A koszorúér-angiográfia (CAG) áttekintése, alkalmazása kardiológiában

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy mi a koronária angiográfia (CAG), a végrehajtás indikációja és a kutatás technikája. Ki kijelöli és végzi a vizsgálatot, az eljárás ellenjavallatait és az esetleges szövődményeket.

A cikk szerzője: Yina Yachnaya, onkológus sebész, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

A koszorúér-angiográfia vagy a koszorúér-angiográfia sajátossága: invazív (a test szöveteibe való behatolást igénylő) diagnosztikai eljárás a szívizomnak (koszorúér) ellátó artériák tanulmányozására. Ezt steril körülmények között végezzük egy speciális műtőteremben, ahol kontrasztanyagot injektálnak az artériákba (ionizáló sugárzásban látható) röntgenberendezések irányítása alatt.

A fő artériák, amelyekből a szív van, a bal és jobb szívkoszorúerek. Sűrűn elágazódnak a szívizom teljes felületén, teljes mértékben ellátva

A klinikai kardiológiában a vizsgálatot többféle célra végzik:

• Kóros diagnosztikai esetekben a koszorúérek patológiás változásainak azonosítása, amikor a szívizom artériáiban a véráramlás zavarai (ischaemiás szívbetegség vagy ischaemiás szívbetegség, miokardiális ischaemia) jelentkeznek, de más vizsgálati módszerek nem mutatják meg.
• A műtéti kezelés szükségességének, technikai megvalósíthatóságának és megválasztásának vizsgálata a miokardiális ischaemia megállapított diagnózisában szenvedő betegeknél.
• A műtéti kezelés nyomon követése (ballon dilatáció, stent elhelyezés, szív bypass műtét) vagy az ischaemiás szívbetegség konzervatív kezelése.

Az eljárás eredményei szerint az orvos:

• meghatározza a koszorúér-falak falaiban bekövetkező kóros változások jelenlétének, helyének, hosszának és mértékének tényét;
• a patológia komplikációinak (vérrögök, fekélyek, könnyek kialakulásának) azonosítása;
• megtudja, hogy van-e a szív artériák görbéje;
• megtalálni a szívizomban található véredények területeit (miokardiális hidakat), amelyek általában nem lehetnek;
• annak felmérése, hogy a miokardiális ischaemia helyek vérellátását megkerüljék-e (a főként a kisebb hajók hálózata).

Tervezett módon a CAG-t kardiológus vagy terapeuta nevezi ki, vészhelyzetben vagy vészhelyzetben, egy vaszkuláris sebész. A vizsgálat röntgen- vagy endovaszkuláris sebészet végez.

Az eljárás jelzése

A klinikai helyzettől és a vizsgálat időpontjától függően a szívizom artériáinak vizsgálata lehet:

• tervezett (6 hónapig);
• vészhelyzet (6–12 órán belül);
• vészhelyzet (a szívizomban a véráramlás zavara akut fázisának hátterében).

Ezekkel a kifejezésekkel összhangban az eljárás jelzése is változik.

Tervezett kutatás

1. Klinikai megnyilvánulások (angina típusú fájdalom), a keringési zavarok, a további vizsgálati adatok (EKG, napi EKG-monitorozás, ultrahang) által megerősítettek.
2. A fiatal és középkorban elhalasztott szívroham, különösen fájdalommentes formái.
3. A szívizom és a nagy edények műtéti előtt 40 évnél idősebb betegeknél.
4. A kamrai típusú szívritmus-összehúzódások ritmusának megsértése.
5. Annak érdekében, hogy tisztázzuk a mellkasi fájdalom diagnózisát, ha más vizsgálatok eredményei szerint az ok nem világos.
6. A szívátültetés után a betegek éves vizsgálata.
7. A szívizomban a véráramlás gyengülésének gyanúja azokban az emberekben, akiknek szakma a mások életének felelősségéért (pilóták, gépjárművezetők, gépészek stb.) Kapcsolódik.

Sürgősségi vizsgálat

• Az angina fájdalom szindrómájának erősítése betegeknél, akik statikus és (vagy) nyugalmi fájdalmat kapnak, fizikai és érzelmi stressz nélkül.
• Az angina korrekciójának hatástalansága a nagy gyógyszeradagok hátterén.
• A beteg állapotának romlása a műtéti kezelés után a szívizom vérellátása miatt: a fájdalom megjelenése, a szív rossz cardiogramjának eredménye, megnövekedett "infarktus enzimek" (troponin, CK, LDH).

Sürgősségi kutatás

A CAG-t bármilyen akut koronária szindrómában végzik, két fő típusra oszlik:

Csak az "infarktus enzimek" emelkedése alapján telepítve

A „késő” (6-12 óra) EKG tanúsága szerint

Tartós támadás (hosszabb vagy hosszabb ideig tartó)

Ellenáll a kezelésnek (tűzálló)

Az eljárás előkészítése és lefolytatása

Általános elvek

A vizsgálatot csak egy kórházban végezzük, egy speciális műtőben, ahol az érzéstelenítő és röntgenberendezések mellett mindenfajta monitorozó berendezés létezik a létfontosságú jelek számára (az EKG folyamatos monitorozása minden vezetéken, pulzus és nyomás ellenőrzése, vér oxigéntelítettség).

Hogyan készüljünk fel az eljárásra és mit csinálnak utána

• Az élelmiszer- és vízfogyasztás teljes megszüntetése 6-8 órával az eljárás előtt.
• Szükség esetén borotválkozzon az artéria szúrási zónájával.
• 30 perccel a vizsgálat előtt, a szedáció (szedáció) gyógyszereinek intramuszkuláris beadása és az allergiás reakciók megelőzése céljából.
• Az eljárás után, a kontrasztanyag eltávolításának felgyorsítása érdekében 1 ml-es teljes térfogatú sóoldat intravénás injekciója.
• Amikor a vizsgálat elvégzését követő 12 órán belül szúrja be a combcsont artériáját, szigorú ágyazást kell biztosítani.

Az eljárás technikája

1. A bőrt antiszeptikus oldattal kezelve az artériás szúrás helyének érzéstelenítése történik (bordás gyűrődés, csukló, könyök hajlítás vagy szublaviai terület).
2. Egy tüskés tűt helyeznek be az edénybe, egy speciális katétert vezetnek át rajta, és röntgensugár-szabályozás alatt az edények belsejébe nyomják a szív artériák kezdetéig (száj).
3. Kontrasztanyagot fecskendeznek a katéterbe, kitölti az összes edényt, lehetővé téve számukra az értékelését.
4. Ha a CAG folyamat során nincsenek szövődmények, nincs szükség sebészeti kezelésre, az eljárás körülbelül 15 percet vesz igénybe.
5. A hajó lyukasztási helyén a nap szoros kötést hoz létre.

Milyen változásokat lát a tanulmányban

Vérrögök a szív edényeiben

A koszorúérek patológiás spasmája

Az érrendszer anatómiai változásai (az erek áthaladása a szívizom vastagságában, fejlődési hibái)

A bypass vérellátás és annak funkciója a szívizom érintett területére történő normál véráramlás fenntartásában

Az artéria változásának hossza

A keringési zavarokkal járó myocardialis terület

A vészhelyzeti és vészhelyzeti koronária angiográfia a legtöbb esetben nemcsak a diagnosztikát, hanem a kialakuló véráramlási zavar operatív kezelését is magában foglalja a szívizomban (sztent elhelyezése egy artériában, vagy lumenének egy léggömbkel történő bővítése).

A sztent telepítéséhez egy ballont pumpálnak fel, amely kiegyenesíti az artériában, és ebben a helyzetben marad. Balon kivette.

Ellenjavallatok

• akut és krónikus veseelégtelenség, amelynek kreatininszintje több mint 140–150 mmol / l;
• kontrasztanyag és (vagy) gyógyszerek intoleranciája helyi érzéstelenítéshez;
• gyomorfekély az akut időszakban;
• a felső emésztőrendszer nyálkahártyájának eróziója;
• véralvadási zavarok (mindenféle koagulopathia);
• az akut periódusban az agyi struktúrákban a véráramlás csökkent;
• bármely hely krónikus vagy akut vérzése;
• korai időszakok a kiterjedt sebészeti beavatkozások után;
• gyógyíthatatlan betegség terminális fázisa;
• a hemoglobin jelentős csökkenése (anémia);
• a mentális betegség akut fázisa;
• megnövekedett vagy csökkent káliumszint a vérben;
• súlyos súlyos betegségek vagy akut periódusuk, jelentősen növelve a szövődmények kockázatát;
• a szívműködés megsértése a dekompenzáció fázisában;
• akut fertőző betegségek;
• a testhőmérséklet növekedése lázas értékekre;
• magas vérnyomásszámok, különösen a korrekció hátterében gyenge terápiás hatással;
• szívglikozidok túladagolása;
• jelentős perifériás artériák patológiás változásai;
• a szívizom belső bélésének fertőző károsodása (endokarditisz).

Nincsenek abszolút ellenjavallatok, különösen a vészhelyzeti és vészhelyzeti eljárásokra. Minden feltétel vagy betegség csak relatív oka lehet a vizsgálat elvégzésének megtagadásának. Jelenlétükkel a döntő tény az élet veszélye.

Ha a szív véráramának nagyobb mértékű megsértése lehet a halál okozója, a választás az eljárás előnye. Az orvos tájékoztatja a beteget vagy a hozzátartozóit minden lehetséges lehetőségről (ha az állapot súlyossága nem megengedett), és döntést hoznak.

A tervezett CAG idejére szinte minden ellenjavallat sikeresen kompenzálható vagy teljesen kezelhető.

A CAG szív technikája

A szív CAG-ját sok okból lehet felírni a betegeknek. A koszorúér-angiográfia (CAG) lehetővé teszi a szívizom több betegségének, különösen az ischaemiás betegség azonosítását.
A szívkoszorúér-angiográfiát a kardiológiában gyakran felírják a betegeknek, mielőtt egy adott szerven műtétet végeznének. Egy ilyen vizsgálat során az orvos meghatározhatja, hogy melyik kezelési taktikát kell választani, hogy lehet-e műtétet végezni, és ha igen, hogyan lehet a legjobban végrehajtani.

Ezt a diagnosztikai módszert minimálisan invazív műszervizsgálati technikáknak nevezik. A diagnosztika során megállapították a koszorúér-érrendszer mértékét, amely oxigénnel ellátja a szívizomot. Ha lumenük szűkül, akkor a szív vérellátása romlik. Az érszűkület oka lehet: ateroszklerotikus plakkok, érrendszeri görcs, veleszületett vaszkuláris patológia.

A koszorúér-angiográfia a szokásos röntgenvizsgálaton alapul, egy kontrasztanyagot használva, amely kitölti az érrendszeri lumeneket és röntgenfelvételen jeleníti meg őket.
A coronaria angiográfiát az orvos a következő okok miatt írja fel a betegnek:

1. 1. A beteg komplikáció veszélye fenyeget, amelyet más, korábban elvégzett diagnosztikai intézkedések is megerősítenek.
2. 2. A szívkoszorúér-betegség gyógykezelése után a pozitív eredmények hiányos vagy teljes hiánya.
3. 3. Ha a beteg myocardialis infarktust szenvedett, melyet hypotensio, pulmonalis ödéma vagy bal kamrai diszfunkció kísérte, és instabil anginája van, amely nem kezelhető.
4. 4. Más kutatási módszerek patológiás folyamatainak azonosításának képtelensége.
5. 5. Preoperatív vizsgálat. Ha a beteg nyitott szívműtétre van tervezve, például a protézis és a szívszelepek kezelése céljából.

A koszorúér-angiográfia meglehetősen bonyolult kutatási technika, amely előtt speciális képzésre van szükség. Vannak azonban olyan helyzetek is, amikor a páciensnek szükség van egy sürgősségi koszorúér angiográfiára.

Miután egy személyt CAG-hoz rendeltek, az előkészítő szakaszban a következő teszteket kell elvégeznie:

• EKG 12 szakaszban;
• HIV-teszt;
• a hepatitis elemzése durva C, B;
• RW kutatás;
• teljes vérszám.

Ezenkívül egy elemzés is rendelhető a vércsoport és az Rh tényező meghatározásához, ha a személy korábban nem vett rá, és nem rendelkezik releváns rekordokkal az orvosi nyilvántartásban.

Miután a kardiológus meghallgatta a pácienst, és a korábbi tesztek eredményeit megfejtette, a pácienst más szakemberek elé utalhatja. Ez azért történik, hogy a lehető legrészletesebb eredményeket kapjuk, és azonosítsuk a társbetegségeket, amelyek jelenléte befolyásolhatja a koronarográfia eredményeit.

Ha az előkészítő vizsgálat során nem állapítottak meg olyan okokat, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a beteg állapotát a koszorúér-angiográfiás eljárás során, a koronarográfia dátumát nevezik ki.

A vizsgálati eljárás során a páciens hátán fekszik. Ahhoz, hogy a vizsgálat a lehető legkényelmesebb legyen, a páciensnek helyi érzéstelenítője van, amelyben a beteg tudatos marad.

A teströntgen kontrasztanyagba való belépéshez meg kell szúrni. A comb felső részén végezhető, ritka esetekben az alkar helyén a szúrási hely.
A katétert behelyezzük a nyílásba. Óvatosan mélyen halad, amíg el nem éri a hajókat. Miután a katéter elérte a rendeltetési helyét, egy kontrasztanyagot helyezünk át a koszorúér lumenébe.

Az angiográfnak nevezett speciális eszköz segítségével az orvos nyomon követi, hogyan mozog a kontrasztanyag a véráramlással a koszorúereken. A kapott kép megjelenik az orvos monitorján. Továbbá minden adatot digitális médián tárolnak.

A monitoron a röntgen kontrasztanyag árnyékként jelenik meg. A kapott kép pontosan átadja az összes problémás területet, ami lehetővé teszi a patológia komplexitásának mértékét. Az orvos pontosan mérlegelheti, hogy a koszorúérek lumenének szűkülése megtörtént, és ahol a vér egyáltalán nem kering.
Ha a diagnózis során az orvos elzárja az érrendszeri lumen elzáródását, akkor ajánlott, hogy a lehető leghamarabb végezzünk egy műveletet az ilyen kóros állapot kiküszöbölésére, mert ez veszélyezteti a beteg életét.

Annak érdekében, hogy a beteg minimálisan megsérüljön, a koszorúér-angiográfia során a koszorúér-erek artériás dilatációját vagy stentelését végezzük. Ezeket az intézkedéseket az előkészítő szakaszban megvitatják a pácienssel.

Koronária angiográfia (CAG). A koszorúérek stentelése.

Az angiográfia egy hajó képalkotása valamilyen módon. A szívkoszorúér-angiográfia vagy a koszorúér-angiográfia (CAG) a szív koszorúér-artériáinak diagnosztikai (nem terápiás) megjelenítése. A képalkotó módszer egy kontrasztanyag bevezetése (röntgensugár) a koszorúérbe és az egyidejű fluoroszkópiába - a film felvétele, ami azt mutatja, hogy a kontraszt áthalad az artériákon.

A koszorúér szerkezete:

Jelenleg a CAG polipozitív, vagyis a röntgencsövet különböző pozíciókba forgatják, és mindegyikben röntgensugárzást végeznek, ezzel kontrasztot hozva létre. Ez szükséges a koszorúér-elváltozások pontos felméréséhez, mivel az excentrikus szűkület képalkotása csak egy vetítésben hamis információt ad.

Bal oldalon a koszorúér artériája (szűkítése) koncentrikus, és még egy vetítésnél is helyesen határozzák meg a szűkület mértékét. A jobb oldalon az excentrikus szűkület. Ha csak egy vetítést készít, a szűkület mértéke alulbecsülhető. Valójában a szűkület körülbelül 50%.

Az artéria szűkületét szűkületnek nevezik. Általában a szűkület az atheroscleroticus plakk miatt következik be.

A CAG indikációi

A CAG-ra utaló jelzések a szívkoszorúér-betegség gyanúja. Először is, ezek a páciensek tipikus panaszai - a szegycsont mögötti fájdalmak préselése vagy összenyomása, amelyek a fizikai terhelés során jelentkeznek, és a pihenés vagy a nitrátok bevétele esetén 20 percig tart. Néha az angina pectoris klinikai képe lehet atipikus - epigastriás fájdalom, légszomj, "torokcsomó". A fájdalom a válllapra, a kezekre, az állkapocsra sugározhat, néha a fájdalom nem fordulhat elő - fájdalommentes szívizom ischaemia.

Angiogram a stentelés előtt és után

A CAG ellenjavallata

Abszolút - súlyos mentális zavarok. Relatív - fertőző betegség, veseelégtelenség (ebben az esetben speciális képzés), allergiás jód, anémia, koagulopátia, krónikus betegségek súlyosbodása stb. Ebben az esetben az orvos mérlegeli a CAG kockázatát és előnyeit, és döntést hoz.

Szállító CAG

A CAG szövődményei

Ritkán fordult elő, kb. 0,1% -kal (1000-ből 1). Ezek közé tartoznak az allergiák, vérzés, az artéria szúrása / szakadása, az artéria bezárása, hematoma a szúrási helyen, veseelégtelenség. Korábban lehetett olyan löketek, amelyek most gyakorlatilag nem tapasztaltak (kiváló minőségű fogyóeszközöket használnak). A szívizominfarktus csak a koszorúér rendkívül súlyos elváltozásaiban fordulhat elő, azaz amikor a beteg kritikus állapotban van.

A lehetséges szövődmények listája ellenére meg kell jegyezni, hogy inkább etikai okokból jelzik, mivel a CAG komplikációi rendkívül ritkák.

Ambuláns vagy fekvőbeteg?

Gyakran a CAG-kat véglegesen végzik (kórházi kezelés alatt), mivel lehetséges egyidejű transzluminális ballon angioplasztika elvégzése, valamint a fenti vizsgálatok elvégzése a CAG előtt. Néhány esetben azonban járóbeteg-CAG is lehetséges. A probléma megoldásához orvosnak kell lennie.

A ballon angioplasztika stenteléssel történő kezelése (TBCA).

Az elmúlt években nőtt a szívkoszorúér betegségben szenvedő hirtelen halálesetek száma. A szívet ellátó artériák károsodása a szűkülethez és az elzáródáshoz vezet; ennek következtében a szívizom vérellátása megszakad. Általában az ilyen szűkítés oka az ateroszklerotikus lepedék jelenléte az artéria falán.

Ezek a zsírlerakódások és a szív oxigénellátásának csökkenéséhez vezetnek. Ha a szívizom vérellátása egy bizonyos szint alá csökken, orvosi kezelés szükséges. A fotó a koszorúér-betegséget mutatja.

A koronária lumenének javításának fő nem-sebészeti módja a perkután transzluminális koszorúér ballon angioplasztika. A manipuláció lényegét a nevéből ítélheti meg:

Percután - azt jelenti, hogy a katéter bejutása az edénybe a bőrön keresztül történik.

A Transluminal - azt jelenti, hogy minden manipulációt a koszorúereken végzik.

A koszorúér - azt jelenti, hogy a koranális artéria ki van téve, azaz a szívet ellátó artéria.

Angioplasztika - azt jelenti, hogy az edény lumenét helyreállítják (ballon segítségével).

A "ballon" kifejezés azt jelenti, hogy az érintett artéria lumenének helyreállítása (az ábrán látható) úgy történik, hogy katétert tartunk ballonnal, majd azt felfújjuk.

A stent telepítéséhez speciális katétert használnak. A ballon-angioplasztika és a stentelés kérdése a koszorúér-artériák coronaria angiográfiájának eredményeit követően oldódik meg. Ehhez katéter segítségével a koszorúér lumenébe illeszkedik a kontraszt.

A ballon-angioplasztika eljárását egyszerre lehet elvégezni a koszorúér-angiográfia során és egy idő után (de legfeljebb 6 hónap, mivel ebben az időszakban az angiográfiai mintázat változásai bekövetkezhetnek). Az egyidejű angioplasztika előnye, hogy kevésbé invazív (az artériát egyszer átoltjuk). A késleltetett angioplasztika előnye, hogy pontosabban választhat egy stentet (típus, hossz, átmérő). Az egyes esetekben az eljárást a koszorúér-angiográfiát végző orvos határozza meg.

TBCA eljárás

Az előzetes felmérés (tesztek, EKG, echokardiográfia, izotóp-diagnózis) elvégzése után zuhanyozni kell, haját borotválkozással borítani (amikor a femoralis artérián keresztül jut el). Szükséges a reggeli elutasítása, vagy a reggeli könnyű legyen. 1,5-2 liter ásványvizet kell használni gáz nélkül és egy új videokazettát (vagy egy üres CD-t, amely képes rögzíteni).

Ha a katéter eléri a szűkület helyét, akkor lehet, hogy kényelmetlenséget tapasztal a szegycsont mögött, ez normális. A balloninfláció során fájdalom jelentkezhet. Az orvos kérheti, hogy néhány másodpercig tartsa a lélegzetét.

Az eljárás után a pácienst az intenzív osztályba továbbítják az EKG, a vérszám és a szúrási hely dinamikus megfigyelésére. Az artériában néhány órán át egy kis, rugalmas katéter (bevezető) van, amelyet az orvos eltávolít. A lyukasztási helyre nyomáskötést alkalmazunk. Ekkor nem szabad a lábát hajlítani. A következő napon a páciens átkerül a gyülekezetbe, a kötést eltávolítják és megengedik járni.

Az eljárás után azonnal enni és inni lehet. A jobb kontraszt eltávolítása érdekében ajánlott 1-1,5 liter ásványvizet inni.

Az első néhány nap a TBCA után, meg kell bizonyos mértékben korlátozni a fizikai aktivitást (az alsó végtagok terhelését).

Lehetséges komplikációk és kockázatok.

Ha betartja az orvosok ajánlásait, az eljárás minimális kockázata. Komplikációk esetén azonnal gondoskodni kell (a sürgősségi koronária bypass műtétig).

• Vérzés a szúrási helyen.
• Szívritmus zavar.
• Allergiás reakció a kontrasztra.
• A koszorúér-trombózis a léggömb helyén.
• A szívinfarktus kialakulása.

Az orvos megváltoztathatja a terápiát (például a nitrátok, béta-blokkolók törlése, a véralvadást befolyásoló eszközök felírása). Ezt követően rendszeresen vizsgáljuk meg a vizsgálatokat - laboratóriumi vizsgálatok, EKG, stresszteszt, izotóp-diagnosztika stb.

A szívkoszorúér-stentelés műtét utáni ajánlások

A kibocsátás után néhány napig kerülje a megerőltető tevékenységet és a kemény fizikai munkát. A szúrási helyszín valószínűleg feszült marad egy ideig. Lehet, hogy kissé duzzadt, hogy kis zúzódásokkal járjon.

Forduljon orvoshoz, ha:
- Észlelt-e vérzés, új zúzódások vagy súlyos duzzanat a szúrás és a katéter behelyezésének területén;
- A fájdalom vagy a kellemetlen érzés érzi magát a lyukasztás és a katéter telepítése területén;
- A lyukasztás és a katéter telepítése során megjelent a bőrpír és láz történt;
- Megváltozott a láb / kar hőmérséklete vagy színe, amelyen keresztül az eljárást elvégezték;
- Érzi a mellkasi fájdalmat vagy a légszomjat.

Hogyan készítsünk egy szívkoszorúér-szívet?

A gyógyászat egyik legnehezebb feladata a súlyos patológia korai és megbízható diagnózisának problémája. A szív koszorúér-angiográfiája, vagy a koszorúér-angiográfia (CAG) a szív koronária artériás véráramlásának vizsgálata. Milyen a koszorúér-angiográfia?

Egy kis történelem

1929-ben a 25 éves Werner Forssmann vezette a húgyúti katétert szívének jobb oldalára a kubitális vénán keresztül. A kísérletet radiológiai vizsgálatnak vetettük alá. Tíz évvel később két orvos tanulmányozta a reumatikus szívbetegségben szenvedő betegek hemodinamikai paramétereit. 1956-ban ezek a három ember megkapta a Nobel-díjat egy hatalmas munkaszintet a szív katéterezésének kidolgozásával kapcsolatban.

anatómia

Az aorta, a test legnagyobb hajója, elhagyja a szív bal kamráját. Közvetlenül az aorta szelep után három különösebb tágulási nyúlvány kezdődik - Valsalva szinuszai. Ezek megfelelnek a három aorta szelep szórólapjának. Itt van a szívizom tápláló szívkoszorúér vagy a koszorúér.

Az artériák jobbra és balra, és kisebb ágakra oszlanak.

• A bal szívkoszorúér vért hordoz a bal kamra falára, a szív csúcsára és az interventricularis septum egy részére.
• A jobb artéria a jobb kamra, az interventricularis septum része.

bizonyság

A szív koronarográfiáját, mint én, a vészhelyzet és a tervezett jelzések szerint végzik.

Sürgősségi jelzések:

Az ACS számos kóros állapotot tartalmaz:

• akut miokardiális infarktus (AMI), ST-emelkedéssel az EKG-n;
• AIM nélkül ST-magasság az EKG-n;
• Az AMI biokémiai úton kimutatható enzimekkel vagy biomarkerekkel;
• AIM a szív EKG-jének késői változásai által diagnosztizált;
• progresszív angina.

Ha a beteg myocardialis infarktus-klinikát alakít ki, vagy a vizsgálat során a miokardiális infarktus kezdetére utalnak, a vizsgálatot a betegség kezdetétől számított első 6-12 órában kell elvégezni.

Ha vannak olyan tünetek, amelyek az orvos instabil angina diagnosztizálását okozzák, a CAG is elvégezhető.

Az idő fontos, mert a szív koszorúér-angiográfiája a vészhelyzeti jelzések szerint történik, nemcsak a patológia szintjének kimutatására, hanem a sürgősségi kezelés módjára is.

A szívkoszorúér-infarktus és a progresszív angina pectoris kialakulása a koszorúérben vagy annak ágában a véráramlás csökkenése miatt alakul ki. A szívizom fontos munkát végez, amely sok energiát igényel, ezért ha egy hajó szűkül vagy trombózis, akut oxigén éhezés alakul ki. A szívizomnak az a része, amely a koszorúér ebből az ágából táplálkozik, kezd szenvedni. Az első 6-12 órában az izomban reverzibilis változások alakulnak ki. Ha ebben az időben a károsodott véráramlás lokalizációját észleli és visszaállítja a vérkeringést, visszafordíthatatlan változásokat lehet elkerülni.

• A CABG vagy endovaszkuláris műtét után kezelt beteg romlása.

Tervezett értékek:

• a vizsgálat során feltárt koszorúér-betegség jeleinek jelenléte;
• vizsgálat a szívszelep műtét előtt;
• ha nem szívbetegségekkel végzett diagnosztika;
• korábban előforduló veszélyes kamrai szívritmuszavarok;
• szociális tényező: olyan emberek vizsgálata, akiknek a szakma más emberekre, például pilótákra, járművezetőkre nézve veszélyben van.

Az oxigénhiány jelenlétének objektív jelei a myocardiumban:

• az EKG vagy a holter monitorozás által észlelt jellemző változások;
• pozitív teszt, amikor a gyakorlatot elvégzi;
• erőszakos angina;
• a szív korai posztinfarktusos angina pectorisának kialakulása.

Ellenjavallatok

A CAG abszolút ellenjavallata a beteg írásos elutasítása.

Relatív ellenjavallatok MSCT:

• az aritmiák, amelyek nem alkalmasak a kábítószer-szabályozásra;
• a vér kontrollált elektrolit-egyensúlyhiánya;
• magas vérnyomás, rossz kezelés;
• lázas állapotokkal kapcsolatos betegségek;
• a parenchymás szervek súlyos patológiája;
• vérzési rendellenességek;
• a vörösvértestek és / vagy a hemoglobin számának jelentős csökkenése;
• megállíthatatlan vérzés, például az emésztőrendszerben;
• akut agyi keringési zavarok;
• bármilyen allergiás reakció a radioaktív anyagra;
• terhesség.

A relatív ellenjavallatok nem a szív koszorúér-angiográfiájának tilalma, ha a beteg számára létfontosságú.

edzés

A vizsgálatot üres gyomorban kell végezni. 6-8 órával a szív koszorúér-angiográfiája előtt nem lehet enni és inni. Ennek oka a hányás lehetséges előfordulása és a felső légutakban a gyomor tartalma.

Figyelje meg a bőséges ivási rendszert a jó veseműködés érdekében. A vizsgálat során a szervezetbe bejuttatott radioaktív anyag kiválasztódik a vesék által. A vesék patológiájának kialakulásának megakadályozása érdekében meg kell figyelni a bőséges ivási rendszert.

Szükséges, hogy tájékoztassa kezelőorvosát a rendszeres gyógyszeres kezelésről, például a vérlemezkék elleni szereket és az antikoagulánsokat törölni kell. Ha fennáll a véralvadási rendszer komplikációinak esélye, mint például a vérrögök, más gyógyszereket is felírnak.

Ha a páciens allergiás reakciókra hajlamos, az eljárást antihisztaminok fedelén végezhetjük.

Az eljárás előtt a jódtartalmú kontraszt allergia vizsgálata történik. Mi az? Egy kis mennyiségű gyógyszer bevezetése a test túlérzékenységének meghatározásához. Adagoláskor a személy nem tapasztalhat hő-, láz-, fejfájást, légzési nehézséget. És a bőrön nem lehet kiütés.

Közvetlenül a kórházban, mielőtt elkészítené a vizsgálatot megelőző napot, a beteg nyugtató kezelést ír elő a szorongás csökkentése érdekében.

Koronária angiográfiás berendezés

Hogyan

A szív koronográfiája invazív eljárás, így azt egy speciális műtőben végzik, az aszepszis és az antiszepszis minden szabálya szerint.

Hogyan lehet a koszorúér angiográfiája? A koszorúér-angiográfia módszerének lényege a speciális katéter artériás ágyába történő bevezetése, amely eléri a Valsalva szinuszok szintjét. Ezen keresztül egy kontrasztanyagot injektálnak, amely belép a koronária artériákba, amely radiográfiásan rögzítve van.

A képek egy vaszkuláris fa képe lesz, fonás szíve.

Számos lehetőség van a katéter behelyezésére, de a leggyakrabban használt femorális és radiális megközelítések. A femorális megközelítéssel egy katéter kerül beillesztésre a femoralis artériába, sugárirányú megközelítéssel a radiális artériába.

A femoralis artéria szúrása

szövődmények

Minden komplikáció általános és lokális, a katéter behelyezésének helyén jelentkezik.

Gyakori szövődmények a katéter artériába történő behelyezése után:

• miokardiális infarktus;
• szívritmus zavar;
• az akut veseelégtelenség kialakulása;
• különböző allergiás reakciók;
• az agyi keringés megsértése;

Helyi szövődmények:

• vérzés és véraláfutások a testen;
• pseudoaneurysm a hajó vetületén.

A helyi következmények elkerülése érdekében a legtöbb esetben az eljárást követően az ajánlásokat követni kell.

Ha a koszorúérek vizsgálatát vészhelyzetben végeztük, akkor a motoros rezsim az alapbetegségtől függ.

A CAG-t a combcsatlakozásból 24 órán belül szigorúan a fekvő helyzetben kell tartani, és nem szabad a lábnak a csípőízületben való mozgását lehetővé tennie.

Ha a szívedények koszorúér-angiográfiáját a sugárirányú hozzáférésből végeztük, akkor a megtakarító motor üzemmódot figyeltük meg, de a könyökcsuklóban a kar nem hajlítható. Mindenesetre sok folyadékot kell inni, a kontrasztanyag jobb eltávolítása érdekében.

A szív koronarográfiája - mi az, a koszorúér-vizsgálat és az érrendszeri koronária

A szív koszorúér-angiográfiája a szívpatológia diagnosztizálására szolgáló „arany standard”. A statisztikák szerint a halál fő oka a szív- és érrendszeri betegségek. Egyre több embernek van nagy kockázata a szívbetegségnek.

A betegség okainak korai észlelésével megelőzhető a szívbetegségek növekedése.

A modern orvostudomány egészének módszerei vannak a szív és az erek tanulmányozására, ami lehetővé teszi a betegség bármely szakaszában felmérés elvégzését és az egyén egyedi jellemzőit.

A szív vagy angiográfia koronarográfiája egy röntgen módszer, amely megállapítja a szív koszorúérének artériáját.

A diagnózis értéke abban rejlik, hogy a problémát belülről látjuk: objektív módon értékeljük a véredények belső rétegének állapotát és azonosítjuk a születési rendellenességeket.

Az eljárás lényege, hogy a szívedények kardiográfiáját olyan kontrasztanyaggal végezzük, amely tölti az edényeket, és kivetíti, hogy mi történik az angiográf monitoron.

A koszorúérek vékony artériák, amelyek vér- és oxigénellátást biztosítanak a szívizomhoz. Ez az egyetlen forrása a szívizomnak, nagyon sebezhető és károsodásra hajlamos. Atherosclerosis, miokardiális infarktus, ischaemia - a lumen szűkülésének következménye, a koszorúerek elzáródása.

A szív koronarográfiája lehetővé teszi:

• értékelje a koszorúerek állapotát;
• azonosítsa a görcs vagy az elzáródás középpontját (elzáródás);
• diagnosztizálja a rendellenességeket az artériák szerkezetében;
• a fedezet (oldalsó és bypass) véráramlás állapotának vizsgálata.

Csak egy kardiológus utalhat a páciensnek a beteg szívének koronária vizsgálatára.

A koszorúérek tervezett vizsgálatára vonatkozó jelzés lehet az ischaemia, angina és a szív egyéb patológiáinak diagnózisának tisztázása, vagy az újonnan felfedezett eredmények megerősítése. Kötelező koszorúér-angiográfia a szívhibák sebészeti kezelése előtt.

A szív kardiológusai megkülönböztetik a szív koszorúér-angiográfiáját:

• hosszan tartó fájdalom a mellkasrészben, légzési elégtelenség kíséretében;
• az intenzív kezelés során a beteg romlása;
• a szívszelep protézisére (cseréjére) vonatkozó választható műtét;
• shunt-hatékonysági elemzés;
• a szív veleszületett rendellenességei;
• a szív és az erek betegségei;
• az ischaemia nem hatékony kezelése;
• a szívinfarktus szövődményei;
• a nagyon felelősségteljes szakmák képviselőinek (kozmonauták, pilóták, gépészek) szívbetegségeinek vizsgálata;
• Kawasaki-betegség;
• traumás sérülések a mellkasban.

A koszorúér angiográfia lehetővé teszi a szív artériák patológiáinak időben történő kimutatását, lehetővé teszi a helyes kezelés előírását, megakadályozza a szívbetegségek kialakulását.

A világgyógyászatnak négy korszerű módszere van a koszorúerek állapotának diagnosztizálására:

1. Az intravaszkuláris ultrahang (IVUS) egy invazív vaszkuláris vizsgálat, amely meghatározza a koszorúér-ágy helyzetét. Az endovaszkuláris ultrahang módszerét ritkán alkalmazzák.
2. Intervenciós koronária-angiográfia - kontrasztanyag behelyezése a katéteren keresztül. Az eljárást az angiográfra rögzítik, több vetületben is bemutatják. Ez a technika veszélyes az aorta aneurizma szövődményei, a vérrög elválasztása, a szívroham miatt. A diagnózis után 12 órán át szigorúan bemutatott ágyazás.
3. A CT koronária angiográfia a legnépszerűbb és klinikailag jelentős vizsgálat. Az EKG szinkronizálással ellátott számítógépes tomográfiás szkennerrel történik, amely a szívciklus diasztolés fázisában kapott képeket átrendezi, amikor a koszorúerek nem mozognak. Ambulánsan végzik, és nem követeli meg, hogy a beteg kórházba kerüljön.
4. A mágneses rezonancia koronária angiográfia egy ritka eljárás, amelyet általában tudományos kutatás céljára végeznek. Technikailag bonyolult módszer, amely nem nyújt elegendő további információt a koszorúerek patológiájának értékeléséhez.

A szívedények koronarográfiája - mi ez és hogyan kell elkészíteni

A szívedények koronária-angiográfiája súlyos előzetes előkészítést igénylő diagnózis. Leggyakrabban terv szerint, kevésbé gyakran vészhelyzeti jelzésekkel végeznek.

A koszorúér-angiográfia előkészítése megköveteli, hogy a beteg számos tevékenységet végezzen:

• teljes vérszámlálás kötelező leukocita formulával és vérlemezkeszámmal;
• biokémiai vérvizsgálat;
• a vércsoport és a Rh faktor meghatározása;
• véralvadási;
• tesztek, amelyek kizárják a hepatitis C és B, HIV fertőzést;
• mellkas röntgen;
• 12-ös elektrokardiogram;
• kerékpár ergometria;
• szív ultrahang;
• stressz-echográfia;
• miokardiális szcintigráfia a nyugalomban és a dinamikában.

Javasoljuk, hogy a beteg gyulladáscsökkentő terápiát végezzen, hogy kizárja a megfázást és a vírusos betegségeket, és stabilizálja a meglévő krónikus patológiákat.

A szívedények koronária-angiográfiáját megelőző napon jobb, ha tartózkodik az ételtől és a szúrás területét.

Rájöttünk, mi a szív koszorúér-angiográfiája. Most beszéljünk arról, hogyan történik. Számos módszer létezik.

Az első szelektív. A beteg kórházba kerül (általában naponta). Az orvos értékeli a beteg jelenlegi állapotát, figyelmeztet a lehetséges kockázatokra és következményekre. Ha nincsenek ellenjavallatok a műtőben. Az angiográfia fájdalommentes, a beteg tudatos és kommunikál az orvossal.

A szívedények szelektív koszorúér-angiográfiája a következő lépéseket tartalmazza:

1. Novocainic vagy lidokain érzéstelenítés.
2. Katétert vezetünk a comb és az aorta felső részén a koszorúérek szájába (az alkar artériáján keresztül).
3. Radioplasztikus készítmény beadása (gyakran Lipiodol Ultra Fluid).
4. A folyamat rögzítése angiográfiával, a monitoron levő események megtekintése és az eredmények rögzítése. Az artériák felvétele több vetületben és különböző síkban történik.

A CT koszorúér angiográfia nem igényel előkészítő eljárásokat.

Csak néhány ajánlást kell követnie:

• nem használják a szívfrekvenciát növelő gyógyszereket és termékeket;
• a dohányzás és az alkohol megállítása;
• a diéta előestéjén;
• nem eszik.

A CT-vizsgálat - angiográfia több szakaszban történik.

Az első - a koszorúér-kalcium (CaScore) vizsgálata - a kezdeti szakasz, amely feltárja a koszorúér-ateroszklerózis jelenlétét. Speciális anyag bevezetése nélkül végzik el a kalcium mennyiségének kiszámítását a koszorúérek plakkjain. Meghatározza a CT-kutatás szükségességét.

A második - CT szkennelés - angiográfiát a hátán fekvő, a fejed fölé emelt karjaival végezzük.

Az eljárás teljes ideje 40-60 perc, és a következő lépéseket tartalmazza:

• az Isoketa vagy a nitroglicerin alkalmazása;
• radioaktív jódtartalmú anyagok bevezetése automatikus perfuser és sóoldattal;
• koronária artériák tomográfiás szkennelése, a páciens lélegeztető parancsok tartása;
• képgyűjtés az axiális síkban.

Az ülés során a beteg folyamatos kommunikációt folytat az orvossal, világos utasításokat és magyarázatokat kap. 10 perccel a CT angiográfia után a beteg visszatérhet a szokásos életmódhoz. Mivel az eredmények részletes dekódolást igényelnek, a beteg másnap kapja meg őket.

A szívedények szívkoszorúér-angiográfiája és annak ellenjavallatai

A koszorúér angiográfia olyan orvosi technika, amely nemcsak a diagnosztikát, hanem a kezelés sajátosságait is magában foglalja, és nem csak külön jelzések, hanem ellenjavallatok is vannak, a szívedények koszorúér-angiográfiája nem kivétel.

Mint ilyen, hiányoznak az abszolút ellenjavallatok az ilyen jellegű kutatások elvégzéséhez.

Ugyanakkor létezik egy olyan lista, amely a koronária angiográfiájának eltörlését befolyásoló különleges, igen jelentős korlátozásokat tartalmaz.

Ezek a következők:

• allergiás reakció előfordulása egy speciális anyagra, amelyet a betegnek a vizsgálat megkezdése előtt adnak be;
• vese- vagy szívelégtelenség - gyógyszeres kezelés következtében a beteg általános állapota stabilizálódik, ezért a vizsgálat lehetővé válik;
• a vérsejtek véralvadásával vagy az úgynevezett anaemiával kapcsolatos változások jelenléte - a vizsgálat csak a beteg gondos előkészítése után végezhető el;
• a vércukorszint meghaladja a normát;
• különböző fertőző betegségek jelenléte;
• a szív belső bélének gyulladása;
• a peptikus fekély akut stádiumának ideje;
• a tartós vérnyomás jelenléte, nem gyógyítható.

A szívedények angiográfiájának elvégzése előtt a szakorvos a betegnek egy vizsgálatot kér, amely magában foglalja az elektrokardiográfiát, az echokardiográfiát, a vérvizsgálatot a csoport meghatározására, számos szakemberrel való konzultációt és a lehetséges vírusok kimutatására szolgáló mintákat.

Ne felejtsük el, hogy a betegnek értesítenie kell a kezelőorvosot az összes létező betegségről, valamint az esetleges allergiás reakciókról.

A szívedények angiográfiájának közvetlen előkészítése több szakaszban történik:

• mivel a diagnózist üres gyomorban végzik, a betegnek abba kell hagynia az étel elfogyasztását este;
• a kutatások helye a szükséges borotválkozásnak;
• speciális technikát fejlesztenek ki a gyógyszerkészítmények alkalmazására nemcsak kizárólag az eljárás előtt, hanem előre is.

A koszorúér-angiográfia elvégzéséhez elemzést végzünk a szívterületre történő vénás hozzáférés meghatározására, annak érdekében, hogy az anyag szükséges mozgását és további behatolását biztosítsuk a koszorúerekbe. Ezt azért végezzük, hogy a megfelelő minőségű és legmegfelelőbb eredményeket elérjük. Az orvos megvizsgálja a beteg általános állapotát is, hogy megállapítsa a kapcsolatot a szakemberrel az eljárás során.

Természetesen vannak olyan esetek, amikor szükség van sürgősségi vagy tervezett angiográfiára a szívedényekben.

A sürgősségi koszorúér-angiográfia ajánlott az emberek számára az endovaszkuláris műtét utáni egészségkárosodás pillanatában. Ebben az esetben a fő jellemzők közé tartozik az elektrokardiogram negatív változása, az általános állapot romlása, valamint a vérben lévő enzimek szintjének jelentős növekedése.

Ez a forma olyan emberekben történik, akik kórházba kerülnek drámai változás idején, nevezetesen az angina pectoris támadás intenzitásának növekedésével.

A szívedények koronária vizsgálata - az eredmények értelmezése

A szívedények koronária vizsgálata nem tart sokáig, és ezt követően az enyhe kezelési mód ajánlott, korlátozva a sebészeti kezelés során alkalmazott végtag hajlítását, hogy megakadályozzuk a vérzés további megnyitását a szúrási területen. A vesék különböző rendellenességeinek előfordulásának megelőzése érdekében a páciensnek ajánlott inni, amennyire csak lehetséges.

Előfordulhatnak olyan esetek, amikor a lyukasztási helyen éles természetű fájdalom jelentkezik, jelentős duzzanat, kifejezett zúzódás, gyengeségérzet, vérnyomáscsökkenés vagy légszomj léphet fel. Ebben az esetben azonnal értesítse orvosát.

Előfordulhat, hogy az ilyen eljárásból eredő komplikációk kockázata lehet, mint a szívedények koronázása.

Gyakran előfordult tőlük:

• a vér megjelenése a lyukasztás helyén;
• aritmia;
• az allergiák megjelenése;
• az artéria intima súlyos elválasztása;
• infarktus kialakulását.

Több szakértő alapos vizsgálata lehetővé teszi az ilyen típusú betegségek további fejlesztésének kockázatának csökkentését.

Ami a kardiológiai CAG eredményeit illeti, számos következtetést jelentenek a szívterület hajóinak általános állapotáról, itt a szűkítés mértékéről, valamint a myocardialis vérellátás megfelelőségéről.

Ha a lumen szűkülését a felére érzékeli, nem okoz komoly következményekkel járó változásokat. Ha a szívedények szívkoszorúér-vizsgálata meghaladja a szükséges paramétereket, akkor ez jelentős megsértést jelez. A gyógyuláshoz sebészeti kezelésre van szükség.

A kapott képek lehetővé teszik a szűkület típusának meghatározását:

• helyi - magában foglalja a hajó viszonylag kis területét;
• diffúz - viszonylag nagy területre utal.

A szűkület elkülönítése a falakhoz is kapcsolódik:

• sima és sima;
• aláássák és egyenetlenek.

A bonyolult forma meglehetősen gyakori, és az atheroscleroticus plakk fekélye miatt jelentkezik.

A szívedények szívkoszorúér-vizsgálatának eredményeként a szívedények lumenének teljes elzáródása észlelhető. Ebben az esetben a myocardialis régió az oxigén és számos tápanyag korlátozásától függ.

A szívkoszorúér-erek segítenek az atherosclerosis súlyosságának és prevalenciájának meghatározásában. Ehhez elegendő a szűkület és az ateroszklerotikus plakkok jelenlétének értékelése a szívterület fő artériáiban.

Következésképpen a rendszer egy, két vagy három érrendszeri sérülésének jelenlétét meg kell jelölni. Ne feledje, hogy ez az eljárás meglehetősen drága.

Mi a kardiológia cagja

A diagnosztikai koronária-angiográfia biztonságossága és hatékonysága járóbeteg alapon

Yu.G. Basinkevich, AB Orlova Ya.A. Kuzmina A.E. Ageev F.T.

Kardiológiai Intézet. AL Myasnikova FGU RNPK az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumtól

A szív és az erek invazív tanulmányainak száma a világban folyamatosan növekszik. Az elmúlt 10 évben az európai koronária-angiográfia (CAG) teljes száma 3-szor nőtt [1]. Oroszországban a CAG-k teljes száma lényegesen alacsonyabb az átlagos európai és az átlagos globális adatokhoz képest [2]. Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy sok orvosi intézményben nincs kardiológiai és infarktus-osztályú anyagi és technikai bázis és angiográfiai létesítmények, valamint a speciális kardiológiai klinikákban a CAG hosszú várakozási listái.

Nemrégiben a katétertechnológiák javításával kapcsolatban, a klinikai gyakorlatban bevezették a CAG-t radiális artériás hozzáférésen keresztül [3], diagnosztikus CAG-ot lehetett elvégezni ambuláns alapon. Ez lehetővé teszi a végrehajtott CAG-k számának jelentős bővítését és a rendelkezésre álló angiográfiai beállítások teljesebb kihasználását, valamint a tanulmány költségeinek csökkentését.

Vizsgálatunk célja a CAG járóbeteg-ellátásának megvalósíthatóságának és biztonságosságának értékelése.

Anyag és módszerek.

A vizsgálatban 133 beteg vett részt, akik 2004 áprilisától 2007 augusztusáig a Klinikai Kardiológiai Klinika járóbeteg-klinikáján alapultak. AL Myasnikovát a CAG járóbeteg alapon végezte. Az összehasonlító csoportban 187 beteget vontak be CAG-ban, akik az RNPC rövid távú kórházi ápolási programjának részeként CAG-ban részesültek. A betegek klinikai jellemzőit az 1. táblázat mutatja be. 110 (83%) férfi lépett be a CAG csoportba, 149 (79%) a kontroll csoportba. Az ambuláns CAG csoportban a betegek átlagéletkora szignifikánsan kisebb volt, 53 ± 1,9 évre, míg a helyhez kötött CAG csoportban 58,8 ± 10 év volt (p

Blogunk

Koronária angiográfia (CAG)

CAG - a koszorúér artériák közvetlen vizualizálásának módszere az „arany standard” a szívkoszorúér-artériák diagnosztizálására. kulcsfontosságú módszer a revaszkularizáció szükségességének és módjának meghatározására (9. ábra).

Ábra. 9. CAG - a koszorúerek közvetlen megjelenítése; a koronária artériás elváltozásainak diagnosztizálására szolgáló „arany standard”, kulcsfontosságú módszer a revaszkularizáció szükségességének és módjának meghatározására.

A hajó szűkítésének mértékét a lumen átmérőjének csökkenése határozza meg a megfelelő értékhez viszonyítva, és százalékban kifejezve. Eddig vizuális értékelést alkalmaztak a következő jellemzőkkel:

normál koszorúér, megváltozott artériás kontúr a szűkület mértékének meghatározása nélkül, 50% -nál kevesebb, 51–75% -kal, 76–95% -kal, 95–99% -kal (részösszeg) csökken, 100% (elzáródás). A hemodinamikailag jelentéktelennek tekintve az edény lumenének szűkülése kevesebb, mint 50%. A sérülés lokalizációja és mértéke mellett az artéria sérülésének egyéb jellemzői, mint például a vérrögképződés, a szakadás, a szétválasztás, a görcs vagy a szívizomhíd, azonosíthatóak a CAG-val. A CAG kinevezésével kapcsolatos döntések során nem csak a megvalósíthatóságot, hanem a beavatkozás kockázatát is értékelni kell (39. táblázat).

39. táblázat: A CAG relatív ellenjavallatai

A stabil anginával rendelkező CAG-val rendelkező beteg kijelölésére vonatkozó indikációk annak eldöntésére, hogy lehetséges-e transzkoronáris angioplasztika vagy koszorúér-bypass műtét:

- Súlyos angina III - IV FC, optimális antianginális terápiával;

- a nem-invazív módszerek eredményei szerint súlyos szívizom-ischaemia jelei;

- a páciensnek hirtelen halálos epizódja vagy veszélyes kamrai ritmus zavarai vannak;

- angina pectorisban szenvedő betegek, akik revaszkularizációban részesültek (CABG, TBCA);

- a betegség progressziója a nem invazív vizsgálatok dinamikája szerint;

- a nem invazív tesztek kétséges eredményei, különösen a szociálisan jelentős szakmákban (tömegközlekedés-vezetők, pilóták stb.).

Koronária angiográfia kérdésekben és válaszokban

Kérdés: Mi az a koszorúér-angiográfia (CAG, koszorúér-angiográfia)?

Válasz: A koszorúér-angiográfia a szívedények vizsgálata, amely lehetővé teszi a szívedények belső kontúrjának röntgenfelvételen történő megtekintését. Ezt a módszert leggyakrabban nem diagnosztizálásra használják, hanem a sebészeti beavatkozás taktikájának meghatározására - azaz a sebészeti kezelésre. Az orvosok eldönthetik, hogy lehetséges-e sebészeti beavatkozás, és kiválaszthatja a leginkább előnyben részesített műtétet.

A kifejezés orvosi megfogalmazását itt találja.

Kérdés: Hogyan történik ez a koszorúér-angiográfia?

Válasz: a tűt a combcsont artériájában szúrja be, az alternatív hozzáférés a radiális artérián keresztül történik. Egy vékony huzalt (vezető) vezetünk be az edény lumenébe egy tűn keresztül, a tűt eltávolítjuk. A katétert behelyezzük az edény lumenébe (a katéter vékony és rugalmas üreges cső). A katéter a vezetéken fluoroszkópia alatt látható.

A röntgensugár-szabályozás alatt a katéter csúcsa a koszorúér szájába kerül, majd egy speciális kontrasztanyagot fecskendeznek be. röntgensugárzás esetén látható. Különböző vetületekben (különböző szögeknél) sorozatos röntgensugarak sorozata történik, amely lehetővé teszi a szív belső kontúrjainak, a szűkület (szűkület) vagy kiterjesztés (aneurizma) megjelenését.

Kérdés: Szükség van-e az érzéstelenítésre a koszorúér angiográfiájához?

Válasz: A vizsgálatot helyi érzéstelenítésben végezzük. azaz a beteg tudatos, csak a lyukasztási hely érzéstelenít. Általában a nyugtatókat is injektáljuk. A tanulmány nem jár fájdalommal, minden más érzés megmentésre kerül.

Kérdés: Milyen indikációk jelennek meg a koszorúér angiográfiájára?

Válasz: Az első kérdésre adott válaszban már megjegyeztük, hogy a CAG-ot leggyakrabban a sebészeti beavatkozás lehetőségének és taktikájának meghatározására használják. Így a koszorúér-angiográfia indikációja a beteg sebészeti beavatkozásának szükségessége és az ischaemiás szívbetegség döntése. A műtét szükségességét a beteg az orvostól kapott információk alapján hozza meg. Ha a beteg kategorikusan visszautasítja a műtétet, akkor nincs értelme a koszorúér-angiográfiának

Néhány leggyakrabban vészhelyzetben a CAG diagnosztikai eljárásként alkalmazható, ha a beteg állapota nem teszi lehetővé más diagnosztikai módszerek használatát, például ha a klinikai kép hasonlít egy akut miokardiális infarktushoz, de nincs bizalom a diagnózisban. Ilyen esetekben, ha a vizsgálat diagnózisa megerősítést nyer, a beteg sürgősségi műtétet kap.