Miért van, milyen veszélyes, és hogyan kell kezelni az carotis szűkületet

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy mi az a carotis stenosis, milyen okok és kockázati tényezők okozzák annak fejlődését. A szűkület fő tünetei, a kezelési módszerek és a betegség prognózisa.

A cikk szerzője: Burguta Alexandra, szülész-nőgyógyász, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

A carotis stenosis az agyi vérellátásért felelős egyik legnagyobb artéria lumenének szűkítése.

Mi történik a patológiában? Különböző okokból (örökletes hajlam, károsodás, lipid anyagcsere megsértése, az edény deformációja) specifikus lipidek és fehérjék kapcsolódnak az artéria belső felületéhez, képezve atheroscleroticus plakkot. Ennek eredményeként az edény lumenje fokozatosan szűkül, elegendő mennyiségű vér nem folyik át az agyon, oxigén éhezés (ischaemia) alakul ki, majd az agyi stroke (vérzés).

Jellemző különbség a nyaki artéria stenosisában a többi edény szűkületétől az érintett terület - az agy, mivel ez a testrész a nyaki artériát biztosítja.

A betegség komplikációkkal veszélyes - az esetek 70% -ában a szűkület az agyi keringés krónikus és akut rendellenességeihez vezet, aminek következtében az agyi aktivitás, a memória, a látás és a mozgások koordinációja romlik. Idővel lehetséges, hogy az edény lumenének (trombózis) teljes átfedése halálos kimenetelű.

A carotis artéria szűkítése sebészi úton eltávolítható. Ha a műveletet időben hajtották végre, abban a szakaszban, amikor az agyi keringési zavarok nem voltak visszafordíthatatlanok, a szűkület és annak következményei teljesen meggyógyulhatnak.

Az ateroszklerotikus plakkok és vazokonstrikció kialakulásának megakadályozása érdekében a gyógyszert a terapeuta a kötelező étrend hátterében írja elő. A neurológiai rendellenességek megjelenésével - neurológus.

okok

A carotis artériájának lumenének csökkenésének oka az esetek 90% -ában az érek ateroszklerózisa (koleszterin plakkok). A fennmaradó 10% -ban a következő kórképek összehúzódást okozhatnak:

1. Kollagenózok (kötőszöveti proliferáció).
2. Különböző eredetű arteritis (az érfalfal gyulladása).
3. Szálas izom-diszplázia (az izom és a rostos szövet gyűrű alakú képződményei, amelyek átfedik az edény lumenét).
4. Véralvadási zavarok.
5. A nyaki artéria falának rétegzése.

A vaszkuláris ateroszklerózis vagy a fal más károsodásának eredménye a véráramlás irányának változása. A nyomás alatt álló akadály (ateroszklerotikus lepedék) köré hajlítva károsíthatja az edény falát és provokálhatja a vérrög képződését - egy vérrög, amely idővel teljesen lezárja a lumenet és nyaki artériás trombózist okoz.

A thrombus blokkolta a véráramlást az carotis artérián. Az edény falán - koleszterin plakkok

Kockázati tényezők

A patológia aktívabban alakul ki a következő kockázati tényezők jelenlétében és kombinációjában:

• genetikai hajlam;
• a lipid metabolizmus megsértése (fokozott koleszterinszint);
• a szív- és érrendszeri betegségek (koszorúér-betegség);
• magas vérnyomás;
• cukorbetegség és más betegségek, amelyek a vaszkuláris falak rugalmasságának megsértését okozhatják;
• vírusfertőzés (Epstein-Barr vírus);
• orális fogamzásgátlók alkalmazása;
• életkor (az évek során növekvő kockázat);
• az elhízás bármely szakasza;
• a testmozgás hiánya;
• dohányzás;
• érrendszeri sérülések.

Ezek az állapotok és betegségek sokszor növelik az érfalak károsodásának kockázatát.

Hypodynamia - a testfunkciók egy ülő életmód miatt történő megsértése. A hipodinámia számos betegség oka, többek között annak következtében, hogy carotis stenosis alakul ki

tünetek

A szűkület fokozatosan alakul ki, és először nincs jellemző tünetei vagy jelei, nem rontja az életminőséget, nem teszi nehézvé a háztartási cselekmények végrehajtását.

A hosszú távú oxigénhiány fokozatosan az agy különböző neurológiai rendellenességeihez vezet:

• alvásromlás;
• érzelmi instabilitás;
• az információ észlelésével és sokszorosításával kapcsolatos nehézségek;
• szédülés;
• fejfájás;
• visszamaradottság.

Általában ebben a szakaszban a tünetek a stressz, a fáradtság vagy a depresszió hatásaként érzékelhetők. Nem zavarják a különféle háztartási tevékenységek végrehajtását, de jelentősen csökkentik az élet hatékonyságát és minőségét.

Ezt követően, amikor az edény lumenét több mint 50% -kal zárják le, a zavarok jelei megjelennek. A carotis stenosis első és legnyilvánvalóbb tünete ebben a szakaszban ischaemiás átmeneti támadásnak tekinthető (az agyi keringés ideiglenes megsértése):

1. Egy személy elveszíti a beszéd és a beszéd észlelésének képességét.
2. Problémák vannak az elemi háztartási műveletek végrehajtásával és a mozgások összehangolásával.
3. A látás károsodott.
4. Az érzés csökkenése, zsibbadás, bizsergés a végtagokban (jobbra vagy balra) alakul ki.
5. Nehezen lenyelhető reflex.
6. Megjelenik szédülés, hányinger, hányás.
7. Egy személy hirtelen gyengeséget érez, elveszítheti az eszméletét.

Egy ilyen támadás időtartama függ a nyaki artériák szűkületétől, és néhány perctől egy óráig tarthat, és a tünetek leggyakrabban egy napon belül magukon haladnak.

Ezt követően, amikor az agyi véráramlás rendellenessége krónikussá válik, és a karotid szűkület súlyosbodik, a rohamok akut cerebrális vérkeringési zavarban (stroke) végződnek. Az eredmény részleges vagy teljes fogyatékosság a stroke túlélőkben (a betegek több mint 80% -a fogyatékkal él).

Átmeneti ischaemiás roham (csökkent agyi véráramlás), ami a belső carotis artéria szűkületéből ered

kezelés

Ha a szűkület időben megszűnik, az agyi keringés teljesen helyreáll, még akkor is, ha az átmeneti ischaemiás átmeneti rohamok jelennek meg.

A szűkület (agyi keringés megsértése) hatásainak gyógyítása lehetetlenné válik, ha irreverzibilisek (agyvérzés vagy agyi szívinfarktus után). A stroke után csak reménykedni kell, hogy az agy károsodásának mértéke minimális, és idővel lehetővé teszi az alapvető funkciók visszaállítását (beszéd, motoros koordináció, érzékenység stb.).

A carotis artériájának szűkülését diagnosztizált betegek kezelése két szakaszra oszlik: sebészeti beavatkozás a vaszkuláris ateroszklerózist megelőző gyógyszerek hibájának és receptjének megszüntetésére.

Miért pontosan ebben a sorrendben? Általában a stenózist a színpadon diagnosztizálják, amikor lehetetlen, és nincs értelme kezelni gyógyszerekkel. Még a korai stádiumban is (ha az edény lumenje még nem zárt több mint 50% -kal), a beteg állapota csak 30% -kal javítható. Ezért a legtöbb esetben először a műtét szükséges, majd a stenosis kialakulásának alapjául szolgáló állapotok vagy betegségek korrekciója.

Sebészeti kezelés

A sebészeti kezelést többféle módszerrel végzik:

SHEIA.RU

Alvó artéria sebészet: következmények, lehetséges komplikációk és előrejelzések

Mindent a carotis műtétről

A nyaki artéria felelős a fej és a nyak vérellátásáért, az artéria normális működésének megszakadása esetén az agy legfontosabb részeinek normál vérellátása megszakad. Az események egymást követő sorozata kétféle lehet: konzervatív kezelés vagy sebészeti beavatkozás. Körülbelül, mikor szükség van a carotis artéria műtétére, hogyan megy és milyen következményekkel járhat - tovább.

A műtét indikációi

A műveletről szóló beszéd abban az esetben merül fel, ha a hajószegmens eltömődik, valamint a nagy erek szűkítése. A sebészeti beavatkozás érdekében azonban egy vagy több súlyosító tényező jelenlétét igényli.

Ezek a tényezők vagy az carotis műtétre vonatkozó abszolút indikációk:

1. A betegség lefolyásának negatív dinamikája van - a helyzet fokozatosan súlyosbodik.
2. A beteg az agyi válságokat kínozza.
3. A szűkítés az edény átmérőjének 2/3-át zárta.
4. Az artériában az aneurysm vagy mechanikai károsodás van.
5. Az artériás út lumenje láthatóan szabálytalan.
6. A hajó patológiája nem egy, hanem mindkét oldalról van.
7. A patológiás tünetek intenzitása az átlagtól a fentiig terjed.
8. A közelben lévő hajók elzáródnak vagy szűkülnek.

Ne feledje, hogy a műveletből eredő negatív következmények kockázata sokkal alacsonyabb, mint az egészséget fenyegető veszély, ha a műveletet elhagyják. Minden esetben a gyógyszeres kezelés kevésbé hatékony.

Mit kell tudni a műtétről

A fő cél: a stroke megelőzése vagy az újraütés megelőzése. A második esetben fontos, hogy az eljárást addig végezzük, amíg a második stroke közvetlenül az első után következik be.

A carotis artérián végzett művelet körülbelül 120 percig tart. Elfogadható, helyi és általános érzéstelenítés.

Ha bármilyen szívbetegségben szenved, és carotis artériás műtétet mutat, győződjön meg róla, hogy meglátogatott tapasztalt kardiológust látogat, mivel nagy a kockázata a komplikációk kialakulásának és a súlyosbító szívelégtelenségnek.

Az agyi stroke kockázata a művelet során meglehetősen magas (4% -ig), de ha az eljárást nem hajtják végre, ha az összes jelzéssel rendelkezik, a kockázat 20% -ra nő.

Ez a fajta műtét a nyaki artériában hat évtizede volt, a megszerzett tapasztalatok lehetővé teszik, hogy megőrizzük a kedvező statisztikákat: a betegek túlnyomó többsége normálisan tolerálja a beavatkozást, és azonnal érzi magát.

Álmos szublaviai tolatás és steniurannye - a beavatkozások minimális számú szövődménye.

Láthatjuk, hogy a művelet hogyan zajlik videón, majd röviden ismertetjük a folyamatot.

folyamat

A nyaki artériás műtét folyamata a típusától függ.

• a stentelés akkor történik, ha szükséges az edény lumenének visszaállítása. Ebben az esetben az orvos nem távolítja el a plakkot, hanem egyszerűen egy sztentével a falra préseli, ezáltal helyreállítja a normális véráramlást;
• a plakk eltávolítása a nyaki artériából egy klasszikus nyitott műtét végrehajtásával. A tudományos név carotis endarterectomia;
• fogpótlások. Ezt akkor használják, ha nagy területet érint. Ebben az esetben az érintett területet eltávolítjuk, és egy endoprostézist helyezünk el, amely az átmérőben egybeesik a belső artériával;
• ha a plakk kicsi, és a belső carotis artéria elején helyezkedik el, akkor az elülső endarterektómiát alkalmazzuk. A technika hasonlít a szokásos levágáshoz, ugyanakkor az orvos az artériás ún.

Ha a méhnyakrészek szteroidja (szubklónikus), használjon egy kicsit másfajta beavatkozást - álmos szubklávus tolatás.

A karotis és a szublaviai artériák közötti normális anasztomosist egy shunt segítségével helyreállítják.

Milyen esetekben végezzen nyitott műveletet, amikor stent telepítése vagy az carotis artériájának kiiktatása szükséges, csak az orvos határozza meg a betegség jellemzőit, valamint számos más tényezőt is.

Ellenjavallatok

Bizonyos esetekben a művelet tilos, felsoroljuk őket:

• plakk-mobilitás;
• a vér gyógyíthatatlan krónikus betegségei;
• súlyos általános egészségi állapot;
• érzéstelenítés;
• az érrendszer rossz állapota;
• a komplexum artériás falainak alakváltozása és elvékonyodása;
• akut veseelégtelenség;
• a hajó rendellenesen összetett szerkezete.

Ezen túlmenően a sztent telepítésének ellenjavallata allergiás azokra az anyagokra, amelyekből készült.

felépülés

A műtét után a beteg körülbelül négy napig tölt a kórházban. Az első nap, amikor az intenzív osztályon kell maradnia, akkor a beteg átkerül az általános osztályba. Két héten belül a fizikai aktivitás szigorúan korlátozott. A páciensnek tilos a fejét sokat mozgatni, különösen - hogy élesen tegye.

Az élet szükséges: minden nap a vérnyomás szintjének figyelemmel kísérése érdekében, évente kétszer, hogy a koleszterin plakkok vagy a szűkület megjelenését vizsgálják.

Azt is mutatja, hogy elutasították a rossz szokásokat, és tartották be az alacsony koleszterinszintű élelmiszerek használatával kapcsolatos étrendet.

Ezek az ajánlások általánosak, ha nem egy klasszikus művelet történt, de például az álmos szubklónikus tolatás, az orvos minden bizonnyal konkrét ajánlásokat ad.

A carotis artériája, amelynek működése lehetővé teszi, hogy a test többször is csökkentsék a stroke kockázatát (mind az elsődleges, mind a másodlagos), olyan funkciókat hajt végre, amelyeket nem lehet más típusú artériás hálózatokkal helyettesíteni. Ezért a műtéti beavatkozás gyakran az egyetlen módja annak, hogy az ember életét sok éven át meghosszabbítsa.

A nyaki artériás műveletek: típusok, jelzések, technika, gyógyulás, prognózis

Az álmos (carotis) artéria egy nagy párosított edény, amely a kisebb csigolya artériákkal együtt felelős az agy táplálásáért. A túlsúly megsértése az agy keringési elégtelenségéhez vezet, melynek következménye a későbbi stroke veszélye, és a fal kiemelkedése (aneurysma) veszélyes a szakadásra.

A súlyos szűkület kezelésének egyetlen lehetősége, a carotis aneurysma sebészi. Fontolja meg a carotis artériák főbb műveleteit, azok előnyeit, hátrányait, a preoperatív előkészítés jellemzőit, a rehabilitációs időszakot, a lehetséges kockázatokat.

A műveletek típusai

A carotis artériákon számos sebészeti beavatkozási módszer létezik. Mindegyik két csoporthoz tartozik:

• nyitott - magában foglalja a hajók feletti vágást. Ezek közé tartozik a manőverezés, a protetika, az carotis endarterectomia, a resection;
• endovaszkuláris - speciális miniatűr eszközök segítségével, amelyeket egy nagy artériába (leggyakrabban a femoralis artériába) helyeznek be, és a vaszkuláris patológiába kerülnek. Ezek közé tartozik az endovaszkuláris angioplasztika, a stentelés, az aneurizma embolizációja.

A művelet típusának megválasztása attól függ, hogy a patológiás hely, a beteg egészségi állapota, a krónikus betegségek története, a stroke, a szívroham.

A műtét fő indikációi a cerebrovascularis baleset, a stroke kockázata:

• az edény lumenének szűkítése (szűkület);
• a nyaki artéria elzáródása;
• aneurizma;
• a véredények patológiai károsodása.

Karotid endarterectomia (CA)

A carotis endarterectomia a carotis atherosclerosis kezelésének „arany standardja”. A műtét indikációi:

• a belső carotis artéria (ICA) stenózisa, több mint 60% -ban olyan betegeknél, akiknél egy vagy több mikrostroke volt vagy cerebrális ischaemia tünetei vannak;
• Az ICA 70-99% -os szűkületének tünetmentes betegsége.

Preoperatív készítmény

A lepedék eltávolítása előtt minden beteg átfogó orvosi vizsgálatot végez, amely magában foglalja:

• egy neurológus, egy sebész konzultációja;
• vérvizsgálat;
• allergiás vizsgálat helyi fájdalomcsillapítókra;
• a nyaki artéria angiográfiája.

A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében ajánlatos a szervezetet műtétre készíteni:

• Ne dohányozzon. A dohány növeli a fertőzés kialakulásának valószínűségét, a vérrög képződését és lassítja a gyógyulást.
• Megszabadulni a többlet fonttól. Ez csökkenti a szív terhét, megkönnyíti a helyreállítást. Győződjön meg róla, hogy koordinálja az orvosával a fogyás tervét: számos jól ismert módszer (bizonyos típusú fizikai aktivitás, gyógyszerek szedése) ellenjavallt a méhnyak artériás stenosisban szenvedő betegeknél.
• Gondolj pozitív. A pszichológiai attitűd nagyon fontos. Végül is, a stressz hormonok hátrányosan befolyásolják a posztoperatív időszakot.

Működési technika

Az űrhajóknak több módja van:

• Kültéri. A sebész egy bilincset helyez az edényre, hosszanti metszést hajt végre a sérülés felett, eltávolítja egy trombust vagy egy ateroszklerotikus plakkot az artéria (intima) módosított belső rétegének egy részével együtt. A bemetszést varrjuk, általában a páciens vénájából kivágott „tapasz” hozzáadásával. Ez a trükk segít abban, hogy a hajó lumenje szélesebb legyen.
• Félig zárt. A sebész számos kis hosszirányú metszést hajt végre, és ezeken keresztül spatulával vagy hurokkal eltávolítja a koleszterin lepedéket. Ez a módszer különösen értékes, ha a hajó hosszú szakaszán műtét szükséges.
• Eversion carotis endarterectomia (inverziós módszer). Egy kis metszésen keresztül az artéria fala úgy alakul ki, mint egy zokni, és kiteszi az érintett területet. A sebész eltávolítja a plakkot, majd varrja az edényt.

• fiziológia (a véráram helyreállítása az artériás anatómia megváltoztatása nélkül);
• a sérült területhez kapcsolódó kis hajók megőrzése;
• idegen testek hiánya.

• időtartamát;
• szűk szakterület: az egyetlen vezetés iránya az atheroscleroticus plakkok jelenléte.

Postoperatív gyógyulás

A carotis műtét után a beteg több napot tölt a kórházban. Általában ez az időszak 2-3 napig tart. A műtét után magas vérnyomású betegeket az intenzív osztályba helyezik. A varratokat a 7-10. Napon eltávolítják. Kedvező posztoperatív időszak után 1-2 hét után visszatérhet a munkába.

A helyreállítás során ajánlott:

• Fegyelmezett, hogy az orvos által előírt összes gyógyszert szedje. Ez felgyorsítja a gyógyulást, megakadályozza a komplikációk kialakulását.
• Tartsa tisztán a varrást. Hidrogén-feldolgozáshoz hidrogén-peroxid, klórhexidin felhasználásával. Az öltözködés piszkosvá válik.
• Ne dörzsölje a varratot. Először a betegek kényelmetlenséget, zsibbadást tapasztalnak a bemetszés területén. A fájdalomcsillapítók segíthetnek a tünetek kezelésében.
• Ne dohányozzon. A dohány összetevői kedvező feltételeket teremtenek a vérrögképződés kialakulásához, a stroke vagy a szívroham kialakulásához.
• Korlátozza a fizikai aktivitást. Az első néhány nap próbáljon meg tartózkodni a házi feladatoktól. Ezután fokozatosan növelje a terhelést: kezdje a sétát, dolgozzon a ház körül. A sport, különösen az érintkezési típusok, jobb, ha elhalasztják.
• Rendszeresen, teljesen táplált. A helyreállítási időszak alatt a test különösen érzékeny az energia, a tápanyagok és a káros termékek hiányára. Próbálja meg korlátozni a zsíros ételek, a só, a cukor, a liszt, a harapnivalók fogyasztását. Eszik gyakran, de kis adagokban. Előnyben részesítik a növényi ételeket, az alacsony zsírtartalmú tejtermékeket, a halakat.
• Ne vezessen. A saját biztonsága és mások biztonsága érdekében várjon egy kicsit, miközben elkezdi vezetni az autót. A hirtelen károsodás a gép feletti vezérlés elvesztését okozhatja. A legtöbb ember a műtét után 2-3 héten belül kezdi meg a vezetést. Hosszabb szünetet ajánlunk a stroke betegeknél, a mikrostroke legalább egy hónapig.

Kockázatok és lehetséges szövődmények

A carotis endarterectomia egy rutinszerű működés, amely általában komoly következményekkel jár. A legveszélyesebb az ischaemiás stroke. A stroke kockázata mindössze 2%, a halál 1%.

Az enyhe szövődmények gyakoribbak, de kevésbé veszélyesek. Ezek a következők:

• fájdalom, zsibbadás a varrási területen;
• vérzés a sebből;
• varrásfertőzés;
• idegkárosodás;
• a külső vagy belső artéria ismételt szűkítése (restenosis).

angioplasztika

Az endovaszkuláris sebészet egyik leggyakoribb típusa. Ezzel a módszerrel a carotis artériákon végzett műveleteket olyan betegek számára ajánljuk, akiknél más eljárások ellenjavallt. Az angioplasztikát szükség esetén sürgősségi kezelés is elvégzi, mert ez a legbiztonságosabb működés. Ez több szakaszból áll:

1. A sebész vékony katétert helyez be a kar vagy az ágyék nagy területére. A röntgen-szabályozás alatt az orvos a csövet a sérülés helyére mozgatja. Ezután a katéter belsejébe egy vékonyabb csövet helyezünk el, amelynek a végén egy ballon van. A sebész elmozdítja a szűkület helyére, majd többször felfújja a léggömböt. A manipulációk eredménye az artéria lumenének kiterjesztése.
2. A plakk újbóli összehúzódásának és rögzítésének megakadályozása érdekében egy másik csövet helyezünk be a katéteren egy sztent - egy csontváz, amely a kiegyenesítés után megtartja a tartály falát.

• alacsony invazivitás;
• végezhető komoly preoperatív előkészítés nélkül;
• gyors helyreállítás.

• drága felszerelésre van szükség;
• a recidívák nagy valószínűsége a carotis endarterectomiával összehasonlítva.

kitérő

Nyitott nyaki artériás művelet, amely magában foglalja egy további edény varrását a szűkítő pont alatt. A protézisek szintetikusak vagy természetesek: kivágják és átültetik a beteg saját vénáját / artériáját. A fő indikáció a tartós szűkület. Néha, a „megoldás” létrehozásához a sebész összekapcsolja a szublaviai artériát az carotis artériával. Ezt az eljárást alvás-szublaviai tolatásnak nevezik.

• kevésbé traumatikus, mint az carotis endarterectomia;
• a stenosis folytatódása szempontjából lényeges kezelés lehetősége.

• a shunt trombózisának kockázata.

protézisek

A nyaki artériák protézise nagyon összetett eljárás, amely magasan képzett sebészet igényel. Elvégre az orvosnak először gondosan el kell távolítania az érintett területet, majd egy új edényt varrni. A beteg vénája vagy szintetikus analógja általában protézis szerepét végzi. Az ilyen carotis artériás működését nagyon ritkán végzik a magas trauma miatt. A fő indikáció - a vérkeringés más módszerekkel történő helyreállításának képtelensége.

Az aneurizma sebészeti kezelése

A carotis aneurysmát nyitott és endovaszkuláris módszerekkel végezzük. Ez utóbbi előnyös, különösen az érintett területhez való nehéz hozzáféréssel. Lehetséges kezelési lehetőségek:

• az aneurysma zsák kivágása egy nyitott műtét, amely magában foglalja a kiálló rész eltávolítását, majd az edények végeinek vagy protézisének varrását;
• vágás - egy speciális fém klip koponyáján egy kis lyukon keresztül történő bevezetés, amely a sérült hajó falát összenyomja;
• Az embolizáció a legbiztonságosabb, legfejlettebb kezelési módszer. Az aneurizma belsejében lévő femoralis artérián keresztül a katétert mozgatva a hélix, amely kiterjed, a kiálló rész belső térét foglalja el. Egy idő elteltével a defektus a kötőszövettel felborul, megszűnik veszélyes. Nagy aneurizmák esetén egy stent is beszerelhető, ami csökkenti az aneurysma bemenet területét.

Sebészeti sebészet a nyaki carotis

A patológiás kanyarodás vagy elcsúszás az artériák megnyúlását jelenti a különböző hajlítási formák, hurkok kialakításával. A hajó szerkezetének ilyen változásai gyakran együtt járnak a véráramlás megsértésével, a koleszterin plakkok megjelenésével a véredények falain. A kifejezett hemodinamikai rendellenességek esetén az egyetlen kezelési módszer a patológiás terület kivágása (rezekciója). Eltávolítása után a tartály többi végét összeöntik.

irodalom

1. M. Kuzin. Sebészeti betegségek, 2002
2. D. Yu Usachev. A nyaki artériák patológiás deformitásaival rendelkező betegek sebészeti kezelése, 2014
3. Henry Moyle. Hogyan lehet javítani a carotis endarterectomiáját, 2017
4. Adam Husney, MD, E. Gregory Thompson, MD, Martin J. Gabica, MD, Robert A. Kloner, MD, PhD. Karotid endarterectomia: mit várhatunk otthon, 2017

A projekt szerzői által készített anyag
a webhely szerkesztési politikája szerint.

A nyaki artériás műtét: szükség esetén opciók, komplikációk, rehabilitáció

A carotis artériás (SA) műtét elsősorban az edény szűkítésében szenvedő betegek számára van megadva, és az agy megfelelő vérellátását biztosítja. A carotis artériák a legnagyobb és legfontosabb edények, amelyek vérellátást adnak az agynak, ami nagyon érzékeny az oxigénhiányra. Még ezeknek az artériáknak a látszólag kis szűkítése is okozhat idegszöveti károsodást, a beteg stroke és akár halálának veszélyével.

A vaszkuláris sebészek figyelemfelkeltő helyei a közös carotis és a carotis arteria (ICA) bifurkációs zónája - ezek azok a területek, amelyek leggyakrabban strukturális változásokon mennek keresztül, ezért a sebészeti kezelés tárgyává válnak.

a nyaki artéria szerkezete

A stroke (agyi infarktus) az érrendszer és az agy egyik legveszélyesebb betegsége, amelynek prevalenciája az utóbbi évtizedekben tombolóvá vált. Az agyi infarktus fő oka az ateroszklerózis, amely az artériás lumen kritikus szűkülését okozza. Természetesen terápiás megközelítéseket fejlesztettek ki a patológia kezelésében, de amint azt a nagyszabású vizsgálatok eredményei mutatják, nem egyetlen konzervatív módszer nem adhat ilyen eredményt műveletként.

Az agyban a véráramlás megszakítása nyom nélkül nem megy át, gyakran komoly következményekkel jár, hogy a beteg le van tiltva, és nem mindig lehetséges az elveszett agyi funkciók helyreállítása még a művelet feltételei között sem. Ezzel összefüggésben nagy jelentőséggel bír az agyi érrendszeri balesetek megelőzése, vagyis az idegrendszeri megbetegedések megelőzése érdekében végzett sebészeti kezelés.

A carotis stenosis sebészeti megelőzése jelentősen csökkenti a vérkeringés akut károsodásának valószínűségét, normalizálja az agyba történő vérellátást, javítja a betegek jólétét, és a stroke után lehetővé teszi a sikeresebb rehabilitációt.

A carotis artériák patológiájának sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A carotis artériákon végzett sebészeti beavatkozást leggyakrabban stenosis - a vérerek lumenének szűkítése végzi. A szűkítés oka lehet az ateroszklerózis, az edény infúziója, a vérrögképződés. A művelet ritkább oka a nyaki carotis aneurizma.

A carotis stenosis műtéti indikációi a következők:

• A patológiás tünetek hiányában még 70% -kal szűkül.
• Az agyi ischaemia tüneteinek, az elmúlt ischaemiás rohamok vagy a stroke jelenlétében több mint 50% -os szűkítés.
• 50% -nál kisebb szűkület stroke vagy átmeneti ischaemiás roham esetén.
• Az agyi aktivitás hirtelen zavara vagy a krónikus ischaemia előrehaladása.
• A nyaki artériák kétoldali károsodása.
• A csigolya-, szublaviai és carotis artériák kombinált stenózisa.

A nyílt beavatkozások az artériás törzsön bizonyos kockázatot hordoznak. Emlékeztetni kell továbbá arra, hogy a betegek többsége idős, nagyon különböző társbetegségekben szenved, ezért fontos, hogy ne csak a jelzéseket, hanem a sebészeti kezelés kockázatának és ellenjavallásának mértékét is kiemeljük. Az akadályok olyan állapotok lehetnek, mint:

1. Súlyos szívbetegségek, tüdő, vesék a dekompenzáció stádiumában, ami bármilyen műveletet lehetetlenné tesz;
2. Súlyos tudatcsökkenés, kóma;
3. Akut stroke;
4. Intracerebrális vérzés az ischaemiás nekrózis hátterén;
5. Az agy visszafordíthatatlan károsodása a nyaki artériák teljes elzáródásával.

Ma a sebészek a minimálisan invazív eljárásokat részesítik előnyben, így a kontraindikációk száma fokozatosan csökken, és a kezelés egyre biztonságosabbá válik.

A műtét előtt a pácienst felkérjük, hogy végezzenek el egy standard vizsgálati listát - vér- és vizeletvizsgálatokat, elektrokardiográfiát, fluorográfiát, véralvadási teszteket, HIV-teszteket, hepatitist és szifiliszt. A patológia jellemzőinek tisztázása érdekében az artériák ultrahang-duplex szkennelését, angiográfiát, esetleg MRI-t, multispirális CT-t végzünk.

A carotis artériákon végzett beavatkozások és azok technikái

A nyaki artériákon végzett műveletek fő típusai a következők:

1. Karotid endarterectomia (tapasz, eversion).
2. Sztentelése.
3. A hajó protézisei.

A különböző sebészeti beavatkozások nemcsak az érfal elváltozásának típusától, a beteg korától és állapotától, hanem a klinika technikai képességeitől, a tapasztalt sebészek komplex minimálisan invazív kezelési technikákkal való elérhetőségétől is függenek.

Ma a leggyakoribb a nyaki carcinomia endarterectomia, a leginkább radikális, nyitott, a leginkább észrevehető metszést igénylő. Az Egyesült Államokban évente több mint 100 000 ilyen műveletet hajtanak végre, Oroszországban - nagyságrenddel kisebb, de a kezelésre szoruló személyek lefedettsége fokozatosan növekszik.

A nyaki artériák stentelése számos előnnyel jár, mint a nyitott műtét, ugyanolyan operatív kockázattal. A minimálisan invazivitás és az esztétika vonzóbbá teszi, de nem minden sebész rendelkezik elegendő tapasztalattal annak megvalósításában, így nem minden páciensnek van választása, míg a hajóhiba megszüntetésének ideje korlátozott. Ennek következtében a stenteléssel végzett alternatív kezelést ritkábban hajtják végre, mint az endarterectomia.

A protézisek olyan betegek számára jelennek meg, akiknek jelentős a sérülése, ami nem teszi lehetővé a jóindulatú technikák használatát. Széles körben elterjedt ateroszklerózis esetén a protézisek a választott módszer.

Karotid endarterectomia

A carotis endarterectomia a fő művelet, amely az érelmeszesedésből eltávolítja az ateroszklerotikus plakkot, amely eltávolítja a rendellenes tartalmat az artériából és helyreállítja a természetes véráramlást. Általában általános érzéstelenítéssel végezzük, de lehetséges a helyi érzéstelenítés, amely egyidejűleg nyugtató hatású.

A carotis endarterectomia az érelmeszesedés ateroszklerózisában, trombusában mutatkozik meg, ami klinikailag jelentős hemodinamikai zavarokat okoz az agyban, valamint az aszimptomatikus atherosclerosisban, de jelentős mértékben szűkül az edényben.

A bőr bemetszése a fül mögött kezdődik, 2 cm-re az alsó állkapocs szélétől lefelé, azzal párhuzamosan, majd a sternocleidomastoid izom mentén halad, és körülbelül 10 cm hosszú. A bőr és az alatta levő rost szétválasztása után a sebész megállapítja a közös nyaki artéria elosztási helyét, elosztja mindkét ágát, és belép.

carotis endarterectomia (a plakk eltávolítása a nyaki artériából)

A leírt manipulációk végrehajtása során nagy gondossággal kell eljárni, az idegeket gondosan visszahúzzák az oldalra, az arcvénát kötve. Miután elérte a belső carotis artériát, a sebész igyekszik a lehető legkevesebb eszközzel kapcsolatba lépni vele, mivel a hajók gondatlan kezelése károsíthatja a lepedék integritását és töredezettségét, amely a műtét során tele van komoly embolia, trombózis és stroke.

A heparint befecskendezik az edényekbe, egymás után rögzítik, majd az artériás falról hosszirányú metszést hajtanak végre, amíg behatol a lumenbe. Annak érdekében, hogy a teljes beavatkozás során biztosítsuk az agy vérellátását, egy speciális szilikon shunt kerül az artériába. Megakadályozza továbbá a véráramlást a manipuláció területén a hajón.

A következő lépés az ateroszklerotikus plakk közvetlen kivágása. Kezdje közelebb a közös nyaki artéria elosztási helyéhez, majd a lepedéket a közös carotis artériától egészen a belső ágáig hámozzák, hogy tiszta és változatlan intima legyen. Szükség esetén a belső köpeny egy szál segítségével rögzíthető az artéria falára.

Végezze el a lepedék eltávolítását az edény lumenének sóoldattal történő mosásával. A mosás következtében zsírfragmentumokat távolítanak el, amelyek emboliaforrássá válhatnak. Lehetséges a hajó integritásának visszaállítása szintetikus anyagokból vagy a beteg saját szövetéből készült „tapasz” segítségével.

Miután az összes vaszkuláris falon végzett manipuláció megtörtént, a lumenből eltávolítunk egy söntöt, a sebész ellenőrzi a varratokat, hogy a szorításokat egymás után távolítsa el a belső és a külső carotis artériából. A nyakszövet fordított sorrendben van varrva, és a szilikon alatti vízelvezetés a seb alján marad.

Az evolúciós endarterectomia az ateroszklerózis radikális kezelésének egyfajta típusa, amelyet a carotis artériájának belső ágában lévő fókuszbeli változásokban mutatnak be kezdeti szakaszában. Az artéria elkülönítése után levágják a közös artériás törzsből, a plakk elválik, miközben az érfalat kifelé fordítja. Az ICA tisztítása után a plakkok eltávolításra kerülnek az artéria közös és külső ágairól, a beavatkozási helyet sóoldattal mossuk, és a szövet integritását helyreállítjuk, ahogy ez a klasszikus endarterectomia során történik.

Az eversion technológia előnye kisebb invazivitásnak és nagyobb végrehajtási sebességnek tekinthető, de használatának korlátait a nagy plakkok ilyen módon történő eltávolításának lehetetlensége okozza (több mint 2,5 cm).

Videó: Karotid endarterectomia ateroszklerózis esetén

Carotis stentelés

A stentelés a különböző lokalizációjú vaszkuláris patológiák kezelésének egyik legmodernebb módszere. A módszer vitathatatlan előnyökkel jár: alacsony invazivitás és kis operatív sérülés, a helyi érzéstelenítés lehetősége, rövid rehabilitációs időszak, néhány napra korlátozva.

Ugyanakkor a stentelés nem hiányzik. Először is, nincsenek mindenhol olyan sebészek, akik erre a technikára képzettek, és nincs elegendő adat a hosszú távú eredmények tanulmányozására a módszer újszerűsége miatt. Másodszor, a stentelés után nehéz elérni a tartós hatást, előbb-utóbb ismételt beavatkozást igényelhet, ami sokkal bonyolultabb és traumatikusabb lesz, mintha először a klasszikus endarterectomiát hajtották végre. Az ismételt műveletek során fellépő kockázatok sokszor növekednek. Ez utóbbi körülmény az atherosclerosis kifejezett stádiumaira vonatkozik, ahol a stentelés hatékonysága egyértelműen kétséges.

A stenting kiváló alternatívája a klasszikus vagy eversional endarterectomiának, amelyben az carotis artéria elzáródása sikeresen eliminálódik ateroszklerotikus tömegekkel, minimális kockázattal a betegre nézve. A műveletet a röntgen angiográfia ellenőrzése mellett végezzük, kontrasztanyag bevitelével az edénybe.

A stenteléshez való hozzáférés alapvetően különbözik a fenti módszerekkel. Ez egy nagy metszés helyett a helyi érzéstelenítés alatt végrehajtott szúrás, amely esélyt ad arra, hogy idősek és a radikális műveleteket ellensúlyozó társbetegségek kezelése ellenjavallt.

A belső carotis artérián végzett stenteléssel végzett művelet ballon angioplasztikával kezdődik, vagyis egy olyan eszköz (ballon) beillesztésével, amely az artéria lumenét tágítja a szűkület helyén. Ezután egy sztentet vezetünk be a kitágult edénybe - egy kis csövet, amely egy rugóhoz vagy egy fémhálóhoz hasonlít, amely kitágul és tartja a kívánt átmérőjű lumenet.

carotis stentelés

Léggömb bevezetésekor fennáll annak a veszélye, hogy az atheroscleroticus plakk egy embóliás szindrómával megsérül, és vérrög képződik az carotis artériában.

Artériás protézisek

Az előrehaladott ateroszklerózisban szenvedő betegeknél az SA protézisei szükségesek, a vaszkuláris fal kalcifikációja, a patológia és a tortuitás, az artériás kanyarok kombinációja. Egy ilyen művelet akkor végezhető, ha ismert, hogy a gyengébb kezelés nem eredményez eredményt, vagy szükségtelenül időigényes lesz.

A protézisek során a belső artériás törzset levágják a szájterületen, az érintett fragmenst eltávolítjuk, az carotis artériákat az ateroszklerotikus rétegekből eltávolítjuk, majd a belső ág és a közös SA közötti kapcsolatot hozzuk létre a protézis segítségével. A protézis egy szintetikus anyagból készült cső, amelynek átmérője a csatlakoztatandó artériák méretétől függően egyedileg van kiválasztva. Végezze el a beavatkozást a sebgyűjtő telepítésével a szokásos módon.

A carotis artériák sebészi sebészete

A carotis artériájának kidudorodásának vagy hajlításának sebészi kezelése akkor szükséges, ha agyi ischaemia tünetei miatt hemodinamikai zavarokat okoznak. A műveletek a módosított terület megszüntetésére irányulnak az artériák kiegyensúlyozásával (orvoslás). Komplex esetekben, amikor a patológiás kanyarodás nagy területet foglal el, teljesen eltávolítják, és az edény protetikus.

A carotis artériájának kidudorodását általános és helyi érzéstelenítés mellett is elvégezhetjük. Ugyanaz a metszés, mint az carotis endarterectomia. A beavatkozás általában jól tolerálható és biztonságosnak tekinthető.

A posztoperatív időszak és az érrendszeri sebészet hatásai

Általában a posztoperatív időszak kedvező, a szövődmények viszonylag ritkák. A carotis endarterectomia esetében a legvalószínűbb komplikációnak tekinthető az artériák közelében elhaladó idegek károsodása - a hang megváltozik, a nyelés zavart, az arc aszimmetriája pedig a mimikai izmok beidegzésének megsértése miatt jelenik meg.

Az operatív bemetszés, a szennyeződés, a vérzés, a varratok inkonzisztenciája részeként lehetséges, de a modern műtét feltételei szerint, ha a művelet összes műszaki követelményét betartják, nem valószínűek.

Néhány kockázat stenteléssel is lehetséges. Ezek lehetnek tromboembólia és az agyi erek elzáródása atheromatous overlay fragmentumokkal, amelyek valószínűsége az intraoperatív szűrők használatával egyenlő. Hosszú távon fennáll a trombózis kockázata a sztent területén, melynek megelőzésére hosszú időn át írják elő antiagránst.

A carotis artériák patológiájának kezelésének következményei között a legveszélyesebbek a műtét alatt vagy után fellépő stroke. A modern kezelési módszerek minimálisra csökkentik a kockázatot, így az aszimptomatikus stenosis esetek 3% -ánál és agyi ischaemia jeleinek 6% -ánál súlyos szövődmények figyelhetők meg.

A carotis artériákon végzett beavatkozások utáni rehabilitáció kb. Ebben az időszakban a beteg szigorú pihenőhelyet ajánlott, majd a tevékenység fokozatosan növekszik, de a fizikai terhelést és a hirtelen mozgásokat legalább 2 hétig el kell kerülni, hogy ne okozzon varrási eltérést.

A kezelés után zuhanyozásra van lehetőség, jobb, ha a fürdőt visszautasítják. A súlyemelés tilos, valamint traumatikus sport. A stentelés után érdemes több folyadékot inni, hogy felgyorsítsa a kontrasztanyag eltávolítását.

A rehabilitációs szakasz után a beteg hazatér, és egy éven belül legalább két alkalommal meg kell jelennie az orvosnak. Naponta szükség van a vérnyomás mérésére, melynek növekedése súlyos következményeket okozhat, beleértve a stroke-ot is. A terapeuta vagy a kardiológus határozottan vérnyomáscsökkentő gyógyszert ír elő bármilyen vérnyomásszintre.

Az életmód és a táplálkozási szokások megváltoztatásának szükségességét az atherosclerosis jelenléte határozza meg, ami már visszafordíthatatlan változásokat okozott a nagy artériákban. Annak érdekében, hogy megakadályozzák az ellenkező oldal vérérrendszeri károsodását, valamint a szív, az agy, a vesék artériáit, az ateroszklerózisban szenvedő betegek számára kidolgozott ajánlásokat követni

A hajókon végzett műveletek rendkívül bonyolultak, ezért költségük nem lehet alacsony. A carotis endarterectomia ára átlagosan 30-50 ezer rubelt, egy magánklinikánál 100-150 ezer. A hajószegmensnek a kanyargóssággal való elhelyezése 30-60 ezer befizetést igényel.

A stenting sokkal drágább eljárás, amelynek költsége közel 200-280 ezer rubel lehet. A művelet költsége magában foglalja a fogyóeszközök, a stentek költségeit, amelyek nagyon drágák lehetnek, a használt berendezéseket.

A carotis artériákon végzett műveletek: jelzések, típusok, magatartás, eredmény

A nyaki artériák felelősek az agyszövet vérellátásáért, ezért ezekben az edényekben a patológiák életveszélyes körülményekhez tartoznak.

A sürgős sebészetet a következő esetekben kell feltüntetni:

• Torzítás vagy csavarodás (a nyaki artéria érzékenysége);
• A hajó integritásának megsértése (sérült vagy sérült sérülés);
• A carotis artériájának aneurysma (a fal elválasztása a repedés veszélyével);
• Az edény lumenének szűkítése, ami az agy hipoxiájához vezet;
• A nyaki artériás embolus vagy trombus elzáródása;

Az ütemezett műveleteket az atherosclerosis diagnózisában végezzük, amikor a koleszterin plakkok blokkolják az edény lumenét, megakadályozzák a normális véráramlást.

A progresszív carotis ateroszklerózis irreverzibilis betegség, és nem ismert. A tartályban képződő koleszterin-lerakódások (plakkok) nem oldódnak fel, és nem tűnnek el a konzervatív kezelés, még a legfejlettebb kezelés következtében sem.

A gyógykezelés utáni egészségi állapot átmeneti javulása főként a véredények falainak a kábítószerek hatására történő bővülése és a vérkeringés részleges helyreállítása miatt következik be. A farmakológiai szerek (vagy a népszerű receptek szerint előállított készítmények) használatának leállítása után elkerülhetetlenül előfordulnak hipoxiás rohamok (az agy oxigén éhezése), és nő az ischaemiás stroke kockázata. A nyaki artériás műtét a vaszkuláris patológia kezelésének legfejlettebb és leghatékonyabb módja.

A legtöbb orvosi esetben a carotis artériában található koleszterin lepedék a stroke után, vagy a neurológiai rendellenességek (fejfájás, szédülés, csökkent látásélesség, ájulás, csökkent mozgáskoordináció stb.) Ultrahangos vizsgálata során jelentkezik.

A műtét időszerű használata a hajó funkcióinak helyreállításához segít az ischaemiás stroke megelőzésében az esetek 60% -ában (a WHO szerint). Az ateroszklerózisban végzett művelet elvégzésének technikáját a vaszkuláris sebész választja ki a duplex szkennelés és az MSCT elvégzése után, amely részletes képet ad a nyaki artériák és más edények állapotáról, és lehetővé teszi a radikális kezelés valószínű kockázatainak objektív értékelését.

Rekonstruktív nyaki artériás műtét

A modern érrendszeri sebészetben különböző módszereket alkalmazunk a nyaki artériák rekonstrukciós műveleteire, de a hozzáférési technika minden esetben azonos:

1. A bőrt csak az alsó állkapocs szélénél metszi a fülkék mögött;
2. A bemetszést a sterno-mastoid izom vetületei a nyak alsó és középső harmadának határán hajtják végre;
3. A szubkután zsírszövetet és az izomszövetet (m.platysma) addig szétvágjuk, amíg a karotid bifurkációs hely meg nem jelenik (bifurkációs hely);
4. A klipek által metszett arcvénák;
5. A közös carotis artéria kiemelkedik;
6. Van egy hypoglossal ideg;
7. A belső carotis artéria kiemelkedik.

A belső carotis artériával való munkavégzés során rendkívül óvatos érintkezés szükséges az érfalakkal, mivel minden gondatlan mozgás a lepedék megsemmisítéséhez, és ennek következtében a disztális emboliához vezethet. A művelet további lefolyása az edények állapotától függ (a faltámasztás mértéke, a kanyargósság, a falvastagság mértéke).

Karotid endarterectomia

A carotis endarterectomia egy klasszikus nyitott műtét a nyaki artériában, amelynek célja a koleszterin lepedék eltávolítása. A rekonstrukció széles körben alkalmazott módszere az edény műanyag foltja. Közvetlen antikoaguláns bevezetése után (leggyakrabban heparint használnak) és a nyaki artériák átfedését egy bilincs segítségével, az elülső fal mentén szétvágják. Az agyi hipoxia megakadályozása érdekében a lumenbe elasztikus shuntsokat vezetünk be. Így a sebészeti mezőt kiürítjük, miközben az agyszövet normál vérellátása megmarad.

carotis endarterectomia (a plakk eltávolítása a nyaki artériából)

A következő lépés a szklerotikus plakk elválasztása az edényfalaktól. A koleszterin-képződés körkörös felszabadulását követően a plakk végső része áthalad, majd a felszabadulás megtörténik. A külső és belső carotis artériában a plakkot az intima rétegre hámozzák, amelyet ezután egy speciális menettel ellátott, az edényfalhoz csiszolnak.

A művelet harmadik szakasza - az edény sóoldattal történő mosása, és azzal együtt, hogy a lepedék töredékeit eltávolítják - ez a manipuláció megakadályozza a vándorló vérrög képződését az carotis artériában.

Az utolsó szakasz a műtéti nyílás lezárása az artériában. A tapasz létrehozásához mesterséges és biológiai anyagokat (PTFE, xenopericard vagy autológ graft) használnak. A tapasz típusának megválasztását az orvos az edényfalak állapotától függően készíti el. A fedél prolénszálakkal van összekötve, majd a sönt eltávolításra kerül, a tapasz szivárgásbiztosságának ellenőrzése történik.

A bilincsek eltávolításra kerülnek, a belső carotis artériájának szájába egy bilincset helyezünk el, hogy a közös edényen átáramolják a véráramot. A kisméretű trombotikus képződmények kiszáradása a külső artériában, a bilincs eltávolítása. A rekonstruált területen a rugalmas szilikonból való elvezetés a seb alsó széle területén jön létre, amely után a szövetek rétegenkénti varrása történik.

Eversion carotis endarterectomia

Ez a fajta műtét a szájüregi belső carotis artéria szűkületére utal, ha a plakk nem haladja meg a 2 cm-es átmérőt, és kielégítő állapotban van a belső vaszkuláris szövetek. A vaszkuláris bifurkáció helyének elkülönítése után a test vizsgálata a carotis arteria tapadására adott válaszra történik (az értékelés a vérnyomás és a vér áramlási sebességének a középső agyi artériában való jelzése alapján történik). Ha a hajó rögzítésének tűrése érzékeny, akkor folytassa a művelet fő részéhez:

• A belső nyaki artériát levágják a glomusból, majd a szájterületen levágják;
• A metszett artériát vékony csipesszel rögzítik;
• Az Intima a középső borítékkal (szike és sebészeti lapáttal) hámozódik;
• A hajó külső burkolatát csipesszel rögzítik, és ellenkező irányba csavarják (ahogy az állományt eltávolítják);
• A lepedék leválik az artéria teljes hossza mentén - az edény normál lumenének helyéig.

Az invertált artériát intima leválasztásra vizsgáljuk, majd a sóoldatot szivattyúzzuk az edénybe. Ha elágazó intima szálak nem jelennek meg a lumenben nyomás alatt történő öblítés után, akkor a művelet utolsó szakaszába léphet.

A lumenben látható vaszkuláris szövet fragmentumok detektálásakor további rekonstrukció nem végezhető el. Ebben az esetben a protetikus carotis artériák.

Miután eltávolítottuk a koleszterin képződményeket és a vérrögöket a belső artériából, a sebész endarterektómiát folytat a közös carotis artériából. A végső szakasz az edényfalak 5-0-as szálú vagy 6-0-os bezárása.

A véráramlást szigorúan visszaállítják a következő rendszer szerint:

1. A klip eltávolítása a belső nyaki artériából (néhány másodpercig);
2. A belső artériát ismét az anastomosisra rögzítik;
3. A fixáló eltávolítása a külső carotis artériából történik;
4. A bilincset eltávolítjuk a közös artériából;
5. Az ismételt klip eltávolításra kerül a belső carotis artériából

stenteléssel

A stentálás olyan művelet, amely egy edény lumenét csőszerű hígítóval (stent) állítja vissza. Ez a műtéti technika nem teszi lehetővé a plakk eltávolítását a leválasztott edényből. Az arteriális kialakulást, amely szűkíti a lumenet, szorosan nyomják az edényfalhoz egy sztent csővel, majd a véráramot helyreállítják.

A műveletet helyi érzéstelenítésben, röntgen egység irányítása alatt végezzük. Szúrás közben a katétert a csípőbe (vagy karjába) vezetik, és a karotid szűkület helyére irányítják. Egy véletlenszerűen koleszterin lepedék töredékeit csapdába eső hálós szűrőkosár kerül elhelyezésre a működtetett terület felett (ez szükséges az embóliák vagy a vérrögök az agyba való bejutásának megakadályozásához).

A művelet hatékonyságának javítása érdekében ballon stenteket használnak, amelyek az artéria szűkítésének helyén növekszik a térfogat. A felfújt léggömb szorosan megnyomja a plakkot a falnak. A normál lumen helyreállítása után a ballont leeresztjük és a katéteren keresztül eltávolítjuk a fogószűrővel együtt.

Karotid protézisek

Az artériás protézisek a belső carotis artériák falainak súlyos károsodását és súlyos károsodását jelzik. A stenting és a nyaki carotis endarterectomia alkalmazása ebben az esetben nem praktikus. Az edényt a száj helyén levágják, az érintett szöveteket eltávolítják, és az endoprotézissel helyettesítik, amely átmérője egybeesik a belső artériával.

A karotisz artériás aneurizma esetén az alábbi eljárást alkalmazzuk: az edényt rögzítik, és az érintett terület kivágását végezzük, majd egy átültetéssel ellátott shuntot helyezünk a lumenbe. Az anstomosis kialakulása után a shunt eltávolítjuk, a levegőt eltávolítjuk az edény és a graft lumenéből, a bilincseket eltávolítjuk.

A carotis artériák sebészi sebészete

A nyaki artériák veleszületett deformitása (kanyargósság) az ischaemiás stroke és az agyi keringés egyik leggyakoribb oka. A statisztikák szerint minden harmadik betegnél, aki egy stroke-ban halt meg, kanyargós vagy csigolya artériák voltak.

különböző formákban

A műtétet a vaszkuláris patológia természetétől függően választjuk meg:

• Hajlítás akut szögben (kink);
• Hurok (tekercselés);
• Az artéria hosszának növelése.

A hajó csavart töredékét visszavonjuk, majd az edény kiegyenesedik.

A carotis műtét utáni szövődmények

A carotis endarterectomia után a következő komplikációk lehetségesek:

1. Myocardialis infarktus vagy stroke;
2. A betegség megismétlődése (plakk átalakulása);
3. Légzési nehézség;
4. Magas vérnyomás;
5. Idegkárosodás;
6. Sebek fertőzése.

A stentelés után sokkal kevésbé gyakori szövődmények, de megtakarító művelettel negatív következményekkel járhatnak, amelyek közül a legsúlyosabb a vérrögképződés. Más kellemetlen pillanatok, amelyekre a sebészeknek szembe kell nézniük, a belső vérzés, a katéter beillesztési területének trauma, az artéria falának károsodása, allergiás reakció, sztenteltávolítás az edényen belül. Az első napokban nehéz a nyelés, a rekedtség, a "torokcsomó", gyors szívverés. Fokozatosan a kellemetlen tünetek teljesen eltűnnek.

Ellenjavallatok az carotis artériák működésére

Abszolút ellenjavallatok a következők:

• Az anesztézia intoleranciája;
• Mozgatható plakkok;
• A hajó komplex anatómiai szerkezete;
• Akut veseelégtelenség;
• Allergia titánra és kobaltra (stent anyagok);
• Az artériás falak ritkítása egyidejű deformációval;
• Az összes hajó rossz állapota.

A műveletet nem végezzük a beteg általános súlyos állapotában, a vérképző szervek gyógyíthatatlan krónikus betegségeinek jelenlétében.

rehabilitáció

A műtét után a beteg intenzív osztályba kerül. Három napig látható az ágy pihenése. Négy nap után felkelhet, rövid sétákat végezhet egy orvos felügyelete alatt. Két hétig tilos fizikai terhelés, zömök, kanyarok és egyéb hirtelen mozgások. A fej és a nyak statikus, de nem stresszes állapotban van. A fej nagyon óvatosan fordul. Szükséges szigorúan betartani az orvosnak az étrendre és az életmódra vonatkozó ajánlásait (kivéve az alkoholtartalmú italokat, a dohányzást).

A nyaki artériás műtéteket jól fejlett sebészeti technikák szerint, nagy pontosságú orvosi berendezések irányítása alatt végezzük, ami jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát. A legtöbb orvosi esetben a radikális sebészeti kezelés hatékonyabb módszer a konzervatív terápiához képest. A kisülést követően a betegeket a klinikán vizsgálják meg, ahol a műveletet elvégezték, félévente egyszer.