A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása

A szív abszolút tompa határainak meghatározásához csendes ütőhangszereket kell használni. Az ujj-plezimetr párhuzamos a kívánt határral. Az ütőhangszerek a viszonylagos ostobaság határaitól az abszolút határáig vezetnek, hogy teljesen unalmas hangot kapjanak. Először is, a jobb, majd a bal és végül a szív abszolút tompaságának felső határait határozzuk meg.

Annak érdekében, hogy meghatározzuk a szív abszolút tompaságának jobb szegélyét, az ujjbillentyűzetet a szív jobb oldali határán, a szegycsont jobb szélével párhuzamosan helyezzük el, és csendes ütősütést okozva fokozatosan mozgassuk befelé, amíg egy teljesen unalmas hang nem jelenik meg. Ezen a ponton jelölje meg az ujj külső szélét, és nézzen a relatív unalmasság határára. Általában a szív abszolút tompaságának jobb oldala a szegycsont bal szélén halad.

A szív abszolút tompa bal oldali határának meghatározásakor az ujj-pleimétert a relatív unalmasság bal oldali határával párhuzamosan helyezzük el, kiindulva kissé kifelé. Csendes ütősütést alkalmaznak, fokozatosan mozgatva az ujját, amíg egy tompa hang megjelenik. A szív abszolút tompaságának bal oldala az ujjmérő külső szélén történik. Általában a V középső térben helyezkedik el, és 1,5–2 cm-es eltolással a bal közepén, a bal közepétől.

A szív abszolút tompaságának felső határának megállapításához az ujj-pimimetrét a bordákkal párhuzamosan a szegycsont szélén lévő szív relatív unalmasságának felső határán helyezzük el, és csendes ütőhangot adva leereszkednek, amíg egy unalmas hang nem jelenik meg (az ütőhang jobb megkülönböztetése érdekében az ütőhangszerek a relatív unalmasság felett az első ütközési térben kezdődnek). Jelölje meg az abszolút ostoba felső határát az ujj szélén, felfelé. Általában a bal oldali okrudrudnoy vonal mentén található IV szélen helyezkedik el (41. ábra, a, b).

Ábra. 41. A szív relatív (a), abszolút (b) unalmasságának határai és az utóbbiak határainak meghatározása (c).

Néha nehéz megkülönböztetni az abszolút tompaságot a relatívtól (ha a tüdőtől a szívig tart). Ilyen esetekben az abszolút unalmasság középpontjába helyezzük az ujj-pimimetert (41. ábra, c), majd a relatív határok felé (vagyis egy tompa hangtól egy tompa hangig). A tüdőhang ütőhangjára való első csatlakozás az abszolút unalmas régióból a relatív régióba való átmenetet jelzi. Ebben az esetben célszerű a legcsendesebb ütőhangot alkalmazni: az ujj-probemétert az elhelyezendő felületre kell helyezni, nem egyenes vonalban, hanem olyan alakban, amely az első interfolanguscsuklóban merőlegesen hajlított. Az ütőterületre merőlegesen van felszerelve, és a csukló helyén nagyon csendes fújás történik a jobb kéz ütős ujjával. Általában a szív abszolút tompaságának teljes területét a jobb kamra elülső felülete képezi.

A szív abszolút tompaságának változása mind a felfelé, mind a lefelé három tényezőtől függ: a tüdőben bekövetkezett változások, a membrán álló magassága és a szív mérete. Például a szív abszolút tompa területének csökkenése megfigyelhető a diafragma alacsony szintje, emphysema, pneumothorax, a perikardiális zsákban lévő levegő felhalmozódása, a bronchiás asztma támadása, stb. Esetén. exudatív pleurita, nagy hátsó mediastinalis daganatok, exudatív perikarditissel. A pleurális üregben a váladék jelentős felhalmozódása esetén a tüdő elülső szélei teljesen eltávolodnak a szív felszínétől, majd az abszolút tompaságot maga a szív határozza meg, és trapéz formájában alakul ki.

Ábra. 42. A relatív (a) és abszolút (b) ütőhangok túlvilágának határai az exudatív perikarditissel.

A szív méretének növekedése általában az abszolút tompaság területének növekedéséhez vezet. Például a bal oldali atrioventricularis nyílás tricuspid szelep-elégtelensége vagy szűkületének esetén a jobb kamra növekedése jelentősen megnöveli a szív abszolút tompaságát, ami gyakran megelőzi a relatív unalmasság növekedését. Amikor a folyadék felhalmozódik a perikardiumban, úgy tűnik, hogy a szív relatív és abszolút tompaságának határai összeolvadnak és trapéz alakú vagy háromszög alakúvá válnak (42. ábra).

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása

A szív viszonylagos unalmasságának határai - az orvosok által széles körben használt fogalom, hogy meghatározzák egy szerv helyzetét az emberi testben. Ez szükséges az egészségi állapot meghatározásához és az esetleges eltérések időben történő felderítéséhez. Ez a feladat általános orvosoknak és kardiológusoknak van rendelve a betegek tervezett vizsgálata során.

Mi ez az orvosi koncepció?

Egy egészséges emberben a szív olyan alakja van, amely egy szokásos kúphoz hasonlít. A mellkason balra van elhelyezve, alul egy enyhe lejtő. A szívizom szinte minden oldalról zárva van a szervekkel. Felül és oldalán a tüdőszövet, a mellkasban, a membrán alatt, a mediastinalis szervek mögött van. Csak egy kis rész marad "nyitott".

A „relatív dullness határai” kifejezés magában foglalja a szívizom területét, amelyet a mellkasra vetítenek, és részben tüdőszövetrel borítják. Ennek az értéknek a meghatározása a páciens vizsgálata során az ütőhangszerek segítségével detektálja a tompa ütőhangot.

A megérintés segítségével meghatározhatja a felső, a jobb és a bal oldali határokat. Ezek alapján a következőket kell levonni a szív helyzetéről a szomszédos szervekhez viszonyítva.

Ennek az indikátornak a meghatározásakor az abszolút tompaság fogalmát is használjuk. Ez azt jelenti, hogy a szív olyan területe, amely szorosan a mellkasra szorul, és nem fedi le a tüdőt. Ezért a megérintés során a tompa hang határozza meg. Az abszolút ostobaság határai mindig meghatározásra kerülnek, összpontosítva a relatív értékekre.

Szabályok egy egészséges személy számára

A szívelégtelenség helyes határának meghatározásához meg kell mozdítania az ujjait a 4. keresztirányú tér mentén jobbról balra. Általában a szegycsont szélén a jobb oldalon van jelölve.

A bal oldali szegély meghatározásához az ujjakat a bal oldali 5. keresztirányú tér mentén kell mozgatni. 2 cm-rel befelé van jelölve a bal oldali clavicularis vonalról.

A felső határt úgy határozzuk meg, hogy balról felfelé lefelé haladunk a bordák mentén. Általában ez a 3. interosztális térben észlelhető.

A tompaság határainak meghatározásakor meg kell érteni, hogy azok megfelelnek a szív bizonyos részeinek. Jobb és bal - a kamrák, a felső - a bal pitvar. Lehetetlen meghatározni a jobb pitvar vetületeit a szervnek az emberi testben való elhelyezésének jellemzői miatt.

A szívek határai a gyermekeknél eltérnek a felnőttektől. Csak 12 éves korában ez a test normál helyzetben van.

Hogyan határozzuk meg ezeket a mutatókat?

Az alkalmazott módszer határainak meghatározásához a szív ütőhangszereit. Ez a kutatási módszer kizárja a kiegészítő eszközök vagy berendezések használatát. Az orvos csak az ujjait használja. A mellkasra helyezi és kopogtatja.

A szakember a hang jellegére összpontosít. Ő lehet süket, unalmas vagy hangos. Ennek alapján meghatározhatja a szívizom hozzávetőleges elhelyezkedését, és előzetes diagnózist készít a betegnek. Ennek alapján a páciens számára további vizsgálatokat végeznek, amelyek pontosabban meghatározhatják a meglévő problémát, vagy elutasíthatják annak jelenlétét.

Az eltérések lehetséges okai

A szív azonosított relatív határaira koncentrálva bizonyos egészségügyi problémákra gyanakodhat. Általában a test bizonyos részeinek növekedéséről beszélnek, ami sok betegségre jellemző.

Amikor a dimenziókat a jobb oldalra helyezi, azzal érvelhet, hogy:

• a jobb kamra üregének dilatációja;
• a szívszövet hipertrófiája.

Hasonló patológiákat észlelünk, amikor a bal vagy a felső határ a szív megfelelő részében elmozdul. Az orvosok leggyakrabban a bal oldali paraméterek változásait figyelik meg. A legtöbb esetben ez azt jelzi, hogy a páciensnek artériás hipertónia van, ami minden negatív változáshoz vezet a szervezetben.

Számos más súlyos betegség jelenlétében megfigyelhető a szív bizonyos részei vagy a hipertrófia elváltozása:

• veleszületett szívizom-hibák;
• szívinfarktusban szenvedő betegek előzményei;
• szívizomgyulladás;
• kardiomiopátia, amit az endokrin rendellenességek egyidejűleg okoznak.

Egyéb lehetséges rendellenességek

A szívelégtelenség paramétereinek egységes kiterjesztése is lehetséges. Ebben az esetben beszélhetünk a jobb és bal kamra egyidejű hipertrófiájáról. A határok elmozdulása nemcsak a szív patológiáiban lehetséges, hanem a perikardiával kapcsolatos problémák jelenlétében is. Néha ezek a rendellenességek a szomszédos szervek munkájának és szerkezetének - a tüdőnek, a májnak, a mediastinumnak - a zavaraival jelentkeznek.

A perikarditisben gyakran megfigyelhető a határok egyenletes kiterjesztése. Ezt a betegséget a perikardiális lapok gyulladása kíséri, ami nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásához vezet ezen a területen.

A tüdő határainak egyoldalú expanzióját figyeli a tüdő néhány patológiájában:

Néha előfordul, hogy a jobb szegély balra van eltolva. Cirrhosisban jelentkezik, amikor a máj jelentősen megnöveli a térfogatot.

Milyen veszélyes eltérések vannak a normától?

A szív megváltozott határainak azonosításakor a betegnek ajánlott a test további vizsgálata. Jellemzően a beteg számos diagnosztikai eljárást kap:

• EKG;
• A mellkasban található szervek röntgenfelvétele;
• szív ultrahang;
• A hasi szervek és a pajzsmirigy ultrahanga;
• vérvizsgálatok.

Az ilyen diagnosztikai eljárások azonosíthatják a meglévő problémát, és meghatározhatják annak fejlődésének súlyosságát. Valójában nem annyira fontos, hogy a határok megváltoztatásának ténye az, hogy ez jelzi bizonyos kóros állapotok jelenlétét. Minél hamarabb azonosítják őket, annál nagyobb a kedvező eredmény valószínűsége.

Mikor szükséges a kezelés?

Ha a szívelégtelenség változásait észlelik, lehetséges a specifikus kezelés. Minden attól függ, hogy mi a diagnosztizált probléma, amely meghatározza a kezelés taktikáját.

Egyes esetekben szükség lehet a műtétre. Ez akkor szükséges, ha komoly szívhibák vannak, amelyek veszélyesek az emberi életre. A szívroham megismétlődésének megelőzése érdekében a koszorúér-bypass műtét vagy stentelés történik.

Kisebb változások esetén a gyógyszeres terápiát alkalmazzák. Célja, hogy megakadályozza a szív méretének további változását. Az ilyen páciensek számára diuretikumokat, a szívritmus és a vérnyomás-indikátorok normalizálására szolgáló gyógyszereket írhatnak elő.

Az azonosított rendellenességek prognózisa a jelenlévő betegségek kialakulásának súlyosságától függ. Ha kezelésük helyesen és időben történik, nagy a valószínűsége a beteg egészségének és jólétének fenntartása.

19. A szív abszolút unalmassága: fogalom, meghatározási módszer. A szív abszolút unalmasságának határai normálisak. Változások a szív abszolút unalmasságának határában patológiában.

A szív abszolút unalmassága a szív olyan része, amely szorosan illeszkedik a mellkasfalhoz és nem fedi le a tüdőszövetet, ezért egy teljesen unalmas hangot határoz meg az ütőhangszerek. A szív abszolút tompaságának meghatározásához a csendes ütőhangszerek módszerét alkalmazzuk. A szív abszolút tompaságának határait a relatív unalmasság határai alapján határozzuk meg. Ugyanezen referenciapontok esetén továbbra is perkutirovat tompa hang. A határt az ujj széle határozza meg, világosabb hanggal. A kényelem érdekében a szegély könnyen mosható tintával jelölhető. A jobb oldali szegély megfelel a szegycsont bal szélének. A bal oldali határ a szív viszonylagos tompaságának határától 2 cm-re, vagyis a baloldali középső részecske vonalától 4 cm-re helyezkedik el. A szív abszolút tompaságának felső határa a IV bordán helyezkedik el.

3.2. Táblázat: Strutynsky (a szív relatív és abszolút tompaságának változása)

20. A szív ellenőrzése és tapintása. A szív apikális impulzusa, az észlelés módszere. Az egészség és betegség apikális impulzusának jellemzői. Szívimpulzus, annak kimutatásának klinikai jelentősége. Rázkódás a szívben ("macska purr"), klinikai jelentőség.

A vizsgálat segítségével felismerhető az úgynevezett szívdugulás (mellkasi nyúlvány), amely a gyermekkorban kialakult veleszületett vagy szerzett szívhibák következtében alakul ki, azaz amikor még nem alakult ki porc csontosodás.

A szív aktivitásával szinkronban kialakuló ritmikusan a mellkas korlátozott részének kiemelkedését a csúcsának régiójában apikális impulzusnak nevezzük. Ennek oka a szív csúcsának a stroke-a, a mellkas falán való összehúzódása.

Ha a szív régiójában a kiálló rész helyett a mellkas ritmikus összehúzódása figyelhető meg, azt mondják, hogy negatív apikális impulzusuk van. Megfigyelhető a pericardium parietális és viscerális lapjainak tapadásában, ha az utóbbi a szomszédos szervekkel megszűnik vagy tapad.

Ha a vékony emberek apikális impulzusának területe a bordával ellentétes, az impulzus észrevehetetlen; csak a szisztolés visszahúzódást észleljük (kissé jobbra és felfelé az apikális impulzus szokásos lokalizációja fölött) a mellkasfal szomszédos szakaszaiban, amelyek tévedhetnek egy negatív apikális impulzussal (hamis negatív impulzus). Ennek oka lehet a bal kamra elülső mellkasi falának térfogatának csökkenése és kisülése, valamint a jobb kamra kiterjesztése, amely a jobb oldali pitvarral együtt a bal kamra keskeny csíkját tolja vissza. Ennek eredményeképpen a szív csúcsa nem éri el a mellkasfalat, és az utóbbiak kiemelkedése helyett a szegycsont bal oldali peremének közepén lévő IV-V kereszttartományban látható.

A szívterület kipirálása lehetővé teszi a szív apikális impulzusának jobb jellemzését, a szívimpulzus észlelését, a látható pulzáció értékelését vagy kimutatását, a mellkasi remegés feltárását (a „macska purring” tünete).

A szív apikális impulzusának meghatározásához a jobb oldali pálmafelületet a páciens mellkasának bal oldalán, a hasi vonalról a III. És IV. Bordák közötti anterior axillárisra helyezik (a nőknél a bal emlőmirigyet felfelé és jobbra mozgatják). Ebben az esetben a kéz alapját a szegycsont felé kell fordítani. Először is, határozza meg a nyomást az egész tenyérrel, majd a kéz felemelése nélkül, az ujj végső falanxjának pépével, amely merőleges a mellkas felületére.

A palpációnál ügyeljen az apikális impulzus helyére, elterjedtségére, magasságára és ellenállására.

Általában az apikális impulzus a V középső térben 1-1,5 cm-es távolságban helyezkedik el a baloldali közép-vékony vonaltól. Az elmozdulás a hasüregben a nyomás növekedését okozhatja, ami a diafragma állásának növekedéséhez vezethet (terhesség, aszcitesz, duzzanat, tumorok stb.). Ilyen esetekben a nyomógomb felfelé és balra mozog, miközben a szív felfelé és balra mozog, vízszintes helyzetben. Amikor a membrán a hasüregben bekövetkező nyomáscsökkenés következtében alacsony (a testsúlycsökkenés, a visceroptózis, az emphysema stb.) Miatt az apikális impulzus lefelé és befelé mozog (jobbra), amikor a szív jobbra és lefelé fordul, és függőleges helyzetbe kerül.

A szívimpulzus a kéz pálmás felületén tapintható, és a szív mellkasi területének agyrázkódásnak érezhető (a szegycsont bal oldalán lévő IV - V keresztkötés tér). A kifejezett szívimpulzus a jobb kamrai hipertrófiát jelzi.

A macska purr tünetei nagy diagnosztikai jelentőséggel bírnak: a mellkas remegése hasonlít egy macskára, amikor megdöbbent. A vér gyors áthaladásával alakul ki a szűkített nyíláson keresztül, ami örvénymozgásokat eredményez, amelyek a szívizomon keresztül a mellkas felületére kerülnek át. Hogy azonosítsuk, a kezét a mellkas helyére kell helyezni, ahol a szokás hallgatni a szívét. A macska csúcsán a szív csúcsán definiált macskaköves érzés a mitrális stenózis jellegzetes jele, a szisztolén az aorta - aorta stenosis, a pulmonalis artéria - a pulmonalis artéria stenózisa vagy a botallus (artériás) csatorna nem metszése.

A szív határai ütőhangon: a norma, a terjeszkedés oka, elmozdulás

Szív ütőhangszerek - a határainak meghatározására szolgáló módszer

Az emberi szervezetben lévő szervek anatómiai helyzetét genetikailag határozzák meg és bizonyos szabályokat követnek. Például az emberek túlnyomó többségében a hasüreg a hasüreg bal oldalán található, a vesék a középvonal középpontjában vannak a retroperitoneális térben, és a szív a test középvonalától balra található az emberi mellkasi üregben. A belső szervek szigorúan elfoglalt anatómiai helyzete szükséges a teljes munkájukhoz.

Az orvos a beteg vizsgálata során feltehetően meghatározza a szerv elhelyezkedését és határait, és ezt a kezével és a fülével is megteheti. Az ilyen vizsgálati módszereket ütőhangszereknek (megérintésnek), tapintásnak (tapintás) és auscultációnak nevezik (sztetoszkóppal hallgatva).

A szív határai főleg ütőhangszerek segítségével kerülnek meghatározásra, amikor az orvos ujjaival „a mellkas elülső felületét” ütötte, és a hangok különbségére koncentrálva (süket, unalmas vagy csengő) határozza meg a szív becsült helyét.

Az ütős módszer gyakran lehetővé teszi a diagnózis gyanúját még a beteg vizsgálata során is, mielőtt a műszeres kutatási módszereket kijelölné, bár ez utóbbi még mindig meghatározó szerepet játszik a szív-érrendszeri betegségek diagnosztizálásában.

Ütések - a szív határainak meghatározása (videó, az előadás töredéke)

Ütőhangszerek - szovjet oktatási film

A szívelégtelenség határainak normál értékei

Általában az emberi szív kúp alakú, ferde lefelé mutat, és a bal oldali mellkasi üregben helyezkedik el. A szív oldalán és tetején a tüdő kis területein kissé zárva van, a mellkas elülső felülete, a mediastinum szervei mögött, és a diafragma alatt. A szív elülső felületének egy kis, „nyitott” része vetül ki az elülső mellkas falára, és csak a határai (jobb, bal és felső) meghatározhatók megérintésével.

a relatív (a) és abszolút (b) szívelégtelenség határai

A tüdő vetületeinek ütközései, amelyek szövete fokozott légáteresztő képességgel jár, egyértelmű pulmonáris hangot fog kísérni, és a szív területének megérintésével, amelynek izom sűrűbb szövet, egy tompa hang kísér. Ennek alapja a szív határai, vagy a szívelégtelenség definíciója - az ütőhangszerek során az orvos ujjait az elülső mellkasfal szélétől a középpontig mozgatja, és ha egy süketre egyértelmű hangváltozás következik be, megjegyzi a tompaság határát.

Adja meg a szív relatív és abszolút tompaságának határait:

1. A szív relatív unalmasságának határait a szív vetületének perifériáján helyezik el, és a test szélét jelentik, amelyek a tüdő által kissé borítottak, ezért a hang kevésbé süket lesz (unalmas).
2. Az abszolút határ a szív kivetítésének központi területét jelöli, és az orgona elülső felületének nyitott része alkotja, ezért az ütős hang tompa (tompa).

A relatív szívelégtelenség határainak közelítő értéke normális:

• A jobb oldali határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a negyedik keresztirányú térben a jobb oldalról balra mozgatjuk, és általában a 4. mellkasi térben a szegycsont szélén jobbra.
• A bal oldali határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a szegycsont bal oldalán, az ötödik átmeneti térben mozgatjuk, és az 5-ös keresztkötés térközzel 1,5–2 cm-re befelé a bal oldali közepétől.
• A felső határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a szegycsont bal oldalán lévő keresztirányú terek mentén az alulról lefelé mozgatjuk, és a szegycsont bal oldalán lévő harmadik bordázóterület mentén van jelölve.

A jobb oldali határ a jobb kamra, a bal oldali kamra bal oldala, a bal oldali pitvar felső határa. A jobb pitvar kivetítése ütősök segítségével lehetetlen a szív anatómiai elhelyezkedése miatt (nem szigorúan függőleges, hanem átlósan).

Gyermekeknél a szív határai növekednek, és 12 év után elérik a felnőttek értékeit.

A gyermekkori normál értékek:

A szív ütőhangszerei. A szív ütőhangszerének technikája és szabályai.

A szív egy levegős, levegőben gazdag tüdőszövet körülvéve.
Mint légtelen orgona, a szív unalmas hangot ad az ütőhangszerek alatt. De mivel a perifériás részben a tüdő borítja, a tompa hang nem egyenletes. Ezért hozzon létre rokonokat
és abszolút ostobaság.
Amikor a tüdő ütötteit a szív relatív, vagy mély, unalmassága határozza meg, amely megfelel a szív igazi határainak.
A szív nem terjed ki a tüdőszövetben, abszolút vagy felületes tompaságot határozunk meg.

A szív ütőhangszerek technikája és szabályai

Az ütőhangszereket a páciens függőleges helyzetében végzik (a széken ülve vagy ülve), a kezükkel a test mentén. Ebben a helyzetben a membrán átmérőjének kihagyása miatt
Szívek 15-20% -kal kevesebbek, mint a vízszintes. Súlyos betegeknél az ütősöket csak vízszintes helyzetben kell korlátozni. A vízszintesen elhelyezett, nem lapított lábakon ülő személy a diafragma kupola magas állását, a szív maximális elmozdulását és a legkisebb pontosságú szív ütőhangokat mutatja. Az ütőhangokat a páciens nyugodt légzésével végezzük.
Az orvos helyzetének kényelmesnek kell lennie az ujj-pleesiméter helyes elhelyezéséhez a teszt mellkasán, és az ütőhangszerek szabad alkalmazása egy kalapáccsal. A páciens vízszintes helyzetében az orvos jobbra, függőleges helyzetben van - szemben vele.
A szív ütőhangszerek az alábbi séma szerint készülnek:
• a szív relatív unalmasságának határainak meghatározása,
• a szív- és érrendszeri köteg kontúrjainak meghatározása, a szív konfigurációja, a szív és a vaszkuláris köteg mérete;
• a szív abszolút tompaságának határainak meghatározása.
A szív ütősöket a topográfiai ütőhangszerek „klasszikus” szabályainak megfelelően hajtják végre: 1) az ütőhangok iránya egy világosabb hangtól egy tompaig; 2) egy ujjmérő a szerv tervezett határával párhuzamosan van felszerelve; 3) a határ az ujj-pleessiméter szélén van jelölve, szemben a tiszta ütőshanggal; 4) csendes (mert
a szív és a szív- és érrendszeri köteg viszonylagos unalmasságának határainak meghatározása) és a legcsendesebb (a szív abszolút tompaságának határainak meghatározására) ütőhangszerek.

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása

A szív relatív unalmassága a mellkason lévő elülső felületének vetülete. Először a relatív unalmasság jobb, majd a felső és a bal oldali határait határozzuk meg.
szív. A szív relatív tompaságának határainak meghatározása előtt azonban meg kell határozni a máj felső határát, azaz a diafragma jobb kupola magasságát, amely felett
a szív jobb oldala.
Figyelembe kell venni, hogy a máj felső határa, amely a membrán kupola állásának magasságának felel meg, a jobb tüdőt borítja, és az ütőhangon (relatív
májdollness), amely nem mindig egyértelműen meghatározható.
Ezért a gyakorlatban szokás meghatározni a máj abszolút unalmasságának felső határát, ami a jobb tüdő alsó határának felel meg, ami a jobb oldali tájékozódás irányába mutat.
a szív határai.
A máj felső szélének az ütközési módszerrel történő meghatározásához egy ujj-illesztőmérőt kell elhelyezni a második keresztirányú térben a szegycsont jobb oldalán, a bordákkal párhuzamosan.
vonalak, és az ujjlenyomatmérő pozíciójának lefelé történő megváltoztatásával, közepes erősségű ütőhangszereket kell alkalmazni, amíg a tompa megjelenés meg nem jelenik (a tüdő alsó széle, ami egészséges emberekben van)
a VI szélén).
A szív relatív unalmasságának jobb szegélyének meghatározása.
Az ujj-plezimetrnek van egy éle a máj tompasága fölött, azaz a negyedik bordázó térben. Pozíciója függőlegesre változik - párhuzamosan a szív várható határával. Megérintve a jobb közepétől a tüdőtől a szívig a szív irányába, amíg tiszta hang átmenetre nem kerül a tompaságra.
A rövidített hang megjelenése meghatározza a szív jobb kontúrjának legtávolabbi pontját. Általában a szív relatív unalmasságának jobb szegélye a negyedik keresztirányú térben helyezkedik el, 1-1,5 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől, és a jobb pitvar képezi.
A szív relatív unalmasságának felső határának meghatározása 1 cm-rel kifelé halad a szegycsont bal szélétől, az ujj-mérő vízszintes helyzetben, az I
Vegyük le, amíg meg nem jelenik az ütőhang hangereje.
Általában a szív relatív unalmasságának felső határa a harmadik bordák szintjén vagy a harmadik bordás térben van, az agyi alkotmányú egyéneknél a negyedik borda felső széle fölött, amelyet nagyrészt a membrán kupola magassága határoz meg. A pulmonalis artéria kezdeti része és a bal pitvari függelék részt vesz a szív relatív tompaságának felső határának kialakulásában.
A szív relatív unalmasságának bal szélének meghatározása.
A szív bal kontúrjának legtávolabbi pontja az apikális impulzus, amely egybeesik a szív relatív unalmasságának bal szélével. Ezért a definíció megkezdése előtt
a szív relatív unalmasságának bal oldala, meg kell találnunk az útmutatóhoz szükséges apikális impulzust. Azokban az esetekben, amikor az apikális impulzus nem látható és nem tapintható, a szív viszonylagos tompaságának bal határát a vezetési módszerrel V és mentén, a VI keresztirányú tér mentén, az elülső axilláris vonal és a szív irányában kell meghatározni. Az ujjlenyomatmérőt függőlegesen helyezzük el, azaz párhuzamosan a szív relatív unalmasságának feltételezett bal oldali határával, és addig tartjuk, amíg a tompulás meg nem jelenik. Általában a szív relatív unalmasságának bal oldala a V közbenső térben helyezkedik el, 1-2 cm-rel mediálisan a bal középső és a bal kamra között.

A szív- és érrendszeri köteg jobb és bal kontúrjának meghatározása, a szív és a vaszkuláris köteg mérete, a szív konfigurációja

A szív- és érrendszeri kötegek kontúrjainak határainak meghatározása lehetővé teszi, hogy megtalálják a szív és a vaszkuláris köteg méretét, hogy megértsék a szív konfigurációját. A szív- és érrendszeri köteg jobb kontúrja a szegycsont jobb oldalán, az I – IV. Az I., II., III. Kereszttartományban a felső vena cava és az elülső középvonal 2,5–3 cm-es képződményei alakulnak ki, a IV. a szív viszonylagos tompasága. A vaszkuláris kontúrnak a szív kontúrjához való csatlakozása (jobb oldali pitvar) az úgynevezett „jobb kardiovaszkuláris (atriovascularis) szög”.

A kardiovaszkuláris köteg bal kontúrja

a szegycsont bal oldalán, az I-V-ből átmenő térbe kerül. Az I interosztális térben az aortát a II-ben a pulmonális artéria alkotja, a III-ban a bal pitvari függeléket, a IV. És V.-ben a bal kamrát. Az I - II keresztirányú terekben az elülső középvonaltól való távolság 2,5-3 cm, III - 4,5 cm, IV - V, 6-7 cm és 8-9 cm. A bal oldali kontúr szegélye az V. interosztális térben a szív relatív unalmasságának bal szegélyének felel meg.
A vascularis kontúrnak a bal átrium kontúrjába való átmenetének helye elhomályos szög, és a „bal kardiovaszkuláris (atriovasalis) szög” vagy a szív derékszöge.
Módszertani szempontból a szív- és érrendszeri kötegek kontúrjainak határai (első jobbra, majd balra) ütközik minden középső térben a középhídvonalról a szegycsont megfelelő széle felé az ujjak pleessiméterének függőleges helyzetével. Az I interosztális térben (szubklasztikus fossa) az ujjlenyomatmérő első (köröm) falanxján ütőhangokat hajtanak végre.

Az MG szerint A Kurlov-ot 4 szívméret határozza meg: hosszanti, átmérőjű, magasság és szélesség.

Hosszú szív

- A jobb kardiovaszkuláris szögtől a szív csúcsához viszonyított centiméteres távolság, azaz a szív relatív tompaságának bal szélén. Ez egybeesik a szív anatómiai tengelyével, és általában 12-13 cm.
A szív helyzetének jellemzéséhez ismert a szív dőlésszöge, amely a szív anatómiai tengelye és az elülső középvonal között van. Általában ez a szög 45-46 ° -nak felel meg, az astenik pedig növekszik.

Szív átmérője

- a szív peremének jobb és bal oldali határai közül az elülső középvonalhoz képest 2 merőleges összege. Általában ez a módosítás 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm
az alkotmányon - az agyi fájdalmakban - csökken („lebegő”, „csepegtető” szív), a hiperszténikus betegségekben - ez megnő („fekvő” szív).

Szívszélesség

- a szív hosszirányú tengelyére leeresztett két merőleges összege: az első a felső határ pontjából a szív unalmasságának tompaságát, a második a szív és a máj szögének a csúcsától a szív és a máj által kialakított csúcsától függ össze (gyakorlatilag V keresztirányú tér, a szegycsont jobb szélén). A normál szívszélesség 10-10,5 cm

Szívmagasság

- a szív relatív unalmasságának felső határától a xiphoid folyamat alapjáig (első szegmens) és a xiphoid folyamat alapjától a szív alsó kontúrjáig (második szegmens). Mivel azonban a szív és a gyomor illeszkedése miatt szinte lehetetlen meghatározni a szív ütősök alsó kontúrját, úgy véljük, hogy a második szegmens az első harmadának felel meg, és mindkét szegmens összege általában 9-9,5 cm.

Ferde szívméret

(a quercus) a szív relatív unalmasságának jobb szélétől (jobb oldali pitvar) és a szív relatív tompaságának felső határáig (bal pitvar) határozható meg, általában 9-11 cm.

A vaszkuláris köteg szélessége

a második keresztirányú tér, általában 5-6 cm

A szív konfigurációjának meghatározása.

Megkülönböztetjük a normális, a mitrális, az aorta és a trapéz alakját a szív konfigurációjának széles alapjaival.
A szív normális konfigurációjában a szív és a szív- és érrendszeri köteg méretei nem változnak, a szív derékszöge a bal kontúr mentén homályos szöget jelent.

A szív mitrális konfigurációját a szív derékának sima és egyenletes ödémája jellemzi a bal kontúr mentén a bal pitvari hipertrófia és dilatáció miatt.
mitrális szívbetegség esetén. Ezen túlmenően, az izolált mitrális szűkület jelenlétében a szív relatív unalmasságának határai emelkednek és jobbra emelkednek
bal pitvar és jobb kamra, mitrális szelep elégtelenség esetén - balra és balra a bal pitvar és a bal kamra hipertrófia miatt.

A szív aorta-konfigurációját az aortai defektusokban figyelték meg, és a szív relatív unalmasságának bal szélén lévő elmozdulás és lefelé történő elmozdulás jellemzi.
a bal kamra a bal pitvar megváltoztatása nélkül. Ebben a tekintetben a bal kontúron lévő szív derékát aláhúzzuk, közelítve a derékszöghez. A szív hosszát és a szív átmérőjét a függőleges méretek megváltoztatása nélkül növelik. Ezt a szívkonfigurációt hagyományosan hasonlítják össze a vízen ülő kacsa kontúrjával.

A szívforma széles bázissal rendelkező trapéz alakjában megfigyelhető a nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása miatt a perikardiális üregben (hidropericardium, exudatív perikarditis), míg a szív átmérője jelentősen nő.
A komplex szívhibák, dilatált kardiomiopátia dekompenzálásával figyelemre méltó kardiomegalia jellemezhető a szív összes kamrájának - „bullish szív” (cor bovinum) növekedésével.

A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása

A szív abszolút tompa része a szív része, amelyet a tüdő szélei nem fednek le, közvetlenül a mellkas elülső falához, és egyáltalán unalmas hangot adnak ütés közben.
A szív abszolút tompaságát a jobb kamra elülső felülete képezi.
A szív abszolút tompaságának határainak meghatározásához alkalmazza a legcsendesebb vagy küszöbértékű ütőhangszereket. Jobb, felső és bal oldali határok vannak. A meghatározást az általános szabályok végzik.
topográfiai ütőhangok a szív relatív unalmasságának határaiból (jobb, felső, bal) az abszolút unalmas zónába.
A szív abszolút tompaságának jobb oldala a szegycsont bal szélén halad át; tetején - a IV él alsó szélén; balra - 1 cm-re a szív relatív unalmasságának bal szélétől
vagy egybeesik.

Szív auscultation

A szív auscultációja - a szív tanulásának legértékesebb módszere.
A szív során a szívhangok jelennek meg, amelyeket szívhangoknak hívnak. Ezeknek a hangoknak az elemzése, amikor a hallgatás vagy a grafikus felvétel (fonokardiográfia) ad
a szív egészének funkcionális állapota, a szelepberendezés működése, a szívizom aktivitása.
A szív auscultációjának célja:
1) a színek és azok jellemzőinek meghatározása: a) erősség;
b) szilárdság; c) időzítő; d) ritmus; e) frekvencia;
2) a szívverések számának meghatározása (a hangfrekvenciák alapján);
3) a zaj jelenlétének vagy hiányának meghatározása alapvető tulajdonságaik leírásával.

A szív auscultációjának lefolytatásakor a következő szabályok figyelhetők meg.
1. Az orvos helyzete ellentétes vagy a páciens jobb oldalán, ami lehetővé teszi, hogy szabadon meghallgassák az összes szükséges pontot a hallgatózásról.
2. A beteg helyzete: a) függőleges; b) vízszintes, hátán fekszik; c) a bal oldalon, néha a jobb oldalon.
3. Bizonyos szívkulturális technikákat alkalmaznak:
a) az adagolt fizikai terhelés után, ha a beteg állapota megengedi; b) a légzés különböző fázisainak meghallgatása, valamint a légzés megtartása a maximum után
belélegezni vagy kilélegezni.
Ezeket a rendelkezéseket és technikákat használják a zajerősítés és a differenciáldiagnózis feltételeinek megteremtésére, amint azt az alábbiakban tárgyaljuk.

Krasnoyarsk orvosi portál Krasgmu.net

A szív normális konfigurációja: a relatív és abszolút tompaság normális határai, a szív hosszú és átmérőjének normális hossza, a szív derekája nem változik, a kardio-diafragmatikus szögek (különösen a megfelelő) határozhatók meg.

A szív szélessége a szív hosszirányú oldalára leeresztett két merőleges összege: az első a szív kardiovaszkuláris kötegének bal szélének átmenetétől a szív relatív unalmasságának felső határáig, a második pedig a máj-szív szögétől.

A szív viszonylagos unalmasságának átmérője 11–13 cm, a szív unalmasságának kontúrjait a páciens testén lévő pontok jelezhetik, jelezve a tompa tompa határokat. Csatlakoztatva, viszonylag unalmas kontúrokat kap.

Diagnosztikai érték. Általában a vaszkuláris köteg szélessége 5-6 cm, az ateroszklerózisban és az aorta aneurizmában megfigyelhető az érszövet átmérőjének növekedése.

A SZÍV RELATÍV ÉS ABSOLUTÁLIS HATÁSAI KORLÁTOZÁSA. TECHNOLÓGIAI MEGHATÁROZÁSOK. DIAGNOSZTIKAI ÉRTÉK. SZÍV MÉRETEK. HOSSZÚ, JOGI SZÍV, VASKULÁR BEAM WIDTH NORMÁL ÉS PATHOLÓGIA. DIAGNOSZTIKAI ÉRTÉK.

A szív relatív unalmasságának határai.

Jobb határ. Először keressük meg a membrán állásának szintjét jobbra annak érdekében, hogy meghatározzuk a szív általános helyzetét a mellkasban. A középsõ vonalnál a mély ütõhangok határozzák meg a diafragma kupolájának magasságának megfelelõ ütõhangzást. Készítsen egy jelölést az ujjmérő szélén, a tiszta hang felé nézve. Számolja a szélét. Ezután egy csendes ütőhangszer használatával határozza meg a pulmonáris él alsó határát. Szintén jelöljön meg és számolja ki a szélét. Ez azért történik, hogy meghatározzuk a szív helyzetét. A technika további leírása a membrán kupola normál helyzetére vonatkozik. Általában a tüdő határa a VI borda szintjén van, és a membrán kupolája 1,5–2 cm-rel magasabb az V-kúpos térben. A vizsgálat következő szakasza, az ujjlenyomatmérő, függőlegesen kerül telepítésre, a szív kívánt határával párhuzamosan, a középsõ vonal mentén, a negyedik belsõ térben, és az ütõhangok mély mûködéses ütõvel a szegycsont felé, amíg a hang el nem éri. Előzetesen ajánlott a bordák számítása és annak biztosítása, hogy az ütőhangokat a negyedik átmeneti térben végezzék. Ezután, anélkül, hogy eltávolítaná az ujjmérőt, jelölje meg a külső szélét, és mérje meg ennek a pontnak a távolságát a szegycsont jobb széléhez. Általában nem haladja meg az 1,5 cm-t, és most megmagyarázzuk, miért nem szabad az ütőhangokat a negyedik átmeneti térnél magasabbra elvégezni. Ha a membrán kupolája a VI perem szintjén helyezkedik el, akkor a jobb oldali szegélyt a V interosztális tér, a V él, a 4. keresztirányú tér és a 4. szél határozza meg. A kapott pontok összekapcsolásával meggyőződhetünk arról, hogy a IV. Keresztirányú tér a szív relatív unalmasságának relatív pontja. A fentieket nem szabad elképzelni, mivel a szív alapja már ott van, a harmadik parti porc, a jobb atriovascularis szög.

A szív felső határa. A mélypálulási ütőhangszereket a szegycsont bal oldali szélével párhuzamos vonal és az azt követő 1 cm-es szűk keresztmetszetű térből vizsgáljuk, majd tompulást észlelünk az ujj-pleessiméter külső szélén. Normál körülmények között a felső határ a harmadik szélen (felső, alsó vagy középső) található. Ezután újra kell kiszámítani az éleket, hogy meggyőződhessen a vizsgálat helyességéről az ismétlődő ütőhangszerek segítségével. A felső határt a bal pitvari függelék képezi.

A szív bal oldala. Az ütőhangszerek az V középső térben lévő elülső axilláris vonalból indulnak, és mediálisan mozognak a zónába, ahol az apikális impulzust találták. Az ujjmérő függőleges, vagyis párhuzamos a kívánt határral. Egy különálló, unalmas ütős hang megérkezésekor jelöljön meg egy ujj külső szélén egy tiszta tüdőhangot. Normál körülmények között ez a pont mediálisan helyezkedik el a középsõ vonalból. A szív bal kontúrját a IV, V, VI bordák mentén a IV. Abban az esetben, ha a szív apikális impulzusát nem határozzuk meg, nemcsak az V. interosztális térben, hanem a V és VI bordák szintjén, és szükség esetén a IV és a VI keresztirányú terek mentén is ajánlott. A patológiában azonosíthatja a szív különböző kóros változásait, ha ütőhangokat ad hozzá a harmadik bordás térben.

A jobb atriovasalyg szög állásának magassága. Az ujjlenyomatmérőt a bordákkal párhuzamosan helyezik el a megtalált jobb oldali szegélyen úgy, hogy az I falanx elérje a jobb oldali csigolyat. Az ütőhangszerek csendes ütőhangok, enyhén elhalványulnak. A falanx jel alsó szélén. Általában az alsó szélén a harmadik bordás porcnak kell lennie, körülbelül 0,5 cm-re a szegycsont jobb szélétől jobbra. Mi magyarázza; a szív jobb szegélyét a mély lökhárító határozta meg a hang eldörzsölésével. Az atriovasalis szög meghatározásakor felszíni ütőhangszereket használunk, amelyeken az itt fellépő hang tüdővé válik. A hangnak az atriovasalis szög szintjén való elhomályosítása adja az érrendszer szerkezetét, különösen a felső vena cava és az aorta közeli távolságát. Ha a leírt módszer a jobb atriovasalis szög magasságának meghatározására nem működik, akkor használhatja a második módszert: folytassa a szív felső határát jobbra és ütőhangot a középsõ vonal közepén a harmadik borda mentén a szegycsontig, hogy a tompa végig puha ütésbe kerüljön. Ha ez a módszer nem ad meggyőző adatokat, akkor feltételes pontot vehet fel: a harmadik kárvaszony alsó széle a szegycsont jobb szélén. Jó ütős technikával az első módszer jó eredményeket ad. A jobb atriovasalis szög meghatározásának gyakorlati értéke a szív hosszirányú ágának mérése.

Mérje meg a szív méretét.

Az MG szerint Kurlov: a hosszirányú szív a távolság a jobb atriovasalis szögtől a szív kontúr bal szélső pontjáig. A szív átmérője két távolság összege: a szív jobb és bal oldali határai a test középvonalától. Ya.V. Plavinsky: a páciens magassága 10-el van osztva, és 3 cm-rel kivonjuk a hosszirányú tükörre és 4 cm-re a szív átmérőjére. A szív abszolút tompa határa. A szív abszolút unalmasságának és a jobb kamrának a tüdőbe nem tartozó részének határait csendes ütőhangszerek határozzák meg. A felső határt ugyanazon a vonalon vizsgáljuk, mint a szív relatív unalmasságának felső határa. Jó itt a küszöb ütés használata, ha a pulmonáris hang alig hallható a szív viszonylagos tompa zónájában, és teljesen eltűnik, amint az ujjlenyomatmérő az abszolút unalmas zónában áll. Az ujj külső szélén jelöljön meg egy jelölést. Normál körülmények között a szív abszolút tompaságának felső határa a negyedik él mentén halad. A szív abszolút tompaságának megfelelő részletét ugyanaz a vonal határozza meg, amely mentén a szív relatív unalmasságának jobb szegélyét vizsgáltuk. Az ujjlenyomatmérőt függőlegesen helyezzük el a negyedik átmeneti térben, és a minimális ütőhangszerek alkalmazásával befelé mozgatjuk, amíg a tüdő hang nem tűnik el. A jelzés az ujjmérő külső szélén történik. Normál körülmények között egybeesik a szegycsont bal szélével.

A vaszkuláris köteg szélességének mérése. A vaszkuláris köteg a szív mögött helyezkedik el a szegycsont mögött. A kiváló vena cava, aorta és pulmonalis artéria alkotja. A vaszkuláris köteg szélessége valamivel nagyobb, mint a szegycsont szélessége. Használható minimális ütőhangszerek. Ujj-plezimetr jobbra a második középső tér közepén, a peremben, és az ütősök a szegycsont felé vezetnek. A jel az ujj külső szélén van. Ugyanezt a vizsgálatot végezzük a bal oldali második köztes térben, majd a bal és jobb oldali első belsõ térben. Normál körülmények között a vaszkuláris köteg szélessége 5-6 cm, az oszcilláció 4-4,5 és 6,5-7 cm között lehetséges, a beteg nemétől, összetételétől és magasságától függően. A vaszkuláris köteg szélességének növekedése az aorta aneurizmájával, emelkedő részével és ívével, az elülső mediastinum tumorokkal, a mediasthenitisgel, a tüdő tömörödésével a vizsgálati területen, nyirokcsomó bővítésével

A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása

Az abszolút unalmasság helyes határértékét a szív relatív unalmasságának megfelelő határértékének meghatározása után határozzuk meg. Az ujjmérő függőlegesen a relatív unalmas határ határainál a negyedik átmeneti térben helyezkedik el, és a tompa hangtól balra mozog, amíg a tompa hang nem jelenik meg (használja a legcsendesebb ütőhangokat). Az ütőütközőt a plysimeter ujjának dinális körömfalanxjére alkalmazzák.

Figyeljen! Általában a szív abszolút tompaságának jobb oldala a szegycsont bal szélén található.

Az abszolút tompaság bal oldali határát a szív relatív tompaságának bal oldali határának meghatározása után határozzuk meg. Az ujjlenyomatmérőt a relatív unalmasság bal szélén található 5. interosztális térben helyezik el, és befelé mozdulnak, amíg egy tompa hang jelenik meg (a legcsendesebb ütőhangszerek segítségével).

Ne feledd! Általában az abszolút ostobaság bal oldala a relatív ostoba határától 1-2 cm-re helyezkedik el.

Az abszolút tompaság felső határának meghatározásához először meg kell határozni a szív relatív tompaságának felső határát. Ezután az ujj-pimetimétert a relatív unalmasság felső határán helyezzük el, és a szegy és a parasternális vonalak között 3 ütközési helyről lefelé mozgatjuk, amíg az ütőhang nem lesz tompa.

Figyeljen! Általában a szív abszolút tompaságának felső határa a porc alsó szélének 4 bordája szintjén helyezkedik el.

A szív abszolút tompaságának növekedését az egészséges embereknél a diafragma magas állása (hipersténikus, légúti, aszcitesz és terhességi állapot) jellemzi. A mély lejárat pillanatában, amikor a felsőtest előrehajlik, a tüdő külső szélei kifelé mozognak, ami növeli a szív abszolút tompaságát. Az olyan változások, mint a pneumosclerosis, az obstruktív atelázis, az adhéziók a szív abszolút tompaságának növekedéséhez vezetnek, mivel a határok a sérülés felé mozdulnak el. A pleurális üregben lévő folyadék vagy gáz jelenlétében a szív abszolút tompaságának határai a lézióval ellentétes irányban eltolódnak. A szív abszolút tompaságának növekedése a jobb kamra éles hipertrófia és dilatációja, valamint a szív előrehaladtával, például a hátsó mediastinum daganatával is járhat.

A szív abszolút tompaságának csökkenését fiziológiai körülmények között mély lélegzettel érzékelik. A szív abszolút tompaságának csökkenésének extracardiaci oka a pulmonális emphysema, a hörgő asztma támadása, a diafragma alacsony állása (splankhoptosis, agyi betegeknél).

A vaszkuláris köteg határainak meghatározása

A vaszkuláris köteg a jobb vena cava és az aorta ív jobb oldalán található, a bal oldalon - a pulmonalis artéria és az aortaív része. A 2. kereszttartó térben a vaszkuláris köteg határait csendes ütőhangszerek határozzák meg. Az ujjlenyomatmérő a jobb oldali jobboldali második keresztirányú térbe kerül a várt tompasággal párhuzamosan, és fokozatosan mozgatja a szegycsontra, amíg a tompa hang nem jelenik meg (6. ábra). A határ az ujj oldalán látható, a tiszta hang felé. A bal oldalon lévő ütőhangszerek ugyanúgy történik. Általában, jobbra, a vaszkuláris köteg határát a szegycsont jobb szélén, balra - a szegycsont bal oldala mentén halad végig.

6. ábra.

A vaszkuláris köteg mérete általában 5-6 cm.

A vaszkuláris köteg tompaságának kiterjedése megfigyelhető a mediastinalis daganatokkal, a csecsemőmirigy mirigyének bővítésével, a tüdő széleinek ráncosodásával, a tüdő felső lebenyének atelektázissal. A jobb oldali második keresztirányú térben a tompaság növekedése a felemelkedő aorta aneurizmája során (a magas vérnyomás, az atherosclerosis, a szifilitikus mesaaortitis), balra - amikor a pulmonalis artéria szája tágul (mitrális szelephibák).

Vaszkuláris vizsgálat

Az ókor orvosai nagy figyelmet szenteltek az impulzus tanulmányozásának, ami nagy diagnosztikai értéket adott, Kínában ez egy tudomány, amelynek képzése egy évtizedet vesz igénybe, és a diagnózis kizárólag az impulzus vizsgálata alapján történik. Avicenna, az orvostudományban, különböző változásokat is észlelt az impulzus tulajdonságaiban, különösen: "Egyenetlen impulzus, amely túlmutat az egyenlőtlenségek határain a nagy és kis nagyságrend, a sebesség és a lassúság tekintetében, bármilyen megszakítást jelez."

A Harvey által a vérkeringés felfedezése után kapott pulzus vizsgálatának tudományos alapja. Jelenleg az impulzus vizsgálata nem vesztette el a diagnosztikai értékét, ez az, amit a gyakorló minden nap végez. Valójában ezt a vizsgálatot minden beteg esetében végezzük.

Az impulzus a véredények térfogatának időszakos ingadozása, amely a vérellátás dinamikájához és az egyik szívciklusban bekövetkező nyomáshoz kapcsolódik.

Ellenkező esetben a szív szisztoléjának megfelelő időszakos terjeszkedés, majd az edények néhány összeomlása.

Vannak:

1. Az artériás pulzus

3. Kapilláris impulzus

Az impulzus eredete a szív ciklikus aktivitásával függ össze. A bal kamrából az aortába eső szisztolés vér térfogata kezdeti részének nyúlását, a nyomásnövekedést, ami a diasztolában csökken. A nyomás ingadozásai az aorta és ágai mentén a falakat nyújtó hullámok formájában terjednek. Az impulzushullám terjedése az artériás falak rugalmas nyújtáshoz és összeomlásához való képességével függ össze. Az impulzushullám terjedésének sebessége 4-13 m / s. A szisztolé alatt a véráramlás gyorsul, a diasztol lassul. Az oszcillációk amplitúdója és az impulzushullám alakja változik, amikor a központról a perifériára mozog. A véráramlás pulzáló jellege fontos a vérkeringés szabályozásában általában. A pulzáció gyakorisága és amplitúdója befolyásolja az érrendszert, mind az erek falának sima izomzatára kifejtett közvetlen mechanikai hatással, mind a baroreceptor zónákból származó afferens impulzusokkal.

Impulzus kutatási módszerek:

Nyugodt egészséges embereknél az ellenőrzés nem nyújt jelentős információt az impulzus természetéről. Az agyi testtel rendelkező személyeknél a karotid artériák pulzációja és az átmenő pulzáció a jugularis fossaban észrevehető lehet. A carotis és a perifériás artériák pulzusa gyakran láthatóvá válik:

Általában:

· Fizikai vagy érzelmi stresszel

Patológiában:

1. Aorta szelep elégtelensége (a nyaki carotis arteria pulzálása);

2. Lázzal;

4. Tirotoxikózissal.

Az artériás pulzus tanulmányozásának elsődleges módja a palpáció.

Az impulzus meghatározására szolgáló helyek:

1. Időbeli artéria

2. Karotid artéria

3. Brachialis artéria

4. Axillary artéria

5. Radiális artéria

6. Subclavian artéria

7. Arteria hátsó láb

8. Femoralis artéria

9. Poplitális artéria

10. Hátsó tibialis artéria

A retrosternális (retrosternális) pulzálás (7. ábra) tapintásának meghatározásához a jobb oldali tenyerét hosszirányban helyezzük el a szegycsonton, a középső ujj terminális falaxja be van helyezve a jugularis fossa és érzi azt. A páciensnek csökkentenie kell a fejét, és emelnie kell a vállát. A jugularis fossa retroszterális aortás pulzációjának jelenlétében az impulzussal szinkronizált ritmikus jolts az alulról felfelé tapintható. A retrospektív pulzáció a leginkább az aortaív vagy az ateroszklerotikus elváltozások aneurizmájában, valamint a magas vérnyomás és aorta szelep elégtelenségében jelentkezik. Ezenkívül a megnövekedett szívteljesítmény okozta retrospektív pulzáció nem ritka a tirotoxikózis és a neurocirculatory dystonia esetében.

A perifériás artériák palpációja:

A perifériás artériák tenyésztése lehetővé teszi, hogy először azonosítsák az átláthatóságuk megsértését. Ugyanakkor az azonos nevű mindkét artéria tompított. Ebből a célból az index, a középső és a gyűrűs ujjak csúcsai az artéria irányával párhuzamosan helyezkednek el a tipikus lokalizáció helyett. Először mindkét oldalon összehasonlítjuk az impulzus töltést, majd meghatároztuk az érfal falának állapotát, a fájdalom és a bőr feletti gyulladásos változásokat. Kezdetben a temporális artériákat érinti (8. a ábra). A pulzáló időbeli artéria görbülete, falának sűrűsége (egy "féreg tünete") az atherosclerosisra jellemző.

A carotis artériája (a sternocleidomastoid izom belső szélén jól tapintható a felső pajzsmirigy porc szintjén) (8b. Ábra). A carotis artériák pulzusának vizsgálatát óvatosan, felváltva kell elvégezni, kezdve az artériás fal enyhe nyomásával, a carotis reflex kockázata miatt, amely a szív aktivitásának akut lassulását és a vérnyomás jelentős csökkenését eredményezheti. Klinikailag szédülés, ájulás, görcsök (carotis sinus szindróma) jelentkezik.

A palatalis artériát a váll bicepsz izomjának mediális szájrészében tenyésztik, közvetlenül a ulnar fossa fölött, a kar meghosszabbítva (9. ábra a).

Az axilláris artériát a hónalj fején lévő hónaljban megpattanják, a kar a vízszintes szintig tartva (9. ábra b).

A szublaviai artériát közvetlenül a spermus izom külső szélén vagy a laterális szubklónus fossa fölött észleljük.

A láb hátoldalának artériáiban az impulzus vizsgálata is fontos, mivel az érelmeszesedés megszűnése ebben az artériában az egyik legjelentősebb jele az endarteritisnek, ami később az alsó végtag gangrénéhez vezethet. A lábfej dorsumánál tapintható az interplusáris tér proximális részében.

A combcsont artériája (10. ábra b) könnyen tapintható az ágyékrészben, könnyebb egy egyenes csípővel, enyhe fordulattal kifelé.

A poplitális artéria pulzusa (10.a ábra) a gyomrában fekvő páciensben lévő poplitealisban érezhető, a lábai hajlítottak a derékszögben a térdízületen.

A hátsó tibialis artériát a mediális boka hátsó széle mentén pompázzuk.

7. ábra.

8. ábra.

9. ábra.

10. ábra.

10. ábra.

Az artériák tenyésztése lehetővé teszi az impulzus következő tulajdonságainak meghatározását:

1. Identitás (egységesség)

4. A vaszkuláris fal rugalmasságának állapota

5. Impulzusfeszültség

6. Az impulzus feltöltése

7. Pulzushiány

8. Impulzus mennyiség

A radiális artéria pulzusának vizsgálata:

Kutatási módszertan: Az impulzust általában úgy határozzák meg, hogy a radiális artériát a radiális csont alsó részén a styloid folyamat és a belső radiális izom ín között érzi. Ezt a kutató kezének 2,3,4 ujjainak csúcsaival végezzük. A bal oldali és a bal oldali jobb oldali jobb oldali pulzus meghatározása a jobb oldali kezével történik. A páciensnek a pulzus vizsgálatában való kezeit nyugodni kell, és a szív szintjén kell lennie. A radiális artéria kimutatása után enyhén megnyomódik a csont ellen, majd az impulzus impulzusa egyértelműen érezhető (11. ábra).

11. ábra.

Ugyanaz (egységes) impulzus:

Az impulzus megkezdése ugyanazzal az impulzus meghatározásával kezdődik mindkét kézen. Általában az impulzus azonos (p. Aequalis). Ha igen, egyrészt további kutatást végeznek. Bizonyos körülmények között az impulzus különbözik (p. Differens). Különböző kóros folyamatok deformálhatják az artériás edényt egy impulzushullám terjedésének útján, ami egyoldalú csökkenést eredményez az ütközés erejében egyidejű késéssel vagy anélkül.

Egy másik impulzus okai:

1. A perifériás hajók szerkezetének és elhelyezkedésének egyoldalú anomáliái

2. Az artériák összenyomása tumorok, hegek, megnagyobbodott nyirokcsomók által

3. Aorta aneurizma

4. Mediastinalis tumorok

5. Mellkék;

6. Mitrális stenosis (a véráramlás megszegése a szűkült baloldali atrioventrikuláris nyíláson keresztül, a hypertrophia előfordulása, majd a bal pitvar dilatációja).

Egy másik impulzus jelenlétében a jellemzőinek további tanulmányozása azon az oldalon történik, ahol az impulzust pontosabban határozzák meg.

Impulzus ritmus:

A meghatározás módja: A 2, 3, 4 impulzus ritmusának megállapításához a tompító kéz ujjait a radiális artériára helyezik, és a hüvelykujj az alkar elülső felületén van a hátoldalon. A helyes impulzus ritmust az impulzusverések váltakozása határozza meg, egymás után követve egyenlő időintervallumban (Regularis) és egyenlő amplitúdókkal - egységes (eurytmia) pulzus. Ebből különböző eltéréseket neveznek arrhythmiáknak, az impulzust - az aritmiás nevet (Ir regulis), az impulzushullámok eltérő méretűek - nem egységes (p. Inaequalis) impulzus. A pulzusnak ez a sajátos jellemzője különösen a myocardium kontrakciós funkciójának jelentős csökkenésével megfigyelt váltakozó impulzus - p. alternans, amely a viszonylag nagy pulzushullámok váltakozását jelenti a rosszul érzékelhető és a prognosztikus kedvezőtlen tünetekkel.

Az aritmia bizonyos típusai nagyon könnyen elkaphatók a palpációval:

1. Légzőszervi aritmia, amelyben az impulzus felgyorsul, amikor belélegzi és lelassítja a kilégzést. A lélegzet megtartásakor az impulzus ritmikus lesz.

2. A kamrai korai ütések, amelyekben rendkívüli impulzushullámok érezhetőek, amelyek kisebbek a tartalomban, ezután lehetséges, hogy egy későbbi impulzushullám elég hosszú ideig késleltethető (kompenzáló szünet).

3. A pitvari extrasystole, amelyben rendkívüli (további) pulzushullámok vannak, helyettesítve a kompenzációs szünetet.

4. Paroxiszmális tachycardia, amely mindig hirtelen támadás formájában kezdődik, és hirtelen véget ér. A támadás néhány másodperctől több óráig tarthat. Ebben az esetben a pulzus percenként 200 vagy annál nagyobb frekvenciát ér el.

5. Az atrioventrikuláris szívblokkot általában az jellemzi, hogy a percenkénti ütések száma csökken. A sinus bradycardia miatt a pulzus a szívblokkban más, mivel gyakran kevesebb, mint 40 perc 1 perc alatt, amit a sinus aritmiák szinte soha nem adnak. A hiányos atrioventrikuláris blokk esetén a pulzusütések időszakos lemorzsolódása jellemző, és ez bizonyos szabályszerűséggel követhető, és egy úgynevezett ún. Wenkebach-Samoilov. Mindazonáltal a fent leírt pulzus ritmus zavarok csak az elektrokardiográfiai vizsgálat után értelmezhetők, ami segít meghatározni a ritmuszavar pontos természetét.

Pulzusszám:

Az impulzust a radiális artériában 15 vagy 30 másodpercre számoljuk, ha az impulzus ritmikus, és 1 percig, ha az aritmiás. Általában a szívfrekvencia 60-80 perc 1 perc alatt. De sok szempontból ez a kritérium az életkortól, a nemtől, a magasságtól függ. Újszülötteknél az impulzus sebessége 1 percenként eléri a 140 ütést. A pulzusszám nagyobb, annál magasabb a beteg. Ugyanabban a betegben az étkezési idő, a mozgások, a légzési mozgások mélysége, az érzelmi állapot, a testhelyzet függvényében az impulzusszám folyamatosan változik.

Az 1 perc alatt 80-nál nagyobb gyakorisággal rendelkező pulzust (tachysphigmia) gyakorinak hívják
(p. gyakoriság). Az impulzus 1 percenként kevesebb mint 60 (bradycephmia) csökkenésével az impulzust ritkának nevezik (p. Rarus).

Gyakori impulzus fordul elő:

Általában:

- A fizikai és érzelmi stressz;

Patológiában:

1. sinus tachycardia;

2. szívelégtelenség;

3. a vérnyomás csökkenése;

5. tirotoxikózissal;

6. paroxiszmális tachycardia;

7. mérgezéssel;

8. fájdalommal;

9. láz esetén (1 fokos hőmérsékletnövekedés

pulzusszám 8-10 ütem / 1 perc).

A tífuszban, a tuberkuláris meningitisben a szignifikánsan magasabb hőmérsékletű pulzus egy kicsit felgyorsul, az impulzus mértéke elmarad az ezen betegségekre jellemző hőmérséklettől. Ezzel szemben a peritonitis, a diftéria, a milliárd tuberkulózis, az endomyocarditis esetében a frekvencia impulzusa messze megelőzi a gyakran mérsékelt lázat.

Ritka pulzus (Rarus) történik:

Általában:

2. sportolók;

3. negatív érzelmekkel

Patológiában:

1. a szívvezetési rendszer blokkolása során;

2. a pajzsmirigy-funkció csökkenésével;

3. fokozott intracranialis nyomás;

4. hiperbilirubinémia (mechanikai és parenchimális sárgaság).

Néha a bradycardia akut meningitis kialakulása, fájdalom, sokk, akut nefritisz esetén a vérnyomás gyors emelkedése után következik be, miután a nagy mennyiségű folyadékot gyorsan eltávolították a pleurális vagy hasi üregekből, ájulással, fokozott intracranialis nyomás mellett.

Impulzushiány:

A pulzushiány (pt. Dtficiens) a szívverések száma és a perifériás pulzushullámok száma közötti eltérés. Ezt a tenyér és auscultatory módszer határozza meg.

A módszer meghatározására két módszer létezik:

1. módszer: ha a vizsgálatot 1 személy végzi: a fonendoszkóp aljzatát a szív csúcsán helyezzük el a szisztolés szívverések számának kiszámításához, a másik pedig meghatározza a radiális artéria pulzusát. Egy percen belül megszámláljuk azokat a szívveréseket, amelyeket a radiális artériában nem valósítottak meg.

2. módszer: A vizsgálatot két ember végzi: ebben az esetben egy percenként kiszámítjuk a szívverések számát, a másik pedig egyidejűleg az impulzust. Ezután számítsuk ki a különbséget.