A szívelégtelenség gyógyszereinek áttekintése

Ebből a cikkből megtudhatja: a gyógyszerekkel kapcsolatos szívelégtelenség kezelésének általános rendszere, a gyógyszerek hatását, a hatékony tabletták és injekciók nevét, gyakorlati ajánlásokat a használatukra vonatkozóan.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A szívelégtelenség kezelésének alapelve nem külön betegség. Ez a szindróma azt jelenti, hogy a szív nem képes szivattyúzni a vért az edényeken (nem tudja végrehajtani a funkcióját). Minden súlyos szívbetegség komplikálja.

A konzervatív gyógyszeres kezelés (gyógyszerek, pirulák, injekciók) az egyetlen hatékony módszer a beteg segítésére. Nem lehet gyógyítani a szívelégtelenséget. Az írástudatlan fogadásuk azonban nem hatékony!

A szívelégtelenség gyógyszerekkel való kezelésének eredményei több tényezőtől függnek:

• Ennek az állapotnak a tüneteinek súlyossága (a szívelégtelenség mértéke) - minél kifejezettebbek, annál nehezebb gyógyítani (1-2 foknál lehetséges, 3-4-nél - csökkentheti a tüneteket, javíthatja a beteg állapotát, de a teljes gyógyulás nem lehetséges).
• Az összes kezelési ajánlásnak való megfelelés (állandó vagy szisztematikus gyógyszeradagolás) - ha elhanyagolja őket, még az enyhe szívelégtelenség is elkerülhetetlenül nehezebb lesz.
• Lehetetlen megszabadulni a szívelégtelenségtől a mögöttes szívbetegségben - ha nem kezelik, vagy nehéz folytatni.

Az orvosi programot, a gyógyszerek kiválasztását és adagolását kardiológus vagy terapeuta végzi.

A szívelégtelenség gyógyszereinek kezelésének általános rendszere

A szív károsodott funkcióinak helyreállítása a betegség kiváltásának alapvető mechanizmusainak befolyásolásával és a tünetek megszüntetésével történik. A kezelési irányokat és a megfelelő gyógyszercsoportokat a táblázat tartalmazza.

Orosz orvos

Jelentkezzen be az uID-el

Cikkek katalógusa

A krónikus szívelégtelenség diagnosztizálásának és kezelésének modern módszerei
A CHF kezelésének modern módszerei

KRÓNIKUS SZÍNHELY

A krónikus szívelégtelenség (CHF) a szívbetegség (szivattyúzás) funkciója a megfelelő tünetekkel, amely a keringési rendszer képtelensége, hogy a vér mennyiségét a normális működéshez szükséges szervekhez és szövetekhez juttassa.
Ez tehát a vérkeringés állapota és az anyagok cseréje közötti aránytalanság, ami a létfontosságú folyamatok aktivitásának növekedésével nő; patofiziológiai állapot, amelyben a szív károsodott funkciója nem teszi lehetővé a szövetekben az anyagcseréhez szükséges vérkeringést.
A modern klinikai helyzetekből a CHF olyan betegség, amelynek jellemző tünetei vannak (légszomj, fáradtság és csökkent fizikai aktivitás, ödéma stb.), Amelyek a szervek és szövetek elégtelen perfúziójával járnak, nyugalomban vagy stressz alatt, és gyakran folyadékretencióval a testben.

Ennek oka a szív töltő- vagy ürítési képességének romlása, miokardiális károsodás, valamint az érszűkítő és értágító neurohumorális rendszerek egyensúlyhiánya. Úgy tűnik, kicsit: a szindróma előtt, most a betegség.
Nehéz lett volna elképzelni, ha nincs bizonyíték arra, hogy a CHF egyértelműen összefügg a specifikus gének nemével, és ez már a nosológiába vonul.

A krónikus szívelégtelenséget a súlyosbodás (dekompenzáció) időszakos epizódjai jellemzik, amelyeket hirtelen, vagy gyakrabban fokozatosan fokozatosan növelik a CHF tünetei és jelei.

Epidemiology. A klinikailag súlyos CHF prevalenciája a populációban legalább 1,8-2,0%.
A 65 évesnél idősebbek körében a CHF gyakorisága 6-10% -ra nő, és a dekompenzáció az idős betegek kórházi kezelésének leggyakoribb oka.
A tünetmentes LV-diszfunkciójú betegek száma nem kevesebb, mint négyszerese a klinikailag súlyos CHF-ben szenvedő betegek számának.
15 év alatt a CHF diagnózisával rendelkező kórházi ápolások száma háromszorosára nőtt, és több mint 40 éve 6-szor nőtt.
A CHF-ben szenvedő betegek ötéves túlélése még mindig 50% alatt van. A hirtelen halálozás kockázata 5-ször magasabb, mint a lakosság.
Az Egyesült Államokban több mint 2,5 millió CHF-es beteg van, mintegy 200 ezer beteg hal meg évente, 5 éves túlélés a CHF jeleinek megjelenése után 50%.

Az okok. A CHF a kardiovaszkuláris rendszer gyakorlatilag bármilyen betegségének hátterében alakulhat ki, de a fő három a következő szupra-nosológiai formák: az IHD, az artériás magas vérnyomás és a szívhibák.

CHD. A meglévő osztályozás, különösen gyakran akut miokardiális infarktus (AMI) és az ischaemiás kardiomiopátia (ICMP egy nosológiai egység, amelyet az ICD-10 klinikai gyakorlatba bevitt) vezet a CHF kialakulásához.

Az AMI következtében kialakuló CHF kialakulásának és progressziójának mechanizmusai a geometria és a lokális miokardiális kontraktilitás változásai, az úgynevezett „bal kamrai remodeling” (LV), az ICMP-vel csökken a teljes szívizom kontraktilitása, amit a szívizom „hibernálásának” neveznek.

Az artériás hipertónia. A magas vérnyomás etiológiájától függetlenül, miokardiális szerkezetátalakítás zajlik, amely specifikus elnevezéssel rendelkezik: „magas vérnyomású szív”. A CHF mechanizmusa ebben az esetben az LV diasztolés diszfunkció kialakulásának köszönhető.

Szívhibák. Oroszország számára a CHF kialakulása a megszerzett és nem korrigált reumatikus hibák miatt jellemző.

Néhány szót kell mondani a dilatált kardiomiopátiáról (DCM), mint a CHF okát.
A DCM elég ritka, nem meghatározott etiológiájú betegség, amely viszonylag fiatal korban alakul ki és gyorsan szívdekompenzációhoz vezet.

A CHF okának megállapítása szükséges, hogy kiválasszuk az egyes betegek kezelésének taktikáját.
A CHF patogenezisével kapcsolatos modern ötletek legfőbb "újdonsága" azzal a ténnyel jár, hogy nem minden páciens rendelkezik dekompenzációs tünetekkel a szív szivattyúzó (propulziós) képességének csökkenése következtében.
A CHF kialakulásának és fejlődésének fontos tényezői a szívteljesítmény csökkenése (a legtöbb betegnél), a nátrium-visszatartás és a testben lévő felesleges folyadék.

A modern elmélet szempontjából a kompenzációs mechanizmusok aktiválásában (tachycardia, Frank-Starling mechanizmus, perifériás erek szűkítése) a fő szerepe a helyi vagy szöveti neurohormonok hiperaktivációja. Alapvetően ezek a szimpatikus-mellékvese-rendszer (SAS) és annak hatásfokozói - norepinefrin és adrenalin, valamint a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) és annak hatásfokozói - angiotenzin II (A-11) és aldoszteron, valamint a natriuretikus faktorrendszer.

A probléma az, hogy a neurohormonok hiperaktiválásának "elhanyagolt" mechanizmusa irreverzibilis fiziológiai folyamat.
Idővel a szöveti neurohormonális rendszerek rövid távú kompenzációs aktiválása ellentétes - krónikus hiperaktivációvá válik.
Az utóbbit a bal kamra szisztolés és diasztolés diszfunkciójának fejlődése és progressziója kísérja (remodeling). Ha a szív sérült, a kamra stroke térfogata csökken, és természetesen a kamrában a diasztolés térfogat és nyomás emelkedik.
Ez növeli az izomrostok végső diasztolés nyúlását, ami nagyobb szisztolés rövidülést eredményez (Starling törvénye).
A sterling mechanizmus segít megőrizni az SV-t, de az ebből eredő krónikus diasztolés nyomásnövekedés a pulmonáris keringés atriáira, pulmonális vénáira vagy vénáira kerül. A növekvő kapilláris nyomást az ödéma kialakulásával járó folyadék extravazáció kíséri. A csökkentett CB, különösen a vérnyomás csökkenésével, aktiválja a SAS-t, szimulálja a szívizom összehúzódásait, a szívfrekvenciát, a vénás tónust, és a vesék perfúziójának csökkenése a glomeruláris szűrés sebességének csökkenéséhez, a víz és a nátrium-klorid visszavételéhez, a RAAS aktiválásához vezet.
A szöveti hipoxia a CHF-ben nemcsak a patogenezis következménye, hanem olyan tényező is, amely közvetlen provokatív hatást gyakorol a többi vezető összetevőre - a szív szivattyúteljesítményének csökkenésére, az előfeszítésre, a terhelés utáni és a szívritmusra. A hipoxia összetett, többkomponensű, többlépcsős folyamat. A hipoxia közvetlen elsődleges hatásai a különböző szinteken lokalizált célokra irányulnak: organizmus, szisztémás, sejtes és szubcelluláris. Szubcelluláris szinten a hypoxia megindítja az apoptózis kialakulását [Boytsov SA, 1995].

Ezeknek a folyamatoknak az eredménye a perifériás érrendszeri ellenállás és a bcc növekedése, ennek megfelelően az utóterhelés és az előfeszítés növekedése.

A New York-i Szív Szövetség funkcionális besorolása, amely magában foglalja a négy funkcionális osztály elosztását a betegek fizikai terhelésre való alkalmassága szerint, a legmegfelelőbb és megfelel a gyakorlat gyakorlati igényeinek.
Ezt a besorolást a WHO javasolja.

A mögöttes alapelv a beteg fizikai (funkcionális) képességeinek értékelése, melyet egy orvos koncentrálható, alapos és pontos előzményekkel azonosíthat, kifinomult diagnosztikai eszközök használata nélkül.

Négy funkcionális osztályt (FK) CHF azonosítottunk.
I FC. A beteg nem tapasztal korlátozásokat a fizikai aktivitásban. A normál terhelések nem okoznak gyengeséget (hányingert), szívdobogást, légszomjat vagy anginalis fájdalmat.
II FC. A fizikai aktivitás mérsékelt korlátozása. A beteg nyugodtan érzi magát, de a normál fizikai terhelés gyengeséget (gyengeséget), szívdobogást, légszomjat vagy anginás fájdalmat okoz.
III FC. A fizikai aktivitás kifejezett korlátozása. A páciens csak pihenés közben jól érzi magát, de a szokásosnál kisebb mértékű gyengeség (hányinger), szívdobogás, légszomj vagy angina fájdalom kialakulásához vezet.
IV FC. Nem képes bármilyen terhelést kényelmetlenség nélkül végrehajtani. A szívelégtelenség vagy az angina szindróma tünetei nyugalomban jelentkezhetnek. Minimális terhelés esetén a kellemetlenséget növeli.

A PK meghatározásának legegyszerűbb módja a 6 perces sétatávolság.
Ezt az eljárást az Egyesült Államokban az utóbbi 4-5 évben széles körben alkalmazzák, beleértve a klinikai vizsgálatokat is.
A 426-ról 550 m-re 6 perc alatt leküzdhető betegek állapota enyhe CHF-nek felel meg; 150 - 425 m - közeg, és azok, akik nem tudják leküzdeni a 150 mt, - súlyos dekompenzáció.

Így a CHF funkcionális osztályozása tükrözi a betegek fizikai aktivitás elvégzésének képességét, és felvázolja a szervezet funkcionális tartalékaiban bekövetkező változások mértékét.
Ez különösen fontos a betegek dinamikájának értékelése során.

Klinikai megnyilvánulások. A betegek többsége kezdetben bal szívelégtelenséget alakít ki. A leggyakoribb panasz a belégzési dyspnea, amely kezdetben az edzéshez és az ortopédiához, a paroxiszmális poszturizmushoz, a nyugalmi dyspneahoz vezet. A terméken kívüli köhögés panaszai, a nocturia jellemzői. A CHF-ben szenvedő betegek gyengesége, fáradtsága, amely a csontvázak és a központi idegrendszer csökkent vérellátásának eredménye.

Ha a jobb kamrai meghibásodás a máj hypogondriumában tapasztalt fájdalom panaszai, az étvágytalanság, a belek ödémája okozta hányinger vagy a gastrointestinalis perfúzió, a perifériás ödéma miatt jelentkezik.

Vizsgálatunk során meg lehet jegyezni, hogy néhány beteg, még súlyos CHF esetén is, nyugodtan néz ki, másoknak légszomj, beszéd vagy minimális aktivitás; hosszú és súlyos kurzusú betegek cachexing, cianotikusak.
Egyes betegeknél tachycardia, hipotenzió, pulzusnyomás csökkenés, hideg végtagok, izzadás (SAS aktiváció jelei) található.
A szív vizsgálata szívimpulzust, kiterjesztett vagy megnövekedett apikális impulzust (dilatáció vagy kamrai hipertrófia), az I. hang gyengülését, a protodiasztolikus gallopritmust.

Ha a bal kamrai elégtelenség, a kemény légzés, a száraz rálák (pangásos hörghurut), a tüdő bazális régióiban a krepitus hallható, és a bazális régiókban (hidrothorax) tompulhat meg. A jobb kamrai CH-vel megduzzadt jugularis vénák, megnagyobbodott máj található; enyhe nyomást gyakorolhat a jugularis vénák duzzanataira, ami pozitív hepato-juguláris reflex.
Néhány betegnél ascites és anasarca jelenik meg.

CHF diagnózisa.
a CHF diagnózisának leállítása akkor lehetséges, ha két kulcsfontosságú kritérium van:
1) a HF jellegzetes tünetei (főleg a légszomj, fáradtság és a fizikai aktivitás korlátozása, a bokák ödémája);
2) objektív bizonyíték arra, hogy ezek a tünetek a szív, és nem más szervek károsodásával járnak (pl. Tüdőbetegségek, anaemia, veseelégtelenség).

Hangsúlyozni kell, hogy a CHF tünetei nyugalomban és / vagy edzés közben is jelen lehetnek.
Ugyanakkor a szív diszfunkciójának objektív jeleit szükségszerűen nyugalmi állapotban kell kimutatni.
Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy ilyen jel (például alacsony LV EF) megjelenése a terhelésre (például egy IHD-s beteg) nem HF-jel, hanem koszorúér-elégtelenség jele lehet.
Az LV FV-vel analóg módon ez vonatkozik a szívizom károsodásának egyéb objektív jeleire is.

Kétséges esetekben a terápiára adott pozitív válasz, különösen a diuretikumok alkalmazása megerősítheti a HF diagnózisát.

A HF-ben szenvedő betegek standard diagnosztikai tesztkészletének tartalmaznia kell a hemoglobinszint, a vörösvérsejtszám, a fehérvérsejtek és a vérlemezkeszám, a plazma elektrolitkoncentráció, a kreatinin, a glükóz, a máj enzimek és a vizeletvizsgálat meghatározását.
Szükség esetén meg lehet határozni a C-reaktív fehérje szintjét (kivéve a szívbetegségek gyulladásos etiológiáját), a pajzsmirigy-stimuláló hormonot (a hiper- vagy hypothyreosis kivételét), a karbamidot és a plazma húgysavat. A beteg állapotának meredek romlása esetén ajánlatos értékelni a kardio-specifikus enzimek tartalmát az akut MI kizárása érdekében.

A vérszegénység a CHF lefolyását súlyosbító tényezőre utal. A megemelkedett hematokrit tüdő dyspnea, valamint cianotikus szívelégtelenség vagy pulmonalis arterio-vénás fisztula következménye.

A CHF-ben szenvedő betegben a megnövekedett kreatininszint lehet:
• a vesék elsődleges patológiájával társult;
• egyidejűleg előforduló betegség vagy állapot következménye (AH, DM, előrehaladott kor);
• HF (vese hypoperfúzió, pangásos vese) következménye;
• túlzott diuretikumok és / vagy ALP bevitelével jár.

A májat érintő vér stázissal a máj enzimaktivitás növekedése figyelhető meg.
A vizelet analízise tanácsos a proteinuria és a glikozuria azonosítására, ami lehetővé teszi, hogy megállapítható legyen egy független primer vese-patológia vagy cukorbetegség, amely provokálja a fejlődést, vagy súlyosbítja a szívelégtelenség lefolyását.

A HF hiponatrémia és a veseműködési zavar jelei rossz prognózist jeleznek.

Az echokardiográfia. Ez egy olyan vizualizációs technika, amely elsődleges szerepet játszik a CHF diagnosztizálásában a könnyű alkalmazás, biztonság és elterjedtség miatt.
Az EchoCG lehetővé teszi a fő diagnosztikai probléma megoldását - a diszfunkció és a természet természetének tisztázása, valamint a szív és a hemodinamika dinamikus értékelése.

A legfontosabb hemodinamikai paraméter az LVF, amely az LV myocardium kontraktilitását tükrözi.
Az EF LV normális szintjét minden laboratórium esetében a legjobban meghatározzák.
Ez a népesség, a felszerelés, a számlálási módszerek stb.
A szakirodalomban a „normál” szint FV-értéktől> 50% -tól (MONICA, V-HeFT-I) változik> 35% -ig (SOLVD).

„Átlagos” indikátorként javasoljuk a „normál” LV EF> 45% -os szintet a 2-dimenziós EchoCG és Simpson módszerrel számítva.
A CHF súlyosságának értékelésére szolgáló módszerek. A beteg állapotának súlyosságának és különösen az elvégzett kezelés hatékonyságának értékelése minden orvos számára sürgős feladat.
Ebből a szempontból szükség van egy univerzális kritériumra a CHF-ben szenvedő beteg állapotára.
A kezelés során az FC dinamikája lehetővé teszi számunkra, hogy objektív módon eldöntsük, hogy a terápiás intézkedések helyesek és sikeresek-e.

Tanulmányok kimutatták, és az a tény, hogy az FC meghatározása bizonyos mértékig meghatározza a betegség lehetséges prognózisát. Egy egyszerű és megfizethető 6 perces folyosó séta teszt lehetővé teszi a CHF-ben szenvedő beteg súlyosságának és dinamikájának számszerűsítését a kezelés alatt és a fizikai terhelésre való toleranciáját.
A PK dinamikája és a stressz tolerancia mellett a beteg klinikai állapotának értékelése (dyspnea, diurézis, testtömeg-változások, stagnálás mértéke stb.) A CHF-ben szenvedő betegek állapotának ellenőrzésére szolgál. LV folyadék dinamika (a legtöbb esetben az echokardiográfia eredményei szerint); a páciens életminőségének értékelése pontokban, speciális kérdőívek használata során, amelyek közül a leghíresebb a CHF-ben kifejezetten a Minnesota Egyetem kérdőívje.

Előrejelzés. A New York-i Szív Szövetség (NYHA FC) besorolása szerint krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek I. funkcionális osztályú betegek éves halálozása körülbelül 10%, az FC II - 20%, az FC III - 40%, az IV FC-nél pedig több mint 60%. Az új terápiák bevezetése ellenére a CHF-ben szenvedő betegek halálozási aránya nem csökken.

CHF kezelése.
A CHF kezelés célja a CHF klinikai tüneteinek megszüntetése vagy minimalizálása - fokozott fáradtság, szívdobogás, légszomj, ödéma; a célszervek védelme - az erek, a szív, a vesék, az agy (a hipertónia terápiájával analóg módon), valamint az alultápláltságú izomzat kialakulásának megakadályozása; az életminőség javítása, a várható élettartam növelése, a kórházi ápolások számának csökkentése.
Vannak nem kábítószer- és drogkezelési módszerek.

Gyógyszermentes módszerek
Diet. A fő elv a sófelvétel és kisebb mértékben a folyadék korlátozása.
A CHF bármely szakaszában a betegnek legalább 750 ml folyadékot kell bevennie naponta.
A CHF 1 FC-nél kevesebb napi 3 g-nál kevesebb CHF-ben szenvedő betegeknél a II-III FC-nél - napi 1,2–1,8 g-os betegeknél - a IV FC-nél kevesebb, mint 1 g / nap.

Fizikai rehabilitáció. Lehetőségek - gyaloglás vagy kerékpáros kerékpár napi 20-30 percig, heti öt alkalommal, az egészség önellenőrzésének végrehajtása, impulzus (hatékony a terhelés, amikor a maximális szívfrekvencia 75-80% -át érik el a beteg számára).

CHF gyógyszeres kezelése.
A CHF kezelésére felhasznált gyógyszerek teljes listája három csoportra osztható: primer, szekunder, segéd.

A gyógyszerek fő csoportja teljes mértékben megfelel a "bizonyítékgyógyászat" kritériumainak, és a világ minden országában ajánlott: ACE-gátlók, diuretikumok, SG, b-blokkolók (az ACE-gátlók mellett).

Egy további csoport, amelynek hatékonyságát és biztonságosságát nagyszabású vizsgálatokkal bizonyították, azonban tisztázni kell (meta-analízis): az aldoszteron antagonisták, az AH receptorok antagonistái, az utolsó generáció BKK.

Segédanyagok: használatukat bizonyos klinikai helyzetek határozzák meg. Ezek közé tartoznak a perifériás vazodilatátorok, antiaritmiás szerek, trombocita-gátló szerek, közvetlen antikoagulánsok, nem-glikozid-pozitív inotróp gyógyszerek, kortikoszteroidok, statinok.

Annak ellenére, hogy a betegek nagy választékát választották a betegek kezelésében, a polifarmácia elfogadhatatlan (nagyszámú drogcsoport nem megfelelő alkalmazása).

Ugyanakkor ma is, a járóbeteg-ellátás szintjén, a CHF kezelésére szolgáló főbb gyógyszercsoport nem mindig vezet vezető szerepet;

Az alábbiakban a főcsoport gyógyszereinek leírását ismertetjük.

ACE-gátlók. Oroszországban a következő ACE inhibitorok CHF kezelésének hatékonyságát és biztonságosságát teljes mértékben bizonyították: kaptopril, enalapril, ramipril, fozinopril, trandolapril.
ACE-gátló kinevezése minden CHF-ben szenvedő betegnél történik, függetlenül a folyamat stádiumától, funkcionális osztályától, etiológiájától és természetétől.
Az ACE-gátlók nem hozzárendelése a CHF-ben szenvedő betegek mortalitásának növekedéséhez vezet. Az ACE-gátló legkorábbi kinevezése, már az FK CHF alatt, lassíthatja a CHF progresszióját.
Az ACE-inhibitorokat a CHF-ben szenvedő betegeknek 85 mm Hg feletti vérnyomásszinttel lehet előírni. Art.
Kezdetben alacsony vérnyomás (85–100 mmHg) esetén az ACE-gátló hatásossága megmarad, ezért mindig és mindig be kell írni, csökkentve a kezdő dózist (minden ACE-gátló esetében).

Az ACE-gátló terápia megkezdése után közvetlenül a keringő neurohormonokra gyakorolt ​​gyors hatás következtében hipotenzió léphet fel.
A dózisok titrálásakor végzett kezelés esetén ez a hatás nem fordul elő, vagy a maximális csökkenés a kezelés második hetének végére.
És az ACE-gátlók hosszú távú hatása a szöveti neurohormonok blokkolásával valósítható meg.
Az artériás hipotenzió minimalizálása az ACE-gátlók és a vazodilatátorok b-adrenerg blokkolók, a BPC, a nitrátok egyidejű alkalmazásának megtagadásával érhető el, szükség esetén a vérnyomás stabilizálása után visszatérhet az előző terápiához; a korábbi aktív diuretikus terápia visszautasítása, különösen a megelőző napon a gyógyszerek potenciális hatásának elkerülése érdekében.

Azoknál a betegeknél, akiknél a kiindulási hipotenzió a rövid szteroid hormonok rövid idejű alkalmazása - 10-15 mg / nap lehet -, ha a kezdeti szisztolés vérnyomás (BPA) kisebb, mint 85 mmHg. Az ACE-gátlók terápiája nem látható.

Bármely ACE-gátló kezelés megkezdését az alábbiakban ismertetett minimális (kezdő) dózisokkal kell kezdeni.
Lehetséges mellékreakciók, az artériás hipotenzió mellett az ACE-gátló kinevezésével (a kivonás okainak legfeljebb 7–9% -a): száraz köhögés, CRF-fok fokozódása azotémia formájában, hyperkalemia.
Száraz köhögés, amely az esetek körülbelül 3% -ában fordul elő a bronchinok bradykinin pusztulásának blokkolása miatt.
Igazolták az ACE-inhibitor krónikus bronchitis vagy bronchiás asztma jelenlétében történő felírásának lehetőségét, és a köhögés mértéke nem nő.
Ennek a mellékhatásnak a legalacsonyabb kockázata a fosinopril.

A glomeruláris szűrés 60 ml / perc alatti csökkenése esetén az összes ACE-gátló dózisát felére kell csökkenteni, és a csökkenést 30 ml / perc alatt 3/4-kal kell csökkenteni. Ugyanez vonatkozik a CHF-ben szenvedő idős betegek kezelésére is, akiknél a vesefunkció általában károsodott.

Kivétel a fozinopril, amelynek dózisát nem szükséges a veseelégtelenséghez és az idős betegekhez igazítani, mivel a szervezetből kétféle módja van: a vesék és a gyomor-bél traktus.
A spirapril kiegyensúlyozott kettős útvonallal rendelkezik a szervezetből való kiválasztáshoz, ami azt is lehetővé teszi, hogy a veseelégtelenségben szenvedő betegek számára ajánljuk.

Az ACE-inhibitor adagolásának alapelvei. Minden egyes hatóanyag esetében a kezdő és a maximális (cél) dózis fogalma van. A gyógyszer dózisának megduplázása hetente nem több, mint 1 alkalommal (titrálás), feltéve, hogy a beteg jól érzi magát, nincsenek mellékhatások, és a vérnyomás szintje legalább 90 mm Hg. Art.
Az AN (kandesartán) receptorok antagonistái az ACE-gátlóval együtt használhatók első vonalbeli szerként a RAAS-nak a klinikailag súlyos dekompenzációval rendelkező betegek blokkolására.
Ne veszítse el hatékonyságát a nőknél (szemben az ACE-gátlóval).
Ugyanakkor a tüneti CHF megelőzésére gyakorolt ​​megelőző hatás nem bizonyított, és az ACE-gátlók hatékonyságának megőrzése esetén a CHF-ben nincs fenntartott LV-szisztolés funkció.
Az angiotenzin II receptor antagonisták (ARATP) - losartán - egy másik tagja számára bizonyították a CHF kialakulásának megakadályozását diabéteszes nefropátia esetén.

Az aldoszteron antagonistákat (spironolakton) a 60-as évek közepe óta a súlyos CHF komplex diuretikus terápiájában sikeresen alkalmazták kálium-megtakarító diuretikumként.
A gyógyszer alkalmazásának indikációja a dekompenzált CHF jelenléte, hyperidration és az aktív diuretikumokkal való kezelés szükségessége. Pontosan a tiazid- és hurok-diuretikumok megbízható partnereként figyelembe kell venni a spironolakton beadását.
A kompenzáció elérésének időszakában (különösen a CHF III-IV FC-ben szenvedő betegeknél) a spironolakton alkalmazása feltétlenül szükséges, és nem szabad félni, hogy nagy dózisát egy ACE-gátlóval vagy ArATP-vel kombinálják, ha az aktív diuretikumokat megfelelően használják párhuzamosan és pozitív diuretikumot kapnak.
A kompenzáció állapotának elérése után azonban a spironalakton nagy dózisainak alkalmazása megszakad, és a kábítószer kis dózisainak további neurohormonális modulátorként történő hosszú távú adagolásának kérdését vizsgáljuk.
A CHF hosszú távú kezelése során csak a spironolakton nagy dózisainak és az ACE-inhibitor nagy dózisainak kombinációja nem javasolt. A CHF és a túlhidráció súlyosbodásának kompenzációjának elérése érdekében egy ilyen kombináció látható, amint azt már említettük, de a kálium és a kreatinin szintjének gondos ellenőrzését igényli.
A dekompenzáció jelenségének súlyosbodása esetén a spironolaktont nagy dózisokban (100-300 mg vagy 4-12 tablettát alkalmazzák reggelente vagy két adagban, reggel és ebéd közben) 1-3 hétig a kompenzáció elérése előtt.
Ezt követően csökkenteni kell az adagot.
A tartós ödémás szindróma komplex kezelésében a spironolakton hatékonyságának kritériumai a következők: a diurézis 20-25% -os növekedése; a szomjúság, a szájszárazság csökkentése és a specifikus "máj" légzés eltűnése; a kálium és a magnézium stabil koncentrációja a plazmában (nem csökken) a pozitív diurézis elérése ellenére.
A jövőben a III - IV FC súlyos dekompenzációjával rendelkező betegek hosszú távú kezeléséhez ajánlott kis (25-50 mg) dózisú spironolaktont alkalmazni az ACE inhibitorok és a BAB neurohumorális modulátor mellett, amely lehetővé teszi a RAAS teljesebb blokkolását, javítja a CHF betegek lefolyását és prognózisát.
A spironolakton koncentrációja a vérplazmában a kezelés harmadik napján meghaladja a fennsíkot, és a gyógyszer abbahagyása (vagy dóziscsökkentése) után a koncentráció és hatás három nap elteltével eltűnik (csökken).
A spironolakton alapú mellékhatások közül (a lehetséges hiperkalémia és a kreatininszint növekedése kivételével) meg kell jegyezni a gynecomastia kialakulását (a betegek 10% -áig).
A szérum kreatininszint emelkedése (> 130 µmol / l), veseelégtelenség története, hiperkalémia, még mérsékelt (> 5,2 µmol / l) esetén az aldoszteron antagonisták és az ACE inhibitorok kombinációja gondos klinikai és laboratóriumi megfigyelést igényel.

Diuretikumok (diuretikumok).

A diuretikumok felírására vonatkozó fő indikáció a túlzott folyadékretenció klinikai tünetei és tünetei a beteg CHF-ben. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a diuretikumoknak két negatív tulajdonságuk van - a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer neurohormonjait hiperaktiválják, és elektrolit zavarokat is okoznak.

A diuretikus terápia alapelvei:
- egy ACE-gátlóval kombinálva, amely lehetővé teszi az azonos klinikai hatású diuretikumok adagjának csökkentését;
- a leggyengébb hatású diuretikumok kerülnek kijelölésre, hogy megakadályozzák a beteg diuretikumoktól való függőségének kialakulását, valamint hogy képes legyen fenntartani a diuretikum típusát és dózisát a CHF dekompenzáció ideje alatt;
- a minimális dózisban naponta kijelölve a diurézis pozitív folyadékegyensúlyának elérését 800-1000 ml CHF dekompenzáció kezelésének fázisában, fenntartó terápiával - 200 ml testtömeg ellenőrzése alatt.

A leggyakrabban használt diuretikumok jellemzői.

Jelenleg két diuretikus csoportot használnak fel - a tiazidot és a hurkot.
A tiazid-diuretikumok csoportja előnyben részesíti a hidroklorotiazidot, amelyet mérsékelt CHF-nek írnak elő (NY-II FC III). Legfeljebb 25 mg-os dózis esetén a mellékhatások minimális értéke 75 mg-nál nagyobb dózisban, diszektrolit-rendellenességek regisztrálhatók.
A maximális hatás az adagolás után 1 óra, a hatás időtartama 12 óra.
Javasolt recepció reggel egy üres gyomorban.

Az egyik legerősebb hurok diuretikum a furoszemid, a kezdeti hatás 15-30 perc alatt történik, a maximális hatás 1-2 óra alatt, az időtartam 6 óra.
A diuretikus hatás csökkent a vesefunkció csökkenésével is. A dózis a CHF tünetei súlyosságától függően változik - napi 20 mg és 500 mg között.
Javasolt recepció reggel egy üres gyomorban.

Az etacryninsav a furoszemidhez hasonló gyógyszer, azonban a Henle hurok különböző enzimrendszerekre gyakorolt ​​hatása miatt alkalmazható a furoszemid refraktivitásának kifejlesztésére, vagy tartós ödémával kombinálva.
Adagolás - 50-100 mg naponta, a maximális adag - 200 mg.
Javasolt recepció reggel egy üres gyomorban.

A CHF dehidratációs terápiája két fázisból áll: aktív és támogató.
Az aktív fázisban az elfogadott folyadék fölé választott vizelet feleslegének napi 1-2 l-nek kell lennie, míg a napi fogyás

1 kg-on. Gyors dehidratáció nem indokolt, és csak a neurohormonok hiperaktivációjához és a testben lévő rikicet folyadék visszatartásához vezet.

A támasztó fázisban a diurézisnek kiegyensúlyozottnak kell lennie, és a testtömegnek stabilnak kell lennie a rendszeres (napi) diuretikus alkalmazás során.
Az oroszországi diuretikumok kinevezésében a leggyakoribb hiba a diurézis „sokkolására” (néhány naponta).

Nehéz elképzelni egy hibásabb kezelési taktikát mind a beteg életminősége, mind a CHF előrehaladása tekintetében.

A diuretikus adagolási algoritmus (a CHF súlyosságától függően) a következő:
IFC - ne kezelje a diuretikumokat,
II FC (stagnálás nélkül) - ne kezelje a diuretikumokat,
II FC (torlódás) - tiazid-diuretikumok, csak akkor, ha hatástalanok, hurok-diuretikumok rendelhetők,
III FC (dekompenzáció) - hurok (tiazid) + aldoszteron antagonisták, 100-300 mg / nap dózisban,
III FC (fenntartó kezelés) - tiazid (hurok) + spironolakton (kis adagok) + acetazolamid (0,25 x 3-szor / nap 3-4 napig, 2 hetente),
IV FC-hurok + tiazid (néha két hurok-diuretikum, furoszemid és uregit kombinációja) + aldoszteron antagonisták + szén-anhidáz inhibitorok (acetazolamid 0,25 x 3-szor / nap 3-4 naponta 2 hétenként).

A refraktív ödéma szindróma esetén a diuretikumokkal szembeni rezisztencia leküzdésére a következő módszerek állnak rendelkezésre:
- a diuretikumok alkalmazása csak az ACE-gátlók és a spironolakton hátterében;
- egy nagyobb (kétszer akkora, mint az előző hatástalan dózis) adagjának bevezetése diuretikummal és csak / be (egyes szerzők azt javasolják, hogy a furoszemidet (lasix) naponta kétszer, sőt folyamatosan a csepegtetőben / cseppben kell bevezetni);
- a diuretikumok és a szűrést javító gyógyszerek kombinációja (ADS több mint 100 mm Hg.
- euphyllinum 10 ml 2,4% -os oldatot csepegtetve / csepegtetve és közvetlenül a cseppentő - lasix vagy SG után, alacsonyabb vérnyomással - dopamin 2-5 µg / perc);
- diuretikumok alkalmazása albuminnal vagy plazmával (ez együtt lehetséges, ami különösen fontos a hypoproteinémia esetében, de a normál plazmafehérje szinttel rendelkező betegeknél is hatékony);
- súlyos hipotenzióval - pozitív inotróp gyógyszerekkel (dobutamin, dopamin) és szélsőséges esetekben glükokortikoidokkal kombinálva (csak a kritikus hipotenzió idejére);
- diuretikumok kombinációja a fenti elvek szerint; a folyadék eltávolításának mechanikai módszereit (pleurális, perikardiális punkció, paracentézis) - csak a létfontosságú indikációk szerint alkalmazzák; izolált ultraszűrés (ellenjavallatok - a szelepek lyukak stenózisa, alacsony szívteljesítmény és hipotenzió).

Szívglikozidok.
Jelenleg a leggyakoribb szívglikozid Oroszországban a digoxin, az egyetlen olyan gyógyszer a pozitív inotróp gyógyszerek csoportjából, amely a CHF hosszú távú kezelésével széles körben elterjedt klinikai gyakorlatban marad.

A myocardialis kontraktilitást növelő nem-glikozid hatóanyagok negatívan befolyásolják a betegek prognózisát és hosszú élettartamát, és rövid dekompenzált CHF formátumban használhatók.
Az SG hatása jelenleg nem annyira a pozitív inotróp hatásukhoz kapcsolódik, mint a myocardiumra gyakorolt ​​negatív kronotróp hatás, valamint a neurohormonok, mind a keringő, mind a szöveti szintre gyakorolt ​​hatása, valamint a baroreflex modulálása.

A fenti jellemzők alapján a digoxin elsődleges gyógyszer a CHF-ben szenvedő betegeknél, a MA állandó tachysystolikus formájának jelenlétében.
Szinusz ritmussal a digoxin negatív kronotróp hatása gyenge, és a myocardialis oxigénfogyasztás szignifikánsan növekszik a pozitív inotróp hatás miatt, ami miokardiális hipoxiához vezet.

Így különféle ritmuszavarokat lehet kiváltani, különösen a CHF ischaemiás etiológiájával rendelkező betegekben.

Tehát az SG kijelölésének optimális jelzései a következők: az MA állandó tachysystolikus formája; súlyos CHF (NYHA III-IV. funkcionális osztály); 25% -nál kisebb ejekciós frakció; cardiothoracic index több mint 55%; a CHF (DCM, stb.) nem-ischaemiás etiológiája.

A kezelés alapelvei: az SG (digoxin napi 0,25 mg-nál nem több digoxin) kis dózisának kijelölése, és ami kívánatos, de problémás az orosz gyakorlatban, a vérplazmában lévő digoxin koncentrációjának ellenőrzése alatt (legfeljebb 1,2 ng / ml).
A digoxin felírásakor figyelembe kell venni annak farmakodinamikáját - a plazmakoncentráció a terápia kezdetétől számított nyolcadik napig exponenciálisan emelkedik, ezért ideális esetben az ilyen betegek napi EKG-monitorozást kell mutatniuk a ritmuszavarok megfigyelésére.
A bizonyítékokon alapuló orvoslás szabályai szerint lefolytatott digoxin-vizsgálatok meta-elemzése azt mutatta, hogy a glikozidok javítják az életminőséget (csökkentve a CHF tüneteit); csökkenti a CHF súlyosbodásával járó kórházi ápolások számát; a digoxin azonban nem befolyásolja a betegek prognózisát.

b-blokkolók.
1999-ben, az Egyesült Államokban és az európai országokban, és most Oroszországban a b-blokkolókat a CHF kezelésének elsődleges eszközeként ajánlják.

Így a negatív inotróp hatású CHF-szerekkel rendelkező betegek felírásának lehetetlenségére vonatkozó posztulátumot visszautasították.
A következő gyógyszerek hatékonyságát bizonyították:
- karvedilol - b-blokkoló hatással együtt antiproliferatív és antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik;
- a biszoprolol a b1 receptorok szelektívebb szelektív b-adrenerg blokkolója;
- a metoprolol (lassú felszabadulású retardikus forma) szelektív lipofil b-blokkoló.

A b-blokkolók kezelésének elvei.
A b-blokkolók kinevezése előtt a következő feltételeket kell teljesíteni:
- a betegnek szabályozott és stabil ACE-inhibitor dózisának kell lennie, amely nem okoz artériás hipotenziót;
- a diuretikus terápia erősítése szükséges, mivel a szivattyúzási funkció átmeneti rövid távú csökkenése miatt a CHF tünetei súlyosbodhatnak;
- Ha lehetséges, a vazodilatátorokat, különösen a nitropreparációkat, hipotenzióval szüntesse meg, rövid kortikoszteroid terápia lehetséges (napi 30 mg-ig orálisan);
- a CHF kezelésében bármely b-blokkoló kiindulási dózisa az átlagos terápiás kezelés 1/8-e, a karvedilol esetében 3,125 mg; 1,25 - biszoprololra; 12,5 - metoprolol esetében; a b-adrenerg blokkolók dózisainak megduplázása legfeljebb két hetente egyszer, feltéve, hogy a beteg stabil állapotban van, nincs bradikardia és hipotenzió;
a céldózisok elérése: karvedilol esetében - naponta kétszer 25 mg, bisoprolol esetében - 10 mg naponta egyszer (vagy kétszer 5 mg), lassú felszabadulású metoprolol esetén - 200 mg naponta.

Az alapeszközök kombinált használatának alapjai a CHF kezelésére, t
A CHF kezelésében ritkán alkalmazzák a monoterápiát, és mivel ezt csak az ACE-gátlóval lehet alkalmazni a CHF kezdeti szakaszában.
ACE-gátlók kettős terápiája + diuretikum - optimálisan alkalmas CHF II-III FC NYHA-val, szinusz ritmussal rendelkező betegek számára;
Az 1950-es és 1960-as években rendkívül népszerű diuretikus + glikozid-rendszert jelenleg nem használják.

A hármas terápia (ACE-gátló + diuretikus + glikozid) volt a standard a CHF kezelésében a 80-as években. és most is a CHF kezelésére szolgáló hatékony rendszer marad, azonban a sinus ritmusú betegek számára ajánlott a glikozid helyettesítése b-blokkolóval.

A 90-es évek elejétől a jelenig terjedő arany standard négy gyógyszer kombinációja: egy ACE-gátló + diuretikus + glikozid + b-blokkoló.

A segédanyagok hatása és hatása a CHF-ben szenvedő betegek prognózisára nem ismert (nem bizonyított), ami megfelel a bizonyítékok szintjének C. Valójában ezeknek a gyógyszereknek nincs szüksége (és lehetetlen) a CHF kezelésére, és használatukat bizonyos klinikai helyzetek határozzák meg, amelyek bonyolítják a dekompenzáció lefolyását. :
• perifériás vazodilatátorok (LDP) = (nitrátok), egyidejű angina esetén;
• lassú kalciumcsatorna-blokkolók (BMCC) - tartós anginával és tartós hipertóniával rendelkező hosszú hatású dihidroperidinek;
• antiarrhythmiás szerek (kivéve a BAB-ot, amelyek a főbb gyógyszerek közé tartoznak, főként III. Osztályba tartoznak) életveszélyes kamrai aritmiák esetén;
• aszpirin (és egyéb trombocita-ellenes szerek) a szekunder profilaxishoz miokardiális infarktus után;
• nem glikozid inotróp stimulánsok - a CHF súlyosbodásával, alacsony szívteljesítmény és tartós hipotenzió esetén.

Krónikus szívelégtelenség: tünetek és kezelés

✓ Az orvos által ellenőrzött cikk

A szívelégtelenség veszélyes betegség, amelyben a szívizom túl gyenge, és nem képes a szöveteket és szerveket a szükséges mennyiségű vérrel biztosítani. A szív működésének gyengülése miatt bizonyos mennyiségű vér megmarad a szervben, ami növeli a falakra gyakorolt ​​nyomást, és a patológia folyamatosan fejlődik. A krónikus szívelégtelenség a leggyakoribb nőknél. Ebben az esetben a betegség ezen formájával a tünetek szignifikánsan nőhetnek, még akkor is, ha a kezelést végzik. Emiatt a terápiának meg kell kezdődnie a kudarc első tüneteivel.

Krónikus szívelégtelenség: tünetek és kezelés

A krónikus szívelégtelenség tünetei

A betegség főbb jelei a következők:

• légszomj, először csak a fizikai terhelés alatt jelenik meg, akkor a nyugvó állapotban zavarhatja;
• a beteg súlyos fáradtsággal panaszkodik, nem tudja teljes mértékben elvégezni a korábbi munkamennyiségeket, kemény fizikai munkát és sportot kap;
• dyspnea és a vér és az oxigén gyenge szövettelítettsége miatt tachycardia figyelhető meg;
• az ödéma megjelenése, amely az alulról felfelé mozog, először a lábra ütve, majd a hasi régióba költözik;
• a köhögés megjelenése, amely kezdetben száraz természetű, de fokozatosan kezd köpet termelni, súlyos esetekben vérnyomokkal;
• vízszintes helyzetben a betegnek állandóan meg kell őriznie egy bizonyos alakot, amely a fej magas helyzetét biztosítja.

A szívelégtelenség tünetei

Figyelem! A krónikus szívelégtelenség tünetei a betegség kezdeti szakaszában nem jelentkeznek nagy intenzitással. Ez nagyban megnehezíti a diagnózist, és sok beteg már súlyos jogsértésekkel jött az orvoshoz.

Krónikus szívelégtelenség kezelése

Amint a beteget diagnosztizálták, azonnali kezelést kell kezdeni, amely nemcsak a gyógyszerek felírását jelenti.

1. Az első naptól kezdve a sót korlátozni kell, és naponta legfeljebb 3 grammot fogyaszt. Ezzel egyidejűleg az alkoholfogyasztási mód napi 1-1,5 liter tiszta víz fogyasztását jelenti. Krónikus szívelégtelenségben magas kalóriatartalmú, de könnyen emészthető ételeket kell fogyasztani. Bármely terméknek fehérjében és vitaminokban gazdagnak kell lennie.
2. Meg kell mérni naponta. Ez lehetővé teszi, hogy lássuk, mennyi folyadék marad a testben. Ha 1-3 napon belül a beteg 2 kg-os súlyt kap, azonnal forduljon a kardiológushoz. Terápia hiányában a beteg állapota jelentősen romolhat, kórházi kezelésre lesz szükség.
3. A fizikai terhelést a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell. Ugyanakkor egyes betegek esetében, figyelembe véve a CHF okát, lehetőség van egy lehetséges terv képzésére. Általában járás, úszás és kerékpározás. Szigorúan tilos felemelni a vasat és hosszú ideig, hogy a gyakorlatokat statikus formában végezze el.
4. Az apartmannak optimális páratartalmat és levegő hőmérsékletet kell fenntartania. A hegyvidéki kirándulások és a rövid távú tartózkodás olyan helyeken, ahol nincs elég oxigén, szükségszerűen kizárt.
5. Ha hosszú járatra vagy lovaglásra van szüksége, 30 percenként torna vagy csak bemelegítés szükséges, a kabin körül járva.

Gyógyszerek a CHF terminálhoz

Figyelem! Ezek az ajánlások jelentősen csökkentik a támadás kockázatát és a beteg egészségének éles romlását.

ACE-gátlók a szívelégtelenségben

captopril

A kaptoprilt bármilyen típusú szívelégtelenségre alkalmazzák.

A hagyományos kábítószer, amelyet bármilyen típusú szívelégtelenségre használnak. A kezelést a minimálisan megengedett dózissal kell kezdeni, ami 6,25 mg hatóanyagot tartalmaz. Ezt a Captopril-mennyiséget naponta háromszor kell bevenni egy órával az étkezés után. Fokozatosan a gyógyszer dózisát naponta háromszor 25-50 mg-ra kell csökkenteni. A kaptopril mennyiségét befolyásolja a krónikus hiány és a gyógyszer tolerálhatósága.

enalapril

Ez is a leggyakoribb gyógyszer a szívproblémákhoz. Az enalaprilt naponta kétszer szedik. A terápia korai szakaszában a 2,5 mg-os adag reggel és este nem szabad túllépni. A szívműködés fenntartása érdekében reggel és este fokozatosan 10 mg-ra állítják be az Enalapril mennyiségét. Csökkent veseműködés esetén a gyógyszert ki kell igazítani.

Figyelem! Ezeknek a gyógyszereknek a fogadása hosszú ideig történik. Egy adott gyógyszer vagy egy dózismódosítás megszüntetésére vonatkozó döntést csak kardiológus végezhet.

Béta-blokkolók a CHF-hez

acebutoiol

A gyógyszer fokozza a szívizom működését. Kapszula formájában kapható 200 és 400 mg hatóanyagban, amelyet nem lehet rágni és megosztani. Az Atsebutolol terápia hosszú ideig folytatódik. A gyógyszer naponta egyszer kerül bevételre, ezért ajánlatos reggelente elvégezni a szív szükséges stimulációját. A kezelés 200 mg-os dózissal kezdődik, fokozatosan 1200 mg-ra van szükség, ami biztosítja az egész test megfelelő működését. Vegyük a gyógyszert étkezés előtt. Az Atsebutolol szinte teljesen a májon keresztül jelenik meg, ezért a patológiák esetén az adagot ki kell igazítani.

bisoprolol

A biszoprolol egy hagyományos gyógyszer, amelyet krónikus szívelégtelenség kezelésére használnak.

Egy hagyományos gyógyszer, amelyet sok beteg krónikus szívelégtelenségének kezelésére használnak. Vegyük a kábítószer kell reggeli előtt egyszer. A betegség összetettségén alapuló dózis 2,5-10 mg hatóanyag lehet. Súlyos krónikus szívelégtelenség esetén még nem szabad túllépni a 10 mg-os maximális dózist, szintén tilos több adagra osztani. A biszoprolol a vesén keresztül ürül ki, amelyet a munka során felmerülő problémák esetén figyelembe kell venni.

Figyelem! A béta-blokkolókat az ACE-gátlókkal egyidejűleg kell szedni. Ez jelentősen növeli a két gyógyszercsoport hatását, és lehetővé teszi a maximális terápiás hatás elérését.

Aldoszteron receptor antagonisták

veroshpiron

A gyógyszer kapszula formájában kapható. A Veroshpiront az ödéma hátterében tartják, amely krónikus szívelégtelenség miatt jelentkezett. Ezzel a patológiával a betegnek 0,1-0,2 g hatóanyagot kell bevennie, amelyet három adagra kell osztani. Ebben a dózisban a gyógyszert öt napig szedik, majd ezt a kezelést támogató kezelésre kell áthelyezni. Ebben az esetben a Verohpirone napi adagja általában 25 mg. Szigorúan tilos meghaladni a 200 mg fő összetevő mennyiségét.

aldakton

Az Aldacton gyógyszer a CHF kezelésére

A gyógyszer orális alkalmazásra kapható tabletták formájában kapható. Amikor a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a kezelés első öt napján ajánlott 100 mg hatóanyagot szedni, azt követően, figyelembe véve a beteg állapotának súlyosságát, a szakember kiválasztja a fenntartó adagot. Ez lehet 25 vagy 200 mg hatóanyag naponta. A terápia időtartamát egyedileg választjuk ki.

Figyelem! Az aldoszteron receptor antagonistákat hurok- vagy tiazid-diuretikumokkal kombinálva alkalmazzák. Ez lehetővé teszi az eredmények gyors elérését és a megnövekedett duzzanat eltávolítását.

Szívglikozidok CHF-ben

digoxin

Digoxin készítmény tabletta formájában

Gyógyszerek, tabletták és injekciók formájában kaphatók. A digoxin specifikus formáját az állapot súlyossága alapján választjuk ki. Az oldat intramuszkuláris injekcióhoz történő alkalmazásakor 1-5,5 nap alatt 0,75-1,25 mg hatóanyagot adunk be a betegnek. Több passzív kezelés esetén szükséges 0,5-0,75 mg hatóanyagot injektálni 3 injekcióban több nap alatt, általában 3-5. A fenntartó terápiát minden beteg esetében meg kell határozni, figyelembe véve a súlyos állapot enyhülésének sebességét és a nyújtott kezelésre adott választ.

A Digoxin tabletták formájában történő kinevezésénél a kábítószert napi 0,025 g-ra kell inni. E rendszer szerint a kezelés 3 napig tart. Ezután 24 órán belül át kell váltani 1-2 tablettát tartalmazó fenntartó adagra. A terápia időtartamát egyedileg választjuk ki.

Videó - szívelégtelenség tünetei

Novodigal

A gyógyszert étkezés után veszik. Az ajánlott adag 0,02 g fő összetevő, naponta háromszor két napig. Szükség esetén az adagot naponta 3,3 mg Novodigal-re lehet beállítani 4 napig. A krónikus szívelégtelenség támadásának gyors enyhítésére a betegnek intravénás hatóanyagot kell adni 2-4 ampulla dózisában három napig, majd a betegt tablettákra kell vinni.

Figyelem! A gyógyszerek növényi alapúak, ami a hatóanyag jó emészthetőségét és a mellékhatások kis számát biztosítja a betegeknél.

Krónikus szívelégtelenség kezelés

A krónikus szívelégtelenség olyan szindróma, amelyre jellemző bizonyos tünetek (légszomj, tachycardia, ödéma, krónikus fáradtság) és jellegzetes objektív jelek (a jugularis vénák duzzanata, a nedves rálák, elsősorban a tüdő alsó lebenyein) kialakulása. Ez a klinikai kép a szív szerkezetének és / vagy funkcionalitásának visszafordíthatatlan zavaraiból adódik, aminek következtében csökken a szívteljesítmény vagy a szív töltési nyomása.

A szívelégtelenség kezelésére szolgáló módszerek közül a fő szerepet a konzervatív terápia végzi. A HF kezelésének fő célkitűzései - a betegség tüneteinek csökkentése, a beteg életminőségének javítása és időtartamának növelése.

A szívelégtelenség kezelésére használt gyógyszerek csoportjai:

• bizonyítottan magas hatékonysággal, pozitívan befolyásolja a betegség prognózisát;
• a HF tüneteinek enyhítése szempontjából hatékony, de nem befolyásolja a beteg várható élettartamát;
• kisebb hatékonysággal;
• bizonyítatlan hatékonysággal;
• gyógyszerek, amelyek súlyosbíthatják a CH-t.

A HF-ben részesülő betegek számára javasolt gyógyszerkészítmények a következők:

• angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok (ACE inhibitorok);
• angiotenzin II receptor blokkolók (ARB-k) az ACE-inhibitorok intoleranciája esetén;
• béta-blokkolók (β-blokkolók);
• ásványkortikoid receptor antagonisták (AMR).

Az ACE-gátlók bizonyítottan kardioprotektív hatást fejtenek ki, és csökkentik a HF-ből való halálozás lehetőségét, a szívizominfarktus kialakulását. Blokkolja a renin-angiotenzin rendszert, csökkentse az aldoszteron szintjét. Ezek a mechanizmusok a hipertrófia és a myocardialis distrofia folyamatainak lassulásához vezetnek, és bizonyos esetekben a fordított fejlődéshez. ACE-gátló alkalmazása esetén a vérnyomás csökken a vérerek rezisztenciájának csökkenése miatt, csökken a szívizom terhelése, a szív stroke és percnyi térfogata emelkedik, és a fizikai terhelések tolerancia a szívizomra nő.

Ellentétben az artériás magas vérnyomás kezelésével, ahol a minimális dózis kiválasztása a BP BP értékek fenntartása érdekében, a HF kezelésében ezek a gyógyszerek a beteg által tolerált maximális dózisokban kerülnek felírásra. Mivel a drogokat mind hipertóniás betegeknek, mind a kezdeti normotonnal rendelkező betegeknek írják fel, az adagot fokozatosan titráljuk. A súlyos hipotenzió elkerülése érdekében fokozatos növekedés szükséges. A következő gyógyszerek széles körű bizonyítékokkal rendelkeznek:

• captopril;
• enalapril;
• lisinopril;
• ramipril;
• Trandolapril.

Jelenleg a Lisinopril és a Ramipril a legnépszerűbbek a járóbeteg-ellátásban és a CHF-ben szenvedő betegek statisztikai ellátásában. A Captopril gyógyszer túl rövid időtartamú, ezért csak sürgősségi gyógyszereként alkalmazzák a komplikált hipertóniás válságok enyhítésére.

Ellenjavallatok a találkozóra:

• az egyéni túlérzékenység a gyógyszerrel szemben;
• Quincke ödémája (a gyógyszer és a történelem után);
• terhességi időszak, szoptatás;
• 18 éves kor alatt;
• hyperkalaemia;
• a veséket ellátó artériák kétoldalú szűkítése (vagy az egyetlen vese ellátó artériájának szűkítése).

Az ACE-gátlók gyakran okoznak kellemetlen mellékhatást - állandó száraz köhögést. Ez a jelenség a bradykinin metabolizmusának csökkenésével jár. Magas koncentrációja irritálja a hörgőfa köhögés-receptorait. A rossz hordozhatóság miatt az ACE-gátlók helyett olyan ARB-ket kell cserélni, amelyek hasonló pozitív hatásokkal rendelkeznek, de nem befolyásolják a kinincserét. Az ARB-k azonban nem tekinthetők elsőbbségi eszközöknek. A kezelés kezdetén mindig előnyben részesítik az ACE-inhibitorokat, mint a leginkább vizsgált eszközöket.

Az ARB-k közül az alábbi anyagok bizonyítékokkal rendelkeznek:

A kandezartán az ARB-k közül a legnagyobb mértékben bizonyítja a hatékonyságot.

Ellenjavallatok az ARB fogadására:

• túlérzékenység a gyógyszer bármely összetevőjével szemben;
• C-fokú cirrózis Child-Pugh skálán;
• biliáris cirrhosis;
• terhesség, szoptatás;
• epe stázis;
• 18 évesnél fiatalabb;
• kombinációban az Aliszkiren gyógyszerrel együtt, 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő vagy vesekárosodott betegeknél (CKD C3 és annál magasabb).

A béta-blokkolók antianginális, vérnyomáscsökkentő, antiaritmiás tulajdonságokkal rendelkeznek. A gyógyszerek csökkentik a szív összehúzódásának gyakoriságát és intenzitását, ezáltal csökkentik a szívizom által fogyasztott oxigén mennyiségét. Csökkentse az ismétlődő myocardialis infarktus gyakoriságát, a hirtelen halál valószínűségét. Ezek javítják a fizikai terheléshez való alkalmazkodást és az életminőséget általában. Az ACE-gátlókhoz hasonlóan a maximálisan tolerált dózisban is szerepelnek, és a minimális szinttől fokozatosan titrálják.

A klinikai vizsgálatok szerint igen szelektív béta-blokkolók, amelyek bizonyított hatékonysággal rendelkeznek:

• bisoprolol;
• karvedilol;
• nebivolol;
• Metoprolol-szukcinát.

A klinikai gyakorlatban a CHF-et gyakran kombinálják az artériás hipertóniával, a koszorúér artériák tüneti atherosclerosisával és a pitvarfibrilláció állandó formájával. A biszoprolol és a metoprolol-szukcinát a leghatékonyabb béta-blokkolók a vérnyomás csökkentésére, az anginás rohamok megelőzésére, a szívfrekvencia szabályozására és a szívelégtelenség tüneteinek csökkentésére.

• AV blokád II és III fok;
• kombinált alkalmazás Dobutinnal, Noradrenalinnal, Dopaminnal;
• szívelégtelenség a dekompenzáció stádiumában;
• szinuszos bradycardia;
• beteg sinus szindróma - SSS;
• kardiogén sokk;
• súlyos keringési zavarok az alsó végtagok edényeiben;
• alacsony vérnyomás;
• az egyén túlérzékenysége a gyógyszer összetevőivel szemben;
• egyidejű adagolás lassú kalciumcsatorna-blokkolókkal (hasonló a Verapamil-hoz);
• 18 éves kor alatt.

A bizonyított hatékonyság a Spironolactone és az Eplerenone. A gyógyszerek blokkolják az aldoszteron receptorokat. Van antidiuretikus hatásuk, biztosítják a szívvédelmet.

A szívelégtelenség 2-4. Funkcionális osztályainak betegeihez rendelik, akik az ACE-gátlók és a béta-blokkolók kombinációjával nem érik el a betegséget.

• hyperkalaemia;
• CKD C4-5 (kreatinin clearance a myocardialis infarktus után és krónikus szívelégtelenségben);
• a plazma kreatininszintje> 177 mmol / l férfiaknál vagy> 159 mmol / l nőknél;
• a C-gyermekosztály cirrózisa a Child-Pugh skálán;
• kálium-megtakarító diuretikumok, kálium-készítmények és más, a vérben a káliumszintet növelő gyógyszerek együttes alkalmazása;
• 18 év alatti gyermekek kora;
• túlérzékenység a gyógyszer összetevőivel szemben.

A CH tüneteit csökkentő gyógyszerek közé tartoznak a diuretikumok, a lassú nátriumcsatornák blokkolói (If), a hidrolazin és az izoszorbid-dinitrát kombinációja.

A diuretikumokat az ACE-gátló (vagy ARB), béta-blokkolók, ásványkortikoid receptor antagonisták optimális dózisokban történő alkalmazása során fellépő torlódások jelenlétében mutatják be.

A hurok-diuretikumok közül a Furosemid és a Torasemide a legnagyobb aktivitással rendelkezik. Jelenleg a Furosemide a háttérbe halványul, főleg sürgősségi gyógyszereként használják. A toraszemid hosszú hatású gyógyszer, kedvező biztonsági profilja, kevésbé valószínű, hogy hipokalémiát okoz, mint a furoszemid. További hatás a szívizom aldesteron receptorainak blokkolása, ami jelentősen lelassítja a szívben a remodeling folyamatokat.

• veseelégtelenség anuriával;
• jelentős májelégtelenség - kóma és precoma;
• hipokalémia és / vagy hiponatrémia, nem korrigálható;
• jelentős dehidratáció;
• a vizelet kifolyásának jelentős megsértése bármely etiológiában (még a húgyutak egyoldalú blokkjával is);
• mérgezés szívglikozidokkal;
• akut glomerulonefritisz;
• dekompenzált szívhibák - az aorta és a mitrális szelepnyílások szűkítése, hipertrófiai kardiomiopátia a szív bal kamra kiáramlásának elzáródásával;
• a központi vénás nyomás emelkedett értéke (10 mm Hg felett);
• a húgysav megnövekedett értéke;
• közös fogadás aminoglikozidokkal és cefalosporinokkal (a gyógyszert az antibiotikumokkal való kezelés ideje alatt meg kell szüntetni);
• terhesség és szoptatás;
• 18 éves kor alatt;
• egyéni intolerancia a gyógyszer bármely összetevőjéhez.

A tiazid-diuretikumok közül a hidroklorotiazid, az indapamid és a tiazid-szerű diuretikus hlortalidon a leggyakrabban alkalmazott. A legmodernebb, bizonyított hatékonyságú gyógyszer a klóralidon.

• anuriában;
• súlyos vese (CKD C4-5) és májelégtelenség (Child-Pugh C osztályú cirrhosis);
• elektrolit-rendellenességek (hipokalémia, hiperkalcémia, hiponatrémia) és a savas-bázisállapot rendellenességei (hipoklorémiás alkalózis);
• növelje a húgysav szintjét;
• terhesség és szoptatás;
• túlérzékenység diuretikumok vagy szulfonamidok iránt.

Vannak kálium-megtakarító diuretikumok is (Triamteren, Amiloride). Nem szabad kombinálni az ásványkortikoid receptorok antagonistáival, mivel ezek a szervezetben a kálium késleltetését is okozzák. A hiperkalémia súlyos bradyritmiákat okozhat, beleértve az asystole-t is.

Jelenleg a klinikai gyakorlatban - az Ivabradin - használják az osztály egyetlen képviselőjét. Az ivabradin adagolását akkor jelzik, ha a béta-blokkolókat nem lehet használni (súlyos kontraindikációk jelenléte), valamint kombinációban azoknál a betegeknél, akiknél az ejekciós frakció és a pulzus percenként több mint 70 ütés van. A szívverések számának csökkentése a célértékekre (ideális esetben legfeljebb 60 ütés / perc) csökkenti a szívizom terhelését, ezáltal lassítja a szívizom hipertrófiáját.

• a gyógyszer bármely összetevőjének intoleranciája;
• szívritmus nyugalmi állapotban, kevesebb mint 60 ütés / perc (kezelés előtt);
• bármilyen etiológia kardiogén sokkja;
• akut miokardiális infarktus;
• súlyos hypotonia (szisztolés vérnyomás 90 mm Hg alatt és diasztolés - 50 mm Hg alatt);
• klinikailag súlyos májkárosodás - a C-fokozatú máj cirrózisa a Child-Pugh skálán;
• beteg sinus szindróma;
• akut szívelégtelenség, krónikus szívelégtelenség dekompenzációja;
• mesterséges szívritmus-szabályozó (pacemaker) jelenléte az állandó ingerlés módjában;
• instabil angina;
• teljes atrioventrikuláris blokk;
• kombináltan erős gombaellenes azol szerekkel (Itrakonazol, stb.), makrolid antibiotikumokkal (klaritromicin, Josamycin, stb.), HIV proteáz inhibitorokkal (Ritonavir, stb.), Nefazodonnal;
• terhesség és szoptatás;
• 18 éves kor alatt.

Mindkét gyógyszer perifériás értágítók. Csökkenti a szív előtti és utáni terhelését, megkönnyítve munkáját. Egy ilyen kombináció alkalmazási tartománya jelenleg nem egyértelműen meghatározható. Alapvetően az ilyen kombinációkat az ACE-gátló vagy egy ARB alkalmazásának intoleranciája vagy ellenjavallata esetén alkalmazzák.

• akut miokardiális infarktus súlyos artériás hipotenzióval (szisztolés vérnyomás 100 mm Hg alatt);
• egy másik genesis súlyos hipotenziója (sokk, érrendszeri összeomlás);
• szög-záró glaukóma;
• traumás agyi sérülés;
• súlyos szívszelepbetegség;
• kiszáradás;
• vérzéses stroke;
• 18 év alatti gyermekek kora;
• az egyéni túlérzékenység gyógyszerekre.

A digoxin és más szívglikozidok e gyógyszercsoportba tartoznak. Jelenleg csak a Digoxint alkalmazzák CHF-ben szenvedő betegeknél (csak bizonyos klinikai helyzetekben). Számos tanulmány kimutatta a halálos kardiovaszkuláris események kockázatának növekedését a CHF-ben szenvedő betegeknél, akik digoxint szednek.

Kezdetben a szerszámot a szívizom összehúzódásának növelésére használták. Jelenleg a Digoxint nem használják kardiotonként. Célja az egyetlen indikáció a szívelégtelenség kombinációja a pitvarfibrilláció tachiszisztolikus állandó formájával. A digoxin nem szabályozza a ritmust, de hatékonyan csökkenti a szív kamrai összehúzódásának sebességét.

A Digoxin adagolásának nagy problémája a szervezetben a kumuláció. A kumuláció eredményeképpen a vérben lévő anyag tartalma többszöröse lehet, mint a biztonságos terápiás tartomány. Ebben az esetben a glikozid toxikus tünetek (gyomor-bélrendszeri betegségek - hányás, hányinger, hasmenés, hasi fájdalom szindróma, zavarok a központi idegrendszerben - fejfájás, hallucinációk, látászavarok és színérzékelés, szívritmus zavarok - tachi és bradyarrhythmiák). A Digoxin alkalmazása akkor javasolt, ha nem lehet kedvezőbb biztonsági profilú gyógyszereket szedni.

• túlérzékenység a gyógyszerrel szemben;
• mérgezés szívglikozidokkal;
• atrioventrikuláris blokk II-III fok.

Nagy gondossággal a Digoxint más ritmuszavarok, elektrolit-rendellenességek, veseelégtelenség kezelésére írják elő.

Ezek a jogorvoslatok a következők:

• sztatinok;
• többszörösen telítetlen zsírsavak;
• antikoagulánsok;
• trombocita-ellenes szerek;
• renin inhibitorok.

Minden kábítószer-csoport rendelkezik saját felhasználási résszel. A sztatinok és a trombocita-ellenes szerek hatékonyan csökkentik az ischaemiás szívbetegségben szenvedő és más helyek ateroszklerózisában szenvedő betegek halálozását (aorta, nyaki artériák, alsó végtagok), az antikoagulánsok a tartós pitvarfibrillációban szenvedő betegek kezelésének szükséges összetevői. Ezekben az esetekben ki kell jelölni őket. Azonban ezeknek a csoportoknak a használata CHF-ben szenvedő betegeknél, akik nem rendelkeznek specifikus indikációval a szándékolt felhasználásukhoz, nem vezetett a várható élettartam növekedéséhez.

A nem-dihidropiridin-kalciumcsatorna-blokkolók olyan gyógyszerek, amelyek a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazva káros hatásokat okozhatnak. Számos klinikai vizsgálatban a kalciumcsatorna-blokkolók kezeléséhez való csatlakozás során a HF-ből származó halálozás növekedését észlelték.

A felhasználás biztonságosságát csak a dihidropirid blokkolók: a Nifedipin és a Felodipine esetében mutatták ki. Ezeket az eszközöket azonban csak szigorú jelzések alapján kell kinevezni.

A szívelégtelenség lefolyásának romlása a tiazolidindionok diabéteszben szenvedő betegeknél történő kijelölése.

Újabban az angiotenzin-naprilisin receptor inhibitorokat engedélyezték a CHF kezelésére. Ennek az osztálynak az egyetlen képviselője a Jupério gyógyszer, amely szachititrilt és ARB-Valsartánt tartalmaz. A hatóanyag részét képező anyagok, amelyek fokozzák a diurézist és megakadályozzák a szívizom átalakulási folyamatát (hipertrófia és fibrosis).

Jelenleg a gyógyszer még nem elterjedt. Azonban a Jupério klinikai tesztjei már pozitív eredményekkel rendelkeznek, és talán a közeljövőben az eszköz a szívelégtelenség kezelésében részt vevő orvosok bizalmát keresik.

• az alapok összetevőivel szembeni túlérzékenység;
• közös vétel az ACE-gátló bármely képviselőjével;
• Quincke ödéma a történelemben;
• az Aliszkirennel egyidejűleg alkalmazandó cukorbetegségben szenvedő betegeknél vagy vesekárosodásban szenvedő veseelégtelenségben szenvedő betegeknél - CKD C3 és annál magasabb;
• C-cirrózis a Child Pugh-besorolás, a biliáris cirrhosis és az epe-stázis szerint;
• 18 év alatti gyermekek;
• terhességi és szoptatási időszak;
• közös vétel Valsartánt tartalmazó termékekkel.

Az alábbi táblázat bemutatja a CHF kezelésére szolgáló fő gyógyszerek minimális, maximális és átlagos terápiás adagját: