A ritmuselemzés

A. Szívfrekvencia –1: bizonyos típusú aritmiák.

1. Normál sinus ritmus. A helyes ritmus szíve 60-100 perc –1. A P foga pozitív az I, II, aVF, negatív aVR-ben. Minden P hullámot egy QRS komplex követ (AV blokád hiányában). A PQ intervallum 0,12 s (további útvonalak hiányában).

2. Sinus bradycardia. A helyes ritmus. HR –1. A fogak szinusz hullámai P. Interval PQ 0,12 s. Okok: megnövekedett paraszimpatikus hang (gyakran egészséges egyéneknél, különösen alvás közben, sportolóknál, a Bezold-Jarish reflex miatt, miokardiális infarktusban vagy PEH-ban); szívizominfarktus (különösen alacsonyabb); gyógyszerek (béta-blokkolók, verapamil, diltiazem, szívglikozidok, Ia, Ib, Ic, amiodaron, klonidin, metil-dófia, reserpin, guanetidin, cimetidin, lítium); hypothyreosis, hipotermia, obstruktív sárgaság, hyperkalemia, fokozott ICP, beteg sinus szindróma. A bradycardia hátterében gyakran megfigyelhető a sinus aritmia (a PP intervallumok tartománya meghaladja a 0,16 s-ot).

3. Ectopikus pitvari ritmus. A helyes ritmus. HR 50–100 perc –1. A P fogak általában negatívak a II, III, aVF vezetékekben. A PQ intervallum általában 0,12 másodperc. Ez egészséges egyéneknél és a szív szerves elváltozásainál figyelhető meg. Általában akkor fordul elő, amikor a lassú sinus ritmus (a paraszimpatikus hang, a gyógyszer vagy a szinusz csomópont diszfunkciójának növekedése miatt).

4. A pacemaker áttelepítése. Jobb vagy rossz ritmus. HR –1. Sinus és nem sinus fogak P. A PQ intervallum változó, talán –1. A P retrográd fogak (a QRS komplex előtt és után is elhelyezhetők, valamint a réteges rétegek is lehetnek; negatívak lehetnek a II, III, aVF vezetékekben). A PQ-1 intervallumot a glikozid-mérgezés, a miokardiális infarktus (általában alacsonyabb), a reumás roham, a myocarditis és a szívműtétek után figyeli.

6. Gyorsított idioventrikuláris ritmus. Jobb vagy rossz ritmus széles QRS komplexekkel (> 0,12 s). HR 60–110 perc –1. P fogak: hiányoznak, retrográd (a QRS komplexum után következnek be) vagy nem kapcsolódnak a QRS komplexekhez (AV-disszociáció). Okok: miokardiális ischaemia, állapot a koszorúér-perfúzió helyreállítása után, glikozidos mérgezés, néha egészséges emberekben. Lassú idioventrikuláris ritmus esetén a QRS-komplexek azonosak, de a szívfrekvencia 30-40 perc –1.

B. HR> 100 perc –1: bizonyos típusú aritmiák.

1. Sinus tachycardia. A helyes ritmus. A szokásos konfigurációjú Sinus fogak (amplitúdójuk megnő). HR 100-180 perc –1, fiatalokban - legfeljebb 200 perc –1. Fokozatos indítás és megszűnés. Okok: fiziológiai válasz betölteni, beleértve az érzelmi fájdalom, láz, hipovolémiához, alacsony vérnyomás, vérszegénység, pajzsmirigy-túlműködés, miokardiális ischaemia, szívinfarktus, szívelégtelenség, szívizomgyulladás, tüdőembólia, phaeochromocytoma, arteriovenosus fistula, a kábítószer hatása és egyéb szerek (koffein alkohol, nikotin, katekolaminok, hidralazin, pajzsmirigy hormonok, atropin, aminofillin). A tachycardia nem szűnik meg carotis szinuszos masszázzsal.

2. pitvarfibrilláció. A ritmus rosszul baj. A fogak P hiánya, az izolátum véletlenszerű nagy vagy kis hullámú oszcillációja. A pitvari hullámok gyakorisága 350–600 perc –1. Kezelés hiányában a kamrai összehúzódások gyakorisága 100–180 perc –1. Egészséges egyéneknél megfigyelhetőek a mitrális rendellenességek, a myocardialis infarktus, a tirotoxikózis, a PE, a műtét utáni állapot, a hypoxia, a COPD, a pitvari szűkület, a WPW-szindróma, a beteg sinus szindróma, a nagy alkoholfogyasztás. Ha a kezelés hiányában a kamrai összehúzódások gyakorisága kicsi, akkor lehet, hogy a vezetőképesség csökken. Glikozidos mérgezéssel (gyorsított AV-csomópont és teljes AV-blokád) vagy a nagyon magas pulzusszámú háttérrel (például WPW-szindrómával) a kamrai sebesség megfelelő lehet.

3. pitvari flutter. Helyes vagy abnormális ritmus a fűrészfogú pitvari hullámokkal (f), leginkább a II, III, aVF vagy V vezetékekben.₁. A ritmus gyakran helyes az AV-vezetéssel 2: 1-től 4: 1-ig, de lehet, hogy az AV-vezetés megváltozik. A pitvari hullámok gyakorisága 250–350 perc –1 az I. típusú remegésnél és 350–450 perc –1 a II típusú remegésnél.

Az 1: 1-es AV-vezetésnél a kamrai összehúzódások gyakorisága elérheti a 300 perc –1 értéket, míg a rendellenes vezetés következtében a QRS komplex kiterjesztése lehetséges. Az EKG hasonló a kamrai tachycardiaéhoz; Ez különösen akkor figyelhető meg, ha az Ia osztályú antiarrhythmiás gyógyszereket AV-blokkolók és WPW-szindróma egyidejű alkalmazása nélkül alkalmazzák. A pitvari villogás különböző formájú kaotikus pitvari hullámokkal lehetséges, ha az egyik átrium és egy másik villog.

4. Paroxiszmális AV helyszíni reciprokális tachycardia. Szupraventricularis tachycardia szűk QRS komplexekkel. HR 150–220 perc –1, általában 180–200 perc –1. A P-hullám általában a QRS-komplexen (RP-1) vagy közvetlenül azután kerül sorba (RP-1. Az RP-intervallum általában rövid, de a kamráktól az atriához viszonylag lassú, de hirtelen megáll, és hirtelen megáll. Általában pitvari extraszisztolákkal kezdődik. Általában nincsenek más szívbetegségek, de kombinálható az Ebstein anomáliájával, hipertrófiai kardiomiopátiával, mitrális szelep prolapsussal, és gyakran carotis szinuszmasszázs is hatékony. A tiszta úton járó betegeknél a kamrai impulzusok rendkívül gyorsan végrehajthatók, míg a QRS komplexek szélesek, mint a kamrai tachycardia esetében, a ritmus rendellenes.

6. pitvari tachycardia (automatikus vagy reciprokális intraatrialis). A helyes ritmus. A pitvari ritmus 100–200 perc –1. A nem sinus fogak P. Az RP intervallumot általában meghosszabbítják, azonban az 1. fokozat AV-blokkolásával rövidíthető. Okok: instabil pitvari tachycardia lehetséges a szív organikus sérüléseinek hiányában, stabil - miokardiális infarktus, pulmonalis szív, egyéb szívbetegségek. A mechanizmus ectopikus fókusz, vagy egy gerjesztési hullám fordított bejárata az atria belsejében. Az összes supraventrikuláris tachycardia 10% -a. A carotis sinus masszázs lelassítja az AV-vezetést, de nem szünteti meg az aritmiát.

7. Sinoatrialis reciprokális tachycardia. EKG - mint a sinus tachycardia esetében. A helyes ritmus. Az RP intervallumok hosszúak. Hirtelen elindul és megáll. HR 100-160 perc –1. A P hullám alakja megkülönböztethetetlen a szinusztól. Okok: normálisan, de gyakrabban megfigyelhetőek - a szív szerves sérüléseivel. A mechanizmus a gerjesztőhullám hátrameneti bemenete a sinus csomóponton belül vagy a sinoatrial zónában. Az összes supraventrikuláris tachycardia 5-10% -a. A carotis sinus masszázs lelassítja az AV-vezetést, de nem szünteti meg az aritmiát.

8. A paroxiszmális AV helyszíni reciprokális tachycardia atípusos formája. EKG - mint a pitvari tachycardia esetében. A QRS komplexek szűkek, az RP intervallumok hosszúak. A P hullám általában negatív a II, III, aVF vezetékekben. A gerjesztési hullám fordított bejáratának áramköre az AV csomópontban van. A gerjesztést egy gyors (béta) intra-nodális út és egy lassú (alfa) útvonal útján végezzük el. A diagnózis megkövetelheti a szív elektrofiziológiai vizsgálatát. A reciprok AV-csomópont tachycardiainak 5-10% -át teszi ki (az összes supraventrikuláris tachycardia 2-5% -a). A carotis sinus masszázs megállíthatja a paroxiszmust.

9. Ortodromikus supraventrikuláris tachycardia késleltetett retrográd vezetéssel. EKG - mint a pitvari tachycardia esetében. A QRS komplexek szűkek, az RP intervallumok hosszúak. A P hullám általában negatív a II, III, aVF vezetékekben. Ortodromikus supraventrikuláris tachycardia lassú retrográd vezetéssel egy további útvonalon (általában posterior lokalizáció). A tachycardia gyakran stabil. Nehéz lehet megkülönböztetni az automatikus pitvari tachycardia és a reciprokális intra-pitvari supraventrikuláris tachycardia között. A diagnózis megkövetelheti a szív elektrofiziológiai vizsgálatát. A carotis sinus masszázsja néha leállítja a paroxiszmust.

10. Poliopikus pitvari tachycardia. Rossz ritmus. HR> 100 perc –1. Nonsinus P fogak három vagy több különböző konfigurációból. Különböző PP, PQ és RR intervallumok. Ok: COPD-ben szenvedő idős embereknél, tüdő szívvel, aminofillinnel, hipoxiával, szívelégtelenséggel, műtét után, szepszis, tüdőödéma, cukorbetegség. Gyakran tévesen diagnosztizálták a pitvarfibrillációt. Lehet, hogy a pitvari villogáshoz vagy pislogáshoz juthat.

11. Paroxiszmális pitvari tachycardia AV-blokáddal. Kóros ritmus a pitvari hullámok 150–250 perc –1 és a kamrai komplexek gyakoriságával 100–180 perc –1. Nem szinusz fogak P. Glikozidos mérgezés (75%), szerves szívbetegség (25%). Az elektrokardiogramon általában: - pitvari tachycardia, a 2. fokozatú AV-blokád (általában Mobitts I). A carotis sinus masszázs lelassítja az AV-vezetést, de nem szünteti meg az aritmiát.

12. kamrai tachycardia. Általában - a helyes ritmus 110-250 perc -1 frekvenciával. QRS komplex> 0,12 s, általában> 0,14 s. Az ST szegmens és a T hullám nem felel meg a QRS komplexnek. Okok: a szív szerves károsodása, hipokalémia, hyperkalemia, hipoxia, acidózis, gyógyászati ​​és egyéb eszközök (glikozid mérgezés, antiaritmiás szerek, fenotiazinok, triciklikus antidepresszánsok, koffein, alkohol, nikotin), mitrális szelep prolapsus, ritka esetekben egészséges egyéneknél. Megfigyelhető az AV-disszociáció (az aurikumok és a kamrák független csökkentése). A szív elektromos tengelyét gyakran elutasítják balra, és a vízelvezető komplexeket rögzítik. Lehet, hogy instabil (3 vagy több QRS komplex, de a paroxiszm kevesebb mint 30 másodpercig) vagy stabil (> 30 s), monomorf vagy polimorf. A kétirányú kamrai tachycardia (a QRS komplexek ellentétes irányával) főleg a glikozid mérgezés során figyelhető meg. Szűk QRS komplexekkel rendelkező kamrai tachycardia leírása (–1. A rohamok általában rövid élettartamúak, de fennáll a kamrai fibrillációra való áttérés veszélye. A paroxiszmust gyakran először váltakozó hosszú és rövid RR-ciklusok követik. QT-intervallum hiányában az ilyen kamrai tachycardia nevű polimorf.

15. Ventrikuláris fibrilláció. A kaotikus, szabálytalan ritmus, a QRS komplexek és a T hullámok hiányoznak. CPR hiányában a kamrai fibrilláció gyorsan (4–5 percen belül) halálhoz vezet. A kezelés.

16. Aberráns magatartás. A széleskörű QRS komplexek által kifejezett, az atria és a kamrák közötti impulzus lassú üteme miatt. Ez leggyakrabban akkor figyelhető meg, amikor az extrasystolikus gerjesztés eléri a His-Purkinje rendszert a relatív refraktivitás fázisában. A His-Purkinje rendszer refrakter periódusának időtartama fordítottan arányos a HR-rel; ha a hosszú RR-intervallumok hátterében egy extrasystole jelenik meg (rövid RR-intervallum) vagy a supraventrikuláris tachycardia kezdődik, akkor előfordul az aberráns vezetés. Ebben az esetben a gerjesztést általában az Ő kötegének bal lábánál hajtják végre, és az aberráns komplexek úgy tűnnek, mintha blokkolnák az Ő kötegének jobb lábát. Előfordulhat, hogy az aberráns komplexek úgy tűnnek, amikor blokkolják az ő kötegének bal lábát.

17. EKG széles QRS komplexekkel rendelkező tachycardia esetén (a kamrai és a supraventrikuláris tachycardia differenciáldiagnosztikája aberratív vezetéssel. A kamrai tachycardia kritériumai:

a. AB -dissotsiatsiya.

b. A szív elektromos tengelyének eltérése balra.

a. QRS> 0,14 s.

G. A QRS komplex jellemzői a V vezetékekben₁ és V₆.

Forrás: M. Fried, S. Greins "Kardiológia" (angolul fordítva), Moszkva, Praktika, 1996

A pitvari ritmus: koncepció, megnyilvánulások, diagnózis, kezelés, prognózis

A szív évszázadok óta folyamatosan zsugorodik. Munkája akkor is folytatódhat, ha az agy nem továbbít jeleket az idegrendszeren keresztül az automatizmus funkciónak köszönhetően. A szervnek ez a jellemzője az olyan útvonalak erősen specializált sejtjeit támogatja, amelyek nagy csomópontokat és hosszú rostokat képeznek, amelyek összefonódnak a szívizomiumot az atriától a legtávolabbi kamrai szakaszokig.

Az automatizmus a belső szervek legsúlyosabb patológiájával is fennmarad, ha a szív vérellátását nem zavarják, az ilyen finom mechanizmus azonban az anyagcsere- és egyéb változásokkal meghibásodhat, ritmuszavarokat okozhat - pitvari ritmus, extrasystole, blokád stb.

A vezetőrendszeren áthaladó impulzusok a fő szívritmus-szabályozóból - a jobb oldali pitvarban található sinus csomópontból - származnak. Az idegjelek fő generátora beállítja a ritmus gyakoriságát, amellyel az atria először, majd a kamrai szerződést köt. Ezek a folyamatok folyamatosan folynak, és a sinus csomópont reagál a különböző külső és belső változásokra, és a helyzet függvényében beállítja a szív összehúzódásának sebességét.

a vezető rendszer működése normális - az elsődleges elektromos impulzus a sinus csomópontból (SU) származik

Abban az esetben, ha a szinusz csomópont automatizmusa megzavarodik, az impulzusok más forrásokból származnak - ektópiásak, melyeket egyfajta elektromos áramkibocsátás reprodukálására képes rendszervezető rendszer is képvisel. A méhen kívüli gyökerek rövidítése lehet ritmikus és kaotikus a természetben, változó gyakorisággal és erősséggel, de néha ektópiás fókuszok segítik a szívét a munkában.

a szívritmus-szabályozó migrációja során az atrium különböző fókuszaiból származó ektópiás ritmus

Az atriák ektópiás ritmusát pitvarnak nevezik, nem mindig tekintik a normának, és eltér a sinus központ által generáltaktól. Az impulzusok forrása aktivált pitvari sejtek, amelyek „csendesek” a jólét szempontjából.

példa az ektopiás pitvari összehúzódásra normál sinus ritmussal

A pitvari ritmus nem elsősorban az idősek számára jellemző anomália, bár az utóbbihoz kapcsolódó szklerotikus és ischaemiás változások hozzájárulnak a patológia kialakulásához. Ezt a rendellenességet gyakran gyermekekben és serdülőkben diagnosztizálják, ami tükrözi a növekvő organizmus szabályozási neurohumorális mechanizmusainak funkcionális változásait. Szintén jellemzi a szív szerves patológiájának strukturális változásait.

A pitvari ritmus nem mindig ad kifejezett tüneteket, sőt véletlenszerűen is kimutatható, de jelenléte okozza a súlyos szívvizsgálatot és a beteg szívműködésének folyamatos ellenőrzését.

Miért jelenik meg és mi a pitvari ritmus?

Az ektópiás pitvari ritmus megjelenése mindig riasztja a kardiológust vagy a gyermekorvost, és megköveteli annak okát. A sinus csomópont automatizmusának megsértésében szerepet játszó tényezők:

• Strukturális változások a szívizomban - cardiosclerosis, hipertrófia a magas vérnyomásban, cardiomyopathia vagy a szívizom degenerációja, a gyulladásos folyamat és mások;
• Valvularis hibák és a szív veleszületett rendellenességei;
• Elektrolit rendellenességek - dehidratációval, a vesék patológiájával és az endokrin rendszerrel, a májelégtelenséggel;
• Metabolikus változások - cukorbetegség;
• Mérgezés funkcionális mérgekkel és mérgező anyagokkal - etanol, szén-monoxid, szívglikozidok, nikotin;
• Súlyos sérülések esetén a mellkas és a mediastinalis szervek sérülése.

Ezek a rendellenességek nagyobb valószínűséggel okoznak ectopiás pitvari impulzust felnőtteknél. Más esetekben a sinus automatizmus elveszik az autonóm innerváció funkcionális zavarai miatt - az autonóm diszfunkció, amely gyakrabban fordul elő a serdülők és a fiatalok körében, és nem kísérik a belső szervek patológiáját.

Ritkábban a pitvari ritmust véletlenszerűen, a rutin megelőző vizsgálat során, teljesen egészséges emberekben észlelik. Általában ezekben az esetekben az atriából származó egyetlen impulzus látható az EKG-n, ahol a sinus automatizálás megmarad. A patológiában a szívritmus teljesen pitvari és állandóvá válhat.

Ha nincsenek szívritmuszavarok tünetei, nincsenek panaszok, és a szív maga nem mutatott semmilyen rendellenességet az átfogó vizsgálat során, az atriából származó ektópiás ritmus a normának egy változatának tekinthető. A kezelés nem szerepel.

Attól függően, hogy milyen sebességgel kötődik a szív az atriából származó impulzusokhoz, vannak:

1. Gyorsított pitvari ritmus;
2. Lassíts

A bekövetkezés időpontja:

• konstans;
• Ideiglenes, rendszeres időközönként.

Az idegjelek forrásaitól függően a ritmus jobb vagy bal pitvar lehet. Ez a körülmény nincs klinikai jelentőséggel, mivel ez nem befolyásolja a későbbi kezelés jellegét és a patológia lefolyását.

A lassú pitvari ritmus olyan helyzetekre jellemző, amikor a sinus automatizmus gátolva van, és a pitvari sejtek aktiválódnak, hogy helyettesítsék a funkcióját. A szív összehúzódásának sebessége csökken, és a bradycardia figyelhető meg.

Amikor az ektopikus impulzusforrások túlzott aktivitást mutatnak, felgyorsult pitvari ritmus kerül rögzítésre - a kontrakciók gyakorisága növekszik, és magasabb a normál értéknél.

A pitvari ritmus az EKG-n

A szívritmus ektópiás forrásainak észlelésének fő és leginkább hozzáférhető módja az elektrokardiográfia. Az EKG rendellenességeket is mutat, még akkor is, ha hordozójuk nem érzi a legkisebb kényelmetlenséget. A kardiológus meghatározza az automata zavarok jelenlétét lassított pitvari ritmus formájában, ha:

1. A myocardiumot rendszeresen és megfelelően szabályozzák, a frekvencia és a sebesség 45-60 perc / perc;
2. A kamrai komplexek előtt a pitvari fogak P jelen vannak, de deformálódnak vagy negatívak;
3. A pitvari fog és a kamrai komplex kezdete közötti időköz normális vagy rövidebb ideig tart;
4. A kamrai komplexek normálisak.

alacsonyabb pitvari ritmus az EKG alatti ektópiás impulzusoknál az atrium alsó részén

A gyorsított pitvari ritmusról az EKG-n:

• A test összehúzódásának mértéke eléri a 130-at, de rendszerességük megmarad;
• A kamrai összehúzódások előtt az atriák mindig „dolgoznak” - van egy P hullám, de megváltoztatja alakját, 2 fázisú, negatív amplitúdóvá válhat;
• Lehetséges a pitvari fog és a kamrai myocardialis összehúzódások kezdete közötti időtartam növekedése;
• A kamrai komplexek normálisak.

Milyen tünetei vannak a pitvari ritmusnak?

A pitvari ritmus tünetei változóak: a teljes jóléttől a súlyos kényelmetlenségig. Az első esetben nincsenek abnormális szívaktivitás jelei, és a ritmus változását csak egy EKG-felvétel állapítja meg. A másodikban a tüneteket a sinus automatizmus rendellenességeit okozó betegség okozza, és a következőkből állhat:

1. Megzavarás érzése, a mellkas elhalványulása;
2. Gyengeségek és csökkent teljesítmény;
3. Légszomj;
4. cardialgia;
5. Edematikus szindróma.

A periódusos és rövid távú pitvari összehúzódások valamilyen kellemetlenséget, halványodást és mellkasi rázkódást, valamint a légzés gyorsulását kísérhetik, de nem befolyásolják jelentősen a létfontosságú tevékenységet.

A pitvari impulzusok hosszabb epizódjai súlyosabbak: a páciens félelmet, hajlást vagy kényelmesen ülő érzést kelt, majd a nem motivált szorongás érzése, a remegés, a fej szédül, hideg ragadós verejték, az emésztőrendszer zavar.

A hosszú aritmiaidő nemcsak a szív és más szervek vérkeringésének károsodását, hanem az atriában kialakuló trombusképződés lehetőségét is veszélyezteti, különösen, ha a patológia szerves változásokkal jár - malformáció, miokardiális heg, myocardialis distrofia.

A gyermekkori pitvari ritmus nem ilyen ritkaság. Különösen gyakran észlelhető újszülötteknél, akiknek az útja nem megfelelően fejlett és éretlen, valamint az autonóm beidegződés, amelyet az inkonzisztencia jellemez. Ez az állapot a kor normájának egy változata, és az idegrendszeri impulzusok egyensúlyának elérésekor a pitvari ritmus a sinus ritmusra változik.

Ugyanakkor az atriában ektópiás ritmusforrások is aktiválhatók, és a szíve néhány jellemzőjével - egy további akkord, a kettős levél szelep prolapsusa. Ezek a változások általában nem jelentenek veszélyt, míg a veleszületett rendellenességek, myocarditis, súlyos hipoxia vagy mérgezés, ami a gyermek pitvari ritmusának kialakulásához vezet, komoly problémát jelent, ami a szakemberek aktív tevékenységét igényli.

A gyermekekben a pitvari összehúzódási források aktiválódását az intrauterin fertőzés, az etanol és az anyai dohányzás terhesség, koraszülés, gesztózis és bonyolult munka okozta hatása okozza. A kóros pitvari ritmussal rendelkező gyerekeknek kardiológus által végzett folyamatos ellenőrzést igényelnek.

A pitvari automatizmus másik gyakori oka a vegetatív diszfunkció (vegetatív-vaszkuláris dystonia). Ez az állapot nagyon gyakori, egy tinédzser, gyermek vagy felnőtt esetében diagnosztizálható, és a tünetek rendkívüli sokfélesége jellemzi, amelyek között gyakran előfordulnak a szívbetegségek. Amikor az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részeinek munkájában szétválik, az egyik tónusának - vago- vagy szimpatikotóniának - a túlsúlya figyelhető meg.

Ezzel ellentétben a vagotonikák hajlamosak a bradycardia-ra, az izzadásra, a szédülésre és hányingerre, elveszíthetik a vérnyomáscsökkenés tudatát, szenvednek az emésztőrendszer működési zavarai, érezhetik a szívmegszakításokat. Az EKG a szívfrekvencia csökkenését, a pitvari fogak súlyosságának csökkenését mutatja.

Hogyan kell kimutatni és hogyan kell kezelni a pitvari ritmust?

Függetlenül az életkortól és a tünetektől, a pitvari ritmust minden esetben alapos vizsgálatnak kell alávetni. A vegetáció funkcionális rendellenességeinek kiküszöbölése érdekében különböző vizsgálatokat végeznek - edzéssel, gyógyszerkészítményekkel. Ha a szívizom szerkezeti sérülése van, a minták negatívak lesznek.

Az ektopiás pitvari ritmusok jelenlétének első módja az elektrokardiográfia. A szívbetegségek és a megelőző vizsgálatok részeként kötelező tanulmányként kerül sor. Emellett a kardiológusok arzenáljában - transzeszofági echokardiográfia, holter-monitorozás, echokardiográfia. A vizsgálatot vérvizsgálatokkal egészítik ki az elektrolit metabolizmus és a vérgáz-összetétel indikátorainak meghatározásával.

Abban az esetben, ha egy átfogó vizsgálat után nem találtak rendellenességeket a szívben, és a beteg nem tapasztal szubjektív szorongást, a kezelést nem jelezzük. Ha az ok megtalálható, a lehető legnagyobb mértékben megszűnik a gyógyszeres kezelés, valamint az aritmiás tünetek.

Amikor az idegrendszer funkcionális rendellenességei nyugtatók, adaptogének használhatók, fontos a napi adagolási rend és az alvás időtartamának normalizálása. Tachycardia esetén a kardiológus ritmust lassító szereket írhat fel (béta-blokkolók anaprilin, atenolol, stb.). A bradycardia atropin, koffein, gyógynövények (ginseng, eleutherococcus) alkalmazásával eliminálódik.

Súlyos szívbetegségben a kezelést kardiológus írja elő, a betegség jellegétől függően. Diuretikum, béta-blokkolók és gyógyszerek lehetnek az ischaemiás szívbetegségek zsír anyagcseréjének normalizálására az idősek és antiaritmiás szerek esetében. Függetlenül attól, hogy mi okozza a patológiát, forduljon a szakemberhez. A szívvel való döbbenés veszélyes és önkezelés szigorú tilalom mellett.

Mi az ektópiás pitvari ritmus?

A szívizomütést, amely automatikusan következik be a szívizomzat más összehúzódásaiból vagy a vezetési rendszerből, ectopiás pitvari ritmusnak nevezzük. Mi az, amit meg fogunk érteni ebben a cikkben.

Patológiai leírás

Ha a szinusz csomópont gyengül vagy megállítja a munkáját, és ez állandóan vagy időről időre történik, ectopikus ritmusok lépnek fel (vagy más néven helyettesítő ritmus).

Gyakoriságuk kisebb, mint a sinus ritmusa. Az ektopikus pitvari ritmus nem sinus jellegű. Minél távolabb található a forrása, annál kevesebb frekvenciája lesz. Mi az oka a szív munkájának változásainak?

A ritmus változásának fő okai

A sinus csomópont és más vezetőképes részek területén bekövetkező változások nem sinus ritmus megjelenéséhez vezetnek. Ezek a normális ritmustól való eltérések lehetnek:

A nem sinus ritmusok osztályozása

A nem sinus ritmusok osztályozása eltérő lehet. A leggyakoribb formák a következők.

- A nem sinus ritmus lehet egy supraventrikuláris ectopikus ritmus. Ez a szívglikozidok túladagolása, valamint az érrendszeri dystonia miatt következik be. Az ektopikus fókusz automatizmusa növekszik, ami a nem sinus ritmus ilyen formáját eredményezi. Nagy a szívfrekvencia, ellentétben a gyorsított és helyettesítő méhen kívüli ritmusokkal.

- A nem sinus ritmus szintén kamrai lehet. Ez a szívizom jelentős változását jelzi. Ha a kamrai összehúzódások gyakorisága túl alacsony, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy a szívkoszorúér-betegség kialakul, ami súlyos következményekkel jár.

- Ezenkívül a ritmus pitvari lehet. Gyakran reumával, szívelégtelenséggel, magas vérnyomással, cukorbetegséggel, koszorúér-betegséggel alakul ki. A neurocirkulációs dystonia ezt a ritmust eredményezheti. Ugyanakkor az ektópiás pitvari ritmus is tökéletesen egészséges emberekben van. Átmeneti jellege van, de sokáig tarthat. Előfordulhat, hogy született.

Érdekes, hogy az ektópiás ritmus nemcsak felnőttek, hanem kisgyermekek is. Ez lehetséges további gerjesztési fókuszok jelenlétével, amelyek egymástól függetlenül működnek. Ezt befolyásolják a neuroendokrin tényezők és a szívizomban bekövetkező változások.

A jogsértések típusai

A gyermek ectopiás pitvari ritmusának ilyen epizódjai lehetnek:

- Aktív, melyet paroxizmális tachycardia és extrasystole jellemez.

- Gyorsított (különböző pitvarfibrilláció).

A gyermekek szívbetegsége a kamrai extraszisztolákhoz vezet. Ez a patológia már egy újszülött egészséges gyermeknél diagnosztizálható.

A vírusfertőzés kisgyermekek esetében paroxiszmális tachycardiához vezethet. Az ilyen típusú tachycardia esetében van egy súlyos forma, amelyet supraventrikulárisnak neveznek.

A veleszületett szívelégtelenség, az aszpirin túladagolása, a szívgyulladás provokálja ezt a súlyos pitvari ritmus tachycardia formáját.

A támadás akkor fordulhat elő, amikor a gyermek csak ébren van, vagy drámaian megváltoztatta testének helyzetét. A paroxiszmális tachycardia szupraventrikuláris formája nagyon veszélyes.

Milyen jeleket különböztet meg az ektopiás pitvari ritmus?

Mint már említettük, az alapbetegség nem sinus ritmushoz vezet. Nem jellemezhető semmilyen specifikus tünet. A főbb betegségek és a ritmus okai meghatározzák a jeleket.

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a tüneteket, amelyekre érdemes figyelni, majd azonnal forduljon orvoshoz:

- a paroxiszmális tachycardia támadása hirtelen kezdődik és ugyanúgy véget ér;

- nincs támadás előfutára;

- nem támad a légzés vagy a szívfájdalom;

- az erős szorongás és félelem érzéseinek megjelenése;

- a motoros szorongás kialakulása, hogy a személy keresi a test helyzetét, hozzájárulva a támadás megszűnéséhez;

- a személy keze elkezd remegni, sötétben nő, a fej megfordul;

- az izzadás megjelenése;

- hányinger és puffadás;

- a vizelet urinálásához és a bél ürítéséhez vezethet: a tachycardia kezdetétől 10-15 percenként vizelhet, míg a vizeletet világos színű, szinte átlátszó, a kevésbé gyakori székletürítésre.

A paroxiszmális tachycardia akkor kezdődhet, amikor egy személy alszik. Aztán a szíve keményen kezd, mert például álma volt. A támadás végén a szív nyugodtan kezd dolgozni, míg a személy már nem érzi a levegőt.

A szív elhalványulása után nyomást figyeltek meg, majd a ritmus normális szinusz lesz. Előfordulhat, hogy a tolatás során fájdalom van. Egyes esetekben a szívfrekvencia fokozatosan lassul.

Egyéb tünetek

Nem sinus ritmussal vannak bizonyos jelek. Attól függően, hogy a lehetséges ectopiás pitvari ritmus hogyan jár együtt, azok eltérőek lehetnek:

- Például extraszisztolák esetén a szív időnként működhet, egy személy úgy érzi, hogy a szíve leáll, érzi magát a torkában és a szívben. De ezek a tünetek nem lehetnek. A túlsúly és a hipersténikus konstitúció gyakran hüvelyi extrasystolákhoz vezet.

- Gyermekben a paroxiszmális tachycardia támadása ájuláshoz, a szem sötétedéséhez, szédüléshez, feszültség és szorongás érzéséhez, sápasághoz, cianózishoz, légszomjhoz, hasi fájdalomhoz vezet. Ez megkülönbözteti az ektópiás pitvari ritmust a gyermekeknél.

Módszerek az ektópiás ritmus diagnosztizálására

Ha egy személy rendelkezik a fenti jelekkel, sürgősen orvoshoz vagy kardiológushoz kell fordulnia. A szakember egy EKG-t ír elő, amely bizonyos változásokat fog mutatni a szív működésében vagy egy ektópiás pitvari ritmusban.

Az R hullám pitvari ritmussal változtatja meg a konfigurációját. Nincsenek egyértelmű diagnosztikai jelei. A PQ intervallum nem változik bal pitvari ritmussal. A kamrák szokásos gerjesztése miatt a QRST komplex nem változik. Pozitív PaVR és negatív P lesz az aVF harmadik és második vezetésében a szívritmus-szabályozóval a bal és jobb oldali pitvarban, nevezetesen az alsó részükön. Az ektópiás ritmus pontos lokalizációja nem határozható meg az alacsonyabb pitvari ritmus esetén.

Jobbkezes ritmusban a jobb pitvarban az automatizmus (P-sejtek) forrása kerül elhelyezésre. Ez az ektópiás pitvari ritmus megnyilvánulása a serdülőknél.

A gyerekeknek alapos diagnózisra is szükségük van. A pitvari extrasystolesben a P-hullám változik, a PQ-intervallum lerövidül, hiányos kompenzációs szünet és keskeny kamrai komplex figyelhető meg.

Vagy talán egy gyorsított ectopiás pitvari ritmus.

Az extrasystolák atrioventrikuláris jellegűek, ezt az EKG-ben tükrözi a kamrai komplex előtt álló P hullám hiánya. A jobb kamrai extrasystole esetén a P-hullám általában felfelé visszahúzódik (és lefelé a bal kamrai extrasystolával).

Az embriókardia jelenléte jellemző a paroxiszmális tachycardia esetében. Nem lehet kiszámítani az impulzust. Csökken a vérnyomás. A merev ritmus és a kamrai aberráns komplexek jelenléte. Ha az EKG-t a támadáson vagy a supraventrikuláris tachycardia-n kívül végezzük, akkor külön extrasystole figyelhető meg, és a támadás időpontjában a csoportos extrasystole rövidített QRS-komplexummal kerül rögzítésre.

A szokásos EKG-vizsgálat mellett 24 órás Holter EKG-monitorozást és transzszofagealis elektrofiziológiai vizsgálatokat is alkalmaznak. Mindez ectopiás pitvari ritmust mutathat.

kezelés

Ha egy személynek nem sinus ritmusa van, a kezelést az alapbetegségtől függően választják ki. Ahhoz, hogy a kezelés hatékony legyen, alaposan meg kell érteni a szívelégtelenség okát. Ha vegetatív-vaszkuláris rendellenességek okozzák, akkor nyugtatókat fognak felírni. Ha a hüvely erősödik, akkor a belladonna és az "atropin! Segít. A tachycardia béta-blokkolókat (Cordaron, Anaparin, Isoptin, Obzidan) igényel.

Extraszisztolákkal

Az ökológiai eredetű extraszisztolák esetében a „Panangina” vagy a kálium-kloridot előírják. Az aritmia elleni gyógyszerek bizonyos esetekben pozitív hatásúak is lehetnek (Novocainamid, Aymalin). A miokardiális infarktus és az egyidejű extrasystolák, a Panangin és a Lidokain egyidejű alkalmazása. Egy személy ezeket a gyógyszereket cseppentővel kapja.

Szívglikozid mérgezéssel

Digitális mérgezéssel polytopikus extraszisztolák keletkeznek, amelyek a kamrai fibrillációhoz vezetnek. Szükség van a gyógyszer azonnal visszavonására és a "Inderal", "Kalium", "Lidocaine" kezelésre. Az "Unithiol" és a diuretikumok segítenek megszüntetni a mérgezést. Mi mást kell tenni az ektópiás pitvari szívritmus diagnosztizálásával?

Néha a carotis szinuszot 20 másodpercig masszírozzák a bal és jobb oldalon, ha van egy supraventrikuláris forma. Segít nyomást gyakorolni a gyomorra és a szem területére. A megkönnyebbülés hiányához béta-hadron-blokkolókat kell kinevezni. Ezeket lassú sebességgel vezetik be, miközben szükség van az impulzus és a vérnyomás szabályozására. A "propanol" és a "verapamil" intravénás keverése nem ajánlott.

Mi a teendő, ha a támadás nem áll meg?

Ha a támadás nem áll meg, és egy ideig folytatódik, a beteg állapota romlik, és elektropulzus terápiát alkalmaznak. A szívglikozidokkal való mérgezés az ilyen kezelés ellenjavallata. Gyakori és súlyos támadások esetén a pacemaking folyamatos használata történik.

A szövődmények súlyosbíthatják a szívproblémákat. Az orvos időben történő látogatása garantálja az ektópiás ritmus hiányát, mivel a főbb betegségeket meggyógyítják vagy legalább ellenőrzik. Ezért fontos, hogy ne pánikba kerüljön, ha a pitvari ektopiás EKG-ritmus észlelhető. Mi az, felülvizsgáltuk.

Különleges utasítások

Annak érdekében, hogy a szív világos és jól összehangolt munkát végezzen, kevésbé idegesnek kell lennie, és ragaszkodnia kell az egészséges életmódhoz. Minél gyakrabban tölt el az ember a friss levegőben, mérsékelt fizikai munkát végez, annál egészségesebb lesz a szíve. Az étrendben szükséges a zsíros ételek korlátozása, amelyek hozzájárulnak a koleszterin plakkok kialakulásához. Több rostot, friss zöldséget, gyümölcsöt kell fogyasztania, amely vitaminokat tartalmaz. A szív szempontjából a legfontosabb a kalcium, magnézium, kálium.

A tejtermékek kalciumban gazdagok, a banán és a paradicsom óriási mennyiségű káliumot tartalmaz, a magnézium a spenótban, a hajdina, a sárgarépa.

következtetés

Néha a szívritmus eltérésének oka a normától az emberi pszichében rejlik. Ebben az esetben a terapeuta vagy kardiológus meglátogatása után érdemes egy pszichoterapeutával konzultálni. Szükség lehet a pszichoterápia teljes lefolyására.

A szívproblémákat nem szabad enyhén venni, ugyanakkor nem szabad megengedni a szívinfóbia vagy a szívrohamtól és más súlyos patológiától való félelem kialakulását.

Neurocircularis dystonia esetén érdemes hosszú ideig, előnyösen növényi eredetű nyugtatókat bevenni, mivel biztonságosak és gyakorlatilag nincsenek ellenjavallatok és mellékhatások. Ezek közé tartozik a valeriai tinktúra, az anyahajó tinktúra, a Novopassit, a Persen.

Így veszélyes az ektópiás pitvari ritmus. Mi az, reméljük, hogy mindenki világossá vált.

A sinus csomópont automatizmusának rendellenességeinek EKG-diagnosztikája, helyettesítő komplexek és ritmusok

A cikkről

Szerzők: Zadionchenko V.S. (Az MGMSU FSBEI-je. AI Evdokimov "az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma), Yalymov AA (HE MSSU FSBEI őket. AI Evdokimov "az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma), Shekhyan G.G. (Az MSMSU FSBEI-je. AI Evdokimov "az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma), Shchikota A.M. (Az MSMSU FSBEI-je. AI Evdokimov "az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma)

A funkcionális diagnosztika számos módszere ellenére, a kardiológus gyakorlatában az elektrokardiográfia a szívritmus és a vezetési rendellenességek diagnosztizálására szolgáló „arany standard” -nak tekinthető. Az elektrokardiográfia lehetővé teszi a szívblokk és az aritmiák diagnosztizálását és észlelését, a szív különböző részeinek hipertrófiáját, az ischaemiás myocardialis károsodás jeleinek azonosítását, valamint az elektrolit rendellenességeinek, a különböző gyógyszerek hatásainak és az extracardiacis megbetegedéseknek közvetett megítélését. Egyes elektrokardiográfiai jelek kombinálva a jellegzetes klinikai tünetekkel kombinálódnak klinikai elektrokardiográfiás szindrómákba, amelyek közül jelenleg több mint 40 faj van. Ez az áttekintés az EKG diagnosztika legnehezebb szakaszára - a szívritmuszavarokra. A szívritmuszavarok sokfélesége, beleértve a sinus csomópont diszfunkciójának okát is, nagyban megnehezíti diagnózisukat. Mindazonáltal a sinus csomópont automatizmusának megsértésének megfelelő értékelése nem kétséges. A felülvizsgálat a szinusz csomópont automatizmusában a betegségek EKG-diagnosztikájáról szóló modern nézeteket mutatja be. A szívritmuszavarok fő okainak jellemzőit adjuk meg, az elektrokardiogramok szemléltetik a sinus csomópont automatizmusának rendellenességeinek diagnosztizálására vonatkozó kritériumokat. A cikk a szívritmus és a vezetési zavarok modern osztályozását, valamint a különböző szívritmuszavarok differenciáldiagnózisának algoritmusait mutatja be.

Kulcsszavak: szívautomatizmus, sinus csomópont, sinus ritmus, pop-up összehúzódások, hüvelyi ritmus, helyettesítési ritmus, lassú pitvari ritmus, csomópont ritmus, idioventrikuláris ritmus, beteg sinus szindróma, szívblokk, sinus stop, pitvari asystolia.

Idézet: Zadionchenko V.S., Yalymov A. A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. A sinus csomópont automatizmusának rendellenességeinek EKG-diagnosztikája, helyettesítő komplexek és ritmusok // BC. Cardiology. 2016. № 9. P. –539.

Idézet: Zadionchenko V.S., Yalymov A. A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. A sinus csomópont automatizmusának rendellenességeinek EKG-diagnosztikája, helyettesítő komplexek és ritmusok // BC. 2016. №9. 530-539

EKG-minta és ritmusok V.S. Zadionchenko, A.A. Yalymov, G.G. Shekhyan, A.M. Shchikota A.I. A ritmus és a vezetési zavarok ellenére. Jelenleg azonban az EKG nem végzett. Az EKG segít diagnosztizálni a szív hipertrófiáját, a szívblokkot és az aritmiákat, segíthet az extracardiacis patológiák, az elektrolit egyensúlyhiány és a szív hypertrophia azonosításában. Az elektrokardiográfiai tünetek és a tipikus klinikai tünetek több mint 40 klinikai elektrokardiográfiás szindrómába sorolhatók. Hosszú QT szindróma, tachycardia szindróma, Frederick-szindróma és Wolff-Parkinson-fehér szindróma. A papír az EKG-diagnosztika legnehezebb részét, azaz a szívritmuszavarokat tárgyalja. A különböző szívritmus-problémák (beleértve a sinus diszfunkció által okozott arrhythmiákat) megnehezítik a diagnózist. Mindazonáltal a sinus-csomópont-automatikus értelmezés fontos kérdés. A tanulmány összefoglalja a patológia elektrokardiográfiás diagnosztikájáról szóló közelmúltbeli véleményt. Leírták a szívritmuszavarok fő okait. Diagnosztikai kritériumok a sinus csomópont automatikus működésének zavarát az EKG-k mutatják. Végül felülvizsgálták őket.

Kulcsszavak: szív automatikus működés, szinusz csomópont, sinus ritmus, menekülési ütem, vándor pacemaker, lassú ritmus, junctionalis ritmus, idioventrikuláris ritmus, sinus szindróma, szívblokk, sinus letartóztatás, pitvari asystole.

Idézet: Zadionchenko V.S., YalymovA.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. A sinus csomópontok és az automatikus ritmusok EKG diagnózisa // RMJ. Cardiology. 2016. № 9. P. –539.

A cikk a szinusz csomópont automatizmusának rendellenességeinek EKG-diagnosztikájára, a helyettesítő komplexekre és a ritmusokra vonatkozik.

A Sinus csomópont (sinoauricularis csomópont, Kish-Flac csomópont) (SU) normális pacemaker. Az SU (elsőrendű ritmusvezérlő) pacemaker sejtjei a legnagyobb automatizmussal rendelkeznek, percenként 60-90 impulzust generálnak.
Az SU automatizmus funkciójának károsodása olyan típusokra osztható, amelyeknek hemodinamikai jelentősége van és nincs, ami viszont időszerű és helyes diagnózisát teszi rendkívül fontosnak, ami lehetővé teszi megfelelő terápia hozzárendelését, elkerülve (beleértve az iatrogén) hibákat a folyamatban a hirtelen halál és más szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében. Az 1. táblázat bemutatja a ritmus- és vezetési zavarok osztályozását [1–5].

A szívritmus etiológiája szerint az alábbi főbb típusokra osztható:
1. Dysregulatory vagy funkcionális: kapcsolatos rendellenességeit, az neuroendokrin szabályozás, autonóm diszfunkció, pszichogén hatásokat, fáradtság, reflex hatások (gyomorhurut, gyomorfekély, Aerophagia, Remhelda szindróma, epekövesség, nephroptosis, urolithiasis, vastagbélgyulladás, székrekedés, flatulencia, hasnyálmirigy-gyulladás, csigolyaközi sérv, embólia a pulmonáris rendszeren artériák, mediastinalis daganatok, bronchopulmonalis folyamatok, pleurális adhéziók, mellkasi műtétek, a nemi szervek betegségei, koponya sérülések, agydaganatok, sclerosis multiplex).
2. Myogén vagy szerves: myocardialis betegségekkel (cardiomyopathia, myocarditis, myocarditis cardiosclerosis, myocardialis dystrophia), a szívkoszorúér-betegségek (miokardiális infarktus, ischaemiás cardiomyopathia) hátterében előforduló kardiomiocita sérülések, hypertoniás szívbetegségek.
3. toxikus: Eredő kábítószer hatása (szívglikozidok, érzéstelenítők, nyugtatók, antidepresszánsok, neuroleptikumok, aminofillin és analógjai, agonisták (epinefrin, nor-epinefrin, fenilefrin, dobutamin, dopamin, szalbutamol), acetilkolin, vagolitiki (atropin), glükokortikoidok, ACTH, antiaritmiás szerek, citosztatikumok, vírusellenes szerek, gombaellenes szerek, antibiotikumok, diuretikumok, éter, alkohol, koffein, nikotin, nehézfémsók, benzolok, szénmonoxid, gomba mérgezés, fertőzések, endog Jelentős mérgezés az onkopatológiai, urémia, sárgaság stb.
4. elektrolit: hypokalemia, hyperkalemia, hypocalcemia, hypercalcemia, hypomagnesiemia.
5. Dishormonalis: tirotoxicosis, hypothyreosis, feochromocytoma, pubertás, menopauza, terhesség, hypopituitarizmus, petefészek diszfunkció, premenstruációs szindróma, tetany.
6. veleszületett: veleszületett atrioventrikuláris (AV) vezetési rendellenességek, hosszúkás QT-szindróma, kamrai prediszponziós szindrómák (WPW, CLC, stb.).
7. Mechanikus: szívkatéterezés, angiográfia, szívműtét, szívbetegségek.
8. idiopátiás.
A sinus csomópont sérült automatizmusa által okozott aritmiák EKG-diagnosztikáját elektrokardiográfiás vizsgálat segítségével végezzük, amely lehetővé teszi a következő főbb típusok megkülönböztetését [1, 2, 4–16].
1. A sinus tachycardia rendszeres ritmus változatlan EKG fogakkal (P hullám, PQ intervallum, QRS komplex és T hullám nem különbözik a normától)> 90 per 1 perc frekvenciával. A sinus tachycardia nyugodtan ritkán haladja meg a 150–160 kontrakciót percenként (1. ábra) [1, 16].

Differenciáldiagnózis:
- supraventrikuláris nem paroxizmális tachycardia;
- supraventrikuláris paroxiszmális tachycardia;
- pitvari flutter 2: 1;
- pitvarfibrilláció a kamrai tachiszisztolissal;
- kamrai paroxiszmális tachycardia.
Etiologia:
- fiziológiai tachycardia: fizikai aktivitás, érzelmek, félelem, ortostatikus, veleszületett tulajdonságok;
- neurogén tachycardia: neurózis, neurocirculatory asthenia;
- CVD: a szívizom gyulladásos és degeneratív betegségei, szelephibák, összeomlás, szívelégtelenség, pulmonalis szív, miokardiális infarktus, artériás hypertonia;
- drog és mérgező tachycardia: vagolitiki (atropin), szimpatikotonikumok (epinefrin, norepinefrin, mezaton, dobutamin, dopamin), aminofillin, kortikoszteroidok, ACTH, koffein, kávé, tea, alkohol, nikotin;
- fertőző betegségek: ARVI, szepszis, tüdőgyulladás, tuberkulózis stb.;
- Egyéb: vérveszteség, vérszegénység.
2. Sinus bradycardia - a sinus ritmusának lassulása 2,5 s-es szívfrekvenciával, amely az SU, SA-blokád vagy ritka helyettesítési ritmus megállításából ered (6. ábra);

- tachi-brady szindróma, tachycardia és bradycardia váltakozó periódusai (6. ábra);
- ritkán a kamrai tachycardia és / vagy a kamrai fibrilláció támadásai;
- az SU funkció lassú és instabil helyreállítása extraszisztolák, tachycardia és fibrilláció paroxi-mái után, valamint a szívizom elektrofiziológiai vizsgálata során a stimuláció megszűnésének pillanatában (a posttachikardialnaya szünet, amely nem haladja meg a normál 1,5 másodpercet, az SSSU elérheti a 4-5 s-ot);
- a ritmus nem megfelelő csökkentése, még a béta-blokkolók kis dózisainak alkalmazása esetén is. A bradycardia megőrzése atropin bevezetésével és a teszt gyakorlása.

besorolás
Nincs egyetlen SSSU besorolás. A sérülés jellegétől függően az igazi (szerves), szabályozói (vagális), gyógyszer (toxikus) és idiopátiás SSSS izolálódik (6. ábra).
A klinikai tünetek esetén:
- látens SSS: nincs változás az EKG-n, és az SU patológiája további funkcionális kutatási módszerekkel (EFI) történik;
- kompenzált SSS: a klinikai változások hiányoznak, az EKG-ben változások vannak;
- dekompenzált SSS: a betegség klinikai és EKG-megnyilvánulásai vannak.
EKG-jelek esetén:
- az SSSU bradyarrhythmiás változata.
- tachycardia-bradycardia szindróma.
Etiologia:
- CVD: ischaemiás szívbetegség, myocarditis, kardiomiopátia, SU operatív károsodása, reuma, veleszületett rendellenességek;
- reflex: érzékeny carotis sinus, hüvelyi tesztek, reflexhatások peptikus fekély, cholelithiasis esetén, a diafragma nyelőcsőnyílásának sérelme;
- gyógyszer és mérgező: szívglikozidok (digoxin, strophanthin), opiátok, acetilkolin, kinidin, béta-blokkolók, kalcium antagonisták. Hiperkalémia, mérgezés, hypoxemia;
- idiopátiás formák.

Passzív ektopikus komplexek és ritmusok
A SU csökkent aktivitása vagy a szinuszimpulzusok teljes blokádja az SU funkcionális vagy szerves károsodása miatt a II. Sor automatikus központjainak aktiválódását (pitvari ritmusvezérlők, AV-kapcsolat), III. Sorrend (His-rendszere) és IV-es (Purkinje-szálak, kamrai izmok).
A II-es automata központok változatlan ventrikuláris komplexeket okoznak (supraventrikuláris típus), míg a III. És IV. Sorrendben kibővített és deformált kamrai komplexek keletkeznek (kamrai, idioventrikuláris típusú). A következő ritmuszavarok helyettesítő jellegűek: pitvari, nodális, pitvari ritmusos pacemaker migráció, kamrai (idioventrikuláris ritmus), pop-up összehúzódások [1, 5, 16].
7. A pitvari ritmus (lassú pitvari ritmus) - nagyon lassú ectópiás ritmus, melyben az atria impulzusgenerálásának fókuszai vannak (2. táblázat).

A jobb pitvari ektopikus ritmus - a jobb pitvarban található ektópiás fókusz ritmusa. Negatív P hullámot rögzítünk az EKG-n V1-V6, II, III, aVF vezetékeknél. A PQ intervallum normál időtartamú, a QRST komplex változatlan.
A szívkoszorúér-ritmus (a koszorúér-szinusz ritmusa) - a szív gerjesztésére irányuló impulzusok a jobb pitvar alsó részében és a koszorúér-szinusz vénában található sejtekből származnak. Az impulzus áthalad az atriában az alulról felfelé. Ez a negatív P fogak regisztrálását eredményezi a II., III. Ravr foga pozitív. A V1-V6 vezetékekben a P hullám pozitív vagy 2 fázisú. A PQ-intervallum 1 perc alatt rövidebb és általában 100 (101–120). A ritmus helyes, a QRS-komplex nem változik (7. ábra).

A QRS-komplex előtt a P I, II, III, aVF, V3-V6 negatív fogával rendelkező rendszeres ritmus. A P vezetője a V1 vezetékben, a kezdeti lekerekített kupola alakú részével, amelyet egy hegyes csúcs „pajzs és kard” követ. Normál intervallum: P-R = 0,12-0,2 s.
Az alsó pitvari ektópiás ritmus az ektopikus fókusz ritmusa a jobb vagy bal oldali alsó részekben. Ez a negatív P fogak regisztrálását eredményezi a II, III, aVF vezetésekben és pozitív P hullámban aVR-ben. A PQ intervallum lerövidül (8. ábra).
Differenciáldiagnózis:
- sinus aritmia;
- nodális ritmus;
- a pacemaker migrációja az atriában;
- pitvari flutter;
- politopikus pitvari extrasystole;
- pitvari ritmusok (jobb pitvar, bal pitvar, alacsonyabb pitvari, koszorúér-ritmus).
8. Nodális ritmus (AV-ritmus, AV-csomópont-ritmus cseréje) - szívritmus az AV-kapcsolat impulzusainak hatása alatt 40–60-as frekvenciával 1 perc alatt. Az AV-ritmus két fő típusa van [1]:
- az atria és a kamrai egyidejű gerjesztésű csomópont ritmusa (P-hullám nélküli csomópont ritmus, AV-disszociáció nélküli csomópont ritmus P-hullám nélkül): változatlan vagy enyhén deformált QRST-komplexet rögzítünk egy EKG-n, P hullám hiányzik (9. ábra);

- a kamrák különböző élesedésével, majd az atriával (csomópont ritmusa retrográd P hullámmal, az AV ritmus izolált formája): egy változatlan QRST komplexet rögzítünk az EKG-re, majd negatív P hullámot (10. ábra).

Differenciáldiagnózis:
- a sinus bradycardia;
- pitvari ritmus;
- a pacemaker migrációja az atriában;
- politopikus pitvari extrasystole;
- idioventrikuláris ritmus.
9. A pitvari ritmus vezetői migrációja (hüvelyi ritmus, csúszási ritmus, vándorlási ritmus, szívritmus-vezető migrációja, vándorló pacemaker). A vándorló ritmus [1, 5,15] számos változata létezik:
Vándorló ritmus SU-ben. A P foga sinus eredetű (pozitív, II, III és VF), de formája változik különböző szívverésekkel. A P-R intervallum viszonylag állandó marad. Mindig súlyos sinus aritmia van.
Vándorló ritmus az atriában. A II, III és VF fogak P pozitívak, formája és méretváltozása különböző szívveréseknél. Ezzel együtt változik a P-R intervallum időtartama.
Vándorló ritmus a sinus és az atrioventrikuláris csomópontok között. Ez a vándorritmus leggyakoribb változata. Ezzel a szívek impulzusok hatására változnak, amelyek rendszeresen megváltoztatják a helyüket: fokozatosan mozognak az SU-ból, a pitvari izmokból az AV-csomópontba, majd visszatérnek az SU-ba. A szívritmus-szabályozó migrációjában az EKG kritériumai ≥ 3 különböző P-hullámot tartalmaznak a szívciklusok sorozatában, a P-R intervallum időtartamának változása. A QRS-komplex nem változik (11., 12. ábra).

Etiologia:
- reflex: egészséges emberek vagotoniával, érzékeny carotis sinus, hüvelyi vizsgálatok, intubáció, mély légzés;
- gyógyszer és toxikus hatások: szívglikozidok (digoxin, strophanthin), kinidin. Fertőző betegségek, mérgezés;
- CVD: ischaemiás szívbetegség, reuma, szívhibák, szívműtét.
Differenciáldiagnózis:
- SA-blokád II. Cikk, az SS visszautasítása;
- II. Blokk II.
- pitvarfibrilláció;
- sinus aritmia;
- politopikus pitvari extrasystole.
10. Idioventricularis (kamrai) ritmus (saját kamrai ritmus, kamrai automatizmus, intraventrikuláris ritmus) - a kamrai összehúzódás impulzusai magukban jelentkeznek. EKG kritériumok: szélesített és deformált QRS komplex (> 0,12 s), ritmus szívelégtelenséggel A rák diagnózisának klinikai esete podzh.

Bemutat egy klinikai esetet a hasnyálmirigyrák diagnosztizálására

A cikk rávilágít a perikarditis rendszerezésére, diagnosztizálására és konzervatív kezelésére.