Aorto femorális bifurkációs tolatás

1. A hasi aorta elzáródása (elzáródása) krónikus artériás elégtelenséggel

2. A csípő artériák zárványai CÉLKITŰZÉS, D az endovaszkuláris műtét lehetetlenségével

3. Az infrarenális hasi aorta aneurysma

Az Aorto-femoralis tolatás (a „nadrágos” beszédnyelvben) a leghatékonyabb és leggyakoribb módszer a kritikus ischaemia és az alsó végtagok elvesztésének megakadályozására. Számos tanulmány szerint az amputációk gyakorisága a Leriche-szindrómában szenvedő betegek körében évi 20%. A hasi aortán végzett műveletek, ha az indikációk szerint és technikailag hibátlanul végeznek, kis kockázattal járnak (legfeljebb 3%).

A műtét fő indikációja az ABBS a csípő artériák vagy a vég aorta elzáródása a lábak súlyos keringési elégtelenségének kialakulásával, fenyegető gangrénnel és amputációval, vagy tartós fogyatékossággal.

Technika műtét aorto-femoralis tolatás

A művelet magában foglalja a sérülésen áthaladó aorta kivonását a has és a combcsont artériák oldalfalában, a comb felső részén. Egy inert műanyagból készült mesterséges edényt, amely nem okozza a környező szövetek reakcióját, varrták a plakkoktól mentes aorta területére. Ezután a vaszkuláris protézis ágait a combcsont artériákba vittük, és az ér nélküli területekbe varrtuk.

Az aorta bypass-t egy lábra - egyoldalú aorto-femorális bypassra vagy mindkét combcsont artériára - az aorto-bifemorális bypass-ra lehet elvégezni.

Sebészek több mint 15 éve használják a leggyengébb módot a hasi aorta elérésére. Ez egy Rob sebész által kifejlesztett hozzáférés a has bal oldali falán keresztül, anélkül, hogy áthaladna az idegek. Az ilyen hozzáférés lehetővé teszi a beteg számára, hogy a műtét után másnap felkeljen, és ritkán okoz szövődményeket.

Ha a Leriche-szindrómás betegnek impotenciája van, akkor sebészeink megteremthetik a kiküszöbölés feltételeit, beleértve a véráramba az erekciós funkcióért felelős belső csípő artériákat.

Az aorta-femorális tolatás lehetséges szövődményei

Az Aorto-bifemorális tolatás igen bonyolult és traumatikus művelet. A sebész munkája nagyon nehéz lehet az aorta és a femoralis artériák falainak jelentős változása miatt. Néha ez vérzési szövődményekhez vezet, és nagy erőfeszítéseket igényel a helyesbítéshez.

Előrehaladott ateroszklerózisban szenvedő betegeknél gyakran problémák vannak a szív és az agy edényeivel, amelyeket meg kell határozni a tervezett művelet előtt. Ha ezek jelentősek, akkor az első lépés azok megszüntetése. Klinikánkban enyhe endovaszkuláris módszereket alkalmaznak erre. Súlyos műveletekben azonban néha lehet szívizominfarktus vagy stroke kialakulása, ezért igyekszünk olyan endovaszkuláris műtétekkel vagy sebészeti módszerekkel kezelni ezeket a betegeket.

Néha a combok bemetszéseiben a nyirok felhalmozódhat és az ödéma alakul ki. Ez reverzibilis szövődmény. A folyadék felhalmozódását ultrahangos vezérlésű fecskendővel eltávolítjuk, és általában 7-10 napon belül teljesen eltűnnek.

Ritka, de nagyon szörnyű szövődmény a vaszkuláris protézis elszívása. Az elszívás, a hosszú távú vérzés eredményeképpen hamis aneurizmák képződhetnek, néha szepszis alakul ki. A szennyeződés megelőzésére gyakran használunk ezüst sóival impregnált speciális protéziseket, ami csökkenti a fertőzés kockázatát.

Postoperatív időszak

Aortobifemorális tolatás után a protézis költsége az elzárt területet és a vér könnyen behatol a lábakba. A keringési elégtelenség jelenségei teljesen megszűnnek, az amputáció kockázata megszűnik.

A következő napon a műtét után a beteg felemelkedhet, és ül az ágyon. Egy nap elteltével az osztályon keresztül sétálhat. A kijelentést a művelet utáni 7-8. Napon végezzük el, és a varratokat a 14. napon eltávolítjuk.

A shunts hosszú ideig szolgál - 95% -uk 5 évig elviselhető és 10 évig 90%. A shunt időtartama attól függ, hogy a dohányzásról való kilépéskor a beteg betartja-e az orvos utasításait. Az ateroszklerózis előrehaladásának megelőzése érdekében a koleszterin csökkentésére és az anyagcsere normalizálására egy olyan komplex intézkedést hajtanak végre.

Az aorto-femorális bypass műtét ára a klinikán

Egyoldalú aorto-femorális tolatás retroperitonealis hozzáféréssel - 120 000 rubel.

Kétoldalú aorta-femorális tolatás - 160 000 rubel.

Thoracophrenolumbotomy az aorta eléréséhez - 100 000 rubel.

Más klinikákba beültetett aortabőr protézisek bepermetezése - 200 000 rubel.

Elágazás aorto-femoralis protetika, tolatás

Miért szükséges az eljárás?

Ezt a beavatkozást mindkét csont artéria elzáródására írják elő. Lehetővé teszi az alsó végtagok mentését, az életminőség javítását és a további komplikációk megelőzését. Ezek közül a leggyakoribb ebben a helyzetben az impotencia, az időszakos claudáció és a pulzus hiánya a lábak artériáiban. Hasonló eljárás lefolytatását használják:

• szisztémás vaszkulitisz;
• atherosclerosis obliterans;
• Takayasu betegsége;
• atherosclerosis;
• hasi aorta aneurizma.

Hogyan készüljünk fel

A műveletek előkészítésének általános szabályai előírják, hogy a dohányt és az alkoholt legalább 2 nappal az eljárás előtt (ideális esetben teljesen) el kell hagyni. Egy ilyen intézkedés megakadályozza a műtét utáni légzőszervi szövődményeket és a súlyos vérzés kockázatát.

Ezen túlmenően korlátozni kell a hormonális gyógyszerek és bizonyos gyógyszerek használatát, a tesztek átvételét (az általános és speciális indikátorok vérét) a fluorográfia elvégzéséhez. A hajat a jövőbeni művelet helyén kell eltávolítani (ha van). Ez megakadályozza a fertőzést.

Az orvos további vizsgálatot is előírhat a beteg egészségére alapozva. Például számos krónikus betegség jelenlétében. Egy ilyen intézkedés lehetőséget nyújt arra, hogy pontos képet kapjunk a test állapotáról.

Hogy van a

A műveletet véglegesen végzik, és a protézis elhelyezésének két típusát foglalja magában. Ha az érintett hajókkal párhuzamosan van elhelyezve, akkor ez megkerülő. Ha teljesen lecseréli a blokkolt artériákat, akkor ez egy protézis. Az ilyen fogpótlások megbízhatóan szolgálnak, nem kerülnek visszautasításra és nem törnek össze.

1. Először az általános érzéstelenítést epidurális érzéstelenítéssel együtt adják a betegnek. Ez jelentősen csökkentheti az érzéstelenítő adagját.
2. Ezután vágásokat készítünk az ágyékrészben (mindkét oldalon) és a hasüreg középső részén.
3. A kapott nyíláson keresztül Y-alakú protézist helyezünk be, és az egyik oldalról anasztomizáljuk a peritoneális aortát az érintett területen, másrészt a femoralis artériákat az elzáródási terület alatt. Az anasztomosishoz általában monofil fonalakat használnak.
4. Ezután ellenőrizzük a hemosztázist, a vízelvezetést (gumi cső) és a bemetszést rétegekbe varrjuk.

Az eljárás után

A műtét befejezése után a beteget egy napra áthelyezik a posztoperatív osztályra. Ekkor az orvosok (aneszteziológus és sebész) megfigyelik. A bél parézisének megakadályozása. Ezután a működtetett személy átkerül az általános osztályba, ahol legfeljebb 7 nap van. Ezen időszak után a varratokat eltávolítjuk, és a beteg készen áll a kisülésre.

A sönt megbízhatósága és élettartama az orvosi rendelvények teljesítésétől függ. Először is abba kell hagynia a dohányzást, és azt rendszeresen ellenőrizni kell egy orvosnak, rendszeresen ultrahanggal. Az atherosclerosis kialakulásának megakadályozása érdekében időről időre normalizálja az anyagcsere folyamatokat és csökkenti a koleszterinszintet.

A bifurkáció aorto-femoralis tolatás jellemzői

Az aorto-femorális tolatás technikáját sebészeti beavatkozásnak nevezzük, amelynek célja az alsó végtagokban a normális véráramlás helyreállítása, az infrarenális aorta és a páciens csípő artériáinak stenozáló sérülésével. A speciális shunts megoldást jelent, az érintett területek köré hajolva, és a véráramot normál ritmussá alakítja. Az ABBSH-nál végzett műveletek lehetővé teszik, hogy megbirkózzanak az időszakos típusú kagylózással, gyengén gyógyuló trófiai fekélyekkel, impotenciával és az atherosclerosis egyéb klinikai megnyilvánulásaival. Bizonyos betegeknél fontos, hogy időben elvégezzük az aorto-femorális bifurkációs bypass műtétet, mivel ez segíthet elkerülni a gangrén képződését és a későbbi végtag amputációkat.

Jelzések és ellenjavallatok

Az ABS vagy ABBS módszer nem mindig használható a véráram helyreállítására. Ennek oka az eljárás esetleges ellenjavallatai. A shunt módszerek alternatívát keresnek, ha a beteg:

• a közelmúltban szívroham vagy stroke volt;
• a szív ischaemia tüneteivel, azaz az ischaemiás myocardialis betegséggel szemben;
• a szívizom vezetési zavarainak és ritmusának kifejezett megnyilvánulása;
• súlyos vese- vagy májműködési zavar;
• gyógyíthatatlan betegsége van, amely a véralvadás gyenge;
• betegek onkológiai kórképekkel;
• olyan anatómiai tényezőkkel rendelkezik, amelyek akadályozzák a femoralis aorta normál hozzáférését stb.

Ellenjavallatok feltételes, relatív és abszolút. Ezért minden egyes esetet külön kell megvizsgálni, átfogó felmérést kell végezni, és következtetni kell az aorto-femorális bifurkációs manőverezési módszer alkalmazásának lehetőségéről vagy elfogadhatatlanságáról. A művelet végrehajtható, ha nincs ellenjavallata. Az orvos az ABBSH-nál találkozik:

• az agyi artéria és a hasi aorta ateroszklerózisa;
• az alsó végtagok szakaszos claudikációjának súlyos tünetei;
• az érrendszer impotenciája;
• nem gyógyító trófiai fekélyek;
• az aortás aneurizmák, amelyek a páciens csípő artériáit magukban foglalják;
• a hasi aorta akut és magas elzáródása;
• kritikus alsó végtagi ischaemia.

Az ABBSH terápiás és profilaktikus hatású. Bizonyos helyzetekben a lumenek kifejezett szűkítésével járó kórképek nem nyilvánulnak meg eléggé egyértelműen. Egy személynek kellemetlen érzése van a sértés miatt, de továbbra is elviseli és normálisan él, anélkül, hogy szakemberektől segítséget kérne. De ha a folyamat aktiválódik és akut szakaszba kerül, akkor a jelek figyelmen kívül hagyásának következményei végzetesek lehetnek. Egy személy már nem képes normálisan mozogni, és a gangrénképződés és az amputáció szükségessége lóg.

Előkészítő tevékenységek

A műtét során és után a szövődmények megelőzése érdekében az ABBS maximális hatásának elérése érdekében a betegnek az előírt sebészeti beavatkozást megelőzően el kell végezni egy sor előkészítő intézkedést.

1. Vizsgálata. A diagnózis magában foglalja az elsődleges vizsgálatot, az anamnézist, a műszeres vizsgálatokat és a vizsgálatot az orvos által biztosított igény szerint.
2. A gyógyszerek megtagadása. Az orvosnak pontosan tudnia kell, hogy milyen gyógyszert és milyen beteg veszi. 1 - 2 héttel a tervezett műveletet megelőzően abba kell hagynia a vér vételére alkalmas pénzeszközöket. Ha ezek használata az emberek számára létfontosságú, akkor olyan alternatív gyógyszereket használjon, amelyek hasonló hatásúak, de nem okoznak ilyen hatást a véráramra.
3. Bélkészítés. A műtét előtt fontos, hogy alaposan és alaposan tisztítsuk meg a beleket. Ez azért történik, mert a sebészi beavatkozás után az aorto-femoralis shunting módszerrel a betegnek vízszintes helyzetben kell lennie néhány napig. Nem lesz képes felemelkedni, hanem szokásos személyes higiéniai intézkedéseit is elvégezni. Az ABBS hatékonysága érdekében a bélnek összeomlott állapotban kell lennie. A páciens belek duzzadt vagy széklettömeggel duzzadnak, és zavarják a sebészeti beavatkozásokat. A posztoperatív időszakban a lehetséges szövődmények elleni védelem szempontjából több tisztításra van szükség. Amikor a bél tele van, a tartályban olyan baktériumok működnek, amelyek potenciálisan veszélyesek a testre. A tisztítást beöntés vagy hashajtó gyógyszerekkel végezzük.
4. Étkezési. A műtét napján a beteg éhes. Ez a szokásos feltétel minden típusú műtétre, beleértve az ABBS-t is. Az utolsó alkalom, amikor egy személy elfogyaszthat egy nappal az eljárás előtt. Ezzel elkerülhető a belek puffadása vagy aspirációja.
5. Borotválás. Működési módszer Az ABBS egy speciális szerszám bevezetését jelenti a bőrön keresztül. Azokat a területeket, amelyeken a lyukasztás megtörténik, előzetesen vágni kell. Ez egy zóna a mellbimbóktól a nyaki és a combcsont részig. Ha a borotválkozás vagy más okok miatt károsodás következett be, trófiai változások történtek a bőrön, fertőtlenítő szerekkel kezelik őket, és a sebészeti manipuláció időtartama alatt a kötésekkel, kötszerekkel vagy tapaszokkal izolálták.
6. Pszicho-érzelmi képzés. A műtét előtt a pácienset megkérdezik, és megpróbálják megnyugtatni. A nyugtató farmakológiai készítmények fogadása normális folyamatot biztosít a tolatáshoz.
7. Az antibiotikumok szedése. Szó szerint egy órával az ABBSH előtt a betegeknek antibiotikumot kapnak, hogy megelőző hatást fejtsenek ki és elnyomják a szaprofita növényeket. Ez egyfajta növény, amely az emberi testben természetes, normál körülmények között létezik.

Ha minden készen áll, a sebész megkezdheti az aorto-femorális bypass műtétet. Ez a módszer alacsony invazivitással rendelkezik, ami a sebészeti gyakorlat széles körű népszerűségéhez vezetett.

ABBSH vezetése

A művelet célja, hogy az aortát a lézió észlelésének helyétől kissé elszigetelje. Ehhez a szakember egy speciális metszést végez a has és a combcsont artériájának felső részén. Az aorta területén, ahol nincsenek ateroszklerotikus plakkok, a mesterséges edények, azaz a shuntsok gondosan varrva vannak. Maga a shunt műanyagból készül, amely ellenáll az anyag külső hatásainak. Nem provokál semmilyen reakciót a környező szövetekből. A test nem érzékeli, hogy idegen testként a sönt, mert ott van az egész életben, és nem zuhan össze az idővel. Az aorta egy vagy két lábon van elkavarva. Ezt egyoldalú és aorto-bifemorális tolatásnak nevezzük. A leghatékonyabb és legkevésbé invazív módja az érintett területek elérésének a hasfal oldalirányú metszésnek tekinthető anélkül, hogy az idegvégződéseket átlépnénk. A módszer előnye, hogy ritka esetekben komplikációkat figyeltek meg, és a betegek a műtét után 1-2 nappal az ágyból kiléphetnek.

Lehetséges szövődmények

Távolítsuk el a műtét utáni valószínű szövődményeket. Sokat attól függ, hogy a szakember mennyire professzionális és pontos. Ha a művelet helyes, és nem volt előre nem látható körülmények, a mellékhatások kockázata minimális. Alapvetően az ABBSH a következőket eredményezheti:

• egy beültetett shunt elzáródása vagy trombózisa;
• érrendszeri vérzés a működési területen;
• kardiovaszkuláris szövődmények;
• veseelégtelenség;
• lymphorrhea;
• a lábak duzzanata, ahol a bypass műtétet végeztük;
• a bőr lábának érzékenységének csökkenése;
• sebek kialakulása és az öltés szakadása.

A trombózis előfordulása közvetlenül kapcsolódik az edény állapotához. A műtét során ritkán fordul elő elzáródás, de a műtét után több évvel előfordulhat. Ha ez bekövetkezik, a pácienst egy második művelet írja elő, vagy csak orvosi hatásokra korlátozza a keletkező stagnációt. Kivételes helyzetekben a trombózis amputáció szükségességéhez vezet. Ha az ABBSH végén az edények vérzése kezdődött, a betegnek ismételt sebészeti beavatkozást kell tennie. Nincs más hatékony módja annak megállítására. Ha a beteg sok vért veszít, használja a transzfúziós módszert.

Egy olyan művelet, mint az ABBSH, erős hatást gyakorol a szív- és érrendszerre. A gyenge szívű embereknél fennáll a szövődmények, mint például az izom túlterhelése. Ezután a beteg mérgeződik az intenzív osztályon. Fontos előnye, hogy elhalasztott szívroham (szívroham) esetén egy személynek adható ABBS. A miokardiális infarktus nem az ilyen típusú műtétek ellenjavallata. A veseelégtelenség kialakulásának valószínűsége alacsony. Ha ez megtörténik, a páciens azonnal csatlakozik egy mesterséges vese funkcióit ellátó készülékhez. Az ödéma a posztoperatív időszakban normálisnak tekinthető. Általában a műtéti beavatkozások utáni első napokban megfigyelhetők és néha hosszú ideig fennmaradnak. Az orvosok ezt elmagyarázzák azzal a ténnyel, hogy a műtét után a véráramlás a lábhoz emelkedik, és a kiáramlás ugyanolyan szinten marad, mint a művelet előtt. Az idővel egyensúlyba kell kerülniük, ami megszabadul az ödémától.

Az érzékenység elvesztése nem szabad félni. Ez egy gyakori mellékhatás, amelyet a bemetszés területének áthaladása okoz a nagy számú bőr idegek tolatásakor. Ezek sérültek, amelyek miatt egy ideig egy személy elveszíti az érzékenységet ezeken a területeken. A jelenség átmeneti, de ritkán több hónapig is húzódhat. A sebészeti gyakorlat egyértelműen bizonyítja, hogy a kompetensen elvégzett aorto-femorális bypass védelmet nyújt a végtag amputáció iránti igény ellen, és jelentősen javítja a beteg életminőségét.

Helyreállítási időszak

Ha a műtét után aorto-femoralis shunting-t végez, a beteg köteles betartani a rehabilitáció és a fokozatos helyreállítás szabályait. Minden beteg számára egyedi rehabilitációs tervet lehet kidolgozni. A fellendülés sikere attól függ, hogy a kezelőorvos előírásait hűen teljesítették-e, és a sikerhez való hit.

A műtét után a betegeknek:

1. Folytassa az alapbetegség kezelését. Az ateroszklerózis olyan állapothoz vezetett, amely egy műveletet igényelt. Az ABBSH után nem ment el sehova, így továbbra is kezelnie kell, és meg kell előznie a szövődményeket vagy visszaeséseket.
2. Ne használja a dohánytermékeket. Még a passzív dohányzás is káros az egészségre. Próbáljon pihenni olyan helyeken, ahol nem dohányzik.
3. Szedje az előírt gyógyszereket, amelyek normalizálják a véráramlást az edényeken. Ezek olyan gyógyszerek, mint pl. Plavix vagy rendszeres aszpirin. De az egész életük során veszik őket. Segítségükkel lehetséges a vér vékonyodása és a lehetséges stagnálás megelőzése. Ez nem képez vérrögöket a természetes edényekben és a beültetett shuntsokban.
4. A magas vérnyomás kezelése, ha van. Ehhez különböző módszereket alkalmaznak. Kezdjük az életmód változásával, az étrend normalizálásával, a pihenés és a munka megfelelő elosztásával. Ha ezek a módszerek nem segítenek, akkor az orvos speciális gyógyszereket írhat elő.
5. A magas koleszterinszint elleni küzdelem. Ez az étrend megváltoztatásával érhető el. Jobb, ha egyedül egy táplálkozási tanácsadóval konzultál, további vizsgálatokat kell lefolytatni, és tesztelni kell a potenciális allergének azonosítását. A koleszterin a leginkább káros és zsíros ételekben található. Miután elutasította, sikerül megoldania a problémát.
6. Megszabadulni a túlsúlytól. A túlsúly a szív- és érrendszeri betegségek, a súlyosbodások és a visszaesések közvetlen útja. A fizikai gyakorlatok elvégzése, az étrend megfelelő rendezése, jó pihenése és több mozgása.
7. Sportolás. A professzionális sportokról nem beszélnek. A betegek azonban gyakran sebeznek mindenféle fizikai aktivitást a műtéti aorta bypass műtét után. Ennek oka a pusztítás félelme, a protézis integritásának megsértése. De valójában ez a vélemény téves és közös mítosz. A sönt nem szakadt, és az egész életen át biztonságos marad. És a testnevelés segíti a véráramlást a keringési rendszeren keresztül, és megakadályozza a vérrögök kialakulását. Sétáljon minden nap, fokozatosan növelje a terhelést.

Az ABBSH objektív előnyökkel rendelkezik a szív- és érrendszeri betegségek sebészeti beavatkozásának számos más módszerével szemben.

De néha megtagadják a tolatásokat a művelet árának meghallgatása után. Igen, az eljárás nem a legolcsóbb. Az átlagos költség 100 ezer rubel. De ez magában foglalja magának az implantátumnak és az ABBSH-hoz szükséges egyéb összetevőknek is. Adja meg az árat a klinikán, ahol a tolatás végrehajtását tervezi.

Ne felejtsd el feliratkozni, megosztani barátaiddal linkeket a webhelyünkre, és hagyj megjegyzéseket!

Elágazás aorto-femoralis tolatás (ABBS)

Vaszkuláris és endokrin sebészet osztálya

Az aorto-femoralis protézisek vagy a manőverezés sebészi beavatkozás az alsó végtagok vérellátásának helyreállításához. Ez a femoralis artériák és a protézis (a shunt) aortája közötti telepítésből áll, hogy megkerülje a blokkolt szegmenst. Az aorto-femoralis shunting (ABBS) bifurkációját akkor végezzük, ha a terminális aorta és / vagy a csípő artériák blokkolódnak.

A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. Ha az érintett hajókkal párhuzamosan van elhelyezve, akkor ez megkerülő. Ha teljesen lecseréli a blokkolt artériákat, akkor ez egy protézis.

Jelzések:

1. 40 mm-nél nagyobb átmérőjű infrarenális aorta aneurysma.

2. Az infrarenális aorta aneurizma szakadása.

3. Az infrarenális aorta okklúziós elváltozásai, a krónikus alsó végtagi ischaemia 2B fő artériái, 3, 4 fok (Fontaine - A.V. Pokrovsky szerint).

Az aorto-femoralis és femoralis-popliteal szegmensek egyidejű beavatkozására vonatkozó indikációk:

1. A mély combcsont artéria kis átmérője (kevesebb, mint 3 mm).

2. Hosszabb szűkület a mély combcsont artériában

3. A mély combcsont artériából az angiográfia során észlelt gyenge áramlás a poplitális artériába.

Ellenjavallatok:

1. A szívkoszorúér-keringés akut megsértése (legfeljebb 3 hónappal a miokardiális infarktus után).

2. Az agyi keringés akut rendellenességei (akár 6 héttel az agyi keringés akut megsértése után).

3. Súlyos kóros májfunkció. 4. Súlyos veseelégtelenség (a kezdeti szérum kreatininszint több mint 150 µm / l).

Hozzáférés az infrarenális aortához okklúziós sérülésekkel és aneurizmával:

1. Rob retroperitonális hozzáférése;

2. Median laparotomia;

3. Bal oldali thoracophrenolumbotomy a 9. interosztális téren keresztül.

A femorális artériákhoz való hozzáférést az oldalsó félszakaszon keresztül hajtjuk végre az inguinalis kötés alatt. A térdízület rése fölött a poplitealis artériához való hozzáférést akkor végezzük, ha a térdízület rése fölött rekonstrukció történik, amikor az angiográfia szerint a poplitealis artéria az egészben ellentétes. A bőr, a hipodermia és a felületi fascia 8–10 cm hosszú bemetszését végzik az ín m szélén. adductor magni a comb felső részének felső szélétől. A lyukban Jober tompa és 3–4 cm-re élesen mozgósítja a popliteal artériát, hozzáférést biztosít a poplitealis artériához és a proximális hátsó tibialis és fibularis artériákhoz a térdízület repedése alatt. A tájékozódási pontok a sípcsont mediális pereme és a gyomornedv izom mediális feje. A sípcsont mediális pereme mentén 10–12 cm hosszú bőrbontást hajtunk végre, melyből 1 cm-re elhúzódik. A bemetszés kezdete 1 cm-re van a tuberositák sípcsontja alatt. A saját fascia szétválasztása után a gyomornedv izom medialis fejét mediálisan eltávolítjuk (a lábat a térdízületre kell hajlítani), míg a laza szövet kis rétegében a poplitealis artéria elkülönül a neurovaszkuláris kötegtől és fogantyúkra kerül. Nadseya felső mediális pereme a talp izomzatának a sípcsont belső szélén, tegye ki a peronealis és a hátsó tibialis artériát.

A hasi aorta működésének technikája

Aorta protézisek

Szisztémás heparinizáció után alacsony és közepes elzáródás esetén az aortát izoláljuk, szorítjuk, átmegyünk közvetlenül az elzáródási hely felett. Az aorta elzárt disztális szegmense dupla varrással van varrva. A proximális vég-vég közeli anasztomózist a bifurkációs protézis aorta és a fő ága között, 3, 0 monofilszálakkal, folyamatos takaróvarrással alkalmazzuk. Az aorta kis átmérője ferde anastomosis. Az anasztomosis vége után a protézis ágait rögzítik, és ellenőrizzük a központi anastomosis szorosságát. Ha szükséges, adjon további U alakú varratokat a teflon tömítésre. Az alsó mesenteriális artéria hasi aorta és stenosisának alacsony elzáródásával meg kell őrizni és rekonstruálni az alacsonyabb koncentrációjú 8 artériát. Ehhez az aortát a gyengébb mezenteriális artéria kisülése alatt keresztezik, és levágja az elülső falat. Az endarterektómiát az alsó méhsejtes artériából végzik, és ferde anasztomózist vezet be az aorta és a protézis fő ága között. Az aorta magas elzáródása esetén előnyös a középvonal laparotomia vagy a thoracofrenolumbotomy alkalmazása, mivel az aorta lumenéből származó trombektómiát gyakran szükséges alkalmazni. Az aortát az elzáródás helyén 3-4 cm-en keresztezik. Ezzel egyidejűleg az elzárt aortán lévő bilincs nem vezethető be a vese artériák elmozdulásának és embolizációjának veszélye miatt intima és thrombus darabokkal. Az elzárt aorta disztális szegmense varrott. Rögzítse az aortát a vese artériák felett. Az elzárt aortát a bal oldali fal mentén hosszirányban vágjuk. Nyitott endarterektómiát hajtanak végre a vese artériák aortájából és szájából. Ezután tegyünk egy anasztomosist a vég vége protézisével. Aorto-femorális tolatás A manőverezési módszerrel történő rekonstrukció során a protézis és az aorta közti proximális anastomosist „végtől végig” típusúként alkalmazzuk. Ebben az esetben elegendő csak az aorta anterolaterális felületének kiürítése. Az aorta az anasztomosis felett és alatt van rögzítve. Lehet, hogy az aorta szorító szorítója Satinsky. Az aortát az elülső fal mentén kivágják, a kalciumcsomókat vagy a parietális vérrögöket eltávolítjuk. A protézist ferdén vágják, és az anasztomosis elkezd varrni a disztális szögből. A proximális anasztomosis hossza 30 mm. Az anastomosis vége után az aorta szorítót rövid időre meglazítják, és ellenőrizzük az anasztomosis szorosságát. Rögzítse a protézis alját, távolítsa el a szorítót az aortából, helyreállítva a véráramlást az alsó végtagokban. A következő szakasz - egy alagút létrehozása a csípő protézisének ágaihoz. Az uretereknek a protézis fölött kell maradniuk, az ágaknak a csípő artériák felett kell lenniük. Miután eltávolítottuk az ágakat a csípőn, szabályozzuk a csavarodó disztális anasztomosokat. Az antegrade véráramlás fenntartásakor a femoralis artériával ellátott anasztomosis „end-side” típusú. Ha nincs antegrade véráramlás, akkor az anastomosist a „end to end” típusú végzi.

Az anasztomózisok befejezése előtt végezzen kísérleti vérzést az ágakból és az artériákból, majd a vérrögök mosását. Minden sebet a 9 rétegben varrunk a sebek kötelező elvezetésével a combokon és a retroperitoneális téren. Az infrarenális aorta aneurysma reszekciójának technikája intraluminalis protézisekkel Kezdetben az aortát az aneurizma közelében helyezik el, és csak az elülső és az oldalsó falak szabadulnak fel. Hasonlóképpen mobilizálja a terminális aortát vagy a csípő artériákat. Az aorta heparinizálása után az aneurizma nyakát közvetlenül a vérnyomás ellenőrzése alatt lassan összenyomja. Az alsó mezenteriális artériában a "bulldog" -ot kapunk. A csípő artériák rögzítése után az aneurizmás zsákot hosszirányban kinyitják, eltávolítják a trombotikus tömegeket, és a működő lumbális artériák szájait belülről varrják. Az aorta hátfalát nem keresztezik. Lineáris vagy (a csípő artériák vereségével) a bifurkációs protézis anastomózis az aortával az aneurysma üreg belső részéből egy folyamatos 3, 0 takaróhegesztéssel. A bilincs kinyílik, ellenőrzik az anastomosis szorosságát. A felesleges protézis levágása után egy anasztomosist alkalmazunk az aorta disztális részével vagy a csípő artériákkal (bifurkációs protézis).

A csípő artériák vereségével a protézis ágai a csípőhöz kerülnek, és korábban izolált femoralis artériákkal vannak anasztomosítva. A megőrzött türelemmel, de a gyengébb véráramlással a gyengébb méhsejtes artériában az aorta falának területén beültetik a protézisbe. A véráramlás megkezdése után a gyengébb méhsejtes artériában az aneurizmális zsák falai részlegesen kivágásra kerülnek, és a protézis fölé varrták, hogy elkülönítsék a bélből. A retroperitoneális tér kiürül. A sebeket rétegekbe varrjuk. Az alsó végtagok fő artériáin végzett műveletek technikája A combcsont-nyálkahártya (protézisek) működésének technikája a térdízület repedése fölött A felületi combcsont artéria elzáródásával, de az intakt poplitealis artériával. Miután a közös femoralis artéria és a poplitealis artéria bifurkálódása megszűnik, a Hunter-csatorna kilépési pontján 5/10-es takaró varrattal rendelkező transzplantátum 10-oldalú típusú (end-to-end antromátus véráramlás hiányában) disztális anasztómája keletkezik. 6/0. Anastomosis hossza körülbelül 15 mm. Ezután a graftot a comb felső harmadában a neurovaszkuláris köteg mentén hajtjuk végre, és proximális anasztomosist képezünk:

1. A felső harmadban a felületi combcsont artériájának megőrzése mellett az anasztomosis a gégemód végének típusa szerint alakul ki a közös combcsont artériában a felületi combcsont artéria kezdeti részéhez való átmenet mellett;

2. A felszíni combcsont artériájának elzárásakor az artériát közvetlenül a szájba vágjuk, a távoli véget varrjuk, és a szájból történő bemetszést 1, 5–2, 0 cm-rel hosszabbítják a közös combcsont artéria elülső falán, és ferde anasztomosist képeznek a közös combcsont artériával. Az anastomosis egyfajta 5/0 szálból áll, mint műanyag, előnyben részesítjük a szintetikus protéziseket.

6. A) aorto-femoralis protézisek

Az aorto-femorális tolatás egy olyan sebészeti eljárás, amely magában foglalja a blokkolt csípő artériák mesterséges edényrel történő megkerülését anasztomosis kialakítására a combcsont artériákban. Az egyoldalú aorto-femorális tolatás egy lineáris shuntot jelent az aortától az egyik femoralis artériához (kétoldalú ABS - a két femoralis artériához egy speciális Y-alakú shunt segítségével). Az aorto-femorális protéziseket az aorta elzáródására (elzáródására) használják, és a csípő artériák teljes szimulációja.

A műtétre vonatkozó indikációk aorto-femoralis tolatáshoz.

Az ABBS - az agyi artériák ateroszklerotikus elváltozásainak leghatékonyabb kezelési módja (Leriche-szindróma). Számos tanulmány szerint az amputációk gyakorisága a Leriche-szindrómában szenvedő betegek körében évi 20%. A hasi aortán végzett műveletek, ha azok a jelzések szerint és technikailag hibátlanok, kis kockázatot jelentenek az életre (legfeljebb 3%), és 10 évig vagy annál idősebbek. A műtétet súlyos szívbetegségben szenvedő betegeknél, elhízás nélkül jelezték. Nem súlyos károsodást okoz a vesék és a nyaki artériák. Ezek a betegségek fokozzák a műtét kockázatát, és preoperatív korrekciót igényelnek. A művelet műszakilag lehetséges a közös femoralis vagy mély combcsont artéria biztonságával. Ha ezek az edények rossz állapotban vannak, az aorta-femorális tolatás kiegészítésre kerül a vascularis rekonstrukció második emeletével. Az ABL alternatívája az angioplasztika és a csípő artériák stentelése, a stent helyett speciális intravaszkuláris endoprotézis használható, ami javítja az endovaszkuláris műveletek eredményeit, és közelebb hozza őket a tolatáshoz. A vaszkuláris rekonstrukció módszerének megválasztását klinikánkban a vaszkuláris sebész és az aneszteziológus közös megvitatásával végzik annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsük a beteg életveszélyét és tartós hatást érjünk el a műtétből. Rendszerint nyitott operációt kínálunk elég erős, vékony betegek számára, akiknek a várható élettartama nagy, a hasi aorta jó állapota, az aorta elzáródása és a csípő artériák teljes elzáródása. Részlegesen agyi artériák esetében angioplasztikát alkalmazunk. A várható élettartam alacsony prognózisával rendelkező, legyengült betegeknél extraanatómiai manőverezési lehetőségeket végeznek.

A beteg előkészítése az aorta-combcsont műtéti műtétre teljes diagnózist tartalmaz. Klinikánkban az alsó végtagok artériáinak ultrahangos módszereit, echokardiográfiáját, a szív funkcionális diagnosztikáját, a carotis artériák ultrahangát következetesen alkalmazzák. Szükség van a vesék állapotának teljes analízisére és az ultrahangra. A posztoperatív vérzés kockázatának kiküszöböléséhez gastroszkópiára van szükség. Ha gyomorfekély vagy erózió észlelhető, előzetes kezelést végeznek. Az érrendszeri sérülés finomítása számított angiográfiával (MSCT) történik. A carotis vagy coronaria artériák jelentős elváltozásainak azonosításakor a medencék domináns revaszkularizációjának kérdése az aorta működését megelőzően megoldódik. A műtét előtt meg kell javítani a fehérje- és elektrolit-anyagcsere összes meglévő rendellenességét, hogy növeljék a vér hemoglobinszintjét. A műtét előestéjén a beleket speciális előkészítéssel és beöntéssel kell tisztítani.

A művelet lefolyása aorto-femoralis tolatás.

Érzéstelenítés ABS - peridurális érzéstelenítéshez (katéter a paravertebralis térben) vagy általános érzéstelenítéshez. Kötelező a nyomkövető eszközök használata - a nyomásmérő, az EKG, a vér oxigéntelítettsége, a pulmonális artériában bekövetkező nyomás. Az előnyben részesített sebészeti hozzáférés a Rob által végzett retroperitonealis metszés, jelentős előnyei vannak a hagyományos laparotomiával szemben (a hasüregen keresztül való hozzáférés). Amikor Rob eléri, a lumbális idegek nem sérülnek meg, és a belek nem sérülnek meg. Ez lehetővé teszi a betegek betöltését a műtét után következő napon, és egy nap múlva már kiszállhat az ágyból.

Az aorta elosztását követően az ateroszklerotikus folyamat károsodásának mértékét értékeljük. A művelet magában foglalja a sérülésen áthaladó aorta kivonását a has és a combcsont artériák oldalfalában, a comb felső részén. Egy inert műanyagból készült mesterséges edényt, amely nem hoz létre a szöveteket körülvevő reakciót, varrták a plakkoktól mentes aorta területére. Ezután a vaszkuláris protézis ágait a combcsont artériákba vittük, és sérülésektől mentes területekre varrni. Így a blokkolt területköltségek és a vér könnyedén behatolnak a lábakba, a keringési elégtelenség megnyilvánulása teljesen megszűnik. A shunts hosszú ideig szolgál - 95% -uk 5 évig elviselhető és 10 évig 90%. A shunt időtartama attól függ, hogy a dohányzásról való kilépéskor a beteg betartja-e az orvos utasításait. Az ateroszklerózis előrehaladásának megelőzése érdekében a koleszterin csökkentésére és az anyagcsere normalizálására egy olyan komplex intézkedést hajtanak végre.

Az aorto-bifemorális tolatás alternatívái a legyengült betegeknél

A kritikus ischaemia és a nagy műtétek nagy kockázatának kitett betegeknél, Leriche-szindrómával, biztonságos beavatkozásokat végzünk, amelyeket extraanatomikusnak nevezünk. Ha egy csípő artéria blokkolva van, akkor a másik lábról vérzik. Ha az átjárható (donor) artéria szűkül, akkor elvégezzük a ballonozását és egy stentet telepítünk, ezáltal javítva a véráramlást egy viszonylag egészséges lábban.

Ha a lábak mindkét csípő artériája zárva van, akkor a gyengített betegeknél egy axilláris artériás bypassot hajtanak végre a clavicle alatt a femoralis artériában (axilláris-femorális bypass). Az extraanatómiai műveletek előnye, hogy könnyen és gyorsan végeznek minimális kockázatot. A helyi érzéstelenítés is alkalmas érzéstelenítésre. A hátránya a shuntsok alacsonyabb permeabilitása. 5 éven belül 80% -ban, 10 éven belül 70%. Azonban kritikus ischaemia esetén idős és legyengült betegeknél ezek a műveletek segítenek megmenteni a lábat és elkerülni a súlyos szövődményeket. A csont artériák röntgen endovaszkuláris ballon dilatációja és sztentálása, amelyeket az artériákban végbemenetel hajtanak végre, és nyílt beavatkozás nélkül, a klasszikus műveletek alternatívája lett a közelmúltban, de ezeknek a műveleteknek az eredményei még mindig lényegesen alacsonyabbak, mint a nyitott műtétek, és nem mindig lehetségesek a sérülés mértéke miatt. Ezeknek a műveleteknek a kis nyílt műveletekkel való kombinációja lehetővé teszi számunkra, hogy az érrendszeri sebészet hatékony és biztonságos legyen, valamint az idős betegek nagy kockázatúak.

A Leriche-szindrómában végzett műveletek jól tolerálhatók, de a posztoperatív időszakban komplikációk lehetségesek. Komplex műtét esetén vérzés lehetséges, ami vérátömlesztést igényel. A vérnyomás és a vesefunkció figyelése. A korai posztoperatív időszakban a testhőmérséklet növekedése lehetséges, néha olyan betegeknél, akik több hónapig nem aludtak a fájdalomtól, akut pszichózis lehetséges. Fontos, hogy megakadályozzuk a sebgyulladást, mivel a fertőzés eljuthat a protézishez, és okozhatja az anastomosisból származó szupurációját és vérzését. A kritikus ischaemiás műtét után a lábak kifejezett duzzadása lehetséges, amely akár 3 hónapig is tarthat. A csípőn végzett komplex műveleteknél a combcsont idegének sérülése lehetséges, ami néha a láb hajlításának ideiglenes megszakadásához vezet a térdízületen, általában ezek a jelenségek egy hónapon belül eltűnnek. Az Aorto-femorális shunts sokáig működik, de az operált sebész rendszeres figyelmet igényel. 6 hónaponként az artériák ultrahang vizsgálata szükséges a lehetséges patológiás változások azonosításához. A vaszkuláris sebészet visszaállítja a vérkeringést a lábban, de nem gyógyítja az atherosclerosisot, ezért a posztoperatív időszakban olyan gyógyszereket kell szedni, amelyek csökkentik a trombózis és az atherosclerosis előrehaladásának lehetőségét.

B) femorális-poplitealis tolatás

A lábak artériáinak tolatása

Az artériák alatti arteria sérülése nagyon gyakori. Az atherosclerosisban ezek a léziók lassan alakulnak ki, és csak időszakos károsodást okoznak (a borjak fájdalmából adódó időszakos leállás). Idővel azonban kialakulhat a kritikus ischaemia és még a gangrén is. A legtöbb érrendszeri sebész nem szereti az ilyen léziók műtétét, mivel mikrosebészeti technikák alkalmazása nélkül ezek eredményei nem kielégítőek. Klinikánk évek óta foglalkozik ezzel a problémával, és hasonló műveletek többségét Oroszországban végzi, kiváló eredményeket érve a láb fenntartása során a gangrénában.

A femorális-distalis tolatás indikációi

Ezt a műveletet csak kritikus ischaemiával vagy kezdeti gangrénnel kell elvégezni. Egy szakaszos claudikációval végzett művelet végrehajtása indokolatlan, mivel a rekonstrukció trombózisa súlyosbítja az ischaemiát. Klinikánk alapelve: ha valahol amputációt javasolunk, akkor a mikro-bypass-ot fogjuk felvenni.

A betegnek képesnek kell lennie arra, hogy önállóan mozogjon. Ez a komplex művelet nem kivitelezhető egy másik betegség által ágyazott betegeknél. Ebben az esetben az amputáció gangrénre vonatkozik.

Az egyidejű betegségek súlyossága kis szerepet játszik, a hip-tibialis shunt jól tolerálható, sokkal jobb, mint a gangrén csípő amputációja, és a betegnek nagyobb esélye van a túlélésre a tolatás után.

Műszaki képesség a sönt elvégzésére. A páciensnek megfelelő beáramlási artériával (donorral), megfelelő befogadó artériával és jó anyaggal kell rendelkeznie. Ezekben az esetekben a művelet megvalósítható és jó eredményeket ad.

Hozzáférés a cél artériához. A műtét előtti vizsgálat eredménye (az edények ultrahangja, az MSCT, az angiográfia) alapján úgy döntöttek, hogy az artériát a sérülés alatt kell kiválasztani, amely a lábat vérrel biztosítja. Ennek az artériának az ellenőrzése (ellenőrzése) a végső diagnózis. Ha ez a hajó alkalmas, akkor a művelet megvalósítható, ha nem, akkor meg kell keresni egy másikat, vagy el kell utasítania a beavatkozást. Működési mikroszkóp alkalmazásával az artériát nagyfokú bizonyossággal értékelhetjük.

Egy autovenus shunt izolálása. A cél artéria közelében a szelén vénák kiválasztódnak, mellékfolyói szekretálódnak, és a próbát végzik. Ha a vénája átjárható és megfelelő átmérőjű (legalább 2 mm), a tolatás lehetségesnek tekinthető. Ha nem, akkor más lehetséges shuntsokat is keresnek (a másik láb vagy a kar vénája, mesterséges edény).

Hozzáférés a donor artériához. Általában a combcsont artériát az ágyékrészben használják. Az ellenőrzés során értékeltük az alkalmasság mértékét, súlyos sérülések esetén a plakkok és az angioplasztika eltávolításával korrigálják azokat. A véna felső részét, amely a femoralis artéria bemetszésébe van varrva, azonnal fel kell venni.

A vénás szelepek megsemmisítése. Amikor a nagy szappanos vénát in situ használjuk, egy speciális késszondát helyezünk a vénába, amely eltávolításkor levágja a vénás szelepek szelepeit, és véráramlást biztosít a vénán. Az eljárást többször megismételjük.

Mivel a véráramlás a sunt mentén történik, mivel a nagy vénás vénák mély vénákkal rendelkeznek, az artériás vér könnyebben áramlik a vénás rendszerbe, és a véráramlás a söntön keresztül gyenge. Ezért meg kell határozni a vér és a kötés összes kibocsátását. A vénás kisüléseket ultrahang segítségével érzékelik a műtét során.

Végezze el az anasztomosist cél artériával. Miután megjelenik egy jó shunt ripple, a véna a cél artériába van varrva. A művelet ezen szakaszának elvégzéséhez szükséges egy 16-25-szeres növekedésű mikrosebészeti technika. A működési mikroszkóp lehetővé teszi az anasztomosis hibátlan végrehajtását, még nagyon rossz artériák esetén is.

Ellenőrizze az ultrahangot és az angiográfiát. A sunt indítása után értékelnie kell a funkcióját. A véráramlás sebességének vizsgálata a sunton, az anastomosison és az alatta lévő artériákon. Kétség esetén kontraszt-angiográfiát végeznek. Ha olyan sértéseket állapítanak meg, amelyek veszélyeztetik a shuntot, intézkedéseket hoznak azok kijavítására.

A műtét utáni periódus a távoli tolatás után.

A véráramlást általában a műtét után néhány órán belül helyreállítják. A láb felmelegszik, a lábon lévő vénák megtelnek. A nedves nekrózis korlátozott. A láb fájdalmának jellege megváltozik. A betegek szokásos fájdalma, amely a láb leengedését okozza, a fordított érzéshez vezet - könnyebb a páciens számára, amikor a láb a tetején van. A fájdalmas érzések égő érzést keltenek, és további 3-5 napig folytatják a műtétet. A posztoperatív ödéma nagyon gyakori jelenség, a műtét után 2 hónapig tarthat, de fokozatosan elhalad.

A helyesen elvégzett femoralis-tibialis shunt a kritikus ischaemia enyhüléséhez vezet, és elősegíti a lábfej gyógyulását gangrén után. Az ilyen shunts időtartama átlagosan 5 év, de nem szabad elfelejtenünk a trombózis megelőzését és a szükséges kutatásokat. Klinikánk tapasztalatai szerint a femorális-disztális mikropadok segítségével a kritikus ischaemia és a kezdeti gangrén betegek 90% -ának lábát meg lehet menteni.

Az idegrendszer szerepének tanulmányozásakor a végtagok trófiai rendellenességeinek patogenezisében az idegrendszer különböző részein kezdték meg a műveleteket. Az a tény, hogy a vasoconstrictor szimpatikus szálai áthaladnak az edények adventíciájában, a vasokonstriktorok áthaladását célzó műveleteket javasoltak a vaszkuláris dilatációra: angiolízis [az artériás törzs egy részét megkülönböztetve a környező szövetektől - a Jaboulay művelet], periarterialis szimpathectomia (egy körkörös burkolat körkörös eltávolítása) több centiméterrel - a Leriche működése), a szimpatikus utak „kémiai átváltása” (Razumovsky működése), amelyet az artériák nedvesítésével értek el és 80% alkoholt, és így tovább V. V. Shamov 1919-ben, az első a Szovjetunióban sikeresen desimpathizálta a spontán gangrénával a combcsont artériát, amint azt az orosz sebészek XV. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az elpusztult artéria kötőszövet-vezetékré alakul, nemcsak a funkciója megszűnik, hanem patológiás irritálóvá válik, spasztikus reakciókat okoz, és ezáltal csökkenti a biztosítékok működését, Leriche arteriectomiát javasolt. A műtét során végrehajtott artéria módosított részének reszekciója hatékonyabb, mint az artéria desimpathizálása. 1920-ban a Leriche először a tromboangiitisok arteriectomiáját végezte, és pozitív eredményt kapott. A jövőben 20 cm vagy annál hosszabb artériás szakaszokat akart kivetni. Az arteriektómia után kedvező eredményeket észleltek V. N. Shamda, aki az elhalt területet atherosclerotikus felszámolással, D. Dumbadze és munkatársai újraszabályozta, az artéria megváltozott területének reszekcióját a ligatúra következményeivel, aneurizmákkal is végzik, ami bizonyos esetekben a vérkeringés javulásához vezet (eltávolítás miatt). spasztikus jelenségek és a fedezetek terjeszkedése) és a végtag trofizmusa. Az arteriectomiát ma is használják (A. V. Bondarchuk, A. N. Filatov), ​​különösen obstruktív atherosclerosisban, idős betegeknél, akik általános állapotuk miatt nem tudnak hatékonyabb műveleteket végezni. A szimpatikus idegrendszeren végzett műveletek közül a leggyakoribb az étrend (Diez) - a szimpatikus ganglionok eltávolítása (az alsó végtagok lumbálisai és a mellkasi sérülések - a felső végtagok sérüléseivel), amelyet nemcsak a betegségek felszámolásával, hanem egy másik génes trófiai rendellenességekkel is végeznek. F. Plotkin sikeres eredménnyel járt az ágyéki szimpathectomia után, amit az akut fejlett ischaemia során a poplitealis terület aneurysma eltávolítása után tett. Ekkor Leriche és Fontaine munkáját oroszul tették közzé, amelyben a szimpatikus idegrendszer különböző részein végzett 1256 műveletek elemzését adták meg. A szerzők szerint az artériák és a lumbális gangliectomiák után a legjobb eredményeket olyan esetekben kaptuk meg, amikor a trófiai rendellenességeket az artériás sérülés vagy a Reno-kór okozza. A tromboangiosis megszűnésével a különböző műveletek hasonló eredményeket adtak - mintegy 60% -os javulás, míg az arterioszklerózis feloldásával 76% -kal javult. A szimpatikus idegrendszer működésének hosszú távú eredményeire vonatkozó megfigyelések felhalmozódásával megállapították, hogy gyakran csak ideiglenes hatást gyakoroltak, és néha később komoly szövődményekhez vezetnek: az artériák szakadása a Leriche szerint végzett alkoholmentesítés után, vagy a razumovszkij alkoholizmusa, progresszív végtag-ischaemia az ágyéki szimpektektómia után. t. i Mindez kényszerítette a műveletek visszafogottabb hozzáállását. Később azonban kiderült, hogy a lumbális szimpathectomia után megfigyelt szövődmények a betegek helytelen kiválasztásától, a súlyosbodási időszakban történő beavatkozástól függenek [F. M. Lampert, N. I. Makhov, Takats (Takats)], az arteriovenózisos anasztomózisok aluljelentése, stb. Az A.T. Lidsky vezette klinikán 126 szimpathektómiát végeztünk 126 betegnél, akik az alsó végtagok artériáinak elbomlását jelentették a perifériás jelentős dekompenzáció stádiumában vérkeringés. Azonnali pozitív hatást az esetek 63,9% -ában figyeltek meg. A 48 beteg közül, akiknél a szimpathectomia nem javult, 33-ban a végtagot az első hónapban kellett amputálni. Hallen (Hallen) a Dietz működése után jó eredményeket ért el a 800 beteg 50-60% -ában. A megfelelő adatokat Bud és Ratlif (Boud, Ratcllife) adta meg - 60%, F. M. Lampert - 81%, és I. M. Talman - 50-80%. A. Nab Shabanov, az általa megfigyelt 1100 beteg közül 242 284 szimpatektomiát termelt, és az esetek 81% -ában jó és kielégítő eredményeket kapott. V. Sitenko, az 58 beteget 10–15 évig a lumbális gangliektómia után, 33-as szignifikáns javulást figyelt meg, köztük 14-et az időszakos törés eltűnésével, a dystrophia hiányával, stb.; 7 ember szenvedett amputációval, és más betegeknél az állapot nem változott vagy romlott. A.V. Bondarchuk azt is megjegyzi, hogy a szimpatektomia után nemcsak a végtag felmelegedése és a fájdalom eltűnése, hanem az időnként fellépő claudikáció tüneteinek csökkenése és eltűnése egyeseknél: a betegek 71% -ánál a hatás 1 évtől 10 évig stabil volt. Az AV Bondarchuk ugyanakkor hangsúlyozza, hogy a szimpatektómia ellenjavallt serdülőkorban, gyorsan kialakuló formákban az eljárás általánosításával, progresszív szöveti lebomlás, intenzív ischaemiás és neuritikus fájdalmak és turbulens gangrenous folyamat esetén, vénás trombózis jelenlétében. Az irodalmi adatok, különösen a XXVII All-Union Sebészek Kongresszusának anyagai azt mutatják, hogy a lumbális szimpathectomia továbbra is az egyik leggyakoribb művelet a perifériás erek elbomlásához, különösen a tromboangiitis során. Sok sebész (A. N. Filatov, N. I. Makhov, Goffman és Genroti, stb.) Ezt a műveletet racionálisnak és az ateroszklerózis felszámolásának tekintik. A. T. Lidoki azt állítja, hogy a nem elismert esetekben az 55 évesnél idősebb személyeknél a szimpatektómia gyakran kielégítő eredményeket ad, megakadályozva a gangrén kialakulását. Az elmúlt években a szimpatektomiát gyakran más műveletekkel (arteriectomia, trombektómia, vaszkuláris plasztika, hónalj depatizáció) kombinálva végezték. A Fontaine megállapítja, hogy a terápiás hatás kifejezettebb abban az esetben, ha a szimpatektomia mellett az Oppel mellékvese is eltávolítható. A szimpatikus idegrendszerre irányuló műveletek „értágító, hiperemikus” hívása, Fontaine azt jelzi, hogy 25 éven belül ő és tanítója, Lerichem 786 ilyen műveletet végzett 517 betegben, akiknek 46% -ában jó eredménnyel rendelkeztek. A tromboangiosis folyamatának stabilizálódását a betegek 13% -ánál észlelték, a sikertelen 41% -os eredményt.

A laparoszkópos szimpathectomia indikációi

Az endarteritis nem specifikus arteritis I - III fokozatának megszüntetése

Az alsó végtagok atherosclerosisának felszámolása KHAN IIA-III fokozatban

A III. Szakaszban (B. C. Savelyev szerint) az alsó végtagok PTFS mélyvénái relatív indikáció.

A laparoszkópos Sympathectomia előnyei

Aorto-femorális tolatás

Aorto-femorális tolatás

Az Aorto-femoralis tolatás egy műtéti eljárás, amely egy kiiktató útvonal telepítését foglalja magában - a súrlódás, amely a hasi aortától a fonális artériákig elzárja a blokkolt csípő artériákat az ágyék területén. A shunt mesterséges protetikus edény.

Az aorto-femorális tolatás fő indikációja az aorta és a csípő artériák ateroszklerózisa (Leriche-szindróma) a végtagok súlyos keringési elégtelenségének kialakulásával.

Az egyoldalú aorto-femorális tolatás egy lineáris shuntot jelent az aortától az egyik femoralis artériához (kétoldalú ABS - a két femoralis artériához egy speciális Y-alakú shunt segítségével).

Az aorta-femorális protéziseket az aorta elzáródására (elzáródására) használják, és eltér attól, hogy a protézis a hasi aortához végtől végig van varrva, ezáltal a lábakra irányuló teljes véráramlás áthalad a protézisen.

A tolatás során a protézist az aorta oldalára varrjuk, és a maradék véráramlást az érintett csípőedényekben tartjuk.

Az Aorto-femoralis tolatás nagyon hatékony és biztonságos, de óvatosan kell alkalmazni a korai és súlyos komorbiditású betegeknél. A hasi aortán végzett műveletek kis kockázatot jelentenek az életre (nem több, mint 3%), és megakadályozzák az ischaemiás gangrén kialakulását Leriche-szindrómában szenvedő betegeknél.

Az aorto-femorális tolatás előnyei az Innovatív Vascularis Központban

Bár az aortobefemorális shunting az egyik leggyakoribb vaszkuláris művelet, és sok vaszkuláris osztályban végzik, de klinikánkban bizonyos megközelítéseket alkalmaznak a művelet azonnali és hosszú távú eredményeinek javítására, különösen nehéz esetekben.

Az ABS megvalósításának fő problémája a hozzáférés invazivitása és a kapcsolódó korai posztoperatív problémák. Klinikánkban a retroperitonealis hozzáférést az aorta femorális bypass műtét elvégzésére használják anélkül, hogy megnyitnánk a hasüreget. Ez lehetővé teszi az általános érzéstelenítés nélküli epidurális anesztézia műveleteit, és biztosítja a kényelmes posztoperatív kurzust.

Az aorta ismétlődő műveleteinek végrehajtásához az érrendszeri protézisek vagy a trombózis elszívódása esetén a sebészek a mellkasi aortához való hozzáférést kiterjesztett baloldali hozzáféréssel használhatják. Ez a megközelítés lehetővé tette a betegek kezelését, akiket minden más klinikán elutasítottak.

Klinikánkban a sebészeti kezelés másik fontos jellemzője az angiográfia lehetősége a műtét során. Az aorto-femorális tolatás után minden bizonnyal kontrasztvizsgálatot végzünk, hogy értékeljük az érrendszer rekonstrukciójának hemodinamikai helyességét és azonosítsuk a lehetséges problémákat. Ez a megközelítés lehetővé teszi a művelet lehetőségének növelését és azonnali eredmények javítását.

Az intraoperatív angiográfia alkalmazása lehetővé teszi a hasi aorta súlyos kalcifikációjával rendelkező betegek működését, ami nem teszi lehetővé a hagyományos edénybefogási módszerek alkalmazását. A vérzés szabályozása érdekében ilyen esetekben egy speciális léggömb felfújását használjuk az aortában, ami lehetővé teszi a véráramlás leállítását, miközben megakadályozza az érfal protézisét az aortában. A henger a karon keresztül érhető el. Ugyanez a technika lehetővé teszi számunkra, hogy sikeresen működtessük a hasi aorta aneurizma szakadását.

Az aorto-femoralis bypass műtét eredményei klinikánkban nagyon jóak. A kezelés sikere az aorto-iliac szegmensben szenvedő betegek 97% -ában érhető el.

Preoperatív készítmény

A műtét előtt szükség van az összes érrendszer teljes vizsgálatára. Ha gyomorfekély vagy erózió észlelhető, előzetes kezelést végeznek. A száj rehabilitációját végre kell hajtani.

Az érrendszeri sérülés finomítása számított angiográfiával (MSCT) történik. A carotis vagy coronaria artériák jelentős elváltozásainak azonosításakor a medencék domináns revaszkularizációjának kérdése az aorta működését megelőzően megoldódik. A műtét előtt meg kell javítani a fehérje- és elektrolit-anyagcsere összes meglévő rendellenességét, hogy növeljék a vér hemoglobinszintjét. A műtét előestéjén a beleket speciális előkészítéssel és beöntéssel kell tisztítani. A vacsora a művelet előestéjén nagyon könnyű legyen. A sebészeti terület (has, csípő) óvatosan eltávolítja a hajat. A beteget nyugtatóknak adják a szorongás enyhítésére a műtét előtt.

Kötelező vizsgálatok a műtét előtt

• Általános vérvizsgálat
• vizeletvizsgálat
• Véralvadás (koagulogram)
• A vér kreatinin, karbamid, teljes fehérje, elektrolitok és egyéb indikátorok biokémiai vizsgálata az orvos belátása szerint.
• A tüdő röntgenfelvétele
• Az aorta és az alsó végtag artériák ultrahangja
• A nyaki artériák ultrahangja
• ECHO kardiográfia
• esophagogastroscopy
• Multispirális komputertomográfia az alsó végtagok aortájának és artériájának kontrasztjával

Érzéstelenítés az aorto-femorális tolatáshoz

Klinikánkban az aorto-bifemorális tolatás főként epidurális érzéstelenítés alatt történik. Egy speciális katétert helyeznek a hátoldalon, amelyen keresztül egy érzéstelenítő gyógyszert adnak be. Elért teljes fájdalomcsillapítás és izomlazulás a retroperitonealis hozzáféréshez. A szedáció (szedáció) céljából a betegnek könnyű nyugtatókat adnak be. A mellkasi aortában végzett műveleteknél általános érzéstelenítést alkalmaznak. Az aneszteziológus folyamatosan figyeli a vérnyomást, a vér oxigéntelítettségét. A gyógyszerek megfelelő adagolásához a páciensbe szubklasztikus vénás katétert telepítenek. A húgyhólyagot katéterrel üríti le a vesefunkció ellenőrzésére.

Hogyan történik a műtét aorto-femoralis bypass

Az aorta és a femorális bypass műtét két változatban hajtható végre:

• Kétoldalú aorto-femorális tolatás (aorto-bifemorális). Ez az opció magában foglalja mindkét lába véráramának helyreállítását mindkét csípő artéria elzáródása esetén. A protézis fő ága az aortába van varrva, a protézis ágai a femoralis artériákba vannak varrva. 3 hozzáférést hajtott végre, kettő mindkét ágyékrészen, egy nagy a bal oldalon.
• Egyoldalú aorto-femorális tolatás - ha az egyik csípő artériája blokkolva van, akkor azt végre kell hajtani. Ennek megfelelően csak két hozzáférés szükséges. Az egyik a fájó lábánál, a másik a bal oldalon az aorta felé nyúlik.

A művelet sikeréhez biztosítani kell a vér megfelelő kiömlését a protézisből, néha a comb combjait súlyosan érintik. Ezekben az esetekben klinikánkban a kettős visszatartású tolatás módszereit alkalmazzuk, amikor a protézis és a legmegfelelőbb artéria között a nyaki régióban létrejön egy kapcsolat, amely után a sönt az alsó artériákban - a poplitealis vagy shin artériákban - tovább indul. Így a protézisből származó véráramlás eloszlik az egész lábon, és nincs vér stagnálása, ami trombózishoz és a protézis eltömődéséhez vezet.

A vaszkuláris protézis kiürítése érdekében a belsejébe belehelyezzük a medián belsejében elhelyezkedő átmeneti artériákat. Ez lehetővé tette a véráram helyreállítását a combban lévő artériák rossz állapotában.

A művelet lefolyása aorto-femoralis tolatás.

Klinikánkban az előnyben részesített sebészeti hozzáférés a Rob által végzett retroperitonealis metszés, jelentős előnyei vannak a hagyományos laparotomiához képest (a hasüregen keresztül való hozzáférés). Amikor Rob eléri, a lumbális idegek nem sérülnek meg, és a belek nem sérülnek meg. Ez lehetővé teszi a betegek betöltését a műtét után következő napon, és egy nap múlva már kiszállhat az ágyból.

Az aorta elosztását követően az ateroszklerotikus folyamat károsodásának mértékét értékeljük. A művelet magában foglalja a sérülésen áthaladó aorta kivonását a has és a combcsont artériák oldalfalában, a comb felső részén. Egy inert műanyagból készült mesterséges edényt, amely nem hoz létre a szöveteket körülvevő reakciót, varrták a plakkoktól mentes aorta területére. Ezután a vaszkuláris protézis ágait a combcsont artériákba vittük, és sérülésektől mentes területekre varrni. Így az eltömődött területet megkerülik, és a vér könnyen behatol a lábakba.

Az aorta-femorális tolatás lehetséges szövődményei

A hasi aortán végzett sebészet nagy sebészeti eljárás. A jelzések helyes meghatározása csökkenti a művelet kedvezőtlen kimenetelének kockázatát. Az aorto-ileo-femoralis artériás szegmens rekonstrukciós műveletei után a halálozás körülbelül 3%. Az aorto-femorális tolatás főbb szövődményei:

• Vérzés a műtét alatt vagy után. A vérzés a legveszélyesebb szövődmény, mivel a hasi aorta a test legnagyobb edénye és a vérveszteség nagyon jelentős lehet. A vérzés oka leggyakrabban a műtét során technikai nehézségek - túl sok a beteg súlya, a korábbi beavatkozások utáni cicatriciális folyamatok, atípusos érrendszeri anatómia. A műtét során bekövetkező minden vérzést szükségszerűen megbízhatóan le kell állítani. A sebész nem tudja lezárni a sebészeti sebet, ha a legkisebb kétség a megbízható hemosztázisra nézve. A napi műtét után a vízelvezetés szükségszerűen megmarad, amellyel a vérzési helyzet szabályozható. A megfelelő sebészeti technikával az aorto-bifemorális tolatás során a vérzés kockázata jelentéktelen.
• Kardiovaszkuláris elégtelenség. Súlyos társbetegségekben szenvedő betegeknél a nagy térfogatú vaszkuláris ágy bevonása, amely sikeres aorto-femorális bypass műtét esetén fordul elő, megnövelheti a szív aktivitását. A szívnek több vért kell pumpálnia, amelyre nem mindig kész. A korai posztoperatív időszakban a szívelégtelenség korrekciójához a szívaktivitást stimuláló gyógyszereket használnak. Mindenesetre az aorta femorális tolatás után a betegek intenzív megfigyelést igényelnek a műtétet követő első 2-3 napban.
• Az ischaemiás végtagok bevonásának hatása. Ha a kritikus iszkémia esetén aorta kísértést hajtottak végre, a lábszövetek felezési ideje volt, a fehérjeszedési folyamatok, a pregangrenous és a gangrenous változások megkezdődtek. A vér hirtelen megkezdése a nem teljes anyagcsere termékeinek szövetének mosását eredményezi, ami mérgező hatást gyakorolhat a testre. Ez leggyakrabban a máj enzimek aktivitásának változásában, a vesebetegségekben jelentkezik. A testhőmérséklet, a megnövekedett légzés és a szívverés növekedhet.
• Mélyvénás trombózis és pulmonális thromboembolia. A vérkeringés hiánya, amely sokáig létezett a lábakban, vérrögképződéshez vezet a lábak kis és nagy vénáiban. A vérkeringés helyreállítása a véráramlás aktiválódását okozhatja a vénákban, és a vérrögök "kioldódásához" vezethet, amikor a thromboembolia kialakulásával a tüdőbe kerül. Ennek a komplikációnak a megelőzése érdekében a heparin kinevezését és a beteg leggyorsabb aktiválását alkalmazzuk.
• A nyirokcsomók és a limfoterápia kialakulása. Egy ritka szövődmény, amely a nyirokcsomók sérülése esetén alakul ki. Ugyanakkor a nyirokcsomók nagy felhalmozódása a bőr alatti szövetekben. A szövődmény kellemetlen, de ha megfelelően kezelik, az alacsony kockázatú. Szükséges, hogy a nyirok felhalmozódása tartósan szúrjon ki, megakadályozva, hogy megfertőződjenek. Fokozatosan csökken a nyirok felhalmozódása és a probléma megoldódik.
• A posztoperatív sebek szupurációja. Olyan szövődmény, amely gyenge sebészeti technikával, a cicatricialis folyamatok hátterében felmerülő technikai nehézségekkel, az aszepszis szabályainak megsértésével, a fertőző folyamat jelenlétével a nyaki nyirokcsomókban. A posztoperatív sebek felgyülemlése veszélyes a vaszkuláris protézisek bepermetezésének lehetőségével. Ha felületes, azonnal le kell üríteni. Ha a vaszkuláris protézis részt vesz a gennyes folyamatban, akkor azt a lehető legnagyobb mértékben el kell távolítani és helyettesíteni kell egy másikval, megkerülve a gennyes sebet. Általában vaszkuláris protézisek szaporodása a vaszkuláris sebészet legnehezebb szövődménye, és sok bátorságot és találékonyságot igényel a kezelőorvosoktól.
• A vaszkuláris protézis trombózisa. Általában a műtét utáni első napokban vagy néhány hónap vagy év alatt alakul ki. A trombózis fő oka az aortás tolatás után a vér kiáramlása a protézisből. Ez a protézis méretének nem megfelelő kiválasztásával történik a kisülési artériában, a befogadó ágy alábecsülése. Klinikánkban kötelezően ultrahangértékelést végzünk a shunton és a kisütési artérián áthaladó véráramlásról. Ha eltérést észlel a beáramlás és a kiáramlás között, további módszereket végeznek a shunt-kirakodáshoz. Leggyakrabban ez egy további lövés a láb arteriáinak. Késői trombózis alakulhat ki a hegszövet kialakulása következtében a protézisű edények anastomosisaiban. Ahhoz, hogy az ABBS-t követően minden páciensnél azonosítsuk az ilyen szűkületeket, évente kétszer ultrahangvizsgálatot kell végezni a vaszkuláris rekonstrukció során. Ha összehúzódás jeleit észleli, az endovaszkuláris módszerekkel történő korrekció szükséges.

Postoperatív időszak és prognózis

A közvetlen véráramlás helyreállítása után a keringési zavar jelensége teljesen megszűnik. A lábak melegek és enyhén megduzzadnak. Az instabil vérnyomás instabillá válhat az első 2-3 napban, így a betegek ellenőrzése alatt áll. A második napon eltávolítják a has és a lábak csatornáit. A teljes táplálkozás a posztoperatív időszak 2 napjával kezdődik. Az érzéstelenítés peridurális érzéstelenítéssel érhető el, és 3 napig általában nem szükséges. A felemelkedés általában a műtét után 3 nap elteltével megengedett. Sima posztoperatív kurzus esetén a betegeket rendszerint 7-9 napon át az aorta femorális bypassja után szabadítják fel.

A shunts hosszú ideig szolgál - 95% -uk 5 évig elviselhető és 10 évig 90%. A shunt időtartama attól függ, hogy a dohányzásról való kilépéskor a beteg betartja-e az orvos utasításait. Az ateroszklerózis előrehaladásának megelőzése érdekében a koleszterin csökkentésére és az anyagcsere normalizálására egy olyan komplex intézkedést hajtanak végre.

Megfigyelési és kezelési program

A vaszkuláris sebésznél és az ultrahangon végzett ismételt vizsgálatokat 3 hónappal a kisülés után, majd évente végezzük. A nyomonkövetési vizsgálatok során értékelik a sönt funkcióját, a lábak véráramának megfelelőségét és a beteg által előírt antitrombotikus terápia helyességét.

A drogok közül a leggyakrabban az antitrombotikus szereket írják elő - Plavix, Tiklopidin, Aspirin. A fizikoterápiás módszerek közül a terápiás gyaloglás napi 3-5 km, kerékpározás. Fontos, hogy megvédje lábát a különböző mikrotraumáktól és kopásoktól, különösen, ha cukorbetegségben szenved.

Az aorta és a femorális bypass műtét utáni sikeres élet alapja a fizikai aktivitás, antitrombotikus gyógyszerek alkalmazása és a kezelőorvos rendszeres vizsgálata a sunt funkció ultrahangos monitorozásával. Ha shunt összehúzódásokat észlelünk, akkor az endovascularis korrekciót kell végezni. Ha betartja ezeket az irányelveket, elfelejti az atherosclerosisból származó gangrén kockázatát.