Az aorta helye, funkciója és mérete

Az aorta az a legnagyobb artéria, amely nagy keringést képez, ami rendkívül fontos a normális hemodinamika fenntartásában. A test ezen részének bármely patológiája nagyon életveszélyes és gyakran súlyos következmények kialakulásához vezet. A hajó szinte minden betegségének időben történő felismerése azonnal kijavítható.

Mi az aorta és hol található?

Az aortát a test legnagyobb edényének tartják, és kulcsszerepet játszik a normális hemodinamika fenntartásában. Ezzel kezdődik a vérkeringés nagy köre, amely oxigénben gazdag vért biztosít a test minden szerkezetére. Elhagyja a szív bal kamráját, többnyire a gerincoszlop és a végek mentén, két ágra bontva: a jobb és bal oldali csípő.

Épület és osztályok

Az artériák elasztikus típusához tartozik, hiszen a falát három réteg alkotja:

1. Belső (intima) - az endothelium által képviselt. Ő a leginkább fogékony a patológiás folyamatokra, beleértve az atherosclerosisot is. Ez a köpeny képezi az aorta szelepet.
2. Közeg (média) - főleg rugalmas rostokból áll, amelyek a nyújtás során növelik a csatorna lumenét. Ez lehetővé teszi a stabil vérnyomás fenntartását. Kis mennyiségű sima izomrostot is tartalmaz.
3. Külső (adventitia) - főleg kötőszöveti elemekből áll, amelyek kis mennyiségű rugalmas rostokat és magas kollagént tartalmaznak, ami a tartálynak a kis falvastagság ellenére további merevséget biztosít.

Topográfiai szempontból az artéria három fő részből áll: a növekvő szakaszból, az ívből és a csökkenő sorból.

A felemelkedő rész a harmadik bordás tér térségében kezdődik, a szegycsont bal szélén. A hajó kilépési pontjánál a szívből az aorta szelepek vannak. Második neve „félig”, mivel hasonlítanak a három szelepből álló ívelt zsebekre, és megakadályozzák a vér visszafolyását, miután az aorta kilépett a kamrából. Kis nyúlványok is vannak - a szívüregek, amelyekben a szívizom-táplálék elkezdődik. Ugyanazon a helyen egy rövid, kiterjesztett terület - az izzó. A második jobb oldali borda és a szegycsont összekötésével szemben a felemelkedő aorta az ívbe kerül.

Az ív balra fordul, és a negyedik mellkasi csigolyához közeledik, az úgynevezett isthmus kialakításával, ahol az artéria kissé szűkült. A mögött a légcső bifurkációja (az a pont, ahol a légzőcső két hörgőbe van osztva). A felső részéből az ágak a felsőtestet táplálják:

• brachialis fej;
• bal közös álmosság;
• bal oldali szublaviai.

A csökkenő rész a hajó leghosszabb része, amely a mellkasi (mellkasi) és hasi (vagy hasi) részekből áll. Az ív csigájából származik, többnyire a gerinc előtt található és a negyedik ágyéki csigolya közelében végződik. Ezen a ponton az aorta a jobb és a bal oldali csípő ágakba esik.

A mellkasi régió a mellkasi üregben helyezkedik el, és a diafragma légúti izomának aorta nyílásához vezet (szemben a 12. csigolyával). A mentén az ágak, a mediastinum vérellátó szervei, a tüdő, a pleura, az izmok és a bordák eltérnek.

A végső, hasi rész vérellátást biztosít a hasi szervek és a medence, a hasfal és az alsó végtagok számára.

Normál hajóméret-mutatók

Az aorta átmérőjének meghatározása nagyon fontos számos betegségének, különösen az aneurizma vagy az atherosclerosis diagnózisában. Ezt általában röntgen (például számított vagy mágneses rezonancia képalkotás) vagy ultrahang (EchoCG) vizsgálatokkal végezzük. Fontos megjegyezni, hogy ez az érték nagyon változó, mivel az életkortól és nemtől függően változik.

A nyomás elsőként szenved. A szklerózis és a kalcifikáció miatt az artériás fal merevvé válik, és elveszíti a rugalmasságát, és ez a hipertónia egyik oka. Amikor az aneurizma megszakad, az ellenkezője igaz - a vérnyomás élesen csökken.

Az aorta szelephibák nagyon veszélyesek. A meghiúsulás visszaszerzéshez vezet, vagyis a vér visszatér a kamrába, ami túlzottan túlzott mértékűvé válik, ami kardiomiopátiához vezet. A szűkület következtében a szívteljesítmény is csökken. Ez azonban annak a ténynek köszönhető, hogy a szárnyak nem teljesen nyitottak. Ugyanakkor zavart a véráramlás a koszorúerekben. Ez az angina kialakulásához vezet.

A véráramlási zavar mértéke nagymértékben függ a kóros folyamat lokalizációjától: minél közelebb van a hajó elejéhez, annál szisztémásabb lesz annak hatása, míg a csak a hasi rész veresége a szervezet (alsó test) korlátozott területének hipoxiáját okozza.

Főbb betegségek és fejlődési rendellenességek

Az aorta minden betegsége a származástól függően két nagy osztályba sorolható: veleszületett és szerzett.

Az első a genetikailag meghatározott fejlődési hibák:

1. A szelepek elégtelensége - a szelepek fejletlensége miatt nem zárnak le teljesen, ezért a vér egy része visszatér a kamrába a diasztoléba. Ennek eredményeképpen kialakul a myocardialis hypertrophia és a kezdeti aorta nő.
2. A valvularis szűkületet a szelepek fúziója jellemzi, aminek következtében a vér alig halad át egy keskeny nyíláson, ami a szisztolés kilökődés csökkenését és a dilatált kardiomiopátia kialakulását okozza.
3. Coarktáció - a mellkasi aorta szűkítése. A módosított szegmens két milliméter és több centiméter hosszú lehet, aminek következtében a keskeny rész fölötti tartományban a nyomás jelentősen nő, de lényegesen csökken az alsó szakaszokban.
4. A Marfan-szindróma egy genetikailag meghatározott betegség, amelyet a kötőszövet károsodása jellemez. Az aneurizmák és a szelepáramok gyakori előfordulása eltér.
5. A kettős aorta-arch olyan hiba, amelyben a hajó két részre van osztva. Mindegyikük a nyelőcső és a légcső körül mozog, aminek következtében gyűrűbe kerülnek. A hemodinamika általában nem sérült, a klinikát a nyelés és a légzés nehézsége jellemzi.
6. Jobb oldali aorta-arch - ezzel az anomáliával az artéria nem balra megy, mivel normálisnak kell lennie, de jobbra. A betegség lefolyása általában tünetmentes, kivéve, ha az aorta kötése gyűrűt képez a légcső és a nyelőcső körül, ezáltal összenyomva őket.

A megszerzett betegségek a következők:

1. Aneurysma - a hajó területének kiterjedése több mint kétszeresére nőtt a falak patológiájából eredően. Ez a hemodinamika súlyos megsértéséhez vezet, elsősorban bizonyos szervek hipoxiájához. A specifikus tünetek a sérülés lokalizációjából adódnak.
2. Az aneurizma szétválasztása - melyet a szklerált belső bélés törése jellemez, ami a vér a falak közötti üregbe áramlik, és további elválasztást okoz. Idővel (általában néhány nap után) a hiba teljesen megsemmisül, ami hatalmas belső vérzést és azonnali halált okoz.
3. Az ateroszklerózist a belső rétegben lévő lipoprotein komplexek lerakódása jellemzi, ami a plakkok képződéséhez, a nyálkahártya zsugorodásához és szűküléséhez vezet. Ennek eredményeként a szervek és szövetek oxigén éhezése (hypoxia), valamint a trombózisos szövődmények (beleértve a stroke-ok) is jelentkeznek.
4. A nem specifikus aortoarteritisz (Takayasu-szindróma) autoimmun eredetű vaszkulitisz, amelyben proliferatív gyulladás alakul ki az edényfalában, ami tömörítéshez, elzáródáshoz vagy aneurizmák kialakulásához vezet.

Milyen kezelési és korrekciós módszerek léteznek és hatékonyak?

Az aorta patológiák egyik jellemzője, hogy az invazív sebészetet elsősorban kezelésükben használják. A konzervatív terápiát csak a létfontosságú jelek támogatására és a tünetek enyhítésére használják, ami lehetővé teszi a biztonságos működést.

Most hajlamos a minimálisan invazív endoszkópos műveletek végrehajtására, amelyek biztonságosabbak és hatékonyabbak.

Ma ilyen sebészeti kezelési módszereket használnak:

• reszekció anasztomózissal - kis aneurizmákhoz vagy coarctációkhoz;
• protézisek;
• koszorúér-bypass műtét (keringési bypass útvonalak létrehozása) - okklúziós betegségek, koszorúér-betegség vagy szívroham esetén;
• mesterséges szelepek beültetése, ballon valvuloplasztika,

megállapítások

Az anatómia és a fiziológia jellemzői miatt az aorta az emberi test vezető hajója. Ez biztosítja az összes szövet vérellátását, és ennek bármelyik patológiája a szervezet teljes aktivitásának kiterjedt megszakadásához vezet. Az elmúlt években a hajó patológiás halálozási aránya az új minimálisan invazív sebészeti technikák bevezetése miatt csökken.

Az aorta mérete normális

Gyakran az aorta aneurizmái sokáig tünetmentesek, a tünetek véletlenszerűen kimutathatók fizikai vizsgálat vagy ultrahang esetén. A mellkasi aorta aneurizmáinak klinikai megnyilvánulásait részben a myocardialis infarktus differenciáldiagnosztikájában veszik figyelembe. Ami a hasi ateroszklerotikus aneurizmákat illeti, az esetek több mint 90% -ában a vese artériák alatt fordulnak elő, és kiterjednek az aorta bifurkációjára.

Aorta aneurysma (a lat. Apeitupo-tól) - ez a lumen helyi vagy diffúz terjeszkedése 2-szer vagy több, mint a változatlan területek átmérője vagy normális egy adott nem és kora aortai dimenziójában. Aneurysmák különböző okok miatt fordulnak elő, amelyek csökkentik a fal erősségét és rugalmasságát.

Különböző, nem fertőző és fertőző betegségek az aorta aneurizma kialakulásához vezethetnek. Általában az aneurysma kialakulása akkor következik be, amikor ezek a betegségek bármilyen hemodinamikai és patológiai prediszponáló tényezővel kombinálódnak.

Az aorta toracoabdominalis aneurizmáinak kialakulásában nagy jelentőséget tulajdonítanak az aorta falának veleszületett degeneratív betegségeinek, a médiás nekrózisnak, amely gyakran megtalálható a Marfan-szindrómában, az Ertheim-betegségben, az Ehlers-Danlos-betegségben. Bizonyos esetekben a mellkas és a hasi sérülések további jelentőséggel bírhatnak (néha önálló jelentőségük is van).

Sokszor ritkábban fordul elő az aorta aneurizma a szifilitikus, óriás sejtekben, a myoticus aortitisben. A csökkenő mellkasi és a toracoabdominalis aorta aneurizmájának leggyakoribb oka az ateroszklerotikus folyamat. Bizonyos esetekben az aorta ateroszklerózis kombinálható a kötőszövet veleszületett gyengébbségével, degeneratív folyamatokkal az aorta falában.

Az artériás hipertónia, a fenti betegségekkel együtt, az ateroszklerózissal együtt az egyik legjelentősebb kockázati tényező az aorta aneurizma kialakulásában. Gyakorlatilag minden disztális aorta-disszekcióban szenvedő betegnél és a legtöbb proximális aorta-disszekcióban szenvedő betegnek van artériás hipertónia. Ugyanakkor a diasztolés nyomás szintje nagy jelentőséggel bír.

A növekedés több mint 100 mm Hg. Art. döntő szerepet játszhat az aorta repedésének előfordulásában. Az artériás hipertónia az aneurizma és az aorta disszekció kialakulásának egyik kockázati tényezője, különösen a kötőszövet és az atherosclerosis degeneratív betegségei jelenlétében. A proximális aorta történetében vagy a felmérés időpontjában jelentős akut szétválasztással rendelkező betegek jelentős száma magas vérnyomást mutatott.

Bizonyos betegeknél az aorta disszekciója az általános hemodinamika drasztikus megsértését eredményezi a súlyos sokk és néha szív-tamponád kialakulásával. Számos szerző (MI Kertes et al. És mások) szerint a következő tünetek fontos kockázati tényezők az aorta aneurizma szakadására: a diasztolés vérnyomás 100 mm Hg felett van. Az aorta anteroposterior mérete 5 cm-nél nagyobb, különösen a súlyos krónikus obstruktív tüdőbetegség hátterében. Az artériás hipertónia és a proximális aorta 6 cm vagy annál nagyobb átmérője és a távoli 7,2 cm-es átmérője jelenlétében az aorta-disszekció és a szakadás kockázata jelentősen megnő. A proximális aortában a disszekció előfordulását követő első hetekben a leggyakoribb halál oka a perikardiális üregbe történő vérzés és a szív-hemotonád kialakulása.

Az aorta különböző részlegeinek átlagos átlagos normál méretei (MI Kertes et al. Szerint)

Aorta aneurizma klinikája

Az aorta aneurizma klinikai megnyilvánulása nagyban függ a disszekció jelenlététől vagy hiányától. Az aorta falának rétegződése a belső és középső kagylók megsemmisítése miatt következik be. Ennek eredményeképpen a vér az ebből eredő hibán keresztül behatol a belső és a középső vagy a középső és a külső kagyló közé, és egymás után hámlasztja őket. Ez a vér intraparietális felhalmozódását eredményezi, amely kommunikál az edény lumenjével. A későbbi tüneteket nagyrészt a köteg hossza és a betegség időtartama határozza meg.

Az akut disszekció legfőbb tünetei a fájdalom, a magas vérnyomás és a tachycardia. A súlyos fájdalomcsillapítás gyakran előfordul a vérben a hirtelen megnövekedett katekolamin-tartalom hátterében.

Az aortai disszekció maga is gyakran akut. Ez általában a fizikai terhelés alatt kezdődik. A betegek túlnyomó száma (kb. 90%) ebben az időben kifejezett fájdalom szindróma, mint pl. A fájdalom lokalizációja az elválasztás helyétől függ. Ha a proximális aortában fordul elő, a fájdalom a mellkas, a nyak elülső részén, a disztális disszekcióval érezhető - a fájdalom az interscapularis régióban lokalizálódik. Az aorta aneurizmáját a fájdalom vándorlási jellege jellemzi.

Amikor a disszekció az aorta más részeire terjed, a fájdalom fokozatosan elterjed a disztálisan a frontális has, a derék és a nyaki régió felé.

A differenciáldiagnózisban fontos figyelembe venni, hogy a fájdalom migrációs jellege jellemző az akut disszociációs aorta aneurizmára. Ez utóbbi nem jellemző az angina vagy a miokardiális infarktusra, valamint a tüdőpatológiára. A fájdalom szindróma, amely nem rendelkezik kifejezett migrációs karakterrel, a fent említett betegségek mellett aortás aneurizmákkal, de a szétválasztás nélkül, a mediastinum, pulmonalis thromboembolizmus cisztái és daganatai jelenlétében fordulhat elő.

A myocardialis infarktussal végzett disszekciós aneurizma differenciáldiagnózisának megvizsgálása során fontolóra kell venni az aorta-disszekció és a koszorúér-betegség kombinálásának lehetőségét, a koszorúér artériák szétválasztási folyamatában való részvétel lehetőségét, gyakran a jobb szívkoszorúér artériáját. Ilyen esetekben rendkívül nehéz megállapítani a fájdalom kialakulásának kezdeti okát.

Sokkal kevésbé gyakori, hogy az aorta aneurysma szétválasztása tünetmentes. De a fájdalommentes opció nem jellemző az atherosclerosisra. Gyakran előfordul, hogy a fájdalommentes formát Marfan-szindrómában szenvedő betegeknél, valamint olyan betegeknél találjuk, akik hosszú ideig szteroid hormonokat szedtek. A proximális vagy disztális aorta aneurysma krónikus szétválasztásának fájdalommentes változatával gyakran csökken a hasi szervek perfúziója. Ez utóbbi fájdalmat okozhat a hasban, a bél colicus kialakulását, a veseelégtelenséget.

Ha a toraco-hasi aorta aneurizmákat disszekció nélkül alakítják ki, akkor a fájdalom szindróma szintén nem jellemző ezekre. Ez az eset csak 5-8% -ban fordul elő, és főként a visceralis artériák okklúziós-szteroid elváltozásainak következménye. A nagyon nagy aneurizmussal rendelkező fájdalom szindróma a parietális peritoneum (AV Pokrovsky) hátsó szórólapjának nyújtása lehet.

A fájdalom mellett az aorta disszekciója neurológiai tünetekkel járhat. Ilyen betegeknél előfordulhat ájulás, ischaemiás paraparesis és paralízis, a gerincvelők bevonása által okozott paraplegia, valamint Horner tünetei. A disszekciós aneurizma súlyos szövődménye az agyi keringés akut megsértése, ami vérzéshez, az agy duzzanatához és a halálhoz vezethet. Az alsó végtagok akut ischaemiája, az alacsonyabb paraplegia, a visceralis szervek akut ischaemiája néha az akut aortás boncolás szövődményei között található.

A disztális mellkasi aorta disszekciójával rendelkező betegek objektív vizsgálata alacsony vérnyomás rögzíthető. A disztális szakaszban az aorták szétválasztása, a hemothorax és a hemopericardium kíséretében fellépő szakadás jelentős hipotenzióval is előfordulhat. Emlékeztetni kell arra, hogy ilyen betegeknél a drasztikus teljes hemodinamikai zavar, a másodlagos akut koronária és az általános szívelégtelenség kialakulása, valamint a neuroendokrin rendszer mély zavarai miatt rendszeresen csökken a vérnyomás - sokk - rendszeres csökkenése. Egyes betegeknél a szisztémás normoterápia vagy akár a magas vérnyomás hátterében a vérnyomásmérés standard technikája határozza meg a hipotenziót - „pszeudohypotonia”. Ez a szublaviai artériás aneurizma tömörítésének következménye.

Az akut aortás disszekcióban szenvedő betegek többségének objektív vizsgálatát a perifériás artériák pulzációinak gyengülése határozza meg. Ez a tünet a közeli régióban aortás disszekcióban következik be, az aortaív ágainak bevonásával. A disztális aortában a retrográd disszekcióval gyengül a bal szubklónikus artéria pulzációja. A combcsont artériák pulzálódása gyengülhet a hasi aorta vagy a csípő artériák elzáródása miatt. Az aorta aneurizma krónikus szétválasztása esetén a perifériás artériák pulzációja hosszú időn keresztül kielégítő maradhat a retrográd perfúzió miatt.

A toracoabdominalis aorta akut rétegződését a tachycardia megjelenése jellemzi, ami a szükséges hemodinamikai szint fenntartásához szükséges kompenzációs mechanizmusok gyors bevonását tükrözi. Az aneurizma krónikus szétválasztása során a tachycardia sokkal ritkábban fordul elő kompenzáló-adaptív reakciók kialakulása miatt, különösen a csökkenő aorta aneurizmájában.

Az aorta aneurizma szétválasztása esetén nagy diagnosztikai információk adnak egy módot auskulációra. Az akut aortás disszekciót kifejezetten auscultatory minta jellemzi. Tehát, ha a proximális aortát az aorta elégtelenségének kialakulásával szétválasztják, az első szívhang gyengülése vagy eltűnése következik be, hallható ritmus és diasztolés. Akut és krónikus aortás disszekcióban a szisztolés zűrzavart néha maximális hangzással hallják a II - III interosztális térben parasternális vagy paravertebrális vonalak mentén. A szisztolés zaj intenzitása az aorta disszekcióban a proximális fenestráció átmérőjétől függ - minél nagyobb az átmérő, annál kevésbé valószínű, hogy észleljük ezt a zajt.

A toracoabdominalis aorta aneurizmákban a szisztolés duzzanat nagyon informatív tünet, és a legtöbb betegnél hallható.

Akut és krónikus aortás disszekcióban nemcsak a teljes mellkas, hanem a hasüreg auscultációját kell elvégezni. A csökkenő mellkasi és hasi aorta szétválasztásával nem csak a has elülső felületén, az aortán, hanem az interscapuláris, epigasztriás, a vese és a csípő artériák fölött is hallható a szisztolés zümmögés.

A hasüreg középső vagy alsó részén pulzálódó aszimptomatikus aneurizmákat gyakran a hasüreg rutin fizikai vizsgálata során lehet kimutatni. A legtöbb esetben 50 év feletti férfiaknál alakulnak ki. Az ultrahang, amely más célra is elvégezhető, szintén tünetmentes aneurizmákat érzékel. Ez a módszer nagyon informatív, célszerű azt alkalmazni a diagnózis megerősítésére objektív vizsgálat után, feltételezett aneurizma esetén. Gyakran, a hasi aorta aneurysmával egyidejűleg, a betegek körültekintő vizsgálatával is kimutathatók más lokalizáció aneurizmái, például a poplitealis vagy a femoralis artériában.

Még a kis aneurizmák esetén is előfordulhat perifériás embolia a lábak artériás elégtelenségének kialakulásával. Néha az aneurizmákat bonyolítja a törésük. Még a világ legjobb klinikáiban is az aorta aneurizma megreped a betegek 25-50% -ának halálát megelőzően, mielőtt kórházi állapotba kerülne, vagy mielőtt elérné a műtőasztalot.

Az aortai disszekcióból eredő szövődményeket különös auscultatory jelenségek kísérik. A pericardiumba történő vérzés vagy a szekunder fibrin pericarditis kialakulása perikardiális súrlódási zajt okozhat. Akut aortás disszekció esetén a kamra és az átrium közötti szakadás és fisztula kialakulása, valamint a tüdő artériájának aortai szakadása a precardiac régióban egy durva szisztolés zúdulás hallható. A bal pleurális üregbe történő vérzés, amikor az aorta megreped, tüdő atelázist okoz, a mellkas bal oldalán a légzés éles gyengülése következik be.

A főbb tünetek mellett, amelyek a toracoabdominalis aneurizmák kialakulására és az aorta-disszekcióra jellemzőek, egyes esetekben úgynevezett tömörítési tünetek jelentkezhetnek a szomszédos szervek és szövetek aneurizma következtében fellépő tömörítése miatt.

Ezek a tünetek a következők: paradox pulzáció a sternoclavicularis ízületben; szindróma jobb vena cava, amely a növekvő aorta aneurizmájával való kompressziójához kapcsolódik; az ismétlődő ideg paréziséből eredő rekedtség vagy hangvesztés; légszomj és köhögés a légcsőre és a hörgőkre gyakorolt ​​nyomással; hemoptízis a pulmonális parenchima eróziójával; dysphagia a nyelőcső aneurizma következtében történő összenyomódása miatt; bélvérzés intesztinális erózióval; sárgaság a portálvén kompressziójában.

Ezen túlmenően, ha az aorta aneurizmát lebontják és megrepedik, ha a betegség több napig tart, reszorpciós szindróma fordulhat elő, mivel a pirogén anyagok ischaemiás szervekből és szövetekből a vérbe szívódnak, vagy a szomszédos szövetekbe vérzik. Ez a subfebrilis állapot, a neutrofil leukocitózis megjelenése, balra történő elmozdulás, az ESR növekedése és más nem specifikus laboratóriumi változások.

Összefoglalva az aorta aneurizma diagnózisára vonatkozó adatokat, hangsúlyozni kell a történelem fontosságát, amely lehetővé teszi az aneurysma és az aorta disszekció kialakulásának kockázati tényezőinek azonosítását. Ezt a patológiát a betegség akut fejlődése jellemzi, amikor egy intenzív fájdalom-szindróma hirtelen megjelenik, amely migrációs karakterrel rendelkezik, ami gyakrabban fordul elő a fizikai terhelés hátterében. A fizikai vizsgálat leggyakrabban az artériás hipertóniát, a tachycardia-t, a szisztolés és a diasztolés gyulladásokat tárta fel a perifériás artériák pulzációinak gyengülése és (vagy) aszimmetriája.

Mivel azonban ezek a tünetek nem specifikusak, ilyen esetekben feltétlenül szükséges a betegek átfogó és sürgős eszközvizsgálata.

Az aneurizmák és az aorta disszekció legpontosabb és időszerűbb diagnózisa csak a gondosan összegyűjtött betegek történetének, objektív és instrumentális vizsgálatának kombinációjával lehetséges. Ehhez a műszeres vizsgálati módszerek teljes rendelkezésre álló arzenálját kell használni - mellkasi röntgen, transzthoracikus és transzeszophagealis echokardiográfia, ultrahang, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás, aortográfia.

Az aorta aneurysma kialakulásának prognózisa mindig komoly, különösen akut disszekciós aneurizmákban és akut aortás disszekcióban. Csak a betegek korai diagnózisa és korai sebészi kezelése javíthatja a prognózist, és csökkentheti a mortalitást ezekben a betegekben.

Aorta aneurizma

Kézikönyv a betegségekről

lokalizáció
• Torakális aorta: emelkedő szakasz, ív, csökkenő szakasz.
• hasi aorta.
• Thoracoabdominalis aneurizma.

alak
• Baggy, spindly.

szövődmények
• Hámlasztás, szakadás (20% első megnyilvánulás), belső vérzés, hipovolémiás sokk, trombózis és thromboembolia.

Nincs családi történelem
• Bővítés (Z-kritérium ≥2) vagy aorta-disszekció + a lencse szubluxálása.
• Az aorta + FBN1 mutáció kiterjesztése vagy szétválasztása.
• Az aorta + rendszer ≥ 7 pont kiterjesztése vagy szétválasztása.
• Lencse + FBN1 mutáció + aorta dilatáció.

Családtörténet
• A lencse szubluxációja.
• FBN1 mutáció.
• ≥7 pont szisztematikus besorolása.
• Az aorta kiterjesztése: Z-kritérium ≥2 20 évnél idősebb személyeknél vagy ≥3 a 20 évnél fiatalabb személyeknél

Ds: Atheroscleroticus hasi aorta aneurizma szakadással. [I71.3]
Háttér Ds: Hipertónia.

Ds: A mellkasi és hasi aorta disszekciós aneurizma. [I71.5]

Ds: CHD: stabil angina III FC. [I20.8]
Egyidejű Ds: Abdominalis aorta aneurysm suprarenal (5,2 cm). Dyslipidemia 2a. A dohányzás.

Ds: Marfan szindróma: mellkasi aorta aneurizma, aorta regurgitáció, mitrális szelep prolapsus regurgitációval, a lencse szubluxálása. [Q87.4]
Komplikációk: krónikus szívelégtelenség, II.

Thoracic Aortic Root Aneurysm
• Max. Aorta átmérő ≥45 mm a Marfan-szindrómában, kockázati tényezőkkel (családi anamnézis aortás disszekció, bővítés> 3 mm / év, súlyos aorta vagy mitrális regurgitáció).
• Max. Aorta átmérő ≥50 mm, dugattyús szelep és kockázati tényezők (magas vérnyomás, aortás családi anamnézis, bővítés> 3 mm / év).
• Max. Aorta átmérő ≥55 mm más esetekben, elasztopátia nélkül.

Aorta íves aneurizma
• Max. Aorta átmérő ≥55 mm: műtét.

A csökkenő aorta aneurysma
• Max. Aorta átmérő ≥55 mm: endovascularis protézis.
• Max. Aorta átmérő ≥60 mm: műtét.

A hasi aorta aneurysma
• Aneurysm átmérő ≥55 mm a férfiaknál, ≥50 mm a nőknél.
• Bővítés> 5 mm / év.

A szív aortájának ultrahanga: mely betegségek lehetővé teszik a feltárást, a mutatók normálisak, költségesek

A szív más szervekkel és rendszerekkel kapcsolódik az aortán keresztül. Számos kórképe lehet. Meghatározásukhoz a szív aortás ultrahangát hozzák létre. A felmérés biztonságos, rendkívül informatív és nincs korhatár. Az eljárás nem igényel speciális képzést, és teljesen fájdalommentes. Ellenkező esetben a vizsgálatot echokardiográfiának nevezik.

A szív aorta ultrahangának leírása

Az aorta szíve ultrahanga - mi ez és milyen fajok vannak? Ez egy olyan felmérés, amelyet speciális berendezések segítségével végeznek. Az érzékelő mozgatja a testet, amely ultrahangjeleket küld a számítógépre. Ott képeket vagy grafikonokat ábrázol a képernyőn. Az echokardiográfiának több típusa van:

1. M-echokardiográfia vagy egydimenziós. Az adatok grafikonként jelennek meg a monitoron.
2. Kétdimenziós (vagy B-echokardiográfia). Az adatok szürkésfehér képként jelennek meg a monitoron. Megmutatja a szívizom relaxációját és összehúzódását, a szívszelepek mozgását.
3. A Doppler echokardiográfiája lehetővé teszi a véráramlás értékelését (beleértve a hátramenetet is). A képen a véráram kék és piros színnel jelenik meg. Ez az irányától függ. Nemcsak a véráramlás sebessége mérhető. De az átmenő furatok átmérője.
4. A kontrasztos echokardiográfia lehetővé teszi, hogy világossá tegye a normától való eltéréseket.
5. A stressz-echokardiográfiát fizikai terhelés mellett végezzük. Annyi betegség azonosítható egy korai szakaszban.

Trans-nyelőcső echokardiográfia is elvégezhető. Az érzékelőt a torkán keresztül a testbe helyezik.

Miért kell echokardiográfia

Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza a szívkamrák méretét, a falak és a falak vastagságát, a szelepek területét. A diagnózis során becsüljük a fő edények átmérőjét, a véráramlási sebességet és a szívkamrák által kibocsátott vérmennyiségeket. Ez lehetővé teszi, hogy időben azonosítsuk a kóros változásokat (beleértve az aorta aneurizmát) és időben kezeljük.

A szív aortájának anatómiai jellemzői

Az aorta a test legnagyobb edénye (hosszúság, átmérő, véráramlás mennyisége). Háromrétegű fala és sok ága van, amelyen keresztül a vér minden rendszerbe és szervbe kerül. Ezért az aorta patológiák befolyásolják az egész szervezet munkáját.

Ez a fő hajó hagyományosan három részre oszlik - az ív, a növekvő és a csökkenő szakasz. Ez utóbbi a leghosszabb. Végül a 4. ágyéki csigolyánál. Agyi artériák jönnek létre, amelyek már a hasi aortához tartoznak. A szív emelkedő része a bal kamrából indul ki.

Aorta patológiák

Általában az aorta üreges, cső alakú, sima falakkal rendelkezik. Legfeljebb 3 mm vastagsága, a növekvő szakasz átmérője 2-3,7 cm, az ív területe 2,4 cm, a csökkenő részben 1-1,3 cm, a szisztolés amplitúdója több mint 7 mm. A normától való eltérések esetén különböző patológiák kerülnek rögzítésre:

1. Az aorta aneurizmái a szív ultrahangán (fusiform vagy saccular) komplikálhatják az atherosclerosisot, vagy más patológiák megnyilvánulásaivá válhatnak - aortoarteritis, szifilitikus aortitis, Erdheim-betegség (medionecrosis) vagy Marfan-szindróma. Emellett sérülések, veleszületett rendellenességek (például aorta kettős szelep) esetén is megjelennek aneurizmák.
2. Tyakayasu-betegség (aorta-ív).
3. Az aorta szétválasztása (szétválasztása). Kár keletkezhet a növekvő vagy csökkenő részben, az ívben és az alsó részben.
4. Nem specifikus aortoarteritis.
5. Az aorta dilatációját kötőszöveti diszplázia kísérheti.
6. A Valsav szinuszainak aneurysmáját a falak kiemelkedése jellemzi. Előfordulhat a nadklapannom stenosis vagy az aorto-arteritis esetén. Gyermekeknél diagnosztizálható a Valsava szinuszainak dilatációja, amely nem érte el az aneurysma fokát.
7. Az aorta kalcifikációja aortás szűkületet okoz.

Az atherosclerosis a leggyakoribb betegség. Jellemzője az aorta falainak tömörítése és sűrítése (diffúz vagy helyi). Ebben az esetben a kontúrok egyenetlenek. A falak sérülése enyhe, mérsékelt vagy súlyos lehet. Vannak veleszületett aorta-hibák is.

Az aorta károsodásának okai és klinikai tünetei

Az aorta károsodása a szív- és érrendszeri betegségek, a magas vérnyomás, a gyulladásos folyamatok miatt következik be. Ennek oka lehet veleszületett szívhibák. Sok betegséget más patológiák okoznak. A klinikai tünetek eltérőek lehetnek:

• állandó légszomj;
• szívdobogás;
• mellkasi fájdalom;
• szívélyes zajok;
• levegőhiány;
• eszméletvesztés;
• fáradtság;
• tartós szédülés.

Gyakran a betegek szédülést, fáradtságot panaszkodnak. A tünetek a betegségtől függenek.

Az aorta rendellenességeinek diagnosztizálása

Először is, a kardiológus külső vizsgálatot végez a bőrön, hallgatja a szívét, hallgatja a beteg panaszait. Mért pulzus, vérnyomás. Ezután ultrahang, echokardiográfia. Diagnosztikával a G-hullám és az 5T-szegmens változásai, a bal kamrai hipertrófia észlelhető. A szív tamponádéjával az echocardiogram csökkenti a fogak amplitúdóját. Az aortográfia segít észlelni:

• a belső réteg lapja;
• töltési hibák;
• a kontrasztanyag behatolása az intramurális régióba;
• kettős lumen;
• aorta elégtelensége;
• lumen összenyomása hamis.

Jelzések a szív aorta ultrahangára

Az ultrahangvizsgálatot akkor végezzük, amikor a szívben bármilyen rendellenességet észlel. Az echokardiográfia a legkönnyebb és leggyorsabb módja a patológiák azonosításának, még a fejlődés korai szakaszában is. Az ultrahang jelzése:

• angina pectoris;
• légszomj (ha az eredete nem világos);
• a szív zúgása és a sátrak;
• miokardiális infarktus;
• trombózis;
• duzzanat;
• az alsó végtagok varikózusai.

Szintén az ultrahang a szívelégtelenség, akut vagy krónikus ischaemia jeleinek jelzése. A zavaró tünetek lehetnek a bőrtől vagy a bőrtől.

Ellenjavallatok és szövődmények

Az ultrahang ellenjavallatok. A szívritmus-szabályozóval vagy nagy szubkután zsírral rendelkező emberek számára azonban nem ajánlott transthoracikus vizsgálat. A echokardiográfia után nincsenek szövődmények, a módszer biztonságos és kisgyermekek számára is használható. Az egyetlen dolog, ami megtörténhet, az a allergiás reakció a diagnózis előtt alkalmazott gélre. Ez azonban szélsőséges esetekben történik.

Felkészülés

Az ultrahangra való felkészülés nem igényel táplálkozási vagy ivási rendszert, a béltisztítást. Az utolsó alkalom, hogy három órával étkezhet a vizsgálat előtt. Néha előzetes gyógyszeres kezelésre lehet szükség (például a vérnyomás és a gyors pulzus kiegyenlítése). Az intravaszkuláris ultrahang előtt az utolsó étkezés 6 órával az eljárás előtt megengedett, 4 óra a folyadékok bevitele megáll.

Az eljárás végrehajtása

A beteg a derékig csípődik, és a hátán fekszik a kanapén. A mellkasra speciális gélt alkalmazunk. Ezután az orvos vezeti az érzékelőt ezen a területen. A meredekség a pontosabb információkért változik. A szenzor az üreges fossa van, a keresztirányú térben, a szegycsont bal oldalán, a xiphoid folyamat alatt. Az ultrahang utáni dekódolási eredményeket azonnal elvégezzük és a kezüknek adjuk ki.

A mutatók normálisak

A szív aorta méretének normája az egyes egyéneknél, életkortól, nemtől függően. A felnőttek számára vannak bizonyos mutatók. A vizsgálat során először értékeljük az aorta értékeket. Átmérője a növekvő szakaszban normális - legfeljebb 40 mm. A pulmonalis artériának 11 és 22 mm között kell lennie. A tricuspid szelepen keresztül a legnagyobb áramlási sebesség 0,3-0,7 m / s, mitrális - 0,6-1,3 m / s. Az aorta szelep nyitási területe 3-4 cm2.

Hasznos videó

Milyen problémás változásokat találnak a betegek a videóban.

Milyen betegségek azonosíthatók

Az ultrahang használata felfedheti a rejtett rendellenességeket a sportolóknál, akik a szívre nagy stresszt tapasztalnak. A diagnózis segít azonosítani:

1. Hipertónia, amelynek tünete az aorta vagy stenosis koarctációja (a szelep meghibásodása). A betegséget az aorta kiterjedése a növekvő részben és az ateroszklerotikus plakkok a szájban is jelzi.
2. Szívellenőrző hibák. Gyakran a mitrális hatással van.
3. A mitrális szelep stenózisa. Ebben az esetben a bal kamrai tartalmat az aortába szabadítják fel.
4. A mitrális szelep elégtelenségét fordított véráramlás jellemzi.
5. A tricuspid szelep aortaproblémái. A szűkületnél a nyílás csökken, a szívizom megvastagodik. Az aorta elégtelenségét hiányos szelepzárás kíséri. Az ultrahang alatt a bal kamrába dobott véráram hosszát értékeljük.

Az ultrahang szövődményeket tárhat fel a szívroham után. Például a szív aneurizma, a kamrák közötti septum-rés, a papilláris izom és a szerv falának megsértése, tamponád.

A transzeszophagealis echokardiográfia lehetővé teszi a mitrális szelep vizsgálatát, az aorta gyökér tályogának feltárását, a fertőző endokarditist. A diagnózis segít azonosítani a szeptum, az aorta aneurizma hibáit.

Ma az ultrahang a legbiztonságosabb és leginkább egyetemes diagnosztikai módszer. A felmérés ára a régiótól, a klinika helyétől, a felszerelésektől függ. A klinikákban az ultrahang ingyenesen, magánintézményekben történik, 110 rubeltől, és akár 2000 rubelt is elérhet. (ha más szerveket is egyidejűleg vizsgálunk).

Hasi aorta az egészségben és a betegségben.

Normál hasi aorta

A normál felnőtt aorta keresztmetszetben a maximális belső átmérővel mérhető, amely a xiphoid folyamat szintjétől 3 cm-től 1 cm-ig terjed a bifurkáció szintjén. A kereszt- és függőleges vágási átmérőknek azonosnak kell lenniük.

A méréseket különböző szinteken kell végezni az aorta teljes hosszában. Az elhelyezett szakasz alatti átmérő bármely jelentős növekedése kóros.

Az aortát szoliosis, retroperitonealis daganatok vagy para-aorta nyirokcsomók károsodása okozhatja; egyes esetekben aneurizmat szimulálhat. A pulzáló aorta azonosításához gondos transzverzális szkennelés szükséges: a nyirokcsomók vagy más extra-aorta struktúrák az aorta hátuljáról vagy körülötte láthatóvá válnak.

Ha az aorta keresztmetszete meghaladja az 5 cm-t, sürgősen fel kell hívni a klinikusokat. Ez az átmérő az aorta repedésének nagy kockázata.

Az alsó részekben az aorta átmérőjének jelentős növekedése (a medence felé) patológiás; az aorta átmérőjének normál érték fölötti növekedésének kimutatása szintén nagyon gyanús az aneurizmális expanzióban. Szükséges azonban megkülönböztetni az aneurizmat az aorták szétválasztásától, és az idősebb betegeknél az aorta jelentős károsodása elfedheti az aneurysmát. Az aneurysma diffúz vagy lokális, szimmetrikus és aszimmetrikus lehet. A belső visszaverő visszhangok vérrög (trombus) jelenlétében jelennek meg, ami a lumen szűkülését okozhatja. Ha a véráramban vérrög észlelhető, az edény mérése magában foglalja mind a vérrög, mind az edény negatív lumenét. Fontos a beteg terület hosszának mérése is.

A patkány vese, a retroperitonealis tumor és a megváltozott nyirokcsomók klinikailag is pulzáló aneurizmának tekinthetők. A patkány vese tetszőleges és pulzálónak tűnhet, ahogy az isthmus az aortán fekszik. A keresztirányú metszetek és, ha szükséges, szögek, amelyek megkönnyítik az aorta és a vese szerkezetét.

Az aorta keresztmetszete nem haladhatja meg a 3 cm-t, ha az átmérő 5 cm-nél nagyobb, vagy ha az aneurysma nagymértékben megnő (az évi 1 cm-nél nagyobb növekedés gyorsnak tekinthető), jelentős a szétválasztás valószínűsége.

Ha folyadékszivárgást észlelnek az aorta aneurizma területén, és ha a betegben fájdalom van, a helyzetet nagyon súlyosnak tekintik. Ez vérszivárgást jelenthet.

A rétegzés az aorta bármely szintjén rövid vagy hosszú szakaszban történhet. Leggyakrabban a szekcionálás a mellkasi aortában fordulhat elő, amelyet ultrahanggal nehezen láthatóvá tehetünk. Az aorta disszekciója az illeszkedés illúzióját eredményezheti az aorta megduplázása vagy a lumen megduplázása. A thrombus jelenléte a lumenben nagymértékben elfedheti a disszekciót, mivel az aorta lumenét szűkítjük.

Mindenesetre, ha az aorta átmérője megváltozik, mind a csökkenés, mind a növekedés, gyanítható a rétegződés. A hosszirányú és keresztirányú szakaszok nagyon fontosak a köteg szakaszának teljes hosszának meghatározásához; a folyamat mértékének tisztázása érdekében ferde vágásokat is meg kell tenni.

Ha egy aorta aneurysmát vagy aortás disszekciót észlelünk, először is szükséges a vese artériák vizualizálása és a műtét előtt meghatározni, hogy az eljárás befolyásolja-e őket. Ha lehetséges, meg kell határozni a csípő artériák állapotát is.

Az aorta minden helyi szűkítése jelentős, és két síkban kell megjeleníteni és mérni, hosszirányú és keresztirányú metszetek segítségével az eljárás mértékének meghatározására.

Az aortában az ateromatikus kalcifikáció kimutatható. Ha lehetséges, a jobb és bal oldali csípő artériák mentén történő bifurkáció után nyomon kell követni az aortát, amelyet a stenosis vagy a bővítés szempontjából is meg kell vizsgálni.

Idős betegeknél az atortoszklerózis következtében az aorta összenyomódhat és szűkíthető, ami lehet fókuszos vagy diffúz. Az aorta falának zsugorodása akusztikus árnyékkal rendelkező hiperhógiás területeket hoz létre. Trombózis alakulhat ki, különösen az aorta bifurkáció szintjén, amit az edény elzáródása követ. Bizonyos esetekben dopplográfiai vizsgálat vagy aortográfia szükséges (kontrasztos röntgen). Mielőtt diagnosztizálnánk a szűkületet vagy a terjeszkedést, meg kell vizsgálni az aorta összes részét.

Ha a beteg aorta protézis műtéten ment keresztül, fontos, hogy echographically meghatározza a protézis helyét és méretét keresztirányú metszetek segítségével a rétegződés vagy a vérszivárgás megelőzése érdekében. A graft melletti folyadék vérzést okozhat, de a műtét utáni korlátozott ödéma vagy gyulladás eredménye is lehet. Szükséges a klinikai adatok és az ultrahang eredményei közötti korreláció. Minden esetben meg kell határozni a protézis teljes hosszát, valamint az aorta állapotát az alatta és fölött.

A nem specifikus aortában az aneurysmák gyakoribbak 35 év alatti nőknél, de néha gyermekeknél is. Az aortitis befolyásolhatja a csökkenő aorta bármely területét, és tubuláris expanziót, aszimmetrikus expanziót vagy szűkületet okozhat. A sérülések azonosításához szükség van a vese artériák alapos vizsgálatára. Az aortitiszben szenvedő betegeknek 6 hónaponként ultrahangot kell végezniük, mivel a szűkület helyét ezután tágítani lehet és aneurizmává válhat. Mivel a echográfia nem biztosítja a mellkasi aorta megjelenítését, az aortográfia szükséges az aorta állapotának meghatározásához az aorta szeleptől az aorta bifurkációig, és meghatározza a fő ágak állapotát.

Az aorta mérete normális

A modern szívműtéteknél, amikor a műtéteket az intra- és posztoperatív szövődmények kialakulásának alacsonyabb kockázatával kezdték el végrehajtani, az előző évekhez viszonyítva megkezdődtek a műveletek egyes indikációinak felülvizsgálatának feladatai, és olyan kritériumokat dolgoztak ki, amelyek irányíthatók. Ez lehetővé teszi a modern szívműtétet a szívben levő kóros változások korrekciója mellett, hogy megelőző jellegű legyen.

Bár sok cikk írja le a mellkasi aorta aneurizmák és kiterjesztések reszekciójának módszereit, ezen patológia természetére vonatkozó információk korlátozottak a sebészeti beavatkozás kritériumainak meghatározására. A Yale Egyetem Orvostudományi Egyetemen vizsgáltuk a mellkasi aorta aneurizmákkal és kiterjesztésekkel kapcsolatos 230 beteg adatait. Ez a számítógépes adatbázis 714 esettanulmányt tartalmazott (mágneses rezonancia, számítógépes tomográfia, echokardiográfia). A mellkasi aorta átlagos mérete ezeknél a betegeknél a kezdeti megjelenésben 5,2 cm (3,5-10 cm).

Az átlagos növekedés normális - 0,12 cm / év. A túlélési arány 1 és 5 év között 85 és 64%. Az aortás disszekcióban szenvedő betegeknél a túlélési arány alacsonyabb (83% -1 éves, 46% -5 éves), mint a köteg nélküli betegeknél (89% –1 éves, 71% -5 éves). A tervezett műveletek esetében a halálozás 9,0% volt; és vészhelyzet esetén - 21,7%. Az aorta repedése vagy szétválasztása során az átlagos méret 6,0 cm a növekvő aneurizmák és 7,2 cm a csökkenő aneurizmák esetében.

A többváltozós retrospektív elemzés az akut disszekció vagy szakadás kockázati tényezőinek külön értékelésével azt mutatta, hogy a 6,0 cm-nél nagyobb méret növeli a valószínűségüket 32,1% -kal a növekvő aneurizmáknál (p = 0,005). A csökkenő aneurizmák esetében ez a valószínűség 43% -kal nőtt, 7,0 cm-nél nagyobb (p = 0,006). Ha a műtét kritériumaként a disszekció vagy repedés során alkalmazott átlagos méretet használták, akkor a betegek fele a műtét előtt súlyos szövődményekkel járt volna.

E kritérium alapján az átlag alatti méret már egy művelet jelzése. Ennek az elemzésnek köszönhetően 5,5 cm-es méretet ajánlott a szelektív reszekcióhoz elfogadhatónak, mivel az ilyen méretű reszekció viszonylag alacsony mortalitással végezhető. A csökkenő aortai aneurizma esetében, ahol a perioperatív szövődmények nagyobbak és a komplikáció során a medián méret nagy, javasoljuk a 6,5 ​​cm-es vagy annál nagyobb méretű beavatkozást.

A torakális aorta aneurizma komoly állapot, amely gyakran a műtéti beavatkozást igényli a disszekció vagy a szakadás veszélye miatt. Az aorta aneurysma lefolyását gyakran a lokalizációval és a kialakulás elsődleges okaival társítják. A Marfan-szindrómában szenvedő betegeknél gyakori a növekvő aorta aneurysma, amely a krónikus aorta-elégtelenséggel és az aorta gyökércsomókkal és a szakadásokkal jár, amelyek a várható élettartam csökkenésének elsődleges oka. A felemelkedő aorta ateroszklerotikus elváltozásaiban szenvedő betegeknél a törés a leggyakoribb halálok. A Laplace törvényei szerint feltételezhető, hogy az aneurizmák hajlamosító tényezői a megnövekedett méret és az aorta falának megnövekedett feszültsége. A betegség progressziója az aorta növekvő expanziója és lehetséges törése.

Sajnos a repedések mérete és valószínűsége közötti összefüggés nyilvánvaló, ami jól ismert a hasi aorta aneurizmák esetében, és nem a mellkasi aorta számára van fenntartva. A döntéshozatali folyamatot tovább bonyolítja az a tény, hogy a mellkasi aorta cseréjének kockázata nagyobb, mint a hasi aortában. A növekvő aorta aneurizmák reszekciója és cseréje graftokkal gyakran további intézkedéseket igényel, mint például a koszorúér-reimplantáció és az aorta-szelep cseréje, míg a csökkenő mellkasi aorta cseréje a paraplegia kockázatával jár - a gerincvelő károsodása. Joyce et al. megállapította, hogy a mellkasi aorta aneurizmájával rendelkező betegek mintegy 50% -a meghalt a diagnózis után 5 éven belül, hogy az aneurizmás betegség negatív hatással volt, és gyakran figyeltek meg koronária, agyi vagy más perifériás artériás okklúziók vagy aneurizmás betegségek trombózisát.

Ötéves túlélés körülbelül 26,9% volt a tüneti aneurizmáknál és 58,3% a nem tüneti aneurizmáknál.

Pressler V., McNamara J. [19] arról számolt be, hogy a műtéttel nem kezelt mellkasi aorta aneurizmák lefolyása a betegek 47% -ában szakadt meg. A sebészeti beavatkozás növekedésével jelentették, hogy a tervezettnél 5% -kal, a sürgősségi műveletek esetében pedig akár 16% -kal csökkent a halálozás. [19]

A sebészeti protokollok kidolgozása során a megfelelő kiválasztás érdekében a betegek kezelése figyelembe veszi azokat a kockázati tényezőket, amelyek befolyásolhatják a betegség lefolyását. A konkrét cél olyan betegek kiválasztása, akiknek valószínűsíthető kockázata indokolt. A műtétre vonatkozó jelenlegi ajánlások nagyrészt a klinikai megítélésen alapulnak, mivel nem állnak rendelkezésre megfelelő tudományos és statisztikai adatok a műtét megfelelő méretkritériumáról.

Anyag és módszerek. A betegeket egy vizsgálatba vonták be, miután számítógépes keresést kezdtek végezni az összes MRI-vizsgálaton átesett beteg között, és feldolgozták a mellkasi aorta CT-vizsgálatát vagy echokardiográfiáját. A keresést kiszűrjük, hogy kizárjuk a 3,5 cm-nél kisebb átmérőjű, illetve 16 évnél fiatalabb betegeknél növekvő vagy csökkenő mellkasi aortát. A keresést azzal a céllal is végeztük, hogy azonosítsuk az aortás műtétet szenvedő betegeket a történelemben; A boncolás eredményei minden olyan betegben voltak, akik ebben az időszakban az aorta betegségben haltak meg. Esettanulmányokat végeztünk minden azonosított betegről. A kórházi jelentésekből és számítógépes fájlokból származó adatokat különböző forrásokból (a kórházi szövetség és a Connecticuti Állami Halálozási Nyilvántartás) ellenőrizték. Ezt a számítógépes adatbázist a Yale Thoracic Aortic Disease Központjának, New England fő központjának folyamatos kutatásának tekintették.

Az adatbázis 714 esetet tartalmazott, a 250 mellkasi aorta aneurizmussal rendelkező betegen végzett tanulmányok (250 számított CT vizsgálat, 147 MRI vizsgálat és 317 echokardiogram). Dinsmore R.E. et al. a mellkasi aorta aneurizma mérésekor rendkívül magas korrelációt mutatott az MRI, a tomográfiai vizsgálatok és az echokardiogramok között. A 230 beteg közül 138 férfi, az átlagos életkor 62 év (16-92 év), ebből 25 Marfan-szindrómás beteg.

A 230 mellkasi aorta aneurizmussal kezelt beteg közül a fő csoport 174 betegből állt, akiket rendszeresen megvizsgáltak. Ez a betegcsoport 111 betegből állt, akik emelkedő aorta-dilatációval (aneurizmák), 11-ben az aorta-íves aneurismákkal, 41-es csökkenő aorta aneurmusokkal és 11-es toracoabdominalis aneurizmával. Az aneurysma méretére vonatkozó konzisztens információt 79 olyan betegtől szereztek be, akik nem szenvedtek át aortás műtétet. A vizsgálati időszak 1-106 hónap volt, átlagosan 25,9 hónap. Azok a betegek, akiket az egészben vizsgáltak, a kontroll csoportba kerültek az aorta méret növekedésének felmérésére és a többváltozós modell növekedését befolyásoló kockázati tényezők meghatározására. Hasonló többváltozós modellt alkalmaztak az aneurizmák repedését, rétegződését vagy túlélését befolyásoló tényezők vizsgálatára.

A betegek teljes számából 136 éves korban műtéti beavatkozást végeztünk az aorta aortai kiterjesztésekhez (aneurizmák). Összesen 67 tervezett és 69 sürgősségi művelet történt, köztük 86 emelkedő aneurizma vagy aorta aneurizma (47 tervezett és 39 vészhelyzet) és 50 mellkasi aorta aneurizma (21 tervezett és 29 sürgősségi) köteg.

A növekvő aortában a szisztémás hipotermia (hidegkristályos vagy vér-cardioplegia) elleni szívizomvédelmet alkalmaztunk. Az ív cseréjekor és a folyamatos perfúzióval - a növekvő aorta cseréjekor - a perfúzió letartóztatásával végzett mély hipotermiát alkalmazták. IR leállási idő - 14 - 64 perc alatt.

A leereszkedő aortán végzett manipulációkat általában pitvari-femorális perfúzióval végezzük, centrifugálszivattyúval, oxigénmentesítő nélkül, továbbá, ha a beteg állapota nem volt elég stabil a kanüláláshoz, a hatás egy szorító- és varrási technikával helyettesíthető.

Statisztikai módszer. Statisztikai módszereket alkalmaztunk az alábbi előrejelzések kockázati tényezőinek azonosítására és értékelésére: éves átlagos aneurysma növekedés, szövődmények aránya (akut disszekció és / vagy szakadás), halálozás és hosszú távú túlélés.

Túlélési elemzés. Ötéves túlélési pontszámokat számítottunk életciklus-elemzéssel (Kaplan-Meier). A túlélési különbségeket a LIFEREG eljárás igazolta a SAS 6.07-es verziójában (SAS Institute, Inc., Kari N.S.).

Kaplan-Meier túlélési grafikon. A mellkasi aorta aneurizma (GAA) betegeknél az ötéves túlélési értékeket a teljes (életkor és nemhez illeszkedő) populáció (OH) esetében mutatjuk be.

Eredmények és vita. Joyce J.W. et al. [21] az esetek 6% -ánál kisebb átmérőjű, 6 cm-es vagy annál kisebb átmérőjű emelkedő mellkasi aorta aneurizmáinak ötéves túlélési arányáról számoltak be; A 6 cm-nél nagyobb aneurizmák esetében az esetek ötvenéves túlélési aránya 38% volt. Sorozatunkban a teljes ötéves túlélés az esetek 64% -ában volt megfigyelhető. Az esetek többségében úgy gondolják, hogy a mortalitást aneurizmussal társítják, bár ennek a megkülönböztetésnek megfelelő adatai gyakran nem állnak rendelkezésre. A túlélés szignifikánsan alacsonyabb a csökkenő aorta aneurizmáknál (39% 5 év alatt) (p = 0,031). A rétegződéses betegek túlélési aránya alacsonyabb volt (5% -ban 46%).

Növekedési lehetőségek. A mellkasi aorta aneurizma specifikus éves növekedése 0,29 cm / év volt. Ez szorosan kapcsolódik a Dapunt O.E. et al. [26] (0,32 cm / év). Masuda Y. et al. [27] tájékoztatják a mellkasi aorta aneurizmák növekedési üteméről - 0,13 cm / év. Hirose Y. és mtsai. [28] A mellkasi aorta aneurizmák esetében az éves növekedési ütem 0,42 cm / év. Egy későbbi vizsgálatban azonban Hirose Y. et al. [28] lényegesen alacsonyabb arányt eredményezett.

A két tanulmány [28] ellentmondása jól magyarázza a növekedés értékeléséhez használt különböző stratégiákat. A Hirose Y. [28] legutóbbi tanulmányaiban a Dapunt O.E. et al. [26] és a jelenlegi vizsgálatban a mellkasi aorta aneurizma növekedésének értékelése során. A Hirose Y csoport korábbi tanulmányai [28] szerint a növekedés megegyezik az utolsó és az első mért méret különbségével, amely megoszlik a vizsgálatok közötti időtartammal.

A méretet hagyományosan a szövődmények (azaz akut disszekció és / vagy szakadás) fontos kockázati tényezőjének tekintik a mellkasi aneurizmákban szenvedő betegeknél, és ezt a tervezett sebészeti beavatkozás döntése során a legfontosabb független tényezőnek tartották. A méret hatása az aneurizmák növekedésére vitás kérdés. Dapunt O.E. et al. [26] Megjegyezzük, hogy azoknál a betegeknél, akiknél a diagnózis mellett> 5 cm átmérőjű aorta átmérője intenzívebb volt. Hirose Y. és mtsai. [28] nem talált szignifikáns hatást a méret növekedésére.

Dapunt O.E. et al. [26] arról számolt be, hogy a magas vérnyomás jelenléte nagy aorta átmérővel korrelál, de nem befolyásolja szignifikánsan az aorta kiterjedésének növekedési ütemét. Masuda Y. et al. [27] közvetlen kapcsolatot mutatott a diasztolés nyomás nagysága és az aorta dilatáció mértéke között.

A szövődmények valószínűsége. Fontos, hogy a mellkasi aneurizmákban szenvedő betegeknél a betegség természetes lefolyását vizsgáljuk. akut rétegződés és / vagy a kohorsz szaporodása. Pressler V., McNamara J.J. [22] arról számoltak be, hogy a kilenc eső aortás aneurysma aortai méretének megszakadásából származó nyolc esetben 8-nál nagyobb volt a 10 cm-nél. A tanulmányokban Gott V.L. és mtsai [11], az aorta aneurizma felemelkedéséhez Marfan-szindrómában szenvedő betegeknél az átlagméret - 7,2 cm a disszekció során.

A 26 beteg közül hétben (26,9%) azonban 6,5 cm-es vagy annál kisebb aneurysma méretekkel végzett hámlás volt megfigyelhető. Emellett Crawford E.S. et al. [9] átlagméretről számoltak be a repedés során - 8,0 cm a 117 melletti, mellkasi és mellkasi hasi aneurizmában szenvedő beteg közül. Dapunt O.B. et al. [26] tájékoztatják a mellkasi aneurizmák szakadását, még kisebb méretekben is, átlagos mérete 6,1 cm.

Ezek a megfigyelések a fokozódó aneurizma méretekkel történő rétegződést vagy törést sugallják. A repedés vagy delamináció idején az átlagméret 6,0 cm volt a növekvő aneurizmáknál és 7,2 cm-en a csökkenő aneurizmáknál. Többváltozós retrospektív analízist végeztünk azzal a szándékkal, hogy elkülönítsük az akut disszekció vagy szakadás kockázati tényezőit, amelyek azt mutatták, hogy a 6,0 cm-nél nagyobb méret növeli a hámlás vagy a törés valószínűségét 32,1% -kal a növekvő aneurizmáknál (p = 0,005). A csökkenő aneurizmák esetében ez a valószínűség 43% -kal nőtt, 7,0 cm-nél nagyobb (p = 0,006). Frist W.H. et al. [33] a következő adatokat adják meg a növekvő és csökkenő aneurizmákról: 6 cm a növekvő aorta és 7 cm a csökkenő aorta esetében.

A műtét kritériumai.

Az alábbiakban igyekeztünk kimutatni az aneurizma mellkasi méretének fontosságát súlyos szövődményekben, mint pl. Megfigyeléseinkkel egyértelműen növekvő szövődmények előfordulását próbáljuk kimutatni az aorta nagyságának növekedésével. Ezek a megfigyelések azt mutatják, hogy a szünet és a delamináció átlagos mérete 6,0 cm a növekvő aneurizmák és 7,2 cm a csökkenő aneurizmák esetében. Az akut rétegződést és / vagy szakadást befolyásoló kockázati tényezők többváltozós elemzése azt mutatja, hogy a 6,0 cm-nél nagyobb méret jelentős kockázati tényező (p = 0,005). A logisztikai elemzés 32,1% -os növekedést mutat a növekvő aneurizmák delaminációjának vagy repedésének valószínűségére, átlagos mérete meghaladja a 6,0 cm-t (p = 0,005), és 43,0% -os növekedés a 7,0 cm-nél nagyobb csökkenő aneurizmáknál (p = 0,006).

Ezek az adatok erőteljesen megkövetelik a méretkritérium alkalmazását az aneurizmális aorta sebészeti cseréjéhez, hogy megakadályozzák a repedés és a szétesés szövődményeit. Ezen túlmenően ezek az adatok arra utalnak, hogy alacsonyabb méretű kritériumot kell alkalmazni, mint korábban ajánlott.

Ha a komplikáció idején az átlagos méretet (ebben az esetben 6,0 cm a növekvő és 7,2 cm a csökkenő aorta esetében) beavatkozási kritériumként használják, akkor a beavatkozás során a betegek fele valószínűleg súlyos szövődményekkel jár. Ennek megfelelően a szerzők beavatkozást javasolnak a komplikáció során az átlagméret alatti kritériumokkal. Javasoljuk, hogy sebészeti beavatkozást alkalmazzunk 5,5 cm-es méretben a növekvő és 6,5 cm-es csökkenő aorta aneurizmák esetén. A fenti kritériumok lehetővé teszik a beavatkozást a repedések és / vagy delamináció katasztrofálisan megnövekedett valószínűsége előtt.

Ezek az ajánlások azt mutatják, hogy az önkéntes műtét sokkal biztonságosabb, mint a sürgősségi beavatkozás. Az aorta ív felemelkedő aneurizmáihoz és aneurizmáihoz az elektív műtét nagyon biztonságos volt (4,3% -os halálozás). Ezek a halálozási eredmények széles körben kompatibilisek más központok által jelentett eredményekkel. Bár a csökkenő aortán végzett művelet nagyobb kockázatot jelent (19%), az ebbe a kategóriába tartozó betegek száma viszonylag kisebb a végeredmény befolyásolása érdekében.

A fenti adatok közül sokan azt mutatták, hogy a növekvő aortán végzett művelet biztonságosabb. A centrifugálszivattyú segítségével a bal pitvari-combcsont-kanülön keresztüli infravörös hatás azt mutatja, hogy ez biztonságos és megbízható módszer a p / o szövődmények megelőzésére: az ischaemiás szövődmények, például a veseelégtelenség és a gerincvelő sérülése. Ezenkívül a proteázgátló (aprotinin) megjelenése a vérveszteség jelentős csökkenéséhez vezetett a vérlemezke-fal receptorok védelme miatt az IC elején. A kollagén hatású dacronprotézis felszabadulása (Hemashield Meadox Medicals Inc., Oakland, N.J.) a sebészi hemosztázis javulásához vezetett, gyakorlatilag kiküszöbölve a protézis falán keresztüli vérzést. Ezek a tények az elsőbbségi szelektív beavatkozás mellett szólnak az aneurizmák szakadásának és szétválasztásának elkerülése érdekében.

A csökkenő aorta aneurizmák esetében a paraplegia kockázatát jelentős intraoperatív szövődménynek kell tekinteni. A paraplegia (spinalis genesis) kockázata az irodalomban 2 és 20% között marad, ebben az esetben 4,0%. Nyilvánvaló, hogy az idős kor és a társbetegségek gyakori szövődményekhez vezethetnek, amelyeknél nincs műtéti beavatkozás. Így minden egyes pácienst egyedileg kell értékelni, és a komplikációk (pl. Szakadás és szétesés) elkerülése érdekében mérni kell a szövődmények várható kockázatát (különösen a lejtő aortás aneurizmákban). Emellett figyelembe kell venni az orvosok szintjét az adott orvosi központban. Az itt bemutatott méretkritériumok a kevésbé súlyos, tapasztaltabb centrumokban gyógyult betegek esetében javasoltak.

Marfan-szindrómás betegek vizsgálata.

A Marfan-szindrómában bekövetkezett halálozások több mint 90% -át a növekvő aorta aneurizmájának szövődményeivel társítják. Mivel a legtöbb Marfan-szindrómában szenvedő betegnek van bizonyos fokú aorta-elégtelensége (aorta gyökere - 6,0 cm), Gott, Lima és társszerzők az 5,5-6,0 cm-es aneurysma profilaktikus kezelését ajánlják. A Marfan-szindrómás betegek, más örökletes kollagén-érrendszeri betegségek, illetve aorta-elégtelenség családja esetén ajánlott egy 5,0 cm-es intervenciós kritérium.

Ez a méretkritérium némileg alacsonyabb, mint az emelkedő aorta ateroszklerotikus aneurizmáira vonatkozó beavatkozási ajánlások. A tapasztalatok azt mutatják, hogy több, Marfan-szindrómában szenvedő betegnél 5,0 cm-nél kisebb méretű rétegképződés vagy szakadás történt. Ezek a fiatal betegek gyakran súlyos klinikai állapotban voltak. Így a profilaktikus sebészeti kezelés jelentősen javíthatja klinikai állapotukat és prognózisukat.

Az intervenciós kritériumok kidolgozása összetett kutatási erőfeszítés. Ennek a problémának a vizsgálata fontos a betegek túlélésének javításához. A beavatkozásra vonatkozó megfelelő kritériumok meghatározásához statisztikai elemzést végeztünk. Ezeknek a beavatkozási kritériumoknak figyelembe kell venniük a beteg életkorát, a fizikai állapotát, a várható élettartamot, vagyis a beavatkozás kritériumait statisztikai módszerekkel kell megközelíteni a szövődmények megelőzése szempontjából (szétválasztás és szakadás). Az aneurysmás nyomás, az egyidejű aorta-elégtelenség és az akut aorta-disszekció széles körben elfogadott gyakori jelek a műtétnek, függetlenül az aorta méretétől.

Néhány nézőpontot még mindig megvitatunk a növekvő aorta krónikus betegségének műtéti eljárásában: milyen technikát kell alkalmazni a kezelésben (nyílt vagy burkoló technika, közvetlen vagy közvetett koszorúér-reimplantáció), hogyan védjék az agyat az aortaív javításakor. Amikor az aorta gyökerét belefoglalták a működési tervbe, a szelepet tartalmazó csatorna beültetését rendszerint burkoló technikával hajtották végre, a koronária artériák újbóli beültetésével és egy dacron transzplantációval (8 mm). Csak a szelepprotézisek nem védik az emelkedő aorta ismétlődő aneurizmáját, ami újrakezdéshez vezet. Ebben az esetben az ismételt műveletek magas halálozási arányt mutatnak.

Egyes szerzők használták a csomagoló technikát. A vérzés tekintetében a korai újrafelhasználás valószínűsége alacsony - 4,5% ebben a sorozatban, és összehasonlítható a Kouchoukos N. adataival (2% nyitott eljárás). A vizsgált betegeknél a felemelkedő aorta pszeudoaneurizmái esetében nem volt szükség ismételt műveletekre.

A szívkoszorúerek átültetése dacron transzplantációval (8 mm) megbízhatóbb és technikailag könnyebben kivitelezhető, mint a közvetlen reimplantáció vagy az aortás gombokkal történő újbóli beültetés. Kouchoukos N. [7] Taniguchi K. et al. [12] jelentette a pszeudo-aneurizma megjelenését a koszorúér-szájban ezen műveletek után [12,13].

Ezért úgy gondoljuk, hogy a dacron transzplantáció alkalmazása megakadályozza ezen komplikációk előfordulását (amint azt a koronária standard angiográfiája mutatja). Az így létrejött jobb pitvarfisztulák zárva voltak, kivéve egy esetben, amikor egy második műveletre volt szükség. Kilenc esetben, amikor egy cső alakú graftot beültettünk, egy ismeretlen okból hirtelen halált regisztráltak (nem történt boncolás). A halálhoz vezető hamis aneurizmák vagy fistulák lehetősége nem zárható ki.

Az aortaív visszanyerését mindig akkor jelezzük, ha az aneurysma az aortaívre vált, amikor a szétválasztás területe az ívre nyúlik, vagy amikor az intima rés az ívre lokalizálódik (2 eset ebben a sorozatban). A szerzők szerint a hipotermikus IC megállítása neurológiai szövődményekhez vezet. Griepp R.B. et al. 87 betegnél jelentették a neurológiai szövődmények arányát (5,6%) [15]. A szerzők inkább az agy nagy edényeinek szelektív katéterezése során állítják le a hipotermikus infravörös kapcsolatot.

30 napos mortalitást észleltek a betegek 7,6% -ánál és 6% -uknál a protetikumoknál (szelepet tartalmazó vezetékeket használtunk). Galloway A.C. et al. [6] hasonló halálozási arányról számoltak be, 5,3 és 5%.

Számos teszt azt is jelzi, hogy a párhuzamos szívkoszorúér-átültetés és a koraszülött kor a legfontosabb kockázati tényezők, amint azt más szerzők is rámutatták. A túlélés sok esetben kívánatos a krónikus emelkedő aorta betegségben szenvedő betegeknél: 48% 12 év alatt a Kouchoukos N.T. et al. [13] és 57% 7 évig a Culliford A.T. [34]. Ebben a sorozatban az összes beteg esetében a teljes túlélés 59,6% ± 3,7% volt 9 évre, a protetikus szeleptartalmú csatornával rendelkező betegek esetében pedig 66,3% ± 4,5% volt 9 évre (beleértve az intraoperatív mortalitást is).

A késői halálozás fő oka nem volt ebben a sorozatban. A kockázatot növelő tényezők, amint azt egydimenziós elemzés mutatja, az alábbiak: IR idő, az aorta-arch helyreállítása, a krónikus aorta-disszekció és az öregség.

következtetés

A szeleptartalmú vezetéket használó protézisek, amelyeknek a koronária artériák újbóli beültetése Dacron-protézissel történik, jó eredményeket nyújt. A hosszú távú túlélés még mindig alacsony az ismétlődő szívsebészetben szenvedő betegeknél, Marfan-szindrómával, krónikus aorta-disszekcióval, az aorta-ív reformálásával, valamint a III-IV FC szívelégtelenségben (NYHA) szenvedő betegeknél.

kérelem

A statisztikai elemzés során a következő kockázati tényezőket vették figyelembe: életkor, nem, szívsebészet, funkcionális HF-osztály, kardiothoracikus index, Marfan-szindróma, magas vérnyomás, preoperatív neurológiai rendellenességek, krónikus aorta-disszekció, koszorúér-bypass műtét, egyidejű mitrális szelepcsere, aorta-arch javítás, az aorta-szelep regurgitációja, az aorta-szorítás időtartama és az extrapulmonáris keringés időtartama.

Jelenlegi ajánlások a műtéthez.

A Marfan-szindrómában szenvedő betegekről származó új adatok pontatlanságot mutattak a méret abszolút kritériumának alkalmazásában minden beteg esetében. Feltételezhető, hogy a méret és az abszolút méret aránya (aorta arány) nagyon fontos. Az aorta arányt a következő képlettel számítjuk: