Minden, ami az újszülöttek, a gyermekek és a felnőttek kamrai perifériás hibájáról szól

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy a szív alakul ki-e a kamrai szelvényhiba formájában. Mi ez a fejlődési rendellenesség, amikor felmerül, és hogyan nyilvánul meg. A diagnózis jellemzői, a betegség kezelése. Mennyi ideig élnek egy ilyen helyettes.

A cikk szerzője: Yina Yachnaya, onkológus sebész, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

Az interventricularis septum (VSD) hibája a szív bal és jobb kamra közötti fal integritásának megsértése, amely az embrió kifejlesztése során 4-17 héten keresztül történt.

Az ilyen esetek 20% -ában a szívizom egyéb rendellenességei kombinálódnak (Fallo, az atrioventrikuláris csatorna teljes megnyitása, a fő szívedények átültetése).

A szeptum hibája miatt a szívizom négy kamrája között egy üzenet jön létre, és a vér a bal oldalról a jobbra (bal-jobb sönt) a szív ezen felében fennálló nagyobb nyomás következtében „elesik”.

Jelentős izolált hiba tünetei a gyermek életének 6–8 hetében jelentkeznek, amikor a pulmonáris érrendszerben fellépő megnövekedett nyomás (fiziológiás az életszakaszra) normalizálódik és az artériás vér vénás vérbe kerül.

Ez az abnormális véráramlás fokozatosan a következő kóros folyamatokhoz vezet:

• a bal pitvar és a kamrai üregek kiterjesztése az utóbbi falának jelentős sűrűségével;
• a tüdő vérkeringési rendszerében fellépő nyomás növekedése a magas vérnyomás kialakulásában;
• a szívelégtelenség fokozatos növekedése.

A kamrák közötti ablak egy olyan patológia, amely nem keletkezik az ember életében, és ez csak a terhesség alatt alakulhat ki, ezért veleszületett szívhibáknak nevezik.

Felnőtteknél (18 évesnél idősebbeknél) az ilyen hiba egész életen át fennmaradhat, feltéve, hogy a kamrai és a (vagy) a kezelés hatékonysága közötti üzenet mérete kicsi. Nincs különbség a betegség klinikai megnyilvánulásai között a gyermekek és a felnőttek között, kivéve a normális fejlődés szakaszát.

A vice veszélye a partíció hibájának méretétől függ:

• kis és közepes szinte soha nem kísérik a szív és a tüdő megsértését;
• a nagyok 0–18 éves gyermek halálát okozhatják, de a gyermekkorban (az első életév gyermekei) gyakran halálos szövődmények alakulnak ki, ha nem kezelik időben.

Ezt a patológiát ki lehet igazítani: a hibák egy része spontán zárva van, mások a betegség klinikai megnyilvánulása nélkül fordulnak elő. A gyógyszeres terápia előkészítő szakasza után a nagy hibákat sebészileg eltávolítják.

Súlyos szövődmények, amelyek halált okozhatnak, általában a szív szerkezetének megsértésének kombinált formáival alakulnak ki (lásd fent).

A gyermekgyógyászok, a gyermekgyógyászati ​​kardiológusok és a vaszkuláris sebészek részt vesznek a VSD-vel rendelkező betegek diagnózisában, nyomon követésében és kezelésében.

Milyen gyakran fordul elő

A falak szerkezeteinek megsértése a kamrák között a második helyet foglalja el az összes szívhiba előfordulási gyakoriságában. A hiányosságokat 2–6 gyermek 1000 élő születéskor rögzíti. A korszakig született (koraszülött) csecsemők között 4,5–7%.

Ha a gyermekklinika technikai felszereltsége lehetővé teszi az összes csecsemő ultrahangvizsgálatát, akkor a szeptum integritásának megsértése 50 újszülöttenként 1000-ben kerül rögzítésre. Ezen hibák többsége kisebb méretű, így más diagnosztikai módszerekkel nem észlelték, és nem befolyásolják a gyermek fejlődését.

Az interventricularis septal defektus a leggyakoribb megnyilvánulás a gyermek gének számának megsértésében (kromoszóma-betegségek): Down-szindróma, Edwards, Patau, stb. De a hibák több mint 95% -a nem kombinálódik a kromoszómák rendellenességeivel.

A lányok és a fiúk 44% -ában észlelt esetek 56% -ában a fal sértetlenségének hibája.

Miért

A septumképződés zavarai több okból is előfordulhatnak.

Cukorbetegség rosszul korrigált cukorszinttel

Fenilketonuria - a szervezetben lévő aminosavak cseréjének örökletes patológiája

Fertőzések - rubeola, bárányhimlő, szifilisz stb.

Az ikrek születése esetén

Teratogének - a magzati fejlődési rendellenességet okozó gyógyszerek

besorolás

Az ablak lokalizációjától függően többféle hiba is van:

tünetek

Az újszülött (az első 28 napos gyermek) interventricularis septumának hiánya csak egy nagy ablak vagy más hibával való kombináció esetén nyilvánul meg, ha nem, a jelentős hiba klinikai tünetei csak 6-8 hét után jelentkeznek. A súlyosság függ a szív bal oldali kamráitól a jobb oldali vérkibocsátás térfogatától.

Kisebb hiba

1. Nincsenek klinikai tünetek.
2. Gyermek táplálkozás, súlygyarapodás és fejlődés a normától való eltérés nélkül.

Mérsékelt hiba

A koraszülöttek klinikai megnyilvánulásai sokkal korábban jelentkeznek. A légzőszervek (orr, torok, légcső, tüdő) bármilyen fertőzése felgyorsítja a szívproblémák tüneteit a tüdőben a vénás vérnyomás emelkedése és a nyúlás csökkenése miatt:

• mérsékelt légzési gyorsulás (tachypnea) - a csecsemőknél percenként több mint 40;
• részvétele a kiegészítő izmok (vállöv) légzésében;
• izzadás;
• gyengeség a táplálkozásban, kényszerítve a pihenő szüneteket;
• alacsony havi súlygyarapodás a normál növekedés hátterében.

Nagy hiba

Ugyanazok a tünetek, mint a mérsékelt hibáknál, de kifejezettebb formában, továbbá:

• Kék arc és nyak (központi cianózis) a fizikai terhelés hátterében;
• a bőr állandó kékes festése - a kombinált hibának a jele.

Amint a pulmonális véráramlásban fellépő nyomás emelkedik, a pulmonáris keringésben a hipertónia megnyilvánulása csatlakozik:

1. Nehéz légzés bármilyen terhelés alatt.
2. Mellkasi fájdalom.
3. Az eszméletlen és ájulás előtti állapot.
4. A dobás megkönnyíti az állapotot.

diagnosztika

A klinikai megnyilvánulások alapján nem lehet azonosítani a kamrai szeptum-defektust, mivel a panaszok nem specifikus jellegűek.

Fizikai adatok: külső vizsgálat, tapintás és hallgatás

Megerősített apikális tolatás

Második hangelosztás

Durva szisztolés zümmögés a szegycsont bal oldalán

Durva szisztolés zümmögés a bal szegycsont alsó harmadában

A szívizom csökkentése során tapintható mellkasi remegés tapasztalható

A második hang mérsékelt erősítése

Rövid szisztolés dörzsölés vagy hiánya

A második hang kifejezett hangsúlya, még a tapintással is érzékelhető

A patológiás harmadik hang hallható

Gyakran ziháló a tüdőben és a megnagyobbodott májban

EKG (EKG)

A szívelégtelenség progressziójával - a jobb kamra sűrűsége

A jobb pitvar vastagodása

A szív elektromos tengelyének eltérése balra

Súlyos pulmonalis hypertonia esetén a bal szív sűrűsége nincs.

Mellkas röntgen

A tüdőmintázat erősítése a központi régiókban

A pulmonalis artéria és a bal pitvar kitágulása

Nagyobb jobb kamra

Pulmonalis hipertóniával kombinálva az érrendszer gyengül

Echokardiográfia (EchoCG) vagy ultrahang (ultrahang) a szív

Lehetővé teszi a VSD jelenlétének, lokalizációjának és méretének azonosítását. A vizsgálat egyértelmű jeleket mutat a miokardiális diszfunkcióra a következők alapján:

• a szív és a pulmonalis artériák kamráinak közelítő nyomásszintje;
• a kamrák közötti nyomáskülönbségek;
• a kamrák és a fülecskék üregeinek méretei;
• faluk vastagsága;
• a vér mennyisége, amely a szív összehúzódása közben kilök.

A hiba méretét az aorta alapjához viszonyítva értékeljük:

Szív katéterezés

Csak nehéz diagnosztikai esetekben használható:

• a malformáció típusa;
• ablakméret a kamrák között;
• pontosan értékelje a szívizom és a központi edények valamennyi üregében lévő nyomást;
• a vérkibocsátás mértéke;
• a szívkamrák bővülése és funkcionális szintje.

Számított és mágneses tomográfia

1. Ezek rendkívül érzékeny kutatási módszerek, nagy diagnosztikai értékkel.
2. Lehetővé teszi, hogy teljesen megszüntesse az invazív diagnosztikai módszerek szükségességét.
3. Az eredmények szerint lehetséges a szív és a véredények háromdimenziós rekonstrukciója az optimális sebészeti taktikák kiválasztása érdekében.
4. A tanulmány magas ára és sajátosságai nem teszik lehetővé, hogy a folyamon elvégezzék őket - ennek a szintnek a diagnosztikáját csak speciális vaszkuláris központokban végezzük.

Kopasz szövődmények

• A pulmonalis hypertonia (Eisenmenger-szindróma) a legsúlyosabb komplikációk. A tüdő edényeinek változásait nem lehet gyógyítani. A jobb oldalt balra forduló vér visszavezetéséhez vezetnek, ami gyorsan a szívelégtelenség tüneteit fejezi ki, és a betegek halálához vezet.
• A másodlagos aorta szelep elégtelensége - általában két évnél idősebb gyermekeknél fordul elő, és az esetek 5% -ában fordul elő.
• A jobb kamra kimeneti részének szűkülése a betegek 7% -ában van.
• Fertőző-gyulladásos változások a szív belsejében (endokarditisz) - ritkán fordul elő a kétéves gyermek előtt. A változások mindkét kamrát rögzítik, gyakrabban a hibás területen vagy a tricuspid szelep redőnyein fekszenek le.
• A gyulladásos folyamat hátterében a nagy artériák elzáródása (embolia) a bakteriális trombusokkal nagyon gyakori szövődménye az endokarditisznek, amely a kamrák közötti fal hibáját okozta.

kezelés

A kis VSD nem igényel kezelést. A gyermekek a normáknak megfelelően fejlődnek és teljes életet élnek.

Kimutatták, hogy a véráramba jutó kórokozók antibakteriális megelőzése, amely endokarditist okozhat, a fogak vagy a szájüreg és a légzőrendszer fertőzéseinek kezelésében.

Egy ilyen hiba nem érinti az életminőséget, még akkor sem, ha önmagában nem zárja be. A felnőtt betegeknek tisztában kell lenniük a patológiájukkal és figyelmeztetniük kell az orvosi személyzetet a betegségre vonatkozóan más betegségek kezelésében.

A kardiológusok egész életük során mérsékelt és nagy hibákat mutató gyermekeket figyeltek meg. A betegség kezelése során a betegség megnyilvánulásait kompenzálják, vagy műtét esetén megszabadulhatnak a patológiától. A szív belsejében a mobilitás és a gyulladás kockázata mérsékelt, de a várható élettartam, mint a piszkos embereknél.

Kábítószer-kezelés

Indikációk: mérsékelt és nagy hiba a kamra közötti septumban.

• diuretikumok a szívizom terhelésének csökkentésére (Furosemid, Spironolakton);
• Az ACE-gátlók, amelyek segítik a szívizom növekedését a megnövekedett terhelés mellett, a tüdőben és a vesében a véredények kiterjesztése, a nyomás csökkentése (Captopril);
• a szív-glikozidok, amelyek javítják a szívizom összehúzódását és a gerjesztés idegvezetését (Digoxin).

Kábítószer a kamrai szűkület hibája esetén

Sebészeti kezelés

1. A kábítószer-korrekció hatásának hiánya a szívelégtelenség progressziója és a gyermek fejlődésének csökkenése formájában.
2. Gyakori fertőző-gyulladásos folyamatok a légutakban, különösen a hörgők és a tüdő.
3. A szeptális defektus nagy méretei a tüdő véráramlási rendszerében a nyomás növekedése nélkül, még a szív munkájának csökkentése nélkül is.
4. A baktériumok lerakódása (növényzet) a szívkamrák belső elemein.
5. Az aorta szelep hibás működésének első jelei (az ultrahangos vizsgálat szerint a cusps hiányos lezárása).
6. Az izomhiba mérete a szív csúcsánál nagyobb, mint 2 cm.

• Endovaszkuláris műveletek (minimálisan invazív, nem igényel nagy működési hozzáférést) - speciális tapasz vagy elzáródás rögzítése a hiba területén.
  Lehetetlen használni az ablakot a nagy méretű kamrák között, mivel nincs hely a rögzítéshez. Az izom típusú hibára használják.
• Nagy műveletek a szegycsont metszéspontjával és a szív-tüdő gép összekapcsolásával.
  Mérsékelt hibaméret esetén két kamra van összekötve az egyes kamrák oldaláról, és rögzíti őket a szeptum szövetéhez.
  Egy nagy hiányosságot egy nagy orvosi foltkal zárnak le.
• A pulmonáris vaszkuláris véráramlás rendszerében a nyomás folyamatos növekedése a hiba működésképtelenségének jele. Ebben az esetben a betegek kardiopulmonális komplex transzplantációra jelentkeznek.
• Az aorta-szelep elégtelensége vagy más, veleszületett rendellenességekkel való kombinációja esetén a szimultán műveleteket végezzük. Ezek közé tartozik a hiba lezárása, szelepprotézis, a fő szívedények kiürülésének korrekciója.

A műtéti kezelés során a halálozás kockázata az élet első két hónapjában 10–20%, 6 hónap után pedig 1-2%. Ezért az első életév második felében próbálják meg a szívhibák szükséges sebészeti korrekcióját.

A művelet után, különösen az endovaszkuláris, lehetséges a hiba újbóli megnyitása. Ismétlődő műveletek esetén a halálos szövődmények kockázata 5% -ra nő.

kilátás

Az izolált VSD korrigálható, időszerű diagnózis, monitorozás és kezelés mellett.

• A hiba izmos változata esetén, ha a hiba kicsi vagy mérsékelt, az első két évben a patológiás üzenetek 80% -a spontán záródik, egy további 10% -kal későn lehet. A szeptum nagy hibái nem zártak, hanem méretük csökken, ami lehetővé teszi, hogy a műtétet kisebb komplikációs kockázattal végezzék.
• A perimembranisus defektusok a betegek 35-40% -ánál önmagukban záródnak, míg néhányukban az előbbi ablak területén szeptum aneurizma alakul ki.
• A kamrák közötti szeptum integritásának infundibuláris típusa nem zárható be. A mérsékelt és nagy átmérőjű defektusok a gyermek életének első évének második felében műtéti korrekciót igényelnek.
• A kis méretû gyerekek nem igényelnek terápiát, de csak a dinamikában történõ megfigyelést.

Minden ilyen szívbetegségben szenvedő betegnek antibakteriális profilaxisát mutatják a fogászati ​​eljárások során, mivel a szív belső bélének gyulladása kialakulhat.

A fizikai terhelés szintjének korlátozása minden mérsékelt és nagy átmérőjű defektust mutat a spontán fúzió vagy sebészeti lezárás előtt. A műtétet követően kardiológus felügyeli a gyermekeket, és a visszaesés hiányában egy éven belül bármilyen stresszre van szükség.

A kamrai struktúrát sértő általános halálozás a kamrai, köztük a műtét utáni állapotában körülbelül 10%.

Ventrikuláris elváltozás

Az interventricularis septum hibája egy veleszületett intracardiacis anomália, amelyet a jobb és bal kamra közötti üzenet jelenléte jellemez. Az interventricularis septum hibája a légszomj, a fizikai fejlődés késése, a gyors fáradtság, a szívdobogás, a "szívdugulás" jelenléte. A kamrai szeptális defektus instrumentális diagnosztikája az EKG, az EchoCG, a mellkasi röntgen, a ventrikulográfia, az aortográfia, a szívkatéterezés, az MRI. Interventricularis septalis defektusok esetén radikális (a hiba lezárása) és palliatív (a pulmonalis artéria szűkítése) beavatkozásokat végeznek.

Ventrikuláris elváltozás

Az interventricularis septum (VSD) hibája - egy lyuk a septumban, amely elválasztja a bal és jobb kamra üregét, amelynek jelenléte a patológiás véráramláshoz vezet. A kardiológiában a kamrai septális defektus a leggyakoribb veleszületett szívbetegség (az összes CHD 9–25% -a). A kritikus állapotok frekvenciája a kamrai szelvényhibával kb. 21%. Ugyanezzel a gyakorisággal az újszülött fiúk és lányok hibája is megtalálható.

Az interventricularis septum hibái lehetnek az egyetlen intracardiacis anomália (izolált VSD) vagy a komplex hibák szerkezetében (Fallot tetrádja, közös artériás törzs, a nagy edények átültetése, tricuspid atresia stb.). Bizonyos esetekben az interventricularis septum teljesen hiányzik - ez az állapot a szív egyetlen kamrája.

A kamrai szeptumhiba okai

Leggyakrabban a kamrai szűkület hibája az embrió fejlődésének megsértése, és a magzatban alakul ki, amikor a szerveket blokkolják. Ezért a kamrai septumhibát gyakran más szívhibák kísérik: nyílt artériás csatorna (20%), pitvari septalis defektus (20%), aorta coarktáció (12%), aorta stenosis (5%), aorta elégtelenség (2.5-4, 5%), mitrális szelep elégtelensége (2%), ritkábban - a pulmonális vénák rendellenes leeresztése, a pulmonalis artéria szűkület stb.

Az esetek 25-50% -ában az interventricularis septum hibája kombinálódik az extracardiacis lokalizáció - Down-betegség, vesebetegség rendellenességek, szájpadlás és a szájnyílás fejlődési rendellenességeivel.

Az embriogenezis megsértését okozó közvetlen tényezők a terhesség első trimeszterében a magzatra gyakorolt ​​káros hatások: a terhes betegségek (vírusfertőzések, endokrin rendellenességek), alkohol- és kábítószer-mérgezés, ionizáló sugárzás, patológiás terhesség (kifejezett toxikózis, spontán abortusz veszélye stb.). Bizonyíték van a kamrai szekunder defektus örökletes etiológiájára. A megszerzett kamrai szűkülethibák a miokardiális infarktus szövődményei lehetnek.

A hemodinamika jellemzői a kamrai szűkülethibával

Az interventricularis septum képezi mindkét kamra belső falát, és mindegyikük körülbelül 1/3-a. Az interventricularis septumot a membrános és izmos komponensek képviselik. Az izmos rész viszont 3 részből áll: bevitelből, trabekulárisból és ottochnoyból (infundibular).

Az interventricularis septum és más kamrai falak részt vesznek a szív összehúzódásában és relaxációjában. A magzatban az embrionális fejlődés 4.-5. Ha ez semmilyen okból nem történik meg, akkor az interventricularis septum hibája van. Az interventricularis septum-defektussal kapcsolatos hemodinamikai rendellenességeket a bal kamra magas nyomású üzenete és a jobb kamra alacsony nyomású üzenete okozza (általában a szisztolés időszakban a bal kamrában a nyomás 4-5-ször nagyobb, mint a jobb oldalon).

Szülés után és a véráramlás kialakulása a vérkeringés nagyméretű és kis körében a kamrai perifériás defektus következtében balra jobb vérkisülés keletkezik, amelynek térfogata a nyílás méretétől függ. Kis térfogatú tolatóvérrel a jobb kamrában és a pulmonalis artériákban a nyomás normális marad vagy enyhén emelkedik. A pulmonalis keringés hibája és a szív bal oldalára való visszatérése következtében nagy vérárammal azonban kialakul a kamrai térfogat és szisztolés túlterhelés.

A pulmonalis cirkuláció jelentős mértékű növekedése a pulmonalis keringésben nagy mértékben hozzájárul a pulmonalis hypertonia előfordulásához. A megnövekedett pulmonalis vascularis rezisztencia a jobb kamrából balra (a fordított vagy a kereszteződésbe) történő vérkibocsátás kialakulását kéri, ami artériás hipoxémiához vezet (Eisenmenger-szindróma).

A szívsebészek hosszú távú gyakorlata azt mutatja, hogy az interventricularis septum-defektus bezárásának legjobb eredményei a vér balról jobbra történő lecsapásával érhetők el. Ezért egy művelet tervezésekor gondosan figyelembe kell venni a hemodinamikai paramétereket (nyomás, ellenállás és kisülési térfogat).

A kamrai szelvényhiba osztályozása

A kamrai szeptális defektus méretét abszolút mérete és az aorta nyílás átmérőjével való összehasonlítása alapján becsüljük meg: egy kis hiba 1–3 mm (Tolochinov-Roger betegség), az átlag az aorta nyílás átmérőjének kb. 1/2, és egy nagy az egyenlő vagy nagyobb, mint az átmérője.

Figyelembe véve a hiba anatómiai helyét, az alábbiakat különböztetjük meg:

• a perimembranis ventrikuláris szekunder defektusok - 75% (beáramlás, trabecularis, infundibularis), amely a szeptum felső részén található az aorta szelep alatt, spontán záródhat;
• az interventricularis septum izomhibái - 10% (beáramlás, trabecularis) - a szeptum izomosztályában találhatók, jelentős távolságban a szelep és a vezető rendszerektől;
• nadgrebnevye interventricular septum defektusok - 5% - a supraventrikuláris címer felett helyezkednek el (az izomcsomó, amely a jobb kamra üregét elválasztja a kimenő traktusától), nem spontán záródik.

A kamrai szeptumhiba tünetei

Az interventricularis septum nagy és kis izolált hibáinak klinikai megnyilvánulása eltérő. Az interventricularis septum kis hibái (Tolochinov-Roger-betegség) átmérője kisebb, mint 1 cm, és az összes VSD számának 25-40% -ában találhatók. Edzés közben enyhe fáradtságot és légszomjat mutatnak. A gyermekek fizikai fejlődése általában nem csökken. Néha egy gyengén kifejezett kupola alakú kiugrása van a mellkasának a szívében - a „szívdugóban”. Az interventricularis septum kisebb hibáinak jellegzetes klinikai jele a szívterület fölötti bruttó szisztolés zörgés auscultatory kimutatható jelenléte, amely az élet első hetében van rögzítve.

Az interesztrikuláris septum nagy hibái, amelyek az aorta-apertúra átmérőjének több mint 1/2-ját mérik, vagy több mint 1 cm-es tüneteket mutatnak az újszülött életének első három hónapjában, ami az esetek 25-30% -ában kritikus állapot kialakulásához vezet. Az interventricularis septum nagy hibái esetén hypotrophia, légszomj a testmozgás vagy a pihenés során, és fokozott fáradtság áll fenn. A táplálkozási nehézségek jellemzőek: az időszakos szopás, a mellkas gyakori megszakadása, légszomj és sápaság, izzadás, orális cianózis. A kamrai szeptális defektusú gyermekek többségének története - gyakori légúti fertőzések, hosszan tartó és visszatérő hörghurut és tüdőgyulladás.

3-4 éves korban, mivel a szívelégtelenség növekszik, ezek a gyermekek szívveréssel és fájdalommal járnak a szívterületen, hajlamosak orrvérzésre és ájulásra. Az átmeneti cianózist helyettesíti az állandó orális és acrocianózis; aggódik a nyugalmi állandó légszomj, orthopnea, köhögés (Eisenmenger-szindróma) miatt. A krónikus hipoxia jelenlétét az ujjak és a körmök („dobos”, „szemüveg”) alakjának deformációja jelzi.

A vizsgálat „szívdugót” tárt fel, amelyet kisebb mértékben vagy nagyobb mértékben fejlesztettek ki; tachycardia, a szívelégtelenség határainak kiterjesztése, durva intenzív pszisztoros dörgés; hepatomegalia és splenomegalia. A tüdő alsó részén a stagnáló rálákat hallják.

A kamrai szelvényhiba diagnózisa

A kamrai szeptális defektus instrumentális diagnózisának módszerei közé tartozik az EKG, a PCG, a mellkas röntgen, az EchoC, a szívkamrák katéterezése, az angiokardiográfia, a kamrai vizsgálat.

A kamrai szekunder defektusú elektrokardiogram a kamrai túlterhelést, a pulmonalis hypertonia jelenlétét és súlyosságát tükrözi. Felnőtt betegeknél ritmuszavarok (extrasystoles, pitvarfibrilláció), vezetési zavarok (His, WPW szindróma megfelelő kötegének blokádja) rögzíthetők. A fonokardiográfia a magas frekvenciájú szisztolés dörgést rögzíti, a maximumot a III-IV keresztirányú térben, a szegycsont bal oldalán.

Az echokardiográfia lehetővé teszi a kamrai szeptum-defektus észlelését vagy a jellegzetes hemodinamikai zavarok miatt. Az interventricularis septum nagy hibáival rendelkező mellkasi szervek radiográfiája fokozott tüdőmintát, a tüdő gyökereinek fokozott pulzálódását és a szív méretének növekedését tárja fel. A szív jobb üregeinek próbafeltétele a pulmonalis artériában és jobb kamrában a nyomás növekedése, a katéter lehetősége az aortában, a vénás vér jobb oxigénellátása a jobb kamrában. Az egyidejű CHD kizárására az aortográfiát végzik.

A kamrai szeptális defektus differenciáldiagnózisát egy nyitott atrioventrikuláris csatornával, közös artériás törzsgel, az aortás pulmonális defektussal, izolált pulmonalis stenosis, aorta stenosis, veleszületett mitrális elégtelenség, thromboembolia jellemzi.

Interventricularis septum defektus kezelése

Az ízületi ízületi sérülés aszimptomatikus lefolyása a kis méretével lehetővé teszi a műtéti beavatkozástól való tartózkodást és a gyermek dinamikus megfigyelését. Bizonyos esetekben a kamrai szelvényhiba spontán lezárása 1-4 évre vagy későbbi korban lehetséges. Más esetekben a kamrai szekunder defektus sebészi bezárása általában a gyermek 3 éves életkora után jelenik meg.

A szívelégtelenség és a pulmonalis hipertónia kialakulásával konzervatív kezelést végeznek szívglikozidok, diuretikumok, angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok, kardiotrófok, antioxidánsok segítségével.

Az interventricularis septális defektusok szívsebészeti rendszere radikális és palliatív lehet. A radikális műveletek közé tartozik az interventricularis septum kisebb hibáinak varrása U-alakú varratokkal; nagy defektusú műanyag szintetikus (Teflon, Dacron, stb.) tapasz vagy biológiai (tartósított xenoperikardium, autoperikardium) szövet; a ventrikuláris septum defektus endovaszkuláris elzáródása.

Súlyos hipotrófiás, nagy bal és jobb oldali véráramlással és többszörös defektussal rendelkező csecsemőknél előnyben részesítik a palliatív műtétet, amelynek célja a mandzsettával mesterséges tüdő stenosis kialakítása. Ez a szakasz lehetővé teszi, hogy előkészítse a gyermeket egy radikális műveletre, hogy megszüntesse a kamrai szűkületet egy idősebb korban.

A terhesség lefolyása a kamrai szelvényhibával

Azok a nők, akiknek kis kamrai perifériás rendellenességük van, általában képesek a gyermekre általában szülni és szülni. Azonban a nagy hibával, aritmiával, szívelégtelenséggel vagy pulmonalis hipertóniával a terhesség kockázata jelentősen nő. Az Eisenmenger szindróma jelenléte az indukált abortusz indikációja. Az interventricularis septalis defektussal rendelkező nőknél nagyobb a valószínűsége, hogy hasonló vagy más veleszületett szívhibával rendelkeznek.

A terhesség megtervezése előtt a szívelégtelenségben szenvedő páciensnek konzultálnia kell egy szülész-nőgyógyász, kardiológus, genetikus. A kamrai septum-defektusban szenvedő nőknél a terhesség elvégzése fokozott figyelmet igényel.

A kamrai szelvényhiba előrejelzése

A kamrai szeptális defektus egészének természetes folyamata nem teszi lehetővé, hogy reméljük a kedvező prognózist. Egy adott hiba várható élettartama a hiba nagyságától és körülbelül 25 év átlagától függ. Nagy és közepes hibák esetén a gyermekek 50-80% -a 6 hónapos koruk előtt hal meg. vagy 1 év a szívelégtelenség, a pangásos tüdőgyulladás, a bakteriális endokarditisz, a szívritmuszavarok, a thromboemboliás szövődmények.

Ritka esetekben a VSD nem befolyásolja jelentősen az életidőt és az életminőséget. A kamrai szeptális defektus spontán bezárása az esetek 25-40% -ában, főként kis méretében figyelhető meg. Azonban még ebben az esetben is a kardiológus felügyelete alatt kell állnia a betegeknek a szívvezetési rendszer esetleges szövődményeivel és a fertőző endokarditisz magas kockázatával kapcsolatban.

Egy újszülöttnél a szívközi intercentrikuláris septum izomhibája: mi a következménye és kezelése a cukorbetegségben?

Szegény ökológia, kiegyensúlyozatlan táplálkozás, a lakosság alacsony életszínvonala - mindez különféle gyermekbetegségekhez vezet. Ma szívbetegségről beszélünk. Cikkünkből megtudhatja, hogy milyen betegség van, és vajon érdemes-e riasztani a riasztást, ha az orvosok újszülött vagy felnőtt gyermeknél találják.

Mi az a szív kamrai szűkülethibája?

Az interventricularis septum hibája a szívizom kialakulásának patológiája, amely az újszülöttek mintegy 40% -ában fordul elő. A VSD egy olyan üreg, amely a magzat szívében alakul ki. A patológia következményeinek komolyságáról, az üreg átmérőjét mutatja. Az 1–2 mm-es VSD-t általában a baba életének első éveiben önmagában késik. Ennek megfelelően minél nagyobb az átmérő, annál nagyobb a kockázat. A legveszélyesebb az üreg átmérője több mint 30 mm.

A VSD formái és típusai

A csecsemőknél (vagy idősebb gyermekeknél) a CHD egyaránt lehet független betegség és a történelem egy része a szív-érrendszer bármely patológiájának részeként. A szakértők a helyettesítés osztályozását kétféleképpen végzik - a méret és a lokalizáció. Mindegyik besorolás bizonyos számú fajtát és formát tartalmaz. A méretösszegben:

• kicsi (legfeljebb 1 cm);
• közeg (1-2 cm);
• nagy (2 cm és több).

A hiba lokalizálásakor:

A cerebrovaszkuláris betegségek kezelésének hatékonyságában kulcsszerepet játszik az időszerű és pontos diagnózis. Az orvos rendszeres vizsgálatai korai szakaszban kórosan kiderülnek, és segítenek elkerülni a betegség dinamikájához kapcsolódó káros hatásokat. Az orvosi megfigyelés és a terápiás intézkedések sorrendje az észlelt hiba típusától függ.

Okok és tünetek

A kamrai perifériás defektus vagy a VSD megjelenését befolyásoló gyakori tényezők:

• a gyermek gyakori fertőző betegségek (herpesz, rubeola, mumpsz, bárányhimlő stb.) története;
• korai toxikózis a terhesség alatt;
• gyógyszeres mellékhatások;
• az anyának a terhesség vagy a szoptatás ideje alatt a kiegyensúlyozott étrend nem teljesítése;
• avitominoz;
• késői terhesség (40 év után);
• az endokrin vagy kardiovaszkuláris rendszerek anyai krónikus patológiái;
• a sugárzás hátterének megsértése az anya vagy a gyermek lakóhelyén;
• örökletes tényező;
• veleszületett rendellenességek a genomban.

Az újszülöttek 40% -ában alakul ki a szívben lévő interventricularis septum hibája

A szív kamrai szeptum-defektusának tüneteit a táblázat tartalmazza:

Később, 3-4 évvel a szívbetegséggel, a gyerekek önállóan beszámolnak a szorongást okozó tünetekről, például:

• fájdalom a szívben;
• légszomj külső tényezők hiányában;
• gyakori köhögés;
• ismétlődő orrvérzés;
• ájulás.

Amikor a gyermek felnő, a betegség szívfájdalmat, légszomjat és gyakori köhögést mutat.

Hogyan diagnosztizálható a patológia?

A VSD diagnosztikai módszerei a következők:

1. Hallgatózás. Ez a fajta orvosi vizsgálat a szív zúgását mutatja. Ha meghaladják a normát, beszélhetünk a trabekuláris hiba valószínűségéről.
2. A szív ultrahanga. Leggyakrabban az ultrahangot kapcsolódó kórképek jelenlétében végezzük. A laboratóriumi kutatás teljesen biztonságos. Objektív értékelést ad olyan fontos mutatókról, mint a szív munkája, vezetőképesség, általános állapot.
3. Mellkas röntgen. A röntgensugárzás egy olyan vizsgálati módszer, amely gyakran nem szükséges a testre gyakorolt ​​káros hatása miatt. Szükség esetén azonban a diagnosztikát félévente vagy évente egyszer kell elvégezni, hogy nyomon lehessen követni a hiba alakulását.
4. Pulzoximetria Teljesen biztonságos kutatás. Az érzékelőt a beteg ujjával szerelt szakember telepíti, hogy megállapítsa a vér oxigéntelítettségének utolsó szintjét.
5. Szív katéterezés. A VSD diagnózisának egyik legpontosabb és ugyanakkor drága módszere. A szakember egy katétert szúr be kontrasztanyaggal a combcsonton keresztül. A kontraszt sötétíti a kép egyes területeit, és másokra összpontosít. A katéterezés, a szív struktúrájának állapota, a sejtek nyomása és ennek következtében az általános patológiás veszély határozható meg. A vizsgálatot csak az orvos által előírt röntgensugárzással végezzük.
6. Mágneses rezonancia képalkotás. A legdrágább diagnosztikai módszer. Ritkán használják, amikor a többiek sikertelenek. Teljes tájékoztatást ad a szívizom réteges szerkezetéről.

Kezelési módszerek

Számos tényező befolyásolja az interventricularis septum defektus kezelését. Ezek közé tartozik a patológia típusa, a beteg kora és még a pszichológiai állapota is. A diabéteszes szívbetegség kétféle terápiája van: konzervatív és operatív. A sebészet általában nem indokolt. A műtét szükségességének diagnosztizálásához a megfigyelés 4-5 évig szükséges (vészhelyzet kivételével).

orvosi

A drogterápia nem nyújt száz százalékos gyógyulást a betegségből. Egyetlen gyógyszer sem képes eltávolítani a szívben kialakult üreget. A gyógyszereket úgy tervezték, hogy csak minimálisra csökkentsék a VSD tüneteit (légszomj, sápadt, orrvérzés). Ráadásul a gyógyszeres kezelés szükség esetén csökkenti a műtét utáni szövődmények kockázatát.

Az alábbiakban felsoroljuk a VSD komplex terápiájának részeként használt gyógyszereket:

• izom szívritmus szabályozók (Digoxin és béta-blokkolók - Inderal és Anaprilin);
• véralvadási szabályozók (Aspirin, Warfarin).

működés

Agyi hasmenés sebészeti beavatkozása csak szélsőséges esetekben szükséges. Dr. Komarovszkij szerint az ilyen műveletek szükségessége nagyon ritka. Azonban sok gyermekgyógyász javasolja a gyermekkori műtétet, hogy megelőzze a felnőttkori esetleges súlyosbodásokat. A sebészi beavatkozás megvalósíthatóságát minden esetben egyedileg oldják meg.

A műtét során a sebész az üregre egy speciális „foltot” vezet be, amely megakadályozza, hogy a szív bal oldali lebenyéből jobbra áramoljon a vér. Ez többféleképpen is elvégezhető. A módszer megválasztása a művelet sürgősségétől függ: a hiba megszüntetése vészhelyzetben és tervezett sorrendben is végrehajtható. A kamrai szekunder defektus sebészeti beavatkozása 2 típusra oszlik:

1. A szív katéterezése a leggyakoribb és legkevésbé traumatikus műtét. A katétert a beteg femorális vénáján keresztül a hibahelybe helyezzük. A hajó végéhez csatolt egy rácsos folt, amellyel a hiba zárva van. Helyi érzéstelenítéssel végezzük.
2. Nyitott művelet Agresszívebbnek tekinthető, hosszú rehabilitációt igényel, és a szövődmények kockázatához kapcsolódik. Nyitott művelettel a sebész szívburkot készít, és szintetikus tapaszt helyez el az interventricularis septum üregébe. Ezt általános érzéstelenítés alatt végzik.

Komplikációk és következmények a gyermek számára

A műveletek 1-2% -a más súlyos szövődményekhez vezet a szív-érrendszer vagy a stroke patológiái formájában. Néha ebben az esetben szükség van a sebészi beavatkozásra.

A művelet kedvezőtlen hatásainak elkerülése érdekében meg kell védeni a gyermeket a lehető legnagyobb mértékben a különböző fertőzések ellen. Meg kell erősíteni a gyermek immunitását, és ha lehetséges, védje meg a betegekkel való érintkezéstől. Különösen a posztoperatív varrásról kell beszélni. Gondtalan kezelése vérfertőzéshez vezethet, ezért szigorúan kövesse az orvos ajánlásait.

Az alábbi tünetek megjelenésekor azonnal mutassa meg a gyermeknek az orvost.

• lázas láz (testhőmérséklet 37,5 ° C-tól);
• varrás duzzanat;
• folyadék a sebben;
• mellkasi fájdalmak;
• a bőr tónusának változása (cianózis vagy sápaság);
• az arc duzzanata;
• légszomj;
• állandó fáradtság és letargia;
• a tevékenység hiánya (játékok visszautasítása);
• hányinger és hányás;
• eszméletvesztés;
• szédülés és egyéb panaszok.

Az interventricularis septum hibája egy újszülöttnél: halálos ítélet vagy helyreállítási esély?

Az emberi szív összetett négykamrás szerkezetű, amely a fogantatás utáni első napoktól kezdődik.

Vannak azonban olyan esetek, amikor ez a folyamat zavar, ami miatt egy szerv szerkezetében nagy és kis hibák jelennek meg, amelyek befolyásolják az egész szervezet munkáját. Ezek közül az egyiket kamrai szelvényhibának, vagy rövidített VSD-nek hívják.

leírás

Az interventricularis septal defektus egy veleszületett (néha szerzett) szívbetegség (CHD), amelyre jellemző a patogén nyílás a bal és jobb kamra üregei között. Emiatt az egyik kamrából (általában balról) a vér kerül a másikba, ezáltal megzavarja a szív és a teljes keringési rendszer működését.

Az elterjedtsége körülbelül 3-6 eset 1000 teljes idejű újszülöttre vonatkoztatva, nem számítva azokat a gyermekeket, akik a szeptum kisebb hibáival születnek, és amelyek az élet első éveiben önmagukban elfojtottak.

Okok és kockázati tényezők

Általában a magzat interventricularis septalis defektusa alakul ki a terhesség korai stádiumában, kb. Ennek fő oka a külső és belső negatív tényezők kombinációja, beleértve a következőket:

• genetikai hajlam;
• a fogamzóképes időszakban (rubeola, kanyaró, influenza) továbbított vírusfertőzések;
• alkoholfogyasztás és dohányzás;
• a teratogén hatású antibiotikumok (pszichotróp gyógyszerek, antibiotikumok stb.) bevétele;
• toxinok, nehézfémek és sugárzás;
• súlyos stressz.

besorolás

Az újszülötteknél és az idősebb gyermekeknél az interventricularis septum hibája önálló problémaként (izolált hiba), valamint más kardiovaszkuláris betegségek szerves részeként diagnosztizálható, például a Cantrell pentad (itt olvashat).

A hiba méretét az aorta lyuk átmérőjéhez viszonyított méret alapján becsüljük:

• a legfeljebb 1 cm-es hibát kisebbnek (Tolochinov-Roger-kór) osztályozzák;
• a nagy hibákat 1 cm-nek, vagy az aorta-nyílás felénél nagyobbnak kell tekinteni.

Végül, a VSD szeptumában lévő lyuk lokalizációja szerint három típusra oszlik:

• Az interventricularis septum izomhibája egy újszülöttnél. A lyuk az izomrészben helyezkedik el, a szív és a szelepek vezető rendszerétől távol, és kis méretben önállóan zárható.
• Hártyás. A hiba a szeptum felső szegmensében helyezkedik el az aorta szelep alatt. Általában kis átmérőjű, és a gyermek növekvő magasságában dokkolva van.
• Nadgrebnevy. A legnehezebb hiba típusnak tekinthető, mivel ebben az esetben a nyílás a bal és jobb kamra kiáramló hajóinak határán helyezkedik el, és nagyon ritkán záródik.

Veszély és szövődmények

A kis lyukmérettel és a gyermek normál állapotával a VSD nem különösebben veszélyes a gyermek egészségére, és csak szakember által végzett rendszeres ellenőrzést igényel.

A fő hibák egy másik dolog. Ezek szívelégtelenséget okoznak, ami azonnal kialakulhat a baba megszületése után.

Emellett a VSD a következő súlyos szövődményeket okozhatja:

• Eysenmenger szindróma a pulmonalis hypertonia következtében;
• az akut szívelégtelenség kialakulása;
• endokarditisz, vagy az intracardiacis membrán fertőző gyulladása;
• stroke és vérrögök;
• a szelepberendezés megsértése, ami a szívbetegség kialakulásához vezet.

tünetek

Az interventricularis septum nagy hibái már az élet első napjaiban jelentkeznek, és a következő tünetek jellemzik:

• A bőr kékje (főként a végtagok és az arc) súlyosbodik a sírás során;
• étvágytalanságok és táplálkozási problémák;
• lassú fejlődés, a súlygyarapodás és a magasság megsértése;
• állandó álmosság és fáradtság;
• duzzanat, a végtagokban és a hasban lokalizált;
• szívritmus zavarok és légszomj.

A kis hibák gyakran nem fejeznek ki kifejezett megnyilvánulásokat, és meghatároznak, amikor hallgatnak (a beteg mellkasában durva szisztolés zümmögés hallható) vagy más tanulmány. Bizonyos esetekben a gyerekeknek van egy úgynevezett szívdarabja, azaz a szív mellkasa.

Ha a betegséget csecsemőkorban nem diagnosztizálták, akkor a 3-4 éves gyermeknél kialakuló szívelégtelenség kialakulásával a szívdobogás és a mellkasi fájdalom jelentkezik, az orrvérzés és az eszméletvesztés alakul ki.

Mikor látogasson el orvoshoz

A VSD, mint bármely más szívbetegség (még akkor is, ha kompenzálva van, és nem okoz kényelmetlenséget a betegnek) szükségszerűen kardiológus által végzett folyamatos ellenőrzést igényel, mivel a helyzet bármikor súlyosbodhat.

Annak érdekében, hogy ne hagyja ki a riasztó tüneteket és az időt, amikor a helyzet minimális veszteségekkel korrigálható, nagyon fontos, hogy a szülők az első napok óta figyeljék a gyermek viselkedését. Ha túl sokáig és hosszú ideig aludt, gyakran ok nélkül, és súlyosan rosszul él, ez komoly ok arra, hogy konzultáljunk egy gyermekorvossal és gyermekgyógyászati ​​kardiológussal.

A CHD különböző tünetei hasonlóak. Tudjon meg többet a veleszületett szívbetegség tüneteiről, hogy ne hagyjon ki egyetlen panaszt.

diagnosztika

A VSD diagnózisának fő módszerei a következők:

• Elektrokardiógrammák. A vizsgálat meghatározza a kamrai túlterhelés mértékét, valamint a pulmonalis hypertonia jelenlétét és súlyosságát. Ezenkívül régebbi betegeknél az aritmia és a szívvezetési rendellenességek jelei észlelhetők.
• Phonocardiography. A PCG segítségével nagyfrekvenciás szisztolés zúdulást rögzíthet a szegycsont bal oldalán lévő 3-4.
• Az echokardiográfia. Az echokardiográfia lehetővé teszi, hogy azonosítson egy lyukat az interventricularis septumban, vagy gyanítsa annak jelenlétét az edények keringési zavarai alapján.
• Ultrahangvizsgálat. Az ultrahang vizsgálja a szívizom működését, szerkezetét, állapotát és permeabilitását, valamint két nagyon fontos mutatót - a pulmonális artériában bekövetkező nyomást és a vérkibocsátást.
• Radiográfia. A mellkas röntgenfelvételén látható a tüdőgyökerek fokozott tüdőmintája és pulzációja, ami jelentősen megnöveli a szív méretét.
• A szív jobb üregeinek hangja. A vizsgálat lehetőséget nyújt a pulmonalis artériában és a kamrában fellépő nagyobb nyomás megállapítására, valamint a vénás vér fokozott oxigenizációjára.
• Pulzoximetria A módszer meghatározza a vér telítettségét az oxigénnel - az alacsony arány a szív- és érrendszeri komoly problémák jele.
• A szívizom katéterezése. Segítségével az orvos megvizsgálja a szív szerkezetét, és meghatározza a sejtek nyomását.

kezelés

A szeptum kis hibái, amelyek nem adnak kifejezett tüneteket, általában nem igényelnek különleges kezelést, mivel 1-4 éves vagy annál későbbi késleltetéssel járnak.

Nehéz esetekben, amikor a lyuk nem sokáig növekszik, a hiba jelenléte befolyásolja a gyermek jólétét, vagy túl nagy, a műtét kérdése felvetődik.

A műtétre való felkészülés során konzervatív kezelést alkalmaznak a szívfrekvencia szabályozására, a vérnyomás normalizálására és a szívizom működésének támogatására.

A VSD sebészeti korrekciója lehet palliatív vagy radikális: a palliatív műveleteket súlyos hipotrófiával és többszörös szövődményekkel rendelkező csecsemőkön végezzük a radikális beavatkozásra való felkészülés érdekében. Ebben az esetben az orvos mesterséges szűkületet hoz létre a pulmonalis artériában, ami nagyban megkönnyíti a beteg állapotát.

A cukorbetegség kezelésére használt radikális műtétek a következők:

• U-alakú varratokkal rendelkező patogén nyílások bezárása;
• mesterséges vagy biológiai szövetfoltokat használó műanyaghibák ultrahangszabályozás alatt;
• a nyílt szívműtétek hatékonyak kombinált hibák esetén (például Fallot tetrád) vagy nagy lyukakkal, amelyek egyetlen foltgal nem zárhatók le.

Ez a videó leírja a VSD elleni leghatékonyabb műveleteket:

Előrejelzések és megelőzés

Az interventricularis septum kis hibái (1-2 mm) általában kedvező prognózissal rendelkeznek - a betegségben szenvedő gyermekek nem szenvednek kellemetlen tüneteket, és nem maradnak el a fejlődésben a társaiktól. Szignifikánsabb hiányosságok mellett a szívelégtelenség kíséretében a prognózis jelentősen romlik, mivel megfelelő kezelés nélkül súlyos szövődményekhez és akár halálhoz is vezethetnek.

A VSD megelőzésére irányuló megelőző intézkedéseket a terhesség és a szülés ideje alatt kell követni: az egészséges életmód fenntartása, a korai születés előtti klinikák időben történő ellátása, a rossz szokások felszámolása és az öngyógyítás.

A súlyos szövődmények és nem mindig kedvező prognózisok ellenére az interventricularis septal defektus diagnózisa nem tekinthető kis betegnek mondatnak. A modern műtéti módszerek és a szívsebészet eredményei jelentősen javíthatják a gyermek életminőségét, és amennyire csak lehet, meghosszabbítják azt.

A kamrai szeptális defektus diagnózisa és kezelése csecsemőknél

Az újszülött interventricularis septum hibája súlyos betegség, amelyet a csecsemő fejlődésének csökkenése okozhat a terhesség alatt. Az ilyen gyermek gondozása és kezelése komoly és felelősségteljes szülői hozzáállást igényel.

Ventrikuláris elválasztó defektus leírása

Az interventricularis septum (VSD) hibája - a szívréteg közötti nyílás a szív kamrájában. Ez a szívbetegség a magzatban az intrauterin fejlődés első heteiben alakul ki. Mi a veszélye?

A szív bal és jobb kamara különböző funkcionális célok miatt vérnyomásban különbözik. A bal kamra erősebb, mert biztosítja a vér mozgását a vérkeringés nagy körében. Az egy kis körért felelős jobb kamra alacsonyabb nyomású. Egy egészséges szívben a kamrákat egy fal választja el, és nem kapcsolódnak egymáshoz.

Ha egy nyílás van kialakítva a válaszfalban, a bal kamra nyomás alatt lévő artériás vérét a jobbra helyezzük, megzavarva a kis kör működését. A kamra falát kifeszítették, hegek képződhetnek. A vénás hajók túlterhelése a falak sűrűségét provokálja, csökkentve a plaszticitást és a görcsöket.

Ebben az esetben a kis körben lévő vér mennyisége nő, és a jobb kamra kényszerül a nyomás növelésére, hogy az összes vért az edényeken átviselje. Ez fordított ejekciót vált ki a jobb oldali részből balra. Ebben az esetben a vénás vér csökkenti az oxigén koncentrációját az artériában, ami oxigénhiányt okoz a szövetekben.

A szív patológiájának súlyossága közvetlenül arányos a nyílás méretével. Az 1 mm-es lyuk nem zavarhatja a gyermeket. A patológiai folyamat nagyobb nyílással jelenik meg. Az is lehetséges, hogy több nyílás képződik a partíció különböző területein.

A VSD besorolása

A VSD-knek több típusa van.

Méret rendellenességek szerint:

• kicsi - 1 cm átmérőig;
• közeg - 1-2 cm;
• nagy - több mint 2 cm.

Az anomália anatómiai lokalizációjával:

• A membrán - az aorta szelep fölött helyezkedik el. Többnyire kis átmérőjű. Talán 6 mm-ig terjedő lyukak spontán túllépése, amikor felnő. 75-80% -ban fordul elő.
• Izmos - a középső szegmensben található, a szív vezetőképességétől távol. A kerek forma nagy része, kis átmérőjű. A lyukak lehetséges spontán túlszaporodása. 15-20% -ban megfigyelhető.
• Nadgrebnevy (infundibular) - az aorta és a pulmonáris szelepek alatt. Ritka és a legnehezebb, mert a szív két kamrájának hajóinak határán fekszik. Az öngyógyulás esetei nagyon ritkák. 2-5% -ban diagnosztizálódik.

Vannak esetek, amikor egyidejűleg többféle hiba jelentkezik.

A kialakulás oka

A szív interventricularis septum kialakulásának szakaszában egy veleszületett hiba lép fel. Ha kedvezőtlen tényezőknek vannak kitéve, akkor a képződési folyamat zavar, ami anomália megjelenéséhez vezet. Ezek a tényezők a következők:

• Genetikai hajlam.
• Az anya krónikus betegségei: fenilketonuria, cukorbetegség, szív- és érrendszeri problémák, idegrendszeri betegségek.
• Fertőzések terhesség alatt: rubeola, bárányhimlő, kanyaró, szifilisz stb.
• Hatékony gyógyszerek elfogadása.
• Éhezés, vitaminhiány, szigorú étrend.
• Rossz szokások.
• 40 év után.
• Súlyos toxikózis.
• Kedvezőtlen külső feltételek.

Hogyan jelenik meg a hiba a gyermekben?

Súlyos esetekben, nagyszabású rendellenességekkel, a gyermek életének első heteiben előfordulhat:

• szívelégzés;
• légszomj;
• az arc, a kezek, a lábak sápadt és kék bőre;
• gyengeség etetés közben;
• fejlődési késés;
• a karok, a lábak, a has duzzadása;
• fokozott izzadás;
• álmosság, fáradtság.

Közepes és kis méretűeknél a tünetek sokkal később, 3–4 év múlva jelentkezhetnek. Lehetséges tünetek:

• szívdobogás;
• légszomj;
• ájulás;
• orrvérzés;
• ismétlődő tartós megfázás;
• fáradtság.

Az MZHP hiba diagnózisa

Orvosra való utalás esetén külső vizsgálat, meghallgatás és tapintás szükséges. A VSD pontos diagnosztizálásához és a kezelés előírásához azonban további vizsgálatokra van szükség. Lehet, hogy:

• EKG (EKG).
• Fonokardiográfia (PCG).
• Echokardiográfia (EchoCG) (vagy ultrahang (US)).
• Fluoroszkópiát.
• Érzékelés.
• Pulzoximetria
• Katéterezés.
• Számítógépes tomográfia és mágneses.

Mi a veszélye a betegségnek a gyermeknek?

Egy ilyen veleszületett anomália jelenléte súlyos szövődmények kialakulását idézi elő egy gyermeknél:

• Pulmonalis hypertonia. Ez növeli a szívelégtelenséget, még a halált is.
• Fertőző endocarditis. Az intracardia bélés és szelepek fertőző gyulladása.
• A vérrögök képződése az endokarditis következtében. Lehetséges stroke.
• Aorta regurgitációja. Aorta szelep elégtelensége.
• Infundibularis szűkület. A heg kialakulása, ami megakadályozza a kamrai normális véráramlást.

Az MZHP hibájának kezelése

Ha a VSD nem komplikálja más szívbetegségekkel való kombinációval, a kezelés általában sikeres. Kis (legfeljebb 4 mm) lyukak esetén nagy a valószínűsége, hogy a gyermek spontán bezárja a gyermeket. Ezért a gyermek normális állapotában a műtét nem szükséges. Még akkor is, ha a lyuk túlterjedése nem fordult elő, a beteg teljes életet élhet, és rendszeres időközönként szakértőket látogat.

Ha a betegség negatív hatással van a gyermek fejlődésére, akkor az egyetlen módja a sebészeti beavatkozásnak a kijavítására. A műveleteket leggyakrabban 2-3 éves korban végezzük. Az 5 mm-ig terjedő interventricularis septum hibáit varrjuk, a nagyobbakat foltokba helyezzük. A műtét után kardiológus által végzett folyamatos monitorozás szükséges. A beteg normális életet élhet, az orvos ajánlásainak megfelelően - csökkentve a stresszt, stb.

Nem működőképes VSD esetén szívátültetésre van szükség.

Ha a gyermek életének első heteiben szükség van a műtétre, ha a szokásos kezelés kockázatos, akkor két adagban kerül sor. Először egy speciális eszközt telepítenek a pulmonalis artériára a nyomás stabilizálására. A beteg állapotának javítása után a telepített mandzsetta eltávolításra kerül és a nyílás megszűnik.

A drogterápia nem tudja megmenteni a pácienst az anomáliából, de jelentősen javíthatja az állapotát. A VSD kezelésére ACE-gátlót írnak fel, glikozidok, vitamin-ásványi komplexek káliummal, magnéziummal, szelénnel.

Az interventricularis septum hibája, a legsúlyosabb esetek kivételével, modern módszerekkel kezelhető. Az időszerű diagnózis és a helyes helyes kezelés megmenti a gyermek életét.