A kamrai fibrilláció teljes leírása: tünetek és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy milyen típusú aritmiát neveznek kamrai fibrillációnak, milyen veszélyes ez. A ritmuszavarok fejlődési mechanizmusa, a fibrilláció okai és főbb tünetei, diagnosztikai módszerek. Kezelés, elsősegélynyújtás és szakmai kardio-újraélesztési módszerek.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A kamrai fibrilláció a szívritmuszavar (arrhythmia) életveszélyes formáját jelenti, amelyet a kamrai szívizomsejtek (szívizomsejtek) egyes csoportjainak összehangolatlan aszinkron összehúzódása okoz.

Elektromos impulzusok vezetése normál és kamrai fibrilláció során

Általában a szívizom ritmikus összehúzódását olyan bioelektromos impulzusok biztosítják, amelyek speciális csomópontokat hoznak létre (az atriában a szinusz, az atrioventrikuláris és a kamrai határok). Az impulzusok egymás után oszlanak meg a szívizomban, izgatják a pitvari szívizomsejteket, majd a kamrákat, és így a szív ritmikusan tolja a véredénybe.

A szív vezetőképes rendszere felelős a teljes szívizom (szívizom) ritmikus csökkenéséért.

Különböző okokból (kardiomiopátia, miokardiális infarktus, kábítószer-mérgezés) fennálló patológia esetén a bioelektromos impulzus vezetése zavar (az atrioventrikuláris csomópont szintjén blokkolódik). A kamrai myocardium saját impulzusokat generál, amelyek a cardiomyocyták egyes csoportjainak kaotikus összehúzódását okozzák. Az eredmény nem hatékony szívfunkció, a szívteljesítmény mennyisége minimálisra csökken.

A kamrai fibrilláció veszélyes, életveszélyes állapot, 80% -ban halálos kimenetelű. A beteg mentéséhez csak sürgősségi kardio-újraélesztési intézkedések (defibrilláció) lehetségesek.

A fibrillációt nem lehet meggyógyítani - a szívizom súlyos szerves változásainak hátterében hirtelen, leggyakrabban (90%) ritmuszavar jelentkezik (a funkcionális szövetek visszafordíthatatlan átalakulása nem funkcionálisvá). Lehetőség van a betegség prognózisának javítására és meghosszabbítására, aki megtámadt egy cardioverter-defibrillátor beültetésével. Bizonyos esetekben a készüléket profilaxisra telepítik, az aritmia előre jelzett fejlődésével.

A szív defibrillációra vonatkozó kardioreanimációs intézkedéseket egy mentőszolgálat vagy az intenzív osztályon dolgozó orvosok végzik. A jövőben a beteg a kardiológust vezeti és figyeli.

Pathology fejlesztési mechanizmus

A kamrák falaiban olyan sejtcsoportok tartoznak, amelyek képesek önállóan bioelektromos impulzusokat generálni. Az atrioventrikuláris csomópont teljes blokádjával ez a képesség a kamrák cardiomyocytáin keresztül keringő különböző izolált impulzusok megjelenéséhez vezet.

Atrioventrikuláris blokk - a kamrai fibrilláció oka

Erőjük elegendő ahhoz, hogy az egyes sejtcsoportok gyenge, szétszórt összehúzódását okozzák, de nem elég ahhoz, hogy csökkentsék a kamrai egészet és a teljes szívteljesítményt.

A nem hatékony kamrai fibrilláció gyakorisága 300 és 500 között változik percenként, míg az impulzus nem gyengül, és nem szakad meg, így az aritmia önmagában nem állhat meg (csak a szívmegállás vagy a mesterséges defibrilláció után).

Ennek eredményeként a szívverés erőssége, a túlfeszültség térfogata, a vérnyomás gyorsan csökken, ami teljes szívmegállást eredményez.

A betegség okai

A fibrilláció közvetlen okai a kamrai myocardium károsodott vezetőképessége és kontraktilitása, amely a szív- és érrendszeri betegségek (90%), az anyagcsere-rendellenességek (hypokalemia) és bizonyos feltételek (elektromos áram) hátterében alakul ki.

Akut koszorúér-elégtelenség (a szíveket ellátó nagy hajók szűkítése)

Kardiomiálegia (a szív méretének kóros növekedése) súlyos szívelégtelenséggel

Brugada szindróma (örökletes kamrai aritmia)

Az atrioventrikuláris csomópont teljes blokádja

Szívhibák és szelepek (Fallot tetrád, mitrális szelep szűkület, szív aneurizma)

Hipertrófia (a szív falának sűrűségével) és dilatáció (a szívkamrák növekedésével) kardiomiopátia (a szívizom patológiája)

Kardioszklerózis (a szívizom hegesedése)

Myocarditis (myocardialis gyulladás)

Az intracelluláris kalcium felhalmozódása (miokardiális repolarizáció)

Katekolaminok (adrenalin, norepinefrin, dopamin)

Szimpatomimetikumok (salbutamol, epinefrin)

Antiaritmikus szerek (amiodaron)

Kábító fájdalomcsillapítók (klórpromazin)

Kábítószer-érzéstelenítés (ciklopropán)

Tompa és behatoló mellkasi sérülések

Elektromos kardioverzió (elektromos impulzusok kezelése)

Koronária angiográfia (a szív diagnózisa kontrasztanyag bevezetésével)

Defibrilláció (elektropulzus szívritmus-helyreállítás)

Hipovolémiás sokk (nagy folyadékveszteség miatt)

A kamrai fibrilláció kockázati tényezői:

• életkor (45 év után);
• nem (a nőknél 3-szor kevesebb, mint a férfiaknál).

Jellemző tünetek

A kamrai fibrilláció egy életveszélyes állapot, súlyos tünetekkel, a klinikai halállal egyenértékű.

Az aritmia során a kamrai funkció romlik, a vér nem kerül az érrendszerbe, mozgása megáll, és az agy és más szervek akut ischaemia (oxigén éhezés) gyorsan nő. A beteg nem tud mozogni, gyorsan elveszti az eszméletét.

98% -ban a halálos kimenetel a kamrai fibrilláció első jeleinek megjelenésétől számított egy órán belül jelentkezik (az időtartam sokkal rövidebb lehet).

A pitvarfibrilláció minden tünete szinte egyszerre jelenik meg:

• szívritmus zavar;
• súlyos fejfájás;
• szédülés;
• szívmegállás;
• hirtelen eszméletvesztés;
• időszakos légzés vagy teljes hiánya;
• éles, halvány bőr;
• egyenetlen cianózis (a nasolabialis háromszög cianózisa, a fül csúcsai, az orr);
• pulzus hiánya a nagy artériákban (carotis és combcsont);
• táguló tanulók, akik nem reagálnak a fényes fényre;
• görcsök vagy teljes kikapcsolódás;
• akaratlan vizeletürítés, székletürítés (opcionális).

A klinikai halálozási időszak (amíg a szervezetben bekövetkezett változások visszafordíthatatlanná válnak) 4–7 percig tart a teljes szívmegállás időpontjától, majd a biológiai halál (amikor a sejtes bomlás kezdete megkezdődik).

diagnosztika

A kamrai fibrilláció diagnosztizálása, a külső tünetekre összpontosítva (pulzus hiánya, légzés, tanulók reakciója a fényre). Az elektrokardiogramon következetesen több aritmia kialakulásának fázisát regisztráltuk:

1. Rövid tachysystole vagy kamrai flutter (15–20 másodperc).
2. A görcsös stádium (a kontrakciók gyakorisága gyorsan növekszik, a ritmus zavar, a szívteljesítmény gyengül, 1 percig tart).
3. Felvételre kerülnek a szívek kamráinak fibrillációja (meglehetősen nagy, de kaotikus és gyakori (300–400) villogó hullámok nélkül, kifejezett időközönként és fogakon, amelyek a magasságot, alakot, hosszat és a stádiumot 2-5 percig tartják.
4. Atonia (kis, rövid és alacsony amplitúdójú hullámok jelennek meg, legfeljebb 10 percig).
5. A pulzus teljes hiánya.

Mivel a hasonló tünetekkel rendelkező bármely állapot közvetlen életveszélyt jelent, az újraélesztési intézkedések azonnal megkezdődnek, az EKG-adatok várakozása nélkül.

Az EKG patológiájának megnyilvánulása

kezelés

A fibrilláció nem gyógyítható, az aritmia ilyen formája halálos szövődmény, amely általában váratlanul következik be. Bizonyos szív- és érrendszeri betegségekben azt előre meg lehet állapítani és megelőzni egy pacemaker vagy cardioverter-defibrillátor telepítésével.

A fibrilláció kezelése elsősegély és kardio-újraélesztési intézkedésekből áll, 20% -ában az áldozat megmentheti életét.

Elsősegély

Ha a kamrai fibrilláció miatti szívmegállás nem következett be a kórházban, az elsősegélynyújtást egy profi orvosi csapat megérkezése előtt kell megadni. Nagyon kevés idő van rá - a szív 7 percen belül kell elkezdeni, majd az áldozat esélye gyorsan csökken.

Első lépcsőzetes vészhelyzet

Hail a személy, rázza meg, észrevehetően nyomja meg az arcát, talán az ember érzékeihez fog jönni.

Tegye a kezét a mellkasra, mozgása a légzés jelenlétét jelzi.

Csatlakoztassa a fület a mellkasra a szegycsontban (a tenyér alatti szubklasztikus fossa alatt), így elkaphatja a szívverés hangját, vagy érezheti, hogy a mellkas emelkedik a légzés ütéséig.

Tegye az ujjait egymáshoz (középen és indexben), és próbálja meg érezni az impulzust bármely rendelkezésre álló nagy véredényben (karotid, femoralis artéria).

Az impulzus, a légzés, a mellkasi mozgások hiánya - az első segítségnyújtás jelzése.

2. fázis vészhelyzet

Az áldozatot lefelé helyezze sík felületre.

Dobja vissza a fejét, próbálja meg az ujjaival meghatározni, hogy mi zavarja a légzést, tisztítsa meg az idegen tárgyak légutatait, hányjon, tegye félre a nyelvet.

Légtelenítse a tüdőt: tartsa az egyik kezével az áldozat orrát, kényszerítse a száj-száj levegőt. Ugyanakkor értékelje, hogy mennyire emelkedik a bordák (a mesterséges lélegeztetés nem teszi lehetővé a tüdő elhagyását, serkenti a mellkas mozgását).

Állj a sérült oldalán térdén, hajtsa össze egymás kezét (keresztben), kezdje ritmikusan megnyomni a szegycsont alsó harmadát a keresztezett pálmákkal a kinyújtott karokon.

Minden 30 ritmikus mellkasi nyomásnál 2 száj-száj mély levegőt vesz.

A tüdő közvetlen masszázsának és szellőztetésének több ciklusa után értékelje az áldozat állapotát (talán reakciót, pulzust, légzést).

A közvetlen szívmasszázst intenzíven végzik, de hirtelen mozdulatok nélkül, hogy ne szakítsa meg az érintett bordákat. Ne próbálja meg elkezdeni a szívét a szegycsontnál - ezt csak nagyon képzett szakember végezheti.

Az elsősegélynyújtás az orvosi csapat érkezését megelőzően történik, amelyet az újraélesztés megkezdése előtt meg kell hívni. Az az idő, amely alatt ésszerűnek tartjuk az elsősegélynyújtást - 30 perc, majd a biológiai halál.

Professzionális kardio-újraélesztési módszerek

Az orvosok megérkezése után a mentőautóban és a kórház intenzív osztályán folytatódik a szív és a hemodinamika helyreállítására irányuló intézkedések.

• A szív villamos defibrillálása (különböző frekvenciájú és erős elektromos impulzusok segítségével, kiküszöböli a vezetési zavarokat és a kamrai myocardium ingerlékenységét, helyreállítja a ritmust). Ha nincs komoly szerves változás a szívizomban, az első percben a defibrillátor visszaállítja a szív munkáját 95% -ra, a súlyos kórképek (cardiosclerosis, aneurysma) hátterében, a stimuláció csak 30% -ban hatásos.
• Lélegeztetőgép (a tüdőt manuálisan szellőztesse, Ambu zsák segítségével, vagy egy automata berendezéshez csatlakoztatva, a légzőkészüléket egy cső vagy maszk segítségével táplálja).

A gyógyszeradagolás korrigálja az elektrolit metabolikus zavarokat, megszünteti a metabolikus termékek felhalmozódásának hatásait (acidózis), fenntartja a szívritmust, és pozitív hatással van a szívizom vezetőképességére és ingerlékenységére.

A kamrai fibrilláció okai és kezelése

A kamrai fibrillációt úgy jellemzik, hogy nem koordinált, ritmuszavaros, eltérõ összehúzódások jelentkeznek a szív kamrai izomrostjainak egyes csoportjaiban. Az ilyen csökkentések gyakorisága percenként több mint 300. Mindez együtt azzal a ténnyel jár, hogy a szív nem képes szivattyúzási funkciókat végrehajtani, az egész szervezet vérellátása megáll. Ez a helyzet azonnali újraélesztési intézkedések végrehajtását igényli. Ha nem indul el tíz percen belül, a beteg meghal.

Mint látható, a kamrai fibrilláció különös figyelmet igényel, mivel gyakran válik hirtelen szívhalál okaként. A hirtelen szívhalál a hirtelen szívmegállás miatt következik be. Ha nem azonnal helyreállítja tevékenységét, a személy csak néhány perc alatt meghal. Mivel a szívmegállás a szívritmust szabályozó elektromos rendszerének működési zavara miatt következik be, a helyreállítást áramütés okozta. Ahogy már mondtuk, a fibrilláció elsősorban a felelős. Először is beszéljünk arról, hogy miért keletkezik.

okok

Leggyakrabban a kamrai fibrilláció a szívkoszorúér-betegség vagy a miokardiális infarktus szövődménye. Az okok különböző etiológiák kardiomiopátiaaként szolgálhatnak, amelyek közül a fő szerepe a hipertrofikus kardiomiopátia. Ebben az esetben hirtelen szívhalál fordul elő a fizikai terv intenzív edzése során a fiatalokban. Fibrilláció is előfordulhat a szívelégtelenség és a szívizom tulajdonságainak megsértése miatt, még akkor is, ha nincsenek nyilvánvaló szívbetegségek.

Emellett számos kockázati tényező is azonosítható, amelyek szintén befolyásolják a fibrillációt.

• Hipoxia.
• A test általános hűtése.
• A sav-bázis állapot megsértése.
• A víz-elektrolit állapotának megsértése.
• Az endogén és exogén faktorok befolyásolják a szívizomot.
• A szív mechanikus irritációja és így tovább.

Az intracelluláris hipokalémia, a hipoxiás állapotú műhold, növeli a szívizom ingerlékenységét, ami a szinusz ritmusának lebomlásának paroxizmájához vezet. A hypokalemia a myocardialis hang csökkenéséhez is vezet. A szív aktivitása ideges, mert a Ca + + és K + kationok aránya és koncentrációja megváltozik. Ezek a rendellenességek a sejt-extracelluláris gradiens változásához vezetnek, ami zavarokat okozhat a szívizom összehúzódásában és stimulálásában. A fibrillációt a plazma káliumkoncentráció gyors növekedése okozhatja a háttérben, melynek szintje a sejtekben csökken. Az intracelluláris hipokalcémia következtében a myocardium nem csökkenthető teljesen.

tünetek

Határozottan a kamrai fibrillációt jellemzõ tüneteket kell figyelembe venni a téma megfontolásában. Ezek időben történő elismerése segít a sürgősségi segítségnyújtásban és az ember életének megmentésében.

A pitvarfibrillációnak két formája van.

1. Elsődleges. Nem kapcsolódik az AHF-hez (akut szívelégtelenség), és nem rendelkezik az OLD tünetekkel (akut bal kamrai meghibásodás). A szívizom elektromos instabilitása következtében alakul ki a nekrózis területén, és hirtelen előfordul a szívizominfarktus első két napjában. Az epizódjainak mintegy hatvan százaléka az első néhány órában alakul ki. Ez a forma nem vezet halálhoz, gyakran a másik másodlagos formához, és az esetek nyolcvan százalékában megkönnyíti a megkönnyebbülést.
2. Másodlagos forma. Jelentős szívelégtelenség hátterében alakul ki, de a szívinfarktus későbbi időpontjában. Ez az időszak lehet a páciens aktiválásának ideje, azaz a második, harmadik vagy negyedik hét. Ennek a formának az alapja - a szívizom szivattyúzási funkciójának veresége. A kamrai fibrilláció a pitvarfibrilláció hátterében vagy prekurzorok nélkül alakulhat ki. Sajnos ebben a formában az újraélesztésnek nagyon kis hatása van, és a halálozás az esetek hetven százaléka.

Mivel a szívműködés szivattyúzása megáll a fibrillációnál, a vérkeringés hirtelen megszűnik, és ennek következtében a klinikai halál. Ebben az esetben egy személy elveszti az eszméletét, amelyhez a következő megnyilvánulások is társulhatnak:

• görcsök;
• akaratlan vizelés;
• akaratlan székletürítés;
• táguló tanulók, akik nem reagálnak a fényre;
• diffúz cianózis;
• a nagy artériák pulzálásának hiánya;
• a légzés hiánya;
• hatékony segítség hiányában visszafordíthatatlan változások kezdődnek az idegrendszerben és a test többi részében.

diagnosztika

Amikor a fenti tünetek jelentkeznek, az orvos feltételezi, hogy a beteg kamrai fibrillációval rendelkezik. A diagnózist egy elektrokardiogram megerősíti.

Az EKG-nél a kamrai fibrilláció a különböző időtartamú és amplitúdójú kaotikus villogási hullámok által nyilvánul meg. A hullámok differenciálatlan fogakkal vannak kombinálva. A kontrakciók gyakorisága, amint azt az elején elmondtuk, több mint háromszáz per perc. Az ilyen hullámok amplitúdójától függően két pitvarfibrillációs forma is megkülönböztethető:

1. szoros hullám;
2. kicsi hullám, amelyet a 0,2 mV-nál kisebb hullámhullámok jellemeznek, és a gyorsabb defibrilláció valószínűsége alacsonyabb.

kezelés

Nagyon fontos, hogy a sürgősségi segélyt azonnal biztosítsák a kamrai fibrillációhoz. Ha nincs nagy impulzus a nagy artériákon, akkor zárt szívmasszázst kell tennie. Fontos a tüdő mesterséges szellőzése. Az utóbbi intézkedés szükséges ahhoz, hogy a vérkeringést olyan szinten tartsuk, amely biztosítja a minimális oxigént és a szív és az agy szükségletét. Ezeknek és a későbbi intézkedéseknek vissza kell állítaniuk e szervek működését.

A pitvarfibrilláció első másodpercében fontos, hogy elektropulzus-terápiát végezzünk, ami gyakran az egyetlen hatékony módszer az újraélesztéshez. Ha az elektroimpulzus terápia nem eredményezi a várt eredményt, folytassa a zárt szívmasszázst, valamint a tüdő mesterséges szellőzését. Ha ezeket az intézkedéseket még nem tették meg, akkor elkezdenek szedni. Úgy véljük, hogy ha a defibrillátor három számjegye után a ritmus nem áll helyre, fontos, hogy gyorsan intubálja a pácienst, és vigye át a légzőkészülékbe.

Ezután a kamrai fibrillációt továbbra is kezeljük nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal. Az adagolást tíz percenként kell elvégezni, amíg a vérkeringés megfelelő szintje vissza nem áll. Jobb a gyógyszerek beadása a rendszeren keresztül, amely 5% -os glükózoldattal van feltöltve.

Az elektropulzus terápia hatásának növelése érdekében az epinefrin-hidroklorid oldat intracardiacis injekcióját jelezzük. Szívmasszázzsal kombinálva belép a koszorúerekbe. Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy az intracardiacis adagolás olyan szövődményeket okozhat, mint a szívkoszorúerek, a pneumothorax vagy a szívizom tömeges vérzése. A kábítószer-stimuláció magában foglalja a mezaton és a norepinefrin használatát is.

Az elektropulzus terápia hatástalanságával az adrenalin-hidroklorid mellett a prokainamid, az anaprilin, a lidokain és az ornid alkalmazása is lehetséges. Természetesen ezeknek a gyógyszereknek a hatása kisebb lesz, mint maga az elektropulzus terápia. A mesterséges szellőzés és a szívmasszázs folytatódik, és a defibrilláció is megismétlődik két perc múlva. Ha a szív leáll, utána kalcium-klorid oldatot és nátrium-laktát-oldatot injektálunk. A defibrilláció addig folytatódik, amíg a szív összehúzódása vissza nem áll, vagy az agyhalál jelei jelennek meg. A szívmasszázs a nagy artériák tiszta pulzálása után leáll. A betegeket intenzív ellenőrzésnek kell alávetni. Nagyon fontos megelőző intézkedések végrehajtása a szív kamrájának ismétlődő fibrillációjának elkerülése érdekében.

Vannak azonban olyan helyzetek, amikor az orvosnak nincs eszköze az elektropulzus kezelésére. Ebben az esetben a normál tápegységből származó kisülést használhatja, ahol a váltakozó áram feszültsége 127 V vagy 220 V. Vannak esetek, amikor a szív aktivitása helyreállt a pitvari terület lyukasztása után.

szövődmények

Sajnos a fibrilláció bekövetkezése után a súlyos szövődmények elkerülése érdekében szinte lehetetlen. Ez csak akkor fordulhat elő, ha a defibrillációt a támadás első másodpercében végezték el, de még akkor is, ha a szövődmények valószínűsége nem merül fel.

Maga a szívmegállás magában foglalja a teljes szívizom ischaemiát. A vérkeringés helyreállítása után gyakran előfordul a szívizom rendellenessége. Az újraélesztés után a tüdőhöz kapcsolódó ritmuszavarok és szövődmények léphetnek fel, például aspirációs tüdőgyulladás. Agyi agyi vérellátás megszakadása miatt előforduló neurológiai szövődmények is kialakulhatnak.

megelőzés

Emlékeztetni kell arra, hogy a kamrai fibrilláció a szív- és érrendszeri betegségek miatt következik be. Ezért a megelőzés lényege a mögöttes betegség hatékony kezelésében rejlik. A személynek követnie kell az orvos utasításait, és egészséges életmódot kell vezetnie.

Az egészséges életmód az alkohol és a dohány elutasítását jelenti. Nagyon fontos az aktív életmód megtartása és fenntartása. A terheléseknél azonban fontos, hogy ne túlzásba vegyük. A másodlagos megelőzés magában foglalja a szívelégtelenség és az ischaemia aktív kezelését. Ehhez alkalmazzon antiaritmiás szereket.

A remegésről és a kamrai fibrillációról beszélve emlékeznünk kell arra, hogy ez nem csak az emberi egészségről szól, hanem az életéről. Ezért az önmagára és a szeretteire való gondos odafigyelés meghosszabbíthatja az életet, melynek boldognak kell lennie és tele van értelemmel!

A kamrák remegése és fibrillációja: tünetek és kezelés

A kamrai fibrilláció és a flutter életveszélyes szívritmuszavarok, amelyek a kamrai myocardium eredetileg kaotikus összehúzódása. A fibrilláció során a ritmus szabálytalan, míg a kamrák remegése megőrzi a szív rendszeres elektromos aktivitásának megjelenését. Mindazonáltal mindkét típusú aritmiában van hemodinamikai hatékonyság, azaz a szív nem hajtja végre a fő funkcióját: szivattyúzás. Az ilyen ritmuszavarok eredménye általában a szívmegállás és a klinikai halál.

A kamrák fibrillációját általában a szív izomrostjainak egyes csoportjainak összehúzódása követi 400 és 600 perc közötti gyakorisággal, ritkábban 150-300 kontrakcióval. Amikor a kamrák remegnek, a szívizom egyes területei körülbelül 250-280 perces gyakorisággal kötnek össze.

Ezeknek a ritmuszavaroknak a kialakulása újbóli belépési mechanizmushoz vagy újbóli belépéshez kapcsolódik. Az elektromos impulzus egy körben kering, ami gyakori szívizom-összehúzódást okoz a normális diasztolés relaxáció nélkül. A kamrai fibrillációval sok ilyen újbóli belépési hurok jelenik meg, ami a szívizom összehúzódásának teljes megszűnéséhez vezet.

okok

A kamrák fibrillációja és remegése más szívritmuszavarok, valamint „nem aritmiás” okok miatt is előfordulhat.

Az ilyen súlyos szövődmények kialakulása a visszatérő vagy instabil kamrai tachycardia, a gyakori polimorf és a polytopikus kamrai extraszisztolák eredménye. Kétirányú kamrai tachycardia, hosszúkás Q-T-szindrómával, paroxiszmális fibrillációval vagy pitvari flutterrel, a Wolf-Parkinson-fehér szindróma hátterében, ilyen rendellenességké alakítható át. A kamrák fibrillációja és remegése a szívglikozidok és néhány antiaritmiás gyógyszer mellékhatásai esetén fordulhat elő. Ugyanakkor a szívizom elektromos instabilitásának hátterében az aritmia alakul ki.

Az esetek 25% -ában a kamrai ritmus zavarai nem megelőzik a pitvarfibrillációt és a pitvari fluttert. Ezek az állapotok kialakulhatnak akut koszorúér-elégtelenségben, beleértve a szívinfarktust is. Úgy véljük, hogy a fő coronaria artériák nem diagnosztizált ateroszklerózisa az egyik leggyakoribb oka a kamrai fibrillációnak és flutterálásnak.

Ezeket a patológiákat gyakran olyan betegeknél találják, akiknél a bal kamra különböző okok miatt (aorta stenosis, cardiomyopathia) emelkedik. A teljes atrioventrikuláris és nem specifikus intraventrikuláris blokád szintén befolyásolja ezen aritmiák kialakulását. Más okok lehetnek az elektromos sérülés, a hypokalemia, az erős érzelmi stressz, valamint az adrenalin és más katekolaminok intenzív felszabadulása. Az érzéstelenítők, a koszorúér-angiográfia és a hypothermia túladagolása a szívműtét során is ilyen súlyos szövődményeket okozhat.

Az ilyen ritmuszavarok kialakulását gyakran szinusz tachycardia előzi meg az adrenalin felszabadulásával együtt. Ezért a remegés és a kamrai fibrilláció a fiatalok hirtelen halálának egyik fő oka, különösen a sport során.

tünetek

A kamrai extraszisztolissal vagy paroxiszmális kamrai tachycardiaval kapcsolatos nem világos genesis eszméletvesztésének rövid távú epizódjai lehetnek ilyen ritmuszavarok kialakulásának prekurzorai. A kamrai fibrilláció előtt is fájdalommentes szívizom iszkémia lehet, amely a testmozgás toleranciájának indokolatlan csökkenésével jár.

A kamrai remegés kezdetén az elektrokardiogramon több, nagy amplitúdójú összehúzódást regisztráltak, majd gyakori szabálytalan összehúzódás következik be. Fokozatosan egyre ritkábbak lesznek a kontrakciók hullámai, amplitúdójuk csökken, végül a szív elektromos aktivitása elhalványul. Az ilyen támadás időtartama általában 5 perc. Ritka esetekben a sinus ritmus önmagában is helyreáll.

3–4 másodperccel a kamrák remegése után a beteg szédül, 20 másodperc múlva az agy éles oxigén-éhezése miatt veszíti el az eszméletét. 40 másodperc múlva egyszer rögzítik a tonikus görcsöket.

A kamrák remegése és fibrillációja együtt jár a nagy artériák pulzusának megszűnésével, a bőr súlyos sápadásával vagy cianózisával (cianózis). Agonális légzés van, ami a klinikai halál második percében fokozatosan leáll. A támadás kezdetétől számított 60 másodperc elteltével a diákok bővülnek, és nem válaszolnak a fényre. A nemkívánatos vizelés és a kiszáradás valószínű. Segítség hiányában az idegrendszer irreverzibilis változása 5 perc alatt alakul ki, a halál.

A kezelés alapelvei

Ha a lebegés vagy a kamrai fibrilláció paroxiszmája dokumentálva van (például egy elektrokardiográfiai monitor képernyőjén), az első 30 másodpercben a szegycsont alsó harmadának régiójában precardiacis stroke használható. Egyes esetekben segít a szív normál elektromos aktivitásának helyreállításában.

A szív-újraélesztést azonnal el kell kezdeni, beleértve a légutak helyreállítását, a mesterséges lélegeztetést és a közvetett szívmasszázst.

A kamrai fibrilláció és a flutter kezelésének fő módszere az elektromos defibrilláció. Ezt képzett személyzet hajtja végre, egyre több villamos impulzust használva. Ugyanakkor mesterséges lélegeztetés történik. Intravénás gyógyszerek, amelyek a szív-érrendszer fő funkcióit stimulálják: adrenalin, lidokain és mások.

Megfelelő és időszerű kardiopulmonális újraélesztéssel a túlélési arány akár 70%. A posztuszkulációs időszakban a lidokainot a kamrai aritmiák, az atropin, a dopamin megelőzésére, valamint a disszeminált intravaszkuláris koaguláció és a csökkent agyi funkciók korrekciójára írják elő.

A további taktikák kérdése. A paroxizmális fibrilláció és a pitvari flutter kezelésének egyik modern módszere a cardioverter-defibrillátor telepítése. Ezt a készüléket a mellkasba beültetik, és segít a ventrikuláris aritmiák időben történő felismerésében, miközben egy sor impulzust okoz, amely visszaállítja a sinus ritmust. Más esetekben kétkamrás szívritmus-szabályozó beültetése látható.

Orvosi animáció "pitvarfibrilláció":

Ventrikuláris fibrilláció: sürgősségi ellátás és kezelés, jelek, okok, prognózis

A kamrai fibrilláció olyan típusú szívritmuszavar, amelyben a kamrai myocardium izomrostjait véletlenszerűen, hatástalanul, nagy gyakorisággal (legfeljebb 300 percenként) kötik össze. Az állapot sürgős újraélesztést igényel, különben a beteg meghal.

A kamrai fibrilláció a szívritmuszavarok egyik legsúlyosabb formája, mivel a szervekben a véráramlás megszűnik, az anyagcsere-rendellenességek, az acidózis és az agykárosodás percek alatt nő. Azoknál a betegeknél, akik hirtelen szívhalál diagnosztizálásával haltak meg, legfeljebb 80% -uk volt a kamrai fibrilláció.

A szívizom fibrillációja idején a sejtek kaotikus, diszkoordinált, hatástalan összehúzódása következik be, amelyek nem teszik lehetővé a szervezetnek a legkisebb vérmennyiség szivattyúzását, ezért a fibrilláció paroxióma következménye, hogy akut véráramlás-károsodás következik be, amely klinikailag egyenértékű a teljes szívmegállás esetén.

A statisztikák szerint a kamrai myocardialis fibrilláció gyakrabban fordul elő férfiaknál, és az átlagos életkor 45-75 év. A betegek túlnyomó többsége valamilyen szívpatológiával rendelkezik, és a szívvel nem összefüggő okok ritkán okoznak ilyen típusú aritmiát.

A szív kamrájának fibrillációja valójában azt jelenti, hogy megállítja azt, a szívizom ritmikus összehúzódásának független helyreállítása nem lehetséges, ezért az eredmény időben és kompetens újraélesztési intézkedések nélkül történik. Ha az aritmia a beteg kórházán kívül fogott, akkor a túlélés valószínűsége attól függ, hogy ki a következő, és milyen lépéseket fog tenni.

Nyilvánvaló, hogy az egészségügyi dolgozó nem mindig érhető el, és halálos ritmuszavar fordulhat elő bárhol - egy nyilvános helyen, parkban, erdőben, szállításban stb., Ezért csak az incidens tanúi lehetnek, akik legalább megpróbálhatnak elsődleges újraélesztési ellátás, amelynek elvei még mindig az iskolában vannak.

Bebizonyosodott, hogy a helyes közvetett szívmasszázs a vér telítettségét 90% -ig terjedő oxigénnel képes ellátni 3-4 percen belül a légzés nélkül is, így nem szabad figyelmen kívül hagyni még akkor is, ha nincs bizalom a légutakban vagy a mesterséges lélegeztetés kialakulásának képessége. Ha a létfontosságú szerveket a képzett segítségnyújtás megkezdése előtt meg lehet őrizni, az ezt követő defibrilláció és gyógyszeres kezelés jelentősen növeli a beteg túlélési esélyeit.

A kamrai fibrilláció okai

A szív kamrai fibrillációjának okai között a szívelégtelenség, amely tükrözi a szelepek, az izmok állapotát és a vér oxigenizációjának szintjét. Az extracardiacis változások ritkább ritmuszavarokat okoznak.

A szív kamrai fibrillációjának oka:

• ischaemiás betegség - miokardiális infarktus, különösen nagy fókusz; a szívizom nekrózisát követő első 12 órában a pitvarfibrilláció legnagyobb kockázata áll fenn;
• múlt szívroham;
• hipertrófiai és dilatált kardiomiopátia;
• a szívvezetési rendszer különböző rendellenességei;
• szelephibák.

A kamrai fibrillációt kiváltó extracardiacis tényezők az elektromos sokkok, elektrolit-eltolódások, sav-bázis egyensúlyhiány és bizonyos gyógyszerek hatásai - szív-glikozidok, barbiturátok, érzéstelenítők, antiaritmiás szerek.

Az ilyen típusú aritmia fejlődési mechanizmusa a szívizom elektromos aktivitásának szabálytalanságán alapul, amikor a különböző szálak egyenlőtlen sebességgel szerződnek, ugyanakkor különböző összehúzódási fázisokban vannak. Az egyes szálcsoportok redukciójának gyakorisága percenként eléri a 400-500 értéket.

Természetesen ilyen összehangolatlan és kaotikus munkával a szívizom nem képes megfelelő hemodinamikát biztosítani, és a vérkeringés egyszerűen leáll. A belső szervek és mindenekelőtt az agykéreg akut oxigénhiányt tapasztal, és a támadás kezdetétől számított 5 perc vagy annál hosszabb idő után visszafordíthatatlan változások következnek be.

A kamrai tachycardia egyik változata a kamrai flutter, amely gyorsan fibrillálódhat. A flutter és a pitvarfibrilláció közötti fő különbségek a kardiomiocita-összehúzódás megfelelő ritmusának megőrzése és a kontrakciók alacsonyabb gyakorisága (legfeljebb 300) a flutter során, míg a fibrilláció kiküszöböli a ritmus szabályosságát, és kardiomiocita összehúzódások szabálytalanságával jár.

A kamrai fibrilláció és a pitvari flutter a legveszélyesebb aritmiás típusok közé tartozik, mivel mindkét változat nagyon gyorsan halálos következményekkel járhat, és az áldozat azonnali újraélesztését igényli.

A szív kamráinak remegése és fibrillációja több lépésben fordul elő:

1. A tachiszisztolés fázis valójában csak pár másodpercig tartó flutter;
2. A görcsös stádium akár egy percig tart, a szívizom összehúzódása megszűnik, gyakoriságuk megnő;
3. Villogás (fibrilláció) - legfeljebb három percig tart, sok különböző méretű, szabálytalan összehúzódást rögzítenek az EKG-n;
4. Atonic színpad - az ötödik percre, amikor a pitvarfibrilláció nagy hullámait kicsiny, alacsony amplitúdójú helyettesíti a szívizom kimerültsége miatt.

Ábra - kamrai fibrilláció egy EKG-n, a támadás kezdetétől eltelt időtől függően:

A fibrilláció paroxizmális formáját a miokardium elektromos aktivitásának rövid távú károsodása jellemzi, amelyek klinikailag megnyilvánulhatnak az eszméletvesztés ismétlődő károsodásairól.

A ritmus ilyen zavara állandó formája a legveszélyesebb, és a hirtelen halál tipikus képe.

A diagnózis tünetei és módszerei

Amint fentebb említettük, a kamrai fibrilláció ugyanaz, mint a teljes szívmegállás, így a tünetek hasonlóak az asystole-hoz.

• Az első percekben a tudat elvesztése;
• Független légzés és szívdobogás nem határozható meg, nem lehetséges a pulzus, a súlyos hipotenzió vizsgálata;
• A bőr közös cianotikus színezése;
• Hígított tanulók és a fény ingerre adott reakciók elvesztése;
• A súlyos hipoxia görcsöket, a húgyhólyag és a végbél spontán kiürülését okozhatja.

A kamrai fibrilláció meglepetéssel veszi át a pácienst, lehetetlen megjósolni az előfordulásának idejét még a szív nyilvánvaló hajlamosító tényezőinek jelenlétében sem. A véráramlás teljes megszűnése miatt az áldozat egy óra elteltével elveszíti az eszméletét, a fibrilláció paroxiszmájának kezdetétől számított első perc végére tónusos görcsök lépnek fel, a diákok elkezdenek bővülni. A második percben a független légzés, a pulzus és a szívverés eltűnik, a vérnyomást nem lehet meghatározni, a bőr kékes színűvé válik, a nyakvénák duzzanata, a puffadt arc észrevehető.

Ezek a kamrai fibrilláció jelei jellemzik a klinikai halál állapotát, amikor a szervek változása reverzibilis, és még mindig lehetséges a beteg újjáélesztése.

Az aritmia első öt percének végére a központi idegrendszerben irreverzibilis folyamatok kezdődnek, amelyek végső soron meghatározzák a kedvezőtlen eredményt: a klinikai halál újraélesztés nélkül biológiai lesz.

A szívmegállás és a hirtelen halál klinikai jelei közvetetten jelezhetik a kamrai fibrilláció valószínűségét, de ezt a feltételt csak további diagnosztikai módszerek segítségével lehet megerősíteni, amelyek főbbek az elektrokardiográfia. Az EKG előnyei az eredmény megszerzésének sebessége és az orvosi intézményen kívüli megvalósításának lehetősége, ezért a cardiograph nemcsak az újraélesztés, hanem a lineáris mentő brigádok szükséges attribútuma.

A kamrai fibrillációt az EKG-n általában bármely speciális és sürgősségi mentőorvos orvos könnyen felismeri a jellemző jellemzők alapján:

1. A kamrai komplexek és a fogak, az intervallumok stb. Hiánya;
2. Az úgynevezett fibrillációs hullámok regisztrálása 300-400 / perc intenzitással, szabálytalan, időtartam és amplitúdó;
3. Kontúr hiánya.

a kamrák fibrillációja egy EKG-n

a kamrák fibrillációja és annak különbsége az EKG kamrai tachycardia-tól

A válogatás nélküli hullámhosszok nagyságától függően a nagy hullámú kamrai fibrilláció megkülönböztethető, ha az összehúzódás ereje meghaladja a 0,5 cm-t az EKG-felvétel során (több cellás hullámmagasság). Ez a típus az aritmia kialakulását és annak első percét jellemzi.

Mivel a kardiomiociták kimerültek, a acidózis fokozódik és az anyagcsere-rendellenességek alakulnak ki, a nagy hullámú aritmia kis hullámú kamrai fibrillációvá válik, ami a rosszabb prognózist és az asystole és a halál nagyobb valószínűségét jellemzi.

Videó: kamrai fibrilláció a szívmonitoron

A kamrai fibrilláció megbízható jelei azonnal megkezdhetik ennek a fajta aritmia - defibrillációnak, az antiarrhythmiáknak az újraélesztéssel párhuzamosan történő bevezetését.

A szövődmény közvetlenül a kamrai fibrillációval asisztolának tekinthető, azaz teljes szívmegállásnak és halálnak a távollét vagy a nem megfelelő újraélesztés következtében, valamint a súlyos állapotban lévő betegek hatástalansága miatt.

Sikeres életmódhoz való visszatérés esetén egyes betegek az intenzív terápia következményei - tüdőgyulladás, bordatörések, elektromos áram okozta égések. Gyakori szövődmény az agyszövet károsodása poszt-enoxikus encephalopathiával. A szívben az ischaemiás periódus után a véráramlás helyreállításakor is károsodhat, amely más típusú ritmuszavarok és lehetséges szívrohamok formájában nyilvánul meg.

A sürgősségi ellátás és a kamrai fibrilláció kezelése

A kamrai fibrilláció kezelése a sürgősségi ellátást a lehető legrövidebb időn belül biztosítja, mivel a szív nem megfelelő munkája néhány perc alatt halálhoz vezethet, és a ritmus önálló helyreállítása nem lehetséges. A vészhelyzeti defibrillációt a betegek számára mutatják be, de ha nincs megfelelő berendezés, a szakember rövid és intenzív ütést gyakorol a mellkas elülső felületére a szív területére, amely megállíthatja a fibrillációt. Ha a ritmuszavar továbbra is fennáll, folytassa a közvetett szívmasszázs és a mesterséges lélegeztetés.

A nem specializált újraélesztés defibrillátor hiányában a következőket tartalmazza:

• A tudat általános állapotának és szintjének értékelése;
• A páciens hátoldalára helyezve a fejét visszahúzva, az alsó állkapcsot eltávolítva, biztosítva a szabad levegőáramlást a tüdőbe;
• Ha a légzést nem határozzák meg - mesterséges lélegeztetés legfeljebb 12 infúzióval percenként;
• A szívmunka értékelése, a szív egy közvetett masszázsának kezdete, százszoros kattintással a szegycsonton percenként;
• Ha a resuscitátor egyedül működik, akkor a kardiopulmonális újraélesztés két, két mellkasi falon, 15 szakaszt tartalmazó levegő befecskendezésből áll, ha két szakember van, akkor az injekciók és a nyomás aránya 1: 5.

A speciális kardiopulmonális újraélesztés defibrillátor eszköz használatával és gyógyszerek beadásával jár. Indokoltnak tekinthető az EKG eltávolítása annak igazolására, hogy az ilyen típusú aritmia súlyos állapotát vagy klinikai halálát okozza, mivel más esetekben a defibrillátor egyszerűen haszontalan lehet.

A defibrillációt 200 Joule elektromos áram alkalmazásával végezzük, olyan esetekben, amikor a tünetek nagyfokú valószínűséggel beszélnek a kamrai fibrilláció kezdetéről, a kardiológusok vagy a resuscitátorok azonnal megkezdhetik a defibrillálást anélkül, hogy időt veszítenének a kardiográfiai vizsgálatokra. Az ilyen „vak” megközelítés időt takarít meg, és a lehető legrövidebb időn belül helyreállítja a ritmust, ami jelentősen csökkenti a súlyos komplikációk kockázatát a hosszan tartó hipoxiában, és ezért megalapozott.

Mivel a kamrai myocardium fibrilláció halálos, és az egyetlen módja annak, hogy megállítsuk a defibrillációt villamos energiával, az elsősegélynyújtó csapatokkal és az egészségügyi intézményekkel, megfelelő eszközökkel kell rendelkezniük, és minden egészségügyi dolgozónak képesnek kell lennie használni őket.

A szívritmus már az első áramlást követően, vagy rövid idő elteltével normalizálható. Ha ez nem történik meg, akkor a második kisülés következik, de több energiával - 300 J. Ha nem hatékony, akkor a harmadik maximális kisülés 360 J. Három áramütés után a ritmus helyreáll vagy egyenes vonalat rögzít az EKG-re (izolátum) ). A második eset még nem beszél visszafordíthatatlan halálról, ezért a páciens újjáélesztésére irányuló kísérletek egy újabb percig folytatódnak, majd a szív munkáját újra értékelik.

További defektív hatások jelennek meg, ha a defibrillálás hatástalan. Ezek a légzőszervek szellőzésére szolgáló trachealis intubációból és egy nagy vénába való bejutásból állnak, ahol adrenalin injekciót adnak be. Az adrenalin megakadályozza, hogy a carotis artériák leesjenek, fokozzák az artériás nyomást, a vért és a vese-hajók görcsének következtében átirányítsák a vért a létfontosságú szervekbe. Súlyos esetekben az adrenalin bevitele 3-5 percenként ismétlődik 1 mg-ra.

A gyógyszeres kezelés intravénásan és gyorsan történik. Ha a vénába való bejutást nem sikerült elérni, az adrenalin, az atropin, a lidokain bevihető a légcsőbe, és dózisuk megduplázódik és 10 ml sóoldatban hígítható. A gyógyszer beadásának intracardiacis módja rendkívül ritka esetekben alkalmazható, amikor más módszer nem lehetséges.

A két defibrillátor-kibocsátás hatástalansága és az aritmia megőrzése esetén a lidokain formájában alkalmazott gyógyszeres terápia 1,5 mg / ttkg-os betegtömeget mutat, majd egy harmadik kísérletet 360 perces 360-as energiával végzett 360 defibrillációval végeznek. a maximális kisülés ismételten megismétlődik. A lidokain mellett más antiarritmiás szerek is beadhatók - ornid, novocainamid, amiodaron, magnéziummal együtt.

Súlyos elektrolit zavarok esetén a vérszérum és a acidózis káliumszintjének emelkedése (a szervezet belső környezetének savanyítása), barbiturát mérgezéssel vagy triciklikus antidepresszánsok túladagolásával, nátrium-hidrogén-karbonát adagolása történik. A dózist a beteg súlya alapján számítjuk ki, a felét intravénásan adagoljuk egy patakban, a többit csepegtetjük, miközben a vér pH-ját 7,3-7,5 tartományban tartjuk. Ha a kezelési kísérletek sikeresek voltak, a ritmus visszaállt, és a páciens életre kelt, majd az utóbbit az intenzív osztályba vagy az intenzív osztályba továbbítják a további megfigyelés céljából. Abban az esetben, ha az újraélesztés nincs hatással (a diákok nem reagálnak a fényre, nincs légzés és nincs szívverés, nincs tudat), a terápiás manipulációk 30 perc elteltével megállnak.

Videó: a kamrai fibrilláció újraélesztése

Szükség van a túlélő beteg intenzív osztályon történő további megfigyelésére és intenzív ellátásra. Ennek szükségessége instabil hemodinamikával, a hipoxiás agykárosodásnak a kamrai fibrilláció vagy az asystole idején, a csökkent gázcserénél.

Az újraélesztés által leállított aritmia eredménye nagyon gyakran az úgynevezett postoxikus encephalopathia lesz. Az elégtelen oxigénellátás és a vérkeringés károsodása esetén az agy először szenved. A halálos neurológiai szövődmények a betegek mintegy harmadában fordulnak elő, akik az aritmia miatt újraélesztést végeznek. A túlélők egyharmada a motor gömb és az érzékenység tartós rendellenessége.

A szívritmus helyreállítása után az első alkalommal magas a pitvarfibrilláció kockázata, és a második aritmiás epizód végzetes lehet, ezért az ismétlődő ritmuszavarok megelőzése elsődleges fontosságú. Tartalmazza:

A kamrai fibrilláció előrejelzése mindig komoly, és attól függ, hogy az újraélesztési akciók milyen gyorsan kezdődnek, mennyire szakmailag és hatékonyan dolgoznak a szakemberek, mennyi időt kell töltenie a beteg gyakorlatilag szív összehúzódás nélkül:

• Ha a vérkeringést 4 percnél hosszabb ideig leállítják, akkor az üdvösség esélye minimális az agy visszafordíthatatlan változásai miatt.
• Viszonylag kedvező lehet az újraélesztés kezdetén a prognózis az első három percben és a defibrillálás legkésőbb 6 perccel az aritmiás roham kezdetétől. Ebben az esetben a túlélési arány eléri a 70% -ot, de a szövődmények gyakorisága még mindig magas.
• Ha az újraélesztési gondoskodás késik, és a kamrai fibrilláció paroxiszmájának kezdete óta 10-12 perc vagy annál több, akkor a betegek csak egyötöde élhet még akkor is, ha defibrillátort használnak. Ilyen csalódást okozó tényező az agykéreg gyors károsodásának következménye hipoxiás körülmények között.

A kamrai fibrilláció megelőzése fontos olyan betegeknél, akik myocardialis patológiában, szelepekben és szívvezetési rendszerben szenvednek, akiknek gondosan értékelniük kell az összes kockázatot, elő kell írniuk egy okozati patológia, antiarritmiás szerek kezelését. A kamrai fibrilláció nagy valószínűségével az orvosok azonnal jelezhetik a szívritmus-szabályozó beültetését, hogy halálos ritmuszavar esetén a készülék segíthet a szívritmus és a vérkeringés helyreállításában.

A kamrák remegése

A kamrai flutter - a kamrai tachyarrhythmiák a megfelelő gyakori (200-300 per perc) ritmussal. A kamrák remegése vérnyomáscsökkenéssel, tudatvesztéssel, bőrtelenítéssel vagy diffúz cianózissal, agonális légzéssel, görcsökkel, pupilla tágulásával és hirtelen koronáriahalálozással jár. A kamrai flutter diagnózisát klinikai és elektrokardiográfiás adatok alapján állapítják meg. A kamrák remegése esetén a sürgősségi ellátás a defibrilláció és a kardiopulmonális újraélesztés.

A kamrák remegése

A kamrai flutter - a myocardium rendezetlen villamos aktivitása, amelyben a kamrák gyakori és ritmikus összehúzódása több mint 200 percenként. A pitvari flutter válhat villogásra (fibrilláció) - gyakori (akár 500 per perc), de szabálytalan és rendezetlen kamrai aktivitás. A kardiológiában a pitvari flutter és a kamrai fibrilláció a veszélyes aritmiák közé tartozik, amelyek hemodinamikai hatástalansághoz vezetnek, és az úgynevezett aritmiás halál leggyakoribb oka. A járványügyi adatok szerint a 45-75 éveseknél általában a flutter és a kamrai fibrilláció fordul elő, míg a férfiak 3-szor nagyobb valószínűséggel, mint a nőknél. A kamrai fibrilláció hirtelen szívhalált okoz az esetek 75–80% -ában.

A kamrai flutter okai

A kamrák remegése és fibrillációja fejlődhet mind a szívbetegség hátterében, mind a különböző nem szívbetegségekkel. A legtöbb esetben, a pitvarlebegés és kamrai fibrillációt bonyolult nehéz szerves lézió infarktus iszkémiás szívbetegség (akut miokardiális infarktus, a korábbi miokardiális infarktus), a szív aneurizma, szívizomgyulladás, hipertrófiás vagy tágult szívizom bántalom, a szindróma a Wolff-Parkinson-White-szindróma, szívbillentyű betegségek (aorta stenosis, mitrális prolapsus ).

A kamrai flutter ritkább okai a szív-glikozid mérgezés, az elektrolit-egyensúlyhiány, a magas katekolaminok, az elektromos sérülés, a mellkasi sérülések, a szívfúzió, a hypoxia és az acidózis, a hipotermia. Egyes gyógyszerek (szimpatomimetikumok, barbiturátok, kábító fájdalomcsillapítók, antiaritmiás szerek stb.) Mellékhatásként kamrai tachycardiát okozhatnak. Néha a szívsebészet - a koszorúér-angiográfia, az elektromos kardioverzió és a defibrilláció során - remegés és kamrai fibrilláció lép fel.

A kamrai flutterizáció patogenezise

A kamrai flutter kialakulása az újbóli belépési mechanizmushoz kapcsolódik - a gerjesztőhullám körkörös keringéséhez a kamrai myocardiumon keresztül, ami diasztolés intervallum hiányában gyakori és ritmikus összehúzódáshoz vezet. Az újbóli belépési hurok az infarktus zóna kerülete körül vagy a kamrai aneurizma területe körül található.

A kamrai fibrilláció patogenezisében a fő szerepe több szabálytalan újbóli belépési hullámnak felel meg, ami a teljes kamrai összehúzódás hiányában az egyedi myocardialis szálak csökkenéséhez vezet. Ennek oka a szívizom elektrofiziológiai heterogenitása, amikor egy időben a kamrák különböző részei depolarizációs és repolarizációs időszakokban vannak.

A pitvari flutter és a kamrai fibrilláció leggyakrabban a kamrai vagy a supraventrikuláris koraszülésekből indul ki. Az újbóli belépési mechanizmus is kezdeményezheti és fenntarthatja a pitvari fluttert, a Wolff-Parkinson-fehér szindrómát, a pitvari és kamrai tachycardiát és a pitvarfibrillációt.

A remegés kialakulásával és a kamrai fibrillációval gyorsan csökken, és a szív stroke térfogata nullával egyenlő, ami a vérkeringés azonnali megszakításához vezet. A paroxiális fluttert vagy a kamrai fibrillációt kísértet követi, és a tachyarrhythmia tartós formája klinikai, majd biológiai halál.

A kamrai flutterálás osztályozása

Fejlődésében a remegés és a kamrai fibrilláció 4 szakaszon megy keresztül:

I - tachiszisztolikus stádium (kamrai flutter). 1-2 másodpercig tart, és a szív gyakori, összehangolt összehúzódása jellemzi, amely az EKG-n éles, nagy amplitúdójú oszcillációjú 3-6 kamrai komplexnek felel meg.

II - görcsös szakasz. 15-50 másodpercig tart; ebben az időben a szívizom gyakori, szabálytalan helyi összehúzódása figyelhető meg. Az elektrokardiográfiai mintázatot különböző méretű és amplitúdójú nagyfeszültségű hullámok jellemzik.

III. Szakasz - kamrai fibrilláció. 2–3 percig tart, és sokféle szabálytalan összehúzódással jár együtt a különböző frekvenciájú myocardium egyes szakaszaiban.

IV - atóniai szakasz. 2-5 perc alatt fejlődik. a kamrai fibrilláció után. Kis, szabálytalan összehúzódási hullámok jellemzik, a nem szerződéses régiók számának növekedése. Az EKG-n fokozatosan csökkenő amplitúdójú szabálytalan hullámok kerülnek rögzítésre.

A klinikai folyamat változata szerint a remegés és a kamrai fibrilláció paroxiszmális és állandó formái különböztethetők meg. A pislogás vagy a villogás paroxizmumai ismétlődhetnek - naponta többször megismételhetők.

A kamrai flutter tünetei

A pitvarfekély és a kamrai fibrilláció megnyilvánulása valójában megfelel a klinikai halálnak. A kamrai flutter rövid időn keresztül alacsony szívteljesítmény, hypotensio és tudat is fennállhat. Ritka esetekben a kamrai flutter a szinusz ritmusának spontán helyreállításával végződik; gyakrabban, az instabil ritmus a kamrai fibrillációba kerül.

A kamrák flitterét és fibrillációját keringési megállás, eszméletvesztés, az carotis és a femoralis artériák pulzusának eltűnése, az agonális légzés, a bőr súlyos sápadt vagy diffúz cianózisa kíséri. A diákok tágulnak, a fényre adott reakciójuk nincs. Tónusos görcsök, nemkívánatos vizelés és kiszáradás léphet fel. Ha 4-5 percen belül a szívfrekvencia nem áll helyre, a központi idegrendszerben és más szervekben irreverzibilis változások lépnek fel.

A remegés és a kamrai fibrilláció legkedvezőtlenebb eredménye a halál. A kardiopulmonális újraélesztéssel kapcsolatos komplikációk magukban foglalhatják az aspirációs tüdőgyulladást, a bordák törése esetén a tüdő sérülését, a pneumothoraxot, a hemothoraxot és a bőrégést. A posztuszkulációs periódusban gyakran jelentkeznek különböző aritmiák, anoxikus (hipoxiás, ischaemiás) encephalopathia és myocardialis diszfunkció a reperfúziós szindróma miatt.

A kamrai flutter diagnózisa

A klinikai és elektrokardiográfiai adatok lehetővé teszik a fluttering és a kamrai fibrilláció felismerését. A kamrák remegése során fellépő EKG-mintát rendszeres, azonos amplitúdójú és ritmikus hullámok jellemzik, amelyek szinuszos görbére hasonlítanak, 200-300 perc frekvenciával; az izoelektromos vonal hiánya a hullámok között; a fogak hiánya P és T.

A kamrai fibrilláció esetében a hullám állandóan változó alakja, időtartama, magassága és iránya percenként 300-400-os frekvenciával van rögzítve, az izoelektromos vonal hiánya között. A pitvari fluttert és a kamrai fibrillációt különbözni kell a masszív tüdőembólia, a szív-tamponád, a paroxiszmális kamrai tachycardia és a supraventrikuláris aritmiáktól.

A kamrai flutter kezelése

A kamrai remegés vagy fibrilláció kialakulásával azonnali újraélesztésre van szükség a sinus ritmus visszaállításához. Az elsődleges újraélesztés magában foglalhatja a szív előtti stroke-ot vagy a mesterséges lélegeztetést és a közvetett szívmasszázst. A speciális kardiopulmonális újraélesztés fő összetevői a szív elektromos defibrillálása és a mechanikus szellőzés.

Az újraélesztési intézkedésekkel egyidejűleg adrenalin, atropin, nátrium-hidrogén-karbonát, lidokain, prokainamid, amiodaron, magnézium-szulfát oldatok intravénás beadása történik. Ezzel együtt az elektromos defibrilláció megismétlődik az energiafogyasztás minden egyes kibocsátási sorozat után (200-400 J). A teljes atrioventrikuláris szívblokk által előidézett visszatérő pitvari flutter és kamrai fibrilláció esetén a saját frekvenciájukat meghaladó ritmussűrűségű kamrák ideiglenes endokardiális stimulációját alkalmazzuk.

Az újraélesztés megáll, ha a beteg 30 percig nem szerez spontán légzést, szívműködést, tudatot, és a diákok nem reagálnak a fényre. Sikeres újraélesztés után a páciens átkerül az ICU-ba. Továbbá, a kezelő kardiológus dönt arról, hogy szükség van-e egy kétkamrás pacemaker vagy cardioverter-defibrillátor beültetésére.

A kamrai flutter prognózisa és megelőzése

A remegés és a kamrai fibrilláció eredménye az újraélesztés idejétől és hatékonyságától függ. A kardiopulmonális újraélesztés időszerűségével és megfelelőségével a túlélési arány 70%. 4 percnél hosszabb keringési megállás esetén a központi idegrendszer irreverzibilis változásai alakulnak ki. A közel-újraélesztési időszakban a hypoxiás encephalopathia a halálok fő oka.

A pitvari flutter és a kamrai fibrilláció megelőzése az elsődleges betegségek lefolyásának ellenőrzése, a lehetséges kockázati tényezők alapos értékelése, antiarrhythmiás gyógyszerek felírása, cardioverter-defibrillátor beültetése.