A pitvari flutter felülvizsgálata: fejlődési mechanizmus, diagnózis, kezelés

Ebből a cikkből megtudhatod: mi a pitvari csapás, mi a megjelenésének mechanizmusa. Milyen tényezők járulnak hozzá a patológia kialakulásához, diagnózisához, kezeléséhez és megelőzéséhez.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A pitvari flutter egy ritmuszavar, amelyet gyors, de ritmikus pitvari összehúzódások jellemeznek. Kevésbé gyakori, mint a fibrilláció (gyakori kaotikus összehúzódások). A világon csak az emberek 0,09% -át érinti az ilyen ritmuszavarok, míg a fibrilláció a lakosság 3% -ában fordul elő.

A betegség támadások formájában megy végbe. Van egy olyan kezelés, amelynek célja a már bekövetkezett támadás enyhítése (paroxiás), valamint a gyakoriság csökkentése és az ismétlődő rohamok megelőzése. Vannak olyan radikális módszerek, amelyek segítenek megszabadulni a betegségtől.

A kezelés megírásához forduljon kardiológusához vagy aritmológusához.

Mi történik a flutter flutterben

Ez az aritmia a szív impulzusának megsértése miatt következik be.

Általában az impulzus a szíven keresztül a következő módon terjed:

1. A szinusz csomópontban alakult, amely a jobb pitvar tetején helyezkedik el.
2. Innen egyidejűleg: cardiomyocyták (izomsejtek - amikor az impulzus eléri őket, a szerződést kötik) a jobb pitvaron keresztül a Bachmann kötegen keresztül a bal pitvari cardiomyocytákhoz, és az inter-node vezetővezetékek mentén az atrioventrikuláris csomóponthoz, amely a jobb pitvar alján található. Ez azt jelenti, hogy ebben a szakaszban a jobb átrium és a bal átrium csökken, és az impulzus eléri az atrioventrikuláris csomópontot.
3. Az atrioventrikuláris csomóponton keresztül az impulzus átkerül a kamrák vezetési rendszerébe: az ő, lábai, majd a Purkinje szálakba, majd a kamrák cardiomyocytáihoz. Az atrioventrikuláris csomópont nem képes nagy sebességgel impulzust vezetni. Ez szükséges az impulzus késleltetéséhez, hogy a kamrák szisztoléja (összehúzódása) csak a pitvari szisztolé vége után következzen be.

A pitvari flutter zavarása esetén a pulzus áthalad a pitvari vezetési rendszeren. Egy körben elkezd keringeni a jobb pitvarban. Emiatt ismétlődő pitvari myocardialis gerjesztés történik, és 250-250 ütés / perc gyakorisággal fordulnak elő.

A kamrai ritmus normális maradhat, vagy felgyorsulhat, de nem annyira, mint a pitvari ritmus. Ez azzal magyarázható, hogy az atrioventrikuláris csomópont nem képes olyan gyakran impulzusokat vezetni, és csak az összes második impulzus kezdődik (néha minden harmadik, negyedik vagy ötödik). Ezért, ha az atria 300 bites / perc frekvenciával szerződik, a kamrai összehúzódások gyakorisága 150, 100, 75 vagy 60 ütés / perc lehet.

A kivétel a WPW-szindrómás betegek. Szívük tartalmaz egy további, anomális köteget (Kent-köteg), amely gyorsabban vezetheti az impulzust az átriumból a kamrába, mint az atrioventrikuláris csomópont. Ezért ezekben a betegekben a pitvari flutter gyakran magában foglalja a kamrai fluttert.

A pitvari flutter okai

A szívbetegség hátterén vagy posztoperatív szövődményként (általában a szívműtétet követő első héten) jelentkezik aritmia.

A pitvari flutter: okok, formák, diagnózis, kezelés, prognózis

A pitvari flutter (TP) az egyik a supraventrikuláris tachycardia, amikor az atria nagyon nagy sebességgel köt össze - percenként több mint 200 alkalommal, de a szív összehúzódásának ritmusa helyes marad.

A pitvari flutter gyakrabban fordul elő férfiaknál, a betegek körében általában az idősebbek 60 évesek vagy annál idősebbek. Az ilyen típusú aritmia pontos prevalenciáját instabilitása miatt nehéz megállapítani. A TP gyakran rövid élettartamú, ezért nehéz megjavítani az EKG-n és a diagnózisban.

A pitvari flutter néhány másodperctől néhány napig tart (paroxizmális formában), ritkán több mint egy hét. Rövid idejű ritmuszavar esetén a beteg kényelmetlenséget érez, amely gyorsan áthalad vagy helyettesíti a pitvari fibrillációt. Néhány pislogás alatt álló páciensnél kombinálva, periodikusan helyettesítve egymást.

A tünetek súlyossága függ a pitvari összehúzódás mértékétől: minél nagyobb, annál nagyobb a hemodinamikai rendellenességek valószínűsége. Ez az aritmia különösen veszélyes a bal kamra súlyos szerkezeti változásaiban szenvedő betegeknél, krónikus szívelégtelenség jelenlétében.

A legtöbb esetben önmagában helyreállítja a pitvari flutterritmust, de előfordul, hogy a rendellenesség előrehalad, a szív nem kezeli a funkcióját, és a beteg sürgős orvosi ellátást igényel. A vérnyomáscsökkentő szerek nem mindig adják meg a kívánt hatást, így a TP akkor fordul elő, ha tanácsos a szívsebészeti probléma megoldása.

A pitvari flutter súlyos patológia, bár nemcsak sok beteg, hanem az orvosok is nem fordítanak kellő figyelmet az epizódjaira. Az eredmény a szív kamráinak kiterjesztése progresszív elégtelenséggel, tromboembóliával, ami életet okozhat, így a ritmuszavarok minden támadását nem szabad figyelmen kívül hagyni, és amikor megjelenik, érdemes kardiológusra fordulni.

Hogyan és miért jelenik meg a pitvari flutter?

A pitvari flutter a supraventrikuláris tachycardia egyik változata, azaz a gerincben egy gerjesztőágy jelenik meg, ami túl gyakori összehúzódást okoz.

A szív ritmusa a pitvari flutterben rendszeres, ellentétben a pitvarfibrillációval (pitvarfibrilláció), amikor az atria gyakrabban és véletlenszerűen szerződik. Ritkább kamrai összehúzódások érhetők el a kamrai myocardium impulzusainak részleges elzáródásával.

A pitvari flutter okai meglehetősen változatosak, de a szerves szöveti károsodás, azaz a szerv anatómiai szerkezetének változása mindig az alapja. Ezzel az időseknél nagyobb a patológia előfordulása, míg fiatal ritmuszavarokban funkcionálisabbak és diszmetabolikusak.

A TP-hez kapcsolódó betegségek között megjegyezhető:

A pulmonalis patológiában szenvedő betegeknél gyakran előfordulnak pitvari flutter - krónikus obstruktív betegségek (bronchitis, asztma, emphysema), thromboembolia a pulmonalis artériában. Hozzájárul ehhez a jelenséghez, a jobb szív bővüléséhez, a pulmonalis artériában a parenchyma és a pulmonalis erek szklerózisának hátterében fellépő megnövekedett nyomás miatt.

A szívműtét után az első héten az ilyen típusú ritmuszavar kockázata magas. A veleszületett rendellenességek korrekcióját követően diagnosztizálódik, az aorto-koronária tolatás.

A TP kockázati tényezői a cukorbetegség, az elektrolit-rendellenességek, a hormonális pajzsmirigy-függvény feleslege és a különböző mérgezések (gyógyszerek, alkohol).

Általánosságban elmondható, hogy a pitvari flutter okai egyértelműek, de előfordul, hogy egy aritmia egy gyakorlatilag egészséges embert vesz fel, majd a TP idiopátiás formájáról beszélünk. Az örökletes tényező szerepét nem lehet kizárni.

A pitvari flutter kialakulásának középpontjában a makro-újbóli belépési típus pitvari rostjainak ismétlődő gerjesztése áll (úgy tűnik, hogy az impulzus egy körbe megy, amely összehúzódik az olyan rostokhoz, amelyek már csökkentek és enyhülniük kell ebben a pillanatban). A pulzus "újbóli belépése" és a szívizomsejtek gerjesztése a strukturális károsodásokra jellemző (heg, necrosis, gyulladás), amikor az impulzus normál terjedésének akadálya keletkezik a szív szálain keresztül.

Az átriumban keletkezett és a rostok ismételt összehúzódását okozó impulzus még mindig eléri az atrioventrikuláris (AV) csomópontot, de mivel az utóbbi nem képes ilyen gyakori impulzusokat végrehajtani, részleges elzáródás következik be - a kamrai eléri a pitvari impulzusok felét.

A ritmust rendszeresen tartják, és a pitvari és a kamrai összehúzódások száma arányos a kamrai myocardiumba vezetett impulzusok számával (2: 1, 3: 1, stb.). Ha az impulzusok fele eléri a kamrákat, a páciens percenként legfeljebb 150 ütéses tachycardia lesz.

pitvari flutter, 5: 1 és 4: 1 között

Nagyon veszélyes, ha az összes pitvari impulzus eléri a kamrákat, és a szisztolák aránya a szív minden részéhez 1: 1. Ebben az esetben a ritmusfrekvencia eléri a 250-300-ot, a hemodinamika élesen zavart, a beteg elveszti az eszméletét és az akut szívelégtelenség jelei jelennek meg.

A TP spontán beléphet a pitvarfibrillációba, amelyre nem jellemző a rendszeres ritmus és a kamrai összehúzódások és a pitvari arány egyértelmű aránya.

A kardiológiában kétféle pitvari flutter van:

tipikus és fordított tipikus TP

1. jellemző;
2. Atipikus.

A TP-szindróma tipikus változatában a gerjesztési hullám a jobb pitvar mentén halad, a szisztolák gyakorisága eléri a 340 per percet. Az esetek 90% -ánál a csökkenés a tricuspid szelep körül az óramutató járásával ellentétes irányban, az óramutató járásával megegyező irányban történik.

A TP atipikus alakjában a szívizom gerjesztése nem halad át egy tipikus körön, ami befolyásolja a vena cava szája és a tricuspid szelep közötti csigát, hanem a jobb vagy bal pitvar mentén, ami 340-440 per perc kontrakciót okoz. Ezt a formát nem lehet megállítani a transzszofagális cardiostimulációval.

A pitvari flutter megnyilvánulások

A klinika úgy döntött, hogy elosztja:

• A pitvari flutter először megjelent;
• Paroxizmális forma;
• konstans;
• Kitartó.

Paroxizmális formában a TP időtartama nem több, mint egy hét, az aritmia spontán halad. A tartós tanfolyamot több mint 7 napos jogsértési időtartam jellemzi, és a független ritmus normalizálása lehetetlen. Az állandó formát akkor mondják, amikor a flutter támadása nem áll meg, vagy a kezelést nem hajtották végre.

A klinikai jelentőség nem a TP időtartama, hanem az atria gyakoriságának csökkenése: minél magasabb, annál világosabbak a hemodinamikai zavarok és annál valószínűbb a szövődmények. A gyakori összehúzódásoknál az atriáknak nincs ideje arra, hogy a kamrai kívánt vérmennyiséget biztosítsák, fokozatosan bővülve. A pitvari flutter gyakori epizódjaival vagy a patológiás állandó formájával a bal kamrai diszfunkció, a keringési zavarok mind a körökben, mind a krónikus szívelégtelenségben, dilatált kardiomiopátia lehetséges.

Az elégtelen szívteljesítmény mellett fontos a vérkosár hiánya is. Súlyos TA esetén a perfúzió hiánya eléri a 60% -ot vagy annál többet, és ez az akut szívelégtelenség és szívroham valószínűsége.

A pitvari flutter klinikai jelei az aritmiák paroxiszmájában jelentkeznek. A betegek panaszai közé tartozik a gyengeség, fáradtság, különösen a testmozgás során, a mellkasi diszkomfort, a gyors légzés.

A koszorúér-keringés hiányában angina tünetei jelentkeznek, és a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a fájdalom fokozódik vagy progresszív. A szisztémás véráramlás hiánya hozzájárul a hipotenzió kialakulásához, majd szédüléshez, a szem feketeségéhez, a hányingerhez. A pitvari összehúzódások magas gyakorisága szinkopális körülményeket és súlyos szinkronizációt okozhat.

A pitvari flutteres támadások gyakran forró időben jelentkeznek, fizikai erőfeszítések, erős érzelmi tapasztalatok után. Az alkoholfogyasztás és az étrendben fellépő hibák a bélrendszeri rendellenességek is okozhatnak paroxiszmális pitvari csapást.

Ha kamrai összehúzódásonként 2-4 pitvari összehúzódás tapasztalható, a betegek viszonylag kevés panaszt kapnak, ez a kontrakciós arány könnyebben tolerálható, mint a pitvarfibrilláció, mert a ritmus rendszeres.

A pitvari flutter kockázata a kiszámíthatatlanságban rejlik: a kontrakciók gyakorisága bármikor nagyon magas lehet, szívverés, dyspnea fog növekedni, az agy elégtelen vérellátásának tünetei - szédülés és ájulás alakul ki.

Ha a pitvari és a kamrai összehúzódások aránya stabil, akkor az impulzus ritmikus lesz, de ha ez az együttható ingadozik, az impulzus szabálytalan lesz. Jellemző tünet a nyak vénáinak pulzációja, amelynek gyakorisága két vagy több alkalommal nagyobb, mint a perifériás edényeké.

Általában a TP rövid és nem gyakori paroxizmák formájában jelenik meg, de a szívkamrák összehúzódásának erős növekedésével komplikációk lehetségesek - thromboembolia, pulmonalis ödéma, akut szívelégtelenség, kamrai fibrilláció és halál.

A pitvari flutter diagnózisa és kezelése

A pitvari flutter diagnózisában az elektrokardiográfia rendkívül fontos. A páciens megvizsgálása és az impulzus meghatározása után a diagnózis csak gyanús. Ha a szív összehúzódása közötti együttható stabil, az impulzus gyakoribb vagy normálisabb lesz. A vezetési sebesség ingadozásával a ritmus szabálytalan lesz, mint a pitvarfibrilláció, de lehetetlen különbséget tenni e két zavar típus között impulzussal. A kezdeti diagnózis során a nyak pulzációjának értékelése, amely a pulzus 2-szerese vagy többszöröse, segít.

A pitvari flutter EKG-jelei az úgynevezett pitvari hullámok megjelenését foglalják magukban, de a kamrai komplexek rendszeresek és változatlanok lesznek. Napi megfigyeléssel rögzítik a TP paroxizmák gyakoriságát és időtartamát, a terheléssel való kapcsolatot és az alvást.

Videó: EKG-lecke a nem sinus tachycardiák számára

Annak érdekében, hogy tisztázzuk a szív anatómiai változásait, diagnosztizáljuk a hibát, és meghatározzuk a szerves károsodások helyét, ultrahangot végzünk, amelynek során az orvos meghatározza a szervüregek méretét, a szívizom összehúzódását, a szelepberendezés jellemzőit.

A laboratóriumi módszereket kiegészítő diagnosztikai módszerként használják - a pajzsmirigy hormonok szintjének meghatározása a tirotoxikózis kizárása, reumatikus vagy reumás reumás vizsgálatok, a vér elektrolitok meghatározása.

A pitvari flutter kezelése lehet gyógyszer és szívsebészet. A nagyobb komplexitás a hatóanyagnak a gyógyszer hatására gyakorolt ​​ellenállása, nem pedig a villogás, ami szinte mindig a gyógyszerek segítségével korrigálható.

Kábítószer-kezelés és elsősegély

A konzervatív kezelés magában foglalja:

Béta-blokkolók, szívglikozidok, kalciumcsatorna-blokkolók az antiarrhythmiás szerekkel párhuzamosan, az atrioventrikuláris csomópont javulásának megakadályozása érdekében, mivel fennáll annak a veszélye, hogy minden pitvari impulzus eléri a kamrákat és kiváltja a kamrai tachycardiát. A kamrai sebesség szabályozására leggyakrabban a verapamilt használják.

Ha a pitvari flutter paroxiszmája a WPW-szindróma hátterében fordult elő, amikor a fő szívútvonalak vezetése zavart, a fenti csoportokból származó valamennyi gyógyszer szigorúan ellenjavallt, kivéve az antikoagulánsokat és antiaritmiás szereket.

Sürgősségi ellátás a paroxiszmális pitvari flutterhez, angina kíséretében, agyi ischaemia jelei, súlyos hypotensio, szívelégtelenség előrehaladása az alacsony teljesítményű sürgősségi elektromos kardioverziós áram. Ezzel párhuzamosan antiaritmiás szereket vezetnek be, amelyek növelik a szívizom elektromos stimulációjának hatékonyságát.

A drogterápiát a remegés támadása során a komplikációk vagy a támadások gyenge toleranciája veszélyezteti, miközben az amiodaront egy patak vénájába vezetik be. Ha az amiodaron nem állítja vissza a ritmust fél órán belül, a szívglikozidok (strofantin, digoxin) láthatóak. Ha nincs hatása a gyógyszerekre, akkor elkezdik az elektromos szív ingerlését.

Egy másik kezelési mód lehetséges egy támadás során, amelynek időtartama nem haladja meg a két napot. Ebben az esetben prokainamidot, propafenont, kinidint és verapamilt, disopiramidot, amiodaront, elektropulzus terápiát alkalmaznak.

Adott esetben a transzusophagealis vagy a pitvari pitvari szívizom stimulációja jelzi a sinus ritmus visszaállítását. Az ultra magas frekvenciájú áramot a szívműtéten átesett betegek végzik.

Ha a pitvari flutter több mint két napig tart, akkor a kardioverzió megkezdése előtt az antikoagulánsokat (heparint) szükségszerűen bevezetik a tromboembóliás szövődmények megelőzésére. Az antikoaguláns terápia három héten belül párhuzamosan béta-blokkolókat, szívglikozidokat és antiaritmiás szereket adnak.

Sebészeti kezelés

RF Abláció a TP-n

A pitvari flutter vagy a gyakori ismétlődések állandó változata esetén a kardiológus javasolhat rádiófrekvenciás ablációt, amely a TP klasszikus alakjában hatékony, a jobb oldali pitvar mentén lévő impulzus körkörös keringésével. Ha a pitvari flutter kombinálódik a sinus csomópont gyengeségének szindrómájával, az atriumban a vezetési útvonalak ablációja mellett az atrioventrikuláris csomópontot is áramlik, majd egy szívritmus-szabályozó van telepítve a megfelelő szívritmus biztosítása érdekében.

A pitvari flutter rezisztenciája a gyógyszeres kezeléshez a rádiófrekvenciás abláció (RFA) fokozott használatához vezet, ami különösen hatékony a patológiás tipikus formában. A rádióhullámok hatása az üreges vénák szája és a tricuspid szelep között található, ahol a villamos impulzus a leggyakrabban kering.

Az RFA végrehajtható a paroxiszmás időpontban, és sinus ritmussal tervezhető. Az eljárásra utaló jelzések nemcsak a TP hosszantartó támadása vagy súlyos lefolyása, hanem a beteg beleegyezésének helyzete is, mivel a konzervatív módszerek hosszú távú alkalmazása új típusú ritmuszavarokat idézhet elő és nem gazdaságilag megvalósítható.

Az RFA abszolút indikációi az antiarrhythmiás szerek hatásának hiánya, a nem kielégítő tolerancia, vagy a beteg nem kívánt hosszú ideig gyógyszert szedni.

A TP megkülönböztető jellemzője a gyógykezeléssel szembeni rezisztencia és a pitvari flutter ismétlődésének nagyobb valószínűsége. Ez a patológiás kurzus nagyon kedvező az intrakardiális trombózisra és a vérrögök terjedésére egy nagy körben, így a stroke, a bélgangrén, a vesék és a szív szívrohamai.

A pitvari flutter prognózisa mindig komoly, de függ az aritmiás paroxiszmusok és időtartamok gyakoriságától, valamint a pitvari összehúzódás sebességétől. Még a betegség viszonylag kedvező útjáról is lehetetlen figyelmen kívül hagyni vagy elutasítani a javasolt kezelést, mert senki sem tudja megjósolni, hogy milyen erősség és időtartam lesz, és ezért mindig fennáll a veszélye a veszélyes szövődményeknek és az akut szívelégtelenségben szenvedő beteg halálának.

A pitvari flutter diagnózisának összetettsége

A kontrakciók és az impulzus ritmusa az a kis, amely megkülönbözteti a pitvari fluttert (fibrillációt), amelynek tünetei a pitvarfibrilláció más eseteiben előforduló hasonló képre koncentrálnak, ugyanolyan jelentős számú összehúzódással. A klinikai megnyilvánulásokat néhány EKG-leolvasás és ritmikusabb pulzus különbözteti meg.

A kezelés általános elvei mind a patológiákra jellemzőek, másrészt a folyamat zökkenőmentesen áramlik a másikra. A pitvarfibrillációt és a fluttert gyakran hasonló patológiában jelzik, vagy alapot szolgáltatnak egy alkalmas diagnózis elkészítéséhez mindkét feltétel feltüntetésével. Néha a pitvari fékezés helyett a pitvarfibrilláció egyik típusát használják.

Mi a patológia

A pitvarfibrilláció és a flutter a supraventrikuláris tachycardia és a szívritmuszavarok, amelyek paroxizmális tachycardiákhoz vezetnek. Szívbetegségek, amelyeket néha a pitvarfibrilláció altípusai közé sorolnak.

A 60 évesnél idősebb férfiaknál gyakori a szupraventricularis tachycardia, amelyet gyakran a pitvari flutternek (TP) neveznek, de már valamilyen szívbetegségben szenved, de az instabilitás miatt nehéz a diagnózisban és az EKG-ben megbízhatóan megállapítani. Súlyos szerkezeti változások a kamrákban és a szívelégtelenség krónikus állapotai néha a szívsebészet kérdéséhez vezetnek, ahogy a rendellenesség halad.

A patológia és a valószínű jelek jellemzői

A tachyarrhythmiák nagy csoportja, amely magában foglalja a pitvari fluttert, a szív aktivitásának kóros zavara, a kontrakciók gyakoriságának jellegzetes növekedésével. Az atriumban található patológiai folyamat forrása a szívfrekvencia többszörös növekedéséhez vezet.

60-90 ütés / perc sebességgel a remegés közbeni összehúzódások gyakorisága 200-300 lehet. A rezgések megfelelő ritmusának megőrzése az egyik fő jellemzője, amelyet a TP-nek nevezett pitvarfibrilláció típusának meghatározásakor használnak.

A pitvari flutter paroxiszmája - a támadás időpontja, változó időtartamú, másodperctől néhány napig. A kezelés hatására a TP hamarosan pitvarfibrillációvá vagy szinusz ritmussá válik, ami a paroxisms időtartamának stabil meghatározásának oka.

A flutter állandó formája rendkívül ritkán diagnosztizált patológia, mivel a pitvarfibrilláció és a flutter gyakran követi egymást. A támadás két fajtája létezik:

• Az 1-es típusú (pitvari flutter 1) elektrostimulációval megáll, és 240-339 perces frekvenciával jellemezhető, F hullámok megjelenítése fűrészfog egységes formában;
• A 2. típus nem szakítható meg az ingerléssel, az F-F hullámok intervallumai egyenetlenek, a percenkénti frekvencia 340 és 430 között lehet.

A pitvari flutter besorolása megkülönbözteti:

• paroxiális és tartós;
• 1. és 2. típus;
• az események atipikus és tipikus (klasszikus) fejlődése.

Klasszikus, gerjesztési hullámok fordulnak elő a jobb oldali pitvarban, és 240–340 vibráció percenkénti fröccsenési frekvenciájúak. Az atipikus - keringés mind a bal, mind a jobb pitvarban fordulhat elő, de az atipikus változatot követően 340 és 440 oszcilláció / perc oszcillációs frekvenciájú hullámok kísérik. A létrehozás helyén megkülönböztetik:

• jobb pitvar (felső hurok és többciklus);
• bal pitvari ismus-független flutter.

A patológia osztályozása klinikai úton

Egy másik osztályozás klinikai úton:

• először fejlesztették;
• rohamokban jelentkező;
• tartós;
• állandó.

A paroxizmális formát, amely 7 napnál rövidebb ideig tart, több mint egy hétig, folyamatosan beszélünk arról, hogy az elvégzett terápiát nem végezték el vagy végezték el, de nem hozta a kívánt és várt eredményt. A támadás évente egyszer és naponta többször is előfordulhat.

Az ilyen szívbetegségek előfordulásának gyakorisága az egyes betegek korától, nemétől és etiológiai jellemzőitől függ. A leggyakrabban az idősebb férfiak, akiknek korábban kardiológiai kórtörténete van.

A jogsértések diagnosztizálása

A vizuális ellenőrzés során ebben az állapotban meghatározható az egyetlen olyan gyorsimpulzus jelenléte, amely fenntartja a relatív külső állandóságot. Az együttható gyakori mérésével megállapítható, hogy az impulzus elveszíti a ritmusát.

A klinikai tünetek szinte minden szívbetegségre jellemzőek, ritmuszavarok kíséretében. Csak a nyaki vénák pulzációja, amelynek gyakorisága kétszerese az artériás pulzusnak, de egybeesik a pitvari ritmussal, alapot ad a feltételezett diagnózishoz.

Az elektrokardiogram elvégzése lehetővé teszi:

• P-hullámok hiánya;
• változatlan kamrai komplexek jelenléte;
• nagyfrekvenciás;
• fűrészfog F-hullámok.

A kamrai összehúzódás ritmusa azonban helyes marad. Az előzetes diagnózis tisztázása érdekében diagnosztikai intézkedések komplexet hajtanak végre:

• EKG-monitorozás;
• transzeszofági echokardiográfia;
• biokémiai vérvizsgálat;
• A szív ultrahanga;
• elektrofiziológiai vizsgálat.

Ha elemzi az összegyűjtött diagnosztikai adatokat, nem csak a patológia természetét, hanem az etiológiai okokat is meghatározhatja. Az egyik leggyakoribb ok a szívbetegségek egyidejű alkalmazása, amelyek általában nem mindig az egyetlenek, és bizonyos árnyalatokat javasolnak a pitvari flutter kezelésében.

Kapcsolódó tünetek a patológiában

A szív patológiájának tünetei általánosak, nem a természetben kifejezettek, a szív számos rendellenességére jellemzőek. Nyilvánvaló klinikai kép nélkül ezek a tünetek a már diagnosztizált és megfigyelt ko-morbid betegség jeleire vonatkoznak:

• légszomj;
• fáradtság;
• apátia;
• depressziós állapot;
• motoros aktivitás csökkenése;
• a fizikai terhelés során oxigénhiány jelentkezett.

Az ilyen tünetek sok betegségre jellemzőek. Ugyanakkor az angina pectorist és a szívelégtelenséget nem veszik figyelembe tünetként, hanem a túlsúlynak vagy a statikus pozíciónak leginkább jellemző speciális patológiát tekintik a szakmai tevékenység, az életkor és az általános fizikai állapot jellegének megfelelően.

A szinopátiás állapot, a kifejezett aritmia, hasonló a pitvari fájdalomhoz, szintén összefüggésben lehet a szívbetegség jelenlétével. És csak a kimondott negatív klinikai állapotú vagy rutinvizsgálattal rendelkező diagnosztika lehetővé teszi, hogy korreláljunk az észlelt aritmiát a pitvari flutterrel, amit helyettesíthetünk.

A csapás okai

A páciens történetének összegyűjtésében megnyilvánuló kockázati tényezők nem teszik lehetővé a fényesen megnyilvánuló minták jelenlétének nyomon követését.

Ezek közül csak az egyik lehet a közös - stresszes helyzetek, amelyek érzelmi szorongáshoz, ideges túlzsúfoltsághoz és a pszichoemotionális állapot destabilizációjához vezetnek.

Egyéb okokból megemlíthetjük:

• megnövekedett trombózis és magas véralvadás;
• atherosclerosis, megnövekedett vaszkuláris sclerosis;
• ischaemiás szívbetegség;
• miokardiális infarktus;
• szívhibák;
• a magzati fejlődés során kapott CAS funkcionális hibái;
• tüdőpatológia (emphysema vagy embolia);
• az endokrinológiai rendszer (pajzsmirigy) betegségei;
• a szívkamrák rendellenes csökkenése vagy növekedése;
• belső szervek krónikus betegségei;
• a test anyagcsere-rendszerének patológiája.

Az iatrogén okok (műveletek és sebészeti beavatkozások) külön csoport. A fenti okok bármelyike ​​különálló betegségként nyilvánulhat meg, melyet az egészségtelen életmód következtében a szív aktivitásának megsértése kísér.

Eszik a gyorsétel, a szokásos alvási ritmus megzavarása, az étkezés gyakoriságának hiánya, a gyakori ivás, a dohányzás - mindez közvetlen következménye lehet a szív patológiájának és a pitvari flutter kialakulásának.

Kábítószer-kezelés

A pitvari flutter és a pitvarfibrilláció során a szívbetegségek előfordulásának jellege hasonló a fejlődési mechanizmusokban és a biokémiai változásokban, amelyek hasonló kezelési irányokat és a szívritmus normalizálását sugallják. Mind gyógyászati, mind nem gyógyászati ​​kardioverziós módszereket alkalmaznak. A speciális megfigyelések azt mutatják, hogy ha a remegő gyógyszerek kevésbé hatékonyak, mint a fibrillációnál.

A remegés enyhülése nagyobb hatékonysággal jelentkezik rádiófrekvenciás abláció vagy elektropulzus terápia alkalmazásakor. Ha objektív okokból alapvetően lehetetlen, hogy ezeket a két módszert alkalmazzuk, akkor ezeket az ibutilid intravénás infúziója helyettesíti. Az amiodaron, a sotalol és más antiarrhythmiás szerek kevésbé hatékonyak, mint az ibutilid (38-76%), amikor beadják.

A termelt oszcillációk mennyiségi csökkentésére és a gyors szívverés lassítására alkalmazzuk:

• béta-blokkolók, Digoxin, Adenozin;
• A kalciumcsatornákat blokkolja a Diltiazome, Verapamil.

Az egyedi indikációkhoz antiaritmikát írnak elő, az uralkodó opció az Ibutilid, de az alábbiakat is használják:

A vérhígításra szolgáló készítményeket szabálytalan remegésre használják. A hagyományos és a hagyományos orvoslás minden esetben elismeri a homeopátiás készítmények hatékonyságát a súlyos hemodinamikai elváltozások kivételével. A digitalis kevéssé hatékony hosszú és krónikus formában.

Ezekben az esetekben nem lehet visszaállítani a sinus ritmust egy növényi készítmény segítségével. Megjegyezzük a pitvarfibrillációban is használt Novocainamidot.

A drogterápiás gyógyszerek megválasztásánál figyelembe veszik a beteg általános állapotát, a pitvarfibrilláció gyakoriságát és a keringési rendszer állapotát. A leggyakrabban az Anaprilin, a Bisopropol és a Metapropol alkalmazzák, annak ellenére, hogy a gyógyszeripar által termelt antiaritmiás szerek száma meglehetősen nagy. Az ilyen gyógyszerek rendszeres bevitele a sinus ritmus normalizálására és a szívműködés lehetséges rendellenességeinek megelőzésére irányul.

A szívbetegségek életmódja

A patológia kialakulásának megelőzésének fontos módszere az étrend és az irritáló tényezők egyidejű eltávolítása. A teát, a kávét, az üdítőitalokat és az alkoholtartalmú italokat ki kell zárni a fogyasztásból.

A táplálkozás a folyadék korlátozásán alapul, és az étkezés privát és frakcionált folyamatai. Szigorúan betiltott termékek olyan termékek, amelyek puffadást és duzzanatot okozhatnak. A fogyasztott só mennyisége szintén korlátozott. Az étrend szinte sómentes.

A szívritmuszavarok előfordulása a beteg önfegyelmét, az előírt gyógyszerek rendszeres használatát és a patológia előrehaladását kiváltó tényezőkre és az új rohamok megjelenésére vonatkozó óvatosságot igényel.

A nem szív-etiológia betegségei által okozott pitvari flutter általában a szívbetegség okának kezelésével megszűnik. Azonban egy kardiológus látogatása elkerülhetetlen, ha egy személy egészséges szívét akarja fenntartani.

A pitvari flutter: okok, mikor kell segítséget kérni, kezelési módszereket

A szív egy izom, amely a testet a vérben szivattyúzza.

• Minden szívverés két vágás nagyon gyors sorozata.
• Az első összehúzódás a felső kamrákban, az atriában történik; a második összehúzódás az alsó kamrákban, a kamrákban történik.
• A pitvari vér visszatér a szívbe és belép a kamrába; a bal kamrából kezdődik az aorta, amely a vér minden véredényét ellátja a szervezetben.

A szívritmust elektromos impulzusok vezérlik.

• Normál körülmények között ezeket az impulzusokat a „természetes szívritmus-szabályozó”, a sinus szív (SA), vagy a jobb oldali pitvarban elhelyezkedő sinus csomópont képezi.
• Az impulzus áthalad az atriákon, összehúzódást okozva.
• Nagyon gyorsan megáll az atrioventrikuláris (AV) csomópontnál, amely az izmos fal felső részén helyezkedik el a két kamra között. Ez a késleltetés lehetővé teszi a vér áramlását az üregből a kamrákba.
• Ezután az impulzus lefelé és a kamrákon áthalad, és létrehoz egy második kamrai összehúzódást, amely eltávolítja a vért a kamrákból.

A pitvari flutter akkor fordul elő, amikor a helyes átriumban rossz vezetési folyamat alakul ki, ami az atriák túl gyors ütemét eredményezi, kb. 250-300 ütés / perc.

Ezek a gyors összehúzódások lassulnak, amikor elérik az atrioventrikuláris csomópontot, de még mindig túl gyorsak (általában 150 ütés / perc).

Ezt a ritmust tachycardianak nevezik. Mivel a pitvari flutter a pitvari flutterből ered, a betegséget supraventrikuláris tachycardianak nevezik.

A pitvari flutter fő veszélye az, hogy a szív nem képes gyorsan vérben szivattyúzni a vért.

Lehet, hogy nincs elég vér ahhoz, hogy olyan létfontosságú szerveket nyújtson, mint a szívizom és az agy. Mi vezethet különböző jogsértésekhez.

Például pangásos szívelégtelenséghez, szívrohamhoz és stroke-hoz vezethet.

A pitvari flutter rohamokkal fordulhat elő, amit a pitvari flutter paroxizmális formájának nevezünk. A pitvari flutter általában több órát vagy napot tart. A többé-kevésbé rendszeres pitvari fluttert állandó pitvari flutternek nevezik.

Megfelelő kezelés esetén a pitvari flutter ritkán életveszélyes. A pitvari flutteres szövődmények veszélyesek lehetnek, de általában a kezeléssel megelőzhetők.

okok

A pitvari flutter okai lehetnek a szív- vagy szívbetegségek rendellenességei, a test többi részének betegségei, amelyek a szívre hatnak, vagy olyan anyagok használata, amelyek módosítják az elektromos impulzusok szív átadásának módját. Néhány embernél a betegség oka nem állapítható meg.

A szívbetegségek vagy a pitvari fluttert okozó patológiák a következők:

• Csökkent véráramlás a szívbe (ischaemia) a szívkoszorúér-betegség, az ateroszklerózis vagy a vérrög következtében;
• Magas vérnyomás (magas vérnyomás);
• Szívizom betegség (kardiomiopátia);
• A szívszelepek (különösen a mitrális szelep) patológiája;
• Nagyobb szívkamrák (hipertrófia);
• Megsértések a nyitott szívműtét következtében.

Egyéb betegségek (a test más részein), amelyek befolyásolhatják a szívet:

• Pajzsmirigy hyperthyreosis;
• Vérrög a tüdőben lévő véredényben (tüdőembólia)
• Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), amely csökkenti a vér oxigénszintjét.

Anyagok, amelyek hozzájárulhatnak a pitvari flutter kialakulásához:

• Alkohol (bor, sör vagy alkohol);
• Stimulánsok, például efedrin, kokain, amfetaminok, diétás tabletták és még koffein is;

A pitvari flutter szorosan kapcsolódik egy másik, a pitvarfibrillációnak nevezett aritmiához. Ezek a két típusú ritmuszavar néha váltakozik egymással.

tünetek

Néhány pitvari flutteres betegnek nincsenek tünetei. Másoknak a következő tünetei vannak:

• Palpitáció (gyors szívverés vagy a mellkasi duzzadás érzése);
• "Lebegő" vagy remegő érzés a mellkasban;
• Zavaros légzés, légszomj;
• szorongás;

Szív- vagy tüdőbetegségben szenvedők, akik pitvari fluttert alakítanak ki, más súlyosabb tünetekkel járhatnak:

• Angina (mellkasi vagy szívfájdalom);
• gyengeség;
• Szédülés, ájulás (eszméletvesztés).

Mikor kérjen orvosi segítséget?

Ha a pitvari flutter tüneteit tapasztalja, forduljon orvosához. Ha a pitvari flutter kezelésére szánt gyógyszert szed, és a fentebb említett tünetek bármelyikét tapasztalja, forduljon orvosához.

A pitvari flutter diagnosztizálása esetén, és ha az alábbi tüneteket tapasztalja, azonnal keressen sürgősségi ellátást:

• Súlyos mellkasi fájdalom
• Érzés gyenge
• Alacsony állapot

diagnosztika

Mivel más betegségek hasonló tüneteket okozhatnak, a diagnózis kezdetben a legveszélyesebb patológiák kiküszöbölésére irányul. Szerencsére van egy egyszerű tanulmány, amely sokat tud mondani arról, hogy mi történik a szívvel: egy elektrokardiogram (EKG).

Az EKG megméri és rögzíti a szívverést szabályozó elektromos impulzusokat. Az EKG ezekben az impulzusokban és a szívben levő rendellenességekben szabálytalanságokat tár fel.

A ritmuszavarok esetében az EKG-vizsgálat meghatározhatja az aritmiák típusát és a szívben a rendellenességeket.

Az EKG a szívroham, a szívkoszorúér-betegség, a vezetési zavarok, a szívbővülés (hipertrófia), valamint a szívszövet bizonyos kémiai rendellenességei, különösen a kálium- és kalciumkoncentráció növekedése mellett is kimutatható.

Az ambuláns EKG több napos megfigyelőeszközt visel, miközben a napi tevékenységeket végzi.

Az EKG napi ellenőrzése. Ez a diagnosztikai módszer magában foglalja a Holter monitornak nevezett eszközt, amelyet általában a nyak köré visznek. Az EKG elektródák a mellkashoz vannak rögzítve. A készülék általában 24-72 órán belül folyamatosan regisztrálja szívfrekvenciáját.

Eseményrögzítő (felvevő). Ezt az eszközt hosszabb ideig használják, a szívfrekvencia rendszeres regisztrálásával. Az eseményrögzítő akkor kapcsolható be, ha valami természetellenesnek érzi magát. Ritkábban az eseményrögzítőt a bőr alá ültetik, és több hétig vagy hónapig viselik.

Az ajánlások végrehajtásának bármely diagnosztikai módszere hatékony. Fontos, hogy EKG-információkat kapjunk az aritmiájáról.

Ez a vizsgálat a szív szelepével kapcsolatos problémák azonosítására, a kamrai funkció ellenőrzésére és a vérrögök kimutatására szolgál.

A vizsgálatban ugyanezt a módszert alkalmazzák, mint a magzat terhesség alatt történő ellenőrzésére. Ez a teszt nem mindig történik a sürgősségi szobában.

Néha a pitvari flutter olyan emberekben fordul elő, akiknek nincsenek látható tünetei az orvostudományi vizsgálat során egy másik betegség esetén. Az általános vizsgálat során szokatlan szívverés vagy gyors pulzus észlelhető az orvosnál, és EKG-t rendelhet hozzájuk.

kezelés

A pitvari flutter kezelésének célja a szívritmus szabályozása, a normális szinusz ritmus helyreállítása, a betegség jövőbeli epizódjainak megelőzése és a stroke megelőzése.

A pulzus normalizálása - a kezelés első célja

Súlyos tünetek (pl. Mellkasi fájdalom vagy pangásos szívelégtelenség) esetén, amelyet a kamrai összehúzódás gyorsított üteme okoz, az orvosnak intézkedéseket kell tennie a szívfrekvencia gyors csökkentésére gyógyszerekkel vagy kardioverzióval vagy defibrillációval.

Ha nem észlelnek súlyos tüneteket, akkor orális gyógyszereket írhat fel orvos. Bizonyos esetekben szükség lehet az orális gyógyszerek kombinációjának használatára a pulzusszám szabályozására.

Sebészeti kezelés végezhető a szívfrekvencia vagy a ritmus szabályozására, de ritkán.

A normális szinuszritmus helyreállítása és fenntartása: néhány, újonnan diagnosztizált pitvari flutterrel rendelkező ember normális szinusz ritmusgá változik 24-48 órára. A kezelés célja, hogy a pitvari fluttert normális szinusz ritmussá változtassa, és megakadályozza az ismétlődő pitvarfutást.

Nem mindegyik pitvari páciensnek szüksége van antiaritmiás szerekre.

Az aritmia során fellépő pulzusszám és az adott páciens tünetei részben meghatározzák, hogy az antiarrhythmiás gyógyszereket felírják-e.

Az orvosok gondosan alkalmazzák az antiarrhythmiás gyógyszereket minden betegnek, hogy elérjék a kívánt hatást nem kívánt mellékhatások létrehozása nélkül (amelyek közül néhány potenciálisan halálos).

A jövőbeli epizódok megelőzése: Ez általában úgy történik, hogy naponta gyógyszert szed, hogy a szív biztonságos és kényelmes ritmussal működjön.

Stroke megelőzés

A stroke a pitvari flutter súlyos szövődménye. Ez akkor fordul elő, amikor a szívben kialakuló vérrög megszakad és elmozdul az agyba, ahol blokkolja a véráramlást.

Az ilyen betegségek, mint például a pangásos szívelégtelenség és a mitrális szelepbetegség, jelentősen növelik a stroke kockázatát.

A krónikus pitvari flutteres betegeknek a vérfertőzéssel járó drogot, melyet warfarinnak neveznek, csökkenteni kell. A warfarin blokkolja a vérben a vérrögképződést segítő bizonyos tényezőket. Más vérhígítók közé tartozik a Pradax (Dabigatran etexilate), az Eliquis (apixaban) és a Xarelto (rivaroxaban), amelyeket a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél a stroke megelőzésére engedélyeztek.

Azok a betegek, akiknek alacsony a stroke kockázata, és azok, akik semmilyen okból nem vehetnek warfarint, aszpirint kaphatnak. Az aszpirinnek saját mellékhatásai is vannak, beleértve a kamrai vérzést és a gyomorfekélyeket.

A pitvari ellátás

A legtöbb pitvari fodrosodást diagnosztizáló személynek előírt gyógyszert kell szednie. Kerülje a stimulánsok szedését, és konzultáljon orvosával, mielőtt bármilyen új gyógyszert vagy étrend-kiegészítőt szedne.

defibrilláláshoz

Ez a módszer villamos áramot használ a szív sztrájkozásához, ami lehetővé teszi, hogy egyfajta „visszaállítást” végezzen a szívben, ami visszatér a normális sinus ritmushoz. Ezt a módszert néha „DC kardioverziónak” is nevezik.

Ezt az eljárást külső defibrillátornak nevezett eszközzel végzik, amelyet elektródákkal csatlakoztatunk a páciens mellkasához.

Ha az eljárást kórházban végzik, általában enyhe általános érzéstelenítést írnak elő, mert az elektromos kisülések fájdalmasak.

A kardioverzió nagyon hatékony; a betegek több mint 90% -a képes visszatérni a normális szinusz ritmushoz. Néhány beteg esetében azonban az eljárás nem távolítja el a betegség okát és az aritmiát.

A kardioverzió növeli a stroke kockázatát, ezért ha az idő lehetővé teszi a defibrilláció előkészítését, előzetes gyógyszerkészítmény szükséges a vérhígításhoz. A gyógyszer a kardioverzió után körülbelül egy hónapig folytatódik.

Radiofrekvencia katéter abláció

Az "abláció" kifejezés eltávolítást jelent. Ez a módszer inaktiválja a jobb pitvari patológiás vezetési útvonalakat. Ha arrhythmiás utakat (pontokat) észlelünk, egy katéter kerül elhelyezésre a vezetőrendszerben.

Megfelelő elhelyezés után a katéter rádiófrekvenciás energiát biztosít, amely az elektromos vezetőképesség rendellenes útjának egy részét égeti. Ez inaktiválja az aritmiás utat az elektromos impulzusok állandóabb átvitelének biztosítására.

Ez a kezelés hatékony és segít a legtöbb betegnek aritmia terápiában. Bizonyos szövődményekkel jár és rövid helyreállítási időt igényel.

gyógyszerek

A gyógyszer megválasztása függ a pitvari flutter gyakoriságától, az alapbetegségtől, az egyéb rendellenességektől és az általános egészségi állapottól, valamint arról, hogy milyen más gyógyszerek.

A pitvari flutter kezelésére használt gyógyszerek osztályai:

Antiarhythmiás gyógyszerek: Ezeket a gyógyszereket a pitvari flutter normál szinusz ritmussá alakítására használják, csökkentik a pitvari flutter epizódok gyakoriságát és időtartamát, és megelőzik a jövőbeli epizódokat kémiai expozícióval. Gyakran a kardioverzió után fellépő pitvari flutter megismétlődésének megelőzésére kerül sor. Az antiaritmiás szerek példái az amiodaron, a sotalol, az ibutilid, a propafenon és a flekainid.

Digoxin (lanoxin): Ez a gyógyszer csökkenti az elektromos impulzusok vezetőképességét a CA és AB csomópontokon keresztül, lassítva a szívfrekvenciát.

Béta-blokkolók: ezek a gyógyszerek csökkentik a szívfrekvenciát az AV csomóponton keresztüli vezetés lassításával, és közvetlen antiarrhythmiás hatásuk is van az atriára.

Kalciumcsatorna-blokkolók: lassítják a szívfrekvenciát az AV csomóponton keresztüli vezetés lassításával.

Antikoagulánsok: csökkentik a vérrögképződés képességét, ezáltal csökkentve a nem kívánt vérrögképződés kockázatát a szívben vagy a véredényben. A pitvari flutter növeli a vérrögök kockázatát. Ezek a gyógyszerek elengedhetetlenek a stroke megelőzéséhez.

A pitvari flutter másik súlyos szövődménye a szívelégtelenség.

Gyors szívfrekvencia hosszú ideig gyengítheti a szívizomot. Ez tovább rontja a vér szivattyúzási képességét.

A szívelégtelenség olyan betegség, amelyben a szív nem képes elegendő vért szivattyúzni a test ellátásához.

A pitvari flutter

A pitvari flutter - tachyarrhythmia a helyes gyakorisággal (200-400 percig 1 perc alatt). A pitvari ritmus. A pitvari fluttert a paroxizmális szívdobogás jellemzi, amely néhány másodperctől néhány napig tart, az artériás hipotenzió, szédülés, eszméletvesztés. A pitvari flutter kimutatásához klinikai vizsgálatot, 12-ös EKG-t, Holter-monitorozást, transzszofágális elektrokardiográfiát, ritmográfiát, szív ultrahangot, EFI-t végeznek. A pitvari flutter kezelésére orvosi kezelést, rádiófrekvenciás ablációt és pitvari EX-t alkalmazunk.

A pitvari flutter

A pitvari flutter - a supraventrikuláris tachycardia, amelyet a túl gyakori, de rendszeres pitvari ritmus jellemez. A pitvarfibrilláció (fibrilláció) (gyakori, de szabálytalan, rendezetlen pitvari aktivitás) mellett a flutter a pitvarfibrilláció fajtáira utal. A pitvari villogás és a pelyhek szorosan összefonódnak, és egymás mellett helyettesíthetik egymást. A kardiológiában a pitvari flutter sokkal kevésbé gyakori, mint a villogás (0,09%, szemben az általános populáció 2-4% -ával), és általában paroxizmák formájában fordul elő. A 60 évesnél idősebb férfiaknál gyakran fordul elő a pitvari flutter.

A pitvari flutter okai

A legtöbb esetben a pitvari flutter a szerves szívbetegség hátterében fordul elő. Az ilyen típusú aritmia okai lehetnek reumás szívelégtelenségek, IHD (atherosclerotic cardiosclerosis, akut miokardiális infarktus), cardiomyopathia, myocardialis distrofia, myocarditis, perikarditis, magas vérnyomás, SSS, WPW-szindróma. A pitvari flutter komplikálhatja a korai posztoperatív időszakot a veleszületett szívbetegség, a koszorúér-artériás bypass műtét utáni szívműtét után.

A pitvari flutter is előfordul COPD, pulmonalis emphysema és pulmonáris thromboembolia esetén. A pulmonalis szívben a pitvari fluttert néha végstádiumú szívelégtelenség kísérik. A szívbetegséggel nem járó pitvari flutter kockázati tényezői lehetnek cukorbetegség, tirotoxikózis, alvási apnoe szindróma, alkohol, gyógyszer és egyéb mérgezések, hypokalemia.

Ha a pitvari tachyarrhythmia gyakorlatilag egészséges emberben alakul ki nyilvánvaló ok nélkül, idiopátiás pitvari flutterről beszélnek. A pitvarfibrilláció és flutter kialakulására gyakorolt ​​genetikai hajlam szerepe nem zárható ki.

A pitvari flutter patogenezise

A pitvari flutter patogenezisének alapja a makro-újbóli belépési mechanizmus - a szívizom többszörös stimulálása. A pitvari flutter tipikus paroxiszmáját az újbóli belépés nagy, jobb pitvari körének keringése okozza, amelyet a tricuspid szelepgyűrű elöl korlátozott, és az Eustachian címer és az üreges vénák mögött. Az aritmiák indukciójához szükséges trigger tényezők lehetnek a pitvarfibrilláció vagy a pitvari extrasystoles rövid epizódjai. Ugyanakkor a pitvari depolarizáció magas gyakoriságát figyelték meg (kb. 300 ütés / perc).

Mivel az AV csomópont nem képes ilyen frekvencia impulzusokat továbbítani, a pitvari impulzusok csak a fele (2: 1 blokk) általában a kamrába kerül, így a kamrák körülbelül 150 ütemben szerződnek. egy perc alatt. A blokkok 3: 1, 4: 1 vagy 5: 1 arányban fordulnak elő. Ha a vezetési együttható megváltozik, a kamrai ritmus szabálytalan lesz, amit a szívfrekvencia hirtelen növekedése vagy csökkenése kísér. Az atrioventrikuláris vezetés rendkívül veszélyes aránya 1: 1 arány, ami a szívfrekvencia 250-300 ütemre eső hirtelen növekedéséből adódik. percenként, csökkent a szívteljesítmény és az eszméletvesztés.

A pitvari flutter osztályozás

Jellemezze a tipikus (klasszikus) és atípusos lehetőségeket a pitvari flutterre. A pitvari flutter klasszikus változatában a gerjesztési hullám egy jobb körben kering a jobb pitvarban; ugyanakkor 240-340 perces fröccsöntési frekvencia alakul ki. A tipikus pitvari flutter az isthmus-függő, azaz hajlamos leállítani és helyreállítani a sinus ritmust krioablációval, rádiófrekvenciás ablációval, transzszofágális ingerléssel a caval-tricuspid isthmus (isthmus) területén, mint a hurok legérzékenyebb része.

A gerjesztési hullám keringésének irányától függően kétféle klasszikus pitvarfutás van: az óramutató járásával ellentétes irányban - a gerjesztőhullám a tricuspid szelep körül forog az óramutató járásával ellentétes irányban (az esetek 90% -a) és az óramutató járásával megegyező irányban - a gerjesztőhullám az óramutató járásával megegyező irányban halad (10% az esetek ).

Az atipikus (isthmus-független) pitvari fluttert a gerjesztőhullám keringése jellemzi a bal vagy jobb pitvarban, de nem egy tipikus körben, amelyhez 340–440 perces hullámhosszúság jelenik meg. Figyelembe véve a makro-újbóli belépési kör kialakulásának helyét, a jobb pitvar (többciklusos és felső-hurok) és a bal pitvari és pitvari független pitvari patkányt különböztetjük meg. A CPEX nem tudja megállítani az atípusos pitvari fluttert a lassú vezetés zónájának hiánya miatt.

A klinikai szemszögből az első pitvari fodrozódás, paroxiszmális, tartós és tartós forma van. A paroxiszmális forma kevesebb mint 7 napig tart, és önállóan megáll. A pitvari flutter tartós formája 7 napnál hosszabb, míg a sinus ritmus független helyreállítása nem lehetséges. A pitvari flutter állandó formáját jelezzük, ha a gyógyszer vagy elektromos terápia nem eredményezte a kívánt hatást, vagy nem végezték el.

A pitvari flutter patogenetikai jelentőségét a pulzusszám határozza meg, amely függ a klinikai tünetek súlyosságától. A tachiszisztol diasztolés, majd szisztolés kontraktilis myocardialis diszfunkcióhoz vezet a bal kamra és a krónikus szívelégtelenség kialakulásához. A pitvari flutterben csökken a koszorúér-véráramlás, ami elérheti a 60% -ot.

A pitvari flutter tünetei

A klinikát először fejlesztették ki, vagy a paroxiszmális pitvari fluttert a szívverés hirtelen támadásai jellemzik, amelyekhez általános gyengeség, csökkent fizikai kitartás, kellemetlen érzés és nyomás a mellkasban, angina, légszomj, artériás hipotenzió, szédülés. A paroxiszmális pitvari flutter gyakorisága évente egytől naponta változik. A támadások a fizikai terhelés, a forró időjárás, az érzelmi stressz, az erős ivás, az alkoholfogyasztás és a bélrendszeri megbetegedések hatására jelentkezhetnek. Nagy pulzusszám mellett gyakran előfordulnak a szinkronizálás vagy a szinkopális állapotok.

Még a tünetmentes pitvari flutter is együtt jár a szövődmények kialakulásának magas kockázatával: kamrai tachyarrhythmiák, kamrai fibrilláció, szisztémás thromboembolia (stroke, veseinfarktus, pulmonális embolia, mesenterikus erek akut elzáródása, végtagok elzáródása), szívelégtelenség, szívmegállás.

A pitvari flutter diagnózisa

A pitvari flutteres beteg klinikai vizsgálata felgyorsult, de ritmikus pulzust mutat. Azonban, ha az együttható 4: 1 impulzus lehet 75-85 ütés. percekben, és az együttható állandó változásával a szívritmus rosszul válik. A pitvari flutter pathognomonic jele a nyaki vénák ritmikus és gyakori pulzációja, amely megfelel az atria ritmusának és 2 vagy több alkalommal meghaladja az artériás pulzust.

A 12-ös EKG-felvétel gyakori (200-450 percig) észleli a rendszeres, pitvari F hullámokat, amelyek fűrészfogakkal rendelkeznek; P fogak hiánya; helyes kamrai ritmus; változatlan kamrai komplexek, amelyeket bizonyos számú pitvari hullám előz meg (4: 1, 3: 1, 2: 1 stb.). A carotis szinuszos masszázst tartalmazó minta fokozza az AV-blokkot, ami a pitvari hullámok fokozódásához vezet.

Napi EKG-monitorozás segítségével a pulzusszámot a nap különböző időpontjaiban értékelik, és a paroxiszmális pitvari fluttert rögzítik. A szív ultrahangában (transthoracikus echokardiográfia) vizsgálják a szívüregek méreteit, a szívizom összehúzódási funkcióját és a szívszelepek állapotát. A transzeszophagealis echokardiográfia során vérrögöket tárnak fel az atriában.

A biokémiai vérvizsgálatokat a pitvari flutter okainak kimutatására használják, és magukban foglalhatják az elektrolitok, pajzsmirigyhormonok, reumatológiai vizsgálatok stb. Meghatározását. A pitvari flutter és a differenciáldiagnózis más típusú tachyarrhythmiákkal történő diagnosztizálásához szükség lehet a szív elektrofiziológiai vizsgálatára.

A pitvari flutter kezelése

A pitvari flutter terápiás intézkedéseinek célja a paroxiszmák leállítása, a normális sinus ritmus helyreállítása, a rendellenességek későbbi epizódjainak megelőzése. A béta-blokkolók (például metoprolol, stb.), Kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem), kálium-készítmények, szívglikozidok, antiarritmiás szerek (amiodaron, ibutilid, sotalol-hidroklorid) a pitvari flutter kezelésére használatosak. A tromboembóliás kockázat csökkentése érdekében antikoaguláns terápia (heparin intravénásan, szubkután; warfarin).

A pitvari flutter jellegzetes paroxizmáinak enyhítése érdekében a választott módszer a transzeszophagealis ingerlés. Akut érrendszeri összeomlás, angina pectoris, agyi ischaemia és a szívelégtelenség növekedése esetén az elektromos kardioverzió alacsony teljesítményű kisülésekkel (20–25 J) látható. Az antiarrhythmiás gyógyszerterápia megtartásával az elektropulzus terápia hatékonysága nő.

Az ismétlődő és tartós pitvari flutter a rádiófrekvenciás abláció vagy a makro-újbóli belépési fókusz krioablikációja. A katéter abláció hatékonysága a pitvari csúszás során meghaladja a 95% -ot, a szövődmények kialakulásának kockázata kevesebb, mint 1,5%. Az SSS-sel és paroxiszmális pitvarfedéssel rendelkező betegeknél az AV csomópont és az EX implantáció RFA-ja van.

A pitvari flutter előrejelzése és megelőzése

A pitvari fluttert az antiarrhythmiás gyógykezeléssel szembeni rezisztencia, a paroxiszmák tartóssága, az ismétlődés hajlama jellemzi. A flutter ismétlődései pitvarfibrillációvá válhatnak. A pitvari flutter hosszú lefolyása hajlamos a tromboembóliás szövődmények és a szívelégtelenség kialakulására.

A pitvari flutteres betegeket kardiológus-aritmológusnak kell ellenőriznie, konzultálnia kell egy szívsebészrel, hogy eldöntse, hogy az aritmogén fókusz sebészi megsemmisítése lehetséges-e. A pitvari flutter megelőzése megköveteli az elsődleges betegségek kezelését, a stressz és a szorongás csökkentését, a koffein, a nikotin, az alkohol és néhány gyógyszer leállítását.