A gyermekgyógyászati ​​kardiológus a szinusz aritmia leggyakoribb okairól beszél egy gyermeknél

A gyermek testének számos funkciója van. Ez vonatkozik a szívrendszerre is. Az idegrendszer éretlensége, az érzelmi instabilitás néha a szívritmus kudarcához vezet. A gyermek aritmia a szívritmus zavarása a vezetési rendszer betegségei, valamint a fiziológiai szempontból. Nézzük meg a gyerekekben a sinus aritmia fogalmát, mi az oka és a kezelése.

Mi a szívritmus?

A szív az egyik fő szerv, és valójában az egyetlen, amely elektromos impulzusokat hoz létre. Fő forrása a sinus csomópont. Olyan idegsejtek gyűjteménye, amelyek a jobb pitvarban találhatók.

Az impulzusok a szinusz csomópontból származnak az egyes gyerekek korosztályának megfelelő számban, majd leereszkednek az utak mentén a szív minden részébe, ahol összehúzódást okoznak - sinus ritmus.

A helyes ritmus a szívimpulzusok közötti azonos időintervallumú ritmus.

A szívfrekvencia életkori normái

Szívritmus rendellenességek gyermekeknél és típusaiban:

• sinus tachycardia - szívdobogás;
• sinus bradycardia - a szívverés csökkenése;
• extrasystole - a szív rendkívüli összehúzódása;
• légzési ritmuszavar.

Gyermekkori aritmia két változatban fordul elő:

1. Enyhe sinus aritmia gyermeknél. Gyermekkorban, 5 év alatti gyermekeknél fordul elő.
2. Súlyos sinus aritmia gyermeknél. Ritkán fordul elő, főként gyermekekben a halasztott reuma miatt. Súlyos aritmia fordulhat elő a sportolóknál.

Gyermekek szíves aritmia okai:

• az idegrendszer patológiája - intrakraniális magas vérnyomás, szülés utáni aszfxia gyermeknél;
• 5–6 éves gyermekek, 9–10 évesek növekedési csúcsai. Ebben a pillanatban a növekedés, valamint a szívizomtömeg jelentősen emelkedik, aminek következtében a szív és a vezetőrendszer edényei nem lépést tartanak a szívizom növekedésével;
• elhízás;
• angolkór;
• genetikai hajlam;
• gyulladásos változások a szív membránjaiban;
• károsodott víz- és elektrolit-egyensúlyú fertőző betegségek;
• nyomelemek hiánya kálium, magnézium, kalcium;
• veleszületett szívhibák.

Az ektopikus pitvari ritmus - mi ez?

Ezt a kifejezést az EKG-leírás tartalmazza. Kiderült, hogy a fő pacemaker egy sinus csomópont. De úgy történik, hogy elveszíti uralkodó szerepét, és a másik atriumban ektópiás fókuszpontok jelennek meg.

Okok:

• gyulladásos változások a sinus csomópont területén;
• oxigénhiány a szívritmus területén a fő pacemaker kivetítésében;
• cukorbetegség;
• hormonális rendellenességek, különösen serdülőknél;
• vaszkuláris dystonia;
• dohányzás, függőség.

Ez az állandóság átmeneti lehet, különösen serdülőknél. Szükség van a szív ultrahangának lefolytatására, hogy kizárja a szív patológiáját és az EKG-t. Azt is meg kell küldeni a gyermeket az endokrinológusnak.

Személyes tapasztalat! A 12 éves gyermek klinikai vizsgálata során EKG-változásokat észleltek - ektópiás jobb pitvari ritmus, pulzusszámmal (HR) 60-88 per perc. A fiúnak nincs klinikai tünetei. A gyermek egész évben birkózik. A nyugtató gyógyszerek felírásakor és a fizikai aktivitás korlátozásánál az EKG-monitorozás után 3 hónap elteltével normál ritmust észleltek, 75 fordulat / perc gyakorisággal.

Az újszülött aritmia

A születés után a baba mérsékelt aritmia lehet, de gyakran ezek a betegségek, amelyek a születés előtti életben kezdődtek.

Gyakran előfordul a korai és éretlen csecsemőknél.

Az újszülöttekben az aritmia több változatban van:

1. Bradycardia - kevesebb, mint 100 ütés / perc.

Bradycardia előfordulhat veleszületett rendellenességek, a membránok gyulladásos betegségei, veleszületett aritmiák, örökletes szívbetegségek, valamint fertőző folyamat eredményeként.

Anya morzsával ünnepelheti:

• fáradtság szopás, légszomj;
• halvány bőr;
• gyakori ébredés, rossz alvás.

2. Tachycardia - percenként több mint 200 szívverés.

Légzőszervi ritmuszavar gyermekeknél

Ez az aritmia egyik lehetősége, ami normális. Az ilyen aritmia a légzés fázisaihoz kapcsolódik - annál mélyebb a légzés, annál ritkábban az impulzus. Nem veszélyezteti a gyermekek életét és egészségét. A légzőszervi sinus aritmia teljesen egészséges gyermekeknél fordul elő. Leggyakrabban vegetatív dystonia esetében figyelhető meg. A test ilyen tulajdonságával a gyermek nem mutat be panaszt.

A diagnózis fő típusa az EKG, ahol az ilyen típusú aritmia véletlenszerű. A kezelés általában nem szükséges.

Sinus bradyarrhythmia gyermekeknél

A bradyarrhythmia a szívfrekvencia csökkenése, azaz a szívfrekvencia kisebb, mint a korhatár alsó határa. Ebben az esetben az impulzusok közötti időintervallumok eltérőek. Általában a gyermekorvos a bradyarrhythmiát hallja a recepción.

Ennek a feltételnek több oka van:

1. Nagyon gyakran ez a ritmuszavar krónikus fertőzési fokú gyermekeknél jelentkezik (például krónikus mandulagyulladás esetén).
2. A fertőzés után - ARVI, torokfájás, skarlát.
3. Növényi dystonia.
4. Gyermekek gyulladása.
5. A sportgyermekeknél a fizikai aktivitás növeli a véráramlást a szívbe, és ahhoz, hogy „több szivattyút” nyerjen, mérsékelt ritmuscsökkenés következik be.

Gyakori tünetei a sinus aritmia gyermekeknek:

• fokozott fáradtság;
• zavaros szobák intoleranciája;
• bőrtartalmú;
• a szívelégtelenség érzése, majd lassulása, majd felgyorsulása. Ez kifejezettebb az idősebb gyermekeknél;
• gyenge étvágy, szorongás egy évnél fiatalabb gyermekeknél;
• fejfájás, szédülés, amelyek különösen kifejezettek a reggeli órákban.

diagnosztika

A ritmuszavarok diagnosztizálásának legfontosabb módszere az EKG, amely megbízható információt ad az aritmia típusáról.

A szívritmus napi ellenőrzése súlyos szívritmuszavar, tachycardia vagy extrasystole gyanúja esetén részletesebb tájékoztatást adhat.

További módszerek:

• a vér, a vizelet általános klinikai elemzése;
• pajzsmirigy hormonok;
• biokémiai vérvizsgálat (vércukor, teljes koleszterin, antistreptolizin);
• A vesék ultrahangja, mellékvese;
• A szív ultrahanga;
• torokzsák flóra.

Gyermekek aritmia és kezelés módszerei

1. A napi adagolás normalizálása. Szükséges a baba kényelmes tartózkodása a családban, a konfliktusok megszüntetése érdekében. A gyerekeknek naponta 8 órát kell aludniuk.
2. Csökkentse a monitoron, TV-n, telefonon töltött időt.
3. Séta a levegőben napi 2 óráig.
4. Motoros aktivitás.
5. Racionális táplálkozás. Szükséges aktívan bevonni a diétás zöldségeket, gyümölcsöket, tejtermékeket, halakat, túrót. Mindezeket a termékeket kalciummal, káliummal, magnéziummal gazdagítják.

Kábítószer-kezelés

A sinus aritmia kezelésére szolgáló gyógyszerek nem léteznek. Szükséges a problémát okozó betegség korrekciója. A nem szinuszos szívritmus zavaraival járó antiarhythmiás szereket a szívritmus napi monitorozása után szigorúan a kardiológusnak kell választania.

1. Nootróp gyógyszerek (Piracetam, Fezam, Cinnarizine). Javítsa a vérkeringést.
2. Magnézium, kálium, kalcium készítmények - Magnelis, Asparkam, Kaltsemin.
3. Szedatív gyógyszerek (glicin, fenibut, anyajegy, valerian). Nyugtató hatásuk van.
4. Homeopátiás szerek (ginseng tinktúrája, Eleutherococcus).

A szív sinus aritmiája a normális és a patológiás vonal között van. Egyfajta "harang", amely a szervezetben fellépő bármilyen problémáról beszél. Ezért speciális gyógyszeres kezelés nem szükséges.

Kardiológus köteles követni az EKG-t évente kétszer. Reméljük, hogy cikkünkben megtalálta a választ a kérdésre, hogy mi a sinus aritmia.

Szívritmuszavarok gyermekeknél

Normális körülmények között a szív aktivitása viszonylag ritmikusan történik - rendszeresen. A szívritmuszavarokat vagy a szívritmuszavarokat általában a normális szívfrekvencia, a szívritmus rendszerességének és a szívritmus forrásának változásaként említik. Fiziológiai - a szívritmus normális reakciója a légzési ritmuszavar, amikor a belégzési szívfrekvencia enyhén emelkedik és csökken. Ez a jelenség a reflex hatásoknak köszönhető. Egy rögzített EKG-n ezek a tulajdonságok sinus aritmiaként jelennek meg.
A gyermek szíve különbözik a felnőttektől, gyorsabban veri: általában egy újszülött szívfrekvenciája 140 ütés / perc, 1 éves korban - már 120 ütés / perc, 3 év alatt - 110 ütés / perc, 5 év alatt - 100 ütés / perc / perc, 10 éves korig - 90, és csak serdülőkorban ugyanolyan lesz, mint egy felnőtt - 60-80 ütés / perc.
A gyermekek szívritmuszavarai meglehetősen gyakori. Oroszország vezető klinikái szerint, mint a Voronezh régióban, az elmúlt években nőtt a szívritmuszavarok aránya. Ez a patológia jelenleg a harmadik helyet foglalja el a kardiológiai osztályokba bevizsgált és kezelendő betegek közül. Gyakran előfordul, hogy a gyermekkori szívritmuszavarokat véletlenszerűen észlelik, nyilvánvaló, hogy a felnőttektől eltérően a gyerekek, még súlyos szívritmuszavarokkal is, nem panaszkodhatnak, és nem jelentenek más kellemetlen érzést (fájdalom a mellkas bal oldalán, gyengeség stb.) ). Ez súlyos nehézséget jelent a szívritmuszavarok korai diagnózisában a gyermekeknél.

A gyermekkori ritmuszavarok fő megnyilvánulása lehet:
• Dyspnea
• Periódusos blanching vagy kék bőr
• Megtámadja az oktalan szorongás gyermeket
• A mell és az üveg elfogyasztása vagy lassú szopása, gyenge súlygyarapodás
• Szegény alvás, gyakori ébredés, sírás éjszaka
Az idősebb gyermekek esetében az aritmia jellemző jelei a következők:
• A szívverés érzése, a szív munka megszakadása
• ájulás
• Rossz edzés tolerancia
• Fokozott fáradtság
Számos oka van a gyermekkori szívritmuszavarok előfordulásának, amelyek közül a szív és az extracardiac a főbb.

Az első a maga szívének betegségei:
• veleszületett és szerzett hibák;
• a szívvezetési rendszer rendellenességei;
• kardiomiopátia, szívdaganat;
• mitrális szelep prolapsus és a szívfejlődés kis rendellenességei;
• a szívizom és a szívszelep gyulladásos károsodása.
A szívbetegséghez közvetlenül nem kapcsolódó extracardiacis okok a következők:
• a központi idegrendszer perinatális károsodásának hatása;
• a gyermek autonóm és központi idegrendszerének éretlensége;
• serdülőkor a serdülőkben (vegetatív-vaszkuláris dystonias);
• más szervek és rendszerek betegségei (például az endokrin rendszer, a gyomor-bél traktus);
• mérgezés, beleértve a kábítószert
• a krónikus fertőzés gyökerei (ENT szervek) és sok más.
Ez azt jelenti, hogy az utóbbi esetben a szívritmuszavar a különböző betegségekben csak szindróma, amely gyakran bonyolítja az utat.
Gyermekek szívritmusai gyakran örökletesek. Súlyos fertőző és gyulladásos betegségek: angina, tüdőgyulladás, hörghurut, bélfertőzések, magas testhőmérséklet mellett, jelentős folyadékveszteség és következésképpen elektrolit-egyensúlyhiány, gyakran kiváltó tényező lehet a szívritmuszavarok számára. Sok esetben azonban a különböző szívritmuszavarok nyilvánvaló okait nem lehet azonosítani, ilyen szívritmuszavarokat idiopátiásnak neveznek.

Gyermekkorban az aritmia kialakulásának több csúcsidőszaka van: ez a csecsemő (4-8 hónap), 4-5 év, 6–8 év és a serdülőkor. Ezekben az időszakokban a kötelező EKG felvételű szívvizsgálat nagyon fontos az aritmiák időben történő kimutatásához.

Extrasystole - a szív rendkívüli összehúzódása, a gyermekkori leggyakoribb szívritmuszavarok egyike. Az extrasystolát a tökéletesen egészséges gyermekek majdnem 20% -ában rögzítik, és általában nem igényel komoly kezelést, mivel jóindulatú eredetű. De vannak olyan típusú extrasystolák és más szívritmuszavarok, amelyek veszélyesek lehetnek a gyermek egészségére és életére. Ebben az esetben a gyermek egy bizonyos ideig jól érezheti magát és teljesen egészségesnek tekinthető. A szívizomzat (myocarditis, cardiomyopathia), szívhibák, a veleszületett vagy szerzett betegségek hátterében előforduló legveszélyesebb ritmuszavarok, bár szerencsére ez a forgatókönyv nem a leggyakoribb.
Gyermekeknél gyakran fordul elő paroxiszmális tachycardia. A paroxizmust tachycardianak nevezik, az aritmiás támadás hirtelen kialakulásával és végével. Az ilyen ritmuszavarok hosszúak, veszélyesek az egészségre, mivel nagyon magas szívfrekvenciával (percenként 200-300 ütés) fordulnak elő, a gyermek állapotának szubjektív romlása (gyors szívverés, gyengeség, légszomj, izgatottság) és objektív romlás kísérik őket. a keringési zavarok kialakulása miatt. Ilyen esetekben sürgősségi ellátásra van szükség a tachycardia támadás megszüntetéséhez. A paroxiszmális tachycardia a szívvezetési rendszer jól ismert anomáliáin alapul - a szívben a gerjesztés további anomáliás módjainak jelenléte. A paroxiszmális tachycardia támadásait bonyolíthatják olyan jelenségek, mint a Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW), a rövidített PQ-CLC szindróma és mások.
A gyermekeknél a legtöbb ritmuszavar jóindulatú és kedvező prognózisú az életre, sokan nem igényelnek különleges kezelést. Néhány esetben azonban a ritmuszavarok a korai fogyatékosságra és akár halálra veszélyes szívritmuszavar és szívritmuszavar kialakulását is okozhatják.
A gyermekek kedvezőtlen prognózisa paroxiszmális tachycardia, pitvarfibrilláció, teljes keresztirányú szívblokk. A hirtelen halál magas kockázatával járó betegségek (gyakran az asisztolisz vagy a kamrai fibrilláció miatt) a hosszabb QT-intervallum szindróma, a sinus-csomópont jelentős diszfunkciója, néhány tachyarrhythmiás, különösen a kamrai, ájulás, miokardiális ischaemia, akut szívelégtelenség, artériás hipotenzió.
Nyilvánvalóvá válik, hogy számos szívbetegség, melyet gyakran szívritmuszavar szindróma kísér, magukban foglalnak veleszületett szívhibákat, kardiomiopátiát, mitrális szelepszaporodást, szívkárosodást és gyulladásos szelepet, korábbi fertőzések (enterovírusok, herpeszvírusok stb.) Után. A kardiovaszkuláris rendszer néhány örökletes betegsége a lehető legkorábbi diagnózist igényli.
A gyermekek ritmuszavarainak diagnosztizálása sajátos sajátosságokkal rendelkezik minden esetben: valaki csak regisztrálnia kell egy standard EKG-t, és valaki 24 órás szívritmus-monitorozást (Holter-monitorozást) vagy egy komplexebb elektrofiziológiai transzszofágális vizsgálatot igényel, amikor egy vékony elektródát táplálunk át a nyelőcső és regisztrálja a szívritmust a gyermek szívéhez való legközelebbi helyzetben.

Ha egy gyermek néha ájulás (szinkopális állapot), azt kardiológusnak kell megvizsgálnia! Hosszú ideig a gyermekkori ájulás neurológiai problémának tekinthető, és először epilepsziával társult. Később azonban kiderült, hogy nemcsak az idegrendszer patológiája okozza a szinkopuszt, hanem a szívritmus zavara által okozott szívmegállás által okozott vérnyomáscsökkenés következtében is előfordulhat. A gyermekekben a faints legfeljebb 5% -a életveszélyes aritmiával jár.

Most sok olyan technológia létezik, amellyel meg tudja határozni, hogy mi okozza a gyermeket, amelyek többsége teljesen ártalmatlan. És elég gyakran ahhoz, hogy egyszerűen beállítsuk a gyermek életmódját, távolítsuk el a provokatív tényezőket, és kiváló eredményeket érjünk el a gyógyszerek használata nélkül. Mindenesetre az aritmia kezelésének első lépése az orvos látogatása. Ma, az orvosok, aritmológusok rendelkezésére áll, sok hatékony gyógyszer van a szívritmuszavarok kezelésére. A legfontosabb dolog az, hogy helyesen értékeljük a helyzetet, amely gyermekkorban normál és súlyos patológiára terjedhet, amikor a legaktívabb terápia vagy akár szívműtét szükséges.

Kutatási módszerek:

• A potenciálisan aritmogén tünetekkel rendelkező gyermekek vizsgálata (szívverés, szívmegszakítás, ájulás):
• Standard EKG;
• echokardiográfia
• Holter EKG monitorozás.

Mint már említettük, gyakran a szívritmuszavarok különböző formái a gyermekeknél tünetmentesek, vagyis a tünetek nem megfelelőek. nincsenek panaszok, kellemetlen érzés.
Ezért a szívritmuszavarok korai felismerése a gyermekeknél rendkívül fontosvá válik - meghatározva összetettségüket, prognosztikai jelentőségüket, és megfelelő kezelési taktikát fejlesztve, és figyelemmel kísérve ezt a betegcsoportot.

Szívritmuszavarok a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban Módszertani útmutató a gyermekorvosok számára

A CARDIAC RHYTHM Zavarok osztályozása …………………..

A RHTHTH DISTURBANCES ETIOLÓGIA ÉS PATHOGENÉZIS ………………………….

A RHYTHM DISTURBANCES ELLENŐRZÉSÉRE VONATKOZÓ TERVEZET t

AUTOMATIKUS FUNKCIÓS TÁVOLSÁGOK ………………………………………….

A ritmus vezetőjének (forrás) migrációja ……………………………………………..

Lassú (cserélő) csúszási ritmusok …………………………

A KIVÁLASZTÁS FUNKCIÓJÁNAK HATÁSA ……………………………………….

Nem paroxizmális tachycardia (gyorsított ectopikus ritmus)...............

A pitvarfibrilláció (flutter és pitvarfibrilláció)....................

A BESZERZÉSI FUNKCIÓ VIZSGÁLATA (HEART BLOCK) ………..

KÜLÖNBÖZŐ ARRHYTHMS-ELŐTT SYNDROMOK..............

Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW szindróma) ……………………

Sinus csomópont gyengeség szindróma (SSSU) …………………………………………

A meghosszabbított QT-intervallum szindróma …………………………………………………

A SYNCOPÁLIS FELTÉTELEK DIFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKAI A GYERMEKEKBEN ………………………………………………………………………………….

Hivatkozások …………………………………

bevezetés

A szívritmuszavarok (szívritmuszavarok) bármely olyan szívritmusra utalnak, amely eltér a normál frekvenciától, a szabályosságtól, az impulzusvezetési zavaroktól és a pitvari és kamrai aktivációs szekvenciától. Más szóval, ez a szív ritmikus és következetes aktivitásának bármilyen megsértése.

Gyermekeknél ugyanolyan többszörös szívritmuszavarok vannak, mint a felnőtteknél. Ennek ellenére, a gyermekek okai, lefolyása, prognózisa és terápiája számos funkcióval rendelkezik. Néhány aritmia világos klinikai és auskultativnuyu kép, mások rejtve és csak az EKG-n láthatóak.

A gyermekgyógyászati ​​szívbetegség szerkezetében és a szívritmuszavarok okán a halálozás (LDC) vezető helyet foglal el (60-70%). Nincs megbízható információ az LDC-k gyermekekben való elterjedtségéről, statisztikai elemzésük nehéz, mivel az teljesen egészséges gyermekek gyakran tachy- és bradycardia-epizódokat, pacemakerek migrációját és izolált extrasystolákat tartalmaznak. M.A. Shkolnikova (1999), a leggyakoribb az egészséges hallgatók között: pacemaker migráció (13,5%), bradycardia (3,5%), gyorsított pitvari ritmus (2,7%), extrasystole (1,9%), WPW-jelenség (0,5%), AVB I fok (0,5%) és a QT-intervallum meghosszabbodása (0,3%).

A gyermekeknél az aritmiák kialakulásának legnagyobb kockázata: a neonatális időszak; 4-5 év; 7-8 év; 12-13 éves. Ennek megfelelően a korszerű orvosi vizsgálatok részeként ajánlott kötelező korú elektrokardiográfiai szűrést biztosítani e korcsoportok gyermekeiben. És a minimális kardiogén panaszok jelenlétében, a standard vizsgálati módszerek mellett, a Holter-monitorozást, a kábítószer- és testvizsgálatokat, a CIG-t, a neurofiziológiai vizsgálatot és a kockázati tényezők genealógiai elemzését írják elő. Emlékeztetni kell továbbá arra, hogy a felnőttektől eltérően a gyermekek ritmuszavarai gyakran tünetmentesek, és gyakran a gyermek jólléte sokáig nem szenved, ami jelentősen megnehezíti ennek a patológiának a korai diagnózisát, és nem teszi lehetővé az aritmia időtartamának pontos meghatározását és a betegség kialakulását. A 4-6 évig tartó időben és megfelelő kezelés hiányában a legtöbb ritmuszavar előrehaladt, tartós és irreverzibilis myocardialis diszfunkciókkal, amelyek műtéti kezelést igényelnek. Ugyanakkor a gyermekek több mint 85% -a gyógyítható gyógyszeres terápiás módszerekkel, amikor a kezelést időben elkezdjük. Mindig emlékeznünk kell arra, hogy szoros kapcsolat van a ritmuszavarok és a hirtelen szívhalál között, amelynek gyakorisága meglehetősen magas a gyermekek és a fiatalok körében (a 3 és 13 éves kor között meghaltak 0,6% -a, 2,3% a 22 éves kor előtt meghaltak között). Bizonyos esetekben például a hosszabb QT-intervallum szindrómájában az orvos és a szülők tudatának hiánya az aritmia létezéséről tragikus következményekhez vezet: az első és egyetlen szinkopális támadás az élet hirtelen halálához vezethet.

A független értékek mellett a szívritmuszavarok megnehezíthetik más kardiogén és nem cardiogén jellegű betegségek lefolyását is, feltételezve, hogy a vezető tünetek jellegzetességek.

Gyermekkorban célszerű öt leggyakoribb ritmuszavar elosztása: 1. Supraventricularis tachyarrhythmiák.

2. Ventrikuláris tachyarrhythmiák

3. Betegszinusz szindróma (SSS).

4. Supraventricularis korai ütések.

5. Ventrikuláris extrasystole.

A gyermekek életveszélyes ritmuszavarai közé tartozik:

1. A kiterjesztett QT-intervallum szindróma (IMS QT);

2. SSSU (III és IV opciók);

3. Paroxiszmális tachycardia;

4. Magas fokú kamrai extrasystole;

5. Blokkolás magas fokozatok.

A hirtelen szívhalál kialakulásának fő mechanizmusa arrhythmogenic: az esetek 80% -ában a kamrai fibrilláció oka a leggyakrabban a kamrai tachycardia, ritkábban a bradycardia vagy az asystolia. A fiatalok hirtelen halála az esetek 20% -ánál fordul elő sportolás közben, 50% - különböző körülmények között az ébrenlét alatt és körülbelül 30% -a alvás közben (MA Shkolnikova szerint, 2003).

Gyermekek aritmia

Gyermekkori kardiológus vagy helyi gyermekorvos által beállított aritmia néha mondatnak mondható. Minden olyan ijesztő, mint amilyennek látszik, miért történt ez, és mit kell tenni? - megpróbáljuk ezeket a kérdéseket együttesen kezelni, miután mélyebben tanulmányoztuk a problémát.

Először is meg kell értened, hogy mi az aritmia: „A gyermekek aritmia a szívizom normális működésének megzavarása, amely a szív összehúzódásának megfelelő ritmusának, gyakoriságának vagy erejének megváltozását jelenti, amit veleszületett vagy szerzett tényezők okoznak. Az aritmia klinikailag nyilvánvalóvá válhat a vérkeringés megsértésének, és tünetmentes lehet.

Ha gyermekét aritmiával diagnosztizálták, akkor ne essen pánikba, de teljes körű vizsgálatokat kell végezni, és tanácsot kell kérnie tapasztalt szakemberektől, akik erre a betegségre szakosodtak.

Még a teljesen egészséges gyerekeknél is, a felnevelés folyamán különböző típusú aritmiákat diagnosztizálhatnak, és fontos, hogy megtudjuk, hogy a gyermeknek valóban szüksége van-e kezelésre, vagy ritmuszavarok átmeneti, fiziológiai jellegűek.

Az újszülötteknél, valamint a következő korcsoportokban 4-6 év, 7–8 év és 12–14 év közötti aritmiák kialakulásának legnagyobb kockázata, ezért ebben a korban a gyermekeknél a klinikai vizsgálat során különös figyelmet fordítanak a szív munkájára.

Gyermekek aritmia okai

Miért alakul ki az aritmia? A gyermekek ritmusainak kialakulásához vezető okok sokak, de a jobb megértés érdekében három fő csoportra oszthatók.

1. Szív- vagy szívproblémák. Ezek elsősorban veleszületett szívelégtelenségek, mint például a pitvari septalis defektus vagy a nyílt atrioventrikuláris csatorna, az ilyen elváltozások elsősorban a hemodinamika károsodásához vezetnek, és saját tipikus klinikai képet mutatnak. Másrészt viszont egy súlyos fertőzés eredménye, amelyet autoimmun vagy más, a szívrendszert érintő gyulladásos folyamatok okoznak.
2. Extracardiac vagy extracardiacus. Ebben az esetben a veleszületett okok közé tartozik a magzat koraszülése vagy alultápláltsága, ami nem teszi lehetővé a szív idegrendszerének teljes fejlődését. Ebben az esetben a hormonális egyensúlyhiány hátterében előforduló ritmuszavarok, az érzelmi túlterhelés vagy más idegrendszeri betegségek, mint például a vegetatív-vaszkuláris dystonia, a megszerzettnek tulajdoníthatók.
3. Kombinációk. Ebben az esetben általában olyan esetekről beszélünk, amikor a fenti két pont indokai egyidejűleg jelen vannak. Az ilyen ritmuszavarokat gyakran nehezebben diagnosztizálják, és több illetékes orvosi taktikát igényelnek.

Ami a gyermekgyógyászok által gyakran alkalmazott szinuszos aritmiát illeti, a legtöbb esetben funkcionális jellegű. Ebben az esetben az aritmia a természetben adaptív, adaptálva a gyermek testét a függő fizikai vagy érzelmi stressz körülményeihez.

Gyermekek ritmuszavarainak osztályozása

A leggyakrabban az aritmiát a szívizom egy vagy másik funkciójának megsértésének típusa határozza meg, mint például a szívizom automatikus vagy ingerlékenységének megsértése, a szívvezetési rendszer problémái, vagy e rendellenességek kombinációja.

Vizsgáljuk meg részletesebben ezeket a csoportokat:

A szívizom automatizmusának megszakítása a következő nosológiákat foglalja magában: a sinus aritmia, a gyermek sinus bradycardia vagy a tachycardia. Ez magában foglalja a lassú csúszási ritmusokat, valamint a szívritmus-szabályozó migrációját.

Sinus tachycardia gyermekeknél és bradycardia esetén

Olyan aritmia-típus, amelyben a gyermek életkori normájától számítva legfeljebb 30 ütés / perc emelkedés (tachycardia) vagy csökkenés (bradycardia) lép fel.

Sinus aritmia

Az aritmia minden korú gyermekre jellemző, de főként iskolásokban fordul elő, és elsősorban légzési ritmuszavarként megy végbe. Az ilyen típusú aritmia jellemzője a szív komplexek eltérő időtartama az EKG-n, valamint a légzési ritmuszavarok csökkentése az edzés alatt.

Rhythm source migráció

Arritmia, ami annak a ténynek köszönhető, hogy az aritmiában a fő „szívritmus-szabályozó” nem a sinus csomópont, hanem a szívvezetési rendszer egy másik része. Az EKG-nél az ilyen típusú aritmia jellemzi a P hullám eltérő konfigurációját a különböző vezetékekben.

A szívizom ingerlékenységének zavarai közé tartoznak az alábbi ritmuszavarok: extrasystole, nem paroxiszmális és paroxiszmális tachycardia. A pitvarfibrilláció az ingerlékenység romlásának is tulajdonítható: pitvarfibrilláció vagy flutter vagy kamrai flutter.

ütés

Az extrasystolák megjelenése jellemzi, amely EKG-n egy rendkívüli szívverés. A szívizom összehúzódására irányuló rendkívüli impulzus előfordulási helyének megfelelően a kamrai és a pitvari részekre oszlik. Az extrasystolusok tünetmentesek, ritkán érzik magukat a betegek a szív környékén lévő kellemetlen érzések pillanatában.

Paroxiszmális tachycardia

Megtámadja a szívfrekvencia éles emelkedését, több mint 160 ütés / perc. Tünetileg a gyermek szorongást, szorongást, fájdalmat és „nyomásérzetet” érez a szegycsont mögött.

A pitvarfibrilláció

Az orvosi zsargonban úgy hangzik, mint egy „pislogás” - egy meglehetősen súlyos aritmia, amely a szívkamrák összehangolt csökkenésének megsértésével jár. Általában a pitvarfibrilláció a szív súlyos szerves károsodásának hátterében fordul elő.

A szív vezetési funkciójának rendellenességei közé tartoznak a szinoatrialis blokk tünetei, az intra-pitvari és az intraventrikuláris blokk, valamint az atrioventrikuláris csomópont blokkolása.

A. T

A blokád típusa szerint, amelyet általában az EKG eredményei határozzák meg. A legtöbb esetben a blokád a szívizom helyes összehúzódásának megsértésében nyilvánul meg, melynek következtében az osztályok elterjedésének elterjedése okozta problémákat. Ez jelentősen csökkenti a testmozgás toleranciáját, így a gyengeség és rossz érzés edzés közben és a blokádokkal rendelkező betegeknél gyakori jelenség. Az EKG esetében a blokád a P-Q intervallumok növekedése, valamint az egyes szív komplexek prolapsusa, teljes blokád esetén a pitvari és a kamrai összehúzódások teljes eltérése figyelhető meg.

Az aritmiák külön osztályozása a klinikai jelentőségük mértéke szerint is:

• Az olyan ritmuszavarok, amelyek nem jelentenek klinikai jelentőséget, a ritka ritmuszavarok, amelyek tünetmentesek és nem befolyásolják a gyermek normális növekedését és fejlődését, mint például ritka egyszeri extrasystolák, sinus bradycardia vagy tachycardia.
• A klinikailag szignifikáns ritmuszavarok közé tartozik a ritmuszavarok károsodása, egyértelmű klinikával és jelentősen és erősen befolyásolva a beteg jólétét. Például a ritmuszavarok, mint például az extrasystolák, amelyeket gyakran feljegyeznek, a paroxiszmális aritmiák, valamint az ERW szindróma, és néhány más típusú aritmia, klinikailag jelentősnek tekinthetők.

Gyermekek aritmia tünetei

A gyermekgyógyászati ​​ritmuszavarok fele tünetmentes, és csak az orvosi vizsgálat során vagy a vizsgálat során véletlenszerűen észlelt betegség miatt észlelhető.

Általánosságban elmondható, hogy az aritmiák diagnózisa meglehetősen nehéz, mivel a beteg teljesen nem specifikus panaszai vannak a fáradtságról, gyengeségről és rosszullétről fizikai edzés, fejfájás, szédülés és ájulás után. Ritkábban a betegek közvetlenül panaszkodnak a szívterület súlyosságára és kellemetlen érzésére, vagy a munka megszakadásának érzésére. Természetesen, ha egy gyermek arról beszél, hogyan érzi magát a szíve „fagy”, vagy éppen ellenkezőleg, különösen erős ütéssel csúszik, ez egy komoly „harang”, amely után azonnal el kell mennie az orvoshoz.

Különösen nehéz diagnosztizálni a csecsemőknél a ritmuszavarokat. A bőr színeinek hirtelen változása miatt az első életév csecsemőiben a szívproblémák gyanúja gyanítható (a bőr teljesen elhalványul vagy különálló területeken, például a nasolabialis háromszögben), a gyermek légszomjának megjelenése, a mell elutasítása, általános szorongás és rossz alvás.

Ne hagyja figyelmen kívül a tervezett orvosi vizsgálatot még akkor sem, ha gyermeke rendben van, és problémák esetén nem halasztja el az orvoshoz való csatlakozást, függetlenül attól, hogy mennyire elfoglalt vagy.

Mégis, a megismerés keretein belül javasoljuk, hogy megismerkedjen bizonyos típusú aritmiák klasszikus klinikai képeivel.

Paroxiszmális tachycardia

A gyermekek paroxiszmális tachycardia esetén a támadás gyorsan és váratlanul alakul ki. A gyermek panaszkodik a mellkasi fájdalomra és a bal hipokondriumra. Dyspnea előfordulhat. Vizuálisan jegyezzük meg a bőr bőségességét és a jugularis vénák pulzálását. Az eszméletvesztés, a szédülés és a hányinger is jellemző az ilyen típusú aritmiára.

A támadás időtartama nem kevesebb, mint 5 másodperc. Az ilyen támadások gyakorisága havonta többször is elérheti.

A támadás során nyilvánvaló tachycardia (gyors szívverés), valamint a szívhangok közötti intervallumok kiegyenlítése (az inga ritmusa) kimutatható. Az impulzus gyenge, a nyomás alacsony.

Morgagni-Edems-Stokes szindróma

Az ilyen típusú aritmiával először a beteg halványsá válik, majd a bőr cianotikusvá válik. A cianózis görcsökkel, ájulással járhat. Lehet, hogy a támadás során akaratlan vizeletbe kerül.

A pulzus gyenge vagy nem tapintható. A támadás időtartama néhány másodperctől néhány percig. Minél hosszabb a támadás, annál rosszabb. A halál nem zárható ki.

A pitvarfibrilláció

A ciriariarritmia gyermekének állapota egy támadás alatt drámai mértékben romlik. A támadás során a beteg intenzív félelmet tapasztal. A szívhangok, amelyeket egy orvos támadás közben hall, a véletlenszerűség jellemzi, a szívhangok időről-időre eltérőek lehetnek, és a közöttük lévő szünetek nagymértékben eltérőek. A pitvarfibrillációra jellemző az úgynevezett „pulzushiány” is, amikor a szívverések száma az impulzus mértékétől függ.

Beteg szinusz szindróma

A legtöbb esetben tünetek nélkül folytatódik, előrehaladott esetekben, a szívfrekvencia erős csökkenésével, eszméletvesztés előfordulhat.

Gyermekek aritmia diagnózisa

A gyermekkori aritmia első jelei már a kezdeti vizsgálat során is megfigyelhetőek, így a szokásos eljárás, mint impulzusmérés már lehetővé teszi a ritmuszavar nagy valószínűséggel történő gyanúját. A pulzushullám gyakorisága, ereje és egységessége, valamint a bal és a jobb oldali impulzus aránya sokat mondhat egy tapasztalt gyermekgyógyászati ​​kardiológusnak, és ezért a vizsgálat során elkezdik a vizsgálatot.

Ön is mérheti az impulzusokat, de ugyanakkor emlékeznie kell az alábbi normál szívritmus-mutatókra a különböző korcsoportok gyermekeiben, nevezetesen: az első életévig 140 ütés / perc, a pulzusszám (szívfrekvencia) évi 120 évet ér el. már 100 vágás percenként, 10, 90 éves korig, és serdülőknél fokozatosan kiegyenlítenek egy egészséges személy mutatóival, azaz percenként 60–80 szívvel.

A szív auscultációja is meglehetősen egyszerű eljárás, amelyet az első felvételnél lehet végrehajtani. Auscultation, a fonendoszkóp használata során az orvos meghallgatja a szív munka szabálytalanságait. Közvetlenül a gyermekkori ritmuszavarok diagnosztizálásához ez nem olyan informatív, de másrészt a szív egyéb rendellenességeit is fel lehet azonosítani, ami pedig aritmiákhoz vezethet. Például a pitvari septalis defektus esetén a kóros szívverés hallatszik az auscultation során, és ez a patológia viszont aritmiákhoz vezethet.

Az elektrokardiográfia, más néven elektrokardiogram, egy alapvető, standard és rendkívül informatív vizsgálat, melyet ritmuszavar gyanúja esetén végeznek. Az EKG az a diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi, hogy megbízhatóan meghatározhassa mind az aritmia pontos típusát, mind a súlyossági fokát.

Nem szabad megpróbálnia megfejteni az EKG-felvételt, csak egy kardiológus adhat kompetens dekódolást, és ideális esetben gyermekgyógyász. Az öndekódolás sok árnyalata félreértelmezéshez és ezért szükségtelen kétségekhez és szorongáshoz vezethet.

Az aritmiában szenvedő gyermekek elektrokardiográfiai vizsgálata továbbá tartalmazhat:

• EKG regisztráció a fekvő helyzetben;
• EKG álló helyzetben;
• EKG edzés után.

Az EKG-diagnosztika egyes típusai például a napi EKG-felvétel vagy a Holter-monitorozás (EKG Holter) - lehetővé teszi, hogy azonosítsa a ritka, epizódos rendellenességeket a szívben, valamint összekapcsolja azokat a szervezetben előforduló egyéb folyamatokkal.

Különösen úgynevezett "stressz EKG tesztek", például a veloergometria, a futópad teszt, valamint a farmakológiai vizsgálatok, például atropin alkalmazásával. Ezekben a vizsgálatokban további, szigorúan szabályozott terhelés keletkezik a szívre, amelynek során maga az elektrokardiogram eltávolításra kerül a betegből. Az ilyen tesztek lehetővé teszik, hogy a szív munkájában még a rejtett jogsértéseket is meg lehessen határozni, amelyek csak erőteljes terhelés alatt jelentkeznek, de időközben vannak helyek, ahol nehézségeket okozhatnak a gyermeknek, például a sportolás során.

A szív egyidejű szerves károsodásának megállapításához echokardiográfiával (a szív ultrahangával) ez a módszer lehetővé teszi a szívizom vagy szívszelep esetleges károsodásának azonosítását, valamint a szív szivattyúzási funkciójának értékelését.

Ezen túlmenően, az aritmiák diagnosztizálásakor egy gyermekgyógyász kórházi orvos kérhet egy endokrinológust és egy neurológust - ez a szokásos gyakorlat.

Gyermekek aritmia kezelése

A gyermekgyógyász vagy gyermekgyógyász kardiológus foglalkozik gyermekgyógyászati ​​aritmia kezelésével. Alapvetően járóbeteg-ellátás, csak kórházi kezelés csak végső esetben.

Bármely betegség kezelésében a legfontosabb dolog a „betegség gyógyítása, de nem tünetek”, amely teljes mértékben alkalmazható, beleértve a gyermekek aritmiait is.

A funkcionális aritmiák nem igényelnek orvosi kezelést, amely esetben a munka- és pihenési ütemezés beállítására, a terhelés optimalizálására és a gyermek megfelelő pihenésére szolgál.

A kezelési taktika megválasztása a kezelőorvos hatáskörébe tartozik, konzervatív terápia és sebészeti kezelés.

Gyermekeknél a klinikailag jelentős aritmiák kezelésére konzervatív orvosi és sebészeti megközelítéseket alkalmaznak.

Bármilyen típusú aritmia esetén a kezelésnek „idiopátiásnak” kell lennie, mint pl. az aritmiák okainak kezelésére, amelyek magukban foglalják a reuma kezelését, a krónikus fertőzés gyulladásainak megszüntetését (mandulák, fogszuvasodás stb.), a hormonális rendellenességek korrekcióját vagy a ritmuszavarokat okozó gyógyszerek megszüntetését.

Az aritmia farmakológiai kezelése három pilléren nyugszik:

• Az elektrolit egyensúly helyreállítása a szívizomban. Ehhez használjon olyan szereket, mint a panangin, magnézium B6, kálium-orotát és mások.
• Antiarritmiás szerek, például verapamil, amiodaron vagy novainamid alkalmazása.
• A szívizom trofizmusának javítása. A szívizom metabolizmusának javítására olyan gyógyszereket alkalmazunk, mint a riboxin vagy a kokarboxiláz.

A sebészeti kezelést a konzervatív terápia hatékonyságának hiányában alkalmazzák. A sebészeti kezelés keretében a következő minimálisan invazív módszereket alkalmazzuk:

• A rádiófrekvenciás ablációs technikák alkalmazása vagy a szívfoltok krioablációja aritmiákat provokál.
• Szívritmus-szabályozó vagy cardioverter defibrillátor telepítése.
• Egyéb extracardiacis vagy szívritmuszavarok megszüntetése.

Az aritmia esetében jobb, ha nem a hagyományos orvosláshoz folyamodik, a szívkezeléssel kapcsolatos kérdésekben különösen fontos, hogy a gyógyszerekben a hatóanyagok pontos dózisa legyen, amit a hagyományos orvoslással nem lehet elérni.

Gyermekek aritmia előrejelzése és megelőzése

A gyermekkori aritmia előrejelzése közvetlenül függ a betegség jellegétől és mértékétől, és ha a funkcionális aritmiák prognózisa kedvező, a súlyos, kombinált aritmiák, a harmadik fokozatú AB blokádok, valamint a szerves szívbetegség hátterében lévő aritmiák kedvezőtlen prognózisúak. A prognózis kevésbé kedvező, mint a később kezdődött kezelés, a kompenzáció stádiumában a modern orvoslásnak lehetősége van a legsúlyosabb patológiával is megbirkózni.

Ezért soha nem szabad lemondanod, a kardiológiai ügyek nagyon messzire léptek. A szívritmus-szabályozók, mesterséges szelepek vagy akár egy beteg szív cseréje mesterséges vagy egészséges donorral is kezelhető még a legsúlyosabb betegséggel is. És itt a fő dolog az, hogy időben legyen idő, gyanítsuk fel a patológiát, és késedelem nélkül kezdjünk el egy teljes körű kezelést.

Ezért a szívbetegségek megelőzésének legfontosabb szempontjai az időszerű orvosi vizsgálat, valamint a szívre ható krónikus betegségek, például a reuma vagy a pajzsmirigy betegség kezelése.

Ebben az esetben a következő ajánlások hasznosak lennének:

1. Fogyókúra és súlyszabályozás. A gyermek étkezési mennyiségének és minőségének kiegyensúlyozottnak kell lennie, el kell kerülni az elfogyasztást, az étkezés előtti bőséges étkezést, valamint a sok édességet és zsíros ételeket. Azonban a magnéziumban és a káliumban gazdag élelmiszerek, például a szárított gyümölcsök, a diófélék, a friss zöldségek, mint például a cukkini vagy a sütőtök, mindig jelen kell lenniük az étrendben.
2. Fizikai aktivitás. A gyermek fizikai aktivitásának elegendőnek kell lennie. Ahhoz, hogy óvatosan utaljanak a gyermekek és a fiatalok sportolásának szélsőséges terhelésére, és elkerüljék a fizikai inaktivitást és a gyermek ülő életmódját.
3. Az érzelmi állapot ellenőrzése. A gyermekek nagyon érzékenyek a stresszre, és keményen reagálnak, túlzott ingerlékenységgel érdemes nyugtatókat, mint például a valerianus vagy az anyatejjel infúziót bevenni, érdemes segíteni a gyermeknek a pszichológiai problémáinak megoldásában. Abban az esetben, ha magad nem tudja megbirkózni egy gyermek érzelmi problémáival, azonnal forduljon a gyermekpszichológushoz.
4. A rendszer betartása. A gyermeknek naponta legalább 8 órányi alvás szükséges, ideális esetben a kiadás este 9-10 óráig kell, hogy legyen, hogy a gyermek teljes egészében aludjon a következő tanulmány előtt.
5. Ellenőrizze a glükózt és a koleszterint. Azoknál a gyermekeknél, akik hajlamosak az elhízásra vagy a diabéteszes betegekre, e két mutató folyamatos ellenőrzése rendkívül fontos.

Figyelje gyermeke egészségét, és ne halassza el az orvost, ha úgy gondolja, hogy gyermeke beteg. Ne feledje, hogy az akkreditált szakemberre történő időben történő fellebbezés a sikeres kezelés kulcsfontosságú eleme.

Szívritmuszavarok gyermekeknél

A kardiovaszkuláris rendszer (SSS) utáni hipoxiás szövődményei az újszülötteknél 40 és 70% között mozognak, és a gyermekkori kardiológia aktuális problémáját képviselik. A szív- és érrendszeri poszt-hypoxikus maladaptáció előfordulásának gyakoriságát tekintve az újszülött időszakban a szív szerves patológiája után második helyen állnak.

A magzat és az újszülött hipoxiája következtében a szív és a koszorúér-keringés vegetatív szabályozása megszakad, ami a tartós vegeto-visceralis rendellenességek kialakulásához vezethet, amelynek egyik megnyilvánulása a szív- és érrendszeri rendellenesség szindróma.

Mi az? Ez az újszülött és a kisgyermek kardiovaszkuláris rendszerének funkcionális károsodása, amely krónikus előtti átültetéssel jár (kedvezőtlen terhesség: hosszan tartó gesztózis, veszélyeztetett abortusz, anémia terhesség alatt, krónikus betegségek súlyosbodása) és intranatális hipoxia (a munkaerő gyengesége). a koraszülés, a gerinc stimuláció, a császármetszés, a zsinórkötés).
Ennek a patológiának a klinikai tünetei polimorfok, amelyek az élet első napjairól nyilvánulnak meg és gyakran más betegségekként maszkolódnak. Ezért az orvosnak differenciáldiagnózist kell végeznie veleszületett szívhibákkal, veleszületett szívgyulladással, kardiomiopátiával.

Az újszülötteknél ez a szindróma egyik gyakori klinikai változata a szívritmus rendellenessége, általában supraventrikuláris és kamrai extrasystolák formájában, ritkán a supraventrikuláris paroxiszmális tachycardia. Ezek a változások még a szülés előtti időszakban és a születést követő első órában is előfordulhatnak.

Az állapot súlyosságát általában a központi idegrendszer hipoxiás-traumás károsodása okozza hiper-ingerlési szindróma, hipertóniás-hidrokefális és konvulzív szindrómák, a szívelégtelenség, a szívizom állapotának és a hormonális állapotnak a formájában.

Az extrasystole egy korai szívverés az alapritmushoz viszonyítva. Az ektópiás elváltozás helyétől függően a pitvari, az atrioventrikuláris és a kamrai elváltozásokat különböztetik meg, az ektópiás elváltozás helyétől függően a pitvari, az atrioventrikuláris és a kamrai extrasystolák különböztethetők meg. Az extrasystoles problémája a kardiológusok figyelmét a magas prevalenciája és a hirtelen halál lehetősége miatt vonzza. Prognosztikusan a leginkább kedvezőtlen a kamrai korai ütések.

Az extrasystoles veszélyes?
A legtöbb gyermekkori ritmuszavar jóindulatú, reverzibilis és nem jelent veszélyt a gyermek életére. Újszülöttek és kisgyermekek esetében az aritmogén kardiomiopátia vagy a szívelégtelenség kialakulásához vezethet, ami hozzájárul a korai fogyatékossághoz és akár halálhoz is. A kamrai extrasystole hátrányosan érinti a hemodinamikát, a szívteljesítmény csökkenését és a szívizom vérellátását eredményezi, így kamrai fibrillációhoz vezethet, és a hirtelen halál kockázatával jár.

Hogyan nyilvánulnak meg a szívritmuszavarok?
Az esetek körülbelül 40% -ánál a gyermekek ritmuszavarai tünetmentesek, és véletlenszerűen (EKG-n), vagy a klinikai vizsgálat vagy a múltbeli vírusos vagy fertőző betegségek után objektív vizsgálattal detektálhatók. A szívritmuszavarokat a szívdobogás, a szív munkájának megszakadásának érzése és a süllyedés jelzi. Ezen túlmenően a gyermek gyengesége, szédülése, ájulása, légszomja is lehet, rendszeres időközönként bőre van.

A szívritmuszavarok gyermekeinek felmérési terve:
1. A klinikai, anamnás és genealógiai adatok értékelése.
2. EKG-vizsgálat (hosszú EKG-szalag rögzítése szükséges, mert gyakran az LDC-k nem állandó jellegűek, és nincs ideje megjelenni egy rövid szalagra).
3. Az EKG napi ellenőrzése.
4. Holter-monitorozás (HM) - hosszú távú EKG-regisztráció (egy vagy több nap) egy speciális felvevőn, egy későbbi dekódolással egy speciális analitikai rendszeren. A módszer minden korosztály számára elérhető, beleértve a és az újszülöttek számára. Eddig a módszer a legkevésbé fejlett országok gyermekeinek vizsgálatában vezet. A módszer egyedisége az, hogy az EKG regisztrációja a beteg szabad aktivitásának korlátozása nélkül történik. A módszernek nincs ellenjavallata. 3. Holter monitorozás (HM) - hosszú távú EKG regisztráció (egy vagy több nap) egy speciális felvevőn, amelyet egy speciális analitikai rendszer dekódolása követ. A módszer minden korosztály számára elérhető, beleértve a és az újszülöttek számára. Eddig a módszer a legkevésbé fejlett országok gyermekeinek vizsgálatában vezet. A módszer egyedisége az, hogy az EKG regisztrációja a beteg szabad aktivitásának korlátozása nélkül történik. A módszernek nincs ellenjavallata. 3. Holter monitorozás (HM) - hosszú távú EKG regisztráció (egy vagy több nap) egy speciális felvevőn, amelyet egy speciális analitikai rendszer dekódolása követ. A módszer minden korosztály számára elérhető, beleértve a és az újszülöttek számára. Eddig a módszer a legkevésbé fejlett országok gyermekeinek vizsgálatában vezet. A módszer egyedisége az, hogy az EKG regisztrációja a beteg szabad aktivitásának korlátozása nélkül történik. A módszer nem rendelkezik ellenjavallattal: a szív ultrahangvizsgálata vagy echokardiográfia (Echo-KG)
5. Az NSG (neurosonográfia) és az EEG (elektroencefalográfia) alatti neurológus konzultációja
6. Egy endokrinológus konzultációja a pajzsmirigy ultrahangával és a hormonális állapot meghatározásával.

Gyermekek szívritmuszavarainak gyógyszeres kezelésének elvei.
A szívritmuszavarok kezelése, különösen az életveszélyes, szigorúan egyedileg történik, az eredetük, alakjuk, időtartamuk, a gyermek jóllétére gyakorolt ​​hatása és a hemodinamika állapota függvényében. Minden típusú ritmuszavar esetén a szív- és extracardiacis okokat egyszerre kell kezelni. A kezelésnek összetettnek kell lennie, és magában kell foglalnia a neurometabolikus, vaszkuláris gyógyszerek, sejtmembrán stabilizátorok és antioxidánsok kinevezését. Az ilyen típusú terápia kölcsönhatása lehetővé teszi a hosszú távú remisszió és a teljes klinikai helyreállítás biztosítását.
Vannak olyan helyzetek, amikor speciális antiarrhythmiás terápiát kell előírni. Ilyen változások közé tartoznak a rosszindulatú aritmiák és a bal kamrai arrhythmogén diszfunkció.

A klinikai felügyeletnek rendszeresnek kell lennie. Gyakoriságát az alapbetegségtől (reuma, nem reumás szívgyulladás, veleszületett szívbetegség, stb.), Az aritmia formájától és annak irányától függően határozzák meg. Szükséges az EKG dinamikus eltávolítása, és az EKG napi monitorozása a terápia hatékonyságának értékeléséhez.

Gyermekek aritmia

Gyermekek aritmia - különböző szívbetegségek, amelyek a szív összehúzódásának gyakoriságában, konzisztenciájában vagy szabályszerűségében jelentkeznek. A gyermekek aritmia megnyilvánulása általában nem specifikus: gyengeség, légszomj, bőrpiszkaság, étkezés elutasítása, fokozott fáradtság, ájulás. A gyermekek aritmia diagnózisa magában foglalja az EKG-felvételt, a napi szívfigyelés elvégzését, az EEG-t, az EchoCG-t, a stresszteszteket. Gyermekek ritmuszavarainak kezelésében gyógyszer- és nem gyógyszeres módszereket alkalmaznak (RFA, krioabláció, antiarrhythmiás eszközök beültetése).

Gyermekek aritmia

Gyermekkori ritmuszavarok - a különböző eredetű szívfrekvencia változásai, amelyek az automatizmus, a szív ingerlékenysége és a vezetés zavara miatt következnek be. Gyermekgyógyászatban és gyermekgyógyászati ​​kardiológiában a szívritmuszavarok száma annyi, mint a felnőtteknél. A gyermekkori ritmuszavarokat minden korcsoportban észlelik, de az aritmiák kialakulásának és megnyilvánulásának legnagyobb kockázata az újszülött időszak, 4-5 év, 7-8 év és 12-14 év. Ezért ajánlatos a gyermekkori kardiológus és az EKG szűrése kötelező konzultációját biztosítani az e korú gyermekek klinikai vizsgálatának részeként.

A gyermekek ritmuszavarainak prevalenciájának statisztikai elemzése nehéz, mert még egészséges gyerekekben is vannak szívritmus zavarai: pacemaker migráció, bradycardia, tachycardia, extrasystole, WPW jelenség, I fokú atrioventrikuláris blokád, stb. a gyermekek terápiája és prognózisa saját jellegzetességekkel rendelkezik.

Gyermekek aritmia okai

A gyermek arritmiájához vezető összes okot szívre (szívre), extracardiacra (extracardiac) és keverve lehet felosztani.

A szívritmuszavarok gyermekkori oka elsősorban a veleszületett szívelégtelenség (Ebstein anomália, pitvari septalis defektus, nyílt atrioventrikuláris csatorna, Fallot tetrád), kardiopulmonális bypass műtét, DMPP stb. A szívelégtelenség a gyerekekben a szívizomgyulladás, myocardialis dystrophia, dilatált és hipertrófiai cardiomyopathia, átadott vaszkulitisz és reumás következtében alakulhat ki. Bizonyos esetekben a gyermekek ritmuszavarának oka a szívdaganatok, a perikarditis, a szívbetegségek, valamint a vérutak, a mérgezés területének vérzése. A súlyos fertőzések gyermekeknél ritmuszavarokat idézhetnek elő: angina, diftéria, tüdőgyulladás, hörghurut, bélfertőzések, szepszis, folyadékveszteség és elektrolit zavarokhoz vezetnek. A ritmuszavarok iatrogén oka a gyermekek körében mechanikai hatások, ha szívüregeket érzékelnek és angiográfiát végeznek. Gyermekeknél a vezetési rendszer rendellenességei (WPW szindróma), a jobb kamrai szívritmuszavar stb. Okozhat veleszületett ritmuszavarokat.

A gyermekek extracardiaritmusai lehetnek a terhesség és a szülés, a koraszülés, a magzati egyensúlyhiány patológiás folyamata, ami a szívvezetési rendszer éretlenségéhez és a beidegzés megsértéséhez vezet. A nem szívritmuszavarok gyermekeknél fontos szerepet töltenek be az idegrendszer funkcionális rendellenességei (érzelmi túlterhelés, vegetatív-vaszkuláris dystonia), endokrin rendellenességek (hypothyreosis, tirotoxicosis), vérbetegségek (vashiányos anaemia) stb.

Gyermekek vegyes aritmiáiról beszélnek, ha szerves szívbetegség és tevékenységének neurohumorális szabályozása zavarai vannak.

A szinuszos ritmuszavar gyakran gyakorolható, azaz a test természetes reakciója a meleg időjárás, a nem megfelelő fizikai terhelés, az erős érzelmek stb.

Gyermekek ritmuszavarainak osztályozása

A ritmuszavarok leggyakoribb besorolása a gyermekeknél a myocardialis diszfunkció szerinti elválasztás (automatizmus, ingerlékenység, vezetés és ezek kombinációi). Ennek az elvnek az alapján az automatizmus funkciójának megsértése magában foglalja a gyermekek sinus aritmia, a sinus bradycardia, a sinus tachycardia, a pacemaker migrációja és a lassú csúszási ritmusok.

A gyermekek által okozott szívizom ingerlékenységéből eredő ritmuszavarok közé tartoznak az extrasystoles, a nem paroxiszmális és a paroxiszmális tachycardia, a pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció és flutter), a kamrai fibrilláció és a flutter.

A vezetési funkció zavarait a szinoatrialis blokk, az intra-pitvari és az intraventrikuláris blokk, valamint az atrioventrikuláris blokk képviseli. A gyermekek kombinált ritmuszavarai közé tartozik a WPW szindróma, a hosszú QT intervallum szindróma, a beteg sinus szindróma.

A ritmuszavarok klinikai jelentősége alapján a gyermekek 2 csoportra oszlanak. A gyermekek klinikailag jelentéktelen ritmuszavarai közé tartozik az instabil, tünetmentes, nem befolyásolja a gyermek jólétét és a ritmus előrejelzését (egyetlen extrasystoles, egy pacemaker migrációja alvás közben, nem klinikailag sinus bradycardia és tachycardia stb.). A gyermekek klinikailag jelentős aritmiás csoportjai a gyermek jóllétét és prognózist befolyásoló tartós aritmiákból állnak (gyakori extrasystoles, paroxiszmális aritmiák, SSS, WPW szindróma stb.).

Gyermekek aritmia tünetei

A gyermekek ritmuszavarainak mintegy 40% -át véletlenszerűen, rutinszerű orvosi vizsgálat során vagy egy gyermek betegség után történő vizsgálatakor észlelik. Más esetekben a gyermekek aritmia klinikai megnyilvánulása nem specifikus. Csecsemőknél a paroxiszmális dyspnea megjelenésekor gyulladásos gyulladást kell észlelni, bőrszínváltozásokat (sápadt vagy cianózis), nyugtalan viselkedést, evés vagy lassú szopást, gyenge súlygyarapodást, rossz alvást, nyakhajók pulzálását.

Egy régebbi gyermek aritmia fokozott fáradtságot, gyenge edzési toleranciát, kellemetlen érzéseket okozhat a szívterületen (megszakítás, halványodás, erős rázkódás), artériás hipotenzió, szédülés és ájulás.

A megnövekedett hirtelen halál kockázatával járó gyermekek potenciálisan veszélyes aritmiái közé tartozik a QT-intervallum meghosszabbítása, kamrai tachyarrhythmiák, hypoxiás encephalopathia, miokardiális ischaemia és akut szívelégtelenség.

Gyermekek aritmia diagnózisa

Objektív módon, a ritmuszavarokban szenvedő gyermekeknél a szívritmus lassulása vagy növekedése az életkori normákhoz képest, a szív összehúzódásának szabálytalansága és az impulzushiány kimutatható. A gyermekek pulzusának értékelésekor figyelembe kell venni az életkori normákat: például az újszülötteknél a szívfrekvencia 140 ütés. percben; 1 év - 120 ütés. percben; 5 év alatt - 100 ütés. percenként, 10 éves korig - 90 ütés. percben; serdülők - 60-80 ütés. percek alatt

Az aritmiás gyermekek elektrokardiográfiai vizsgálata magában foglalja az EKG-felvételt, amely fekszik, áll, és jelentéktelen fizikai terhelés után. Ez a megközelítés lehetővé teszi a vegetatív ritmuszavarok azonosítását. A napi EKG-monitorozás nem korlátozza a beteg szabad aktivitását, és ma már bármilyen korú, beleértve az újszülötteket is. Holter segítségével megfigyelhető a gyermekek ritmuszavarainak bármilyen formája. A GPCRG-t az idősebb gyermekek vizsgálatára használják.

A stressz-tesztekkel (kerékpár-ergometria, futópad-teszt) végzett vizsgálatok elengedhetetlenek a látens ritmus és a vezetési zavarok azonosításához, a testmozgás toleranciájának meghatározásához és a gyermekek aritmiájának lefolyásának előrejelzéséhez. Gyermekgyógyászati ​​kardiológiában farmakológiai vizsgálatokat (atropin, kálium-obsidán) alkalmaznak az aritmiák kimutatására. A gyermekek ritmuszavarainak organikus okainak kimutatására echokardiográfiát végeznek.

A központi idegrendszeri gyermekkori aritmiák kapcsolatának meghatározására az EEG, a reoencephalográfia, a nyaki gerinc röntgenfelvétele, a gyermek neurológusának konzultációja történik.

Gyermekek aritmia kezelése

A gyermekek funkcionális aritmiái nem igényelnek kezelést; ebben az esetben a szülőknek figyelmet kell fordítaniuk a gyermek napi rendezésének megszervezésére, a jó pihenésre, a mérsékelt fizikai aktivitásra. Gyermekeknél a klinikailag jelentős aritmiák kezelésére konzervatív orvosi és sebészeti megközelítéseket alkalmaznak.

Minden esetben a terápiát a ritmuszavarokat kiváltó tényezők kizárásával kell elkezdeni: a reumás kezelése, a krónikus fertőzés fókuszainak rehabilitációja (adenotomia, tonsillectomia, fogszuvasodás stb.), A ritmuszavarokat okozó gyógyszerek törlése stb.

A gyermekek ritmuszavarainak konzervatív gyógyszeres terápiája három területet foglal magában: a szívizom elektrolit egyensúlyának normalizálása, az aritmiás szerek alkalmazása, a szívizom metabolizmusának javítása. Az elektrolit-egyensúly normalizálásával kálium- és magnézium-készítmények állnak rendelkezésre. A hasnyálmirigy-terápiát prokainamiddal, propranolollal, amiodaronnal, verapamillal stb. Végzik. A szívizom metabolikus támasztására a kokarboxiláz, a riboxin, a kalcium pangamat kerül felhasználásra.

Gyermekek gyógykezelésére rezisztens arrhythmiák esetén minimálisan invazív sebészeti beavatkozás van feltüntetve: rádiófrekvenciás abláció vagy patológiai arrhythmogén zónák krioablációja, elektromos pacemaker vagy cardioverter-defibrillátor beültetése.

Gyermekek aritmia előrejelzése és megelőzése

A gyermekek ritmuszavarainak lefolyását az okok és az elimináció lehetősége, valamint a hemodinamikai rendellenességek mértéke határozza meg. Funkcionális aritmiák esetén a prognózis kedvező. A pitvarfibrilláció növeli a szívelégtelenség és a tromboembóliás szövődmények kockázatát. A hirtelen halál kockázatával kapcsolatos legnagyobb gondot a gyermekek szívritmuszavarai okozzák, amelyek a szerves szívbetegség hátterében fejlődnek ki, a III. Fokozatú AV-blokád, kombinált aritmiák.

Gyermekkori aritmia megelőzése a prediszponáló tényezők, a nagyobb betegségek kezelésének, a szív-érrendszer megelőző vizsgálatának kiküszöbölését jelenti. A ritmuszavarok gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermek reumatológus, stb.