A vérzéses stroke teljes jellemzője: tünetek és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a vérzéses stroke, hét betegségfajta. Tünetek és kezelés.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A vérzéses stroke akut vérzés az agyban a szakadás vagy a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás miatt. Az agyi keringés ilyen megsértése eltér a klasszikus (ischaemiás) stroke-tól, amely gyakrabban fordul elő (a betegek 70% -a).

Hemorrhagiás és ischaemiás stroke

Az ischaemiás stroke vaszkuláris változásainak jellege a lumenének vérrögökkel való eltömődése, aminek következtében az agysejtek elpusztulnak, és a vérzéses esetekben az érfal épségét zavarják, aminek következtében az agyszövet áztatják és összenyomják.

A vérzéses típusú agyvérzés veszélyes és ártalmas betegség. Jellemzője:

• Hirtelen (a betegek 60–65% -ánál a vérzés előzetes tünetek nélkül jelentkezik).
• Magas halálozás (a betegek 60–70% -a hal meg az első héten a betegség kezdetét követően).
• A túlélő betegek mély fogyatékossága - az emberek 70–80% -a ágyas és nem tudja fenntartani magát, a fennmaradó 20–30% -uk kevésbé kifejezett neurológiai hiány (végtagmunka, gyaloglás, beszéd, látás, intelligencia stb.)

Az agyi vérzés több mint 80% -aa vérnyomás (hipertónia) növekedésével jár. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (a nyomás normalizálása) csökkentése csökkentheti a stroke, a vérzés és az agykárosodás súlyosságát. Ha a betegek kórházba kerülnek az első 3 órában, ez növeli a túlélési esélyeket. A speciális rehabilitációs központok segítenek az agy elveszett funkcióinak helyreállításában a stroke után. A teljes visszanyerés ritkán fordul elő, de lehetséges.

A stroke kezelését neurológus (neuropatológus) végzi, és szükség esetén sebészeti kezelést végez egy idegsebész.

Ez a cikk részletesen leírja, hogy milyenek a vérzéses stroke-ok, és milyen veszélyesek vannak, milyenek a fejlődés és a megnyilvánulások okai, hogyan kezelik ezt a betegséget, és milyenek az eredmények és előrejelzések.

A vérzéses stroke lényege és szakaszai

Stroke - az agyi keringési zavarok következtében fellépő nekrózis. A vérzéses stroke a betegség egyik típusa, amely az agy szövetébe, membránjaiba vagy kamrájába történő vérzésen alapul.

A patológiás változások kialakulásának szakaszai:

Az agyi vérellátásért felelős artériás vagy vénás hajó falának áteresztőképességének növekedésével járó szakadás vagy gyengülés (a vér beáramlása vagy kiáramlása).

A vér áramlása a hajón a koponya üregébe.

Hematoma (vérrög) kialakulása vagy az agyszövet vérrel történő áztatása.

Közvetlen megsemmisítés, agysejtek irritációja a vér és annak bomlástermékei által.

Szűkület, a vérzés melletti idegközpontok elmozdulása.

Az egész agy ödémájának megjelenése, amely a koponya csontja által határolt üregben összenyomódik.

Mindezen változások eredménye nemcsak az elpusztult idegsejtek, hanem az egész agy diszfunkciója is. Minél nagyobb a vérzés a térfogatban, annál kifejezettebb a neurológiai rendellenességek, és annál súlyosabb a beteg állapota. A légzés és a szív hirtelen megszűnésének veszélye fennáll.

A vérzéses stroke típusai

Attól függően, hogy hol található a vérzés, 7 típusú vérzéses stroke különböztethető meg. Ezek szerepelnek a táblázatban:

Okok és kockázati tényezők

A vérzéses stroke fő oka az intracerebrális erek erejének és rugalmasságának csökkenése. Ennek oka lehet az ilyen tényezők:

• Az artériás hipertónia a nyomásnövekedés, mind a hirtelen cseppek formájában (190–220 / 100–120 mmHg nyomásig magas vérnyomással járó válságok), mind pedig állandó enyhe növekedéssel (150–160 / 90–100 mmHg) )..
• Veleszületett és szerzett vaszkuláris anomáliák - malformációk (hibás artériák, vénák és nyirokcsatornák patológiás plexusai glomerulusok formájában) és aneurizmák (disszekció, vékonyodás és zsák alakú kiugrása az edényfalból). Az agyban az arteriovénus malformáció
• Az ateroszklerózis a koleszterin plakkok lerakódása az agyi artériák lumenébe, ami gyengébb és törékenyebbé teszi őket, különösen olyan helyeken, ahol a szögek derékszögűek.
• Az edények gyulladásos és dystrofikus változásai (a normál fal heg vagy sérült szövettel történő cseréje) az encephalitis, a lupus erythematosus, a vaszkulitisz, a test krónikus mérgezése.
• A véralvadás csökkenése, amely betegségek (hemofília, leukémia, thrombocytopenia), hypovitaminosis, vérhígító szerek (aszpirin, heparin, warfarin stb.) Túladagolása lehet.

A veszélyeztetett személyek

Azok a betegek, akiknél fokozott hajlam a vérzéses stroke-ra - ez a betegség kockázati csoportja:

A vérzéses stroke tünetei és megnyilvánulása

Az esetek 65–75% -ában a hemorrhagiás stroke napközben történik, amikor egy személy a lehető legaktívabb. Néhány másodpercen belül éles eszméletvesztést mutat. Ez idő alatt a pácienseknek csak az ideje, hogy hirtelen hangos sírást adjon ki, amit egy súlyos fejfájás okozott, figyelve másokra. Ezt követően a személy elveszti az eszméletét és az esését.

1. Tünetek - a stroke prekurzorai

Néhány beteg (20–30%) olyan tüneteket észlelhet, amelyek a stroke előtt több percet, órát vagy akár napot is megelőzhetnek:

• súlyos fejfájás támadások vagy állandó formák formájában;
• szédülés és általános gyengeség;
• hányinger és hányás, nem enyhülés;
• fokozott vagy csökkent érzékenység, a végtagok és az arc bőrének zsibbadása;
• forró dagály érzése és az arc öblítése;
• az élénk fény és a hangos hangok ingerlékenysége;
• a végtagok izomgyengesége a test egyik fele, csavart arc;
• vizuális zavarok a látóterületek elvesztése formájában.

2. Nyilvántartások a betegség közepén

A vérzéses stroke részletes klinikai képét a következő megnyilvánulások és tünetek jelentik:

• A tudat hiánya (kóma) vagy stupor (gátlás, álmosság).
• Gyakori zajos vagy gyengített légzés.
• A görcsök (az egész test feszültsége, a fej leereszkedése és a végtagok izomrángása).
• Csavarodott arc az izomfeszültség miatt az érintett félteke oldalán vagy relaxáció (a szájszög elhagyása, a felső szemhéj, az arcának mozgása légzés közben) a stroke-ot ellentétes oldalon. Az arcráncok a vérzéses stroke egyik tünete.
• A szemek az érintett agy felé fordultak, vagy kaotikus mozgásuk (úszó szemgolyók).
• A tanuló kiterjedése az érintett féltekén.
• Csökkent vagy megnövekedett izomtónus és reflexek a végtagokon az agy érintett felével szemben.
• Meningealis tünetek - a nyakszívó izmok feszültsége, a fej hajlíthatatlansága, az álla a mellkashoz.

A hemorrhagiás stroke betegek általános állapota súlyos, kritikus. A halál bármikor bekövetkezhet a légzés és a szívverés megszűnése következtében. Ezért a lehető legrövidebb idő alatt a betegeket a kórházba kell szállítani. A féltekén a vérzés kevésbé életveszélyes, ellentétben az őshonos lokalizáció stroke-jával, vagy az agyi kamrákba behatolva, amely az esetek 98% -ában halálra ér.

3. Nyilvántartások a helyreállítási időszakban

Ha a vérzéses stroke betegek menthetők, neurológiai hiányosságokkal szembesülnek - az agy azon területének károsodása által okozott tünetek, amelyekben a vérzés történt. Ezek lehetnek:

• tartós fejfájás;
• koordinációs zavarok;
• parézis és paralízis - a test egyik felében a végtagmozgások megsértése, mivel állandóan félig hajlított helyzetben vannak, és lehetetlen leválasztani őket;
• beszédkárosodás és hiánya;
• mentális zavarok és ingerlékenység;
• látásromlás a teljes vakságig;
• csavart arc;
• nem képes önállóan járni, sőt ülni;
• vegetatív állapot - az agyi aktivitás jeleinek hiánya (tudat, memória, beszéd, mozgások) megőrzött légzéssel és szívveréssel.

A betegség tünetei és időtartama a vérzés helyétől és térfogatától függ. Az első 3 nap a legveszélyesebb, mivel ebben az időben súlyos a zavarok az agyban. A legtöbb haláleset (80–90%) ebben az időszakban fordul elő. A betegek további 10–20% -a egy-két hét múlva hal meg. A túlélő betegek fokozatosan felépülnek néhány héttől 9-10 hónapig.

A stroke következményei attól függnek, hogy az agy mely területeit érintette.

diagnosztika

A tünetek és a vizsgálati adatok alapján a vérzéses stroke diagnózisa csak gyanús. Ez a betegség pontos ellenőrzést (megerősítést) igényel, mivel befolyásolja a kezelési taktikát. Érvényes diagnosztikai módszerek:

A gerinccsatorna vékony tűvel ellátott lumbalis punkció, amelyen keresztül az agyi folyadék (cerebrospinális folyadék) kering, hogy összegyűjtse az elemzést. A vérzéses stroke diagnózisa nyilvánvalóvá válik, ha a vörösvértestek nagy száma kimutatható a cerebrospinalis folyadékban, vagy rózsaszín színű.

A lumbalis punkció viszonylag egyszerű és ártalmatlan eljárás, ezért a betegek és hozzátartozóik nem hajlandók megtagadni az elvégzését, különösen, ha nincs más diagnózis lehetősége.

Számított és mágneses rezonancia képalkotás - modern módszerek a vérzéses stroke gyors és megbízható diagnosztizálására. Lehetővé teszik, hogy nemcsak a betegség tényét határozzuk meg, hanem a vérzés nagyságát, térfogatát, helyét, a kamrai rendszerhez való viszonyát is becsüljük. Ezen adatok alapján dönthet a kezelés módjáról, a prognózisról és a legvalószínűbb eredményről.

Az agyi erek angiográfiája - kontrasztanyag bevezetése az agyi artériákba az agy érrendszerének további regisztrálásával a röntgenfilmes és elektronikus hordozón. Így meg lehet határozni a repedt hajó pontos helyét. A módszer legfontosabb előnye azonban a profilaktikus értéke: az angiográfia képes az agyi érrendszeri anomáliák (malformációk és aneurizmák) azonosítására, és azok megszüntetése még a repedés előtt is.

A kezelés szakaszai, modern módszerek és gyógyszerek

A vérzéses stroke orvosi ellátásának fő szabálya a kezelés megkezdése a lehető legkorábban (a betegség kezdetét követő első 3 órában). A terápiás intézkedések általános algoritmusa három szakaszból áll.

Első szakasz - Vészhelyzet

Célja az élet fenntartása, a beteg közvetlen szállítása a legközelebbi kórházba, ahol intenzív osztály van. Ekkor tartott:

• A tudat szintjének értékelése.
• A nyak és a szívverés artériáinak pulzusának vizsgálata - hiányában a szívmasszázs megkezdése (kb. 100 prés percenként a szegycsont alsó részén).
• A légzés értékelése - távollét esetén mesterséges lélegeztetés a szájról a szájra (a páciens hátulra helyezve, a nyak kiegyenesítése a lehető legjobban, a fejét visszahúzva, két lélegzetet készít 30 préselésre a szívmasszázs során).
• A légzés és a szívverés megőrzése, valamint a görcsök kialakulásának feltételei a légutak átjárhatóságának: az egyik oldalon helyezze el a beteget, biztosítva a nyál és a hab szabad áramlását a szájból.
• A vérnyomás mérése és korrekciója (gyakrabban csökkenteni kell: magnézium-szulfát, Enalapril injekció, a Pharmadipin, diuretikumok cseppjeit).
• Enyhén emelje fel a fejet, vagy győződjön meg róla, hogy a fej vízszintes helyzetben van, de semmiképpen nem volt a test pozíciója alatt.
• Csatlakoztasson egy jégcsomagot a fejedhez.

Második szakasz - szakosított támogatás és kábítószer-kezelés

A legtöbb vérzéses stroke beteg súlyos vagy rendkívül súlyos állapotban van. Ezért kórházba kerülnek az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon, ahol szükség van az újraélesztésre, ha szükséges (hardver légzés, droppers, defibrillátor). Kezelés ebben a szakaszban:

• A vérnyomás mérése és korrekciója: növekedéssel Enap, Benzogeksony, Dibazol intravénásán vagy intramuszkulárisan kerül beadásra. Ha a beteg lenyelheti - csepp Pharmadipine, tabletta Metoprolol, Clofelin. Az alacsony nyomást a Mezaton, a Dopamine, a Prednisolone bevezetésével korrigálják.
• Légzésvédelem: ha hiányzik vagy nem megfelelő - a tároláskor a készüléken szükség van mesterséges szellőzésre - az oxigén keveréket maszkon keresztül szállítják. Légzés keresztül oxigén maszk
• Agyi ödéma csökkentése - gyógyszerek beadása: L-lizin eszcin, dexametazon, furozemid, mannit.
• Az agysejtek erejének fenntartása - intravénás injekciók: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Tiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemosztatikus készítmények: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokaponsav;
• A mikrocirkuláció optimális szinten tartása: intravénás infúziók Reosorbilact, citoflavin, glükóz vitaminokkal.

Szükség van a műtétre?

Nem minden agyi vérzés megszüntethető műtéti úton. Háromféle műveletet használnak:

Trepanáció - a koponyacsont egy töredékének eltávolítása a vérzés területén. A kialakult csatornán keresztül a felhalmozott vér eltávolításra kerül. A technika előnye, hogy nemcsak a hematomát eltávolítja, hanem csökkenti a koponyaüreg nyomását és az agy duzzanatát. A művelet a legmegfelelőbb a félteke, a stroke hematomák felszíni vérzésére.

Szúrás - a koponya szúrása speciális berendezések irányítása alatt. A tű a vérzés területére kerül a vér további szívásával. A módszer az agy mély részeinek vérzéses stroke-jára vonatkozik.

A csatornázási műveletek - a csőelvezetés agykamrákba történő állítása a cerebrospinális folyadék vérrel való kifolyásának biztosítása érdekében, csökkentve az intrakraniális nyomást.

3. szakasz - sérült idegsejtek helyreállítása és rehabilitáció

Hogyan kezelik a vérzéses stroke végső szakaszában:

• Gyógyszereket. Folytatni kell az agysejteket helyreállító gyógyszerek szedését: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin stb.
• A test tápanyagokkal való ellátása: tartós nyelés esetén - vitaminokkal és fehérjével dúsított élelmiszerek, lenyelés esetén - keverékek és porított élelmiszerek, amelyeket a gyomorba csövön keresztül vezetnek be, tudat hiányában - aminosavak intravénás beadása (Infesol, Aminosol).
• A nyomásgyulladások megelőzése: a beteg testének 2 óránként történő megváltoztatása, egy dekubitus elleni matrac használata, a bőr kámfor alkoholos törlése.
• A légutak fertőző szövődményeinek megelőzése (tüdőgyulladás): lépjen be antibiotikumokba (ceftriaxon, levofloxacin, amikacin).
• Speciális terápiás gyakorlatok, torna, masszázs, fizioterápia. Az ilyen rehabilitációs kezelést azonnal meg kell kezdeni a beteg állapotának stabilizálása után. De a teljes körű átfogó rehabilitáció csak speciális rehabilitációs központok körülményei között valósítható meg.

A legújabb irányok a vérzéses stroke kezelésében

Az agyi keringési rendellenességek kezelésének leggyakrabban tárgyalt módszere az őssejtek (humán sejtek, amelyekből a test minden sejtje jön létre) bevezetése. Az eljárás valóban nagyon hatékony, de számos nehézséggel jár:

• nincsenek olyan klinikák, amelyek őssejteket termelnek;
• a tenyésztési folyamat hosszú, ezért előzetesen, bármilyen betegség kezdete előtt kell elvégezni;
• az eljárás rendkívül magas költsége;
• még az őssejtek sem befolyásolhatják a tömeges vérzés vagy agyvérzés előrejelzését.

Megelőzés, prognózis, eredmények

A vérzéses stroke megakadályozása olyan nehéz, mint kezelése, de lehetséges. Ehhez:

• Távolítsuk el az összes lehetséges okot és kockázati tényezőt (ezeket a „Kockázatos személyek” fejezetben írják le), különösen a 45-50 éveseknél.
• Hipertónia kezelés.
• Súlyos ismétlődő fejfájás, ami korábban nem volt, a vérnyomás kontrollálatlan növekedése - az agyi erek angiográfiájának oka. Meg fogja szüntetni a gyenge hajókat, amelyek megakadályozzák a betegséget.

Sajnos a hemorrhagiás stroke-ból szenvedő betegek mintegy 70% -a hal meg. Ez elsősorban a következő okok miatt történik:

• korhatár (70 év felett);
• súlyos mellékhatások (szív, tüdő, belső szervek);
• nagy vérzés;
• vér áttörés az agyi kamrákban;
• A stroke lokalizációja az agyszárban.

Ha ezeket a tényezőket nem veszik figyelembe, az élet előrejelzések kedvezőek. A korai kezelés (a stroke kialakulását követő első 3 órában), a tartós és hosszú távú rehabilitáció (körülbelül egy év) növeli az esélyt a személy legteljesebb helyreállására. 45-56 éves korban az agykéregben kis vérzéssel lehetséges ez.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

HEMORRÓGIAI INSULT

kórokozó kutatás

• A hemorrhagiás stroke leggyakoribb lehetőségei az artériás hipertónia vagy az amyloid angiopátia és a szubarachnoid vérzés (SAH) okozta intracerebrális vérzés.
• Ritkább okok - antikoagulánsok használata, vérzéses diathesis, sérülések, a myotikus aneurizma megrepedése, valamint a primer vagy metasztatikus agydaganat és az idiopátiás SAH vérzése.
• Ritkábban a vérzéses stroke-ot a nyaki artéria és a cavernous sinus (carotis-cavernous fistula) közötti fisztula jelenléte, a vazokonstriktor-gyógyszerek bevezetése, a fizikai túlterhelés, az encephalitis és az agyalapi mirigy vérzés.

Klinikai kép

• A héj kiterjedt hematomája (az agy egyik alapmagja) károsítja a tudatosságot, az ellentétes hemiparezist és a hemianesthesiát, a szemek felé fordulva a vérzés forrása felé.
• A thalamus vérzése a tudatosság károsodásához, az ellentétes hemiparézishez és a hemianesthesiához, a szemgolyók vertikális mozgásának korlátozásához vezethet, miozis a tanulók fényviszonyainak csökkenésével (Parino-szindróma)
• Ha az intracerebrális hematoma azonosítható, dinamikus és statikus ataxia, károsodott tudat; kraniális idegek funkciói kiesnek, a szemgolyók mozgása zavart, parézis történik
• A híd vérzésének klasszikus tünetei a kómában jelentkeznek, a diákok szűkítése a pontig, a fény, a konvergens squint és a quadriplegia dekerebrális merevséggel való megőrzésével. A híd környékén lévő kis vérzés a vereség szűkebb szindrómáit okozza.

Kutatási módszerek

• A fő diagnosztikai módszer - CT
• Véralvadási vizsgálatok és a kábítószerek és a kábítószerek minőségi meghatározása
• Angiográfiát végzünk normál vérnyomású betegeknél, vagy ha nem véres területeken vérzés jelentkezik.
• A lumbalis punkciót akkor jelzi, ha a CT nem lehetséges.

kezelés

Általános események - lásd Stroke. Először is szükség van az ICP csökkentésére.

Kábítószer-kezelés

• Az antikoagulánsok ellenjavallt.
• Súlyos fejfájás - 6 órás kodein 6 óránként.
• Nyugtatószerek, például diazepam.
• A hányinger és a hányás enyhítése - proklorperazin (meterazine) 2,5–5 mg az első napokban, megfelelő infúziós terápia.
• A koagulopátia korrekciója: a thrombocytopeniában, a friss fagyasztott plazmában és a K-vitaminban a vérlemezkék tömegének bevezetése közvetett antikoagulánsok, protamin-szulfát alkalmazásával heparin túladagolása esetén.
• Ha SAH-t teszteltünk, a lumbalis pontosságot teszteljük. Ha teljesítménye nem javítja a beteg állapotát, akkor szükség van az ICP normalizálásához elegendő CSF mennyiségének kivonására.
• A véredények reaktív spasmája és agyi ischaemia által okozott maradék neurológiai hiány, és a SAH-nál megfigyelt sebészeti kezelés után is megfigyelték a nimodipint, 90 mg orálisan, 4 óránként.

Sebészeti kezelés

• 3 cm-nél nagyobb átmérőjű intrakraniális hematomák méreteiben mutatják be. A mély intrakraniális hematomák korai kiürülése már nem szerepel magas posztoperatív halálozás és lehetséges mélyedés
neurológiai hiány
• SAH - aneurizmák és egyéb malformációk sebészeti kezelése
• A kamrai süllyesztést néha kimutatták, hogy a másodlagos intrakraniális hipertóniát (SAH maradvány megnyilvánulása) oldja meg.

Szinonimák

• Szimbólum
• Agy apopsziája
• Stroke apoplexy
Lásd még Stroke, Stroke hemorrhagic, Stroke ischaemiás, Lacunar stroke, Rehabilitáció a stroke redukció után. SAH - szubarachnoid vérzés

• 161 intracerebrális vérzés
• 162 Egyéb nem traumás intrakraniális vérzés.

sértés

Sértés (latin insultus "támadás, támadás, sztrájk"), elavult. Az ókori görög параποπληξία „paralízis” az agy vérellátásának akut károsodása (akut cerebrovascularis baleset, stroke), amelyre jellemző, hogy hirtelen (néhány perc, óra) a fókuszos és / vagy agyi neurológiai tünetek megjelenése, amelyek több mint 24 napig fennállnak a cerebrovascularis megbetegedés miatt rövidebb idő alatt a beteg halálához vezet.

A stroke magában foglalja az agyi infarktust, az agyi vérzést és a szubarachnoid vérzést [1], az etiopatogén és a klinikai különbségeket.

Figyelembe véve a neurológiai hiány regressziójának idejét, az agyi keringés átmeneti rendellenességei kiemelkednek (a neurológiai hiány 24 órán belül, a tényleges stroke-tal ellentétben) és kisebb stroke (a neurológiai hiány a betegség kialakulását követő három héten belül csökken).

Az agy érrendszeri betegségei a második helyen állnak a keringési rendszer betegségekből származó halálozási struktúrájában a koszorúér-betegség után [2] [3] [4].

A tartalom

A stroke első említése a Hippokratész által a Kr.e. 460-as években készített leírások. Oe., Amely az agyi betegség következtében az eszméletvesztésre utal.

Később Galen leírta a hirtelen eszméletvesztéssel kezdődő tüneteket, és a ποπληξία kifejezéssel jelölte őket. Azóta az „apopszisszia” kifejezést szilárdan és tartósan tartalmazza az orvostudományban, amely mind az akut agyi keringést, mind a más szervek gyorsan fejlődő vérzését jelzi (petefészek apopsziája, mellékvese apopsziája stb.).

William Harvey 1628-ban tanulmányozta, hogyan mozog a vér a szervezetben, és meghatározta a szív funkcióját mint szivattyút, amely leírja a vérkeringés folyamatát. Ez a tudás megalapozta a stroke okainak és a vérerek szerepét ebben a folyamatban.

Rudolf Virchow jelentősen hozzájárult a stroke patogenezisének megértéséhez. Javasolta a "trombózis" és "embolia" kifejezéseket. Ezek a kifejezések még mindig kulcsfontosságúak a stroke diagnózisában, kezelésében és megelőzésében. Később azt is megállapította, hogy az artériás trombózist nem a gyulladás okozza, hanem a vaszkuláris fal végzetes degenerációja, és az atherosclerosishoz kapcsolódik [5].

Az összes stroke-típusú ischaemiás agykárosodás érvényesül. Az ischaemiás stroke-ok az esetek 70–85% -át, az agy vérzését - az esetek 20–25% -át, a nem traumás szubarachnoid vérzést - az esetek 5% -a.

A stroke a neurológia egyik fő társadalmi-orvosi problémájává válik.

Minden évben mintegy 12 millió stroke-ot rögzítenek a világban, és Oroszországban több mint 450 ezer, azaz 1,5 percenként, az oroszokból származó valaki ezt a betegséget fejleszti. Nagy oroszországi nagyvárosokban az akut stroke-ok száma naponta 100-120.

A stroke jelenleg a populációs fogyatékosság egyik fő oka. A stroke túlélőinek 70–80% -a fogyatékossá vált, és körülbelül 20–30% -uknak állandó külső ellátásra van szüksége [1213 napot nem tartalmazó forrás].

Az orosz Föderációban a stroke-os betegek súlyos fogyatékosságát egy kis kórházi sürgősségi beteg segíti (nem haladja meg a 15–30% -ot), az intenzív osztályok hiányát számos kórház neurológiai részlegében. A betegek aktív rehabilitációjának szükségességét nem veszik kellőképpen figyelembe (a stroke-ban szenvedők mindössze 15–20% -a kerül át a rehabilitációs osztályokba és központokba).

A stroke-ban szenvedő betegek mortalitása nagymértékben függ az akut időszak kezelési körülményeitől. A stroke utáni 30 napos halálozás 35%. A kórházakban a halálozási arány 24%, az otthoni kezelésben részesültek esetében 43% (Vilensky B.S., 1995). A betegek mintegy 50% -a egy éven belül meghal. A férfiak halálozása magasabb, mint a nőknél.

A strokeok a világ második leggyakoribb halálának oka 2011-ben (az ischaemiás szívbetegség a leggyakoribb [2] [7]). Körülbelül 6,2 millió ember hal meg stroke-ból (az összes haláleset 11% -a) [2]. Mintegy 17 millió ember szenvedett 2010-ben stroke-ot. Mintegy 33 millió ember volt a stroke előtt és 2010-ben túlélte [8]. 1990 és 2010 között a fejlett országokban a stroke-ok száma mintegy 10% -kal csökkent, míg a fejlődő országokban 10% -kal nőtt [8]. Dél-Ázsiában megnövekedett a stroke-halálozás kockázata, ami a stroke-halálozások mintegy 40% -át teszi ki [9].

Az Egyesült Államokban a stroke a fogyatékosság legfőbb oka, és a 2010-es évek elején a negyedik helyen áll a vezető halálok között [10].

A stroke előfordulási gyakorisága jelentősen nő 30 éves kor után [11]. Az idős kor a stroke legjelentősebb kockázati tényezője. A stroke 95% -a 45 éves és annál idősebb, 2/3 65 évesnél idősebbek [8] [12] [13].

A stroke három fő típusa van: ischaemiás stroke, intracerebrális és szubarachnoid vérzés [1]. Az intracerebrális és (nem minden osztályozás) nem traumás intratekális vérzés a vérzéses stroke-hoz kapcsolódik. A nemzetközi multicentrikus vizsgálatok szerint az ischaemiás és a vérzéses stroke aránya átlagosan 4: 1–5: 1 (80–85% és 15–20%) [14].

Ischaemiás stroke

Ischaemiás stroke vagy agyi infarktus. A leggyakrabban 60 évesnél idősebb betegeknél fordul elő, akiknek a kórtörténetében szívinfarktus, reumás szívelégtelenség, szívritmuszavarok és vezetési zavarok, cukorbetegség jelentkezik. A vér reológiai tulajdonságainak megsértése és a fő artériák patológiája fontos szerepet játszik az ischaemiás stroke kialakulásában. Jellemzője a betegség kialakulása éjszaka az eszméletvesztés nélkül [15].

etiopatogenezisében

Az ischaemiás stroke leggyakrabban akkor alakul ki, ha az agyakat tápláló artériák szűkültek vagy blokkolódnak. Anélkül, hogy megkapnánk a szükséges oxigént és tápanyagokat, az agysejtek meghalnak. Az ischaemiás stroke atherothromboticus, kardioemboliás, hemodinamikai, lakunáris és stroke-ra oszlik a hemorheológiai mikro okklúzió [16] típusával.

• Az atherotrombotikus stroke általában a nagy vagy közepes kaliberű agyi artériák ateroszklerózisának hátterében fordul elő. Az ateroszklerotikus lepedék szűkíti az edény lumenét és hozzájárul a trombózishoz. Arterio-artériás embolia lehetséges. Ez a fajta stroke lépésekben alakul ki, a tünetek több órás vagy napos emelkedésével járnak, gyakran álmában. Gyakran előfordul, hogy az atherothrombotikus stroke átmeneti ischaemiás rohamok előfordulnak. A sérülés ischaemiás károsodásának mérete változik [16].
• A kardioemboliás stroke az agyi artéria teljes vagy részleges elzáródásával jelentkezik az embolussal. A stroke leggyakoribb okai a kardiogén embóliák a szelepbetegségben, a visszatérő reumás és bakteriális endokarditiszben, a szív egyéb sérüléseiben, melyeket parietális thrombus alakul ki az üregekben. Gyakran embolikus stroke alakul ki a pitvarfibrilláció paroxiszmája miatt. A páciens ébrenlétében a kardioemboliás stroke kialakulása általában hirtelen. A betegség debütálása során a neurológiai hiány a legjelentősebb. A stroke gyakrabban lokalizálódik a középső agyi artéria vérellátása területén, az ischaemiás károsodás forrása közepes vagy nagy, hemorrhagiás komponenssel. Az egyéb szervek lehetséges thromboembolizmusának története [16].
• A hemodinamikai stroke-ot hemodinamikai tényezők - vérnyomáscsökkenés (fiziológiai, például alvás, ortostatikus, iatrogén arteriális hipotenzió, hipovolémia) vagy csökkenő szívmennyiség okozza (miokardiális ischaemia, súlyos bradikardia stb. Miatt). A hemodinamikai stroke kialakulása hirtelen vagy szakaszos lehet, nyugalomban vagy a beteg aktív állapotában. A szívrohamok mérete eltérő, a lokalizáció általában a szomszédos vérellátás zónájában van (kortikális, periventrikuláris stb.). A hemodinamikai stroke az extra- és / vagy intrakraniális artériák patológiájának (ateroszklerózis, szeptális artériás stenosis, agyi rendszer rendellenességei) hátterében fordul elő [16].
• A lacunar stroke-ot kis perforáló artériák sérülései okozzák. Általában a magas vérnyomás hátterén, fokozatosan, több órán keresztül fordul elő. Lacunar stroke-ok lokalizálódnak a szubkortikális struktúrákban (szubkortikális magok, a belső kapszula, a hét ovális középpont fehérje, a híd alapja); ataktikus hemiparesis, dysarthria vagy monoparesis) [16] [17].
• A hemorheológiai mikroszolvadás típusának strokeja a kialakult etiológia bármilyen vaszkuláris vagy hematológiai betegségének hiányában jelentkezik. A stroke okai kifejezett hemorheológiai változások, a hemosztázis és a fibrinolízis rendellenességei. Jellemzők a szűkös neurológiai tünetek, valamint a jelentős hemorheológiai rendellenességek [16].

Hemorrhagiás stroke

A tudományos szakirodalomban a „hemorrhagiás stroke” és a „nontraumatikus intracerebrális vérzés” kifejezéseket szinonimaként [18] [19] használják, vagy a vérzéses stroke-ok, valamint az intracerebrális tünetek közé tartoznak a nontraumatikus subarachnoid vérzés [20] [21] [22].

Intracerebrális vérzés

Az intracerebrális vérzés a leggyakoribb vérzéses stroke, leggyakrabban 45-60 éves korban fordul elő. Az ilyen betegek előzményei - magas vérnyomás, agyi ateroszklerózis vagy e betegségek kombinációja, tüneti arteriális hypertonia, vérbetegség stb. Jellemzően a stroke hirtelen alakul ki, napközben, érzelmi vagy fizikai túllépés közepette [23].

etiopatogenezisében

Az agy vérzésének oka leggyakrabban magas vérnyomás (az esetek 80-85% -a). Ritkábban a vérzés az atherosclerosis, a vér rendellenességei, az agyi érrendszeri gyulladásos változások, a mérgezés, a beriberi és más okok miatt következik be. Az agy vérzését diapedézis vagy a hajó szakadása okozhatja. Mindkét esetben az általános és különösen a regionális agyi keringés funkcionális-dinamikus angiodisztonikus rendellenességei az érrendszeren kívüli véráramlás alapját képezik. A vérzés fő patogenetikai tényezője az artériás hipertónia és a hipertóniás válságok, amelyekben az agyi artériák és arteriolák görcsök vagy bénulása van. Az ischaemiás fókuszban bekövetkező metabolikus zavarok hozzájárulnak az edényfalak rendezetlenségéhez, amely ezekben a körülmények között a plazma és a vörösvérsejtek áteresztővé válik. Tehát a diapedézis vérzéses. A vaszkuláris ágak görcsének egyidejű kialakulása a vér az agyba való bejutásával kombinálva a vérzés kiterjedt fókuszának és néha több vérzéses fókusz kialakulásához vezethet. A hipertóniás válság alapja az artériák éles terjeszkedése az agyi véráramlás növekedésével, az önszabályozás magas vérnyomás alatt történő lebomlása miatt. Ilyen körülmények között az artériák elveszítik a képességüket, hogy passzívan szűkítsenek és kibővüljenek. Fokozott nyomás alatt a vér nemcsak az artériákat, hanem a kapillárisokat és a vénákat is kitölti. Ez növeli a vérerek permeabilitását, ami a vérplazma és az eritrociták diapedéziséhez vezet. A diapedémiás vérzés előfordulásának mechanizmusában bizonyos jelentőséget tulajdonít a véralvadás és véralvadásgátló rendszerek közötti kapcsolat megszakításának. A vérerek szakadásának patogenezisében szerepet játszanak az érrendszer funkcionális és dinamikus rendellenességei is. A kis agyi erek falának bénulása a vascularis falak és a plazmorrhagia permeabilitásának éles növekedéséhez vezet [24].

Subarachnoid vérzés

Subarachnoid vérzés (vérzés a subarachnoid térbe). Leggyakrabban a vérzés 30-60 éves korban jelentkezik. A szubarachnoid vérzés kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a dohányzás, a krónikus alkoholizmus és az alkohol egyszeri használata nagy mennyiségben, artériás magas vérnyomás, túlsúly [25].

etiopatogenezisében

Ez spontán módon fordulhat elő, általában az artériás aneurizma (különböző források, az esetek 50% -ától 85% -áig) vagy a traumás agykárosodás következtében fellépő repedése miatt. Lehetséges egyéb patológiás változásokból eredő vérzés (arteriovenózus rendellenességek, a gerincvelő érrendszeri megbetegedései, vérzés a tumorba) [26]. Ezen túlmenően az SAH okai között szerepel a kokainfüggőség, a sarlósejtes anaemia (általában gyermekeknél); ritkábban, véralvadásgátlók, véralvadási zavarok és agyalapi mirigy kezelésében [27]. A szubarachnoid vérzés lokalizációja az edény szakadásának helyétől függ. Leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a nagy agyi szakadék artériás körének edényei az agy alsó felületén vannak. A vér felhalmozódása az agy, a híd, a medulla, a temporális lebeny alapfelületén található. Kevésbé a fókusz az agy felső oldalfelületén helyezkedik el; ezekben az esetekben a legintenzívebb vérzés a fő barázdákon [24] vezethető le.

Hemorrhagiás stroke - tünetek, következmények, ha az agy jobb és bal oldala sérült

A vérzéses stroke (hemorrhoidal) az agyi keringés akut megsértése a vérerek áttörésével és agyvérzéssel. Ez a legrosszabb agyi katasztrófa. Ez spontán módon történik, és a 35 évnél idősebb embereknél, és a statisztikák szerint a halálban végződő öt legjobb betegség között van. Ez azzal magyarázható, hogy az ilyen agyvérzés következtében az agyban következik be az ödéma kialakulása.

A cikkben a következő kérdésre fogunk válaszolni: mi ez a betegség, miért halálos, milyen lehetséges következmények és prognózis egy személy számára.

Mi a vérzéses stroke?

A vérzéses stroke akut vérzés az agyban a szakadás vagy a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás miatt. Az agyi keringés ilyen megsértése eltér a klasszikus (ischaemiás) stroke-tól, amely gyakrabban fordul elő (a betegek 70% -a).

A vérzéses stroke rendkívül súlyos betegség, gyakran halálos kimenetelű. Ez az agyi hajók sajátosságának köszönhető - rosszul leereszkednek, és nagyon nehéz megállítani a vérzést, ha megsérülnek. A hagyományos hemosztatikus szerek nem hatolnak be az agy edényeibe, csak hematómákat távolítanak el operatívan, és nem használják a vérző edény keresztkötésére.

A vérzés kiváltó mechanizmusa a magas vérnyomás, a nem megfelelő fizikai terhelés, a stressz, a insoláció (túlmelegedés a napban), sérülés.

Figyeljen! Az állapot súlyosságát az elszívóedény mérete határozza meg, attól függően, hogy akár 100 ml vér is bejuthat az agyba. Ezt követően károsítja a sejteket, elmozdítja a szöveteket, provokálja a hematoma kialakulását és az agy duzzanatát.

okok

Ez a típusú stroke 8-15%, a fennmaradó 85-92% a stroke ischaemiás jellegű. Bármely korban fejlődhet (akár egy éves kor alatti gyermekeknél is) és mindkét nemnél, de leggyakrabban 50-70 éves férfiaknál.

A vérzéses stroke 75% -ában a magas vérnyomás az oka.

A vérzéses stroke kialakulásához vezető okok a következők:

• magas vérnyomás;
• agyi aneurizma;
• az agyi arteriovénus malformáció;
• érgyulladás;
• amiloid angiopátia;
• vérzéses diathesis;
• szisztémás kötőszöveti betegségek;
• antikoaguláns és / vagy fibrinolitikus terápia;
• primer és metasztatikus agydaganatok (a növekedés során a véredények falaiba kerülnek, és ezáltal károsítják őket);
• carotis-cavernous fistula (kóros kapcsolat a cavernous sinus és a belső carotis artéria között);
• encephalitis;
• vérzés az agyalapi mirigyben;
• idiopátiás szubarachnoid vérzés (azaz azok a vérzés, amelyek az agy szubarachnoid térébe kerülnek, amelyek okát nem lehet megállapítani).

A fenti betegségek előrehaladását okozó tényezők és a vérzéses stroke valószínűségének növelése:

• túlsúlyos;
• Kiegyensúlyozatlan étrend, zsíros, húsételek;
• dohányzás;
• Alkohol;
• gyógyszerek;
• Kor, öregedési folyamat;
• Traumatikus és csigolya sérülések;
• Nap- és hőtörések;
• Hosszú tartózkodás stresszállapotban, ideges túlterhelés;
• Kemény fizikai munka;
• Mérgezés.

Azok a betegek, akiknél fokozott hajlam a vérzéses stroke-ra - ez a betegség kockázati csoportja:

A statisztikák szerint a betegség kezdetének első hónapjában a halálozási arány 80% -ra is eléri az országokat, ahol az orvoslás magas szintű. A hemorrhagiás stroke után a túlélés kicsi és lényegesen alacsonyabb, mint az agyi infarktusban. Az első évben a betegek 60-80% -a hal meg, és a túlélők több mint fele maradandóan letiltott.

A legveszélyesebb az agyvérzés. Ez a szerkezet közvetlenül kapcsolódik a gerincvelőhöz és szabályozza az alapvető létfontosságú funkciókat: légzés, vérkeringés, termoreguláció, szívverés. Az agyi sztrók gyakran halálos kimenetelű.

A lokalizációs zónától függően megkülönböztetem a következő típusú vérzéses stroke típusokat:

• Vérzés az agy perifériáján vagy szövetének vastagságában;
• Szellőztető vérzés - az oldalsó kamrákban lokalizált;
• Subarachnoid - vérzés az agy kemény, puha és pókhüvelyei közötti térbe;
• Kombinált típus: kiterjedt vérzéssel jelentkezik, amely az agy több területét érinti.

Az intracerebrális különbözõ területeken lehet, mivel az ilyen típusú stroke-ok az alábbiakra oszlanak:

• oldalsó - a szubkortikális magokban lokalizálódik;
• lobar - az agy lebenyeiben, fehér és szürke anyagot rögzítve;
• medialis - a thalamus területén;
• vegyes - hematómák egyszerre több helyen jelennek meg.

A betegség következő szakaszai vannak:

1. A legerősebb. A vérzés pillanatától számított első 24 óra előfordul. Fontos, hogy ezen időszak alatt képzett orvosi segítséget nyújtsunk.
2. Akut. Egy nap a stroke után kezdődik és 3 hétig tart.
3. Szubakut. A betegség 22. napjától kezdődik és legfeljebb 3 hónapig tart.
4. Korai helyreállítás. Három hónaptól hat hónapig.
5. Késő helyreállítás. Hat hónaptól évig.
6. A távoli következmények fázisa. Egy évvel a stroke után kezdődik, és addig tart, amíg annak következményei eltűnnek, egyes esetekben az élet.

Tünetek és jellemző jelek

A tünetek a közelgő vérzéses stroke-ról szólhatnak:

• súlyos fájdalom a szemgolyókban;
• egyensúlyvesztés;
• a lábak, kezek vagy testrészek bizsergése vagy zsibbadása;
• a beszéd vagy a személy homályos beszédének megértése.

Hasonló jelek csak a hemorrhagiás stroke betegek felében fordulnak elő; ugyanezek a megnyilvánulások a fejlett ischaemiás stroke-ról vagy átmeneti ischaemiás rohamról (népszerűen „microstroke” -ról) beszélhetnek.

A vérzéses típusú stroke nagy valószínűségét a következő jelzi:

• szédülés;
• A bőrérzékenység változása;
• Szakaszos impulzus;
• Vér rohanás az arcra;
• Egy vagy több végtag zavarossága;
• Állandó fejfájás;
• Az oktalan hányinger és hányás támadása, amely nem hoz enyhülést.

A vérzéses stroke jelei egy tudatos személynél:

• Gyorsan növekvő fejfájás;
• Hányinger, hányás;
• Szív-szívdobogás;
• Az élénk fény, a "körök" és a "kanyarok" intoleranciája a szem előtt;
• parézis, a karok, a lábak, az arc izmainak bénulása;
• Nehéz beszéd.

A tudatosság regressziójának négy különböző szakasza oszlik meg:

• Lenyűgöző - a beteg meg nem értő pillantása, mások rossz reagálása;
• Kétség - nyílt szemű álomra hasonlít, a megjelenés az űrbe irányul;
• Sopor - hasonlít egy mély alvásra, a tanulók gyenge reakciója, a beteg szemének szaruhártyájához való könnyű érintkezés egy válasz, a nyelési reflex megmarad;
• Kóma - mély alvás, nincs reakció.

Az esetek 65–75% -ában a hemorrhagiás stroke napközben történik, amikor egy személy a lehető legaktívabb. Néhány másodpercen belül éles eszméletvesztést mutat. Ez idő alatt a pácienseknek csak az ideje, hogy hirtelen hangos sírást adjon ki, amit egy súlyos fejfájás okozott, figyelve másokra. Ezt követően a személy elveszti az eszméletét és az esését.

A vérzés 43-73% -a véget ér a vér áttörésével az agyi kamrákba. Amikor a vér a kamrába áttör, a beteg állapota drámaibbá válik - kóma alakul ki, kétoldalú kóros jelek és védő reflexek jelennek meg:

• a hemiplegia kombinálva van a bénult végtagok motoros nyugtalanságával (az erőszakos mozgalmak tudatosnak tűnnek (a betegek egy takarót vetnek magukra, mintha egy takaróval akarják elrejteni magukat),
• hormetonium, az autonóm idegrendszer tünetei elmélyülnek (hidegrázás, hideg verejték, jelentős hőmérséklet-emelkedés). Ezen tünetek megjelenése kedvezőtlen.

A véredény megrepedése és vérzés az agyban vérzéses stroke-mal

A fókusz neurológiai tünetek az idegrendszer bizonyos részeinek károsodott működéséhez kapcsolódnak. A leggyakrabban a félgömbölyű vérzés alakul ki, melyet az ilyen tünetek jellemeznek:

• Hemiplegia vagy hemiparesis - a karok és a lábak motoros aktivitásának teljes vagy részleges elvesztése a sérüléssel ellentétes oldalon alakul ki.
• Csökkent izomtónus és ínflexek.
• Hemihypesthesia - az érzékenység megsértése.
• A megjelenés parézisa - ebben az esetben a szemgolyók a sérülés felé irányulnak.
• Midriasis - ez a tünet a pupilla kiterjedése a vérzés oldalán.
• A száj sarkának elhagyása.
• Sima nasolabial háromszög.
• Beszédzavarok a domináns félteke vereségében.
• A patológiás reflexek kialakulása.

A betegség progressziójáról és az agyi ödéma megjelenéséről:

• megnyilvánult strabizmus;
• a tanulók lassú reakciója a fényre;
• arc aszimmetria;
• a ritmus és a légzési mélység változása;
• a szív aktivitásának megsértése;
• A szemgolyók "lebegő" mozgása;
• súlyos vérnyomáscsökkenés.

Egy nő egy ferde arccal rendelkezik a vérzéses stroke alatt.

A vérzés után az első 2,5-3 hét a betegség legnehezebb időszaka, mivel ebben a szakaszban a beteg állapotának súlyossága az agy progresszív duzzanata miatt következik be, amely a diszlokáció és az agyi tünetek kialakulásában és növekedésében nyilvánul meg.

Ezen túlmenően az agy és az ödéma eltolódása a betegség fő oka a betegség akut időszakában, amikor a korábban említett szomatikus szövődmények kapcsolódnak a fenti tünetekhez (dekompenzált vese- és májfunkció, tüdőgyulladás, cukorbetegség, stb.).

Emberi következmények

A vérzéses stroke következményei, ha az érrendszerből nagy mennyiségű vér áramlik: az agy bizonyos szerkezeti egységeinek térbeli mozgása és a törzs mechanikus összehúzódása, amelynek gyakori következménye az áldozat halála.

Ha ilyen kritikus események nem fordulnak elő, bizonyos idő elteltével (átlagosan 1-2 hét), fokozatosan csökken a puffadás és a vérkeringés zökkenőmentes helyreállítása az agyszövetekben, de szinte mindig szövődmények lépnek fel a vérzéses stroke után egy életen át.

A leggyakoribb hatások a következők:

• a motoros funkciók megsértése - a sápaság, a lábak vagy a karok bénulása. Nem számít, milyen szörnyű lehet, de ezek a következmények a leginkább elfogadhatóak, mivel nem járnak személyiségváltozásokkal vagy az agyi funkciók károsodásával;
• a vizelet és a székletürítés egyensúlyhiánya;
• az észlelés változása, a demencia kialakulása;
• beszédzavar, számlálás, írás;
• memóriaromlás, orientációvesztés térben és időben;
• viselkedési komplexek változása - gyanússág, agresszió, lassú reakció;
• epilepszia;
• vegetatív kóma.

Az agy vérzéses stroke után a betegek gyakran kómába kerülnek. Ez azt jelenti, hogy egy személy életben marad, de semmilyen módon nem reagál a külső ingerekre. Leggyakrabban az orvosok prognózisa a kóma kialakulására csalódást okoz.

Végzetes kimenetel

A vérzéses stroke-ban bekövetkező halálozás valószínűsége a beteg állapotától függően:

• Tiszta tudat - akár 20%
• Stun - akár 30%;
• Kétség (könnyű zavartság) - akár 56%;
• Sopor (a tudatosság mélyreható elnyomása) - akár 85%
• Kóma - akár 90%.

Hemorrhagiás stroke és agyi károsodás a jobb és a bal oldalon

A vérzéses stroke hatással lehet az agy bal és jobb oldalára is. Nézzük meg, milyen következményei vannak az embereknek az osztályok vereségével.

Hemorrhagiás stroke: típusok, okok, klinikai megjelenés és kezelési jellemzők

Sajnos ma a vérzéses stroke Oroszországban a második leggyakoribb halálozási ok. Ráadásul nemcsak az idősebb férfiak és nők szenvedhetnek, hanem a serdülőkorban és a kicsi, újszülötteknél is. Az idő előtti orvosi és orvosi segítségnyújtás 15% -kal javítja a beteg előrejelzését.

Mi a vérzéses stroke?

A vérzéses stroke egy intracerebrális vérzés, amely az artéria falának vagy vénájának törése miatt következik be. Ebben az esetben az agysejtek megfelelő táplálkozása jelentős részben szenved. Az agy elveszíti az oxigént és fontos elemeket.

A támadástól számított 20 perc elteltével a neuronok azonnal meghalnak. Ezen túlmenően az agyszövetbe öntött vér egy további hematomát is képez, amely összenyomja részeit. A páciens agyi ödémát is kialakít, amely a koponya záródása miatt veszélyes szövődményekkel fenyeget a betegnek az alapvető, létfontosságú funkciók rendellenességei és meghibásodása formájában. Az a pontig, ameddig a páciens halálos kómába esik. Az orvosok maguk hívják, mert a legtöbb beteg nem hagyja el.

Az ICD betegség kódja I61 - I61.9. A tartomány magában foglalja a vérzés minden lehetséges típusát, a lokalizációs zónától való besorolástól függően.

Fontos: a kockázati csoportban az 55 évesnél idősebbek, akik magas vérnyomás, magas vérnyomás és atherosclerosisban szenvednek.

A stroke típusai

A modern orvostudomány minden intracerebrális vérzése két fő típusra oszlik:

• Hemorrhagiás stroke. Ez magában foglalja az agy szövetek áztatását vagy beszivárgását a kiömlött vérrel. A parenchymás szövet meghal.
• Subarachnoid stroke. Itt a vér a meningerek és az arachnoid közötti viszonylag szabad térbe kerül. Ez a hely általában cerebrospinális folyadékkal (cerebrospinális folyadékkal) van feltöltve. Gyakran a 25 és 40 év közötti gyermekek és fiatalok szenvednek. Az okok traumatikus agykárosodás vagy aneurizma szakadás. A TBI-ben szubdurális intracraniális hematoma alakul ki a betegben, ami műtétet igényel.

A vérzéses stroke viszont a típusoktól függően változik, attól függően, hogy a vérzés melyik zónában található:

1. Putamenális (laterális) vérzés. A belső kapszula oldalán található. Ez a leggyakoribb minden típusú vérzés, és az esetek közel felében fordul elő.
2. Subkortikális vérzés. A szubkortikális régióban lokalizált. A hipertónia hátterében gyakrabban fordul elő.
3. Talamusz. A hematómák és a vérzés a belső kapszulától közelebb kerül a központhoz.
4. A szubkortikális vérzéssel együtt ezek a vérzés a második helyen áll.
5. A kisagyi. A kisagyban szenved. Azok a férfiak, akik alkoholtól és nikotintól függenek, nagyobb valószínűséggel szenvednek ilyen típusú stroke-nak. A cerebelláris károsodás rendkívül veszélyes és bonyolult.
6. Subduralis vérzés. Nagyon hasonlít a szubaracidoidhoz, amikor a két kagyló közötti térbe vér kerül. De itt minden történik egy jóindulatú tumor az agyban történő törése miatt.
7. Stem. Agyi vérzés, amely az esetek közel 98% -ában a beteg halálát, vagy szinte teljes bénulását és további fogyatékosságát jelenti.
8. Cortical. A vérzés az agykéregben fordul elő. Az agy első lebenye szenved.
9. Ventrikuláris (kamrai). A vért az agy kamrájába öntik. Az egyik legveszélyesebb körülmény a beteg számára. Az IVH (intraventrikuláris vérzés) nemcsak felnőtteknél, hanem újszülöttnél is előfordulhat. Ezzel a vérzéssel bármely korú beteg szinte azonnal kómába esik. Az esetek mintegy 30% -ában a kamrákba áttörést okozó vérzéses stroke jelentkezik.
10. Vegyes. Az agy több része szenved, és a stroke kiterjedt.

A vérzéses stroke tünetei és okai különböző korú embereknél

Általánosságban elmondható, hogy a hemorrhagiás stroke minden betegének klinikai képe megközelítőleg azonos. Csak az artériás falszakadás okai különböznek. Tehát a patológia tünetei és jelei, amelyekkel a vérzés meghatározható, a következők:

• hirtelen fejfájás, amelyet a betegek maguk is a fejnek csapásként írnak le.
• hányinger és egyszeri hányás.
• lassuló vagy növekvő szívfrekvencia.
• légzési kudarcok. A légzés szakaszos, gyakori.
• a bőr izzadsággal van borítva, és hideg a tapintásra.
• az arc izmainak parézisa (ferde).
• fájdalmas reakció a fényre és a hangra.
• ha a beteg tudatos, akkor megfigyelhető, hogy az egyik szemének (az érintett féltekén lévő szemének) van egy kórosan tágult tanulója. A beteg tekintete az agy érintett területére irányul, és a szem szemhéja az agy érintett felével szemben nyugodt.
• kiderül, hogy a beteg lábát az agy érintett részének oldalán találjuk.

Ugyanakkor az összes típusú vérzéses stroke-mal rendelkező betegcsoportok esetében a következő tünetek jellemzőek:

1. Hirtelen stroke kialakulás. Délután gyakrabban fordul elő, nagy fizikai terheléssel vagy magas vérnyomással, szemben az ischaemiás stroke-val, amely a nap vagy éjszaka bármikor fordulhat elő.
2. Szinte mindig eszméletvesztés következik be.

Fontos: néha a beteg észlelheti a stroke prekurzorait, például a testhőmérséklet enyhe növekedését, a túlzott izzadást és az arcpirulást.

Bármilyen korú gyermekeknél (beleértve a koraszülötteket is) a vérzéses stroke így néz ki:

• Gyakori hangulat és sírás (csecsemőknél).
• A nyelési reflex zavarása egy éves gyerekek és idősek esetében (nehéz a takarmányozás).
• Hemiparezis (izomgyengeség a test egyik oldalán).
• A koordináció és a gyakori esések.
• A nyaki és a gerinc izmok feszültsége.

Ami a vérzés okát illeti, a beteg korától függően, ez lehet olyan provokáló tényező:

1. Csecsemők és kisgyermekek. Vasculitis (a vérerek krónikus gyulladása), vérzési rendellenességekkel kapcsolatos vérbetegségek.
2. Teens. Dohányzás, mérgező anyagok, sérülések, esések és zúzódások, fizikai túlterhelés, krónikus érrendszeri és vérbetegségek, szívelégtelenség, szelepprotézis.
3. 30–45 éves fiatalok. Atherosclerosis, dohányzás és alkoholizmus, fejsérülés, aorta aneurizma, gyakori stressz és túlterhelés, a vér és az erek krónikus betegségeinek jelenléte / szív.
4. Idős betegek. Hipertónia és hipertóniás válság, elhízás, varikózis és ateroszklerózis, vaszkulitisz, a vér és a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség, az alkohol függősége, az elektrostimulátor és más szívprotézisek jelenléte.

Fontos: korábban terhes nőknél és nőknél, akik már születtek, a szülés után néhány nappal a vérzés történik. A patológia oka az erős feszültség, a szülés során a vérveszteség és a kardiovaszkuláris rendszer későbbi meghibásodása. Az ilyen esetek gyakorisága 30%. A betegek életkora 35-40 év.

diagnosztika

Mielőtt a mentő megérkezne, a páciensnek különleges vizsgálata van, hogy meghatározza az arc, a kezek és a beszédállapot izomzatának teljesítményét. A stroke-ban erősen megsértették őket. A beteg kórházba történő felvételekor az orvos elsődleges vizsgálatot végez. A jellegzetes jelek segítségével csak egy feltételezett diagnózist hoz létre.

A pontos diagnózis egy teljes körű sürgős vizsgálat eredményei alapján történik, mivel a patológia jelei hasonlóak más neurológiai betegségekhez is. Ebben az esetben differenciális lokális diagnózist kell végezni. Ebből a célból az agyi vérzés gyanúja esetén számos intézkedés született:

• CT és az agy MRI. A mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi a beteg teljes agyát háromdimenziós képben, és meghatározza a fejvérzés lokalizációs zónáját.
• Vaszkuláris angiográfia. Lehetővé teszi, hogy diagnosztizálja a hajó szakadásának lokalizációját egy radioplasztikus anyag használatával.

Ezenkívül a beteg testének további diagnosztikáját végzik el, ha úgy dönt, hogy a műveletet megmentik. Az a tény, hogy az agyon végzett műtét bizonyos esetekben ellenjavallt.

Fontos: a beteg a kórházi tartózkodás teljes időtartama alatt minden esetben újra megvizsgálja a stroke dinamikáját. Különösen az akut időszakban.

kezelés

A beteg kórházban történő kezelésének átfogónak kell lennie. Fontos megérteni, hogy a korai kórházi előzetes ellátás és a korai betegek kórházi átadása jelentősen csökkenti a súlyos szövődmények kockázatát. Általában a kezelési taktika a következő:

1. A vérzés leállítása speciális vazokonstriktoros gyógyszerek segítségével, beleértve azt is, ha a betegnek szintén van egy diapedémiás vérzése, amelyben a vér a rándulásokba kerül.
2. Az agyi ödéma semlegesítése a tüdő mesterséges szellőzésével, kortikoszteroidok és diuretikumok beadásával.

Fontos: az újraütés megakadályozása érdekében a páciensnek vízszintes helyzetben kell tartania a fejét és a vállát 30 fokos emelkedéssel.

• A vérnyomás korrekciója a szív- és érrendszeri munka helyreállítása érdekében.
• A vér glükózszintjének ellenőrzése és korrekciója.
• A testben tartsuk fenn a normál víz- és elektrolit-egyensúlyt.
• Szükség esetén a beteg táplálása egy speciális nazogasztikus cső segítségével, amelyen keresztül még egy fekvő beteg is eszik.
• Az elveszett funkciók helyreállítására irányuló tüneti kezelés.

Kábítószer-kezelés

A beteg állapotának javítása érdekében az alábbi anyagokat és készítményeket konzervatív terápiában alkalmazzák:

1. Neuroprotektív szerek. Javítják az agy vérellátását és megakadályozzák az élő neuronok halálát. Gyakran használt "Actovegin".
2. A vérnyomás normalizálására szolgáló vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Azonban nagyon óvatosan adják be őket, hogy ne provokáljanak hirtelen nyomásesést. Ennek következtében csökkenhet az agyi és az intracerebrális nyomás. "Lasix" vagy "Mannit" alkalmazása.
3. Vaszkuláris erősítő gyógyszerek és diuretikumok az agy duzzanatának csökkentésére.
4. A neuronokat védő nootróp gyógyszerek. „Cytochorm” és „Somazin”, „Cortexin” és „Cytomac”, „Cerebrolysin” stb.
5. Antioxidánsok. Ezek helyreállítják a szöveti sejteket, és megvédik őket a szabad gyökök hatásaitól.
6. A véralvadást fokozó készítmények, mint terápiás és megelőző szerek.
7. Antibiotikumok bakteriális fertőzés esetén.
8. Vasoaktív gyógyszerek az agyi keringés javítására. Lehet "Agapurin", "Sermion" stb.

Sebészeti beavatkozás

Az ilyen esetekben különösen a vérzéses stroke működését jelezzük:

• Subarachnoid hemorrhagiás stroke.
• Vérzés a kisagyban.
• Közepes és nagy térfogatú oldalsó és lobar vérzés.
• A beteg romlása.

A nem működő betegek több mint 70 évesek, kómában szenvedő betegek, stroke vagy szívinfarktusban szenvedő betegek az elmúlt hat hónapban. A mediális hematomában szenvedő betegeknél nem végeznek műveleteket. Minden műveletet csak az idegsebészeti osztályon végeznek, a tapasztalt szakemberek és a szükséges felszerelések elérhetőségétől függően.

A kezelt beteg vonatkozásában három beavatkozási módszert kell alkalmazni:

1. Burr. A koponya és az agyszövet megnyitása a hematoma eltávolításához. A művelet rendkívül nehéz és hosszú (5-15 óra). A helyreállítás és a helyreállítás nem könnyű és hosszú. A súlyos szövődmények nagy kockázata.
2. Defekt. A lyuk a beteg koponya dobozában van, és a hematomát szúrási módszerrel távolítják el.
3. Lecsepegtetjük. A koponya lyukába vízelvezető rendszer van telepítve, és a fibrinolitikus anyagokat behelyezik rajta, ami feloldja a hematomát. Ezután az összes tartalmat szívjuk át a csatornán.

Népi módszerek

Hagyományos kezelési módszereket használnak otthon az orvos beleegyezésével, hogy segítsen a betegnek gyorsabban felépülni a stroke-ból. Az orvos beleegyezése szükséges, mivel még a legegyszerűbb otthoni jogorvoslatok is komoly kárt okozhatnak a betegnek. Otthoni jogorvoslatokról gyakrabban kerül sor:

• A növényi olaj és az alkohol 2: 1 arányú dörzsölése. Rehabilitációs masszázzsal alkalmazva a rehabilitációs időszakban. Alkalmazza a bőrt könnyű simogató mozdulatokkal. A masszázs után passzív torna gyakorlatokat végezhet az ízületek motoros aktivitásának helyreállításához.
• Féregfa keserű. A mézzel egyenlő részekben kevert friss fűszernövényt használjon. Naponta legfeljebb 12 ml gyümölcslé két adagra osztva.
• Fahéj kutya emelkedett. Használja a fürdők gyökereit. A fürdőket minden második nap 30–60 napig végzik.
• Fekete bodza (bogyók). Brew és inni, mint a tea.

A felsorolt ​​népi jogorvoslatok mellett a páciens számára különleges táplálkozás látható, amely magas tápanyagtartalmú és alacsony zsírtartalmú hús / halat tartalmaz. Az étel mérsékelten meleg, de nem meleg. Ezen túlmenően speciális osztályokat kell vezetni a beteg mentális és érzelmi állapotának helyreállítására.

A beteg fejlődésének, kezelésének és további helyreállásának patogenezise azt jelenti, hogy a szanatóriumban legalább három hétig rehabilitálódik.

kilátás

A vérzés prognózisa meglehetősen kiszámíthatatlan. Általában mindent a vérzés lokalizációjának területéről és annak nagyságától függ. Emellett figyelembe kell venni a beteg korát és a krónikus betegségek jelenlétét is. A WHO szerint a betegek körülbelül 25–30% -a hal meg a stroke utáni első hónapban. A vérzéses betegek mintegy 50% -a egy évvel a támadás után meghal. A túlélő betegek kb. 60% -a marad vagy sem olyan, amely komoly funkcionális zavarokkal akadályozott.

Az orvosok szerint a rehabilitációs időszak több hónaptól több évig tart. A hemorrhagiás stroke utáni szinte teljes gyógyulás prognózisa csak a betegek 15–20% -ára, majd a hosszú gyógyulási periódus hátterére vonatkozik, melynek algoritmusa a kezelőorvos segítségével épül fel.

megelőzés

A cerebrális vérzés megelőzése érdekében folyamatosan figyelemmel kell kísérni az egészségét, egészséges életmódot kell vezetnie, és normális érzelmi állapotban kell maradnia. A vérnyomás, a glükózszint és az érrendszeri állapot ellenőrzése elkerülni fogja a szörnyű diagnózist.

Ne feledje, hogy az agyi vérzés olyan patológia, amely gyakran összeegyeztethetetlen az életkel. Ezért a kezelés időszerűsége és az írástudás a betegek megmentésében a rokonok és a barátok kezébe kerül.