Esettörténet
IHD: diffúz cardiosclerosis. Paroxizmális AV-tachycardia (anamnestic). Ritka supraventrikuláris korai ütések

Főbb betegség: koszorúér-betegség: diffúz cardiosclerosis. Paroxizmális AV-tachycardia (anamnestic). Ritka supraventrikuláris korai ütések.

Komplikációk: CH-I, FC 1. Tüneti arteriás hipertónia II. Stádium, I. fázis, kockázat-III.

Egyidejű betegség: nem

A szív munka megszakadása, rossz közérzet, gyors fáradtság, gyengeség, magas vérnyomás.

A FELHASZNÁLHATÓ TÖRTÉNET TÖRTÉNETE

5 évig tartja magát betegnek, amikor megjelentek a tachycardia első jelei. Az utolsó támadás 2010 októberében. Az AV-tachycardia regisztrálásra került, a verapamil IV beadásával. Rendszeresen veszi a betalakot.

2 héttel ezelőtt romlott a szívverés formájában. További vizsgálatra és kezelésre kapott.

A KÉPESSÉG ÉLETI TÖRTÉNETE

1953-ban született Szimferopolban, a második gyermek a családban. Egy teljes családba került. A közösségből a fejlődés nem maradt el.

Életkörülmények: kielégítő.

Öröklődés: nem terhelt.

BB-no, tbc-no, AIDS-no, ven.z-I-nem, cukorbetegség, nem.

Arteriás hipertónia 10 év, max. 160 / 110mm.rt.st.

AD-140 / 90mm.rt.st.

Peptikus fekély, 12 nyombélfekély-nem.

Vérzés a történelemben, nem.

Körülbelül 40 éve füstöl, nem iszik alkoholt.

A szulfodimetoxin (angioödéma) allergiás története

Sebészet, sérülések, betegségek, nem.

A beteg jelenlegi állapota

A beteg általános állapota: mérsékelt, aktív, tiszta elme, nyugodt, élénk kifejezés. Az alkotmány normostenikus, az alkotmány helyes; szimmetrikus, arányos. A légzés orr, szabad. A bőr tiszta, normál szín, rugalmas normál hőmérséklet és páratartalom. Látható nyálkahártya halvány rózsaszín. Haj és köröm patológiás változások nélkül, női szőrösség. A bőr alatti szövetek mérsékelten fejlettek, egyenletes eloszlásúak. A perifériás nyirokcsomók nem terjednek ki (nem nagyobb, mint 0,5 cm), fájdalommentes, rugalmas, mobil, nem egymáshoz és a környező szövetekhez forrasztva, a felette lévő bőr nem változik. A pajzsmirigy nem nő. Az izomrendszer jól fejlett, a hang normális. Izomrendszeri rendszer látható patológiával. Az ízületek nem deformálódnak, mozgásuk teljes, fájdalommentes.

Légzőrendszer

Az orron keresztül lélegezni nem nehéz, nincs mentesítés. Az orr szárnyai nem vesznek részt a légzésben. A frontális és a maxilláris szinuszok területén a tapintás és a tapintás során a fájdalom nem érzékelhető. Zev tiszta rózsaszín. A hang kellemes, nem durva, fekete cue.

Szimmetrikus a megfelelő formájú bordák, a normenosztikus típus, amely megfelel a páciens alkotmányának. Mindkettőjük egyformán részt vett a légzésben.

A ragasztók ugyanazon a szinten helyezkednek el, a szupra- és szublaviai fossae mérsékelten, mindkét oldalon egyenlő.

A válllapok mérsékelt távolságra vannak a mellkastól, ugyanazon a szinten helyezkednek el. Az interosztális tér szélessége nem nő.

A légzési mozgások száma 1 perc alatt 16, elegendő mélységben, ritmikus, főként mellkasi típusú légzésben. Az inhaláció és a kilégzés aránya normális.

A tüdő összehasonlító ütődésével világos pulmonáris hangot határoznak meg, ugyanaz a mellkas szimmetrikus pontjain. A topográfiai ütőhangszereknél a jobb tüdő alsó határa van meghatározva:

A jobb oldali középvonalban - a 6. bordán,

Az elülső axilláris vonalon - a 7. bordán

A középső tengelyvonalon - a 8. szélen,

A hátsó axilláris vonalon - a 9. szélen

A lapátvonalon - a 10. szélén

A paravertebrális vonalon - a 11. mellkasi csigolya gerincfolyamatának szintjén.

A bal tüdő alsó határát a következők határozzák meg:

Az elülső axilláris vonalon - a 7. bordán

A középső tengelyvonalon - a 8. szélen,

A hátsó axilláris vonalon - a 9. szélen

A lapátvonalon - a 10. szélén

A paravertebrális vonalon - a 11. mellkasi csigolya gerincfolyamatának szintjén.

Mindkét tüdő alsó szélének mozgása a hátsó axilláris vonalban 6 cm.

A tüdő határai a korhatáron belül.

A tüdő alsó szélének a belégzés közepén az axilláris vonalban való mozgása 4 cm-rel jobbra, 4 cm-re balra, 3 cm-re jobbra és balra kilégzés, összesen: 7 cm-re jobbra, 7 cm-re balra A normális vesikuláris légzés hallható a kötelező auscultation pontokon, a légzési zaj nem meghallgatják.

A mellkasi deformációk a szívterületen nem vizuálisan és tapinthatóak. Az apikális impulzus nem látható, az első keresztkötéses térben a bal közepén, kb. 2 cm széles, mérsékelt magasságú és szilárdságú, egyenletes, szabályos, megszűnik az inspiráció során. A bal oldali helyzetben oldalirányban 2 cm-re elmozdul a középsíkvonalból. Nem jitter.

A szívnyomás nem látható és nem érzékelhető.

Az aorta és a pulmonalis törzs kivetítésében nincs pulzáció és remegés. A gyomor gödörében enyhe pozitív csípés van, a tapintás nem érezhető.

A szív közepétől a szív viszonylagos unalmasságának határai:

A szív relatív unalmasságának átmérője 4 + 8 = 12 (cm). A vaszkuláris köteg szélessége 6 cm, a szív konfigurációja normális. A szív helyzete helyes.

A szív abszolút unalmasságának határai: közvetlenül a 4. keresztkötés téren - a szegycsont bal oldala; az ötödik bal oldali közbenső tér 1,5 cm, a 4. - 2 cm-es mediálisan a relatív unalmasság határától, a felső a 3. széltől. A szív abszolút tompa szélessége 4,5 cm.

A szívritmus helyes. HR-78. A standard auscultation pontokon 2 hang hallható. Az I és II hangok elfojtottak. A csúcsnál hangosabban és alacsonyabban, mint a II hang, az aorta és a pulmonalis törzs II hangján hangosabb és magasabb, mint én. II. Hangjelzés az aorta vagy a pulmonalis törzsön. Nincsenek hangok a megadott pontokon, valamint a Botkin-Erb zónában és a szegycsont felett.

A csomópontban egy kis csípő látható, az aortaív nem érzékelhető. A carotis artériák pulzálódása nem látható, de mindkét oldalon egyformán jól tapintható, elég nagy pulzáció. A temporális artériák sűrűek, pulzálásuk mindkét oldalon azonos. A supraclavicularis ripple nem látható, a szublaviai artériák nem tapinthatók. Az axilláris artériák mindkét oldalról tapintottak, a pulzálás ugyanaz. A brachialis artériák jól tapinthatók, az impulzusméret mindkét oldalon azonos.

A radiális artériák pulzusa mindkét oldalon azonos, szinkron. Az artériák fala sűrű. Ritmikus 78 ütés percenként. Elegendő töltés, kemény feszültség, nagy méretű, rendszeres forma. A könyök artériák nem tapinthatók.

Látható egy kis kanyarodás. Az aortai pulzáció pálcáját 5 cm-es távolságban határozzuk meg a köldök fölött.

A combcsont artériák mindkét oldalon tapinthatóak, pulzálásuk mindkét oldalon azonos. A poplitealis artériák, a láb hátsó artériái és a hátsó tibialis artériák mindkét oldalán azonosak. A perifériás artériák pulzálása egyenletesen csökken.

A korsó fossa, az alsó állkapocs szögében a spermus izom és a gége között, a szegycsont izom belső lábának mindkét oldaláról két tónus hallható, a mindkét oldal szélei között.

A csigolya artériájának vetületein nem hallható hang. Zaj nem hallható a csökkenő mellkasi aorta felett. A zaj nem hallható a xiphoid folyamat elülső hasfalán, a köldökben, valamint a vese artériák auscultációjában. A combcsont artériákon 1 hang hallható. A közös és külső csont artériák kivetítésében nem hallható hang.

Az Arterioleolar Quincke impulzus negatív.

Vérnyomás a bal karon:

szisztolés - 180 mm Hg

diasztolés - 100 mm Hg

impulzus - 50 mm Hg

A vénák jól körvonalazódnak a kezek hátoldalán, az alkar elülső felületén és a vállak külső felületén. A vénák puhaak, fájdalommentesek. Látható vénás minta a hátsó lábon. A hajlamos helyzetben egy enyhén duzzadt felszíni jugularis véna látható, az impulzus negatív.

Emésztőrendszer

A szájüreg nyálkahártyája rózsaszín, nincs kiütés. Nincsenek carious fogak. A szájüreg megtisztul. Nincsenek fogászati ​​kövek. Az átfedés nélküli gumik nem vérzik. A mandulák rózsaszínek, nem nyúlnak ki, és nem forrasztják őket. Lágy és kemény szájpad, rózsaszín, nincs rajtuk.

A nyelv közepes méretű, szimmetrikus, mobil, nedves, közepesen fejlett. Van egy fehér virág a nyelven; nincsenek repedések és fekélyek.

A helyes forma hasa megközelítőleg szimmetrikus. A köldöket visszahúzzák, a köldökgyűrűt nem bővítik. A rectus abdominis izmok eltérése nem Nincsenek kitágult vénák. Látható bélmozgás, nem gyomor. A légzési cselekményben való részvétel aktív, egységes. Felszíni keleti tapintással nincs fájdalom. A hasfal színe jó. A peritoneális irritáció (Shchetkina-Blumberg) aktív ellenállása és tünetei negatívak. Nincs passzív ellenállás. A has felszíni csúszási tapintása esetén - a közvetlen izmok diasztázisa nincs, a köldök visszahúzódik, a hernialis hibák nem észlelhetők.

Az Obraztsovo-Strazhesko-sigmoid vastagbél mélyen csúszó módszertani tapintásával a bal oldali kúp régióban, 2 cm átmérőjű, fájdalommentes, nem sérült henger formájában, a felület sima, a konzisztencia rugalmas. A csípőt a jobb oldali, a 3 cm átmérőjű, fájdalommentes, elasztikus, nem fáj. Az ileum végső szegmense 2 cm-re van tapintva a jobb csípő régióban, 1 cm átmérőjű henger formájában. Fájdalommentesség, a bél nem zörög. A keresztirányú vastagbél nem érzékelhető. A növekvő vastagbél a has jobb oldalán, a 3 cm átmérőjű, fájdalommentes, rugalmas, nem fáj. A csökkenő vastagbél nem tapintható. A gyomor nagy görbülete 3 cm-rel a héja fölött görgő formájában. A hasnyálmirigy nem érzékelhető.

A bél hallgatásakor a perisztaltikus zaj hallható.

A jobb alsó részen a máj széle nem merül ki a parti ív alól. A máj széle sima, rugalmas, fájdalommentes. A máj Kurlov mérete 9/8/7 cm

A kiugrások vagy a megnövekedett ellenállás vizsgálata és felszíni keleti tapintása a bal alosztályban nem észlelték lép peremét. Sali szerint félig oldalsó helyzetben a lép nem tapintható. Méretek Kurlov 6/4 (cm) szerint.

Hátulról nézve (állva) és fölött (ülve) - a lumbális régiók nem duzzadnak és vörösek. Ezeknek a területeknek a tapintása fájdalommentes. A Pasternack negatív jelensége. A fekvő és fekvő vesék nem tapinthatók. Nincs fájdalom az ureterális pontok tapintására.

A kidudorodás és a fájdalom felsőbbségi területének vizsgálata és tapintása. A húgyhólyag-palpáció nincs meghatározva. Az ütőhangszereknél a mellbimbó fölött határozzuk meg a tympanic hangot, a húgyhólyag nem nő.

A lép nem érzékelhető. Állandó helyzetben ütközéskor a 9 és 11 bordák közötti baloldali középső vonal határozza meg.

IHD: diffúz cardiosclerosis. Paroxizmális AV-tachycardia (anamnestic). A tüneti artériás hipertónia II. Fázis, I. fázis, kockázat-III.

Komplikációk: CH II

Uak, vércukor

RW, koagulogram, K +, Na +, lipidogram, kreatinin, karbamid, ALT, AST, bilirubin, reumás vizsgálatok, C-reaktív fehérje, teljes fehérje.

A szív ultrahanga, belső szervek

Okulista, neuropatológus, endokrinológus és nőgyógyász konzultáció.

Ezek a további kutatási módszerek:

Eritrociták -4,48 * 10 9 / l

Színjelző - 0,95

Fehérvérsejtek - 6,3 * 10 9 / l

Epithelium - nagyszámú

Leukociták - 0-1 p / s-ban

Eritrociták - nem észleltek

Súly - 1030

Vér- és vizeletelemzés normál határokon belül.

Egy további vérvizsgálat történt 05/05/10

Biokémiai vérvizsgálat

Glükóz - 5,49 mmol / l

Kreatinin - 59,2 mmol / l

Karbamid - 3,86 mol / l

Koleszterin - 4,88 mmol / l

Trigliceridek - 1,42 mmol / l

HDL - 1,11 mmol / l

LDL - 2,63 mmol / l

VLDL - 0,64 mmol / l

Bilirubin - 9,8; egyenes vonal - 0,7; közvetett - 9,1 mmol / l

Kálium - 4,39 mmol / l

Nátrium - 142,3 mmol / l

Kalcium - 1,28 mmol / l

AlAt - 45,8 mmol / l

Acat - 32,1 mmol / l

A 2010.12.29-i RW száma 122 negatív

R_{körülbelül}WGC No. 3337, 2010.04.11. - patológia nélkül

EKG (2010.11.15.): Sinus ritmus, vízszintes EOS

Biokémiai paraméterek a normál tartományban.

XM EKG (2010/26/26): a megfigyelés során a sinus ritmust 68 U / perc átlagos szívfrekvenciával, 105 szív / perc minimális szívfrekvenciával, 49 pulzus / perc maximális pulzusszámmal rögzítették. Egyetlen egyetlen supraventrikuláris koraszülést regisztráltak. Az ST szegmens és a T hullám diagnosztikailag szignifikáns dinamikája nincs regisztrálva.

Oktató konzultáció 2010.10.25-től: a retina-hajók magas vérnyomásos angiopátia. Szubkonjunktivális vérzés.

A neurológus 2010. október 12-i konzultációja: első fokú dyscirculatory encephalopathia. Agyi, cefhalgiai szindróma.

DIAGNÓZIS ÉS INDOKOLÁS

A betegség hosszú története és romlása az elmúlt hónapban. A szív kóros hangjai az auscultation során a koszorúér-betegségről beszélnek.

A betegség klinikájában a vezetőség a szívkoszorúér-betegség, amely a légszomj, a szívdobogás, a fokozott fáradtság, a fizikai aktivitás korlátozása és a testben a túlzott folyadékretenció.

A szív munkájának megszakítása, az extrasystoles a szív auscultationja során, valamint az EKG-adatok extraszisztolákat jeleznek.

A magas vérnyomás szindróma - BP 180/100 - a vérnyomás emelkedése rövid ideig tartó, a világos klinikai kép hátterében (tachycardia, fájdalom a szív régiójában, rossz alvás, fáradtság stb.)

Paroxizmális AV-tachycardia, az archív EKG alapján.

Főbb betegség: koszorúér-betegség: diffúz cardiosclerosis. Paroxizmális AV-tachycardia (anamnestic). Ritka supraventrikuláris korai ütések.

Komplikációk: CH-I, FC 1. Tüneti arteriás hipertónia II. Stádium, I. fázis, kockázat-III.

Egyidejű betegség: nem

ETIOLÓGIA ÉS PATHOGENÉZIS

1. Az SV ateroszklerózisa - a bal oldali CA elülső csökkenő ága gyakrabban fordul elő, ritkábban - a baloldali SV boríték ága és a jobb CA.

2. A CA veleszületett rendellenességei (a keringés artériájának kiürítése a jobb szívkoszorúérből vagy jobb szívkoszorúérből stb.)

3. A CA eltávolítása (spontán vagy az aorta aneurizma delaminációja miatt)

4. CA gyulladásos elváltozásai (szisztémás vaszkulitissal)

5. Sifilitikus aortitis a folyamatnak a CA-n való terjedésével

6. Az SV sugárzási fibrózisa (a mediastinum lymphogranulomatosisban és más tumorokban történő besugárzása után)

7. CA embolia (gyakrabban IE-vel, AI-vel, ritkábban reumatikus hibákkal)

Jelenleg a koszorúér-betegség miokardiális ischaemiának tekinthető, amelyet csak az AC ateroszklerotikus folyamat okoz.

A CHD kockázati tényezői:

a. Módosítható: 1) cigarettázás 2) artériás hipertónia 3) cukorbetegség 4) alacsony HDL-koleszterin, magas LDL-koleszterin, 6,5 mmol / l feletti teljes koleszterin 5) elhízás

b. Nem módosítható: ¬1) kor: 55 éves és idősebb férfiaknál, 65 éves és idősebb nőknél 2) férfi nemek 3) a szívkoszorúér-betegség családi terhelése

Emellett kiemeli a fő (65 év feletti férfiaknál és 55 év feletti férfiaknál, dohányzás, teljes koleszterin> 6,5 mmol / l, családi terhelés a CHD-ben) és mások (alacsony HDL-koleszterin, magas LDL-koleszterinszint, csökkent glükóz tolerancia, t elhízás, mikroalbuminuria cukorbetegségben, ülő életmód, fokozott fibrinogén szint) a CHD kockázati tényezői.

Normális esetben az oxigén és a szívizomsejtek szállítása és szükségessége között egyértelmű összefüggés van, amely biztosítja a szívsejtek normális anyagcseréjét és funkcióit. A koszorúér-ateroszklerózis okozza:

a) a CA mechanikus akadályozása csökkentett sejt perfúzióval

b) a CA dinamikus akadályozása - koszorúér-görcs - az ateroszklerózis által érintett CA fokozott reaktivitása miatt az érszűkítők (katekolaminok, szerotonin, endotelin, tromboxán) hatására és a vazodilatátorok hatására csökkent reaktivitás (endothelium relaxáló faktor, prosztata-ciklus) t

c) károsodott mikrocirkuláció - az instabil trombocita aggregátumok kialakulásának tendenciája az érintett űrhajókban számos olyan anyag izolálása során (tromboxán A2 stb.), amelyek gyakran spontán bontáson mennek keresztül, d) koszorúér-trombus - a trombogén subendothelialis ateroszklerotikus plakk károsodásának területén a trombózis alatti görbület és a trombózis trombogén endotheli formái képződnek; ischaemia A fentiek mindegyike a myocardialis oxigénigény és -szállítás, a szívinfúzió károsodása és az ischaemia kialakulása közötti következményekkel jár, a későbbi klinikai tünetekkel együtt angina fájdalom, MI, stb.

1. A beteg számára ajánlott egy osztály.

2. A 10-es étrend ebben a betegségben korlátozni kell

zsírok és koleszterin bevitele a szervezetbe: állati zsírok és

más magas koleszterinszintű élelmiszerek.

Carvedilol (karvedilolum)

A karvedilol egy nem szelektív béta-adrenoreceptor blokkoló. Szelektív alfa-receptor blokkoló. Nincs belső szimpatomimetikus aktivitása. Az alfa-adrenoreceptorok szelektív blokkolása miatt csökkenti a teljes pitvari terhelést. A béta-adrenoreceptorok nem szelektív blokkolása miatt a vesék renin-angiotenzin rendszerének elnyomása (a plazma renin aktivitásának csökkenése), a vérnyomás csökkenése, a pulzusszám és a szívteljesítmény csökkenése figyelhető meg. Az alfa-receptorok blokkolásával a carvedilol kiterjeszti a perifériás edényeket, ezáltal csökkentve az érrendszeri ellenállást.

A vazodilatáció és a béta-receptor blokád kombinációja a következő hatásokkal jár: az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél a miokardiális ischaemia megelőzése, fájdalom szindróma; arteriás hypertoniában szenvedő betegeknél - a vérnyomás csökkentése; keringési elégtelenségben és bal kamrai diszfunkcióban szenvedő betegeknél hemodinamikai javulás, a bal kamra méretének csökkenése és az ejekciós frakció növekedése. A gyógyszer nem befolyásolja a lipid anyagcserét.

Alkalmazási indikációk: • artériás magas vérnyomás (monoterápia vagy más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva), • angina pectoris (stabil), • krónikus kardiovaszkuláris elégtelenség, artériás hypertonia esetén az ajánlott adag 1-2 p / nap. Felnőttek esetében a kezdő adag 12,5 mg / nap az első 1-2 napban. A fenntartó adag 25 mg / nap. Szükség esetén a dózis fokozatos növelése 14 napos időközzel (nem kevesebb!) Az ajánlott maximális 50 mg / nap adagig. Idős betegeknél a kezdeti ajánlott adag 12,5 mg / nap (egyszer). Ez az adag néha elegendő a további felhasználáshoz. Az artériás magas vérnyomás esetén a maximális megengedett dózis legfeljebb 50 mg / nap.

Rp.: Tab. Carvedilol 12,5

S. 1 fül. 2 p / d

Trimetazidin (trimetazidin) Farmakológiai hatás: normalizálja a hipoxiában vagy az ischaemiaban (oxigénhiányos állapotban) lévő sejtek energia-anyagcseréjét (képződési és energiafogyasztási folyamatokat). Segít megakadályozni az ATP (adenozin-trifoszfátsav - a sejt fő energiaforrás) intracelluláris tartalmának csökkenését. Így a gyógyszer biztosítja a membrán-ioncsatornák normális működését, a transzmembránt (a szívsejtek érintetlen külső burkolatán keresztül) a kálium- és nátriumionok transzferét és a sejtes homeosztázis megőrzését (az intracelluláris környezet összetételének állandósága). Antihipoxiás hatása van (növeli az oxigénhiányos rezisztenciát) a szívizom szívizomsejtjei ellen ischaemiában (a beadás és az oxigénszükséglet közötti eltérés). Hatékony a chorioretinalis ischaemia (az oxigén és a retina és a horoid közötti szükséglet és az adagolás közötti eltérés), valamint a hallásélesség csökkenése. Használati jelzések: A stroke megelőzése; ischaemiás szívbetegség; érrendszeri érrendszeri betegségek, érrendszeri szédülés, szédülés Meniere-betegséggel, tinnitus. Adagolás: Naponta 2-3 tablettát rendeljen étkezés közben.

Rp.: Trimetazidin 20,0

D.t.d. N 60 lapon.

S. 1 lapon. 3 r / d étkezés közben

Farmakológiai hatás: Az enalapril egy vérnyomáscsökkentő gyógyszer, amelynek hatásmechanizmusa az angiotenzin konvertibilis enzim aktivitásának gátlásával jár, ami csökkent egy vasoconstrictive faktor - angiotenzin-II kialakulását, és ezzel egyidejűleg aktiválja a kinolok és prosztaciklin képződését, amelyek vazodilatátorral rendelkeznek. Az Enalanril "prodrugokra" utal, a hidrolízis után az enalaprilát képződik a szervezetben, amely gátolja ezt az enzimet. Az enalaprilnek valamilyen diuretikus hatása van, amely az aldoszteron szintézis mérsékelt gátlásával jár. Az artériás vérnyomás csökkenésével párhuzamosan a gyógyszer csökkenti a szívelégtelenségben lévő szívizom előtti és utáni terhelését, javítja a vérkeringést a kis körben és a légzési funkciót, csökkenti a veseedények rezisztenciáját, ami hozzájárul a vérkeringés normalizálásához. Az enalapril hatásának időtartama egyszeri lenyelés után körülbelül 24 óra. Alkalmazási indikációk: Az enalaprilt az artériás hipertónia különböző formáira írják elő, beleértve a renovaszkuláris hipertóniát, beleértve más vérnyomáscsökkentő szerek alacsony hatásosságát is. A gyógyszer a pangásos szívelégtelenségben, a szívkoszorúér-betegségben, a bronchospasztikus állapotban is hatásos.

Adagolás: Az Enalapril-t orálisan adják be, függetlenül attól, hogy az étkezés milyen időpontban történik. A magas vérnyomás kezelésében az enalapril kezdeti adagja felnőtteknek 0,01-0,02 g / nap (egyszer). A jövőben az adagot minden betegre külön-külön választjuk ki (általában 0,02 g dózis naponta egyszer). Mérsékelt magas vérnyomás esetén elegendő 0,01 g hatóanyagot rendelni naponta. A maximális napi dózis 0,04 g, renovaszkuláris hypertonia esetén az enalaprilt kisebb dózisokban adják be. A kezdeti adag általában 5 mg naponta. Ezután az adagot egyenként választjuk ki. A maximális napi adag 20 mg (naponta egyszer), szívelégtelenség esetén az enalapril 0,0025 g-tól kezdődik, majd az adagot fokozatosan 10-20 mg-ra emeljük (naponta 1-2 alkalommal). A kezelés időtartama a terápia hatékonyságától függ.

Rp.: Enalapril 5.0

D.t.d. N. 20 lapon.

Panangin (Panangin) Farmakológiai hatás: Kálium-aszparaginátot és magnézium-aszparaginát tartalmazó készítmény. Feltételezzük, hogy az aszparaginát kálium- és magnéziumionok hordozója, és hozzájárul az intracelluláris térbe való behatolásukhoz. Az aszparaginát belép a sejtekbe, és részt vesz az anyagcsere folyamatokban (anyagcsere). A magnéziumionok hozzájárulnak a gyógyszer terápiás hatásához. Alkalmazási jelek: szívritmuszavarok (szívritmuszavarok), elsősorban elektrolit-rendellenességek (ionösszetétel zavarai), elsősorban hipokalémia (a vér káliumszintjének csökkenése) miatt. A gyógyszer a mérgezéssel (mérgezéssel) összefüggő ritmuszavarok jelzésére szolgál, a pitvarfibrilláció paroxizmussal (pitvari ritmus zavar), a közelmúltban megjelent a kamrai extrasystole (kamrai ritmus zavar).

Alkalmazási módszer: Naponta kétszer 1-2 tablettát írnak fel, és súlyosabb esetekben (a koszorúér-keringés megsértésére, a kábítószer-fogyasztás intenzitására stb.) - 3 tablettát naponta 3 alkalommal. 2-3 hét múlva. csökkentse az adagot naponta kétszer 2 tablettára. Viszonylag enyhe esetekben naponta kétszer 2-3 tablettát írnak elő. Vegyük étkezés után.

Rp.: Dragee Panangin

D. S. 1 lap. 3 r / d étkezés után

Farmakológiai hatás - fájdalomcsillapító, lázcsillapító, gyulladáscsökkentő, vérlemezkék. Gátolja a ciklooxigenázt (COX-1 és COX-2), és visszafordíthatatlanul gátolja az arachidonsav ciklooxigenáz metabolizmusát, blokkolja a PG (PGA) szintézisét.₂, PGD₂, PEA_2alfa, PGE₁, PGE₂et al.) és a tromboxán. Csökkenti a hiperémiát, az exudációt, a kapilláris permeabilitást, a hialuronidáz aktivitást, korlátozza a gyulladásos folyamat energiaellátását az ATP termelésének gátlásával. Érinti a termoreguláció szubkortikális központjait és a fájdalomérzékenységet.

Anyag alkalmazása Acetilszalicilsav

IHD, az IHD számos kockázati tényezője, enyhe myocardialis ischaemia, instabil angina, miokardiális infarktus (a miokardiális infarktus utáni ismétlődő myocardialis infarktus és halálozási kockázat csökkentése érdekében), ismétlődő agyi ischaemia és ischaemiás stroke férfiaknál, szelepprotézis (megelőző kezelés)., léggömb koszorúér-angioplasztika és stent elhelyezés (a szteronáriás másodlagos artériás szétválasztás kockázatának csökkentése, valamint a koszorúér-artéria nem ateroszklerotikus elváltozásai) torokfájás (Kawasaki-kór), aortoarteritis (Takayasu-betegség), szelepszívó mitrális szívbetegsége és pitvarfibrilláció, mitrális szelep prolapsus (thromboembolia megelőzése), ismétlődő pulmonális thromboembolia, Dressler-szindróma, pulmonalis infarktus, akut thrombophlebitis.

Adagolás és adagolás

Belül az adagolási rend függ a használati indikációktól. A szokásos dózis felnőtteknek antipiretikus és fájdalomcsillapító szerként - 500-1000 mg / nap (legfeljebb 3 g), 3 adagra osztva. Miokardiális infarktus, valamint másodlagos profilaxis esetén a myocardialis infarktus után - 40–325 mg naponta egyszer (általában 160 mg). A vérlemezke aggregáció gátlójaként - 300-325 mg / nap dózisban, hosszú ideig. Dinamikus keringési zavaroknál a férfiaknál az agyi tromboembóliás tünetek, pl. a visszaesések megelőzésére - 325 mg / nap, fokozatosan, legfeljebb 1 g / nap. Az aorta shunt trombózisának vagy elzáródásának megakadályozására - 325 mg 7 óránként intranazálisan létrehozott gyomorcsőön keresztül, majd a szájon keresztül 325 mg naponta háromszor (általában dipiridamollal kombinálva, amelyet 1 hét elteltével törlünk, és tartós, acetilszalicilsavval történő kezelés folytatása).

Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 lapon. S. 1 tabletta naponta 3 alkalommal étkezés után, inni sok vizet.

Az átlagos terápiás dózisban előírt B-adrenerg anaprilin ez a gyógyszer koszorúér-betegségre vonatkozik, magas vérnyomással kombinálva, hipotenzív hatása van, és csökkenti az oxigénben lévő myocardium szükségességét.

Rp: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. N. 10 ampullában.

Általános gyengeség, tachycardia, rossz közérzet

Bőr: tiszta, kóros változások, normál páratartalom és hőmérséklet nélkül.

Tüdő: légzés - vesicularis, ziháló szárazság.

Szívhangok: gyengült.

HELL 170/90 mm.rt.st.

A has: puha, fájdalommentes.

Máj: a parti ív szélén nehézkes az ütősök és a tapintás.

A lábak duzzadása: nem, a lábak pépesek.

Vírusok: nem.

Diurézis: elégséges, vizelés - fájdalommentes.

Szék: nem törött.

Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 lapon. S. 1 tabletta naponta 3 alkalommal étkezés után, inni sok vizet.

Rp.: Tab. Carvedilol 12,5

S. 1 fül. 2 p / d

Rp.: Dragee Panangin

D. S. 1 lap. 3 r / d étkezés után

Rp.: Enalapril 5.0

D.t.d. N. 20 lapon.

Rp: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. N. 10 ampullában.

A prognózis feltételesen kedvezőtlen, a betegség krónikus és folyamatosan progresszív, a kezelés csak megáll vagy jelentősen lelassítja fejlődését.

A teljes nevet a klinikára vitték be: 2010.11.25-én a szívelégtelenség, a rossz egészségi állapot, a fáradtság, a gyengeség panaszai.

Főbb betegség: koszorúér-betegség: diffúz cardiosclerosis. Paroxizmális AV-tachycardia (anamnestic). Ritka supraventrikuláris korai ütések.

Komplikációk: CH-I, FC 1. Tüneti arteriás hipertónia II. Stádium, I. fázis, kockázat-III.

Egyidejű betegség: nem

Gyógyszeres kezelés: nem szelektív béta-adrenoreceptor-blokkolók (karvedilol), kardioprotektív szerek (trimetazidin), ACE-gátlók (enalapril), NSAID-k (acetilszalicilsav), kálium-készítmények (panangin), b-blokkolók (anaprilin).

A beteg állapota a kezelés végén kielégítő.

A páciens ajánlások a mentesítés során:

A testmozgás korlátozása, a 10-es diéta ennek a betegségnek.

IHD, stabil angina, I FC; posztinfarktusos cardiosclerosis; kamrai korai ütések (73 éves beteg története)

Job oldalak

Munkatartalom

613 gramm diák által felügyelt. kezelni f-Filenko A.A. 12/24/02

613 gramm diák által felügyelt. kezelni f-Filenko A.A. 12/24/02

613 gramm diák által felügyelt. kezelni f-Filenko A.A. 12/24/02

613 gramm diák által felügyelt. kezelni f-Filenko A.A. 12/24/02

Belépéskor benyújtott panaszok.

A lábak és az arc duzzanata, amit az esti súlyosbít. Lassú légzés, ami kis erőfeszítéssel jelentkezik. A szegycsont mögötti fájdalom szúró, fájó, összehúzódó, baloldali vállra és karjára adódik, általában jelentős terhelések után fordul elő (a hó megtisztulása, felfelé emelkedett), és nem több, mint havonta egyszer zavarja a pácienst, és 1-2 tablettát vett nitroglicerinből. 200 mm-ig emelkedő vérnyomás instabilitása. Hg. Art., Kupiruyuschimsya módszerek a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek nehezen nevezhetők. Gyengeség, fáradtság, rossz közérzet. Alacsony látás, memóriaromlás.

Panaszok a felügyelet idején

Ugyanez a kivétel: a beteg ödémája már nem zavar, a légszomj jelentősen csökkent.

Anamnesis morbi

1964-től betegnek tartja magát, amikor először a vérnyomás emelkedését kezdte észlelni (160/90 mm Hg. Art.). Az orvoshoz járt, nyilvánvalóan magas vérnyomású betegséggel (a beteg veszteséggel) diagnosztizálódott és kezelték. A következő 10 évben megfigyelték a vérnyomás rendszeres emelkedését, melyet vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedésével állítottak le. Ezután a páciens III. Gr. fogyatékosság. Körülbelül 30 évvel ezelőtt a beteg látása romlott, és azóta fokozatosan romlik.

1974-ben a páciens először szívizominfarktust szenvedett. II. C. fogyatékosság, a koszorúér-betegség diagnosztizálása (pontosabban nevezhető - nehéz), kezelt. A következő években a páciens további 6 szívrohamot szenvedett, többször tartósan kezelték.

2001-ben először előfordult a duzzanat a lábakon és az arcon, amit az esti hatás súlyosbított. A kórházi kezelést végeztük el, az ödéma eltűnt, de a következő hónapokban ismét megjelentek, eltűntek a diuretikumok bevétele után.

A betegség teljes időtartama alatt (1964 óta) a beteg gyengeséget, rossz közérzetet észlel; 1974 óta - mellkasi fájdalmak, légszomj. Az elmúlt 10 évben - a memória romlása.

2002 októberében megjelentek az olyan ödémák, amelyek nem enyhültek a diuretikumok használatával, a légszomj gyors növekedésével és a gyengeség növekedésével. Kórházba került a kardiológiai osztály KKB №1 12/13/02.

Anamnesis vitae

Életrajzi adatok. 1929-ben született Minino faluban, Yemelyanovsky kerületben. Fokozott és normálisan fejlődött.

Családtörténet. Házas, két gyermeke van. Jelenleg a házában él a feleségével.

Munkaügyi történelem. Speciálisan - ezermester. Az utolsó alkalom, hogy állattartóként dolgozott a gazdaságban. Munkahelyi veszélyek - terhelések, szabálytalan teljesítmény, hőmérsékletcsökkenés, zaj.

· 2001-ben az epehólyag kövekkel foglalkozott (az akut fájdalom a jólét hátterében merült fel, mentőt keltett). Most étrend, nincs panasz.

· 30 éve szenved krónikus gyomorhurutban. 1996-ban tartósan kezelték a gyomorfekélyt. Jelenleg alkalmanként aggódó gyomorégés, légzési levegő, alkalmanként epigastriás fájdalom, gyakran üres gyomorban. FGS-en (12.24.02-tól) - krónikus gyomorhurut, diffúz, mérsékelt.

· Hepatitis, tuberkulózis, nemi, mentális betegség - tagadja.

Allergiás történelem. A B. csoportba tartozó vitaminok intoleranciája

Örökletes történelem. A páciens apja vérnyomáscsökkenést szenvedett.

Rossz szokások. Ne dohányozzon. Az alkoholt nem fogyasztják.

Status praesens

A beteg állapota kielégítő. A tudat egyértelmű. A pozíció aktív. A bőr rózsaszín, tiszta, arcán hiperemikus. Az ajkak cianotikusak. Az izomtónus csökken. A nyirokcsomók nem nagyobbak, fájdalommentesek. Nincs ödéma.

A mellkas normális, a rugalmasság nem csökken, egyenletesen részt vesz a légzésben. A légzés kemény, az alsó szakaszokban egyenletesen gyengült. Nem zihálás. NPV - 24 / perc.

A szív területe nem változik. Szívhangok elfojtottak, a felső - szisztolés zűrzavar. HR - 96 / perc. HELL - 180/110 mm. Hg. Art. A szívdobogás ritmuszavar.

A has nem duzzadt, puha, tapintási érzékenység a jobb hypochondriumban. Máj +5 cm

A Pasternack tünete mindkét oldalon negatív.

A beteg ötlete

1. Angina pectoris 30 évig - fájdalom támadások a szúró, a fájó, a nyomó jellegű, a bal váll és a kar felé sugárzó szegycsont mögött, 1-2 nitroglicerin tablettával együtt, és havonta legfeljebb 1 alkalommal zavarják a beteget. A páciensnek 7 szívroham volt, többször tartósan kezelték a koszorúér-betegség diagnózisát. A fájdalom támadásai nem válnak nehezebbé és gyakrabban (stabil angina), általában jelentős stressz után fordulnak elő (a hó tisztítása, a hegymászás) (I FC). Objektív: szisztolés zúgás a csúcson. Röntgen: a szív átmérője nőtt, aorta sűrű, jól ismert.

2. A magas vérnyomás. A páciens apja vérnyomáscsökkenést szenvedett. A beteg maga is megállapítja, hogy a vérnyomás instabilitása 200 mm-ig emelkedik. Hg. Art. 40 évig. Ismételten tartósan kezelték. Otthonban enyhíti a nehéz nevekkel rendelkező vérnyomáscsökkentő szerekkel járó rohamokat. A vérnyomás ellenőrzésének időpontjában - 180/110 mm. Hg. Art. (normál szisztolés - 140-150 mm-en belül. Hg. cikk). A beteg panaszkodik a homályos látásról (kb. 30 évvel ezelőtt a magas vérnyomás kezelése során), a memória romlása (az elmúlt 10 évben). A veseelégtelenség jelei vannak - az arc duzzanata a felvételkor és a történelem során, a húgyfehérje - 0,108 (GB III.).

3. Ritmi zavarok. Belépéskor - extrasystoles 8-ra. Az EKG-n (12.19.02-tól) - a Guiss-köteg bal lábának felső elágazásának blokádja. Objektíven - HR - 96 / perc, szívverés aritmiás.

4. Cardio. Az EKG - cicatricial változások a bal kamra anterolateralis falán.

5. A szívelégtelenség. A pácienst az arc és a lábak jelzett ödémájával elismerte, amit az este súlyosbított (stagnálás a nagy körben), légszomj a legkisebb terhelésnél (stagnálás a kisebb körben). Objektív módon - az ajkak cianotikusak, a máj megnagyobbodik, egy kicsit fájdalmas (stagnálás a nagy körben). A vérkeringés mindkét körében a stagnálás jelei miatt - CH II B Art.

Diagnózis: ischaemiás szívbetegség, stabil angina, I FC; posztinfarktusos cardiosclerosis; kamrai korai ütések: szívelégtelenség II B század; hipertónia III. stádium, kockázat IV.

Orvosi kórtörténet: Akut miokardiális infarktus, kamrai korai ütések, kardiogén sokk, instabil angina, arteriás hipertónia 3. fokozat, az aorta és a koszorúerek ateroszklerózisa, cardiosclerosis

A mellkasi fájdalmakról panaszkodik, amelyek mindkét kezükben besugárzottak, a fájdalom állandó volt, a halál félelmének érzése mellett a nitroglicerin nem állt meg. Ugyanakkor a páciens éles gyengeséget észlelt, súlyos fejfájás volt, viszkózus whisky nyálka, hányinger, és „verejtékbe dobta”.

Emellett a beteg panaszokat mutat be a szuprapubikus területre besugárzással időnként megjelenő unalmas hátfájásról, ezeknek a fájdalmaknak a jellemzői a nedves időben vagy a túlhűtés után, valamint a látás és a hallás fokozatos csökkentése.

A TÖRTÉNET TÖRTÉNETE

Több évig - 5 évig - betegnek tartották, de nem járt az orvoshoz, mert a mellkas fájdalma időszakos volt. Legutóbb 1995-ben elment a kórházba az ischaemiás szívbetegség miatt, ami után nem ment sehová. A fitoterápiával függetlenül kezelték. 7 nappal a kórházi kezelés előtt a fájdalom 2-3 perces támadások formájában zajlott, önállóan elhaladva. Az otthon tanácsa szerint naponta kétszer 3-szor érvényesítette a validol nyelvű és valerianus nyelvű nyelvet, de nem volt szignifikáns javulás.

A jelenlegi betegség 1998 október 3-án hirtelen kezdődött ebédre. A betegség előestéjén ideges lettem.

Reggel 1,09,98-kor a szegycsont hólyagjai újra felgyulladtak a bal karra, és éles fejfájás volt a nyakszívó régióban, majd EKG-t végeztünk az Ukrajna Nemzeti Tudományos Akadémia Sugárzási Központjában, ahol felkérték őket, hogy a csernobili baleset felszámolásának résztvevőjeként vizsgálatot folytassanak. Vészhelyzetbe került kórházi ellátásra. A beteg azonban nem volt hajlandó kórházi ellátásra (elhagyták).

09/03/98 délután, a mellkasi fájdalom súlyosbodott és elviselhetetlen. A páciens az Analgin-t és a nitroglicerint szedte, de a fájdalom csak nőtt, hányinger, szédülés jelent meg, „verejtékbe dobott”, ezért a mentőt a rokonai hívták, és a beteg kórházba került.

(Objektív módon - az intenzív osztályból készült kivonat -: az intenzív osztályba való belépéskor a betegség súlyos. A bőr bőre. Amelyeket hideg verejték, ajakcianózis fed le. Légzési sebesség 24 percenként.

Pulzus 110 ütés / perc, ritmuszavar, gyenge töltés.

HELL 150-80mm Hg. Art.

A gyenge hangzás, a gyakori extrasystolák (110 per perc) szívhangjai.

A tüdőben a hólyagos légzőkészüléket, száraz szárakat hallottam.

Máj 2-3-3 cm-re a parti ívből.

Az EKG: 1, AVL, V5-6 az ST intervallum ívelt eltolódását eredményezi az izolátum és a negatív T hullám felett, gyakori kamrai extraszisztolákat észleltek. )

ÁLTALÁNOS ANAMNESIS ANAMNESIS COMUNIS Légzőszervek

Az orron keresztül történő légzés ingyenes.

Vannak fájdalmak a retrosternális térben.

A köhögés nem zavar.

Néha asztmás rohamokat észleltek légzési nehézséggel, általában este esténként jelentkeztek.

A szív-érrendszer panaszai:

A szívdobogás a természetben paroxiszmális, 2-3 percig tart, mérsékelt intenzitású, általában a fizikai stressz és az érzelmi stressz után jelentkezik.

Esetenként a beteg a szívműködés megszakításait észlelte.

A páciens fájdalmának idején a zsigeri, fájó jellegű, tartós, viselkedése érzelmi stressz, a bal karra és a lapát alá kerül.

A nitroglicerin alkalmazása nem tudta megállítani a támadásokat.

Légszomj a pihenés és a testmozgás során, kilégzés.

A lábak duzzanata rendszeres időközönként jelentkezett, gyakrabban észlelték este, mérsékelt intenzitással. Gyógyszerhasználat nélkül átadták.

Diurézis 1,5 l naponta, ami megfelel a normának.

Zhazhdafizeologicheskaya. Naponta vipivaet 2 liter folyadékig.

A szájszárazságról nincs panasz, nincs kellemetlen íz, fájdalom és égő érzés a nyelvben.

Nem figyeltek meg fájdalmat a hasi régióban, a jobb és a bal hypochondriában

Sárgaság, malária nem beteg.

Megfigyelt ritka dyspeptikus jelenségek - gyomorégés, rángás, hányinger, csuklás (nagyon zsíros vagy rossz minőségű étel elfogadásával)

Hányás volt. A szék normális. A metorizmust nem figyelték meg

A szuprapubikus területre sugárzó tompa hátfájás panaszai.

A fájdalmak enyhe természetűek és túlhűtés, vezetés vagy nyilvánvaló ok nélkül jelentkeznek. Esetenként a fájdalom éles, paroxizmális, félórától 2-3 óráig tart, és enyhül a forró fürdő és az atropin beadása után.

A vizelet normális, fájdalommentes, egyszerű, a szokásos gyakoriság (naponta 4-5 alkalommal), főleg napközben.

A vizelet mennyisége naponta 1,5 liter.

Szalma színű vizelet üledék nélkül.

Vannak panaszok a templomok rövid távú fejfájásairól

Golovokruzheniynet. A memória normális

A hangulat általában erőteljes.

A látásélesség romlott - 0,02 jobb szem és 0,01 maradt, a beteg szemüveget visel.

1996-ban egy glaukóma műveletet hajtottak végre.

A szagon a különböző érzés nem érinti a panaszokat.

Nincsenek panaszok az ízületek és az izmok fájdalmáról.

Az ízületek nem duzzadtak, nem deformálódnak, a mobilitás nem zavar.

Az aktív és passzív mozgásokat nehézség nélkül teljes térfogatban végezzük.

A betegség időtartama alatt a testtömeg változásait nem figyelték meg

ANAMNESIS VITAE ANAMNESIS

Beteg a kijevi városban.

A család az első gyermek volt.

A gyermekkorban növekvő és fejlődő fizikailag és szellemileg normális.

7 év alatt az 1. osztályba mentem. A tanulás egyszerű volt.

Az iskolák befejezetlenek - kezdődött a háború.

A háborúban a testfelület 65% -a égett.

1956-ban műtéten ment keresztül egy kétoldalas nyaki hernia.

1996 - szemészeti műtéten esett át a glaukóma ellen.

A csernobili baleset felszámolója - a baleset során az autoperdyingnél - a vezetőnél dolgozott.

Jelenleg nem működik - nyugdíjas.

Az élelmiszer rendszeres, az élelmiszer mennyisége és minősége megfelel az igényeknek.

Mielőtt a betegség 48 évig füstölne, jelenleg nem dohányzik.

Alkohol, tea, kávé nem bántalmaz. Gyógynövényekkel foglalkozik.

A gyógyszerek nem használhatók.

Gyermekkorában keveset szenvedett (főleg akut légúti fertőzések és influenza).

A nemi betegségek nem betegek. 1991-ben feküdt a tuberkulózis központjában a nyirokcsomók tuberkulózisának betegségéről.

Allergia gyógyszerekre, élelmiszerre, it.d. nincs

A beteg házas és gyermeke van - egy lánya és egy fia, valamint két unokája.

A családi egészség normális.

Anya és apja meghalt, 1974-ben társult a miokardiális infarktusból, apa 1978-ban a reumás szívbetegségből.

Olyan betegségek, mint a - tuberkulózis, vénák, daganatok, mentális betegségek és mások, a beteg tagadja a családban.

AZ ANAMNESTI ADATOK ÉRTÉKELÉSE

A főbb panaszok alapján:

a betegség akut kezdete.

Az állandó fájdalom nagyon erős, a nitroglicerinnel nem komplikálható

a mellkasi fájdalmak a retrosternális térben kezdődnek, és a bal karra sugározzák

Általános gyengeség, szédülés, fejfájás, a beteg „halálérzéke” volt.

Az élet történetéről gyűjtött adatok alapján először jelent meg a lokalizáció és az erő ilyen jellegű fájdalma, feltételezve, hogy ez a betegség akut.

Ebben az esetben a légzőszervek és esetleg a szív-érrendszer rendszerét leginkább érinti.

Ez a betegség progresszív progresszióra utal, ezt bizonyítja a fájdalom intenzitásának fokozatos növekedése, a fájdalom már nem eliminálódik nitroglicerinrel, a gyengeség fokozódik.

A PATIENT TÁJÉKOZTATÁSI CÉLKITŰZÉSE

Általános ellenőrzés (INSPECTIO) és a test egyes részeinek vizsgálata

A beteg általános állapota mérsékelt. A tudat állapota: teljes

Kicsit félelmetes hang.

A páciens fekvése az ágyban aktív (a beteg önállóan mozog a kórház területén)

. A várakozás lassú, a testtartás egyenes. A bőr és különösen az ajkak nyálkahártyája cyaton, a bőr érintése kissé alacsonyabb hőmérséklet és páratartalom, a bőr rugalmassága normális. Nem észlelhető a bőr, a bőrkiütés, az erythema, a csomók, a pók vénák, a bőr alatti vérzés nem észlelhető rendellenes ingadozása, a has, az alsó végtagok és a hátsó égési hegek után az alsó végtagokon nincsenek varikózisok.

A szupraklavikális, szublaviai, axilláris, könyök, nyaki nyirokcsomók nem nőnek, nem forrasztva a bőrre.

Prippalpatsii puha és fájdalommentes.

A nyirokcsomók „csomagjai” észrevétlenek.

Az izmok jól fejlettek, a hang normális.

Pridvizheniya és a fájdalom érzése nem.

A gerinc ívelt, a mobilitás nem korlátozódik.

A végtagok arányosak, görbület nélkül.

Meghatározta mindkét láb ödémáját. A hasüregben lévő szabad folyadék nem észlelhető.

Csuklós kialakítás deformáció és puffadás nélkül.

Az ízületek gyulladásának jeleit nem észlelik. A közös mozgás aktív.

Nogtis fokozta a törékenységet.

Fej alakú, arányos a test többi részéhez viszonyítva, az agy és az arcrészek referenciaarányával.

Szembe szimmetrikus, nasolabialis hajtások általában kifejeződnek.

Az expresszió gyakori. Az arc enyhén halvány színű, cianotikus árnyalattal rendelkezik a borostyán háromszög régiójában, az orr és az orrvégek csúcsa: a bőr pelyhes, ráncos.

A szemrés általában szűkült, ugyanolyan méretű, kerek alakú, mérsékelten szűkített tanulók; fáradt kifejeződés, tejes szín sklerája, a szaruhártya oldaláról történő változások nem derülnek ki, a kötőhártya rózsaszín, a jobb alsó szemhéj belső részén kifejezett hiperémia.

A fényre és a szállásra való reagálás életben van.

Szemészeti tünetek - Shtelvaga, Mobius, Grefe - NEGATIVE.

A szokásos mérete, alakja, színe van.

Herpetikus kitörések láthatók az orron.

A cianotikus szín, csomó nélkül.

Haj barna színű, normál fényességgel.

A nyálkahártya, a kopaszság, a hajhullás fokozódása nem jön létre.

A növényzet férfias.

A nyálkahártya kékes színű, az ajkak szárazak és viharvertek.

A nyálkahártyák enyhén ingerlőek, hiperemikusak, vérzés jelei.

Yazymeet normál méretű, világos rózsaszín, nedves, fehér virággal bevont.

Nyálkahártya, amely lefedi az égboltot és a normál világos rózsaszínű arcok nyálkahártyáját, kifejezett patológia nélkül.

A középső hosszúság (nem rövid és nem hosszú). A látható patológiás rendellenességek nélkül a nyak hajói normálisak.

Pajzsmirigy goiter jelek nélkül.

Rost175sm. Súly 79kg

Chernorutsky alkotmányos típusa normostenikus.

A LÉGZÍTŐ RENDSZER KUTATÁSA

Formastruáció mellkas normostenikus

Közbenső távolságok szélessége

Epigasztikus szög

-- szorosan a mellkashoz, és egy szinten helyezkednek el

A mellkas mindkét felét

A szupra- és szublaviai terek csökkenése, kiemelkedésük nem

Vénák bővítése a mellkason

Külsőleg, a mellkas alakja változás nélkül, deformációk, normál belsõ terek, aszimmetria nem észlelhetõ. A supraclavicularis fossae mindkét oldalról visszahúzódik. A mellkasi légzés során a gyakoriság közel van a perc 24 légzés normájához, gyakorlatilag nincs légszomj.

A mellkasi fájdalommentes

Az interosztális terek kipirálása a rugalmasság érzését idézi elő.

A hangremegés fokozott

a bal tüdő felett.

A fény felett nem határozza meg az ütőshang változása.

Az összehasonlító ütőhangszerek nem adtak különbséget a tüdő és a lebeny között: Meghatározás:

az elülső csúcsok magassága (a teteje a 3,5 - 4 cm-es karmantyú fölé nyúlik)

hátsó - a 7. nyaki csigolya gerincfolyamatával kapcsolatban (szint)

Ventrikuláris extrasystole, mérgezés cardio dystrophia

cardiology.doc története

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

Altai Állami Orvostudományi Egyetem

Kórházi terápiás osztály

Beteg: B, 46 éves
Klinikai diagnózis:

1. hipertónia, 1 fok, 2. kockázat (hyperlipidemia)

Mérgezés myocardiodystrophy. Ventrikuláris extrasystole. A kamrai tachycardia futtatása. CHF - 0

Elhízás 2. fokozat (BMI 35,3 kg / m 2)

Head. Tanszék: professzor, Orvostudományok doktora Lychev VG

Előadó: PhD, Duruda NV asszisztens

Kurátor: Koltsova ON, 618gr

Panaszok a felvétel időpontjában és a felügyelet idején:

gyors, szabálytalan szívverés esetén, naponta 1 alkalommal, legfeljebb 1 órán keresztül.

nyaki jellegű fejfájás a nyakszívó régióban, gyengeség, szédülés és 150/90 mm Hg-ig terjedő nyomásnövekedés. Art.

A ritmus zavarása körülbelül 3 év. Kezdetben ezek a megszakítások a szív munkájában havonta 1-2 alkalommal jelentek meg, fokozatosan váltak naponta. Ebben az esetben az LU nem alkalmazható. Első alkalommal az EKG (11.28.12.) A Barnaul 14-es számú klinikájában, ahol a kamrai korai ütések regisztráltak, a kamrai tachycardia futása. A vérnyomás növelése körülbelül 15 évig, mindezen években a vérnyomás a stresszes helyzetekben 90-190-re ugyanazt a 150-160-as szintre emelkedik, nem vesz fel semmilyen gyógyszert. A nyomás növekedésével a fejfájást, a szédülés gyengeségét, a vérnyomást időszakonként különböző helyzetekben méri, mivel környezetében artériás hipertóniával rendelkező rokonai vannak. Max. AL 190 mmHg - élettartam 1 alkalommal. A biszoprololt először 2012 decemberében általános orvosnak nevezték ki a 2-es városklinikán. A kórházi kezelés célja: a diagnózis tisztázása, a gyógyszerek kezelésének orvoslása orvosi felügyelet mellett

1966. december 12-én született, fizikai és szellemi fejlődésben nem maradt el. Idővel kezdett járni, hogy időben beszéljen. Az iskola 7 évet vett részt. Az iskolai teljesítmény átlagos. A gyermekkori és ifjúsági életkörülmények, és jelenleg kielégítőek. Az élelmiszer rendszeres, naponta háromszor, az élelmiszer mennyisége elegendő, a minőség kielégítő. Otthon táplálja. A fizikai kultúra és a sport nem vesz részt. 23 évig dolgozott vezetőként. 2000 óta egy szórakoztató klub vezetőjeként dolgozik. A munkanap folyamán folyamatosan ül.

Elhalasztott betegségek: Botkin betegsége, tuberkulózis, szexuális úton terjedő betegségek tagadják.

Sérülések, műveletek: aapendectomy - 2006

Családtörténet: A szív-érrendszer betegségei hajlamosak (a koszorúér-betegség, az anyjuk, nagymamájuk által okozott magas vérnyomás).

Epidemiológiai történelem: A fertőző betegekkel, rovarcsípésekkel, rágcsálókkal nem volt kapcsolat.

Rossz szokások: az alkohol legfeljebb 1 liter vodka hetente, nem dohányzik 16 évig, 11 évig füstölt.

Allergiás történelem: Allergiás reakciók a beteg szerint.

ÁLTALÁNOS ELLENŐRZÉS.

Az állam kielégítő, az elme világos, a helyzet aktív. Az alkotmány hipersténikus, megfelel az életkornak és a nemnek. A beteg táplálkozása megnőtt. Súly - 112 kg, magasság - 178 cm, BMI - 35,3 kg / m2. A bőr normál szín, nem depigmentáció, turgor megmentve. Nincs ödéma. Száraz bőr, hámlás, kiütések. A körmök, a haj nem változott. A kötőhártya nyálkahártyája, orr, ajkak, szájüreg rózsaszín, tiszta, nedves, nincs kiütés. Az LU rendelkezésre álló palpációi nem érzékelhetők. Az izomrendszer kielégítően fejlődik a beteg korában, elegendő a tónus és az izomerő. A koponya, a mellkas, a medence és a végtagok csontjai nem változnak, nincs fájdalom a tapintásra és az ütőhangszerekre, az integritás nem sérült. Az ízületek normális konfigurációjúak, az ízületek mozgása laza, nincs fájdalom.

A SZÍV TERÜLETÉNEK ELLENŐRZÉSE:

A szívimpulzus nem vizuálisan meghatározható, a szív mellkasa nem változik meg, az apikális impulzust nem vizuálisan észlelik, nincs a szisztolés térköz visszahúzása az apikális impulzus helyett, nincs patológiai pulzáció.

tapintása:

Az apikális impulzust a Vb interosztális térben, a bal oldali középsíkú vonal mentén határozzuk meg körülbelül 2,5 cm-es területen. Apikális impulzus, ellenálló, magas, diffúz, megerősített. A szívelégtelenség nem határozható meg. A szív csúcsán és az aorta szelep kiugrási helyén nincs macska purr tünet.

ÜTŐHANGSZEREK:

A szív relatív unalmasságának határát a következők határozzák meg: