Aorta elégtelensége - okok, fokok, tünetek, kezelés, prognózis és megelőzés

Az aorta elégtelensége a szerzett szívbetegségre utal. A betegség lényege a normális hemodinamika és a szívszelep szerkezetében bekövetkező kóros változások megsértése. A betegség jól kezelhető, a műtétet csak szélsőséges esetekben írják elő.

Az orvosi statisztikák szerint ez a betegség a mitrális elégtelenség után a második leggyakoribb betegség. És mint általában ilyen esetekben történik, a legnagyobb probléma nem maga a jogsértés, hanem az általa okozott változások.

A betegség klinikai képe

A szív normális működését az átrium és a kamra zavartalan működése biztosítja. Elengedhetetlen feltétel - a vér áthaladása egy irányba.

A bal oldali pitvarból származó oxigéntartalmú vér a bal kamrába kerül. A szív ezen részei közötti szelepek szorosan zárva vannak. Amikor a kamrát összenyomják, a félszárnyú szelepek kinyílnak és a vér az aortába kerül, és onnan mozog az eltérő artériák mentén.

• Az aorta-szelep elégtelenségét a szeleptábla meghibásodása fejezi ki: a gyomor összenyomása után, amikor a vér az aortába mozog, a levél nem záródik le teljesen, és a vér egy része nem tér vissza. A következő tömörítésnél a kamra megpróbálja az új köteggel együtt visszahúzni a visszajutott vért. Azonban a vér egy része visszatér.
• Ennek eredményeként a bal kamra folyamatosan működik egy további terheléssel, és folyamatosan tapasztalja a fennmaradó vér nyomását benne. A további terhelés kompenzálásához ez a terület hipertrófia, az izmok tömörülnek, a kamra térfogata növekszik.

De ez csak a jogsértés egyik oldala. Mivel a vér egy része folyamatosan visszatér, a vér nagy vérkeringésében kezdetektől fogva a vér hiánya keletkezik. Ennek megfelelően a test elveszíti az oxigént és a tápanyagokat a légzőrendszer teljesen normális, megfelelő működésével.

Ugyanakkor csökken a diasztolés nyomás, ami jelzi, hogy a szív intenzív módra vált.

Mivel az alacsony nyomású kompenzáció fő terhe a bal kamrára esik, hosszú távon a károsodott vérkeringés jelentéktelen. A tünetek gyakorlatilag hiányoznak.

Gyakran egy személy nem ismeri a betegséget, különösen, ha az aorta elégtelensége krónikus formában fordul elő.

• Azonban, ha a fordított véráramlás jelentős mennyiséget ér el - több mint 50%, az összes szívizomzat hipertrófia alá esik. A szív kitágul, és a bal kamra és az átrium közötti nyílás megnyúlik és mitrális szelephiány alakul ki.
• Ebben a szakaszban dekompenzáció történik. A bal kamrai típusú rendellenességek az asztma kialakulását okozzák, pulmonális ödéma alakulhat ki. A jobb kamrai típus dekompenzációja később következik be, és általában sokkal gyorsabban alakul ki.

Ha a kompenzáció stádiumában a tünetek egyáltalán nem jelennek meg - a sportolás közben a betegek még a légszomjban sem jelentkeztek, majd a dekompenzáció kezdetén az aorta elégtelensége nagyon súlyos jeleket szerez.

A betegség súlyos szakaszaiban az élet prognózisa függ a műtéttől.

Krónikus és akut formák

Az aorta szelep elégtelensége krónikus lehet, de akut formát ölthet. Általában a betegség lefolyása határozza meg az okot. A tompa eszközzel való traumás hatás természetesen akut formát fog okozni, míg a gyermekkorban átadott lupus erythematosus „elhagyja” magát egy krónikusnak.

A tüneteket nem lehet teljesen megfigyelni, különösen a beteg jó fizikai alkalmassága esetén. A szív kompenzálja a vér hiányát, így a betegség jelei nem okoznak kellő aggodalmat.

A krónikus aortahiány a következő tünetekkel rendelkezik:

• gyakori fejfájás, főként a frontális lebenyben koncentrálva, zajjal és pulzáló érzéssel együtt;
• fáradtság, ájulás és eszméletvesztés a helyzet hirtelen változása során;
• nyugalmi fájdalom a szívben;
• az artériák pulzációja - „táncoló artériák”, valamint a pulzálás érzése - a hiba legjellemzőbb tünetei. A pulzálás vizuális ellenőrzéssel észlelhető, és a magas nyomás okozta, amellyel a bal kamra vért dob ​​a vérbe az aortába. Ha azonban az aorta elégtelenségét más szívbetegségek kísérik, akkor ez a jellemző kép nem figyelhető meg.

A mitrális szelep elégtelenségével ellentétben például a dyspnea csak a dekompenzáció stádiumában nyilvánul meg, amikor a tüdőben a vérkeringés zavart és az asztma tünetei megjelennek.

Az akut aorta szelep elégtelenségét pulmonális ödéma és hipotenzió jellemzi. Az operatív módszerrel végzett kezelést a legtöbb esetben csak kifejezett tünetekkel és a betegség súlyos stádiumával végezzük.

Betegségek osztályozása

Két besorolási módot veszünk figyelembe: a vér visszafejlődésének folyamán, vagyis az aortából a bal kamrába való visszatéréssel, és a visszatérő vér mennyiségével. A második osztályozást gyakrabban használják a betegek vizsgálata és beszélgetése során, mivel ez érthetőbb.

• Az első súlyossági fokú betegséget a regurgitált vér térfogata nem több, mint 15%. Ha a betegség a kompenzáció stádiumában van, a kezelést nem írják elő. A pácienst kardiológus és rendszeres ultrahang segítségével folyamatos megfigyelésnek vetik alá.
• A 15-30% -os visszatérő vér térfogatú aorta-elégtelenséget 2 fokos foknak nevezik, és általában nem jár súlyos tünetekkel. A kompenzációs szakaszban nem történik a kezelés.
• A 3. fokozatban az aorta térfogata nem éri el az 50% -ot. Ezt a fenti tünetek jellemzik, ami kizárja a fizikai aktivitást és jelentősen befolyásolja az életmódot. A terápia terápiás. Folyamatos monitorozás szükséges, mivel a regurgitált vér térfogatának ilyen növekedése sérti a hemodinamikát.
• 4 fokos súlyossággal az aorta szelep elégtelensége meghaladja az 50% -ot, azaz a vér fele visszatér a kamrába. A betegséget súlyos légszomj, tachycardia és tüdőödéma jellemzi. Mind a gyógyszert, mind a sebészeti kezelést végzik.

A betegség lefolyása hosszú ideig igen kedvező lehet. A szívelégtelenség kialakulásakor azonban az élet prognózisa rosszabb, mint a mitrális szelepes elváltozásoknál - átlagosan 4 év.

Okai

Az aorta elégtelensége veleszületett: ha egy 3 levélű szelep helyett 1-, 2- vagy 4-levélből áll.

A betegség gyakoribb okai azonban a következők:

• a reuma - vagy inkább a rheumatoid arthritis - a hibának az oka 60-80 esetben. Mivel a betegség kezdete reumás láz, amelyet már a serdülőkorban vittek át, nehéz lehet az aortahiány diagnosztizálása;
• fertőző myocarditis - gyulladásos károsodás a szívizomban;
• az aorta-szelep szifilitikus károsodása - a folyamat az aortától a szelepig való átmenet valószínűsége, a kezelés nehéz;
• ateroszklerózis - az aortából is mozoghat, bár ritkábban;
• mellkasi trauma;
• Szisztémás kötőszöveti betegségek, például a lupus erythematosus.

A 3-as, 4-es súlyosságú betegség kezeléséhez először meg kell határozni a betegség valódi okait, és ha nincs műtéti beavatkozás, akkor folytassa a kezelést, mivel a hiba másodlagos jellegű.

diagnosztika

A diagnózis megállapításának fő módszerei a fizikai vizsgálati adatok:

• a leírt tünetek ájulás, hajlamosodás, fájdalom a szívben stb.
• az artériák jellegzetes pulzációja - carotis, subclavian, és így tovább;
• nagyon magas szisztolés és rendkívül alacsony diasztolés nyomás;
• nagy impulzus, pszeudokapilláris pulzusképzés;
• az első hang gyengülése a szív csúcsa, a második hang után pedig az öntéses diasztolés.

Diagnózis - aorta szelep elégtelensége, instrumentális módszerekkel meghatározva:

• EKG - a bal kamrai hipertrófia észleléséhez;
• EchoCG - segít megállapítani a mitrális szelep szórólapjának hiányát vagy jelenlétét. Ezt a jelenséget a vízsugárnak a vér regurgitációja során bekövetkező hatása okozza;
• Röntgenvizsgálat - lehetővé teszi, hogy felmérje a szív alakját és a kamra kiterjedését;
• fonokardiográfia - lehetőséget ad a diasztolés zűrzavar értékelésére.

A betegség kezelése

Az 1. és 2. betegség esetén a kezelés súlyosságát általában nem hajtják végre. Csak megfigyelésre és ütemezett vizsgálatra nevezték ki.

A 3. és 4. súlyosságú kezelést a betegség formája, a tünetek és az elsődleges ok határozza meg. A gyógyszereket a folyamatban lévő elsődleges kezelés figyelembevételével írják elő.

• Vasodilatátorok - hidralazin, egy ACE inhibitor. A gyógyszerek lassítják a bal kamrai diszfunkciót. Ezt a gyógyszercsoportot a sebészeti beavatkozás ellenjavallataira kell előírni.
• Szívglikozidok - izolanid, strophanthin.
• A nitrátokat és a béta-blokkolókat - az aorta gyökér tágulásával hozzák létre.
• A trombocita-ellenes szerek a kezelés során szerepelnek, ha thromboemboliás szövődmények vannak.

A sebészi beavatkozás a betegség nagyon súlyos lefolyására utal, és általában aorta szelep beültetése.

Az aorta-szelep elégtelensége meglehetősen nehéz megakadályozni, mivel a gyulladásos folyamatok a fejlődés elsődleges lendülete. A fertőző betegségek, különösen a csökkent hemodinamikával összefüggő betegségek keményedése és időben történő kezelése azonban megszabadulhat a legtöbb fenyegető tényezőtől.

Aorta elégtelensége

Az aorta elégtelensége az aorta szelepcsúcsok hiányos lezárása a diasztolban, ami a véráramlás visszafordulásához vezet az aortából a bal kamrába. Az aorta elégtelenségét szédülés, ájulás, mellkasi fájdalom, légszomj, gyakori és szabálytalan szívverés kíséri. A mellkasi röntgen, aortográfia, echokardiográfia, elektrokardiogram, MRI és CT, a szív katéterezése stb. Az aorta elégtelenség diagnosztizálására szolgál, a krónikus aorta elégtelenség kezelése konzervatívan történik (diuretikumok, ACE-gátlók, kalciumcsatorna-blokkolók, stb.); súlyos tüneti kurzus esetén plasztikai sebészet vagy aorta szelepcsere.

Aorta elégtelensége

Az aorta elégtelensége (aorta-szelep elégtelenség) egy olyan szelephiba, amelyben az aorta szelep félszárnyú szelepei nem záródnak el teljesen a diaszol alatt, ami a diasztolés vér regurgitációt eredményezi az aortából a bal kamrába. Az összes szívhiba közül az izolált aortahiány a kardiológiai esetek 4% -át teszi ki; az esetek 10% -ában az aorta szelep elégtelensége kombinálva van más szelepelváltozásokkal. A betegek túlnyomó többsége (55-60%) az aorta szelep elégtelensége és az aorta stenosis kombinációja. Az aorta elégtelensége 3-5-szor gyakoribb a férfiaknál.

Az aortahiány okai

Az aorta elégtelenség egy olyan polietológiai hiba, amelynek eredete számos veleszületett vagy szerzett tényezőnek tudható be.

A veleszületett aorta-elégtelenség akkor alakul ki, ha egy, kettő vagy négyszálú aorta-szelep van háromszárnyú helyett. Az aorta szelephiba okai a kötőszövet örökletes betegségei: veleszületett aortafal patológia - aorta-ektázia, Marfan szindróma, Ehlers-Danlos szindróma, cisztás fibrózis, veleszületett osteoporosis, Erdheim-betegség stb. Ebben az esetben általában az aorta szelep hiányos bezárása vagy prolapsusa fordul elő.

A megszerzett szerves aortahiány fő okai a reuma (az esetek 80% -a), szeptikus endokarditisz, ateroszklerózis, szifilisz, reumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, Takayasu betegség, traumás szelepkárosodás stb. A reumás elváltozások a szelepek sűrűsödéséhez, deformációjához és ráncosodásához vezetnek. az aorta, amelynek eredményeképpen a diasztol-periódus alatt nincs teljes zárás. A reumás etiológia általában az aorta elégtelenség és a mitrális defektus kombinációjának alapját képezi. A fertőző endokarditist a cuspsok deformációja, eróziója vagy perforációja kísérte, ami aortaszelep hibáját okozza.

A relatív aorta-elégtelenség előfordulása a szelep szálas gyűrűjének vagy az aorta lumenének a magas vérnyomás, a Valsalva sinus aneurysma, a rétegződő aorta aneurysma, ankylopo-reumatoid spondylitis (Bechterew-betegség) és más patológiák miatt történő kiterjedése miatt lehetséges. Ilyen körülmények között előfordulhat, hogy a diaszole során az aorta szelep szórólapjai elválnak.

Hemodinamikai rendellenességek az aorta elégtelenségében

Az aortahiányos hemodinamikai rendellenességeket a diasztolés vér regurgitációjának térfogata határozza meg az aortából a bal kamrába (LV). Ugyanakkor az LV-re visszatérő vér mennyisége elérheti a szívteljesítmény több mint felét.

Tehát az aorta elégtelenségében a bal kamra a diasztolus periódus alatt mind a bal pitvari vérellátás eredményeként, mind az aorta reflux következtében töltődik ki, amelyhez a diasztolés térfogat és nyomás emelkedik az LV üregben. A regurgitáció térfogata elérheti a stroke térfogatának 75% -át, és a bal kamra vég diasztolés térfogata 440 ml-re emelkedhet (60-130 ml-es sebességgel).

A bal kamra üregének kiterjesztése hozzájárul az izomrostok nyújtásához. A megnövekedett vérmennyiség kiáramlásához a kamrai összehúzódás erõsödik, ami a szívizom kielégítõ állapotával a szisztolés kilökődés és a megváltozott intracardiacis hemodinamika kompenzációjához vezet. Ugyanakkor a bal kamra hiperfunkciós módban történő hosszú távú munkája mindig hipertrófia, majd kardiomiocita disztrófia következik be: a rövid távú LV tonogén dilatáció a vér kiáramlásának növekedésével helyettesíti a myogen dilatáció időszakát a véráramlás növekedésével. Ennek eredményeként alakul ki a malformáció mitrálódása - a mitrális szelep relatív elégtelensége, amit a bal kamra dilatációja okoz, a papilláris izmok diszfunkciója és a mitrális szelep rostos gyűrűjének bővülése.

Az aortai elégtelenség kompenzációjának feltételei között a bal pitvar funkciója érintetlen marad. A dekompenzáció kialakulásával nő a diasztolés nyomás a bal pitvarban, ami hiperfunkcióhoz, majd hipertrófiához és dilatációhoz vezet. A pulmonalis keringés vaszkuláris rendszerében a vér stagnálása együtt jár a pulmonalis artériában a nyomás növekedésével, amelyet hiperfunkció és jobb kamrai myocardialis hypertrophia követ. Ez magyarázza a jobb kamrai meghibásodás kialakulását az aortai hibával.

Az aorta elégtelenség osztályozása

A hemodinamikai zavarok súlyosságának és a szervezet kompenzációs képességeinek értékeléséhez klinikai besorolást alkalmaznak, kiemelve az aorta elégtelenség 5 szakaszát:

• I - teljes kompenzáció. Szubjektív panaszok hiányában az aorta elégtelenségének kezdeti (auscultatory) jelei.
• II - a látens szívelégtelenség fokozata. Jellemző a testmozgás tolerancia mérsékelt csökkenése. Az EKG szerint a bal kamra hipertrófiai és térfogati túlterhelésének jelei észlelhetők.
• III. - az aorta elégtelenségének szubkompenzációja. Tipikus angina fájdalom, a fizikai aktivitás kényszer korlátozása. Az EKG-n és a röntgenfelvételeken - bal kamrai hipertrófia, a másodlagos koszorúér-elégtelenség jelei.
• IV - az aortahiány dekompenzációjának fázisa. A legkisebb feszültség esetén súlyos légszomj és szív asztmás rohamok lépnek fel, a máj növekedését állapítják meg.
• V - az aorta elégtelenségének végpontja. Jellemzője a progresszív teljes szívelégtelenség, az összes létfontosságú szerv mélyén kialakuló dystrofikus folyamatai.

Az aortahiány tünetei

Az aorta-elégtelenségben szenvedő betegek a kompenzáció stádiumában nem jelentenek szubjektív tüneteket. A látens hiba hosszú lehet - néha több éve. A kivétel az aorta agyi aneurysma, a fertőző endocarditis és más okok miatt kialakult akut kialakulású aortai elégtelenség.

Az aorta elégtelenségének tünetei általában a fej és a nyak edényében pulzálódás érzései, a megnövekedett szívverés, amely a magas pulzusnyomással és a szívteljesítmény növekedésével jár. Az aortai elégtelenségre jellemző szinusz tachycardia a betegek szubjektív módon érzékelik a gyors szívverést.

A szelep kifejezett hibájával és nagy mennyiségű regurgitációval az agyi tünetek észlelhetők: szédülés, fejfájás, tinnitus, látási zavarok, rövid távú szinkope (különösen akkor, ha a test vízszintes pozíciója gyorsan megváltozik a függőlegesre).

Ezt követően angina pectoris, aritmiás (extrasystole), légszomj, fokozott izzadás. Az aortai elégtelenség korai szakaszában ezek az érzelmek főként a testmozgás során zavarnak, majd később pihenéskor jelentkeznek. A jobb kamrai elégtelenség bekapcsolódása a lábak ödémája, a nehézség és a jobb hypochondrium fájdalma.

Az akut aorta-elégtelenség a pulmonalis ödéma típusától, az artériás hipotenzióval együtt jelentkezik. Ez összefügg a bal kamra hirtelen térfogat-túlterhelésével, a végső diasztolés nyomás emelkedésével az LV-ben, és a sokk kimenetének csökkenésével. Speciális szívműtét hiányában ebben az állapotban a halálozás rendkívül magas.

Az aortahiány diagnózisa

Az aortahiány fizikai adatait számos tipikus tünet jellemzi. Külső vizsgálatnál figyelemre méltó a bőrtartalom, és a későbbi szakaszokban az acrocianózis. Néha az artériák fokozott pulzálódásának külső jelei jelennek meg - "nyaki carotis" (látható nyaki ingerlés az carotis artériákon), Musset tünete (a ritmikus fej a pulzus üteméhez), Landolfi tünet (a diákok pulzációja), Quincke kapilláris pulzus (a körömágyak pulzálása) ), Muller tünete (az uvula és a lágy szájüreg pulzációja).

Jellemzően az apikális impulzus vizuális meghatározása és elmozdulása a VI-VII interosztális térben; az aortai pulzálás a xiphoid folyamat mögött érthető. Az aortai elégtelenség auscultatív jeleit az aorta diasztolés zajja jellemzi, az I és II szívhangok gyengülése, a kísérő funkcionális szisztolés zaj az aortán, érrendszeri jelenségek (kettős hang Traube, dupla zaj Durozie).

Az aorta elégtelenség instrumentális diagnosztikája az EKG, a fonokardiográfia, a röntgenvizsgálatok, az EchoCG (CLE), a szívkatéterezés, az MRI, az MSCT eredményein alapul. Az elektrokardiográfia a bal kamrai hipertrófia jeleit mutatja, a defektus mitralizálásával - a bal pitvari hipertrófia adatai. Fonokardiográfia segítségével megváltozott és rendellenes szívhangok határozhatók meg. Az echokardiográfiai vizsgálat számos jellegzetes tünetet tár fel az aortai elégtelenségben - a bal kamra méretének növekedése, anatómiai hibája és az aorta szelep funkcionális meghibásodása.

A mellkas röntgenfelvételein a bal kamra és az aorta árnyéka, a szív csúcsa balra és lefelé kiterjedt, a tüdőben a vénás torlódások jeleit tárták fel. A növekvő aortográfiával láthatóvá válik a véráramlás aortai szelepen keresztül a bal kamrába történő visszafejlődése. Szívüregek öntése aorta elégtelenségben szenvedő betegeknél szükséges a szívteljesítmény nagyságának, az LV végső diasztolés térfogatának és a regurgitáció térfogatának, valamint más szükséges paraméterek meghatározásához.

Az aorta elégtelenség kezelése

A tünetmentes kezeléssel járó enyhe aorta elégtelenség nem szükséges. Javasolt a fizikai terhelés korlátozása, a kardiológus éves vizsgálata echokardiográfiával. A tünetmentes, mérsékelt aorta-elégtelenségben, diuretikumokban, kalciumcsatorna-blokkolókban, ACE-gátlókban angiotenzin-receptor blokkolókat írnak elő. A fogászati ​​és sebészeti beavatkozások során a fertőzés megelőzése érdekében antibiotikumokat írnak elő.

Sebészeti kezelés - a műanyag / aorta szelep cseréje súlyos tüneti aortahiány esetén javasolt. Akut aortai elégtelenség esetén az aneurysma vagy az aorta sérülése következtében az aorta szelepcsere és a növekvő aorta történik.

A nem működőképesség jelei az LV diasztolés térfogatának növelése 300 ml-ig; 50% -os ejekciós frakció, a végső diasztolés nyomás körülbelül 40 mm Hg. Art.

Az aorta elégtelenségének előrejelzése és megelőzése

Az aortahiány prognózisát nagyrészt a hiba etiológiája és a regurgitáció térfogata határozza meg. Súlyos aortahiányban dekompenzáció nélkül a betegek átlagos várható élettartama a diagnózis időpontjától 5-10 év. A dekompenzált stádiumban a koszorúér és a szívelégtelenség tünetei, a gyógyszeres kezelés hatástalan, és a beteg 2 éven belül meghal. Az időszerű szívsebészet jelentősen javítja az aortahiány prognózisát.

Az aortahiány kialakulásának megelőzése a reumatikus betegségek, a szifilisz, az ateroszklerózis megelőzése, azok időben történő kimutatása és megfelelő kezelése; az aorta-hiány kialakulásának veszélyével járó betegek klinikai vizsgálata.

Az aorta szelep visszacsapódásának tünetei

Napjainkban a szív és a vérerek betegségei gyakori jelenségek. A leggyakoribb betegségek a magas vérnyomás és a magas vérnyomás, a tachycardia, az angina pectoris, a bradycardia, valamint a szívszelepek kóros rendellenességei, különösen az 1–2 fokos aorta elégtelensége.

Ezt a diagnózist akkor állapítják meg, amikor a szívszelep nem működik megfelelően, nem képes szorosan lezárni a diaszole idején, ami véráramlást vált ki a bal kamrába az aortából. Az eredmény az, hogy a szív nem kap elég vért és oxigént. A munka ilyen mechanizmusa kóros állapotok előfordulását idézi elő, beleértve az aritmiát, az anginát, a tachycardia és más betegségeket.

Jellemző patológia

A szív kedvező munkája érdekében az átrium és a kamra funkcióit egyetlen egyértelmű mechanizmus segítségével kell elvégezni.

Oxigénezett vér folyik a bal pitvarból a bal kamrába. Ezt a folyamatot a szeleplapok szoros elzáródása kíséri. A kamra összenyomása idején megnyílik a félig-szelep, és a vaszkuláris folyadék az aortába kerül, és onnan átfolyik az elválasztó artériákon. Ezt a mechanizmust csak egy irányban kell végrehajtani.

Az aorta szelep elégtelensége a szelep szórólapok patológiás hibája. A kamra összenyomása idején a szelep nem eltömődik, ezáltal a vaszkuláris folyadékot ellenkező irányba tesszük. A kamra következő összenyomásakor az utóbbi megpróbálja a meglévő vért az újból, amely az átriumból származik, de a szelep elégtelen működése miatt újra visszatér.

A szelepfunkció következtében a bal kamra állandó feszültségben működik, és a maradék érrendszeri folyadék nyomását tapasztalja benne. Annak érdekében, hogy kompenzálja a felhalmozódott további terhelést, a kamra hipertrófiát kezd, míg az izmok sűrűsödnek, és a kamrai test mérete nő.

Egy másik kóros hatás a keringési zavarok egy nagy körben. A vér folyamatos visszatérése a hiány kezdetén, ami oxigénhiányhoz és tápanyagokhoz vezet, amelyek a légzőrendszer normális működéséhez szükségesek. Ezt a folyamatot a diasztolés (alacsonyabb) nyomás csökkenése kíséri, ami aktiváló impulzus a fokozott működési módra való áttéréshez.

Mivel a teljes patológiai terhelés befolyásolja a bal kamrát, az aorta szelep elégtelenségének hosszú ideje nem érzi magát. Ezért a betegség tünetei nem szemmel láthatóak.

De amikor a visszaadott vaszkuláris folyadék térfogata eléri a felét, az egész szívizom hipertrófiát kezd. Ezt a folyamatot a szív kiterjesztése és a nyílás megnyitása követi a bal kamra és az átrium között. Így a mitrális szelep meghibásodik.

Ezt a szakaszt a dekompenzáció kezdete jellemzi. Ebben az időszakban az asztma kialakul, pulmonális ödéma lehetséges. Néhány idő elteltével a dekompenzáció eléri a jobb kamrát, és egy gyors és súlyos kurzus jellemzi.

Hogyan osztályozható az aorta szelep elégtelensége?

Az aorta szelep elégtelenségét a kamrába visszajuttatott érfolyadék mennyiségének megfelelően osztályozzák.

• Az aorta-szelep 1 fokos elégtelenségét kis mennyiségű elhagyott vér jellemzi, legfeljebb egynegyede a teljes térfogatnak. Ha a beteg teste önmagában képes kompenzálni a veszteséget, az orvosi terápiát nem hajtják végre. A pácienst kardiológusnak rendszeresen meg kell vizsgálnia, és ultrahanggal kell eljárnia.
• Az aorta-szelep 2 fokos elégtelenségével a kamrába dobott vér mennyisége eléri a 15–30% -ot. A tüneti kép nem fejeződik ki. Súlyosító tényezők nélkül a kezelés nem szükséges.
• 3 fokos aorta-elégtelenség esetén a visszatérő vér térfogata a következő vérgyűjtés során eléri a vaszkuláris folyadék teljes mennyiségének felét. Ilyen körülmények között a beteg minden tipikus tünetnek van kitéve. Elvégzett orvosi kezelés. A pácienst folyamatosan figyeli a kezelőorvos, és rendszeres időközönként megvizsgálja a vizsgálatot. Mivel ezeknek a súlyosbító tényezőknek a következtében a beteg hemodinamikája zavar, ami negatív következményekkel járhat.
• A negyedik fokú aorta-szelep elégtelensége akkor keletkezik, amikor a vér visszatérő áramlása meghaladja a teljes térfogat 50% -át. Ez a testállapot megköveteli a gyógyszerek és a műtétek kötelező kezelését.

Az utóbbi súlyossági fokot a fokozott dyspnea, tachycardia és pulmonalis ödéma megjelenése jellemzi.

A patológia nagy mennyiségű ideje észrevétlen és kedvező prognózist hordozhat. A betegség előrehaladása és a kialakult szívelégtelenség kialakulása esetén azonban a prognózis romlik. Az orvosok körülbelül 4 éves életet adnak a betegnek.

A kóros állapot tünetei

Az aorta elégtelenségének tüneti képe a patológia formájától függ. Az áramlás krónikus és akut formái vannak. Az űrlap meghatározása a patológia megjelenésének okaitól függ. Például, traumatikus hatások esetén a patológia akut formát és gyors fejlődést szerez, míg a gyermekkorban szenvedő lupus erythematosus esetében az aorta elégtelensége szövődményként jelenik meg és krónikus.

Krónikus formában a következő tünetek figyelhetők meg:

• gyakori és súlyos fejfájás, amelyet tinnitus kíséri és a fejében pulzálódás érzi magát;
• növekvő izomgyengeség;
• szédülés;
• fokozott izzadás;
• angina pectoris;

• aritmia;
• sinus tachycardia;
• ájulás;
• rövid távú eszméletvesztés (gyakran meredek emelkedés közben nyilvánul meg);
• a szívfájdalmak, amelyeknek nincs etiológiai kezdete a fizikai terhelésben vagy a stresszben;
• artériás pulzáció.

A dekompenzáció stádiumába való átmenet során a beteg fokozott légszomj. Ez az állapot a tüdő keringési zavarai miatt következik be. Ilyen körülmények között az asztma első tünetei jelennek meg.

Az akut formának jellegzetes jellemzői vannak:

Mind a krónikus, mind az akut formát orvosi módszerekkel állítják le. Súlyos tünetek és a betegség fokozott súlyossága esetén a betegség sebészeti kezelését végzik. A nem működőképesség esetén a kezelést egyénileg vizsgálják.

Az aorta elégtelenségének etiológiája

Az aorta elégtelensége veleszületett rendellenesség lehet. Ez akkor fordul elő, ha egy tricuspid szelep helyett születéskor egy, két vagy négyrétegű szelep alakult ki.

A szerzett helyek súlyos kóros állapotok hátterében alakulnak ki:

• rheumatoid arthritis;
• a szívizom izom membránjának fertőző gyulladása;
• atherosclerosis;
• aorta szifilisz, amely kiterjed az aorta szelepekre;
• a mellkasi trauma sérülése;
• az autoimmun folyamatok olyan rendellenességei, amelyek ellen egészséges antitesteket termelnek.

Mielőtt a betegség 3-4 súlyosságával terápiás hatást fejtene ki, meg kell határozni a gyökér okát, és el kell kezdeni annak megszüntetésével.

Patológiai diagnózis

A diagnózis fő telepítése anamnézis alatt történik. Az orvos megállapítja az aortai elégtelenség összes jellemző tünetét. A 2. fokozatot gyenge jelek jelzik, a 3-as és a 4-es kifejezés kifejezőbb és világosabb, ami lehetővé teszi az orvos számára, hogy gyorsan meghatározza a diagnózist.

A diagnózis megerősítését és a gyökér okának megállapítását instrumentális módszerekkel végzik:

• Az EKG meghatározza a bal kamrai hipertrófiát;
• Az Echo CG megállapítja a mitrális szelep prolapsus jelenlétét (a szeleplapok zárásának megszegése);
• a röntgenfelvétel a szívizom alakját értékeli, és a kamra lehetséges bővülését mutatja;
• a fonokardiográfia a diasztol (a szívizom relaxációjának pillanatában) zaját méri.

A kapott eredményektől függően meghatározzák a betegség súlyosságát és a stádiumot, ami lehetővé teszi a kezelés módjának meghatározását.

Kezelési módszerek

Az aorta szelep elégtelenségének kezelésére orvosi kezelést és sebészeti eljárásokat alkalmaznak. A kezelési módszer kiválasztása a kóros állapot súlyosságától, az egyidejűleg fellépő szívhibáktól és a betegség tüneteitől függ.

Sebészeti kezelés

A sebészeti kezelés az aorta szelep cseréjét jelenti. A természetes szelep mechanikai vagy biológiai implantátumra változik. Ha a páciensnek akut aorta-szelep elégtelensége és az aorta gyökér aneurizmája van, a transzplantációt nem csak a szelep, hanem a gyökér is elvégzi. A transzplantációhoz szükséges anyag a páciens pulmonális artériájának helye.

Kábítószer-kezelés

A betegség első és második súlyossága nem igényel kezelést. A pácienst megvizsgálják, hogy ellenőrizzék és szabályozzák az állapotot, valamint megakadályozzák a betegség előrehaladását.

A harmadik és a negyedik súlyosság orvosi ellátást igényel. A szükséges terápiát a patológia formája, a tünetek és a gyökér ok határozza meg.

A drogterápiában számos gyógyszercsoportot használnak:

• A vasodilatátorok lassítják a bal kamrai diszfunkciót. Ezt a gyógyszercsoportot akkor írják elő, ha a műtét nem lehetséges. A hidralazin egy értágító.
• A szív-glikozidok (isolanid, strophanthin) kardiotonikus hatásúak. A szívglikozidok fokozzák a szívizom működését, javítják a véráramlást, és dekongesztáns hatásúak.
• A béta-blokkolók és a nitrátok terápiás hatást fejtenek ki, amikor az aorta gyökere kiterjed.
• Tromboembóliás szövődmények esetén vérlemezke-ellenes szereket írnak elő.
• A vérnyomáscsökkentő szerek (ACE-gátlók) megakadályozzák a hipotenzió kialakulását.

A gyógyszereket a betegség egyéni lefolyásától függően határozzák meg. A betegség kísérő tünetei orvosilag is megszűnnek.

Életmód az aorta elégtelenségéhez

A szelep kóros zavarása miatt a páciens egy speciális rendszerhez csatlakozik. Az általános egészség fenntartása nagyon fontos szerepet játszik az aorta elégtelenség kezelésében.

• A munka és pihenés rendszerének megszervezése. A páciensnek sokat kell aludnia, séta a friss levegőben, korlátozza a fizikai terhelést és a stresszt. Ha a szakmai munkát fizikai terhelés vagy pszicho-érzelmi zavarok kísérik, értesíteni kell a kezelőorvosot, hogy vigyázzon a terápiára.
• Diet. A betegnek korlátozni kell a só és a folyadékok használatát. Teljesen kizárja a fűszeres, sült és zsíros ételeket, édességeket, kávét, alkoholt. Az étrendet friss gyümölcsökkel és zöldségekkel, alacsony zsírtartalmú hús- és halfajtákkal, tejtermékekkel kell tölteni.
• A betegnek rendszeres orvosi látogatásra van szüksége a tervezett orvosi vizsgálat céljából. A patológia ellenőrzése lehetővé teszi, hogy korlátozza annak progresszióját, és megvédje a pácienst a negatív következményektől.

A szívelégtelenség folyamán korlátozódik a szülés. Minden egyes beteg esetében a terhesség kérdését egyénileg határozzák meg.

Az aorta szelep elégtelenségét nagyon nehéz megakadályozni, mivel a patológia kialakulásának kezdeti lendülete a gyulladásos folyamat. Az aortahiány megelőzése lehet a hemodinamikát károsító fertőző betegségek keményedése és időben történő kezelése.

Aorta elégtelensége 2 fok

Az aorta elégtelenségének következményei és kezelése

Az aorta elégtelenség olyan állapot, amelyben az aorta szelep nem záródik le teljesen. Normál állapotban a szelep kapuként működik, azaz egy irányban. Amikor megnyitja, a bal kamrából érkező vér, amely a szív fő szivattyúkamrája, belép az aortába, amely a szívből terjedő nagy artériák. Innen az oxigéntartalmú vér az elágazó artériákon áthalad az egész testen.

Így a testet tápláljuk. A szív összehúzódásai között, a pihenésen belül található, ebben az időben az aorta szelep zárt állapotban van, ami megakadályozza a vér visszatérését a szívbe.

Abban az állapotban, amiről beszélünk, a szelep nem tud teljesen lezárni, aminek következtében a következő szívverés során kis mennyiségű vér visszavonul, azaz a bal kamrába. Ennek a folyamatnak saját neve - regurgitáció. Ez az egész helyzet azt a tényt eredményezi, hogy az emberi test nem rendelkezik a szükséges mennyiségű vérrel, aminek következtében a szív megerősített módban működik, hogy kompenzálja ezt a hiányt.

Mielőtt megtudnánk az ilyen kudarc okát, a betegség három fokát határozzuk meg:

1. Az első fokozatot elhanyagolhatónak tekintjük, mivel a meghibásodás kevesebb, mint öt milliméter a szeleplapoktól.
2. A második fokozatot átlagnak tekintik, a hiba öt és tíz milliméter között van.
3. A harmadik fokozat kimondottnak tekinthető, a meghibásodása több mint tíz milliméter.

Az aorta elégtelenség olyan polietológiai hiba, amely a megszerzett vagy veleszületett tényezők következtében alakulhat ki. A veleszületett elégtelenség akkor alakul ki, ha egy tricuspid szelep helyett egy, két vagy négy szórólap található szelep. Ez a hiba a kötőszövetet érintő örökletes betegségekkel magyarázható:

• Marfan-szindróma;
• aortoannularis ectasia;
• Ehlers-Danlos szindróma;
• Erdheim-betegség;
• veleszületett osteoporosis és így tovább.

A megszerzett hiány fő oka a reuma, amely az esetek 80% -át teszi ki. A reumás elváltozás azt a tényt eredményezi, hogy az aorta-szelep szórólapok összezsugorodnak, deformálódnak és megvastagodnak, ezért a diasztolus periódus alatt nem zárható ki teljesen. A reumás etiológia leggyakrabban a mitrális betegség és az aorta szelep elégtelensége kombinációjának alapja. A fertőző endokarditiszben a szelepek eróziója, deformációja vagy perforációja figyelhető meg, ami az aorta szelep hibájához vezet. Összességében az alábbi megszerzett karakter okai azonosíthatók:

• atherosclerosis;
• szeptikus endokarditis;
• rheumatoid arthritis;
• szifilisz;
• Takayasu betegsége;
• szisztémás lupus erythematosus és így tovább.

Az artériás lumen kiterjedése következtében az aorta elégtelensége kialakulhat az aorta aneurizmájában, a magas vérnyomásban, az ankylozáló spondylitisben és más patológiákban.

Az aorta elégtelenségének fő kóros tényezője a bal kamra túlterhelése, amely a szívizomban, a szívizomban, valamint a teljes keringési rendszerben kompenzáló adaptív változások sorozata.

Az aortahiány tünetei nagyban függnek a hiba méretétől. Ha kicsi, akkor nincs jelentős változás a hemodinamikában, valamint a klinikai tünetekben. Ha a károsodás nagy, a klinikai tünetek nyilvánvalóak lesznek, ami a pontos diagnózist megelőzi. Ezek a tünetek:

• légszomj fizikai erőfeszítéssel;
• szívdobogás;
• fáradtság;
• szívfájdalom;
• gyengeség.

A légszomj előfordulása az edzés során az egyik tünet

A kudarc a gyermekeknél is kialakulhat. Ugyanakkor koruk szerint alakulnak. A jelek közé tartozik a halvány bőr, amelyet a kis hajók görcse okoz. Szívbuborék, pulzáció a méhnyakok és a kapilláris pulzus. De a gyerekeknek nem lesz olyan tünetük, mint a pattogó láb, amely a lábára ülő helyzetben van, és a fej megrázása, bár ezek a jelek felnőtteknél jelentkezhetnek. Ritkán a belső szervek, például a lép, a máj, a mandulák, az uvula és a diákok pulzációja figyelhető meg a gyermekeknél.

A szelepelégtelenségben szenvedő páciens vizsgálatakor az orvos felemelt apikális impulzust fog érezni, amely balra van eltolva. A tapintással szemben rezisztens apikális impulzus van, a szív határai balra mozdulnak el.

Az aorta elégtelensége kétféle, és mindegyiknek saját klinikai tünetei vannak:

• akut hiba;
• krónikus elégtelenség.

Először vegye figyelembe az akut kudarc jeleit. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a bal kamra korlátozódik az aortai, akutan kifejezett regurgitáció elviselésére, a betegek gyakran szenvednek kardiovaszkuláris akut összeomlás jeleitől, melyet a gyengeség, hipotenzió és súlyos légszomj okoz, amit a bal pitvari nyomás nyomán növekszik és csökkentett löketszám. A betegek súlyos állapotban vannak, melyet tachycardia, cianózis és néha pulmonális ödéma és stagnálás kísér. Általában nincsenek perifériás expressziós jelek, vagy nem érik el a betegség krónikus fokát.

A betegségről gyengeség és hipotenzió is beszélhet

Krónikus formában a panaszok sok éve hiányoznak, vagy fáradtságban és szívdobogásban fejezhetők ki, ami különösen a bal oldalon fekvő fekvő helyzetben nyilvánul meg. A jövőben a szívelégtelenség stagnálással kezdődik, először a vérkeringés kis körében, majd a nagy körben. A dyspnea kialakulása a fizikai terhelés során jelentkezik. A lábak is megduzzadnak, és a máj emelkedik. Talán az angina megjelenése. A bőr halvány árnyalatú, a nyaki artériák intenzíven pulzálnak. Gyors és magas pulzus. A pulzus és a szisztolés nyomás emelkedik, és a diasztolés nyomás élesen csökken, a határ nulla lehet.

diagnosztika

Az első dolog, ami a diagnózisban történik - a beteg vizsgálata. Az orvos a tünetek megjelenésére utal, mint például a fej rázása, mivel ez a tünet segít a betegség formájának meghatározásában. Nagyon fontos a beteg hallgatása. Két hang hallható. Az 1 hang hosszú, gyengül a folyó diasztolés zajjal, amely azonnal 2 tónus után kezdődik. Ha valaki előrehajol, a zaj jobban hallható. Epicentruma a szegycsont bal szélén helyezkedik el, és a csúcs területére adható.

Néha puha, gyenge, presisztolikus rövid Flint zaj hallható a csúcson, ami valószínűleg az atrioventrikuláris baloldali nyílás bizonyos szűkítésének köszönhető. Amikor a végtagok nagy artériáit hallják, van egy dupla zaj Durozie és Traube kettős hangja, amit a véráramlás alternatív hulláma magyaráz meg az edényekben és a turbulenciában, amelyek a tömörítés helyén képződnek.

Számos műszeres diagnosztikai módszer segít az aortahiány diagnosztizálásában.

1. EKG. Ez a módszer lehetővé teszi a bal kamrai hipertrófia jeleinek azonosítását.
2. Phonocardiography. Hála neki, meg tudod határozni a szív patológiáját.
3. Az echokardiográfia. Ez a módszer segíti az aorta szelep elégtelenségének tüneteit, azaz a szelep funkcionális meghibásodását, anatómiai hibáját és a bal kamra növekedését.
4. Mellkas röntgenfelvétel. Megmutatja a bal kamra kiterjedését és a tüdőben a vér stázis kialakulásának jeleit.
5. A szív üregeinek hangja. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a diagnosztikához szükséges szívteljesítmény és egyéb paraméterek mennyiségét.

Az aorta elégtelenségét a formától és mértéktől függően kezeljük. A krónikus formában rendszerint vazodilatátorokat írnak elő, mint például a hidralazin, a kalcium antagonisták és az ACE inhibitorok. A kezelés célja a bal kamrai diszfunkció aktivitásának lelassítása. A vasodilatátorokat a műtét során ellenjavallt elégtelenségben szenvedő betegeknek kell előírni. Alkalmazhatók azokban az esetekben is, amikor az aorta elégtelensége tünetmentes, de súlyos lefolyású, a következő esetekben:

• artériás magas vérnyomás;
• a bal kamra kezdeti dilatációja;
• normál bal kamrai szisztolés funkció;

A nifediprin egy kalcium antagonista.

Ha az eset nem súlyos, és a szisztolés funkció normális állapotban van, akkor nem szükséges egy értágítót bevenni. A tünetek jelenlétében értágítók alkalmazhatók, de a sebészeti kezelés a legjobb módja. A protézisek után a szisztolés diszfunkció fennállása esetén értágítók használhatók. Nincs konkrét adat arról, hogy melyik gyógyszer alkalmazható. Például van egy ilyen gyógyszer, mint hidralazin. Úgy gondoljuk, hogy pozitív hatással van a szisztolés funkcióra és csökkenti a bal kamra térfogatát. Ha olyan gyógyszert szed, mint a nifedipin, csökkentheti a bal kamra térfogatát és növelheti az ejekciós frakciót azokban a betegekben, akiknél a betegség tünetek nélkül folytatódik. Megfigyelték, hogy az inhibitorok előnyösek, ha csökkentik a vérnyomást.

Ha az aorta gyökér bármilyen patológia következtében terjeszkedik, akkor a béta-adrenerg blokkolást alkalmazzuk. Ez a kezelés lassítja a gyökér kiterjesztését. Ha az aorta elégtelensége súlyos mértékű, és a gyökér átmérője 5 centiméter, akkor ajánlott az aorta szelep cseréje és gyökere. Ha van Marfan-szindróma, a művelet jelzése a gyökér kisebb átmérője.

Aorta szelepcsere szakaszai

Akut formában a kezelés célja a hemodinamika stabilizálása a műtét előtt. Ha kardiogén sokk van, akkor ismét használjon értágítót. Nagyon súlyos esetekben inotrop gyógyszerek infúziója szükséges. Ha a betegséget disszekciós aneurizma okozza, a béta-blokkolókat óvatosan lehet alkalmazni. Megakadályozzák a vérnyomás növekedését a szisztolában. Csökkenti a szívfrekvenciát is, meghosszabbítva ezt a diasztolt, így az aorta regurgitációja nő, és az artériás hipotenzió súlyosbodik.

Az endovaszkuláris módszerek közül az aortai léggömb ellensúlyozását különböztetjük meg. Ellenjavallt súlyos és mérsékelt hiányosságokban és hámlasztó aneurizmában. Az aorta szelepcserét rendszerint akkor írják elő, ha panaszok és enyhe vagy enyhe kamrai diszfunkció van.

Ha a betegség tünetmentes, a műtét ellentmondásos kérdés. Ne feledje, hogy a mérsékelt és enyhe szisztolés diszfunkciót ezt követően szívelégtelenség kíséri, ezért javasolt a tervezett művelet elvégzése. Előfordul, hogy aort szelepet gyártanak. Ez akkor történik, ha az aorta elégtelenségét tricuspid vagy bicipid prolapsus okozza.

hatások

Kezdetben figyelembe vesszük az aorta elégtelenségének kialakulása vagy annak kezelése következtében fellépő szövődményeket.

1. Veszélyes fenyegetés az akut miokardiális infarktus, melynek következtében a véráramlás saját szív artériáján keresztül zavar. A szívroham csak annak a következménye, hogy a szívizomba történő véráramlás megáll.
2. A bal kamra és a bal pitvar között elhelyezkedő mitrális szelep meghibásodása kialakulhat. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a bal kamra képes csökkenteni a hosszabb aorta szelep elégtelenségét.
3. Másodlagos fertőző endocarditis fordulhat elő. Emlékezzünk arra, hogy ezt a betegséget a belső szívmembrán gyulladása jellemzi, melynek következtében a szívbetétek sérültek a szívbetegségben szenvedő betegekben.
4. A pitvarfibrilláció vagy más rendellenes szívverés kialakulhat. A komplikációk e csoportjának pitvarfibrillációja a leggyakoribb. Jellemzője, hogy a pitvari izmok egyes területei egymástól függetlenül nagy gyakorisággal fordulnak elő. Általában minden ritmikus zavar az elektromos impulzus mozgásának zavarai miatt következik be.

Az aorta szelep elégtelenségének prognózisa nagymértékben függ attól, hogy a betegség milyen stádiumban van, és mennyire nehéz.

1. A legkedvezőbb prognózis az ateroszklerózis vagy a reuma miatt kialakult szelephiány miatt lehetséges.
2. Azoknál a betegeknél, akiknél a szifilisz vagy a fertőző endocarditis miatt kialakult aorta-elégtelenség, nem nagyon várható a betegség kedvezőtlen lefolyása.
3. A mérsékelt szelepelégtelenségben szenvedő beteg több éve jól érzi magát, és több éven át fenntartja a munkaképességet.
4. A szívelégtelenség gyors fejlődése súlyos hiányosságokkal jár.

Ha műtétet hajtottak végre, specifikus szövődmények is előfordulhatnak.

1. Fertőző endocarditis.
2. Protézis trombózis, azaz vérrögképződés a protézis területén, a normális véráramlást megzavarva.
3. A belső szervek artériáinak tromboembóliája. A vérrög képződik azon a területen, ahol a műveletet elvégezték. Az ischaemiás stroke és a mesentericus thrombosis kialakulása nagyon veszélyes.
4. A biológiai protézis kalcifikációja.
5. Biológiai protézis megsemmisítése.

megelőzés

A megelőzés lehet elsődleges és ennek megfelelően másodlagos. Az elsődleges megelőzés a következő intézkedéseket tartalmazza:

• a szelepberendezések betegségeinek korai hatékony kezelése;
• a szívbetegségek megelőzése;
• a test keményedése, amely kívánatos gyermekkorból indulni.
• a krónikus fertőzés gyulladásainak gyulladásának időbeni kezelése és krónikus mandulagyulladás.

A másodlagos megelőzés célja, hogy megakadályozza a szelepberendezés sérüléseinek előrehaladását. A konzervatív kezelés magában foglalja olyan gyógyszerek alkalmazását, mint a diuretikumok, a nitrátok, a kalcium antagonisták stb.

Annak érdekében, hogy elkerüljék az aorta szelep elégtelenségének súlyos következményeit, szükség van a szívvizsgálat rendszeres lefolytatására és a kezelőorvos ajánlásainak követésére. Az egészséges életmód és a megfelelő táplálkozás is segít megőrizni a motoros élet állapotát elfogadható szinten.

Aorta elégtelenség: kezelés, besorolás, okok

Az aorta elégtelensége a szerzett szívbetegségre utal. A betegség lényege a normális hemodinamika és a szívszelep szerkezetében bekövetkező kóros változások megsértése. A betegség jól kezelhető, a műtétet csak szélsőséges esetekben írják elő.

Az orvosi statisztikák szerint ez a betegség a mitrális elégtelenség után a második leggyakoribb betegség. És mint általában ilyen esetekben történik, a legnagyobb probléma nem maga a jogsértés, hanem az általa okozott változások.

A betegség klinikai képe

A szív normális működését az átrium és a kamra zavartalan működése biztosítja. Elengedhetetlen feltétel - a vér áthaladása egy irányba.

A bal oldali pitvarból származó oxigéntartalmú vér a bal kamrába kerül. A szív ezen részei közötti szelepek szorosan zárva vannak. Amikor a kamrát összenyomják, a félszárnyú szelepek kinyílnak és a vér az aortába kerül, és onnan mozog az eltérő artériák mentén.

• Az aorta-szelep elégtelenségét a szeleptábla meghibásodása fejezi ki: a gyomor összenyomása után, amikor a vér az aortába mozog, a levél nem záródik le teljesen, és a vér egy része nem tér vissza. A következő tömörítésnél a kamra megpróbálja az új köteggel együtt visszahúzni a visszajutott vért. Azonban a vér egy része visszatér.
• Ennek eredményeként a bal kamra folyamatosan működik egy további terheléssel, és folyamatosan tapasztalja a fennmaradó vér nyomását benne. A további terhelés kompenzálásához ez a terület hipertrófia, az izmok tömörülnek, a kamra térfogata növekszik.

De ez csak a jogsértés egyik oldala. Mivel a vér egy része folyamatosan visszatér, a vér nagy vérkeringésében kezdetektől fogva a vér hiánya keletkezik. Ennek megfelelően a test elveszíti az oxigént és a tápanyagokat a légzőrendszer teljesen normális, megfelelő működésével.

Ugyanakkor csökken a diasztolés nyomás, ami jelzi, hogy a szív intenzív módra vált.

Mivel az alacsony nyomású kompenzáció fő terhe a bal kamrára esik, hosszú távon a károsodott vérkeringés jelentéktelen. A tünetek gyakorlatilag hiányoznak.

Gyakran egy személy nem ismeri a betegséget, különösen, ha az aorta elégtelensége krónikus formában fordul elő.

• Azonban, ha a fordított véráramlás jelentős mennyiséget ér el - több mint 50%, az összes szívizomzat hipertrófia alá esik. A szív kitágul, és a bal kamra és az átrium közötti nyílás megnyúlik és mitrális szelephiány alakul ki.
• Ebben a szakaszban dekompenzáció történik. A bal kamrai típusú rendellenességek az asztma kialakulását okozzák, pulmonális ödéma alakulhat ki. A jobb kamrai típus dekompenzációja később következik be, és általában sokkal gyorsabban alakul ki.

Ha a kompenzáció stádiumában a tünetek egyáltalán nem jelennek meg - a sportolás közben a betegek még a légszomjban sem jelentkeztek, majd a dekompenzáció kezdetén az aorta elégtelensége nagyon súlyos jeleket szerez.

A betegség súlyos szakaszaiban az élet prognózisa függ a műtéttől.

Krónikus és akut formák

Az aorta szelep elégtelensége krónikus lehet, de akut formát ölthet. Általában a betegség lefolyása határozza meg az okot. A tompa eszközzel való traumás hatás természetesen akut formát fog okozni, míg a gyermekkorban átadott lupus erythematosus „elhagyja” magát egy krónikusnak.

A tüneteket nem lehet teljesen megfigyelni, különösen a beteg jó fizikai alkalmassága esetén. A szív kompenzálja a vér hiányát, így a betegség jelei nem okoznak kellő aggodalmat.

A krónikus aortahiány a következő tünetekkel rendelkezik:

• gyakori fejfájás, főként a frontális lebenyben koncentrálva, zajjal és pulzáló érzéssel együtt;
• fáradtság, ájulás és eszméletvesztés a helyzet hirtelen változása során;
• nyugalmi fájdalom a szívben;
• az artériák pulzációja - „táncoló artériák”, valamint a pulzálás érzése - a hiba legjellemzőbb tünetei. A pulzálás vizuális ellenőrzéssel észlelhető, és a magas nyomás okozta, amellyel a bal kamra vért dob ​​a vérbe az aortába. Ha azonban az aorta elégtelenségét más szívbetegségek kísérik, akkor ez a jellemző kép nem figyelhető meg.

A mitrális szelep elégtelenségével ellentétben például a dyspnea csak a dekompenzáció stádiumában nyilvánul meg, amikor a tüdőben a vérkeringés zavart és az asztma tünetei megjelennek.

Az akut aorta szelep elégtelenségét pulmonális ödéma és hipotenzió jellemzi. Az operatív módszerrel végzett kezelést a legtöbb esetben csak kifejezett tünetekkel és a betegség súlyos stádiumával végezzük.

Betegségek osztályozása

Két besorolási módot veszünk figyelembe: a vér visszafejlődésének folyamán, vagyis az aortából a bal kamrába való visszatéréssel, és a visszatérő vér mennyiségével. A második osztályozást gyakrabban használják a betegek vizsgálata és beszélgetése során, mivel ez érthetőbb.

• Az első súlyossági fokú betegséget a regurgitált vér térfogata nem több, mint 15%. Ha a betegség a kompenzáció stádiumában van, a kezelést nem írják elő. A pácienst kardiológus és rendszeres ultrahang segítségével folyamatos megfigyelésnek vetik alá.
• A 15-30% -os visszatérő vér térfogatú aorta-elégtelenséget 2 fokos foknak nevezik, és általában nem jár súlyos tünetekkel. A kompenzációs szakaszban nem történik a kezelés.
• A 3. fokozatban az aorta térfogata nem éri el az 50% -ot. Ezt a fenti tünetek jellemzik, ami kizárja a fizikai aktivitást és jelentősen befolyásolja az életmódot. A terápia terápiás. Folyamatos monitorozás szükséges, mivel a regurgitált vér térfogatának ilyen növekedése sérti a hemodinamikát.
• 4 fokos súlyossággal az aorta szelep elégtelensége meghaladja az 50% -ot, azaz a vér fele visszatér a kamrába. A betegséget súlyos légszomj, tachycardia és tüdőödéma jellemzi. Mind a gyógyszert, mind a sebészeti kezelést végzik.

A betegség lefolyása hosszú ideig igen kedvező lehet. A szívelégtelenség kialakulásakor azonban az élet prognózisa rosszabb, mint a mitrális szelepes elváltozásoknál - átlagosan 4 év.

Okai

Az aorta elégtelensége veleszületett: ha egy 3 levélű szelep helyett 1-, 2- vagy 4-levélből áll.

A betegség gyakoribb okai azonban a következők:

• a reuma - vagy inkább a rheumatoid arthritis - a hibának az oka 60-80 esetben. Mivel a betegség kezdete reumás láz, amelyet már a serdülőkorban vittek át, nehéz lehet az aortahiány diagnosztizálása;
• fertőző myocarditis - gyulladásos károsodás a szívizomban;
• az aorta-szelep szifilitikus károsodása - a folyamat az aortától a szelepig való átmenet valószínűsége, a kezelés nehéz;
• ateroszklerózis - az aortából is mozoghat, bár ritkábban;
• mellkasi trauma;
• Szisztémás kötőszöveti betegségek, például a lupus erythematosus.

A 3-as, 4-es súlyosságú betegség kezeléséhez először meg kell határozni a betegség valódi okait, és ha nincs műtéti beavatkozás, akkor folytassa a kezelést, mivel a hiba másodlagos jellegű.

diagnosztika

A diagnózis megállapításának fő módszerei a fizikai vizsgálati adatok:

• a leírt tünetek ájulás, hajlamosodás, fájdalom a szívben stb.
• az artériák jellegzetes pulzációja - carotis, subclavian, és így tovább;
• nagyon magas szisztolés és rendkívül alacsony diasztolés nyomás;
• nagy impulzus, pszeudokapilláris pulzusképzés;
• az első hang gyengülése a szív csúcsa, a második hang után pedig az öntéses diasztolés.

Diagnózis - aorta szelep elégtelensége, instrumentális módszerekkel meghatározva:

• EKG - a bal kamrai hipertrófia észleléséhez;
• EchoCG - segít megállapítani a mitrális szelep szórólapjának hiányát vagy jelenlétét. Ezt a jelenséget a vízsugárnak a vér regurgitációja során bekövetkező hatása okozza;
• Röntgenvizsgálat - lehetővé teszi, hogy felmérje a szív alakját és a kamra kiterjedését;
• fonokardiográfia - lehetőséget ad a diasztolés zűrzavar értékelésére.

A betegség kezelése

Az 1. és 2. betegség esetén a kezelés súlyosságát általában nem hajtják végre. Csak megfigyelésre és ütemezett vizsgálatra nevezték ki.

A 3. és 4. súlyosságú kezelést a betegség formája, a tünetek és az elsődleges ok határozza meg. A gyógyszereket a folyamatban lévő elsődleges kezelés figyelembevételével írják elő.

• Vasodilatátorok - hidralazin, egy ACE inhibitor. A gyógyszerek lassítják a bal kamrai diszfunkciót. Ezt a gyógyszercsoportot a sebészeti beavatkozás ellenjavallataira kell előírni.
• Szívglikozidok - izolanid, strophanthin.
• A nitrátokat és a béta-blokkolókat - az aorta gyökér tágulásával hozzák létre.
• A trombocita-ellenes szerek a kezelés során szerepelnek, ha thromboemboliás szövődmények vannak.

A sebészi beavatkozás a betegség nagyon súlyos lefolyására utal, és általában aorta szelep beültetése.

Az aorta-szelep elégtelensége meglehetősen nehéz megakadályozni, mivel a gyulladásos folyamatok a fejlődés elsődleges lendülete. A fertőző betegségek, különösen a csökkent hemodinamikával összefüggő betegségek keményedése és időben történő kezelése azonban megszabadulhat a legtöbb fenyegető tényezőtől.

Aorta elégtelensége - okok, fokok, tünetek, kezelés, prognózis és megelőzés

Az aorta elégtelensége az aorta szelepberendezés működési zavara: a diaszole során a szelepek nem zárják be az aorta lumenét, ezért a véráramlás az aortából a bal kamrába fordult.

A rendellenesen működő aorta-szelep megnöveli a bal kamra megnövekedett terhelését, mivel a vér térfogata meghaladja a normális értéket. Emiatt a szív hipertrófia, ezért rosszabbodik.

A betegséget szédülés, ájulás, mellkasi fájdalom, légszomj, gyakori és szabálytalan szívverés kíséri. Konzervatív módszereket alkalmaznak az aortahiány kezelésére; súlyos esetekben a műanyag vagy a protézis aorta-szelepet jelezzük.

Az aorta szelep elégtelenségét a férfiaknál gyakrabban diagnosztizálják. Az előfordulási tényezőktől függően ez a zavar elsődleges és másodlagos lesz. A fejlődési tényezők a veleszületett patológiák vagy betegségek. Areális elégtelenség a reumás etiológiájú betegek 80% -ánál.

Általában az aorta elégtelenségben szenvedő betegek fizikai és sportos stresszt képesek végrehajtani, ami azonban felgyorsítja a kompenzációs tartalékok kimerülését. Ha komplikációk lépnek fel, a munkaképesség elveszik.

Az aortahiány okai

Az aorta elégtelensége a szerzett vagy veleszületett tényezők következtében kialakuló polietológiai betegség. A megszerzett aorta szelep elégtelenségének fő oka a reuma, amely az esetek 80% -át teszi ki.

A szelep szerkezetének megsértése

• a faringitis vagy a mandulagyulladás utáni fertőzés utáni komplikációja: reumás láz;
• degeneratív és szenilis kalcifikus aorta stenosis;
• a szívszelep fertőzésének károsodása: fertőző endocarditis;
• traumás hatások a szívszövetre;
• veleszületett szeleppatológia: kétcsúszó szelep;
• Myxomatous degeneráció: az aorta szelepcsúcsok nyújtása és sűrítése, megakadályozva a teljes lezárást.

Patológia az aorta gyökér szerkezetében

• az életkorral kapcsolatos változások miatt az aorta növekedése és nyújtása;
• a vérnyomás szisztematikus növelése;
• aorta falburkolat;
• reumás betegségek, amelyek a kötőszövetet deformálják;
• szívbetegség;
• olyan élelmiszerek használata, amelyek elnyomják az élelmiszer-vágyat.

A kötőszövetet érintő örökletes betegségek

• Marfan-szindróma;
• aortoannularis ectasia;
• Ehlers-Danlos szindróma;
• Erdheim-betegség;
• veleszületett osteoporosis.

Az aortahiány mértéke

A betegség mértékét a bal kamrában elhagyott vér mennyisége (aorta regurgitáció) határozza meg. 5 fokos aorta szelep elégtelensége van.

1 fok - kezdeti

A regurgitált vér térfogata nem haladja meg az első összehúzódás során a kamrából való felszabadulás 15% -át. A kezdeti aorta elégtelenség nem okoz tüneteket, a kamra és a szelep falainak sűrűségének enyhe növekedését határozzuk meg. A betegséget echográfiával diagnosztizálják.

Az első fokú aorta elégtelensége veszélyes abban az esetben, ha a betegség fejlődését nem akadályozzák meg időben, akkor a betegség az utolsó szakaszig halad, ahol az irreverzibilis folyamatok kezdődnek.

2. fokozat - látens aortahiány

A regurgitáció térfogata eléri a 30% -ot. A legtöbb beteg nem mutatott károsodott szívműködést, de az ultrahang bal kamrai hipertrófiát mutat. A veleszületett rendellenességek esetén egy nem megfelelő számú szeleppel rendelkező aorta-szelep található. A emisszió nagyságát a szív üregeinek érzékelése során határozzuk meg. Néha a 2 fokos aorta-szelep elégtelenségben szenvedő betegeknél meghatározzuk a fáradtságot és a légszomjat az edzés alatt.

3 fokos - relatív aortahiány

A bal kamrában az aortába szállított vér 50% -a csökken. Az emberek fájdalmat éreznek a mellkas területén. Elektro-, echokardiográfiával a bal kamra jelentős sűrűségét találjuk. Mellkasi röntgenvizsgálat során a tüdőben a vénás vér stagnálásának jeleit határozzuk meg.

4 fok - dekompenzáció

A vér mennyiségének több mint fele visszatér a kamrába. Jellemző a dyspnea, az akut bal kamrai elégtelenség, a pulmonalis ödéma, a máj méretének növekedése és a mitrális elégtelenség növelése. A beteg sürgős kórházi ellátásra van szükség.

5 fok - halálágy

A szívelégtelenség előrehaladtával, a vér stagnálása és a szervekben a dystrofikus folyamatok lépnek fel. Ennek mértéke egy személy halála.

Az aortahiány tünetei

A korai szakaszban az aorta elégtelenség tünetmentes. Az emberek az évek során figyelmen kívül hagyhatják az egészség fokozatos romlását, és az utolsóig nem fordulhatnak orvoshoz.

Az első tünetek a következők:

• a szív melletti megnövekedett összehúzódások érzése;
• pulzus érzés a fejben, végtagokban, a gerinc mentén, általában a bal oldalon fekszik.

Az ezt követő csatlakozás és egyéb tünetek:

• angina pectoris;
• megszakítások a szív munkájában;
• szédülés a testhelyzet megváltoztatásakor;
• ájulás.

Az aortahiány stádiumától függően a következő tünetek lehetségesek:

• fáradtság;
• légszomj a fizikai terhelés során;
• szívdobogás;
• gyengeség;
• szívfájdalom;
• bőrtartalmú;
• ideges tic;
• szív asztma;
• izzadás.

Az aorta elégtelenség kezelése

Ne kezelje magát: visszafordíthatatlan, életveszélyes következményekkel jár.

A betegség kezelésének taktikája a színpadtól függ. Az aorta elégtelenségének 1. és 2. szakaszában nincs szükség kezelésre: a kardiológusnak rendszeresen konzultálnia kell a betegnél. Az aortahiány kezelésében orvosi és sebészeti módszereket alkalmaznak.

Kábítószer-kezelés

A mérsékelt aortahiány orvosi korrekciót igényel - a következő gyógyszercsoportokat rendelve:

• perifériás értágítók: nitroglicerin, apressin, adelfán;
• glikozidok: izolanid, strofantin, digoxin: csökkenti a szisztolét;
• vérnyomáscsökkentő szerek: perindopril, kaptopril - megakadályozza a magas vérnyomás kialakulását;
• kalciumcsatorna-blokkolók: verapamil, diltiazem, nifedipin - csökkenti a szív terhelését és javítja a koszorúér-véráramlást;
• diuretikumok: lasix, indapamid - megakadályozzák a duzzanatot és a tüdőtöréseket.

Az akut aortai elégtelenségben a vérnyomás éles csökkenésének megakadályozása érdekében ezeket a gyógyszereket dopaminnal kombinálva alkalmazzák.

Sebészeti kezelés

Ha a betegség komplikációs kockázatot jelent, akkor a szívsebészet - a protézis aorta szelepcsere mechanikus vagy biológiai implantátummal történő cseréje mellett döntött. A műtét 10 éves túlélést biztosít az aortabillentyűs regurgitációban szenvedő betegek 75% -ában.

A szelepcsere egy nyitott szívsebészet, amely legalább 2 órát tart. Az aorta szelep cseréje folyamatos megfigyelés alatt áll: a transzeszophagealis echokardiográfia és a cardiomonitoring. A műtét utáni első évben a szövődmények kockázata magas, így a protézisben részesülő betegek antikoagulánsok.

Az aorta elégtelenségének szövődményei

Az aorta elégtelensége esetén fellépő komplikációk, ha a kezelés nem volt hatékony:

• akut miokardiális infarktus;
• mitrális szelep elégtelensége;
• másodlagos fertőző endocarditis;
• ritmuszavar.

A bal kamra súlyos dilatációja, mint általában, epizódos pulmonális ödémához, szívelégtelenséghez és hirtelen halálhoz vezet. A kialakult stenokardia a beteg haláláig 4 évig terjed, és a szívelégtelenség 2 éven belül megölik, ha nem kezelik sebészileg időben. Az akut formában az aorta elégtelensége súlyos bal kamrai meghibásodáshoz és ennek következtében korai halálhoz vezet.

Az aortahiány diagnózisa

A diagnózis az auscultatory adatok és a vérkeringési jellemzők alapján történik. Az ellenőrzés során meghatározzák az artériák erős pulzálását, miközben a szív zaját hallgatják. A betegség okát anamnézis alapján állapították meg.

Ezenkívül a következő diagnosztikai intézkedéseket hajtjuk végre:

• EKG: a bal kamrai hipertrófia jeleinek kimutatása;
• fonokardiográfia: a kóros zavarok meghatározása a szívben;
• echokardiográfia: az aorta-szelep elégtelenségének tünetei, az anatómiai defektus és a bal kamra bővítése;
• mellkasi röntgen: a bal kamra kiterjedését és a vér stázisának jeleit mutatja;
• a szívüregek hangja: a szívteljesítmény nagyságának meghatározása.

Ezenkívül a betegnek vér- és vizeletvizsgálatokat kell elvégeznie az egyidejű betegségek jelenlétének meghatározására.

Az aorta elégtelenség osztályozása

• krónikus elégtelenség: hosszú ideig a páciensnek nincs jelei vagy tünetei, de akkor megjelenik a légszomj, az impulzus növekszik, a normális élet lehetetlenné válik. Ha gyanítja a krónikus kudarcot, a lehető leghamarabb meg kell vizsgálni;
• akut hiány: váratlanul jelenik meg, és az ember életmódjától függ, a beteg állandó gyengeséget, légszomjat és fokozott fáradtságot tapasztal.

• veleszületett: a szülő által a magzat által alakított gyermek;
• megszerzett - kialakult betegségek hatására.

Fejlesztési tényezők

• szerves: a vér kilépése a bal kamrába a szelep károsodása miatt;
• mérsékelt: a vér kilépése a bal kamrába egészséges szelepszerkezettel történik, a csökkent véráramlás az aorta vagy a bal kamra expanziójához kapcsolódik;
• reumás elégtelenség: a reuma hátterében alakul ki.

Az aorta elégtelenségének előrejelzése

Az aortahiány prognózisa a betegség stádiumától és a kurzus súlyosságától függ.

A kezdeti szakaszban a bal kamra diszfunkciójának és dilatációjának hiányában a prognózis általában kedvező. A panaszok megjelenése után az állapot gyorsan romlik. A diagnózist követő 3 éven belül a panaszok a betegek 10% -ánál jelentkeznek, 5 éven belül - 19% -ban, 7 éven belül - 25% -kal.

Enyhe vagy közepesen súlyos aortahiány esetén a tízéves túlélési arány 85–95%. Mérsékelt aortahiány esetén az ötéves túlélési arány a kábítószeres kezelés 75% -a, a tízéves az 50%.

A szívelégtelenség gyors fejlődése súlyos aorta-szelep elégtelenség esetén jelentkezik. Sebészeti kezelés nélkül a betegek az angina kialakulásától számított 4 éven belül, és a szívelégtelenség kialakulását követő 2 éven belül halnak meg.

De ha az aorta szelep elégtelensége a fogpótlással meggyógyul, az életprognózis javul, de csak akkor, ha a szívsebész ajánlásait a posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentésére figyeljük meg.

Az aortahiány megelőzése

Az aortahiány elsődleges megelőzése a következő intézkedéseket tartalmazza:

• keményedés;
• kardiológus vizsgálata évente egyszer;
• forduljon orvoshoz, ha fájdalma van a szívben;
• egészséges életmód;
• megfelelő táplálkozás.

Emellett a megelőzés a betegségek megelőzése és kezelése, amelyekben az aorta elégtelensége jelentkezik:

• szifilisz;
• atherosclerosis;
• lupus erythematosus;
• rheumatoid arthritis;
• reuma.

Másodlagos megelőzési intézkedések:

• krónikus aortahiány esetén gondosan figyelemmel kell kísérni a bal kamra működését, ehhez rendszeresen végezzük a echoCG-t;
• ha szisztolés diszfunkció jelentkezik, még a panaszok hiányában is szükség van műtétre.

Kérdések és válaszok az aorta hiányosságairól

Kérdés: Hello. Férfi 54 éves. Bicuspid aorta szelep. Kisebb AK stenosis. Aorta regurgitáció 3 evőkanál. A bal kamra dilatációja. A bal kamra falainak hipertrófia. Szükséges-e szelepcsere művelet elvégzése? Ha nem, mi a következménye?

Válasz: Hello. Az aorta szelep protéziseit a testmozgás tolerancia és a szívelégtelenség első megnyilvánulásának csökkenése mutatja. Lehetséges komplikációk itt.

Kérdés: Hello. Férfi 21 éves. A kettős levél aorta-szelep veleszületett rendellenessége. Hajtogatja a fókuszt. Regurgitáció 2 centes központi. Aorta elégtelensége 2 fok. A diagnózis először történik. Lehetséges a szelep műanyag? Várja a műveletet, vagy 3-4 fokot vár?

Válasz: Hello. Általában 1-2 fokon a műveletet nem hajtják végre. Az aorta-szelep javítása súlyos aorta-elégtelenségre utal, amelyet a tünetek súlyossága és a betegség előrehaladása határoz meg.

Kérdés: Hello. 15 éves gyermek! Az aortahiány diagnózisa 1 fok. Lehetséges-e egy profi sportkarrier?

Válasz: Hello. Általános szabály, hogy az aortai elégtelenség 1 fokával a túlzott fizikai terhelés nem ajánlott, csak mérsékelt. Kövesse a kezelőorvos ajánlásait.

Kérdés: Hello. Aorta szelep elégtelensége esetén egy mesterséges szelep van behelyezve. Ha az aorta elégtelensége 1 fok, akkor végezzen műtétet, vagy várjon 4 fokig? A gyermek születése előtti művelet vagy az első szülés? Hogyan támogassuk a szív a munka alatt? Nő, 38 éves. A bal kamrai hipertrófia is fennáll. A gyógynövények, kivéve a gyógynövényeket és a viburnumot, nem alkalmasak, mivel migrént okoznak.

Válasz: Hello. Egy fokozatú aortai elégtelenség nem működik. Az első fokozat nem feltétlenül halad. A szív a szülés alatt nem szükséges fenntartani, ha egészséges. Ha egészségtelen és diagnosztizálják - beszéljenek kardiológussal.

Kérdés: Hello. 31 éves. A közelmúltban szív ultrahangot végeztem, az aortás szelep elégtelenségét diagnosztizáltam, az MVP-t 1 fokos regurgitációval. A hadseregben a repülési pozícióban szolgálok. Mondja meg, hogy alkalmas-e egy ilyen diagnózissal végzett repülésre?

Válasz: Hello. A PMK 1 fok a norma. Ami az aorta elégtelenségét illeti, az EchoCG protokoll szerint figyelhető meg a súlyosság. Azt hiszem, nem lesz probléma.