Koronár stentelés: hogyan megy, teljesítmény, rehabilitáció

Ebből a cikkből megtudhatod: mi az a koronária artériák stentelése, hogy milyen betegségekre kerül sor. A stentek típusai, a stentelés előkészítése és végrehajtása. A posztoperatív időszak.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Az artériás stentelés eljárás stentek beültetésére a lumenébe, hogy visszaállítsa a véráramlást a szűkített vagy blokkolt edényeken keresztül.

A koszorúér stent egy orvosi eszköz, amelynek szerkezete egy kis átmérőjű üreges csőhöz hasonlít, amelynek falai fémből vagy műanyagból állnak. A sztent összehajtott állapotban az artériába vitték, a hajó szűkítésének helyén elhelyezett röntgenkontroll alatt. Aztán az orvosok léggömbkel felfújják. A sztent, a nyomás alatt lerombolva, kiterjeszti az érintett edényt, és helyreállítja a véráramlást.

A sztent beszerelése a koszorúérbe. A nagyításhoz kattintson a fotóra

A koszorúér (más név - koszorúér) artériák stentelése igen gyakran történik, a koszorúér-megbetegedések kezelésére, az ateroszklerotikus plakkkal rendelkező edények lumenének szűkülése okozta. Ez az eljárás - a koszorúér-angiográfia és az angioplasztika mellett - része a perkután koronária-beavatkozásoknak.

A szívsebészek vagy a beavatkozó kardiológusok a szívedények stentelését végzik.

Jelzések a stenteléshez

Az artériák stentálása a lumen kiterjesztése céljából történik, amelyet ateroszklerotikus plakkok blokkolhatnak vagy szűkíthetnek. Ezek a plakkok zsírból és koleszterinből állnak, amelyek felhalmozódnak az érfalban.

Az artériás szűkület atheroscleroticus plakk miatt

A stentelés használható:

• A szívkoszorúér-blokád a miokardiális infarktus alatt vagy után.
• Egy vagy több szívkoszorúér blokkolása vagy szűkítése, amely a szív működésének megzavarásához vezethet (szívelégtelenség).
• A szív vasokonstrikciója, amely korlátozhatja a véráramlást, és súlyos anginát (mellkasi fájdalmat) okozhat, amelyet nem szüntetnek meg a gyógyszerek használata.

Emlékeztetni kell arra, hogy a stabil, ischaemiás szívbetegségben (exertional angina) szenvedő betegek stentelése nem tudja javítani a prognózist, bár enyhítheti a klinikai képet és növelheti az életminőséget. Ez nem stentelés, amely néhány betegnél jobban megfelel, de a koszorúér-bypass műtét egy nyitott szívműtét, amelyben a szívsebészek olyan megoldást hoznak létre, amely lehetővé teszi a véráramlás áthaladását az edények szűkülésén.

Ellenjavallatok

A szívizominfarktus kezelésére nem áll fenn abszolút ellenjavallat a stentelésre.

A tervezett helyzetekben az orvosoknak mérlegelniük kell a stenting minden előnyét és hátrányát az optimális gyógyszeres terápia vagy a bypass műtéthez képest. Számos komorbid betegség növelheti a szövődmények kockázatát, ezért az orvosi kezelés alkalmasabb ezekre a betegekre.

Mivel a stentelés után a trombózis megelőzése döntő fontosságú a vérlemezkék elleni gyógyszerek szedése szempontjából, a stentelés meghozatalakor az orvosoknak meg kell fontolniuk a következő kérdésekre adott válaszokat:

1. Lehetséges, hogy a közeljövőben a betegnek műtétre lesz szüksége? Ne feledje, hogy a vérlemezke-ellenes szerek alkalmazása esetén fokozódik a vérzés kockázata, és ha megszűnik, a stent trombózis kockázata.
2. Lehet-e a beteg követni a vérlemezkék elleni terápiára vonatkozó ajánlásokat (és ha van erre elegendő pénz).
3. Vannak-e ellenjavallatok a trombocita-ellenes gyógyszerek szedésére?

Stentek típusai

Az első szívállást 1986-ban Franciaországban végeztük. Azóta sok különböző stent jött létre, amelyek az alábbi típusokra oszlanak:

• A csupasz fémstentek (BMS - Bare-Metal Stents) az első generáció termékei, amelyek felhasználásával a tartályok újbóli szűkítésének kockázata volt. A koszorúér-artériák körülbelül egynegyede, amelyben azokat beillesztették, 6 hónapon belül újra bezárult.
• A gyógyszeres sztenteket (DES - Drug Eluting Stent) bevonják olyan gyógyszerrel, amely fokozatosan felszabadul az edény lumenébe, és segít megelőzni a kötőszövet növekedését az artériás falakban. Ez segíti a hajót, hogy sima és nyitott maradjon, biztosítva a jó véráramlást és csökkenti az újra szűkítés kockázatát. A DES alkalmazásakor azonban fokozódik a stent-trombózis valószínűsége, így a betegeknek különösen körültekintően kell követniük az orvosnak a vérlemezkék elleni kezelésre vonatkozó ajánlásait.
• Biológiailag megtervezett stent (Bio-tervezésű Stent) - olyan antitestekkel van bevonva, amelyek csontvelő által választott endoteliális sejteket vonzanak. Ezek a sejtek segítenek az egészséges endotél kialakulásának felgyorsításában a sztenten belül, ami csökkenti a korai és késői trombózis kockázatát.
• Biológiailag lebontható sztentek (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - egy feloldható testből és egy olyan bevonatból állnak, amely olyan hatóanyagot bocsát ki, amely segít megakadályozni a kötőszövet növekedését az artériás falakban.
• A kettős bevonattal ellátott stentek (DTS - Dual Therapy Stent) a stentek legújabb generációja, amely ötvözi a DES és a bio-műszaki termékek előnyeit. A DTS belső és külső bevonattal rendelkezik, ami kevésbé valószínű, hogy vérrögöket és gyulladást okoz, valamint segíti az artéria gyógyulását. A sztentnek az érfalhoz érintkező felülete olyan gyógyszert tartalmaz, amely segít megszüntetni gyulladását és duzzanatát. A véráram köré tekercselt oldala olyan antitestekkel van borítva, amelyek elősegítik az artéria természetes gyógyulását.

Felkészülés a stentelésre

A koszorúérek tervezett stentelésénél meg kell beszélni az orvosa ajánlásait a preoperatív készítményekről. Általában a következő tippeket tartalmazzák:

• Ha vérhígító szereket szed (warfarin, xarelto vagy más antikoaguláns), akkor 2-3 nappal a stentelés előtt le kell állítania a szedését (a véráramlás helyétől való túlzott vérzés megelőzése érdekében).
• Ha inzulint vagy tablettázott hipoglikémiás gyógyszereket szed diabétesz kezelésére, előfordulhat, hogy módosítania kell a felvétel idejét. Egyesek fogadását a művelet előtt 48 órával törölni kell. Ezeket a kérdéseket orvosával meg kell vitatni.
• Lehet, hogy a stentelés előtt 8 órát nem kérnek enni vagy inni.
• Felkérhetik, hogy mindkét oldalán borotválkozzon.

A betegnek általában elektrokardiográfiát, echokardiográfiát és laboratóriumi vizsgálatot kell végezni. Annak érdekében, hogy megtudjuk, hol kell elhelyezni a sztentet, a koszorúér-angiográfiát kell elvégezni - a koszorúérek megjelenítését kontraszt injekcióval, majd röntgenvizsgálattal. A koszorúér-angiográfia elvégezhető közvetlenül a stentelés előtt, vagy egy bizonyos idő előtt.

Koronária angiográfia. A nagyításhoz kattintson a fotóra

Működési folyamat

A műtőben egy angiográfiával, röntgenegységgel felszerelt stentelés történik, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy valós időben képet kapjon az artériákról. A stentelés során a páciens egy speciális asztalon fekszik a hátán, az elektródák a mellkasához és a végtagjaihoz csatlakoznak, lehetővé téve az elektrokardiogram megfigyelését. Állandó és megbízható vénás hozzáféréshez az alkar katéterezését végezzük.

Az eljárás során a beteg általában tudatos. Gyakran előfordul, hogy intravénásan nyugtató anyagokat fecskendeznek be, ami álmosnak és nyugodtá teszi, de továbbra is képes együttműködni az orvosi személyzettel.

A koszorúér-stentelés a femorális vagy radiális artérián keresztül történik, amely az ágyékba vagy az alkarba kerül.

Az orvosok cselekvési sorrendje a stentek telepítéséhez:

1. Helyezzük a vaszkuláris hozzáférést antiszeptikus oldattal, és steril ruhákkal fedjük le. Ezután helyi érzéstelenítést végzünk, amely lehetővé teszi a femorális vagy radiális artéria szúrását szinte fájdalommentes tűvel.
2. A tűhöz hasonlóan egy fémhuzalhoz hasonló vékony huzalt helyezünk az edény lumenébe. Ezután a tű eltávolításra kerül, majd a bevezetőt egy vezetőn keresztül vezetik be az artériába - egy speciális, nagy átmérőjű, rövid katétert, amelyen keresztül minden más műszert behelyezünk.
3. Miután eltávolította a vezetőt az Introducer-en keresztül, az orvos egy hosszú és vékony katétert vezet, amelynek sztentje a hajtogatott állapotban van. Lassan mozgatja a katétert a szív felé. Miután a katéter belépett a koszorúér szájába, az orvos kontrasztanyagot fecskendez be, és fluoroszkópiát végez, hogy pontosan hol helyezze el a sztentet.
4. A stent lassan áthalad az artériában a kívánt helyre. Miután megerősítette a stent helyes elhelyezését, az orvos egy léggömbkel felfújta, és az atheroscleroticus plakkot az edényfalak felé nyomja.
5. Néha a betegnek több szűkítő helyszín stentelése szükséges egy vagy több artériában. Ilyen esetekben egy új stent kerül be a lumenébe, és az egész eljárást megismételjük.
6. A művelet befejezése után a katétert és a bevezetőt eltávolítják az edényből, majd az orvos erősen megnyomja ezt a helyet 10–15 percig, majd nyomást köt. Vannak olyan speciális eszközök, amelyek „elzárhatják” a combcsont artériájában lévő lyukat, ilyen esetekben a nyomás nem szükséges. Különleges mandzsetták is rendelkezésre állnak, amelyek felfújtáskor megszorítják a lyukasztott radiális artériát.

Postoperatív időszak

A posztoperatív időszakban a pácienst áthelyezik az egyházközségbe, ahol az orvosi személyzet figyelemmel kíséri az állapotát, mérve a vérnyomást és a pulzusszámot, és ellenőrzi a vizeletet.

Ha a sztentálást a combcsont artériáján végeztük, a beavatkozás után a páciensnek körülbelül 6 órán át a hátán kell lennie, anélkül, hogy a megfelelő lábat hajlítaná. A vízszintes helyzetnek való megfeleléshez szükséges pontos idő minden esetben az orvosra utal. A fekvő pozíció időtartamának csökkentése érdekében olyan speciális eszközöket használhat, amelyek „lezárják” az artériában lévő szúrási lyukat. Ilyen esetekben a vízszintes állapotban való tartózkodás körülbelül 2 órát vesz igénybe.

Ha a stentelés a radiális artérián keresztül történt, a beteg közvetlenül az eljárás után ülhet az ágyban. Néhány óra múlva járhat.

Mivel a koronária artériák vizualizálásához bevezetett kontrasztot a vesén keresztül választják ki a testből, közvetlenül a kórházba való visszatérés után a betegnek ajánlott egy elég nagy mennyiségű vizet inni, ami stimulálja a vizeletet.

Általában a beteg a kórházból történő tervezett stentelés után másnap lemerül, részletes ajánlásokat adva az otthoni rehabilitációra, a további gyógyszerterápiára és az életmódváltozásokra.

Lehetséges szövődmények

A koszorúér-stentelés során vagy után fellépő szövődmények:

• A bevezető bevezetésekor a vérzés vagy vérzés a betegek 5% -ában alakul ki.
• A betegek kevesebb, mint 1% -ánál megfigyelhető az artéria sérülése, amelybe a bevezetőt behelyezték.
• Az eljárás során injektált kontrasztok allergiás reakciói a betegek kevesebb mint 1% -ánál alakulnak ki.
• A szívben lévő artériák károsodása - ritkábban alakul ki, mint egy 350 esetben.
• Súlyos vérzés - a betegek kevesebb, mint 1% -ánál fordul elő.
• Miokardiális infarktus, stroke vagy szívmegállás - ezek a súlyos szövődmények ritkábban fordulnak elő, mint a betegek 1% -ánál.

Helyreállítási időszak

A stentelés után néhány nappal a páciens mellkasi kellemetlenséget és fájdalmat tapasztalhat az érrendszeri hozzáférés területén. Szükség esetén a paracetamolt fájdalomcsillapításra lehet szedni.

Az eljárást követő hét során nem lehet súlyokat emelni, autóval és sportolni.

1-2 héten belül nem tud fürdeni, eljutni a szaunába, a fürdőbe vagy a medencébe. A zuhanás után a stentelés után.

Ha a stentelés a tervezett körülmények között történt, akkor egy hét után visszatérhet a munkába.

A kábítószer-kezelés stentelés után

A stent egy idegen test a test belsejében. Bár ezek az eszközök kifejezetten a leginkább biokompatibilis anyagokból készülnek, tulajdonságaik nem egyeznek meg teljesen az erek természetes szövetével. Ezért a stent körüli vaszkuláris falban fokozza a gyulladás kockázatát, és a belső felületén a vérrel érintkezve a trombuszképződés kockázata nő. Ezek a folyamatok a protetikai artéria átfedéséhez és a miokardiális infarktus kialakulásához vezethetnek.

A vérrög kialakulása. A nagyításhoz kattintson a fotóra

Az ilyen komplikációk valószínűségének csökkentése érdekében az új generációk stentjei mellett az orvosok kettős vérlemezke-terápiát írnak elő, amely egy kis adag aszpirint és az alábbi gyógyszerek egyikét tartalmazza:

• clopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrellel.

Az ilyen kezelés időtartama a stent típusától függ, és legfeljebb 1 év lehet. Miután ez az idő lejárt, a beteg továbbra is csak egy trombocita-ellenes hatóanyagot - általában aszpirint - szed.

Az antitrombocita terápia mellett az orvosok gyakran rendelnek gyógyszert az ateroszklerózis, a szívkoszorúér-betegség vagy a magas vérnyomás kezelésére, mivel a stentelés leggyakrabban ilyen betegségekben szenvedő betegeknél történik.

Életmódváltások stentelés után

Annak elkerülése érdekében, hogy a stentelés után a problémák újra fejlődjenek, a betegek erőteljesen javasolják életmódjuk jobb megváltoztatását:

1. Ha túlsúlyos vagy, próbálja meg normalizálni.
2. Ha dohányzik - kilép.
3. Egyél egészséges zsírt és sót tartalmazó ételeket.
4. Rendszeres fizikai aktivitás fenntartása.
5. Csökkentse a stresszt.

kilátás

A koszorúér artériák stentelésének prognózisa függ a betegségtől, melynek kezelésére használják, a szív összehúzódási funkciójáról és más tényezőkről. Úgy gondoljuk, hogy a szívizominfarktus sztentelése szinte felére csökkentheti a veszélyes betegség halálozását csak a konzervatív terápiához képest.

A tervezett helyzetekben azonban a stentelés hatékonysága kétséges. Az a tény, hogy a tudományos tanulmányok kimutatták, hogy az optimális konzervatív terápiával összehasonlítva a tervezett stenting hatása nincs az ilyen betegek várható élettartamára. A stentelés azonban javíthatja életminőségüket és enyhítheti a tüneteket.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Koronária angiográfia és koszorúér-stentelés

A szívkoszorúér-angiográfia (a koszorúér-angiográfia, a CAG) a szív koszorúérének röntgenvizsgálatára szolgáló módszer a szívedények röntgen kontrasztanyaggal történő szelektív feltöltésével.

Mivel a „arany standard” a diagnózist a koszorúér-betegség, koszorúér angiográfia, hogy meghatározzuk a természetben, helyét és mértékét az atheroscleroticus szűkület a koszorúerek, a hossza a patológiás folyamat, az állam a kollaterális, és egyben felismeri néhány veleszületett rendellenességek a koszorúerek, például rendellenes váladék az AC vagy koronáriás arteriovenosus fisztula.

A CAG-tól kapott adatok nagyon fontosak a koronária artériás obstruktív elváltozásainak sebészeti korrekciójának kiválasztásakor.

A művelet folyamata:

• A műtéti katéter beillesztéséhez, amely pontos hozzáférést biztosít a célsejtes artériához, a sebész meghatározza az artériát, amelyen keresztül a katétert a szívhez vezetik. Mivel a hozzáférés a comb és az alkar artériájaként használható. Rendszerint elsőbbséget élveznek a femoralis artérián keresztül történő hozzáférés, és ha ez nem lehetséges, a radiális artérián keresztül jutunk hozzá.
• A hozzáférési pont meghatározása után a bőrt ebben a zónában feldolgozzuk, steril anyagokat alkalmazunk rá, és az orvos anesztéziával jár.
• A helyi érzéstelenítést lassan adják be, ami lehetővé teszi a beteg számára a felmerülő kellemetlenségek jobb átadását.
• A külső combcsont artériát egy speciális tű szúrja.
• Egy rövid vezetőt helyeznek be a tűbe, amely után a tű eltávolításra kerül, és helyette egy bevezetőt helyezünk a rövid vezeték mentén, majd a rövid vezetőt eltávolítjuk.

• Hosszú vezetőt vezetünk be az introdusserbe, amely visszafelé halad a külső combcsont artériából a Sinus Valsalva-ba (a kezdeti aorta kiterjesztett része), ahonnan a jobb és a bal koszorúér elhagyja. majd egy hosszú katétert helyezünk el egy hosszú vezetőre, amely egy speciális anatómiai formával rendelkezik az egyes koszorúérek szelektív katéterezéséhez. Sikeres koszorúér-katéterezés után a hosszú vezetőhuzalt eltávolítjuk, és a katétert kontrasztoldattal röntgensugarakkal töltik meg, és szelektíven kitölti a katéteres koszorúér artériáját.

• A kontrasztanyagnak az edényben történő kézhezvételekor az orvos elvégzi a vizsgálat tárgyát képező artéria vizsgálatát, vizuálisan értékeli az érintkező artéria állapotát. Ha a patológiás stenózist észlelik (a szignifikánsan több mint 50% -os stenózis a baloldali koszorúér törzsében, és a többieknél több mint 70%), egy koronária-vezetőt helyezünk be a koszorúérbe egy katéteren keresztül, amelyet a sebész az artéria érintett részén (disztális) helyez be.
• A koszorúér-vezető telepítése után a sebész egy speciális katétert helyez el rajta, ballonnal a végén, és behelyezi ezt a katétert, amíg a katéter végén lévő ballon el nem éri a szűkület helyét.

• A ballonkatéter beszerelése után egy manométer fecskendőn keresztül kontrasztanyagot adagolnak, így a ballon átmérője megduzzad (megduzzad), elpusztítja a szténikus plakkot és növeli az artéria lumenét, amely után a ballonkatétert eltávolítjuk. Ezt a manipulációt transzluminális ballon angioplasztikának (TLAP) nevezik.
• Tanulmányok kimutatták, hogy az esetek 35–40% -ánál a TLAP-ok viszonylag rövid idő múlva helyreállnak (újra), és ennek elkerülése érdekében stentelésre van szükség (a sérült érfal megerősítése stentrel).
• A stenting eljárás nagyon hasonlít egy műanyag csőhöz, csak egy stent kerül a ballonra, amikor a ballont felfújják, a tartály lumenét növeli és megbízhatóan megőrzi a sérült területet. (a stentnek valamivel hosszabbnak kell lennie, mint a szűkület érintett része, és a szélességnek meg kell felelnie az edény átmérőjének).

A szívedények stentelése utáni helyreállítási prognózis

A műtéti kezelés modern módszereinek javítása, mint például a szívedények stentelésének működése a pre- és posztoperatív orvosi támogatással lehetővé teszi, hogy a közel-és távoli időszakban kiváló klinikai eredményeket kapjanak a szívbetegségekben. A hatékony stentelés egyetlen lényeges feltétele a beteg időben történő kezelése az orvosi ellátáshoz.

A sebészeti kezelés indikációi

A véredények helyreállítása a szívedényekben növeli a betegek életkorát és életminőségét. Az egyik vagy másik kezelési módszer előnyben részesítése, a klinikai megnyilvánulások súlyosságának értékelése, a véráramlás csökkentésének mértéke a szívben, az érintett hajók anatómiai folyamata. Ugyanakkor összehasonlítjuk a lehetséges kockázatokat, figyelembe véve a folyamatban lévő konzervatív terápia hatását.

Jelzések a szívedények stentelésére:

• a gyógyszeres kezelés hatástalansága;
• progresszív angina jelenléte;
• a myocardialis infarktus korai szakaszában sürgős sebészeti beavatkozás történik;
• az infarktus utáni időszakban az ischaemia jelenségeinek növekedése a kezelés hátterében;
• miokardiális infarktus;
• preinfarkti állapot;
• szignifikáns szűkület, a bal szívkoszorúér több mint 70% -a;
• a szív két vagy több edényének szűkületét;
• a szív ischaemia miatt életveszélyes szövődmények kialakulásának veszélye.

A koronária artériák stentálása az edény lumenének kibővítése és a véráramlás helyreállítása érdekében történik.

Ellenjavallatok a műtétre

A sztentelés ellenjavallatai lehetnek szívbetegségek vagy súlyos egyidejű kórképek:

• a beteg agonizáló állapota;
• a műtét során alkalmazott jódtartalmú kontrasztanyagok intoleranciája;
• 3 mm-nél kisebb stentet igénylő edénylumen;
• a myocardialis hajók diffúz stenózisa, amikor a stent már nem hatékony;
• késleltetett véralvadás;
• dekompenzált légzési, vese- és májelégtelenség.

A műtétek stentjei

A stent olyan eszköz, amely kiterjeszti az edény lumenét és örökre benne marad. Szemszerkezete van. A sztentek összetétele, átmérője és hálószembősége különbözik.

A koszorúér-tartályok stentelését hagyományos sztentek és gyógyszerrel bevont hengerek alkalmazásával végezzük. Hagyományos rozsdamentes acél, kobalt-króm ötvözet. A funkció az, hogy a hajót a kibővített állapotban tartsa.

A restenózisok ritkábban alakulnak ki a gyógyszer-eluáló sztentekben, ezek nem foltosak. Mindazonáltal lehetetlen, hogy az összes gyógyszer-eluáló sztentet csodaszerként kezeljük. Az elemzés során, hogy a kábítószer-bevonattal vagy anélkül történő stentelés során mennyire különbözik a távoli letalitás a myocardialis infarktustól, nem mutatott szignifikáns különbséget.

A következő típusú gyógyszereket használják a stentek lefedésére:

Milyen sztenteket határoz meg az orvos az adott helyzettől függően. Ha korábban stentelés történt, és egy stenózis megismétlődése jelentkezett, akkor ismételt beavatkozásra van szükség - az ICD stentelése.

A műveletre vonatkozó döntés meghozatalához szükséges diagnosztikai módszerek

Ha a szívhajók koszorúér stentelését tervezett módon hajtják végre, akkor egy vizsgálati komplexet neveznek ki, amely magában foglalja:

• általános vér- és vizeletvizsgálatok;
• biokémiai vérvizsgálat;
• koagulogram - a véralvadási rendszer állapotát mutatja;
• Nyugalmi EKG és stressztesztek;
• egyetlen foton emissziós CT;
• funkcionális tesztek;
• perfúziós szcintigráfia;
• echokardiográfia és stressz-echokardiográfia;
• PET;
• Stressz MRI;
• Koronarográfia, ami sokkal jobb, mint a fenti módszerek, de invazív.

A szív stentelését a koszorúérek koronária-angiográfiája után végzik, amelyben a sérülés jellege, a szenzotikus edény átmérője és anatómiai pályája értékelhető.

A művelet fő szakaszai

A beavatkozást helyi érzéstelenítés alatt álló röntgensugárzási helyiségben végezzük. Ugyanakkor a femorális artériába egy katétert helyeznek be, és a koszorúér-angiográfiát végezzük.

A katéter végén egy stentrel ellátott léggömb van. A stenosis helyén a léggömb felfújódik, összezúzza az atheroscleroticus plakkot, az edény átmérője azonnal emelkedik. A sztent a vaszkuláris fal kerete. A véráramlás helyreállítása után a ballont kifújjuk, és a sztent a tartályban marad.

A szívedények stentelése után a beteg 3 napig kórházban van, antikoagulánsokat és trombolitikus szereket kap. Az első nap ágyágyazásra van szükség, mivel fennáll a hematoma kialakulásának veszélye a combcsont artéria lyukasztási helyén. Ha vannak szövődmények, a kórházi kezelés időtartama nőhet.

Lehetséges szövődmények a műtét után:

• koszorúér-görcs;
• szívroham;
• stent trombózis;
• tromboembólia;
• nagyméretű hematoma a combon.

Helyreállítási időszak

A stentelés után a második naptól kezdve a légzőgyakorlat és a fizioterápiás gyakorlatokat írják elő. Először az ágyban tartják.

Egy héttel a műtét után fizikai terápiát végeznek egy orvos felügyelete alatt, a testmozgás terápiájának vezetője.

A helyreállítási időszak időtartama attól függ, hogy a szív érelmeszesedéseinek ateroszklerotikus elváltozásai milyen súlyosak, a stentált edények száma és a szívinfarktus jelenléte a múltban. A miokardiális infarktus utáni rehabilitáció hosszabb és nehezebb.

A kórházi kezelés és az ágy pihenőideje hosszabb, az orvosi felügyelet alatt álló fizikoterápiás gyakorlatok időtartama 2,5-3 hónap.

A miokardiális revaszkularizáció az egyik legbiztonságosabb szívműködés. Megmentette az életeket, és több ezer beteget hozott vissza a munkába. A siker azonban egy bizonyos feltétel teljesülésétől függ - a stentelés után az illetékes és következetes rehabilitáció kötelező:

• az első hónapban ajánlott a fizikai aktivitás, a kemény munka korlátozása;
• a pulzusban reggel 100 fizetés / perc sebességgel könnyű fizikai gyakorlatokra van szükség;
• a vérnyomás nem haladhatja meg a 130/80 mm Hg-ot. cikk;
• ki kell zárni a túlhűtést, a túlmelegedést, a süllyedést, a fürdőt, a szaunát, a medencét.

Jobb csendben élni, gyalog sétálni és friss levegőt lélegezni.

A műtét utáni rehabilitáció, a mért edzés mellett a megfelelő táplálkozás betartása, a szomatikus betegségek kezelése magában foglalja a gyógyszeres kezelést is. A tartós, egészséges életmódra való iskolázást a műtét utáni első napokban kell megkezdeni, amikor a fellendülés motivációja még mindig nagyon erős.

Kábítószer-kezelés

A terápia kiválasztása, annak időtartama és kezdeti ideje függ a specifikus klinikai helyzettől. A véralvadásgátló és antitrombotikus szereket az orvos írja fel.

A kinevezés célja a hajók trombózisának kialakulásának megakadályozása. Vegye figyelembe a vérzés, az ischaemia kockázatát. A stentelés utáni élet magában foglalja a sebészeti beavatkozás jellegétől függő bizonyos gyógyszerek szedését.

A következő gyógyszereket használjuk:

A kábítószer dózisát és kombinációját a stentelés után a kezelőorvos határozza meg.

Vaszkuláris betegségek megelőzése

A véráramlás helyreállítása után egy vagy több edényben az egész szervezet problémája nem oldódik meg. A véredények falain lévő plakkok továbbra is képződnek. További fejlesztések a betegtől függenek. Az orvos egészséges életmódot, normál táplálkozást, endokrin patológiát és anyagcsere-betegségeket javasol. Hány beteg él, attól függ, hogy miként végeznek orvosi megbeszéléseket.

A szívroham és a stentelés utáni élet magában foglalja a másodlagos profilaxist, amely magában foglalja az alábbi eljárásokat:

• laboratóriumi vizsgálatok, klinikai vizsgálat 6 alkalommal 6 alkalommal;
• egyéni fizikai aktivitási terv, amelyet az orvosgyógyászati ​​terápia ír;
• étrend és súlyszabályozás;
• a vérnyomás fenntartása;
• cukorbetegség kezelése, vér lipidek ellenőrzése;
• pszichológiai rendellenességek szűrése;
• influenza elleni védőoltás.

A szívek stentelésének áttekintése azt sugallja, hogy gyorsabb a gyógyulás, mint a koszorúér-bypass műtét után.

Ha nem lehetséges stentelés (kedvezőtlen anatómia, technikai képesség hiánya), az aorto-coronaria bypass műtétet kell elvégezni.

A stentelés utáni étrend célja a testsúly 10% -kal való csökkentése az alapvonalhoz képest.

• kizárják a zsíros, sült és sós;
• használjon omega-3 zsírsavat, halolajat;
• csökkenti a könnyen emészthető szénhidrátok mennyiségét, megengedett a teljes kiőrlésű kenyér;
• a növényi, fehérjetartalmú ételek diétájának diverzifikálása.

A várható élettartam helyreállítási prognózisa

A várható élettartam elemzése azt mutatta, hogy a stentelés után 5 évvel a túlélési arány 89,3% volt, míg az első myocardialis infarktus utáni halálozás, amelyet műtét nélkül kezeltek, évente 10% volt.

Az instabil angina, 30% stent nélkül, miokardiális infarktushoz vezet a megjelenés pillanatától számított első 3 hónapban. A stentelés után az infarktus nem alakul ki.

Az időben végrehajtott művelet, amely a megfelelő véráram helyreállításához vezetett a szívben, javítja a minőséget és növeli a hosszú élettartamot. A sebészeti beavatkozás kellő ok nélkül azonban a betegek számára indokolatlan kockázattal jár. Gyakran a stentelés az akut koronária-szindrómában szenvedő betegeknél ésszerű, a szívroham komplikált lefolyásának hátterében.

A betegség tünetmentes lefolyásával járó betegek műtéti kezelése csak a gyenge teljesítmény terhelési vizsgálatokkal megengedett. Jelenleg ez a kezelési módszer ésszerűtlen.

A szívedények stentelése javítja a beteg jövőbeli életének előrejelzését tízszeresére.

Mikor kerül sor a koszorúér-angiográfiára és a stentelésre?

meghatározás

A szívkoszorúér-angiográfia és a stentelés olyan modern, rendkívül hatékony eljárások, amelyeket a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálására és kezelésére használnak. Ezek a hajók röntgenkontraszt-módszerével és a belsejükre gyakorolt ​​hatással alapulnak. Egyes esetekben a stentelés és a koszorúér angiográfia egyidejűleg történik.

Koronária angiográfia

A szívedények vagy a koszorúér angiográfiája angiográfiája rendkívül hatékony módszer a röntgen kontrasztvizsgálatra, amely lehetővé teszi a koszorúerek állapotának értékelését. A szívkoszorúér-angiográfiát az ischaemiás szívbetegségek, az angina pectoris, a szelepes betegségek diagnosztizálására használják. Segít abban, hogy adatokat gyűjtsünk a szív szívkoszorúér-érrendszerének állapotáról és szerkezetéről.

stenteléssel

Mi az a vaszkuláris stentelés? Ez egyfajta műtéti beavatkozás, amelyet azzal a céllal hajtanak végre, hogy beültetjünk egy speciális tervezésű hajóba - a stentbe. A stentelés segítségével az érrendszeri betegségeket a beteg számára alacsony invazivitással kezelik, mivel az expozíciót metszés nélkül végezzük. Olyan helyzetekben, amikor a koszorúér-betegség és az angina kezelése gyógyszeres kezeléssel hatástalan, a stentelés az egyik legjobb lehetőség. A stent vészhelyzetben van telepítve a szívroham kialakulásának korai szakaszában és instabil angina formában. Ilyen minimális ellenjavallatok és helyi érzéstelenítés alatt kerül sor.

Hogyan történik a stentelés és a koszorúér angiográfia?

A koszorúér angiográfiát egy speciálisan felszerelt, angiográfiával felszerelt műtőhelyen végezzük. A tanulmány tervezett vagy vészhelyzeti alapon történik. A tervezett koszorúér-angiográfia során a betegnek fel kell készülnie az eljárásra: az eljárás előestéjén a kezelőorvos részletesen elmondja a készítményt.

A vizsgálat során a röntgensugárzás ellenőrzése alatt egy speciális katétert helyeznek be a combcsont artériájában vagy a karon lévő artériában, amely a beteg szívébe vezet. Ezzel a koszorúér artériákat radioplasztikus anyaggal töltjük meg. A kontraszt a sugárzás alatt látható, így az orvos az artériás fa állapotát megvizsgálva segít megtalálni az angiográf képernyőjén a sérült területeket. Itt kínálunk videót a koszorúér angiográfiájáról.

Ha a szívkoszorúér-angiográfia során az orvos ezt szükségszerűnek tekinti, a vizsgálat során lehetséges a koszorúér-stentelés elvégzése, mivel ebben az esetben a szívedényekhez való hozzáférés már rendelkezésre áll.

Ezzel egyidejűleg egy speciális léggömb, amely koszorúér-stentrel rendelkezik, a páciens szívébe kerül - egy olyan eszköz, amely áthatol az érintett edény falain és megtartja a lumen a kontrakció területén. A léggömb felfújt, és ezáltal bővíti a véredények falába beágyazott stentet. Ezután a katétert eltávolítják az edényből, majd sorozatot készítenek az artériák állapotának és a véráramlás stent-beültetés utáni állapotának felmérésére. Ha minden rendben van, akkor a kötés helyén egy kötést alkalmazunk. A hivatkozásra kattintva megtekintheti a koszorúér stentelését.

A koszorúér-angiográfia és a stentelés után

A koszorúér-angiográfia és a stentelés utáni rehabilitáció nem sok időt vesz igénybe. Néhány órával az eljárás után a beteg intenzív felügyelet mellett a klinika osztályán van. Az első néhány napon el kell kerülnie a fizikai erőfeszítést. Mielőtt az orvos elbocsátaná a gyógyszert, ajánlásokat fogalmaz meg az életstílus normalizálására és a szövődmények megelőzésére. Ha mindent jól sikerült, 2-3 nappal a kisülés után, a beteg visszatér a normális élethez.

LiveInternetLiveInternet

-Kategóriák

• Hangkönyvek (1)
• Idegen nyelvek tanulása (1)
• Art - 1 (50)
• Art - 2 (50)
• Art - 4 (17)
• Art-3 (50)
• SZÁMÍTÓGÉPES. (42)
• MEDICAL FOOD - 1 (50)
• MEDICAL FOOD - 5 (1)
• MEDICAL FOOD -3 (48)
• Orvosi táplálkozás -4 (50)
• MEDICAL FOOD- 2 (50)
• Emberek és sorsok - 2 (37)
• Emberek és sorsok -1 (50)
• GYÓGYSZER AZ ÖN - 1 (50)
• GYÓGYSZER ÖN - 13 (50)
• Orvostudomány az Ön számára - 16 (49)
• GYÓGYSZER ÖN - 17 (50)
• GYÓGYSZER ÖN - 19 (50)
• GYÓGYSZER AZ ÖN - 2 (50)
• GYÓGYSZER ÖN - 20 (50)
• GYÓGYSZER ÖN - 22 (50)
• GYÓGYSZER ÖN - 23 (48)
• GYÓGYSZER AZ ÖN - 4 (50)
• GYÓGYSZER AZ ÖN - 5 (50)
• GYÓGYSZER AZ ÖN - 6 (50)
• Orvostudomány az Ön számára - 7 (49)
• GYÓGYSZER ÖN - 9 (49)
• SZERZŐDÉS ÖNNEK -10 (50)
• SZERZŐDÉS ÖNNEK -11 (50)
• SZERZŐDÉS ÖNNEK -12 (50)
• SZOLGÁLTATÁS ÖNEK -14 (50)
• SZERZŐDÉS ÖNNEK -15 (50)
• GYÓGYSZER ÖN -18 (50)
• GYÓGYSZER ÖNEK -3 (50)
• SZOLGÁLTATÁS ÖNEK -8 (50)
• GYÓGYSZER AZ ÖN _21 (50)
• ZENE - 2 (50)
• ZENE -1 (50)
• ZENE -3 (12)
• Az emberek gyógyszere - 1 (50)
• Az emberek gyógyszere - 2 (0)
• Tudományos orvoslás (22) t
• Esszék Velencében. (2)
• Esszék Párizsban. (29)
• Játékosok (2)
• Gratulálok (19)
• Hasznos naplóhoz (15)
• Pszichológia (51)
• PSICHOLÓGIA - 2 (17)
• Történetek. (25)
• RELAXATION (2)
• Szatíra és humor (2)
• Szex és egészség - 2 (50)
• Szex és egészség - 3 (50)
• Szex és egészség - 4 (6)
• SEX ÉS EGÉSZSÉG -1 (50)
• MODERN művészek. (8)
• Országok és kontinensek. (27)
• FILMEK (11)
• Képek (31)
• ENCIKLOPEDIÁK ÉS DIKCIONÁCIÓK (1) t

-alkalmazások

• KépeslapokRegenerált képeslapok katalógusa minden alkalomra
• Online játék "Birodalom" Kapcsolja be a kis várat egy erőteljes erőddé, és váljon a Goodgame Birodalom legnagyobb királyságának uralkodójává. Építsd meg saját birodalmadat, terjessze ki és védje meg más játékosoktól. B
• Online játék "Big Farm" George bácsi hagyta el a farmját, de sajnos nem nagyon jó állapotban van. De köszönhetően az üzleti érzékiségnek és a szomszédok, barátok és rokonok segítségének, képesek vagyunk átalakítani
• Mindig nincs elérhető párbeszéd ^ _ ^ Lehetővé teszi tetszőleges Html-kóddal rendelkező panel beillesztését a profiljába. Bannerek, számlálók stb.
• TV-program Egy kényelmes TV-program a héten, amelyet az Akado TV Guide biztosít.

-zene

-Mindig kéznél

-Keresés napló szerint

-Feliratkozás e-mailben

-statisztika

Koronária angiográfia és koszorúér-stentelés.

A szívkoszorúér-angiográfia és a koszorúér-stentelés modern módszerek az ischaemiás szívbetegségek (angina pectoris és miokardiális infarktus) kezelésére, amelyekre jellemző az alacsony invazivitás és a magas hatékonyság.

A koszorúér-angiográfia egy radiopont vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk a koszorúerek artériáját, jellegét és szűkülését. A koronária-angiográfiát a múlt század 60-as években vezették be a gyakorlatba, és használatának 50 éve alatt megbízható, hatékony és biztonságos technikának bizonyult.

A koszorúér-angiográfia során szerzett információk szükségesek az ischaemiás betegség kezelésére szolgáló legoptimálisabb módszer kiválasztásához - a koszorúér-stentelés, az aorto-koszorúér-bypass műtét vagy az orvosi kezelés.

Az iszkémiás szívbetegségek kezelésének egyik módja a szívkoszorúérek stentálása (perkután koronária beavatkozás), amely lehetővé teszi az ateroszklerotikus folyamat által érintett artéria lumenének növelését.

A koszorúér-stentelésre vonatkozó eljárás alapja a megfelelő átmérőjű ballonkatéter tartása a tartály keskeny szakaszában a fluoroszkópia és annak későbbi kiterjesztése alatt. Amikor ez megtörténik, az atheroscleroticus plakk „összezúzódik”, és a szív artériájának lumenje megnő. Miután az edény kiszélesedik, egy stent-fém keretet lehet beépíteni a lumenébe.

Hogyan lehet a koszorúér angiográfiája?

A szívkoszorúér-angiográfia az egyik leghatékonyabb módja a szívedények tanulmányozásának. A szívkoszorúér-angiográfiát speciális műtőben végzik röntgen-szabályozás alatt.

Az éjszaka előtt meg kell tartózkodnia az ételtől és a folyadéktól.

A vizsgálatot helyi érzéstelenítéssel végezzük. A sebész elvégzi a radiális vagy a femorális artéria szúrását, amelyen keresztül a vékony katéter áthalad a szívbe. Kontrasztanyagot helyeznek a katéteren keresztül, töltve ki a szív edényeit, és lehetővé teszik, hogy egy speciális filmkamerán keresztül értékeljék őket.

A beteg tudatos, és készen kell állnia az orvos kérésére, hogy mozogjon, mély levegőt vegyen, vagy tartsa a lélegzetet, hogy javítsa a kép minőségét.

Amikor a katétert a koszorúerekbe vezetik, a szívfrekvencia lelassulhat, vagy fordítva, felgyorsulhat. Ez normális, és ne aggódj, különösen azért, mert az orvos ezeket a változásokat a monitor képernyőjén látja.

A kontrasztanyag bevezetésével a hőérzet megjelenhet. Ez egy gyakori reakció, és gyorsan halad.

A koszorúér-angiográfia elvégzése után a kapott eredményektől függően az orvos azonnal elvégezheti a stentinget a koszorúér-lumen helyreállítására és a megfelelő véráramlás biztosítására.

Hogyan sztoriizálódik a koszorúér?

Ha a koszorúér-angiográfia a koszorúér artériák szignifikáns szűkülését tárta fel, akkor ez az eljárás zökkenőmentesen halad a második fázisra - a koszorúér stentelésére. Ez azt jelenti, hogy a koszorúér-stentelés lényegében a koszorúér-angiográfiát követő következő lépés.

Stent.

A koszorúér-stenteléshez egy speciális ballonkatétert használnak, amelyen egy sztent van rajta, amit a koszorúér-szűkítés detektálásának helyére hajtanak végre. A sztent egy rozsdamentes acélcső, amely sokféle, összetett konfigurációjú cellával rendelkezik. Amikor a ballont felfújják, a sztent átmérővel bővül, és szorosan összenyomódik az artériás falba, növelve a szűkített edény lumenét. A stenózis helyére telepített sztent mechanikus akadályt jelent az artéria lumenének további szűkítésére, és megszünteti a koszorúér-betegség tüneteit.

A szűkület hosszától függően egy vagy több stentre lehet szükség.

A ballon többször megduzzadhat, hogy biztosítsa a sztent teljes behelyezését. Ezután a ballont leeresztjük és eltávolítjuk. A sztent véglegesen a sztentózis helyén marad.

Az eljárás nem több, mint egy óra. Az artériás szúrás helyén a vérzés megakadályozása után ajánlott megfigyelni az ágy pihenését (több órán át, vagy a következő nap reggeléig).

Tekintettel arra, hogy a kontrasztanyag a húgyúti rendszeren keresztül ürül, a vizelet gyakrabban fordulhat elő.

A betegek többsége a stentelés után egy nap eltávozik.

A kisülést követően szigorúan be kell tartania az orvos minden ajánlását, vegye be az Ön számára előírt összes gyógyszert és ellenőrizze a kardiológus.

A koszorúér-angiográfia és a koszorúér-stentelés szövődményei.

A koszorúér-angiográfia viszonylag biztonságos módszer, így a súlyos szövődmények kockázata nagyon kicsi:

halálos kimenetel - a betegek kevesebb mint 0,1% -ánál;

akut miokardiális infarktus - az esetek 0,05-0,1% -a;

stroke - az esetek 0,07-0,2% -a;

rendkívül ritka szövődmények: a szívfal károsodása, életveszélyes allergiás reakció a kontrasztanyagra;

a betegek kb. 1,5% -ában komplikációk vannak az artériás szúrás helyén (gyakran vérzés, sokkal ritkábban trombózis, aneurizma), amelyek gyakran vérátömlesztést vagy sebészeti kezelést igényelnek;

• http://drblog.ru/templates/drblogrufirst/images/li.gif); háttér-pozíció: 0px 9px; háttér-ismétlés: nem-ismételni nem-ismételni; "> A betegség életveszélyes szövődményeinek kockázata azonban sokkal magasabb, mint az említett számok, és ha vannak jelzések, a koszorúér-angiográfia és a stentelés előnyei nagymértékben meghaladják ezen eljárások kockázatát.

Milyen kezelés szükséges a koszorúér-stentelés után?

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a vérrögök kialakulását a szívedényekben és üregekben, elengedhetetlen a következő gyógyszerek alkalmazása:

Az aszpirin határozatlan ideig hosszú távú.

Klopidogrél (plavix, olvadt, klopilet) - legalább három hónap (lehetőleg 9-12 hónap).

Ha a megfigyelt táplálkozási korlátozások ellenére a vér koleszterinszintje továbbra is magas (alacsony sűrűségű lipoproteinek> 2,6 mmol / l), akkor vér koleszterinszintet csökkentő szereket kell szednie - a sztatinokat (simvastatin, vagy atorvasztatin, vagy pravasztatin). vagy lovasztatin). Több koronária artériás ateroszklerotikus léziók, cukorbetegség, instabil angina jelenlétében, miokardiális infarktus történelemben - statinok alkalmazása szükséges a vérben lévő koleszterin szinttől függetlenül.

A stroke folytatásával szükség van a nitrátokból származó gyógyszerek (például nitroglicerin, izoszorbid-dinitrát, izoszorbid-5-mononitrát) bevételére.

A béta-blokkolók (pl. Metoprolol, karvedilol, biszoprolol, stb.) Fogadásának alapja az angina-rohamok vagy az EKG-n az ischaemia jeleinek megőrzése, miokardiális infarktus, artériás hypertonia, szívritmuszavarok.

Az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (például ramipril, kaptopril, enalapril, lisinopril stb.) Alkalmazhatók a vérnyomás normalizálására és / vagy a szívelégtelenség jeleinek jelenlétére.

Koronária angiográfia és koszorúér stentelés Izraelben

A koszorúér-angiográfia vagy a koszorúér-angioplasztika olyan eljárás, amely lehetővé teszi a koszorúérek szűkületének megnyitását. A koszorúér-angiográfiát a vérerek diagnosztizálására, kezelésére és a szívrohamok és a stroke megelőzésére végzik. Évente a szívsebészek több mint 20 ezer artériás katéterezési műveletet végeznek izraeli klinikákban. A kardiológiai központ által végzett műveletek számának mintegy 10% -a. Sami Ofer, amely a Sourasky Orvosi Központ (Tel Aviv) szerkezeti egysége.

Az ateroszklerózis diagnosztizálásának leghatékonyabb módja a diagnosztikai szívkatéterezés, más néven koszorúér-angiográfia. A koszorúér angiográfia egy invazív eljárás, amelynek jelentése az, hogy a katétert a szívkoszorúerekbe szállítják az ágyékon vagy a karon lévő artériákon keresztül. A katéter szigorú radiológiai ellenőrzés mellett mozog az edényeken. A katéterezéssel végzett diagnózist nem végezzük terhes nőknél a röntgen expozíció kockázata miatt.

A katéterezés folyamán a szűkület vagy az ateroszklerózis észlelhető, a véráramlás zavarai, a szív vérellátása, valamint a szívszelepek és az egész szívizom paraméterei kerülnek vizsgálatra.

A diagnosztikus koszorúér-angiográfia nemcsak a koszorúerekben, hanem a szívben is képes a változások kimutatására. Különösen a koronária-angiográfia hatékony a betegség korai szakaszában, amikor egy speciális stent lehetővé teszi a hajó lumenének kibővítését és a szükséges funkciók visszaadását.

Milyen hatása van a koszorúér angiográfiájának?

A szűkített edény megnyitása után javul a véráramlás és a szívizomellátás, ami kedvező hatást gyakorol a keringési rendszer általános működésére. A beteg sokkal jobban érzi magát, a légszomj és az angina eltűnik.

Hogyan történik a koszorúér-angiográfia?

Az izraeli klinikán a Suraski katéterezés és a diagnosztikai koronária angiográfia helyi érzéstelenítés alatt történik. Az eljárás során a beteg tudatos. A fájdalomcsillapítás az inguinalis hajókon keresztül történik, ha a beteg kényelmetlenséget érez. Az érzéstelenítés szükségességének megerősítésekor az orvos műanyag katétert helyez a femoralis artériába. Egy kis 2 mm átmérőjű katétert használunk. A katéteren keresztül az orvos egy speciális kontrasztanyagot - jódtartalmú folyadékot vezet be -, amellyel az artériák képe látható. A katéter beültetését az orr-artériákba katéterezési eljárásnak nevezzük. A kontrasztreagens a keringési rendszerben eloszlik. Az egész eljárást megfigyelés alatt, röntgensugarak segítségével végzik, és speciális képernyőkön jelenik meg. A katéterezés lehetővé teszi a szívkoszorúér-tartályok blokkolt területeinek azonosítását, amelyek blokkolják a szív vérellátását.

Stenting egy izraeli orvosi központban

A szívedények kiterjesztése a koszorúér-angioplasztika során a katéter végén található felfújható ballon segítségével. A léggömb olyan helyen van felfújva, ahol az edény szűkült és kitágul. Így az izraeli kardiológusok terjeszthetik a véráramlást blokkoló szűkült artériákat. Néha a ballon kényelmetlenséget okozhat a betegnek. A koronária-angioplasztika során a stentek leggyakrabban a már szűkített artériák nyílt állapotban történő fenntartásához szükségesek.

A sztent úgy tervezték, mint egy esernyő, amely a hajó belsejében nyílik és szorosan a falhoz hajol. A koszorúér-angiográfia után a ballont leeresztjük és eltávolítjuk a katéterrel együtt, és a sztent marad. A stent egy fémkeretből készül, amely biztonságosan tartja az edény lumenét, és lehetővé teszi a keringési rendszer rendes működését. Az eljárás végén az orvos steril kötést alkalmaz a katéterezési területre. Az izraeli klinikák stentelési eljárása 30-60 percig tart.

Mennyire hatékony a koszorúér-angiográfia? Milyen komplikációk vannak az eljárás után?

A koszorúér angiográfia teljesen biztonságos és nem okoz szövődményeket. Ha a katéterezés, allergiás reakció vagy vérzés helyén hematoma jelenik meg, azonnal forduljon orvoshoz. Az eljárás után a beteg normális életet tud vezetni ugyanazon a napon.

Ritka esetekben a katéterezés után a nyaki terület vérzése, valamint a szívkoszorúér a koronária artériák, stroke, inguinalis artéria aneurysma, aritmia és allergiás reakciók miatt. Ezek a szövődmények a betegek 1% -ánál fordulnak elő. A vérrögképződés kockázatának csökkentése érdekében ajánlott az orvos által előírt gyógyszerek - heparin, aszpirin, stb.

A koszorúér-angiográfia végén a beteg a következő reggelig figyelhető meg. Az eljárást követő első 6 órában a betegnek meg kell felelnie az ágyágynak. A helyreállítási időszak legfeljebb egy napig tart, a beteg másnap elhagyja a klinikát.

Mi a teendő a klinikától való mentesítés után?

A sérülések és sebek elkerülése érdekében 2-3 napig nem szabad fizikai terhelésnek kitenni magát. 2 héten belül folyamatosan kardiológus felügyeli. Ha a páciens láza több mint 38 fokos, fájdalom az ágyékban vagy a mellkasban, akkor sürgősen fel kell lépnie a kórházba vagy hívnia kell a mentőt.

Koronarográfia stentelés

Sztentelése. Szükség van-e a stentelésre a szívizominfarktushoz, vagy közvetlenül utána?

(gyakori kérdések)

Meddig tart a stentelés?

Ez függ a stent bonyolultságától a megfelelő helyen, ami nagyon egyedi. Átlagosan 30 perc egy óra.

Lehet-e stentálni a szívinfarktusra?

A myocardialis infarktus akut periódusában történő stentálás akkor hatékony, ha azt a lehető leghamarabb végzik, legkésőbb az infarktus kialakulásának pillanatától számított első 6 órában, optimálisan - 2-3 óráig. A véráram visszaállítása a blokkolt artériában ebben az időszakban - a miokardium visszafordíthatatlan változásainak kialakulása előtt, drasztikusan csökkenti a szívrohamban érintett szívizom területét, és néha lehetővé teszi, hogy „levágja” az útját és megakadályozza azt. Gyakran előfordul, hogy az akut időszakban a stentelés megmenti a szívrohamban szenvedő beteg életét.

Ha az első órákban a stentelés lehetetlen, akkor általában nincs szükség sürgősségre. Azonban az angina visszatérése a szívroham után bármikor jelzi a koszorúér-véráram normalizálódását, ezért késedelem nélkül szükség van koronarográfiára.

Milyen rehabilitáció. hol és mennyi ideig van szükség a stentelés után?

Az intravaszkuláris módszerek nagy előnye, hogy a koszorúér-véráramlás helyreállítása nemcsak rehabilitációra szorul, hanem maguk is a legjobb rehabilitáció (szó szerint - a lehetőségek visszatérése, azaz az élethez való alkalmazkodás).

A munkaképesség módjának korlátozása a stentelés után a következő napon - a femoralis artéria lyukasztási helyének (szúrás) meggyógyulása után.

A sztent beültetését követő első 3 héten belül nem kívánatos az erek tónusának éles ingadozását kiváltani, ezért tartózkodnia kell az alkohol, stresszes terhelések és ellentétes hatások, például szaunák és hideg fürdők használatától. Ezen túlmenően, a stentelés után a Plavix-ot a stent-trombózis megelőzése érdekében kell szedni, mivel a koszorúér-trombózis kezdeti hajlamos a koszorúér-betegségben.

Két szűkületet találtam a koszorúér-angiográfiára. De az orvos azt mondja, hogy nem szabad stentet tenni, mert még mindig van gyomorfekély. Valóban igaz ez?

A probléma az, hogy a kábítószer-elúciós sztentek telepítése után legalább 6 hónapig kell szedni a sztent trombózis megelőzésére szolgáló gyógyszereket.

A gyomorfekély jelenléte csak abban az esetben fordul elő, amikor ezeket a gyógyszereket, elsősorban plavix-et, a gyomorbélés fekélyesedő hajójának vérzésére lehet kiváltani. Ugyanakkor csökken a vérlemezkék azon képessége, hogy ezek a gyógyszerek hatására vérrög képződjenek a fekély helyén, és ezáltal csökkentse a vérzést. Ilyen esetben a gyomorvérzés leállítása nem könnyű.

Ezért, amíg a fekély meg nem gyógyul és meggyógyul, a stentelés rendkívül nemkívánatos. El kell halasztani a fekélyellenes kezeléshez szükséges időszakra, és csak ezután, miután megbizonyosodott az FGS segítségével, hogy a fekély megszűnt, sztentelésre van szükség. A gasztroenterológusok arzenáljában ma igen erős és hatékony fekélyellenes szerek vannak.

Koronária angiográfia

Az orvosi gyakorlatban számos diagnosztikai tanulmány létezik. Azonban a koszorúér-angiográfia ilyen módszere a legmegbízhatóbb módszer, amellyel meghatározható a koszorúér-betegség (CHD). A röntgenvizsgálat segítségével lehetőség van a terület kialakítására, a koszorúerek artériájának természetére és szűkületére.

Ezt a tanulmányt a huszadik század 60-as években vezették be az orvosi gyakorlatba. És most, a használatának 50 éve alatt ez a technika bizonyult a legbiztonságosabb, leghatékonyabb és legmegbízhatóbb módja a diagnózisnak.

Ha van egy választási probléma, a későbbi orvosi eljárások, mint például a koszorúér-bypass műtét, a stentelés vagy a ballon angioplasztika, a koronária angiográfia, amely segít megoldani ezt a problémát. A diagnózis végrehajtásakor egy speciális anyagot vezetnek be a beteg edényeibe, amelynek köszönhetően a röntgenfelvétel világos.

Jelzések a szív koszorúér-angiográfiájára

Ezt a vizsgálatot diagnosztizálásra használják, ha a betegnek a következő gyanúi vannak:

• kardiopulmonális újraélesztés;
• mellkasi fájdalom;
• angina pectoris;
• ischaemiás szívbetegség;
• szívroham;
• ischaemiás pulmonális ödéma;
• műtét előtt, ha szívhiba van;
• szívelégtelenség.

Mit kell tennie a páciensnek a koszorúér-angiográfia előtt?

Az eljárás megkezdése előtt a páciensnek meg kell adnia a vér adományozását, hogy meghatározza a csoportot, az általános elemzést, valamint a HIV-elemzést és a B- és C-hepatitis vírusainak kivételét. Emellett a kardiológus gondosan összegyűjti a történelmet, azonosítja a tüneteket és a közvetlenül kapcsolódó betegségeket.

Bizonyos esetekben, ha szükség van rá, a beteg a diagnózis elvégzését megelőzően további vizsgálatok elvégzését írja elő, fájdalomcsillapítókkal, antiallergiás szerekkel vagy nyugtatókkal kezeli.

A betegnek az eljárás előtt emlékeznie kell a következőkre:

• szükség van arra, hogy előkészítse a test területét, ahol a lyukasztás végrehajtásra kerül (az ágyék és a csukló terület), ez a hely tiszta és borotvált;
• a diagnózist üres gyomorban végzik;
• az orvos által előírt gyógyszeres kezelés.

Módszerek a szív koszorúérek vizsgálatára

A tanulmány elvégzésére többféle mód van. Az első módszer az, amikor a combcsont arteria az ágyékrészben szúródik, amelyen keresztül egy rugalmas katéter van behelyezve. Bizonyos esetekben a katétert behelyezik a brachialis artériába.

Hogyan történik a koszorúér-angiográfia?

Ezt megelőzően a szív diagnosztizálására helyi érzéstelenítést hajtanak végre. Ezután általában a katétert a combon elhelyezett koszorúérbe helyezik, amelyen keresztül a kontraszt az edényeken átnyúlik. Ezt követően ez a speciális berendezés (angiográf) tartályai láthatóvá válnak. Az angiográfnak köszönhetően nagy sebességű, nagy formátumú felvételeket is készíthet, valamint a kapott eredményeket számítógépes feldolgozásnak kell alávetni. Miután megállapította az érrendszeri sérülés méretét, az orvos diagnózist készít, majd előírja a megfelelő kezelést.

A hajók koszorúér-angiográfiája során a következő orvosi szakemberek vannak jelen: a szív-reanimatológus és az aneszteziológus figyelemmel kíséri a beteg állapotát, és szükség esetén sürgősségi segítséget nyújt a betegnek.

Komplikációk a koszorúér-angiográfia után

A szív vizsgálatának ezen módszere során rendkívül ritka a szövődmények kockázata, azonban még mindig voltak olyan esetek, amikor az eljárás során a punctúra helyén a beteg vérzéses volt, allergiás reakció volt a kontrasztanyagra, amely a nyomás, a kiütés, a problémák, a bőrkiütés és légzés, viszketés és még anafilaxiás sokk.

A manipulációs periódus során a szívkoszorúér-artériás trombózis és a szívritmus zavarainak valószínűsége is kis hányada van.

Nem lenne azonban szükségtelen ismét hangsúlyozni, hogy az ilyen komplikációk rendkívül ritkák (kevesebb, mint egy százalék), és általában nem igényelnek további beavatkozásokat.

Bizonyos esetekben az orvos, miután egyetértett a pácienssel a terápiás eljárásokkal egyidejű koronária-angiográfiával kapcsolatban, dönt a ballon dilatációjáról és a stentelésről.

Mivel általában a katéterezés utáni szövődmények nem fordulnak elő, és a páciens az eljárás befejezése után ezen a napon visszatér a normális élethez.

Annak érdekében, hogy a kontrasztanyag eltávolítására szolgáló folyamat gyorsuljon, a beteg az eljárás után nagyobb mennyiségű folyadékot használjon.

A modern orvosi központokban és klinikákban 95% -ban ez az eljárás transzradiális hozzáféréssel történik.

Mi lehet az angiográfia eredménye?

Ez az eljárás:

• hány szűkült koszorúér-ateroszklerotikus plakk, és melyikük blokkolva van;
• azonosítsa a véredények szűkülésének területeit, és meghatározza az e helyeken áthaladó vér mennyiségét;
• a koszorúér-bypass műtét sebészeti beavatkozásának eredményeinek tisztázása.

A koszorúér-angiográfia értékes információt szolgáltat az orvosnak, amelynek alapján terápiát ír elő, és meghatározza a szív állapotát, meghatározva a beteg egészségének veszélyeit.

Vaszkuláris stentelés, koszorúér-stentelés

A koronária artériák angioplasztikával való stentálása egy modern, kishatású műtét, amelyet ateroszklerotikus változásokkal ellátott edényeken végeznek, és amelyek célja az artériák lumenének helyreállítása, leggyakrabban a koszorúér. Az angioplasztikával olyan orvosi eljárást értünk, amelyben egy speciális ballont vezetünk be a plakkok által sérült edénybe. Az edény károsodásának helyén a ballon nagy nyomás alatt felfújódik, megsemmisíti a plakkot és benyomja az edény falába. Általában egy kiegészítő tartószerkezetet, egy stentet telepítünk a koszorúérbe. A kezdeti állapotban a sztent egy speciális ötvözetből készült hálós henger alakú, és tömörített formában préseljük a ballonba. Amikor a ballont a plakk helyére juttatjuk, kibővül, a sztent ezzel megnyílik, majd a léggömb leereszkedik és visszahúzódik az artériából, és a sztent örökre benne marad.

Jelzések a vaszkuláris stentelésre

A stentelés olyan betegeknél történik, akiknél a koronária artériák lumenét a meglévő ateroszklerotikus plakkok szűkítik. A plakkok csökkentik a véráramlást az artériákon, ami oxigén- és tápanyaghiányhoz vezet a szívhez, és ennek következtében a beteg angina pectorisban szenved.

A műtéti indikációkat egy betegre egy szívsebész állapítja meg. A stentelés előtt a koszorúér-angiográfiát végzik, amely megmutatja, hogy az edények milyen mértékben érintettek, hány stent és milyen az artériák mely részeit kell telepíteni. A hajók stentelése. a bypass műtéthez képest nem igényel mellkasi bemetszést, varrást és hosszú távú helyreállítást a műtét után. Mindazonáltal, a választás a tolatás vagy a stentelés mellett a kezelőorvos által történik, a szív artériái sérülésének tömegessége és a beteg általános állapota alapján. Egyik művelet sem csodaszer, és nem mentesíti a beteget a kardiológusok későbbi konzervatív kezelésétől.

A hajók stentelésének előkészítése

A műveletet megelőzően standard kötetekben fogják vizsgálni, amelyek megfelelnek a preoperatív előkészítés előírásainak. Attól függően, hogy van-e további társbetegsége, orvosa további vizsgálatokat vagy teszteket rendelhet. A hajók stentelésének működését üres gyomorban hajtják végre, ezért néhány órával az eljárás előtt a betegnek tilos enni, és ennek következtében megszünteti az összes cukorbetegség korrekciójára szánt gyógyszert. Más gyógyszerek fogadása - a kezelőorvos döntése szerint. Ezen túlmenően, stentelés előtt egy gyógyszer (klopidogrél) kerül felírásra, amely megakadályozza a vérrögök képződését az edényekben. Rendszerint három nappal a stenting művelet előtt írják elő, de jelentős adagot lehet venni közvetlenül az eljárás előtt. Igaz, a második opció kevésbé kívánatos, mivel a gyomor okozhat bizonyos szövődményeket.

A stentelés működésének módszere

A koronária artériák stentelésének kezdetén egy nagy artéria szúródik a lábon vagy a karon. A hozzáférés megválasztása a műveletet végző orvostól és az adott betegtől függ. Rendszerint a lábon (az ágyékrészen) való hozzáférést használják, mivel egyszerűbb és megbízhatóbb. Ezzel a szúrással egy speciális rövid műanyag cső (bevezető) kerül be az artériába, amely minden más műszer „átjárója” lesz. Egy hosszú műanyag csövet (katétert) helyezünk be a bevezető hüvelyén keresztül, amely a sérült koszorúérhez vezet. A katétert az artériába helyezik, és az ateroszklerotikus plakk helyére, egy sztentet helyeznek be, amelyet egy speciális ballonon visznek, amikor leeresztik. A tartályok stentelése a legkorszerűbb röntgenberendezésen történik, amely lehetővé teszi a ballon pontos pozicionálását a sztenttel az atheroscleroticus plakk helyén.

Miután ellenőrizte a sztent pozíciójának helyét a koszorúérben a plakk helyén, a ballont a kontrasztanyag nagynyomású befecskendezésével felfújjuk. Amikor a léggömb felfújódik, a sztent kitágul és benyomódik az edényfalakba, ahol örökké marad. A stenteléssel járó angioplasztika általában nem több, mint egy óra, de a művelet teljes ideje minden egyes esettől függ. A szívedények súlyos károsodása esetén a művelet több óráig is tarthat. Amikor a sebész felfújja a stentrel ellátott ballont a szív artériában, a véráramlás ezen a koszorúéren átmenetileg leáll, ami mellkasi fájdalmat okozhat (angina pectoris támadás). Javasoljuk, hogy tájékoztassa a kezelőorvosot az esetleges fájdalmakról, hogy megtervezhesse további manipulációit. Miután a stent művelet befejeződött, az összes behelyezett eszköz eltávolításra kerül, kivéve a stentet, amely, amint fentebb említettük, örökre az emberi testben marad. Különböző módosítások vannak a sztentekben, amelyek az építési módban különböznek, az ötvözetben, amelyből áll, de általában két fő csoport van: egyszerű („meztelen”) és gyógyászati ​​bevonattal („bevont”). Ma nem léteznek ideális stentek.

Minden módosításuk előnye és hátránya van, így a beültethető sztent választása végül a sebész számára marad, ami saját tapasztalatai és sajátosságai alapján történik. Miután a művelet befejeződött, a lyukasztási helyet varrjuk vagy lezárjuk, vagy egy ideig nyomjuk meg, és egy speciális kötést alkalmazunk a páciens végére.

A stentelés komplikációi

A ballon-angioplasztika és a stentelés során számos szövődmény fordulhat elő, amelyek közül a leggyakoribb a következők: a működtetett artéria elzáródása, az edény falának károsodása, a vérzés vagy a hematoma kialakulásának kialakulása a szúrás helyén, a különböző súlyosságú kontrasztanyag allergiás reakciói, vagy akár a veseműködési zavar.

Figyelembe véve, hogy a véráramlás az emberi szervezetben kering, bizonyos esetekben a művelet végrehajtásakor más artériákban is előfordulhatnak szövődmények, még azok is, amelyek nem érintik a műveletet.

A stentelés és az angioplasztika utáni szövődmények valószínűsége nagyobb a súlyos vesebetegségben, kezeletlen cukorbetegségben és véralvadási zavarokban szenvedőknél. Ezért ezeket a betegeket a műtét előtt gondosan megvizsgálták, továbbá előkészítették, beleértve a speciális gyógyszerek kinevezését is, majd később a stenting eljárást követően az intenzív osztály vagy a reanimáció körülményeit figyelik meg.

A stenting műtét nem garantálja, hogy a szívkoszorúér-betegségektől teljesen mentesül. A betegség előrehaladhat, az artériákban új ateroszklerotikus plakkok alakulhatnak ki, vagy megnövelhetik a meglévőket. A stent maga is idővel visszahelyezhető („benőtt”), vagy trombálható („eltömődhet”). Ezért minden páciens, aki a koronária artériáit sztentálja. a kardiológus folyamatos ellenőrzése alatt, ha szükséges, időben felismerni a betegség megismétlődését és újra elküldi azt egy szívsebésznek.

A stent trombózis az egyik legveszélyesebb komplikáció a stentelés után. A leginkább kellemetlen dolog az, hogy senki sem védi őt, és bármikor fejlődhet: legalábbis a korai, legalábbis a késői posztoperatív időszakban. Általában ez a szövődmény egy akut fájdalom támadás kialakulásához vezet, és ha nem kezeli, akkor ez is szívinfarktushoz vezethet. A kevésbé veszélyes szövődmény, de sokkal gyakoribb, a stent-restenosis, amely az edényfalba való stent növekedése miatt alakul ki. Valójában ez természetes folyamat, de néhány emberben olyan aktív, hogy a működtetett artéria lumenje nagymértékben szűkül, ami az angina pectoris visszatérését okozza.

Természetesen, ha nem felel meg a kardiológus által előírt gyógyszeres terápiának, étrendnek és kezelési rendnek, a szervezetben előfordulhat az atheroscleroticus plakk-képződés folyamata, ami új léziók kialakulásához vezet a korábban egészséges artériákban.

Stentelés után - egy szívsebész ajánlása

A stentelés után a beteg ágyon pihen a kórházban az orvosi személyzet felügyelete alatt. Annak érdekében, hogy a vérzés ne keletkezzen a szúrott artériából, a beteg a műtét után korlátozott mozgás, és tilos mozgatni a végtagot, amelyen keresztül a szívhez való hozzáférés történt. Később, általában, 2-3 napon belül a beteg otthona lesz, egy adott kezelési rendre és gyógyszerre vonatkozó ajánlásokkal. A kardiológusok által választott gyógyszerkészítmények mellett a vérhígító hatóanyagot (klopidogrél) hosszú ideig (hat hónaptól 2 évig) adják hozzá. Ha nem veszi be ezt a gyógyszert, az előírt stentben vérrög képződéséhez vezethet.