Miokardiális infarktus

Nagyon lenyűgözött a miokardiális infarktusra vonatkozó európai ajánlások bevezetése [3]. Az útmutató elkészítésekor a szerzők egy csoportja megpróbálta elkülöníteni a nem vitatott bizonyítékokon alapuló kezelési módokat. Bemutatott és megvitatható. A kézikönyv nem előíró. A betegek annyira különböznek egymástól, hogy az egyéni kezelésválasztás elvének dominánsnak kell lennie, és a klinikai gondolkodásnak, a tapasztalatnak és a józan észnek itt nagy jelentősége van.

A miokardiális infarktus valódi kialakulását nehéz megállapítani, mivel gyakran alakul ki fájdalommentes szívinfarktus. Gyakran előfordul, hogy a kórházon kívül az akut koszorúér-halál bekövetkezik, emellett a myocardialis infarktus diagnosztikai módszereiben is nagy különbség van. A nagy multicentrikus vizsgálatok meggyőzően bizonyították, hogy az első hónapban az akut szívrohamok teljes halálozási aránya mintegy 50%, és ezeknek a halálozásoknak a fele az első 2 órában fordul elő, ezek az arányok az elmúlt 30 évben csak kis mértékben változtak. Ugyanakkor a kórházi halálozáshoz kapcsolódó teljes halálozási arány jelentősen csökkent. Az intenzív megfigyelő blokkok létrehozása előtt az 1960-as években. a nosokomiális halálozás átlagosan 25-30% -ot ért el. A myocardialis infarktus halálozásának tanulmányozására vonatkozó szisztematikus áttekintés eredményei szerint a trombolitikus korszakban (1980-as évek közepe) a végzetes arány 18% volt. Azóta az első hónapban a halálozás csökkent, de továbbra is magas maradt, annak ellenére, hogy a trombolitikus szerek és az aszpirin széles körben elterjedt. Ma a világ vezető klinikáiban a szívizominfarktus halálozási aránya 5-7%.

AMI osztályozás Az elmúlt években jelentős változások történtek. Ezeket az EKG-szindrómákon alapuló használt terminológia és a szívizomban ténylegesen talált morfológiai változások közötti egyértelmű ellentmondások okozzák. Ez különösen igaz az olyan kórházakra, amelyek diagnosztikai kritériumként csak EKG-t és néhány akut fázisú vizsgálatot használnak, az Orosz Föderációban ilyen túlnyomó többséggel. Az osztályozás egyszerűsített és egységes. Bemutatta a koncepciót akut koronária szindróma ST szegmens emelkedése nélkül és akut myocardialis infarktus ST szegmens emelkedéssel. Figyelembe véve azt a tényt, hogy az ST szegmens folyamatos emelkedése a jövőben majdnem 100% -ban az EKG-n és a nekrózis (heg) területén Q-hullám kialakulásával jár együtt, az AMI-t általában úgy értik, mint amit korábban Q-infarktusnak neveztek.. Az ICD-10-ben az I21.0 - I21.3. Kiemelkedik szubendokardiális AMI - (I21.4 tartós szubendokardiális károsodás az EKG + klinika + akut fázisú vizsgálatoknál). Azok a ritka esetek, amikor az állandó ST-emelkedés nem jár Q-hullámképződéssel, nyilvánvalóan az I21.9-es rubrikának tulajdonítható - akut myocardialis infarktus nem meghatározott, valamint az intraventrikuláris blokádok megjelenése esetén. Tekintettel arra, hogy az ismételt AMI-kkel, nem mindig lehetséges az EKG dinamikáját követni, ismételje meg az AMI-t az I22.0 - I22.9.

Az ACS fő jellemzői az ST szegmens tartós emelkedése nélkül:

1. Az állapot instabilitása, a transzmuralis AMI kialakulásának nagy valószínűsége a közeljövőben, még a pozitív klinikai dinamika esetén is.

2. Az antitrombin nagyfokú, közvetlen és közvetett alkalmazásának hatékonysága.

3. A trombolitikus gyógyszerek alkalmazására vonatkozó bizonyítékok hiánya.

Tekintsük a prodromal (30 perc és 30 nap között), a leg akutabb (legfeljebb 3 óra), akut (legfeljebb 10 nap) és szubakut (4-8 hét), valamint az infarktus utáni (legfeljebb 6 hónapos) időszakot. Ezen időszakok mindegyikét a szerkezeti változások jellemzik, és ennek megfelelően a patológiai folyamat ciklusának egy vagy másik időszakához rendelt idő.

1. Prodromális időszak - az angina szokásos támadásainak megjelenése vagy növekedése jellemzi.

2. A legerősebb - az angina támadás kezdetétől az EKG-n a szívizom nekrózisának jeleinek megjelenéséig. Az akut periódus főbb klinikai megnyilvánulásai szerint variánsok: angina, aritmiás, cerebrovascularis, asztmás, hasi, alacsony szimpatikus (fájdalommentes).

anginás - A miokardiális infarktus leggyakoribb változata. Az angina fájdalom a miokardiális infarktusban hasonló az angina pectorishoz. A páciensek a felmerülő érzéseket erős tömörítésnek, tömörítésnek, nehézségnek nevezik („egy karikával húzva, amit egy alárendelt szorít”). Magas intenzitással a fájdalom "tőr", szakadás, szakadás, égés, égés, mint egy "szám a mellkasban". A fájdalmas érzések hullámokban fordulnak elő, időszakosan csökken, de nem szűnnek meg teljesen. Minden új hullámmal a rohamok fokozódnak, gyorsan elérik a maximumot, majd gyengülnek, és a köztük lévő időközök meghosszabbodnak.

Az anginális fájdalom lokalizációja - általában a mellkas mélyén, a mellkas bal oldalán vagy az epigasztriumban. Néha a fájdalom epicentruma a mellkas, a nyak, az alsó állkapocs jobb felére vált. A bal oldali lapocka, a váll, az alkar, a kéz az anginalis fájdalmat besugározza. Gyakrabban, mint az angina pectoris esetében, a fájdalom széles körben tükröződik mindkét válllapban, mind a vállakban, mind az alkarokban, az epigasztriás régióban, a nyakban, az alsó állkapocsban, és a nyakra sugárzó és mindkét lapocka specifikusabbnak tekinthető.

Az anginális fájdalom kialakulása miokardiális infarktusban - hirtelen, gyakran reggeli órákban, időtartam - néhány óra. Az ismételt szublingvális nitroglicerin nem oldja meg teljesen a fájdalmat, de némileg gyengítheti.

Az anginális fájdalom szindróma jellemzői a myocardialis infarktusban a betegség helyétől és lefolyásától, a fejlődő háttértől és a beteg korától függenek. A fiatal betegek 90% -ánál az angina státusza nyilvánvaló. A fájdalom gyakran nyomó, unalmas, vágás, égés a természetben, nehezen kezelhető, ismétlődő. Éppen ellenkezőleg, az idős és a szenilis betegek egyharmadában általában nem figyeltek meg tipikus laterális fájdalmat.

K aritmiás variáns a betegségek közé tartoznak azok az esetek, amikor a szívizominfarktus akut aritmiával vagy a szív vezetésével fájdalom nélkül kezdődik. Gyakran előfordul, hogy a ritmuszavar változata a kamrai fibrilláció, ritkábban a tachycardia paroxiszmusz (tachyarrhythmia) vagy akut bradycardia által okozott arrhythmiás sokk. Gyakran az aritmiás variáns klinikailag lázas.

Cerebrovascularis variáns a terhelt neurológiai előzményekben szenvedő betegeknél megfigyelhető, és a vérnyomás jelentős csökkenése vagy növekedése miatt alakul ki. A neurológiai tünetek a szisztémás és a regionális (cerebrális) keringés súlyosságától függenek, és fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, látászavarok, stupefaction (az enyhe retardációtól a kómáig) és a fokális neurológiai tünetek. Az idős betegségben szenvedő betegeknél a vérkeringés károsodása és az alacsonyabb vérnyomás következtében a véráramlás pszichózis alakulhat ki.

A cerebrovascularis variánst a betegség debütálásakor néha szinkopális állapotnak nevezik, de gyakran a ritmuszavarok rövid idejű epizódjai okozják, vagy a fájdalom magasságában alakulnak ki.

Asztmás opció a myocardialis infarktus általában visszatérő myocardialis infarktus vagy kezdeti keringési zavar esetén szenved. A szív asztma vagy pulmonalis ödéma a miokardiális infarktus debütálásában a papilláris izmok patológiás folyamatba való bevonása, valamint a hirtelen légszomj nélkül jelentkezhet, ha a tüdő túlterhelése jelentős - a jobb kamra károsodása. Gondoljunk a miokardiális infarktus asztmás variánsára, amikor a betegség egyik leggyakoribb tünete a fulladás vagy a pulmonális ödéma hirtelen, gyakran nem motivált támadása.

Hasi opció rendszerint a nekrózis lokalizációjánál figyelhető meg a bal kamra hátsó falán. A fájdalom epicentrumának elmozdulása mellett az epigasztriás régióban, legalábbis a jobb hypochondrium régiójában, hányingert, hányást, meteorizmust, ideges székletet, bélbél-vérzést, megnövekedett testhőmérsékletet tapasztalhat. Gyakran cianózis, légszomj, ritmuszavarok, míg a gyomor puha marad, és a peritoneális irritáció tünetei hiányoznak.

Malosymptomatikus (fájdalommentes) a miokardiális infarktus formája nem specifikus tünetek (gyengeség, alvás romlása, hangulat, diszkomfort érzés a mellkasban). A myocardialis infarktus alacsony tüneti formája gyakrabban fordul elő idős betegeknél, különösen azoknál, akik diabéteszben szenvednek, és egyáltalán nem bizonyítják a betegség kedvező útját.

3. Akut időszak a nekrotikus tömegek reszorpciója, a heg kialakulásának kezdete.

A miokardiális infarktus akut és akut periódusának elkülönítése klinikailag nehéz. Ezekben az időszakokban megtörténik a nekrózis, megsértik a myocardium integritását, és reparatív folyamatokat indítanak el benne.

2 nap múlva létrejön az IM reszorpció-nekrotikus szindróma, az esti órákban fellépő láz, izzadás, leukocitózis, megnövekedett ESR. A harmadik napon, a nekrózis maximális súlyossága miatt, a hemodinamikai romlás rendszeres - mérsékelt hipotenziótól a pulmonalis ödéma vagy kardiogén sokk kialakulásához. Nagy fókuszú szívizominfarktus esetén az első héten nagy a veszélye a szívizom külső és belső repedéseinek.

4. A szubakut időszakban a HF jelei és a reszorpció-nekrotikus szindróma csökken.

5. Az infarktus utáni időszakban a heg végül megszilárdul, a test alkalmazkodik az új működési feltételekhez. Ebben az időszakban ismételt IM, hirtelen halál lehetséges. A klinikai megnyilvánulások kedvező útja.

Mind a klinikai tünetek, mind a kurzus (és a prognózis) az MI helyétől és mélységétől (prevalenciájától), a szövődmények jelenlététől és természetesen a kezelés minden szakaszában való hasznosságától függ. A lokalizáció szerint a szívizominfarktus sérülése a bal kamra elülső, alsó, oldalsó falán, csúcsán, szeptumán vagy hátsó alapterületén, valamint a jobb kamrában található. Legnagyobb különbség a durva és a kis fókuszú myocardialis infarktus között, a nekrózis átmérőjű, intramurális, szubepikardiális és szubendokardiális lehet a mélységeloszlás szempontjából. Megkülönböztethető az abnormális Q hullámmal (QMI) rendelkező MI és az abnormális Q hullám (NONQMI) nélküli MI.

A miokardiális infarktus lefolyásának néhány jellemzője a különböző lokalizációval.

A sérülés főleg az elülső, alsó, oldalsó falon vagy a bal kamra hátsó alapterületén, valamint a jobb kamrában található.

Anterior peritoneális miokardiális infarktus esetén az alsóhoz képest a szívizom károsodása általában kiterjedtebb, a fájdalom szindróma és az EKG-változások kifejezettebbek és hosszabbak, gyakran HF, tachycardia (tachyarrhythmia) és szív aneurizma alakul ki. Kimutatták, hogy a béta-blokkolók korai beadása különösen kedvező hatást gyakorol a nagy fókuszú informatikai rendszer lefutására és kimenetelére az első falon.

Alacsonyabb MI esetén a fájdalom gyakran lokalizálódik vagy terjed az epigasztriás régióban, émelygés és hányás, bradycardia és artériás hipotenzió kíséretében. Az AV-vegyületek szintjén gyakran kialakulnak vezetési zavarok, a jobb kamrában a nekrózis terjedése. Ezzel a nekrózis lokalizációval az EKG repolarizációjának dinamikus változása viszonylag gyorsan folytatódik, ami néha megnehezíti a betegség stádiumának meghatározását. Amikor a sürgősségi ellátást az alacsonyabb MI-ben szenvedő betegeknek nyújtják, a morfin viszonylag ellenjavallt, ezért óvatosan kell eljárni, ha olyan gyógyszereket írnak elő, amelyek lassítják a szívfrekvenciát vagy a magatartást.

Egy izolált oldalsó falinfarktus ritka és rendkívül nehéz felismerni az EKG-n. Az EKG tünetei még a kiterjedt, áthatoló oldalirányú szívinfarktusra is rendkívül szűkösek és bizonytalanok. A nekrózis ilyen lokalizációjával a külső myocardialis törés és a szív-tamponád valószínűsége nagy.

A jobb kamra vereségét a legtöbb esetben a hátsó szeptális, posterolaterális (jobb szívkoszorúér-medence) és ritkábban az elülső peritoneális miokardiális infarktus terjedése jelenti. Klinikailag a jobb kamra IM-je az artériás hipotenzióban jelentkezik, és a tüdőben a stagnálás hiányában légszomj kombinálva jelentkezik. Megfigyelhető a paradicsom impulzus, a Kussmaul tünete (a jugularis vénák duzzadása a belélegzésen), a szisztolés dörzsölés a tricuspid szelep felett. A diagnózis megerősítése érdekében a jobb mellkasi V3R-V4R értékeket értékeli, ahol, amikor a nekrózis a jobb kamrára terjed, az EKG, QS vagy Qr komplexek és az ST emelkedés helyett az rS komplexek kerülnek rögzítésre. Az ilyen típusú szívrohamot olyan komplikációk jellemzik, mint az akut jobb kamrai meghibásodás, AV-blokád, tüdőembólia.

A szubendokardiális myocardialis infarktus gyakran öregkorban és öregkorban, magas vérnyomással, súlyos kardioszklerózissal alakul ki. Általában körkörös miokardiális sérülés, izgalmas elülső fal, csúcs, szeptum, oldalsó fal található. A mindig kiterjedt szubendokardiális nekrózis hátterében a nagy fókuszú nekrózis rétegződése lehetséges. A szívizominfarktus ilyen formája hajlamos a recidiváló és gyakori szövődményekre. A papilláris izmok bevonása a szívelégtelenség, az asystole kialakulása. A bonyolult halálozási arány elérte az 50% -ot.

Angina szívizominfarktus

A fájdalom az akut koszorúér-betegség fő tünete, és az anginális szívinfarktus vezető jele. A forma a tipikus és a mellkasi fájdalom, amely a bal karra terjed. Az anginás roham hasonló az anginához, de az időtartam meghaladja a 20 percet, és a szokásos gyógyszerek (nitrátok) nem segítenek.

A szívizominfarktus anginális támadása

A fájdalom (angina) formája a szívroham tipikus formáira utal. Nemcsak az érzelmi vagy fizikai terhelés után, hanem éjszaka is, egy álomban jelenik meg. A fájdalom intenzitása meghatározza a kurzus súlyosságát és a szövődmények kialakulását. Az anginás támadás a kábítószerek bevezetésével megállítható, majd új erővel léphet fel. A fájdalom, amelyet több mint egy óra kíséri, olyan állapotba kerül, amelyet anginális státusznak neveznek.

• Bal rózsaszínű;
• Alsó állkapocs;
• Interscapular terület;
• Felső végtagok;
• Felső hasfal.
• Az anginás roham, szemben az anginával.

A fájdalom tünete intenzitása más. Fiatal betegeknél intenzív, reflex fájdalomcsillapítással, az anginalis fő tünetével együtt. Gyakran az első támadás rövid távú, és önállóan halad át, ez az előinfarktus állapota, amely, ha nem veszik, szívrohamba kerül. A klinikán az ilyen diagnózist „instabil anginának” nevezik.

Vannak hullámszerű fájdalmas támadások. Jellemzője, hogy erős intenzitású és gyenge. 60 évesnél fiatalabb betegeknél, amikor az idegvégződéseket megmentik, a fájdalmat "mint egy tőrfúvás" leírják. A fájdalom tüneteinek magassága pánikot és a halál félelmét okozza. A betegek nyugtalanok, sietnek az ágyban, nem találnak helyet maguknak.

Az anginás állapot kezelése

Lehetőség van a beteg szenvedésének enyhítésére más kábítószerek komplex bevezetésével a kábítószerek használatával:

1. Az első olyan szer, amely enyhíti a koszorúér-hajók görcsét és csökkenti a bal kamra terhelését, nitroglicerin. Kezdje a vételt egy tablettával. Használati módszer - a nyelv alatt. Ha a támadás nem áll meg, 10 perc elteltével újra megteheti a jogorvoslatot.
2. A szívizominfarktus anginális formája nem mindig áll meg, még a gyógyszerek bevitele után is (morfin, promedol, fentanil). A támadás eltávolításához gyakran szükség van a nyugtatók további bevezetésére (sibazon).
3. A morfin nagymértékben megkönnyíti az állapotot, fájdalomcsillapító és nyugtató hatású. Elég kábítószer-kezelés, enyhítse a fájdalomcsillapítás tüneteit.
4. Súlyos fájdalomrezisztens tünet kialakulása esetén dinitrogén-oxidot használnak. A szerszám levegővel van ellátva, 50% -os keverék formájában.
5. A heparinnak is anti-sokk hatása van, amelyet a vérrögök megelőzésére használnak. A vaszkuláris véralvadás megelőzésére a fraxiparin kerül alkalmazásra.
6. Az első órákban a trombolitikus gyógyszerek feloldják a trombust és enyhítik a fájdalmat. Alkalmazza az altepalzu-t szigorú jelzések szerint: nincs vérzés, peptikus fekély, stroke. A trombolitikus szerek a posztoperatív időszakban és akut stroke esetén is ellenjavalltak.
7. A tanúvallomások szerint az antiaritmiás szerek, az izokéta és a diuretikumok bevezetése.
8. Az oxigén fájdalomcsillapító hatású, ezért a szívizominfarktus akut formájú anginás rohamának enyhítésére elegendő az oxigén belégzése. Az oxigént a vér oxigéntelítettségének 95% alatti csökkentésére használják.

A szakosodott osztályban az első órákban már lehetőség van angioplasztikai műtétre, stenteléssel történő bypass műtétre. Az intenzív terápiát az elektrokardiográfiai ellenőrzés ellenőrzése alatt folytatják az angina státusz megszűnéséig.

A szívinfarktus típusai: angina, atipikus és egyéb formák

A miokardiális infarktus típusai - mi és mi az alapja a betegség osztályozásának? A szívrohamot a nekrózis következtében a szövetek lágyulásának nevezzük, vagyis az oxigén hiányából adódó halálát.

A szívinfarktus különböző belső szervekben fordulhat elő, de a leggyakoribb a szívinfarktus. Mi ez és miért történik? A szív funkcionális jelentősége és a szívizom nagy igénye miatt az oxigén esetében a miokardiális infarktus nagyon gyorsan fejlődik és visszafordíthatatlan következményekkel jár. Számos myocardialis infarktus-osztályozást hoztak létre, amelyek mindegyike rendelkezik a klinikai értékkel.

5 típusú szívroham a Világ Szív Szövetségének besorolása szerint

A miokardiális infarktus fő osztályozása jelenleg a World Heart Federation közös tudóscsoportja által készített osztályozás, amely a patológia okának, patogenezisének és klinikai megnyilvánulásainak integrált megközelítésén alapul. Így a myocardialis infarktus 5 típusra oszlik:

• 1. típusú spontán szívizominfarktus, amelyet a koszorúér-keringés elsődleges megsértése okozott, például a koszorúér falának megsemmisítése, az ateroszklerotikus plakk eróziója a lumenben, az edény elválasztása, azaz a tápláló edény sérült, ami elégtelen trofizmushoz vezet;
• A 2. típus másodlagos miokardiális infarktus, amelyet a koszorúér-spazmus vagy a koszorúér-thromboembolia okozta elégtelen vérkeringés okoz. Ezenkívül a második típus lehetséges okai az anaemia, a vér megfelelő perfúziója (szivattyúzás), vérnyomás rendellenességek, aritmiák;
• 3. típus vagy hirtelen szívkoszorúér-halál, amit akut ischaemia okoz a szívrendszer rendellenességeivel együtt - az ő kötegének bal lábának blokkolása jellegzetes jelekkel az EKG-n;
• a 4-es típus 4a-ba van osztva - a perkután coronaria-beavatkozás (ballon-angioplasztika, stenting) és a 4b - szövődménye a stent-trombózissal összefüggő koszorúér-beavatkozás komplikációja;
• 5. típus - szívkoszorúér-infarktus, mely koszorúér-bypass műtéthez kapcsolódik. A műtét során és késői szövődményként jelentkezhet.

A 4 és 5 típusok az orvosok által kiváltott iatrogén, azaz a károsodott szívkeringést jelzik.

A diagnózis választási módszerei az EKG (elektrokardiográfia), echokardiográfia (a szív ultrahangos vizsgálata) és a vérben a gyulladás specifikus markereinek meghatározása.

A myocardialis infarktus besorolása fejlettségi szintenként

A szívizom során bekövetkezett szerves változások többsége a támadás kezdete után az első néhány órában történik. A miokardiális infarktus során több periódust különböztetünk meg.

1. A legerősebb időszak a támadás kezdetétől számított első hat óra. Ekkor a maximális ischaemia figyelhető meg, a sejthalál megkezdődik, és kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak. Az infarktus kezelésének fontos pontja, hogy pontosan ebben az időszakban segítsen - az erek bővítésével és a szívizom nagyobb oxigénszintjének biztosításával megakadályozhatja a tömeges sejthalált.
2. Az akut periódus a támadás után hat órával kezdődik és legfeljebb két hétig tart. Ebben az időszakban szükség van a beteg létfontosságú tüneteinek szoros figyelemmel kísérésére, mivel az ismétlődő szívroham kockázata magas. Emellett a fibrinolitikus kezelés során veszélyes szövődmény alakulhat ki - reperfúziós szindróma. Jellemzője a szívizom és a nekrózis még nagyobb károsodása a károsodott területen a vérkeringés hirtelen újrakezdése után. Ebből következik, hogy a véráramlást lassan újra kell kezdeni, hogy elkerülhető legyen a friss vér szabad gyökök által okozott károsodása.
3. Szubakut időszak - két héttől két hónapig. Ekkor a szívelégtelenség alakul ki, mivel a szivattyúzás funkciója nagymértékben csökken a munkából eredő nekrózis miatt. Ebben az időszakban a betegek 35% -a fejleszti a Dressler szindrómát - a test autoimmun reakcióját a nekrotikus szövetekre, ami a beteg állapotának éles romlásához vezet. Egy ilyen állapot elnyomódik olyan gyógyszerekkel, amelyek elnyomják a szívizomra specifikus antitestek termelését.
4. A hegesedés időtartama - a szubakut időszak végével kezdődik, és addig tart, amíg a heg megalakul a nekrózis közepén. A cicatriciális szövet tulajdonságai egyáltalán nem hasonlítanak a szívizom tulajdonságaira, a szíve nem lesz képes teljes mértékben teljesíteni a funkcióját - az eredmény a tartós szívelégtelenség kialakulása lesz, amely az életig tart. Lehetséges, hogy a szívfal elvékonyodik a hegterületen, a szív szakadása jelentős fizikai erőfeszítéssel.

A szívizom során bekövetkezett szerves változások többsége a támadás kezdete után az első néhány órában történik. Lásd még:

A szívizominfarktus anginális és atípusos formái

A formák megoszlása ​​a betegség fő tünetei szerint történik. A szívizominfarktus tipikus formájának jellegzetes jelei az intenzív égő mellkasi fájdalom (orvosi definíció - anginális), amely a vállfűrészek, a kar, a bordák vagy az állkapocs között sugároz, és amelyet fájdalomcsillapító szerek nem távolítanak el. Ezt az állapotot ritmuszavar, gyengeség, tachycardia, hányinger, túlzott izzadás kíséri. Az ilyen jellegzetes megnyilvánulásokat mutató szívroham úgynevezett anginális forma - a fájdalom szindróma nevében.

Vannak más formák is, amelyekben a klinikai megnyilvánulások nem egyeznek meg a betegség klasszikus könyves képével. Ezek a következők:

• hasi miokardiális infarktus - egy tünetegyüttes hasonlít az akut pancreatitisre. A beteg panaszkodik a hasi fájdalomról, puffadásról, hányingerről, csuklásról, hányásról. Súlyos fájdalom ugyanaz, mint egy tipikus szívrohamban, nem enyhíti a görcsoldó és fájdalomcsillapítók;
• asztmás - a gyorsan progresszív szívelégtelenség miatt a bronchiás asztmához hasonló tünetek alakulnak ki, amelyek közül az egyik a légszomj;
• a fájdalommentes forma jellemző a cukorbetegségben szenvedő betegekre - a magas vércukorszint-mutató miatt a fájdalomérzékenység elfojtódik. Ez az egyik legveszélyesebb forma, mivel a károsodott klinikai kurzus elősegíti a késői orvosi segítséget;
• az agyi vagy agyi forma - a tudatvesztés, szédülés, kognitív zavarok és észlelési zavarok jellemzik. Ebben az esetben a miokardiális infarktus könnyen tévedhet a stroke-nak;
• Collaptoid forma - a kardiogén sokk és a vérnyomás éles csökkenése következtében összeomlás történik, a beteg szédül, szeme megfeketedése, súlyos gyengeség, és eszméletvesztés;
• perifériás - jellemzi a torok, a végtagok vagy az ujjak fájdalmának különleges besugárzását, gerincét, míg a szív fájdalma enyhe vagy hiányzik;
• aritmiás - a fő tünet a kifejezett aritmia;
• ödéma - a szívelégtelenség gyors fejlődése extracardiacis megnyilvánulások kialakulásához vezet: a lábak és a karok ödémája, légszomj, ascites (has a hasban).

Az atípusos formák kombinálhatók egymással, valamint a szívizominfarktus anginális formájával.

Az EKG szerint a szívizom fennmaradó vezetőképességének, ingerlékenységének és egyéb tulajdonságainak felmérése érdekében meg lehet határozni a miokardiális nekrózis mértékét, megjelenését és a kapott hiba hozzávetőleges mélységét.

Anatómiai besorolások

Mivel a szív különböző részei másfajta vérellátást mutatnak, vereségük eltérő megjelenésű és prognózisú. A sérülés anatómiája alapján megkülönböztetjük a következő típusú szívrohamokat:

• transzmuralis - nekrózis befolyásolja a szívizom teljes vastagságát;
• intramurális - a fókusz a fal vastagságában található, leggyakrabban a bal kamrában, míg az endokardium és az epicardium nincs hatással;
• szubendokardiális - a nekrózis középpontja egy keskeny csíkkal helyezkedik el az endokardium alatt, gyakran a bal kamra elülső falán;
• szubepikardiális - nem befolyásolja a szív mély rétegeit, azonnal kialakul a külső héja alatt - az epikardium.

A nekrózis fókuszának anatómiai elhelyezkedése és mérete alapján egy nagy fókuszú miokardiális infarktus, amely szintén transzmuralis, szintén Q-infarktusnak nevezhető. A név az ilyen típusú myocardialis infarktus specifikus EKG-jeleinek köszönhető - Q-hullám megtartása.

A fennmaradó három lehetőség egy kis fókuszú lézióra vonatkozik, nem rendelkezik Q-hullámmal a cardiogramon, ezért nem Q-infarktusnak nevezik.

Egy másik osztályozás figyelembe veszi a nekrózis középpontjának lokalizációját a szív anatómiai régióiban:

• a bal kamra miokardiális infarktusa - a leggyakrabban fordul elő. Az érintett faltól függően elülső, oldalsó, alsó és hátsó elrendezést különböztetünk meg;
• elszigetelt szívinfarktus;
• szeptális infarktus - a sérülés területe az interventricularis septum;
• a jobb kamrai myocardialis infarktus - rendkívül ritka, mint a szív hátsó falának sérülése.

Vegyes lokalizáció lehetséges.

A betegség diagnózisa

A diagnózis választási módszerei az EKG (elektrokardiográfia), echokardiográfia (a szív ultrahangos vizsgálata) és a vérben a gyulladás specifikus markereinek meghatározása.

A nekrózis fókuszának anatómiai elhelyezkedése és mérete alapján egy nagy fókuszú miokardiális infarktus, amely szintén transzmuralis, szintén Q-infarktusnak nevezhető. A név az ilyen típusú myocardialis infarktus specifikus EKG-jeleinek köszönhető - Q-hullám megtartása.

Az EKG szerint a szívizom fennmaradó vezetőképességének, ingerlékenységének és egyéb tulajdonságainak felmérése érdekében meg lehet határozni a miokardiális nekrózis mértékét, megjelenését és a kapott hiba hozzávetőleges mélységét.

Az echokardiográfia összekapcsolja a klasszikus EKG-t a szív ultrahangvizsgálatával, és a Doppler-effektus segítségével vizualizálja a vér áramlását a szívben. Ez az üzemmód lehetővé teszi az infarktus következményeinek felméréséhez szükséges vér hemodinamikáját, szelep-elégtelenségét, regurgitációját. Az EchoCG lehetővé teszi a nekrózis közepének pontos helyének meghatározását is.

A vér biokémiai analízise a diagnózis végső megerősítése. Miokardiális sejtek megsemmisítése után fehérjék és enzimek (troponin, CK-MB stb.) Szabadulnak fel. A nekrózis magas specificitását jelzik, vagyis a szívizom középpontjában.

Mindezek a besorolások segítenek a szívizominfarktus típusának pontos meghatározásában, a megközelítés elvének kidolgozásában mindegyikhez, a szükséges kezelési mennyiség és az azt követő rehabilitáció értékeléséhez, és néha nagy pontossággal az előrejelzéshez.

videó

A cikk témakörében videót nézünk.

Miokardiális infarktus (anginális forma)

Az anginális forma a leggyakrabban fordul elő, és klinikailag nyilvánvalóan fájdalom. A mellkasban vagy a szív régiójában megszorító fájdalmak vannak, mint az angina; néha az egész mellkasra kiterjednek. Általában a fájdalmak a bal vállra és a bal kezére sugároznak, ritkábban a jobb vállra.

Néha a fájdalom olyan erős, hogy a kardiogén sokk kialakulásához vezet, ami a gyengeség és gyengeség, a halvány bőr, a hideg, ragadós verejték és a vérnyomás csökkenésében nyilvánul meg. Ellentétben a stenocardia fájdalmával, a szívizominfarktus során fellépő fájdalom nem enyhül a nitroglicerinrel, és nagyon hosszúak (1,5-1 és több óra között). A miokardiális infarktus hosszantartó fájdalmát anginosus állapotnak nevezik.

Az asztmás formában a betegség a szív asztmájának és pulmonalis ödémájának támadásával kezdődik. A fájdalom szindróma enyhe vagy hiányzik.

A szívizominfarktus hasi formáját a hasi fájdalom megjelenése jellemzi, általában az epigasztriás régióban, amely hányingert, hányást, késleltetett székletet (a miokardiális infarktus gastralgikus formáját) kísérheti. A betegség ezen formája gyakrabban alakul ki a hátsó fal infarktusával. További megfigyelések azt mutatják, hogy a három leírt forma nem kimeríti a betegség valamennyi klinikai megnyilvánulását.

Tehát néha a betegség a szív- és érrendszeri elégtelenség jeleinek hirtelen kialakulásával, vagy egy betegben, különböző szívritmuszavarokban vagy szívblokkokban kezdődik, a fájdalom szindróma vagy hiányzik vagy gyengén fejeződik ki (fájdalommentes forma). A betegség e folyamata gyakrabban fordul elő ismételt szívrohamban szenvedő betegeknél.

Klinikai kép és elsősegély az anginális szívinfarktusra

A szívinfarktus a koszorúér-betegség klinikai típusa. A megnyilvánulásának egyik változata egy anginális forma. Gyakran van ilyen patológia, és különleges jelek jellemzik. A kezelésnek átfogónak kell lennie. Kizárólag helyhez kötött körülmények között történik.

Mi a szívizom infarktusának anginális formája?

Az anginális forma patológiája a leggyakoribb és a betegek 90% -ánál fordul elő. Jelei hasonlítanak az anginára. A szív területén a fájdalom lokalizálódott. Sürgősségi orvosi ellátás nélkül a halál lehetséges.

A patológia anginális formája jellemző. Nemcsak fizikai vagy érzelmi túlterhelés, hanem alvás közben is megnyilvánulhat.

okok

Az anginás myocardialis infarktus veszélye esetén a 45 év feletti férfiak. A nők 55 év után gyakrabban szenvednek a patológiától.

A koszorúér artériák ateroszklerózisa gyakran hajlamosító tényező. A tányérok megjelennek az edényekben, amelyek megakadályozzák a lumeneket. Egy ilyen lehetőség kockázata jelentősen megnövekszik a következő tényezők jelenlétében:

• elhízás;
• alacsony fizikai aktivitás;
• cukorbetegség;
• alkoholfogyasztás;
• egészségtelen étrend;
• artériás hypertonia.

A szívroham is előfordulhat a szívbetegség hátterében, amikor a koszorúér-artériák rendellenesen elmozdulnak az aortától.

Az anginális szívroham tünetei

Az első patológiás támadás rövid életű lehet. Ez instabil angina. Valójában ez a preinfarktus állapot. Ebben az esetben az időben végrehajtott intézkedésekkel elkerülhető a szívroham.

A közvetlen szívroham fő tünete az akut fájdalom. A következő jellemzőkkel rendelkezik:

• szűkítő, az angina pectoris támadására emlékeztet;
• elterjedt a mellkason;
• kapcsolódó tünetek ájulás, hideg, ragadós izzadás, szédülés.

A patológia anginális formájú fájdalma a test különböző részeire sugározhat. Ez a hasfal felső része, a válllapok, a bal kis ujj, a felső végtagok, az alsó állkapocs terület.

A fájdalom tünetei változó intenzitásúak lehetnek. A következő reflex fájdalomcsillapítás jellemző a fiatalokra. Ebben az esetben a gyengeség emelkedik, a bőr halványsá válik, a vérnyomás élesen csökken, hideg izzadás jelenik meg. Az idősebb embereknek nincs jellemző fájdalma.

kezelés

A myocardialis infarktus, beleértve az anginális formáját is, a betegnek azonnali kórházi ellátásra van szüksége. A kezelést a szakemberek felügyelete alatt kell végezni.

Elsősegély

Ha a szívizominfarktus jelei szükségesek a mentők sürgős hívásához. Érkezés előtt az áldozat elsősegélynyújtást kaphat:

• kényelmesen helyezze el egy személyt a fekvéshez;
• megszabaduljon a szűk ruházat, öv, nyakkendő áldozata;
• friss levegőt biztosítanak;
• nitroglicerin és nyugtató hatású.

A fennmaradó intézkedéseket a mentő személyzet veszi át.

További kezelés

A kórházi körülmények között összetett intézkedéseket kell alkalmazni. Ezek célja, hogy több célt is megoldjon:

• helyreállítja a véráramlást az érintett területre;
• megáll a fájdalom;
• csökkenti a visszafordíthatatlan változások kockázatát;
• normalizálja a vérnyomást.

Ügyeljen arra, hogy megfeleljen az ágy pihenésének. A kábítószer-kezelés magában foglalja a következő kábítószercsoportok szedését:

• antikoagulánsok;
• trombolitikus szerek;
• nitroglicerin;
• trombocita-ellenes szerek;
• fájdalomcsillapítók;
• p-blokkolók.

A nitroglicerin enyhíti az érrendszeri görcsöket és csökkenti a bal kamra terhelését.

Az anginális infarktusban a fájdalmat néha nagyon nehéz megállítani. Kábítószereket, például a morfint, a fentanilt, a Promedolt alkalmazhatjuk. Ebben az esetben a nyugtatókat is használják, gyakran Sibazon-ot használva.

Az analgetikus hatás esetén az oxigén inhalációt is alkalmazzák, ha a vér telítettsége 95% alatt van.

A heparin ellenanyagként alkalmazható. Megakadályozza a vérrögök kialakulását is. Bevezetése szükségessé válhat, ha valamilyen trombolitikovot használnak, amelyek a szívroham korai óráiban relevánsak. Feloldják a thrombust, csökkentve a fájdalmat.

Súlyos esetekben a beteg sebészeti beavatkozást igényel. Célja, hogy megszüntesse az érrendszeri görcsöket vagy a trombusokat.

A miokardiális infarktus anginális formája jellegzetes jelek alapján ismerhető fel. A pácienst azonnal kórházba kell helyezni, különben az állapota halálos lehet. A kezelés elsősorban orvosi, de különösen súlyos esetekben sebészeti beavatkozást igényelnek.

Az anginális szívinfarktus tünetei

A szívkoszorúér-betegség, amely a szívizomterületek nekrózisának jeleivel jelentkezik, miokardiális infarktusnak nevezik. A szívbetegségek kialakulásának számos lehetősége van, az orvosok megkülönböztetik a támadás lefolyásának tipikus és atipikus formáit. A betegség tipikus formája tekintetében bizonyos jelek jellemzőek:

• intenzív fájdalom a mellkasban;
• légszomj;
• köhögés;
• ritmuszavar.

A szívizominfarktus anginális formája a betegség kialakulásának tipikus változata, az orvosi gyakorlatban leggyakrabban megtalálható.

Jellemzők és tünetek

A fő jellemzője akut fájdalom. A kapott fájdalom szindróma a következő jelekkel rendelkezik:

• a mellkasi fájdalom megszűntetése, mint az angina pectoris támadása;
• a fájdalom terjedése nemcsak a szívterületen, hanem a teljes mellkasban is, bizonyos esetekben a hasi területen és az alsó állkapocsban;
• fájdalmat lehet adni balra, kevésbé gyakran a jobb vállízületre, néha fájdalmas támadás érinti a beteg nyakát;
• kapcsolódó tünetek: hideg ragadós izzadás, ájulás, szédülés, ritka esetekben visszafolyás és hasmenés.

A szívroham anginális formája olyan sok fájdalommal járhat, hogy a kardiogén sokk lehetséges. Ezt a feltételt a következő jellemzők jellemzik:

• növekvő gyengeség;
• gyengeség;
• halvány bőr;
• a vérnyomás éles csökkenése;
• hideg verejték.

Egy másik jellemző, amely jelzi a betegség anginális státuszának kialakulását, az a képtelenség, hogy a fájdalmat nitroglicerinrel leállítsák.

A betegek 90% -ában előforduló leggyakoribb betegség az anginális szívinfarktus. A szívterület fájdalma egyszeri, egyes esetekben egész sor hullámszerű fájdalmas rohamok léphetnek fel, amelyek intenzitása növekszik.

Megfigyelték, hogy az idős betegek gyakran hiányoznak a fájdalomtól (angina fájdalom), míg a fiatalok gyakran súlyos (gyakran szokatlan) fájdalmat mutatnak a támadás kezdetén. A fájdalmas támadások időtartama fél órától 20 óráig változik.

Az anginális forma nevét a fájdalom (bizonyos esetekben) a torokban vagy a légcsőben való lokalizációja okozza, ami tüneti és torokfájdalom van.

diagnosztika

A kóros állapot diagnosztizálásának alapja (különösen a támadás első órájában) a fájdalom jellegének részletes elemzése, és a szakembernek figyelembe kell vennie a beteg történetét, jelezve az IHD jelenlétét és egyéb negatív tényezőket. Ezután folyamatos nyomon követést végzünk az EKG-indexek változásainak dinamikájában és a beteg vérében megnövekedett enzimaktivitás szabályozásában.

A modern diagnosztika instrumentális módszereket tartalmaz:

• elektrokardiogram;
• mágneses rezonancia képalkotás;
• echokardiográfia.

A betegség diagnosztizálására a következő laboratóriumi módszereket alkalmazzák:

• az enzimaktivitás értékelése a beteg vérében;
• a páciens vérében lévő kardiospecifikus fehérje mennyiségének mérése;
• a myoglobin mennyiségének értékelése a beteg vizeletében.

További információkért a laboratóriumi vizsgálatokat többször (bizonyos idő elteltével) végzik, hogy a beteg állapotát idővel figyelemmel kísérjék.

A sürgősségi diagnózis módszere a szívizom patológiás változásainak időben történő kimutatására külön leírást érdemel. Egy immunológiai vizsgálat, amely meghatározza a beteg vérében lévő „troponin-T” specifikus fehérje mennyiségét és tartalmát, lehetővé teszi a myocardialis infarktus gyors és időben történő kimutatását.

Patológia jelenlétében egy adott fehérje koncentrációja drámaian megnő. A szakértők a növekedés két szakaszát azonosítják, az első a támadás kezdetétől számított néhány óra elteltével, a patológiás változások megkezdése után kb. A második szakasz néhány nap alatt jelentkezik.

A tesztelés a következő:

• a beteg vérét a tesztcsíkra visszük;
• 20 perc múlva tanulmányozza az eredményeket;
• ha két kötőjel van a kontrollszalagon, diagnosztizálódik a miokardiális infarktus;
• egy sáv negatív eredményt jelez.

A patológiás fejlődés korai szakaszában a tesztelés ismételten történik.

Kezelési módszerek

Az első angina státusz tüneteitől kezdve segíteni kell a beteg otthonában:

• tegye le a pácienst, lazítsa meg a ruhákat, friss levegőt biztosít;
• adjon nyugtatót és nitroglicerint, pozitív hozzáállást hoz létre a páciens számára;
• sürgősen hívja a mentőcsapatot a beteg kórházba történő elhelyezésére.

A kórházban a következő patológiai kezelési módszereket alkalmazzák:

• a véráram helyreállítása az érintett területeken kábítószerekkel;
• fájdalomcsillapítás erős fájdalomcsillapítókkal;
• visszafordíthatatlan változások csökkentése az érintett területen antikoagulánsokkal;
• az ACE-inhibitorok vérnyomásmérőinek normalizálása.

Súlyos esetekben a beteg sebészeti beavatkozást, célját - az edény spazmusának vagy vérrögképződésének megszüntetését mutatja. Speciális technikák segítségével a beteg teljes mértékben helyreállítja a zavart véráramlást.

Miokardiális infarktus

A szívinfarktus tünetei. Anginális állapot.

A nitroglicerinnel nem gátolt szelíd fájdalom vagy precordialis lokalizáció; légszomj vagy fulladás; hányinger és hányás; fejfájás; izzadás és szívdobogás; a halál félelmének érzése, ritkábban - súlyos gyengeség, szédülés, szívdobogás, láz 38 ° C-ig (az első 24-48 órában), a leukociták és az ESR számának növekedése.

A szívizominfarktus kialakulásának három tipikus lehetősége van.

Az anginalis státus (súlyos St-támadás) az esetek 90% -ában fordul elő. Ez lényegében fájdalmas összeomlás. A fájdalom oka a feltörekvő savas metabolitok (erős fájdalom provokátorok), amelyek irritálják az idegvégződményeket az ischaemiás myocardiumban, amely körülveszi a nekrózis központi zónáját. A betegek rendszerint hosszabb mellkasi, erős, gyakran elviselhetetlen, növekvő, hullámszerű fájdalmakra panaszkodnak a szívben (a szegycsont középső részén). Egy hosszú fájdalmas támadás vagy sorozata előfordulhat, ha minden következő erősebb, mint az előző. A C-vel ellentétben a fájdalom intenzívebb, hosszabb (több mint 30 perc, az esetek egyharmadában - több mint 12 óra), és a nitroglicerin nem állítja le. A fájdalomtól szenvedő emberek gyakran nem találnak helyet, nyögnek, és saját szavaikban írják le: „a mellkas közepe egy szálral szorítva”, „vasbeton födémrel nyomva”, „egy forró vas volt a szívhez”. Lassan áramló myocardialis szakadás esetén „tőrfájdalom” („szív a szívben”) jelentkezhet, általában fájdalom terjed, széles körű besugárzással a bal karon (1/3 esetben), a jobb karon (vagy mindkét kezében), ritkábban - a nyakban, hát, a lapocka, a has (főleg a hátsó fal) és az alsó állkapocs között (mint egy fogfájás). A reperfúzió helyreállítása után a fájdalom drámaian csökkenhet.

Az együttes tünetek előfordulhatnak. túlzott izzadás, légszomj, fáradtság, szédülés, ájulás, valamint dyspepsia és hányás (gyakran alacsonyabb MI-nál is megfigyelhető). A fájdalom súlyossága nem mindig felel meg a szívizominfarktus nagyságának. Az idősebb betegek, a cukorbetegek és a műtét utáni betegek nem szenvednek fájdalmat. Így számos idős beteg esetében a szívizominfarktus klinikailag nem jelentkezik a szív angina fájdalmában, hanem az OLD vagy ájulás tünetei, amelyek gyakran kombinálódnak hányingerrel vagy hányással.

A myocardialis infarktusban szenvedő fiatal betegek 90% -ában az anginális státusz nyilvánvaló. A fájdalom hasonlít a tüdőembólia, az akut perikarditis, az aorta aneurysma (a fájdalom a vállra sugárzik, és általában „szakadás” -ként). Ezekkel a betegségekkel és differenciáldiagnosztikával jár. Az angina státusz elégtelen eltávolítása után számos betegben fennmarad a fájdalom - a kellemetlen kellemetlenség mélyen a mellkasban, mint a tompa, süket fájdalmas érzések.

A myocardialis infarktusban szenvedő betegek objektív vizsgálatának adatai (különösen nem komplikáltak) nem specifikusak ezen patológia diagnózisában. Ez a vizsgálat azért fontos, hogy kizárjuk azokat a betegségeket, amelyek utánozzák a „friss” szívinfarktust; a betegek eloszlása ​​a kockázat mértéke és a kialakuló DOS felismerése alapján.

Az embereket gyakran izgatják, sietnek az ágyban, keresik a fájdalmat csökkentő pozíciót (ellentétben a St-páciensekkel, akik csendben állnak, ülnek vagy leülnek), és gyakran érzik a haláltól való félelmet. Pallor és túlzott izzadás (hideg, ragadós izzadság) kiderül: ha a kezedet a homlokára futtatja, akkor minden nedves. Hányinger, hányás, hideg érzés lehet a végtagokban. A CSH-ban szenvedő betegeknél a bőr hideg, nedves, kékes színű; az ajkak és a nasolabialis háromszög erős cianózisával halvány arcszínt tapasztalhat.

A szívritmus és a szívfrekvencia a szívműködés fontos indikátorai.

A szívritmus a szívritmustól és az LV-meghibásodás mértékétől függően változó lehet az észrevehető bradycardia és a tachycardia (rendszeres vagy szabálytalan) között. Leggyakrabban az impulzus normális, de először 100-110 ütés / perc tachycardia észlelhető (a pulzus több mint 110 ütés / perc általában kiterjedt miokardiális infarktusra utal), ami később lelassul, mivel a beteg fájdalma és szorongása enyhül. A normál ritmus általában a jelentős hemodinamikai zavarok hiányát jelzi. Mindez a test normális hőmérsékletének hátterében (a szimpatikus rendszer tónusának jele). Ritkán ritmuszavarokat észlelnek (leggyakrabban a betegek közel 90% -ánál fordulnak elő) vagy bradycardia (általában a miokardiális infarktus első órája alatt), ami rövid életű (majd a pulzus gyorsan normalizálódik).

A vérnyomás változása is változó: komplikált myocardialis infarktus esetén a normál határokon belül van; hypertoniás betegeknél, gyakran az első napon, a vérnyomás a fájdalom, a szorongás és a félelem (a sokk erekciós fázisa) hatására meghaladja a 160/90 mm Hg-ot. Art. később (a második naptól) normalizálódik

Sok myocardialis infarktusban szenvedő betegnél megfigyelhető az autonóm idegrendszer aktiválódásának megnyilvánulása, így a myocardialis infarktus első 30 percében, ha szimpatikus hangot érez (gyakrabban az elülső myocardialis infarktus), a vérnyomás emelkedése (a betegek 10% -ában) vagy a szívfrekvencia növekedése (15% -ban), vagy mindkettő kombinációja. (10%). A paraszimpatikus tónus előfordulásával ellentétben a bradycardia meghatározása, amely gyakran másodlagos hipotenzióval (10%), vagy a vérnyomás csökkenésével (7%), vagy ezek kombinációjával (a betegek egyharmadában) csökken. Néha (kiterjedt vagy visszatérő myocardialis infarktus esetén) a vérnyomás lassan (1-2 hét alatt) csökken. Csökken a CS-nél (kevesebb, mint 90/40 mm Hg). Általánosságban elmondható, hogy a vérnyomás csökkenése (az LV-diszfunkció miatt, a morfin, nitrátok vagy ezek kombinációja intravénás beadása miatt szekunder vénás stázissal) az MI szinte állandó tünete. A szívizominfarktusban a hipotenzió kialakulása nem mindig a CS eredménye. Így az alacsonyabb MI-ben szenvedő és a Bezold - Yarish reflex aktiválódása esetén az SBP 90 mm Hg-ig átmenetileg csökkenhet. Art. és alább. Ez a hipotenzió rendszerint spontán megszűnik (az eljárást fel lehet gyorsítani az atropin injekciózásával és a beteg Trendelenburg pozíciójával). Amikor egy személy visszanyeri, a vérnyomás visszatér a kezdeti (pre-infarktus) szintre. A mellkasnak a hátsó pozícióban való elhelyezkedése néha feltárja az LV fal mozgásának patológiáját, felméri az apikális impulzus tulajdonságait. A bal oldali axilláris régióban egy diffúz apikális impulzust vagy paradicsomszerű kiemelkedést hallhatunk a szisztolé végén.

Egy nem komplikált miokardiális infarktust a fizikai szívbetegségek hiánya jellemez a szív auscultationja során, csak az 1. tónus mutációját lehet észlelni (a myocardialis kontraktilitás csökkenése miatt), akinek a hangja helyreáll, amint a beteg helyreáll. Gyakoribb fizikai adatok jelennek meg a kiterjedt myocardialis infarktus bonyolult lefolyása esetén. Az első hang elhomályosítása, a második hang megosztása meghatározható (súlyos LV-diszfunkció és a köteg bal kötegének blokádja miatt); galoppritmus (a 3. kiegészítő hang a diaszol-fázisban) a súlyos myocardialis diszfunkció és a megnövekedett töltési nyomás miatt (gyakrabban anterior transzmuralis myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél); átmeneti ritmuszavarok (supraventrikuláris és kamrai tachycardia); az első napon szisztolés dörzsölés a csúcson (az ischaemia miatt fellépő mitrális regurgitáció és a papilláris izmok diszfunkciója vagy LV dilatáció következtében), és néhány óra alatt (kevésbé gyakori - nap) eltűnik; perikardiális súrlódási zaj (az összes beteg kb. 10% -ánál) a szegycsont bal szélén (általában legkorábban 2-3 nappal a transzmurális MI kialakulása után).

A légzési sebesség (RR) a myocardialis infarktus kialakulását követően azonnal növekedhet. A tünetmentes betegeknél a HF a félelem és a fájdalom eredménye. A tachypnea normalizálódik a mellkasban kialakult diszkomfort enyhülése során. Súlyos LV-meghibásodásban szenvedő betegeknél a látást rögzítették. A tüdő hallgatásakor a felső szakaszokban (a bennszülött felett), a későbbiekben pedig az alsó részekben a nedves rálák azonnal észlelhetők a szívizominfarktus hátterében.

Azoknál a betegeknél, akik korábban szívinfarktusban szenvedtek. a krónikus szívelégtelenség növekedésének jelei vagy az AOL, CS vagy arymtia tünetei (FAT, AF, AV blokád). Az állapot egy bizonyos súlyosságát több mint 100 ütés / perc szívfrekvencia jelzi, a 100 mm Hg-nál kisebb CAD értéket. Art. KS vagy OL.

A betegek kockázati rétegzése megkönnyíti a terápiás döntéshozatalt, részben pedig az életkor, a szívfrekvencia, a vérnyomás, az OL és a 3. szívhullám tüneteinek jelenléte vagy hiánya, az új szisztolés zűrzavar megjelenése (mechanikai szövődmények, PMH vagy kamrai szűkülethiba miatt). A felmerülő szövődmények időben történő diagnosztizálásához fontos, hogy a felmérés elején és a beteg kórházi tartózkodása alatt ellenőrizzük a kialakuló patológiát.

A hasnyálmirigy miokardiális infarktusát a következő tünetek jellemzik: hypotensio, nyakvénák duzzanata belégzéskor, paradox pulzus, szisztolés dörzsölés a szív tricuspid szelepén, jobboldali 3. és 4. szívhang, légszomj (de nem tüdőszűkület) és elég kifejezett AV- blokádot. Súlyos hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő betegeknél kismértékű kisülések jelei jelennek meg: túlzott izzadás, hideg és nedves bőr a végtagokban és a mentális állapot változása. Objektív módon a hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő betegeknél, de LV-diszfunkció nélkül a nyaki vénákban (több mint 8 mm-es víz.), A Kussmaul tünete (a nyaki vénák nyomásának emelkedése az inspiráció során) a tünetek növekedése, ami a súlyos hasnyálmirigy-elégtelenség meglehetősen érzékeny jele. jobb kamra 3. hangja a pulmonáris keringés stagnálásának megnyilvánulása nélkül. Ritkán (a hasnyálmirigy MI-jének kombinációja és a súlyos hypoxemia) a jobb szívben bekövetkező jelentős nyomásnövekedés vezethet a vér jobb oldalról balra történő megkerüléséhez.

- Visszatérés a „Kardiológia. "

A "Miokardiális infarktus" témakör tartalma:

Angina szívizominfarktus

Strazhesko (1909) (angina, asztmás, gastralgic), a legjellemzőbb az anginális. A miokardiális infarktus debütálása során a legtöbb szerző szerint az esetek mintegy 90-95% -ában figyelhető meg.

Egyesek szerint az ilyen myocardialis infarktus előfordulása alacsonyabb - 80% (A.V. Baubininé, 1964). Adataink szerint a 294 betegnél a nagy fókuszú infarktus kialakulásának szekvenciális elemzésénél a legfontosabb az anginalis variáns 90% -ánál (60 év alatti, 92% -ban és a 60 év után 85% -ánál): 95% -ban primer miokardiális infarktusban. ismételten - 76% -ban.

A miokardiális infarktusos fájdalmak általában rendkívül intenzívek vagy teljesen szokatlanok (különösen a fiatalok esetében). A fájdalmak a korábbi stenocardia miatt szenvedtek, és jelentősen meghaladják a korábbi intenzitás elleni támadásokat. A támadás időtartama a legtöbb esetben 30 percről napra vagy többre változik. Egyes betegeknél azonban az első támadás rövid távú lehet. A legtöbb esetben a fájdalom nemcsak a nitrátok hatására nem alkalmas, de nagyon gyakran nem állítja meg a fájdalomcsillapítók, a morfin és néha neuroleptanalgesia.

A gyógyszer bevezetése után a fájdalom egy ideig eltűnik, majd ismét folytatódik, gyakran növekszik az intenzitás.

Az első és az azt követő támadások közötti különbség nagyon eltérő - félórától több óráig, napig. És az EKG az első támadás után gyakran változatlan. A betegek különböző módon írják le a fájdalmat, gyakrabban a szorítást, az égést, a szegycsont mögött és a precardiac régióban, ritkábban (többnyire nők), mint akut, piercing. A fájdalom néha csak a bal vállon, a bal karon, az interszapuláris térben, gyakran a mellkas jobb oldalán található. Néha elviselhetetlen fájdalom van a csuklóban ("karkötők").

Bizonyos esetekben a fájdalmat a garatban vagy a légcsőben lokalizáltnak tekintik, és a fájdalomcsillapításhoz vagy a hideghez kapcsolódik, amelyet a nyak vagy az állkapocs besugárzása jellemez a bal fülben. Egy betegünk egyikében a fájdalom az orrra terjedt. Néha a fájdalom szindróma elmosódott, és csak gondos kihallgatással kiderül, hogy fájdalomcsillapítás következett be, amely 1-2 óráig tartott, és csak a mellkasban tapasztalható kellemetlen érzés volt.

A felső hasban vagy az epigastriás régióban (gastralgicus státusz) szenvedő fájdalmak esetén a miokardiális infarktusunkban az esetek 3% -ában debütált, főleg akkor, amikor a szívizom infarktus a bal kamra hátsó falán volt lokalizálva. Ez nyilvánvalóan meglehetősen stabil százalék, mivel a hasi fájdalom lokalizációjának gyakoriságát akut miokardiális infarktusban megfigyeltük, és a kórház anyagánál. F. F. Erisman, 1945-1953 (E. E. Ganelina, 1963).

Egyes betegeknél a szívizominfarktus kezdete egybeesett a korábban gyomorfekély súlyosbodásával, vagy a táplálkozás jelentős hibájával. Ezekben az esetekben (1945–1953) a 15 beteg közül csak 4-et vontak be kórházba, miokardiális infarktus diagnosztizálásával, a többit pedig diagnosztizálták: élelmiszer-mérgezés, akut gastroenteritis, „akut has”.

"Ischaemiás szívbetegség", szerk. I.E.Ganelinoy

A CHD fő formája

A kardiológia fő klinikai formái

Miokardiális infarktus (anginális forma)

Az anginális forma a leggyakrabban fordul elő, és klinikailag nyilvánvalóan fájdalom. A mellkasban vagy a szív régiójában megszorító fájdalmak vannak, mint az angina; néha az egész mellkasra kiterjednek. Általában a fájdalmak a bal vállra és a bal kezére sugároznak, ritkábban a jobb vállra.

Néha a fájdalom olyan erős, hogy a kardiogén sokk kialakulásához vezet, ami a gyengeség és gyengeség, a halvány bőr, a hideg, ragadós verejték és a vérnyomás csökkenésében nyilvánul meg. Ellentétben a stenocardia fájdalmával, a szívizominfarktus során fellépő fájdalom nem enyhül a nitroglicerinrel, és nagyon hosszúak (1,5-1 és több óra között). A miokardiális infarktus hosszantartó fájdalmát anginosus állapotnak nevezik.

Az asztmás formában a betegség a szív asztmájának és pulmonalis ödémájának támadásával kezdődik. A fájdalom szindróma enyhe vagy hiányzik.

A szívizominfarktus hasi formáját a hasi fájdalom megjelenése jellemzi, általában az epigasztriás régióban, amely hányingert, hányást, késleltetett székletet (a miokardiális infarktus gastralgikus formáját) kísérheti. A betegség ezen formája gyakrabban alakul ki a hátsó fal infarktusával. További megfigyelések azt mutatják, hogy a három leírt forma nem kimeríti a betegség valamennyi klinikai megnyilvánulását.

Tehát néha a betegség a szív- és érrendszeri elégtelenség jeleinek hirtelen kialakulásával, vagy egy betegben, különböző szívritmuszavarokban vagy szívblokkokban kezdődik, a fájdalom szindróma vagy hiányzik vagy gyengén fejeződik ki (fájdalommentes forma). A betegség e folyamata gyakrabban fordul elő ismételt szívrohamban szenvedő betegeknél.