hányás, szennyezett mosoda), valamint az állítólagos átviteli tárgyak (víz, élelmiszer és egyéb környezeti tárgyak) összegyűjtése a beteg azonosítását követően. A mintavételhez steril vagy forró vízzel mossuk. Az anyagot üveg vagy fából készült steril rudakkal vagy főtt kanálokkal, üvegedénybe vagy steril csőbe helyezik, vízzáró dugóval lezárva. Súlyos gasztroenteritisben szenvedő betegek anyagának vételéhez gumi katétert lehet használni, amelynek egyik végét a végbélbe helyezik, a másik pedig egy kémcsőben. A felvett anyagot a kórházi laboratóriumba szállítják. A bakteriológiai kutatás irányában jelezze a beteg nevét, keresztnevét, védőszentjét, az anyag nevét, a diagnózist, a mintavétel dátumát és időpontját.

Az első két életévben szenvedő gyermekeknek az exikózis (hipovolémiás sokk) akut bélfertőzéssel történő kezelése olyan jellemzőkkel rendelkezik, amelyek a betegség kedvező kimeneteléhez szükségesek. Az exikózis ebben az esetben a só hiányos vagy izotóniás. Az I. fokozatú hipovolémiás sokk klinikai képét (a kezdeti testtömeg 5% -os vesztesége) szomjúság, ritka hasmenés és hányás, szorongás jellemzi. A II. Fokozatban (a testtömeg 5-10% -ának vesztesége) hemodinamikai rendellenességek jelennek meg, száraz bőr és nyálkahártyák, egy nagy tavaszi depresszió, csökkent szöveti turgor, tachycardia, vérnyomáscsökkenés. Amikor a III. Fokú dehidratáció (a testsúly több mint 10% -a), a gyermek szuper állapotban van, légszomj, akrocianózis, anuria figyelhető meg. Meg kell jegyezni, hogy a gyermekeknél a dekompenzáció gyorsabban megy végbe, az általános toxikus hatású láz gyakran összefügg, az agyi ödéma okozta neurológiai rendellenességek a dehidratáció és a sokk jellegzetes hemodinamikai zavarokkal összefüggésben mindig megfigyelhetők.

A kórházi szakaszban, amikor a II. És III. Az 1 év alatti gyermekek számára beadott folyadék térfogatának kiszámítását a 2. táblázat tartalmazza. 44.1.

Amikor 1–5 éves gyermekeknél a dehidratáció mértéke 75-140 ml / kg, 6-10 év, 75-125 ml / kg folyadékot injektálnak naponta; a II

–160-180 ml / kg, III. Fokozatban - 175-220 ml / kg infúziós kristályos oldat. Ha a beteg testtömege nem pontosan ismert, akkor a számítás kb. A II. Fokozat szerint történik. Fontos figyelembe venni azt is, hogy hasmenés, és különösen a kolera esetében a felnőttektől eltérően a gyerekek több káliumionot és kevesebb nátriumot veszítenek el; a gyermekeknél ezzel együtt a hypoglykaemia gyorsan fejlődik. Ennek fényében a gyerekeknek módosított triszolt kell bevezetniük, amelyben a nátrium-klorid tartalma csökken (4,5 g, 5 g helyett), és növeli a glükózt (50 g / l). Az infúzió sebessége gyermekeknél szignifikánsan kisebb, mint a felnőtteknél: 30 ml / ttkg a beadás első órájában, a következő - 10-20 ml / kg.

T a b l és c a 44.1

Az 1 év alatti gyermekeknek beadandó folyadék térfogatának kiszámítása bélfertőzésekkel és hipovolémiás sokkkal (Denis Y., 1964)

Hipovolémiás sokk fertőző betegségekben

A folyadékveszteség 4 - 6%. Csatlakozik a száraz nyálkahártyákhoz, ami a hang elhalványul. Az izomgyengeség kifejeződik. A magnézium- és klórionok elvesztése következtében görcsök jelennek meg a borjú izmokban. A bőr halványsá válik, megjelenik az acrocianózis. A végtagok hidegek. A bőr turgor csökken - a bőrhajtás lassan (2 mp-ig) összecsukódik. Megjelenik a tachycardia. A vérnyomás a normál alsó határra esik. Oliguria fordul elő.

A folyadékveszteség 7 - 9%. A beteg gátolva van. Az arc jellemzői kiemelve vannak. Tónusos görcsök. Athos. Kiömlött cianózis. A bőrréteg nagyon lassan alakul ki (több mint 2 mp). Légszomj. Súlyos tachycardia. A vérnyomás kritikus szintre csökken - 50 - 60 mm Hg. Art. A diasztolés nyomás nem határozható meg. Oligoanuria.

A folyadékveszteség több mint 9%. A beteg stuporban van. Szemek elsüllyedtek, szárazak. Tónusos görcsök. Teljes cianózis A bőrréteg nem repedt. Hypothermia. A pulzust és a vérnyomást nagy nehézségekkel határozzák meg. Súlyos légszomj. Anuria.

A dehidratációs szindróma diagnosztizálásához és a vízveszteség és a fő elektrolitok mennyiségi mutatóinak meghatározásához a hematokrit és a plazma sűrűségét használjuk (1. táblázat).

A hipovolémiás sokk kezelésének egyetlen módja az infúziós terápia - parenterális rehidráció, amelyet három szakaszban végeznek:

A beteg kórházba való belépése előtt kialakult károk megtérítése.

A folyamatban lévő veszteségek kompenzálása.

Az első szakaszban bevezetett folyadék térfogata többféle módon is kiszámítható:

Mérlegeléssel (ha a beteg a betegség előtt ismeri a súlyát);

A dehidratáció klinikai megnyilvánulásai szerint: V = P ·% dehidratáció · 10, ahol

V - számított térfogat, ml; P a beteg testtömege a beteg befogadásának időpontjában, kg; 10 - együttható;

A plazma fajlagos súlya szerint: V = 4 · 10 3 · P · (d_b- 1.024) ahol

V - számított térfogat, ml; P a beteg testtömege a beteg befogadásának időpontjában, kg; d_b - a beteg plazma aránya. Ha d ≥ 1,040, akkor minden 0,001-re 8 ml / kg korrekció szükséges;

A hematokrit szerint: V = P · (Ht_b - 0,45) · k, hol

V - számított térfogat, l; P a beteg testtömege a beteg befogadásának időpontjában, kg; Ht_b - a beteg hematokritja, k –koefficiense = 4, a hematokrit különbség 0,15

Terápiás megoldások:

Philips 1 oldat ("Trisol") - kiindulási oldat.

Ringer-laktát - a WHO által javasolt kezdőoldat.

Phillips 2 megoldás („Disol”) - akkor használatos, ha a hyperkalemia veszélyeztetett.

„Acesol”, „Chlosol”, “Quartasol”, “Lactasol”, “Quintasol”.

Az alkalmazás módja - intravénás jet. Ehhez több perifériás vénát katéterezünk be egy betegben (2-3), és az oldatot előmelegített 38 ° C-on injektáljuk.

Az adagolás ideje és sebessége az első 30 perc alatt történik. 100 - 120 ml / perc., A fennmaradó térfogat a következő 2,5 óra.

A pirogén reakció kialakulását megállítja a fájdalomcsillapítók bevezetése. Amint a beteg iszik, szükséges a szájon át történő rehidráció megkezdése.

A hemodinamika stabilizálása (az impulzus normalizálása, a vérnyomás, diurézis) után menjen a kezelés második szakaszába - a folyamatos veszteségek kompenzálása. Számos módja van a folyamatban lévő veszteségek elszámolásának:

a hányás és a hasmenés által a beteg által elvesztett folyadék mennyisége szerint;

a súlydinamikáról;

A korrekció módját a beteg állapota (az italkapacitás) és a veszteség mértéke határozza meg.

A kezelés harmadik szakasza akkor kezdődik, amikor nincs szükség infúziós terápiára. Orális sóoldatokkal („Regidron”, „Oralite”, „Citroglucous Salan”) végezzük, melyeket minden folyadékszéklet után 200-500 ml-ben, testhőmérsékletre melegített formában veszünk, amíg a hasmenés eltűnik.

A kálium korrekcióját az 1. fázis után kell elvégezni a vérszérum tartalmának laboratóriumi ellenőrzése alatt. A szükséges 1% -os kálium-klorid-oldatot a következő képlettel határozzuk meg:

V = 1, 1,44 · (5 - х), ahol

V a kálium-klorid térfogata, ml; P a beteg testtömege, kg; x - a beteg vérplazmájában a kálium koncentrációja, mmol / l. Meg kell jegyezni, hogy ha a beteg sóoldatot képes inni, akkor a kálium parenterális korrekciójára nincs szükség.

A dehidratációs sokk kezelésében alkalmazott kolloid oldatokat nem használják, mivel az érrendszeri ágyban az onkotikus nyomás túlzott mértékű növekedéséhez vezethetnek, és segítik a szöveti kiszáradás fenntartását. Bármely más gyógyszeres kezelés (méregtelenítés, kardiotonikus szerek, glükokortikoidok stb.) Nem alkalmazható a hypovolemia kezelésére.

Hipovolémiás sokk

A hipovolémiás sokk a keringő vér térfogatának gyors csökkenése által okozott kóros állapot. A fejlődés oka az akut vérveszteség a külső vagy belső vérzés, az égési sérülésekből eredő plazmaveszteség, a szervezet dehidratálódása ellen, ellenőrizetlen hányás vagy bőséges hasmenés. A vérnyomás csökkenése, tachycardia, szomjúság, hányinger, szédülés, ájulás, eszméletvesztés és halvány bőr. Ha nagy mennyiségű folyadék elvész, a rendellenességek súlyosbodnak, a belső szervek visszafordíthatatlan károsodása és a halál a hipovolémiás sokk következménye. A diagnózist a klinikai tünetek, a vizsgálati eredmények és a műszeres vizsgálatok adatai alapján állapítják meg. Kezelés - a rendellenességek (intravénás infúzió, glükokortikoidok) sürgős korrekciója és a hipovolémiás sokk okainak kiküszöbölése.

Hipovolémiás sokk

Hypovolémiás sokk (páncélból. Hypo - alul, térfogat - térfogat) - a keringő vér térfogatának gyors csökkenése miatt kialakuló állapot. A szív- és érrendszeri változások és az akut metabolikus rendellenességek kíséretében: a stroke térfogatának és a kamrai töltés csökkenésének, a szöveti perfúzió romlásának, a szöveti hipoxiának és a metabolikus acidózisnak. Ez egy kompenzációs mechanizmus, amelynek célja a belső szervek normál vérellátása a nem megfelelő vérmennyiségben. A nagy vérmennyiség elvesztésével a kompenzáció hatástalan, a hipovolémiás sokk romboló szerepet játszik, a patológiás változások súlyosbodnak és a beteg halálához vezetnek.

A hipovolémiás sokk kezelése újraélesztést jelentett. A kóros állapot kialakulását okozó fő patológia kezelését traumatológusok, sebészek, gasztroenterológusok, fertőző betegségek és más specialitások orvosai végezhetik.

okok

A hipovolémiás sokk kialakulásának négy fő oka van: a vérzés visszafordíthatatlan vesztesége; a plazma és a plazma-szerű folyadék visszafordíthatatlan vesztesége sérülések és kóros állapotok esetén; nagy mennyiségű vér lerakódása (felhalmozódása) a kapillárisokban; nagy mennyiségű izotóniás folyadék elvesztése hányással és hasmenéssel. A trauma vagy műtét, a gyomor-bélrendszeri vérzés, valamint a sérült lágy szövetekben vagy a törés területén a vér megkötése külső vagy belső vérzés a visszafordíthatatlan vérvesztés oka lehet.

A nagy mennyiségű plazma elvesztése jellemző a kiterjedt égési sérülésekre. A plazmaszerű folyadék elvesztésének oka a belek és a hasüreg lumenében felhalmozódó peritonitis, pancreatitis és bélelzáródás. Nagy mennyiségű vér lerakódása a kapillárisokba sérülésekkel (traumatikus sokk) és néhány fertőző betegséggel történik. A hányás és / vagy hasmenés következtében az izotóniás folyadék tömeges elvesztése akut bélfertőzésekben jelentkezik: kolera, különböző etiológiák gasztroenteritise, stafilokokkális mérgezés, a szalmonellózis gasztrointesztinális formái stb.

patogenézisében

Az emberi testben lévő vér két funkcionális „állapotban” van. Az első a keringő vér (a teljes térfogat 80-90% -a), amely oxigént és tápanyagokat szállít a szövetekbe. A második olyan tartalék, amely nem vesz részt az általános forgalomban. Ez a vérrész a csontokban, a májban és a lépben található. Funkciója a szükséges vérmennyiség fenntartása szélsőséges helyzetekben, ami a BCC jelentős részének hirtelen elvesztésével jár. A vérmennyiség csökkenésével a baroreceptorok irritációja következik be, és a letétbe helyezett vér „szabadul fel” az általános keringésben. Ha ez nem elegendő, egy mechanizmus jön létre, amely az agy, a szív és a tüdő védelmét és megőrzését szolgálja. A perifériás edények (a vérbe a végtagokba és „kevésbé fontos” szervekbe tápláló hajók) keskenyek, és a vér továbbra is aktívan csak a létfontosságú szervekben terjed.

Ha a vérkeringés hiánya nem kompenzálható, tovább fokozódik a központosítás, a perifériás edények spasmája növekszik. Ezt követően a mechanizmus kimerülése miatt a görcs helyett az érfal falának bénulása és az edények éles tágulása (kiterjesztése) lép fel. Ennek eredményeképpen a keringő vér jelentős része a perifériás részekre mozog, ami a létfontosságú szervek vérellátásának hiányához vezet. Ezeket a folyamatokat a szöveti anyagcsere minden típusának súlyos megsértése kísérte.

A hipovolémiás sokkfejlődés három fázisát különböztetjük meg: a keringő vérmennyiség hiánya, a szimpatómadrenális rendszer stimulálása és a tényleges sokk.

1. fázis - BCC hiány. A vérmennyiség hiánya miatt csökken a szív vénás áramlása, csökken a központi vénás nyomás és a szív stroke térfogata. A folyadék, amely korábban a szövetekben volt, kompenzáló mozog a kapillárisokra.

2. fázis - a szimpatómadrenális rendszer stimulálása. A baroreceptorok irritációja serkenti a katekolamin szekréció éles növekedését. Az adrenalin tartalma a vérben több százszor növekszik, norepinefrin - több tucatszor. A béta-adrenerg receptorok stimulálása következtében az érrendszer, a myocardialis kontraktilitás és a szívfrekvencia emelkedik. A lép, a vénák a vázizom, a bőr és a vese között. Így a szervezet képes megőrizni az artériás és központi vénás nyomást, hogy biztosítsa a vér és agyi vérkeringést a bőr, a vesék, az izomrendszer és a hüvelyi ideg (belek, hasnyálmirigy, máj) által beidegzett vérellátás romlása miatt. Rövid idő alatt ez a mechanizmus hatékony, a BCC gyors helyreállításával, a helyreállítást követni kell. Ha a vérmennyiség hiánya továbbra is fennáll, a szervek és szövetek elhúzódó ischaemia következményei kerülnek előtérbe. A perifériás edények spazmusát paralízissel helyettesítik, nagy mennyiségű folyadék az edényekből átjut a szövetbe, ami a BCC éles csökkenését vonja maga után a kezdeti vérhiány körülményei között.

3. fázis - megfelelő hipovolémiás sokk. A BCC hiánya halad, csökken a vénás visszatérés és a szív töltése, csökken a vérnyomás. Minden szerv, beleértve a létfontosságú is, nem kapja meg a szükséges mennyiségű oxigént és tápanyagot, és több szervi elégtelenség lép fel.

A hipovolémiás sokkban lévő szervek és szövetek iszkémia egy meghatározott szekvenciában alakul ki. Először is, a bőr szenved, akkor a csontváz izmok és vesék, majd a hasi szervek, és a végső szakaszban a tüdő, a szív és az agy.

tünetek

A hipovolémiás sokk klinikai képe függ a vérveszteség mennyiségétől és sebességétől, valamint a test kompenzációs képességétől, amelyet számos tényező határoz meg, beleértve a beteg korát, alkotmányát és súlyos szomatikus patológiás jelenlétét, különösen a tüdő és a szív betegségeit. A hipovolémiás sokk fő tünetei a progresszív fokozott pulzus (tachycardia), a vérnyomás csökkenése (artériás hipotenzió), halvány bőr, hányinger, szédülés és károsodott tudat. A páciens állapotának felméréséhez és a hipovolémiás sokk mértékének meghatározásához a traumatológiában az amerikai sebészi kollégium osztályozása széles körben alkalmazható.

A BCC legfeljebb 15% -os vesztesége - ha a beteg vízszintes helyzetben van, nincs vérveszteség tünete. A kezdeti hipovolémiás sokk egyetlen jele lehet a szívfrekvencia növelése percenként 20-nál. ha a beteg függőleges helyzetben van.

A BCC 20-25% -os vesztesége - a vérnyomás enyhe csökkenése és a megnövekedett szívfrekvencia. Ugyanakkor a szisztolés nyomás nem kisebb, mint 100 Hgmm. Cikk, impulzus legfeljebb 100-110 ütés / perc. A fekvő helyzetben a vérnyomás normális lehet.

30-40% -os bcc-veszteség - a vérnyomás csökkentése 100 mm Hg alatt. Art. hajlamos helyzetben, több mint 100 ütés / perc impulzus, sápaság és a bőr hűtése, oliguria.

A BCC több mint 40% -ának elvesztése - a bőr hideg, sápadt, a bőr bordázása. A vérnyomás csökken, a perifériás artériákban nincs pulzus. A tudat zavar, kóma lehetséges.

diagnosztika

A hipovolémiás sokk diagnózisát és mértékét a klinikai tünetek alapján határozzuk meg. A további vizsgálatok hatóköre és listája az alapul szolgáló patológiától függ. A vizelet és a vér tesztjeit kötelező a vércsoport alapján meghatározni. Ha a törések gyanúja merül fel, a megfelelő szegmensek röntgenfelvétele történik, ha a hasi szervek károsodnak, laparoszkópiát írnak elő, stb. A sokktól való kilépés előtt csak a létfontosságú kutatást végezzük a hipovolémiás sokk okának azonosításához és megszüntetéséhez, mivel a váltás, manipuláció stb. negatívan befolyásolja a beteg állapotát.

kezelés

A hipovolémiás sokk kezelésének kezdeti szakaszában a fő feladat az, hogy biztosítsa a létfontosságú szervek megfelelő vérellátását a légzőszervi és keringési hipoxia megszüntetéséhez. A központi vénák katéterezését végzik (a BCC szignifikáns csökkenése esetén két vagy három vénát katétereznek). A hipovolémiás sokkot szenvedő páciens dextróz, kristályos és polionos oldatokat ad. Az adagolás sebességének biztosítania kell a vérnyomás lehető leggyorsabb stabilizálódását, és legalább 70 mm Hg-nál alacsonyabb szinten kell tartania. Art. Ezen készítmények hatásának hiányában dextrán, zselatin, hidroxi-etil-keményítő és más szintetikus plazma-helyettesítők infúziója történik.

Ha a hemodinamikai paraméterek nem stabilizálódnak, a szimpatomimetikumok (norepinefrin, fenilefrin, dopamin) intravénás beadása történik. Ugyanakkor végezzen belégzési levegő-oxigén keveréket. A szellőztető tanúsága szerint. Miután meghatároztuk a BCC csökkenésének okait, sebészeti vérzéscsillapítást és egyéb intézkedéseket hoztak a vér térfogatának további csökkenésének megakadályozására. Helyes hemic hypoxia, vérkomponensek és természetes kolloid oldatok (fehérje, albumin) beadása.