Hemorrhagiás stroke

A vérzéses stroke a keringési rendellenesség az agyban, amely magas vérnyomás következtében érrendszeri szakadást okozhat. Ennek eredményeként előfordul az agyi vérzés. Az edény magas vérnyomás hatására szakad, és az artériás falak egyenetlen elvékonyodása miatt. Az agyi struktúrák a vér nyomása alatt mozognak, amikor az artéria elszakad. Ennek eredményeképpen egy üreg képződik az agy szövetei között, és gyorsan tele van vérrel. Így vérhematóma alakul ki, amely nyomást gyakorol az agyi struktúrákra (az agyat a koponyába nyomja), elsősorban a közeli szöveteken, ödémát és gyulladásos folyamatokat okoz.

Az agyszövetekben a vér felhalmozódása miatt a szervezet mérgeződik, az agysejtek gyengülnek és megsemmisülnek. Hemorrhagiás stroke - spontán jelenség, amelynek kialakulásának oka nem sérülés.

Ez a betegség, mint akut keringési zavarok egyike, a halál és a fogyatékosság egyik első oka. A statisztikák szerint a stroke-ban szenvedő emberek egynegyede azonnal és majdnem felére esett vissza a rehabilitáció első hónapjában. A betegek többsége a stroke-ot követően nem működik.

Etiológia és patogenezis

A vérzéses stroke általában hirtelen, napközben gyakrabban alakul ki azoknál az embereknél, akiknek életkora 35 és 60 év közötti. Bizonyos esetekben a betegség befolyásolhatja a kornál fiatalabb személyt, a kábítószer-használat függvényében.

A vérzéses stroke előfordulásának és fejlődésének fő oka lehet:

• hipertónia 2 vagy 3 fázis;
• endokrin rendszer rendellenességei (pajzsmirigy-betegség, agyalapi mirigy adenoma);
• szisztémás kötőszöveti betegségek;
• vérbetegségek (hemofília, thrombocytopenia);
• beriberi;
• mérgezés;
• veleszületett angioma.

Ezeknek a betegségeknek a hátterében az endothelium (az agyi erek falai) olyan rendellenességekkel működik, amelyek növelik az agyi tartályok permeabilitását. A magas vérnyomás eredményeképpen az endotheliumra nagy terhelés következik be, és megfigyelhető az aneurizmák és a mikroaneurysms (vérerek dilatációja) kialakulása.

Vannak olyan kockázati tényezők is, amelyek ellen a vérzéses stroke kialakulhat. Ezen tényezők között:

• magas vérnyomás;
• hasi elhízás;
• dyslipidaemia;
• alacsony fn;
• dohányzás;
• hosszú kimerítő étrend;
• az érrendszer betegségei;
• cukorbetegség;
• alkoholfogyasztás;
• ideg túlterhelés;
• stressz vagy depresszió.

A vérzéses stroke osztályozása

A vérzés a patológiákban, például a vérzéses stroke-ban több fajtára oszlik, mivel ezek lokalizációjuk miatt:

1. Vérzés az agy perifériáján vagy közvetlenül a szövetekben;
2. Szellőztető vérzés: az agy laterális kamráiban megfigyelhető;
3. Subarachnoid hemorrhage: az agy kemény, puha és arachnoid membránja közötti térben lokalizálódik;
4. Kombinált stroke: az agy több területére terjed.

Megkülönböztethető a perifériás vérzés és az intracerebrális. A második sokkal veszélyesebb és provokálja a hematomák kialakulását, az agy duzzanatát és a sérült agyszövet halálát.

A hematoma helyétől függően:

1. Medial: sérült thalamic terület.
2. Oldalsó: az agyi félteke fehér anyagában található szubkortikális magok érintettek.
3. Lobar: a hematoma az agy egyik lebenyében van.
4. Vegyes - a leggyakoribb hematoma. A sérülés az agy több területét fedi le.

A vérzéses stroke eredet szerint is besorolható. Elosztja az elsődleges és másodlagos típusokat.

1. Az elsődleges vérzéses stroke-ot hipertóniás krízis vagy az érfalak vékonyodása okozza a túlzott stressz, például a vérnyomás vagy az ideges és fizikai túlterhelés miatt.
2. A másodlagos vérzéses stroke a különböző természetű (veleszületett vagy szerzett) vaszkuláris patológiás formációk - aneurizmák vagy hemangiomák - szakadásából ered.

A vérzéses stroke klinikai képe

A vérzéses stroke klinikai képe a sérüléstől és annak méretétől függ. Pontosan azon agyi struktúrákon alapulva, amelyekre hatással vannak, megfigyelheti és jellemezheti a tüneteket. A legtöbb esetben a klinikai kép a motoros aktivitás és az érzékszervek károsodásához kapcsolódik. Ha fennáll az a tény, hogy az agyfélteke érintett, akkor a beszédkészüléket is zavarják. Ha a vérzéses stroke fókusza az agyban van, akkor a rendellenességek a légzőrendszerben és a vasomotor központban jelentkeznek. Ebben az esetben a halálozási kockázat nagyon magas.

A vérzéses stroke jelei két csoportra oszlanak:

1. Fókusz: ha a tünetek attól függenek, hogy a betegség a szájkosárban van (ahol a hajó a repedés idején volt) és az érintett agyi struktúrák.
2. Agyi, a hemodinamikával károsodott. Az agyi tünetek közé tartoznak a súlyos fejfájás, hányinger és hányás, szédülés, károsodott tudat.

Különös figyelmet kell fordítani a fejfájásokra, amelyek az agykatasztrófát okozhatják. Leggyakrabban a stroke nagyon gyorsan fejlődik, a neurológiai tünetek előrehaladnak.

Fejfájás, vérzéses stroke

A fejfájás egyre növekvő jellegű, émelygés és hányás érzésével jár, a páciens állandó érzést és nyomást érez a fejében. Amikor a szemek fényes fényekkel érintkeznek, fájdalmas érzések merülnek fel, és amikor a szemet oldalról oldalra fordítja, a beteg a vörös köröket szemei ​​előtt látja. Ezt követi a légzési elégtelenség és gyors, vagy fordítva, lassú szívverés. A végtagok esetleges bénulása, változatos komplexitású, esetleg kóma.

Epilepsziás roham

Bizonyos esetekben a betegséget egy epilepsziás roham előzi meg, amelyet a hirtelen és spontaneitás jellemez. A férfi sikoltozik, a padlóra esik, visszahúzza a fejét és küzd a görcsökben, zihálás. A szájból habosodhat, néha vérrel is (a vér jelenléte annak a ténynek köszönhető, hogy a páciens leeshet a nyelvre ősszel vagy görcsökkel). A görcsök folyamán a beteg tekintete a vérzés felé fordul, a tanuló ugyanazon az oldalon tágabb, néha megfigyelhető, a szemgolyók lebegnek, pillantást vetve "vándorolnak". A vérzéssel ellentétes arc oldalán a „vitorla” tünet figyelhető meg, amikor a száj sarka nyugodt és enyhén lecsökkent a másikhoz képest, és az arca nem tartja a levegőt a kilégzés során. A felső szemhéj szintén kihagyott.

Fél test paralízis

Hemorrhagiás stroke-ban gyakran előfordul hemiplegia - féltestvérzés. Ugyanakkor csökken a reflexek, az izom hipotenzió (a beteg nem tudja megtartani a kezét bizonyos állapotban). Ezt a tünetet kiegészítik a széklet és a vizelet inkontinencia.

vérzés

A másodlagos ősszindróma bonyolíthatja az agy agyi féltekeiben a kiterjedt vérzést. A vérzéses esetek kb. Fele vér áttörést eredményez az agyi kamrákba. Ez éles romlást okoz az emberi állapotban, kóma fordul elő, védő reflexek, és nem megbénult végtagok motívum kaotikus szorongása figyelhető meg. A vegetatív rendszer megsértése - hidegrázás vagy láz, aktív izzadás. A kóma a beteg állapotának egyik mutatója (ez egy órától néhány napig tart).

Ha a vérzés a kisagyban jelentkezett, akkor a nyak és a nyakszívó régió fájdalma, dysarthria (beszédbetegség), hipotenzió vagy izomtónus jelenik meg.

Ha a hematoma korlátozott oldalirányú, akkor az idő múlásával a állapot stabilitásra kerül, megjelenések jelennek meg (a tudat világosabbá válik, az autonóm idegrendszer rendellenességei helyreállnak).

A vérzéses stroke diagnózisa

• Az agykárosodás mértékének meghatározásához az MRI és a tomográfia előírására kerül sor. Ezek az eljárások lehetővé teszik, hogy meghatározza a hematoma helyét és méretét.
• Angiográfiát is végeznek, amely megállapítja a vérerek elmozdulását, vagy meghatározza az avascularis zónát, és megmutatja az agyi erek aneurizmáját.
• A szeszes mintavétel az egyik szükséges eljárás a vérzéses stroke diagnosztizálásához. Néha a cerebrospinális folyadékban vér kerül kimutatásra.
• Szintén kötelező a szemész és a szemészeti vizsgálat elvégzése, melynek következtében a retina vérzés észlelhető.
• A hemorrhagiás stroke diagnosztizálásához szükséges vizsgálatok a vér, a vizelet és a cardiogram. Ennek megfelelően a betegség diagnózisa nemcsak neuropatológus, hanem reumatológus, kardiológus, szemész és endokrinológus konzultációját igényli.

Először is, ha a jelzett tünetek megjelennek, azonnal hívjon egy mentőt.

Nagyon fontos, hogy az orvosok érkezését megelőzően elsősegélynyújtást nyújtson egy vérzéses stroke-nak, és bizonyos vizsgálatokat végezzen a betegség azonosítására, amely segít felgyorsítani az elsősegélynyújtást, és néha megmenti a beteg életét:

1. Kérje meg a beteg mosolyát. Az arc egyik fele mozdulatlanságából fakadó csavart mosoly egyértelmű jele a stroke-nak.
2. Kérje meg a személyt az első és utónevével. Elmosódott beszéd - a beszédberendezés megsértése megerősíti a diagnózist.
3. Hagyja, hogy az ember mutassa meg a nyelvet. A stroke-mal természetellenesen hajlított a szájban.
4. Az agyvérzéssel vagy a stroke előtti állapotban lévő személy nem fogja tudni felemelni a kezét, és egyetlen helyzetben tartani őket.

Ezzel a vizsgálattal meghatározható az ischaemiás stroke és a vérzéses stroke. A második esetben azonban ezek a jelek hosszú ideig nem figyelhetők meg.

Mielőtt a mentő megérkezne, a beteget vízszintesen kell elhelyezni, de a fejnek a test fölött kell lennie. Ha a ruhák megakadályozzák a lélegzetet, el kell távolítani. A hányás nyitható, így a fejét az egyik oldalra kell helyezni, hogy a beteg ne fojtogassa. Friss levegő - nyitott ablakok és ajtók biztosítása.

Differenciáldiagnózis

A vérzéses stroke helyes és megfelelő kezelésének előírása érdekében először differenciálni kell az ischaemiás. Először is, a vérzéses stroke hirtelen, hirtelen erős fizikai vagy pszichológiai hullám után következik be. Az ischaemiás stroke gyakran éjszaka vagy kora reggeli órákban fordul elő, és a tünetek fokozatos növekedése jellemzi - szédülés, általános gyengeség.

Hemorrhagiás stroke-kezelés

A kezelés konzervatív lehet, de gyakran szükség van műtétre. A hematoma műtéti eltávolításának különböző módszerei - nyílt műtét vagy szúrás. Néha a helyi fibrinolízis vagy a vérzés endoszkópos aspirációját alkalmazza.

Konzervatív járóbeteg-kezelés is előírható. Antiarritmiás szerek, nitrátok és antioxidánsok segítségével stabilizálom az általános állapotot.

A hemorrhagiás stroke előrejelzése

Az ilyen vérzés általában rendkívül nehéz, ennek a betegségnek a közel fele halálos. Néha a prognózis a beteg kómában való tartózkodásának időtartamával történik. Minél több kóma, annál rosszabb a prognózis.

A vérzéses stroke megelőzése

Ennek a betegségnek a kialakulásának megelőzése a magas vérnyomás időben történő kezelésében rejlik, amely gyakran provokátorként működik a stroke előfordulásában.

A vérzéses stroke okai

A vérzéses stroke oka a véráram az érfalon, a kamrákon vagy az agy bélésén túl. A vérzéses stroke-ok az agyi keringés összes rendellenességének 15% -át teszik ki.

A vérzéses stroke okai lehetnek különböző betegségek és kóros állapotok: különböző eredetű artériás hipertónia, amyloid angiopátia, aneurizmák és a központi idegrendszer érrendszeri rendellenességei, vérbetegségek (eritrémia, trombofília), vaszkulitisz, a kötőszövet szisztémás betegsége. Az antikoagulánsok és a fibrinolitikus szerek kezelése során vérzés léphet fel, valamint más gyógyszerek (pl. Amfetamin, kokain) visszaélése.

A vérzéses stroke leggyakoribb okai a magas vérnyomás és az amiloid angiopátia. Ezeknél a betegségeknél a vérzés patogenezise az agyi parenchyma artériáinak és arterioláinak patológiás változásaihoz kapcsolódik, ezért intracerebrális vérzés az intracerebrális hematomák kialakulásával a legjellemzőbb.

A vérzéses stroke okai a következők:

A betegek 60-70% -ában az ok a magas vérnyomás.

Az esetek 20% -ában - artériás aneurysma vagy arteriovenózisos rendellenesség.

Körülbelül 8-10% - az érrendszeri elváltozások változatossága az atherosclerosis hátterében.

Spontán vérzés a szubarachnoid térben az esetek artériás aneurizmáinak (AA) megszakadása miatt 70-80% -ban, 5-10% -ban - arteriovenous malformációk (LVM).

A véralvadási rendszer és az antikoagulánsok rendellenességei nagyon ritkán okozzák a szubarachnoid vérzést (SAH).

Az esetek 15% -ában a vérzés forrása nem pontos.

A vérzéses stroke epidemiológiája

A vérzéses stroke az összes stroke 8-15% -át teszi ki.

A hemorrhagiás stroke polyetiológiai jellege lehetővé teszi bármely korban, beleértve a gyermekeket is, de ha figyelembe vesszük a leggyakoribb etiológiai tényezőket, leggyakrabban 50-70 éves korban kerül sor az agyvérzésre.

A vérzéses stroke osztályozása

A koponyán belüli vérzés függően lokalizációja kiszivárgott vér oszlik intracerebrális (parenchyma), szubarachnoidális, kamrai és vegyes (parenchima-kamrai, szubarachnoidális-parenchimális, subarachnoidealis-parenchimális-kamrai és mtsai.). A vérzés típusa nagymértékben függ az etiológiai tényezőtől.

Intracerebrális hematomák

ICD-10 kódok:

I61.0-I61.9. Intracerebrális vérzés.

Az intracerebrális hematomák az etiológián kívül helyet és térfogatot is megosztanak. Az esetek túlnyomó többségében (legfeljebb 90%) a hematomák az agy szupratentális részein találhatók. Lobár, oldalsó, mediális és vegyes intracerebrális hematomák vannak.

A vérzés a lobar hemorrhágiának nevezhető, amelyben a vér nem terjed ki az agy kéregének és a lebenyének a kéreg határán.

A szubkortikális magokban (a belső kapszulából kifelé) a vérzést általában oldalirányú stroke-nak és a thalamus vérzésének nevezik - mediális stroke-ként (mediálisan a belső kapszulából).

A gyakorlatban a vegyes intracerebrális hematomákat leggyakrabban akkor fordítják elő, amikor a vér több anatómiai struktúrában oszlik el.

A hátsó koponya-fossa hematomái az intracerebrális hematomák mintegy 10% -át teszik ki. Leggyakrabban a kisagyban, legalábbis az agyban találhatók, ahol „kedvenc” helyük a híd.

Az agyi féltekék mediális régióiban fellépő vérzések, valamint a hátsó koponya fóna hematomái az esetek mintegy 30% -ában áttörést okoznak a kamrai rendszerben.

A vérzéses stroke intracerebrális hematomái térfogata nagyon széles határok között változhat - néhány milliliterről 100 ml-re vagy annál többre. A hematoma térfogatának meghatározására különböző módszerek vannak. Ezek közül a legegyszerűbb a CT-adatok szerinti térfogat kiszámításának módja a következő képlettel: maximális magasság x maximális hossz x maximális szélesség: 2. A hematomák térfogat szerinti eloszlása ​​nagyon tetszőleges. Kis mennyiségben (20 ml-ig), közegben (20-50 ml) és nagy (> 50 ml) hematomákban való eloszlást alkalmaztunk. A kis, közepes és nagy hematomák megközelítőleg azonos gyakorisággal találhatók.

Hemorrhagiás stroke

Hemorrhagiás stroke - spontán (nem traumás) vérzés a koponyaüregbe. A "vérzéses stroke" kifejezést általában az agy bármely érrendszeri betegségéből eredő intracerebrális vérzés jelzésére használják: atherosclerosis, hypertonia és amyloidous angiopathia. A leggyakoribb vérzéses stroke a magas vérnyomás hátterében fordul elő. A klinikai képet az akut kezdet és a vaszkuláris katasztrófa lokalizációjától közvetlenül függő tünetek gyors fejlődése jellemzi. A vérzéses stroke sürgős hemosztatikus, vérnyomáscsökkentő és ödéma elleni kezelést igényel. Az indikációk szerint sebészeti beavatkozást végeznek.

Hemorrhagiás stroke

Hemorrhagiás stroke - spontán (nem traumás) vérzés a koponyaüregbe. A "vérzéses stroke" kifejezést általában az agy bármely érrendszeri betegségéből eredő intracerebrális vérzés jelzésére használják: atherosclerosis, hypertonia és amyloidous angiopathia.

Etiológia és patogenezis

A vérzéses stroke okai lehetnek különböző kóros állapotok és betegségek: aneurizma, különböző eredetű artériás hipertónia, az agy érrendszeri rendellenessége, vaszkulitisz, a kötőszövet szisztémás betegségei. Ezenkívül a fibrinolitikus szerekkel és antikoagulánsokkal történő kezelés során vérzés is előfordulhat, valamint a kábítószer - például kokain, amfetamin - visszaélése következtében.

A legtöbb esetben a vérzéses stroke amyloid angiopathiában és magas vérnyomásban jelentkezik, amikor az agyi parenchyma artériáiban és arterioláiban patológiás változások következnek be. Ezért ezekben a betegségekben a vérzéses stroke eredménye leggyakrabban intracerebrális vérzés.

A vérzéses stroke osztályozása

Az intrakraniális vérzést a kiszivárgott vér helyének megfelelően osztályozzák. A következő vérzésfajtákat különböztetjük meg:

• intracerebrális (parenchimális)
• subarachnoidális
• kamrai
• kevert (szubarachnoid-parenchimális-kamrai, parenchimális-kamrai stb.)

A vérzéses stroke klinikai képe

Az akut megjelenés a vérzéses stroke-ra jellemző, leggyakrabban a magas vérnyomás hátterében. A vérzéshez akut fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, a fókusz tünetek gyors fejlődése következik, majd az ébrenlét fokozatos csökkenése következik - az enyhe lenyűgözéstől a komatikus állapot kialakulásához. A szubkortikális vérzés kezdetét epilepsziás roham kísérheti.

A gyulladásos neurológiai tünetek jellege a hematoma helyétől függ. A leggyakoribb tünetek közül meg kell jegyezni a hemiparezist, a frontális szindrómát (a károsodott memória, a viselkedés, a kritika), az érzékenység csökkenését és a beszédet.

A beteg állapotában közvetlenül a vérzés után, valamint a következő napokban fontos szerepet játszik az agyi és diszlokációs tünetek súlyossága, amelyet az intracerebrális hematoma térfogata és lokalizációja okoz. A klinikai kép kiterjedt vérzésének és mély lokalizációjának vérzése esetén a másodlagos tüneti tünetek nagyon gyorsan megjelennek (az agyi diszlokáció következtében). Agyvérzéses vérzéssel és kiterjedt cerebelláris hematomákkal az életfunkciók és a tudatosság gyorsan megszakad. A kamrai rendszerben áttörést okozó vérzés akkor jelentkezik, amikor a meningealis tünetek, a hipertermia, a hormetonikus görcsök, a tudatosság gyors depressziója és az ősszemek tünetei alakulnak ki.

A vérzés után az első 2,5-3 hét a betegség legnehezebb időszaka, mivel ebben a szakaszban a beteg állapotának súlyossága az agy progresszív duzzanata miatt következik be, amely a diszlokáció és az agyi tünetek kialakulásában és növekedésében nyilvánul meg. Ezen túlmenően az agy és az ödéma eltolódása a betegség fő oka a betegség akut időszakában, amikor a korábban említett szomatikus szövődmények kapcsolódnak a fenti tünetekhez (dekompenzált vese- és májfunkció, tüdőgyulladás, cukorbetegség, stb.). A betegség negyedik hetének elején a túlélő betegeknél az agyi tünetek elkezdnek regresszálódni, és a fókuszos agykárosodás hatása a klinikai kép előtérbe kerül, ami később meghatározza a beteg fogyatékosságának mértékét.

A vérzéses stroke diagnózisa

A hemorrhagiás stroke diagnózisának fő módszerei az MRI, a spirális CT vagy az agy hagyományos CT. Ezek lehetővé teszik az intracerebrális hematoma térfogatának és lokalizációjának meghatározását, az agy diszlokációjának mértékét és az egyidejű ödémát, a vérzés jelenlétét és mértékét. Kívánatos, hogy ismételt CT-vizsgálatokat végezzünk a hematoma és az agyszövet állapotának dinamikájában való fejlődésének követése érdekében.

Differenciáldiagnózis

Először is, a vérzéses stroke-ot meg kell különböztetni a leggyakrabban előforduló ischaemiás stroke-tól (a stroke összes számának 85% -áig). A klinikai adatok alapján ezt nem lehet elvégezni, ezért ajánlott a beteg kórházba történő kórházi kezelése a stroke előzetes diagnózisával. Ugyanakkor a kórháznak MRI- és CT-berendezéssel kell rendelkeznie ahhoz, hogy a vizsgálatot a lehető leghamarabb elvégezhesse. Az ischaemiás stroke jellegzetes jelei között figyelmet kell fordítani a meningealis tünetek hiányára, az agyi tünetek lassú növekedésére. Az ischaemiás stroke-ban a cerebrospinalis folyadék, amelyet lumbalis punkcióval vizsgáltak, normális összetételű, hemorrhagiás vérben is lehetséges.

Szükség van a hipertóniás genézis intracerebrális hematomáinak differenciálására egy másik etiológia hematómájából, vérzésből az ischaemia középpontjába és egy tumorba. A beteg életkora, a hematómának az agy anyagában való elhelyezkedése és a betegség története nagy jelentőséggel bír. A hematoma lokalizációja a frontális lebeny középső részén jellemző az agyi / elülső kötő artériás aneurizmákra. A belső carotis vagy középső agyi artéria aneurizmájában a hematómát általában a frontális és a temporális lebenyek alapterületén helyezik el a sylvian hasadék mellett. Az MRI segítségével láthatjuk az aneurizmust, valamint az arteriovenózus rendellenesség patológiai tartályait. Aneurizmás repedés vagy arteriovenóus malformáció gyanúja esetén angiográfiai vizsgálatra van szükség.

Hemorrhagiás stroke-kezelés

A vérzéses stroke kezelése konzervatív vagy sebészeti lehet. A választás egy adott kezelési módszer mellett a beteg klinikai és műszeres értékelésének és egy idegsebészrel való konzultációjának eredményein kell alapulnia.

A drogterápiát neurológus végzi. A vérzéses stroke konzervatív kezelésének alapjai a betegek bármilyen típusú stroke kezelésére vonatkozó általános elveket követik. Ha vérzéses stroke gyanúja merül fel, a lehető leghamarabb (a kórházi szakaszban) orvosi intézkedéseket kell folytatni. Ekkor az orvos fő feladata a külső légzés és a kardiovaszkuláris aktivitás megfelelőségének értékelése. A légzési elégtelenség korrekciója érdekében végezzen intubációt mechanikus szellőztetéssel. A szív- és érrendszeri rendszer megsértése általában súlyos hipertóniában van, így a vérnyomást a lehető leghamarabb normalizálni kell. Az egyik legfontosabb tevékenység, amelyet a beteg kórházi megérkezésekor kell elvégezni, az agyi duzzanat csökkentésére irányuló kezelés. Ehhez használjon hemosztatikus gyógyszereket és gyógyszereket, amelyek csökkentik az érfal átjárhatóságát.

A vérnyomás korrekciója hemorrhagiás stroke-ban meg kell előzni a stroke hirtelen csökkenését, mivel az ilyen jelentős változások a perfúziós nyomás csökkenését okozhatják, különösen intracraniális hematomában. A javasolt vérnyomásszint 130 mm Hg. Az intrakraniális nyomás csökkentése érdekében a szaluretikumok az ozmodiuretikumokkal kombinálva használhatók. A vérben az elektrolitok szintjét legalább naponta kétszer kell ellenőrizni. A fenti gyógyszerek csoportjain kívül ugyanilyen célból kolloid oldatok, barbiturátok intravénás beadása. A vérzéses stroke drogterápiáját a cerebrovaszkuláris rendszer állapotát és egyéb létfontosságú funkciókat jellemző fő indikátorok monitorozásával kell kísérni.

Sebészeti kezelés. A műtéti beavatkozásra vonatkozó döntésnek több tényezőre kell támaszkodnia: a hematoma elhelyezkedése, a kiömlött vér térfogata, a beteg általános állapota. Számos tanulmány nem adott határozott választ a vérzéses stroke sebészeti kezelésének megvalósíthatóságára. Bizonyos betegcsoportokban végzett vizsgálatok szerint bizonyos vizsgálatok szerint lehetséges a művelet pozitív hatása. Ebben az esetben a műtét fő célja a beteg életének megmentése, így a legtöbb esetben a műveleteket a vérzés után a lehető leghamarabb végzik. A műveletet csak akkor lehet elhalasztani, ha célja a hematoma eltávolítása a fókuszos neurológiai rendellenességek hatékonyabb eltávolítása érdekében.

A működési mód kiválasztásánál a hematoma helyét és méretét kell figyelembe venni. Így a közvetlen transzkraniális módszer eltávolítja a lobár és laterális hematomákat, valamint a sztereotaxikát, mint a leginkább jóindulatú, vegyes vagy mediális stroke esetén. A hematoma sztereotaktikus eltávolítása után azonban a vérzés megismétlődése gyakrabban fordul elő, mivel egy ilyen művelet során a gondos hemosztázis nem lehetséges. Néhány hemorrhagiás stroke esetében a hematoma eltávolítása mellett szükség van kamrai vízelvezetésre (külső kamrai vízelvezetés), például masszív kamrai vérzés vagy elzáródó dropsia esetén (kisagyi hematomával).

A vérzéses stroke megjósolása és megelőzése

Általában a hemorrhagiás stroke prognózisa kedvezőtlen. A halálesetek teljes százaléka eléri a hetvenet, a halál 50% -ában az intracerebrális hematomák eltávolítása után következik be. A halálok fő oka a progresszív duzzanat és az agy diszlokációja, a második leggyakoribb oka a vérzés megismétlődése. A hemorrhagiás stroke-ban szenvedő betegek kb. Kétharmada kikapcsolt marad. A betegség lefolyását és kimenetelét meghatározó fő tényezők a hematoma térfogata, az agyban való lokalizációja, a vér kamrai áttörése, a vér- és érrendszeri rendellenességek a vérzéses stroke előtt, valamint az idős beteg kora.

A hemorrhagiás stroke kialakulását megakadályozó fő megelőző intézkedések a magas vérnyomás időbeni és megfelelő orvosi kezelése, valamint a fejlődési kockázati tényezők kiküszöbölése (hypercholesterolemia, cukorbetegség, alkoholizmus, dohányzás).

Hemorrhagiás stroke: típusok, okok, klinikai megjelenés és kezelési jellemzők

Sajnos ma a vérzéses stroke Oroszországban a második leggyakoribb halálozási ok. Ráadásul nemcsak az idősebb férfiak és nők szenvedhetnek, hanem a serdülőkorban és a kicsi, újszülötteknél is. Az idő előtti orvosi és orvosi segítségnyújtás 15% -kal javítja a beteg előrejelzését.

Mi a vérzéses stroke?

A vérzéses stroke egy intracerebrális vérzés, amely az artéria falának vagy vénájának törése miatt következik be. Ebben az esetben az agysejtek megfelelő táplálkozása jelentős részben szenved. Az agy elveszíti az oxigént és fontos elemeket.

A támadástól számított 20 perc elteltével a neuronok azonnal meghalnak. Ezen túlmenően az agyszövetbe öntött vér egy további hematomát is képez, amely összenyomja részeit. A páciens agyi ödémát is kialakít, amely a koponya záródása miatt veszélyes szövődményekkel fenyeget a betegnek az alapvető, létfontosságú funkciók rendellenességei és meghibásodása formájában. Az a pontig, ameddig a páciens halálos kómába esik. Az orvosok maguk hívják, mert a legtöbb beteg nem hagyja el.

Az ICD betegség kódja I61 - I61.9. A tartomány magában foglalja a vérzés minden lehetséges típusát, a lokalizációs zónától való besorolástól függően.

Fontos: a kockázati csoportban az 55 évesnél idősebbek, akik magas vérnyomás, magas vérnyomás és atherosclerosisban szenvednek.

A stroke típusai

A modern orvostudomány minden intracerebrális vérzése két fő típusra oszlik:

• Hemorrhagiás stroke. Ez magában foglalja az agy szövetek áztatását vagy beszivárgását a kiömlött vérrel. A parenchymás szövet meghal.
• Subarachnoid stroke. Itt a vér a meningerek és az arachnoid közötti viszonylag szabad térbe kerül. Ez a hely általában cerebrospinális folyadékkal (cerebrospinális folyadékkal) van feltöltve. Gyakran a 25 és 40 év közötti gyermekek és fiatalok szenvednek. Az okok traumatikus agykárosodás vagy aneurizma szakadás. A TBI-ben szubdurális intracraniális hematoma alakul ki a betegben, ami műtétet igényel.

A vérzéses stroke viszont a típusoktól függően változik, attól függően, hogy a vérzés melyik zónában található:

1. Putamenális (laterális) vérzés. A belső kapszula oldalán található. Ez a leggyakoribb minden típusú vérzés, és az esetek közel felében fordul elő.
2. Subkortikális vérzés. A szubkortikális régióban lokalizált. A hipertónia hátterében gyakrabban fordul elő.
3. Talamusz. A hematómák és a vérzés a belső kapszulától közelebb kerül a központhoz.
4. A szubkortikális vérzéssel együtt ezek a vérzés a második helyen áll.
5. A kisagyi. A kisagyban szenved. Azok a férfiak, akik alkoholtól és nikotintól függenek, nagyobb valószínűséggel szenvednek ilyen típusú stroke-nak. A cerebelláris károsodás rendkívül veszélyes és bonyolult.
6. Subduralis vérzés. Nagyon hasonlít a szubaracidoidhoz, amikor a két kagyló közötti térbe vér kerül. De itt minden történik egy jóindulatú tumor az agyban történő törése miatt.
7. Stem. Agyi vérzés, amely az esetek közel 98% -ában a beteg halálát, vagy szinte teljes bénulását és további fogyatékosságát jelenti.
8. Cortical. A vérzés az agykéregben fordul elő. Az agy első lebenye szenved.
9. Ventrikuláris (kamrai). A vért az agy kamrájába öntik. Az egyik legveszélyesebb körülmény a beteg számára. Az IVH (intraventrikuláris vérzés) nemcsak felnőtteknél, hanem újszülöttnél is előfordulhat. Ezzel a vérzéssel bármely korú beteg szinte azonnal kómába esik. Az esetek mintegy 30% -ában a kamrákba áttörést okozó vérzéses stroke jelentkezik.
10. Vegyes. Az agy több része szenved, és a stroke kiterjedt.

A vérzéses stroke tünetei és okai különböző korú embereknél

Általánosságban elmondható, hogy a hemorrhagiás stroke minden betegének klinikai képe megközelítőleg azonos. Csak az artériás falszakadás okai különböznek. Tehát a patológia tünetei és jelei, amelyekkel a vérzés meghatározható, a következők:

• hirtelen fejfájás, amelyet a betegek maguk is a fejnek csapásként írnak le.
• hányinger és egyszeri hányás.
• lassuló vagy növekvő szívfrekvencia.
• légzési kudarcok. A légzés szakaszos, gyakori.
• a bőr izzadsággal van borítva, és hideg a tapintásra.
• az arc izmainak parézisa (ferde).
• fájdalmas reakció a fényre és a hangra.
• ha a beteg tudatos, akkor megfigyelhető, hogy az egyik szemének (az érintett féltekén lévő szemének) van egy kórosan tágult tanulója. A beteg tekintete az agy érintett területére irányul, és a szem szemhéja az agy érintett felével szemben nyugodt.
• kiderül, hogy a beteg lábát az agy érintett részének oldalán találjuk.

Ugyanakkor az összes típusú vérzéses stroke-mal rendelkező betegcsoportok esetében a következő tünetek jellemzőek:

1. Hirtelen stroke kialakulás. Délután gyakrabban fordul elő, nagy fizikai terheléssel vagy magas vérnyomással, szemben az ischaemiás stroke-val, amely a nap vagy éjszaka bármikor fordulhat elő.
2. Szinte mindig eszméletvesztés következik be.

Fontos: néha a beteg észlelheti a stroke prekurzorait, például a testhőmérséklet enyhe növekedését, a túlzott izzadást és az arcpirulást.

Bármilyen korú gyermekeknél (beleértve a koraszülötteket is) a vérzéses stroke így néz ki:

• Gyakori hangulat és sírás (csecsemőknél).
• A nyelési reflex zavarása egy éves gyerekek és idősek esetében (nehéz a takarmányozás).
• Hemiparezis (izomgyengeség a test egyik oldalán).
• A koordináció és a gyakori esések.
• A nyaki és a gerinc izmok feszültsége.

Ami a vérzés okát illeti, a beteg korától függően, ez lehet olyan provokáló tényező:

1. Csecsemők és kisgyermekek. Vasculitis (a vérerek krónikus gyulladása), vérzési rendellenességekkel kapcsolatos vérbetegségek.
2. Teens. Dohányzás, mérgező anyagok, sérülések, esések és zúzódások, fizikai túlterhelés, krónikus érrendszeri és vérbetegségek, szívelégtelenség, szelepprotézis.
3. 30–45 éves fiatalok. Atherosclerosis, dohányzás és alkoholizmus, fejsérülés, aorta aneurizma, gyakori stressz és túlterhelés, a vér és az erek krónikus betegségeinek jelenléte / szív.
4. Idős betegek. Hipertónia és hipertóniás válság, elhízás, varikózis és ateroszklerózis, vaszkulitisz, a vér és a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség, az alkohol függősége, az elektrostimulátor és más szívprotézisek jelenléte.

Fontos: korábban terhes nőknél és nőknél, akik már születtek, a szülés után néhány nappal a vérzés történik. A patológia oka az erős feszültség, a szülés során a vérveszteség és a kardiovaszkuláris rendszer későbbi meghibásodása. Az ilyen esetek gyakorisága 30%. A betegek életkora 35-40 év.

diagnosztika

Mielőtt a mentő megérkezne, a páciensnek különleges vizsgálata van, hogy meghatározza az arc, a kezek és a beszédállapot izomzatának teljesítményét. A stroke-ban erősen megsértették őket. A beteg kórházba történő felvételekor az orvos elsődleges vizsgálatot végez. A jellegzetes jelek segítségével csak egy feltételezett diagnózist hoz létre.

A pontos diagnózis egy teljes körű sürgős vizsgálat eredményei alapján történik, mivel a patológia jelei hasonlóak más neurológiai betegségekhez is. Ebben az esetben differenciális lokális diagnózist kell végezni. Ebből a célból az agyi vérzés gyanúja esetén számos intézkedés született:

• CT és az agy MRI. A mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi a beteg teljes agyát háromdimenziós képben, és meghatározza a fejvérzés lokalizációs zónáját.
• Vaszkuláris angiográfia. Lehetővé teszi, hogy diagnosztizálja a hajó szakadásának lokalizációját egy radioplasztikus anyag használatával.

Ezenkívül a beteg testének további diagnosztikáját végzik el, ha úgy dönt, hogy a műveletet megmentik. Az a tény, hogy az agyon végzett műtét bizonyos esetekben ellenjavallt.

Fontos: a beteg a kórházi tartózkodás teljes időtartama alatt minden esetben újra megvizsgálja a stroke dinamikáját. Különösen az akut időszakban.

kezelés

A beteg kórházban történő kezelésének átfogónak kell lennie. Fontos megérteni, hogy a korai kórházi előzetes ellátás és a korai betegek kórházi átadása jelentősen csökkenti a súlyos szövődmények kockázatát. Általában a kezelési taktika a következő:

1. A vérzés leállítása speciális vazokonstriktoros gyógyszerek segítségével, beleértve azt is, ha a betegnek szintén van egy diapedémiás vérzése, amelyben a vér a rándulásokba kerül.
2. Az agyi ödéma semlegesítése a tüdő mesterséges szellőzésével, kortikoszteroidok és diuretikumok beadásával.

Fontos: az újraütés megakadályozása érdekében a páciensnek vízszintes helyzetben kell tartania a fejét és a vállát 30 fokos emelkedéssel.

• A vérnyomás korrekciója a szív- és érrendszeri munka helyreállítása érdekében.
• A vér glükózszintjének ellenőrzése és korrekciója.
• A testben tartsuk fenn a normál víz- és elektrolit-egyensúlyt.
• Szükség esetén a beteg táplálása egy speciális nazogasztikus cső segítségével, amelyen keresztül még egy fekvő beteg is eszik.
• Az elveszett funkciók helyreállítására irányuló tüneti kezelés.

Kábítószer-kezelés

A beteg állapotának javítása érdekében az alábbi anyagokat és készítményeket konzervatív terápiában alkalmazzák:

1. Neuroprotektív szerek. Javítják az agy vérellátását és megakadályozzák az élő neuronok halálát. Gyakran használt "Actovegin".
2. A vérnyomás normalizálására szolgáló vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Azonban nagyon óvatosan adják be őket, hogy ne provokáljanak hirtelen nyomásesést. Ennek következtében csökkenhet az agyi és az intracerebrális nyomás. "Lasix" vagy "Mannit" alkalmazása.
3. Vaszkuláris erősítő gyógyszerek és diuretikumok az agy duzzanatának csökkentésére.
4. A neuronokat védő nootróp gyógyszerek. „Cytochorm” és „Somazin”, „Cortexin” és „Cytomac”, „Cerebrolysin” stb.
5. Antioxidánsok. Ezek helyreállítják a szöveti sejteket, és megvédik őket a szabad gyökök hatásaitól.
6. A véralvadást fokozó készítmények, mint terápiás és megelőző szerek.
7. Antibiotikumok bakteriális fertőzés esetén.
8. Vasoaktív gyógyszerek az agyi keringés javítására. Lehet "Agapurin", "Sermion" stb.

Sebészeti beavatkozás

Az ilyen esetekben különösen a vérzéses stroke működését jelezzük:

• Subarachnoid hemorrhagiás stroke.
• Vérzés a kisagyban.
• Közepes és nagy térfogatú oldalsó és lobar vérzés.
• A beteg romlása.

A nem működő betegek több mint 70 évesek, kómában szenvedő betegek, stroke vagy szívinfarktusban szenvedő betegek az elmúlt hat hónapban. A mediális hematomában szenvedő betegeknél nem végeznek műveleteket. Minden műveletet csak az idegsebészeti osztályon végeznek, a tapasztalt szakemberek és a szükséges felszerelések elérhetőségétől függően.

A kezelt beteg vonatkozásában három beavatkozási módszert kell alkalmazni:

1. Burr. A koponya és az agyszövet megnyitása a hematoma eltávolításához. A művelet rendkívül nehéz és hosszú (5-15 óra). A helyreállítás és a helyreállítás nem könnyű és hosszú. A súlyos szövődmények nagy kockázata.
2. Defekt. A lyuk a beteg koponya dobozában van, és a hematomát szúrási módszerrel távolítják el.
3. Lecsepegtetjük. A koponya lyukába vízelvezető rendszer van telepítve, és a fibrinolitikus anyagokat behelyezik rajta, ami feloldja a hematomát. Ezután az összes tartalmat szívjuk át a csatornán.

Népi módszerek

Hagyományos kezelési módszereket használnak otthon az orvos beleegyezésével, hogy segítsen a betegnek gyorsabban felépülni a stroke-ból. Az orvos beleegyezése szükséges, mivel még a legegyszerűbb otthoni jogorvoslatok is komoly kárt okozhatnak a betegnek. Otthoni jogorvoslatokról gyakrabban kerül sor:

• A növényi olaj és az alkohol 2: 1 arányú dörzsölése. Rehabilitációs masszázzsal alkalmazva a rehabilitációs időszakban. Alkalmazza a bőrt könnyű simogató mozdulatokkal. A masszázs után passzív torna gyakorlatokat végezhet az ízületek motoros aktivitásának helyreállításához.
• Féregfa keserű. A mézzel egyenlő részekben kevert friss fűszernövényt használjon. Naponta legfeljebb 12 ml gyümölcslé két adagra osztva.
• Fahéj kutya emelkedett. Használja a fürdők gyökereit. A fürdőket minden második nap 30–60 napig végzik.
• Fekete bodza (bogyók). Brew és inni, mint a tea.

A felsorolt ​​népi jogorvoslatok mellett a páciens számára különleges táplálkozás látható, amely magas tápanyagtartalmú és alacsony zsírtartalmú hús / halat tartalmaz. Az étel mérsékelten meleg, de nem meleg. Ezen túlmenően speciális osztályokat kell vezetni a beteg mentális és érzelmi állapotának helyreállítására.

A beteg fejlődésének, kezelésének és további helyreállásának patogenezise azt jelenti, hogy a szanatóriumban legalább három hétig rehabilitálódik.

kilátás

A vérzés prognózisa meglehetősen kiszámíthatatlan. Általában mindent a vérzés lokalizációjának területéről és annak nagyságától függ. Emellett figyelembe kell venni a beteg korát és a krónikus betegségek jelenlétét is. A WHO szerint a betegek körülbelül 25–30% -a hal meg a stroke utáni első hónapban. A vérzéses betegek mintegy 50% -a egy évvel a támadás után meghal. A túlélő betegek kb. 60% -a marad vagy sem olyan, amely komoly funkcionális zavarokkal akadályozott.

Az orvosok szerint a rehabilitációs időszak több hónaptól több évig tart. A hemorrhagiás stroke utáni szinte teljes gyógyulás prognózisa csak a betegek 15–20% -ára, majd a hosszú gyógyulási periódus hátterére vonatkozik, melynek algoritmusa a kezelőorvos segítségével épül fel.

megelőzés

A cerebrális vérzés megelőzése érdekében folyamatosan figyelemmel kell kísérni az egészségét, egészséges életmódot kell vezetnie, és normális érzelmi állapotban kell maradnia. A vérnyomás, a glükózszint és az érrendszeri állapot ellenőrzése elkerülni fogja a szörnyű diagnózist.

Ne feledje, hogy az agyi vérzés olyan patológia, amely gyakran összeegyeztethetetlen az életkel. Ezért a kezelés időszerűsége és az írástudás a betegek megmentésében a rokonok és a barátok kezébe kerül.

A stroke orvosi besorolása - fokok, típusok, stroke típusok

A stroke agyi vérzés, agyi infarktus vagy szubarachnoid vérzés, amely az agy vérkeringésének akut károsodását eredményezi. A strokenak sok típusa különbözik a klinikai megnyilvánulásoktól és az etiopatogenetikus tényezőktől. A stroke-ok a véredények és a keringési szervek összes betegsége között a második helyen állnak a szívizaemia után.

A keringési zavarok mechanizmusán alapuló stroke típusai

Az agyi keringés okától függően három fő típusú stroke - ischaemiás, hemorrhagiás és subarachnoid.

1. Az iszkémiás típus strokeja az agyba belépő vér mennyiségének éles korlátozása miatt alakul ki. Ennek a jelenségnek az oka lehet a vérerek elzáródása vagy éles szűkítése, a vér áramlását az agyba korlátozó tényezők.
2. Egy vérzéses típusú stroke következik be a hajó károsodása és az agy egy bizonyos területére irányuló véráramlás miatt, amely összenyomja a környező szöveteket és edényeket.
3. A szubarachnoid típusú stroke az agy lágy és arachnoid membránjai közötti vérzés miatt következik be, ezeken a területeken a szöveteket és az edényeket szorítva. Ez a legritkább típusú stroke és traumatikus jellegű.

Hivatalos besorolás - ischaemiás stroke

1. Atherothromboticus stroke

Ez a fajta stroke a véredény bezárásából származik egy atheroscleroticus plakk helyén kialakuló vérrög által.

Az atherothrombotikus stroke a betegség 17-50% -ában fordul elő.

Az embóliában az agyban lévő kis véredények embóliája miatt jelentkezik. Ezek az emboliák kezdetben nagyobb hajókban alakulhatnak ki, majd a véráramlásba kis véráramba.

Az embolikus stroke gyakoriságában a betegség összes esetének 17-20% -ában van rögzítve.

Ez magas vérnyomás következménye. A betegség oka az agy kis artériáinak lumenének éles szűkítése.

A lacunar stroke-ot a betegség összes esetének 19-25% -ában diagnosztizálják.

Ez a betegség két okból alakul ki: az agyban lévő nagy edény lumenének szűkülése, a vérnyomás éles csökkenése a szívelégtelenség hátterében.

1. Agyi erek vérzéses elzáródása (azaz elzáródása)

Ennek a betegségnek az oka két lehet: a véralvadás éles növekedése, vagy a vérlemezkék megnövekedett képessége, hogy együtt maradjanak.

Az ORG 10172 orvosi osztályozási vizsgálata akut stroke kezelésben (vagy TOAST) különbözteti meg az ischaemiás stroke okát:

• Akut keringési zavarok, lokalizálódnak a nagy méhnyakrákban, valamint az agy nagy edényei.
• Akut keringési rendellenességek, lokalizálódnak az agy kis erekben.
• Az emberi szív- és érrendszeri betegségek, amelyek vérrögök képződését okozzák a vérben (emboli).

Hemorrhagiás stroke - típusok, besorolás

A vérzéses stroke az agyszövetre gyakorolt ​​nyomás következtében jön létre, ami a vér sérülékeny véredényéből felhalmozódó vérből fakad.

A sérült hajó helyének és a kialakuló hematomának megfelelően a hemorrhagiás stroke vérzése lehet:

1. Parenchimális - kialakult az agyszövetben.
2. Intraventrikuláris - az agyi kamrákból származik.
3. Subdurális, epidurális - a dura mater fölött és alatt.
4. Vegyes forma - nagyon ritkán kerül rögzítésre.

A legtöbb esetben a magas vérnyomásban szenvedő embereknél a vérzéses stroke jelentkezik. Ezekben az esetekben a véredények repedése az ateroszklerotikus plakk helyén jelentkezik a magas vérnyomás miatt.

A vérzéses stroke gyakori okai lehetnek az agyi hajók patológiásan hígított vagy szűkített falai, a tumor, az aneurizma, a véráramlást növelő gyógyszerek.

A stroke fokai

A stroke időtartama:

1. A leg akutabb stroke.
2. Akut stroke.
3. A stroke korai helyreállítási ideje.
4. A stroke késői helyreállítási ideje.
5. A stroke komplikációi és következményei.
6. Maradék időszak (a stroke hosszú távú hatásai).

A stroke súlyossága:

1. Kisebb stroke - a páciens neurológiai rendellenességeket észlel, sok tünetet el lehet törölni és nem látni, vagy más betegségnek tekinthetjük. A kis stroke tünetei általában 21 napon belül visszaszorulnak.
2. A stroke enyhe vagy közepes súlyosságú - a fókuszos tünetekkel rendelkező beteg. A tudat és az agy ödéma zavarai nincsenek.
3. Súlyos stroke - a beteg leggyakrabban eszméletlen, a neurológiai rendellenességek gyorsan fejlődnek. Vannak jelei az agy duzzadásának. Ez a stroke fok leggyakrabban a beteg halálához vezet.

A neurológiai tünetek kialakulásának dinamikája a stroke során a következő típusokra osztja a betegséget:

1. A stroke a fejlődésben, vagy a stroke a pályán. Ugyanakkor a progresszió, a neurológiai rendellenességek növekedése, a beteg állapotának romlása is megfigyelhető.
2. A stroke befejeződött. A beteg stabilizálja az állapotot, a neurológiai rendellenességek előrehaladásának hiányát és a rendellenességek regresszióját, az egészség javítását.

Hemorrhagiás stroke

A vérzéses stroke bármilyen spontán (nem traumás) vérzés a koponyaüregbe. A klinikai gyakorlatban a „hemorrhagiás stroke” kifejezést általában az agy leggyakoribb érrendszeri betegségei által okozott intracerebrális vérzésre utalják: magas vérnyomás, atherosclerosis és amyloid angiopathia.

ICD-10 kód

A vérzéses stroke epidemiológiája

A vérzéses stroke az összes stroke 8-15% -át teszi ki.

A hemorrhagiás stroke polyetiológiai jellege lehetővé teszi bármely korban, beleértve a gyermekeket is, de ha figyelembe vesszük a leggyakoribb etiológiai tényezőket, leggyakrabban 50-70 éves korban kerül sor az agyvérzésre.

A vérzéses stroke okai

A vérzéses stroke oka a véráram az érfalon, a kamrákon vagy az agy bélésén túl. A vérzéses stroke-ok az agyi keringés összes rendellenességének 15% -át teszik ki.

A vérzéses stroke okai lehetnek különböző betegségek és kóros állapotok: különböző eredetű artériás hipertónia, amyloid angiopátia, aneurizmák és a központi idegrendszer érrendszeri rendellenességei, vérbetegségek (eritrémia, trombofília), vaszkulitisz, a kötőszövet szisztémás betegsége. Az antikoagulánsok és a fibrinolitikus szerek kezelése során vérzés léphet fel, valamint más gyógyszerek (pl. Amfetamin, kokain) visszaélése.

A vérzéses stroke leggyakoribb okai a magas vérnyomás és az amiloid angiopátia. Ezeknél a betegségeknél a vérzés patogenezise az agyi parenchyma artériáinak és arterioláinak patológiás változásaihoz kapcsolódik, ezért intracerebrális vérzés az intracerebrális hematomák kialakulásával a legjellemzőbb.

A vérzéses stroke okai a következők:

• A betegek 60-70% -ában az ok a magas vérnyomás.
• Az esetek 20% -ában - artériás aneurysma vagy arteriovenózisos rendellenesség.
• Körülbelül 8-10% - az érrendszeri elváltozások változatossága az atherosclerosis hátterében.
• Spontán vérzés a szubarachnoid térben az esetek artériás aneurizmáinak (AA) megszakadása miatt 70-80% -ban, 5-10% -ban - arteriovenous malformációk (LVM).
• A véralvadási rendszer és az antikoagulánsok rendellenességei nagyon ritkán okozzák a szubarachnoid vérzést (SAH).
• Az esetek 15% -ában a vérzés forrása nem pontos.

A vérzéses stroke tünetei

Az intracerebrális vérzés klinikai képe meglehetősen jellemző. A vérzéses stroke akut hirtelen kialakulása van, gyakran magas vérnyomás miatt. Jellemzője a súlyos fejfájás, szédülés, hányinger és hányás, a gyulladásos tünetek gyors fejlődése, majd az ébrenlét fokozatos csökkenése - az enyhe lenyűgözéstől a komatikus állapotig. A tudat depresszióját megelőzheti egy rövid pszichomotoros izgalom. A szubkortikális vérzés epilepszis görcsökkel kezdődhet.

A hemorrhagiás stroke fókusz neurológiai tünetei a hematoma helyétől függenek. A tipikus gyulladásos tünetek, figyelembe véve az intracerebrális hematomák leggyakoribb lokalizációját, a hemiparesis, a beszéd és az érzékenységi rendellenességek, valamint a frontális tünetek a memóriazavarok, kritika és viselkedés formájában.

A beteg állapotának súlyossága közvetlenül a vérzés után és a következő napokban elsősorban az agyi és diszlokációs tünetek súlyosságától függ, ami az intracerebrális hematoma térfogatának és lokalizációjának köszönhető. A klinikai képen a mély vérzés és a mély lokalizáció vérzése miatt a szekunder tüneti tünetek az agy diszlokációja miatt elég gyorsan jelentkeznek. Az agyvérzés és a kiterjedt cerebelláris hematomák vérzését a tudat és a létfontosságú funkciók gyors károsodása jellemzi. A kamrai rendszerbe való áttöréssel járó vérzés a legnehezebb. Jellemzőjük a görcsök, a hipertermia, a meningealis tünetek megjelenése, a tudat gyors depressziója, a tünetek kialakulása.

A gyulladásos tünetek súlyossága a parenchymás vérzésben főként a hematoma helyétől függ. A belső kapszula területén a kis hematomák sokkal durvaabb gyulladásos szindrómához vezethetnek, mint a nagyobb hematomák, amelyek az agy funkcionálisan kevésbé jelentős részében találhatók.

A vérzéses stroke lefolyása

A legsúlyosabb vérzésszakasz, különösen kiterjedt hematomák esetén, a betegség első 2-3 hete. A beteg állapotának súlyossága ebben a szakaszban mind a hematomának, mind az agy duzzanatának köszönhető, amely a betegség első napjaiban megnő, ami az agyi és diszlokációs tünetek kialakulásában és progressziójában nyilvánul meg. A betegség akut periódusában a betegek legfőbb oka agyi ödéma és diszlokáció. Erre az időszakra jellemző a korábban meglévő szomatikus szövődmények (tüdőgyulladás, máj- és vesefunkciók, cukorbetegség, stb.) Hozzáadása vagy dekompenzálása. A beteg mozghatatlansága miatt a tüdőembólia nagy veszélyt jelent a betegség ebben a szakaszában. A beteg 2-3 hetében a túlélő betegeknél az agyi tünetek visszaszorulnak, a fókuszos agykárosodás hatásai, amelyek tovább meghatározzák a beteg fogyatékossági fokát, előtérbe kerülnek.

Hol fáj?

Mi zavar?

A vérzéses stroke osztályozása

A koponyán belüli vérzés függően lokalizációja kiszivárgott vér oszlik intracerebrális (parenchyma), szubarachnoidális, kamrai és vegyes (parenchima-kamrai, szubarachnoidális-parenchimális, subarachnoidealis-parenchimális-kamrai és mtsai.). A vérzés típusa nagymértékben függ az etiológiai tényezőtől.

I61.0-I61.9. Intracerebrális vérzés.

Az intracerebrális hematomák az etiológián kívül helyet és térfogatot is megosztanak. Az esetek túlnyomó többségében (legfeljebb 90%) a hematomák az agy szupratentális részein találhatók. Lobár, oldalsó, mediális és vegyes intracerebrális hematomák vannak.

• A vérzés a lobar hemorrhágiának nevezhető, amelyben a vér nem terjed ki az agy kéregének és a lebenyének a kéreg határán.
• A szubkortikális magokban (a belső kapszulából kifelé) a vérzést általában oldalirányú stroke-nak és a thalamus vérzésének nevezik - mediális stroke-ként (mediálisan a belső kapszulából).
• A gyakorlatban a vegyes intracerebrális hematomákat leggyakrabban akkor fordítják elő, amikor a vér több anatómiai struktúrában oszlik el.

A hátsó koponya-fossa hematomái az intracerebrális hematomák mintegy 10% -át teszik ki. Leggyakrabban a kisagyban, legalábbis az agyban találhatók, ahol „kedvenc” helyük a híd.

Az agyi féltekék mediális régióiban fellépő vérzések, valamint a hátsó koponya fóna hematomái az esetek mintegy 30% -ában áttörést okoznak a kamrai rendszerben.

A vérzéses stroke intracerebrális hematomái térfogata nagyon széles határok között változhat - néhány milliliterről 100 ml-re vagy annál többre. A hematoma térfogatának meghatározására különböző módszerek vannak. Ezek közül a legegyszerűbb a CT-adatok szerinti térfogat kiszámításának módja a következő képlettel: maximális magasság x maximális hossz x maximális szélesség: 2. A hematomák térfogat szerinti eloszlása ​​nagyon tetszőleges. Kis mennyiségben (20 ml-ig), közegben (20-50 ml) és nagy (> 50 ml) hematomákban való eloszlást alkalmaztunk. A kis, közepes és nagy hematomák megközelítőleg azonos gyakorisággal találhatók.

A vérzéses stroke diagnózisa

Az akut cerebrovascularis baleset fő diagnosztikai módszere CT-vizsgálat vagy MRI. Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy megkülönböztessük a stroke típusát, meghatározzuk az intracerebrális hematoma lokalizációját és térfogatát, az egyidejű ödéma mértékét és az agy diszlokációját, a kamrai vérzés jelenlétét és előfordulását. A vizsgálatot a lehető leghamarabb kell elvégezni, mivel eredményei nagymértékben meghatározzák a beteg kezelésének és kezelésének taktikáját. Ismétlődő CT vizsgálatokra van szükség a hematoma és az agyszövet állapotának dinamikájában történő nyomon követéséhez. Ez utóbbi különösen fontos a gyógyszeres kezelés időben történő korrekciójához. A CT-adatok értékelése általában nem okoz nehézséget, függetlenül attól, hogy mennyi idő telik el a betegség kezdete után. Az MRI-adatok kezelése bonyolultabb az MP-jel változása miatt, a hematoma evolúciójától függően. A leggyakoribb téves diagnózis az „intracerebrális tumor a vérzéssel”.

A vérzéses stroke differenciális diagnózisa

A vérzéses stroke-ot elsősorban az ischaemiásnak kell megkülönböztetni, ami az összes stroke 80-85% -át teszi ki. Szükséges pontos diagnózis felállítása annak érdekében, hogy a megfelelő terápiát a lehető leghamarabb el lehessen kezdeni. A klinikai adatok szerinti differenciáldiagnózis nem mindig lehetséges, ezért előnyösebb, ha a kórházi betegeket CT-vel vagy MRI-vel ellátott kórházakban diagnosztizálták. Az ischaemiás stroke jellemzője az agyi tünetek lassabb növekedése, a meningális tünetek hiánya, bizonyos esetekben a prekurzorok jelenléte átmeneti agyi keringési zavarok formájában, és a szívritmus zavarja a történelemben. A lumbalis punkcióval bevont alkohol ischaemiás stroke-tal normális összetételű, vérzéssel járó vérben. Hangsúlyozni kell, hogy a beteg általános súlyos állapota esetén a lumbális punkció jobb, ha nem vagy nagy óvatossággal jár el, mivel a cerebrospinális folyadék eltávolítása az agy diszlokációját okozhatja. A hipertóniás eredetű intracerebrális hematomákat is különböztetni kell a különböző etiológiák hematomáitól, valamint a vérzésektől az ischaemia vagy a tumor közepéig. A betegség története, a beteg kora, a hematoma lokalizációja az agy anyagában nagyon fontos. Az aneurizma vérzésében a hematomák jellegzetes lokalizációval rendelkeznek - a frontális lebeny középső részei aneurizmákkal az elülső agyi / elülső kommunikációs artériában és a frontális és a temporális lebenyek bazális részei mellett, a belső carotis vagy középső agyi artéria aneurizmái mellett. Az MRI az aneurysmát vagy az arterio-vénás malformáció patológiás edényeit is láthatja. Ha a gyulladásos aneurysma vagy arterio-vénás rendellenesség gyanúja merül fel, amelyet először a beteg fiatal kora jelez, angiográfiás vizsgálatra van szükség.

Mit kell vizsgálni?

Ki a kapcsolatot?

Hemorrhagiás stroke-kezelés

Az intracerebrális hematomában szenvedő betegek kezelése konzervatív és sebészeti lehet.

A kezelési taktika kérdését a beteg átfogó klinikai és műszeres értékelésének, valamint egy idegsebészrel való kötelező konzultáció alapján kell megoldani.

A vérzéses stroke gyógykezelése

Az intracerebrális hematomában szenvedő betegek konzervatív kezelésének alapelvei megfelelnek az olyan betegek kezelésének általános elveinek, akiknek bármilyen típusú stroke van. A gyanús intracerebrális hematomában szenvedő betegek kezelésére irányuló intézkedéseket a kórházi szakaszban kell megkezdeni, ahol először meg kell vizsgálni a külső légzés és a kardiovaszkuláris aktivitás megfelelőségét. Légzési elégtelenség jelei esetén intubáció szükséges a csatlakoztatott szellőztetővel. A szív- és érrendszer állapotának korrekciójában a vérnyomás normalizálása a legnagyobb jelentőségű: rendszerint a vérzéses stroke-ban szenvedő betegeknél drasztikusan nő.

A betegek körében gondoskodni kell a megfelelő külső légzésről és a vér oxigenizációjáról, a szív- és érrendszeri funkciók normalizálásáról, valamint a víz- és elektrolit-egyensúly fenntartásáról. A legfontosabb esemény az agyödéma csökkentésére irányuló terápia. Javasoljuk, hogy használjon hemosztatikus gyógyszereket és gyógyszereket, amelyek csökkentik az érfal átjárhatóságát. Tromboembóliás profilaxisra van szükség. Nagyon fontos a betegek nagy gondozása.

Az artériás nyomás korrigálásakor el kell kerülni az éles és jelentős csökkenését, mivel ez a perfúziós nyomás csökkenéséhez vezethet, különösen intracranialis hypertoniában. Ajánlott az átlagos artériás nyomás fenntartása 130 mm Hg-nál. Az intrakraniális nyomás csökkentése érdekében az osmo-diuretikumokat saluretikumokkal kombinálva alkalmazzák, feltéve, hogy a vér elektrolitjait naponta legalább 2-szer ellenőrzik, barbiturátokat, kolloid oldatok intravénás beadását. A glükokortikoidok alkalmazása nem hatékony. A drogterápiát a cerebrovaszkuláris rendszer állapotát és a létfontosságú funkciókat jellemző fő indikátorok figyelemmel kísérésének összefüggésében kell elvégezni. A megfigyelés hatóköre a beteg súlyosságától függ.

Az intracerebrális hematomában szenvedő betegek kezelésénél figyelembe kell venni, hogy a magas vérnyomás nemcsak az agyi érrendszer, hanem más szervek és rendszerek vereségét is eredményezi. A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél gyakran különböző társbetegségek (diabetes mellitus, ateroszklerózis, elhízás) fordulnak elő, ezért az intracerebrális hematomában szenvedő betegeket a különböző szomatikus szövődmények gyors betartása jellemzi.

A vérzéses stroke sebészeti kezelése

Az intracerebrális hematoma sebészi beavatkozására vonatkozó indikációk döntése számos tényezőtől függ, amelyek közül a legfontosabb a kiáramló vér térfogata, lokalizációja és a beteg állapota. Az intracerebrális hematomák sebészi kezelésének megvalósíthatóságáról szóló számos tanulmány ellenére nincs konszenzus ebben a kérdésben. A randomizált vizsgálatok nem bizonyították a módszer előnyeit. A nem véletlenszerű vizsgálatok azt mutatják, hogy bizonyos körülmények között és bizonyos betegcsoportokban a művelet hatékonysága.

A művelet indoklásakor a fő cél a beteg életének megmentése, így a legtöbb beavatkozást a vérzés után a lehető leghamarabb végzik. Bizonyos esetekben a hematómák eltávolíthatók a fókuszos neurológiai rendellenességek hatékony eltávolítása érdekében. Az ilyen műveletek késleltethetők.

A konzervatív és sebészeti kezelés eredményeinek összehasonlító elemzése azt mutatta, hogy a 30 ml-es térfogatú szupratentális hematomákkal a műtéti kezelés a hematoma helyétől függetlenül praktikus, mivel a kis térfogatú hematomák ritkán jelentenek létfontosságú rendellenességeket. 60 ml-nél nagyobb térfogatú hematomák esetén a konzervatív kezelés esetén az eredmény általában rosszabb. Az átlagos térfogatú hematomákkal (30-60 ml) rendelkező betegeknél a legnehezebb meghatározni a műtétre vonatkozó jelzéseket és a sebészeti beavatkozás módját. Ezekben az esetekben a prognosztikailag szignifikáns a tudatcsökkenés mértéke, a diszlokációs tünetek súlyossága, a hematoma lokalizációja, a perifokális agyödéma súlyossága, az egyidejű kamrai vérzés jelenléte. A műtéti ellenjavallatot kómának tekintik, különösen a szárfunkciók kifejezett károsodásával, mivel amikor ilyen betegeknél próbálnak működni, a halálozási arány eléri a 100% -ot. A hematomák kedvezőtlen lokalizációja mély struktúrákban.

A cerebelláris hematomák esetén a műtét jelzései szélesebbek, mivel e lokalizáció hematomái gyors megszakításhoz vezethetnek az életfunkciókhoz.

Tehát az intracerebrális hematomák eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozások elsősorban 50 ml-nél nagyobb mennyiségű lobár vagy laterális hematomában szenvedő betegeknél, valamint a cerebelláris hematomákban szenvedő betegeknél jelennek meg.

A működési módszer kiválasztása elsősorban a hematoma helyétől és méretétől függ. A lobár és az oldalsó hematomákat a legjobban közvetlen módon lehet eltávolítani. Az utóbbi években a helyi fibrinolízissel végzett lyukasztási-aspirációs módszert is széles körben alkalmazták. A mediális és vegyes stroke-okban a hematomák sztereotaktikus eltávolítása jóindulatúbbnak tekinthető. Ugyanakkor sztereotaktikus eltávolítással gyakrabban fordulnak elő a vérzés megismétlődése, mivel a műtét során nem lehet alapos vérzéscsillapítást végezni.

Amellett, hogy a hematómákat a vérzéses stroke-ban eltávolítják, szükség lehet a kamrák leeresztésére. A külső kamrai vízelvezetés feltétele a ventrikuláris vérzés, a cerebelláris hematomában szenvedő betegek okklúziója, valamint az intrakraniális nyomás szabályozása.