A bél mesenteriás edényeinek trombózisa

A bél artériáinak és vénáinak trombózisát a "mesenteric" edények nevével hívják. Leggyakrabban az akut miokardiális infarktus komplikációja, a pitvari fibrilláció és a lassú szepszis. A Mesentericus trombózis általában befolyásolja a kiváló mezenteriális artériát. Sokkal kevésbé találhatók az alsó artériás és mesenteriális vénákban.

A vénákban a trombózis kevésbé gyakori, mint a mesenterikus artériákban. A nagyon elhanyagolt esetekben ritkán fordul elő vegyes forma, amelyben az erek és az artériák elzáródnak.

A betegség a diagnózisban nehézséget okoz. A bélinfarktus halálos eseteinek tizede 40 év alatti embereknél fordul elő. A nők sokkal érzékenyebbek az ilyen típusú patológiára, mint a férfiak.

A Nemzetközi Betegségek Osztályozásában (ICD-10) az embolia és az ilealis artériás trombózis, az I 74.5 kódolva van, és a hasi aorta patológia zónacsoportjába tartoznak. A vénás mesentericus trombózis a bél akut vaszkuláris betegségeinek összetevője, és K55.0 kóddal rendelkezik.

A bél vérellátásának jellemzői

A bélhurkok „lógó” állapotban vannak, és a selyemköteg sűrű kötéssel rögzítik őket. Az artériás és vénás hajók áthaladnak a lapok között. Szinte párhuzamosan helyezkednek el. Az artériák (felső és alsó mezenteriális) eltérnek a hasi aortától és osztják a vérellátást a következő területeken:

• A kiváló mezenteriális artéria vért hordoz a vékonybélben, a vakban, a növekvő és a keresztirányú vastagbélben. A vérellátás 90% -át teszi ki, így a károsodás gyakoribb és súlyosabb.
• A gyengébb mezenteriális artéria jelentősen kisebb területet táplál (a keresztirányú vastagbél 30% -a, csökkenő, sigmoid, egyenes).

A fő artériák között "tartalék" fedélzet van. Feladatuk a sérült terület vérellátásának elősegítése. Az intestinalis kollaterálisok egyik jellemzője, hogy a vér csak egy irányban szivattyúzódik: a felső artéria zónájából az alsó mesentericusba. Ezért az anasztomózisok felső szintjének trombózisa esetén nem várható.

A belekből származó vénás kiáramlást a portálvénába küldik. Nehézség akkor jelentkezik, ha a májbetegség szűkül. A járulékos keringést a portocaval anasztomosok csoportja alkotja a portál és az üreges vénák között. A legrosszabb helyzetben a vékonybél. Nincs kifejlesztett biztosítékhálózata.

Honnan jönnek a vérrögök és az embóliák?

Az artériás rendszer szerint egy embolus elérheti a mesentery-t:

• a szívből, ha a falrög elválik az infarktus utáni aneurizma falától a pitvarfibrilláció során, a belső rétegtől (epikardium) a szepszisben, a szelephiba;
• a mellkasi és a hasi aortából az edény szétválasztása közben, az ateroszklerotikus plakkok lágyulása;
• a belső réteg traumás károsodása után kialakult a mesenteriális artériában.

Az ellenkező irányú és a sebességcsökkenésre és a viszkozitás növekedésére hajlamos vénás vér inkább érzékeny a saját trombotikus tömegeinek kialakulására. A vérrögök kialakulása a vénákban:

• gyulladásos bélbetegség, amely az egész falat érinti, és magában foglalja a vénás ereket, helyi thrombophlebitis alakul ki;
• a különböző helyzetek által okozott vérnyomás csökkenése;
• a májbetegségekben fellépő magas vérnyomás;
• stagnálás a mögöttes edényekben a portális véna trombózisával;
• bármilyen ok, ami növeli a vér viszkozitását (a hematopoetikus rendszer betegségei, a splenectomia utáni állapot, a hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása a terhesség megelőzésére).

A bélrendszeri elváltozások típusai

A patológia osztályozása magában foglalja a sérülésmechanizmus különböző oldalait.

Az okok megkülönböztetése:

• artériás trombózis és embolia;
• vénás trombózis;
• a mesenteriális edények másodlagos trombózisa az aorta betegségekben;
• a vérerek átjárhatóságának megsértése csírázó daganatok által okozott kompresszió miatt;
• az edények ligálásának következménye a műtét során.

A véráramlási zavarok mértékétől függően a következő szakaszokat különböztetjük meg:

• kompenzációs,
• subcompensation,
• dekompenzáció.

A trombózis patológiai következményei lehetnek:

• a bélfal iszkémiája;
• infarktus helyén;
• diffúz peritonitis.

A műtét során megkülönböztetjük a mesenteriális edények funkcionális akut obstrukciójának stádiumát, amelyben nincs szerves károsodás, és az átmeneti spazmus patológiát okoz.

A legnagyobb károsító tényező a hasi trauma. A kompenzációnak nincs ideje a teljes fejlődéshez. A véralvadás fokozására szolgáló védő mechanizmusok aktiválódnak, ami rosszabbá teszi a beteg állapotát.

Az aortán végzett műveletek során (az isthmus szűkülése, a veleszületett rendellenességek helyzete megváltozása, az aneurysma cseréje graftdal) az orvosok ismerik a mesentericus hajó trombózisának lehetséges mechanizmusát: a visszaállított teljes vérkeringés a mellkasi aortán keresztül a hasüreghez és a combcsont artériájához vezet. Ha ez megtörténik, a mesenterikus edények részleges "rablása" a sugárhajtó további szívóhatása révén. A bélfalat biztosító kapillárisokban kis vérrögök képződhetnek.

A keringési zavarok szakaszai és formái

A keringési zavarok a bél-ischaemiát okoznak.

A kompenzált stádiumban a megszakadt hajó lumenét teljesen átveszi a véráramlás a biztosítékokon keresztül. Ez a forma a krónikus iszkémiára jellemző, a betegség fokozatos lefolyásával.

Az alkompenzáció a biztosítékoktól is függ, de klinikai tünetei vannak.

Dekompenzálás esetén a teljes időszak két fázisra oszlik:

1. az első 2 órában a reverzibilis változások a sérült terület vérellátásának teljes helyreállításával lehetségesek;
2. 4–6 óra elteltével a gangrenikus változások visszafordíthatatlan fázisa következik be.

A trombózis klinikai jelei

A mesenteriás edények akut trombózisának tüneteit a vérkeringés átfedési szintje és az ischaemia alakja határozza meg.

1. A hasi fájdalom intenzív a szubkompenzáció szakaszában. A has vagy a köldökben lokalizált, hát alsó része. A dekompenzációra való átállás során (4-6 óra elteltével) a bélfalon lévő idegvégződések meghalnak, a fájdalom csökken. Egy ilyen „javulás” nem felel meg a patológia tényleges méretének.
2. A test mérgezése hányinger, hányás, alacsony vérnyomás. Érdemes megjegyezni, hogy az általános súlyos állapot és a mérsékelt hasi érzékenység között eltérés van.
3. Peritoneális jelenségek: a has feszült, duzzadt, sűrű izmokkal érezhető a tapintás. A tünet jellemzőbb a vékonybél trombózisára. A dekompenzáció szakaszában a perisztaltika eltűnik, bár szubkompenzált formában megőrzi a megnövekedett aktivitást.
4. Székletzavarok - gyakori hasmenés vérrel lehetséges az ischaemia kezdeti szakaszában. Dekompenzáció esetén a bélmozgás hiányában a hasmenés megáll.
5. A sokk állapotát a bőr bőségessége, a fonalas pulzus, a tachycardia, az ajkak cianózisa és a vérnyomás csökkenése jellemzi.

Az artériás elégtelenség által okozott predotbomboza tünetei a beteg panaszainak megkérdőjelezésével és tisztázásával azonosíthatók:

• a belekben lévő hasi fájdalmak az étkezés után intenzívebbé válnak, hosszan tartó gyaloglás;
• az instabil székletre való hajlam, a hasmenés és a székrekedés váltakozása;
• homályos fogyás.

A mesenterális vénák trombózisa enyhébb és lassabb. Gyakran egy krónikus folyamat.

diagnosztika

A megfelelő diagnózis érdekében fontos, hogy az orvos válaszokat kapjon a kezdeti megnyilvánulásokra, a fájdalom időtartamára és a széklet jellemzőire.

A meghatározó módszer a laparoszkópos diagnosztika, amely lehetővé teszi a belek vizsgálatát és az ischaemiás változások színpadának tisztázását, a helyszín lokalizációját.

A balra történő eltolódással járó leukocitózis nem ad pontos információt, mivel számos betegséghez tartozik. A laktát-dehidrogenáz enzim emelkedett szintje a nekrotikus szövet jelenlétét jelzi.

A has, a fluoroszkópia ultrahangvizsgálata segíthet a differenciáldiagnózisban. A páciens előkészítése és az angiográfia eltöltése nem racionális.

Ha nincs lehetőség a laparoszkópia elvégzésére, az orvosok laparotomiát folytatnak - nagy hasítással rendelkező műtétet a has középvonalában:

• a hasi szervek, a belek vizsgálata;
• tüntesse fel a hímvessző hajóit, hogy felismerje a vérrögöt;
• értékelje az artériák pulzálásának megfelelőségét;
• meghatározza az életképes szövet határát.

kezelés

Vénás trombózis esetén a fibrinolitikus terápia az első 6 órában történik.

A műtét során az orvosnak meg kell találnia a következő módokat:

• nekrotikus változások hiányában vissza kell állítani a véráramlást az edényen keresztül, hogy enyhítsék az ischaemiát a bél érintett részéből;
• távolítsa el a módosított beleket vagy annak egy részét, és varrja a felső és az alsó végeket.

A vérellátás helyreállítása így történik:

• a vérrög összenyomása az ujjaival;
• egy bypass-shunt létrehozása a stenosis felső és alsó szintje között, megkerülve a thrombosed területet.

A műtét utáni időszakban nagy mennyiségű heparint adagolnak a betegnek a vér vékonyítására.

Hogyan fejti ki a trombózis krónikus formáját?

A myocardialis infarktus által komplikált szívelégtelenségben szenvedő betegeknél gondolni kell a trombózis krónikus formájára. A klinikán 4 fázis van:

• I - a páciensnek nincsenek panaszai, a vérrög az angiográfia során véletlenszerű megállapítás;
• II - az étkezés utáni fájdalom panaszok a bélrendszerben tipikusak, ezért egy személy nem hajlandó enni;
• III - állandó fájdalom, duzzanat, a vékonybél felszívódásának károsodása, hasmenés;
• IV - intesztinális obstrukció előfordulása, melyet az "akut has" jelez, a peritonitis és gangrénával.

kilátás

A klinikai vizsgálatok szerint a mesenterikus trombózist sokkal gyakrabban figyelték meg, mint a diagnózisnál. Ezt a patológiát különböző akut állapotok elfedik: cholecystitis, vese colic, apendicitis. A diagnózis korlátozott ideje nem mindig érzékeli a betegséget.

A halálos esetek a kórházi halálozásban 1–2,5%. Ezek az infarktus és a diffúz peritonitis trombózisa. A késői műtét (12 óra elteltével) magas halálozási arányt jelent (akár 90%).

A krónikus trombózis műtéti kezelésében a gyógyulás jó prognózisa az első két szakaszban. A hasi fájdalmakhoz való sebészeti segítségnyújtás időben történő megkeresése lehetővé teszi, hogy a beteg megfelelő időben működjön, hogy megakadályozza a bélfal perforálódását.

A mesenteriás edények trombózisa: tünetek, diagnózis és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja: a mesenterikus trombózis okai és tünetei, mint veszélyes. A megelőzés és a kezelés módszerei.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A mesenteriás hajók trombózisa a mesentery (mesentery) edényeinek elzáródása egy trombus által. A Mesentery egy olyan mezenteriális zsinór, amellyel a hasi szervek a hasfalhoz vannak kötve. Ez nagyon veszélyes állapot.

A hímvesszőn áthaladó artériák és vénák felelősek a hasi szervek, elsősorban a belek vérkeringéséért. És ha egy vérrög eltömődik a mesenteriális artériában vagy vénában, akkor a bél súlyos megzavarásához vezet, és ha nem kezeli, a halál.

A műtéti beavatkozás segítségével kezeljük a mesenteriális trombózist. A kezelést sebész végzi.

A betegség átmeneti és a diagnózis nehézségei miatt nagyon magas halálozás következik be.

okok

A mesenterikus trombózis, mint bármely más, közvetlenül kapcsolódik a szív- és érrendszeri és a vérbetegségekhez. A vérrögök kialakulása a szívelégtelenségben, az edények gyulladásos folyamataiban, miokardiális infarktus után, aritmiák, kardioszklerózis, szívszepta és vérerek aneurizmái, szívgyulladása.

A trombózis kockázata nő:

• trombofília (a vérrögképződés örökletes hajlama);
• műtétek és sérülések;
• hosszú távú gyógyszerek, amelyek növelik a vér viszkozitását (rákellenes szerek, orális fogamzásgátlók);
• a test hosszantartó immobilizációja (ágyas betegekben vagy fogyatékkal élők kerekesszékben, a posztoperatív időszakban fekve);
• terhesség és a szülés utáni időszak;
• diabétesz;
• elhízás;
• dohányzás.

Függetlenül attól, hogy hol van a vérrögképződés, blokkolhatja bármely artériát vagy vénát, beleértve a mesentericust is.

Az a kockázat, hogy a trombus elzárja a mesenteriális edényt, a bél és a daganatai súlyos fertőző betegségeivel nő.

A hajó szekcióban van, nagyítva. A trombus kialakulása atherosclerosisban

Tünetek és fázisok

A betegség három szakaszban folytatódik:

1. Csökkenhet. Ha a vérrög következtében az edény lumenét 70% -kal vagy annál nagyobb mértékben csökkenti, a bélben a vérkeringés hiánya alakul ki.
2. Bélinfarktus - a bél területének halála, amelyet az érintett hajó szállított.
3. Peritonitis - a hashártya gyulladása, a test mérgezésének növekedése. Ez a szakasz végzetes lehet.

A bél mesenteriás edényei trombózisának tünetei:

A trombózis nagyon gyorsan folytatódhat, ezért amikor az első tünetek megjelennek, hívjunk mentőt, mivel a betegnek szükséghelyzetben van szüksége. Az 1. stádiumra jellemző tünetek az apendicitist, valamint az akut nőgyógyászati ​​megbetegedéseket jelezhetik. Szükségük van sürgős sebészeti beavatkozásra is.

diagnosztika

Nagyon fontos megkülönböztetni a mesenterikus trombózist a bél egyéb betegségeitől (apendicitis, perforált nyombélfekély), valamint nőgyógyászati ​​betegségektől (pl. Méhen kívüli terhesség, petefészek cisztájának megrepedése).

Ha a cikk előző részében leírt tünetek vannak jelen, a mentő a beteget a sebészeti osztályba veszi.

A diagnózist a sebész végzi. Magában foglalja a jelenleg jelenlévő anamnézis és tünetek gyűjtését, a beteg kézi vizsgálatát. Ezután adjon meg vérvizsgálatot, koagulogramot (véralvadás elemzése), vizeletvizsgálatot, hasi ultrahangot, a hasüreg tartályainak sürgősségi angiográfiáját.

Ha a diagnózist nem állapították meg, laparoszkópiát használnak - invazív diagnosztikai módszer. A hasi szerveket egy endoszkóp segítségével vizsgáljuk, amelyet a bőrbe való bemetszés és az elülső hasfal alkot. Az eljárást érzéstelenítés alatt végezzük.

A hasüregek angiográfiája. A nyíl az alsó mezenteriális artéria trombózisának helyét jelzi.

Kezelés és prognózis

A mesenterikus bél trombózist sürgősségi sebészeti beavatkozással kezelik.

Ez több szakaszban történik:

1. Először távolítsa el a vérrögöt, amely a vérkeringést megsértette.
2. Ezután rekonstruálja az érintett hajót.
3. Ha a műveletet nem az 1-nél hajtjuk végre, hanem a betegség két szakaszában, és a bélinfarktus zónája kiterjedt, akkor a szerv halott része eltávolodik. Ha a 3. szakaszban erős gyulladásos folyamat alakult ki, a hasi öblítést végzik.

A betegség végeredménye attól függ, hogy melyik szakaszban azonosították és kezelték őket, valamint a diagnózis helyességét.

A bélinfarktusos betegség 2. és 3. stádiumában, még a sikeres műtét esetén is, a betegek mintegy 70% -a hal meg. Ez annak következménye, hogy a test mérgező a gyulladásos folyamatból, a kezelés súlyossága, valamint a trombózist okozó betegség. A betegség 1. stádiumában, ha eltávolítja a vérrögöt a bélszakasz nekrózisa előtt, a túlélési arány sokkal magasabb.

Ezért ne húzza a kezelést az orvoshoz a hasi fájdalom esetén.

Sebészet a bél nekrózisának eltávolítására. Anastamoz - egy speciális összeköttetés "a lánc szakaszai"

megelőzés

Jobb, ha megakadályozzuk a mesenteriális edények trombózisát, mint kezelni. A megelőző intézkedések segítségével szó szerint megmented az életedet.

Ha szív- és érrendszeri betegségekben szenved, vagy közvetlen rokonai vérrögökre hajlamosak, fordítsanak különös figyelmet a trombózis megelőzésére.

• Először is, távolítson el minden más kockázati tényezőt (túlsúly, dohányzás, ülő életmód, orális fogamzásgátlók alkalmazása). Ideje a szív és az erek betegségeinek kezelésére. Cukorbetegség esetén kövesse az orvos által javasolt összes kezelést.
• Ha fennáll a vérrögképződés veszélye (szív- és érrendszeri betegségekben, cukorbetegségben szenved, egészségügyi okokból ülő életmódot okozhat, az anyagcsere-zavarok miatt túlsúlyos lehet, amelyet jelenleg nem lehet megszabadulni), majd hat hónaponként adjon vért koagulogramon. Ez szükséges a vérzési rendellenességek észleléséhez. Ha a vérrögképződés kockázata megnő, vérhígítót kap, és megakadályozza a vérrögképződést.
• Kezelje a bélbetegségét időben. Ha Önnek tumorja van, ne húzza meg az eltávolítását. A rákellenes gyógyszerek lefolyása esetén rendszeresen vérvizsgálatot kell végezni a véralvadáshoz és az orvos vagy az antikoagulánsok által előírt vérlemezke-ellenes szerek bevételéhez.
• Ha műtéten esett át a hasi szerveken, kövesse az orvos ajánlásait a posztoperatív időszakban. Vérvizsgálat után, ha vannak jelzések, a kezelőorvos előírhat egy gyógyszert a vérrögök megelőzésére. Kezdje a mozgást a lehető leghamarabb. Menjen tovább, ha orvosa megengedi. Az aktivitás segít megakadályozni a vér stádiumát (ami növeli a vérrögképződés kockázatát), de a posztoperatív adhézió kialakulását is, amely a jövőben komplikációkhoz vezethet.
• A hajókon végzett műveletek után (nemcsak a hasüreg edényein) és a szíven vegye be az orvos által előírt antikoagulánsokat vagy trombocita-gátló szereket.

Népi jogorvoslatok a vérrögök megelőzésére

Ne próbálja meg helyettesíteni a gyógyszereket népi jogorvoslatokkal, mivel az orvos által előírt orvosi kezelés hiánya vérrögképződéshez és súlyos következményekhez vezethet. A népi jogorvoslatok ellenjavallatok is lehetnek, ezért konzultáljon orvosával, kardiológussal és gasztroenterológussal.

A mesenterális trombózis megnyilvánulásának és kezelésének jellemzői

Senki sem mentes a belek fájdalmától, előfordulásának számos oka van, köztük a banális mérgezés. Emiatt az emberek nem azonnal az orvoshoz mennek, és megpróbálják megszüntetni a saját kényelmetlenségüket. Ezt a tünetet azonban sokkal komolyabban kell kezelni, mivel ez a mesenterikus trombózis jele lehet, amely a legtöbb esetben halálhoz vezet.

A mesenterális trombózis kialakulásának mechanizmusa

Mesentery - mezenterikus szövetek, amelyek a belső szerveket, beleértve a beleket is, a hátsó hasfalhoz kötik. Ezek a szövetek az edények, az idegvégződések és a vékonybél nyirokcsomóinak "vezetői". A mesenterikus edények hajlamosak a trombózisra, mint a keringési rendszer többi része.

Trombózis - a vérerek elzáródása, a belsejében a vérrögök (vérrögök) következtében lumencsökkenése, ezek a csövek megakadályozzák a vér tápanyag- és oxigénellátását különböző szervekhez. A vérrögök a vérárammal mozoghatnak és bizonyos hajókba telepedhetnek. A vérrögök leülepedését a mesenteriális vénákban és artériákban mesentericus thrombosisnak nevezzük. A betegség gyakori vénás típusa, lassabban alakul ki, mint a mesenterális artériák trombózisa, és tünetei enyhébbek.

A betegség leggyakrabban a középkorúaknál idősebb betegeket érinti, hiszen hosszú távon egész csomó szív- és érrendszeri megbetegedés és trombózis alakulhat ki - a leggyakoribb.

A trombózis okai és fejlődése

Általában a vér elkezd felrobbantani az edények vereségével, segít megállítani a vérzést, de néha ez a folyamat a hajó belsejében aktiválódik, mechanikai hatás nélkül. Tehát véredények jelennek meg a véredényekben - a vérrögök kialakulása a véralvadási képesség miatt.

A vérrögök zavarják a normális vérkeringést.

• öröklődéssel vagy különböző betegségek miatt szerzett hiperkoaguláció (túlzott véralvadás);
• a véralvadásért felelős edényfal (endothelium) belső rétegének patológiája. Az endothelium olyan anyagokat tartalmaz, amelyek aktiválják a véralvadást, általában védettek a vértől és csak sérülés esetén szabadulnak fel. Negatív változások az endotheliumban sérülések, kemoterápia, sugárzás, műveletek következtében fordulhatnak elő;
• vér stázis, ami a vér elválasztásához vezet olyan elemekhez, amelyek képesek összeilleszteni, vérrögök képződését (vér stagnálásának okai - ülő életmód, fizikai aktivitást nem igénylő munka).

A betegség okai

A mesenterikus edények trombózisa a trombózis kialakulásának általános szabályai szerint megy végbe. Az orvosok azonosították a fő okait:

• tartós kardiovaszkuláris betegségek (szív aneurizma, miokardiális infarktus, kardioszklerózis, endokarditisz, reumás szívbetegség);
• bélfertőzések, amelyek negatív hatást gyakoroltak a bélrendszeri edényekre;
• portál magas vérnyomás;
• különböző sérülések;
• (jóindulatú vagy rosszindulatú) képződmények, amelyek összenyomják a belek edényeit.

A mesenterális trombózis tünetei

A mezenteriás hajók trombózisának klinikáját a következő tényezők határozzák meg:

• a trombózis lokalizációja, például a kiváló mezenteriális artéria trombózisa a vékonybél teljes trombózisához vezet;
• az ischaemia (a vér hiánya) intestine mértéke;
• a véráramlás körülményei az érintett terület körül.

A betegség kialakulását a következő tünetek kísérik:

• hasi fájdalmak (görcsrohamok vagy tartósak);
• hányinger és hányás az epével (a legtöbb betegnél több órás trombózis után);
• hasmenés.

Ezeket a tüneteket a patológia kialakulásának kezdeti szakaszában figyelték meg, gyakran összekeverik a mérgezés klinikai jeleivel, így az orvos nem megy azonnal. A „kezelés” után azonban ezek a tünetek ismét jelentkeznek.

Továbbá a meseterialis trombózis klinikai megnyilvánulása súlyosbodik, a következő testreakciók figyelhetők meg:

• a gyomor-bél traktus megszakadása (hasmenés, székrekedéssel váltakozik);
• a vérben kis mennyiségben jelenik meg a vér;
• a köldök alatti tömítés (a Mondor tünete), amely a vér bomlásához kapcsolódik;
• a fájdalomcsillapításig tartó fájdalom növekedése;
• a fájdalomnak nincs egyértelmű lokalizációja, görcsös vagy állandó lehet;
• a vérnyomás növekedése 40-60 egységgel;
• mérsékelt puffadás;
• a hasfal feszültsége, amely a test védekező reakciója miatt alakul ki;
• száraz nyelv;
• a teljes testhőmérsékletet 38 fokra emeljük;
• ajak cianózis és sápaság.

A tünetek „elhalványulhatnak” az idegsejtek halála és a vérerek szakadása miatt, de ez nem ok arra, hogy elhalasztjuk az orvos látogatását, mivel a bél állapota csak súlyosbodik, a szervezetet akut mesenteriális trombózis érinti.

A krónikus mesenterikus trombózis klinikai jelei

A betegség krónikus formája négy szakaszra oszlik, amelyek mindegyikének saját klinikai jellemzői vannak:

I - egy személy nem érzi az egyes szervek munkájában bekövetkezett változásokat, és vérrögképződés kimutatható angiográfiával;

II - a beteg az étkezés után fájdalmat és kellemetlen érzést tapasztal a bélben, ezért gyakran elutasítja;

III - a tartós hasi fájdalom, hasmenés és duzzanat panaszai;

IV - akut fájdalom a hasban (népszerűen „akut has”), ebben a szakaszban a peritonitis és a gangrén kezd kialakulni.

Az első szakaszban nagyon nehéz azonosítani a betegséget.

Patológiai diagnózis

A betegség diagnózisa speciális berendezések használatával:

• A literoszkópia segít azonosítani a bélhurkok térfogatának növekedését, amely akkor marad, amikor a testet oldalról oldalra fordítják, vagy a felső has felé mozognak;
• A hasüreg röntgenfelvétele csak a betegség utolsó szakaszát eredményezheti;
• Az ultrahang-képalkotás olyan adatokat szolgáltat, amelyek lehetővé teszik, hogy a trombózis által kiváltott változásokat világosan lássuk;
• A szelektív angiográfia lehetővé teszi a legpontosabb következtetést (a mesentericus trombózist diagnosztizáljuk, ha a fő artériás törzset nem észlelik az angiogramokon).

Kiegészítő módszerként a végbél ujjlenyomatát használjuk.

A diagnózis pontos megállapítása érdekében laboratóriumi vérvizsgálatokat kell végezni, a betegséggel a teljes vérképben bekövetkezett változásokat figyeljük meg:

• a leukociták számának jelentős emelkedése (legfeljebb 40-109 / l);
• magas ESR-arány;
• a leukocita formulát balra mozgatjuk.

A helyes következtetés meghozatalához a kutatást végző orvos kéri, hogy válaszoljon a következő kérdésekre:

• milyen jellegű volt a fájdalom (paroxiszmális vagy tartós);
• milyen akut a fájdalom;
• hogy a beteg szív- és érrendszeri betegségekben szenved-e;
• a gyomor-bél traktus megsértését figyelték meg.

A mesenterális trombózis differenciálódásának problémája és megoldási módja

A mesenterikus trombózis észlelésének problémája a tünetek hasonlósága a test többi patológiájával (apendicitis, gyomor- és bélfekély, cholecystitis, bélelzáródás). A differenciáláshoz laparoszkópiát, valamint elektrokardiográfiát alkalmaznak.

Ha a laparoszkópia nem lehetséges, a szakértők sebészeti beavatkozást igényelnek - laparotomia. Ezt a has középvonala mentén végzik, ami lehetővé teszi a belek elérését és az ilyen adatok beszerzését:

• a vérrögök jelenléte és elhelyezkedése;
• artériás pulzációs szint;
• a mesenterikus artéria trombózisának mértéke;
• a gangrén által érintett terület nagysága.

A betegség kezelése

A betegség gyors fejlődése következtében a mesenterikus trombózis csak a műtéti beavatkozással gyógyítható.

A műtét nélkül a beteg végzetes.

A fájdalomcsillapítók elfogadása csak súlyosbítja a helyzetet, késlelteti a betegség diagnózisát.

A korai stádiumban a bél edények rekonstrukciós műveleteit végzik:

• a kiváló mezenteriális artéria resetálása protézisekkel;
• embolectomia (vérrög eltávolítása);
• endarterectomiát.

A professzionális orvosi ellátás időben történő kezelése jó eséllyel képes helyreállítani a bél bizonyos részeinek vérellátását, amelyet a következők végeznek:

• a vérrög összenyomása az ujjaival;
• mesterséges edény létrehozása, a véralvadék megkerülésével.

Ha a bélrendszert gangrén befolyásolja, az elhalt szövetek eltávolítása vagy az egészséges szöveten belüli reszekció elrendelésre kerül. Gyakran forduljon a kombinált műveletekhez.

A műtét után a betegnek nagy adagokban ajánlott a heparint szedni. Ez az anyag hozzájárul a vér hígulásához és könnyű áthaladásához az edényeken.

A betegség posztoperatív időszakának általános képe jelenleg csalódást okoz: a betegek több mint fele halálos, mintegy 80% -a halálos ember.

A halál fő okai:

• a patológia diagnózisának összetettsége;
• a betegek kezelésének késleltetése szakemberre;
• önkezelés

A mesenterális trombózis megelőzése

A megelőző intézkedéseknek a kardiovaszkuláris rendszer patológiai folyamatainak megelőzésére kell irányulniuk. A főbb intézkedések a következők:

• elegendő motoros aktivitás;
• megfelelő táplálkozás;
• a rossz szokások elutasítása;
• Kerülje a fertőző betegségek kialakulását, ha előfordulnak, azonnal forduljon orvoshoz;
• a vérnyomás változásainak rendszeres ellenőrzése;
• rendszeres orvosi vizsgálatok.

A mesenterikus trombózis egy nagyon veszélyes betegség, amely egy személyt halálra tesz, ezért ha tünetei nyilvánvalóvá válnak, azonnal forduljon orvoshoz. Különösen óvatosnak kell lennie a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőknek.

A mesenterikus edények trombózisának okai és hatásai

A Mesentericus trombózis a méhészet vagy a méhészet edényeinek betegsége, amely membránszárny, amelyben egy személy belseje található. A trombózist egy vérrögképződés - a vérrög - elzáródásának nevezik. A trombuszképződés elválaszthatatlanul kapcsolódik a vér tulajdonságaihoz.

A vér sokáig vonzza az embereket rendkívüli tulajdonságaiért. Az ősök még mágikus erővel is felruházották a titokzatos folyadékot. Nos, a vérnek tényleg számos hihetetlen tulajdonsága van, bár nem a mágiához kapcsolódik, de mégis csodálatos. Ezen tulajdonságok egyike a vér koagulációjának képessége, vagy az orvosok szerint koaguláció. E képesség komplex jellege még mindig nem teljesen világos. Ismeretes, hogy a véralvadás nem pusztán kémiai jelenség, szerepét a vér összetett fizikai összetétele (szerkezete) játszik. A test fiziológiai erőforrásai is kapcsolódnak ide, így a sérülések helyén a véredények görcsét észlelik, ami lelassítja a véráramlást és elősegíti a vérrög kialakulását.

De sajnos, néha előfordul, hogy még a vérnek ez a hasznos tulajdonsága, mint a véralvadási képesség, kárt okoz. Néha a vér a hajó belsejében kezd véralvadni, még anélkül is, hogy károsítaná. A trombuszformák - egy vérrög, amely belsejében eltömíti az edényt, és zavarja a vér normális mozgását.

A vérrög képződött

Mi történik ebben az esetben? Először is, válaszoljunk arra, hogy milyen szerepet játszik a vérkeringési rendszer az emberi testben. A keringési rendszer a testünk közlekedési hálózata, amely mindent, amire szüksége van - az ételeket és az oxigént az artériákon keresztül minden szöveti sejthez. Ellenkező irányban más autópályák - vénák - mentén a hulladéktermékek, a kiégett anyagok, beleértve a veszélyes toxinokat is, mozognak. Mi történik a város életével, ha a főbb autópályák átfedik egymást. A város élete megbénult - az emberek nem tudnak dolgozni, a termékek nem fognak eljutni a boltokba, a nyersanyagokat és a komponenseket szállítják a vállalkozásoknak, és a szemét nem kerül az újrahasznosítási pontokra. A "közlekedési összeomlás" a test közlekedési útvonalainak blokkolása miatt nem kevésbé veszélyes.

Az emberi test nagyon megbízható rendszer, nagyfokú redundanciával, a hajó átfedése több mint fele különös következmények nélkül történhet. De mindennek van egy korlátja, ha a hajó ürege több mint háromnegyedével eltömődik, az oxigénhiány elkezd hatni, amely nélkül a test egyetlen cellája normálisan nem tud működni. Ugyanakkor a „nem exportált” hulladékok, elsősorban a tejsav felhalmozódása megkezdődik a szövetekben. Ha semmi nem történik meg, hogy ne "rendezze" a forgalmi dugókat a vérhálózaton, a probléma a leginkább katasztrofális következményekkel jár - hipoxia (oxigén éhezés) és nekrózis (szöveti nekrózis).

A hajón belüli forgalmi dugók kialakulását trombózisnak nevezik. Mik a trombózis okai?

1. A túlzott véralvadás (hypercoagulability) jelentősen növeli a vérrögképződés kockázatát. A hiperkoagulációnak általában genetikai jellege van, mind a veleszületett, mind pedig számos betegség átadásának bejárata során szerzett.
2. Az endothelium patológiája. Endothelium - az edényfal belső rétege, amely a legaktívabb szerepet játszik a test különböző életfolyamataiban. Közelebbről, az endotélsejtekben szintetizálódnak olyan anyagok, amelyek parancsot adnak a koagulációs mechanizmus elindítására. A normál állapotban ezeket az anyagokat az endothelium sejtek falai biztonságosan elszigetelik a véráramtól, és az endothelium sejtek megsemmisítése után a vérbe kerülnek, vagyis ha a testen áthatoló sérülés keletkezik, és a roncsolódó vér bezárásának megerõsítéséhez sürgõsen szükség van a test körkörös védelmében az agresszív külsõ környezetrõl. De a különböző hatások (trauma, műtét, kemoterápia, kemény sugárzásnak kitett) miatt az endothelsejtek falai áteresztővé válhatnak az általuk szintetizálódó anyagok számára. Ezek az anyagok mikroszkopikus mennyiségben szivárognak az edénybe, apró vérrögöket képezve, amelyek végül felhalmozódnak és eltömítik az egész edényt.

1. Vér stasis Az emberi vér fizikailag kolloid oldat - a szilárd részecskék (az úgynevezett vérsejtek) szuszpenziója a folyékony frakcióban - plazmában, és csak mozgás közben képes folyamatosan megtartani a szerkezetét. A hosszan tartó stagnálás elkerülhetetlenül vérfrakciót eredményez a frakciókba, amelyekben a formázott elemek egymáshoz tapadnak, és alvadékot képeznek. Ez mind a rossz életmód (a mozgás hiánya, az ülő munka és az azonos szabadidő miatt), mind a különböző kóros rendellenességek, például a rák miatt jelentkezhet, amikor a tumor a szomszédos szervek edényeit összezárja, megakadályozva a normális véráramlást. Kiderült, hogy ördögi kör: a csökkent vérkeringés vérrögképződéshez vezet, ami viszont tovább gátolja a vérkeringést.

Különösen veszélyes a thrombus, amely a hajó falából laza és a véráram mentén szabadon mozog. Az ilyen csípőrögöket emboliának nevezik. Nagy az esélye annak, hogy az embolus (tromboembóliás) blokkolja a létfontosságú artériát. Ez gyakran hirtelen halálhoz vezet. Tehát a pulmonális thromboembolia (pulmonalis embolia) mortalitása eléri a 60% -ot.

A trombózis hatása

A trombózis kialakulása a test bármely részén ugyanazon komor forgatókönyv szerint fordul elő: az edény eltömődése - hipoxia (a szövet akut oxigén éhezése) - nekrózis (szöveti hely halálozása). De a szervezet egészére gyakorolt ​​következmények jelentősen eltérnek attól függően, hogy a test melyik része van trombózisos károsodással. A szívedények trombózisa szívrohamhoz vezet, az agyi erek trombózisa stroke-ra vezet, és a hasüreg edényeinek károsodása olyan állapothoz vezethet, amelyet néha „bélinfarktusnak” neveznek.

"Bélinfarktus" - a bélrészek nekrózisa az általuk tápláló mesenterikus edények elzáródása (trombózis) miatt. Az emberi bél a kötőszövet filmszerű "zsákjában" található. Ezt a zacskót mesentery vagy mesentery néven hívják. A hímvesszőt behatolják azok a hajók, amelyeken keresztül a bél vérellátását végzik. Ezeket az edényeket mesentericusnak nevezik, elzáródás esetén az orvosok diagnosztizálják a „mesentericus edények trombózisát”.

Mesentery és véredények hálózata

A betegség okai

A mesenterikus trombózis okai közösek a trombolitikus elváltozások minden típusára, amint azt már fentebb említettük - hiperkoaguláció, endoteliális károsodás és vér stázis. A trombózis az olyan betegségek következménye is lehet, mint a szívizominfarktus, az endokarditisz, az ateroszklerózis. A mesenterális artériák trombózisát embolia okozhatja a szklerotikus lepedék törése miatt.

A mesenteriás hajók trombózisára jellemző betegség okai a portális hipertónia következtében kialakuló vérrög képződése - a portális véna károsodott működése, amely a gyomorból, a belekből és a lépből vérbe jut.

Szintén lehetséges, hogy a mesenterikus trombózis a különböző sérülések és patológiák által okozott gennyes folyamatok és a hasüreg gyulladása esetén lehetséges. A gyulladás vagy a gyulladásos daganat összezárja a véredényeket, ami a vér stagnálásához vezet, ami vérrögképződéshez vezet.

A betegség tünetei

A mesenterikus trombózis tünetei akut (néha elviselhetetlen) hasi fájdalom. A fájdalom lokalizációja attól függ, hogy a mesenteriális keringési rendszer mennyire érinti a trombózist. A fájdalmat hányinger, hányás és kevésbé gyakori - a hőmérséklet emelkedése kísérheti. Lehetséges laza széklet. A hőmérséklet jelentős növekedése (38 fok és ennél magasabb) gyakran jelzi a bélfalak nekrotikus léziójának kezdetét. Vannak vérszennyezések a székletben.

A betegség késői szakaszaiban viszont a széklet ritka, hosszú késéssel. A bél perisztaltikus reflexe eltűnik - hullámszerű összehúzódás, amely elősegíti a tartalom mozgását.

A mesenterális trombózis diagnózisa

A mesenterális trombózis diagnózisa a korai stádiumokban jelentősen gátolja a panaszok és tünetek hasonlóságát a hasüreg számos más betegségével. Az akut fájdalmat érintő panaszok a bulbit, gastritis, peptikus fekély és nyombélfekélyek és sok más betegség kíséretében jelentkeznek. Leggyakrabban a mesenterikus trombózist „maszkolják” akut apendicitis alatt.

A hasi szakasz radiográfiája

Ha a gyomor-bél trombózis gyanúja áll fenn, laboratóriumi és klinikai vizsgálatokat, köztük a vérvizsgálatokat és a röntgensugárzásokat írnak elő. Ennek a betegségnek a jelenlétében a vérvizsgálat a leukociták (leukocitózis) számának növekedését mutatja. A radiográfia mutatja az akut bélelzáródás kialakulását - a mesenterikus trombózis egyik tünete.

A legpontosabban az angiográfia során diagnosztizálják a mesenterikus trombózist - a keringési rendszer fluoroszkópos vizsgálatát egy radioplasztikus anyag (jódtartalmú készítmény) bevezetésével az artériába.

A betegség kezelése

A betegség kezelése attól függ, hogy a betegnek milyen orvosi kezelésre van szüksége. A korai stádiumban (azaz kórházi kezelés és műtét nélkül) járóbeteg-konzervatív kezelés lehetséges. A terápia egy véralvadásgátló gyógyszer (heparin és analógok) bevételét jelenti, ami a vérrögök reszorpciójához vezet.

Ha a betegséget a bélfalak (bélinfarktus) szakaszainak nekrózisának kezdete előtt kezdik meg, akkor a beteg a leggyorsabb sebészeti beavatkozást mutatja. A késleltetés a sérült bélfalon keresztül a hasüregbe (peritonitisbe) bejuthat a béltartalomba. A klinikán a beteg kórházi kezelését azonnal meg kell tenni, mivel ebben az esetben a halálozási arány rendkívül magas.

A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. A bél halott részét eltávolítjuk, a belek szomszédos ép részeit varrjuk. A gyógyulás utáni periódus alatt a beteget egy IV csepegtetővel tápláljuk. A korai sebészeti beavatkozással a prognózis általában pozitív.

A bélfal nekrózisával járó halálozás 70% -ot ér el. A páciens megmentése csak szakszerű orvosi segítséget nyújt. Semmilyen esetben ne indítsa el a betegséget, forduljon a szakértőkhöz az első tüneteknél.

A mesenterális artériák trombózisa

Az idősek patológiájának tekintik a mesenterikus bél trombózist. A betegek átlagos életkora 70 év. Az áldozatok gyakran nők. A beteg korát figyelembe véve a komplexitást nemcsak a diagnózis, hanem a kezelés taktikája is okozza. Mit kell tudni a betegségről?

A belek vérellátása

A bél az emésztőrendszer része, amelynek feladata:

• az élelmiszer emésztése;
• előnyös és tápanyagok felszívódása;
• az immunrendszer kialakulása;
• hormontermelés.

Az orvosi statisztikák szerint a bélbetegségek a gyomor-bélrendszeri betegségek vezető helye. Beleértve a mélyvénás trombózist is. A vékonybél vérét a celiak törzs és a kiváló mezenteriális artéria biztosítja, és a vastagbélt az alsó és felső mesenterikus artériák biztosítják. Ha a véráramlás zavar, az ischaemia alakul ki.

A hímvesszőn áthaladó artériák és vénák felelősek a hasi szervek, elsősorban a belek vérkeringéséért.

Miért törött az elsődleges artériás véráramlás?

Az érrendszeri betegségeket az artériás vagy vénás keringés megsértése okozza. Ha az artériás vér áramlása megszakad, akkor a szövetek már nem kapnak elég oxigént és hasznos elemeket. Ez halálukhoz vezet. Az artériás obstrukció fokozatosan vagy akut módon alakulhat ki.

Az akut áram a legveszélyesebb. Az akut mesentericus trombózis egy olyan veszélyes patológia, amelyet a sebész gyakorol. Ez kiterjedt szöveti nekrózishoz vezet.

Emellett kellemetlen tünetek is vannak:

• fájdalom;
• márványbőr árnyalata;
• paresztézia;
• az érzés elvesztése.

Krónikus úton az artéria átmérője fokozatosan csökken. Különböző edények érintettek: mesentericus, carotis, vese, coronaria. A tünetek intenzitása a csökkent véráramlás mértékétől függ.

A mesenteriás hajók trombózisa a következő rendellenességek és betegségek hátterében alakulhat ki:

• Raynaud-szindróma;
• artériás elégtelenség;
• idegen részecskékkel rendelkező edények elzáródása;
• vaszkuláris elzáródás vérrögökkel;
• atherosclerosis obliterans vagy endarteritis.

A mesenteriás hajók trombózisa a mesentery (mesentery) edényeinek elzáródása egy trombus által.

A mesenterikus artériák másodlagos átfedése

Az artériás obstrukciót az alábbi patológiák okozhatják:

1. Atheroscleroticus szűkület. Amikor az artéria szűkül, a mesenterikus edények elzáródnak. A kritikus mutató a lumen szűkülése 2/3. Amikor a lumen teljesen zárt, szöveti nekrózis alakul ki.
2. Daganatok. A méret növekedésével a daganat összenyomja az artériát és ezáltal megzavarja a vérkeringési folyamatot.
3. A szívelégtelenség. A vérnyomás gyakori és éles csökkenésével a szívelégtelenség alakul ki.
4. Műveletek az aortán. A műtét során a sebész eltávolítja a vérrögöt. A vér gyorsan áthalad az artériákon, megkerülve a mesenterikus artériákat. Ez lendületet ad a nekrózis és a bélinfarktus többszörös trombózisának kialakulásához.

Annak ellenére, hogy az elzáródás okozott, a kóros állapot eredménye mindig azonos - az ischaemia.

Az ischaemia formái

Az orvostudományban a bél-ischaemia akut és krónikus. Az akut formának három fejlődési szakasza jellemző:

1. Kompenzálni. Ez a szakasz a legkönnyebb. Az időben történő kezelés megkezdődött, a véráram teljesen helyreáll.
2. Subcompensated. Vérellátás a biztosíték véráramán keresztül.
3. Abszolút. Ez egy súlyos forma. Ha az idő nem állítja vissza a véráramlást, akkor a bél gangrénája jön létre.

A krónikus formát a bélhártya fokozatos összenyomása jellemzi. Az ischaemia rejtett. Véráramlás a biztosítékokon keresztül.

A mesenterikus trombózis, mint bármely más, közvetlenül kapcsolódik a szív- és érrendszeri és a vérbetegségekhez.

A bél trombózis klinikai megnyilvánulása

Egy vérrög képződhet nemcsak a testületben, hanem a végbél szakaszaiban is. A trombózis tünetei a következők:

• éles fájdalom a hasban, ami az étkezés után súlyosbodik;
• laza széklet vagy székrekedés;
• hányinger;
• hányás;
• vér a székletben;
• felfúvódás;
• szájszárazság;
• halvány bőr;
• ugrik a vérnyomást;
• szédülés.

E jelek megjelenésével lehetetlen késleltetni. A kedvező kimenetelre való számítás csak az orvoshoz való időben történő hozzáféréssel lehetséges. Tilos öngyógyítás, csak súlyosbítja a helyzetet.

A patológia fokozatosan fejlődik:

1. Az első szakasz. Ebben a szakaszban a sérült szervet még javítani kell. A tüneteket a boka paroxiszmális fájdalma jellemzi, az epe hányása, hasmenés.
2. A második szakasz. A patológiás változások a szervezet mérgezéséhez vezetnek. A folyadék székletet székrekedés váltja fel. A bélfalakat fokozatosan elpusztítják. A fájdalom fokozódik. A fájdalom szindróma enyhítésére nem lehet fájdalomcsillapítók és kábítószerek.
3. A harmadik szakasz a legnehezebb. A széklet felhalmozódása miatt mérgező a szervezet toxinokkal. Megjelenik a hasi feszültség, hányinger és hányás. Az érintett bélszakaszban bénulás alakul ki. A tünetek közé tartozik az alacsony BP és a magas testhőmérséklet. Kezelés nélkül a betegség halálos.

Forró villanás vagy tartós hasi fájdalom, hasmenés, epe-hányás

Mezotrombózis diagnózisa

A mesenteriás hajók trombózisának diagnosztizálása:

• történelem felvétele;
• általános és részletes vérszámlálás;
• X-sugarak;
• laparoszkópia;
• laparotómiával;
• CT-vizsgálat;
• vaszkuláris angiográfia;
• kolonoszkópia;
• Endoszkópia.

A kapott adatok alapján az orvos diagnózist készít, és előírja a megfelelő kezelést.

Csak olyan radikális módszer, amelyet nem lehet elhalasztani.

A konzervatív kezelést abban a szakaszban végezzük, amikor a betegség nem halad. Az orvosok speciális injekciókat és inhalációkat írnak elő a vér vékonyítására („heparin”). Kötelező az antikoagulánsok, a trombolitikus szerek és a trombocita-ellenes szerek alkalmazása.

Ha a beteg túl későn fordult, akkor az egyetlen lehetőség a kedvező kimenetelre a műtét. Ilyen radikális módszer a gyógyszeres kezelés hatékonyságának hiányában történik.

Vészsebészeti beavatkozással kezelt mesenterikus bél trombózis.

A véráramlás helyreállítása érdekében lehetséges a műtét a mesenteriás hajón - endarterectomia, a sérült terület protézisével való rezekció, egy új anasztomosis létrehozása a hasi aortával. Ha a bél vitalitását nem lehet helyreállítani, a műtét során az orvos eltávolítja a bélszövet sérült részét, és egészséges részeket ölt össze.

A műtét után a beteg gyógyszert adjuváns terápiának nevez.

A rehabilitáció során ajánlott:

• a súlyemelés és a fürdés megszüntetése;
• kövesse a diétát;
• fizioterápiát végez;
• a higiénia fenntartása;
• az orvos időben megvizsgálja.

Mezenterális vénás trombózis és vegyes véráramlás rendellenesség

A véráramlás akut károsodása gyakran a vénás hajók elzáródása következtében alakul ki, amely egy egész szeletet foglal magában. Ez a kóros állapot a megnövekedett véralvadás és a központi és a perifériás hemodinamika csökkenésének következménye.

Amikor eltömődött vénás hajók észlelték:

1. Hasmenés. A székletben a nyálka és a vörös vér látható.
2. Fájdalom. A fájdalom unalmas, de evés után akutvá válik, és a köldök alatt helyezkedik el.
3. A hashártya gyulladása. A gyomor elszabadult, hányás és hányinger. A perisztaltika nem. Emellett a páciens testhőmérséklete emelkedik, a légzés időnként megszakad, a szívverés lelassul. Súlyos esetekben delírium és zavartság lehetséges.

Amikor a vénák blokkolódnak, a személy prognózisa kedvező, mivel nincs teljes lézió, és a bél továbbra is artériás vérrel van ellátva.

Az orvosi gyakorlatban ritkán fordul elő olyan esetek, amikor a bél egyik részén a vénás hajó elzáródását diagnosztizálják, és a másik - artériában.

Vélemények

„Apám (68 éves) súlyos gyomor fájdalmat szenvedett. A "bél ischaemiás stádium 2" diagnózisa. Csak egy út volt - ez egy művelet. Minden jól ment. Most apa rehabilitációban van.

- Hasonló helyzetem van. Anyámnak ugyanaz a diagnózisa volt. Az eredmény egy művelet. Minden komplikáció nélkül ment, de a rehabilitációs időszak nehéz volt.

Intesztinális vaszkuláris mesotrombózis: okok, formák, kurzus, diagnózis és terápia

A bélvaszkuláris trombózis nem a fiatalok betegsége, hanem közép- és öregkorú embereket érinti. Ez azzal magyarázható, hogy az érrendszeri falak ateroszklerotikus változásai fejlődnek és fejlődnek az életfolyamatban. Bélinfarktus, akut artériás vagy vénás elégtelenség - különböző etiológiai és fejlődési mechanizmusú kóros állapotok, de a bélrendszer akut keringési zavaraihoz vezetnek. A vérellátási zavarok két fő típusa (artériás és vénás) vegyes formát képezhet, ami különösen előrehaladott esetekben fordul elő.

A bél vérellátási hibája

A hasi vérellátási rendszer

A mesentericus trombózisban az esetek körülbelül 90% -ában a bél nagy részét biztosító, a mesentericus artériája (a teljes vékonybél, a vak, a növekvő vastagbél, a keresztirányú és a májszög 2/3) érzékeny, ezért a legsúlyosabb megsértések. A gyengébb méhsejtes artéria elváltozásainak aránya, amely a keresztirányú vastagbél 1/3-át adja a vérrel (balra), a csökkenő vastagbélre és a szigmoidra, körülbelül 10% -ot tesz ki.

Az akut mesenteriális artériás elégtelenség (OMAN) szerves eredetű lehet, ami a nagy edények átfedéséhez vezet, vagy funkcionális, amelyben nincs lumenváltozás.

Szerves elváltozások esetén a mesenterikus edények lumenje elsősorban átfedésben van, ennek oka a sérülések és embolia. A másodlagos átfedés a trombózis eredményeként következik be, ami viszont az érfalban vagy azon kívül húzódó progresszív változások eredménye.

A bélcsatornába történő vérellátás károsodásának legsúlyosabb formái a mesenterális erek embóliái és sérülései, ami magyarázható az előzőleg elkészített fejlett véráramlás hiányával, és ennek következtében a károsodott fő véráramlás kompenzációjának hiányával.

Az artériás véráramlás elsődleges megsértésének okai

Az embolia okai közvetlenül kapcsolódnak a szívbetegséghez:

• A mitrális szelep stenózisa;
• Szívritmus zavar;
• Szív aneurizma;
• Miokardiális infarktus, amelyben a bal kamra kontraktilitása jelentősen csökken. Az embolus (vérrög) ebben az esetben a véráramlás sebességének megsértése miatt megnövekedett véralvadás következménye. Egy vérrög a mesenteriás artériákban az aortából származik, de néha magában is kialakulhat, bár nagyon ritkán.

A mesentericus artériák sérülése a teljes szakadáshoz vezethet (a hasüreghez), ami intima pelyhesedést eredményez, ami viszont teljesen vagy kritikusan blokkolhatja a lumenet.

A mesenterikus artériák másodlagos átfedése

A másodlagos mesenteriális elégtelenség okai a következő kóros állapotok:

1. Az artériák szájában (az elszívás helyén) az ateroszklerotikus eredetű stenózis (leggyakrabban), mert egy nagy hajó akut szögben távozik az aortából, ami feltételeket teremt a turbulens véráramlás előfordulásához. A véráramlás hirtelen csökkenésével, ami akkor következik be, amikor az artéria szűkül 2/3-nál (kritikus mutatónak tekinthető), a mesenterikus edények trombózisa lehetséges. Hasonló események fordulnak elő, amikor az atheroscleroticus plakk törése vagy károsodása a tartály lumen teljes elzáródásával (zárásával) jár. Ez elkerülhetetlenül magában hordozza a vér által keltett szövetek nekrózisát, ezért a mesenterikus artériák ateroszklerózisa a bél vaszkuláris trombózisainak legnagyobb arányát feltételezi;
2. Tumorok, a diafragma szárának alapjai és a celiakia plexus szálai, amelyek az artéria tömörítéséhez vezetnek;
3. A szívműködés csökkenése a vérnyomás kifejezett csökkenésével;
4. Operatív (rekonstrukció céljából) beavatkozások az aortán, amelynek oka az elzáródás - rablás szindróma. Amikor a vérrög eltávolításra kerül, a vér nagy sebességgel elkezd rohanni az alsó végtagokba, részben megkerülve a mesenterikus artériákat, és ezzel egyidejűleg szívja a vért az aortába. A mesenterikus obstrukció körülményei között többszörös trombózis intesztinális nekrózis vagy bélinfarktus következik be, majd a mesentericus artéria törzscsúcsai nem thrombozálhatók.

A bél akut mesenteriális trombózisának etiológiai tényezői, vagy inkább az artériái eltérőek lehetnek, de a patológiás változások kialakulásának mechanizmusa mindig azonos - bél-ischaemia.

A bél-ischaemia formái

A belek ischaemia klinikája 3 fokos fokozatban különbözik, amelyek közvetlenül függnek a fő artériák sérülésének átmérőjétől és a mellékhatásoktól:

• A dekompenzált ischaemia az artériás vaszkuláris elváltozások legsúlyosabb formája, amelyben a véráramlás helyreállítása miatt elveszett idő után gyorsan visszafordíthatatlan hatások léphetnek fel. Jellemzője az abszolút ischaemia (a bél vérellátási rendellenességének dekompenzációja), és két fázisban történik. A 2 órás időtartamot a visszafordítható változások fázisának tekintjük. A 4-6 órás fázis messze nem mindig reverzibilis, az éjszakai prognózis kedvezőtlen lehet, mert ez idő után a bél gangrénája vagy annak részei elkerülhetetlenül jelentkeznek, majd a helyreállított véráramlás nem oldja meg a problémát;
• A bél vérellátottságának kompenzált megsértése biztosítja a véráramlást, és ebben az esetben a bél trombózis tünetei (a tartályai) hasonlítanak a mesenteriális artériás elégtelenség krónikus formájára;
• A kompenzált forma a krónikus bél-ischaemia, amikor a biztosítékok teljes mértékben gondoskodnak a fő véráramlásról.

A bél trombózis klinikai megnyilvánulása

Az intesztinális trombózis tünetei a mesenteriális artéria átfedésének magasságától és az ischaemia formájától függenek:

1. Hirtelen előforduló, meglehetősen intenzív fájdalom jellemző az ischaemia szubkompenzált formájára, bár a vérellátás dekompenzációjával is előfordul, de hamar gyengül az idegvégződések (a bélrendszeri károsodás és a bélrendszer területén) halálának következtében, amelyek a testben rosszul jelző jeleket jeleznek (képzeletbeli javulás) ;
2. A gangrén okozta mérgezés különösen jellemző a dekompenzált ischaemiara, és filamentus pulzus, instabil artériás nyomás, jelentős leukocitózis és hányás formájában jelentkezik;
3. A peritonitis jelenségei (a hasfalnak a perforált gyomorfekélyre emlékeztető feszültsége) leginkább a vékonybél trombózisára utalnak (kiváló mezenteriális artéria) gangrén fejlődés és bélperforáció esetén, ami gyakran a dekompenzált és szubkompenzált ischaemia hátterében fordul elő;
4. A bélmotilitás (intesztinális nekrózis esetén) eltűnése a dekompenzált ischaemiában rejlik, míg a szubkompenzációval ellentétben nagy aktivitással és tisztasággal rendelkezik;
5. Az átmeneti rendellenesség (gyakori laza széklet) és az intesztinális colicák a kompenzált formát kísérik a vér al-kompenzált ischaemia keverékével. A dekompenzált vérellátási rendellenesség perisztaltikájának megszűnése miatt a széklet (vér a székletben) értékeléséhez beöntés szükséges.

Meg kell jegyezni, hogy a bél artériás trombózis kialakulása előtt meg lehet állapítani az akut mesenteriális artériás elégtelenség diagnózisát. A következő tünetek jelezhetik a mesenteriás edények „előkészítését”:

• Az étkezés vagy a gyaloglás után növekvő hasi fájdalom;
• Instabil szék (székrekedés, hasmenés, váltakozás);
• Súlycsökkenés (közvetetten jelezheti a mesenterikus artéria száján a kezdeti stenozálási folyamatot).

A jobb mezenteriális artéria emboliaját ellenkezőleg, ennek a tünetegyüttesnek a hiánya jellemzi.

Mezotrombózis diagnózisa

A helyes diagnosztikai megközelítéssel nemcsak a bél vérellátási rendellenességének meghatározását, hanem az okokat is okozták. Ebben a tekintetben fontos szerepet játszik a történelem összegyűjtése, a betegek kérdése a betegség lefolyásával kapcsolatban. A fájdalom kialakulásának idejét, intenzitását, a széklet természetét jelentősen segítheti az orvos a sebészeti kezelés kiválasztásában, mivel a mezotrombózis esetében még mindig nincs más lehetőség.

Diagnosztika Az OMAN szelektív angiográfiát biztosít, amely lehetővé teszi az artéria átfedésének szintjének és természetének megállapítását, ami természetesen fontos lesz a sürgősségi ellátásban is, sebészeti beavatkozás formájában.

A laparoszkópos módszer továbbra is meghatározó minden olyan akut sebészeti patológiában, ahol a mezotrombózis nem kivétel. Éppen ellenkezőleg, egy dekompenzált keringési zavar esetén a sebésznek csak 2 óra áll rendelkezésre, így egyértelmű, hogy nincs szükség a diagnózis nyújtására. A laparoszkópia segítségével rövid idő alatt meg lehet határozni a bélrendszer károsodásának természetét.

Csak olyan radikális módszer, amelyet nem lehet elhalasztani.

Az intesztinális trombózis konzervatív kezelése, azaz a vérrel ellátó mesenteriális artériák elfogadhatatlanok, azonban az intersticiális elégtelenség hirtelen elkezdhet fejlődni, amit mindig súlyosbít a betegséggel járó vérerek teljes görcse.

Az antispasmodikumok aktív bevezetésével nemcsak a beteg szenvedését lehet enyhíteni, hanem az ischaemia kifejezettebb mértékét egy kevésbé súlyosba helyezni. Azonban a mesotrombózis progressziója a fontos biztosítékok átfedéséhez vezet, ami sokkal súlyosabbá teszi a beteg állapotát, mivel már nem kompenzálják a vérellátást. Ha ebből a pozícióból indulunk, a belek vérellátásának megsértése minden esetben saját „meglepetésével” rendelkezhet, ami nagyon jelentősen befolyásolja a sebészeti beavatkozás eredményét.

A mesenterális trombózis sebészi kezelése formájában a sürgősségi ellátás az egyetlen módja annak, hogy megmentsük az emberi életet, de az általános intézkedéskészlet intenzív preoperatív előkészítést tesz lehetővé, amely korrigálja a központi hemodinamikai rendellenességeket.

A bél trombózis sebészeti beavatkozása a szükséges összetevőkből áll:

1. A bélrendszer vizsgálata és a mezenteriás edények tapintása a szájtól kezdve;
2. Pulzálódás meghatározása a mesenteriális artériákban az érintett bél határán, ahol kétség esetén a mesentery szétválasztása megfelelőnek tekinthető (az artériás vérzés meghatározása).

Az OMAN felszámolása ténylegesen a következő műveletek elvégzésére szolgálhat:

• A véráram teljes helyreállítása bélnecrosis hiányában;
• A vérkompenzáció helyére történő vérellátás javítása bélváltozás esetén;
• A módosított bél reszekciója.

A vérellátás javítása vagy helyreállítása érdekében a fő artériák vagy embolectomia rekonstrukcióját alkalmazták, amely meglehetősen hatékony módszer. Ebben az esetben a sebész saját ujjaival „eltemetheti” az embolust.

emotektómia a mezotrombózisra

A stenosis és a trombózis területén végzett közvetlen beavatkozás vagy a szteroid és a trombózis alatti aortális artéria és aorta közötti sönt kialakulása (kevésbé traumatikus) rekombináns műtétet végzünk, ha az artéria lumenének elzáródása trombussal történik, és vészhelyzeti jelzések szerint történik. A gangrenous-módosított bél levágódik az egészséges szövetekből, és eltávolításra kerül, de ebben az esetben fontos a véráram helyreállítása, mivel az orvos csak a reszekcióra korlátozza a beteg elvesztését (ez a helyzet a halálok 80% -át teszi ki).

Ezen túlmenően a posztoperatív időszakban az általánosan elfogadott intézkedések mellett a betegek antikoagulánsokat (heparint) is előírnak. Ha azonban a véráramlás nem áll helyre, akkor nagy dózisú heparin alkalmazása szükséges. Ez olyan következményekkel jár, mint az anasztomotikus varratok meghibásodása, ami annak a ténynek köszönhető, hogy a fibrin szintje meredeken csökken, amelynek feladata a hashártya ragasztása.

Videó: mesenterikus ischaemia - diagnózis, magyarázat és műtét

Mezenterális vénás trombózis és akut keringési zavarok vegyes formája

Az akut mesenteriális vénás elégtelenség (OMVN) oka leggyakrabban a vénás hajók trombózisa, amely a bél hámrétegének egész szegmensét veszi fel. Ez általában a véralvadás és a perifériás és a központi hemodinamika túlzott mértékű növekedésének köszönhető.

A bél vénás trombózisának klinikai tünetei a következők:

1. Kifejezett fájdalom szindróma, amely a has bizonyos pontján helyezkedik el;
2. Gyakori laza széklet, amelyet vérrel vagy vér nyálkával keverünk;
3. A peritonitis jelenségei, amelyek a belek nekrotikus változásainak kialakulásával jelennek meg.

A diagnózis alapja az anamnézis, a klinikai bemutatás és a laparoszkópos vizsgálat.

A kezelés az érintett bél eltávolítását jelenti az egészséges szövetekben.

A vénás trombózis prognózisa, szemben az artériás vérellátás megsértésével, kedvező. Az intesztinális hurkok, még ha az artériás vérrel vannak ellátva, teljesen ritkán érintettek.

Egy vegyes forma, amelyben a véredény trombózisa egyidejűleg történik a bél egyik szegmensében, és a vénás artéria a másikban, rendkívül ritkán tekinthető tiszta formában, amelyet általában a műtét során észlelnek.