A koszorúér elzáródásának jelei és kezelése

Az elzáródás a hajók hirtelen elzáródása. Ennek oka a patológiai folyamatok kialakulása, a vérrög eltömődése, traumatikus tényezők. A lokalizáció szerint különbözõ típusú elzáródások vannak, például a szív artériáira. Két fő edény - a bal és a jobb szívkoszorúér - vérellátását biztosítja.

Az elzáródás miatt a szív nem kap megfelelő mennyiségű oxigént és tápanyagot, ami komoly zavarokhoz vezet. Gyakran vannak percek, néha órák a sürgősségi intézkedések meghozatalához, ezért ismerni kell az elzáródás okait és tüneteit.

okok

A koronária típusú elzáródás kialakulása során fellépő folyamatok nagymértékben meghatározzák a morfológiát. Leggyakrabban a krónikus elzáródás az intraluminalis friss trombus kialakulásának pillanatától kezdődik. Ő az, aki kitölti a lumenet - miután az instabil ateroszklerotikus plakk rostos kapszulája megtört az akut koronária szindrómában.

A trombus képződés két irányban történik a plakktól. Az elzáródás hosszát a nagy oldalsó ágak elhelyezkedése határozza meg az elzáródó plakkhoz viszonyítva.

A szív artériák krónikus elzáródásának struktúráinak kialakulása több szakaszban van.

1. Az első szakasz legfeljebb két hétig tart. Az akut trombózis éles gyulladásos reakciója, egy instabil lepedék szakadása. Vaszkuláris mikrotubulusok képződnek. Gyulladásos sejtek és myofibroblasztok által előidézett trombotikus anyag infiltrálódik. A friss thrombus artériás lumenében a fibrin keretrendszerében vérlemezkék és eritrociták vannak. Majdnem azonnal elkezdenek bejutni a gyulladásos sejtekbe. Az endothelium sejtek is migrálnak a fibrinhálózatban, és részt vesznek finom szerkezetek, mikroszkopikus tubulusok kialakulásában a trombusban, ami megkezdődik. Ebben a szakaszban a strukturált tubulusok nem képződnek trombotikus elzáródásban.
2. A következő közbenső szakasz időtartama 6-12 hét. Az artériás lumen negatív átalakítása, azaz a keresztmetszeti terület több mint 70% -kal csökken. A rugalmas membrán szakadt. Az elzáródás vastagságában mikroszkopikus tubulusok képződnek. A trombotikus anyag továbbra is képződik. Más patológiai folyamatok is előfordulnak. Aktív gyulladás alakul ki, nő a neutrofilek, a monociták, a makrofágok száma. Megkezdődik a proximális elzáródó kapszula képződése, amely szinte csak sűrű kollagént tartalmaz.
3. Az érettségi szakasz 12 hétig tart. Az elzáródáson belül a lágy szövet szinte teljesen el van tolva. Csökken a tubulusok száma és összterülete az előző időszakhoz képest, de 24 hét után nem változik.

Miért kezdődnek az ilyen folyamatok? Természetesen egy egészséges, jó edényű személy nem fordul elő. Annak érdekében, hogy az edények élesen áthatolhatatlanná váljanak, vagy az elzáródás krónikus, néhány tényezőnek hatnia kell a szívre és a koszorúerekre. Valójában számos ok akadályozza a normális véráramlást.

1. Embólia. Az artériák és vénák belsejében emboli vagy vérrög képződhet. Ez az artériás elzáródás leggyakoribb oka. Ennek a feltételnek több típusa van. A levegőembólia egy olyan állapot, ahol a levegőbe jutó buborék belép a véredényekbe. Ez gyakran a légzőszervek súlyos károsodásával vagy nem megfelelő injekcióval történik. Van is egy zsírembólia, amely a természetben traumás lehet, vagy mély anyagcsere-rendellenességekből eredhet. Amikor a kis zsírrészecskék felhalmozódnak a vérben, akkor képesek a zsírok vérrögjéhez, amely okklúziót okoz. Az artériás embolia olyan állapot, amelyben a vaszkuláris lumen blokkolódik a vérrögök mozgatásával. Általában a szív szelepberendezéseiben vannak kialakítva. Ez a szívfejlődés különböző patológiáival történik. Ez nagyon gyakori oka az artériák elzáródásának a szívben.
2. Thrombosis. Fejlődik, amikor egy thrombus megjelenik, és elkezd növekedni. Ez kapcsolódik a vénás vagy artériás falhoz. A trombózis gyakran atherosclerosisban alakul ki.
3. Vaszkuláris aneurizma. Az artériák vagy vénák falainak ún. Patológiája. Vannak azok kiterjesztése vagy kiemelkedése.
4. Sérülést. A külső okok miatt károsodott szövetek nyomást gyakorolnak a hajókra, ezért zavart a véráramlás. Ez egy trombózis vagy aneurizma kialakulását okozza, ami után eltömődik.

Ha ezt a rossz utat fiatal korból kezdjük el, akkor komoly problémái lehetnek. Sajnos még azokban is megfigyelhetőek, akik egykor a rossz életmódot vezetett, természetesen a betegség mértéke nem annyira akut. Ha a lehető legkorábban kizárja az életéből a negatív tényezőket, az elzáródás valószínűsége sokkal kisebb lesz.

tünetek

A tünetek megnyilvánulása közvetlenül függ a szív munkájától, mert éppen az ő veresége történik. Mivel az elzáródás következtében megszűnik az élelmiszer és az oxigén befogadása, ez az ember nem észrevehető. A szív munkája szenved, és ez a terület fájdalmában nyilvánul meg. A fájdalom nagyon erős lehet. A személy elkezd nehéz légzést okozni. A szív oxigén-éhezése következtében a legyek a szemekben.

A férfi drasztikusan gyengül. Megértheti a szívterületet jobb vagy bal kezével. Ennek eredményeként ez a helyzet gyakran az eszméletvesztéshez vezet. Ne feledje, hogy a fájdalmat a karnak vagy a vállnak lehet adni. A jelek nagyon kifejezettek. Mindenesetre elsősegélyt kell nyújtania.

kezelés

Szükséges a fájdalom, a görcs. Ehhez érzéstelenítőt kell adni. Nos, ha egy papaverint injekciózhat. Ha valakinek szívvel gyógyszere van, akkor a megfelelő adagban kell adnia.

A mentőorvosok által végzett gondozás után az áldozat a kórházba kerül. A beteget ott vizsgálják. Az EKG minden kórházban rendelkezésre áll. Amikor dekódolódik, vegye figyelembe a fogak mélységét és magasságát, az izolátum eltérését és más jeleket.

Szintén a szív és az erek ultrahangja, artériák. Ez a tanulmány segít az elzáródás, a véráram-zavarok hatásainak azonosításában. Hasznos a szívedények koszorúér-angiográfiájának vezetése kontrasztanyag bevezetésével.

Az akut elzáródás kezelése nehéz. Sikere a koronária betegség első jeleinek időben történő észlelésétől függ. Alapvetően szükség van műtétre az artériák belső üregeinek tisztításához, az érintett területek eltávolításához. Az artériás tolatás végrehajtása.

Annak érdekében, hogy a testet ehhez ne hozzuk, a kardiovaszkuláris rendszert normális állapotban kell tartani. Ehhez kövesse számos megelőző intézkedést:

1. Szükséges a vérnyomás szintjének figyelése. A legjobb, ha bőséges az erős tea, kávé, sós és fűszeres ételek használata.
2. Fontos, hogy enni jobb. Ez azt jelenti, hogy csökkentenie kell a sok koleszterint tartalmazó zsíros ételek bevitelét. Negyven év elteltével legalább hat havonta egyszer ellenőrizni kell a koleszterinszintet. Minden nap meg kell enni a természetes ételeket, amelyek vitaminokkal és alapvető nyomelemekkel gazdagok.
3. Szükséges megszabadulni a túlsúlytól, mivel komoly terhelést gyakorol a szívre és az erekre.
4. El kell hagynia a rossz szokásokat. Ez vonatkozik a dohányzásra és az alkoholtartalmú italokra. Az orvosi gyakorlatban akut spasmodikus okklúzió történt, amelyet az alkohol vagy a nikotin okozott.
5. Szükséges a stressz és a mentális sokkok elkerülése.

Az ilyen egyszerű intézkedéseknek köszönhetően megvédheti magát a veszélyes következményektől. Fontos megérteni, hogy az elzáródás valóban veszélyt jelent az emberi egészségre és az életre. Meg kell akadályozni, vagy elsősegélyt nyújtani!

A koszorúér elzáródásának korrekciója

A szabadalom tulajdonosai: RU 2456934:

A találmány tárgya gyógyszer, beavatkozási kardiológia. Az artéria tágul a szűkített területen. Intracoronáris injekciózott értágító. Hasonlítsuk össze a koszorúér belső átmérőit a meglévő elzáródás területéhez képest. Ha a proximális átmérő értékét 4-8 hét elteltével több mint másfélszer túllépjük, akkor a korrekció második szakaszát elvégezzük. A korrekció második szakaszában a koronarográfiát végzik, és meghatározzuk a sztenteléshez szükséges maradék szűkület területét. Végezze el az elzáródási zóna stentelését. A módszer lehetővé teszi a koszorúér-elzáródás megbízható korrekciójának megakadályozását, a sztent méret ellentmondásából adódó komplikációk megelőzését az artériás paraméterekkel azáltal, hogy növeli az érrendszeri terület meghatározásának pontosságát annak következtében, hogy a vaszkuláris tónus visszaállt a rekonstruált antegrade alatt az autoreguláció területére. véráramlás. 2 pr., 8 Il.

A találmány tárgya gyógyászat, beavatkozási kardiológia, melyet a koszorúér-beavatkozásokkal foglalkozó szakosodott osztályokban lehet alkalmazni.

A beavatkozási kardiológiában ismert módszer van a koszorúér elzáródásának korrekciójára, beleértve az elzáródási zóna stentelését az eljárás azonnali és hosszú távú eredményeinek javítására (Sato Y., Nosaka H., Kimura T., Nobuyoshi M.). J. Am Coll. Cardiol., 27, pp.

Az optimális klinikai eredmény elérése érdekében a stent paramétereinek meghatározására kritériumokat fogalmaztak meg. A ballont kitágító sztent átmérőjének kiválasztására vonatkozó szabályoknak megfelelően a stent átmérőjének meg kell egyeznie az artéria átmérőjének 1,1-szereseivel. A stent hosszának mindkét oldalon 3-5 mm-rel meg kell haladnia az ateroszklerotikus lepedék hosszát (A.M. Babunashvili, V. A. Ivanov, S.A. Bürtukov. A szív koszorúérének endoprotézise (stent)), 2001, p.353).

Az ismert módszer érintetlen véráramlású artériákra és olyan esetekre alkalmazható, ahol a recanalizálás után az artéria disztális szegmensének átmérője közel van a proximális rész átmérőjéhez. Az elzárt artériában azonban a disztális szegmens gyakran csökken az érrendszer autoregulációjának hemodinamikai tényezőinek hatásának hiánya miatt. Mivel az artériás lumen átmérője az ateroszklerotikus elváltozások súlyosságának fő kritériuma, nem mindig lehetséges ebben a helyzetben meghatározni a stentelésre szoruló sérülés valódi mértékét.

A szerzők feladata egy olyan módszer kidolgozása, amely megbízhatóan korrigálja a koszorúér elzáródását, optimális klinikai eredményt adva az elzárt edényszakasz megfelelő stentelése miatt.

A javasolt módszer megvalósítása során kapott eredmény az, hogy megbízhatóan korrigálja a koszorúér elzáródását, megakadályozza az artériás paraméterek stentméreteinek ellentmondásából adódó szövődmények megelőzését, azáltal, hogy növeli az edény károsodási területének meghatározását az elzáródás területétől távolabbi vaszkuláris tónus helyreállítása után. szegmentum az autoregulációs tényezők hatása alatt a visszaállított antegrade véráramlás szempontjából.

Más szavakkal, a vaszkuláris tónus visszaállítása hemodinamikai tényezők hatására lehetővé teszi az artéria disztális szegmensének az anatómiai paramétereihez való teljes adaptálását. A sztentnek az edényfalhoz való hígítása a sztent trombózis valószínűségét meghatározó tényező. A vaszkuláris fal deformációja egy olyan sztent beültetése során, amelynek átmérője nagyobb, mint az edény átmérője, olyan tényező, amely meghatározza a sztentben a marginalis restenosis kialakulásának nagy valószínűségét. Az artéria átmérőjének és az artéria méretének a proximális és disztális végein való megfelelésének meghatározása határozza meg a koszorúér elzáródásának korrekciójára vonatkozó eljárás azonnali és hosszú távú eredményét.

A szerzők megállapították, hogy az antegrade véráramlás helyreállítása megteremti az artériák alkalmazkodási körülményeit a működés feltételeihez, ahol a véredényen átáramló vérnyomással és térfogattal kapcsolatos autoregulációs tényezők befolyásolják az érfal falát. Így mechanikai körülmények jönnek létre az érrendszer helyreállítására, amely meghatározza a disztális és proximális szegmensek átmérőinek anatómiai egyenlőségét.

Ezenkívül lehetővé válik a kívánt stent hosszának pontosabb meghatározása. A stentméretek és az artériás paraméterek közötti megfelelés kulcsfontosságú tényező a stentelés klinikai eredményének meghatározásában (Colombo A., Hall P., Nakamura S., Almagor Y., Maiello L., Martini G., Gaglione A., Goldberg SL, Tobis JM Intracoronary stenting nélkül az intravaszkuláris ultrahang-irányítással végzett antikoaguláció, Circulation, 1995, 91: p.1676-1688.). Azt is kimutatták, hogy a sztent átmérőjének az artériás lumen méretéhez való viszonya határozza meg a belső rugalmas membrán károsodásának mértékét, amely kulcsfontosságú az intim hiperplázia szempontjából, mint a stentben kialakuló restenosis fő mechanizmusa (Edelman ER, Rogers C. Hoop Dreams. Stent restenosis nélkül. Circulation, 1996, 94, 94: p.1199-1202).

A találmány a következő.

A koszorúér elzáródásának korrekciójához megszünteti az elzáródást. Az artéria tágul a szűkített területen. Intracoronáris injekciózott értágító. Hasonlítsuk össze a koszorúér belső átmérőit a meglévő elzáródás területéhez képest. Ha a proximális átmérő értékét 4-8 hét elteltével több mint másfélszer túllépjük, akkor a korrekció második szakaszát elvégezzük. A korrekció második szakaszában a koronarográfiát végzik, és meghatározzuk a sztenteléshez szükséges maradék szűkület területét. Végezze el az elzáródási zóna stentelését.

A módszer a következő.

Helyi érzéstelenítésben a combcsont artériát lyukasztjuk, és behelyezünk egy intraducert. Az elzáródást az alábbiak szerint végezzük.

A szívkoszorúér szájába egy kifejezetten támogató tulajdonságokkal rendelkező vezető katéter kerül. A krónikus teljes elzáródások áthaladására szolgáló beavatkozási útmutatót, általában alacsony profilú ballonkatéter támogatásával, az elzáró zónán keresztül vezetik a disztális artériába.

Egy ballonkatétert helyezünk be az elzáródási területbe, és ennek a szegmensnek a dilatációját az antegrade véráram helyreállítása céljából hajtjuk végre.

Az antegrade véráramlás helyreállítása után 200 μg nitroglicerin intracoronáris adagolását alkalmazzuk a disztális szegmens spazmusának kiküszöbölésére és annak átmérőjének meghatározására. Az artéria átmérőjét digitális angiográfiával határozzuk meg.

Hasonlítsuk össze a koszorúér belső átmérőit a meglévő elzáródás területéhez képest.

Ha a disztális szegmens átmérője közel van a proximális mérethez, és az ateroszklerotikus plakk hossza egyértelműen meg van határozva, akkor stentelés történik.

Ha a proximális átmérőt a distális és több mint másfélszer túllépik, a stentelés az elzáródás megszüntetése után 4-8 héttel történik.

4-8 hét elteltével a koszorúér-angiográfiát végzik, amelynek eredményei lehetővé teszik a sérülés mértékének és az artéria átmérőjének megfelelő értékének meghatározását a megfelelő stenteléshez (meg kell határozni a stenteléshez szükséges maradék szűkület területét). Végezze el a maradék szűkület területének stentelését.

A javasolt módszert a bemutatott klinikai példákban alkalmazzuk.

A jobb koronária (PKA) nagy (proximális szegmens átmérője 3,75 mm) krónikus teljes elzáródása, a disztális csatorna kontrasztja nélkül (1. ábra) meghatározásra kerül a kezdeti koronarogramon. A jobb oldali koszorúér szájába egy JR4 7F vezető katéter van felszerelve. A ballonkatéter Sprinter Legend 1.25-15 (Medtronic) támogatásával Pilot 150 (Abbott) beavatkozási útmutatót tartottuk távolabbi irányban. Az elzárt szegmens dilatálása egy 2,5-20 Voyger (Abbott) ballonkatéterrel 16 atm nyomáson. Az antegrade véráramlás helyreállt, lehetővé téve a teljes PKA-rendszer kontrasztját nagy bal kamrai ágakkal, amelyek a diffúz atheromatosis jeleit mutatják. Az intracoronary 200 μg nitroglicerinbe lépett. A koronarogramot újra elvégezték, és az artéria állapotát a csatorna elzáródásánál távolabbra tesszük. A disztális szegmens átmérője 200 µg nitroglicerin intracoronáris beadása után nem haladja meg az 1,5-1,75 mm-t. A proximális szegmens átmérője 3,8 mm (2. ábra). Úgy döntöttek, hogy tartózkodnak a stentingtől, és 6 héten belül visszatér a probléma megoldásához.

6 hét elteltével koronária angiográfiát végeztünk (3. ábra), amely egy stenteléshez szükséges ateroszklerotikus plakk egyértelmű lokalizációját tárta fel, a proximális szegmens átmérője 3,8 mm volt, és az artéria átmérőjének növekedése az elzáródási zónához 3 mm-ig, a maradék szűkítés hossza 6-7 mm.

A bemutatott körülmények között nem nehéz meghatározni a kívánt stent paramétereit. Sikeresen beültetett egy 3,5–9 mm-es stent, ami lehetővé tette a teljes PKA-rendszerben a véráram helyreállítását a távoli csatorna teljes feltöltésének jeleivel (4. ábra). Öt hónapos követés után az elért klinikai eredmény akut és szubakut trombózis és stent-restenosis jelei nélkül megmarad.

A bal koronária elülső interventricularis ágának (LAD) krónikus teljes elzáródását a disztális csatorna gyenge fragmentáris kontrasztjával az artériás anastomosis mentén határozzuk meg a kezdeti koronarogramon (5. ábra). A HB 3.5 6F vezetőkatéter a bal koszorúér szájára van felszerelve. A PFMV disztális részeiben 1,5-15 Apex (Boston Scientific) ballonkatétert hordozó Standart intervenciós vezetőt (Asahi) végeztünk. Az elzárt szegmens dilatációját egy ballonkatéterrel (2,0–20) 8–12 atm nyomáson hajtottuk végre. Az antegrade véráramlás helyreállt, ami lehetővé tette, hogy a PMLV a teljes hossza mentén kontrasztot képezzen kis számú szelvényes és átlós ággal. A diffúz ateromatózis artériájának rendellenességei és kis átmérője, a középső harmadban történő szétválasztás jelei. A 200 µg nitroglicerin intracoronáris beadása nem változtatta meg jelentősen az angiográfiai képet (6. ábra). A proximális szegmens átmérője 3 mm, a disztális szegmens átmérője 1,5 mm. A meglévő elzáródás hosszának és a disztális szegmens rendkívül kis átmérőjének tisztázatlansága miatt úgy döntöttek, hogy tartózkodnak a stenteléstől, és 5 hét múlva visszatérünk a probléma megoldásához.

5 hét elteltével koronária-angiográfiát végeztünk, amely nagyszámú szeptális és átlós ággal látta el a LADV-t, meglehetősen egyenletes kontúrokat a középső és a disztális részekben, valamint egy egyértelműen definiált szegmenst a stenteléshez. A proximális szegmens átmérője 3 mm. A disztális szegmens átmérője 2,7 mm (7. ábra). A 2,75-18 mm-es stent sikeresen beültetett pozitív klinikai eredménnyel (8. ábra). A 15 hónapos követés a trombózis és a stent-restenosis klinikai megnyilvánulása nélkül tartós recanalizációs hatást mutat.

A javasolt módszert az FSI FSTCI-ben működő 15 betegen tesztelték. V. Shumakov akadémikus "Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium. A megfigyelés minden esetben 6-18 hónapig tartós klinikai hatást fejt ki komplikációk és relapszusok nélkül.

A koszorúér elzáródásának korrekciója, beleértve az elzáródás kiküszöbölését, az artéria tágulását a szűkítés, stentelés területén, azzal jellemezve, hogy először megszünteti az elzáródást, meghosszabbítja a szűkítés területét, belép a vasodilatátor intracoronárisába, majd összehasonlítja a koszorúér belső átmérőit a szűkített terület röntgensugárzó zóna kimeneti zónájából a 10-yer-10-es évtől. több mint másfélszerese a proximális átmérőnek a disztálishoz viszonyítva, a stentelés 4-8 héten belül történik, amelyre koronarográfiát végeznek, a sztentet igénylő maradék szűkítés területe és a stentelés végrehajtása történik.

A teljesen elzárt artéria coronaria angioplasztikájának szövődményei

Ezenkívül a teljes krónikus elzáródás jelenléte a beavatkozás előtt független beavatkozás-előrejelző az akut elzáródás után. A krónikus elzáródás rekanalizálására irányuló akut koronária elzáródás előfordulása 5–10%, akut MI 0–2%, sürgősségi CABG 0–3%, halál 0–1% (1.29. Táblázat, 1.30. Táblázat). Egyes tanulmányok szerint a sikeresen kitágult teljes zárványok 8% -a (koronária-stentek beültetése nélkül) 24 órára ismételten visszaesett, szemben az akut elzáródás 1,8% -ával PTCA után. Az esetek 87% -ában azonban a reocclusion tünetmentes volt (lásd 1.29. Táblázat, 1.30.). Egy másik vizsgálatban a teljes krónikus okklúziók rekanalizációjának szövődményeinek előfordulási gyakorisága 20% volt az instabil anginában szenvedő betegeknél és 2,5% stabil anginával. A teljes krónikus elzáródás koronária-angioplasztikájának akut ischaemiás szövődményeit az előzőleg kibővített szegmens disszekciójával vagy trombózisával, az oldalsó ág elzáródásával vagy távoli embolizációval társítják. A ritka szövődmények az elzáródó artéria perforációja, a koszorúér-vezeték szakadása vagy megsemmisülése, vagy a kontrasztanyag túladagolása következtében a nefropátia. Az elzáródás sikeres rekanalizálása után az akut elzáródás súlyos klinikai instabilitás oka lehet a fedezetlen véráramlás folytatódása miatt, amely a sikeres rekanalizáció után leáll, és az akut elzáródás után sokkal lassabban folytatódik.

A teljes krónikus okklúziók angioplasztikája: tüneti állapot hosszú távú megfigyeléssel

A koszorúér elzáródásának rekanalizálása után a restenózis és a reocclusion szintje

A teljes krónikus elzáródás rekanalizálásának hosszú távú eredményei

A teljesen elzárt koronária artériájának hosszú ideig tartó sikeres angioplasztikája után a betegek túlnyomó többségében nincsenek a betegség tünetei (lásd az 1.29. Táblázatot). Három nagy vizsgálatban a betegek 76, 69 és 66% -a nem volt betegség tünetei, egy évig, 2 évig és 4 évig a koszorúér-angioplasztika után. Az anginás tünetek hiánya nem zárja ki a restenózisok jelenlétét, amelyek 40% -ában teljes mértékben elzárt artéria rekanalizálása után jelen vannak angina hiányában (1.31. Táblázat, 1.32. Táblázat).

A hiányos és teljes krónikus koronária zárványok PTCA-ja: hosszú távú eredmények

A krónikus teljes elzáródás sikeres angioplasztikája: hosszú távú eredmények

Annak ellenére, hogy a hatékony rekanalizálás után nem áll rendelkezésre elegendő adat az LV funkcióról, a sikeres koszorúér-angioplasztika javítja mind az általános, mind a regionális LV funkciót. Az egyik vizsgálatban a rekanalizációban sikeresen átesett betegek, majd az előzőleg érintett artériában és a normális koszorúér-véráramlásban szenvedő betegek jobb LV EF-t mutattak, és az LV-üreg kisebb dilatációját mutatják, mint azoknál a betegeknél, akik nem részesültek át rekanalizációban.

A legtöbb tanulmány megállapította, hogy a krónikus teljes elzáródás sikeres rekanalizációja csökkenti a CABG szükségességét az esetek 50–75% -ában. Azonban a koszorúér-angioplasztika a CABG-hez képest nem rendelkezik előnyökkel és hátrányokkal a túlélés és a későbbi myocardialis infarktus kialakulása szempontjából ebben a csoportban.

A szükséges krónikus elzáródással rendelkező betegek kiválasztása a koszorúér-angioplasztikához

A teljes krónikus elzáródás koronária-angioplasztikája az intervenciós kardiológia egyik legösszetettebb beavatkozása. A PTCA-val összehasonlítva a teljes elzáródással járó hiányos (funkcionális) elzáródás költségesebb beavatkozás (a szükséges vezetőkatéterek, intracoronáris vezetők, léggömbök stb. Miatt). Meg kell jegyezni, hogy az eljárás időtartama meghosszabbodik, és magasabb besugárzási sebességet állapítanak meg mind a beteg, mind az orvos számára.

A vezető katéter kiválasztásának előfeltétele az a maximális ellenállás, amely a koszorúér áthaladásához szükséges, majd a ballonkatéter a koszorúér elzáródásán keresztül. A krónikus elzáródás rekanalizálásához a bal koszorúér-medencében a leggyakrabban az Ude és az Amplatz katéterek a bal koronária artériájához tartoznak, amelyek maximális stabilitást biztosítanak a bal koszorúér száján. A jobb szívkoszorúér-medencében egy bal oldali szívkoszorúér és a Wod típus esetén ajánlott egy atrMg típusú katétert a jobb szívkoszorúér artériájához. Ha Junkins-típusú vezetőkatétert vagy többfunkciós vezetőkatétert használ, akkor a katéter csúcsának stabil rögzítésének fokozása érdekében a katéter szájánál a katéter mély rögzítési rendszerét kell használni. A vezető katéter belső lumenének mérete is meghatározza a katéter rögzítésének merevségét a koszorúér szájánál. Minél nagyobb a katéter átmérője, annál stabilabb lesz az artéria szájába rögzítve. A kompromisszumméret (átmérő - merevség) egy 8F-es katéter, azonban 8 F-es vagy annál nagyobb vezetőképességű katéterek használata esetén az orvos korlátozza a katéter csúcsát a koszorúér lumenébe, azaz a „mélyen rögzített katéter” technika alkalmazásával.

Ennek a technikának a célja egy merevebb huzalvezető katéter + artériás száj létrehozása.

Ez a hatás a katéter disztális részének mélyebb behatolását jelenti a koszorúér szájába, és annak merevebb rögzítését a lumenben (1.106. Ábra, A - B). Amikor a koszorúér-vezető áthatol az érintett szegmensen, a vezetőn áthaladó léggömb nem léphet át az érintett területen (okok: súlyos szűkület, kanyargós szegmens, teljes krónikus elzáródás stb.) (Lásd 1.106. Ábra, A) és egy vezető katéter nem biztosít elegendő támaszt, a ballonkatéter (lásd 1.106, B ábra) vontatása ellentétes irányban (a vezető katéterhez) kiváló minőségű fluoroszkópos kép irányítása alatt lehetséges. A vezető pozíciójának megváltoztatása nélkül egyidejűleg tolja előre a vezetőkatéter távoli részét (lásd 1.106. Ábra, B ábra). A manipuláció után a vezetőkatéter csúcsa kissé előre mozdul, és jobban rögzül az artéria szájába (lásd 1.106. Ábra, B ábra). Ezt követően meg kell ismételni a ballont az érintett területen keresztül történő áthelyezésére. Ezt a technikát legfeljebb 7 F-es vezetőkatéterrel és a katéter ívelt részén lévő oldalirányú perfúziós lyukakkal lehet alkalmazni, speciális atraumatikus csúcsgal. A baloldali koszorúér törzsének elég nagynak kell lennie (4 mm vagy annál nagyobb) és a koszorúér-ateroszklerózis jelei nélkül (szűkítés, látható kalcifikáció).

A mélyen rögzített katéter használatának diagramja

A floppy vezetők, a standard és a köztes tulajdonságokkal rendelkező vezetők a legelterjedtebb eszközök a krónikus teljes elzáródás áthaladásához, de néhány orvos inkább a gliadewire típusú merev vezetőket vagy vezetőket használja (speciális csúszó bevonattal).

A lágy (floppy) koszorúér-vezetők sikeresen áthaladnak az elzáródáson az esetek 30-50% -ánál, ahol az elzáródás „kora” nem több, mint 6 hónap. A merev koszorúérhuzalok további 25% -kal növelik a beavatkozás hatékonyságát, azonban az elzárt artériák további 25% -át nem lehet új koronária-vezetőkkel újraértékelni. Természetesen a rekanalizáláshoz kiválaszthatja a 0,014 hüvelyk méretű koronária vezetőket, de gyakrabban 0,016 vagy 0,018 hüvelyk méretű huzalt használnak a permeabilitás növelése érdekében. Nagyon ritkán a 0,035–0,038 hüvelyk méretű vezetők teljes elzáródáson mennek keresztül. Ugyanakkor nem ajánljuk, hogy a zárt szegmens áthaladásához 0,021 hüvelyk nagyságú vezetőket használjunk, hogy megakadályozzuk az elzárt artéria és az edény perforációjának optimális károsodását.

Ha a kontroll koszorúér-angiográfia során láthatóvá válik a koszorúér-poszterlusos töltés (ha van elegendő biztosíték véráramlás), akkor célszerű a kontroll koszorúér-angiográfia fagyasztó keretét használni (fagyasztó-keret, hasonló lehetőség minden korszerű digitális angiográfiás rendszerben) annak érdekében, hogy meghatározzuk a koszorúér-vezetés irányát elzáródás. A koszorúér további átjárhatósága egy ballonkatéterrel vagy egy speciális szállító katéterrel (szondázó katéter, „ballon nélküli katéter”, „koszorúér”) érhető el, amely a koszorúér vezetőjének csúcsa mögött 1-2 cm. Ha legalább egyszer egyszer sikerül átmenni az elzáródáson a koszorúér-iránymutatással, és megerősítené ezt a lépést, akkor nem változtathatja meg a huzal helyzetét az angioplasztika előtt (ellenkező esetben a második sikeres kísérletet nem lehet megismételni!). Az elzáródott szegmensen keresztül egy sikeres koszorúhuzal fő jelei a vezető felső részének szabad elfordulása (látható a fluoroszkópos képen) és a koronária vezetőjének akadálytalan húzásának lehetősége előre-hátra irányban. Az artériában a koszorúér-vezető disztális részének intraluminalis helyének legnyilvánvalóbb megerősítése a kontrasztanyag injekciója a fő artéria száján vagy a szállító katéter lumenén keresztül (próba-katéter). A koszorúér-vezeték helytelen elhelyezésének lehetséges jelei (parabazális helyzet) lehetnek a vezető távoli részének szabad forgása és a vezetők akadálytalan mozgása oda-vissza, ami nem teszi lehetővé a ballonkatéter átjutását az elzárt szegmensen. Ha a felsorolt ​​tulajdonságokat a beavatkozás során határozzuk meg, akkor a koszorúér-vezető a szubintimális térben vagy a kis hídszerkezetek egyikében található. Ebben az esetben az elzárt szegmensen kívüli ballon angioplasztika a koszorúér komplikációk kialakulásához vezethet.

Gliadewire (gyártó Mansfield / Sci-Med) egy koszorúér-útmutató, amelyet sikeresen alkalmaztak a perifériás angioplasztikában és a stent elhelyezésben, és most kardiológiában. Ennek a vezetőnek az egyik jellemzője, hogy titán-nikkel ötvözetből (nitinol) készül, és hidrofil poliuretán bevonattal rendelkezik, amely nagy rugalmasságot és áteresztőképességet biztosít a vezetőnek nagyon csiszolt és elzárt szegmensek, valamint a törés és a deformáció nagy ellenállása. Ennek a vezetéknek a három centiméteres csúcsa nagyon puha és rugalmas, ami hozzájárul a vezeték atraumatikus áthaladásához a koronária nem hozzáférhető szegmenseiben. Kis tanulmánysorozat megerősíti azt a tényt, hogy a Gliadewire sikeresen alkalmazható az okklúziók 36-60% -ában, ahol a standard intracoronáris vezetők alkalmazása nem volt hatékony (1.33. Táblázat).

Különböző vezetők használata az elzáródás rekanalizálásához

A Gliadewire huzal mérete 0,016-0,025 hüvelyk. Ennek a huzalnak a hátránya, hogy a koronária-ágyban nem elégséges vizualizáció, és hogy a vezető távolabbi részében nem lehet alakot megváltoztatni.

Mi a szívkoszorúér-elzáródás?

A szívkoszorúér-elzáródás vagy a koszorúér-érelmeszesedés akkor következik be, amikor a szívbe vérellátó véredények eltömődnek vagy eltömődnek. Ez a fajta elzáródás jelentősen megnöveli a szívroham kockázatát, amely a férfiak és a nők egyike a halálok egyik fő oka. A koszorúér-elzáródás sok esetben a szívkoszorúér-betegség következménye. A koszorúér-betegség tünetei közé tartozik a mellkasi fájdalom vagy szorítás, hideg izzadás és légzési nehézség. Azok a betegek, akik e tünetek bármelyikét tapasztalják, azonnal orvoshoz kell fordulniuk a diagnózis és a kezelés kapcsán. A koszorúér-betegség kockázatának kitett személyeknek gondoskodniuk kell életmódjuk és étrendjük megváltoztatásáról, hogy csökkentsék a koszorúér-elzáródás kockázatát.

A koszorúérek azok a véredények, amelyek vérrel ellátják a szívét. Három nagy koronária artériát különböztetünk meg: a bal elülső leereszkedő artériát, a kerületi artériát és a jobb koszorúér artériát. Minden artéria vér szállítja a szív különböző részeire. A bal elülső artéria vér szállítja a szív elejére, a borítékot a hátsó részre, és a jobb szívkoszorúerőt az aljára. Ha ezek az artériák blokkolódnak, súlyos szövődmények léphetnek fel, beleértve a súlyos mellkasi fájdalmat, a szívrohamot és a halált is.

Ahogy a személy életkorban van, a koszorúér-falakon zsírlerakódás alakulhat ki.

Egyes embereknél ezek a lerakódások meglehetősen jelentősek és hozzájárulnak az artériák eltömődéséhez. A hulladék és más sejtek az artériás falakhoz tapadnak. Idővel ezek a lerakódások keményedhetnek. A keményített lerakódások, úgynevezett koleszterin-plakkok, befolyásolhatják a szív vérellátását, ami részleges elzáródást okoz a koszorúérben. Ha a lepedék kemény héja sérült vagy repedt, a test megkezdi a repedés javítását. Ehhez a vérlemezkéket használja, amelyek ragaszkodnak a repedéshez és egymáshoz. Ez egy trombus.

A trombus teljesen elzárhatja a koszorúér artériáját. Megfelelő vérellátás nélkül a szív oxigénmentes.

Elegendő oxigén hiányában a szív veszélyeztetett. A koszorúér-részleges részleges elzáródás esetén a személy szűkös vagy mellkasi fájdalmat érezhet, ha nehéz munkát vagy stresszhelyzetet hajt végre. Ez azért van, mert a vér nem jut át ​​jól az artériákon, és nem biztosítja a szívnek elég oxigént. Ha a koszorúér teljes elzáródása fennáll, a véráram teljesen blokkolódik, ami szívrohamhoz vezethet.

A koszorúér elzáródásának megelőzése érdekében olyan életmódot kell követnie, amely csökkenti annak kialakulásának kockázatát. A fő kockázati tényező a magas koleszterinszint, így az alacsony koleszterinszintű élelmiszerek fogyasztása segít elkerülni ezt a betegséget. Az olyan eljárások, mint a ballon angioplasztika, felhasználhatók a testzsír eltávolítására. Továbbá az orvosok alacsony szintű kockázatot írhatnak elő a coronaria artériájának blokkolásával gyógyszerekkel, és javasolhatják a fizikai aktivitást és más életmódváltozásokat.

A koszorúér elzáródása vagy koszorúér elzáródása: tünetek, diagnózis, kezelés

A szívizomot tápláló koszorúér lumenének elzáródását koronária elzáródásnak nevezik. Amikor a véráramlás teljesen blokkolódik, infarktus alakul ki, melynek részleges szűkületével az angina kialakul a betegekben. Az elzáródás oka leggyakrabban ateroszklerotikus plakkok és vérrögök. A krónikus okklúzió hozzájárul a keringési útvonalak kialakulásához, gyengébbek, mint a főbbek, ezért a szívelégtelenség idővel előfordul.

Olvassa el a cikket.

A koszorúér elzáródásának okai

Az esetek 98% -ánál az atherosclerosis a koronária véráramlásának megállítása vagy lassítása. A fennmaradó 1,5% -ot trombózis, embolia vagy görcs okozta, ami ismét rontja a zsír anyagcserét és az artéria falának károsodását. A koszorúér elzáródásának ritka okai az autoimmun eredetű érrendszeri betegségek, a vér patológia, daganatok és sérülések.

Az alábbi tényezők az atherosclerosis kialakulásához vezetnek: t

• a koleszterin feleslege a vérben, a magas és alacsony sűrűségű lipoproteinek arányának megsértése;
• magas vérnyomás és másodlagos magas vérnyomás;
• dohányzás;
• elhízás;
• a fizikai aktivitás hiánya;
• csökkent szénhidrát anyagcsere (cukorbetegség, metabolikus szindróma, prediabetes);
• fokozott véralvadás;
• pajzsmirigy betegség.

Az artériák ateroszklerotikus elváltozásainak előrehaladásának előrejelző körülményei az érrendszeri betegségek, a férfi nemek és az idős betegek genetikai érzékenysége. A nők esetében a koronária artériák károsodásának veszélye nő a menopauza alatt.

A vaszkuláris okklúzió tünetei

A klinikai megnyilvánulások az artéria átfedésének mértékétől és sebességétől függenek. A vérkeringés akut abbahagyása a kontrakciók hirtelen leállításához vezethet. A páciens elveszti az eszméletét, a légzés megáll, az érzékenység és a femoralis artériákon az impulzus megszűnik, a szív hangja gyengül és nem hallható, a tanulók reakciója nincs fényben. A beteg bőrét földes-halvány szín érte.

Az állapot súlyosbodása olyan helyzetekben fordul elő, amikor a véráramlás növekedése szükséges, és a blokkolt hajó nem képes a szív táplálkozásának fokozott szükségességére. Így alakul ki az erőszakos angina. A fizikai aktivitással vagy stresszel rendelkező betegek esetében:

• fájdalom a szegycsont mögött, a kar felé mozognak, a lapát alatt;
• nyomás a szívben;
• légszomj;
• szívdobogás;
• ritmikai megszakítások;
• általános gyengeség;
• ájulás;
• izzadás.

A progresszív elzáródás a stressz toleranciájának csökkenéséhez vezet, a szívfájdalom a normál aktivitás során, majd a nyugalomban jelentkezik.

A betegség csendes és egyéb atípusos változatai (aritmia, sokk, fulladás, ödéma, hasi fájdalom) szintén tünetmentesek.

A betegség fokozatos lefolyásával az ischaemia provokálja a szívizomban a fedélzeti (bypass) vérellátási útvonalak kialakulását. Ebben a kiviteli alakban a szívizom alultápláltságának akut formái nem lehetnek, mivel a sejtek oxigént és energiát kapnak a működéshez. Az új hajók átmérője és hossza kisebb, mint a főbb, így az izomrostok fokozatosan gyengülnek, ami a szív elégtelensége.

Gyakran ezekben a betegekben az ischaemiás betegség a keringési zavarok stádiumában található - ödéma, gyakori szívverés, aritmia, súlyos légszomj asztmás rohamokkal, ami emelkedik a fekvő helyzetben.

A vaszkuláris okklúzió okairól és kezeléséről szóló videóban:

A krónikus forma kialakulásának fázisa

Megnyílik az artériás falon található atheroscleroticus plakk - sűrű kapszula szakad, és a vérrögök (thrombi) alakulnak ki mindkét irányban. Ettől a pillanattól kezdődik a szív artériáinak krónikus blokkolása. A jövőben az áramlása a szakaszok szerint történik:

Mivel egy stabil plakk növekszik, a koronária fokozatos elzáródásához vezet. Az 1. és 2. szakaszban a megsemmisítés valószínűsége továbbra is magas. Ugyanakkor a véráramlással rendelkező leválasztott fragmensek megzavarják az artériák ágait a miokardiális infarktus kialakulásával.

Az artériák diagnózisa

Az elzáródás közvetlen észlelése, lokalizációja és a keringési zavarok mértéke a szív koszorúérrendszerében lehetséges a koszorúér-angiográfia során. A leggyakrabban a műtét előkészítésének szakaszában használják a véráramlás helyreállítása - bypass vagy a véredények stentelése.

Az ilyen vizsgálatok során a koszorúér-elzáródás diagnosztizálásában segíthetnek.

• felmérés - az angina vagy a szívelégtelenség tipikus panaszai;
• ellenőrzés - végtagok duzzadása, kékes bőrszín, ritmuszavarok, szívhangok hangja;
• vérvizsgálat a koleszterin, a kibontott lipidogram és a koagulogram, specifikus enzimek (kreatin-kináz, troponin, AST, ALT, myoglobin) esetében;
• EKG - a T-hullám változása, a kamrai komplex deformációja;
• Doppler ultrahang - a falak csökkent kontraktilitása, csökkent vérkibocsátás.

A koszorúér elzáródása

A krónikus artériák krónikus elzáródásának kezelési területei a következők:

• a koleszterinszint csökkentése a vérben és a kiválasztás fokozása - nikotinamid, koleszterin, lovasztatin, atocor, vasilip;
• A véralvadási aktivitás csökkentése érdekében antitrombocita szereket használnak - Aspirin, Curantil, Plavix;
• a béta-blokkolók csökkentik a szív terhelését - Betalok, Coronal, Coriol;
• nitrátok meghosszabbítják a koszorúereket - Cardiquet, MonoSan;
• diuretikumok jelennek meg az ödémás szindrómában - Lasix, Hypothiazide.

A szívizom vérellátásának helyreállítása érdekében a betegeket kiiktató műtét írja elő. Ez magában foglalja az elzáródás feletti és alatti artériák részei közötti megoldás kialakítását.

Szintén elvégezték a ballon angioplasztikát (a próba lumenének kiterjesztése egy ballonnal a végén) a csontváz (stent) beültetésével, amely a falakat a vér szabad áramlásához tartja. Az endarterectomia során az edény belső bélésének egy részével együtt képződött trombus és plakk látható.

megelőzés

A szívizom artériák elzáródásának megelőzése érdekében ajánlott:

• • dohányzás megszüntetése, alkoholfogyasztás;
  • étrend zsíros húsok, sült ételek, szalonna, tejszín és vaj, cukor és liszttermékek korlátozásával;
  • A táplálékot a zöldségeknek a saláták és az ételek, a teljes kiőrlésű gabonafélék, a halak és a tenger gyümölcsei formájában kell dominálniuk, beleértve az alacsony zsírtartalmú tej- és húskészítményeket, növényi olajat, friss zöldeket és gyümölcsöket;
  • a funkcionalitásnak megfelelően az adagolt fizikai aktivitást naponta legalább 30 percig hozzárendelik;
  • megszabaduljon a szükséges táplálkozás, böjt napok és fizikai terápia segítségével, amire szüksége van;
  • 45 év után rendszeresen vizsgálják meg a szívet, még akkor is, ha megsértik;
  • az előírt gyógyszerek alkalmazása olyan betegségek esetén, amelyeknél fokozott az atherosclerosis kockázata.

És itt több a zadnebasalis szívrohamról.

A szívkoszorúér-elzáródás akkor következik be, amikor a szívizom ellátó artériái blokkolódnak. Ennek oka a legtöbb esetben - atherosclerosis. Az akut formában bekövetkező klinikai tünetek - hirtelen szívmegállás, szívroham. Az edény lumenének fokozatos átfedésével a betegek anginát, keringési zavart fejtenek ki.

A diagnózis, az EKG, az ultrahang és a koszorúér angiográfia céljából vérvizsgálatokat végeznek. A kezelés magában foglalja a diétát, a koleszterinszintet csökkentő gyógyszereket, a vérrögöket és a koszorúerek kiterjesztését. A gyógyszerek hatástalanságával a lepedék eltávolítására, shunt vagy stent beszerelésére vonatkozó műveletek történtek.

Ha a vérrög első jeleit észleli, megakadályozhatja a katasztrófát. Milyen tünetek vannak, ha a karban, a lábban, a fejben, a szívben a vérrög jön? Milyen jelei vannak az oktatásnak?

A stenting a szívroham után történik az edények javítása és a szövődmények csökkentése érdekében. A rehabilitáció a kábítószerek használatával történik. A kezelés utána folytatódik. Különösen a kiterjedt szívroham után szükséges a terhelés, a vérnyomás és az általános rehabilitáció ellenőrzése. Adnak a fogyatékosságok?

Ha a szívedények koronária-angiográfiáját végzik, a vizsgálat megmutatja a további kezelés strukturális jellemzőit. Hogy van? Mennyi ideig tart a valószínű hatás? Milyen képzésre van szükség?

Fontos funkciót játszik a koszorúér-keringés. Jellemzői, kis léptékű mozgási mintázata, véredényei, fiziológiája és szabályozása a kardiológusok által vizsgálták a gyanús problémákra.

A megnövekedett glükóz-, koleszterin-, vérnyomás-, rossz szokások miatt a szteroid ateroszklerózis alakul ki. Nem könnyű azonosítani a BCA, a coronaria és carotis artériák, az alsó végtagok, agyi ateroszklerózis edényeit, és annál nehezebb kezelni.

A léggömb angioplasztikát az artériák elzáródása esetén végezzük. A transzluminális koronária vagy perkután angioplasztika kombinálható az alsó végtagok koronária artériáinak stentelésével.

A koszorúér-elégtelenséget általában nem észlelik azonnal. Ennek előfordulásának oka az életmód és a kapcsolódó betegségek jelenléte. A tünetek hasonlítanak az anginára. Ez hirtelen, éles, relatív. A szindróma diagnosztizálása és a szerszámok kiválasztása a típustól függ.

A combcsont artéria elzáródásának fogalma magában foglalja a lumen és a szöveti nekrózis elzáródását. Felületi, poplitealis vagy mindkét oldalon fejlődhet. Sürgős segítség nélkül a jövőben amputálni kell a lábat.

A véredények elzáródása a lábakban vérrög vagy trombus kialakulása miatt következik be. A kezelést az attól függően határozzák meg, hogy a lumen mennyire szűkült.

A koszorúér elzáródása

Jól ismert, hogy a koronária artériák ateroszklerotikus elváltozásainak valamennyi morfológiai formája közül a krónikus zárványok az egyik leg technikailag nehezebb revaszkularizálni [7]. A koronária (CTO) krónikus teljes elzáródását egy angiográfiás vizsgálat kimutatja a betegek körülbelül 20–30% -ában [1,13]. A CTO jelenléte a leggyakoribb kritérium a koszorúér-bypass műtét kiválasztásánál [2,3], mivel a koszorúér ágyának multi-vaszkuláris sérülése esetén a sikeres rekanalizáció alacsony gyakorisága miatt az eljárás nem teljes anatómiai revaszkularizációra csökken. Az utóbbi években az intervenciós technológiák jelentős előrehaladása ellenére a CTO-k perkután újraszervezésének sikere 47 és 80% között van (átlag 67%) [11]. A CTOA rekanalizálása során a leggyakoribb hiba a vezetőn belüli alumínium-oxid vezetése a távoli csatornába. További problémát okoz a disztális csatorna nem optimális antegrade megjelenése. A szövettani vizsgálatok kimutatták, hogy a kollagénben gazdag rostos szövet koncentrációja különösen nagy az elzáródás proximális részén, és kisebb a disztálisban [6, 9, 10]. Ezen túlmenően, a távoli csonk gyakrabban, mint a proximális, kúpos alakú, kedvezőbb a vezetőképes behatolás szempontjából. Tekintettel a fentiekre, 2003-2004-ben elsősorban a japán szereplők erőfeszítéseit a CTOA retrográd (kétoldalú) újraszabályozásának különböző módszerei aktívan fejlesztették [7]. A technológia javult, kétoldalú hozzáférésen alapuló különféle stratégiák jelentek meg, mint például: csókvezető, útmutató útmutató, direkt és inverz CART technika, „retrográd vezetés a proximális csonk valódi lumenében” [8].

A vizsgálat célja az volt, hogy a kétoldalú módszerrel elemezzük a CECA rekanalizációjának angiográfiai és klinikai eredményeit.

Anyagok és módszerek

A Saratov Kardiológiai Kutatóintézetében 27 betegnél kétoldalú beavatkozásokat hajtottak végre CTO-val. Férfiak 21, nők 6. Az átlagéletkor 56 ± 5 év.

Az összes páciens retrográd beavatkozására vonatkozó indikációkat a krónikus elzáródás angiográfiai jellemzői alapján határoztuk meg, amelyek kedvezőtlenek voltak az antegrade recanalizáláshoz, mint például: kiterjedt elzáródás (több mint 20 mm) a disztális ágy rossz antegrade megjelenítésével, az elzáródás proximális részében a szuboptimális körülmények jelenléte (az edény préselése, fejlett oldalsó ága, az elzárt edény kedvező csonkjának hiánya, a hidak jelenléte és az elegendő mennyiségű Egy megállítani a penetráció közelebb helyezkedik el az elzáródás. Ennek előfeltétele volt a kontraszt ipszilaterális artériából kialakított, jól kialakított biztosítékrendszer, amelynek egyikét vagy többit a zárt artéria távoli csatornájához tartották és megfelelő átmérőjük volt. Számos beteg előzőleg stenotikus donor artéria stentelését végezte annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsék a trombózis és az ischaemiás szövődmények valószínűségét. A biztosítékok ballon-tágulását nem használták. A beavatkozás tervezésekor úgy döntöttek, hogy 18 betegnél elsődleges kísérletet végeznek az antegrade-recanalizációra. Ezek közül az antegrade-kísérlet meghiúsulása után 10 beteg után egyidejűleg megpróbáltuk visszafelé recanalizálni (1. ábra). 8 beteg esetében a másodlagos kísérlet 20-30 napig késleltetett a kontrasztanyag és / vagy a magas vagy maximális sugárterhelés magas vagy marginális fogyasztása miatt. 12 beteg volt kitéve az elsődleges retrográd beavatkozásra vonatkozó indikációknak.

1. ábra: S. beteg, 47 éves. 2010-ben a jobb koronária artimális szegmensének krónikus elzáródásának rekanalizálását és stentelését antegrade módszerrel végeztük. 2011-ben stent reocclusion (A) volt megfigyelhető a kontroll coronarogramon. Megkísérelték a daganatos rekanalizációt, amelyet a célsejtes koronária szegmens csőszerű szétválasztása okozta, extravazáció nélkül (B). A retrográd kontrasztban a jobb koronária (C) disztális csatornája és az elülső interventricularis artériából (D) kifejlesztett interkontonáris anasztomosok fejlett hálózata (D) egyértelműen látható. A vezetőt és a mikrokathétert az elülső interventricularis artériából a szeptális fedélzeten (E) keresztül vezetik a jobb szívkoszorúér artériájába. Az elzárt szegmenst a retrográd vezető segítségével sikeresen rekanalizáltuk, a koronária hurkot úgy alakítottuk ki, hogy a vezetőt eltávolítottuk az antegrade vezető katéteren (F). Ezután egy ballonkatétert helyeztünk el az antegrade vezető katéter mentén, a ballont (G) és a célkoszorúér szegmens stentelését két stentrel, összesen 27 mm hosszúsággal végeztük. Az antegrade TIMI 3 antegrade véráramát 0% stenózis maradéktalanul elérjük minden sztent nélkül, szétválasztási jelek nélkül (H, I)

Minden beteg standard antikoaguláns és diszaggregáns terápiát kapott.

A krónikus elzáródás lokalizációja: jobb szívkoszorúér (17 beteg), elülső csökkenő artéria (9), boríték artéria (1). Minden esetben a sérülés a proximális és középső szegmensekben található, hossza 15-30 mm. A biztosítékok artériájának adományozója:

1. Amikor az elzáródás az elülső leereszkedő artériában lokalizálódik, a jobb szívkoszorúér (8), a kerületi artéria (1).

2. Amikor az okklúzió lokalizálódik a kerületi artériában, a jobb szívkoszorúér (1).

3. A jobb szívkoszorúér elzáródása esetén az elülső csökkenő artériát minden esetben alkalmazták (1. táblázat). Az 5 betegnél az angiográfia kimutatta a kollaterális donor artéria hemodinamikailag szignifikáns szűkületét, amelyet sztent implantációval elimináltak.

1. táblázat: A CHOA lokalizációja és a biztosítás módja

Elülső interventricularis artéria

Jobb szívkoszorúér

Elülső interventricularis artéria

Jobb szívkoszorúér

A retrográd hozzáféréshez a leggyakrabban használt szelvényeket (24) használták. Az apikális (2), a hátsó-oldalsó epikardiális kollaterálisokat (1) is használtuk (2. táblázat).

2. táblázat: A biztosítékok kiválasztása kétoldalú módszerrel végzett COCA recanalizálás során

Az eljárások száma (N = 27)

A beavatkozás angiográfiai és azonnali klinikai eredményeit értékeltük. Az angiográfiai siker azt jelentette, hogy a végső antegrade véráramot TIMI 3 érte el az artéria disztális csatornája mentén az artéria referenciaátmérőjének 30% -ánál kisebb maradék stenózissal, súlyos szövődmények hiányában - halál, AMI (beleértve a donor arteria akut trombózisa miatt), stroke és tamponád. pericardiocentesis vagy műtét. Közvetlen klinikai sikerrel megértettük az angina pectoris tüneteinek teljes hiányát vagy a jelek csökkenését két vagy több funkcionális osztály (a klinikai vizsgálatok adatai, az EKG minták) alapján.

találatok

A retrográd vezetőt 19 megfigyelésen keresztül a disztális csatornára lehetett elvégezni. További különböző stratégiákat alkalmaztunk (3. táblázat). A közvetlen és inverz CART módszert a leggyakrabban végeztük (9). 6 esetben lehetséges volt a csók technika végrehajtása. 4 betegnél, a plakk proximális részében kialakult oldalsó ág jelenlétében, az antegrade ballon tartására, a retrográd vezetővezetéknek a proximális csonk lumenébe történő befogadására nem volt lehetőség. Később egy horgonygömböt használtunk az antegrade ballon (3) tartására, 2 beteg esetében, ha lehetetlen volt egy antegrade vezető létrehozása, egy 300 cm-es retrográd vezetőt kaptunk és eltávolítottunk egy antegrade vezető katéteren keresztül.

3. táblázat: A kétoldalú hozzáférésből származó recanalizációs technikák kiválasztása

Az eljárások száma (N = 19)

Előre és hátra CART módszer

Retrográd vezetékvezetés a proximális csonk valódi lumenébe

Az eljárást ballon-angioplasztikával, egy gyógyszerrel bevont sztent elzárásával és beültetésével végeztük. Az összes angiográfiai és klinikai eredményt mind a 19 betegnél sikerült elérni. Ugyanakkor 16 betegnél teljesen hiányzott az angina pectoris klinikai és objektív jelei. 3 betegnél 2 funkcionális osztályban csökkent az angina, és fennálltak a szívizom ischaemia objektív jelei.

8 beteg esetében a retrográd vezető vezetése sikertelen volt (4. táblázat). Mindegyikük korábban megkísérelte az antegrád újraszervezését. Az eljárást 4 betegnél abbahagyták a fedezetcsatorna kifejezett spasmája miatt, amit az EKG-n ischaemiás változások kísértek, a ritmuszavarok. A változások reverzibilisek voltak, és a vezető eltávolítása után a mikrokétert teljesen leállították. Egy betegnél intramurális hematoma kialakulásával a szeptális artéria perforációja következett be. 3 betegnél az időtartam miatt az eljárást abbahagyták, figyelembe véve az elfogyasztott kontrasztanyag mennyiségét, a mellékhatású görcs tüneteit, ami megakadályozza, hogy a vezető merev legyen a nitrodrugok szelektív adagolásához. Így a vaszkuláris spazmus 7 hibát okozott.

4. táblázat: A beavatkozás befejezésének okai sikertelen kísérletben az elzáródás kétoldalú újraértékelésére

A szeptális fedél perforációja

Nagy vagy szélsőséges kontrasztanyag-fogyasztás és / vagy magas vagy maximális sugárterhelés

megbeszélés

Nyílt kérdés marad, hogy az endovaszkuláris kezelést meg kell-e próbálni olyan betegeknél, akik krónikus okklúziókkal nem fogékonyak antegrade recanalizációra, vagy biztonságosabb a koronária bypass műtét ajánlása. Egyrészt az endovaszkuláris technológiák jelentős fejlődésen mentek keresztül az elmúlt években, és képességeik nagyon közel állnak a nyitott sebészeti kezelés lehetőségéhez. Ebben a tekintetben az endovaszkuláris sebészek látóterében egyre nehezebb kezelni a koszorúér-elzáródásokat. Az agresszívebb technikák azonban a halálos szövődmények nagyobb kockázatával járnak. A krónikus koszorúér-elzáródásokba történő retrográd beavatkozások potenciálisan veszélyesek nemcsak a perforáció, a veszélyes disszekciók, hanem a kollektív donor artéria szempontjából a célzott elzárt artéria esetében is. A mellékhatás zavarása iszkémiás szövődményekhez vezethet [4]. Ne felejtsük el az eljárás időtartamát, a kontrasztanyag fokozott fogyasztását, a sugárterhelést [5,8]. Ezért a szerzők gyakran beszélnek az endovaszkuláris beavatkozások nagy tapasztalatának szükségességéről az ilyen eljárások végrehajtásához. Ezen túlmenően a módszertan hatékonyságának értékelésének teljességéért nincs elegendő kutatás a betegek nagy csoportjaira vonatkozóan, a meglévő forrásokat csak a betegek kis csoportjainak retrospektív felülvizsgálata korlátozza [8].

Van azonban egy logikus indok a retrográd recanalizálás megkísérlésére. Először is, nem minden krónikus koronária elzáródás egyedényes lézió esetén a koszorúér-bypass műtétnek van kitéve (ritkán a jobb szívkoszorúér elkülönített elzáródására sebészeti beavatkozást ajánlunk). Azonban a nem randomizált vizsgálatok szerint bármely krónikus elzáródás rekanalizálása, még nagy fókuszú szívroham esetén is javítja a betegek életminőségét (csökkent angina funkcionális osztály, fokozott tolerancia a fizikai stresszhez, fokozott ejekciós frakció és a lokális kontraktilitás a echokardiográfia során), valamint javítja a túlélési arányt a távoli időszakban [5,12]. Emellett van egy megerősítetlen hipotézis, miszerint a recanalizált koszorúér a jövőben maga is lesz az arteroszklerotikus folyamat progressziójával a másik artéria medencéjében. A minimálisan invazív kezelést előnyben részesítheti a koronária bypass műtétet megakadályozó, a beteg kora és a beteg szívbetegség megtagadásának elutasítása.

A retrográd beavatkozások tapasztalataink alapján számos módszertani mintát azonosítottunk. Sikertelen recanalizációs kísérlet történt a siker legkisebb valószínűségével. A retrográd módszert akkor választottuk ki, amikor az összes többi módszer kimerült. Ezzel egyidejűleg 12 beteget kezdtek a retrográd recanalizálás módszerével választani számos kedvezőtlen angiográfiai körülmény (kombináció, proximális, nem optimális csonk formája vagy hiánya miatt, a proximális elzáródáscsonk helyén kialakult oldalirányú ág) kombinációjával, ami lehetetlenné tette az antegrádát.

A vezető vezetésekor a legtöbb esetben a szekcionált kollaterálisokat alkalmazták, ami a perikardiális vérzés és a tamponád kialakulásának kisebb kockázata volt a fedezet perforáció esetén. Az egyik betegnél a szeptális fedezet károsodása esetén kis extravazáció alakult ki (intramurális hematoma), amely nem járhat ischaemiás következményekkel. Emellett az epikardiális biztosítékok gyakran elmaradtak, ami miatt nem alkalmasak az eszközök hordozására. Az apikális áthidalókkal összehasonlítva a szeptális hozzáférés a műszerek jobb megjelenítésével és szabályozhatóságával társult. A beavatkozás tervezésekor csak a nagy, vizuális megjelenítésű CC2 biztosítékokat részesítették előnyben, ami a spazmus kisebb valószínűségének köszönhető, ami a vezető áthidaló képességénél nem volt lehetséges.

A retrográd recanalizációs technika kiválasztása elsősorban az elzáródás angiográfiai jellemzőitől függ. Előnyben részesítettük a proximális vaszkuláris ágy visszahúzódó vezetésének módját, további vezetéssel az antegrade vezető katéterbe, és egy hurok létrehozását a legbiztonságosabbnak. Amikor a vezetőt nem lehetett igaz irányba vezetni, a közvetlen és fordított CART módszereket használtuk. Ilyen esetekben, különösen a hajó kifejezett ropogása esetén, a vezetők csókolózásának technikáját használták.

A komplikációk tekintetében az eljárás leggyakoribb akadálya a nitrodrugok szelektív adagolásához szükséges, a mellékhatás merevségének görcse volt.

megállapítások

1. A CECA rekanalizáció kétoldalú módszere lehetővé teszi az endovaszkuláris beavatkozások magasabb angiográfiai és klinikai hatékonyságának elérését az utóbbiakra vonatkozó indikációk bővítésével.

2. A krónikus koszorúér elzáródásának újraértékelése a kétoldalú módszerrel technikailag bonyolult beavatkozások, amelyek fokozott szövődmények kockázatával járnak. Ennek a technikának a használata azonban teljesen indokolt, ha nem lehet antegrade hozzáférést, a koszorúér-bypass műtét magas érzéstelenítési kockázatát, valamint a beteg kategorikus elutasítását a szívsebészetben.

3. A szövődmények számának és súlyosságának minimalizálása érdekében a betegek gondos kiválasztása, a stratégia helyes megválasztása és a megfelelő sebészeti tapasztalat szükséges.

4. A módszer kidolgozásához szükség van a módszertani bázis további feltöltésére, randomizált vizsgálatok elvégzésére a koszorúérekre kifejtett retrográd beavatkozások hatékonyságának felmérésére.

bírálók:

Valerij Vladimirovics Agapov, MD, Saratov régió Egészségügyi Minisztériumának Regionális Szívsebészeti Központjának főorvosa.

Vadim Aleksejevics Prelatov, orvosi tudományok doktora, professzor, a fizikai orvostudományi kar és a felsőfokú felsőoktatási felsőoktatási intézmény karának sebészeti tanszékének professzora. V. I. Razumovszkij, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Saratov.