Mi a szívblokk, miért fordul elő a kezelés?

Ez a cikk a szívblokk patológiájáról nyújt teljes körű információt. Miért fordul elő, milyen blokádok vannak, hogyan nyilvánulnak meg és milyen kezelésre van szükség. A betegség prognózisa.

A cikk szerzője: Yina Yachnaya, onkológus sebész, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

A szívblokkok a gerjesztési hullám patológiái az atriától a kamrákig. A jogsértés súlyossága az impulzus lelassulásától a teljes megállásig terjedhet.

Általában a szív összehúzódásához vezető energiaimpulzus az atriában található szinusz csomópontban fordul elő. Továbbá a gerjesztés áthalad az atrioventrikuláris csomópontra a kamrák bejáratánál és az His köteg idegszálai mentén, a teljes szívizomra terjed. A szívizom kamráinak következetes és ritmikus összehúzódása garantálja a normális véráramlást minden szervben.

A patológiában az impulzusvezetés blokkolódik, és a kamrák kevésbé ritkán fordulnak elő, mint az atria. Súlyos esetekben szívmegállás történik.

Ebben a cikkben az atrioventrikuláris blokkról beszélünk.

• Az atrioventrikuláris blokk (AV blokk) mellett zavar léphet fel a sinus csomóponttól az atrioventrikuláris blokkig terjedő gerjesztési szakaszban - az ilyen patológiát szinusz csomópont diszfunkciónak nevezik. Számos cikkben tévesen nevezik a szinobatikus blokádnak.
• A klinikai megnyilvánulásokban az atriák között ritkán előforduló vezetőképességű impulzusok, és ezért az atrioventrikuláris eredetű utánzatok nem különálló egységet képeztek.

Az atrioventrikuláris blokk (AV blokk) állapotában, amikor a kamrai funkció elégtelensége van, a belső szervek vérellátása megsérül. Különösen érinti az agyat és a szívet, amelyekre magas oxigén- és tápanyagszint szükséges. A patológia klinikai megnyilvánulásai elsősorban a szervek véráramlásának csökkenésével járnak.

Az impulzus-károsodás bármilyen szinten fordulhat elő:

• atrioventrikuláris csomópont (AV csomópont),
• az Ő,
• az Ő kötegének elágazása.

Minél alacsonyabb a blokk szintje, annál rosszabb a betegség lefolyása és prognózisa.

A betegség szintjétől és mértékétől függően a klinikai megnyilvánulások teljesen hiányoznak, vagy annyira kifejezettek lehetnek, hogy a beteg még háztartási feladatokat sem tud végrehajtani.

Vannak helyzetek, amikor nincsenek tünetek - akkor a blokád nem igényel kezelést, és csak a dinamikában megfigyelhető. Ha fennáll a betegség megnyilvánulása, akkor a terápia magában foglalhatja mind a konzervatív kezelést, ha csak a kábítószereket használják, és a szívizom elektromos stimulációjának ideiglenes vagy állandó formáját. A konkrét helyzettől függően a teljes gyógyítás lehetséges vagy lehetetlen.

A terapeuták, kardiológusok és arytmológusok a szívblokk-kezelés kezelésével foglalkoznak. A pacemaker intracardiacális beültetését endovascularis szívsebészek végzik.

A szívblokk típusai

A „mi a szívblokk” kérdésre válaszolva meg kell állapítani, hogy mik azok és hogyan oszlanak meg az orvosi gyakorlatban.

Patológiai fiziológia

bevezetés

Általános patofiziológia

Privát patofiziológia

Belépés

részvény

Szívblokk

A keresztirányú szívblokk, vagyis a sinoaurikuláris régióból érkező gerjesztőhullám károsodott szaporodása az atrioventrikuláris csomópont szintjén e terület ischaemiás károsodásából, fertőzésekből és mérgezésből, tirotoxikózisból stb. Származhat. szívblokk.

A PQ intervallum egyszerű meghosszabbítása. Ez a keresztirányú szívdugulás mértéke az EKG-nél jelentkezik a PQ intervallum ***** 70-A meghosszabbításával, ami az impulzusvezetés bizonyos lassulását jelzi az atrioventrikuláris területen. Klinikailag ez a forma a szívfrekvencia bizonyos mértékű csökkenésével nyilvánul meg; a szubjektív kellemetlenség nem jön létre, és klinikai szempontból csak az AV-csomópont állapotában tapasztalható hiba bizonyítékának tekinthető.

A kamrai komplex periodikus elvesztése a Wenckebach-Samoilov időszakok szerint. Kezdetben fokozatosan meghosszabbodik a PQ-intervallum, melynek elérésekor egy bizonyos időtartamra egy kamrai komplex fordul elő, amely után a vezetési zavarok ciklus ismétlődik. ***** 70-B A jelzett EKG-változások azt mutatják, hogy az atrioventrikuláris csomópont régiójában fokozatosan csökken a vezetőképesség, ami végső soron az impulzus vezetésének teljes veszteségéhez vezet, ami egy kamrai összehúzódást eredményez. A szünet alatt a szívizom tulajdonságai visszaállnak, és az impulzusok ismét elkezdenek áthaladni az AV csomóponton. Wenkebach-Samoilov periódusai az atrioventrikuláris térségben a vezetés zavartalan zavarairól tanúskodnak.

Hiányos a szív keresztirányú blokádja. Ez a fajta vezetési zavar az, hogy nem minden impulzus áthalad az AV csomóponttól az üregtől a kamrákig, hanem csak a második vagy harmadik impulzus, stb. ***** 70-B

A nem gyakori keresztirányú szívblokk klinikai gyakorlatában leggyakrabban előforduló pitvari és kamrai összehúzódások aránya -2: 1 és 3: 1. A klinikai szakirodalomban leírt maximális hiányos keresztirányú blokk 16: 1 volt.

A szív hiányos keresztirányú blokkja, melynek súlyossága gyenge, a páciensnek kellemetlen szubjektív érzéseket ad (a szív aktivitásának időszakos megszakítása), és az intracardiacis hemodinamika bizonyos zavaraihoz vezet. Azonban, ha az impulzust blokkolják az atrioventrikuláris területen, az AV csomópont felső része felveheti a kamrai ritmusvezérlő szerepét, és ebben az esetben az intracardiacis hemodinamika nem károsodik súlyosan, mivel a szívfrekvencia csak némileg kisebb lesz, mint a sinus ritmus. A szívblokkok súlyosabb formáiban azonban az intracardiacis hemodinamika megsértése igen komoly lehet, és az aritmia okának sürgős megszüntetését, vagy egy mesterséges pacemaker beültetését igényli.

Teljes keresztirányú szívblokk. Az atrioventrikuláris vezetés ilyen károsodásával nem egyetlen impulzust nem vezetnek át az AV csomóponttól az üregtől a kamrákig. Ugyanakkor az atria sinus ritmusban dolgozik (ha a pitvarfibrilláció nem csatlakozik, ami a transzverzális szívblokkhoz viszonylag gyakori) és az idioventricularis kamrák ***** 70-G Az utóbbi, amint azt már említettük, 40-szer alatti frekvenciával jellemezhető percenként, ami összeegyeztethetetlen a normál hemodinamikával. A tartós keresztirányú szívblokk kezelése mesterséges pacemaker beültetéséhez vezet.

A keresztirányú szívblokk nagyon komoly szövődménye a Morgagni-Edems-Stokes-szindróma, amely annak a ténynek köszönhető, hogy a hiányos keresztirányú blokád periodikusan teljes és teljes mértékben átalakulhat. Egy ilyen új működési módra való áttérés pillanatában úgynevezett pre-automata szünet következik be, azaz a szívmegállás, amely néhány másodperctől néhány percig tarthat, és a klinikai kifejeződését többféle megnyilvánulásnál is észlelheti: a gyengüléstől a klinikai halálig. Mivel ez a szindróma naponta többször is előfordulhat, ez a keresztirányú szívblokk rendkívül súlyos szövődménye.

Teljes szívblokk

E. teljes keresztirányú szívblokk

36. Mi a transzmurális infarktus fő EKG tünete?

b. Q hullám kevesebb, mint 1/4 R hullám

a. negatív tüske T

városi ellenálló ST szegmens depresszió

** 37. A miokardiális infarktus legfontosabb diagnosztikai kritériumai a következők

** 40. Az akut nagy fókuszú szívinfarktus klinikai kimenetelét javító kezelések.

A szív vezetésének megsértése. Vészhelyzeti segítség vezetési zavarok esetén.

A teljes (keresztirányú) atrioventrikuláris blokk a gerjesztési hullám teljes elszakadását jelenti az atriától a kamrákig. Ez teljes aszinkronizációt okoz a pitvari és a kamrai aktivitásban. Ugyanakkor az atriák és a kamrák saját ritmusban kötnek össze.

Ugyanakkor a pitvari ritmusok gyakorisága általában nem haladja meg a normál értéket, azaz 60-80 darab / perc. míg a kamrai kb. 2-szer lassabb, a ritmus gyakorisága 30-40 perc / perc. Az okok:

- ischaemiás szívbetegség (ateroszklerotikus, posztinfarktusos cardiosclerosis);

- myocardialis infarktus (gyakrabban a szívizominfarktus hátsó lokalizációjával);

- Lenegra-betegség, Leva (atrioventrikuláris blokk elsődleges idiopátiás sclero-degeneratív eredete);

- myocarditis (reumás vagy más etiológia);

- A gyógyszerek alkalmazásának eredménye (szívglikozidok, béta-blokkolók);

- a szívelégtelenség sebészeti kezelésének szövődménye.

A vezetési zavarok diagnosztikai iránypontjai

- rövid távú eszméletvesztés, amelynek során görcsök lehetnek (Morgagni-Adams-Stokes támadás);

- Strazhesko „ágyú” hangja a hallgatózás során. EKG:

- A P és QRS fogak független, helyes ritmusban következnek be, a komplex általában nem deformálódik;

Vészhelyzeti segítség vezetési zavarok esetén.

Akut eredetű teljes atrioventrikuláris blokkban szenvedő betegek. különösen Morgagni-Adams-Stokes támadások esetén sürgősségi ellátást és folyamatos megfigyelést igényel a kórházban, amely magában foglalja:

• szigorú ágyágy;

• folyamatos EKG-monitorozás;

• olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek javítják a vezetőképességet és növelik a szívizom ingerlékenységét;

• a gyógyszeres terápia hatásának hiányában a szív elektromos stimulációja látható.

A teljes atrioventrikuláris blokkoló betegeket haladéktalanul kórházba kell vinni. A szállítás előtt 1 ml 0,1% atropin oldatot adunk be a vénába. A Morgagni-Adams-Stokes kezdeti támadásával, valamint a támadás közepén egy közvetett szívmasszázs, intravénás (előnyösen szubklasztikus vénában) csepegtető Novodrin (2 ml 0,05% -os novodrin oldatot, azaz 1 mg oldatot oldunk fel). 250 ml 5% -os glükózoldat), kezdeti befecskendezési sebessége 15-30 csepp / perc. az adagolás sebességét 5-10 percenként növeljük. amíg a kamrai összehúzódások gyakorisága 45-50 perc / perc. A Novodrin csepegtető injekciója folytatódik a mentőautóban, figyelve a szív szív aktivitását, rendszeresen ellenőrizve a vérnyomást.

Az izadrin 1 tablettát a nyelv alatt többször is használhatja. Emlékeztetni kell arra, hogy az AV blokkolás során a vérkeringés letartóztatása nemcsak az asisztolistól, hanem a kamrák fibrillációjától vagy remegésétől is függhet, különösen akkor, ha szimpatomimetikumok vagy glikozid mérgezés történik. Ezért, ha az első kísérletek nem vezetnek a szívműködés helyreállításához, sürgősen regisztrálni kell az EKG-t. Ha fibrillációt észlelnek, azonnali defibrilláció 200-300 J kisüléssel (végső megoldásként vakon végez defibrillációt, mivel nem okoz jelentős kárt az asystole során, ez az egyetlen hatékony megoldás a fibrillációhoz).

A teljes atrioventrikuláris blokk későbbi terápiájának etiotropikusnak kell lennie.

Teljes atrioventrikuláris blokk. a szív akut gyulladásos folyamatának hátterében kialakult glükokortikoidok; ha a kábítószer-mérgezés (szív-glikozidok, béta-blokkolók stb.) kimutatja azok törlését; hiperkalémiával (és még anélkül is) kálium-kiválasztás gyógyszereket használnak (hipotiazid, furoszemid).

Farmakológiai kezelés. Általában nem hatékony az AV csomópont szerves károsodása esetén (miokardiális infarktus, cardiosclerosis, súlyos myocarditis stb.).

Az AV blokád gyakran megnehezíti az alacsonyabb lokalizáció miokardiális infarktáját. A teljes AV-blokád a jobb kamrai infarktusban szenvedő betegek mintegy 20% -ánál alakul ki. A széleskörű QRS-komplexekkel és a kamrai csere ritmussal rendelkező nodális vezetési zavarok leggyakrabban nagy fókuszú elülső szívizominfarktusban szenvedő betegeknél jelentkeznek, és kedvezőtlen prognózist jeleznek.

A szív ingerlése látható.

Az AV blokádok leghatékonyabb és leggyakoribb kezelése a transzvenziós ingerlés.

Ez egy második fokozatú blokáddal vagy teljes keresztirányú AV blokáddal rendelkező myocardialis infarktusban szenvedő beteg számára javasolt. A sürgősségi jelzések szerint a perkután vagy ideiglenes endokardiális EX-t végzik.

Magas fokú krónikus AV-blokkolással - állandó szívritmus-szabályozó beültetése egy speciális egységbe.

A "Kardiológiai sürgősségi ellátás" témakör tartalma:

Sürgősségi orvoslás

A szív konduktív rendellenességei különböző betegségekben alakulnak ki: ateroszklerotikus cardiosclerosis, miokardiális infarktus, myocarditis, reumás carditis, valamint számos gyógyszer (digitalis, kinidin, p-blokkolók) hatása alatt.

A szívvezetési rendszer veresége következtében csökkent a impulzusvezérlés. Az impulzus vezetésének ilyen lassulását vagy megszakítását szívblokknak nevezik. A blokád a vezetési rendszerben bárhol előfordulhat: gyakrabban van egy szinokurikális, atrioventrikuláris vagy intra-kamrai blokád.

A szinoaurikuláris és intraventrikuláris blokád a legtöbb betegben nem okoz súlyos hemodinamikai zavarokat és tünetmentes. Néha keringési zavar alakul ki, és teljes elzáródás esetén még a szív megállítása is lehetséges.

A legveszélyesebb az atrioventrikuláris blokk, amely akkor alakul ki, amikor a gerjesztési impulzus késleltetéssel (nem teljes blokk) megy át, vagy egyáltalán nem történik meg az atriától a kamrákig (teljes blokk). Teljes (keresztirányú) blokáddal az atria és a kamra egymástól független. A kamrák lassú, rendszeres ritmusban fordulnak elő (32. ábra). A teljes atrioventrikuláris elzáródás kialakulása drasztikusan súlyosbítja a betegségek előrejelzését és lefolyását. Ezért a teljes atrioventrikuláris blokkban szenvedő akut myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél a sokk a szívteljesítmény csökkenése miatt alakul ki.

Ábra. 32. EKG teljes (keresztirányú) szívblokkmal.

Sürgősségi segítség. Az atropin (1 ml 0,1% -os oldat) és p-adrenerg receptorok stimulánsai (ortsiprenalin-szulfát, izadrin, alupent, euspira, izuprel) használatosak az atrioventrikuláris blokád leküzdésére. Ezeket a gyógyszereket orálisan, valamint szubkután és intravénásan adagolhatjuk. Ha az atrioventrikuláris blokk oka a myocarditis, akkor a kortikoszteroidokat (prednison - 60–90 mg / nap) kell előírni.

A teljes atrioventrikuláris blokk leküzdésében megbízható és hatékony a szív elektromos stimulációja. Számos módja van a szív stimulálásának. A közvetett (külső) módszerben az elektródát a mellkas bőrére helyezik a szív szintjén. Ez a módszer számos komoly hibával rendelkezik (fájdalom, hosszan tartó használatra való képtelenség).

A közvetlen módszerek közül a myocardialis és az endokardialis gyakorlati jelentőségű. Az elektródákat a kamrák szívizmájába vezethetjük be a mellkason keresztül. Az endokardiális stimuláció során az elektródát a jobb kamra üregébe helyezik be a szublaviai, a femorális vagy ulnar vénán keresztül. Az endokardiális stimuláció az elmúlt években széles körben elterjedt.

A Morgagni-Edems-Stokes szindróma az atrioventrikuláris blokk egyik legsúlyosabb szövődménye. Ez az eszméletvesztés ismétlődésének előfordulása, letartóztatása vagy ritkán görcsös légzés, amely néha görcsökkel, akaratlan vizeléssel jár. Ezek a rohamok a szív összehúzódó aktivitásának és a kialakuló agyi ischaemia hirtelen csökkenésének vagy megszűnésének következménye. A keringési megállás két lehetősége van: a) kamrai asystole és b) kamrai fibrilláció. Gyakran létezik a Morgagni-szindróma - Edems-Stokes vegyes formája. A támadás néhány másodperctől néhány percig tart, spontán vagy újraélesztés után, néha halálos kimenetelű.

A sürgősségi ellátás célja a szív hatékony működésének helyreállítása. Indítsa el a közvetett szívmasszázst, általában néhány másodpercen belül, a szívműködés helyreáll. Ha a hatásos aktivitás nem áll helyre, folytassa a közvetett szívmasszázst, és ezzel egyidejűleg végezzen mesterséges lélegeztetést. A pitvarfibrilláció folytatásával azonnal meg kell valósítani az elektromos defibrillációt. Hatás hiányában a szúrási szívizom elektrostimulációját jelezzük. Az újraélesztés folyamatában intravénásan nátrium-hidrogén-karbonátot kell beadni a vér sav-bázis állapotának ellenőrzése alatt. Ha az újraélesztési folyamat késik, az intubáció és a berendezés légzése történik. A támadások megelőzésének leghatékonyabb módja a szív endokardiális elektromos stimulációja, amelyet az atrioventrikuláris blokk minden esetben Morgagni-Edems-Stokes szindrómával jelez.

Mentő, ed. B. D. Komarova, 1985

Teljes keresztirányú és atrioventrikuláris szívblokk

A teljes szívblokk (rövidítve PBS-ként) egy olyan kóros állapot, amelyben az ereklyék gerjesztése a kamrákból teljesen leáll. Ennek eredményeként a kamrák és az atria külön-külön, azaz egymástól függetlenül szerződnek.

A pitvari gerjesztés rendszeres impulzusok révén történik, amelyek az atria vagy a sinus csomópontból származnak. A frekvencia hetven-nyolcvan ütés / perc. A kamrákat az AV-csatlakozás vagy a kamrai vezetési rendszer izgatja. A kamrai gerjesztés általában rendszeres, és a frekvencia alacsonyabb: harminc-hatvan ütés / perc. Ezt a feltételt a harmadik fokú atrioventrikuláris blokknak is nevezik.

A PBS okai

A PBS lokalizációja három helyen lehet:

A harmadik fokú atrioventrikuláris blokk a szerzett vagy veleszületett patológia eredménye. A veleszületett blokád nem mindig alakul ki az AV-csomópontban, akkor előfordulhat az Ő csomójában, leggyakrabban a középső részében. Az előfordulásának feltétele lehet az AV csomópont veleszületett elkülönítése a vezető kamrai szövetektől, vagy a pitvari szívizom elégtelen érintkezése az AV csomóponttal.

Szív-vezetési rendszer

Feltételezzük, hogy az ő kötegének a két oldalán lévő kötegének blokádja a teljes blokád általános oka. A teljes szívblokk lokalizációja az ő kötegének távoli, középső vagy proximális részében lehet.

A megszerzett blokád okai az alábbiak lehetnek:

• akut reumás láz;
• miokardiális infarktus;
• az operatív típusú szívhibák korrekcióját követő komplikációk;
• túladagolás olyan gyógyszerekkel, amelyek befolyásolják az impulzus sebességét;
• anyagcsere-rendellenességek.

Érdemes felsorolni az összes szívblokk általános okait:

• nekrózis;
• dystrophiában;
• ischaemia;
• miokardiális gyulladás;
• a szív vezetőképességét befolyásoló gyógyszerek túladagolása.

A betegség tünetei

A teljes atrioventrikuláris blokkot az jellemzi, hogy egy személynek lehetnek Morgagni-Adams-Stokes rohamai. Ez azt jelenti, hogy a következő tünetek jelen vannak vagy jelen lehetnek:

A támadás annak a ténynek köszönhető, hogy a vérkeringést ideiglenesen leállítják. A teljes blokád, más néven keresztirányú, állandó és átmeneti. Ha egy teljes keresztirányú impulzus blokkot flutterrel vagy pitvarfibrillációval kombinálnak, ezt Frederick jelenségnek nevezik. Ha a szívfrekvencia húsz vagy kevesebb percre lassul, az eszméletvesztés az agyi ischaemiaval összefüggő görcsökkel együtt következik be. Ha az idő nem nyújt segítséget, az eredmény végzetes lehet.

Előfordul, hogy ez a fajta vezetőképességváltozás nyilvánvaló tünetek nélkül következik be, de a legtöbb esetben a betegek még mindig gyengeséget, szédülést és ritka szívverést panaszkodnak egyes betegeknél, a szívverés gyors, és egyes betegeknél a szisztolés vérnyomás emelkedik.

Diagnosztikai módszerek

A diagnózis a betegség klinikai tünetein alapul, de a diagnózist egy EKG igazolja. Ebben a tanulmányban meg kell jegyezni, hogy a két ritmus, a sinus és az ektopikus, nem kapcsolódik egymáshoz, azaz a pitvari kamrai disszociáció következik be. A pitvarflikálás vagy a pitvarfibrilláció teljes AV-blokáddal való kombinációja az F-hullámok jelenlétében, valamint ritka, de helyes kamrai ritmusban fejeződik ki, amelynek frekvenciája harminc-hatvan ütés / perc. A QRS komplexek leggyakrabban deformálódtak és szélesek.

A pontos kép azonosításához további kutatásokat lehet végezni.

1. Holter megfigyelés. Az EKG-monitorozás segíti az átmeneti AV-blokád epizódjainak rögzítését. Ezzel a módszerrel is becsülheti a blokád maximális mértékét és a különböző tényezőkkel való kapcsolatát. Ezenkívül meg lehet határozni a vezetés tach-függő jellegét, vagyis egy blokád előfordulását, ha a kontrakciók gyakorisága eléri a bizonyos szintet, és a vezetőképesség helyreállítása, ha a kontrakciók gyakorisága csökken.
2. A szív, az intracardiac és a transzeszophagealis elektrofiziológiai vizsgálata. A transzeszophagealis kutatásban a vezetőképesség-zavar jele az AV-vegyület Ventebach AV antegrade pontjának csökkenése a korhatár alatt. A képlet, amelyre a számítást végzik: 200 - a beteg kora. A blokád szintjének meghatározása és az ECS beültetésére vonatkozó jelzések tisztázása céljából intracardiac kutatást végzünk.

Ha fennáll a gyanú, hogy a blokád született, akkor a genetikai laboratóriumban felmérést kell végezni, és konzultálni kell a szakértőkkel. A pontos diagnózis elvégzése után az orvos előírja a szükséges kezelést.

Olyan állapot áll fenn, mint a bal láb teljes blokádja, amely egy két sugárú blokkot jelent a bal oldali láb hátsó és elülső ágainak egyidejű bevonásával. Elektrokardiogramon a V5-V6-os QRS-komplexumot ebben az esetben egy széles R fog fogja bemutatni, a tetején pedig egy horony lesz. A mellkasvezetékek V1-V2-ben regisztrált kamrai komplexeket a QS és a széles S fogak képviselik. Az elektromos szív tengelyt balra elutasítjuk, vízszintesen is elhelyezkedik.

A betegség kezelése

A teljes keresztirányú szívblokk komoly kezelést igényel. Célja több cél elérése.

1. A hirtelen szívhalál megelőzése.
2. A klinikai tünetek enyhítése vagy megszüntetése.
3. A komplikációk, például a koszorúér és a szívelégtelenség megelőzése.

A kezelés lehet gyógyszer és nem gyógyszer. A nem kábítószeres kezelés a táplálkozási ajánlásokon alapul azok számára, akiknél is kimutatták a koszorúér-betegség, a magas vérnyomás és a szívelégtelenség. Ha lehetséges, a gyógyszerek, amelyek súlyosbíthatják vagy okozhatják a teljes blokádot, törlésre kerülnek. Ilyen gyógyszerek közé tartoznak az első és harmadik osztályba tartozó antiaritmiás szerek, a lassú kalciumcsatornák blokkolói és így tovább.

A gyógyszeres kezelést a teljes blokádot okozó okok kiküszöbölésére használják. Célja az alapbetegség kezelése is. Különleges kezelés nem szükséges aszimptomatikus proximális blokádok esetén, különösen ha azok funkcionálisak. Fontos, hogy korlátozzák vagy kizárják az AV-vezetést rontó gyógyszereket.

A harmadik fokozat blokádja során azonban gyakran szükség van sebészeti beavatkozásra, amelynek fő módja az állandó ECS beültetése. A beültetés fő kritériumai a következők:

• klinikai megnyilvánulások, valamint azok hiánya;
• kombináció más vezetési zavarokkal;
• lehetséges blokk reverzibilitás;
• a blokád prognosztikai jelentősége.

Azoknál a betegeknél, akiknél MI jelentkezett, EX-beültetést végeznek, ha a blokád tartós és áthalad a proximális vagy disztális típuson. Ha a blokád megnyilvánul a szívizominfarktus akut periódusában, akkor egy ideiglenes EX beültetése történik. Néhány hét múlva meghozzák az állandó ECS beültetésére vonatkozó döntést, mivel nagy valószínűséggel fordul elő az AV-vezetési zavarok fordított fejlődése.

Lehetséges következmények

A munkaképtelenség feltételei az alapbetegség súlyosságától függenek. A prognózis az alapbetegségtől és a blokád szintjétől függ. A kedvezőtlen prognózisnak disztális blokádja van, mivel hajlamosak a progresszióra. A disztális típusú teljes atrioventrikuláris blokádot az esetek hetven százaléka ájulás valószínűsége jellemzi, és a proximális típusú blokád blokkolását az esetek 26% -ában az ájulás valószínűsége jellemzi.

A betegek túlélése az állandó stimuláció miatt javul. Az implantáció utáni prognózis elsősorban az alapbetegség természetétől függ. Miokardiális infarktus előfordulása esetén az interventricularis septum súlyos elzáródása következik be, ami azt jelenti, hogy a prognózis nagyon kedvezőtlen: a kamrai fibrillációból vagy a szívelégtelenségből származó halálozás az esetek 90 százaléka.

megelőzés

A szívblokk egy súlyos betegség, amelyet minden lehetséges módon meg kell akadályozni. Ha a prognózis további betegségek jelenlétében súlyosbodik, nem szabad elhanyagolni a kardiológus által végzett megelőző vizsgálatokat, különösen, ha a korhatár már meglehetősen magas. Ha ilyen vizsgálatok során ilyen problémák merülnek fel, azonnal el kell kezdeni a kezelést, óvintézkedéseket kell tennie, és kövesse az orvos tanácsát.

Nem szabad elfelejtenünk, hogy a magnézium és a kálium nagyon hasznos a szívizom számára. A táplálkozás segít pótolni a hiányukat. Lehetőség van olyan gyógyszereket szedni, amelyek ezeket az elemeket tartalmazzák, de használatuk ellenjavallt, ezért csak orvos javaslata alapján használhatók.

Mint látható, a teljes szívblokk elkerülhető, és ha ez megtörténik, megtalálhatja a helyreállítást és az élet meghosszabbítását. Szükséges azonban, hogy sok erőfeszítést tegyünk a szívünk normál üzemmódban való működtetésére, de ezek az erőfeszítések megéri, hogy meghosszabbítsuk az életünket!

Mi a teljes szívblokk és hogyan veszélyes?

A teljes szívblokk egy olyan patológia, amelyre jellemző, hogy az atria és az orgona kamráinak a vezetése megszűnik. Ennek eredményeképpen egyénileg, egymástól függetlenül elkezdnek csökkenni, és a szívritmus is zavar.

Egy ilyen állapot nagyon veszélyesnek tekinthető és végzetes lehet. Ezért fontos a szívblokk időben történő diagnosztizálása és a kezelés megkezdése.

A patológia fő okai és jelei

A teljes szívblokk veszélyes kóros zavar.

Egy teljes blokád alakulhat ki az atrioventrikuláris csomópontban, az ő és a köteg csomópontjában. Ez a patológia megszerzett vagy veleszületett természetű.

Az első esetben a blokád a következő okok miatt alakul ki:

1. Miokardiális infarktus.
2. Az anyagcsere-folyamatok megsértése.
3. Rheumatikus láz akut formában.
4. Szívhibák posztoperatív szövődményei.
5. Túladagolás a drogok sebességét befolyásoló gyógyszerek.

A veleszületett rendellenességek okai közé tartozik az atrioventrikuláris csomópont izolálása a pitvari szívizomból és a kamrából.

Az ilyen tényezők miatt szinte minden típusú blokád következik be:

• A koszorúér-betegség
• Nekrotikus folyamatok
• Szívszöveti distrofia
• Gyulladásos folyamat myocardiumban
• atherosclerosis
• Angina pectoris
• szívizomgyulladás
• cardiosclerosis

Emellett az örökletes tényezők és a túlzott edzés is a patológia okai.

A PBS jelei a betegség mértékétől függenek.

Ha a blokád első fokú, akkor klinikai megnyilvánulások nélkül is folytatódhat. A második fokozatú blokád lefolyását szédülés, általános gyengeség és mellkasi fájdalom jellemzi. A teljes harmadik fokozatú blokád esetén a betegnek a következő tünetei vannak:

1. Konvulziós állapot.
2. Fájdalom és nehézség a bal és a mellkas mögött.
3. Az arc bőrének cianózisa.
4. Felhős és eszméletvesztés.
5. Csökkent pulzus.
6. Alvászavar
7. Hányinger.
8. Hányás.
9. Légzési nehézség.

Általában ez a feltétel a vérkeringés ideiglenes leállításával kezdődik. Az ilyen támadást Morgagni-Adams-Stokes-szindrómának nevezik. Ebben az esetben azonnal orvoshoz kell fordulni, mert minden halálos lehet.

Mi a veszélye a teljes szívblokknak?

A patológia abban a tényben nyilvánul meg, hogy a kamrák és az atria szerződés külön-külön

Ha figyelmen kívül hagyja a blokád kezelését a kezdeti szakaszokban, akkor ilyen nemkívánatos következmények lehetségesek, mint például a betegség fokozódása és progressziója.

A patológia veszélyes, mert veszélyeztetheti a beteg egészségét és életét. Amikor a teljes blokád befolyásolja az interventricularis septumot, ami ilyen komplikációk kialakulásához vezet:

• A szívelégtelenség.
• A teljesítmény elvesztése.
• Gyakori ájulás.
• Koronária elégtelenség.
• A kamrai fibrilláció.

Általában a súlyos áramlás teljes blokádja esetén hirtelen halál lép fel. A statisztikák esetében a Morgagni-Adams-Stokes támadásban szenvedő betegek nem élnek sokáig - az első támadás után három évig.

Diagnosztikai módszerek

Először is, a diagnózis az anamnézisgyűjtéssel kezdődik. Ügyeljen arra, hogy elektrokardiográfiát végezzen. A blokádot egy olyan eredmény jelezheti, amelyben nincs összefüggés az ektópiás és sinus ritmusok között. Más EKG dekódolási paramétereket is figyelembe veszünk.

A patológiás diagnózis laboratóriumi és műszeres módszerekből áll.

Emellett más diagnosztikai módszerek is előírhatók:

• A szerv elektrofiziológiai diagnózisa (transzeszofág vagy intracardiac). Ez a tanulmány lehetővé teszi a patológia szintjének megállapítását. Ezzel a módszerrel meghatározhatja a szívbeültetés indikációit is.
• Holter megfigyelés. Ebben a tanulmányban meghatározhatja a blokád mértékét, valamint annak fejlődésének lehetséges okait.

Ahhoz, hogy felkészüljünk a vizsgálatra, ki kell zárni a pszicho-érzelmi túlterhelést és a fizikai terhelést. A diagnózis megkezdése előtt fel kell adni a dohányzást és az alkoholt.

A műszeres kutatási módszerek mellett a vizelet és a vér laboratóriumi vizsgálatait is elvégzik.

Az örökletes hajlamok kizárására vagy megerősítésére genetikai vérvizsgálatot kell végezni.

Abban az esetben, ha a beteg teljes szívblokkja van, a szakember kiválasztja a megfelelő kezelést a patológia súlyosságától és a patológia helyétől függően.

A betegség kezelése

A teljes szívblokk komoly kezelést igényel!

A kezelési módszerek megválasztása a blokád helyétől és a patológia súlyosságától függ. A kezelés fő célkitűzései a következők:

1. Megakadályozza a blokád hirtelen halálát.
2. A beteg megkönnyítése.
3. A betegség fő tüneteinek kiküszöbölése.
4. A szív- és koszorúér-elégtelenség megelőzése.
5. Alkalmazható konzervatív terápia vagy műtét.

Kóros állapotban a következő gyógyszercsoportok használhatók:

• Nátriumcsatorna-blokkolók. Ritmilint, Novocainamidot, Encainidot, kinidint, Gilurithmant használnak.
• Káliumcsatorna-blokkolók. A leggyakoribb gyógyszerek a Sotalol, a Nibentan és az Amiodarone.
• Béta-blokkolók. Ilyen gyógyszerek közé tartozik a Nadolol, az Atenolol, a Propranolol, az Esmolol, a Bisoprolol.
• Antiaritmikus szerek. Lehet, hogy a Diltiazem vagy a Verapamil szakember döntése következik.
• Teljes blokáddal adrenalin és dopamin alkalmazható. A drogok általában stabilizálják a hemodinamikát.

Emellett az orvosnak meg kell szüntetnie a szívbetegek alkalmazását olyan betegeknél, akik nemkívánatos hatásokat okozhatnak. Ezek közé tartoznak a szív vezetőképességét rontó gyógyszerek. A gyógyszerek felírása csak minősített. Az öngyógyítás nem csak súlyosbítja a problémát, hanem hozzájárul a további komplikációk kialakulásához.

A szívstimuláció a patológia agresszívabb kezelése. Célja az akut szívelégtelenség, amelyet a tüdő ödémája kíséri, ájulás, vérnyomáscsökkenés, aritmia okozta összeomlás.

További információ az atrioventrikuláris szívblokkról a videóban található:

A sebészeti beavatkozás az EX beültetése. A blokád kifejezett tüneteivel, a vezetőképességgel, a rossz prognózissal kapcsolatos egyéb megsértésekkel történik. Ez a módszer lehetővé teszi a beteg életminőségének javítását. Azonban a várható élettartam a szívizom állandó stimulálásával növelhető.

A blokád kezelésénél fontos a normál napi rutin és a teljes, egészséges alvás helyreállítása. Ezenkívül szükséges a vér zsír- és koleszterinszintjének normalizálása. Ezért ajánlott a diétás étel, amely korlátozza a magas koleszterin tartalmú élelmiszerek használatát.

Prognózis és megelőző intézkedések

A PBS előidézheti a Morgagny-Adams-Stokes szindróma kialakulását

A teljes blokád rossz prognózisa van. Általában a harmadik fokú patológiával rendelkező betegek várható élettartama nagyon csökkent. A Morgagni-Adams-Stokes támadásai késői orvosi ellátás esetén halálos kimenetelűek lehetnek.

Az első és második fokozatban előforduló blokád, megfelelő kezeléssel kedvezőbb prognózis jellemzi. A teljesítményvesztés időtartama a blokád mértékétől függ.

A folyamatos stimuláció segítségével lehetőség van az élet időtartamának növelésére és a patológia jeleinek kiküszöbölésére. Az implantáció után a prognózist a betegség jellegétől függően határozzuk meg.

Amikor a blokád myocardialis infarktussal jár, az interventricularis septumot érintik. Ez az állapot kedvezőtlen szindrómát jelez.

Ha a blokád a szívelégtelenség vagy a kamrai fibrilláció miatt komplikálódik, akkor az esetek 90% -ában a halál véget ér.

A patológia kockázatának csökkentése érdekében fontos az ilyen megelőző intézkedések betartása:

1. Preventív orvosi vizsgálatok elvégzése.
2. A szakember minden előírásának végrehajtása.
3. A 40 év feletti emberek kardiológiai vizsgálatai.
4. Megfelelő és kiegyensúlyozott táplálkozás.
5. A rossz szokások elutasítása (ivás, dohányzás, kábítószerek használata).
6. A gyógyszerek használata a pontos adagolásban, a szakértők ajánlásainak megfelelően.
7. Egészséges életmód, beleértve a testmozgást.
8. Teljes alvás.

Ezeknek a szabályoknak való megfelelés lehetővé teszi a szívproblémák megelőzését, amennyire csak lehetséges.

Szív blokád: teljes és részleges, különböző lokalizációk - okok, jelek, kezelés

A szinusz-pitvari csomópont és a gisov-sugár elágazásának kezdete, melyet szívblokknak neveznek, zavarokat okoznak a szívverés során, és az agy vérellátását csökkentik.

A szívblokk, amelyben a gerjesztési impulzus permeabilitása lassul, részlegesnek tekinthető. Ha az impulzus megszűnik teljesen átadásra, akkor teljes szívblokk alakul ki.

A részleges blokád bekövetkezésekor a legtöbb beteg egészen egészségesnek érzi magát, egy fárasztó nap, stressz stb. Után enyhén elszomorodik a fáradtságtól, mivel nem éreznek semmilyen jelentős zavart a szívműködésben. Sok esetben az EKG-t a következő rutinvizsgálat során, vagy orvosi segítséget keresve észlelik. Ugyanakkor a „blokád” szó sok emberben pánikot okoz. Tehát mi ez a betegség, és milyen veszélyt jelent az ember? Próbáljuk megmagyarázni.

Mi a szívblokk?

a szívvezetési rendszer munkája

Először is, a szív normális működését a sinus csomópontban kialakuló elektromos impulzusok segítik elő. Ebből elterjednek az atomok mentén, amelyek összehúzódása hozzájárul az impulzus továbbadásához az atrioventrikuláris Giss-kötegen keresztül az atrioventrikuláris csomóponton keresztül. Ebből kisebb oldalakon oszlik meg a helyszínekre. A sinus csomópont automatizmusának csökkenésével az impulzus áthaladása lelassul, az atrioventrikuláris összehúzódások közötti intervallum növekedése (hosszabbítása) történik.

Néha az impulzus egyáltalán nem megy át a vezetékrendszeren. Ebben az esetben nem fordul elő pitvari vagy kamrai összehúzódás. Hosszú szünet (pitvari asystole) jön létre, amelyet Wenckebach időszaknak nevezünk. Amikor bekövetkezik, a vezetőképesség ismét helyreáll, az ektópiás ritmusnak köszönhetően, amelyet "megtakarításnak" neveztek. A következő atrioventrikuláris intervallum már normális. A szív hiányos (részleges) blokádjának tünetei szinte teljesen hiányoznak, mivel nem zavarja az agy vérellátását. A leggyakrabban egy részleges szívblokkot enyhe szédülés és enyhe indiszponancia kísér.

A teljes szívblokkot a bradiszisztol előfordulása jellemzi - a kamrai összehúzódások számának jelentős csökkenése (30-40-ig), amikor a pitvari összehúzódások száma normális marad. Ez szinte mindig jelentős vérkeringési zavart okoz. A betegek panaszkodnak a légszomjra, szédülésre, a szemük hirtelen elsötétülnek.

Néha a szív aktivitásának csökkenése (a kamrai összehúzódások éles csökkenése 15 per percre) agyi ischaemiát okoz. Ezzel egyidejűleg Morgagni-Adams-Stokes (MAS) támadás következik be: epileptiform görcsök alakulnak ki, és egy személy elveszíti az eszméletét néhány percig. A megjelenése előtt gyengeséget alakít ki, a fejében intenzív hőérzet jön létre, majd hirtelen halványsá válik és elveszíti az eszméletét. Ezt az állapotot azonnali blokádnak nevezik. Ez akkor alakul ki, amikor a sinus ritmus megsértése a kamrai automatizmusra változik. A MAS ismételt ismételt támadása gyakran a halál oka.

Videó: szívblokk egy EKG-n

A videó tükrözi az ő kötegének jobb vagy bal lábának szakaszos (szakaszos) blokádját.

Szív blokád - röviden a fajtákon

A következő blokádtípusokat különböztetjük meg attól, hogy hol vannak az akadályt okozó akadályok.

Sinoatrialis blokád

A Sinoatrial (SA) blokád általában a hüvely idegének túlzott gerjesztését, vagy a sinus csomópont szerves károsodását okozza. Jellemzője az atria és a sinus-pitvari csomópont közötti vezetőképesség zavarása, amit a teljes szívverés elvesztése kísér, amit az auscultation (hallás) során érzékel. A lerakódás mintázata szabálytalan.

A szívbetegségek, a kálium és a kinidin készítmények kezelésére előírt glikozidok hatására is kifejlődik a szinatikus blokád. A fizikai aktivitás növelése idején kiváló egészséget élvező emberek is megtalálhatók, akik különböző sportokban vesznek részt.
A szinusz csomópont aktivitásának csökkenésével összefüggő részleges (nem teljes) blokád aszimptomatikus. Az ilyen típusú blokád kezelésére nincs szükség. A szinusz csomópont aktivitásának jelentős csökkenése miatt a hüvelyi ideg megnövekedett ingerlékenysége következtében szubkután beadott atropin terápiát végzünk, szimpatomimetikumok alkalmazhatók.

A pitvari blokád

Amikor ez bekövetkezik, a gerjesztés permeabilitása zavarban van az atriákon belül.

Atrioventrikuláris blokk

Az atrioventrikuláris (AV) blokádok oka az impulzus stimuláló kamrai áthaladásának patológiája az Ő kötegének mindhárom ágán egyidejűleg. A betegség súlyosságát meghatározó fokozatokra oszlik.

1 fok

Az 1-es szívblokk akkor fordul elő, ha egy villamos impulzus áthaladását késlelteti az atrioventrikuláris régióban. Csak egy EKG-n keresztül érzékelhető. Ha a szív aktivitása normális, az atria és a kamrák közötti impulzus időtartama (P - Q) 0,18 s. Amikor az 1. fokozat blokádja fejlődik, az impulzusvezető intervallum (P - Q) 0,3 s-ra emelkedik.

2 fok

A 2 fokos blokádot a vezetési zavar további növekedése jellemzi az atrioventrikuláris csomópont mentén. Ennek a szabálysértésnek három típusa van (Mobitz).

1. A Mobitz I-vel (első típus) az EKG fokozatosan emelkedik a P-Q intervallumban, a Wenckebach periódusok előfordulásával (a kamrai komplexek időről időre kimaradnak).
2. Mobitz II (második típus) esetében a P - Q intervallum változatlan marad, de a kamrai prolapsus figyelhető meg.
3. A 3-as típusú (Mobitz III) AV 2-es fokú szívblokkot az összehúzódások összehúzódásával járó villamos impulzusérzet patológiájának növekedése kíséri. Az elektrokardiogram azt mutatja, hogy a kamrai QRS komplex gyakrabban csökken.

3 fok

A 3. fokozatú blokkolásnál az impulzusok átvitele az atrioventrikuláris csomóponton teljesen leáll. És spontán összezsugorodnak egymástól függetlenül. A myocardialis patológiák, a kábítószer-mérgezés és más tényezők a teljes blokád kialakulásához vezetnek.

Intraventrikuláris blokád

Intraventrikuláris blokád (kamrai), amely az atrioventrikuláris csomópont alatti útvonalak patológiájának kialakulásához kapcsolódik: a gisovszkij kötegben vagy egy vagy több lábában. Az ilyen típusú blokád stimuláló impulzusa, amely a kamrákra irányul, késik vagy egyáltalán nem továbbítódik.

intraventrikuláris blokád típusai

Videó: a szívblokkról szóló lecke

kórokozó kutatás

• Alapvetően a szívblokkolás okai az olyan betegségek progressziójában rejlik, mint:
  1. tirotoxikus, diftéria vagy autoimmun típusú myocarditis;
  2. diffúz kötőszöveti betegségek;
  3. szívelégtelenségek és tumorok;
  4. szarkodiosis és amiloidózis;
  5. myxedema;
  6. szifilisz, amely a reuma által okozott szív- és myocardialis hibákat befolyásolta;
  7. szívizominfarktus vagy cardiosclerosis.
• Nem kevésbé gyakori okok a kábítószer-mérgezés, amelyet bizonyos gyógyszerek túladagolása okoz: kinidin (aritmia ellen), corinfar, verapamil, digitalis és több más. Különösen veszélyes bármilyen típusú szívblokkban a digitalis készítmény.
• A hiányos blokád gyakran teljesen egészséges emberekben fordul elő. Leggyakrabban a hüvelyi ideg túlzott mértékű megterhelése okozza, amelyet az edzés vagy a fizikai munka megnövekedett terhelése okoz.
• Megfigyelték a prenatális fejlődési patológiából eredő veleszületett blokádokat. Ugyanakkor az újszülötteket szívbetegségben diagnosztizálják, stb.
• A különböző szívelégtelenségek és más rendellenességek kiküszöbölésére használt sebészeti eljárások bizonyos típusai blokkolást is okozhatnak.

Az intraventrikuláris lokalizáció blokádja

A leggyakoribb a szívblokk intraventrikuláris. Számos olyan fajtája van, amelyek az összeragasztott patológiájának ágai alapján vannak besorolva. A mechanizmus, amellyel az izgalmas impulzus átjut a kamrába az atriaból, három elágazó szegmenst tartalmaz. Őket hívják. Először van egy ág a hasnyálmirigyhez (jobb kamra). Ezt hívják az Ő (jobb) kötegének. Ezután a bal oldali szegmens (láb) lefelé irányul. A fő törzs folytatása, vastagabb, mint a többi. A hasnyálmirigy felé elágazó szegmens alatt a bal szegmens hátsó és elülső ágakra oszlik. A hátsó ágon a gerjesztés a szeptumba, az elülső ágon pedig közvetlenül a kamrába kerül, a bal oldalon.

A Gisov-köteg bármely ágának károsodása hozzájárul az egysugaras blokád kialakulásához. Ha a vezetőképesség két ágon van, akkor ez egy két gerenda blokád. Ha a patológia mindhárom lábban alakul ki (a gerenda teljes veresége), ez azt jelenti, hogy az atrioventrikuláris (disztális) típusú teljes háromsugaras keresztirányú blokád előfordul.

A vezetési patológia helyzete szerint a jobb kamrai és a bal kamrai blokádok jelentkeznek. A Gisovszkij nyaláb bal szegmensének elülső vagy hátsó vezetőképességének patológiája esetén a szív bal kamra blokádja képződik.

1. Az elülső bal felső pedál vezetésének patológiája elsősorban a bal kamra falának sűrűségéhez vezető betegségek kialakulásával jár (hipertrófia). Ez lehet szívizomgyulladás, az interatrialis septum anomáliái, aorta szívbetegsége, szívroham, stb. A gerjesztés szélességének megsértése az oldalsó fal elülső részén. Rendellenesen eloszlik, az alsó részektől kezdve és fokozatosan felemelkedve. Ez azt jelenti, hogy a kamrák közötti partíciót először gerjesztjük, majd az impulzust a hátsó fal alsó részére továbbítjuk. Az anasztomózisok időtartamának végén a gerjesztés eléri az elülső oldalfal részt. A cardiogramon látható, hogy a QRS intervallum szélesebb, mint a normál impulzusátvitelnél 0,02 másodperccel. Az R-hullám nagyobb magasságú, és az S-hullám mélyebb. Ezzel párhuzamosan abnormális Q fogak képződnek.
2. Amikor a gerjesztés teljesen megszűnik a Gisov sugáron keresztül (a bal lábán), a bal kamra teljes elzáródása következik be. De a jobb oldalon lévő szegmensben az impulzus normál ritmusban halad. És csak azután, hogy egy izgalom jelentkezik a szeptum jobb oldalán és a hasnyálmirigyben, az impulzus a bal kamrába kerül. Ez a súlyos szívbetegség vezetőképességének megsértését okozza, komplikációkat okozva a szívizom és az impulzus rendszer különböző hibái formájában.
3. Amikor a villamos impulzus bal kamra hiányos áthaladásának elzáródása lassul. A transzmissziásan, a retrográd irányban (balról jobbra) a giszovszkij gerinc jobb oldala mentén, az RV-től indul.

A jobb kamra blokádjának kialakulását a legtöbb esetben olyan betegségek okozzák, amelyek túlterheléséhez és a falvastagság kialakulásához vezetnek. Az ilyen jellegű rendellenességeket gyakran a test mérgezése okozza, a gyógyszer rendellenességeinek orvoslására előírt gyógyszerekkel (béta-blokkolók, kinidin stb.). A hasnyálmirigy blokádja gyakran olyan emberekben alakul ki, akiknek szíve elég egészséges. Az impulzus permeabilitásának abnormalitása ebben az esetben abban a tényben rejlik, hogy a szeptumot és az LV-t először izgatják, és csak ezután az impulzust továbbítják az RV-nek.

A fentiekből következik: a gerjesztő impulzus áthaladásának patológiája a Gisovsky gerendák bármelyik szakaszában egy részleges elzáródás az egyik kamrából, amelynek oldalán patológiai ág megszakadt. Ugyanakkor a blokkolt kamrába irányuló gerjesztést anomáli „áthidaló” útvonalon továbbítják: a szeptumon és a normálisan működő ághoz tartozó kamrán keresztül.

Az elektrokardiográfiai kutatások módszerei alapján általában lehetséges, hogy a kamrák blokkolják az intra-kamrát. A cardiogram azt mutatja, hogy az elektromos tengely balra történő eltérése 90 ° -os szögben, a bal kamrai blokád negatív értékével az elülső szegmens vezetőképességének csökkenése miatt. Az elektromos tengely jobb oldali 90 ° -os szögben való eltérése pozitív értékkel jelzi a bal hátsó rész blokádját. A QRS komplexum változatlan marad. A diagnózis tisztázása érdekében Holter-monitorozást végzünk (egy vagy több napos olvasás).

Videó: egy lecke a Guis kötegelt lábak blokádjáról

Mi a veszélyes szívblokk?

A legveszélyesebbnek tekinthető teljes atrioventrikuláris blokk, mivel komoly következményei vannak, amelyek a következőkben nyilvánulnak meg:

1. A krónikus szívelégtelenség kialakulása, ájulás és összeomlás kíséretében. Idővel előrehalad, a szív- és érrendszeri betegségek (különösen a CHD), a krónikus vesebetegségek stb.
2. A lassú ritmus hátterében ectopiás aritmiák alakulnak ki, köztük a kamrai tachycardia.
3. A gyakori szövődmény a bradycardia, ami az agy hipoxiájához (oxigén éhezés) és a MAS-okhoz vezet, melynek gyakori előfordulása az idősebbeknél a demencia oka.
4. Néha egy MAS támadás kamrai fibrillációt okoz, ami hirtelen halálhoz vezet. Ezért fontos, hogy sürgősségi segítséget nyújtson időben: ha szükséges, végezzen szívmasszázst (közvetett), vagy kényszerítse a tüdőt.
5. Szívrohamok vagy infarktus utáni állapotok esetén a teljes szívblokk kardiogén sokkot okozhat.

diagnosztizálására

A kamrai összehúzódások egy részének elvesztésével csökken a számuk. Mind a teljes, mind a részleges blokádban, beleértve a funkcionális, előfordul. Az előfordulás jellegének azonosítására az úgynevezett atropin tesztet használják. Az atropint a betegnek adják be. A hiányos blokád, amelynek előfordulása nem jár patológiás változásokkal, akkor szó szerint fél óra múlva megy végbe.

Az elektrokardiogramon csak a fogak módosulnak, ami azt mutatja, hogy a stimuláló kontrakciós impulzus nagyon lassan halad át az átriumból a kamrába. Amikor a második fokozatú szívblokk részben blokkolva van, a cardiogram azt jelzi, hogy az impulzus lelassul. A pitvari pitvari összehúzódást feljegyezzük, de a fogak nem mutatnak kamrai összehúzódást. A jobb láb részleges elzáródását a kardiogramon rögzítik a jobb oldalon lévő mellkasi régiók vezetéseiben bekövetkezett kis változásokkal és a fogakon lévő kis hornyok megjelenésével.

A patológia kezelésének módszere

A szívblokk (antrioventrikuláris) kezelését az előfordulásának típusától és okától függően kell előírni. Az első fokú antiroventrikuláris blokk esetében elegendő a beteg állandó követése. A gyógyszeres terápiát állapotának romlása esetén végezzük. Ha a blokád a szívbetegség (myocarditis vagy akut miokardiális infarktus) hátterében alakul ki, akkor az alapbetegség először megszűnik. A 2. és 3. fokozat blokádjának kezelésének módját a vezetési zavarok lokalizációjának figyelembevételével választjuk meg.

• Ha a blokád paroximális típusú, akkor a kezelést szimpatomimetikus szerekkel (izadrin) vagy szubkután atropinnal végezzük.
• A disztális típus blokkolásakor a gyógyszeres kezelés nem adja meg a kívánt hatást. Az egyetlen kezelés a szív elektrostimulációja. Ha a blokád akut és myocardialis infarktus következtében keletkezik, akkor ideiglenes villamos stimulációt hajtanak végre. Folyamatos blokáddal folyamatosan elektromos stimulációt kell végezni.
• Hirtelen teljes blokád esetén, ha az elektrostimuláció nem lehetséges, Izuprela vagy Euspirana (vagy fél tabletta) tabletta kerül a beteg nyelvére. Az intravénás beadáshoz ezeket a gyógyszereket glükózoldattal (5%) hígítjuk.
• A glikozidok eltörlésével a digitalis mérgezés hátterében kialakuló teljes szívblokk megszűnik. Ha a blokád, melynek ritmusa nem haladja meg a 40 ütést percenként, a glikozidok megszüntetése után is fennmarad, az Atropine intravénásan kerül beadásra. Emellett intramuszkuláris Unitol injekciót adnak (naponta négyszer). Szükség esetén (orvosi okokból) ideiglenes villamos stimulációt kell végezni.

A kábítószerek hatása alatt a hülye idegen nem ritka, hogy a szív részleges szívblokkba kerül.

Segíts magadnak

Nem teljes blokád esetén speciális orvosi kezelés nem szükséges. Ugyanakkor ügyelni kell arra, hogy csökkentsék a súlyosabb formákra való áttérés valószínűségét. És a feltörekvő tünetek, mint például a szédülés, a mellkasi nehézség, nem hagyhatók figyelmen kívül. Ezért ajánlott az életmód és az étrend áttekintése, a rossz szokások megszüntetése. Ha a blokád okozta kellemetlenséget tapasztal, tegye a következőket:

1. A szédülés és gyengeség miatt feküdjön le (vagy üljön le). Séta közben megáll.
2. Egyszerű légzési gyakorlat:
   • mély lélegzetet;
   • néhány másodpercig (annál hosszabb ideig) belélegezve tartsa a lélegzetet;
   • a levegőt teljes egészében lélegezzük ki.
   • Gyakorlat ismételje meg a javulást.
     
3. A szív, az alkohol vagy a víz tinktúra blokkolásakor május liliom virágai jól segítenek. Hasznos virágok és galagonya-gyümölcsök:
   • Alkohol tinktúrák elkészítéséhez a völgy gyöngyvirágának egy része 10 napig infúzióban van a vodka három részében. Vegyünk, hígítson 10 csepp fél pohár vízben.
   • A víz infúzió elkészítésekor egy teáskanál virágot forró vízzel (200 g) főzzünk és egy órán át infundáljuk. Igyon két evőkanál naponta 5 alkalommal.

Teljes szívblokk

Fontolja meg, hogy egy EKG-re nézve milyen egy teljes intraventrikuláris blokád, amelyet patológiás változások okoznak. A Gisovszkij bal lábának minden elágazásának károsodásának nagyságát jelzi az izolin negatív vagy pozitív értékek irányában való eltérése. Semleges (nulla pozíció), amikor a kamrai gerjesztés normál ritmusban történik. Az impulzus áthaladásának megszegése esetén a QRS-komplex kiterjesztése rögzül, amely egyes esetekben meghaladja a 0,18 s-t.

A Giss sugárzás vezetési zavarai által okozott depolarizáció jelentős növekedésével a korai repolarizáció következik be. Az elektrokardiogramon ezt a folyamatot a következőképpen rögzítik:

• A bal mellkasban levő ST szegmens eltolódik az izolátum alatt; a T hullám negatív, nem egyenlő oldalú háromszög formájában van.
• A jobb mellkasban levő ST szegmens magasabb, mint az izolátum, a T hullám pozitív értékkel rendelkezik.

Ha a jobb kamra blokádja a következő:

1. Alacsonyabb S-hullám alakul ki nagyobb szélességgel;
2. R fog, ellenkezőleg szűk, de magas;
3. A QRS-komplex M betű alakú.
4. Másodlagos repolarizáció (korai) jelenik meg a mellkasban az ST konvex felfelé mutató szegmens jobb oldalán, amely enyhe eltolódást mutat lefelé. Ugyanakkor a T hullám - inverzióval (invertált).

A disztális vagy proximális típus mentén kialakulhat egy teljes atrioventrikuláris blokk, amely a szívizom patológiás változásai vagy bizonyos típusú gyógyszerek túladagolása következtében alakul ki.

• A proximális blokk típusa akkor jelentkezik, amikor a kamrai pacemaker az atrioventrikuláris csomópontban található. Az EKG-nél az ilyen típusú blokádot egy normális (nem szélesebb) QRS-komplex jellemzi, a kamrai összehúzódások gyakorisága meglehetősen magas (percenként 50-ig).
• A disztális típusnál a kamrai pacemaker alacsonyabb idioventrikuláris elhelyezkedéssel rendelkezik. Ez egy köteg az ő minden következménye. Ezt a harmadik sor automatikus központjának nevezik. Az elektrokardiogram azt mutatja, hogy a kamrai összehúzódások száma csökken, ez nem haladja meg a 30 per percet. Ezt jelzi, hogy a QRS-komplex nagyobb, mint 0,12 másodperc, és a P-hullám kamrai QRS-komplexumának rétegezése, vagyis megváltozott alakja lehet (ha az automatikus impulzus a Giss-sugár elágazásának kezdete alatt van). A kamrai komplex megtartja állandó alakját, ha az automatikus impulzus kezdeti lokalizációs pontja magában a csomagban található.

Atrioventrikuláris blokk esetén a kamrák és a pitvarok egyidejű összehúzódása következik be. Ez növeli az első hang hangját, amelyet "fegyvernek" neveztek. Hallás közben jól hallható. Az ilyen típusú blokád tünetei függenek a vérkeringés mértékétől és annak okától. Ha a kamrai összehúzódások gyakorisága elég magas (nem kevesebb, mint 36 per perc), és nincsenek kapcsolódó betegségek, akkor a betegek nem tapasztalnak kellemetlen érzést és kellemetlenséget. Bizonyos esetekben, amikor az agyi véráramlás csökken, szédülés fordul elő, és az elme időnként összezavarodik.

A kamrai összehúzódások közötti intervallum időtartamának növekedésével a részleges AV blokk teljes mértékben megtelhet, ami az agy vérkeringésének akut károsodását okozhatja. Gyakran kíséri a tudat enyhe napfogyatkozása, a szívfájdalom. Súlyosabb esetekben a MAS-t görcsökkel kísérik, rövid ideig egy személy elveszti az eszméletét. A kamrai fibrilláció következtében a hosszan tartó kamrai letartóztatás pillanatnyi halált okozhat.

Orvosi kezelés a teljes blokádhoz

Minden típusú blokád terápiáját etiológia és patogenezis alapján végezzük.

1. Ha az ok a kábítószerek túlzott felhasználásában rejlik, az adagolás módosítása a teljes megszüntetésig történik.
2. Annak érdekében, hogy kiküszöböljük a szív eredetű gátlást, béta-adrenostimulyatorovot (ortsiprenalin, izoprenalin) kell alkalmazni.
3. A MAS felszabadulását az izadrin tabletta a nyelv alatt végzi, valamint az atropin szubkután vagy intravénásan történő bevitelét. Stabil szívelégtelenség esetén az értágítók és a diuretikumok rendelhetők. A szívglikozidok alkalmazása kis adagokban lehetséges, a beteg állapotának folyamatos figyelemmel kísérésével.
4. Az eredményül kapott aritmia kinidinnel eliminálódik.
5. A krónikus formában előforduló blokád kezelésére tüneti expozíciós gyógyszereket használnak: corinfar, belloid, teopek.

A radikális módszerek közé tartozik a pacemaker beültetése. A használatára vonatkozó jelzések a következők:

• a kamrai összehúzódások alacsony gyakorisága;
• hosszantartó asystole (több mint 3 másodperc);
• MAS támadások előfordulása;
• a stabil szívelégtelenség, az angina pectoris és a kardiovaszkuláris rendszer egyéb betegségei által komplikált teljes blokád.

kilátás

A kedvező prognózis csak részleges blokádokkal történik. A harmadik fokozat teljes blokádjának kialakulása teljes fogyatékossághoz vezet, különösen akkor, ha a szívelégtelenség komplikálja vagy a szívizominfarktus hátterében jelentkezik. A szívritmus-szabályozó beültetése kedvezőbb előrejelzéseket tesz lehetővé. Egyes betegeknél a munkaképesség részleges helyreállítása lehetséges.

A szívblokk lokalizációjának sajátosságai

Az ő és az ő blokádja

Az ő kötegének blokádja jellegzetes tulajdonságokkal rendelkezik. Lehet, hogy állandó vagy periodikusan jelenik meg. Néha előfordulása bizonyos szívritmushoz kapcsolódik. De a legfontosabb dolog az, hogy az ilyen típusú szívblokkot nem súlyosbítja egy súlyos kurzus. És bár ez a blokád önmagában nem jelent veszélyt az emberi egészségre, a súlyosabb szívbetegségek (különösen a miokardiális infarktus) hordozója lehet. Ezért szükség van a szív átmeneti vizsgálatára egy EKG-n keresztül.

A vezetés patológiai zavara, amelynek lokalizációja az Ő kötegévé válik, veszélyt jelenthet az életre. Ez azzal magyarázható, hogy a negyedik rendű pacemaker. Az alacsonyabb frekvenciájú impulzusok regenerálódnak benne (legfeljebb 30 percenként). Meg kell jegyezni, hogy a legmagasabb frekvencia (legfeljebb 80 per perc) impulzusa a sinus csomópontban képződik. A második sorrendű atrioventrikuláris csomópont impulzusokat generál a frekvencia 50 percenkénti csökkenésével. A Gisovsky gerenda (harmadik sorrendű ritmusvezérlő) percenként 40 impulzust generál. Ezért az izgalmas impulzus akadályozása minden szinten a szívritmus-szabályozók mentén automatikusan kialakulnak a Purkinje szálakban. De a gyakoriságuk percenként 20-ra csökken. Ez pedig jelentősen csökkenti az agy vérellátását, okozza a hipoxiát, és a munka során patológiás, irreverzibilis zavarokat okoz.

Szív blokkoló szinoatrialis

az impulzusok generációjának vagy vezetésének megsértése a sinus csomópont szintjén

A sinoatrialis blokád (SB) sajátos jellemzője, hogy más típusú szívritmuszavarokkal és vezetési patológiákkal egyidejűleg előfordulhat. A szinatikus blokádot néha a sinus csomópont gyengesége okozza. Lehet állandó, átmeneti vagy látens formában.

A megnyilvánulása három szakaszában van.

• Az első szakaszban a szinusz-pitvari régió mentén az impulzus áthaladása késik. Csak elektrofiziológiai vizsgálatokkal lehet kimutatni.
• A második szakaszban kétféle SS-t kell figyelembe venni. Az első típus kifejlesztésével az atriaból való kilépéskor rendszeresen blokkolunk egyetlen impulzust. Néha egyszerre több impulzus blokkolódik, a Vekenbach frekvenciával. A szünetnek megfelelő P - P intervallum meghosszabbodik. Az értéke azonban kisebb, mint kétszerese az R-R intervallumnak, ami a szünet előtt áll. Fokozatosan a hosszú szünetet követő intervallumok rövidebbek lesznek. A szabványos EKG végrehajtásakor észlelt, amelyen az impulzus frekvencia változás nélkül jelenik meg.
• A második típust egy impulzus vezetőképességének hirtelen károsodása jellemzi, amelyben nincsenek Vekenbach időszakok. A cardiogramon a szünetet megduplázás, háromszorzás stb. szünet p - p.
• A harmadik szakasz az átrium impulzusának vezetőképességének teljes megsértése.

A pitvari blokád

Az egyik kis ritka szívritmuszavar a pitvari blokk. Mint minden más fajnak, három fázisa van.

1. A gerjesztési impulzus késik.
2. A bal átriumba érkező izgalmas impulzus időszakos blokkolása.
3. A pitvari aktivitás leválasztása vagy a teljes vezetési zavar.

A harmadik lépést két impulzus képződésének automatizmusa jellemzi egyszerre: a sinus-pitvari és a gastro-pitvari csomópont. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szinusz csomópont kialakuló patológiája miatt az abban képződő impulzusok száma jelentősen csökken. Ugyanakkor az AV csomópontban lévő impulzusok száma felgyorsul. Ez egyidejűleg csökkenti a kamrákat és az atriákat, függetlenül egymástól. Az ilyen típusú blokád másik neve - „szitán-kamrai disszociáció” vagy interferenciával való disszociáció. Az elektrokardiogramon a szokásos rövidítésekkel együtt rögzítik. Időnként hallgatva egy rezonánsabb „ágyú” hang hallható.

Gyermekkori szívblokk

Gyermekkorban és serdülőkorban ugyanolyan típusú blokádokat alakítanak ki, mint a felnőtteknél, csak az előfordulásuk okán különböznek: szerzett (betegség miatt) vagy veleszületett etiológia. A gyermekekben és serdülőkben szerzett formák másodlagosak, és a műtéti beavatkozás után komplikációként fejlődnek ki a különböző szívbetegségek felszámolásával, vagy a gyulladásos vagy fertőző etiológiájú betegségek hátterében.

A veleszületett blokádot az alábbi okok okozhatják:

• Az anyai kötőszövet diffúz léziója.
• A II. Típusú cukorbetegség (inzulinfüggő) jelenléte az anyában. Ezt a szindrómát Legerne-kórnak nevezik.
• A Gisov-köteg jobb oldala nem teljesen kialakult.
• Az interatrialis és interventricularis partíciók fejlődésének anomália.
• M.Lev-betegség.

A legveszélyesebb az atrioventrikuláris vagy teljes keresztirányú blokád III foka, amelyet a Giss-köteg mindhárom lábának veresége okoz. Amikor ezek előfordulnak, az impulzus vezetése a kamrából az atriából teljesen hiányzik. Nem mindig kifejezett tüneteket mutat. Az egyetlen megnyilvánulása a bradycardia.

De ahogy halad, a szívkamrák fokozatos nyújtása, a hemodinamika megsértése az általános véráramlás lassulásával. Ez az agy és a szívizom oxigénellátásának romlásához vezet. A hypoxia következtében gyermekeknél neuropszichiátriai rendellenességeket észlelnek. Gyengén emlékeznek és asszimilálják az oktatási anyagokat, a fizikai fejlődésben elmaradnak társaiktól. A gyermek gyakran szédül, gyengeség, enyhe ájulás. Bármilyen stresszes helyzet és a fizikai aktivitás növekedése ájuláshoz vezethet.

Gyermekek teljes blokádjának kezelésében gyulladáscsökkentő és hormonális készítményeket, antioxidánsokat, nootrópokat és vitamin komplexeket használnak. Súlyos formák, amelyekben a gyógyszeres kezelés hatástalan, ajánlott az elektrokardiostimuláció megszüntetése. A szívritmus-szabályozókat a szívblokkok veleszületett formáinak kezelésére is használják, bradycardia kíséretében. A sürgősségi segítségnyújtás az eszméletvesztéssel (MAS támadás) a szív zárt (közvetett) masszázsa, az atropin vagy az adrenalin bevezetése. Az EKG-n keresztüli vezetőképesség folyamatos ellenőrzése ajánlott.

A veleszületett szívblokkok gyakran életük első évében a gyermek halálát okozzák. Újszülöttnél a következő tünetek mutatkoznak:

1. A bőr cianózisa vagy cianózisa, ajkak;
2. Fokozott szorongás, vagy ellenkezőleg, túlzott letargia;
3. A baba elutasítja a mellet;
4. Fokozott izzadás és gyors szívverés.

A gyógyszer kezelésének enyhébb formái nem szükségesek. De a gyermeknek állandó kardiológus felügyelete szükséges. Egyes esetekben a műtét ajánlott, ami megmentheti a baba életét.