A rejtett szívbetegségek visszhangja - polytopikus extrasystoles

A szív rendkívüli összehúzódását, amely jelek a szívizom különböző zónáiban fordulnak elő, politrop extrasystolesnek nevezzük. Ezek lehetnek egyszeri, gyakori és salvo. Mind a szívbetegségben, mind azok nélkül diagnosztizálhatók. A szívizom súlyos elváltozásaiban az extrasystole károsodott vérkeringéssel jár és fibrillációvá válhat, ami veszélyezteti a beteg életét.

Olvassa el a cikket.

Polytopikus extrasystoles - mi ez?

A korai összehúzódások előfordulása ectopikus fókuszt idéz elő. Ez az a gerjesztési zóna neve, amely a sinus csomóponton kívül helyezkedik el - a normál ritmus fő forrása. Ha a patológiás forrás egy, akkor az extrasystolák ugyanolyan formájúak, monomorf, monotopikus (monofokális).

Többszörös myocardialis károsodással vagy a szív idegrendszeri és endokrin szabályozásának jelentős rendellenességeivel rendkívüli szisztolákat alakítanak ki több helyen - a vezetési rendszer csomópontjait és rostjait, az atriákat, a szív kamrái, a szívizom kamrai része. Az EKG-n az ilyen extrasystolák eltérő formájúak, megjelenési sorrendjük, amplitúdójuk. Polytopikusnak hívják őket.

Ha az izomsejtek további gerjesztése ugyanazt az utat követi, akkor az extrasystolák formájúak lehetnek - polytopikus (polifókusz) monomorf. A szívimpulzusok különböző irányaiból az ektópiás fókuszból az összes rendkívüli komplex különbözik - polytopikus polimorf. Az utóbbi típusú aritmia komoly károsodást jelez a szívizomra, az autonóm idegrendszer egyensúlyhiányára, a hormonális háttér változására, a vér elektrolit-összetételére.

És itt többet az extrasystoles kezeléséről.

A politopikus extrasystolák okai

Az extraszisztolák azonosítása egészséges embereknél lehetséges, de leggyakrabban monomorf és azok, amikor:

• mentális és fizikai törzs;
• izgalom;
• túlzott mennyiségű ital fogyasztása koffeinnel vagy alkohollal;
• dohányzás.

A ritmuszavarok a legvalószínűbbek, ha mindezeket a tényezőket kombinálják. A szívizom reflex gerjesztése magyarázza az emésztőrendszer, a tüdőrendszer, a gerinc, a vesék és a nemi szervek betegségeinek korai összehúzódását.

A politopikus extrasystole-t általában a szívizom ilyen kóros változásainak észlelése során észlelik:

• ischaemia (angina, szívroham);
• gyulladás (myocarditis, endocarditis, perikarditis);
• térfogat túlterhelés (szelephibák, magas vérnyomás, dilatált kardiomiopátia);
• szívelégtelenség (keringési zavar);
• az anyagcsere-folyamatok csökkenése - miokardiális distrofia, beleértve a patológiai sport szív szindrómát;
• gyulladás után vagy az ateroszklerózis hátterében.

A gerjesztés különböző gerjesztési fókuszokkal okozhat:

• mérgezés szívglikozidokkal, vegyszerekkel, érzéstelenítőkkel, hormonális gyógyszerekkel;
• diuretikum, antidepresszánsok túladagolása;
• kálium és magnézium csökkenése a vérben;
• túlzott pajzsmirigyhormonok (tirotoxikózis), vércukorszint (cukorbetegség);
• anémia;
• nátrium- és vízvisszatartás a szervezetben (hiper-aldoszteronizmus);
• elhízás;
• elektropulzus terápia (külső vagy beültetett pacemaker);
• szívműtét, koszorúér-angiográfia és üregkatéterezés.

Annak érdekében, hogy a ritmuszavar formáját aritmia jelenlétében határozzuk meg, EKG-diagnózist végzünk. Segítségével a rendkívüli összehúzódások előfordulásának gyakorisága, az ektopikus fókusz helyét elemezzük.

Egyszeri és gyakori

Ritka extrasystoles-t nevezzük single-nek, az elektrokardiogramon egy-egy percig egy perc alatt láthatóak. A gyakori extrasystolák percenként 15-ször jelennek meg, a relaxációs periódus alatt megsértik a kamrák töltését a vérrel, és elégtelen véráramláshoz vezetnek az artériás hálózatba. Az ilyen aritmia veszélyezteti az agyi keringés esését, a stroke előfordulását.

A szívizom és a vese gyenge táplálkozása ezekben a szervekben az infarktus fókuszának kialakulását okozza.

kamrai

A szívizomból eredő pulzus az EKG-n rögzített összehúzódási hullám változásait okozza. Az ilyen rendkívüli komplexek anomális formájúak, hiszen annak az osztálynak a szívizma, ahol az impulzus keletkezik, gyorsan mozog, és a második kamra izgatott és késleltetéssel csökken.

A kamrai extrasystole előtt nincs pitvari fog, mivel a jel nem tud áthaladni az atrioventrikuláris csomópontnak az ellenkező irányban, és az atria a szinusz csomópontok hullámaiból származik, ahogyan ez normális.

Leggyakrabban a kamrai extraszisztolák a politopikus aritmiával a paroxiszmális tachycardia és az életveszélyes fibrilláció előfutárai a myocardialis infarktus, súlyos myocarditis vagy dekompenzált keringési elégtelenségben szenvedő betegeknél.

Supraventricularis (supraventrikuláris)

Ha az extrasystolák forrása egy atrioventrikuláris csomópont vagy a szívvezetési rendszer szálai, amelyek az atriában vannak, akkor a ritmuszavar az aritmia supraventrikuláris formájának egyik típusára utal. Rendkívül ritka esetekben az impulzusok egy része a sinus csomópontban fordul elő. Ebben az esetben az EKG-n lévő hullámok megfelelő formájúak, de különböző időszakosak.

A jel kialakításának következő helye egy atrioventrikuláris csomópont. Az extrasystole kialakulhat a felső, középső vagy alsó részen. Minél tovább helyezkedik el a szinusz csomóponthoz képest, annál több változás történik az EKG-n.

A csomópont és a pitvari extrasystolák fő jele a normál kamrai komplex, mivel ezeknek a részlegeknek a szívizomja jeleket kap (amint ez normális) a felső részlegektől. A P-hullám alakja és iránya változik, mivel az atria később, mint a kamrák, vagy velük egyidejűleg izgatottak, a gerjesztési hullám az ellenkező irányba (alulról felfelé) jut.

pitvari

A patológiai fókusz lokalizációja a pitvari szívizomban a leggyakoribb a szívbetegségekben. A mitrális szelepbetegségben szenvedő betegek különösen hajlamosak a ritmus zavarására.

A pitvari aritmia támadásának megszüntetése után a sinus ritmus lelassul, ami kedvezőtlen jel, mivel növeli a paroxiszmális pitvarfibrilláció vagy pitvari tachycardia kialakulásának kockázatát.

Egy rendkívüli impulzus nagyon korai megjelenésével csak az atria csökken, mivel a kamráknál ebben az időben a következő szisztolé után egy érzéketlen (refrakter) időszak áll fenn. Az ilyen extraszisztolákat blokkoltnak nevezik.

sokalakú

Az ektopikus jelek több fókuszának jelenlétében különböző ütemformák kombinációi vannak:

• jobb és bal pitvari összehúzódások;
• jobb pitvari és bal kamra;
• csomópont és pitvari;
• kamrai és supraventrikuláris.

Mindezek és hasonló kombinációk jelentősen sértik a szívkamrák összehúzódásának sorrendjét. Az ilyen esetekben a prognózis kedvezőtlennek tekinthető, mivel a kamrai fibrilláció és a szívmegállás veszélye nő.

Polytopikus extrasystoles tünetei

Általában a páciens a szív környékén megjelenő sokk megjelenését írja le, amikor az extrasystoles megjelenik. Minél érzelmesebb a beteg, annál részletesebb és fantasztikusabb a leírás. Ez különösen az aritmia neurogén természetére jellemző.

A szerves extrasystolákat nem mindig szubjektív érzések kísérik, de miután az EKG-ben észlelték, az orvos javaslatokat tesz az öndiagnózisra, az impulzus fokozott figyelem, pszichológiai és fizikai kényelmetlenség forrása.

A politopikus, gyakori és korai extraszisztolák súlyos hemodinamikai zavarokat okoznak. A szívosztályok összehangolatlan munkájának köszönhetően alacsony szívkibocsátással járnak. Az ilyen változások jelei a következők:

• periódusos szédülés, amely a szünet után jelentkezik az extrasystoles után;
• fejfájás és szívfájdalom;
• légszomj;
• ájulás.

Az extrasystolák az agyi véráramlást beszéd rendellenességek és gyengeségek formájában okozhatják a véredények ateroszklerotikus változásaival.

Nézd meg a videót az aritmia okairól és kezeléséről:

Diagnosztikai módszerek

A politopikus extrasystolákban szenvedő betegek pulzusának meghatározásakor hullám esik, vagy egy idő előtti gyenge stroke jelenik meg hosszú szünet után. A szív meghallgatásakor erős első hang és egy gyenge második hang található.

A fő diagnosztikai módszer elektrokardiográfia. A politopicitás jelei (többszörös anomális fókusz) extraszisztolák, amelyek:

• a fogak változó alakja és iránya;
• egyenlőtlen hullám amplitúdó;
• a pitvari és a kamrai komplexek előfordulásának következetlensége;
• különböző időtartamú tapadási időközök (a normál és anomális komplex között);
• A P és QRS véletlen sorrendben kerülnek rögzítésre, egyesülnek egymás és a T hullám között;
• szünet után az extrasystoles teljes és hiányos.

Az aritmia kezelése

A szívfrekvencia normalizálása minden beteg számára, az októl függetlenül, jelezve van:

• a munka és a pihenés betartása;
• táplálékfelvétel órákban kis adagokban;
• napi fizikai terápia és légzési gyakorlatok;
• természet séta.

Az étrendből a kávé, az erős tea és az alkohol, a fűszeres, sós és zsíros ételek tökéletes eltávolítása szükséges. A menüt a zöldségek, főtt halak, tejtermékek, gyümölcsök uralják. Ha Ön túlsúlyos, akkor erőfeszítéseket kell tennie annak csökkentésére, a székrekedés és a légszomj.

A politopikus extrasystole, különösen a miokardiális betegségek hátterében, a gyógyszeres kezelés előírása. A gyógyszerek kiválasztása empirikusan történik, a fenntartható hatás elérése érdekében változnak. A következő jogorvoslatok ajánlottak:

• béta-blokkolók - Anaprilin, Bisoprolol, Vazokardin, Lokren;
• kalcium antagonisták - Isoptin, Diltiazem.

Kezdik a kezelést velük, elkerülve a tartós hatású formákat, mivel fennáll a veszélye a bradycardia kialakulásának és a myocardialis vezetőképesség csökkenésének. Ha a beteg hajlamos lelassítani a ritmust vagy az éjszakai extrasystolákat, akkor a felsorolt ​​gyógyszerek helyett a Teopek vagy a Nifedipine kis dózisát írják elő.

Az első sorba tartozó gyógyszerek hatástalanságával járó antiaritmikus szerek a következő nevek közül kerülnek kiválasztásra:

A gyenge eredmény egy kombinált kezelés. A szív szorongásának és kellemetlenségének csökkentése érdekében a növényi alapú nyugtatókat is használják (Persen, Phytosed), valamint a Diazepam, Gidazepam. Ha ismeri az aritmia okát, akkor meg kell próbálnunk teljesen megszüntetni vagy kompenzálni a háttérbetegségek lefolyását.

És itt több a funkcionális extrasystolesről.

A politopikus extrasystoles akkor fordul elő, ha a szívizomban több gerjesztési fókusz van. Leggyakrabban szívbetegségben szenvedő betegeknél alakulnak ki. A betegség megnyilvánulása az aszimptomatikus formáktól a koronária és az agyi keringés súlyos megsértéséig terjed.

Egy rendkívüli csökkenés előfordulásának és az életveszélyes aritmiára való áttérés kockázatának meghatározására egy EKG-t használnak. A terápiát antiaritmiás szerek végzik, a gyógyszer vagy a gyógyszerek kombinációjának egyedi kiválasztásával.

Az extrasystole kimutatása esetén a gyógyszeres kezelés nem szükséges azonnal. A szív supraventrikuláris vagy kamrai korai ütéseit gyakorlatilag csak az életmódváltozások révén lehet kiküszöbölni.

Supraventricularis és kamrai korai ütések - a szívritmus megsértése. Számos megnyilvánulása és formája van: gyakori, ritka, nagyméretű, politopikus, monomorf, polimorf, idiopátiás. Melyek a betegség jelei? Hogyan történik a kezelés?

Az extrasystoles, a pitvarfibrilláció és a tachycardia esetében az új és a modern gyógyszereket, valamint a régi generáció gyógyszereit használják. Az antiarrhythmiás gyógyszerek tényleges besorolása lehetővé teszi, hogy gyorsan kiválassza a csoportokat a indikációk és ellenjavallatok alapján

Bizonyos betegségek hatására gyakori extraszisztolák jelentkeznek. Különböző típusúak - magányos, nagyon gyakori, supraventrikuláris, monomorf kamrai. Az okok eltérőek, pl. érrendszeri és szívbetegségek felnőttek és gyermekek esetében. Mi az előírt kezelés?

A funkcionális extraszisztolák mind a fiatalok, mind a régi személyek esetében fordulhatnak elő. Az okok gyakran a pszichológiai állapotban és a betegségek, például az IRR jelenlétében állnak. Mit írnak fel az észleléshez?

Ha a kamrák aszisztolája van, azaz a véráramlás megszűnése a szív artériáiban, fibrillációjuk, akkor a klinikai haláleset következik be. Még akkor is, ha az asystole csak a bal kamrából van, időben segítség nélkül, egy személy meghalhat.

Az elektrokardiogramon lévő paraszisztolint nem olyan gyakran diagnosztizálják. A betegség tünetei hasonlóak az extrasystole-hoz. A kezelés az életmód változása, a gyógyszeres kezelés, néha műtét szükséges.

Olyan betegség, mint a pitvari koraszülés, lehet magányos, gyakori vagy ritka, idiopátiás, politropikus, blokkolt. Milyen jelei és előfordulási okai vannak? Hogyan jelenik meg az EKG-n? Milyen kezelés lehetséges?

Azok számára, akik érdeklődnek a szív munkája iránt, hasznos információ arról, hogy a szisztolé és a diasztolé (atria, kamrai) természetesen hasznos, mi a különbség közöttük, a kontrakció ideje, a fázis és a szívciklus, szünet.

ütés

Az extrasystole a szívritmuszavarok változata, amelyet az egész szív vagy az egyes részek rendkívüli összehúzódása jellemez (extrasystoles). Erős szívimpulzus érzésként jelentkezik, süllyedő szív érzése, szorongás és levegőhiány. A szívteljesítmény csökkenése az extrasystoles során a koszorúér- és agyi véráramlás csökkenéséhez vezet, és angina és agyi keringési zavarok kialakulásához vezethet (ájulás, parézis stb.). Növeli a pitvarfibrilláció és a hirtelen halál kockázatát.

ütés

Az extrasystole a szívritmuszavarok változata, amelyet az egész szív vagy az egyes részek rendkívüli összehúzódása jellemez (extrasystoles). Erős szívimpulzus érzésként jelentkezik, süllyedő szív érzése, szorongás és levegőhiány. A szívteljesítmény csökkenése az extrasystoles során a koszorúér- és agyi véráramlás csökkenéséhez vezet, és angina és agyi keringési zavarok kialakulásához vezethet (ájulás, parézis stb.). Növeli a pitvarfibrilláció és a hirtelen szívhalál kockázatát.

Egyetlen epizodikus extrasystoles is előfordulhat még gyakorlatilag egészséges embereknél is. Az elektrokardiográfiai vizsgálat szerint az 50 év feletti betegek 70–80% -ában a korai ütéseket rögzítik. Az extrasystole megjelenése a megnövekedett aktivitás ektópiás fókuszainak megjelenése, a sinus csomóponton kívül található (az atriában, az atrioventrikuláris csomópontban vagy a kamrában). Az ezekben fellépő rendkívüli impulzusok áthatoltak a szívizomban, ami a szív korai összehúzódását okozza a diasztol fázisban. A vezetőrendszer bármely részlegén ektopikus komplexek alakíthatók ki.

Az extrasystolés véráramlási térfogat normálisnál alacsonyabb, ezért a gyakori (több mint 6-8 per perc) extraszisztolák a vérkeringés percnyi térfogatának jelentős csökkenéséhez vezethetnek. Minél előbb egy extrasystole alakul ki, annál kisebb a vér mennyisége az extrasystolés túlfeszültséggel. Ez elsősorban a koszorúér-véráramlást befolyásolja, és jelentősen bonyolíthatja a meglévő szív patológiáját. A különböző típusú extrasystolák klinikai jelentősége és prognosztikai jellemzői egyenlőtlenek. A legveszélyesebbek a kamrai korai ütések, melyek a szerves szívbetegség hátterében fejlődnek.

Az extrasystoles osztályozása

Az ektópiás gerjesztéspontok kialakulásának helyén a kamrai (62,6%), a pitvari-kamrai (atrioventrikuláris kapcsolat - 2%), a pitvari idő előtti ütések (25%) és ezek különböző kombinációi (10,2%) izolálódnak. Rendkívüli esetekben rendkívüli impulzusok keletkeznek a fiziológiai szívritmus-szabályozóból - a sinus csomópontból (az esetek 0,2% -a).

Néha az ektópiás ritmus központja működik, a fő (sinus )tól függetlenül, míg két ritmus egyidejűleg - extrasystolic és sinus. Ezt a jelenséget parasystole-nak hívják. Az egymást követő két extrasystolát párosítottnak, több mint két csoportnak (vagy salvo-nak) nevezik.

A normál szisztolák váltakozásával és az extrasystolákkal rendelkező ritmus, a normál szisztolák váltakozása és az extrasystolák, a quadrigenémia - a harmadik normál összehúzódás utáni extrasystoles követése. Rendszeresen ismétlődő nagyméretű, trigeminy és quadrigime nevű alorythmy.

A rendkívüli impulzus diasztolában való előfordulásának időpontja szerint egy korai extrasystolát rögzítünk, amelyet az EKG-vel egyidejűleg rögzítünk a T-hullámmal vagy legkésőbb 0,05 másodperccel az előző ciklus vége után; a középső - a T hullám után 0,45-0,50 másodperc után; késői extrasystole, a szokásos összehúzódás következő P hulláma előtt fejlődik ki.

Az extrasystoles előfordulásának gyakorisága megkülönbözteti a ritka (legalább 5 percenként), közepes (6-15 per perc) és gyakori (általában 15 perc) extraszisztolákat. Az izgalom ektópiás fókuszainak számával a monotóp monotóp (egy fókuszú) és a politopikus (több gerjesztésponttal) találkoznak. Az etiológiai tényező szerint a funkcionális, szerves és toxikus gének extrasystolái megkülönböztethetők.

Az extrasystole okai

A funkcionális extrasystolák közé tartozik a neurogén (pszichogén) eredetű táplálékkal, kémiai tényezőkkel, alkoholfogyasztással, dohányzással, kábítószer-fogyasztással kapcsolatos ritmuszavarok, stb. A funkcionális extrasystole példája lehet az aritmia egészséges, jól képzett sportolóknál. A nőknél a menstruáció során a verekedések alakulhatnak ki. A funkcionális természetű feszültségeket a stressz, az erős tea és kávé használata okozhatja.

A funkcionális extrasystole, amely az egészséges emberekben nyilvánvaló ok nélkül alakul ki, idiopátiának tekinthető. Veri szerves karakter fordul elő, amikor a károsodások a szívizom: koszorúér-betegség, kardiosklerosis, miokardiális infarktus, szívburokgyulladás, szívizomgyulladás, kardiomiopátia, krónikus keringési elégtelenség, pulmonális szív, szív betegségek, miokardiális sérülés sarcoidosis, amyloidosis, haemochromatosis, kardiális műveleteket. Egyes sportolóknál az extrasystole oka lehet a fizikai túlterhelés (az úgynevezett "sportoló szíve") által okozott miokardiális disztrófia.

Mérgező extraszisztolák alakulnak ki lázas állapotokban, tirotoxikózisban, bizonyos gyógyszerek proarritmiás mellékhatásaiban (euphyllin, koffein, Novodrin, efedrin, triciklikus antidepresszánsok, glükokortikoidok, neostigmin, szimpatolitikumok, diuretikumok, digitális készítmények stb.)

Az aritmia kialakulását a nátrium-, kálium-, magnézium- és kalciumionok arányának megsértése okozza a szívizomsejtekben, ami negatívan befolyásolja a szívvezetési rendszert. A testmozgás extraszisztolákat idézhet elő az anyagcsere és a szív rendellenességeivel, és elnyomhatja az autonóm dysreguláció által okozott extrasystolákat.

Az extrasystole tünetei

A szubjektív érzések az extrasystolesben nem mindig jelennek meg. A vegetatív-vaszkuláris dystoniában szenvedő embereknél nehezebb a hordozhatóság; a szív organikus károsodásával rendelkező betegek ellenkezőleg, sokkal könnyebben végezhetnek estrasztolist. A betegek gyakrabban érzik az extrasystole-t, mint a stroke-ot, a szív belsejéből a mellkasba kerül, a kamrai erőteljes összehúzódása miatt kompenzáló szünet után.

Megjegyezzük továbbá, hogy a szív „szaggatott vagy megfordult”, a munka megszakadása és elhalványulása. A funkcionális extrasystole-ot forró öblítések, kellemetlen érzés, gyengeség, szorongás, izzadás és levegő hiánya kíséri.

A gyakori extraszisztolák, amelyek korai és csoportos jellegűek, a szívteljesítmény csökkenését, következésképpen a koszorúér, az agyi és a vese vérkeringésének csökkenését okozzák 8–25% -kal. Az agyi erek ateroszklerózisának jeleit mutató betegeknél szédülés tapasztalható, és az agyi keringési zavarok (ájulás, afázia, parézis) átmeneti formái alakulhatnak ki; szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek - angina.

Az extrasystole szövődményei

A csoportos extraszisztolák veszélyesebb ritmuszavarokká alakulhatnak: pitvari - a pitvari flutterbe, kamrai - paroxizmális tachycardiába. A pitvari túlterheléssel vagy dilatációval rendelkező betegeknél az extrasystole pitvarfibrillációvá válhat.

A gyakori extrasystolák a koronária, az agyi, a vesekeringés krónikus elégtelenségét okozzák. A legveszélyesebbek a kamrai extraszisztolák a kamrai fibrilláció és a hirtelen halál lehetséges kialakulása miatt.

Az extrasystole diagnózisa

Az extrasystolák fő objektív diagnosztikai módszere az EKG-vizsgálat, azonban az ilyen típusú aritmia jelenléte gyanítható a fizikai vizsgálat és a beteg panaszainak elemzése során. A pácienssel való beszélgetés során az aritmia körülményeit (érzelmi vagy fizikai stressz, csendes állapotban, alvás közben stb.), Az ütések gyakoriságát, a gyógyszerek szedésének hatását határozzuk meg. Különös figyelmet fordítanak a múltbeli betegségek történetére, amelyek szerves szívbetegséghez vagy esetleges diagnosztizálatlan megnyilvánulásokhoz vezethetnek.

A felmérés során meg kell találni az extrasystolák etiológiáját, mivel a szerves szívbetegségek extrasystolái eltérő kezelési taktikát igényelnek, mint a funkcionális vagy toxikus. Az impulzus radiális artérián való tapintása esetén az extrasystole az idő előtti pulzushullám, amelyet egy későbbi szünet vagy az impulzusvesztés epizódja határoz meg, ami elégtelen kamrai diasztolés töltést jelez.

A szív auscultáció során a szív csúcsa fölötti extraszisztolusok során hallhatóak a megelőző I és II tónusok, míg a tónus megerősödik a kamrák kis kitöltése miatt, és II - a kis vérkeringés miatt a pulmonalis artériában és az aortában - gyengült. Az extrasystole diagnosztizálása megerősítést nyer, miután az EKG-t standard vezetékekben és 24 órás EKG-monitorozásban hajtották végre. Gyakran ezeket a módszereket alkalmazva az extrasystole diagnosztizálása a beteg panaszainak hiányában történik.

Az extrasystoles elektrokardiográfiai megnyilvánulásai a következők:

• egy fog P vagy QRST komplex korai előfordulása; a pre-extrasystolic tengelykapcsoló intervallum rövidülését jelzi: a pitvari extrasystolesben a fő ritmus P hulláma és az extrasystolák P hulláma közötti távolság; kamrai és atrioventrikuláris extraszisztolákkal - a fő ritmus QRS komplexe és a QRS komplex extrasystoles között;
• az extrasystolés QRS-komplex jelentős alakváltozása, kiterjedése és nagy amplitúdója a kamrai extrasystole-ban;
• P-hullám hiánya a kamrai extrasystole előtt;
• a kamrai extrasystoles utáni teljes kompenzációs szünet után.

Az EKG Holter-monitorozás hosszú (24–48 órás) EKG-felvétel egy hordozható eszközzel, amely a beteg testéhez van csatlakoztatva. Az EKG indikátorok nyilvántartásba vételét a beteg tevékenységének naplója kíséri, ahol feljegyzi az összes érzését és cselekedeteit. Holter EKG-monitorozást végzünk minden kardiopatológiai betegben, függetlenül attól, hogy vannak-e olyan panaszok, amelyek az extrasystole-t és a standard EKG-ben történő kimutatását jelzik.

Az EKG-n nyugvó és a Holter-monitorozás során nem rögzített extrasystole a futópad-teszt és a kerékpár-ergometria - azon tesztek alapján azonosítható, amelyek csak az edzés során fellépő ritmuszavarokat határozzák meg. A szerves természet párhuzamos kardiopatológiai diagnózisát a szív ultrahangával végezzük, az Echo-KG stressz, a szív MRI-je.

Az aritmia kezelése

A kezelési taktika meghatározásakor figyelembe kell venni az ütések alakját és helyét. Az egyszeri extraszisztolák, amelyeket nem a szívelégtelenség okoz, nem igényel kezelést. Ha az aritmia kialakulását az emésztési, endokrin rendszer, szívizom betegsége okozza, a kezelés az alapbetegséggel kezdődik.

A neurogén eredetű extrasystolák esetében ajánlott egy neurológussal való konzultáció. Nyugtató töltéseket (anyajegy, citromfű, bazsarózsa tinktúra) vagy nyugtatókat (kenőcs, diazepam) írnak elő. A kábítószerek által okozott extrasystole megköveteli a lemondást. A gyógyszerek felírására vonatkozó indikációk a napi 200 extraszisztolák száma, a szubjektív panaszok jelenléte a betegekben és a szívpatológiában.

A gyógyszer kiválasztását az ütések típusa és a pulzusszám határozza meg. Az antiarrhythmiás szer dózisának kijelölését és kiválasztását egyedileg végzik a Holter EKG monitorozása alatt. Az extrasystoles jól reagál a prokainamid, a lidokain, a kinidin, az amiodoron, az etil-metil-hidroxi-piridin-szukcinát, a sotalol, a diltiazem és más gyógyszerek kezelésére.

Az extrasystolák csökkentésével vagy eltűnésével, 2 hónapon belül feljegyezve, a gyógyszer dózisának fokozatos csökkenése és teljes lemondása lehetséges. Más esetekben az extrasystole kezelése hosszú ideig (több hónapig) folyik, és rosszindulatú kamrai forma esetén az antiaritmiás szereket életre keltik. Az extrasystolák kezelése rádiófrekvenciás ablációval (a szív RFA-jával) a kamrai formában van megadva, extrasystolák gyakorisága napi 20-30 ezer értékig, valamint az antiarrhythmiás terápia hatástalansága, gyenge tolerancia vagy rossz prognózisa esetén.

Előrejelzés az extrasystole-on

Az extrasystole előrejelzése a szerves szívbetegség jelenlététől és a kamrai diszfunkció mértékétől függ. A legsúlyosabb aggályok az akut myocardialis infarktus, kardiomiopátia, myocarditis hátterében kialakult aritmia. A myocardium kifejezett morfológiai változásaiban az extrasystolusok pitvarfibrillációvá vagy kamrai fibrillációvá válhatnak. A szív szerkezeti károsodásának hiányában az extrasystole nem befolyásolja jelentősen a prognózist.

A supraventrikuláris korai ütések rosszindulatú lefolyása a pitvarfibrilláció kialakulásához, a kamrai korai ütésekhez vezethet - tartós kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció és hirtelen halál. A funkcionális extrasystoles folyamata általában jóindulatú.

Az extrasystole megelőzése

Szélesebb értelemben az extrasystolák megelőzése magában foglalja a kialakulásuk mögötti kóros állapotok és betegségek megelőzését: ischaemiás szívbetegség, kardiomiopátiák, myocarditis, myocardiodystrophia, stb., Valamint a súlyosbodások megelőzése. Ajánlatos kizárni a gyógyszereket, az élelmiszereket, a vegyi mérgezést, provokáló ütéseket.

Az aszimptomatikus kamrai extrasystole és a szív patológiájának jeleit mutató betegek számára ajánlott a magnézium és a kálium sóival dúsított étrend, a dohányzásról való leszokás, alkoholfogyasztás és erős kávé, mérsékelt fizikai aktivitás.

Politopikus extrasystole - mi az, hogyan és mit kell kezelni

Az extrasystolák rendkívüli összehúzódások, amelyek a szívizomban a kötőszövet által okozott károsodások és helyettesítés eredményeként kialakuló kóros fókuszokból származnak. Minél több ilyen fókusz, a nehezebb és rosszindulatú extrasystole áramlik. Különösen súlyos esetek a rendkívüli összehúzódások és a szív szerves elváltozásai kombinációjának a miokardiális infarktus, a kardiomiopátia, a szelepszár hibák miatt.

Az elektrokardiográfiát az ektópiás fókuszok meghatározására használják, amelyeket szükség esetén Holter-monitorozással egészítenek ki. De a politopikus kamrai extrasystolák általában az EKG-n azonnal felismerhetők, hosszú távú diagnosztika nélkül.

A politopikus kamrai korai ütéseket gyógyszerrel kell kezelni, különösen a kardiovaszkuláris rendszer egyidejűleg fennálló másik patológiájának meghatározása esetén. Ennek eredményeként a klinikai kép komplexitása ellenére a prognosztikai következtetés gyakran jóindulatú.

Videó: Az extrasystoles és a supraventrikuláris tachyarrhythmiák kezelése

Mi az a polytopikus extrasystole

A rendkívüli csökkentések számos osztályozására van szükség, amelyek segítenek megérteni a kamrai és a supraventrikuláris korai ütések jelentőségét, mi a helyzet és a betegség következményei.

Az első osztályozás az ektópiás fókuszok helyén alapul, amely szerint az extrasystolák pitvari, kamrai, atrioventrikulárisak. A második az ektópiás elváltozások számán alapul, amelyek patológiás impulzusokat generálnak. Ebből az osztályból kitűnik, hogy az alábbiak:

• Monotóp extrasystoles - rendkívüli összehúzódások, melyeket egy ektopikus fókusz rendkívüli impulzusai okoznak. Lehetnek monomorf és polimorfok, amelyek az EKG azonos vagy különböző formáit jelzik.
• Politopikus extrasystolák - patológiás impulzusok több ektopikus fókuszból származnak, míg az EKG extrasystole komplexei eltérnek az alakjától, valamint az ugyanazon EKG-ólomtól vett tapadási intervallumoktól.

1984-ben a Myerburg a kamrai extrasystoles osztályozását javasolta, amely szerint megkülönböztetik:

• gyakorisággal - ritka, ritkán, közepesen gyakori, gyakori és nagyon gyakori.
• az áramlás jellege alapján - egyetlen monomorf, egyetlen polimorf, párosított, instabil és stabil.

A legutóbb módosított osztályozást ma gyakrabban használják, így a polimorf extrasystole meghatározása gyakrabban fordul elő, mint a polytopikus. A patológiák kialakulásának patogenezisében ugyanazok a mechanizmusok állnak, nevezetesen a szívizom megsemmisítése a hipotrófia, a hipoxia és az ischaemia hátterében. Ennek eredményeként képződnek ektopikus fókuszok, amelyek rendkívüli impulzusokat eredményeznek, amelyek ritmuszavarhoz vezetnek.

Általános ajánlások

Először is, kiderül a betegség oka, amely mind a kardiovaszkuláris rendszer, mind az egyéb szervek és testrendszerek megsértése lehet. Az utóbbi esetben a patológia nem szíves okairól beszélünk.

Egy nem expresszált klinikán, és nem gyakran kialakuló extrasystoláknál (kivéve a korai és politopikus), a gyógyszeres kezelést nem végezzük.

A gyógyszerekre vonatkozó jelzések hiánya nem jelenti azt, hogy figyelmen kívül hagyhatja a szív állapotát. A létfontosságú szervet más módon is fenntarthatja, amelyhez általános ajánlásokat kell követnie:

• Egyél egészséges szív táplálékot, melynek mindenekelőtt állati zsírt, sült, füstölt, fűszeres, erősen sózott ételeket kell tartalmaznia.
• A kevésbé tolerálható pszicho-érzelmi túlterhelés, amely jelentősen megzavarja a szív aktivitását.
• Rendszeresen végezzen elfogadható fizikai gyakorlatokat, amelyek segítenek a szívizom telítettségében oxigénnel.
• A rossz szokások felhagyására, amelyek között a dohányzás és az alkoholfogyasztás különösen negatív a szív számára.
• A napi adagolási rendet maximálisan kell tartani, különösen az éjszakai alvás esetén, amelynek időtartama legalább 8 óra.

Az életmód megváltoztatása lehetővé teszi a jólét javítását orvosi hatás nélkül. Ezek az ajánlások minden kardiológiai beteg számára hasznosak, beleértve azt is, hogy vannak-e jelzések a gyógyszer bevételére.

Az aritmia gyógyszeres kezelésének elvei

A kardiológusok tudják, hogyan kell kezelni a supraventrikuláris extrasystolákat, de a kamrai extraszisztolák, amelyeket a remegés vagy a kamrai fibrilláció komplikálhat, gyakrabban vannak klinikai jelentőséggel, mint a szív-érrendszeri betegségek. Az életveszélyes állapotok megelőzése érdekében különböző támadási taktikákat alkalmaznak.

Az extrasystole kezelés taktikája, amely az akut áramlású szívinfarktus hátterében alakul ki:

• A lidokain.
• A magnéziumhiányt magnézium-szulfát pótolja.
• A beteg kardiológiai újraélesztésre kerül.

Az aritmia kezelésének taktikája, hemodinamikai rendellenességek kíséretében és szubjektíven rosszul tolerálható:

• A propranolol.
• Az amiodaront használó gyógyszer hatástalanságával.
• A beteg kórházba kerül a kardiológiai osztályon.

Az extrasystoles hosszú távú kezelése antiarrhythmiás gyógyszerek alkalmazásán alapul. Gyakran az AARP-t a következő rendszerek szerint választják ki:

1. Először egy béta-blokkolót neveznek ki elsődlegesen kialakuló és szubjektíven elviselhetetlen aritmiának, amely a szív szerves sérülése nélkül halad. Ha hatástalan, a sotalolt vagy az amiodaront használják.
2. A szerves szívbetegséggel járó klinikai extrasystole-t amiodaronnal kezelik béta-blokkolóval kombinálva.

Az antiarrhythmiás szerek közös kombinációi: az I. osztályba tartozó béta-blokkolók, a sotalol vagy az amiodaron az I. C. osztályba tartozó gyógyszerekkel. A legnehezebb és leggyakrabban használt gyógyszerkombináció egy béta-blokkoló, amiodaron és I-osztályú gyógyszer.

Videó A kamrai extraszisztolák kezelése

Az aritmia nem gyógyszeres kezelése

A politopikus extraszisztolákban kevéssé segít, ezért gyakrabban használják a supraventrikuláris rendkívüli rövidítésekben, amelyek gyakran jóindulatúak.

A nem gyógyszeres kezelés fő módszerei:

• Pszichoterápia - bizonyos esetekben a terapeutával való konzultáció segíthet, ami segít megváltoztatni a külső ingerekre adott szokásos reakciókat. Megjegyezzük, hogy a különböző irritálószerekre adott pozitív válasz csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát.
• A gyógynövénygyógyszert gyakrabban alkalmazzák a supraventrikuláris koraszülések kezelésében, bár egyes esetekben a kamrai formákban hatékony. A gyógynövények közül főként galagonya, valerian gyökér, gyöngyvirág májusában használták. A szárított komponensekből készítsünk infúziókat és tinktúrákat, amelyeket az orvosi ajánlások szerint készítenek.
• Akupunktúra - az akupunktúrás tűk használatán alapuló módszer, amely a test különböző részein elhelyezett bizonyos ütközési pontokon helyezkedik el. A kezelést kurzusokon keresztül végezzük, és gyakran használják a támadásokkal szembeni szubjektív intoleranciában, a szív szerves sérüléseinek hiányában.

A szélsőséges esetben a defibrillátor beültetése történik, amely munkája révén normális ritmust ad a szívnek. A készülék használata csökkenti a hirtelen szívmegállás kockázatát és számos más súlyos szövődmény előfordulását.

Monotóp extrasystoles

Monotóp (egyfázisú) extrasystolák

Ugyanazon formájú, monomorf formájú extrasystolák kamrai komplexei, mivel ugyanazon ectopikus fókusz impulzusai generálódnak.

Poliopikus (multifokális) extrasystoles

Az extrasystolák kamrai komplexei eltérőek, mivel több, a kamrai különböző helyeken elhelyezkedő méhen kívüli gyökerei keletkeznek. A jobb kamrai és a bal kamrai, a kamrai és a pitvari, a kamrai és a csuklós extrasystolák különböző kombinációi vannak. A polytopikus extrasystolák súlyos szívizom-károsodás kifejeződése, és a kamrai fibrilláció valódi kockázatát jelzik.

Előrejelzésük mindig komoly. Az extrasystoles típusai az előfordulásuk idejétől és gyakoriságától függően.

Interpolált (szellőző) kamrai extrasystoles

Az extrasystole normál időben vagy enyhén hosszabb R - R. intervallumban van behelyezve. Késleltetett szívműködés esetén, ha az extrasystole nagyon korán jelenik meg, elegendő idő áll rendelkezésre ahhoz, hogy a kamrai izmok kilépjenek a refrakter időszakból, aminek következtében a következő sinus impulzus csökkenti az időbeli helyet. A kompenzációs szünet hiányzik. Az extrasystoles utáni első összehúzódás P-Q intervalluma az atrioventrikuláris csomópont ismert fáradtsága miatt meghosszabbodik. A pitvari interpolált extrasystoles jelenléte nincs telepítve.

"Szívritmuszavarok", L. Tomov

Extrasystoles a szív csúcsától

Aritmia.

Az extrasystolusokat a szív vagy annak részlegeinek korai (rendkívüli) összehúzódásának nevezik, amelyet a CA csomóponton kívüli impulzus okoz.

Az ütések mellett van még egyfajta rendkívüli összehúzódás - paraszterol. Az extrasystoles-szel ellentétben a parazisztolák nem rendelkeznek szigorúan rögzített tapadási tartományával az elülső sinus komplexhez. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a parasztisztikus központnak saját fő ritmusa van. Az extrasystoles és a parasystoles közötti különbség csak tudományos szempontból érdekes, mivel klinikai és prognosztikai jelentőségük és terápiájuk azonos. Ezért a külföldi szakirodalomban gyakran használják az „idő előtti összehúzódások” általános kifejezést.

Extrasystole - az aritmiák leggyakoribb formája. Az etiopatogenetikus tulajdonságok alapján megkülönböztetjük az extrasystoles következő lehetőségeit:

-funkcionális (diszregulációs) - egészséges szívvel rendelkező emberekben;

-a szívizom károsodása és a szív szelepe által okozott károsodás miatt;

-mérgező: mérgezéssel, lázas állapotokkal, szívglikozidok túladagolásával, antiaritmiás szerek arrhythmogén hatásával (AS).

A funkcionális extrasystoles keretein belül 2 alcsoport van:

a) neurogén extraszisztolák - vegetatív disztóniás neurózis: a diszregulációs kardiopátia aritmiás változata;

b) neuroreflex extrasystoles - a belső szervek egyikében, általában a hasüregben, az ingerlés szemeinek jelenlétében; epehólyag és urolitiasis, gyomorfekély és 12 nyombélfekély, hasi feszültség, vesebetegség stb. Ezeket a viszkero-visceralis reflexek mechanizmusával valósítják meg a hüvelyi idegen keresztül.

A heterotopikus fókusz lokalizációja alapján az extrasystolák a supraventrikuláris (pitvari és atrioventrikuláris) és a kamrai.

EKG kritériumok. Az extrasystole gyakori tünete a szív korai felkavarása - az R-R rövidítése az EKG-n. A szinusz és a rendkívüli komplexek közötti szakadékot extraszisztolikus vagy kapcsolási intervallumnak nevezzük. Az extra komplexet kompenzáló szünet követi - az R-R nyúlása. A kivétel az interkalált vagy interpolált extrasystolák, amelyek közel azonos távolságban vannak a szomszédos sinus aktivációktól.

A pitvari extraszisztolákban (5-1. Ábra) a QRS-komplexet egy módosított R-hullám előzi meg, de deformáció mértéke a CA-csomópont távoli ektopikus fókuszától függ. Amikor az alacsonyabb pitvari extrasystolák, amikor az atria gerjesztett retrográd, a P hullám negatívvá válik a II, III, aVF vezetékekben. Ritkán kivéve a QRST komplex nem különbözik a sinus komplextől, mivel a kamrák depolarizációja a szokásos (anterográd) módon történik.

# image.jpg 5-1. ábra. A pitvari extrasystole (V = 50 mm / s)

Amikor az AV-csatlakozás extrasystoles-jét adja, a P-hullám vagy a QRS-hez csatlakozik, ezért nem látható, vagy negatív hullámként regisztrálódik az RS-T szegmensben. Nem mindig lehetséges a pitvari extrasystolák megkülönböztetése az atrioventrikulárisaktól. Az ellentmondásos esetekben megengedhető, hogy az extrasystolusok supraventrikuláris jellegére utaljon.

A kamrai extrasystoles (5-2. Ábra) P-hullám hiánya, a QRS-T-komplex éles kiterjedése és deformációja alapján a QRS-triad maximális hullámának és végső részének - az RS-T-szegmensnek és a T-hullámnak - való eltérése (divergencia) alapján kerülnek felismerésre.

Ris.5-2. A kamrai korai ütések (V = 25 mm / s)

A működő ektopikus centrumok számától függően megkülönböztetik a monoton (monofokális, monoform) és a politopikus (polifókuszos, poliformális) extrasystolákat.

A polytopikus supraventrikuláris korai ütéseket az alábbi jellemzők jellemzik: P ugyanazon vezetőn belüli fogak alakja és polaritása különbözik; A P-Q extra komplex időintervallumai eltérő időtartamúak, az extrasystolikus intervallumok eltérőek.

A politopikus kamrai korai ütéseket a következő jellemzők határozzák meg: a QRS-T komplexek eltérő formája az egy vezetőn kívüli rendkívüli aktivációkban, a súrlódási intervallumok változó időtartama, még az extrasystoles külső hasonlósága esetén is.

Ris.5-3. Csoport kamrai extrasystolák (triplett és kuplet) (V = 25 mm / s).

# image.jpg 5-4. ábra. Allorytmia a bigemenia típusától (V = 50 mm / s).

Az extrasystoles egyenként, párosítva (kettő sorban) és csoportban (három vagy négy sorban) (5-3 - 5-4. Ábra).

Súlyosabb aggályok a kamrai extrasystoles. Ha gyakori, különösen politopikus, pitvari extrasystolák előfordulhatnak a pitvarfibrillációban, akkor a kamrai is a halálos kamrai fibrilláció veszélyével jár, bár nem mindig és egyáltalán nem. B.Lown szerint a kamrai extrasystolák fokozatossága a hirtelen halál jelentős kockázatának növekedésével összhangban a következő:

- ritka monotóp extraszisztolák (kevesebb mint 30 óránként óránként);

- gyakori monotóp extrasystoles (több mint 30 óránként);

- az extrasystoles „ismétlődő” formái - párosított, csoportos, beleértve a tachycardia rövid epizódjait;

- „R on T” típusú korai extrasystolák.

A legveszélyesebbek az utolsó három csoport, az úgynevezett "magas fokozatok extrasystoles".

A kamrai aritmiák osztályozása a J.T. Nagyobb, 1984 táblázatban. 5-1.

A kamrai aritmiák osztályozása a J.T. Nagyobb, 1984

A ritmuszavarok, ritmuszavarok okai

Arritmia? ez a szívritmus megsértése, nevezetesen a szív összehúzódásának gyakorisága, szekvenciája vagy ereje, valamint az atria gerjesztési szekvenciájának és összehúzódásának változása.

Figyelembe véve a szívvezetés rendszerét, emlékeztetünk arra, hogy a gerjesztés a sinus csomópontban történik, amely a jobb pitvarban található. Ezután a jobb és a bal pitvar felé nyúlik ki, az atrioventrikuláris csomóponton keresztül a kamrákig.

A kamrák vezetőképessége az His, a jobb és a bal oldali (két ága) His törzsének törzséből alakul ki, amely a Purkinje szálakkal végződik, amelyek gerjesztik a kamrai myocitákat. A ritmus és a vezetés zavarai bárhol előfordulhatnak a szívvezetési rendszerben.

A vezetőképesség megsértése az impulzus útjának teljes vagy hiányos akadályai miatt következik be.

Ritmi zavar? ez az ektópiás fókusz szívizomrendszerének bármely részében jelentkezik, amely a szívritmus-szabályozó szerepét veszi át. A leggyakoribb ritmuszavar a verés. Továbbá a szívfrekvencia - tachycardia és bradycardia - megsértését is ritmuszavaroknak kell tekinteni.

Tachycardia ?? megnövekedett pulzusszám akár 90 kontrakció percenként vagy annál is. A sinus tachycardiát gyakran egészséges emberekben figyelték meg, mint az adaptív mechanizmusok megnyilvánulását fizikai terhelés és érzelmi stressz esetén.

Bradycardia ?? lassítja a pulzusszámot 60 percre 1 perc alatt vagy annál kevesebbre. Általában jól képzett embereknél megfigyelhető a pihenés, alvás időszakában.

Extrasystole ?? az egész szív vagy annak bármely részének alapvető ritmusának izgalmával kapcsolatos korai idő. Az extrasystole a leggyakoribb aritmiákra utal. Az egészséges embereknél is megfigyelhető. A Holter (napi) monitorozás során a tökéletesen egészséges emberek 90% -ában megtalálható az extrasystole. Az egészséges emberek extrasystoles-jét alkohol, kávé, tea és dohányzás okozhatja.

Szubjektív módon nem lehet érezni az ütéseket. Néha a páciensek panaszkodnak a szív „elhalványulásáról”, „széteséséről”, miután a beteg az extrasystolikus összehúzódást „stroke” -ként érzékeli, ami a szívteljesítmény növekedésével jár. Ha a páciens a ritmikus impulzus hátterében néz ki, amelyet az impulzus "vesztesége" határoz meg.

A ritmuszavarok szív- és extracardiacis oka van. Az extracardiacis okok elsősorban a tirotoxikózis, a vegetatív-vaszkuláris dystonia, a krónikus cholecystitis és más májbetegségek súlyosbodása.

Az extraszisztolák előfordulhatnak az atriában, az AV-csomópontban és a kamrában. Az impulzus helyétől függően a supraventrikuláris (supraventrikuláris), a noduláris (AB kapcsolatok) és a kamrai (kamrai) extrasystolák különböztethetők meg.

A szinusz csomópontból származó extrasystolák úgy néznek ki, mint a normál komplexek, amelyek a sorban keletkeztek. Az extrasystoles után kompenzáló szünet következik be.

Ha az extrasystole oldalán található komplexek közötti intervallum egyenlő a közönséges komplexek közötti két távolsággal, akkor ezt a kompenzáló szünetet teljesnek hívják. Ha ez az intervallum kisebb, akkor a kompenzációs szünetet nem teljesnek nevezik.

Az AV-csatlakozásból eredő extraszisztolák kamrai QRS-komplexe szintén nem különbözik a normáltól, de előbb nem a P-hullám.

A kamrai extrasystole-t a QRS-komplex jelentős deformációja jellemzi, és a blokk egyik lába egy blokádminta látható. Ha az extrasystole az Ő kötegének bal lábánál fordul elő, akkor a jobb kamra izgatottan izgatott, és az EKG-n egy kép az His-köteg jobb lábának blokádjáról. És fordítva - ectopikus gerjesztési fókusz esetén az ECG kötegének jobb lábánál egy kép a bal láb blokádjáról.

Így meghatározhatjuk az arousal forrását. A kamrai extrasystoles nagyon ritkán fordulnak vissza az atriához, és általában hosszabb kompenzációs szünetük van.

Vannak egyetlen és párosított extrasystoles. Ha 3 vagy több extrasystoles van, akkor beszéljen a paroxiszmális tachycardia epizódjáról. Ha ez az epizód kevesebb, mint 30 másodpercig tart, akkor azt nem állandónak nevezik. Ha több mint 30 másodperc, akkor ez egy állandó paroxizmális tachycardia.

Vannak monotopikus és politopikus extrasystolák. A monotóp extraszisztolák egyetlen ektopikus fókuszból származnak, és hasonlóak az EKG-n.

A polytopikus extrasitol két vagy több gyújtótávolságból származik. Prognosztikusan kevésbé kedvezőek.

Előfordulhat, hogy a normális szívritmussal rendelkező extrasystolák rögzített kapcsolatai lehetnek bi-, trigeminia, stb. Formájában. A korai és késői extrasystolákat az előfordulás időpontjával különböztetjük meg a normál összehúzódáshoz viszonyítva.

Légzőszervi depresszióval járó légzési ritmuszavarok belégzéskor és megnövekedett kilégzés esetén normális a gyermekeknél. Az életkor általában elhalad, bár egy felnőttnél megfigyelhető. Nem igényel kezelést.

Extrasystole: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A szívritmuszavarok a szívritmuszavarok ingerlékenységének és szabálytalanságának, gyakoriságának és ritmusának függvénye. Az extrasystole a patológia leggyakoribb formája. Az extrasystole a szív vagy az egyes kamarák korai, rendellenes összehúzódása, amelyet a szinoatrialis csomóponton kívüli impulzus okoz. Az extrasystolák előfordulásának okai és mechanizmusai változatosak, és a görcsrohamok megnyilvánulása a szív összehúzódásának romlásával összefüggésben.

Az extrasystole a szív vagy részlegei depolarizációjának és összehúzódásának idő előtti folyamata. Ennek oka egy vagy több ektópiás természetű impulzus megjelenése a szív összehúzódásának szabálytalanságával. Az extrasystolák koraiak, vagyis azok, amelyek a normál szinusz impulzus előtt állnak, és a felugró egységek, amelyek a 2. és 3. megrendelés központjainak aktiválása és a fő pacemaker elnyomása miatt alakulnak ki.

A patológia az emberek 60-70% -ában található. Gyermekekben ez többnyire funkcionális (neurogén) jellegű, észlelése az óvoda vagy iskola előtti orvosi bizottságok látogatása során történik. Felnőtteknél a funkcionális extrasystoles megjelenését a stressz, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az erős tea és a kávé kiváltja.

Általában egy teljesen egészséges ember akár 100-110 extraszisztolát is megtapasztalhat a nap folyamán, bizonyos esetekben a szerves szívbetegség hiányában napi 500-ig terjedő mennyiségben való előfordulásuk nem tekinthető jogsértésnek.

A szerves eredetű extrasystole a miokardiális károsodás következménye (gyulladás, dystrophia, cardiosclerosis, koszorúér-betegség stb.). Ebben az esetben korai impulzus léphet fel az atriában, az atrioventrikuláris csomópontban vagy a kamrákban. Az extrasystoles megjelenése a trigger aktivitás ektopikus fókuszának kialakulása, valamint az újbóli belépési mechanizmus terjedése (a gerjesztési hullám újbóli belépése).

Az extrasystole az egyik leggyakoribb szívritmuszavar.

Az etiológiai alapok alapján az alábbi extrasystoles formákat lehet megkülönböztetni:

• funkcionális (diszregulációs) - szívbetegségben szenvedő embereknél megfigyelhető (különböző vegetatív reakciókkal, érrendszeri disztóniával, a nyaki gerinc oszteokondózisa, érzelmi túlterhelés, dohányzás, alkoholfogyasztás, kávé, erős tea stb.);
• szerves - az extrasystolák előfordulása a szív- és szívizom-vezérlőberendezés károsodása miatt; megjelenésük jelzi bruttó változásokat a szívizom formájában központok degeneráció, ischaemia, nekrózis vagy cardiosclerosis képződéséhez hozzájáruló az elektromos inhomogenitása a szívizom (gyakran megfigyelhető olyan betegeknél, a szívkoszorúér-betegség (CHD), akut miokardiális infarktus, hipertenzió, szívizomgyulladás, reumás szívbetegség, krónikus szívelégtelenség, stb.);
• mérgező - mérgezéskor, szívglikozidok túladagolásával (alorritmiákkal), tirotoxikózissal, lázas állapotokkal, antiaritmiás szerek toxikus hatásával (AS).

A funkcionális extrasystole lehetőségei között két alcsoportra osztható:

1. 1. Neurogén - gyakori a vegetatív dystonia (a diszregulációs cardiopathia aritmiás formája) neurózisában.
2. 2. Neuro-reflex - a belső szervekben fellépő irritáció miatt, gyakrabban - a gyomor-bél traktusban (gyomorfekély és nyombélfekély, pancreatitis, epekő és urolithiasis, vese prolapsus, hasi feszültség stb.) ).. A gerjesztés a hüvelyi idegen keresztül történik a viszkó-visceralis reflex mechanizmusán keresztül.

A heterotopikus fókusz előfordulásától függően egy extrasystole oszlik kamrai és supraventrikuláris (supraventrikuláris) - pitvari és atrioventrikuláris. Az egyszeri és páros fajták akkor kerülnek feljegyzésre, ha 2 extrasystolát rögzítenek egymás után. Ha 3-at vagy többet követnek egymás után, akkor beszélnek a csoportverésekről. Elkülönítve is monotóp, egy ektopikus fókuszból, és politopikus, több ektópiás oktatási forrás gerjesztése miatt. A kamrai extraszisztolák osztályozása Laun - Wolf - Rayyan szerint:

• I - legfeljebb 30 extrasystoles óránként megfigyelés (ritka monotóp).
• II - több mint 30 óránként megfigyelés (gyakori monotóp).
• III - polytopikus extrasystoles.
• IVa - párosított monotóp.
• IVb - párosított polytopikus extrasystolák.
• V - kamrai tachycardia (3 vagy több komplex egymás után).

Az ún. Alorritmusokat, amelyekre jellemző az alap normális ritmus és az extrasystole váltása egy bizonyos ismétlődő sorrendben, rendelje el:

• Bigeminy - egy extrasystole minden alap normál komplex után jelentkezik.
• Trigeminia - egy extrasystole minden 2 normál összehúzódás után következik be, vagy két extrasystole jelenik meg egy főbb komplex után.
• Quadrigeminia - minden 3 normál komplex esetében egy extrasystole fordul elő.

A kamrai aritmiák nagyobb besorolása:

indikátor

jóindulatú

Potenciálisan rosszindulatú

gonosz

A hirtelen szívhalál kockázata

Szerves szívelégtelenség

Tünetek enyhítése, halálozás csökkentése

Tünetek enyhülése, halálozási csökkenés, aritmia kezelés

Gyakran előfordul, hogy az extrasystoles nem szubjektíven érezhetőek, különösen akkor, ha szervesak. Néha kellemetlen érzés, vagy a mellkasi nyomásérzés, „elesik”, a halványodás érzése, a szívmegállás, a fej pulzációja, a nyak túlcsordulása, amely a csökkent koronária vagy agyi véráramlás okozta hemodinamikai zavarokkal jár, melyet gyengeség, blanšítás, émelygés, szédülés és rendkívül ritkán - angina pectoris támadásai, eszméletvesztés, átmeneti afázia és hemiparezis (gyakran megfigyelhető a koszorúér és agyi artériák stenotikus ateroszklerózisában).

Az autonóm idegrendszer működési zavarának tünetei a funkcionális eredetű extrasystolákra jellemzőek: szorongás, sápaság, izzadás, levegőhiány, halál félelem, őrület.

A gyakori extrasystolák krónikus agyi, koszorúér- vagy vese-keringési zavarhoz vezethetnek. A csoportos extraszisztolák a veszélyesebb ritmuszavarok miatt módosíthatók: pitvari - pitvarfibrilláció vagy flutter (különösen dilatáció és pitvari túlterhelés esetén), kamrai - paroxiszmális tachycardia, kamrai fibrilláció vagy flutter.

A kamrai korai ütések komoly aggodalomra adnak okot, mivel a ritmuszavarok kialakulása mellett növelik a hirtelen halál kockázatát.

Ha a tünetek hasonlóak az extrasystole klinikai megnyilvánulásaival, a betegeknek orvoshoz vagy kardiológushoz kell fordulniuk. Ezeknek a specialitásoknak az orvosai illetékesek a szívritmuszavarok diagnosztizálásában és kezelésében.

A ritmuszavarok vizsgálatának fontos pontja, attól függően, hogy van-e szívszegénység, vagy nem, az extrasystole neurogén természetének meghatározása. Ebben az esetben a kulcsszerepet a gondosan gyűjtött történelem és a szív munka patológiájának kizárása jelenti.

A neurotikus tünetek jelenléte az extrasystoles neurogén eredetét szolgálja - a ritmuszavarok ideges sokkhoz való kapcsolódása vagy a szorongó depressziós gondolatok megjelenése, fokozott ingerlékenység, pszicho-érzelmi labilitás, hypochondria, könnyesség, az autonóm idegrendszer diszfunkció vegetatív tünetei.

A panaszok fizikai vizsgálata és elemzése. Néhány beteg nem érzi az extrasystoles megjelenését, más betegek nagyon fájdalmasnak tartják - a hirtelen ütés vagy rázkódás a mellkasban, egy rövid távú „üresség érzés” stb. A beszélgetés folyamán a ritmuszavarok megjelenésének körülményei (nyugodt, fizikai vagy érzelmi állapotban) túlfeszültség, alvás alatt stb.), az extrasystoles epizódok gyakorisága, a gyógyszeres kezelés hatékonysága. Különös figyelmet fordítanak a múltbeli betegségek történetének tisztázására, hajlamosítva arra, hogy károsítsák a szerves típus szívét.

Az auscultáció során rendszeresen előforduló gyorsított összehúzódásokat hallunk, majd hosszú szüneteket követnek a rendszeres ritmus hátterében, az extrasystolák 1. hangjának nyereségét.

Az extrasystolák diagnosztizálásának fő funkcionális módszere az elektrokardiográfia és az EKG monitorozása a Holter szerint.

További módszerek is használhatók, mint például a futópad teszt, a kerékpár ergometria. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a szívritmuszavarok meghatározását, amelyek csak az edzés során jelentkeznek. Az ultrahang, a stressz-echokardiográfia, a szív MRI-je stb. Alkalmazásával javasolt a szerves természet egyidejű kardiológiai patológiája.

Az EKG regisztrálja az extrasystole jelenlétét, megadja annak változatait és formáját. A patológiás típusok közös tulajdonsága a szív korai összehúzódásának tekinthető, amely egy EKG-n keresztül jelenik meg az R-R intervallum lerövidítésével. A szinusz komplex és az extrasystole közötti szakadékot extrasystolés vagy kohéziós intervallumnak nevezzük. Az extra komplexet egy kompenzáló szünet követi, amely az R-R intervallum hosszabbításában nyilvánul meg (az interpolált vagy interpolált extrasystoles alatt nincs szünet).

A kompenzációs szünet a szisztolét követően az elektromos diasztol időtartamának időtartamát jellemzi. Ez az alábbiakra oszlik:

• Hiányos - az extraszisztolusok megjelenésekor az atria vagy az AV-kapcsolat esetén. Általában egyenlő a normál szívverés időtartamával (egy kicsit több, mint a szokásos R-R intervallum). Az előfordulásának feltétele a szinoatrialis csomópont kisülése.
• Teljes - a kamrai korai ütéseknél fordul elő, ami megegyezik a 2 normál szív komplex időtartamával.

Az extrasystoles EKG tünetei:

• egy korai P-hullám vagy QRST-komplex megjelenése, ami a pre-extrasystolés intervallum lerövidülését jelzi: pitvari extrasystolák esetén a fő komplex P-hullám és az extrasystole P-hullám közötti kohéziós intervallum csökken; kamrai és atrioventrikuláris extrasystolákkal - a normál kontrakció QRS komplexe és az extrasystolikus komplex QRS között;
• P-hullám hiánya a kamrai extrasystole előtt;
• az extrasystolikus QRS-komplex jelentős növekedése, nagy amplitúdója és deformitása a kamrai extrasystole során;
• a kamrai extrasystoles teljes kompenzációs szünetének megjelenése és a supraventrikuláris extrasystolesben nem teljes.

Az extrasystoles legjellemzőbb EKG-jelei az impulzus lokalizációjától függően:

A pitvari extrasystolákban a megváltozott P-hullám követi a QRS-komplexet, amelynek a feszültség-amplitúdója függ az ektópiás fókusz és a szinoatrialis csomópont közötti távolságtól. A retrográd pitvari gerjesztéssel (alsó pitvari extrasystoles) negatív P hullám jelenik meg a II, III, aVF vezetékekben.

A QRST komplex nem változik, és egyáltalán nem különbözik a normál szinusztól, mivel a kamrák depolarizációja a szokásos (anterográd) módon történik.

Atrioventrikuláris extrasystolák esetén a P-hullám felhalmozódhat a QRS-komplexen, ezért hiányzik az EKG-n, vagy negatív fogként regisztrálható az RS-T szegmensben. A korai és nem cserélhető kamrai QRS komplex megjelenése, hasonló a normál sinus komplexekhez, és a hiányos kompenzációs szünet jelenléte jellemző.

Nem mindig lehetséges az atrioventrikuláris pitvari extrasystolák megkülönböztetése, ezért ellentmondásos kérdésekben megengedhető az extrasystole supraventrikuláris eredetének jelzése.

A kamrai extraszisztolákban nincs P hullám, a QRS-T komplex élesen bővül és deformálódik.

A bal és a kamrai extrasystolákat nagy és széles R hullám jellemzi, és 3 normál és jobb mellkasi vezetékben (V1, V2) diszkrét mély hullám van; mély és széles S hullám és magas T hullám 1 standard és bal mellkasban (V5, V6). A jobb kamrai extrasystole - széles és magas R-hullám és egy diszkrét mélyhullám 1 standardban és a bal mellkasvezetékben (V5, V6); széles és mély S hullám és magas T hullám 3 standard és jobb mellkasi vezetékben (V1, V2).

Egy módosított kamrai QRS-komplex rendkívüli megjelenése és az extrasystoles utáni teljes kompenzációs szünet figyelhető meg.

A Supraventricularis polytopiás idő előtti ütéseket az alábbi EKG-jelek jellemzik: különböző alakú és polaritású P-fogak egy ólomon belül, az extrasystolikus komplexek P-Q intervallumainak egyenlőtlen időtartama, különböző extrasystolikus intervallumok. A kamrai politopikus extrasystolát az extrasystolikus QRS-T komplexek eltérő formája kísérik egy ólomon belül és az adhéziós intervallumok időtartamát, az extrasystoles külső hasonlósága ellenére.

Algoritmus mint bigemini

Trigeminia típusú alloritmia

A Holter EKG monitorozása fontos módszer a szívritmuszavarok diagnosztizálására. Ez az eljárás 24–48 óráig tart, és az EKG-t a beteg testére szerelt hordozható készülékkel regisztrálja. A mutatókat a beteg tevékenységének egy speciális naplójában rögzítik, ahol a páciens szubjektív érzéseit és hatásait feljegyezzük.

A Holter által végzett EKG-monitorozás ajánlott minden olyan személy számára, akinek gyanúja van a kóros rendellenességnek, függetlenül az extrasystole tünetek jelenlététől, valamint az extrasystolák standard EKG-n történő észlelése esetén.

Az extrasystoles terápia olyan integrált megközelítést foglal magában, amely magában foglalja az alap, etiotrop és antiarritmiás szerek megfelelő alkalmazását.

Ha patológiát észlelnek, az alábbi intézkedéseket javasoljuk:

• a kockázati tényezők megszüntetése;
• a munka és a pihenés normalizálása;
• fizikoterápia és fizioterápia (elektromos, vízkezelés, masszázs) vezetése;
• a pszicho-érzelmi állapot normalizálása, beleértve a pszichoterápiát;
• a rossz szokások kizárása (dohányzás, kávé és alkoholfogyasztás);
• egyidejű szomatikus patológia kezelésére.

A taktika kiválasztása elsősorban az extrasystole formájától és lokalizációjától függ. Általában nem szükséges a nem szívbetegség által okozott egyes megnyilvánulások kezelése. Az extrasystole kialakulásával a szívizom, az emésztő-, az endokrinrendszeri betegségek hátterében a terápia az alapbetegséggel kezdődik. A neurogén eredetű extrasystolákat neurológussal való konzultációt követően ajánlott kezelni. A gyógyszeres kezelés előírása a szubjektív panaszok jelenléte a betegeknél, az extrasystolák napi száma> 100 és a szívpatológia jelenléte.

Alkalmazza a következő kezelési módszereket:

• A feszültség enyhítésére szedatív népi jogorvoslatokat (anyatej, pünkösdi rózsa, valériai, citromfű) vagy nyugtatók (Novo-Passit, Persen). A gyógyszerek szedése által okozott extrasystolák esetén meg kell szüntetni azokat.
• A funkcionális extrasystole terápia (ami a neurózis hátterében keletkezik) magában foglalja a pszicho-érzelmi és autonóm egyensúly helyreállítását. Pszichoterápiás technikákat alkalmaznak (racionális, kognitív-viselkedési pszichoterápia, amelynek célja a beteg hibás ítéletének kiszorítása a szívbetegségekről), anxiolitikus pszichotróp gyógyszerek (Afobazol, Atarax, Stresam), „enyhe” neuroleptikumok (Eglonil, Olanzapine).
• Az extraszisztolák szerves jellegével az antiarrhythmiás szerek kiemelkednek, amelyek a hatás fokozására kiegészülnek a kálium-magnézium telítettség alapkövetelményként történő előírásával.

A következő esetekben ajánlott az antiaritmikumok:

• nagyon gyakori pitvarral (1 percenként többször), különösen a politopikus extrasystolák a pitvarfibrilláció megelőzése érdekében;
• nagyon gyakori ventrikuláris (több per 1 perc), egyszeri és politopikus, párosított vagy csoportos extrasystolák, függetlenül a szívpatológiától;
• az extrasystolák szubjektív érzésével, még akkor is, ha objektív szempontból nem jelentenek veszélyt.

Az antiarrhythmiás gyógyszerek felírásának felelős megközelítése a használatuk utáni esetleges szövődmények kialakulásához kapcsolódik, beleértve az aritmiás hatást is, amely néha veszélyesebb lehet, mint maga az aritmia. Az AU fogadásának hatékonyságát a terápia 2-4.

Az antiarritmiás szerek hatékonyságának kritériumai:

• az extrasystolák teljes számának 50-70% -kal történő csökkentése;
• a párosított extrasystolák csökkentése 90% -kal;
• a csoport extrasystoles teljes hiánya.

Továbbá, az AU hatékonyságának teszteléséhez van egy kábítószer-teszt: az antiarrhythmiás szerek egyetlen dózisa, a napi adag felével egyenlő dózisban. A teszt pozitív lesz, ha 1,5–3 óra elteltével az extrasystolák száma 2-szer csökken, vagy teljesen eltűnnek.

A hatás megjelenése után a fenntartó terápiára való áttérés történik, ami a fő terápiás dózis kb.